Liječenje neurinoma 8 para kranijalnih živaca. Neurinomi V i VIII kranijalnih nerava. Klinička slika, dijagnoza i uklanjanje tumora slušnog živca. Simptomi i znakovi neuroma različite lokalizacije

neurinom ( schwannoma) je vrsta benignog tumora mozga koji se razvija u lobanji, kralježnici i perifernih nerava. Neurinom ili švanom raste iz Schwannovih ćelija koje formiraju mijelinsku ovojnicu. Dakle, radi se o patološkoj formaciji nervnog omotača.

Neurinom u kranijalnoj šupljini čini 8 do 14 posto svih intrakranijalnih tumora. Spinalni neurom čini 20 posto svih tumora u regiji kičme. vestibulokohlearni neurinom ( kod ljudi koji čuju) živac je najčešći neurom. Na drugom mjestu nakon njega je neurom trigeminusa. Neurinom može zahvatiti ovojnicu bilo kojeg živca, osim vidnog i olfaktornog.


Vizualno, švanom je zaobljena, gusta formacija koja je okružena kapsulom. Raste veoma sporo, od 1 do 2 mm godišnje. Međutim, u nekim slučajevima ( maligni švanom) počinje intenzivno rasti, gnječeći okolna tkiva. Takvi tumori mogu doseći ogromne veličine - od jedan i pol do dva i pol kilograma.

Zanimljivosti
Predstavnici Harvardske medicinske škole i istraživačkog centra iz Masačusetsa izveli su rad na proučavanju uticaja aspirina na akustični neurom. 689 pacijenata sa dijagnozom vestibularnog ( acoustic) schwannoma. Polovina učesnika eksperimenta redovno je bila podvrgnuta skeniranju magnetne rezonance ( MRI). Po završetku rada iznesene su činjenice koje dokazuju pozitivan terapijski učinak acetilsalicilne kiseline na neurinom. Kod pacijenata koji su uzimali aspirin, dinamika rasta tumora se smanjila za polovicu. Organizatori studije napominju da pol i starost učesnika eksperimenta nisu povezani sa rezultatima rada.

Dokazano visok potencijal aspirina u liječenju švanoma je relevantan, jer danas ne postoje medicinski lijekovi za liječenje ove patologije.

Nerve Anatomy

Ljudski nervni sistem je odgovoran za rad svih tkiva, organa i sistema organizma i njihov odnos sa okolinom. Sastoji se iz dva dijela - centralnog i perifernog. Formiraju se mozak i kičmena moždina centralni dio. periferni diočine živce koji se protežu od središnjeg dijela do različitih organa i tkiva. Postoji dvanaest pari nerava koji se granaju iz mozga. Zovu se kranijalni nervi.

kranijalni nervi

Par nerava	Ime živca	Funkcija
I	olfaktorno	olfaktorna osjetljivost ( mirise)
II	vizuelno	viziju
III	oculomotor	pokret očiju prema gore, dovodeći ih do nosa; suženje i proširenje zjenice; uzdizanje gornji kapak
IV	blok	kretanje očiju prema dole i prema van
V	trigeminalni	pokret žvakaćeg mišića proces žvakanja); bol, taktilna i duboka osetljivost lica
VI	preusmjeravanje	spoljašnji pokret očiju
VII	lica	pokret mišiće lica (izraz lica, artikulacija); percepcija ukusa; suzni rad i pljuvačne žlijezde (suzenje, salivacija)
VIII	vestibulocochlear	inervacija unutrašnjeg uha sluha i vestibularne funkcije)
IX	glosofaringealni	); rad parotidne žlezde; opšta osetljivost usnoj šupljini i uho
X	lutanje	kretanje mišića nepca, ždrijela i larinksa ( žvakanje, gutanje, glas, artikulacija); opća osjetljivost usne šupljine i uha; rad srčanog mišića; održavanje tonusa mišića bronha; rad žlijezda želuca i crijeva
XI	dodatno	kretanje mišića nepca, ždrijela i larinksa ( žvakanje, gutanje, glas, artikulacija); okretanje glave; kretanje ramena, lopatice i ključne kosti
XII	sublingvalno	kretanje mišića jezika i kružnih mišića usta ( žvakanje, gutanje, artikulacija)

Parovi kičmenih nerava:

• 8 pari cervikalni nervi;
• 12 pari torakalnih nerava;
• 5 pari lumbalnih nerava;
• 5 pari sakralnih nerava;
• jedan par kokcigealnih nerava.

U torakalnoj regiji, nervi odlaze samostalno, inervirajući interkostalne mišiće, rebra, kožu prsa i abdomena. U ostalim dijelovima živci se prepliću i formiraju pleksuse.

Spinalni nervni pleksusi

Nervni pleksusi	Primjeri živaca	Inervirani organi
cervikalni pleksus	frenični nerv	koža potiljka, uha, vrata; vratne mišiće i dijafragmu
brahijalni pleksus	srednji nerv	mišići vrata, ramena, gornji ekstremitet
	ulnarnog nerva	zglob ramena i kosti gornjih ekstremiteta
	radijalnog nerva	kože ramena i gornjeg ekstremiteta
lumbalni pleksus	femoralni nerv	koža donjeg abdomena, donjih udova i vanjskih genitalija; trbušne i bedrene mišiće
sakralni pleksus	išijatični nerv	mišiće zadnjice, perineuma i stražnje strane bedra
	glutealnih nerava	kože glutealne regije, perineuma, vanjskih genitalija i donja površina
	pudendalni nerv	kosti i zglobovi donjih ekstremiteta
kokcigealni pleksus	kokcigealni nerv i analni kokcigealni nerv.	kože trtične regije i anusa

Na ćelijskom nivou, čitav nervni sistem se sastoji od nervne celije i njihovi izdanci ( aksona i dendrita). Tijela neurona su grupirana i formiraju različite centre u mozgu, a njihovi aksoni formiraju nervna vlakna koja su dio bijele tvari mozga, kičmene moždine i nerava. Komunikacija između neurona odvija se kroz posebne kontakte - sinapse uz pomoć raznih kemikalija ili direktno električnim putem.

Klasifikacija i funkcije nervnih vlakana

Nervna vlakna, ovisno o građi, dijele se na dvije vrste: mijelinizirana i nemijelinizirana. Mijelinska nervna vlakna su vlakna čiji su aksoni prekriveni posebnom mijelinskom ovojnicom koja se sastoji od takozvanih Schwannovih ćelija. Ravna tijela Schwannovih ćelija omotavaju se oko aksona poput električne trake. U poređenju sa nemijeliniziranim nervima, oni su deblji. Svaki 1 milimetar, mijelinski omotač se prekida, formirajući presretanje. Upravo su ove Schwannove ćelije izvor rasta švanoma.

Funkcije nervnih ćelija:

• obrada i transformacija primljenih informacija ( iz organa i spoljašnje sredine) u nervni impuls;
• prijenos impulsa na više strukture nervni sistem (mozga i kičmene moždine).

Nemijelinizirana nervna vlakna su odgovorna za prenošenje informacija primljenih od kožnih receptora ( taktilni, pritisak i temperaturni receptori).
Mijelinska nervna vlakna su odgovorna za prikupljanje i provođenje informacija iz svih mišića, organa i sistema u tijelu.

Živci sadrže različit broj nervnih snopova oba tipa, ali u različitim omjerima. Neki se formiraju iz malog broja snopova, takozvanih monofunkcionalnih nerava ( okulomotorni, hipoglosalni, abducen nerv). Oni su odgovorni samo za jednu funkciju - kretanje određenog mišića. Nervi, koji se sastoje od velikog broja snopova, formiraju pleksuse - cervikalni, brahijalni i lumbosakralni. Spolja su snopovi obavijeni nekoliko ploča vezivno tkivo, između kojih prolaze krvni i limfni sudovi koji hrane živac.

Dakle, u ljudskom tijelu živci djeluju kao "žice" kroz koje informacije prolaze s periferije na centralno odjeljenje i nazad u obliku nervnih impulsa sličnih električnoj struji. Stoga, kada su nervna vlakna oštećena, njihove funkcije za prikupljanje i obradu informacija trpe. Dakle, kod akustičnog švanoma pate sluh i funkcija ravnoteže.

Brzina prolaska nervnog impulsa duž nerava je različita, ovisno o vrsti nervnih snopova uključenih u njih. Mijelinizirani snopovi nervnih vlakana provode impuls desetine i stotine puta brže i duže nego duž nemijeliniziranih nervnih vlakana. To je zato što mijelinska ovojnica ne prenosi nervne impulse kroz sebe. nervnog impulsa skače od čvora do čvora, gdje je mijelin prekinut, prolazeći brže. Brzina prolaska pulsa doseže 120 metara u sekundi, dok za nemijelinizirane - do dva metra u sekundi.

Osnovni zakoni provođenja impulsa:

• zakon o bilateralnom držanju;
• zakon izolovanog vođenja;
• zakon o integritetu.

Prema zakonu bilateralne provodljivosti, impuls putuje duž nervnog vlakna u oba smjera od mjesta njegovog pojavljivanja ( od mozga do periferije i nazad).
Prema zakonu izolovanog provođenja, impuls se širi striktno duž izolovanog nervnog vlakna, ne prelazeći na obližnje vlakno.
Zakon integriteta je da nervno vlakno provodi impuls samo ako je očuvan njegov anatomski i fiziološki integritet. Ako je vlakno oštećeno, ili je pod utjecajem negativnih vanjskih faktora, tada je narušen njegov integritet. Prenos impulsa je prekinut i informacija ne stiže do odredišta. Svako oštećenje živca dovodi do oštećenja organa ili tkiva koje on inervira.

Uzroci neuroma

Uzroci neuroma, kao i većine tumora nervnog sistema, do danas nisu u potpunosti razjašnjeni. Tumor se javlja zbog rasta Schwannovih ćelija iz mijelinskih nervnih vlakana. Stoga se neurinom naziva i švanomom.

Pouzdano je poznato da se neurinom pojavljuje kao rezultat mutacije nekih gena 22. kromosoma. Ovi geni su odgovorni za sintezu proteina, što ograničava rast tumora Schwannovih ćelija. Nepravilna sinteza ovog proteina dovodi do prekomjernog rasta i prekomjernog rasta Schwannovih stanica.
Uzroci mutacije u hromozomu 22 nisu razjašnjeni, ali postoje neki faktori rizika koji mogu doprinijeti razvoju ove mutacije.


Faktori rizika za razvoj neuroma:

• izlaganje visokim dozama zračenja rane godine;
• produženo izlaganje raznim hemikalijama;
• prisutnost neurofibromatoze tipa 2 kod samog pacijenta ili njegovih roditelja;
• nasljedna predispozicija za tumore;
• prisustvo drugih benignih tumora.

Treba napomenuti da je važan faktor u razvoju neurinoma genetska predispozicija. To dokazuje i činjenica da se neurinom javlja kod osoba sa neurofibromatozom tipa 2 - nasledna bolest, što predisponira nastanku neurofibroma u različitim dijelovima tijela. Neurofibromatoza, poput neuroma, nastaje kao rezultat mutacije hromozoma 22. Ako barem jedan od roditelja ima ovu bolest, onda je šansa da će je dijete naslijediti veća od 50 posto.

Simptomi i znakovi neuroma različite lokalizacije

Simptomi neuroma ovise o njegovoj lokaciji i veličini. S razvojem intrakranijalnog neurinoma razvijaju se kraniocerebralni simptomi, kod spinalnog neurinoma - simptomi oštećenja kičmene moždine, a kod neurinoma perifernih živaca - poremećena osjetljivost ekstremiteta. Kako neurom raste i raste dublje, on komprimira okolna tkiva, a zatim se razvijaju simptomi kompresije ovog organa.

Akustični neurom

Kliniku akustičnog neuroma čine simptomi oštećenja živaca, simptomi stabla i cerebelarni poremećaji.

Simptomi oštećenja nerava
U 9 ​​od 10 slučajeva slušni nerv je zahvaćen na jednoj strani, a zatim se simptomi razvijaju na jednoj strani. U rijetkim slučajevima kada je neurom bilateralni, simptomi se razvijaju na obje strane.

Klinička slika oštećenja slušnog živca:

• tinitus;
• gubitak sluha;
• vrtoglavica i nekoordinacija.

Tinitus
Šum u ušima je prvi simptom oštećenja slušnog živca. Javlja se kod 7 od 10 osoba kojima je dijagnosticiran akustični neurom. Manifestuje se čak i kada je tumor veoma mali. Kod jednostranog neurinoma, zujanje se opaža u jednom uhu, kod bilateralnog neurinoma - u oba uha.

Gubitak sluha
Gubitak sluha je također jedan od prvih simptoma neuroma akustičnog sustava, koji se javlja u 95 posto slučajeva. Gubitak sluha se razvija postepeno, počevši od visokih tonova. Najčešće se pacijenti u početku žale na poteškoće u prepoznavanju glasa preko telefona.

Vrlo rijetko se gubitak sluha razvija brzinom munje. Po pravilu, gubitak sluha se opaža na jednoj strani, dok je sluh normalan na drugoj strani.

Vrtoglavica i nekoordinacija
Poremećaj koordinacije pokreta se razvija u 60 posto slučajeva. Ovaj simptom se manifestira u kasnijim fazama, kada neuroma dosegne veličinu veću od 4 - 5 centimetara. Posljedica je oštećenja vestibularnog dijela živca.

Kao što znate, vestibulokohlearni nerv se sastoji od dva dijela - slušnog i vestibularnog. Stoga, ako je zahvaćen vestibularni dio ovog živca, koji je odgovoran za ravnotežu, razvijaju se simptomi poremećene koordinacije. U početku se javljaju osjećaji nestabilnosti s oštrim okretima glave, a zatim stalna neravnoteža i vrtoglavica. Vrtoglavicu prati osjećaj mučnine, povraćanja, a ponekad i nesvjestice.

