Shema opskrbe krvlju 12. duodenuma. Dotok krvi u duodenum. Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa

Ljudsko tijelo je sklono raznim bolestima. Bolesti mogu uticati na bilo koji unutrašnji organ. Duodenum nije izuzetak. Najpoznatija bolest ovog dijela probavnog sistema je peptički ulkus. Za mnoge ljude to je povezano sa želucem, ali zapravo nije povezano samo sa njim. Duodenum je često uključen u patološki proces. Šta je ovo bolest? Koje druge bolesti mogu uticati na duodenum? Prije nego što tražite odgovore na ova pitanja, vrijedi razmotriti strukturu imenovanog dijela probavnog sistema.

Struktura duodenuma

Ljudski probavni sistem je složen. Jedna od njegovih komponenti je duodenum. Smatra se početnim dijelom u tankom crijevu. Duodenum polazi od pilorusa želuca i završava se duodeno-jejunalnom fleksurom, koja prelazi u sljedeći dio tankog crijeva (jejunum).

U duodenumu se razlikuje nekoliko komponenti:

  • gornji dio čija je dužina od 5 do 6 cm;
  • silazni dio dužine 7–12 cm;
  • horizontalni dio dužine 6-8 cm;
  • uzlazni dio, dužine 4-5 cm.

Funkcije duodenuma

Duodenum obavlja nekoliko važnih funkcija:

  1. Počinje proces crijevne probave. Hrana koja dolazi iz želuca ovdje se dovodi do alkalne pH vrijednosti, koja ne iritira druge dijelove crijeva.
  2. Duodenum reguliše proizvodnju žuči i enzima pankreasa u zavisnosti od hemijskog sastava i kiselosti hrane koja dolazi iz želuca.
  3. Početni dio tankog crijeva također obavlja funkciju evakuacije. Iz njega se kaša hrane koja je došla iz želuca šalje u druge dijelove crijeva.

Neke bolesti koje mogu biti povezane sa duodenumom 12

Jedna od bolesti koja se javlja u duodenumu je duodenitis. Ovaj termin se odnosi na upalno-distrofične promjene na sluznici. Nastaju zbog utjecaja na organizam štetnih faktora: trovanja hranom, toksičnih tvari koje uzrokuju trovanje kada uđu u probavni sistem, začinjene hrane, alkoholnih pića, stranih tijela. Kod duodenitisa se osjeća bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, slabost, porast tjelesne temperature.

Bolesti duodenuma također uključuju kroničnu opstrukciju duodenuma. To je proces koji dovodi do kršenja prolaza kroz duodenum, odnosno poremećena je motorna i evakuaciona aktivnost u ovom dijelu probavnog sistema. Bolest se javlja iz mnogo različitih razloga (na primjer, prisustvo tumora, kongenitalne anomalije itd.). Znakovi ovise o uzrocima koji su izazvali kroničnu opstrukciju duodenuma, o stadiju bolesti i o tome koliko dugo je duodenum zahvaćen. Simptome bolesni ljudi bilježe sami po sebi kao što su nelagodnost i težina u epigastričnoj regiji, žgaravica, gubitak apetita, zatvor, šum i transfuzija u crijevima.

Liječenje duodenitisa i kronične opstrukcije duodenuma

Liječenje bolesti treba propisati ljekar. Da bi duodenum obnovio svoje funkcije tokom duodenitisa, mogu biti potrebne sljedeće mjere:


  • glad 1 ili 2 dana;
  • ispiranje želuca;
  • određivanje posebne dijete (br. 1, 1a, 1b);
  • imenovanje adstrigenta, omotača, antacida, antispazmodika, antiholinergika, ganglioblokirajućih sredstava, vitamina;
  • u nekim slučajevima potrebna je operacija i antibiotska terapija.

Kod kronične opstrukcije dvanaesnika liječenje čira na dvanaestopalačnom crijevu zahtijeva individualni pristup. Ako je bolest izazvala mehaničku opstrukciju, tada se izvodi kirurška intervencija. U drugim slučajevima mogu se propisati prokinetici. Ovi lijekovi stimulativno djeluju na mišiće gastrointestinalnog trakta, povećavaju kontraktilnu aktivnost, tonus želuca i dvanaestopalačnog crijeva, te ubrzavaju evakuaciju želučanog sadržaja.

Šta se podrazumeva pod peptičkim ulkusom?

S obzirom na tegobe duodenuma, posebnu pažnju treba obratiti na peptički ulkus. Ovaj termin se odnosi na ozbiljnu bolest koja se javlja u kroničnom obliku s naizmjeničnim periodima remisije i egzacerbacije. Etiologija ove bolesti nije dobro shvaćena. Nekada se smatralo da su peptički ulkusi uzrokovani supstancama poput pepsina i hlorovodonične kiseline, koje se proizvode u probavnom sistemu. Međutim, studije su pokazale da mikroorganizmi Helicobacter pylori igraju važnu ulogu.

Statistike pokazuju da je prevalencija čira na dvanaestopalačnom crevu od 6 do 15%. Ne može se reći da je predstavnik određenog spola rjeđe ili češće bolestan. Muškarci i žene podjednako su podložni ovoj bolesti.

Karakteristike ulkusa duodenuma

Ulkusi su lezije u duodenumu. Mogu se uporediti sa erozijom. Međutim, ove dvije vrste oštećenja imaju značajne razlike. Erozija zahvaća samo sluzokožu koja oblaže duodenum. Čir prodire u submukozni i mišićni sloj.

Istraživanja pokazuju da su čirevi u većini slučajeva u gornjem dijelu. Lokalizirani su u blizini pylorusa želuca. Veličina štete varira. Najčešće postoje čirevi kod kojih ovaj parametar ne prelazi 1 cm. U nekim slučajevima se nalaze veliki ulkusi. Doktori su se u svojoj praksi susreli sa oštećenjem dvanaestopalačnog creva, koje je dostiglo prečnik od 3-6 cm.

Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa

Kod nekih osoba bolest prolazi nezapaženo, dok se kod drugih čir na dvanaestopalačnom crijevu manifestira sumnjivim znakovima. Najčešće uočeni simptomi su:

  • ponavljajuća bol lokalizirana u gornjem dijelu abdomena;
  • probavni poremećaji;
  • pogoršanje apetita bolesne osobe i gubitak težine;
  • katranasta stolica;
  • krvarenje koje nastaje zbog erozije zidova krvnih žila želučanim sokom;
  • bol u leđima (nastaju zbog klijanja čira u pankreasu);
  • intenzivan bol u abdomenu (opažaju se kada je čir perforiran, razvoj peritonitisa).

Od ovih simptoma, bol je najčešći. Po svojoj prirodi, različita je - oštra, goruća, bolna, neodređena, tupa. Bol se u pravilu javlja na prazan želudac (ujutro nakon buđenja). Mogu se pojaviti i nakon jela za oko 1,5-3 sata. Neugodne senzacije zaustavljaju antacidi, hrana, pa čak i čaša mlijeka ili tople vode. Činjenica je da hrana i pića, kada se progutaju, djelomično neutraliziraju djelovanje hlorovodonične kiseline. Međutim, nakon kratkog vremenskog perioda, bol se ponovo javlja.

Dijagnostičke procedure za peptički ulkus

Dijagnoza "čir na dvanaestopalačnom crijevu" ne može se postaviti na osnovu samo jednog simptoma i vanjskog pregleda bolesne osobe, jer su navedeni znakovi karakteristični za široku listu bolesti. Iza navedenih simptoma ne krije se samo čir na dvanaestopalačnom crevu, već i kolelitijaza, rak želuca, pankreatitis, benigni tumori itd.

Prikladna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje peptičkog ulkusa je fibrogastroduodenoskopija. Tokom ove studije, poseban instrument sa izvorom svjetlosti i kamerom se ubacuje kroz usta u želudac kako bi se pregledala sluznica probavnog sistema. Slika se formira na monitoru. Ljekar procjenjuje želudac i dvanaestopalačno crijevo. Bolesti se dijagnosticiraju po uočljivim patološkim promjenama. Ako je potrebno, specijalista uzima uzorak sluznice radi ispitivanja na prisustvo mikroorganizama koji provociraju nastanak peptičkog ulkusa.

Liječenje ulkusa duodenuma lijekovima

Peptički ulkus se može liječiti lijekovima ili operacijom. U prvoj metodi bolesnicima se propisuju lijekovi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu. Zovu se antacidi. Lijekovi koji pomažu u suzbijanju proizvodnje hlorovodonične kiseline u ljudskom tijelu također pomažu kod bolesti. Na primjer, može se prepisati omeprazol.

Ako se tijekom dijagnoze otkriju mikroorganizmi Helicobacter pylori, tada je moguće propisati trokomponentnu terapiju. "Omeprazol" ili "Ranitidin" se propisuju u kombinaciji sa antibioticima ("Amoxicillin" i "Clarithromycin").

Operacija peptičkog ulkusa

Kada se čir na dvanaestopalačnom crijevu dijagnosticira prekasno, propisuje se kirurško liječenje. Izvodi se pod određenim indikacijama:

  • s perforacijom čira ili obilnim krvarenjem;
  • česte egzacerbacije bolesti koje se javljaju uprkos kontinuiranom liječenju lijekovima;
  • suženje izlaznog dijela želuca, koje je nastalo zbog cicatricijalnog deformiteta duodenuma;
  • kronična upala koja nije podložna kontinuiranoj terapiji lijekovima.

Suština kirurškog liječenja je uklanjanje dijela želuca. Prilikom operacije izrezuje se onaj dio unutrašnjeg organa koji je odgovoran za lučenje gastrina u tijelu. Ova tvar stimulira proizvodnju hlorovodonične kiseline.

Zaključno, vrijedi napomenuti da ako osjetite sumnjive simptome karakteristične za bolesti duodenuma, trebate potražiti pomoć od specijalista u klinici. Samoliječenje tegoba je neprikladno, jer nepravilna terapija lijekovima, njeno odsustvo ili nepotrebni narodni lijekovi mogu ozbiljno naštetiti vašem tijelu, pogoršati vaše blagostanje.

Ulcerativne lezije čine oko 30% svih bolesti probavnog sistema. Također, prema statistikama, do 10% odrasle populacije planete iz prve ruke upoznaje čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Faktori koji dovode do razvoja ove patologije su vrlo raznoliki. Kako je uređen duodenum i koje funkcije obavlja? Koje bolesti se mogu javiti u ovom dijelu crijeva? Kako pravilno liječiti čir na dvanaestopalačnom crijevu? Odgovori na ova i druga pitanja predstavljeni su u ovoj publikaciji.

Struktura duodenuma

Ovaj dio gastrointestinalnog trakta u obliku slova C dugačak je 30 centimetara. S jedne strane je povezan sa sfinkterom na izlazu iz želuca, s druge strane prelazi u tanko crijevo. U sredini duodenuma, na lijevoj strani, nalazi se rupa kroz koju u njega ulaze enzimi gušterače. Zidovi organa sastoje se od četiri sloja tkiva.

Unutarnji sloj se sastoji od jednostavnog cilindričnog epitela sa mikroskopskim resicama na površini, što doprinosi povećanju površine i poboljšanoj apsorpciji hranljivih materija. Više žlijezda luče sluz kako bi podmazale zid i zaštitile ga od kiselog okruženja himusa. Ispod sluzokože je sloj vezivnog tkiva koji podupire preostale slojeve. Mnogi krvni sudovi prolaze kroz submukozni sloj, dok proteinska vlakna daju snagu i elastičnost duodenumu. Sljedeće je glatko mišićno tkivo, zahvaljujući čijim kontrakcijama se himus kreće u tanko crijevo. I konačno, serozna membrana je vanjski sloj ovog dijela crijeva, formirana je od jednostavnog skvamoznog epitela, koji čini vanjsku površinu dvanaestopalačnog crijeva 12 glatkom i ravnom. Ovaj sloj pomaže u sprječavanju trenja s drugim organima. Zatim ćemo se dotaknuti pitanja kao što su funkcije koje duodenum obavlja, simptomi i liječenje peptičkog ulkusa.


Funkcije duodenuma

Duodenum je prvi i najkraći segment crijeva. Djelomično svarena hrana ovdje dolazi iz želuca u obliku kaše zvane himus, ovdje se odvija važan korak u hemijskoj preradi hrane i pripremi za dalju probavu u tankom crijevu. Mnogi enzimi i supstance koje luče gušterača, jetra i žučna kesa, kao što su lipaza, tripsin, amilaza, pomešani su sa tajnama duodenuma 12, što olakšava varenje hrane.

Duodenum je u velikoj mjeri odgovoran za razgradnju hrane u tankom crijevu. U njegovim zidovima nalaze se žlijezde koje luče sluz. Duodenum je gotovo u potpunosti smješten u retroperitonealnom prostoru. Ovaj dio probavnog sistema reguliše brzinu pražnjenja crijeva. Njegove ćelije luče holecistokinin kao odgovor na kisele i masne iritanse koji dolaze iz želuca zajedno sa himusom.

Bolesti duodenuma

Dvanaesnik se stalno skuplja, a svaki njegov pokret pomaže guranju hrane prema tankom crijevu.

Najčešće bolesti duodenuma:

  • Duodenitis je akutno ili hronično oboljenje ovog dela probavnog sistema, koje je praćeno upalom crevne sluznice.
  • Peptički ulkus je kronična bolest u kojoj nastaju čirevi na sluznici, često posljedica kroničnog duodenitisa.
  • Rak duodenuma. To je prilično rijedak maligni tumor ovog dijela crijeva. Od onkoloških bolesti mogu se nazvati i sarkom i karcinoid, lokalizirani su u različitim slojevima crijevnog zida.

Isti članak detaljno razmatra takvu patologiju kao što je čir na dvanaestercu.

Uzroci peptičkog ulkusa

Dakle, duodenum je dio probavnog sistema koji povezuje želudac i tanko crijevo. Takođe je podložan raznim patologijama koje se javljaju tokom života osobe. Duodenalni ulkus je tri puta češći od čira na želucu. U ovom slučaju, glavni uzrok patologije je upravo kiselina želučanog soka. Ali uzrokuje upalu duodenuma samo ako površinske membrane organa nisu u stanju obavljati svoju zaštitnu funkciju.

Utjecaj lijekova

Jedan od razloga zašto se može razviti peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je upotreba protuupalnih lijekova. Lijekovi poput Aspirina, Ibuprofena i Diklofenaka, kao i mnogi drugi koji se koriste za liječenje artritisa, otklanjaju bolove u mišićima, smanjuju zaštitnu barijeru crijevne sluznice. Jedan od rijetkih uzroka je i Zollinger-Ellisonov sindrom, kod kojeg se proizvodi previše kiseline u želucu, što uzrokuje upalu dvanaestopalačnog crijeva, koji jednostavno nije u stanju da se nosi s takvim volumenom.

Kiselina

Želudac obično proizvodi dovoljno kiseline za probavu hrane i uklanjanje bakterija koje izazivaju bolesti. Ova kiselina je sposobna da nagriza tkiva, pa sluznica i želuca i crijeva stvara sloj tvari koja obavlja zaštitnu funkciju. Kod zdrave osobe uvijek postoji ravnoteža između količine kiseline i sluzi. Čir se može razviti kada dođe do promjena u ovoj ravnoteži koje omogućavaju kiselini da ošteti sluznicu. U tom slučaju mogu patiti oba organa - želudac i duodenum. Lukovica dvanaestopalačnog creva ili njegov početni deo često su uključeni u nastanak čira.