Kako tumor raste, počinje pritiskati obližnje živce. Prvi nerv koji počinje da pati sa rastućim neuromom je trigeminalni nerv.

Simptomi kompresije trigeminalnog živca
Ovi simptomi se primjećuju u 15 posto slučajeva neurinoma. Poraz trigeminalnog živca ukazuje da je tumor dostigao veličinu veću od 2 centimetra. U ovom slučaju se primjećuju povrede osjetljivosti lica i bol na strani lezije. Bolovi su tupi, stalni i najčešće se brkaju sa zuboboljom.
U kasnijim fazama poraza trigeminalnog živca primjećuju se slabost i atrofija žvačnih mišića.

Simptomi kompresije facijalnog i abducenskog živca
Ovi simptomi se primjećuju kada veličina tumora prelazi 4 centimetra. Kada je poražen facijalnog živca dolazi do gubitka okusa, poremećaja lučenja sline, poremećaja osjetljivosti lica. Kada je nerv abducens komprimiran, razvija se strabizam, dvostruki vid.

Nadalje, ako tumor nastavi rasti, tada komprimira moždano stablo i vitalne centre koji se nalaze u njemu, kao i mali mozak. U ovom slučaju se razvija poremećaj govora, kršenje gutanja i disanja, visoki krvni tlak. U težim slučajevima dolazi do psihičkog poremećaja, konfuzije.

Ako se neurinom razvije na pozadini neurofibromatoze, što se opaža u 25 posto slučajeva, simptomi neurofibromatoze se dodaju simptomima neurinoma. Najčešće je to hiperpigmentacija kože, prisustvo smeđih mrlja, anomalije kostiju.

Faze razvoja tumora
Na osnovu kliničke slike može se uslovno pretpostaviti koliku je veličinu neurinom dostigao. Smatra se da se tumori do 2 centimetra manifestiraju disfunkcijama samog trigeminalnog, facijalnog i vestibulokohlearnog živca. U klinici se ova faza naziva početnom ( prva faza ).

Kod veličine tumora od 2 do 4 centimetra pojavljuju se simptomi kompresije moždanog stabla, malog mozga. Ova faza se naziva stadijem izraženih kliničkih promjena ( druga faza ). Manifestuje se potpunim gubitkom sluha, gubitkom ukusa, paralizom trigeminalnog i facijalnog živca.

Rast tumora veći od 4 centimetra uočava se u uznapredovaloj fazi ( treća faza ). U ovoj fazi, oštećenju kranijalnih nerava pridružuje se sindrom intrakranijalne hipertenzije, poremećaj govora, gutanja, teški cerebelarni poremećaji.

Trigeminalni neurom

To je drugi najčešći neurom. Simptomi trigeminalnog švanoma ovise o veličini tumora.

Simptomi neuroma trigeminusa:

• kršenje osjetljivosti lica - puzanje, utrnulost, osjećaj hladnoće;
• pareza žvačnih mišića - slabost;
• sindrom bola- tup bol u licu na strani lezije;
• kršenje osjeta okusa;
• okusne i olfaktorne halucinacije.

Dakle, u početnim fazama se pojavljuje povreda osjetljivosti na odgovarajućoj polovici lica. Tada se pridružuje slabost žvačnih mišića.

Nadalje, ako je temporalna regija komprimirana, pojavljuju se olfaktorne i gustatorne halucinacije. Osoba počinje tragati za mirisima u njihovom odsustvu. Mirisi mogu biti ugodni i kombinirani s preferencijama okusa, ili, obrnuto, truležni, što je mnogo rjeđe kod neurinoma. Halucinacije ukusa - pojava kada osoba oseća različite ukuse, u trenutku kada je ukusni stimulans ( to je hrana) Ne. Ovo može uticati na apetit, zbog neprijatnih senzacija ukusa, osoba može odbiti da jede.

Neurinom kičme

Najčešće se neurom razvija u vratnoj ili torakalnoj kičmi, mnogo rjeđe u lumbalnoj. Neurinom se odnosi na takozvane ekstramedularne tumore, odnosno ekstracerebralne. Oni okružuju kičmenu moždinu, čime je stežu.
Neurinom kralježnice karakterizira prisustvo nekoliko sindroma.

Sindromi neuroma kičme:

• sindrom radikularne boli;
• sindrom autonomnih poremećaja;
• sindrom ozljede kičmene moždine.

sindrom radikularne boli
Simptomatologija ovog sindroma ovisi o tome koji je korijen oštećen. Prednji korijeni su odgovorni za kretanje, stoga, kada su oštećeni, razvija se paraliza mišića odgovarajućeg nervnog vlakna. Porazom stražnjeg osjetljivog korijena razvijaju se poremećaji osjetljivosti, sindrom boli.

Simptomi senzornog poremećaja kod švanoma:

• utrnulost;
• senzacije puzanja;
• osjećaj hladnoće ili topline.

Ovi simptomi su lokalizirani u onom dijelu tijela koji je inerviran odgovarajućim spinalni pleksus. Dakle, ako je neurinom lokaliziran u vratnoj ili torakalnoj kičmenoj moždini ( najčešće mjesto za švanom), zatim se pojavljuju u potiljku, vratu, ramenu ili laktu. Ukoliko se nalazi u lumbalni, tada se kršenje osjetljivosti manifestira u donjem dijelu trbuha ili u nozi.

Neurinom lumbalne i sakralne kralježnice karakterizira smanjenje snage u nogama, slabost i ukočenost.

Radikularni sindrom se odvija u dvije faze - iritacija i gubitak funkcije. Prvu fazu karakterišu periodični poremećaji osetljivosti. Zatim dolazi njegov pad hipoestezija) u zoni inervacije ovim korijenom. Ako je neurom velik i istovremeno je oštećeno nekoliko korijena, tada se osjetljivost u ovom segmentu potpuno gubi ( anestezija).

Međutim, glavna manifestacija radikularnog sindroma je bol. Neurinom kičmene moždine karakterizira akutna bol, koja se povećava u horizontalnom položaju i slabi u vertikalnom položaju. Prilikom stiskanja korijena živca cervikalne regije javlja se bol u vratu, u grudima, između lopatica. Ponekad bol može oponašati napad angine. U ovom slučaju, bol je lokalizirana iza grudne kosti, daje u ruku ili lopaticu.

Sindrom autonomnih poremećaja
Ovaj sindrom se manifestuje disfunkcijom karličnih organa, poremećaji u probavni sustav i kardiovaskularne aktivnosti. Prevladavanje jednog ili drugog poremećaja ovisi o lokaciji neuroma.
Kod neurinoma cervikalne regije razvijaju se poremećaji respiratorne funkcije, ponekad poremećaji gutanja i razvoj visokog krvnog tlaka. Neurinom torakalne regije izaziva kršenje srčane aktivnosti, bol u želucu ili pankreasu. Poremećaj srčane aktivnosti manifestuje se usporavanjem otkucaja srca ( bradikardija) i poremećena srčana provodljivost.

S lokalizacijom neuroma ispod struka, razvijaju se poremećaji mokrenja i defekacije. Takođe remeti erektilnu funkciju. Vegetativni poremećaji praćeni su pojačanim znojenjem, crvenilom ili, obrnuto, blijeđenjem kože.

Sindrom oštećenja prečnika kičmene moždine
Ovaj sindrom se naziva i Brown-Séquardov sindrom. Uključuje spastičnu paralizu na strani lokacije neuroma, kao i kršenje duboka osetljivost (muskuloskeletni osjećaj). Vegetativni i trofički poremećaji se također razvijaju na strani lezije.

Simptomi oštećenja promjera kičmene moždine:

• pareza ili paraliza mišića na strani lezije;
• gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani;
• smanjenje osjećaja boli pri pritisku na mišiće i zglobove ( muskuloskeletni osjećaj);
• vazomotorni poremećaji na strani lezije.

U početku se razvija mlitava paraliza, koju karakterizira smanjenje mišićnog tonusa i snage te gubitak refleksa. Međutim, kasnije se razvija spastična paraliza. Karakteriziraju ih povećan tonus i napetost mišića ( grč).

Ponekad neurom može rasti kroz intervertebralne otvore. Najčešće se to opaža kod neurinoma cervikalne regije. Takav neurom je praćen anomalijama kostiju, a na rendgenskim snimcima ima oblik pješčanog sata.

Neurinom perifernih nerava

Ovi tumori su obično površinski i rastu vrlo sporo. Kod neurinoma perifernih nerava simptomi zavise od organa koji je inerviran ovim nervnim završecima. U pravilu, neurinom perifernih živaca je jednostran. Predstavljen je jednim malim zbijanjem zaobljenog oblika duž živca.

Bol je glavni simptom neurinoma perifernog živca. Javlja se duž toka živca i povećava se s pritiskom na njega. Bolovi su oštri, pucajući, izazivaju utrnulost. Međutim, prvi simptomi neuroma su senzorni poremećaji. Ovi poremećaji se manifestuju kao utrnulost, naježivanje ili osjećaj hladnoće u području gdje se nalazi nervni završetak. Postupno, slabost mišića odgovarajućeg organa, kao i kršenje motoričke aktivnosti, pridružuje se kršenju osjetljivosti, ako se neurinom nalazi u području gornjih ili donjih ekstremiteta.

Neuroma perifernog živca nastaje bez prethodne ozljede ili oštećenja živca.

Dijagnoza neuroma

Dijagnoza neuroma uključuje niz kliničkih i parakliničkih pregleda. Izbor ovog ili onog pregleda ovisi o očekivanoj lokalizaciji tumora.

Metode za dijagnosticiranje neuroma :

• neurološki pregled;
• audiogram;
• CT skener ( CT);
• nuklearna magnetna rezonanca ( NMR).

Neurološki pregled

Neurološki pregled uključuje proučavanje kranijalnih živaca, tetivnih i kožnih refleksa. Prisustvo jednog ili drugog patološki simptom zavisi od lokacije neuroma.

Simptomi oštećenja kranijalnih nerava koji se otkrivaju neurološkim pregledom:

• nistagmus;
• poremećaj ravnoteže i hoda;
• simptomi oštećenja slušnog aparata;
• kršenje osjetljivosti kože lica;
• dvostruki vid;
• smanjenje ili izostanak rožnjače, refleksa gutanja;
• simptomi pareze facijalnog živca.

nistagmus
Nehotični oscilatorni pokreti očiju ili jedno oko) se nazivaju nistagmus. Ovaj fenomen se otkriva u trenutku kada doktor traži da fiksira pogled iza pokreta čekića ili njegovog kažiprsta.

Gubitak ravnoteže i hoda
Poremećena ravnoteža se otkriva Rombergovim testom. Doktor traži od pacijenta da zatvori oči i ispruži ruke, dok su mu noge pomaknute. Pacijent se u ovom slučaju naginje na jednu stranu. Nemogućnost održavanja ravnoteže u ovom položaju ukazuje na poraz dijela osmog para nerava, koji je odgovoran za ravnotežu. Također otkriva kršenje hoda i koordinacije pokreta.

Prilikom okretanja glave kod pacijenta se javlja vrtoglavica, koja je praćena mučninom. Ovaj simptom se naziva vestibularna ataksija. Ako je tumor dostigao veliku veličinu i pritiska na mali mozak, tada se otkriva cerebelarna ataksija. Doktor može zamoliti pacijenta da ustane i hoda od jednog ugla ordinacije do drugog. Istovremeno se otkriva drhtav, nesiguran hod. Pacijent hoda široko raširenih nogu.

Simptomi gubitka sluha
Da bi identificirao ove simptome, liječnik koristi tuning viljušku ( alat za reprodukciju zvuka). Viljuška za podešavanje se postavlja u vibraciju stiskanjem njenih nogu. Nadalje, neurolog ga prinosi pacijentovom uhu - prvo jednom, zatim drugom. U ovom slučaju se procjenjuje čujnost jednog i drugog uha. Zatim doktor, dovodeći kameronu u oscilaciju, stavlja nogu na kost lobanje iza uha ( na mastoidnom nastavku temporalne kosti). Pacijent kaže doktoru kada prestane da čuje vibriranje kamerona, prvo jednim uhom, a zatim drugim. Tako se ispituje koštana provodljivost uha ( Rinneov test). Nakon proučavanja koštane provodljivosti pređite na proučavanje zračne provodljivosti. U ovom slučaju, vibrirajuća noga kamerona se primjenjuje na tjemenu, na sredini glave pacijenta. Normalno, osoba osjeća isti zvuk u oba uha. Kod neuroma, zvuk se pomiče prema zdravom uhu.

Povreda osjetljivosti kože lica
Da bi otkrio takve poremećaje, liječnik posebnom iglom dodiruje kožu lica pacijenta. U ovom slučaju se ispituju simetrični dijelovi lica. Pacijent procjenjuje ozbiljnost osjeta. Kod neuroma trigeminusa, kao i kod velikog akustičnog neuroma, osjetljivost je smanjena na strani lezije. Kod bilateralnih neuroma opada osjetljivost na oba dijela lica.

Dvostruki vid
Dvostruki vid ili diplopija javlja se u slučaju abducens neurinoma, što je izuzetno rijetko. Najčešće se sličan fenomen može primijetiti s velikim veličinama akustičnog neuroma, koji svojim volumenom komprimira živac abducens.

Smanjena ili odsutna rožnica, refleks gutanja
Odsustvo ili slabljenje kornealnog refleksa je rani znak neuromi trigeminusa. Ovaj refleks se otkriva laganim dodirivanjem rožnice vlažnim pamučnim štapićem. Zdrava osoba na ovu manipulaciju odgovara treptanjem. Međutim, kod neuroma trigeminusa, ovaj refleks je oslabljen.