Uloga bakterija

Čirevi mogu biti uzrokovani i bakterijskom infekcijom koja se zove Helicobacter pylori. Ovi mikroorganizmi napadaju sluznicu dvanaesnika, što zauzvrat otvara put korozivnom djelovanju kiseline, razvoju upale. Helicobacter pylori infekcija (koja se obično jednostavno naziva H. pylori) je uzrok oko 19 od 20 slučajeva čira na dvanaestopalačnom crijevu. Jednom kada bakterija uđe u tijelo, ostaje tamo doživotno. Pitanje je samo da li će biti povoljnih znakova za patogenu aktivnost mikroorganizma.

Simptomi čira

Dakle, ako govorimo o tome koje su bolesti želuca i duodenuma najčešće, onda je to obično čir. Nazovimo njegove simptome:

  • Bol u gornjem dijelu abdomena, neposredno ispod grudne kosti, koji dolazi i odlazi, paroksizmalne je prirode. Takav simptom može se iznenada pojaviti kada ste gladni ili, obrnuto, nakon jela. Bol može uzrokovati noćno buđenje, najčešće jenjava nakon uzimanja antispazmodika.
  • Nadutost, nagon za nuždu i mučnina posebno su pojačani nakon jela.

Mnogi ljudi doživljavaju ove naizgled neozbiljne simptome tokom svog života. Neki ih otpisuju na prazan želudac, drugi na prejedanje. Većina je ograničena na uzimanje lijekova protiv bolova ili bilo kojih generičkih lijekova koji pomažu kod raznih problema s gastrointestinalnim traktom. Međutim, to samo privremeno umrtvljuje simptome, dok čir sve više napreduje. Ako se liječenje želuca i dvanaestopalačnog crijeva ne provodi, onda je to ispunjeno neugodnim posljedicama.

Komplikacije

Javljaju se rjeđe, ali su bolne i mogu biti ozbiljne:

  • krvarenje iz čira se kreće od tankog curenja do krvarenja opasnog po život;
  • perforacija, odnosno perforacija zida duodenuma, uz ovu komplikaciju hrana i kiseline ulaze u trbušnu šupljinu, što uzrokuje jake bolove i potrebu za hitnom medicinskom pomoći.

Stoga, morate znati: ako je duodenum zabrinut, simptome bolesti, čak i ako su sasvim beznačajni, nikako ne treba zanemariti!

Dijagnoza bolesti

Endoskopija je postupak kojim se može potvrditi prisustvo čira na dvanaestopalačnom crijevu. Doktor ili medicinska sestra, pomoću tankog fleksibilnog teleskopa spuštenog u jednjak i dalje u želudac, posmatra stanje probavnog sistema. Ova procedura obično odmah identifikuje svaku upalu i čireve, ako ih ima. H. pylori test se obično radi ako sumnjate da imate čir na dvanaestopalačnom crevu. Ako se otkrije mikroorganizam, tada se dijagnoza "čira" može smatrati potvrđenom. Ovaj mikroorganizam se može otkriti u fekalnom uzorku jer bakterija ulazi u rektum kao rezultat pražnjenja crijeva. Možda ćete morati da uradite i analizu krvi i dah. Biopsija, koja uključuje uzimanje malog komada crijevnog tkiva, često se izvodi upravo tokom endoskopije.

Metode liječenja

Sredstva za suzbijanje kiseline obično se propisuju u trajanju od četiri ili osam sedmica. Tretman značajno smanjuje količinu kiseline u probavnom traktu i donosi dugo očekivano olakšanje.

  • Najčešće korišteni lijekovi su inhibitori protonske pumpe. U ovu grupu spadaju lijekovi koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želučanim žlijezdama kao rezultat blokiranja protonske pumpe koja prenosi ione vodika i kalija u stanice želučane sluznice. Ovi lijekovi su klasifikovani kao antisekretorni agensi. Aktivno djelujući na stanice koje oblažu želudac, pomažu u smanjenju kiselosti. To su Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol i Rabeprazol. Lijekovi ove grupe su nužno indicirani ako je lukovica duodenuma zahvaćena čirom.
  • Ponekad se koristi druga klasa lijekova koji se nazivaju H2 blokatori. Oni također smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline. Ovoj grupi lekova se mogu pripisati sledeći lekovi: Cimetidin, Famotidin, Nizatidin i Ranitidin.
  • Ako je čir uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori, tada je glavni smjer liječenja uklanjanje infekcije. Ako se to ne učini, čim prestanete uzimati lijekove koji potiskuju proizvodnju kiseline, liječenje dvanaestopalačnog crijeva će biti neuspješno, a čir će se odigrati s novom snagom. U ovom slučaju su potrebni antibiotici. Često se propisuje kombinirani režim uzimanja antibakterijskih sredstava, na primjer, lijek "Metronidazol" u kombinaciji s lijekom "Amoxicillin". Lekar može prepisati i druge antibiotike. Uzimaju se zajedno sa dvije gore opisane grupe lijekova u trajanju od jedne do dvije sedmice, radi se o takozvanoj trostrukoj terapiji. Uspjeh liječenja opažen je u 9 slučajeva od 10. Ako je poražen mikroorganizam Helicobacter pylori, tada je vjerojatnost ponovnog pojave čira minimalna. Međutim, kod malog broja ljudi simptomi se mogu vratiti kasnije. U takvim slučajevima propisuje se drugi kurs liječenja.

Evaluacija ishoda liječenja

Nakon završenog terapijskog kursa, preporučuje se uzimanje testova za potvrdu potpunog izlječenja čira. Kontrolni pregled se obavlja otprilike mjesec dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Ako rezultati testa ponovo pokažu prisutnost patogenih bakterija, tada liječnik propisuje drugi tijek liječenja, odabirom drugih antibiotika.

U slučajevima kada je čir uzrokovan dugotrajnom primjenom protuupalnih lijekova, potrebno ga je prekinuti. To će joj omogućiti da brže ozdravi. Međutim, u mnogim slučajevima, protuupalni lijekovi su jednostavno neophodni, na primjer, za ublažavanje simptoma artritisa ili sprječavanje krvnih ugrušaka i tromboze. U takvoj situaciji, liječnik propisuje dugi tijek uzimanja lijekova koji suzbijaju stvaranje kiseline, koji se moraju uzimati svakodnevno.

Operacija

U prošlosti se operacija često smatrala neophodnim tretmanom za čireve na dvanaestopalačnom crijevu. Ali tada utjecaj mikroorganizma Helicobacter pylori nije bio u potpunosti proučavan, a lijekovi za smanjenje stvaranja kiseline u želucu nisu bili dostupni kao danas. Trenutno je potrebna operacija ako se razviju komplikacije duodenalnog ulkusa, kao što su teško krvarenje i perforacija.

kućni lekovi

Mnogi recepti tradicionalne medicine pomažu da se brzo riješite duodenalnog čira. U ovom slučaju često se koriste najjednostavnija i najpristupačnija sredstva i biljke.

Recept br. 1. Pripremite mješavinu od dvije kašičice praha od kore klizavog brijesta i rastvorite je u 300 g ohlađenog odvara kamilice. Takav lijek se preporučuje uzimati dnevno po 100 g tokom cijele godine. Spojevi uključeni u njegov sastav formiraju zaštitnu membranu na crijevnoj sluznici, koja pomaže u zaštiti mjesta lezije i cijele unutrašnje površine crijeva od agresivnog djelovanja kiselina i patogenih bakterija.

Recept br. 2. Napravite mješavinu od jednakih dijelova osušene biljke agrimonije, kamilice, maslačka, encijana i cvijeća vrbe (posljednja komponenta se može naći u ljekarni). Napravite infuziju tako što ćete kašiku mešavine preliti sa litrom vrele vode i ostaviti da odstoji 3-4 sata. Svakodnevno popijte šolju leka koji ste primili.

Recept broj 3. Običan čaj od kamilice pomaže da se minimiziraju manifestacije peptičkog ulkusa. Biljne filter vrećice možete kupiti u ljekarni, vrlo su zgodne za korištenje. Kamilica ima antiinflamatorna i antibakterijska svojstva.

Recept broj 4. Mješavina ulja krkavine i propolisa pomaže bržem zacjeljivanju čireva nastalih u crijevima. Pomiješajte komponente i 40-60 minuta, miješajući, zagrijte u vodenom kupatilu. To možete učiniti u mikrovalnoj pećnici na srednjoj snazi. Ohlađenu mešavinu uzimajte po kašičicu tokom dana, pola sata pre jela.

Recept broj 5. Dobar efekat je upotreba sjemenki lana. Možete ih kupiti u apoteci. Kuvajte ih kao čaj, samo ostavite 25 minuta. Infuziju procijediti i piti 3 puta dnevno po 200 g. Takav alat ima omotački učinak na mukoznu membranu želuca i crijeva.

Recept broj 6. Tri puta dnevno pijte po dvije supene kašike sušenog čaja od belog sleza, pripremljenog od 20 g trave i 200 g ključale vode. U prethodno primljeni lijek dodajte med i uzimajte prije jela.

Recept broj 7. Klasična mješavina ljekovitog bilja - kamilica officinalis, neven i stolisnik ima dobar ljekoviti učinak. 30 g ovog sastava preliti sa 300 g vrele vode i insistirati preko noći. Tokom dana uzimajte ovaj lijek za liječenje crijeva po 100 g jedan sat prije jela.

Liječenje čira uključuje odustajanje od loših navika, uključujući pijenje i pušenje. Etilni alkohol i nikotin, kada se unose, samo ubrzavaju razvoj i napredovanje bolesti.

Izbjegavajte stres, oni imaju direktan utjecaj na zdravlje, posebno na imunitet. A to negativno utječe na stanje unutrašnjih organa, uključujući i probavni sistem, i smanjuje obrambenu snagu tijela.

Smanjite unos masne i pržene hrane, kisele hrane, čokolade i kafe. Održava zdravlje organa kao što je duodenum, ishrana bogata vlaknima. Stoga su zobene mekinje, sočivo, laneno sjeme, šargarepa, sojino mlijeko, grašak korisni za crijeva.

Ako vas je napad peptičkog ulkusa iznenadio, lezite na desnu stranu, savijte koljena i pritisnite ih na grudi. Uzmite lek protiv bolova i pozovite lekara ili hitnu pomoć. Zapamtite da pravilna ishrana, upotreba povrća, žitarica, supa, isključivanje suhih grickalica ili prejedanja, zdrav način života pomažu u sprečavanju razvoja hroničnih bolesti probavnog sistema.

Varijante grananja prednjeg i stražnjeg vagusnog debla u donjem dijelu jednjaka i kardije želuca (S. S. Yudin).

Ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - založno pravo; 4-a. gastrična sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8 - pankreas; 9-a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.

Inervacija želuca. Grananje truncus vagalis posterior.

Truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - založno pravo; 4 - plexus gastricus; 5-a. gastrična sinistra; 6 - plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8 - ventrikula; 9 - omentum majus; 10 - duodenum; 11-a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Inervacija želuca. Grananje truncus vagalis anterior.

Gastropankreasni limfni čvorovi; 2 - limfni čvorovi slezene; 3 - preaortni lijevi i desni latero-aortni limfni čvorovi; 4 - donji lijevi želučani limfni čvorovi; 5 - omentalni limfni čvorovi; 6 - parakolični limfni čvorovi; 7 - srednji limfni čvorovi; 8 - donji pankreas-duodenalni limfni čvorovi; 9 - centralni mezenterični limfni čvorovi; 10 - donji pilorični limfni čvorovi; 11 - desni donji želučani limfni čvorovi; 12 - jetreni i celijakijski limfni čvorovi.

Srčani limfni čvorovi; 2 - gornji gastrični limfni čvorovi; 3 - limfni čvorovi slezene; 4 - donji lijevi želučani limfni čvorovi; 5 - omentalni limfni čvorovi; 6 - donji desni limfni čvorovi; 7 - donji pilorični čvorovi; 8 - jetreni i celijakijski limfni čvorovi.

Limfni sistem želuca i njegov odnos sa limfnim sistemom okolnih organa (D. A. Zhdanov).

Ah. gastricae breves; 2-a. lienalis; 3-a. gastro epiploica sinistra; 4-a. gastro epiploica dextra; 5-a. gastrična sinistra.

Varijante grananja gastroepiploičnih arterija duž veće zakrivljenosti želuca.

A. gastrična sinistra; 2-a. gastrica dextra.

Varijante grananja želudačnih arterija duž manje zakrivljenosti želuca.

Ah. phrenica inferiores; 2 - aorta abdominalis; 3-a. gastrična sinistra; 4-a. lienalis; 5-a. mesenterica superior; 6-a. hepatica cornmunis; 7-truncus coeliacus; 8-a. hepatica accessoria dextra; 9-a. hepatica accessoria sinistra; 10-a. pancreaticoduodenalis inferior.



Varijante grananja truncus coeliacus.

Ventriculus; 2-a. et v. gastro epiploica sinistra; 3 - a.a. et vv. gastricae breves; 4 - založno pravo; 5 - truncus coeliacus; 6-a. et v. gastrična sinistra; 7 - plica gastropancreatica; 8-a. lienalis; 9-a. hepatica communis; 10 - pankreas; 11 - radix mesocolici; 12-a. et v. colica media; 13-ren dexter; 14 - duodenum; 15-a. et v. gastro epiploica dextra; 16-a. et v. gastroduodenalis; 17-v. portae; 18-a. et v. gastrica dextra; 19-a. hepatica propria; 20 - hepar; 21-lig. hepatogastricum; 22 - vesica fellea.

Opskrba krvlju želuca. Gastrokolični ligament je odsječen, želudac je pomjeren prema gore.

Založna prava; 2 - a.a. et vv. gastricae breves; 3-a. et v. gastrična sinistra; 4 - truncus coeliacus; 5-a. lienalis; 6-a. hepatica communis; 7-a. et v. gastro epiploica sinistra; 8 - ventrikula; 9 - omentum majus; 10-a. et v. gastro epiploica dextra; 11 - duodenum; 12-a. et v. gastrica dextra; 13-a. et v. gastroduodenalis; 14 - ductus choledochus; 15-v. cava inferior; 16-v. portae; 17-a. hepatica propria; 18 - hepar; 19 - vesica fellea.

Opskrba krvlju želuca. Mali omentum i parijetalni peritoneum omentalne burze su djelomično izrezani.

Recessus superior omentalis; 2 - recessus cardialis; 3-lig. gastro lienale; 4 - založno pravo; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - debelo crijevo poprečno; 8-lig. gastrocolicum; 9 - recessus inferior omentalis; 10 - pankreas; 11 - duodenum; 12 - foramen epiploicum; 13-lig. hepatoduodenale; 14-lig. hepatogastricum.

Volvulus srca je manje dubok; iza nje je lijeva nadbubrežna žlijezda, ispred - stražnji zid želuca, odozgo dopire do kardije ili abdominalnog jednjaka.

U donjem dijelu vrećice za punjenje iznad mezenterija poprečnog kolona nalaze se i dvije inverzije: donja, recessus inferior omentalis, i slezena, recessus lienalis. Prvi od njih, recessus inferior omentalis, sprijeda je ograničen stražnjim zidom piloričnog dijela želuca i gastrokoličnim ligamentom, pozadi parijetalnim peritoneumom koji pokriva glavu gušterače, a odozdo mezenterijem poprečno debelo crijevo. Drugi, recessus lienalis, nalazi se blizu donjeg pola slezene; ograničen je na gastroslezene i dijafragmatično-slezene ligamente, kao i na mezenterijum poprečnog kolona.