Refleks gutanja se testira dodirom lopatice na grlo. Obično ova manipulacija izaziva gutanje. U slučaju oštećenja glosofaringealnog živca on slabi ili se gubi. Poraz ovog živca se opaža u teškim slučajevima, kada tumor dosegne veliku veličinu i pritisne moždano deblo.

Pareza facijalnog živca
Ova se simptomatologija javlja kada se neurom nalazi u unutrašnjem slušnom kanalu. Uključuje poremećaje salivacije i okusa, kao i asimetriju lica. Ova asimetrija je najizraženija kod emocija. Kada se namrštite čelo na strani lezije, koža se ne sklapa. Kada pokušate da zatvorite oči, kapci na istoj strani se ne zatvaraju u potpunosti. Istovremeno, dio lica je amimičan - nasolabijalni nabor je zaglađen, ugao usta je spušten.

Simptomi oštećenja kičmenih živaca kod neurinoma kičme:

• slabost mišića;
• ukočenost pokreta;
• kršenje osjetljivosti;
• povećani tetivni refleksi.

slabost mišića
Slabost mišića u ekstremitetima važan je pokazatelj oštećenja kičmenog živca. Provjeravajući snagu u rukama, doktor traži od pacijenta da jednako stisne svoja dva prsta. Pa procjenjuje da li je moć ista u obje ruke. Zatim procjenjuje snagu u donjim ekstremitetima - traži da podigne prvo jednu, a zatim drugu nogu. Pacijent, koji sedi na kauču sa nogama savijenim u koljenima, pokušava da podigne nogu. Ali, u isto vreme, doktor mu pruža otpor. Mišićna snaga se boduje na skali od 0 do 5, gdje je 5 normalna snaga, a 0 uopće nema pokreta u udovima.

Ukočenost pokreta
Ukočenost pokreta ili ukočenost se manifestuje povećanim mišićnim tonusom i stalnim otporom. Doktor traži od pacijenta da opusti ruku i da mu se ne opire, a on provjerava njeno kretanje u zglobovima ramena, lakta i karpalnog zgloba. Prilikom pokušaja da "olabavi" ruku, doktor nailazi na otpor.

Senzorni poremećaj
Procjenjujući osjetljivost, doktor ne provjerava samo taktilnu, već i osjetljivost na bol i hladnoću. Osetljivost na hladno se proverava uz pomoć toplih i hladnih epruveta, bol - uz pomoć posebnog aparata ( algezimetar). Dakle, kod švanoma kralježnice dolazi do gubitka taktilne osjetljivosti na strani lokalizacije švanoma i, istovremeno, do slabljenja hladnoće i osjetljivost na bol na suprotnoj strani.

Povećani tetivni refleksi
Pojačani tetivni refleksi ( koleno, Ahile) na donjim ekstremitetima ukazuje na oštećenje kičmene moždine na poprečnom nivou, što se opaža kod neuroma volumena. Trzaj koljena se pokreće udarom čekića u tetivu mišića kvadricepsa, koji se nalazi neposredno ispod kolenske kapice. Kada se udari čekićem, potkoljenica pacijenta je ispružena, koji u ovom trenutku sjedi sa nogama savijenim u koljenima. Ahilov refleks se testira udarcem čekićem po Ahilovoj tetivi, što rezultira ekstenzijom skočnog zgloba.

Ozbiljnost tetivnih refleksa se također ocjenjuje na skali od 0 do 4 boda, gdje je 0 bez refleksa, 2 je normalan refleks, a 4 je izražen refleks.

Audiogram

Audiogram otkriva stepen gubitka sluha kod akustičnog neuroma. U više od 90 posto slučajeva na audiogramu se detektuje jednostrani gubitak sluha. Ova metoda se sastoji u testiranju sluha zvukovima različite jačine ( 0 do 120 dB) i različite frekvencije ( Hz).

Kriva registracije zvuka je napravljena za svako uho posebno. Grafikon za lijevo uvo je uvijek plav, za desno - crven. Sam graf je izgrađen duž dvije ose - osi frekvencije zvuka i osi glasnoće. Horizontalna osa je osa glasnoće, koja se izražava u decibelima, gdje je 0 dB tihi zvuk, 50-60 je zvuk glasa, a 120 je zvuk mlazne ravni. vertikalna osa- ovo je frekvencija koja se mjeri u hercima, gdje je, na primjer, zvuk telefona 8000 Hz.

Postoji mnogo vrsta gubitka sluha, ali neurome karakterizira senzorneuralni gubitak sluha. Uz pomoć audiograma moguće je pratiti i dinamiku gubitka sluha kod švanoma slušnog živca.

CT i NMR

Ove dvije metode su metode izbora u dijagnostici neurinoma mozga i kičmene moždine. Oni proučavaju moždano tkivo sloj po sloj. Kompjuterska tomografija ima najmanju informativnu vrijednost, omogućava otkrivanje neuroma veći od 1 centimetra. Međutim, osim vizualizacije samog tumora, postoje i indirektni znaci neurinoma. Na primjer, indirektni znak akustični neurom je produžetak unutrašnjeg ušni kanal.

Magnetna nuklearna rezonanca je informativnija metoda. Otkriva neurome čak i najmanjih veličina. Budući da su neuromi najčešće zaobljeni, nuklearna rezonancija vizualizira glatke, dobro definirane, zaobljene rubove tumora. Ponekad tumor može imati oblik viseće kapi. Tokom MRI sa kontrastom, švanom se intenzivno akumulira kontrastno sredstvo, što se manifestuje pojačanim intenzitetom. Na slici je ovo vizualizirano kao bijela zaobljena formacija.


Kod neuroma kičmene moždine također se vizualizira tumorska zaobljena formacija. Kada neuroma raste kroz intervertebralni foramen, poprima oblik pješčanog sata. Ovaj oblik se vrlo dobro vizualizira na kompjuterizovanom tomogramu.

Hirurško liječenje neuroma

Kada je potrebna operacija?

Slučajevi kada je potrebna operacija za uklanjanje neuroma:

• rast tumora nakon radiokirurgije;
• povećanje veličine tumora;
• pojava novih ili povećanje postojećih simptoma.

Kod akustičnog neuroma, hirurško liječenje vam omogućava da sačuvate facijalni nerv i izbjegnete paralizu lica, te spriječite gubitak sluha. Kod neurinoma kralježnice operacije se rade ako tumor nije urastao u moždanu opnu, a moguće je i neurinom potpuno ukloniti zajedno sa kapsulom. U obrnutim slučajevima radi se djelomična resekcija neoplazme.

Kontraindikacije za hirurško liječenje:

• starost pacijenta je preko 65 godina;
• teško stanje pacijenta;
• kardiovaskularne i druge patologije.

Kako se operacija izvodi?

Hirurška intervencija se sastoji od rezanja i otvaranja lobanje radi uklanjanja tumora.

Indikacije za operaciju:

• mali tumor u odsustvu oštećenja sluha;
• starost pacijenta, do 60 godina;
• veliki tumor više od 3,5 - 6 cm).

Priprema za operaciju
48 sati prije operacije pacijentu se propisuje steroidni lijekovi, a neposredno prije operacije - antibiotici.
U nekim slučajevima, nedelju dana pre događaja hirurška intervencija prestati uzimati aspirin i druge protuupalne lijekove, kao i klopidogrel, varfarin i druge lijekove za razrjeđivanje krvi.

Izbor tehnike za uklanjanje tumora ovisi o veličini neoplazme i njenoj lokaciji. Također, pri odabiru tehnike, oni se rukovode stepenom gubitka sluha. Sve vrste kirurškog liječenja neuroma odvijaju se u općoj anesteziji i traju, ovisno o veličini i lokaciji tumora, od šest do dvanaest sati.

Metode online pristupa:

• translabirintski pristup;
• retrosigmoidni ( suboccipital) pristup;
• poprečni temporalni pristup ( kroz srednju lobanjsku jamu).

Translabirintski put
Ova hirurška intervencija je preporučljiva u slučajevima kada je došlo do značajnog gubitka sluha ili kod tumora do tri centimetra, čije je uklanjanje na drugi način nemoguće. Iza uha se pravi otvor kako bi se dobio direktan pristup ušnom kanalu i tumoru u lubanji. U ovom slučaju mastoidni proces ( dio temporalne kosti u obliku konusa) i uklonjena je kost u unutrašnjem uhu. Ovakvim pristupom hirurg vidi facijalni nerv i ceo tumor, što pomaže u prevenciji mnogih komplikacija. Posljedica uklanjanja neuroma translabirintnom metodom je trajni gubitak slušne funkcije uha na kojem je operacija obavljena.

Retrosigmoidna metoda
Subokcipitalna metoda omogućava operaciju tumora čija veličina prelazi tri centimetra. Otvaranje lobanje se vrši iza uha. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za uklanjanje manjih i velikih neurinoma i omogućava vam da sačuvate sluh pacijenta.

Uklanjanje neuroma kroz srednju lobanjsku jamu
Transverzalni temporalni pristup koristi se za operaciju neurinoma čija veličina ne prelazi jedan centimetar. Na lobanji se pravi rez iznad ušne školjke. Radi se trepanacija temporalne kosti, a uklanjanje neuroma se vrši kroz unutrašnji slušni prolaz. Ova metoda se koristi u slučajevima kada postoje velike šanse za potpuno očuvanje slušne funkcije pacijenta.

Rehabilitacija nakon operacije

Operacija uklanjanja neuroma nosi određene rizike, među kojima je i povreda funkcije facijalnog živca i sluha. Šanse da se pojave ove abnormalnosti zavise od veličine neuroma. Što je tumor veći, veća je mogućnost ozljede.

Posljedice nakon operacije uklanjanja neuroma:

• povećana suhoća očiju;
• problemi sa koordinacijom;
• tinitus;
• utrnulost lica;
• glavobolja;
• krvarenje.

Nakon operacije, pacijent mora provesti jednu noć pod nadzorom ljekara u jedinici intenzivne nege. Ukupna dužina boravka u bolnici nakon operacije je četiri do sedam dana.

Oporavak nakon operacije
Postoperativni period neurinoma uključuje rane faze, faze oporavka i rehabilitacije. U ranom periodu propisuje se tijek liječenja čija je svrha obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela, sprječavanje razvoja infekcije. Sljedeći koraci uključuju redovne preglede kako bi se spriječio recidiv ( ponovna egzacerbacija patologije). Propisane su i mjere rehabilitacije za vraćanje slušne funkcije i pokretljivosti mišića lica. Nakon otpusta iz bolnice, trebali biste se pridržavati brojnih pravila koja će vam pomoći da ubrzate oporavak i spriječite komplikacije.

Mjere za njegu postoperativne rane:

• sistematski mijenjati zavoj;
• održavajte područje reza čistim i suhim;
• uzdržite se od pranja kose dvije sedmice;
• isključiti upotrebu kozmetika za kosu za mjesec dana;
• suzdržati se od letenja tri meseca.

U narednih nekoliko godina potrebno je da uradite magnetnu rezonancu, koja će vam omogućiti da na vreme vidite tumor ako počne da raste. Ukoliko se pojave nove ili stare tegobe, potrebno je da se obratite lekaru.

Simptomi nakon kojih morate ići u bolnicu:

• znakove infekcije groznica, drhtavica);
• krvarenje i drugi iscjedak sa mjesta reza;
• crvenilo, otok, bol na mjestu reza;
• napetost mišića vrata;
• mučnina, povraćanje.

Dijeta
Prehrana nakon operacije uklanjanja neuroma trebala bi pomoći u normalizaciji metabolizma i zacjeljivanju kirurške rane. Da biste to učinili, potrebno je u prehranu uključiti hranu obogaćenu vitaminom C ( paprika, šipak, kivi). Nezasićene masne kiseline, koje se nalaze u orasima i crvenoj ribi, pomoći će u povećanju otpornosti organizma na infekcije i na taj način spriječiti razvoj komplikacija.

Obnavljanje snage nakon operacije olakšavaju esencijalne masne kiseline. Oni takođe normalizuju funkcionisanje centralnog nervnog sistema i mozga.

Namirnice koje sadrže esencijalne masne kiseline:

• kikiriki, mliječni proizvodi, mahunarke i žitarice - sadrže valin;
• goveđa džigerica, bademi, indijski orah, pileće meso - sadrže izoleucin;
• smeđi pirinač, orasi, pileće meso, zob, sočivo – sadrže leucin;
• mliječni proizvodi, jaja, mahunarke - sadrže treonin.

Proizvodi koje treba isključiti u postoperativnom periodu:

• masno meso;
• ljuto, slano;
• čokolada, kakao;
• kava;
• kupus, kukuruz;
• gljive;
• sjemenke.

Početak obroka nakon operacije trebao bi biti laganim polutečnim supama ili žitaricama kuhanim u vodi. Obroci bi trebali biti frakcijski - najmanje pet puta dnevno. Veličina serviranja - ne više od dvije stotine grama.

Liječenje neurinoma radioterapijom

Kada je potrebna radioterapija?

Radioterapija je indicirana za otkrivanje tumora male i srednje veličine ( ne više od 35 mm), nastavak rasta neuroma kod starijih osoba i ako pacijent odbije operaciju.

Indikacije za radioterapiju:

• neuroma se nalazi na teško dostupnom mjestu;
• tumor se nalazi u blizini vitalnog važnih tijela;
• starost pacijenta prelazi 60 godina;
• teški oblici srčanih bolesti;
• posljednja faza dijabetes melitusa;

Radioterapija se koristi kako u slučajevima primarnog otkrivanja neurinoma, tako i kod pacijenata s relapsima ili nastavljenim rastom neoplazme nakon kirurškog liječenja. U situacijama kada se hirurškim zahvatima ne ukloni cijeli tumor bez rizika za pacijenta, zračenje se propisuje kao dio postoperativnog liječenja.