Na dnu vreća za punjenje komunicira s prorezom koji je zatvoren između listova većeg omentuma (šupljina većeg omentuma). Međutim, ovaj prostor ponekad nestane kao rezultat lijepljenja listova većeg omentuma.

Na desnoj strani vreća za punjenje komunicira sa trbušnom šupljinom kroz otvor za punjenje, koji je sprijeda omeđen hepatoduodenalnim ligamentom, a pozadi hepatorenalnim ligamentom i donjom šupljom venom koja prolazi kroz nju, odozgo kaudalnim nastavkom jetre i odozdo prelazom peritoneuma sa zadnje površine hepatoduodenalnog ligamenta.ligament i gornji deo duodenuma na donju šuplju venu.

Obično otvor žlijezde slobodno prolazi kroz 1-3 poprečna prsta. Ponekad (u 17%), zbog upalnih procesa, potpuno se zatvori, što dovodi do izolacije vrećice za punjenje. Ovu okolnost treba uzeti u obzir kod perforiranih ulkusa lokaliziranih na stražnjem zidu želuca, jer će se akumulacija sadržaja želuca koji je izlio kroz perforaciju lokalizirati samo u omentalnoj vrećici.

Snabdijevanje krvlju. Snabdijevanje želuca krvlju obavljaju lijeva i desna gastrična arterija, lijeva i desna gastroepiploična arterija, a također i kratke želučane arterije (sl. 157, 158).

Svi ovi krvni sudovi pripadaju sistemu celijakije.

celijakija arterija, truncus coeliacus, polazi od aorte na nivou XII torakalnog - I lumbalnog pršljena i predstavlja malo arterijsko stablo dužine 0,5-3 cm (prosječno 1,7 cm) i prečnika 0,8-1,2 cm.

Celijakija se dijeli na tri grane: lijevu želučanu, zajedničku arteriju jetre i slezene. U rijetkim slučajevima od celijakije odlaze i druge grane: donja frenička, gornja mezenterična, pomoćna hepatična, donja pankreatikoduodenalna arterija itd.

Na sl. 159 prikazuje varijante grananja celijakije.

Sve grane celijakije prvo leže duboko u retroperitonealnom prostoru, a zatim se, udaljavajući se od mjesta nastanka, granaju u različitim smjerovima.

Lijeva gastrična arterija, a. gastrična sinistra, je najveća arterija želuca: njen prečnik dostiže 0,3-0,5 cm.Odstupa ulevo od svog mesta nastanka i najpre se nalazi u gastro-pankreasnom ligamentu, zatim otprilike 3-4 cm ispod spoja jednjaka u stomak se približava maloj krivini i nalazi se duž nje. Stoga se razlikuju parijetalni, odnosno uzlazni dio lijeve želučane arterije, koji se proteže u debljini gastropankreasnog ligamenta, i njen distalni, odnosno silazni dio, koji ide duž manje zakrivljenosti. Ova podjela arterije je zbog praktičnih razloga, budući da se kod uobičajene resekcije želuca, silazni dio a. gastricae sinistrae, a uz opsežnu resekciju ili gastrektomiju - njen uzlazni dio. Dužina uzlaznog dijela arterije kreće se od 2,5-4,5 cm, u prosjeku 3 cm.

Često (u 19%) od lijeve želučane arterije polazi dodatna hepatična arterija koja ide u jetru u debljini donjeg omentuma.

Smještena na maloj krivini, lijeva želučana arterija daje grane do kardijalnog dijela želuca, a zatim se dijeli na dva debla (prednji i stražnji). Od ovih stabala do odgovarajućih zidova želuca polazi 4-5 grana. Anastomoza lijeve želučane arterije sa desnom želučanom arterijom u većini slučajeva se provodi kroz stražnji trup, u rjeđim slučajevima - kroz oba stabla ili prednji trup. Ponekad lijeva i desna želučana arterija ne anastoziraju jedna s drugom. Na sl. 160 prikazuje varijante grananja želudačnih arterija na maloj krivini.

Zajednička hepatična arterija, a. hepatica communis, odstupa od mjesta polaska udesno i nalazi se na gornjem rubu pankreasa, a ponekad je njime prekriven. U nivou pilorusa ili nešto desno od njega, ova arterija se dijeli na vlastite hepatične i gastroduodenalne arterije.

Prava hepatična arterija nalazi se u hepatoduodenalnom ligamentu. Od ove arterije ili od njene lijeve grane najčešće (u 70%) polazi desna želučana arterija, a. gastrica dextra, koja ide do manje zakrivljenosti od pylorusa. U rjeđim slučajevima, desna želučana arterija može nastati iz zajedničke hepatične arterije ili gastroduodenalne arterije. Njegov promjer je 2-3 puta manji od promjera lijeve želučane arterije.

Gastroduodenalna arterija ide prema dolje i prelazi stražnji zid gornjeg dijela duodenuma u blizini pylorusa; stražnja gornja pankreatikoduodenalna arterija polazi od svog početnog dijela. Na nivou donjeg ruba pylorusa, gastroduodenalna arterija se dijeli na desnu gastroepiploičnu i prednju gornju pankreatikoduodenalnu arteriju. Prvi, a. gastro-epiploica dextra, daje grane na veći omentum i želudac, a također anastomozira u debljini gastrokoličnog ligamenta sa lijevom gastroepiploičnom arterijom.

Slezena arterija, a. lienalis, prolazi iza gornjeg ruba pankreasa. U predjelu repa pankreasa strši iza žlijezde i u blizini hiluma slezene obično se dijeli na 2-3 velike grane (gornju i donju ili gornju, srednju i donju). Iz glavnog prtljažnika a. lienalis ili lijeva gastroepiploična arterija polazi od svojih glavnih grana, a. gastro epiploica sinistra. Nalazi se u donjem dijelu gastro-slezene ligamenta, daje grane na veći omentum i lijevo, na udaljenosti od 3-10 cm od hiluma slezene, približava se većoj krivini želuca, tada se nalazi u gastrokoličnom ligamentu.

Tako duž veće zakrivljenosti lijeva i desna gastroepiploična arterija koje anastoziraju jedna s drugom tvore arterijsku magistralu, od koje se 12-15 pari grana proteže do prednjeg i stražnjeg zida želuca. Ova magistrala se nalazi u gastrokoličnom ligamentu na udaljenosti od 0,5-3 cm od veće zakrivljenosti želuca. Često lijeva i desna gastroepiploična arterija ne anastoziraju jedna s drugom. U takvim slučajevima, lijeva gastroepiploična arterija odaje 2-3 grane na zid želuca, a desna gastroepiploična arterija grana se uglavnom u želučanom ligamentu. Na sl. 161 predstavlja opcije za arterijske žile koje idu na veću krivinu.

Pogodno za dno stomaka kratke želučane arterije, aa. gastricae breves. Njihov broj nije konstantan i kreće se od jedan do šest. Kratke želučane arterije polaze: od slezene arterije u blizini hiluma slezene, njenih glavnih debla, arterijskih grana koje idu do parenhima slezene, a također i od lijeve gastroepiploične arterije. Krećući se do dna želuca, idu u gastro-slezeni ligament, ponekad se u njemu granaju na 2-3 grane.

Uz to, fundus želuca krvlju opskrbljuje stražnja želučana arterija, koja odlazi od slezene arterije na udaljenosti od 4-5 cm od njenog početka. Putuje okomito prema gore iza peritoneuma, pokrivajući lijevu nadbubrežnu žlijezdu, i približava se fundusu želuca na lijevoj strani gastropankreasnog ligamenta.

Ponekad u opskrbi želuca krvlju sudjeluje i grana lijeve frenične arterije, koja, idući do fundusa želuca, prolazi u freničko-želudačnom ligamentu.

U rijetkim slučajevima, dodatne arterijske grane se približavaju kardiji ili gornjem dijelu manje zakrivljenosti želuca. Polaze od lijeve grane hepatične arterije ili od pomoćne jetrene arterije i, idući prema želucu, nalaze se između slojeva peritoneuma jetreno-želudačnog ligamenta.

Dakle, opskrbu želuca krvlju obavljaju trajne i dodatne želučane arterije. Stalne arterije obuhvataju: lijevu i desnu želučanu arteriju, lijevu i desnu gastroepiploičnu arteriju, kratke želučane arterije i stražnju želučanu arteriju - granu slezene arterije; do akcesorne - grane koje dolaze iz lijeve jetrene, pomoćne hepatične ili lijeve frenične arterije.

Arterijski sudovi želuca obilno anastoziraju jedni s drugima, formirajući dobro razvijenu intraorgansku arterijsku mrežu.

Vene želuca pripadaju sistemu portalne vene. Lijeva i desna želučana vena nalaze se duž male krivine, v. želudac sinistra et dextra. Prvi od njih prati lijevu želučanu arteriju i njene grane. U smjeru dolje, lijeva želučana vena nalazi se u gastro-pankreatičnom ligamentu; ovdje leži anteriorno ili malo ispod istoimene arterije, zatim ide do stražnje površine gušterače, prelazeći na svom putu ispred ili iza zajedničke jetrene, rjeđe slezene arterije i ulijeva se najčešće u portal ili slezenu venu, rjeđe u ugao ušća gornje mezenterične i slezene vene. Iznad, lijeva želučana vena anastomozira sa venama jednjaka. Ova anastomoza, koja povezuje sistem portala i gornje šuplje vene, važna je za odliv krvi kod portalne hipertenzije.

Desna gastrična vena se uliva u portalnu venu iznad gušterače u debljini hepatoduodenalnog ligamenta. Ponekad se posebnim trupom šalje u parenhim jetre.

Duž veće zakrivljenosti su desna i lijeva gastroepiploična vena, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, koje prate istoimene arterije.

Desna gastroepiploična vena spaja se u zajedničko stablo sa srednjim kolonom i gornjom prednjom pankreatikoduodenalnom venom i uliva se u gornju mezenteričnu venu u blizini incisurae pancreatis, u rjeđim slučajevima v. gastro-epiploica dextra se spaja u zajednički trup samo sa gornjom prednjom pankreatoduodenalnom venom.

Lijeva gastroepiploična vena se ulijeva u venu slezene ili njene pritoke na hilumu slezene.

Kratke želučane vene, vv. gastricae breves, prateći istoimene arterije, prolaze u gastroslezenskom ligamentu i ulivaju se u trupove slezene vene ili u lijevu gastroepiploičnu venu.

Pilorične vene se nalaze na granici želuca i dvanaestopalačnog creva. Stepen razvoja i broj ovih vena nije konstantan. U nekim slučajevima postoji jedna dobro razvijena pilorična vena, koja leži u piloričnom žlijebu i teče prema gore u portalnu venu, a prema dolje u desnu gastroepiploičnu venu. U drugim slučajevima postoji nekoliko (3-5) slabo razvijenih venskih stabala duž gornjeg i donjeg polukruga pilora. Ponekad pilorične vene uopšte nisu izražene.

Vene želuca uglavnom prate istoimene arterije; oni više puta anastoziraju jedan s drugim, zbog čega se formira kontinuirana venska mreža, koja osigurava odljev krvi iz zidova želuca u različitim smjerovima.

Limfni sistem. Limfni čvorovi koji okružuju želudac dijele se u tri grupe: 1) limfni čvorovi smješteni duž manje krivine duž lijeve želučane arterije; ovi limfni čvorovi primaju limfu iz desne dvije trećine fundusa i tijela želuca; 2) limfni čvorovi koji se nalaze u predelu kapije slezine i repa pankreasa; limfa teče do ovih čvorova od lijeve trećine fundusa i tijela želuca do sredine veće krivine; 3) limfni čvorovi koji leže duž veće zakrivljenosti želuca duž desne gastroepiploične arterije i ispod pilorusa; primaju limfu iz onog dijela želuca koji se nalazi uz desnu polovicu veće krivine. Od ovih čvorova, eferentni limfni sudovi idu duž gastroduodenalne arterije do velikog čvora jetrenog lanca, koji se nalazi u blizini zajedničke hepatične arterije. Limfne žile se također približavaju ovom čvoru, prateći desnu želučanu arteriju i primaju limfu iz piloričnog dijela želuca (D. A. Zhdanov).

Eferentne limfne žile tri glavne grupe limfnih čvorova prate odgovarajuće arterijske žile (lijeva želučana arterija, arterija slezene i zajednička hepatična arterija) i idu do celijakijskih čvorova.

Limfne žile želuca imaju brojne veze s limfnim čvorovima jednjaka, dvanaestopalačnog crijeva, poprečnog debelog crijeva i većeg omentuma.

Limfni sistem želuca i njegove veze sa limfnim sudovima drugih organa prikazani su na Sl. 162, 163.

Inervacija.Želudac inerviraju simpatički i parasimpatički živci. Simpatički nervi dolaze iz celijakijskog pleksusa, plexus coeliacus i njegovih derivata (plexus lienalis, plexus mesentericus superior). Ovi nervi se u početku nalaze duž veće i manje krivine, okružuju arterijske i venske žile, a zatim ulaze u zid želuca. Parasimpatičku inervaciju provode grane vagusnih živaca, koje ulaze u trbušnu šupljinu zajedno s jednjakom, obično u obliku dva debla - truncus vagalis anterior et posterior, rjeđe - u obliku zasebnih grana.

Lutajuća stabla se nalaze na odgovarajućim površinama abdominalnog jednjaka (sl. 164, 165).

Varijante grananja prednjeg i stražnjeg vagusnog stabla u donjem dijelu jednjaka i kardijalnom dijelu želuca prikazane su na Sl. 166.

U predjelu želuca, stabla vagusnih živaca prolaze u blizini manje zakrivljenosti duž njegove prednje i stražnje površine. Od prednjeg vagusnog trupa, glavnina vlakana ide u kardijalni dio želuca i manju krivinu. Osim toga, od nje polazi grana jetre, koja ide u hepato-gastričnom ligamentu do lijevog režnja jetre.

Stražnje vagusno deblo prolazi blizu lijeve želučane arterije i dijeli se na desnu i lijevu granu. Od desne grane vlakna odlaze do celijakijskog pleksusa, želuca, glave pankreasa, tankog crijeva i dijafragmalnog pleksusa. Od lijeve grane stražnjeg vagusnog stabla vlakna idu do želuca, tijela gušterače, slezene, tankog crijeva i donjeg mezenteričnog pleksusa. Stražnje vagusno deblo nalazi se u debljini masnog tkiva gastropankreasnog nabora cijelom svojom dužinom.

Lutajuća debla anastoziraju jedno s drugim, kao i sa granama koje dolaze iz celijakijskog pleksusa.

duodenum, duodenum, odnosi se na organe retroperitonealnog prostora, budući da je najvećim dijelom lišen peritonealnog pokrivača, a dorzalna površina je u blizini organa koji se nalaze izvan peritonealne šupljine. Dužina mu je 25-30 cm.

Duodenum je podijeljen na četiri dijela: gornji, silazni, donji i uzlazni.

Gornji dio, pars superior, je početni odsjek duodenuma, prosječne dužine je 5-6 cm.Ide koso, slijeva nadesno, sprijeda prema nazad, zatim se lučno savija formirajući gornju krivinu, flexura duodeni superior, i nastavlja u silazni dio.

Silazni dio, pars descendens, nalazi se desno od lumbalnog dela kičme, ima dužinu od 7-12 cm i prelazi u donji deo. Na prelaznoj tački formira se donja krivina, flexura duodeni inferior.