Suština metode
Radioterapija je tretman jonizujućim zračenjem pomoću rendgenskih zraka, gama i beta zračenja, neutronskog zračenja i zraka elementarnih čestica. Kod eksternog zračenja izvor zračenja se nalazi izvan pacijentovog tijela i usmjeren je na tumor.

Faze radioterapije:

• otkriva se lokacija tumora;
• pacijent je fiksiran;
• usmjerena je zraka;
• odabire se oblik grede, koji odgovara obliku neoplazme;
• koristi se doza zračenja dovoljna da ošteti abnormalne ćelije i sačuva zdrave ćelije.

Faze pripreme za radioterapiju:

• neurološki pregled;
• rendgenska, MRI, CT i druga dijagnostika;
• dodatne analize.

Liječenje radioterapijom ne uzrokuje bol pacijentu i ne primjenjuje se na traumatske tehnike. Period rehabilitacije nakon radioterapije je mnogo kraći nego nakon operacije.

Glavne radioterapijske jedinice:

• gama nož;
• cyber nož;
• linearni medicinski akcelerator;
• protonski akcelerator.

Gama nož

Gama nož je radiohirurška jedinica dizajnirana za liječenje tumora u kranijalnoj šupljini. Princip rada je da se neurinom ozrači tankim snopovima gama zračenja. Zračenje svakog pojedinačnog snopa nema štetan učinak na mozak. Prelazeći na mjestu tumora, zraci stvaraju dovoljnu dozu zračenja da ubiju neurinom.

Kako teče tretman?
Prije upotrebe gama noža, pomoću stereotaksijskog okvira utvrđuje se točna lokalizacija tumora. Metalni okvir se fiksira na pacijentovu glavu pod lokalnom anestezijom. Zatim se snima niz slika pomoću MRI i CT kako bi se odredilo optimalno mjesto za sjecište zraka zračenja ( gde se tumor nalazi). Na osnovu dobijenih slika izrađuje se plan tretmana koji se prenosi na centralu.

Faktori koji se uzimaju u obzir u radioterapiji:

• lokacija tumora;
• oblik neoplazme;
• susjedna zdrava tkiva;
• susjedni kritični organi;

Na glavu pacijenta stavlja se posebna kaciga, na čijoj se površini nalaze glave od radioaktivnog kobalta. Nakon toga pacijent zauzima horizontalni položaj, a ispod njegove glave se postavlja posebna instalacija koja fiksira glavu u fiksnom položaju. Zraci zračenja dolaze iz glava na kacigi, koji, ukrštajući se u izcentru, uništavaju tumorske ćelije. razlika ovu metodu od ostalih metoda zračne terapije leži u činjenici da nekoliko snopova zračenja djeluje na neoplazmu. Operacija se odvija bez upotrebe opće anestezije i traje, ovisno o vrsti uređaja, od jednog do šest sati. Tokom ozračivanja, sa pacijentom se održava dvosmjerna audio i video komunikacija.

sajber nož

CyberKnife je radiohirurški sistem zasnovan na zračenju fotona ( x-zrake).

Elementi uređaja:

• kauč za pacijenta;
• robotska instalacija s izvorom zračenja;
• rendgenske kamere i uređaji za praćenje položaja tumora;
• kompjuterski kontrolni sistem.

Robot se može kretati u šest smjerova, što omogućava pružanje točkastog efekta na bilo kojem dijelu tijela. Prije svake doze zračenja, softver sistema snima CT i MRI slike i usmjerava zrake zračenja precizno na tumor. Stoga upotreba CyberKnife-a ne zahtijeva fiksaciju pacijenta i korištenje stereotaksijskog okvira. Ovaj sistem, za razliku od gama noža, može se koristiti za liječenje ne samo akustičnog neuroma, već i drugih vrsta tumora.

Kako teče tretman?
Prije upotrebe cyber noža za liječenje neuroma koji se nalazi u šupljini lubanje, pacijentu se izrađuje posebna plastična maska. Svrha maske je da spriječi ozbiljno pomjeranje pacijenta. Izrađen je od mrežastog materijala koji obavija glavu pacijenta i brzo postaje tvrd. U liječenju neuroma kralježnice izrađuju se posebni identifikacijski markeri za prilagođavanje sistema. U svrhu udobnosti i minimiziranja pokreta, u nekim slučajevima se izrađuju pojedinačni dušeci ili kreveti koji prate oblik tijela pacijenta.

Rendgenske kamere ugrađene u sistem traže tumor, a program koji kontroliše rad sajber noža usmjerava snop zračenja u ovo područje. Nakon nekoliko sekundi zračenja, robot mijenja svoj položaj. Sistem ponovo određuje koordinate tumora i usmjerava snop zračenja na neurom pod drugim uglom. Dakle, doza zračenja potrebna za njegovo uništenje akumulira se u području neoplazme. Tijek liječenja uz pomoć cyber-noža odabire se pojedinačno i ne prelazi šest dana. Trajanje jedne procedure ozračivanja može varirati od deset minuta do sat i po.

Linearni akceleratori

Linearni medicinski akcelerator je radioterapijska oprema koja se koristi za vanjsko zračenje neuroma. Ovaj uređaj radi na bazi visokoenergetskih rendgenskih zraka. Na izlazu iz akceleratora oblik zraka se prilagođava veličini tumora, što osigurava precizno zračenje. Promjena oblika snopa zračenja nastaje zbog kolimatora ( uređaj za formiranje zraka) Sa veliki iznos latice. Ove latice blokiraju dio zračenja, štiteći zdrava tkiva od zračenja. Precizno fokusiranje na tački tumora, sistem mehaničke rotacije i visoka kontrola količine zračenja čine linearni akcelerator univerzalnim uređajem za liječenje različitih tipova neurinoma.

Najpoznatije vrste linearnih akceleratora:

• Linac;
• Elekta Synergy;
• Varian Trilogy;
• Tomo terapija.

Kako teče tretman?
Ozračenju linearnim akceleratorom prethodi priprema, tokom koje se pacijent pregleda CT i MRI. Na osnovu primljenih informacija sastavlja se trodimenzionalna slika organa i tumora. Koristeći ove informacije, ljekar sastavlja plan liječenja.

Način zračenja specificira sljedeće tačke:

• potrebna doza zračenja;
• broj i ugao nagiba greda;
• prečnik i oblik grede.

Tokom tretmana pacijent se nalazi na posebnom pokretnom kauču, koji se može kretati u različitim smjerovima. Za maksimalnu preciznost linearnog akceleratora, glava pacijenta se fiksira pomoću stereotaksijskog okvira. Maska se spaja spajalicama direktno na kožu pacijenta. Kako bi se smanjila bol, pacijentu se daju lokalni anestetici. Trajanje sesije ovisi o veličini i lokaciji neuroma i može varirati od pola sata do sat i po.

Protonska terapija

Za razliku od navedenih metoda radioterapije, liječenje neurinoma protonima koristi energiju pozitivno nabijenih čestica - protona. Izvor protona je gasoviti vodonik. Pod uticajem magnetnog polja, čestice ulaze u vakuumsku cev, odakle se dovode do mesta upotrebe. Protonska terapija se može provesti pomoću fiksnog snopa ili portalnog uređaja. Fiksni snop se koristi za liječenje akustičnog neuroma. Tokom postupka pacijent sjedi na stolici koja se okreće. Pacijentovo tijelo je fiksirano posebnim zatvaračima. Portal je uređaj za usmjeravanje izvora zračenja. Dizajnerske karakteristike omogućavaju uređaju da se okrene za 360 stepeni oko pacijenta u roku od jedne minute. Tokom zahvata pacijent se nalazi na posebnom individualno izrađenom kauču.

Kako teče tretman?
Protonska terapija, bez obzira na lokaciju i veličinu neuroma, sastoji se od tri faze.

Faze protonske terapije:

• Priprema– izrada pojedinačnih mehanizama za pričvršćivanje pacijenta na stolicu ili kauč. Vrsta adaptacije ovisi o lokaciji neuroma.
• Plan tretmana– tokom ove faze određuju se doza zračenja, oblik i snaga zraka.
• Tretman– protonska terapija se provodi u seansama, čije trajanje ovisi o veličini neuroma.

Komplikacije radioterapije
Radioterapija uzrokuje rane i kasne nuspojave. U prvu kategoriju spadaju one komplikacije koje se javljaju tokom ili neposredno nakon zračenja. Ove pojave nestaju u roku od nekoliko sedmica. Tipične početne nuspojave su umor i iritacija kože. Na mjestima izloženim zračenju koža postaje crvena i postaje vrlo osjetljiva. Mogući izgled
Pomoć kod komplikacija uzrokovanih radioterapijom
U slučaju lokalnih reakcija na koži tokom radioterapije treba koristiti sredstva koja smanjuju upalu i pospješuju regeneraciju kože. Sredstvo se nanosi u tankom sloju na površinu nadražene kože.

Lijekovi koji smanjuju upalu i pospješuju oporavak kože:

• metiluracil mast;
• mast solcoseryl;
• pantestin gel;
• ulje morske krkavine.

Odjeću koja dobro pristaje onim dijelovima tijela koji su bili izloženi zračenju treba odbaciti. Nepoželjno je nositi stvari od sintetičkih tkanina. Treba dati prednost širokoj pamučnoj odjeći. Prilikom izlaska napolje potrebno je zaštititi zahvaćenu kožu od sunčevih zraka.

Tokom radioterapije zahvaćene su sluznice larinksa, ždrijela i jednjaka. Pacijent ima suha usta, bol pri gutanju, čireve u usnoj šupljini. Da bi se olakšalo stanje pacijenta, preporučuje se ispiranje usta odvarom kamilice, nevena. Začinjenu, slanu, kiselu hranu treba isključiti iz prehrane, jer iritiraju sluznicu. Morate jesti jela koja su kuvana na pari ili na puteru ili biljnom ulju.

• jedite male obroke - četiri do pet puta dnevno;
• hrana treba da bude visokokalorična;
• s problemima s gutanjem, morate koristiti hranjive mješavine u obliku pića;
• ishrana treba da bude uravnotežena i da sadrži proteine, masti i ugljene hidrate u omjeru 1:1:4;
• treba unositi dosta tečnosti dva i po - tri litra tokom dana);
• piće treba diverzificirati voćnim sokovima, čajem s mlijekom, biljnim napitcima;
• Između obroka koristite jogurt, kefir, mleko.

Za brzi oporavak forme, pacijentima nakon radioterapije potrebno je više odmora i boravka svježi zrak. Nemire treba izbjegavati i stresne situacije. Preduslov je prestanak pušenja i pijenja alkohola.

Komunikacija sa doktorom nakon radioterapije
Mjesec dana nakon završetka kursa radioterapije, liječnik treba obaviti vanjski pregled i neurološki pregled. Za procjenu postignutih rezultata, magnetna rezonanca ili CT skener.

Simptomi koji zahtevaju da posetite lekara:

• znakove infekcije visoka temperatura, zimica, groznica);
• mučnina i povraćanje koji traju dva dana nakon otpuštanja;
• napadi neosetljivosti;
• kardiopalmus;
• glavobolju i druge vrste bolova koji ne prolaze nakon uzimanja lijekova protiv bolova.

Posljedice neuroma

Posljedice neuroma ovise o njegovoj lokaciji i veličini tumora. Mali neuromi, koji su na vrijeme bili izloženi radioterapiji, ne izazivaju ozbiljne posljedice. Međutim, ako je neurom dostigao veliku veličinu i stisnuo određene strukture mozga ili leđne moždine, razvijaju se komplikacije.


Posljedice neuroma:

• jednostrano ili bilateralna gluvoća;
• pareza facijalnog živca;
• paraliza;
• cerebelarni poremećaji;
• sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Jednostrana ili bilateralna gluvoća

Gluvoća se razvija zbog nepovratnog oštećenja slušnog živca. Ovo se dešava izuzetno retko. Najčešće se sluh potpuno ili djelomično obnavlja. S razvojem velikih neurinoma ili kasnim odlaskom liječniku, neka od vlakana mogu biti nepovratno oštećena. Zbog produžene kompresije živca švanomom, dio njegovih vlakana može atrofirati. Kao rezultat toga, čak i nakon uklanjanja neuroma, sluh se ne obnavlja. Ako je švanom bio jednostran, onda se na jednoj strani opaža gubitak sluha ili potpuni gubitak. U 5 posto svih akustičnih švanoma ovaj fenomen se javlja na obje strane.

Pareza facijalnog živca

Uznapredovali slučajevi neurinoma gotovo uvijek dovode do oštećenja facijalnog živca. Može doći do potpunog oštećenja na njemu ili pojedinim granama ( stapedijalni ili veći kameni nerv).

Simptomi pareze facijalnog živca:

• asimetrija lica ( glatkoća nasolabijalnog nabora, različite veličine palpebralnih fisura);
• gubitak osjeta okusa;
• poremećaj salivacije ( pljuvačka teče na strani lezije);
• suvoća očne jabučice na strani lezije.

Ovi simptomi se javljaju kao rezultat kompresije cijelog facijalnog živca ili njegovih pojedinačnih grana. Dugotrajna kompresija dovodi do atrofije živca i gubitka njegove funkcije.

Insuficijencija funkcije facijalnog živca je i najčešća postoperativna komplikacija. Prema različitim podacima, javlja se kod 40 posto operisanih. Međutim, u ovom slučaju se ne opaža potpuna paraliza facijalnog živca, već samo gubitak njegovih pojedinačnih funkcija. Najčešće pate mišići lica, a gubitak osjeta okusa je mnogo rjeđi.

Pareza i paraliza

Ove komplikacije se razvijaju kod švanoma kičmene moždine. Paraliza je potpuno odsustvo pokreta u udovima, dok je pareza slabljenje voljnih pokreta u njima. Pareza i paraliza nastaju kao rezultat kompresije kičmene moždine rastućim neurinomom. Uz blagu kompresiju kičmene moždine može se razviti pareza, s jakom lezijom se razvija paraliza.

Pareza ili paraliza mogu zahvatiti jedan ekstremitet sa razvojem monoplegije ili monopareze. Zglobna lezija gornjih ili donjih ekstremiteta naziva se paraplegija ili parapareza. Osim izostanka ili smanjenja pokreta, javlja se i rigidnost mišića u zahvaćenom ekstremitetu, kao i trofičke promjene.

Sa neuromima mozga ( naime u trećoj fazi) razvijaju pareze mišića nepca, glasnih žica, okulomotornih mišića. To se manifestira kršenjem govora, gutanja, poremećaja vida.

Cerebelarni poremećaji

Ova komplikacija se manifestira kršenjem ravnoteže i hoda. Razvija se u posljednjoj fazi akustičnog ili trigeminalnog neuroma. Tumor veći od 2 do 3 centimetra počinje da vrši pritisak na mali mozak. Budući da je mali mozak struktura mozga zadužena za koordinaciju pokreta i ravnotežu, kada se stisne, te funkcije se poremete.

Osoba pokušava nadoknaditi nedostatak izdržljivosti tako što široko raširi noge i balansira rukama. Ovaj fenomen se naziva cerebelarna ataksija. Razvija se mnogo kasnije od vestibularnog poremećaja kod akustičnog neuroma.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije

Ova komplikacija se razvija kod velikih neoperabilnih neuroma mozga. Najčešće su to akustični ili trigeminalni neuromi. U trećoj fazi, kada tumor dostigne veliku veličinu, on komprimira ventrikule mozga i blokira kretanje cerebralne tekućine. Kao rezultat toga, tekućina koju proizvode membrane mozga ne teče, već se akumulira u mozgu. To dovodi do razvoja povećanog, a kasnije i "vodenog" mozga.

Simptomi intrakranijalne hipertenzije:

• glavobolja;
• mučnina i povraćanje;
• oštećenje vida;
• poremećaj svijesti;
• konvulzije.

Neurinomi su vrsta benignih tumora nastalih od Schwannovih ćelija tkiva slušnih i kranijalnih nerava (VIII par).

Schwann se zove pomoćne ćelije nervnih stabala, nazvanih po njihovom otkriocu, njemačkom fiziologu Theodoru Schwannu. Inače se ove neoplazme nazivaju i vestibularni švanomi ili akustični neuromi (švanomi). Ova patologija je prilično rijetka i čini oko 10% ukupnog broja tumora centralnog nervnog sistema (centralnog nervnog sistema). Ove neoplazme češće pogađaju žene nego muškarce. dobni raspon pacijenti - od 30 do 40 godina.

Glavna funkcija slušnih nerava je funkcija prenosa zvuka u odgovarajuće centre mozga radi dalje obrade. Osim toga, zaslužan je određeni segment ovih nerava rad ljudskog vestibularnog aparata- poseban važan uređaj koji vam omogućava kontrolu položaja tijela u prostoru.

2. Simptomi kranijalnog neuroma

Simptomatska slika tumora slušnog živca određena je faktorom kompresije određenih nervnih vlakana. Što je tumor veći, to će biti svjetlije njegove manifestacije. dakle, Početni simptomi uključuju:

• oštećenje sluha (smanjenje oštrine sluha, buka ili zujanje u ušima);
• utrnulost područja lica, promjene okusa;
• poteškoće s ravnotežom, vrtoglavica i osjećaj nesigurnosti u hodu.

Ovi simptomi su uzrokovani kompresijom male veličine facijalnog i slušnog živca, uključujući njegov vestibularni dio, tumorom.

Uz dalji rast neoplazme Gore navedeni simptomi mogu uključivati:

• nistagmus (česti nevoljni pokreti očnih jabučica);
• smanjena osjetljivost rožnice, jezika, sluzokože nosnih prolaza;
• bol na strani tumora uzrokovana kompresijom facijalnog trigeminalnog živca;
• kršenje koordinacije pokreta.

Ovi poremećaji su već uzrokovani kompresijom najvažnijih centara moždanog stabla. Ako se ne spriječi dalji rast tumora, klinička slika će biti dopunjena:

• mentalni poremećaji;
• gubitak vida i sluha;
• kršenje čina žvakanja i gutanja;
• povećanje intrakranijalnog pritiska.

Ove negativne promjene nastaju zbog poremećene cirkulacije. cerebrospinalnu tečnost(likvor) i kao rezultat razvoja hidrocefalusa, te kompresije centara vagusnog živca, što dovodi do pareze (paralize) larinksa.

3. Dijagnoza i liječenje neuroma

Za dijagnozu neuroma u većini slučajeva koriste se sljedeće metode:

• MRI ili CT (magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija);
• audiogram - studija koja utvrđuje oštećenje sluha;
• elektronistogram - određivanje stepena nistagmusa.

Osim toga, ako je potrebno, mogu se obaviti i dodatni pregledi.

Glavni tretman neuroma je hirurški. Ako se operacija izvrši na vrijeme, pacijent ima velike šanse da se potpuno riješi bolesti. Kako tumor raste, promjene koje izaziva mogu postati nepovratne. U ovom slučaju, rezultat liječenja je mnogo lošiji.

Radikalan hirurška intervencija pruža mogućnost potpunog uklanjanja neoplazme. Međutim, u nekim slučajevima, njegova lokalizacija i veličina ne dopuštaju postizanje željenog rezultata.

Ako tumor dobro reaguje na zračenje, lekar može da pribegne tome. tretman gama nožem– radioterapija koja se izvodi sa velikom preciznošću.

Možda kombinovani tretman koristeći hirurška operacija i radiološki tretman.

Akustični neurom je benigna neoplazma.Utvrđeno je da tumor potiče iz Schwannovih ćelija osmog para kranijalnih nerava. Također, ova patologija može imati i druga imena, kao što su akustični neurom, neurilemoma, švanom itd. Kod većine pacijenata tumor slušnog živca raste sporo ili se uopće ne povećava. Ali u nekim slučajevima moguće je brzo napredovanje i razvoj neoplazme, što može dovesti do kompresije strukturnih elemenata mozga i oštrog poremećaja vitalnih funkcija tijela. Bez navođenja točne lokalizacije, dijagnoza se ponekad formulira kao neurom mozga.

Do danas nije bilo moguće utvrditi tačan uzrok akustičnog neuroma. Ipak, mnogi naučnici izražavaju utemeljeno mišljenje da je pojava tumora na osmom paru kranijalnih nerava najvjerovatnije povezana s defektnim genom na 22. hromozomu. U normalnim uslovima, ovaj gen proizvodi poseban protein odgovoran za kontrolu razvoja Schwannovih ćelija koje pokrivaju nervna vlakna. Međutim, trenutno nije poznato zašto se defektni gen pojavljuje.

Naučno je utvrđeno da je defektni gen prisutan kod pacijenata koji boluju od neurofibromatoze tipa 2. Ovi pacijenti imaju tipičnu kliničku sliku bolesti koja ih razlikuje od ostalih pacijenata.

Neki epidemiološki i statistički podaci o benignoj neoplazmi:

• Svake godine se akustični neurom otkrije kod jednog pacijenta na 100.000 stanovnika.
• Jednostrane tumore ne karakteriše genetska predispozicija ili veza sa drugim neoplazmama centralnog nervnog sistema. Mogu se pojaviti nasumično.
• Uočeno je da je pojava bilateralnih akustičnih neuroma tipična za pacijente kod kojih je već dijagnosticirana neurofibromatoza tipa 2. Ovi pacijenti imaju genetsku predispoziciju. Karakteriziraju ih i druge vrste malignih i benigne neoplazme centralnog nervnog sistema.
• Vestibularni švanomi čine oko 30% svih neoplazmi koje se nalaze u stražnjoj lobanjskoj jami.
• Najčešće se dijagnosticira u srednjoj i starijoj dobi.
• Uglavnom su žene bolesne. Prema kliničkim statistikama, predstavnice prelijepe polovice čovječanstva imaju 2-3 puta veću vjerovatnoću da imaju ovu bolest nego suprotni spol.
• Među svim slučajevima raka mozga, stopa incidencije akustični neurom varira između 5-10%.

Razmatraju se Schwannove ćelije pomoćni elementi nervnog tkiva, koji obavljaju potpornu i trofičku funkciju za akson perifernog nervnog vlakna.

Faktori rizika

Glavni faktor rizika za akustičnu neuromu je prisustvo jednog od roditelja koji je bolestan genetska patologija naziva se neurofibromatoza tip 2. Međutim, ovaj jedini poznati faktor može objasniti vrlo malo slučajeva bolesti. Vodeći znak nefrofibromatoze tipa 2 je pojava benignih tumora u centralnom nervnom sistemu i perifernim nervima. To je tipična autosomno dominantna bolest. Iz toga slijedi da se mutacija može prenijeti samo od majke ili oca koji ima dominantan gen. Ako djetetova mama ili tata imaju neurofibromatozu tipa 2, šanse da naslijede bolest su 50/50.

Izloženost u djetinjstvu niskim dozama zračenja glave i vrata također treba uzeti u obzir kao mogući faktor rizika za akustične neurome.

Klinička slika

Direktan utjecaj neoplazme na osmi par kranijalnih živaca ili kompresija obližnjih strukturnih elemenata središnjeg nervnog sistema provocira razvoj kliničkih simptoma akustičnog neuroma. U pravilu, sve počinje gubitkom sluha. U početnoj fazi, gubitak sluha je često jedini znak bolesti. Osim toga, javlja se pojava raznih šumova i zvukova u uhu na strani lezije. Ponekad ovi problemi ne smetaju pacijentu. Neki pacijenti možda neće primijetiti gubitak sluha prilično dugo.

Vrtoglavica se pojavljuje i postepeno napreduje. Moguće vestibularne krize kod kojih je pacijent jako bolestan i javlja se povraćanje. Objektivni pregled otkriva horizontalni nistagmus (kada je kretanje oka nevoljno i oscilatorno). Nakon nekog vremena javlja se utrnulost, peckanje i bolnost dijela lica na čijoj strani se nalazi tumor. Bol u akustičnom neuromu je obično bolan i tup. Na početku bolesti povremeno se povećavaju i povlače. Pojava boli povezana je s činjenicom da tumor počinje komprimirati trigeminalni živac, koji prolazi direktno u blizini slušnog. Sa povećanjem kompresije trigeminalnog živca, sindrom boli postaje trajan.

Ako tumor nastavi da raste, neizbježno je oštećenje drugih kranijalnih nerava (facijalni i abducen). Pacijent primjećuje primjetno slabljenje mišića lica, gubitak okusa i poremećenu salivaciju. Ako je zahvaćen nerv abducens, uočava se diplopija (dvostruki vid). U početku se ovaj klinički simptom periodično pojavljuje i nestaje, ali u budućnosti postaje trajan.

Kasni znaci bolesti uključuju pojavu povišenog intrakranijalnog pritiska. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja optičkog živca zbog stagnacije njegovih elemenata. Zabilježena je promjena vidnih polja različitih tipova. Osim toga, pacijenta muče stalne glavobolje, uglavnom na čelu i vratu. Često se primećuje povraćanje centralnog porekla.

Glavni simptomi akustičnog neuroma:

• Sluh se postepeno smanjuje na strani gdje se tumor nalazi. U nekim slučajevima, problemi sa sluhom se javljaju naglo bez ikakvog razloga.
• Osjećaj buke u uhu.
• Pacijentu se gotovo stalno vrti u glavi.
• Gubi stabilnost i ravnotežu.
• Utrnuo dio lica.

Faze razvoja

U skladu sa općeprihvaćenom kliničkom praksom, postoji nekoliko faza u razvoju akustičnog neuroma. Pogledajmo pobliže svaki od njih:

1. Prva faza. Veličina benigne neoplazme u promjeru nije veća od 2-2,5 cm. Zabilježena su ozbiljna oštećenja sluha, a pati vestibularni aparat. Utvrđuje se pojava gluhoće i gubitka stabilnosti (vestibularne funkcije) na strani lezije. Žalbe na promjenu okusa i pojavu pareze facijalnog živca blagi stepen gravitacije.


2. Druga faza. Veličina švanoma podsjeća na orah. Klinička slika će biti značajno izražena u odnosu na prethodnu fazu. Povećava se pritisak na mozak. Mogu se pojaviti novi klinički simptomi (npr. spontani nistagmus).
3. Treća faza. Tumor raste do veličine kokošje jaje. Dijagnostikuje se oštra kompresija moždanih struktura. Uočen je najgrublji nistagmus. Ako zamolite pacijenta da pogleda u stranu, njegove se oči počnu pomicati povremeno u horizontalnom smjeru. Zbog rastućeg hidrocefalusa javljaju se psihički poremećaji. Osim toga, postoji ozbiljno oštećenje vida itd.

Zbog male veličine i izostanka rasta tumora, neki pacijenti ne pokazuju kliničke simptome neuroma akustike i u pravilu se ne poduzima nikakvo liječenje. U takvim slučajevima indicirano je redovno praćenje od strane ljekara.