Donji dio, pars inferior, Dugačak 6-8 cm, ide s desna na lijevo, prelazi kičmu u poprečnom smjeru, zatim se savija prema gore, nastavljajući u uzlazni dio, pars ascendens, čija dužina dostiže 4-5 cm. Uzlazni dio dvanaestopalačnog crijeva do lijevo od lumbalnog dijela kičme stvara duodenalno-jejunalnu krivinu, flexura duodenojejunalis, i prelazi u mezenterični dio tankog crijeva. U rijetkim slučajevima, uzlazni dio duodenuma nije izražen.

Oblik duodenuma je veoma nestabilan (Sl. 346). Najčešće, crijevo ima oblik potkovice, u rjeđim slučajevima, prstenasti ili ugaoni oblik.

Izvori dovoda krvi u duodenum su grane dvije nesparene arterije trbušne šupljine: celijakija i gornja mezenterična arterija. Prva opskrba krvlju gornje, a druga - donje polovice duodenuma. Prema prirodi vaskularizacije, duodenum se može podijeliti na dva odjela koji se međusobno bitno razlikuju: lukovica (bulbus duodeni) i ostatak crijeva. U prvom dijelu, opskrba krvlju je izgrađena na isti način kao i u želucu - žile ulaze u njega s dvije suprotne strane. U drugom dijelu izgrađen je na isti način kao i u donjim dijelovima crijeva - žile ulaze s jedne ivice, sa strane mezenterija.

Gotovo cijeli duodenum, s izuzetkom njegovog početnog i završnog dijela, prima krv iz dva arterijska luka - prednjeg i stražnjeg. Prednji i stražnji luk formiraju četiri arterije, koje, anastomozirajući jedna s drugom, povezuju sisteme celijakije i gornje mezenterične arterije. Od četiri arterije koje formiraju luk, gornje dvije polaze od gastroduodenalne arterije (a. gastroduodenalis): prednja i stražnja gornja subgastrično-duodenalna arterija (a. pancreati-coduodenalis superior anterior et a. pancreaticoduo-denalis superior posterior). Dvije donje arterije - prednja i stražnja donja pankreasno-duodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior i a. pancreaticoduodenalis inferior posterior) - su grane gornje mezenterične arterije.

Početni i završni odsjeci duodenuma se snabdijevaju krvlju iz više dodatnih izvora, koji uključuju: na vrhu - desnu gastroepiploičnu arteriju (a. gastroepiploica dextra); ispod - grane arterije tankog crijeva i direktno gornja mezenterična arterija. Uz pojedine individualne karakteristike opskrbe krvlju duodenalnog bulbusa, podvezivanje desne gastroepiploične arterije prilikom resekcije želuca može ozbiljno narušiti dotok krvi u duodenalni panj i stvoriti povoljne uslove za erupciju šavova postavljenih na panj.

Venska krv iz duodenuma teče u sistem portalne vene. Glavni izlazni putevi su prednji i zadnji venski lukovi.

Limfna drenaža duodenuma

Korijene limfnog sistema duodenalne sluznice predstavljaju centralni mliječni sinusi resica. Submukozna limfna mreža, koja prikuplja i drenira limfu uglavnom iz resica, anastomozira s limfnim mrežama zidova duodenuma.

Izlazeći ekstraorganski limfni sudovi duodenuma nastavak su odlivajućih intraorganskih. Napuštajući crijevo duž krvnih žila koji ga hrane, oni odlaze u grupe regionalnih limfnih čvorova. Od gornjeg horizontalnog dijela odljev limfe odvija se u dva suprotna smjera: gore - duž gastroduodenalne arterije do limfnih čvorova hepatoduodenalnog ligamenta i dolje - duž grana gornje mezenterične arterije prema debelom crijevu i glavi gušterače.

Iz svih ostalih dijelova crijeva odljev se odvija uglavnom prema središtu potkovice duodenuma i djelomično (iz silaznog dijela) prema korijenu mezenterija tankog crijeva.

Početni dio tankog crijeva, koji ima važnu ulogu u probavi i kontroli proizvodnje žuči i enzima, je dvanaestopalačno crijevo. Struktura zidova i sluzokože osigurava preradu i prolaz hrane kroz crijevni trakt. Svi nutrijenti se kvalitativno probavljaju: proteini - do aminokiselina, masti - do masnih kiselina i glicerola, ugljikohidrati - do monosaharida. Bolesti ovog dijela crijeva remete cjelokupni proces probave i zahtijevaju liječenje, praćeno održavanjem dijete i zdravim načinom života.

Duodenum je važan dio probavnog sistema kroz koji hrana izlazi iz želuca.

Anatomija i histologija

Dužina duodenuma je 25-30 cm, a prečnik do 6 cm. Nalazi se iza želuca, savija se oko glave pankreasa. Karakterizira ga oblik potkovice, ugao, prsten. Gusti peritoneum prekriva duodenum samo sa tri strane. Fiksira se, u pravilu, na nivou 2-3 lumbalna pršljena, spajanjem vlakana.

Opskrba krvlju duodenuma prolazi kroz pankreasno-duodenalne arterije, a otjecanje venske krvi kroz istoimene vene. Inerviraju ga grane vagusnog živca, nervni pleksusi želuca, jetra. Kod ljudi postoje 4 dijela duodenuma. Početni dio je proširen i naziva se sijalica. Kanali pankreasa i žuč ulaze u silazni dio. Crijeva je otporna na enzime, pepsin i želudačni sok. Epitel ima guste membrane i obnavlja se za kratko vrijeme.

Zidovi duodenuma imaju sljedeću strukturu slojeva:

  • serozna membrana;
  • sloj mišićnih vlakana;
  • submukoza;
  • sluzokože.

Presjeci duodenuma

Struktura duodenuma
dijeloviOpis
gornji (sijalica)Počinje od piloričnog sfinktera, dužine 4 cm.Lokacija je koso, od naprijed prema nazad. Formira krivinu. Hepatoduodenalni ligament je proširen na ovaj dio iz jetre.
silaznoDužina do 12 cm, neaktivna. Nalazi se u nivou kičme, u lumbalnoj regiji sa desne strane. Gusti uzdužni nabor sluznice sadrži veliku duodenalnu papilu u koju se ulijeva žučni kanal, a u malu papilu - tubul pankreasa. Kontrolira protok žuči i soka pankreasa mišićni kontaktor - Oddijev sfinkter.
horizontalni dio6-8 cm dužine. Ispruži se s desna na lijevo preko kičmenog stuba i čini savijanje prema gore.
uzlazni dioPresjek dugačak 4-5 cm Formira krivinu u području spajanja sa jejunumom, lijevo od kičme, koja se poklapa sa lumbalnom regijom.

Izvršene funkcije

Karakteristika ljudskog duodenuma je apsorpcija lipida i glukoze.

Funkcije ovog organa odnose se na proces probave crijeva. Ima svoje aktivne žlijezde. Mišićni sloj miješa crijevne sokove i žuč s hranom, te se odvija konačna probava ugljikohidrata i masti. Kiselost probavnog čvora mijenja se na alkalnu stranu, kako ne bi ozlijedila naredne dijelove crijeva. Dakle, ovaj dio tankog crijeva odgovoran je za funkcije:

  • sekretorni: hormoni, enzimi, crijevna sekrecija;
  • motor: miješanje himusa i kretanje kroz tanko crijevo;
  • promjena pH himusa iz kiselog u alkalni;
  • evakuacija: potiskivanje u sljedeći dio crijeva;
  • regulacija proizvodnje žuči i enzima pankreasa;
  • povratna podrška za želudac: refleksno zatvaranje i otvaranje pilorusa.