Dijagnostika

Samo na osnovu kliničkih simptoma, dijagnosticiranje akustičnog švanoma u bilo kojoj fazi razvoja je teško, čak i za visoko obučenog i iskusnog kliničara. Dijagnoza akustičnog neuroma može se sastojati od sljedećih istraživačkih metoda:

• Audiometrija.
• Rendgenski pregled temporalnih kostiju.
• CT skener.
• Studije o magnetnoj rezonanciji.

Audiometrija može mjeriti oštrinu sluha i dijagnosticirati početak gubitka sluha. Procjenjuje se i koštana i vazdušna provodljivost zvuka, što omogućava identifikaciju karakteristika i prirode oštećenja sluha. Redovna audiometrija će utvrditi prisustvo ili odsustvo progresije gubitka sluha.

Kao što pokazuje kliničku praksu, švanome, koji su manji od jednog centimetra, prilično je teško identificirati na CT skeneru. U početnoj fazi, osnovni dijagnostičke metode razmatra se upotreba otoneurološkog pregleda rendgenski pregled temporalne kosti. Radiološki znak akustičnog švanoma je identifikacija proširenja unutrašnjeg slušnog kanala. Gotovo 40% tumora, čija je veličina do 2 cm, ne može se odrediti konvencionalnom kompjuterizovanom tomografijom bez upotrebe kontrasta. Danas se prilično često u dijagnostici akustičnog neuroma pribjegavaju studiji magnetne rezonancije (MRI), koja se smatra jednom od najinformativnijih i najsigurnijih metoda.

Savremene i inovativne metode pregleda uvelike pojednostavljuju dijagnostiku kako malignih tako i benignih neoplazmi centralnog i perifernog nervnog sistema.

Tretman

Prema kliničkom iskustvu, liječenje akustičnog neuroma može varirati ovisno o veličini i trendu rasta tumora, kao i pojavi novih kliničkih simptoma. Glavne opcije liječenja akustičnog neuroma koje vaš liječnik može predložiti su:

1. Praćenje ili dinamičko posmatranje.
2. Hirurška intervencija.
3. Radiacijska terapija (stereotaktička radiohirurgija).

Monitoring

Ako vam je dijagnosticiran mali akustični neurom koji ne raste ili se vrlo sporo povećava, ne izaziva ozbiljnu kliničku sliku, tada vam liječnik može preporučiti ovoj fazi Ne liječite tumor, već ga aktivno pratite. Da biste to učinili, od vas će se tražiti da redovno uzimate klinički pregled(kompjuterska tomografija, MRI, audiometrija, itd.) svakih 6-12 mjeseci za kontrolu rasta i širenja neoplazme. Koje se druge indikacije za praćenje mogu identifikovati:

• Produženi gubitak sluha bez brzog napredovanja do pogoršanja.
• Klinička slika kod starijih pacijenata je slabo izražena.
• Tumor je otkriven slučajno tokom medicinskog pregleda.

Hirurška intervencija

U nekim slučajevima neophodna je hirurška intervencija. Za hirurško uklanjanje akustičnog neuroma mogu se koristiti različite tehnike. Cilj operacije nije samo potpuno uklanjanje tumora, već, ako je moguće, očuvanje funkcije facijalnog živca i sluha kod pacijenta. Hirurška intervencija se izvodi u općoj anesteziji različitim operativnim pristupima (na primjer, kroz unutrašnje uho). Svaka operacija uklanjanja akustičnog švanoma nosi rizik od gubitka sluha ili ozljede facijalnog živca. Koje su indikacije za hirurško liječenje:

• Pojava novih ili progresija postojećih kliničkih znakova bolesti kod mladih pacijenata.
• U dinamici se primjećuje da se neoplazma povećava u veličini i sklona je progresivnom rastu.
• Nakon nepotpunog uklanjanja tumora kod mladih pacijenata, nastavlja se rast neurinoma.
• Terapija zračenjem nije dala pozitivne rezultate.

Optimalan izbor liječenja akustičnog neuroma određuje liječnik, uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, rast tumora, progresiju simptoma, prisutnost prateće patologije i stanje pacijenta.

Terapija zračenjem

Kod male neoplazme, radioterapija doprinosi zaustavljanju rasta u gotovo 95% slučajeva. Koristi se jednokratno zračenje sa visokim dozama jonizujućeg zračenja neuroma akustike. Ovaj postupak se danas naziva stereotaktička radiohirurgija. Naučno je dokazano da se efekti terapije zračenjem mogu pojaviti nakon nekoliko mjeseci ili čak godina. Međutim, kliničke studije su pokazale da mnogi pacijenti koji su podvrgnuti stereotaktičnoj radiokirurgiji postupno gube sluh tijekom 10 godina. Indikacije za ovu vrstu zahvata:

• Kod starijih pacijenata neurom nastavlja da raste, ali bez drastičnih promjena u kliničkoj slici.
• Subtotalno uklanjanje tumora kod starijih pacijenata nije dalo željene rezultate (rast se nastavlja).
• Prisutnost popratne patologije, koja ne omogućuje provođenje kirurške intervencije.

Liječenje akustičnog neuroma bez operacije moguće je ako postoje indikacije za terapiju zračenjem.

Prognoza

Rano otkrivanje akustičnog švanoma početnim fazama bolest omogućava efikasno liječenje i povoljnu prognozu bez značajnih posljedica. U takvim slučajevima pacijenti se u pravilu potpuno oporavljaju i ostaju funkcionalni.

Dijagnoza i liječenje magnetskom rezonancom.

Kačkov I.A., Podporina I.V.

Neurinoma VIII nerv- najčešći tumor cerebelopontinskog ugla. Klinička slika ovisi o lokaciji i veličini tumora. Hirurško liječenje je metoda izbora. Terapija zračenjem, očigledno, ne utiče na dalji tok bolesti nakon subtotalnog uklanjanja tumora. Kod starijih pacijenata, kao iu prisustvu teških popratnih bolesti, moguća je iektivna terapija. Bajpas operacija se može koristiti kao palijativna mjera za uklanjanje hidrocefalusa. U članku se naglašava važnost rane dijagnoze tumora, jer ovo je ključ za adekvatno hirurško uklanjanje tumora

Akustični neurinom je benigni, rijetko maligni tumor osmog kranijalnog živca. Njegova klinička slika povezana je s mjestom i veličinom tumora. Operacija je metoda izbora. Čini se da terapija zračenjem nema utjecaja na progresiju bolesti nakon subtotalnog uklanjanja tumora. Politika odlaganja se može provesti za starije pacijente i za pacijente s pratećim bolestima. Može se pribjeći bajpas operaciji kao palijativnom alatu kako bi se eliminirao hidrocefalus.

I.A. Kačkov - profesor, rukovodilac. neurohirurško odeljenje MONIKI
I.V. Podporina, otoneurolog u MONIKA-i
Prof. I. A. Katchkov, šef Neurohirurškog odeljenja, Moskovski regionalni istraživački klinički institut
I. V. Podporina, otoneurolog, Moskovski regionalni istraživački klinički institut

Uvod

Neurinom (neurofibrom, neurolemom, švanom) VIII nerv je najčešći tumor cerebelopontinskog ugla. Prema statistikama, čini 5 do 13% svih tumora šupljine lubanje i 1/3 tumora stražnje lobanjske jame. Tumor je benigni, vrlo rijetko maligni.
Najčešće, tumor pogađa ljude radne dobi - od 20 do 60 godina (prosječna starost - 50 godina). Među ženama neuroma VIII nerv javlja se duplo češće nego kod muškaraca.
Bilateralni tumori se javljaju u 5% slučajeva i češće su udruženi sa neurofibromatozom (NF) tipa II, ili „centralnom“ NF. NF tip I i ​​II je autosomno dominantna bolest koju karakteriše razvoj benignih i malignih tumora nervozan sistemima. Trenutno je postignut značajan napredak u proučavanju ove bolesti, povezan sa potpunijim razumijevanjem molekularne osnove NF. Razvijeni su dijagnostički kriterijumi za tipove NF I i II, kao i preporuke za lečenje i ranu dijagnozu manifestacija NF kod pacijenata i njihovih porodica. Glavno mjesto u dijagnostici bolesti trenutno imaju DNK testovi.
Pored razvoja tumora, tip I NF karakteriziraju smanjenje vida, lezije skeleta i intelektualno oštećenje, dok tip II NF karakterizira stvaranje katarakte i gubitak sluha.
Dijagnoza NF tipova I i II zasniva se na kliničkim kriterijumima koje su razvili američki nacionalni instituti za zdravlje (vidi tabelu). Pokrenut je program za dijagnostiku i liječenje NF pod okriljem ove ustanove 1987. 1990. godine kloniran je gen NF tip I, a 1993. gen NF tip II.
Razvoj neurinoma VIII nerv, kao i drugi tumori centralnog nervnog sistema, karakterističan je za tip II NF.

Dijagnostički kriterijumi za tip II NF

Ako su ispunjeni kriteriji 1 ili 2, dijagnoza se potvrđuje 1. Bilateralna neuromi slušni nerv 2. Porodična anamneza NF (rođaci u prvoj liniji) u kombinaciji sa: jednostrano neuroma VIII nerv mlađi od 30 godina ili bilo koja dva od sljedećeg: meningiom, gliom, neuroma, juvenilna subkapsularna neprozirnost/juvenilna kortikalna katarakta Ako su ispunjeni kriteriji 3 ili 4, dijagnoza je sumnjiva ili vjerojatna 3. VIII unilateralni neurom < 30 godina starosti plus nešto od sljedećeg: meningiom, gliom, neurinom, juvenilna subkapsularna opacifikacija sočiva/juvenilna kortikalna katarakta 4. Višestruki meningiomi (dva ili više) sa jednostranim neurinomom VIII živca prije 30. godine života ili bilo kojim od sljedećih: meningiom, gliom, neurinom, juvenilna subkapsularna opacifikacija sočiva/juvenilna kortikalna katarakta

Patogeneza i patomorfologija

Postoji jasna ovisnost razvoja neurinoma o hormonskoj pozadini i izloženosti jonizujućem zračenju. Trudnoća i izlaganje zračenju mogu uzrokovati povećanje rasta tumora i izazvati njegovu kliničku manifestaciju u roku od nekoliko mjeseci.
Tumor raste iz Schwannovih ćelija vestibularnog dijela VIII živca.
Lokalizira se najčešće u terminalnom dijelu VIII živca na ulazu u unutrašnji slušni kanal. Dalji rast tumora moguć je kako u smjeru slušnog kanala tako i u smjeru cerebellopontinskog ugla. Ovisno o veličini i smjeru rasta tumora, može komprimirati mali mozak, most, V i VII kranijalne živce (CN) i kaudalnu grupu CN.
Brzina rasta tumora je varijabilna, većina tumora raste sporo (2-10 mm godišnje). Mnogi tumori narastu ili formiraju cistu prije nego što postanu klinički značajni.
Makroskopski, tumor izgleda kao masa, obično nepravilnog oblika, gomoljasta, okružena kapsulom, žućkasta. Tumor ne raste u okolno tkivo. Ciste se ponekad vide na rezu.
mikroskopski pregled: Anthony A tip i Anthony B tip.
Tip Anthony A: ćelije formiraju kompaktne grupe sa izduženim jezgrama, često nalik na palisadu. Tip Anthony B: različiti uzorci zvjezdastih ćelija i njihovi dugi procesi.

Klinička slika

Klinička slika ovisi o lokaciji i veličini tumora.
Main klinički sindromi: kohleovestibularni, kompresijski sindrom CN, malog mozga i moždanog debla, intrakranijalna hipertenzija.
kohleovestibularni sindrom
U pravilu, prve manifestacije tumora su poremećaji sluha i simptomi oštećenja vestibularnog aparata.
Prvi koji se javljaju su simptomi iritacije slušnog dijela VIII živca, izraženi u karakterističnoj buci koja liči na "šum surfanja", "zviždanje" itd., koji se ponekad osjeća i nekoliko godina, mnogo prije razvoja simptoma intrakranijalna hipertenzija. Buka u uhu, u pravilu, odgovara lokalizaciji tumora.
Tegobe i objektivni simptomi otkriveni kod pacijenata sa neuromom VIII živca (prema S. Harnes, 1981)

Pritužbe	Broj pacijenata, %	Simptomi	Broj pacijenata, %
Gubitak sluha		Inhibicija kornealnog refleksa
neravnoteža		nistagmus
Buka u ušima		Hipestezija u predjelu trigeminalnog živca
Glavobolja		Okulomotorni poremećaji
Utrnulost na licu		Pareza facijalnog živca
Mučnina		papilledema
Bol u uhu		Simptom Babinskog
Diplopija
Pareza facijalnog živca
Smanjen ukus

Postepeno se pojave iritacije slušnog dijela VIII živca zamjenjuju fenomenima prolapsa. Prvo se razvija djelimična gluvoća, uglavnom u visokim tonovima, a zatim potpuni gubitak sluha i koštane provodljivosti na strani tumora. Pacijenti dugo vremena ne obraćaju pažnju na ove promjene, a prisutnost gluhoće na jednom uhu otkriva se, u pravilu, slučajno, kada već postoji niz simptoma karakterističnih za tumor cerebelopontinskog kuta.
Potonji uključuju poremećaj vestibularni sistem, izražen u sistemskoj vestibularnoj vrtoglavici i spontanom nistagmusu. Istovremeno, rani nestanak normalne ekscitabilnosti vestibularnog aparata na bolesnoj strani bilježi se u obliku odsustva eksperimentalnog nistagmusa i reakcije skretanja ruke tijekom kalorijskih i rotacijskih testova. Uz disfunkciju VIII nerva, često se javljaju i tegobe na bol u okcipitalnoj regiji, zračeći u vrat, uglavnom na strani tumora.
Sindromi CN kompresije
Nakon toga dolazi do kompresije ostalih CN-a, dok je najbliži od njih facijalnog živca , koji ide pored slušnog, pati relativno malo, pokazujući izuzetan otpor u odnosu na udaljenije nerve. Simptomi facijalnog živca izraženi su u blagoj insuficijenciji ili parezi njegovih grana na strani lezije, rjeđe u grču mišića lica. Teži poremećaji facijalnog nerva nastaju kada se tumor lokalizuje u unutrašnjem slušnom kanalu, gde je facijalni nerv snažno komprimovan zajedno sa svojim međudelom (tzv. XIII CN ili Wrisbergov nerv), što se izražava gubitkom okus u prednjim 2/3 jezika i poremećeno lučenje pljuvačke na zahvaćenoj strani.
Po pravilu dolazi do promjena sa strane trigeminalni nerv . Već u početnoj fazi otkriva se slabljenje refleksa rožnice i hipoestezija u nosnoj šupljini na strani tumora. U uznapredovalim slučajevima dolazi do promjene osjetljivosti kože u obliku hipestezije u području prve i druge grane, odsutnosti refleksa rožnice. Često se nalaze i motorički poremećaji koji se izražavaju u atrofiji žvačnih mišića na strani tumora, utvrđenoj palpacijom, te u devijaciji donje vilice prema paralizi pri otvaranju usta.
Sljedeće mjesto u učestalosti lezija zauzimaju abduceni i glosofaringealni nervi. Poremećaj funkcije nerva abducensa sastoji se u prolaznoj diplopiji i neuspjehu da se rub šarenice dovede do vanjske komisure očnog kapka kada se odgovarajuće oko pomjeri prema tumoru. Parezu glosofaringealnog živca karakterizira smanjenje okusa ili njegovo potpuno odsustvo u području zadnje trećine jezika.
Poremećaji XI i XII para CN su rjeđi. Poremećaji se otkrivaju kod onih tumora koji rastu u kaudalnom smjeru, kao iu slučajevima kada je tumor velik. Paresis XI (dodatno) živac karakterizira slabost i atrofija sternokleidomastoidnih i gornjih trapeznih mišića na odgovarajućoj strani. Unilateralna pareza XII (hioidnog) živca izražava se atrofijom mišića odgovarajuće polovine jezika i devijacijom njegovog vrha ka paralizi.
Poraz vagusni nerv manifestuje se jednostranom parezom glasnih žica, mekog nepca sa poremećenom fonacijom i gutanjem.
sindrom kompresije moždanog debla
Sa medijalnim smjerom rasta tumora, istovremeno se razvijaju poremećaji i moždanog stabla i odgovarajuće polovice malog mozga. Klinički simptomi iz provodnih puteva moždanog stabla su blagi i često paradoksalni. Blagi piramidalni simptomi se uočavaju na strani tumora, a ne kontralateralno, zbog činjenice da suprotna piramida temporalne kosti vrši veći pritisak na puteve nego sam tumor. Poremećaji osjetljivosti se po pravilu ne dešavaju.
sindrom cerebelarne kompresije
Cerebelarni simptomi ne zavise samo od gubitka funkcija komprimirane hemisfere, već i od poremećaja provodljivosti u stisnutom srednjem malom peduncu, kroz koji vestibularni putevi prolaze od jezgra Deitersa do cerebelarnog vermisa. Skup cerebelarnih poremećaja izražen je sledećim simptomima, koji se manifestuju na strani tumora: hipotenzija mišića ekstremiteta, usporenost njihovih pokreta i adijadohokineza, ataksija, prekoračenje i namjerno drhtanje pri testovima prst-nos i koleno-peta , devijacija u Rombergovom položaju, češće prema zahvaćenoj hemisferi malog mozga, i spontani nistagmus, izraženiji prema tumoru.
Sindrom intrakranijalne hipertenzije
Simptomi intrakranijalne hipertenzije, karakterizirani glavoboljama koje se pogoršavaju ujutro nakon buđenja, povraćanjem, začepljenim diskovima optičkih nerava pojavljuju se u prosjeku 4 godine nakon pojave bolesti.
Osobine kliničke slike ovisno o smjeru rasta tumora
Postoje neuromi sa bočnim i medijalnim rastom.
Lateralni neuromi koji rastu u unutrašnji slušni kanal karakteriziraju se ranim gubitkom sluha, vestibularne funkcije i okusa u prednjim 2/3 jezika na strani tumora. Češće se otkriva jasna periferna pareza facijalnog živca. Kasno se razvija intrakranijalna hipertenzija i kongestija fundusa. Takvi tumori se moraju razlikovati od tumora piramide temporalne kosti.
Neurinome sa mediooralnim smjerom rasta karakterizira rano povećanje intrakranijalnog tlaka i rana pojava simptoma stabljike. Anamneza je u ovom slučaju kraća. Simptomi dislokacije su izraženiji na zdravoj strani. Na rendgenskom snimku temporalne kosti destrukcija se često ne otkriva.
Oralni rast karakterizira rani razvoj intrakranijalne hipertenzije, simptomi grube dislokacije iz moždanog stabla.
Kaudalni rast karakterizira rana gruba disfunkcija glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca.
Značajke kliničke slike i taktike ovisno o veličini tumora
U zavisnosti od veličine tumora razlikuju se tri faze njegovog razvoja.
I stadij (rani), veličina tumora manja od 2 cm.

Rice. 1. Neurinom VIII nerva.
A. Uključeno MRI u T1 modu bez kontrasta. U lijevom cerebelopontinskom kutu vidljiv je ekstracerebralni tumor (prikazano strelicama) koji se širi u slušni kanal i komprimira most.
B. Ista T1 MRI slika nakon kontrasta sa gadodiamidom. Desni akustični neurom (prikazano bijelom strelicom) je bolje vizualiziran. Osim toga, nakon kontrastiranja, mali neurom trigeminusa s lijeve strane postao je vidljiv (prikazano crnom strelicom). Slučaj je tipičan za tip II NF.

Uključeno u T1 modu bez kontrasta. U lijevom cerebelopontinskom kutu vidljiv je ekstracerebralni tumor (prikazano strelicama) koji se širi u slušni kanal i komprimira most. Ista MRI slika u T1 modu nakon kontrasta s gadodiamidom. Desni akustični neurom (prikazano bijelom strelicom) je bolje vizualiziran. Osim toga, nakon kontrastiranja, mali neurom trigeminusa s lijeve strane postao je vidljiv (prikazano crnom strelicom). Slučaj je tipičan za tip II NF.

Rice. 2. Neurinom VIII nerva.
MRI sa kontrastom gadodiamid. Vidljiv je mali intratubularni neurinom desnog slušnog živca (označen strelicom).

Neurinomi u ovoj fazi obično ne uzrokuju kompresiju ili pomicanje trupa ili njihov učinak na moždani most, medula a mali mozak je minimalan. Hipertenzija i osnovni simptomi su odsutni ili su blagi. Najčešći lokalni simptomi su CN lezije u cerebelopontinskom kutu, s najčešćim ranim zahvaćanjem slušnog živca. Stoga, kod pacijenata sa jednostranim gubitkom sluha, treba posumnjati na neurinom VIII dok se ne isključi. Sve pacijente sa jednostranim oštećenjem sluha treba u dinamici posmatrati otoneurolog, neurolog.
U ovoj fazi potrebno je uočiti mekoću lezije slušnog živca, veliki postotak pacijenata s djelomičnim sluhom i vestibularnom ekscitabilnosti na strani tumora. Oštećenje facijalnog živca je minimalno. Wrisbergov nerv je često zahvaćen. Spontani nistagmus možda neće biti prisutan u ovoj fazi.
Pacijente u ovoj fazi rijetko pregledaju neurohirurzi, jer je takve tumore teško dijagnosticirati. U ovoj fazi od posebne su važnosti otoneurološki i audioološki pregled, proučavanje percepcije zvuka kroz kost.
Operacija je indikovana onim pacijentima kod kojih dijagnoza pri sveobuhvatnom pregledu nije upitna, a kod dinamičkog otoneurološkog pregleda simptomi se progresivno pojačavaju.
U ovoj fazi tumor se mora razlikovati od arahnoiditisa cerebelopontinskog ugla, neuritisa slušnog nerva, Menierove bolesti i vaskularni poremećaji u vertebrobazilarnom bazenu.
Prilikom pregleda pacijenata u fazi kohleovestibularnih poremećaja, ORL specijalisti često zanemaruju kalorijski test, iako on daje vrijedne informacije u dijagnozi neurinoma na rana faza. Takvi pacijenti se često bezuspješno liječe dugo vremena od neuritisa slušnog živca i propuštaju vrijeme pogodno za operaciju.
Faza II (faza izražena kliničke manifestacije). Tumor veći od 2 cm zahvaća moždano deblo, mali mozak i počinje uzrokovati poremećaje u cirkulaciji likvora. Ovu fazu karakteriše potpuni gubitak slušnog i vestibularnog dijela VIII živca, pojačano oštećenje V i VII nervi, potpuni gubitak ukusa. Cerebelarni i stabni simptomi se spajaju u vidu višestrukog nistagmusa (klonički horizontalni i vertikalni nistagmus pri gledanju prema gore), dolazi do slabljenja optonistagmusa prema žarištu. Povrede funkcija susjednih CN-a su jasnije izražene.
Faza III (napredna faza). Spontani nistagmus u ovoj fazi postaje toničan, spontani vertikalni nistagmus se pojavljuje kada se gleda prema dolje. Optonistagmus pada u svim smjerovima, pojavljuju se poremećaji govora i gutanja, naglo se povećavaju cerebelarni poremećaji, izraženi sekundarni hipertenzivno-hidrokefalni simptomi. Često postoje simptomi dislokacije na suprotnoj strani.

Dijagnostika

Fundamentalno važno rana dijagnoza neuroma, budući da je u ranim fazama razvoja (s veličinom tumora manjom od 2 cm) moguće potpuno ukloniti tumor uz očuvanje funkcije facijalnog živca, a ponekad i sluha. Uznapredovali tumori dovode do invaliditeta, mogu se ukloniti samo djelomično, a facijalni živac je gotovo uvijek oštećen.
Stoga je kod svih pacijenata s jednostranim senzorneuralnim gubitkom sluha, posebno u kombinaciji s vestibularnim poremećajima, potrebno isključiti tumor cerebelopontinskog kuta, posebno neurinom.
Magnetna rezonanca (MRI) sa kontrastom (gadodiamid) je metoda izbora u dijagnostici neurinoma VIII nerva, kao i drugih tumora cerebelopontinskog ugla. MRI omogućava vizualizaciju tumora u najranijim fazama razvoja (vidi sliku 1, 2).
(CT) sa kontrastom (Iohexol) omogućava dijagnosticiranje tumora veličine ne manjeg od 1,5 cm.Osim toga, metoda otkriva masovni efekat tumora: kompresiju subarahnoidalnih cisterni, hidrocefalus.
Angiografija rijetko se koristi i samo za posebne indikacije.
temporalne kosti prema Stanversu otkriva proširenje unutrašnjeg slušnog kanala na strani tumora.
slušne evocirane potencijale promjena u 70% slučajeva.
Weberovo iskustvo i percepcija ultrazvuka kroz kost. U Veberovom eksperimentu, laterizacija zvuka može izostati, dok ultrazvuk kod neuroma uvijek laterizira u uho koje bolje čuje. Laterizacija zvuka u Weberovom eksperimentu glavni je simptom u diferencijalnoj dijagnozi kohlearnih i retrokohlearnih lezija slušnog živca.
Proučavanje vestibularne funkcije. Jednostrani gubitak kalorijske reakcije u svim komponentama (nistagmus, reaktivna devijacija šake, senzorne i vegetativne komponente).
Audiometrija. Audiometrija otkriva jednostrani gubitak sluha neurosenzornog tipa.

Diferencijalna dijagnoza

Tumori mozga. Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim tumorima cerebelopontinskog ugla: neurinomom V živca, meningiomom, gliomom, papilomom pleksusa IV ventrikula. Tu glavnu ulogu igra CT ili MRI.
Lateralni tumori moždanog mosta. Ove tumore karakteriše pojava lokalnih simptoma na početku (lezija jezgara VI, VII CN), izolovano povraćanje i respiratorna insuficijencija. Nadalje, dodaje se jednostrano kršenje funkcija V, IX, X, XI, XII CN. Razvija se jednostrana pareza ili paraliza pogleda prema tumoru u kombinaciji sa naizmjeničnim sindromom. Slušni i vestibularni poremećaji su posebno nepristojni. Dijagnoza se potvrđuje MR ili CT.
Meniereova bolest. Karakteriše ga paroksizmalni tok sa bolnom vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem, tinitusom, neravnotežom, spontanim horizontalnim nistagmusom. Javlja se češće nakon 45 godina. Zvuk u Weberovom iskustvu se širi u uho koje bolje čuje. Izvan napadaja nema spontanog nistagmusa, stabljika i cerebelarnih simptoma. U periodu remisije pacijenti se dobro osećaju.
Akustični neuritis. Obično postoji bilateralna lezija. Vestibularne i slušne funkcije ispadaju u potpunosti. Prethodne infekcije u anamnezi, intoksikacije, upotreba ototoksičnih antibiotika. Odsustvo simptoma stabla i malog mozga. Na rendgenskom snimku temporalnih kostiju nema promjena.
holesteatom. Holesteatom, koji je pretežno rijetka komplikacija kronične upale srednjeg uha, je a volumetrijsko obrazovanje i treba da bude uključen u dijagnostičku pretragu sa odgovarajućom anamnezom. Bolest teče prilično blago, sa remisijama, češće se javlja kod muškaraca. Na rendgenskim snimcima nema proširenja unutrašnjeg slušnog trakta, sluh ne ispada u potpunosti.
Klinička manifestacija može biti povezana s pojavom cerebelarnih ili hidrocefalnih simptoma.
Aneurizma vertebralne arterije u vezi sa kompresijom CN-a, može ličiti na tok neurinoma. Dijagnoza se potvrđuje cerebralnom angiografijom.
tuberkulozni meningitis.Često postoji groznica, znojenje noću. Pozitivni testovi na tuberkulozu i analiza likvora (limfocitoza, nizak nivo glukoze i hlorida) pomažu u dijagnozi.
Platibasia. Rendgen lubanje i gornjeg dijela vratne kralježnice otkriva sljedeće promjene: atlas je zalemljen na okcipitalnu kost, zub aksijalnog pršljena je iznad Chamberlain linije.
Ostale bolesti sa kojima se neurinom mora razlikovati su vertebrobazilarna insuficijencija i sifilitički meningitis.

Tretman

Operacija je metoda odabira. U početnim fazama rasta tumora moguće je mikrohirurško uklanjanje uz očuvanje funkcije facijalnog živca, a ponekad čak i sluha. U takvim slučajevima koristi se translabirintni pristup tumoru. Očuvanje sluha je moguće ako veličina tumora ne prelazi 2 cm.U suprotnom je njegovo potpuno uklanjanje iz translabirintnog pristupa izuzetno teško. U ovom slučaju, razumnije je koristiti hirurški pristup kroz zadnju lobanjsku jamu (PCF) pomoću paramedijalnog reza mekog tkiva.
Način uklanjanja tumora je u velikoj mjeri određen njegovom veličinom, anatomskim i topografskim karakteristikama lokacije, stepenom vaskularizacije i karakteristikama tumorske kapsule.
Kardinalne promjene koje su se dogodile u operaciji neurinoma VIII živca povezane su sa upotrebom operativnog mikroskopa i ultrazvučne sukcije.
Frekvencija postoperativne komplikacije(prvenstveno pareza facijalnog živca) zavisi i od veličine tumora. Ako je tumor manji od 2 cm, onda se funkcija facijalnog živca može sačuvati u 95% slučajeva, ako je veličina tumora 2-3 cm - u 80% slučajeva, kod tumora većeg od 3 cm, intraoperativno oštećenje na facijalni nerv javlja se mnogo češće.
radiološki tretman. Terapija zračenjem se ponekad koristi za subtotalnu resekciju tumora, ali izgleda da ne utiče na dalji tok bolesti.
U nekim zapadnim klinikama koristi se uklanjanje neurinoma takozvanim "gama nožem", ali po cijeni i stupnju komplikacija ono je ekvivalentno konvencionalnoj kirurškoj resekciji.
Dugoročni ishodi nakon stereotoksične radiokirurgije još nisu poznati.
Taktika očekivanja ( konzervativno liječenje). Budući da tumor raste vrlo sporo, u nekim slučajevima, posebno kod starijih pacijenata i kod pacijenata sa teškim komorbiditeti, moguće je isčekivano liječenje, koje uključuje praćenje stanja i provođenje CT ili MRI u dinamici. Palijativno liječenje je bajpas operacija za uklanjanje hidrocefalusa.

književnost:

1. Blagoveshchenskaya N.S. Klinička otoneurologija u lezijama mozga. M.: Medicina, 1976.
2. Žukovic A.V. Privatna otoneurologija. L.: Medicina, 1966.
3. Zimmerman G.S. Uho i mozak. M.: Medicina, 1974.
4. Bederson JB, von Ammon K, Wichman WW, et al. Konzervativno liječenje pacijenata sa akustičnim tumorima. Neurosurgery 1991;28:646–51.
5. Bruce JN, Fetell MR. Tumori the lobanje i kranijalnih nerava. U: Merrittov udžbenik neurologije, 9. izdanje Williams & Wilkins, 1995;326–9.
6 Collins R.D. Algoritamski pristup liječenju. Williams & Wilkins, 1997;4.
7. Enzmann DR, O "Donohve J. Optimiziranje MR snimanja za otkrivanje malih tumora u cerebellopontinskom kutu i unutrašnjem slušnom kanalu. Am J Neuroradiol 1987; 8:99–106.
8. Glasscock ME, Hays JW, Minor LB et al. Očuvanje sluha u hirurgiji akustičnog neuroma. J Neurosurg 1993; 78:864–70.
9. Harner SG, Daube JR, Ebersold MJ et al. Poboljšano očuvanje funkcije facijalnog živca uz korištenje električnog praćenja tokom uklanjanja akustičnih neuroma. Mayo Clin Proc 1987; 62:92–102.
10. Harner SG, Laws ER. Jr. Klinički nalazi kod pacijenata sa akustičnim neuromom. Mayo Clin Proc 1983; 58:721–8.
11. Hart RG, Gardner DP, Howison J. Akustični tumori: atipične karakteristike i nedavni dijagnostički testovi. Neurology 1983;33:211–21.
12 Kasantikul V, Netsky MG, Glasscock ME, et al. Akustični neurolemoma. Kliničkoanatomska studija na 103 pacijenta. J Neurosurg 1980; 52:28–35.
13. Martuza RL, Ojemann RG. Bilateralni akustični neuromi: klinički aspekti, patogeneza i liječenje. Neurosurgery 1982; 10:1–12.
14. Mikhael MA, Ćirić IS, Wolff AP. MR dijagnoza akustičnih neuroma. J Comput Assist Tomogr, 1987;11:232–5.
15. Moskowitz N., Long D.M. Akustični neuromi. Istorijski pregled jednog vijeka operativne serije. Neurosurg Quart 1991; 1:2–18.

Neurinom (švanom) je formiranje tumora, raste iz pomoćnih Schwannovih ćelija koje formiraju ovojnicu aksona nervnih ćelija.

Normalno, neurom je benigni tumor, iako se javljaju i maligni švanomi. Klinička slika može varirati ovisno o lokaciji tumora.

Neuroma se može pojaviti na bilo kojem živcu u tijelu, uključujući mozak i kičmenu moždinu. Najčešće, neuromi rastu na aksonima u lubanji.

Neurinom je vrlo česta benigna formacija. Prema statistikama, među neoplazmama kranijalnih živaca koje su se razvile u djetinjstvu, neurinomi su 8% tumora.

Patofiziološke karakteristike

Neurinom nastaje zbog kršenja mehanizama diobe i rasta Schwannovih stanica. Budući da se radi o benignom tumoru, neke od ćelijskih funkcija su očuvane; po strukturi i sastavu takođe podseća na zdravu ćeliju nervnog omotača.

Kako tumor raste van kontrole, on komprimira živac, što dovodi do problema s organom koji ovim živcem komunicira s mozgom. Kada je oštećen 8. par kranijalnih nerava dolazi do oštećenja sluha i vestibularnog aparata (tzv.).

Provocirajući faktori

Uzroci švanoma nisu dobro shvaćeni. Glavna teorija je uticaj mutacije gena i nasljedne predispozicije. To potvrđuje i studija koja je otkrila vezu neurinoma s mutacijom dijela genskog materijala hromozoma 22. Ovi geni kodiraju za protein neophodan za ograničavanje rasta Schwannovih ćelija.

Uzrok mutacije može biti:

• izlaganje tijela velikim dozama zračenja u ranom djetinjstvu;
• izlaganje hemijskim toksinima;
• prisutnost benignih formacija u drugim dijelovima tijela;
• predispozicija za tumore;
• pacijenta ili njegovih roditelja.

Posljednji faktor je dokaz nasljedne prirode neuroma. Neurofibromatoza je bolest koja se također razvija zbog mutacije na hromozomu 22. Ako se primijeti kod jednog od roditelja pacijenta, vjerovatnoća pojave tumora prelazi 50%.

Vrste i klase tumora

Prema strukturi, neuromi se dijele na:

1. epileptoidni. Tumor je gusto tijelo sa velikim brojem vlakana.
2. Angiomatozni. Karakterizira ih abnormalno širenje krvnih žila, zbog čega nastaje veliki broj kavernoznih šupljina.
3. ksantomatozni. Odlikuje ih visok sadržaj pigmenta koji boje tumorske ćelije u žutu, žuto-sivu, zelenu.

Sa stajališta lokalizacije, klasifikacija tumora nema smisla, jer bilo koji živac u mozgu može postati mjesto za rast neoplazme. Međutim, najčešće je zahvaćen VIII par kranijalnih nerava – slušni nervi.

Zauzvrat, neuromi mozga se mogu podijeliti na:

• benigni- razvijaju se sporo, zadržavaju strukturu, ne prodiru u okolna tkiva zbog zaštitne kapsule oko svake ćelije;
• maligni- brzo raste, utiče na susjedna tkiva, daje metastaze.

Fotografija prikazuje kako neuroma izgleda na CT-u

Simptomi i dijagnoza nastanka tumora

Simptomi variraju ovisno o lokaciji neuroma i veličini tumora; u slučaju švanoma mozga razvijaju se kraniocerebralni simptomi.

Kako neuroma mozga raste, pate i drugi kranijalni živci:

1. Trigeminalni nerv- pogođeni u 15% slučajeva. U tom slučaju može doći do poremećaja osjetljivosti lica, slabosti mišića, promjena okusa i mirisnih osjeta, boli, halucinacija. Posljednji simptom se manifestira kada je zahvaćen temporalni režanj mozga; mirisi i ukusi su generalno prijatni.
2. Facijalni i abducentni nervi. Moguće oštećenje vida - strabizam,.

Neuroma u kasnoj fazi utiče na moždano deblo i mali mozak. Prilikom stiskanja ovih struktura moguća su kršenja vitalnih funkcija. Disanje, gutanje, govor pati. Mogući mentalni poremećaji.

Budući da najčešće pati slušni živac, važno je znati simptome koji ukazuju na razvoj akustičnog neuroma:

• - manifestira se u ranoj fazi bolesti, kada tumor još nije dostigao veliku veličinu;
• oštećenje sluha- počinju gubitkom sposobnosti razlikovanja visokih tonova, razvijaju se postepeno kako tumor raste;
• poremećaji u radu vestibularnog aparata- gubitak koordinacije pokreta, mučnina, - javljaju se u kasnijim fazama, kada tumor raste i počinje da komprimira vestibularni nerv zajedno sa slušnim.

U 25% slučajeva švanom se razvija paralelno s neurofibromatozom - u ovom slučaju se uočavaju simptomi obje bolesti.

Prije svega, za dijagnozu se koristi neurološki pregled koji pomaže da se grubo odredi stadij bolesti i uključuje procjenu sljedećih simptoma:

• - nevoljne fluktuacije očnih jabučica;
• kršenja vestibularnog aparata;
• gubitak sluha;
• kršenje osjetljivosti kože lica;
• dvostruki vid;
• oštećenje facijalnog živca;
• slabljenje refleksnih reakcija.

Za potvrdu dijagnoze koristite:

• pregled sa ili - slika prikazuje okruglu formaciju s jasno definiranim rubovima, kao i sekundarne manifestacije - na primjer, proširenje ušnog kanala;
• audiogram.

Uz pomoć biopsije isključuje se maligna priroda tumora, utvrđuje se sastav i struktura neoplazme.

Zdravstvena njega

Za liječenje neuroma koriste se sljedeći lijekovi:

1. manitol - diuretik koristi se za snižavanje ICP-a. Primjenjuje se kap po kap u kombinaciji s glukokortikoidima. Koristi se prije ispoljavanja učinka potonjeg ili prije početka radikalne terapije.
2. Glukokortikoidi- Prednizolon, deksametazon. Doziranje lijeka se smanjuje nakon kirurškog liječenja ili terapije zračenjem.
3. , Nicergoline - lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama mozga.

Operacija tumora

Glavni tretman neurinoma je operacija. To vam omogućava da očuvate integritet nerava, da izbjegnete totalni gubitak osetljivost lica i sluha.

Indikacije za operaciju:

• velika veličina tumora;
• starost pacijenta je do 60 godina;
• povećanje veličine tumora;
• teškom stanju pacijenta.

Tumor se može ukloniti na različite načine:

• translabirint;
• suboccipital;
• transverzalno temporalno.

Ako je nemoguće potpuno ukloniti neurinom, vrši se njegova resekcija.

Uklanjanje neurinoma:

Oprez, video o operaciji! Kliknite da otvorite

Terapija zračenjem

Upotreba gama noža je inovativan način uklanjanja tumora

Mali tumori i neuromi koji se ne mogu ukloniti iz tehničkih razloga mogu se liječiti radioterapijom. Zračenje se vrši pomoću:

• cyber nož;
• linearni akcelerator;
• protonski akcelerator.

Opremu odabire liječnik na osnovu individualnih karakteristika pacijenta.

Maligni tumori zahtevaju kompleksan tretman- kombinacija zračenja i kemoterapije.

Prognoza i posljedice

Terapija zračenjem je vrlo efikasna - mali neuromi, na vrijeme liječeni, nestaju bez traga. Ozbiljniji slučajevi, čak i nakon liječenja, mogu imati primjetne posljedice:

• trajno oštećenje sluha zbog atrofije dijela slušnog živca;
• dovodi do asimetrije lica, gubitka osjetljivosti okusnih pupoljaka, poremećene salivacije;
• paraliza;
• disfunkcije malog mozga;

Uz pravovremeni početak terapije, posljedice se ne primjećuju.

Prevencija neuroma je nemoguća. Međutim, ozbiljne posljedice bolesti možete izbjeći ako se na vrijeme obratite ljekaru kada se pojave prvi simptomi – oštećenje sluha, šum u ušima, gubitak ravnoteže i koordinacije u prostoru.