Varenje u tankom crijevu

Probava u duodenumu ima karakteristike, koja se obavlja uz pomoć crijevnog soka, enzima pankreasa. Okruženje u šupljini organa je alkalno. Gastrični pilorus se refleksno otvara i hrana, kao polutečna kaša, ulazi u tanko crijevo. Prilikom jela, žuč ulazi u šupljinu koja stimulira proizvodnju enzima gušterače, aktivira ih i pojačava peristaltiku mišića. Masti se razgrađuju u emulziju, olakšavajući enzimski rad i ubrzavajući probavu.

Sok pankreasa, osim za varenje masti, razgrađuje i proteine, skrob. Vlastite žlijezde duodenuma proizvode tvari koje pospješuju razgradnju proteina i pojačano lučenje gušterače. To su hormon sekretin i hormon holecistokinin-pankreozimin.Hranljive materije podeljene na komponente lako se apsorbuju u crevni zid.

Sve komponente crijevne sekrecije alkalne reakcije neutraliziraju kiselost prehrambene mase iz želuca kako ne bi ozlijedile zidove narednih dijelova. Proces probave reguliše se neuro-refleksnim putem, preko sfinktera koji se otvaraju i zatvaraju, kroz tečne medije organizma kroz hormone, mehaničku iritaciju sluzokože.

Uobičajene bolesti

Priroda bolesti ovog dijela crijeva je upalna i neupalna. Čest upalni poremećaj je duodenitis. Usljed akutnog oštećenja crijevne sluznice pati cijeli probavni sistem. Tumorske bolesti se nalaze kod ljudi u godinama i kasno se dijagnosticiraju zbog skrivenih simptoma. Češće se postavlja u silazni odjel. S rastom, oblik je kompliciran krvarenjem, crijevnom opstrukcijom. Diskinezija (duodenostaza) je poremećaj pokretljivosti crijeva, koji ne dopušta himusu da napusti dvanaestopalačno crijevo, što uzrokuje dugu stagnaciju i neugodne simptome.

Peptički ulkus je kronična upala izazvana nervnim preopterećenjem, djelovanjem bakterije Helicobacter pylori, nezdravim načinom života i upotrebom iritantnih lijekova. Komplikacije peptičkog ulkusa su opasne, a kada se zid zahvaćenog područja probije (perforacija), postoji opasnost po život pacijenta.

Čir može dovesti do kancerogene degeneracije crijevnih stanica, krvarenja, perforacije i upale peritoneuma.

Opšti simptomi

Patologija narušava strukturu površine duodenuma, zahvaćene su i sekretorne i motoričke funkcije. Preporučljivo je konsultovati lekara kod prvih slabih znakova:

  • Probavne smetnje (dispepsija): žgaravica, mučnina, povraćanje, dijareja ili zatvor.
  • Bolni sindrom. Lokalizacija - epigastrij, desni hipohondrij. Bol se manifestira i na prazan želudac i nekoliko sati nakon jela.
  • Promjene u apetitu: kod ulceroznih patologija apetit je povećan, jer bol nestaje s unosom hrane, s drugim bolestima bilježi se smanjenje apetita.
  • Psihološka nelagoda: gubitak snage, razdražljivost.
  • Krvarenje: manifestira se anemijom, bljedilo, povraćanje sa nečistoćama krvi, crna stolica.

Stomak nalazi se u lijevoj polovini gornjeg kata trbušne šupljine i samo njegov izlazni dio ide udesno izvan središnje ravni tijela. Na prednjem trbušnom zidu želudac se projektuje na područje lijevog hipohondrija i epigastričnu regiju, a kada je želudac pun, njegova veća zakrivljenost se projektuje na gornju pupčanu regiju. U želucu se razlikuju kardijalni dio, fundus i tijelo, antrum i pilorični kanal. Granica između želuca i dvanaestopalačnog crijeva je pilorični sfinkter.

Duodenum savija se oko glave pankreasa i formira duodenojejunalni pregib na Treitzovom ligamentu. Dužina ovog početnog dijela tankog crijeva je 25-30 cm.U duodenumu se razlikuju tri dijela: gornji, silazni i donji. U silaznom dijelu duodenuma, na posteromedijalnom zidu, nalazi se velika duodenalna papila - mjesto gdje zajednički žučni kanal i glavni kanal gušterače ulaze u crijevo.

Arterijska opskrba krvlju stomak prima iz grana celijakije (Sl. 98). Žile želuca anastoziraju jedna s drugom i s granama gornje mezenterične arterije, tvoreći opsežnu mrežu intraorganskih žila. Bogat dotok krvi u želudac otežava spontano zaustavljanje krvarenja iz čira, čak i lezije samo sluzokože (erozije) mogu uzrokovati obilno krvarenje. Vene odgovaraju lokaciji arterija i pritoke su portalne vene. Venski pleksusi u submukoznom sloju oko kardije povezuju sistem portalne vene sa sistemom gornje šuplje vene. Kod portalne hipertenzije ove anastomoze mogu postati izvor krvarenja.

Načini odliva limfe iz želuca su šematski prikazane na sl. 119. Poznavanje područja limfnog odliva je od praktične važnosti pri izvođenju radikalnih operacija raka želuca.

Rice. 119. Šema bazena limfne drenaže iz želuca (prema A. V. Melnikovu). I: 1 - limfni čvorovi većeg omentuma duž veće zakrivljenosti želuca. 2 - pilorični i pilorični limfni čvorovi, 3 - limfni čvorovi mezenterija tankog crijeva, 4 - para-aortni limfni čvorovi; II: 1 - limfni čvorovi u malom omentumu uz malu krivinu želuca, 2 - limfni čvorovi u debljini donjeg omentuma, 3 - limfni čvorovi u debljini hepatoduodenalnog ligamenta, 4 - limfni čvorovi u porti jetra; III: 1 - parakardijalni limfni čvorovi, 2 - limfni čvorovi gastro-pankreasnog ligamenta, 3 - limfni čvorovi duž gornjeg ruba pankreasa, 4 - periezofagealni limfni čvorovi; IV: 1 - limfni čvorovi u velikom omentumu duž veće zakrivljenosti želuca, 2 - limfni čvorovi duž gornje ivice pankreasa, 3 - limfni čvorovi u hilumu slezine.

Inervaciju želuca vrše intramuralni nervni pleksusi (submukozni, intermuskularni, subserozni), vagusni nervi i simpatički živci. Glavne grane vagusnih nerava shematski su prikazane na Sl. 99.

Rice. 98. Arterijsko snabdevanje krvlju želuca i dvanaestopalačnog creva (šema).

1 - truncus coeliacus; 2 - a. gastrična sinistra; 3 - a. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b- a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. gastroepiploica dextra; 8 - a. mesenterica superior; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - a. želudačni dekstra; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. Hepatica communis. Tačke označavaju najčešću lokalizaciju krvarenja.

Rice. 99. Glavna debla vagusnih nerava (dijagram). 1 - prednji (lijevo); 2 - zadnji (desno); 3 - celijakija grana zadnjeg (desnog) debla; 4 - hepatična grana prednjeg (lijevog) debla; 5 - želudačne grane; 6 - prednje i zadnje grane Latarjeta.

Vagusni nervi sa prednjim i zadnjim trupom dopiru do želuca duž jednjaka. Iznad kardije, prednje (lijevo) deblo daje hepatičnu granu, a celijakija grana polazi od stražnjeg (desnog) debla do celijakijskog čvora. Lijevi vagusni nerv se može podijeliti na dva ili tri stabla prije nego što prođe kroz otvor jednjaka dijafragme. Od desnog debla vagusnog živca ponekad može odstupiti mala grana, koja ide lijevo iza jednjaka do želuca u području Hisovog ugla ("zločinački" Grassijev živac). Važan je u etiologiji recidivnih ulkusa nakon vagotomije, ako se ne pređe. Počevši od nivoa kardije, tanke grane polaze od glavnih debla, krećući se duž malih krvnih sudova do manje zakrivljenosti želuca. Svaki deblo vagusnog nerva završava, redom, s prednjom i stražnjom granom Latarjeta.

Podijeli: