Kontrastni ultrazvuk. Ultrazvuk sa kontrastnim sredstvom. Ultrazvuk bubrega kod dece

Uvođenje ultrazvučnih kontrastnih sredstava (USC) je važan korak naprijed u sonografskim studijama od razvoja Dopler tehnika. Pritom su uvedene, ili barem predložene, različite kliničke primjene za ultrazvuk pojačan kontrastom (SAD) u radiologiji i kardiološkim istraživanjima. Međutim, komercijalizacija različitih UCS-ova u različitim zemljama i razvoj nekoliko tehnologija skeniranja stvorili su zabunu koja zahtijeva standardizaciju metodologije i terminologije.

Ovaj članak raspravlja o povijesnim i fizičkim osnovama USU, zatim ilustrira primjene koje se primjenjuju na istraživanje jetre, ekstrahepatična istraživanja i na kraju raspravlja o glavnim perspektivama razvoja.

ISTORIJSKA PERSPEKTIVA

Pokušaji upotrebe farmakoloških agenasa dolazili su u isto vrijeme kada su se ultrazvučni snopovi koristili za dijagnostičko snimanje. Šezdesetih godina prošlog vijeka kardiolozi su još uvijek pokušavali otkriti ranžiranje slijeva nadesno tako što su intravenozno ubrizgavali supstancu (koja ne bi prošla kroz plućni filter) i ukazivali na njihovu prisutnost u lijevoj srčanoj komori. Transpulmonalne čestice (prečnika 3-5 µm) koje bi mogle da prođu u sistemsku cirkulaciju da dođu do celog parenhima tela razvijene su tek 1990-ih godina. Ovi takozvani UCS prve generacije sastojali su se od zraka inkapsuliranog u sićušnoj potpornoj ljusci (protein, lipid ili polimer) koja se naziva mikromjehurići. Prva generacija USS uglavnom je korištena za poboljšanje Doplerovog signala iz žila velikog i srednjeg promjera, što je omogućilo poboljšanje detekcije arterija i vena, poboljšanje slike toka žila i njihovih odnosa, te poboljšanje prikaza anomalije u njihovom lumenu. Kao primjer, teška Doplerova diferencijalna dijagnoza između opstruktivne i neobstruktivne stenoze može se s većim povjerenjem postaviti uvođenjem UKS. Osim toga, za čvorove i tumore, ultrazvučni dopler i kolor dopler sonografija mogu otkriti strukture sa sporijim protokom krvi, male žile s poboljšanom vizualizacijom angioarhitekture i veliki iznos dostupnih podataka za karakterizaciju tumora. Prednost je u tome što nema promjene u protoku u spektralnoj analizi, koja se radi nakon uvođenja ACS-a.

Međutim, posebno kod bolusnih injekcija, UC je uzrokovao artefakte signala (posebno artefakt prekomjernog pojačanja koji se naziva procvat) koji bi mogao uzrokovati smetnje signala u evaluaciji lezije. Osim toga, UC prve generacije nisu bili u mogućnosti da značajno demonstriraju signal iz malih krvnih sudova koji se nalaze unutar tumora. Da bi se prikazala intratumorska mikrocirkulacija, protok krvi mora imati odgovarajući intenzitet i brzinu. Koristeći UCS, možete povećati intenzitet signala, ali je nemoguće poboljšati brzinu protoka.

U sljedećoj deceniji, osjetljivost Doplerovih skenera za spore tokove je poboljšana, a potreba za pojačanjem signala smanjena. Vremenom se interesovanje istraživača vratilo na aplikacije u sivim tonovima. Proizvođači su uveli različite tehnologije koje omogućavaju detekciju pucanja mikromehurića izazvanog snopom snopa i naknadno snimanje širokopojasnog signala visokog intenziteta. Ovaj visoki mehanički indeks (MI > 0,2) pruža aplikacije u sivim tonovima sa isprekidanim slikama tokom različitih faza VCL cirkulacije, slično multifaznoj kompjuterizovanoj tomografiji (CT) i magnetnoj rezonanciji (MRI). Visok MI USCA omogućio je dobivanje najmanje slike tumorske perfuzije i detekciju signala iz malih krvnih žila.

Upotreba bljeskova visokog intenziteta, koji su neophodni za pucanje mikromjehurića, izazvala je smanjenje broja mikromjehurića („destruktivni USI“), što je bilo značajno nekompatibilno sa skeniranjem u realnom vremenu i što je temeljni aspekt modernog ultrazvučnog snimanja. Ova nekompatibilnost je prevaziđena razvojem takozvane druge generacije UKS-a. Novi mikromjehurići su ispunjeni ubrizganim plinovima za razliku od zraka, što je poboljšalo njihovu stabilnost i elastičnost (Tablica 1). Druga generacija USS-a mogla bi se koristiti sa visokim MI tehnologijama, ali kada se stimulira snopom male snage (MI< 0,2), эти микропузырьки могли также вызывать обнаруживаемый перфузионный сигнал (в то время как при тех же условиях, УКС первого поколения были не в состоянии определить любые значимые изменения).

Nizak MI imidžinga, zasnovan na vibracijama mikromehurića bez njihovog uništenja, omogućava dobijanje poboljšanih slika organa u stvarnom vremenu. To je postalo moguće zahvaljujući činjenici da UCS druge generacije oscilira na frekvenciji od 2 MHz do 3 MHz. Ove vrijednosti su unutar frekvencijskog raspona koji se koristi u dijagnostičkoj sonografiji, posebno za pregled abdomena (ovo također objašnjava zašto USI pregled površinskih struktura ima lošu kvalitetu slike). Kada je snaga snopa dovoljno niska, mikromehurići rezoniraju, skupljaju se i brzo se šire kao odgovor na promene pritiska zvučnih talasa. Kada su mikromjehurići izloženi snopu odgovarajuće snage i frekvencije, oscilacije postaju nelinearne (tj. prečnik u fazi razrjeđivanja akustičkog ciklusa znatno premašuje njegovu kompresiju u fazi kompresije). Asimetrične oscilacije rezultiraju nelinearnim ehoom koji sadrži prizvuke ili harmonike koji dovode do pobudnih frekvencija. Ovaj fenomen omogućava izvođenje "nedestruktivnog" kontrastnog specifičnog istraživanja u realnom vremenu.

USCA zahtijeva softver specifičan za kontrast da bi potisnuo statički signal iz pozadinskih tkiva i izolirao signal od cirkulirajućih mikromjehurića. Ova tehnika je izvodljiva u različitim modalitetima. Kod tehnike inverzije impulsa, 2 impulsa se šalju duž svake linije skeniranja, drugi je zrcalna slika prvog. Senzor zbraja oba odjeka. Beznačajan signal se generiše iz statičnih linearnih objekata, kao što su pozadinske tkanine (zbir 2 eho signala je jednak nuli). Intenzivni signali potiču od nelinearnih objekata kao što su mikromehurići (zbir 2 odjeka je različit od nule).

Sonografija niskog MI u sivim tonovima u realnom vremenu je trenutno standardna procedura zasnovana na USS-u i vjerovatno je jedina tehnika na koju treba primijeniti USU akronim.

Tabela 1.

UCS je dostupan za kliničku upotrebu u Evropskoj uniji (EU), SAD-u i drugim zemljama. Generički nazivi su dati u zagradama.

Ime	Hemijska priroda	Dostupnost
Imagent (AF0150)	Perfluoroheksan i komprimirani dušik stabilizirani u mikromjehurićima	SAD, EU
SonoVue (BR1)	Komprimovani sumpor heksafluorid u polimeru sa fosfolipidima	EU, nekoliko azijskih zemalja osim Japana
Definicija (ImaRx)	Perflutren lipidne mikrosfere u suspenziji za injekcije	Kanada
Albunex	Proteinski omotač ispunjen zrakom	SAD
Optison (FSO 69)	Mikrosfere sa perflutrenskim proteinom tipa A	SAD, EU
Echovist (SHU 454)	Mjehurići plina na bazi galaktoze	EU
Levovist (SHU 508A)	Mjehurići plina stabilizirane palmitinske kiseline na bazi galaktoze	EU, Kanada, Japan
Ehogen (QW3600)	Dodekafluorpentan u rastvoru saharoze	EU
Sonazoid (DD723/NC100100)	Mikromehurići na bazi perflubutana	EU

OPŠTI ASPEKTI

Trenutno se VCS rutinski koristi u većini evropskih i istočnoazijskih zemalja (barem na velikim univerzitetima i bolnicama, iako još uvijek nema prave distribucije). U Sjedinjenim Državama još uvijek nema odobrenja Uprave za hranu i lijekove za radiološku upotrebu, a njihova upotreba je ograničena na određene kardiološke studije.

UKS se značajno razlikuju od kontrastnih sredstava za CT i MRI. UKS su intravaskularne supstance ("loka krvi") sa nedovoljnom intersticijskom distribucijom. Njihovo poluvrijeme u krvi je obično nekoliko minuta. Stoga se nalazi u UKS-u preklapaju sa nalazima CT i MRI tokom faze snimanja arterija, ali se razlikuju kada se pređu u vensku fazu. UKS se recirkuliše nekoliko puta prije nego što se otopi, a kontrastna sredstva za CT i MRI (koja su značajno manja od UKS) prodiru u zid krvnih žila i šire se u intersticij. Zbog odsustva ekstravaskularne difuzije, UC su teoretski pogodni za funkcionalno praćenje cirkulacije organa. Druga razlika između CT i MRI kontrastnih sredstava je u tome što se VCL mijenjaju pod utjecajem snopa skeniranja, iako se to ne događa kod rendgenskih zraka ili pod utjecajem radio frekvencija. Sama energija skeniranja mijenja strukturu mikromjehurića koji se koriste u sonografiji, ali ne mijenja kontrastno sredstvo za CT i MRI (problem je otežan činjenicom da se svaki USS ponaša drugačije kada je stimuliran ultrazvučnim zrakama s različitim MI). Konačna značajna razlika odnosi se na faze snimanja. Dok su faze skeniranja za CT i MRI označene na vrhuncu povećanja za svaku fazu, to nije slučaj za UT. Arterijska faza za USS počinje u trenutku kada mikromjehurići uđu u arterijsku pedikulu skeniranog organa (10-15 sekundi nakon intravenske (IV) injekcije) i traje oko 40 sekundi, kada venska faza postaje dominantna. Venska i završna faza traju od 3 do 6 minuta, u zavisnosti od skeniranog parenhima (vidi diskusiju u nastavku). Zbog mogućnosti ultrazvučnog pregleda u realnom vremenu sa niskim MI, ciljni organ se konstantno skenira tokom svake faze opacifikacije. Pogrešan izbor Vremena snimanja faza CT ili MRI mogu dovesti do promašenih lezija ili netačne/nemoguće karakterizacije. USS, s druge strane, omogućava kontinuirano dobijanje slika lezija tokom svih vaskularnih faza. Neki UC prve i druge generacije imaju više ili manje izraženu postvaskularnu fazu, dok se zadržavaju u jetri i, osim toga, u slezeni. Ovo je takozvana postvaskularna ili parenhimska faza, koja prati vaskularnu fazu.

Bubrezi imaju najbrže, intenzivnije i prolazno (kao rezultat izostanka glomerularne filtracije) poboljšanje nakon intravenske injekcije UKS-a, dok slezina ima snažno ali uporno pojačanje (do 6-8 minuta). Jetra i pankreas se ponašaju srednje, s progresivnim i upornim povećanjem intenziteta. Zbog dvostrukog dotoka krvi u jetru, hepatične faze nakon arterijske faze uključuju portalnu fazu (40-120 sekundi nakon injekcije kontrasta) i sinusoidnu (ili kasnu) fazu (120-300 sekundi nakon injekcije kontrasta). Kad god postoji potreba za pregledom više organa (npr. traumatski pregled), prvo treba pregledati bubreg ili bubrege, zatim gušteraču ili jetru, a na kraju slezinu. Također treba uzeti u obzir da u početnoj fazi nehomogenog poboljšanja slezene (sličan zebra obrazac u CT i MRI) studija može dovesti do pogrešnog tumačenja slike.

UCS su prikladni i dobro se podnose, a bilo kakve ozbiljne reakcije rijetko su prijavljene u literaturi. U retrospektivnom pregledu evropskog iskustva sa SonoVue UCS druge generacije (Bracco International BV, Amsterdam, Holandija) bilo je samo 2 ozbiljna neželjena događaja i nijedan smrtni slučaj među 23.188 ispitanih pacijenata. Međutim, uvijek se mora uzeti u obzir alergija na komponente kontrastnog sredstva ili druge aditive. Nema posebne potrebe za dijetom ili preliminarnim laboratorijskim ispitivanjem. Budući da se UC ne izlučuju bubrezima, mogu se bezbedno koristiti kod pacijenata sa akutnim ili hroničnim zatajenjem bubrega. Kad god je potrebno, mala količina WCS može se ponovo uvesti da bi se razjasnilo područje koje je u početku bilo nejasno ili da se skenira više organa. Volumen se također može frakcionirati kako bi se procijenila arterijska faza ponašanja različitih organa ili višestruke lezije u različitim mjestima jedan organ. Međutim, čak i uz ove tehnike, USS-u nedostaje panoramski kvalitet tipičan za CT i MRI. Stoga UKS ne dozvoljava kompletan pregled trbušne šupljine. Također, UCS obično ne dozvoljava nedijagnostičko spremanje ultrasonografija. Teške pacijente, poput onih s nadimanjem, teško je skenirati USS-om. Pacijente sa teškom steatozom ili fibrozom teško je u potpunosti pregledati jer je prodiranje ultrazvučnog snopa u jetru ograničeno.

Takođe treba uzeti u obzir potrebu za adekvatnom obukom operatera. Osim toga, potrebni su UCS skeneri koji su opremljeni posebnim softverom. Dostupne su različite sonde za VCS, uključujući transkutane sonde za abdomen i površne strukture; transvaginalni i transrektalni senzori; endoskopski senzori; intravaskularni senzori i senzori za intraoperativni ultrazvuk. Maksimalni intenzitet projekcije slike omogućava vam da pratite tok mikromehurića uz izuzetan prikaz morfologije krvnih sudova. Takođe se mogu dobiti 3D slike visokog kontrasta i proširenog vidnog polja.

U USCA tehnici, osnovna pozadina je značajno očišćena, uzimajući u obzir odsustvo značajnog harmonijskog signala za tkiva pri niskom MI, a određuje se samo signal iz cirkulirajućih mikromjehurića. Unutrašnja ehogenost lokalnih lezija na osnovnom ultrazvuku ne utiče značajno na prikupljanje dijagnostičkih podataka ultrazvukom. Osim toga, za razliku od CT-a, ehogenost parenhima koji okružuje leziju ne utječe značajno na dijagnostičku točnost UZ. Na primjer, fokalna lezija na svijetloj pozadini jetre može se okarakterizirati s istom efikasnošću kao i lezije u parenhima bez steatoze.

Ultrazvuk bi trebao biti prvenstveno zamišljen kao nastavak ultrazvučnog pregleda, koji daje dodatne podatke koji se ne mogu postići osnovnom sonografijom. U praksi autora, kada oštećenje jetre nakon otkrivanja ostaje nespecificirano, ultrazvuk se radi odmah, što u većini slučajeva omogućava postavljanje konačne dijagnoze i izbjegavanje složenijih i skupih metoda istraživanja. Ova praksa je moguća jer se ultrazvuk u Italiji koristi kao prvi slikovni modalitet u većini kliničkih pitanja abdominalne patologije. U drugim zemljama u kojima se CT i MR u početku rade, postoji manji kapacitet za USU. Kao dodatak poboljšanju neuvjerljivih ultrazvučnih pregleda, ultrazvučni ultrazvuk može biti metoda izbora za rješavanje ovog problema. Često, kada liječnici pronađu nekonzistentnost između 2 metode ispitivanja (npr. CT, MRI ili PET PET), autori pokušavaju riješiti problem korištenjem USI (ponekad odmah, bez planiranja studije). Tipičan scenario uključuje neslaganje između negativnog CT skeniranja za žarišne lezije jetre (ALL) i PET skeniranja koji pokazuje određeno fokalno upijanje lijeka. AKI nije adekvatno karakteriziran na CT-u zbog nedostatka višefaznog režima snimanja ili zato što je lezija manja od centimetra; ili nespecifična apsorpcija u datom organu na PET-u.

JETRA

USU se trenutno razvija za proučavanje jetre. Standardiziran je, ponovljiv i oslanja se na specifične dijagnostičke kriterije i jednostavne algoritme. Ograničenja i mogućnosti USS-a su sasvim jasna, a smjernice za upotrebu kontrastnih sredstava u sonografiji jetre objavila je Evropska federacija društva za upotrebu ultrazvuka u medicini i biologiji 2004. i 2008. godine (uključujući i druge organizacije).

KARAKTERISTIKE FOKALNIH LEZIJA JETRE

Sposobnost ultrazvučnog karakterizacije lezija je niska. Postoji značajno preklapanje između eho struktura i vaskularizacije kod benigne i maligne AKI. Dakle, postoje podaci o širok raspon postotak tačnosti za sivu i kolor dopler analizu. Sa USU, AKI se može preciznije okarakterizirati prema dijagnostičkim kriterijima sličnim dinamičkom CT i MRI. Poznavajući tipičan obrazac perfuzije svake lezije jetre u različitim vaskularnim fazama, moguće je adekvatnije provesti diferencijalnu dijagnozu. Sposobnost USI da karakteriše lezije ne zavisi značajno od njihovog prečnika. Benigne lezije se pojavljuju sa značajnim pojačanjem tokom portalne ili sinusoidne faze i pojavljuju se kao izoehoične ili hiperehoične lezije. Tokom istih faza, maligne lezije se pojavljuju kao hipoehoična masa zbog ispiranja kontrastnog sredstva. Međutim, uz nekoliko izuzetaka, postoje i slabo vaskularizirane benigne lezije kao što su mikroregenerativni noduli, trombozirani ili fibrozni hemangiomi, te upalne ili nekrotične lezije. Potonje može izgledati hipoehoično tokom portalne i sinusoidne faze, oponašajući malignitet. S druge strane, visoko diferencirani hepatocelularni karcinom (HCC) može pokazati značajno poboljšanje tokom portalne i sinusoidne faze. U diferencijalnoj dijagnozi mogu pomoći pacijentova medicinska istorija, klinička prezentacija i obrazac arterijskog USU.

Oko 80% hemangioma jetre ima pojačanje sfernog uzorka (slika 1) tokom arterijske faze (globusi (sfere) sa perifernim pojačanjem čija se veličina postepeno povećava) i centripetalno nakupljanje kontrasta u portalnoj i sinusnoj fazi.

Rice. jedan. Tipičan izgled hemangioma jetre (strelice). USI pokazuje globularno periferno poboljšanje 40 sekundi nakon injekcije mikromjehurića (A) i progresivno, centripetalno punjenje nakon 90 sekundi. (B) Centralni dio lezije ostaje nepojačan zbog nepotpunog punjenja.

Kod hemangioma sa visokim protokom krvi, globule se brzo spajaju u homogenu hiperehoičnu leziju (slika 2).

Rice. 2. Hemangiom sa visokim protokom krvi (strelice). Slike dobijene tokom arterijske faze 24 sekunde (A) i 33 sekunde (B) nakon injekcije mikromehurića pokazuju globularno periferno poboljšanje odmah nakon ulaska mikromehurića (A), sa punim centripetalnim punjenjem u roku od 9 sekundi (B). Ova lezija postaje izoehoična za jetru 56 sekundi nakon injekcije (C).

Neki hemangiomi koji se polako pune ne pokazuju značajno centralno povećanje u portalnoj i terminalnoj fazi, ali njihova karakterizacija ostaje adekvatna zbog njihovog globularnog povećanja. Postoji mali postotak hemangioma sa malo ili nimalo pojačanog kontrasta zbog opsežne tromboze ili fibroznih promena a to otežava adekvatnu dijagnozu. Ultrazvukom se može okarakterizirati 88% hemangioma jetre atipičnom ultrazvučnom slikom.

Ultrazvučna slika fokalne nodularne hiperplazije (FH) nije specifična, iako je kolor dopler sonografija može efikasno okarakterisati u 80% slučajeva, pokazujući centralnu arterijsku žilu koja se grana prema periferiji same lezije. OAG se brzo povećava od centra ka periferiji, a njegova slika se mijenja nekoliko puta u roku od nekoliko sekundi. Centralna dovodna arterija i radijalne grane mogu se procijeniti samo u ranoj arterijskoj fazi zbog mogućnosti analize u realnom vremenu USI (slika 3).

Fig.3. OUG. (A) Centralna arterija za hranjenje (vrhovi strelica) nodula (zakrivljene strelice) daje grane na periferiju 32 sekunde nakon injekcije mikromehurića. U roku od 1 sekunde, pojačanje napreduje od centra ka periferiji (B). Potpuno ujednačeno pojačanje se određuje unutar 10 sekundi (C).

Tokom kasnog portalnog stadijuma, lezija izgleda jednolično hiperehogena ili izoehogena za jetru, osim očiglednog hipoehogenog centralnog ožiljka (oko 25% slučajeva tokom sinusoidne faze).

Čini se da adenoma jetre (Slika 4) povećava svoj obrazac centripetalno tokom rane arterijske faze i pojavljuje se kao hiperehogena masa u poređenju sa okolnom jetrom. Tada postaje izoehoična, blago hipoehoična ili blago hiperehoična u portalnoj i terminalnoj fazi.

Rice. 4. Adenoma jetre (zakrivljene strelice). Periferne arterije za hranjenje identificiraju se 9 sekundi nakon injekcije mikromjehurića (A). Poboljšanje napreduje centripetalno sa potpunim punjenjem nodula u roku od 1 sekunde (B, C).

R i L, desna i lijeva komora srca.

Malo povećanje adenoma je obično ujednačeno, dok veće lezije imaju heterogeno pojačanje kontrasta, koje je uzrokovano hemoragičnim i nekrotiziranim područjima bez akumulacije kontrasta. Odsustvo centralne dovodne arterije i prisustvo područja bez akumulacije kontrasta mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između adenoma i AKI, iako postoje karakteristike preklapanja za male lezije.

Metastaze imaju opskrbu krvlju iz neoangiogenih arterijskih žila, sa malo ili nimalo portalne komponente. Povećanje arterijske komponente odražava stupanj tumorske angiogeneze, pa se neke lezije pojavljuju kao hipervaskularizirane, a druge kao hipovaskularizirane. Metastatske lezije mogu imati pojačanje uzorka u obliku difuznog, homogenog ili heterogenog uzorka (Slika 5), ​​kao i centralno nekrotizirano područje bez pojačanja. Često se može vidjeti tipičan kontinuirani rub različite veličine (slika 6) oko lezije.

Rice. pet. Metastaze hipervaskularnog karcinoma pluća (zakrivljene strelice). Dvadeset četiri sekunde nakon injekcije mikromehurića (A). Pokazano je heterogeno pojačanje lezije, uglavnom duž periferije. Poboljšanje nestaje tokom narednih faza, sa izraženim ispiranjem nakon 220 sekundi (B).

Rice. 6. Hipovaskularne metastaze raka mokraćne bešike (strelice). Arterijska faza skeniranja pokazuje pojačanje u obliku ruba oko lezije i nekoliko tačaka unutar.

Arterijsko poboljšanje može biti prolazno, a USU detektuje značajno više hipovaskularnih lezija u poređenju sa CT i MRI, koji nisu modaliteti snimanja u realnom vremenu. Periokularno povećanje može se procijeniti oko lezije, koje obično traje 30 do 60 sekundi i nestaje u završnoj fazi. Uzrokuje ga peritumoralna desmoplastična reakcija, infiltracija upalnih stanica i vaskularna proliferacija. Obično se metastaze u jetri brzo "ispiru" tokom arterijske faze. Na početku portalne faze, pojačanje lezije nestaje i gotovo sve metastaze postaju hipoehogenije u odnosu na okolni parenhim sa pojačanim šarama, sa manje ili više očiglednim tačkama (kojima obiluju evaluacija u realnom vremenu). Smatra se da su to znaci tumorske mikrocirkulacije. Kada su pravilno klinički postavljene, hipoperfuzirane lezije u portosinusoidnoj fazi smatraju se metastatskim dok se ne dokaže suprotno, uprkos njihovom hipervaskularnom ili hipovaskularnom izgledu tokom arterijske faze.

Povećanje intrahepatičnog holangiocelularnog karcinoma slično je hipovaskularnim metastazama. Tumor se obično manifestira kao punktatni porast promjenjivog intenziteta tokom arterijske faze i pojavljuje se kao hipoehoična masa tokom portalne i terminalne faze. Može doći i do perilezijskog povećanja, posebno kod velikih čvorova.

HCC je obično hipervaskularni tumor. Na početku arterijske faze često se vide periferni krvni sudovi koji se granaju prema centru lezije u obliku korpe (slika 7).

Rice. 7. HCC u bolesnika s cirozom (strelice). Periferne arterije za hranjenje identificiraju se u ranoj arterijskoj fazi. 15 sekundi nakon injekcije mikromehurića (A). Sljedećih 5 sekundi sa intenzivnim i heterogenim povećanjem cijele lezije (B).

Do jačanja slike tumora dolazi odmah, a najčešće je difuzno, intenzivno i prolazno. Povećanje malih čvorova je obično ujednačeno, dok su veći čvorovi obično nejednaki zbog nekrotičnih promjena. Progresivno ispiranje se javlja tokom portalne i terminalne faze i generalno je sporije, manje izraženo i manje potpuno nego tokom metastaza (slika 8).

Rice. osam. HCC u bolesnika s cirozom (strelice). Lezija ima uniformno pojačanje kontrasta tokom arterijske faze (A) koje perzistira tokom portalne faze (B). U završnoj fazi (C), lezija je gotovo izoehoična za jetru.

U poređenju sa okolnim parenhimom jetre, oko 60% HCC se pojavljuje kao hipoehoična masa u portnoj sinusnoj fazi. 40% HCC, posebno onih koje su male ili dobro diferencirane, definirano je kao izoehoično. Ova slika se razlikuje od one koju daju CT i MRI. Kod njega se većina HCC čvorova manifestuje hipervaskularizacijom u arterijskoj fazi slike i hipovaskularizacijom u portalu i, posebno, kasnom stadijumom snimanja. Stoga je tačnost USI u karakterizaciji malih HCC nodula niža nego kod CT i MRI (ako se striktno pridržavaju dijagnostičkih kriterija iz objavljenih smjernica). Oko 2-3% HCC čvorova je slabo vaskularizirano i ima punktatno nisko kontrastno poboljšanje tokom različitih vaskularnih faza. HCC povezan sa malignim trombima u portalnoj veni ima tendenciju povećanja u arterijskoj fazi; dok ciroza povezana s benignom trombozom nije.

U masnoj jetri često se nalaze lokalna područja bez masnog tkiva i lokalna područja masnog tkiva. Sumnjive propuštene površine, kao i lokalne promjene u područjima masnog tkiva, lako se mogu okarakterizirati ultrazvukom. Za razliku od jetrenih nodula, ove pseudo-lezije se povećavaju brzinom i intenzitetom jednakim okolnom tkivu jetre i postaju nerazlučive od njega (izoehogene) u svim vaskularnim fazama.

Apscesi jetre se obično pojavljuju na sonografiji kao heterogene i pomalo hipoehogene mase sa slabo diferenciranim poljima. Nakon ubrizgavanja mikromehurića, sama lezija i njena unutrašnja struktura postaju vidljiviji. Periferija ima tendenciju da bude pojačana, dok unutrašnja nepojačana područja odgovaraju nekrotičnim, tečnim područjima. Mulfokalne apscese karakterizira pojačan septalni signal sa uobičajenim uzorkom saća.

Ultrasonografija može biti korisna u demonstriranju prave prirode solidne ciste jetre na rutinskom ultrazvuku i u diferencijalnoj dijagnozi cističnih metastaza u jetri od složenih benignih cista. Većina benignih kompleksnih cista nema povećanje intenziteta obrasca, ili obrnuto, povećanje svih vaskularnih faza; dok se maligne ciste manifestuju ispiranjem kontrasta u portalnim i posebno sinusoidnim fazama (slika 9).

Rice. devet. Složena cista jetre (zakrivljene strelice). (A) Osnovna sonografija pokazuje heterogenu zaobljenu leziju sa dobro definisanim ivicama, ali bez posteriornog poboljšanja. (B) Nakon injekcije mikromehurića, lezija se ne povećava u svim vaskularnim fazama.

Sve studije koje su upoređivale dijagnostičke performanse ultrazvuka i ultrazvuka navode da potonji poboljšava karakterizaciju AKI. Broj tačnih dijagnoza raste sa 60-65% na 86-95% nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, a diferencijalna dijagnoza između malignih i benignih lezija se poboljšava sa 23-68% na 92-95%. U francuskoj prospektivnoj multicentričnoj studiji na 874 pacijenta sa 1034 nodula (koje nisu u potpunosti okarakterizirani konvencionalnom ultrazvukom ili jednofaznom CT), USU je dao osjetljivost od 79% i specifičnost od 88% za diferencijalnu dijagnozu benignih i malignih lezija. . USCU se pokazao pouzdanijim od multidetektorske CT (MDCT) i MRI u procjeni dogovora unutar i među posmatračima. U njemačkoj multicentričnoj studiji na 1349 pacijenata s oboljenjem jetre s neodređenom dijagnozom na konvencionalnom ultrazvuku i power Doppleru, ultrazvučni ultrazvuk je pokazao ukupnu tačnost od 90%, sa 96% osjetljivosti za maligne lezije i 83% specifičnosti za benigne lezije. U seriji od 88 hipoehogenih AKI-a na bazi ultrazvuka, USU je bio tačan u definitivnoj karakterizaciji 81% benignih lezija i 88% malignih lezija, omogućavajući diferencijalnu dijagnozu između benignih i malignih lezija u 95% slučajeva.

S obzirom na visoku specifičnost, upotreba UT može smanjiti broj biopsija jetre i studija drugog nivoa - CT i MRI, posebno za lezije s benignim karakteristikama. U analizi studija zasnovanoj na troškovima, pokazalo se da je USU najjeftinija studija drugog nivoa nakon osnovne ultrasonografije za dijagnozu benignih lezija jetre. Ultrazvuk košta manje od CT-a s kontrastom, a posebno manje od MR-a s kontrastom. Algoritam zasnovan na USI za dijagnosticiranje AKI-a nespecificiranog osnovnom ultrazvukom je isplativiji od algoritma koji se oslanja na CT ili MRI. Italijanska multicentrična studija pokazala je da je UCU isplativ za zdravstveni sistem i bolnice.

ODREĐIVANJE ČVOROVA KOD BOLESNIKA SA HRONIČNIM BOLEŠTIMA JETRE

Razvoj HCC je najozbiljnija komplikacija fibroze i ciroze jetre. Ultrazvuk se općenito smatra testom izbora za HCC skrining zbog niske cijene, dostupnosti i neinvazivnosti. Kolor dopler ultrazvuk može biti efikasan u procjeni vaskularnosti lezije, budući da su HCC u pravilu hipervaskularne lezije s dominacijom perifernog arterijskog krvotoka. Međutim, korištenjem konvencionalnih ultrazvučnih metoda, visok postotak AKI se otkriva kod pacijenata s kroničnim oboljenjima jetre, čija se priroda ne može jasno odrediti.

Ultrazvučni ultrazvuk je efikasan u proceni vaskularnosti čvorova koji se otkriju slučajno ili tokom praćenja ciroze jetre. Karcinogeneza jetre je proces u više faza. Karakterizira ga razvoj velikog broja benignih regenerirajućih čvorova koji se razvijaju u displastične nodule, a na kraju i u HCC. Ovaj proces je povezan s postupnim smanjenjem portalnog krvotoka i povećanjem neoangiogenog arterijskog krvotoka. Otprilike 80% benignih regenerativnih nodula se manifestira kao perzistentno povećanje punktata i hipoehogene mase tokom arterijske faze, nakon čega slijedi povećanje slično kao i okolni parenhim jetre. Preostalih 20% benignih čvorova, koji su obično displastični na histološkom pregledu, ne mogu se razlikovati od HCC. Kada se AKI otkrije ultrazvukom kod pacijenata s kroničnom bolešću jetre, ultrazvuk se može obaviti kako bi se većina slučajeva razlikovala između prekanceroznih i malignih čvorova, iako postoje neka preklapanja.

Ultrazvuk ima ograničenu vrijednost kod stadijuma pacijenata sa poznatim HCC, pa stoga uvijek treba raditi CT ili MRI kako bi se odredio opseg procesa i isključili drugi čvorovi. Iako se većina lezija uočenih na ultrazvuku može efikasno okarakterizirati njihovim hipervaskularnim uzorkom u arterijskoj fazi, oko 40% njih je jedva vidljivo u portalnoj i kasnoj fazi. Stoga, zbog kratkog trajanja arterijske faze, nije moguće proučiti cijeli parenhim jetre, pa je uvijek potrebno dalje ispitivanje kako bi se utvrdio stadijum procesa.

OTKRIVANJE METASTAZA KOD BOLESNIKA SA EKSTRAHEPATIČNIM MALIGNIM TUMORIMA

Ultrasonografija sive skale i kolor dopler imaju ograničenu preciznost jer je izoehoične metastaze i metastaze manje od jednog centimetra uvijek teško otkriti. Osim toga, nemetastatske lezije se ponekad mogu naći kod pacijenata koji imaju rak i njihov tačna karakterizacija je obavezan. USU prevazilazi mnoga ograničenja tradicionalne ultrasonografije u otkrivanju i karakterizaciji AKI kod pacijenata sa rakom.

Kada se koriste mikromjehurići s niskim MI, jetra se može kontinuirano pregledavati 4 do 5 minuta nakon bolus injekcije. Praktično sve metastaze se pojavljuju kao hipoehogena masa u poređenju sa okolnim parenhimom u portalu i kasnim fazama nakon injekcije mikromehurića, te stoga ima dovoljno vremena za pažljivo traženje ovih lezija (Slika 10).

Rice. 10. Metastaze raka debelog crijeva. Lezija nije vidljiva na osnovnom ultrazvuku (A), dok je dobro definisana 60 sekundi nakon injekcije mikromehurića (B, strelice).

Ako su svi dijelovi jetre adekvatno pregledani tokom ultrazvuka, onda je studija u ovom slučaju jednako efikasna kao CT i MRI u otkrivanju metastaza.

Quaia i saradnici procijenili su 345 lezija sa ICS prve generacije i destruktivnim modom, i 261 leziju sa drugom generacijom ICS i nedestruktivnim načinom. Mikromehurići su značajno povećali osetljivost za većinu otkrivenih lezija korišćenjem oba USU modaliteta, sa 40% na 46% do 83% i 87%, respektivno. Istovremeno, nisu nađene statistički značajne razlike između dijagnostičkog značaja USU i CT. Konopke i saradnici su procijenili 100 pacijenata sa sumnjom na oboljenje jetre prije laparotomije i otkrili da je primjena UCS poboljšala osjetljivost ultrazvuka za većinu otkrivenih lezija sa 53% na 86%, dok je CT dosegla osjetljivost od 76%. Oldenburg i saradnici su procijenili 40 pacijenata sa poznatim malignitetom i najmanje 1 lezijom jetre identifikovanom na osnovnim ultrazvučnim pregledima. Injekcija UC povećala je osjetljivost ultrazvuka za otkrivanje lezija u poređenju sa referentnim procedurama sa 69% na 90%. Uz to, USCU je pokazao 13 lezija koje nisu bile vidljive na originalnoj slici.

Cijena generalizirane upotrebe mikromjehurića za isključivanje metastaza na jetri kod svih pacijenata s prethodnim ili trenutnim ekstrahepatičnim karcinomom je vjerojatno previsoka. Stoga je neophodno identificirati subpopulaciju pacijenata koji bi mogli imati kliničku korist od ove studije. Na primjer, pacijenti koji su zakazani za operaciju ili intervencijske procedure zbog metastaza na jetri mogu imati dijagnostičku korist od kombinovane upotrebe CT-a i USU, kao procjena metastatska lezija kod ovih pacijenata treba biti što precizniji kako bi se izbjeglo nepotrebno liječenje.

PROCJENA LEZIJA JETRE NAKON LIJEČENJA

USI je efikasan u povećanju kontrasta lezije i stoga u vođenju dijagnostičkih i terapijskih punkcija AKI-ja kada su jedva vidljive na nepojačanom sonogramu.

Perkutana ablacija je postala široko korišten tretman za neoperabilne tumore jetre, posebno za HCC i metastaze raka rektuma. U ovim slučajevima važna je procjena lezija nakon tretmana jer je nalaz rezidualnih, održivih tumorsko tkivo obično ukazuje na potrebu za ponovnim tretmanom. CT i MRI se obično koriste za procjenu odgovora na ablaciju. Međutim, nedavna studija je pokazala da je ultrazvuk za ultrazvuk jednako efikasan kao i CT u otkrivanju rezidualnog ili rekurentnog tumora nakon ablacije. U nekim ustanovama, UCA se koristi tokom same procedure ablacije kako bi se odmah pokazala njena efikasnost. U drugim okruženjima, ultrazvuk se koristi nekoliko dana nakon ablacije (slika 11) za rano otkrivanje rezidualnog tumora i naknadno planiranje ponovnog liječenja.

Rice. jedanaest. HCC čvorovi (strelice) tretirani radiofrekventnom ablacijom. Lezija ima intenzivno i ujednačeno pojačanje (A, snimci napravljeni 14 sekundi nakon injekcije kontrasta) prije tretmana. Postupno postaje potpuno avaskularna (B, snimci dobijeni 26 sekundi nakon ubrizgavanja kontrasta) na SAD, što se izvodi 25 dana nakon perkutane radiofrekventne ablacije.

Ultrazvuk je posebno efikasan za ciljanje zaostalih ili recidivnih tumorskih formacija u nekrotičnim čvorovima u ciljanoj ablaciji.

Ultrazvučni ultrazvuk se pokazao kao korisna metoda za ranu procjenu terapijskog efekta nakon intraarterijske transkateterske hemoembolizacije. CT se široko koristi za procjenu ovih pacijenata, ali zahtijeva minimalni interval od 15 do 20 dana i može biti težak zbog artefakata masnog kontrastnog sredstva. Uz magnetnu rezonancu, ultrazvuk je efikasna alternativa.

Još jedna važna indikacija za USU je praćenje pacijenata koji su bili podvrgnuti sistemskoj kemoterapiji standardnim lijekovima. USU može biti posebno korisna kada se koriste lijekovi koji inhibiraju tumorsku angiogenezu. Očekuje se da će kod ovih pacijenata anti-angiogenski lijekovi smanjiti protok krvi tumora, što se može otkriti ultrazvukom, ali se ne vidi početnom sonografijom. Lezije koje su bile izložene antiangiogenim lijekovima polako su se smanjivale. Ali USU može pokazati smanjenu vaskularizaciju već nekoliko dana nakon tretmana, omogućavajući ranu diferencijaciju između pacijenata koji reagiraju na terapiju i onih koji ne reagiraju.

BUD

Renal USU je nova oblast studija za UKS. Mikromjehurići se mogu ubrizgati bez obzira na funkciju izlučivanja bubrega, a intenzivno povećanje bubrežnog parenhima olakšava otkrivanje hipoperfuziranih lezija kao što su infarkt ili krvarenje.

BUBREŽNA ISHEMIJA

Dopler ultrazvuk je metoda prve linije u otkrivanju defekata bubrežne perfuzije, ali ima izrazita ograničenja zbog neosjetljivosti pri niskim brzinama i malim amplitudama protoka. U eksperimentalnim studijama je utvrđeno da je ultrazvuk efikasan za iskazivanje lokalnih poremećaja perfuzije u bubrezima. Nedavne studije su pokazale dijagnostičku efikasnost u otkrivanju ishemije bubrega koja je približna CT-u sa kontrastom. Osim toga, odlična prostorna rezolucija USCA omogućava efikasnu razliku između bubrežne ishemije i akutne kortikalne nekroze, koja se manifestuje kao nepojačano područje korteksa sa očuvanom vaskularizacijom iz bubrežnog hiluma (Sl. 12).

Rice. 12. Akutna ishemija bubrega nakon tromboembolije u bolesnika s atrijalnom fibrilacijom. Ultrazvuk trideset i tri sekunde nakon injekcije mikromehurića pokazuje nenaglašenu klinasto područje (*) u sredini bubrega. Mala, nepojačana područja korteksa (vrhovi strelica) se također vide u gornjem polu bubrega, u skladu s drugim područjima kortikalnog infarkta.

Ostalo važna aplikacija USU kod pacijenata s ishemijom bubrega je diferencijalna dijagnoza između neperfuziranih, infarktnih područja (ireverzibilno) i hipoperfuziranih područja parenhima (reverzibilno). Oba ova stanja se pojavljuju na dopleru u boji kao područja slabog signala u boji, ali samo infarktna područja pokazuju malo pojačanje kontrasta nakon UKS injekcije.

GUSTE LEZIJE I PSEUDTUUMORI BUBREGA

Nakon injekcije mikromjehurića, solidni bubrežni tumori se pojavljuju kao difuzno, homogeno ili heterogeno povećanje u početnoj kortikomedularnoj fazi, često hipervaskularizirano i imaju promjenjivo pojačanje kontrasta u preostalim fazama, obično slično normalnom bubrežnom parenhima. Poboljšanje je ograničeno na čvrsta održiva područja i isključuje intratumoralne avaskularne nekrotične, hemoragične ili cistične komponente. Neke lezije, obično papilarni ili hromofobni tumori, ali i metastaze i oko 13% bistrocelularnih karcinoma, manje su pojačane od okolnog parenhima u svim vaskularnim fazama (Slika 13).

Rice. 13. Ultrazvučno snimanje solidnih tumora bubrega (zakrivljene strelice). Slike snimljene 48 sekundi (A) i 50 sekundi (B) nakon injekcije mikromehurića. (A) Karcinom bistrih ćelija ima obrazac intenzivnog pojačanja i centralno nekrotizirano područje bez pojačanja (strelica). Pojačanje hromofobnog tumora (B) je manje izraženo od okolnog bubrežnog parenhima.

Budući da je povećanje mnogih tumora bubrega slično onom bubrežnog parenhima u većini vaskularnih faza, malo je vjerovatno da će se stopa otkrivanja malih tumora značajno poboljšati primjenom kontrasta.

Ascenti i saradnici su sugerisali da je USC efikasan u vizualizaciji tumorske pseudokapsule, koja se pojavljuje nakon injekcije mikromehurića kao rub pojačanja u blizini lezije, koji se povećava u kasnoj fazi studije.

Bez obzira na stepen vaskularizacije, vaskularni obrazac bubrežnih tumora se razlikuje od renalnog parenhima. Ova razlika može biti korisna za razlikovanje normalnih varijanti od stvarnih fokalnih lezija (slika 14).

Rice. četrnaest. Pseudotumor bubrega. Osnovni ultrazvuk (A) pokazuje zaobljenu sliku u srednjem dijelu bubrega (strelice), što ukazuje na prisustvo tumora bubrega. USI pokazuje karakteristike poboljšanja identične drugim dijelovima bubrežnog parenhima 21 sekundu (B) i 65 sekundi (C) nakon injekcije mikromjehurića, potvrđujući prisustvo pseudotumora.

Preliminarne studije pokazuju da je USI osjetljiviji od CT-a s kontrastom za otkrivanje protoka krvi u hipovaskularnim lezijama. Tamai i saradnici su pokazali poboljšanje kod 5 hipovaskularnih tumora bubrega sa dvosmislenim rezultatom na CT-u sa kontrastom.

Ultrazvuk ima ograničenja: dubina lezije, kretanje crijevnih plinova, prisutnost kalcifikacije zida i velika veličina - sve to sprječava potpunu procjenu tumora.

CISTIČNE LEZIJE BUBREGA

Osjetljivost ultrazvučnog ultrazvuka u otkrivanju krvotoka u hipovaskulariziranim bubrežnim lezijama omogućava adekvatnu diferencijalnu dijagnozu između solidnih tumora i atipičnih cističnih lezija. Ultrazvuk omogućava karakterizaciju cističnih lezija bubrega kao benignih ili malignih sa istom tačnošću kao i CT sa kontrastom (Sl. 15).

Rice. petnaest. USI karakterizacija cističnih lezija bubrega (zakrivljene strelice) kod 3 različita pacijenta. (A) Minimalno kompliciranu benignu cistu karakterizira tanak, ojačan zid (ravna strelica) s pravilnim rubovima i tankim septumom (vrhovi strelica). (B) Neodređeno zahvaćenost bubrega koje zahtijeva hirurško uklanjanje zbog nekoliko zadebljanih nepravilnih septa i debelog ojačanog zida. (C) Jasan maligni cistični tumor sa uvećanim nepravilnim zidom i vegetacijom (*).

Quaia i saradnici analizirali su seriju od 40 složenih cističnih lezija bubrega. Tri radiologa su postigla ukupnu dijagnostičku tačnost (80%-83%) sa USI višim od CT u određivanju maligniteta. Konkretno, ultrazvuk je bio osjetljiviji od CT-a u otkrivanju povećanja zida ciste, septa i čvrstih komponenti. Park i saradnici procijenili su 31 patološki potvrđenu cističnu leziju bubrega pomoću CT i ultrazvuka po klasifikaciji Bošnjaka. Stopa dijagnostičke tačnosti USI i CT za malignitet iznosila je 74%, odnosno 90%. U 26% lezija došlo je do razlike u bošnjačkim klasifikacijskim ocjenama, koje su korigovane na USU. Osim toga, za 6 lezija, čvrste komponente su otkrivene na UZ, ali ne i na CT-u. Ascenti i saradnici izvršili su prospektivno poređenje 40 uzastopnih bubrežnih cističnih masa ultrazvukom i CT-om koristeći klasifikaciju Bošnjaka. Za USU i CT, međuobserverska saglasnost je bila visoka, a postojala je potpuna saglasnost između USU i CT u diferencijalnoj dijagnozi hirurških i nehirurških cista.

USI treba koristiti za karakterizaciju tumora bubrega sa složenom cističnom strukturom, pod uslovom da se lezija može adekvatno ispitati. CT je još uvijek potreban za potrebe inscenacije. Zbog svoje pristupačnosti i odsustva jonizujućeg zračenja, USCA je vrlo pogodna za naknadno praćenje u nehirurškim slučajevima ozljede.

POVREDE BUBREGA

Nakon unošenja mikromjehurića, bubrežne lezije se pojavljuju kao defekti vaskularizacije u dobro perfuziranom parenhima (slika 16).

Rice. 16. USI slika ozljede bubrega kod 2 različita pacijenta. Slike snimljene 73 sekunde (A) i 57 sekundi (B) nakon injekcije mikromehurića. (A) Mala ruptura bubrežnog parenhima prikazana je kao defekt perfuzije koji prekida profil bubrega (strelice) s odgovarajućim perirenalnim hematomom (*). (B) Ruptura bubrežne ciste koja se prikazuje kao ovalna i ne-pojačana zona sa dobro definisanim rubovima koja komunicira sa perinefričnim hematomom (*).

K - bubreg; C - cista.

Prekid u bubrežnom profilu je u skladu sa rupturom. Gap bubrežna arterija ili tromboza predstavljena kao nedostatak parenhimske perfuzije. Lokalna ekstravazacija UKS-a ukazuje na aktivno krvarenje.

Iako injekcije UC poboljšavaju osjetljivost sonografije za identifikaciju oštećenja bubrega, njena uloga u kliničkoj praksi je kontroverzna. Povreda sistema sabirnih kanala bubrega može se previdjeti na ultrazvuku zbog nedostatka izlučivanja mikrovezikula urina. Osim toga, pacijenti s teškim traumama, čak i sa stabilnom hemodinamikom, obično zahtijevaju panoramsku procjenu pomoću CT-a svih abdominalnih organa. Ultrazvuk može zamijeniti ili integrirati ultrazvuk u trijaži hemodinamski stabilnih pacijenata sa manjom traumom abdomena. Međutim, Poletti i saradnici su otkrili da se čak i pod optimalnim uslovima mogu propustiti guste povrede organa. Iskustvo autora je u skladu sa rezultatima Valentina i njegovih kolega, koji u svom istraživanju nisu propustili nijednu značajnu povredu bubrega. Male i neizražene ozljede ponekad se mogu previdjeti, posebno kod gojaznih pacijenata i kada ima malo ili nimalo perirenalnog hematoma. Ultrazvuk se može koristiti u naknadnoj procjeni bubrežnih lezija, koje se zbrinjavaju konzervativno, kako bi se smanjila učestalost upotrebe CT-a.

INFEKCIJE BUBREGA

Bubrežni apscesi se efikasno prikazuju nakon injekcije UCS jer nemaju intrakavitarne sudove koji su uništeni ili pomereni procesom topljenja (slika 17).

Rice. 17. Bubrežni apsces (*) je predstavljen kao zaobljena, hipoehogena lezija sa tankim unutrašnjim debrisom (produkti razaranja), ali pokazuje malo poboljšanje 84 sekunde nakon injekcije kontrasta.

Fokalni akutni pijelonefritis može poboljšati svoju vizualizaciju nakon injekcije mikrovezikula ako su bubrežne žile komprimirane uz istovremeni edem, koji otkriva hipoperfuzna područja. Mitterberger i saradnici su prospektivno procijenili 100 uzastopnih pacijenata sa kliničkim simptomima koji ukazuju na akutni pijelonefritis i pokazali da UZ i CT imaju gotovo istu osjetljivost i specifičnost za otkrivanje bubrežnih promjena.

USU I UBREŽNA ABLACIJA

Radiofrekventna ablacija se pojavljuje kao alternativna terapija za pacijente s karcinomom bubrežnih stanica koji nisu kandidati za operaciju. Preliminarna istraživanja sugeriraju da USI može biti koristan u otkrivanju rezidualnog tumora nakon resekcije. Meloni i saradnici su procijenili 29 pacijenata sa 30 tumora bubrega USI i CT ili MRI prije i nakon radiofrekventne ablacije. Otkrili su da je kod hipervaskularnih tumora tačnost USI u otkrivanju lokalnih područja recidiva ili progresije tumora slična onoj kod CT i MRI.

TRANSPLANTOVANI BUBREG

Fischer i saradnici su utvrdili kašnjenje u poboljšanju bubrežne kore kod pacijenata sa odbacivanjem transplantata. Ovaj nalaz je, međutim, potvrđen i kod pacijenata sa velikim perirenalnim hematomima. Druga preliminarna studija je pokazala da je kod akutne tubularne nekroze kortikalni/medularni odnos volumena bubrežne krvi i srednjeg vremena prolaska značajno niži u poređenju sa kontrolnom grupom. Utjecaj na otkrivanje ovakvih hemodinamskih promjena u liječenju ovih pacijenata s nefunkcionalnim transplantiranim bubregom nije utvrđen.

SPLEEN

Neki UKS pokazuju specifičnu hepatolienalnu apsorpciju nakon nestanka iz bazena krvi. SonoVue je najrasprostranjeniji mikromehur u Evropi. Oni uzrokuju specifično pogoršanje slezene (koje traje duže nego u lokvi krvi) i pogoršanje jetrene faze.

EKTOPIČNO TKIVO SLEZINE

Nekoliko studija je pokazalo da je ultrazvučni ultrazvuk efikasan u karakterizaciji ektopičnog tkiva slezene. Diferencijalna dijagnoza između malignih i benignih lezija je posebno problematična kada se identifikuje peritonealni čvor kod tumorskih pacijenata koji su podvrgnuti splenektomiji. SonoVue ima svojstva da karakteriše tkivo slezene zbog svoje sposobnosti uzimanja specifične za slezinu (Slika 18).

Rice. osamnaest. Ostrvo peritonealne splenoze (strelice) kod pacijenta sa multiplim endokrinim neoplastičnim sindromom koji ima istoriju splenektomije nakon traume. (A) Osnovni ultrazvuk pokazuje ovalni, lobularni nodul nespecifičnog izgleda. (B) Nakon injekcije mikromjehurića, kvržica obično pokazuje obrazac uzimanja mikromjehurića unutar 240 sekundi od injekcije.

Hilarni limfni čvorovi, lezije nadbubrežne žlijezde, tumori repa pankreasa, metastatske naslage i druge lezije imaju smanjeno povećanje u završnoj fazi.

DEFEKTI PERFUZIJE SLEZINE

Kod akutnog infarkta slezene, ultrazvuk precizno demonstrira oblik i opseg ishemijske regije kao zone sa slabom akumulacijom kontrasta. Ultrazvuk je efikasan kada je infarkt jedva prepoznatljiv na osnovnom ultrasonogramu, ili kada oponaša fokalnu leziju (slika 19).

Rice. devetnaest. Akutni infarkt slezene zbog septičke embolije u bolesnika s infekcijom protetske aortne valvule i bakterijskim endokarditisom. (A) Na osnovnom ultrasonogramu se ne vide abnormalnosti parenhima slezene. (B) Ultrazvučna slika snimljena 30 sekundi nakon injekcije mikromehurića pokazuje veliko, neperfuzno područje (*) koje uključuje kupolu slezene.

Prema Valentino et al., osjetljivost USI za otkrivanje lezija slezene približava se 100%; a prema Poletti et al., međutim, osjetljivost je niža i hirurška trauma slezene može biti propuštena. Povrede slezene se pojavljuju kao parenhimska područja sa slabim kontrastom. Suze se pojavljuju kao hipoehogene pruge, linearne ili razgranate, okomito na kapsulu slezene, iako se parenhimske laceracije i modrice i hematomi pojavljuju kao mrlja hipoehogena područja bez efekta otoka ili vaskularnog pomaka (Sl. 20).

Rice. dvadeset. Hematom slezene nakon tupe abdominalne traume predstavljen je kao neravni dio parenhima slezene (*) sa nedovoljnom akumulacijom kontrasta 170 sekundi nakon uvođenja mikromjehurića. Vrhovi strelica označavaju akustične sjene koje stvaraju peraje.

Kod pacijenata s ozljedom slezene, USI također može pokazati nalaze koji nisu vidljivi na konvencionalnom ultrazvučnom snimanju, uključujući defekte perfuzije i ekstravazaciju kontrasta. Prema iskustvu autora, kao neinvazivna tehnika uz krevet i tehnika lako ponovljiva, SAD je idealna za naknadno praćenje u konzervativnom liječenju ozljeda slezene, posebno kod mlađih pacijenata, jer smanjuje broj CT-a. skenira.

LOKALNE LEZIJE SLEZINE

Kontrastni mikromehurići mogu biti efikasni u identifikaciji ciste slezene sa tankim zidovima i potvrđivanju odsustva poboljšanja na leziji. Hemangiom se može prikazati kao globularno povećanje, kao u jetri, ili češće sa ujednačenim, stalnim povećanjem. Velike lezije sa cističnom/nekrotičnom/trombotičnom komponentom, međutim, takođe mogu imati heterogeno pojačanje. Hamartom slezene ima varijabilno povećanje i često se ne razlikuje od hemangioma ili druge patologije slezene. Neujednačeno periferno pojačanje karakteristično je za limfom, a sama lezija se javlja kao izraziti defekt punjenja u kasnoj fazi. Kod metastaza u slezeni, mikromjehurići mogu pokazati promjenjivo periferno pojačanje, s takvim lezijama koje se pojavljuju kao defekti punjenja okruženi normalnim parenhimom slezene. Metastaze koje nisu vidljive na originalnim ultrasonogramima mogu se otkriti povećanjem njihovog kontrasta.

PROSTATE

Prisustvo jasne povezanosti između povećane mikrovaskularizacije i raka prostate sugerira da bi upotreba UT-a trebala značajno poboljšati detekciju tumora (slika 21).

Rice. 21. Izgled karcinoma prostate na ultrazvuku. (A) Osnovni transrektalni ultrazvuk prostate ne pokazuje lokalne promjene u perifernom dijelu žlijezde. (B) Dvadeset osam sekundi nakon injekcije mikromjehurića, u desnom režnju prostate se vidi hipervaskularizirano područje (strelice). Biopsija je otkrila rak.

Budući da je povećana gustina mikrožila u korelaciji s metastatskom bolešću i specifičnim preživljavanjem, karcinomi koji se otkriju primjenom tehnika snimanja s kontrastom će vjerovatno biti agresivniji. Nekoliko studija je pokazalo poboljšanje u stopi otkrivanja klinički značajnog karcinoma prostate koristeći USU kao ciljanu tehniku ​​za ciljanu biopsiju i otkrivanje raka prostate kod pacijenata s prethodnim negativnim biopsijama, ali upornim porastom nivoa prostate specifičnog antigena (PSA). Međutim, krajnja osjetljivost tehnike je promjenjiva i stoga se UT trenutno ne može preporučiti kao rutinska procedura.

Preliminarna istraživanja pokazuju da USU također može biti efikasan u procjeni hemodinamike prostate kao odgovor na terapijski tretman. U bolesnika s karcinomom prostate, kvantitativna analiza intenziteta signala nakon primjene Levovist mikromehurića (Schering, Berlin, Njemačka) pokazala je da je nakon hormonskog liječenja smanjenje intenziteta signala u korelaciji sa promjenama srednjih nivoa PSA. Primjena tadalafila, inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, pacijentima s benignom hiperplazijom rezultirala je povećanjem vršnog pojačanja i površine ispod krivulje, što odražava promjene u dotoku krvi u prostatu.

DONJI MOKRAĆNI TRAKT

Razvijene su metode za procjenu vezikouretralnog refluksa. Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura, potonji se puni fiziološkom otopinom dok pacijent ne poželi mokriti, a zatim se dodaje VCS. Refluks se dijagnosticira kada se mikromjehurići pronađu u ureteru ili bubrežnoj zdjelici. Korelacija sa konvencionalnom cistouretrografijom i studijama radionuklida je dobra.

USU omogućava procjenu prohodnosti jajovoda bez izlaganja pacijenta jonizujućem zračenju. Nakon intrauterine injekcije može se procijeniti prohodnost kroz cijevi i odljev u trbušnu šupljinu. Istovremeno, pokazala se dobra korelacija sa rezultatima konvencionalnih metoda istraživanja.

Preliminarne studije pokazuju da kod pacijenata sa ozljedom skrotuma, USI pomaže u procjeni oštećenja tkiva testisa i identifikaciji rupture proteinskog omotača. Osim toga, USI poboljšava procjenu ishemijskih područja, torzije testisa i formiranja apscesa. Hipovaskularni tumori testisa (koji zahtijevaju kirurško uklanjanje) mogu se razlikovati od potpuno avaskularnih lezija kao što su složene ciste, koje se mogu liječiti konzervativno.

U snimanju penisa, USCA je efikasan u evaluaciji kongenitalnih anomalija, traume, ishemije, fibroze i otkrivanja izoehoičnih metastaza. Tehnika se također može koristiti za procjenu prohodnosti grafta kod pacijenata sa ishemijskim prijapizmom koji su bili podvrgnuti hirurškoj bajpas operaciji.

Neoplazme mokraćnog mjehura imaju jasno povećanje arterijske faze, koje perzistira u narednim fazama. Ultrazvuk može biti efikasan za otkrivanje tumora u divertikulu i za diferencijalnu dijagnozu hipomobilnog tromba u tumorskom tkivu. U preliminarnoj studiji, Caruso i saradnici su otkrili da ultrazvučna slika razlikuje različite slojeve zida mokraćne bešike i na taj način pomaže da se razlikuju površinski tumori mokraćne bešike od onih koji invaziju na mišićni sloj.

PANKREASA

ZAPALJENSKE BOLESTI GUSTERAČA

Koito i saradnici su utvrdili da je USI poboljšao dijagnozu upalnih bolesti pankreasa. Identifikacija regionalne parenhimske nekroze (koja se pojavljuje kao avaskularno područje nakon injekcije UCS) je pouzdanija s UZ nego s početnom ultrazvukom. Ultrazvučni ultrazvuk je efikasan u diferencijalnoj dijagnozi upalnih od tumorskih formacija pankreasa. Karakteristike poboljšanja slične susednom parenhima pankreasa su znaci upalnog procesa. Ove karakteristike su posebno korisne kod pacijenata sa pankreatitisom sličnim tumoru, kao i kod pacijenata sa autoimunim pankreatitisom.

SOLIDNI TUMORI PANKREASA

Duktalni adenokarcinom je obično hipovaskularni u svim vaskularnim fazama. U poređenju sa ultrazvukom u sivim tonovima, ultrazvučni ultrazvuk daje jasnu sliku margina tumora i efikasnije određivanje veličine i odnosa sa peripankreasnim sudovima (slika 22A).

Većina endokrinih tumora pokazuje brzo, intenzivno povećanje u ranim fazama, sa izuzetkom nekrotičnih područja unutar same lezije (slika 22B).

Fig.22. Solidni tumori pankreasa kod 2 različita pacijenta. Slike snimljene 22 sekunde (A) i 11 sekundi (B) nakon injekcije mikromehurića. (A) Duktalni adenokarcinom predstavljen kao slabo pojačane lezije (*), infiltrira arteriju slezene (zakrivljena strelica) i lijevu želučana arterija(strelica), čiji je lumen sužen. Tumor također dolazi u kontakt sa jetrenom arterijom (ravna strelica). (B) Gastrinom je ovalni čvor (*) sa intenzivnim i ujednačenim povećanjem.

Nefunkcionalni neuroendokrini tumori mogu biti hipovaskularni. Sposobnost USI da vizualizuje vaskularizaciju endokrinog tumora poboljšava identifikaciju i karakterizaciju ovih lezija u poređenju sa konvencionalnom ultrazvukom i kolor doplerom.

CISTIČNI TUMORI PANKREASA

Diferencijalna dijagnoza između seroznog i mucinoznog cistadenoma pankreasa je kritična jer je prvi obično benigni, dok se drugi mora kirurški ukloniti. Ultrazvučno snimanje poboljšava karakterizaciju mikrocističnog seroznog cistadenoma, koji se predstavlja kao nekoliko malih cističnih prostora koji su odvojeni tankim septama, sa dobro definisanim rubovima i centralnim ožiljkom. Manje karakteristični su oligocistični i makrocistični tipovi seroznog cistadenoma, koji imaju karakteristike koje se ne razlikuju od drugih makrocističnih tumora pankreasa.

Kod pacijenata sa intraduktalnim papilarnim mucinoznim tumorima, USI može otkriti vegetacije intraduktalnog papilarnog tumora. Međutim, konačna dijagnoza se postavlja utvrđivanjem odnosa između tumora i kanala gušterače, što je teško s konvencionalnom ultrazvukom.

Pseudociste slabo akumuliraju kontrast i stoga se efikasno diferenciraju od cističnih tumora.

TANKO CRIJEVO

Ultrazvuk omogućava procjenu krvnih sudova crijevnog zida kod Crohnove bolesti. Uočeni su različiti tipovi poboljšanja zahvaćenog crijevnog zida, uključujući bez pojačanja, dominantno povećanje submukoznog sloja i povećanje cijelog zida (slika 23).

Rice. 23. Kronova bolest. (A) Osnovna ultrasonografija ileuma pokazuje zadebljani crijevni zid (vrhovi strelica) sa slojevitim pogledom. (B) Dvadeset pet sekundi nakon injekcije mikromjehurića, prikazano je difuzno povećanje cijelog crijevnog zida. (C) cekum.

Serra i saradnici su pronašli značajnu korelaciju između različitih obrazaca amplifikacije i indeksa aktivnosti Crohnove bolesti (DIAB). USI može pomoći u razlikovanju upalnih stenoza, koje se značajno pogoršavaju i bolje reagiraju na konzervativno liječenje, od fibroznih stenoza koje karakterizira slaba vaskularnost. Osim toga, ultrazvuk je efikasan u diferencijalnoj dijagnozi apscesa i flegmona koji su uzrokovani Crohnovom bolešću, divertikulitisom i upalom slijepog crijeva.

Preliminarna istraživanja pokazuju da se USI može koristiti za praćenje kliničkog toka Crohnove bolesti. Kod pacijenata u kliničkoj i biohemijskoj remisiji, odsustvo poboljšanja potvrđuje stabilnu remisiju, dok povećanje zadebljanog zida crijeva ukazuje na veći rizik od recidiva i stoga potrebu za pomnim praćenjem.

Quaia i saradnici su pokušali da povežu kvantitativno poboljšanje zida creva i IABA tokom konzervativnog lečenja Crohnove bolesti. Zaključili su da kvantifikacija vaskularizacije crijevnog zida u USC može biti korisna i na jednostavan način evaluacija efikasnosti tretmana. U preliminarnoj studiji, Guidi i saradnici su pokušali kvantifikovati 8 pacijenata sa povećanjem zida crijeva nakon 3 doze anti-TNF monoklonskog antitijela (Infliximab) uz prethodnu procjenu, otkrivši značajno smanjenje vaskularizacije crijevnog zida.

ABDOMINAL AORT

USKU omogućava procjenu nekoliko vrsta patologije aorte. Kod pacijenata sa disekcijom abdominalna aorta, pravi lumen se može razlikovati od lažnog lumena po kašnjenju ulaska mikromehurića u poslednji bolus. Dijagnoza aortokavalne anastomoze se poboljšava kada se otkrije rano sinkrono, ujednačeno povećanje aorte i donje šuplje vene. Endovaskularno liječenje aneurizme abdominalne aorte je prihvaćena alternativa otvorenoj operaciji. Većina česte komplikacije ovog postupka je curenje, koje se definiše kao perzistentnost periprotetskog protoka krvi unutar ispupčenja aneurizme zatvorene protezom za stent. Budući da je curenje glavni uzrok proširenja i rupture aneurizme nakon endovaskularnog liječenja, strogo je doživotno praćenje obavezno. CT je postupak izbora za snimanje i otkrivanje porijekla periprostetskog curenja, susjednih krvnih žila i komplikacija povezanih s liječenjem aneurizme endoluminalne aorte. Veliki broj kliničkih dokaza ukazuje da upotreba UCSO značajno poboljšava sposobnost ultrazvuka da otkrije curenje, prevazilaženje ograničenja uzrokovanih kalcifikacijama, odjekom od metalnog dijela graft stenta i usporenim protokom krvi. Iezzi i saradnici su pokazali da USI ima sličnu osjetljivost i negativnu prediktivnu vrijednost u detekciji curenja kao CT. Osim toga, čini se da je UT specifičniji od CT u otkrivanju malog curenja sa malim protokom. Na USCU, curenja se pojavljuju kao pojačano područje izvan grafta, ali unutar ispupčenja aneurizme (slika 24).

Rice. 24. Curenje nakon endovaskularnog tretmana aneurizme aorte. Slika snimljena 45 sekundi nakon ubrizgavanja kontrasta. Djelomično punjenje izbočine aneurizme (*) iza grafta (I, protetične ilijačne arterije) preko kolateralne žile (zakrivljena strelica).

Kašnjenje skeniranja od 5 do 10 minuta može poboljšati detekciju curenja uz spor protok krvi. Posebnu pažnju treba obratiti na porijeklo i identifikaciju aferentnih i eferentnih kolateralnih žila, koji se mogu identificirati na proksimalnom i distalnom graftu, ili na vanjskoj strani lateralnog zida aortnog grafta (koji može biti povezan s kolateralnim arterijskim granama, neuspjeh grafta ili poroznost).

KAROTIDNA ARTERIJA

VCS je korišten za procjenu dijela unutrašnje karotidne arterije koji se nalazi neposredno izvan lobanje, što je teško procijeniti konvencionalnim Doplerove metode i poboljšati kvantifikaciju unutrašnje karotidne stenoze. Konkretno, teška stenoza se može razlikovati od potpune okluzije. Osim toga, UCU jasno prikazuje aterosklerotski plakovi i rekanalizacija, koja se možda neće detektovati na Dopler snimcima zbog turbulencije, poremećaja protoka ili sporog protoka. Međutim, uz moderne sisteme, karotidne arterije se efikasno procjenjuju u gotovo svakoj situaciji pomoću kolor doplera.

Sve je veći interes za korištenje ultrazvučnog ultrazvuka za otkrivanje i vizualizaciju vaskularizacije karotidnog plaka. Histološke studije su pokazale da su upala plaka, angiogeneza intime, prisustvo advencijalnog vazo-vazoruma i neovaskularizacija plaka jaki prediktori nestabilnosti ateromatoznih lezija cerebralnih i koronarnih sudova. USC je u stanju da direktno vizualizira adventivne vazo-vazorske i neovaskularizirane plakove (slika 25).

Rice. 25. Ultrazvuk karotidne arterije kod bolesnika koji je bolovao od akutne cerebralne ishemije 3 dana. Nestenozirajući plak sa hipoehogenim pojačanjem (vrhovi strelica) otkriven je u području početka unutrašnje karotidne arterije 38 sekundi nakon injekcije kontrasta.

Povećanje plaka se otkriva kod 80% simptomatskih pacijenata i 30% asimptomatskih pacijenata. Osim toga, intenzitet pojačanja kontrasta je značajno veći kod simptomatskih pacijenata.

Giannoni i saradnici su procijenili karotidne arterije kod 77 pacijenata sa USU prije vaskularne operacije. Kod svih 9 pacijenata koji su podvrgnuti hitnoj operaciji zbog akutnog neurološkog deficita sa hemiparezom, ultrazvuk je pokazao povećanje kontrasta plaka, dok je ovaj obrazac uočen samo kod 1 od 64 asimptomatska pacijenta. Na hirurškim preparatima, područja pojačanog kontrasta odgovarala su područjima sa povećanim brojem mikrožilnih sudova kada su obojena na prisustvo faktora rasta vaskularnog endotela.

CEREBRALNA CIRKULACIJA

UKS su korišteni za povećanje efikasnosti transkranijalnih dopler studija. Mikromehurići nude novi pristup proučavanju Willisovog kruga, srednjeg venskog sistema i frontalnog parenhima. Nedavno su uvedene tehnike perfuzije sa niskim IM, koje su omogućile otkrivanje UC u cerebralnoj mikrocirkulaciji. Visoka brzina kadrova može se primijeniti uz odličnu vremensku rezoluciju za kinetiku bolusa. Nedostatak ove metode je ograničenje dubine proučavanja zbog upotrebe niskog MI.

ZGLOBOVI

Rano otkrivanje panusa i praćenje sinovijalne vaskularizacije su od suštinskog značaja za odgovarajući tretman pacijenata sa reumatoidnim artritisom. USU je pokazao obećavajuće rezultate u studijama zglobova šake, noge, koljena i, odnedavno, sakroilijakalnih zglobova. Konkretno, USU omogućava diferencijaciju između sinovijalnog panusa, koji je perfuziran i tekući. Ova diferencijalna dijagnoza je teška kod ultrazvuka u sivim tonovima, budući da oba stanja mogu imati hipoehoični do hiperehoični uzorak, a to je klinički veoma važno, jer je prisustvo panusa prediktivni kriterijum za oštećenje kosti. USI može biti od vrijednosti u određivanju prisutnosti erozivnih lezija, jer su vaskularizirane erozije znak progresije aktivne bolesti. Konačno, mikromjehurići mogu biti korisni u identifikaciji hipervaskularnosti kod pacijenata sa malom ili upitnom sinovijalnom proliferacijom koja se ne može otkriti konvencionalnom sonografijom.

Ultrazvuk je značajno efikasniji od pulsnog doplera i ultrazvuka u diferencijalnoj dijagnozi aktivnog i neaktivnog sinovitisa. Tehnika omogućava značajno poboljšanje mjerenja debljine aktivne sinovijalne membrane.

Čini se da je objektivna kvantifikacija sinovijalne vaskularizacije obećavajuća za procjenu odgovora na liječenje. Međutim, za optimalan učinak, postupak snimanja mora biti standardiziran, a kvalitet pregleda ovisi o vještini radiologa i korištenju optimalne opreme.

Limfnih čvorova

Nakon davanja mikromehurića, Rubaltelli i saradnici su utvrdili različite karakteristike amplifikacije u patologiji limfnih čvorova. Reaktivni limfni čvorovi uzrokuju difuzno intenzivno i ujednačeno povećanje. Nodularne metastaze imaju tendenciju da budu manje vaskularizirane od normalnog nodularnog tkiva i prisutne kao defekti perfuzije (Sl. 26).

Rice. 26. Metastaze raka dojke u aksilarnom limfnom čvoru. (A) Osnovni ultrazvuk pokazuje limfni čvor (vrh strelice) normalne veličine, ali asimetričnog oblika uzrokovan ekscentričnim hipoehoičnim područjem (zakrivljene strelice). (B) Trideset sedam sekundi nakon injekcije mikromehurića, u ovom području se vidi hipoehogena lezija (*) (zakrivljene strelice) u skladu sa metastatskom lezijom. Dijagnoza je potvrđena ciljanom biopsijom.

Limfomi mogu biti slični upali limfnih čvorova ili imati difuzno heterogeno pojačanje kontrasta sa tačkastim uzorkom tokom arterijske faze. Iako su ovi preliminarni rezultati obećavajući, zahtijevaju dalju potvrdu.

Predložena je upotreba ultrazvučnog ultrazvuka u cilju identifikacije sentinel limfnog čvora kod karcinoma nakon intersticijske injekcije UCS. Goldberg i kolege, koji su koristili Sonazoid (Amersham, Buckinghamshire, UK), pokazali su sposobnost praćenja limfnih sudova od mjesta injekcije do drenažnog sentinel limfnog čvora, kao i identifikaciju intranodalnih metastaza (predstavljenih kao defekti perfuzije ili kao heterogeno pojačanje). Preliminarna klinička studija pokazala je slične rezultate. Ovi rezultati su ohrabrujući, ali trenutno su eksperimentalni i njihova primjena se uglavnom pokazuje na životinjama. Koristeći SonoVue, Wang i saradnici su dobili sliku limfne drenaže u realnom vremenu i identificirali sentinel limfne čvorove kod životinja, ali nisu mogli otkriti metastaze u sentinel limfnim čvorovima.

GRUDI

Mliječna žlijezda je bila jedan od prvih organa u kojem su proučavani učinci UCS. U početku se ultrazvuk koristio za diferencijalnu dijagnozu benignih i malignih bolesti. Kontrastni kolor dopler ultrazvuk se također koristi u teškim slučajevima diferencijalne dijagnoze između postoperativnog ožiljka i recidiva tumora. Iako neke studije pokazuju da uvođenje mikromjehurića poboljšava sposobnost ultrazvuka da razlikuje benigne od malignih lezija dojke, osjetljivost i specifičnost tehnike nisu dovoljne da se izbjegne biopsija. Dakle, USI nema klinički značaj za ovu svrhu.

Dopler ultrazvuk, čak i sa kontrastnim agensima, omogućava vizualizaciju krvnih sudova na nivou arteriola i venula, ali ne otkriva protok krvi kroz kapilare, što se može ispitati korišćenjem specifičnih kontrastnih modova. Koristeći ove metode, Liu i saradnici su pokazali da ultrazvučni nalazi koreliraju sa histološkim karakteristikama tumora dojke. Konkretno, sve veće površine odgovaraju intraduktalnom karcinomu, invazivnom karcinomu, intraduktalnom papilomu, fibroadenomu sa povećanom hiperplazijom stromalnih i epitelnih ćelija, adenozom bogatom acinarnim i tubularnim strukturama ili upalnim ćelijskim infiltratom. Nepojačana područja odgovaraju malom broju ćelija, stromalnoj fibrozi, proširenim kanalima, fibrozi ili nekrozi. Du i saradnici upoređivali su obrazac pojačanja i parametre vremenske krivulje intenziteta lezije dojke dobijene ultrazvukom u realnom vremenu sa mikrovaskularnom gustinom i ekspresijom faktora rasta vaskularnog endotela. Otkrili su da USI ima potencijal u procjeni gustine mikrovaskularnih lezija na dojkama, ali ne dozvoljava diferencijalnu dijagnozu između benignih i malignih hipervaskularnih tumora.

PERSPEKTIVE

Specifični mikromjehurići su jedna od najperspektivnijih primjena u budućnosti, s nekoliko dijagnostičkih i terapijskih primjena.

Supstance koje se vezuju za specifičnu molekulu endotelnih markera angiogeneze (kao što je avb3 integrin, koji je selektivno eksprimiran na angiogenom endotelu) mogu poslužiti kao osnova za molekularno snimanje tumora i ciljanu isporuku lijeka. USCA može biti posebno korisna za proučavanje ovih procesa zbog mogućnosti selektivnog pričvršćivanja na potrebne krvne žile s informacijama o perfuziji i mikrocirkulacijskom volumenu. Specifični mikromjehurići mogu se otkriti nakon što cirkulirajući mikromjehurići nestanu nakon intravaskularne injekcije.

Uz pomoć specifičnih mikromjehurića, nespecifičnom interakcijom između stanica i mikromjehurića može se postići aktivacija leukocita, koji su uključeni u vaskularni endotel u području ozljede ili upale. Specifičnija metoda za vizualizaciju upale je identifikacija molekula stanične adhezije koji se eksprimiraju na aktiviranom endotelu i koji su uključeni u regrutaciju leukocita u ćelijskom pulu.

Razvijeni su (ciljani) mikromjehurići specifični za trombus kako bi se poboljšala dijagnostička točnost ultrazvuka u otkrivanju vaskularne ili intrakardijalne tromboze na životinjskim modelima. Pored otkrivanja ugrušaka, ovi mikromjehurići su testirani kao dodatna terapija za trombolizu.

Specifični (ciljani) mikromjehurići mogu nositi bioaktivne materijale, kao što su lijekovi ili geni, na određene lokacije. Kada mikromjehurići stignu na svoje odredište, ulazak u ćeliju može se dogoditi putem endocitoze za spojeve male molekularne težine, dok je sonoporacija (tj. ultrazvučno inducirano stvaranje pora u ćelijskim membranama) preovlađujući mehanizam za veće molekule i plazmide.

Veliki izazov za sonoporaciju je otvaranje krvno-moždane barijere na reverzibilan način.

Neki istraživači istražuju ultrazvuk pojačan kontrastom u genskoj terapiji kardiovaskularnih bolesti za kontrolu hiperplazije intime, obnavljanje vaskularne funkcije ili stimulaciju angiogeneze.

SAŽETAK

Sa pojavom kontrastnih agenasa mikromjehurića i specifičnih tehnika poboljšanja, USI je postao moćan komplementarni alat za snimanje, posebno za jetru. Kada se mikromjehurići daju intravenozno, osjetljivost i specifičnost ultrazvuka u procjeni AKI približuju se onima CT i MRI, uz prednosti odsustva zračenja i niske cijene. Podaci USI u osnovi ponavljaju poznate rezultate CT i MRI, iako se USI ponaša drugačije. Funkcionalne (perfuzijske) informacije se mogu dobiti pored morfoloških informacija, što često eliminira potrebu za daljim ispitivanjem. Međutim, UTUS zahtijeva iskustvo i adekvatnu ultrazvučnu opremu. Osim toga, subjekti i organi koji nisu pogodni za ultrazvuk takođe nisu pogodni za ultrazvuk. Tehnika nije panoramski modalitet snimanja i stoga ne može biti zamjena za sveobuhvatan pregled cijelog tijela kao kod CT, MRI ili PET. Za istraživanje preporučujemo korištenje GE uređaja.

Donedavno se ultrazvučna metoda, u poređenju sa tomografskim studijama organa, smatrala nedovoljno preciznom i dijelom subjektivnom. Savremeni ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom nije inferioran u pogledu sadržaja informacija od terapije magnetnom rezonancom. Tehnika se zove USU - ultrazvuk s kontrastom.

Međunarodni naziv metode je CEUS (Contrast Enhanced Ultra Sound), izumljena je u SAD-u, ali je već dostupna u ruskim klinikama. Sam kontrast se oštro razlikuje od onih supstanci koje se koriste u radiografiji, CT i MRI i apsolutno je bezopasan za organizam.

Suština postupka

Za kontrastnu dijagnostiku pomoću radiografije, kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije koriste se preparati koji sadrže jod ili radioizotope - supstance koje se "hvataju" skenerom zraka. Sonografska metoda (ultrazvuk) se u principu razlikuje po tome što nije bitna za ultrazvučne talase hemijski sastav ili radioaktivnost, već samo gustina tkiva, njihova sposobnost reflektiranja ili apsorpcije zvučni talasi.

Najmanje gusti su plinovi - obični zrak i bilo koji plin, oni ne reflektiraju valove, već ih apsorbiraju, na ekranu se formiraju crne površine koje nalikuju rupama. Zato su plinovi najbolji kontrast za ultrazvuk. Opasno je unositi zrak u šupljine, a još više u posude. Stoga su izmišljene zračne suspenzije od mjehurića plina promjera 2 mikrona (0,002 mm), koji lako prodiru u kapilare, kroz njihove zidove i izlučuju se iz organizma bez izazivanja zračne embolije (začepljenja krvnih sudova).

Prilikom ultrazvuka bubrega i drugih organa s takvim kontrastom formira se crni zračni rub oko patoloških objekata, čineći njihovu sliku što jasnijom, što vam omogućava da precizno odredite lokaciju, oblik, veličinu i strukturu.

Indikacije i kontraindikacije za ultrazvuk bubrega sa kontrastom

Raspon indikacija za kontrastnu ehografiju - ultrazvuk bubrega je vrlo širok, studija se propisuje u sljedećim slučajevima:

U principu, sve navedene patologije otkrivaju se tradicionalnim ultrazvukom, ali ako je potrebno da se dobiju precizniji podaci, radi se kontrastom.

Metoda ultrazvučne dijagnostike kao takva za odrasle i djecu nema kontraindikacije. Ali kontrastna studija Ultrazvuk se ne radi u sledećim slučajevima:

• s akutnom vaskularnom patologijom - srčani udar, moždani udar;
• pacijenti sa srčanom dekompenzacijom;
• kod kršenja cerebralne cirkulacije;
• sa visokim krvnim pritiskom;
• u slučaju patologije pluća s respiratornom insuficijencijom;
• pacijenti s teškom disfunkcijom jetre, bubrega;
• trudnice i dojilje;
• djeca mlađa od 18 godina.

Prepreka je i moguća netolerancija kontrasta, što je retko. Postoje različite opcije sastava, u koje se dodaju određene tvari za bolje pjenjenje mjehurića plina - fosfolipidi, proteini, ugljikohidrati - saharoza, galaktoza. U slučaju intolerancije galaktoze ili teških oblika dijabetesa, pacijentu se odabire drugi tip UCS (ultrazvučni kontrastni agens).

Priprema za proceduru

Kao i kod konvencionalnog ultrazvuka, procedura sa kontrastom zahteva sličnu pripremu, čija je svrha da se izbegne superponiranje dodatnih senki sadržaja želuca, creva – tečnosti, vazduha, što može ometati snimanje.

2-3 dana prije studije propisana je štedljiva dijeta kako bi se uklonila troska i nadutost. Iz menija su isključena ljuta, pržena, masna hrana, mleko, mahunarke, sirovo povrće i voće, gazirana i alkoholna pića.

U roku od 2 dana prije zahvata preporučuju se crijevni sorbenti za uklanjanje nadimanja, nakupljanja plinova u crijevima - aktivni ugalj, polisorb, smekt. Večer prije preporučuje se lagana večera, uveče i ujutro najkasnije sat vremena prije zahvata - klistir za čišćenje.

Pogodno i efikasan alatčišćenja su jednokratne mikroklisteri "microlax". Dovoljno je ujutro 30-40 minuta prije pregleda uvesti sadržaj 2-3 epruvete za odrasle ili 1 epruvete za djecu. Pražnjenje se javlja nakon 10 minuta i, u pravilu, nakon pola sata crijeva se potpuno čiste.

Ovisno o tome koji lijek će se koristiti, liječnik možda neće propisati posebnu dijetu prije studije. Uz visok stepen kontrasta, sadržaj crijeva u nekim slučajevima ne predstavlja posebnu smetnju.

Tok postupka

Prema svim pravilima studije, liječnik prvo odabire najprikladniji kontrast za pacijenta, uzimajući u obzir zdravstveno stanje, provodi se preliminarni test. Odabrana supstanca ( ehogen, imagent, optizon, definiti i drugi analozi) se daje pacijentu koji leži na kauču, intravenozno u količini od 2 ml.

Nakon upoznavanja, počinju skenirati. Koža ispitivanog područja podmazuje se posebnim gelom za bolje klizanje senzora i bolji kontakt. Doktor ga nanosi na različite tačke stomaka, lumbalnog dela, leđa, okrećući pacijenta na jednu stranu, na leđa, traži od njega da duboko udahne, izdahne, ponekad je potrebno pregledati u stojećem položaju.

Talasna informacija koju senzor prima iz bubrega prenosi se u sistem digitalne analize uređaja sa posebnim programima, rezultat obrade se pretvara u sliku na monitoru.

Postupak apsolutno nije povezan s bilo kakvom nelagodom ili oštećenjem kože. Njegovo trajanje je u prosjeku od 20 do 40 minuta.

Prednosti i nedostaci metode

Prednost kontrastne metode ultrazvuka bubrega leži u širim dijagnostičkim mogućnostima i manjim ograničenjima za pacijente u odnosu na tomografske kontrastne studije. Omogućava ne samo vizualizaciju bubrežnog parenhima i šupljeg sistema, identifikaciju patoloških formacija u njima - kamenje, ciste, tumore, područja nekroze, skleroze, već i procjenu bubrežnog krvotoka.

Loša strana je još uvijek lijepa visoka cijena zbog inovativnog hardvera i softvera, kao i visoke cijene samih kontrastnih sredstava. Proizvode se u SAD, Kanadi, Japanu, evropskim zemljama. U apotekarskoj mreži izdaju se na recept. Na primjer, lijek SonoVue, proizveden u Europi i nekim azijskim zemljama, košta od 11.000 do 13.000 rubalja, dok su kontrasti američke i japanske proizvodnje skuplji.

Koristan video

O karakteristikama postupka možete saznati iz ovog videa.

Nuspojave postupka s kontrastom

Sudeći prema publikacijama stručnjaka iz područja kontrastnog ultrazvuka, neželjene reakcije na lijekove javljaju se samo u izoliranim slučajevima. Općenito, nisu toksični niti alergeni.

S druge strane, komplikacije se mogu pojaviti ako se ne poštuju kontraindikacije, a manifestiraju se kao takvi sindromi:

Za kratko vrijeme korištenja tehnike domaća medicina još nije prikupila dovoljno iskustva, proučavani su samo rezultati bliske budućnosti, a stručnjaci je općenito daju pozitivnu ocjenu.

Ultrazvučni pregled se obavlja svakodnevno kod velikog broja pacijenata sa patologijama probavnog, kardiovaskularnog, endokrinog, mokraćnog i reproduktivnog sistema. Istovremeno, dijagnostička tehnologija ne miruje.

Kvalitet senzora i sistema za analizu se stalno poboljšava, Doplerov efekat se koristi za vizualizaciju krvnih sudova. Novi uređaji također mogu kreirati trodimenzionalne modele organa koji se proučavaju. Posljednjih godina sve više pacijenata nudi ultrazvuk uz uvođenje kontrastnog sredstva. Ali koja je razlika između ove tehnike? Koje značajne prednosti ima?

Šta je to?

Prvi eksperimenti sa ultrazvučnim kontrastom počeli su 1960-ih. Istraživači su bili inspirisani aktivnom upotrebom preparata barijuma u rendgenskoj dijagnostici, što je značajno povećalo njen informativni sadržaj.

Dugo vrijeme ovi eksperimenti nisu išli dalje od laboratorija, i samo početkom 1990-ih na tržištu se pojavio prvi Ehovist kontrast, što je značajno poboljšalo ehografsku sliku maternice kod žena.

U osnovi, ova vrsta dijagnoze se ne razlikuje od konvencionalnog ultrazvuka. Međutim, da bi se poboljšala jasnoća, između različitih slojeva tkiva pacijenta uvodi se posebna supstanca koja sadrži mikroskopske mjehuriće plina.

To značajno mijenja ehogenost žila i tkiva pojedinih organa. Stoga se signali koje senzor hvata prilično razlikuju od normalnog načina rada. Za njegovu obradu potrebna je posebna oprema sa softverom.

Danas se u Rusiji kao kontrast koriste dvije grupe lijekova: na bazi galaktoze (Ehovist-200, Levovist) i sumpor heksafluorida (Sonovue). Dostupne su u obliku bočica koje sadrže prah. Zasebno, u kompletu dolazi špric ili boca sa rastvaračem (fiziološki rastvor).

Karakteristike postupka

Studija se provodi u konvencionalnoj ultrazvučnoj sobi (u klinici ili bolnici). U dogovoreno vrijeme dolazi pacijent, skida gornju odjeću i liježe na kauč.

Postupak počinje ultrazvučnom dijagnostikom u uobičajenom načinu rada. Sprovodi se radi prikupljanja preliminarnih informacija o stanju organa. Ako je potrebno, dijagnostika se nadopunjuje Doppler modom za provjeru opskrbe krvlju i krvnih žila.

Nakon završetka standardnog ultrazvuka, doktor ili medicinska sestra pripremaju preparat za kontrast (prema uputstvu). Nakon pripreme otopine, mora se protresti kako bi se mikromjehurići ravnomjerno rasporedili. Zatim je potrebno postaviti intravenski kateter u predjelu kubitalne jame. Ovisno o lijeku, postoje dvije vrste primjene lijeka:

1. Brzo jednokratno ubrizgavanje kontrasta. U tom slučaju se razrjeđuje u 5-10 ml fiziološke otopine i brzo se ubrizgava kroz kateter za nekoliko sekundi. To osigurava dobru distribuciju u žilama jetre.
2. Sporo uvođenje uz pomoć infuzijske pumpe. Koristi se poseban uređaj koji konstantnom brzinom (može se podesiti) ubrizgava kontrast u venu. Nakon 2-3 minute postiže se potrebna koncentracija lijeka u krvi i može se pristupiti dijagnostičkom pregledu.

Prilikom provođenja studije potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se kontrast prilično brzo raspada u tijelu (ovisno o njegovoj vrsti - od 5 do 15 minuta).

Ultrazvuk s kontrastom je najinformativniji za abdominalne organe. On koristi se za dijagnosticiranje patologija:

• jetra;
• slezena;
• pankreas;
• žučna kesa i žučni kanali;
• limfni čvorovi peritoneuma;
• stomak;
• tanko ili debelo crijevo;
• abdominalna aorta i njene grane;
• sistem portalne vene jetre.

Šta omogućava postavljanje dijagnoze?

Sprovođenje ove dijagnostičke metode poboljšava informativni sadržaj ultrazvučnog pregleda. Različite formacije (tumori, ciste, upaljena tkiva) akumuliraju kontrast na različite načine, što olakšava njihovu diferencijaciju.

Još jedna metoda ultrazvučne dijagnostike, koja vam omogućava preciznije prepoznavanje mnogih bolesti -

Koji simptomi su propisani?

Ultrazvučni pregled abdominalnih organa sa kontrastom propisuje se kada pacijent razvije sljedeće simptome:

• bol u raznim oblastima stomak (u gornjoj polovini, ispod desnog rebra, oko pupka);
• promjene u konzistenciji izmeta, sklonost ka zatvoru ili proljevu, pojava neprobavljenih čestica hrane;
• mučnina ili povraćanje nakon jela;
• smanjen apetit ili nagla promena preferencije u hrani;
• pojava žute boje ili jakog bljedila kože i sluzokože;
• otkrivanje nečistoća krvi u izmetu (vizuelno ili tokom analize fekalija);
• osjećaj brzog punjenja želuca;
• gubitak težine;
• povećanje jetre, slezine, limfnih čvorova;
• žgaravica ili peckanje u grudima.

Govorit će o 10 efikasnih narodnih recepata za liječenje gastritisa, koji će vam pomoći da se riješite bolova u stomaku.

Bilješka

Ultrazvučna dijagnoza trbušnih organa je indicirana ako postoje laboratorijski znaci poremećene funkcije jetre (povećan nivo bilirubina, enzima) ili pankreasa (povećane koncentracije dijastaze ili amilaze).

Koje bolesti želuca pomažu u prepoznavanju?

Tehnika upotrebe kontrasta efikasna je za otkrivanje različitih vrsta upalnih, onkoloških i degenerativnih patologija:

Orgulje	Bolest koja se može otkriti ultrazvukom sa kontrastom
Jetra	Hemangiom, adenom, adenokarcinom jetre, tumorske metastaze sa drugih lokacija, ciste, apsces, ciroza, hronični hepatitis, hipertenzija u sistemu portalne vene
Pankreas	Hronični pankreatitis, adenom, rak, kongenitalne anomalije, ciste
Slezena	Metastaze tumora drugih organa, traumatska i hirurška oštećenja slezene, akutni infarkt (embolija slezene arterije), dodatni režnjevi
Tanko i debelo crijevo	Crohnova bolest, ulcerozni kolitis
Abdominalna aorta	Anomalije u lokaciji, strukturi i porijeklu arterija, aneurizme, defekti endovaskularne intervencije (neuspjeh grafta), trombotski procesi
Limfni čvorovi	Metastaze malignih tumora bilo koje lokalizacije, hematološke patologije (limfom, leukemija)
Stomak
Žučna kesa i žučni kanali	Holelitijaza

Prednosti i nedostaci metode

Iako ova metoda pregleda nije baš uobičajena u Rusiji, ona ima niz značajnih prednosti u odnosu na "klasični" ultrazvuk i druge metode snimanja:

1. Visok informativni sadržaj. Nažalost, ultrazvuk ne otkriva značajan dio patologija probavnog trakta (posebno kada je riječ o novotvorinama u ranoj fazi). Upotreba kontrasta omogućava vizualizaciju čak i malih malignih procesa (veličine do 1 cm), pronalaženje metastaza u limfnim čvorovima ili drugim organima.
2. Mogućnost kvalitetne vizualizacije krvnih sudova. Kontrast je dobar dodatak Doppler modu. Omogućuje vam da pokažete kršenje opskrbe krvlju, razvoj trombotičkih ili tromboembolijskih procesa, kao i da otkrijete unutarnje krvarenje.

Ali u isto vrijeme, studija ima i svoje nedostatke:

1. Potreba za visoko kvalifikovanim doktorom. Nakon uvođenja kontrasta, stvara se kratkotrajni "prozor", tokom kojeg specijalist mora pregledati organ koji ga zanima. To zahtijeva obuku i istraživačko iskustvo.
2. Princip "jedna injekcija droge - jedan organ".
3. Niži sadržaj informacija od CT ili MRI. Sprovođenje tomografije trbušnih organa ostaje preciznije, a pokriva i veliki broj anatomskih struktura koje liječnik može pregledati u 1 dijagnostičkoj sesiji.
4. Niska dostupnost. Ultrazvuk sa kontrastom se radi samo u velikim dijagnostičkim centrima ili bolnicama. Istovremeno, troškovi dijagnostike premašuju čak i CT i MRI.
5. Nemogućnost konačne dijagnoze raka. Nakon otkrivanja tumora i dalje morate uraditi biopsiju sa citološkim pregledom.

Da li je štetno?

Kontrast koji se koristi za ispitivanje razlikuje se od analoga u magnetnoj rezonanciji ili kompjuterizovanoj tomografiji. Moderni kontrasti za ultrazvuk želuca ne sadrže jod, barijum ili drugih elemenata, čije uvođenje dovodi do razvoja komplikacija (sa strane bubrega, kardiovaskularnog ili nervnog sistema).

Također, lijekovi koji se koriste za kontrast nemaju opterećenje zračenjem na tijelu, pa se stoga pregled može provesti ili dojenje (sa oprezom). Ne mogu oštetiti bubrege ili jetru, jer ne ulaze u metaboličke procese i imaju kratak period propadanja.

Jedina kontraindikacija za pregled je individualna netolerancija na lijek. Odgađanje dijagnostičke mjere preporučuje se i kod teške srčane dekompenzacije.

Moguće nuspojave uključuju:

• osjećaj peckanja na mjestu uboda;
• alergijske reakcije;
• tahikardija (povećan broj otkucaja srca);
• pojačan nedostatak daha (sa zatajenjem srca);
• fluktuacije krvnog tlaka;
• osjećaj utrnulosti ili peckanja različitih lokalizacija.

Trening

Ultrazvuk s kontrastom zahtijeva pripremu (uključujući i ishranu), koja se ne razlikuje od one prije konvencionalnog ultrazvučnog pregleda trbušnih organa. Ukratko, sastoji se od nekoliko tačaka:

1. Ako imate zatvor ili nadimanje nekoliko dana imenovan posebna dijeta , iz koje se uklanjaju svi proizvodi koji mogu doprinijeti stvaranju plinova ili stagnaciji izmeta.
2. Takođe, sa nadimanjem, zatim na dan studija uzeti sorbente i pripremu simetikona ("Espumizan"). Svi prethodno propisani lekovi se piju kao i obično.
3. Na ultrazvuk dolaze na "prazan" stomak, dakle na dan dijagnoze pacijent ne jede ništa.

Kada roditelji treba pažljivo pratiti njegovu ishranu.

Cijena

U Rusiji se ova dijagnostička metoda počela prakticirati početkom 2010-ih. Stoga se studija provodi samo u medicinskim centrima nekoliko većih gradova.

Kompatibilnost procedure:

• U Moskvi ultrazvučni pregled sa kontrastom obavlja se u nekoliko privatnih i javnih klinika. Njegova cijena je 4500-11000 rubalja.
• U Sankt Peterburgu Pionir ultrazvuka sa kontrastom je Nacionalni medicinski centar za onkologiju. N.N. Petrov. Cijena pregleda jednog organa je 4400 (ako se radi o jetri ili bubrezima) ili 6600 rubalja.
• U Novosibirsku pregled se obavlja u privatnom medicinskom centru Albamed. Cijena dijagnostike jednog organa je 5500 rubalja.

Zaključak

Ultrazvučni pregled pomoću kontrasta čini dijagnozu mnogo informativnijom. Tehnika ima najveću osjetljivost za dijagnosticiranje patologija jetre, slezene, gušterače i abdominalne aorte.

Omogućava vam da otkrijete promjene u tkivu, šupljini i tumorima, čak i male veličine. Ali postupak je i dalje skup, provodi se samo u nekoliko medicinskih centara, a po svojoj je informativnosti inferiorniji od CT ili MRI.

Da li ste imali iskustva sa ultrazvukom sa kontrastom? Koliko je ova dijagnostička tehnika bila informativna? Podelite svoje utiske sa ostalim našim čitaocima.

GLAVNE ODREDBE

Kontrastni ultrazvuk (US) je vrlo efikasan u otkrivanju i karakterizaciji lokalnih lezija jetre (LIL) i za praćenje terapije ablacije.

Ultrazvučni kontrastni agensi (UHF) su čisti intravaskularni indikatori sa odličnim sigurnosnim profilom, idealni za procjenu promjena u perfuziji.

Ograničenja uključuju lošu penetraciju i nelinearnu propagaciju artefakata.

UVOD

Procjenjuje se da 782.000 pacijenata oboli od primarnog karcinoma jetre svake godine, a 746.000 umre od njega. Jetra je također drugo najčešće mjesto za metastaze, a značajno više pacijenata pati od metastaza na jetri nego od primarnog karcinoma.

Ultrazvuk je najčešće korišteni modalitet snimanja jetre. To je jeftina, prenosiva, nejonizujuća metoda koja ima odličan sigurnosni profil. Konvencionalna sonografija u sivim tonovima i kolor dopler sonografija i dalje imaju karakteristična ograničenja. Prvo, otkrivanje DILI je komplikovano prisustvom slične ehogenosti lezije i okolnog parenhima jetre. Drugo, precizna karakterizacija DILI je problematična u različitim patološkim lezijama koje se preklapaju ili nediskretne uzorke na slikama u sivim tonovima. I treće, iako kolor i spektralni dopler mogu vizualizirati glavne dinamičke karakteristike krvotoka, on ne može otkriti mikrovaskularne lezije ili kvalitete pojačanja.

Pojava VHF poboljšala je karakteristike neoplazmi jetre upoređujući promjene u dinamici akumulacije lijeka u leziji sa susjednim parenhimom jetre. Osim toga, mogućnost procjene DILI u realnom vremenu u svim vaskularnim fazama daje USP-u vremensku rezoluciju koja je superiornija u odnosu na većinu drugih modaliteta snimanja. USP je vrlo korisna metoda diferencijalne dijagnoze DILI sa tačnošću od 92% do 95%, prema literaturi. Njegova upotreba smanjila je učestalost daljnjeg testiranja ili biopsije.

Godine 2012. Svjetska federacija za ultrazvuk u medicini i biologiji (WFUMB) i Evropska federacija društva za ultrazvuk u medicini i biologiji (EFSUMB), zajedno sa Azijskom federacijom društva za ultrazvuk u medicini i biologiji, Američki institut ultrazvuka u medicini, Australijsko društvo za ultrazvuk u medicini i Međunarodno društvo za kontrastni ultrazvuk objavilo je skup smjernica za standardizaciju upotrebe USP-a u dijagnostičkim testovima jetre.

Ovaj pregledni članak pokriva sve tehničke karakteristike USI, VHF u procjeni karakterističnih neoplazmi jetre i njihovu upotrebu u terapiji ablacije, ograničenja tehnike, zamke i buduće izglede.

1. DIO: TEHNIČKI ASPEKTI

ULTRAZVUČNA KONTRASTNA SREDSTVA

Physical Properties

VHF-ovi sadrže mjehuriće plina koje se nazivaju mikromjehurići. Većina VHF-ova koji se trenutno koriste u kliničkoj praksi pripadaju drugoj generaciji. Tipična druga generacija mikromjehurića ima stabilnu vanjsku ljusku od tankog (10-200 nm) biokompatibilnog materijala (npr. fosfolipidi) i unutarnje jezgro od hidrofobnog plina (npr. perfluorougljenik, sumpor heksafluorid ili dušik) koji ima visoku molekularnu težinu, smanjuje rastvorljivost i difuzibilnost. Ova svojstva povećavaju otpornost na krvni tlak, što sprječava rastvaranje mikromjehurića u krvotoku.

Mikromjehurići su otprilike 3 do 5 µm u promjeru, nešto manji od ljudskih crvenih krvnih zrnaca, ali mnogo veći od molekula kontrastnog sredstva za CT i magnetnu rezonancu (MRI). Oni ostaju u krvotoku jer ne mogu prodrijeti kroz vaskularni endotel u intersticij. Međutim, oni ostaju dovoljno mali da prođu u mikrovaskulaturu plućnih kapilara radi sigurnog izlučivanja. Gasnu komponentu VHF-a pluća izdaju za oko 10-15 minuta, dok se omotač ili razgrađuje u jetri ili izlučuje putem bubrega.

Većina VHF-ova se postepeno povlači iz bazena krvi nakon pete minute. Izuzetak je Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), koji ostaje u ljudskoj jetri nekoliko sati. To je zato što Kupfferove ćelije fagocitiraju Sonazoid mikromehuriće, nakon čega se uklanjaju iz bazena krvi. Sonazoid se tako uspoređuje sa superparamagnetnim supstancama na bazi željeznog oksida koje se koriste za snimanje jetre MRI. To je jedini VHF komercijalno dostupan sa efikasnom postvaskularnom fazom.

Interakcija mikromjehurića sa ultrazvukom

Iako mikromjehurići povećavaju povratno rasipanje ultrazvučnih zraka i proizvode visoko ehoičan signal, oscilirajuće mikrosfere su potrebne za efektivno kontrastno snimanje.

Prirodne rezonantne frekvencije mikromehurića (na kojima oni proizvode maksimalne vibracije) su između 3 i 5 MHz. Ovo odgovara frekvencijama koje koristimo za vizualizaciju trbušnih organa. Kada su izloženi ultrazvučnom talasu sa niskim akustičnim pritiskom, mikromehurići se volumetrijski šire i skupljaju na kontrolisan način, i prolaze kroz stabilnu kavitaciju. Pri visokom akustičnom pritisku, mikromehurići postižu nestabilnu veličinu i kolabiraju, prolazeći kroz inercijsku kavitaciju (slika 1).

Oscilirajući mikromjehurići proizvode asimetrične, nelinearne signale. Ljudska tkiva reflektuju uglavnom linearne signale sa minimalnom količinom nelinearnih signala sa niskim akustičnim pritiskom. Harmonici koji proizlaze iz nelinearnih signala oscilirajućih mikromjehurića obrađuju se specijaliziranim softverom za ultrasonografiju kontrasta kako bi se proizvela slika koja prikazuje samo eho mikromjehurića.

Rice. jedan. Vibracije mikromehurića. (A) Stabilna kavitacija pri niskom akustičnom pritisku. (B) Inercijalna kavitacija pri visokom akustičnom pritisku.

Komercijalno licenciran VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italija) se sastoji od gasa sumpor heksafluorida koji se nalazi unutar fosfolipidne ljuske. Ovaj VHF je trenutno odobren za upotrebu u Evropi, Kini, Koreji, Hong Kongu, Singapuru, Indiji, Novom Zelandu i Brazilu.

Sonazoid se sastoji od perfluorobutana u fosfolipidnoj ljusci. Ovaj VHF je licenciran za upotrebu u Japanu i Južnoj Koreji.

Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) sastoji se od perflutrena u lipidnom omotaču. Licencirana je u Kanadi, Meksiku, Izraelu, Novom Zelandu, Indiji, Australiji, Koreji, Singapuru i Ujedinjenim Arapskim Emiratima.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) se sastoji od humanog serumskog albumina sa perflutrenskom jezgrom. Trenutno su u toku ispitivanja snimanja jetre.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Njemačka) se sastoji od galaktoze, palmitinske kiseline i zraka. Ovo je prva generacija VHF koja je odobrena za snimanje jetre. Ovaj VHF trenutno nije dostupan, iako je Japan nastavio proizvodnju.

Do danas, ne postoji VHF koji je odobren od strane američke Uprave za hranu i lijekove (FDA) za procjenu abdominalne patologije. Optison i Definity su odobreni od strane FDA samo za snimanje srca i mogu se legalno koristiti off-label za snimanje abdomena.

Faze pojačanja

Normalna jetra ima dvostruku opskrbu krvlju, pri čemu otprilike jedna trećina dolazi iz jetrene arterije, a dvije trećine iz portalne vene. Vaskularne faze u ultrasonografiji jetre slične su onima kod CT i MRI, napreduju od arterijske do portovenske faze i završavaju kasnom (odgođenom) fazom. Poboljšanje DILI obrasca kroz vaskularnu fazu je kritično za njihovu identifikaciju.

Arterijska faza počinje ulaskom VHF u hepatičnu arteriju. Ovisno o cirkulacijskom statusu, to se obično događa 10 do 20 sekundi nakon VHF injekcije. Portovenska faza počinje kada VHF uđe u glavnu portalnu venu, a to se događa otprilike 30 do 45 sekundi. Arterijska i portovenska faza se preklapaju jer potonja traje do 45 sekundi. Kasna faza počinje nakon 120 sekundi i traje do nestanka mikromjehurića iz krvotoka, otprilike 4 do 6 minuta. Dodatna postvaskularna faza je opisana za Sonazoid, koja počinje 10 minuta nakon injekcije i traje do sat vremena ili duže (Tabela 1).

Tabela 1.

Prikazani su početak vaskularnih faza i njihovo trajanje.

Vaskularna faza

Arterijska faza

Portovenska faza

kasna faza

Postvaskularna/Kupfferova faza

Nuspojave i kontraindikacije

VHF ima značajno bolji sigurnosni profil od CT ili MRI kontrastnih sredstava, sa mnogo manjom incidencom alergijskih i anafilaktičkih reakcija. Nemaju nefrotoksičnost ili hepatotoksičnost. Najčešće nuspojave uključuju: vrtoglavicu, mučninu/povraćanje, svrab (svi ovi efekti su obično blagi i prolazni). Neki pacijenti mogu imati blagu hipotenziju, iako je to najvjerovatnije vazovagalni odgovor. Jedina kontraindikacija za Sonazoid je alergija na jaja. Druge kontraindikacije osim poznate preosjetljivosti na sumpor heksafluorid (SonoVue) i perflutren (Definity) su također: pogoršanje kongestivne srčane insuficijencije kod pacijenata, akutni koronarni sindrom, teški plućna hipertenzija, akutni respiratorni distres sindrom i prisustvo srčanih šantova kod pacijenata. Ozbiljne nefatalne nuspojave na VHF kod pacijenata sa srčanim šantovima su rijetke i javljaju se u otprilike 0,01% do 0,03% pacijenata, od kojih je većina anafilaktoidne prirode. Ne postoji povezanost između upotrebe VHF-a i povećanog rizika od smrti među pacijentima.

Uvođenjem VHF-a, oprema za reanimaciju i obučeno osoblje trebali bi biti dostupni kako bi se eliminirale štetne komplikacije, uključujući akutnu anafilaksiju. Nakon VHF injekcije, pacijente treba nadzirati najmanje 30 minuta prije otpusta.

VHF-ovi nisu licencirani za upotrebu kod pedijatrijskih pacijenata, iako se široko propisuju za direktne indikacije kod djece. Zabilježene su pojedinačne nuspojave bez ozbiljnih komplikacija ili smrti. Postoje dokazi o upotrebi VHF tokom trudnoće ili dojenja.

OPREMA

Slika ultrazvučnog sistema niskog mehaničkog indeksa (MI) je aproksimacija akustičnog pritiska koji prenosi ultrazvučni snop. Da bi se minimiziralo uništavanje mikromjehurića i produžilo njihovo prisustvo u krvi, potrebno je snimanje niskog MI. Nizak MI također smanjuje količinu nelinearnih harmonijskih signala koji se javljaju u mekim tkivima.

Iako nedovoljna akustična snaga rezultira slabim povratnim signalom, napredak u tehnologiji omogućava dobijanje slika dobrog kvaliteta pri niskom MI. Ovo se postiže upotrebom kratkog niza impulsa koji su modulirani u amplitudi, fazi ili kombinaciji oboje. MI postavke manje od ili jednake 0,3 općenito se preporučuju za USP snimanje. Optimalne postavke slike razlikuju se od proizvođača uređaja i mogu biti mnogo niže.

Način snimanja slika

Ultrazvučne slike se gledaju pomoću paralelnih ili preklapajućih ultrazvučnih slika u kontrastnom režimu. Autor koristi prikaz dvostrukog ekrana koji odvaja ekran u modus podešenog kontrasta i sliku u niskom MI B-modu. Poslednja slika u režimu kontrasta je prekrivena slikom u režimu B.

B-režim snimanja je od suštinskog značaja za anatomsku definiciju struktura. Osim toga, refleksije linija sa igle za biopsiju ili ablativne sonde (koje se koriste u invazivnim procedurama) ne mogu se snimiti samo u kontrastnom režimu, što čini paralelno snimanje neophodnim za vođenje instrumenta.

Softver za analizu i kvantifikaciju

Razvijeni su posebni programi za kvantitativno određivanje parametara perfuzije i za objektivnu identifikaciju DILI sinhronom analizom slike tokom skeniranja ili evaluacije nakon procedure. Najmoderniji proizvodi softver omogućavaju vam da dobijete kvalitetnu cine petlju uključivanjem kompenzacije pokreta i/ili disanja. Primeri komercijalno dostupnih proizvoda uključuju: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Nemačka), VueBox (Bracco Suisse SA-Softverske aplikacije, Ženeva, Švajcarska) i QLAB (Philips, Bothell, Washington).

Koristeći takve programe, obrasci poboljšanja mogu se kvantificirati kao krive vremena intenziteta odabirom vidnog polja unutar lezije. Ovo omogućava poređenje sa susjednim parenhimom jetre i praćenje intervala za praćenje promjena perfuzije. Omogućavanjem parametarske analize slike, obrazac dinamičkog povećanja lezije može se objektivno vizualizirati, što povećava dijagnostičku točnost (slika 2).

Rice. 2. Parametrijska vizualizacija USP. Dinamički vaskularni uzorak unutar lezije prikazan je u boji i može se uporediti sa priloženom grafikonom boja.

NAREDBA ISTRAŽIVANJA

Uvođenje ultrazvučnih kontrastnih sredstava

Mikromehuriće treba pripremiti prema smjernice proizvođač. VHF se može dati kao bolus injekcija ili kao kontinuirana infuzija.

Bolus administracija

Metoda bolus injekcije omogućava brzu distribuciju mikromehurića u vaskularnom krevetu jetre. Kontrastne injekcije se moraju davati kroz nepovratni ventil i kanilu od 20 (ili veću) u kubitalnu venu, bez dodatnih cijevi. VHF se daje kao bolus nakon čega slijedi brza infuzija 0,9% fiziološkog rastvora. Dozu treba izračunati prema uputama proizvođača kako bi se osigurala ravnomjerna distribucija VHF i kako bi se izbjegli artefakti od prekomjernih mikromjehurića. Bolus injekcije se mogu ponoviti ako je potrebno nakon što prethodno ubrizgani mikromehurići nestanu. Ovo se može postići brzim privremenim povećanjem MI kako bi se promoviralo uništavanje mikromjehurića.

Infuzijske injekcije

Prije infuzije, VHF se prvo priprema prije razrjeđivanja fiziološkim rastvorom u špricu. Suspenzija se mora snažno protresti kako bi se osiguralo trajni oblik mikromehuriće i njihova ujednačena distribucija. VHF se zatim primjenjuje konstantnom brzinom kroz infusomat. Jednom kada se postigne stabilan protok mikromehurića (2-3 min.), dinamičke karakteristike protoka mogu se odrediti korišćenjem bljeskalice. Ovo je tehnika u kojoj kratki nalet povećanog akustičnog pritiska začepljuje mjehuriće u ravnini snimanja. Mikromehurići se zatim ponovo akumuliraju, omogućavajući da se posmatraju karakteristike amplifikacije. Ponavljanje serije može biti potrebno da bi se povećala dijagnostička točnost. Potreba za dodatnom opremom i složenom pripremom čini ovaj način primjene manje poželjnim.

Vizualizacija

Prije ubrizgavanja kontrasta, potrebno je izvršiti snimanje koristeći konvencionalnu sivu skalu i Dopler ultrazvuk kako bi se identificirala ciljna lezija i optimalno pozicioniranje slike.

Za naknadno snimanje u kontrastnom režimu, dinamički raspon, dubina slike, dubina lezije i veličina lokalnog područja moraju se podesiti prije ubrizgavanja kontrasta. Štoperica se koristi za prikaz trajanja faza pojačanja. Snimanje kinematografske petlje tokom studije omogućava retrospektivni pregled okvira po kadar, jer se promjene u pojačanju mogu brzo pojaviti u arterijskoj fazi.

U prve 2 minute studije (arterijska i portovenska faza), snimanje slike treba izvršiti bez prekida u jednoj ravni. U kasnoj fazi vrši se često povremeno skeniranje sve dok mikromjehurići ne nestanu. Vaskularna faza studije koja koristi VHF trebala bi trajati najmanje 5-6 minuta. Kada se koristi Sonazoid, kasna faza studije se smatra manje važnom i općenito je zamijenjena postvaskularnom fazom snimanja, koja počinje nakon 10 minuta.

Savjeti za vizualizaciju

Ravan slike treba da bude postavljena po mogućnosti paralelno sa kretanjem dijafragme kako bi se lezija zadržala u vidnom polju tokom celog pregleda.

Brzinu kadrova treba povećati na najmanje 10 Hz za vizualizaciju krvnih žila.

Izlazna snaga (MI) može se postepeno povećavati kako bi se vizualizirali kontrastni mikromjehurići za lezije na dubini.

DIO 2

PROCJENA ULTRAZVUČNIH KONTRASTNIH SREDSTAVA ZA NEOPLAZME JETRE

BOB karakteristika

Precizna karakterizacija lezija jetre može biti problematična. Jedan modalitet snimanja često rezultira neuvjerljivim ili upitnim rezultatima, koji zahtijevaju daljnje istraživanje alternativnim tehnikama. LPP karakterizacija je najčešća primjena za USP. Ova metoda promovira pouzdanu dijagnozu kada se identifikuju patognomonične karakteristike dobitka. U Japanu je USP priznat kao studija prve linije za dijagnozu hepatocelularnog karcinoma (HCC).

Prije obavljanja ultrazvučnog pregleda potrebno je utvrditi anamnezu pacijenta i faktore rizika za malignitet jetre. Sve prethodne testove jetre treba pregledati i uporediti.

Nomenklatura dobitka

Poboljšanje ukazuje na perfuziju, a bez poboljšanja ukazuje na avaskularni status. Intenzitet pojačanja LPP je opisan u poređenju sa intenzitetom susednog tkiva.

Hipergain (značajna akumulacija VHF) ukazuje na relativno povećanje vaskularizacije.

Hipo-pojačanje (smanjenje VHF akumulacije) ukazuje na relativno smanjenje vaskularnosti.

Povećanje izolata ukazuje na sličan vaskularni status.

Nedostatak poboljšanja ukazuje na potpuni avaskularni status.

Ispuna označava progresivno pojačanje.

Ispiranje označava postepeno smanjenje pojačanja.

KARAKTERISTIČNE BENIGNE LEZIJE

Hemangiom

Hemangiomi su najčešće benigne neoplazme jetre. Ovo je prekomjerni rast vaskularnih endotelnih stanica mezenhimskog porijekla. Tipično, hemangiom ima periferno nodularno povećanje u arterijskoj fazi. Potpuno ili djelimično se popunjava u portovenskoj fazi i pokazuje izo-pojačanje u odnosu na parenhim jetre u kasnoj fazi (slika 3).

Rice. 3. Nespecificirani čvrsti čvor jetre (plave strelice): (A) B-mod ultrasonografija pokazuje dobro ograničen, hipoehoični čvor u 8. segmentu; (B, C) Odgovarajuće MRI slike iste lezije, T2 hiperintenzivne i T1 hipointenzivne. USI i MRI sa kontrastom, procjena nespecificiranog nodula: (D–F) USI pokazuje obrazac perifernog nodularnog pojačanja u arterijskoj fazi, s postupnim centripetalnim punjenjem u portovenoznoj fazi. Kasna faza odražava konstantno povećanje; (G–I) MRI sa kontrastom pokazuje slične promene u odgovarajućim fazama. Ovi rezultati na USI i MRI sa kontrastom karakteristični su za hemangiome jetre.

Tačna dijagnoza se postiže do 95% kada se vizualiziraju tipične karakteristike. Punjenje može biti brzo s malom lezijom, a snimanje u realnom vremenu otkriva fulminantno punjenje hemangioma koje se može propustiti na CT i MRI.

Mora se paziti, mali i brzi porast protoka krvi u hemangiomu može se zamijeniti za dobro diferenciran HCC, dok se ne-pojačani trombozirani dijelovi hemangioma mogu zamijeniti za ispiranje.

Tipična shema pojačanja

Povećanje perifernih čvorova u arterijskoj fazi.

Sekvencijalno djelomično ili potpuno centripetalno punjenje.

Izo-intenzifikacija u odnosu na jetru u portovenskoj i kasnoj fazi.

Pažnja

Hemangiomi brzog punjenja s visokim protokom krvi mogu se zamijeniti s dobro diferenciranim hepatocelularnim karcinomom.

Nepojačana trombozirana područja hemangioma mogu se zamijeniti za ispiranje.

Fokalna nodularna hiperplazija

Fokalna nodularna hiperplazija (FUH) je benigna hiperplastična lezija koja se razvija kao odgovor na postojeće arteriovenske malformacije. Karakteristične karakteristike uključuju: vaskularni uzorak tipa "kotača", posudu za hranjenje, prisustvo centralnog ožiljka. Definitivna dijagnoza se ponekad može postaviti na osnovu dopler sonografije. Jedna od tri karakteristične osobine može se identifikovati u 75% lezija većih od 3 cm; smanjenjem veličine lezije smanjuje se incidenca do 30%.

Nakon VHF injekcije, FUG-ovi obično imaju obrazac brzog pojačanja "točak-kraka", do centrifugalnog i homogenog punjenja tokom arterijske faze. Neravnomjerno punjenje lezije utvrđuje se u 30% FUG. U portovenskoj i kasnoj fazi, lezija može ostati hiperpojačana ili postati izo-pojačana. Tamo gdje je prisutan centralni ožiljak, on je nepojačan ili hipopojačan (slika 4).

Rice. 4. FUG sa centralnim ožiljkom. (A-C) USP pokazuje arterijsko povećanje lezije sa centralnim ožiljkom. Lezija postaje izo-pojačana u odnosu na jetru u kasnoj fazi. Ožiljak ostaje nepojačan. (D, E) Poraz ima slične karakteristike na CT skeniranju sa kontrastnim pojačanjem, sa nepojačanim centralnim ožiljkom.

Rijetko, FUG lezije se mogu potpuno isprati, u većini slučajeva nakon 75 sekundi. U takvim slučajevima može se postaviti pogrešna dijagnoza maligne lezije ako nema karakterističnih znakova.

Tipična shema pojačanja

Brzo arterijsko pojačanje tipa krakova i centrifugalno punjenje.

Ostaje u stanju hiper- ili izo-pojačanja u portovenskoj i kasnoj fazi.

Centralni ožiljak (ako postoji) je nepojačan ili hipopojačan.

Pažnja

30% FUG-ova ima uzorak neravnomjernog punjenja.

FUG se rijetko ispiru.

Hepatocelularni adenom

Hepatocelularni adenomi su rijetke benigne lezije povezane s prekomjernim nivoom estrogena. Razvijaju se uglavnom kod žena u reproduktivnoj dobi i usko su povezane s oralnim korištenjem oralnih kontraceptiva i anaboličkih/androgenih steroida. Moguća je ruptura ili malignitet, pa se hirurško liječenje preporučuje za hepatocelularne adenome veće od 3 cm. Arterijska faza studije pokazuje periferno hiperpojačanje praćeno brzim centripetalnim punjenjem. Oni postaju izo-pojačani u porto-venskoj i kasnoj fazi. Ponekad pokazuju obrazac blagog ispiranja, što može dovesti do pogrešne dijagnoze HCC. Iako tipične karakteristike uvećanog hepatocelularnog adenoma nisu patognomonične, pacijentova porodica i anamneza mogu pomoći u identifikaciji.

Tipična shema pojačanja

Brzo povećanje perifernih arterija i centripetalno punjenje.

Izo-intenzifikacija u portovenskoj i kasnoj fazi.

Pažnja

Hepatocelularni adenom se ponekad može predstaviti sa blagim uzorkom ispiranja.

Cistične lezije

Jednostavne ciste se često mogu efikasno dijagnosticirati konvencionalnim ultrazvukom, gdje se pojavljuju kao tankozidne, dobro ograničene anehogene lezije s distalnim akustičnim pojačanjem. Debris ili hemoragična komponenta unutar ciste otežava razlikovanje od čvrstog nodula. Ultrazvučno snimanje je efikasno za procenu složenih cista zbog odsustva intracističnog gustog povećanja ili pojačanja ruba čvora, što isključuje malignitet (slika 5).

infekcija/upala

Apscesi jetre mogu pokazivati ​​znakove arterijskog poboljšanja unutar njihovih zidova i septa, što rezultira šarom u obliku saća. Ako su znakovi hiperpojačanja evidentni, tada se rano ispiranje obično bilježi unutar 30 sekundi nakon injekcije kontrasta. Nedostatak pojačanja tečnih područja je najveći karakteristična karakteristika. Rijetki inflamatorni pseudotumori imaju promjenjiv obrazac pojačanja u svim fazama, bez značajnih razlikovnih karakteristika u USP.

Fokalne promjene masti

Fokalna masna infiltracija (ehogena) i fokalna masna degeneracija (hipoehogena) se obično razvijaju oko okruglog ligamenta, u blizini jame žučne kese i susjednog hiluma jetre. Atipična lokalizacija može otežati dijagnozu. Vrlo je važna diferencijalna dijagnoza od malignih lezija kod pacijenata sa visokim rizikom. USP slike pokazuju fokalne masne promjene kao područja izo-pojačanja u poređenju sa okolnim parenhimom jetre u svim vaskularnim fazama (slika 6).

Rice. 6. Fokalna masna infiltracija. (A) Slika B-režima prikazuje nejasno hiperehoično područje ispred glavne portalne vene (narandžasta strelica). (B, C) Hiperehoično područje ostaje u stanju izo-pojačanja u odnosu na jetru na kraju arterijske i portovenske faze u USP.

KARAKTERISTIČNE MALIGNE LEZIJE

Ciroza jetre je predisponirajući faktor u razvoju HCC, pri čemu 90% HCC ima postepenu progresiju. Regenerativni čvorići koji nastaju tokom pokušaja jetre da popravi cirotično tkivo imaju dvostruku opskrbu krvlju slično normalan parenhim jetra. Napredovanje displazije čvorova dovodi do gubitka normalne arterijske i portovenske opskrbe krvlju. Daljnjim razvojem HCC-a, lezija se opskrbljuje krvlju iz abnormalnih nesparenih arterija, što dovodi do čiste arterializacije tumora. Ova angiogeneza se povećava proporcionalno progresiji tumora u slabo diferencirani HCC (Slika 7).

Rice. 7. Patogeneza HCC. Promjene u opskrbi krvlju kako lezija napreduje od regenerativnog nodula do slabo diferenciranog HCC-a. RN, regenerativni čvor, DN, displastični nodul, WD, dobro diferenciran, PD, slabo diferenciran, HCC, hepatocelularni karcinom. Plava boja - normalna opskrba arterijskom krvlju, crvena boja - normalna portovenska opskrba krvlju, zelena - abnormalna opskrba arterijskom krvlju.

Iako se HCC obično razvija u prisustvu ciroze, može se razviti iu normalnoj jetri. Poznato je da neka stanja (kao što je nealkoholna masna bolest jetre) promovišu karcinogenezu jetre u odsustvu ciroze.

Regenerativni čvor

Tipičan regenerativni čvor pokazuje izo-pojačanje u svim fazama.

Displastični čvor

Displastični čvor je skup hepatocita koji sadrže displastične karakteristike, ali ne zadovoljavaju histološke kriterije za malignitet. Kako se displazija povećava, intranodularni portalni traktovi nestaju i zamjenjuju se nesparenim arterijama, ovisno o stupnju displazije. Displastični čvor može se pojaviti sa hipopojačanjem, izopojačanjem ili hiperpojačanjem u arterijskoj fazi i napreduje u stanje izopojačanja ili minimalnog hipopojačanja tokom portovenske i kasne faze. Displastični noduli visokog stepena (DUVS) mogu imati karakteristike poboljšanja slične dobro diferenciranim HCC. Zbog činjenice da se DUVS smatraju prekanceroznim bolestima, neki centri zagovaraju njihovu resekciju ili ablaciju, a ne praćenje.

Tipična shema pojačanja

Regenerativni noduli su izo-pojačani u svim fazama.

Degenerativni čvorovi niskog stepena imaju izo- ili hipo-pojačanje u arterijskoj fazi i izo-pojačanje u portovenskoj i kasnoj fazi.

Displastični noduli visokog stepena mogu imati hiperpojačanje u arterijskoj fazi i malo ispiranja u kasnoj fazi.

Pažnja

Displastični noduli visokog stepena mogu imati karakteristike poboljšanja slične dobro diferenciranim HCC.

Hepatocelularni karcinom

HCC ima najvarijabilniji obrazac pojačanja od svih malignih lezija. Klasični obrazac poboljšanja za HCC je arterijsko hiperpoboljšanje praćeno ispiranjem u kasnoj fazi (Slike 8 i 9).

Rice. osam. Tipičan primjer FCC pojačanja tokom USP. (A) Skoro izoehoična neoplazma na B-modu ultrazvuka. (B) Neoplazma ima jednolično hiperpojačanje u arterijskoj fazi. (C) Neoplazma pokazuje skoro izo-pojačanje u odnosu na jetru u porto-venskoj fazi. (D) Neoplazmu karakterizira ispiranje i hipopojačanje u odnosu na jetru u kasnoj fazi.

Rice. devet. Odgovarajuće CT i USP slike HCC (crvene strelice). (A, B) CT i UZ slike neoplazme sa arterijskim pojačanjem u segmentima 7-8. (C, D) CT i UZ slike iste lezije pokazuju ispiranje u odloženoj (kasnoj) fazi.

Lekari bi trebali biti svjesni da HCC može biti izo-pojačan ili čak hipo-pojačan tokom arterijske faze. HCC obično ima dismorfan izgled poput košare opskrba arterijskom krvlju sa centripetalnim punjenjem. Arterija za hranjenje i sudovi u obliku slova S ponekad su jasno definisani unutar ili blizu tumora tokom arterijske faze. Heterogeno povećanje je karakterističnije za veće tumore.

Trajanje ispiranja HCC-a je promjenjivo, iako je obično sporije u odnosu na druge maligne bolesti. Produžena vizualizacija je neophodna dok VHF ne nestane u vaskularnoj fazi (5-6 min.) kako se HCC ne bi izgubio iz vida (Sl. 10).

Rice. 10. Varijabilnost tumorske amplifikacije HCC (crvene strelice). (A) Tumor koji je donekle hipoehoičan na ultrasonogramu B-moda ima izo-pojačanje u arterijskoj fazi. (B) Tumor pokazuje definitivno ispiranje nakon samo 3-4 minute, što ukazuje na potrebu za produženim praćenjem od najmanje 5 minuta.

Što je tumor nediferenciran, to se brže ispere. Sonazoid pokazuje lezije kao što su povećani defekti u postvaskularnoj fazi.

Povremeno, HCC ima arterijsko hiperpojačanje bez ispiranja. To se može vidjeti kod dobro diferenciranog HCC-a, koji ima preostalu značajnu količinu portalnih trakta i može se zamijeniti za benignu patologiju. Indeks budnosti za povećanje arterijske lezije bi stoga trebao ostati visok, posebno kod pacijenata s cirozom.

Portalna tromboza, koja nije neuobičajena kod ciroze, povećava nivo pojačanja u arterijskoj fazi i smanjuje pojačanje parenhima jetre u portovenskoj fazi. Ovo može smanjiti disparitet između visoko arterijaliziranog HCC-a i susjednog tkiva jetre, što otežava karakterizaciju lezija.

Tipična shema pojačanja

HCC na klasičnoj slici ima arterijsko pojačanje i naknadno ispiranje.

Što je HCC nediferenciran, to se brže ispiranje događa.

Pažnja

HCC može biti izo- ili hipo-pojačan u arterijskoj fazi.

Visoko diferencirani HCC možda neće imati ispiranje.

Slabo diferencirani HCC imaju brže ispiranje.

Portalna tromboza može smanjiti razliku između visoko arterijaliziranog HCC-a i susjednog tkiva jetre.

Holangiokarcinom

Većina kolangiokarcinoma arterijske faze je hiperpojačana zbog neoangiogeneze. Postoje četiri različita obrasca arterijskog poboljšanja: periferno pojačanje ruba, heterogeno hiper-pojačanje, uniformno hiper-pojačanje i heterogeno hipo-pojačanje. Tumori sa visokom koncentracijom ćelija raka pokazuju povećano arterijsko hiperpojačanje, dok se lezije sa proporcionalno visokim fibroznim tkivom manje povećavaju. Obrazac perifernog pojačanja oboda češće se utvrđuje u jetri bez prateća patologija, dok je heterogena hiperpojačanost češća kod pacijenata sa cirozom ili hroničnim hepatitisom. Periduktalni infiltrirajući intrahepatični holangiokarcinom najčešće ima heterogeni porast, što je posljedica povećanja količine fibroznog tkiva. Holangiokarcinomi se ispiru u kasnoj fazi na USI (slika 11), ali se mogu okarakterisati polaganim povećanjem na CT-u sa kontrastom ili MRI-u sa kontrastom. Uvlačenje površine jetre u tumor, kao posljedica fibrozne proliferacije, koristan je radiološki znak koji bi trebao izazvati sumnju na holangiokarcinom. Ovo je lako odrediti na slici B-režima. Holangiokarcinomi se također rano ispiru, za razliku od slabo diferenciranih HCC ili metastaza.

Rice. jedanaest. Nespecificirana neoplazma jetre (plave strelice). (A) CT abdomena bez kontrasta pokazuje nejasnu heterogenu masu u segmentu 8. (B) USP pokazuje arterijsko povećanje heterogene neoplazme. (C) Lezija se brzo ispere na početku portovenske faze. Biopsija lezije pokazuje holangiokarcinom.

Tipična shema pojačanja

Holangiokarcinom ima obrazac povećanja arterija i ranog ispiranja.

Pažnja

Poboljšanje uzorka oponaša HCC niskog stupnja i metastaze u jetri.

Metastaze

Metastaze se obično vide u USP sa arterijskim hiperpoboljšanjem jer tumor sadrži više arterijskih sudova nego okolni parenhim jetre. Brz rast metastaze se često karakterišu povećanjem u obliku prstena ili oreolom, što je povezano sa prisustvom perifernih arterijskih sudova i nekrotiziranog jezgra sa smanjenim vaskularnim protokom (Sl. 12). Metastatske lezije se ispiru dovoljno rano i ostaju hipopojačane od kraja arterijske ili početka portovenske faze. Neke metastaze se pojavljuju sa hipopojačanjem kroz vaskularnu fazu, a to je češće kod primarnih karcinoma debelog crijeva i rektuma i bronhogenih karcinoma.

Rice. 12. Povećanje ruba metastaza u jetri. (A-C) USP metastaza u jetri pokazuje pojačanje ruba u arterijskoj fazi sa ispiranjem u portovenskoj i kasnoj fazi. Centralni dio, koji se sastoji od nekrotičnog tkiva, nije ojačan. (D, E) Odgovarajući CT sa kontrastnim pojačanjem istih metastaza u jetri u arterijskoj i portovenskoj fazi.

Metastaze mogu oponašati HCC niskog stupnja ili holangiokarcinom u USP. Ključne tačke koje pomažu u razlikovanju metastaza uključuju: anamnezu pacijenta, prisustvo ciroze (povećana vjerovatnoća HCC) i višestruke lezije (povećana vjerovatnoća metastaza).

Tipična shema pojačanja

Metastaze imaju obrazac arterijskog pojačanja i ranog ispiranja.

Metastaze se povećavaju u obliku oreola sa hipopojačanim nekrotičnim jezgrom.

Pažnja

Neke metastaze mogu biti hipopojačane u svim fazama.

Šablon za amplifikaciju oponaša obrazac HCC niskog stepena i kolangiokarcinoma.

Limfom

Primarni limfom jetre je rijedak. Većina slučajeva se razvija kod imunokompromitovanih pacijenata, posebno muškaraca u 50-im godinama. Malo je objavljenih podataka o obrascima egzacerbacije jetrenog limfoma. Izvještava se da su karakteristike pojačanja tipične za maligne lezije, sa hiperpojačanjem tokom arterijske faze i ispiranjem u kasnoj fazi.

Detekcija lezija

USP pomaže u povećanju osjetljivosti u otkrivanju lezija jetre, jer je u stanju otkriti male tumore do 3 mm. Ultrazvučna detekcija malih metastaza u jetri je također bolja od dinamičke CT kada se pravilno izvodi. Stoga, WFUMB-ESFUMB smjernice preporučuju korištenje USP-a kao testa isključenja za male metastaze i apscese.

Agensi za postvaskularnu fazu (Sonazoid) su posebno korisni za ovu svrhu, s obzirom da su maligne lezije generalno lišene Kupfferovih ćelija (Slika 13).

Rice. 13. otkrivanje metastaza u jetri. Sonazoidni kontrast u postvaskularnoj fazi. Metastaze u jetri se bolje vizualiziraju kao defekti poboljšanja.

Međutim, do polovine svih dobro diferenciranih HCC pokazuje dokaze ispiranja, a avaskularne lezije (npr. ciste) mogu se pogrešno zamijeniti za defekte poboljšanja. Stoga su dodatne injekcije Sonazoid bolusa indicirane za ponovno snimanje svih otkrivenih lezija u arterijskoj fazi.

Intraoperativna kontrastna ultrazvuk

Intraoperativna ultrazvučna sonografija (IO-US) koristi se da pomogne hirurgu da donese odluku tokom resekcije jetre identifikacijom FPP. Pokazalo se da je dodatak VHF (IO-USP) osjetljiviji od CT-a s kontrastom, MRI-a s kontrastom i IO-US-a za otkrivanje i karakterizaciju lezija. IO-USP može promijeniti obim operacije u 25% do 30% slučajeva. To dovodi do veće učestalosti efikasnih tretmana, manje incidence rezidualnih margina tumora i povećanja učestalosti operacija očuvanja organa. Za izvođenje IO-USP-a preporučuje se upotreba posebnih visokofrekventnih intraoperativnih senzora. Trajanje pojačanja kontrasta je kraće kod IO-USP jer se mikromjehurići brže uništavaju zbog blizine sonde jetri.

USI u ablativnoj terapiji

USP poboljšava mogućnost adekvatnog postavljanja sonde tako što jasnije prikazuje manje tumore i povećava rezoluciju kontrasta između periferne lezije i okolnih tkiva. Studije su pokazale da dodavanje VHF za ultrazvučno vođenje tokom intervencija rezultira boljim ishodima za ablativne procedure u poređenju sa ultrazvukom bez kontrasta. USP je posebno efikasan kada CT s kontrastom, MRI s kontrastom ili standardna sonografija ne mogu jasno vizualizirati zahvaćeno područje.

Periproceduralni ultrazvuk je pokazao uporedive rezultate u poređenju sa CT sa kontrastom u otkrivanju rezidualnog tumorskog tkiva u roku od 24 sata i određivanju uspeha lečenja. Preostale lezije koje se identifikuju odmah nakon tretmana ablacije mogu se odmah sanirati, eliminirajući potrebu za ponovnom anestezijom i produženim boravkom u bolnici. USP treba izvesti otprilike 5 minuta nakon ablacije kako bi se osiguralo uklanjanje plina koji nastaje tokom procedure (slika 14).

Rice. četrnaest. USI u ablativnoj terapiji. (A) Preablativni USP potvrđuje prisustvo HCC arterijske amplifikacije (narandžasti trokut). (B) Slika lezije u B-modu dobijena tokom radiofrekventne ablacije. Obratite pažnju na prisustvo ablativne igle (narandžasta zvijezda). Prisutnost gasa ("ring-down" artefakti sa sjenom) otežava procjenu ove lezije odmah nakon terapije. (C, D) USP nakon ablacije pokazuje glatki, blago hiperemični rub. Ovo se ne smije zamijeniti sa rezidualnim tumorom. Poststacionarna zona se ne povećava u porto-venskoj kasnoj fazi.

Praćenje nakon stanice pomoću USP-a je također korisno za otkrivanje lokalnih recidiva. Radiolog bi trebao biti svjestan postojanosti pojačanja hipervaskulariziranog ruba, što se često vidi u roku od mjesec dana nakon liječenja, i ne treba ga zamijeniti s recidivom tumora.

Ograničenja

USP pati od istih ograničenja kao i konvencionalni ultrazvuk, tako da je malo vjerovatno da će loš kvalitet skeniranja bez kontrasta proizvesti dobar USP kvalitet slike. Subdijafragmatične lezije mogu biti teško otkriti i karakterizirati. Osim toga, snimanje dubokih lezija je problematično, posebno kod pacijenata koji su gojazni ili imaju teško oboljenje masne jetre ili cirozu. Praktičari bi trebali biti svjesni da su ultrazvučni valovi prigušeni mikromjehurićima i ovaj fenomen je poznat kao samosjenčanje. Ovo je važno jer pretjerano visoka doza mikromjehurića ograničava prodiranje. Osim toga, kada se ultrazvučni valovi šire kroz mikromjehuriće, oni se mijenjaju i doprinose formiranju nelinearnog eho signala (nelinearno širenje), što dovodi do artefakata u dalekom polju.

Iako je najmanja otkrivena lezija na USP-u između 3 i 5 mm, dijagnostički interval pouzdanosti se povećava sa lezijom većom od 1 cm. Ovo nije neočekivano, jer što je lezija manja, to je teže procijeniti njen obrazac amplifikacije.

Podvodne stijene

Važno je biti svjestan mogućeg preklapanja obrazaca poboljšanja između benignih i malignih lezija. Bhayana i saradnici navode 97% karcinoma sa ispiranjem i ova činjenica ima pozitivnu prediktivnu vrijednost od 72%. Iako je ispiranje ključni element u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih lezija, otprilike 30% benignih lezija pokazuje ispiranje, dok neke HCC ne pokazuju.

Sposobnost razlikovanja tumora je mnogo složeniji proces, sa specifičnošću od samo 64%. Klasično arterijsko hiperpojačanje praćeno ispiranjem viđa se ne samo kod HCC-a, već i kod holangiokarcinoma, limfoma i metastaza.

HCC je daleko najčešći maligni tumor, koji se u većini slučajeva odlikuje polaganim ispiranjem. U sumnjivim slučajevima preporučuje se dodatni CT sa kontrastom ili MRI sa kontrastom. Biopsija se preporučuje za histološku korelaciju ako dijagnoza ostaje neizvjesna.

3. DIO:

PERSPEKTIVE

Kvantifikacija tumorske perfuzije

Ispitivanje kriterijuma odgovora solidnih tumora je trenutni standard koji se koristi za procjenu odgovora na liječenje raka jetre. Međutim, oni su namijenjeni mjerenju smanjenja tumora nakon citostatičke terapije, ograničavajući njihovu efikasnost na procjenu odgovora na citostatičke lijekove. Kao čisto intravaskularne supstance, mikromehurići su idealni za kvantitativno merenje perfuzije. Dinamički USP je potencijalni biomarker za procjenu odgovora na liječenje, posebno za antiangiogene lijekove.

3D i 4D studije sa mikromehurićima

3D vizualizacija vam omogućava da potrošite više procjena kvaliteta morfologiju i volumen cijelog tumora, dok 4D slikanje omogućava procjenu 3D slika u realnom vremenu. Istovremena upotreba višeslojnog softverskog paketa (koji prikazuje rezultujuću 3D sliku kao sekvencijalne slike) omogućava efikasno otkrivanje malih lezija (slika 15).

Rice. petnaest. 3D ultrazvuk. (A) 3D slika preklapanjem višestrukih rezova uz ispitivanje cijele post-ablacije zone. U ovom slučaju, volumen (gustog) rekurentnog tumora može se bolje procijeniti. (B) 3D prikaz FUG-a koji pokazuje njegovu centralnu arteriju i grane.

3D vizualizacija u realnom vremenu također može poboljšati karakterizaciju vaskularnosti atrijalne fibrilacije.

Ciljana (ciljana) vizualizacija

Mikromehurići obloženi površinskim antigenima i ciljani na specifične ćelijske receptore su u razvoju. Njihovi ciljevi uključuju: vaskularni endotelni faktor rasta 2 i avb3 integrin. Ovaj razvoj može se pokazati korisnim u otkrivanju lezija i njihovoj diferencijalnoj dijagnozi. Također može pomoći da se olakša planiranje liječenja identifikacijom mutacija na površini ćelije koje su osjetljive ili nepropusne za određene režime liječenja.

SAŽETAK

USP je vrijedan dijagnostički alat koji je isplativ, siguran i bez jonizujućeg zračenja. Njegova primjena u stvarnom vremenu i korištenje čisto intravaskularnih kontrastnih sredstava jedinstvene su karakteristike koje se ne nalaze u drugim modalitetima snimanja. Potrebni su kontinuirani tehnološki napredak i poboljšanja u kontrastnim tehnikama kako bi se čvrsto utvrdila uloga USP-a u snimanju jetre.

Magnetna rezonanca ima posebnu ulogu u dijagnostici oboljenja jetre. Osetljivost MRI u otkrivanju fokalnih lezija trenutno je uporediva sa kompjuterizovanom tomografijom. Nesumnjiva prednost metode je njena vrlo visoka specifičnost. I bez uvođenja kontrastnog sredstva postižu se dobri dijagnostički rezultati u otkrivanju apscesa, cista, hemangioma i nodularne hiperplazije.

Jetra je organ koji osigurava metaboličke procese u tijelu. Uz njegovo učešće, dolazi do transformacije jedne supstance u drugu. Njegova druga važna funkcija je barijera, to je da neutralizira toksične tvari koje ulaze u tijelo.

Zbog svoje barijerne funkcije jetra je podvrgnuta velikim opterećenjima, što često dovodi do raznih bolesti. Najčešće se dijagnosticira:

• apscesi organa;
• cirotične promjene;
• benigne i maligne neoplazme;
• distrofične promjene;
• hepatitis virusne i ne samo prirode;
• fibroza - zamjena zdravih stanica vezivnim tkivom i dr.

Uputnicu za MR skeniranje jetre obično izdaje hepatolog ili gastroenterolog. Osnovi za upućivanje na tomografiju mogu biti simptomi patologije organa: pritužbe na bol u desnom hipohondrijumu, smanjeni apetit, žutilo očnih proteina, zatamnjenje urina itd.

Istraživanje se može naručiti i u sljedećim slučajevima:

• ako se sumnja na malignu neoplazmu u tkivima jetre ili najbližim organima;
• dijagnosticirana hepatomegalija (povećanje veličine organa), čiji je uzrok bolest ili ako je uzrok nepoznat;
• da razjasni podatke drugih dijagnostičkih metoda;
• postoji razlog za sumnju da su se u organu formirali kamenci ili naslage soli koje ometaju tok normalnih procesa;
• razjasniti etiologiju hepatitisa i posljedice ove bolesti za organ;
• rak jetre je ranije dijagnosticiran i postoji opasnost od metastatskog oštećenja obližnjih organa;
• procjena učinkovitosti tekućeg liječenja, na primjer, nakon kemoterapije ili operacije;
• procjena stanja jetre kod ciroze i sl.

Uz pomoć MRI ne samo da se dijagnosticiraju bolesti, već i kontrolira tok liječenja.

Magnetna rezonanca je studija tokom koje se ne procjenjuje samo struktura jetre, već i krvotok, žučni kanali. Sveobuhvatna procjena omogućava liječnicima da najpreciznije dijagnosticiraju bolest i izvuku zaključke o njenim uzrocima kako bi se u potpunosti liječili.

MRI će pokazati bolesti kao što su:

• hemangiomi;

  To su male benigne neoplazme koje na slikama izgledaju kao hipointenzivna žarišta. Prilikom kontrastiranja, kontrastno sredstvo sa periferije će biti isprano, što će omogućiti diferencijaciju sa malignim neoplazmama.

• nodularna fokalna hiperplazija;

  Drugi najčešći benigni tumor jetre. Na slikama izgleda kao jedna ili višestruka formacija, koja ima izraženu kapsulu jasnih i ujednačenih kontura.

• hemosideroza;

  Bolest je povezana s prekomjernim nakupljanjem željeza u tkivima jetre. Na slikama će organ biti hipointenzivan, jer je željezo feromagnet.

• cirotične promene;

  Ciroza je smrtonosna, neizlječiva bolest koja se može otkriti MR ranim fazama i na taj način značajno produžava životni vijek. Magnetna rezonanca će pokazati da je režanj jetre na desnoj strani smanjen u odnosu na normu, dok su kaudatni režanj i bočni segment, naprotiv, povećani. U strukturi parenhima bit će vidljiva difuzna hipointenzivna žarišta.

  MRI kod ciroze takođe vam omogućava da procenite stanje portalne vene, koja je takođe zahvaćena ovom bolešću. Na slikama možete suditi o prisustvu stagnacije u njemu, povećanju pritiska.

• apscesi;

  Apsces na MR će izgledati kao okrugla formacija, čija ehogenost (intenzitet bojenja na slici) može varirati ovisno o fazi procesa. Konture su obično nejasne.

• ciste i drugi;

  Ciste na MRI jetre vide se kao formacije jasnih kontura. Ehogenost također može varirati ovisno o vrsti ciste.

MRI s kontrastom propisan je za pacijente koji imaju tumor u jetri, ali iz nekog razloga nije moguće precizno odrediti njegovu prirodu. Uz pomoć kontrasta moguće je razlikovati maligne neoplazme od benignih s točnošću od gotovo 100%.

Druga indikacija za MRI jetre s kontrastom je prisustvo bilo kakvih simptoma oštećenja organa u kombinaciji s odsustvom objektivnih podataka iz drugih prethodnih studija. Budući da je metoda vrlo precizna, može se koristiti za otkrivanje čak i vrlo malih neoplazmi ili manjih promjena na organu.

Kontrastiranje vam omogućava da postavite najtačniju dijagnozu, a o tome ovisi učinkovitost liječenja!

MRI jetre je procedura koja obično ne zahtijeva složenu pripremu. 24 sata prije studije, hrana koja stvara plin se isključuje iz ishrane pacijenta. Neposredno prije studije ne preporučuje se uzimanje hrane 2-3 sata.

Pacijent, po dolasku u ordinaciju, skida sve metalne predmete i legne na sto za tomografiju, koji se nalazi unutar aparata.

Tokom studije, osoba ne doživljava nelagodnost ležeći mirno u aparatu pola sata. U nekim slučajevima može doći do napada klaustrofobije, ali se protiv njega možete boriti razgovorom sa doktorom pomoću posebnog mikrofona ugrađenog u uređaj.

Ponekad se studija produžava na 1-1,5 sat ako su potrebne preciznije informacije. Važno je da ostanete mirni sve ovo vrijeme kako bi slike bile visokog kvaliteta.

Ako se MRI izvodi s kontrastom, tada se prije zahvata u venu pacijenta ubrizgava kontrastno sredstvo, što je jedna od faza pripreme za studiju.

Glavna prednost MRI jetre je da je postupak potpuno siguran za ljudski organizam i vrlo informativan. Studija je propisana ne samo za djecu u bilo kojoj dobi, već i za trudnice, što ukazuje na visoku sigurnost magnetne rezonancije. Tokom dijagnostike pacijent se ne izlaže rendgenskim zracima ili drugim zračenjima štetnim za organizam.

Jedna od alternativnih dijagnostičkih metoda je kompjuterska tomografija. Kod CT-a tijelo pacijenta je izloženo rendgenskom zračenju, zbog čega njegova primjena nije uvijek moguća u ranim stadijumima bolesti, kako se ne bi izazvalo njeno napredovanje.

CT je također manje informativna dijagnostička metoda, unatoč činjenici da se često izvodi s kontrastom. Kompjuterska tomografija daje najpreciznije podatke za volumetrijske lezije organa. Prepisuje se za sledeće bolesti:

• snažno povećanje volumena i mase tijela;
• masivno oštećenje tkiva jetre s cirotskim promjenama;
• pronađene su neoplazme;
• postoji stalan i dugotrajan osjećaj nelagode ili bola u području jetre.

Ultrazvuk je jedna od rutinskih studija koja se propisuje svim pacijentima sa patologijama trbušne šupljine. Ako su podaci dobijeni nakon ultrazvuka dovoljni da liječnik postavi dijagnozu, ograničit će se samo na to. dijagnostička studija. Ako postoji premalo informacija za postavljanje dijagnoze, mogu se uraditi dodatni CT i MRI za procjenu stanja jetre.

Neprikladno je porediti efikasnost ultrazvuka i magnetne rezonance, jer se magnetna rezonanca nikada ne propisuje kao studija prvog nivoa, za razliku od ultrazvuka.

Ultrazvučna dijagnostika pomoći će liječniku, štedeći novac pacijenta, dijagnosticirati jednostavne bolesti ili, ako pacijent pati od klaustrofobije, dobiti barem neke podatke za postavljanje dijagnoze. MRI će, zauzvrat, razjasniti dijagnozu u sumnjivim slučajevima, utvrditi prisutnost neoplazme i njegovu prirodu.

MRI jetre je efikasna, ali ipak prilično skupa metoda pregleda, koja se propisuje pacijentima u kontroverznim slučajevima, kada dijagnoza nije sasvim jasna. Tehnika ima visoku rezoluciju, što joj omogućava da se koristi za dijagnosticiranje onkologije u ranoj fazi.

Ako se sumnja na disfunkciju jetre, poželjna dijagnostička metoda je kompjuterska tomografija. CT jetre omogućava vam da dobijete visokokvalitetne slike, prema kojima će liječnik identificirati vrstu, stadij, oblik i stupanj oštećenja organa, odrediti taktiku liječenja (hirurško ili terapijsko) i predvidjeti daljnji tok patologije. Suština CT-a je translucencija tijela rendgenskim zracima, ali doze zračenja koje se koriste su sigurne za tijelo. CT podaci se prenose pacijentu 1,5 sat nakon zahvata u digitalnom ili štampanom obliku.

Tomografija je radijaciona hardversko-softverska studija o zdravstvenom stanju unutrašnjih organa.

CT skeniranje jetre je dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje patologije jetre. Metoda je efikasna i informativna u identifikaciji ranih faza. Postupak se provodi pomoću snopa skeniranja kako bi se dobili potpuni i detaljni podaci o stanju jetre. Kompjuterska tomografija jetre može otkriti bolest čak iu asimptomatskoj fazi. Prilikom dijagnosticiranja neoplazme u jetri metodom, moguće je odrediti sortu. Na primjer, hemangiom se otkriva kada njegova veličina još nije dosegla 10 mm.

Tomografija jetre sastoji se od procedure za skeniranje organa radi otkrivanja abnormalnosti.

Mogućnosti tomografije jetre:

• određivanje stanja jetrenog parenhima;
• jasna vizualizacija neoplazmi različitih vrsta;
• utvrđivanje uzroka uvećanja organa;
• pojašnjenje vrste patologije koja je uzrokovala žuticu;
• vizualizacija unutrašnjeg krvarenja, stepen opasnosti, mesto nakupljanja krvi u slučaju povrede jetre.

Mogućnost ranog otkrivanja bilo koje patologije jetre čini CT traženom dijagnostičkom metodom, koja se izdvaja među ostalim dijagnostičkim procedurama. Skeniranje zraka omogućuje vam da utvrdite čak i funkcionalne abnormalnosti u jetri korištenjem kontrastnog sredstva. Kao rezultat toga, liječnik može postaviti tačnu dijagnozu, odrediti režim liječenja ili prilagoditi terapijsku taktiku. Ako se bolest prepozna u ranoj fazi, povećavaju se šanse za izlječenje pacijenta bez kirurške intervencije. Dakle, prednosti postupka su:

Tomografija vam omogućava da prepoznate bolesti jetre u najranijim fazama.

• tačna dijagnoza bolesti bilo koje etiologije;
• mogućnost istovremenog pregleda jetre i regionalnih organa;
• mogućnost hitnog skeniranja bez pripreme sa brzim rezultatima;
• korištenje manje osjetljivih senzora pokreta, što vam omogućava da dobijete bolje slike;
• mogućnost stvaranja 3D slike za gledanje iz različitih uglova u originalnoj i uvećanoj verziji;
• minimalne nuspojave;
• minimalna osjetljivost na metalne implantate, inzulinske pumpe, pejsmejkere u tijelu pacijenta i bez utjecaja na njihov rad;
• bezbolnost.

Da bi se povećala efikasnost metode, preporučuje se upotreba kontrasta. Uz pomoć pomoćne tvari, norme se određuju oblikom, veličinom, strukturom, konturama organa, strukturom lobula, stanjem masne kapsule, intrahepatičnim žilama i kanalima sa žuči. Normalni pokazatelji prema rezultatima CT skeniranja tkiva jetre vizualiziraju se na sljedeći način:

• strukturna uniformnost parenhimskog tkiva;
• veća gustoća tkiva od gušterače, bubrega, slezine, žučne kese;
• manje gusta područja u strukturi parenhimskog tkiva koja odgovaraju jetrenim žilama;
• nedostatak vizualizacije jetrene arterije i žučnih kanala unutar lobula;
• identifikacija portalne vene, zajedničkih jetrenih i žučnih kanala.

Prema rezultatima CT skeniranja, bolesti jetre se prikazuju u zasićenosti boja i proširenjima u pojedinim dijelovima organa.

Patologiju određuju sljedeće karakteristike:

1. Benigni tumori (klasične ciste, adenomi, hemangiomi) se CT snimkom prikazuju kao zamračenja sa glatkim rubovima sa jasnim granicama, ali valovite strukture. Vrsta rasta - sporo do malih vrijednosti.
2. Maligne neoplazme se CT skenom prikazuju kao tamne mrlje s neravnim, nejasnim, kvrgavim rubovima. Vrsta rasta - brza, agresivna do velikih vrijednosti.
3. Problemi sa kanalima za dotok krvi i odliv žuči vizualiziraju se promjenom zasićenosti boja (češće intenziviranjem) na određenim mjestima, kao i nestankom nekih tubula i vizualizacijom drugih.

Za skeniranje jetre na tomografu koristi se rendgenski snop koji sija kroz tijelo sa svih strana. Uređaj bilježi brzinu prolaska zračenja kroz tkiva jetre, a zatim ga obrađuje pomoću posebnog softvera. Računar stvara trodimenzionalne slike organa u boji sa jasnom vizualizacijom patološkog područja. Za postavljanje tačne dijagnoze može se koristiti jedna od sljedećih vrsta CT-a:

Tomografija se izvodi hardverski, a zatim softverska obrada primarnih podataka.

1. SCT (spiralna tomografija) je klasična tehnika koja koristi rotirajuće rendgenske zrake u spirali, što vam omogućava da dobijete jednu ili više slika po okretu. Brzinu rotacije odabire liječnik pojedinačno.
2. MSCT jetre je multisrezna tehnika (modernizovana SCT) sa povećanom rezolucijom. Brzina skeniranja - 300 slika/okret. Često se koristi u hitnoj dijagnostici.
3. CT skeniranje jetre s kontrastom - tehnika koja se često koristi za identifikaciju problema s žilama i žučnim kanalima. Za to se koristi kontrastno sredstvo s glavnom komponentom - jodom, koji se ubrizgava u kubitalnu venu pacijenta i može se akumulirati u strukturama s povećanom opskrbom krvlju.
4. SPECT jetre je tehnika emisije jednog fotona koja vam omogućava da dobijete slojevite slike parenhimskog tkiva nakon intravenozno davanje radiotracer (izotop tehnecija). Tehnika omogućava identifikaciju tumora različite prirode i etiologije nedovoljnom ili prekomjernom akumulacijom izotopa. Slojevite slike u boji mogu se dodati 3D slici.

Postupak se propisuje za dijagnosticiranje bolesti ili kao kontrola nakon operacije na žlijezdi, nakon transplantacije ili ekscizije dijela jetre, nakon kemoterapije ili zračenja na pozadini karcinoma radi otkrivanja tekućih promjena na organu, za praćenje njeno stanje. CT skeniranje lobula jetre preporučuje se za sumnjive patologije i stanja:

Tomografski pregled omogućava dijagnosticiranje cista, onkologije, upala, ozljeda unutrašnjih organa.

• cistične metastaze;
• policistični;
• hipertenzija portalne vene, poremećaji općeg krvotoka u organu ili infarkt jetre;
• patološko povećanje jetre nejasne etiologije;
• sve vrste ciroze;
• masna infiltracija;
• oštećenje zračenja;
• tuberkuloza, hepatitis, apscesi;
• tromboza, opstrukcija vena;
• rak, blastomi;
• limfom, fokalne metastaze;
• hemangiomi, ehinokokoza, lipomi;
• povreda peritonea.

Kao i svaka druga normalna procedura, CT skeniranje jetre ima neka ograničenja i mjere opreza u upotrebi, kao što su:

1. Trudnoća, posebno u prvom trimestru.
2. Djeca mlađa od 16 godina. Postupak se propisuje izuzetno rijetko, jer zračenje može na neočekivan način utjecati na krhko tijelo.
3. Preosjetljivost na rendgenske snimke, kontrast, radiotracer.
4. Teške patologije i stanja. Riječ je o srčanoj, bubrežnoj disfunkciji, dijabetesu, mijelomu, problemima sa štitnom žlijezdom.

Klasična CT metoda ne zahtijeva posebne pripremne mjere. Izuzetak je tehnika sa kontrastom. Uslov za uspješan zahvat je odbijanje hrane 6 sati prije početka snimanja. Na tomografiju morate sa sobom ponijeti svu raspoloživu zdravstvenu dokumentaciju, a ljekara treba informisati o postojećim patologijama, fobijama (npr. strah od zatvorenih prostora), trudnoći i dojenju. Kako biste izbjegli nevolje, trebali biste se psihički pripremiti za postupak. Kod posebno nervoznog stanja pacijenta, lekar propisuje sedativ kao preparat. Ako postoji odbojnost prema kontrastu kada oralni unos, lekar će vam dozvoliti da ga razblažite sokom ili čajem.

Postupak se izvodi u posebnoj prostoriji sa zaštitom od zračenja. U posebnoj prostoriji nalazi se kompjuter koji očitava podatke sa tomografa. Pacijent se postavlja na poseban pokretni sto ležeći položaj(na poleđini). Stol klizi u uređaj, gdje su montirani rendgenski aparati. Da bi se dobio najbolji kvalitet i jasne slike, pacijent mora ležati mirno. Često je pacijent fiksiran posebnim pojasevima. Ponekad morate neko vrijeme zadržati dah. Podaci dobijeni CT se daju pacijentu za sat vremena.

Indikatorska supstanca vam omogućava da dobijete preciznije slike mekih tkiva za identifikaciju stanja krvnih žila, limfnog sistema i otkrivanje tumora. Prilikom primjene kontrasta, prije postavljanja stola, pacijentu se ubrizgava ili daje piće indikatorske supstance. Nakon toga, kontrast će se prirodno očistiti neko vrijeme nakon CT skeniranja. Da bi se to brže dogodilo, preporučuje se piti više tekućine - drugog dana tijelo će se potpuno riješiti indikatora.

CT podrazumijeva zračenje tijela, ali jednokratna upotreba neće dovesti do posljedica. Ali uprkos minimalnim dozama, česte procedure se ne preporučuju zbog svojstva zračenja da se akumulira u tkivima. Stoga, ako je potrebno više puta pratiti stanje pacijenta, CT se zamjenjuje alternativnim metodama, na primjer, ultrazvukom. Česti KT prepuni su onkologije.

Moguće su neželjene reakcije na upotrebu kontrastnog sredstva, iako je rizik od pojave minimalan. U sali za dijagnostiku uvijek se nalaze hitni lijekovi za normalizaciju stanja pacijenta u slučaju neočekivane alergijske reakcije. Kako bi se isključile nuspojave, preporučuje se da se prije zahvata pripremite za krvne pretrage na kreatinin. Ako pacijent ima osnovne patologije, postupak se izvodi u prisustvu anesteziologa koji može pomoći u hitnim slučajevima.

Na kvalitetu rezultata dobijenih CT skeniranjem jetre utječu nedavni pregledi pomoću kontrastnog sredstva na bazi barija ili specijalnog pojačala. Ova supstanca možda još nije potpuno eliminirana iz tijela i, kada je izložena rendgenskim zracima, dat će lažne rezultate. Metalni predmeti u obliku hirurških kopči u peritoneumu mogu ometati normalan tok pregleda jetre.

Postoji niz pregleda, sličnih tomografiji, radi sigurnosti zahvata i kvaliteta rezultata.

Postoji mnogo sličnih CT tehnika. Svi su međusobno zamjenjivi, ali se češće propisuju u kombinaciji, posebno u teškim slučajevima. Često se radijacijsko skeniranje okreće kada tačnost drugih dijagnostičkih tehnika nije na visini. Usporediti po sadržaju informacija sa CT iz neradijacijskih metoda može se samo MRI, kao isti brz i precizan način dijagnosticiranja patologija jetre, krvnih sudova i žučnih puteva. Rjeđe, CT se zamjenjuje konvencionalnim rendgenskim snimcima ili ultrazvukom, koji su jeftiniji po pregledu. Za sveobuhvatan pregled jetre i organizma preporučuje se najnoviji razvoj nuklearne medicine - PET CT, koji u realnom vremenu ispituje patološke promjene.

Glavna prednost tomografije u odnosu na ultrazvuk je dobivanje jasnije i detaljnije slike jetre. Uz pomoć visoke propusnosti rendgenskih zraka moguće je dijagnosticirati stanje žlijezde kod gojaznih pacijenata, kada masni sloj onemogućava ultrazvučnim valovima da stignu do cilja. Ali ultrazvuk također ima prednost u odnosu na CT - nižu cijenu, što je poželjno za neke pacijente.

Strukture tkiva jetre su mnogo gušće od tkiva drugih organa, posebno slezine ili gušterače. Stoga primjena ultrazvuka u dijagnostici promjena hepatocita nije toliko efikasna. Najboljom alternativom sada se smatra tomografija (kompjuterska i magnetna rezonanca), čija je osjetljivost 100%, a dijagnostička točnost 82,1%, odnosno 90,4%. Izbor određene vrste tomografije provodi se individualno prema indikacijama, ali je općenito prihvaćena kombinacija ultrazvuka, CT i MRI za pojašnjenje dijagnoze, posebno ako je veličina žarišne upale ili formacije manja od 1 cm.

Princip proučavanja jetre pomoću CT-a temelji se na izlaganju rendgenskim zracima - elektromagnetski valovi prodiru duboko u tkiva i hvataju razliku u gustoći. Kao rezultat, nastaje oko 10-12 rezova (slika) koje se šalju u matricu i čitaju od strane računara. At zdrava osoba jetreno tkivo je homogeno i gusto, a mjesta manje gustine odgovaraju lokalizaciji velikih krvnih žila. Jetreni i žučni kanali su jasno vidljivi na tomogramu, ali su intrahepatične žile i arterije nevidljive, pa se pacijentu ubrizgava kontrastno sredstvo za njihovu vizualizaciju.

Pored poređenja gustine tkiva tokom CT jetre, koriste se i drugi dijagnostički markeri. Na primjer, tumori i trombi u ranoj fazi formiranja imaju gustoću sličnu parenhima, ali na njih ukazuju i iskrivljene konture jetre. A ako su žučni kanali prošireni, onda se sa 70% može tvrditi da pacijent ima opstruktivnu žuticu (opstrukciju žučnih puteva). Sprovedena je studija radi poređenja dijagnostičke mogućnosti CT i MRI:

Procenti su maksimalna dijagnostička točnost metode u proučavanju određenih patologija. Patološke formacije su raspoređene u tabeli prema rastu koeficijenta gustine jedna u odnosu na drugu.

Kontrastni medij pomaže u razlikovanju običnih cista od cističnih metastaza, koje nakupljaju kontrast na rubovima.

Rezultati su pokazali da je MRI dijagnostika efikasnija za otkrivanje neoplazmi, ali CT ima svoje prednosti u odnosu na magnetnu rezonancu:

• bolja vizualizacija zidova krvnih žila i kanala, zbog čega postoji veća vjerojatnost otkrivanja krvnih ugrušaka i opstrukcije;
• lakoća određivanja patologije u ranoj fazi razvoja;
• brzina postupka (samo nekoliko minuta u odnosu na 60-120 minuta potrebnih za MRI);
• snimanje daje trodimenzionalnu sliku jetre;
• u proučavanju trbušnih organa, CT je informativniji;
• žučna kesa je manje podložna MR pregledu;
• pristupačna cijena.

Brzina postupka i niža cijena u odnosu na MRI doveli su do široke upotrebe kompjuterske tomografije. Osim toga, može se koristiti za pregled pacijenata kod kojih je magnetna rezonanca kontraindicirana. Riječ je o osobama koje pate od klaustrofobije i prekomjerne težine (više od 110 kg), kao i pacijentima koji imaju metalne proteze i implantate u tijelu.

Ljudi stariji od 50 godina sa tetovažama, čak i sa indikacijama za magnetnu rezonancu, podvrgavaju se CT skeniranju, jer su ranije boje za tetovaže sadržavale željezo u svom sastavu. Snažan magnetski efekat izaziva privlačenje Fe čestica, uzrokujući ogromnu bol kod pacijenta.

U dijagnozi neoplazmi u jetri je veoma važan Kompleksan pristup, jer ponekad čak ni kombinovana upotreba MRI i CT ne omogućava razlikovanje benignog tumora od malignog. U tom slučaju je indicirana biopsija. Najčešće liječnici prvo prepisuju ultrazvuk kao prvu fazu dijagnoze, a zatim CT. To je zbog činjenice da se uz istu ehogenost tumora sa parenhimom može vidjeti samo na CT-u i obrnuto.

Dakle, otkrivanje tumora u jetri je bolje uraditi MR, ako je moguće, a utvrđivanje drugih bolesti trbušne šupljine treba povjeriti CT-u, koji ima sljedeće karakteristike:

Kontraindikacije za CT su zbog visoke doze zračenja, iako je ona još uvijek manja nego kod konvencionalnih rendgenskih zraka. Efektivna izloženost zračenju za jednu proceduru je doza zračenja koju osoba primi od pozadinskog zračenja tokom 3-5 godina. U idealnom slučaju, kompjuterska tomografija jetre, kao i drugih organa, dozvoljena je jednom godišnje. Ako očekivana korist od postupka premašuje mogući rizik, tada se propisuje tri puta godišnje, ali u razmacima od najmanje 5 sedmica.

Vjerojatnost ozbiljne alergije na jod, koji se koristi kao kontrastno sredstvo, je mala. A individualna netolerancija na jod je vrlo rijedak fenomen povezan s bilo kakvim poremećajima endokrinog sistema i štitne žlijezde.

Kontrast se primjenjuje s oprezom kod pacijenata s bubrežnom insuficijencijom i dijabetes melitusom, jer tijelo možda neće moći izdržati opterećenje.

Iako se CT radi brzo, potrebno je unaprijed pripremiti zahvat:

1. Za 5 dana morate proći opće testove i napraviti ultrazvuk.
2. Dva dana treba prestati da jedete mafine, mahunarke, mleko i druge proizvode koji izazivaju pojačano stvaranje gasova, jer natečena creva pritiskaju susedne organe, izazivajući izobličenje rezultata skeniranja.
3. Prethodno veče, trebalo bi da odbijete obilnu večeru, a lekari preporučuju i klistir za čišćenje organizma (zapremina do 1 litra).
4. Na proceduru je potrebno doći na prazan želudac i sa sobom ponijeti udobnu odjeću (pidžamu ili bade mantil bez brojnih ukrasa i kopči).
5. Ako se pacijent osjeća nervozno, liječnik mu daje sedativi, jer morate da se opustite što je više moguće i da mirno ležite tokom snimanja.
6. U nekim slučajevima, udovi pacijenta mogu biti fiksirani.

Tokom zahvata pacijent oblači čistu, jednostavnu odjeću i skida sav nakit. On leži na posebnom stolu koji se kreće unutar prstena opremljenog rendgenskim senzorima. Kada se pacijentu ubrizga kontrast, može osjetiti metalni okus u ustima, vrtoglavicu i mučninu. U ovom slučaju, postojat će osjećaj strujanja toplih valova po cijelom tijelu. Ako se ovi simptomi pogoršaju, trebate obavijestiti svog ljekara. Trajanje postupka može varirati od funkcionalnosti opreme koja se koristi - od 1-2 do 10 minuta. Na kraju CT skeniranja pacijent treba da pije dosta tečnosti kako bi se kontrast brzo uklonio iz organizma.

Osobe s dijabetesom i uzimanjem metformina trebaju prestati koristiti lijek 2 dana nakon zahvata, jer kontrast odgađa eliminaciju toksičnih tvari sadržanih u lijeku.

Prvi rezultati se mogu prepoznati odmah nakon zahvata, na primjer, difuzna oboljenja trbušnih organa i tromboza jetrenih vena mogu se razlikovati od tumora, cista i apscesa. Točnija dijagnoza postaje jasna nakon detaljnog proučavanja dobivenih slika i upoređivanja s rezultatima drugih testova.

Magnetna rezonanca je informativna, sigurna, bezbolna savremena dijagnostička metoda kojom se mogu otkriti različiti poremećaji i oboljenja organa u najranijim fazama. MRI jetre omogućava vam da proučite strukturno i funkcionalno stanje organa, identificirate lokalizaciju žarišta upale i postavite točnu dijagnozu.

Osnova magnetne rezonancije je utjecaj na područje koje se ispituje magnetsko polje i primanje odgovora na elektromagnetno zračenje od atoma vodika prisutnih u ćelijama tijela (u sastavu vode).

Dijagnostiku se provodi posebnim uređajem - tomografom koji stvara magnetsko zračenje i radio valove. Uređaj skenira područje koje se proučava, talasne vibracije se prenose na računar i pretvaraju u sliku. Nakon što je skeniranje završeno, doktor može pregledati dobijene slike, koje prikazuju sve detalje proučavanog područja u različitim projekcijama, kao i slojevima u presjeku (sa širinom koraka od 1 cm, a po potrebi i detekcijom tumora i metastaza - 0,5 cm).

MRI vam omogućava da procijenite strukturu tkiva jetre i stanje žučnih kanala

Šta pokazuje

Magnetna rezonanca daje detaljne informacije o stanju tkiva jetre, otkriva patološka žarišta, njihovu prirodu, lokaciju i opseg. Postupak se provodi radi utvrđivanja i pojašnjenja preliminarne dijagnoze, ako postoje kontraindikacije za druge vrste dijagnostičkih studija.

Šta pokazuje MR jetre, možete detaljno saznati od dijagnostičara. Skeniranje omogućava specijalistu da detaljno prouči i identificira strukturne promjene u tkivima jetre, unutarnjih i vanjskih žučnih kanala i otkrije neoplazmu.

Ako se otkrije maligni tumor, MRI pomaže u procjeni veličine neoplazme, otkrivanju metastaza u tkivima obližnjih organa.

MRI dijagnostika može otkriti:

• urođene ili stečene strukturne anomalije organa;
• prisutnost kamenja i solnih formacija;
• distrofični, gnojni, maligni procesi u tkivima (razvoj ciroze, masna hepatoza, hepatocerebralna distrofija, jetreni apsces);
• opseg i lokalizacija oštećenja tkiva u traumi;
• sužavanje žučnih puteva.

MRI je indikovana za:

• s čestim bolovima u jetri, kada se uzrok ne može utvrditi;
• žutica nepoznatog porekla;
• poremećaji cirkulacije u tijelu;
• blokada žučnih kanala;
• sumnja na stvaranje naslaga soli i kamenja;
• sumnja na razvoj neinfektivnog hepatitisa, ciroze, masne degeneracije, apscesa;
• pretpostavljeni razvoj maligne formacije u jetri i obližnjim organima;
• hepatomegalija (povećanje veličine organa).

MRI takođe omogućava da se utvrdi pogodnost organa za transplantaciju, da se proceni efikasnost terapije nakon transplantacije organa ili u slučaju raka.

MRI omogućava odabir optimalne terapijske taktike

Procedura

MRI jetre se može izvesti sa ili bez kontrastnog sredstva. Priprema za pregled u svakom slučaju je malo drugačija.

Da biste se pripremili za MRI bez kontrasta, morate:

• ako se zahvat izvodi na djetetu ili pacijentu sa povećana anksioznost prethodna posjeta anesteziologu radi odabira sedativa;
• 3 dana prije pregleda odbijte jesti hranu koja uzrokuje nadimanje, pojačano stvaranje plinova;
• dan prije pregleda počnite uzimati enterosorbente (aktivni ugalj), a po potrebi i lijekove protiv nadutosti koje vam je propisao liječnik;
• uveče prije studije, napravite klistir za čišćenje;
• 5-7 sati prije zahvata suzdržati se od jela i pića;
• prije pregleda, uz jako uzbuđenje, uzmite sedativ, uz stalnu kroničnu bol - analgetik;
• na dan snimanja nemojte koristiti kozmetiku.

Uoči pregleda obavezno je uzimati sorbente

Priprema za MRI jetre uz upotrebu kontrastnih sredstava, pored gore navedenih preporuka, uključuje i sljedeće:

• Ultrazvuk ili test za isključivanje trudnoće;
• testovi za određivanje tolerancije kontrastnog sredstva;
• laboratorijske pretrage krvi i urina kako bi se isključilo zatajenje bubrega.

U slučaju pretjerane anksioznosti, pacijentu se prije zahvata propisuju sedativi. Kod teških mentalnih poremećaja i pregleda male djece može se koristiti opća anestezija.

Neposredno prije bilo koje vrste magnetne rezonance, pacijent mora ukloniti sve metalne predmete (nakit, ukosnice, satove, pirsing), bankovne kartice, telefone i druge elektronske uređaje ostaviti van ordinacije.

Tomografska kamera je opremljena svetlom i ventilacionim sistemom, interfonom za dvosmernu komunikaciju između lekara i pacijenta, alarmnim dugmetom za pozivanje lekara (ako se pacijentovo zdravlje naglo pogorša tokom pregleda).

Procedura tomografije je standardna:

• pacijent se postavlja na sto uređaja u vodoravnom položaju, za imobilizaciju udova se fiksiraju posebnim pojasevima;
• sto klizi u tunel za tomograf;
• specijalist provodi skeniranje, tokom kojeg subjekt ne osjeća nelagodu i bol, lako izdržava dodijeljeno vrijeme;
• nakon završetka pregleda, sto se automatski pomiče iz tunela.

Postupak traje od 30 minuta do 1,5 sat. Doktoru je potrebno 40-60 minuta da interpretira slike i obradi rezultate. Ukoliko je neophodna konsultacija drugih specijalista, pacijent može dobiti zaključak sutradan.

Da bi rezultati bili pouzdani, pacijent mora ostati miran tokom postupka. Pri najmanjem pokretu slika je izobličena, dijagnostika može pokazati odstupanje od norme.

Prije donošenja zaključka, doktor mora dešifrirati dobijene slike.

Za otkrivanje neoplazme, sužavanje žučnih kanala i procjenu stanja krvnih žila, radi se MRI jetre s kontrastom - kontrastno sredstvo se daje intravenozno pacijentu neposredno prije studije. Vrlo često se za kontrastiranje koristi moderni lijek Primovist, koji se dobro i brzo distribuira u ćelijama jetre.

MRI s Primovistom omogućava vam da otkrijete neoplazmu u ranim fazama razvoja, razlikujete maligni tumor od ciste i drugih benignih lezija, procijenite stupanj metastaza i razlikujete neoplazmu majke od sekundarnih metastaza.

Apsolutne kontraindikacije za MRI su:

• prisutnost metalnih struktura u tijelu (implantati, proteze, pejsmejkeri, inzulinske pumpe, defibrilatori, vaskularne kopče, umjetni zglobovi, fragmenti školjki, meci);
• prisutnost umjetnog zaliska u srcu;
• tetovaže tijela napravljene korištenjem feromagnetnih čestica;
• prekomjerna težina, gojaznost;
• trudnoća (prvo tromjesečje, u drugom i trećem, postupak se provodi ako je neophodno).

Većina tomografa je dizajnirana za težine do 130 kg, a samo nekoliko klinika ima uređaje koji omogućavaju pregled pacijenata do 250 kg.

Relativne kontraindikacije uključuju mentalne poremećaje, uključujući klaustrofobiju, odnosno strah od zatvorenih prostora i hiperkineziju (nemogućnost kontrole pokreta vlastitog tijela).

Pacijenti s klaustrofobijom dijagnosticiraju se samo na tomografima otvorenog tipa.

MRI sa kontrastom je kontraindiciran:

• sa zatajenjem bubrega;
• ako ste alergični na kontrastno sredstvo;
• pacijenti na hemodijalizi;
• tokom trudnoće i dojenja.

MRI ne treba raditi na pacijentu u teškom stanju, sa akutnom respiratornom ili srčanom insuficijencijom.

Prednosti metode uključuju:

• visok sadržaj informacija;
• sigurnost (studija se zasniva na učinku magnetnog zračenja, nema štetnog izlaganja zračenju);
• minimalni broj kontraindikacija;
• bezbolnost.

Uz magnetnu rezonancu, ultrazvuk i kompjuterizovana tomografija uobičajene su dijagnostičke metode. Nije sasvim ispravno porediti ih, jer studije imaju različite ciljeve i zadatke.

MRI je najinformativnija, ali skupa procedura, koja se često izvodi za potvrdu rezultata ultrazvuka ili CT-a

Ultrazvuk je procedura skrininga, koja se obično planira ranim fazama dijagnostika. I MRI se radi da bi se potvrdili ili razjasnili rezultati ultrazvuka. Što je bolje - MRI ili ultrazvuk, u svakom slučaju, liječnik mora odlučiti. Glavna prednost ultrazvučnog pregleda je apsolutna sigurnost, mogućnost izvođenja za trudnice i djecu. Međutim, ultrazvuk ne prepoznaje početne faze onkološkog procesa, a rezultati studije direktno ovise o kvalifikacijama i profesionalnosti liječnika.

Na pitanje koja metoda je informativnija - MRI ili CT, ne može se odgovoriti jednoznačno. Kompjuterska tomografija s kontrastom je također prilično informativna. Međutim, tijekom CT-a pacijent je izložen zračenju, što je krajnje nepoželjno u razvoju onkologije i može doprinijeti pogoršanju patoloških procesa. Međutim, ako magnetna rezonanca nije moguća, kompjuterska tomografija postaje alternativa.

CT daje najpreciznije rezultate s volumetrijskom lezijom organa - značajno povećanje, masivna ciroza, opsežna neoplazma.

Rendgen vizualizira stanje bubrega, ukazuje na kvar mokraćnog sistema. Metode istraživanja:

1. Obična radiografija (slika) se radi bez kontrasta. Na slici se vidi lokacija organa i patologija uretre, stanje nerazvijenosti bubrega, abnormalna struktura mokraćnog sistema. Normalna lokacija bubrega: lijevo - na nivou od 12. torakalnog do 2. lumbalnog pršljena; desno - od 1 do 3 lumbalna pršljena. Ako bubreg izgleda grbavo, onda je to norma.
2. CT skener. Mnogo skuplji od obične slike, ali mnogo informativniji, jer prikazuje ne samo senke organa u obliku pasulja, već slojevitu sliku.
3. Kontrastni rendgenski snimak. Rendgen bubrega sa kontrastom utvrđuje uzrok bolesti. Studija se sprovodi prema lekarskom receptu. U zavisnosti od načina davanja, supstance se dele na: intravensku urografiju (iv) i direktnu pijelografiju. Ove vrste rendgenskih pregleda sastoje se od niza uzastopnih slika u roku od sat vremena sa različitim intervalima.

Karakteristike i metode izvođenja:

• Intravensku urografiju karakterizira uvođenje urografina ili omnipaquea u područje lakta. Nakon unošenja supstance u venu, počinje faza nefrograma. U ovoj fazi bubrežne žile se pune kontrastom i određuje se gustoća bubrežnog parenhima.

• Lijek koji sadrži jod hvata bubrege i izlučuje se urinom nepromijenjen. Bubrežna karlica je potpuno ispunjena supstancom. Mogu se vidjeti nakon 5-7 minuta. U ovoj fazi se snima prva serija slika.

• Sljedeći urogram se radi u 15. minuti. U ovoj fazi pregleda bubrežna zdjelica i uretra se pune urografinom, lako se prati stanje i položaj uretre. U 15. minuti specijalista će vidjeti ne samo strukturu urinarnog trakta, već i kretanje materije.

• Finalne slike - 21. minuta. Izrađuju se u lijevoj i desnoj kosoj projekciji i omogućavaju vam da odredite stanje mjehura. Preduvjet je razvoj slika u horizontalnom i vertikalnom položaju.

Prije IV urografije rade se prateći testovi kako bi se utvrdilo da li postoje abnormalnosti u funkcionisanju bubrega. Ako se nađe, onda se urografija provodi s velikim oprezom: kontrast se uvodi u malim obrocima, radiolog prati rad mokraćnog sustava. Ova vrsta pregleda naziva se infuzijska urografija.

Postoji još jedna podvrsta VV - cistografija mokrenja. Ovo je proces praćenja oslobađanja urografina tokom mokrenja.

Uprkos brzom razvoju medicinske tehnologije,

ostaje popularna metoda za otkrivanje poremećaja bubrežne aktivnosti. Bolesti

Nažalost, vrlo su česti, pa trenutno postoji veliki broj metoda za rendgensku dijagnostiku bubrežnih bolesti.

Mnoge bolesti bubrega su asimptomatske. Dugo vremena osoba možda nije svjesna patološkog procesa koji se razvija u njoj, jer zadržava svoje performanse čak i uz 80% - 85% oštećenja strukture.

U drugim slučajevima, manifestacije bolesti bubrega su vrlo svijetle i ne izazivaju sumnje u dijagnozu. Trebali biste znati da vam pravovremena kompetentna dijagnoza patologija bubrega omogućava kontrolu zdravlja ovog nezamjenjivog organa i izbjegavanje strašnih komplikacija u budućnosti.

Potreba za rendgenskim snimkom bubrega

Bubrezi su najvažniji organ mokraćnog sistema, bolesti bubrega su opasne za osobu sa teškim posljedicama. Disfunkcija ovog organa može biti uzrokovana različitim razlozima. Ovo su urođene patologije

Upalne, infektivne, autoimune bolesti, metabolički poremećaji i mnoge druge. Bolesti bubrega mogu biti jednostrane ili bilateralne, jer su bubrezi upareni organ.

Svaka bolest bubrega koja se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme prepuna je razvoja tako teškog stanja kao što je zatajenje bubrega. U tom slučaju bubrezi nisu u stanju obavljati svoje funkcije čišćenja i izlučivanja.

Bez hitne medicinske pomoći, osoba može čak i umrijeti. Rendgen bubrega je ozbiljna studija koja se iz zdravstvenih razloga radi kod ljudi svih uzrasta, u slučajevima kada druge metode ispitivanja nisu dovoljno informativne.

Šta je rendgenski snimak bubrega i zašto se radi?

Rendgenska dijagnostika je vrlo vrijedna metoda za otkrivanje i potvrđivanje većine postojećih bolesti i patologija bubrega. Moderna rendgenska oprema omogućava da se dobiju i ravne linearne slike ovog organa i trodimenzionalne trodimenzionalne. Visoko precizne slike napravljene u mnogim projekcijama i presjecima korištenjem metode

Omogućuju otkrivanje najmanjih patologija u tkivima i žilama bubrega, utvrđivanje prisutnosti pijeska, prepoznavanje tumorskih procesa u ranoj fazi.

Trenutno su dijagnostika i liječenje bubrežnih patologija postali mnogo učinkovitiji zbog upotrebe u urologiji različitih vrsta rendgenskih zraka uz uvođenje kontrastnih sredstava. Njihova raznolikost omogućava vam da odaberete najprikladniju metodu u svakom slučaju.

Upotreba svakog od njih ima nezavisnu dijagnostičku vrijednost. Kombinacija nekoliko vrsta rendgenskih podataka bubrega dopunjuje rezultate svakog od njih, omogućavajući vam da postavite dijagnozu čak iu najtežim situacijama.

Rendgen bubrega sa kontrastnim sredstvima

Rentgenska dijagnostika bubrega pomoću kontrastnih sredstava omogućuje vizualizaciju najmanjih struktura bubrežnog tkiva i krvnih žila, procjenu funkcionalnosti ovog organa, kao i provjeru prohodnosti urinarnog trakta.

Neophodno je prije operacije. Takođe pomaže u kontroli efikasnosti tretmana.

Izbor metode kontrastne radiodijagnoze ovisi o tome kako i za koju svrhu se kontrastno sredstvo primjenjuje.

Vrste rendgenskog pregleda bubrega uz uvođenje kontrastnog sredstva su:

• intravenska ekskretorna urografija;
• intravenska infuzijska urografija;
• direktna pijelografija;
• pneumatska radiografija bubrega;
• urostereoroentgenografija;
• angiografija.

Koja kontrastna sredstva se koriste za rendgenske snimke bubrega?

Za razliku od rendgenske dijagnostike bubrežnih patologija, koriste se jonski i nejonski vodotopivi pripravci koji sadrže jod. Jonogeni lijekovi uključuju tvari kao što su urografin, triombrast. Nejonske supstance uključuju omnipak, vizipak i druge preparate. Kontrastni nejonski agensi pripadaju novoj generaciji i manje su toksični od ionskih.

Za kontrastna sredstva koja se koriste u rendgenskim snimcima bubrega postavljaju se sljedeći zahtjevi:

• treba da imaju nisku toksičnost;
• ne bi trebali izazvati alergijsku reakciju;
• ne bi se trebali akumulirati u tkivima;
• moraju imati visok kontrast;
• ne treba da učestvuju u procesima razmene i dr.

Kontrastni preparati koji sadrže jod su organska jedinjenja

Molekul koji sadrži 1, 2, 3 atoma joda. Domaći kontrasti koji se koriste u urografiji uključuju 1-atomski lijek Sergosin, 2-atomski kardiotrast, 3-atomski trijotrast. Strana kontrastna sredstva sa 2-3 atoma sadrže 60-70% joda.

Među njima su takve tvari kao što su diodon, urografin, hypak, renografin i druge našle široku primjenu. Najveća jasnoća slike postiže se upotrebom kontrastnih sredstava sa 2-3 atoma joda.

Za različite vrste urografije koriste se određena kontrastna sredstva, u različitim koncentracijama i količinama. Tako se u ekskretornoj urografiji koriste 35 - 50% vodene otopine 1, 2, 3-atomskih kontrastnih sredstava u količini od 20 ml.

Angiografija koristi rastvore kontrastnih sredstava sa 2, 3 atoma u koncentraciji od 50 - 70%. Za retrogradnu pijelografiju koriste se 1, 2, 3-atomska kontrastna sredstva koncentracije 20-35%.

Izbor koncentracije lijeka temelji se na funkcionalnom stanju bubrega, protoku krvi, gustoći objekta koji se proučava.

Unatoč razvoju farmaceutskih tehnologija, kontrastna sredstva koja se koriste u urografiji ponekad mogu uzrokovati alergijske reakcije i ozbiljne komplikacije, posebno kada se brzo primjenjuju u velikim količinama i koncentracijama. Prema medicinskoj statistici, najkvalitetnije slike bubrega na urogramima s minimalnim alergijskim i nuspojavama daju lijekovi kao što su triiotrast, hypak, renografin.

Intravenska kontrastna urografija bubrega

Intravenska kontrastna urografija je generalizovani naziv za rendgensku metodu za pregled bubrega i urinarnog trakta, koja podrazumijeva mlaz (

kao u ekskretornoj urografiji

) ili kapanje (

kao u infuzionoj urografiji

) uvođenje kontrasta u lakat (

ili drugi

) pacijentova vena. Zbog svoje dostupnosti i informativnog sadržaja, najčešće je korištena metoda za otkrivanje patologija bubrega i mokraćnih puteva. U ovom slučaju radi se radiografija uz prolaz kontrasta kroz urinarni trakt u pravilnim intervalima.

U procesu dijagnoze razlikuju se dvije vrste ultrazvuka: ehografija i ultrazvučna doplerografija. Ultrazvuk vam omogućava da ispitate strukturu tkiva bubrega, odredite lokaciju organa, njegovu veličinu, dok je cijela anatomija bubrega vidljiva.

Podaci se prenose na monitor kompjutera, tako da doktor vidi rezultate skeniranja u realnom vremenu. Ova dijagnostička metoda daje mnogo informacija, ali je nemoguće identificirati patologiju bubrežnog krvotoka.

Dopler ultrazvučno skeniranje bubrega otkriva abnormalnosti u radu bubrežnih sudova. Tokom studije, zvučni talasi se reflektuju od crvenih krvnih zrnaca.

U ovom slučaju, liječnik procjenjuje brzinu protoka krvi, strukturu krvnih žila i prisutnost patologija u njima. Informacije su date u obliku tabele sa grafikonom koji pokazuje odstupanje od norme.

Doktor može utvrditi da li ima krvnih ugrušaka u tijelu ili začepljenja vena, koliko su sužene.

Osim doplera, često se koristi skeniranje toka u boji, u kojem se brzina protoka krvi bilježi u obliku obojenih pruga. Sonogram bubrega i dobijeni podaci se kombinuju i dobija se najpreciznija slika studije.

Postoji nekoliko vrsta ultrazvuka bubrega:

• Ultrazvuk bubrega s diuretičkim opterećenjem;
• Ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom;
• Dopler ultrazvuk bubrega;

Ultrazvuk bubrega sa opterećenjem

Ultrazvuk bubrega s diuretičkim opterećenjem je studija pomoću diuretičkog lijeka Lasix. Najčešće se takva studija koristi kod djece.

Indikacije su:

• Sumnja na proširenje karlice bubrega;
• Sumnja na hidronefrozu i pijelektazu kod djece.

Prije sprovođenja ove studije, pacijentu se daje intravenski rastvor glukoze, tj. izvršiti opterećenje vodom za naknadni ultrazvuk bubrega. Zatim se od njih traži da isprazne mjehur i uz pomoć ultrazvučnog pregleda bubrega mjere se dimenzije karlice i čašica. Nakon toga predlažu uzimanje moćnog diuretika Lasix, a nakon uzimanja, slično mjerenje se radi još nekoliko puta.

Ultrazvuk bubrega sa kolor doplerom: šta je to?

Color Doppler imaging (CDC) je jedan od podvrsta ultrazvuka zasnovanog na Doplerovom efektu. Da bi se procijenila opskrba krvlju organa, radi se ultrazvuk bubrega sa vaskularnim doplerom. Ultrazvuk bubrega s doplerom omogućava vam da procijenite kako se nalaze velike žile uključene u dotok krvi u bubrege, kao i da procijenite volumen i brzinu protoka krvi.

Kontrastni ultrazvuk bubrega

Ultrazvuk bubrega sa kontrastnim sredstvom je moderna i vrlo precizna metoda za dijagnostiku bolesti bubrega. Ultrazvuk bubrega sa kontrastom je indiciran za:

• kronične upalne lezije bubrega;
• urolitijaza;
• sumnja na bubrežnu koliku;
• pojava krvi u urinu.

Da bi se postavila jasna dijagnoza, liječnik može propisati testove, posebno opći test krvi, opću analizu urina, biokemijski test krvi, kao i test urina prema Zemnitsky i Nechiporenko.

Pregledi kod dece

Zahvat se odvija obavezno u lokalnoj anesteziji, studiju provode samo dva doktora. Ako rezultat pregleda zahtijeva ponavljanje postupka, to će biti moguće tek nakon dužeg vremenskog perioda.

Ultrazvuk bubrega tokom trudnoće

• s bolovima u lumbalnoj regiji;
• ako test urina pokazuje loše rezultate;
• s razvojem simptoma infekcije genitourinarnog sistema;
• sa povredama leđa i donjeg dela leđa.

Ako se ultrazvuk bubrega obavi na vrijeme, moći će se na vrijeme dijagnosticirati i započeti liječenje tako opasnih bolesti kao što su pijelonefritis, urolitijaza i formiranje bubrega. različite etiologije. Najčešće do upale dolazi zbog hormonalnih promjena u organizmu, rastuće materice i fetusa, te hronične bolesti koji nisu blagovremeno tretirani.

Zbog toga je ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura toliko važan u procesu trudnoće, jer u ranim fazama utvrđuje bolest bubrega i ureu, što je važno za izlječenje bolesti.

Procedura

Prije studije, pacijent treba odustati od onih proizvoda koji doprinose stvaranju plinova za 3 dana. Neposredno prije urografije potrebno je suzdržati se od hrane 8 sati.Zabranjeno je piti puno tekućine.

Važno je! Prije početka studije, specijalista mora napraviti test alergije na kontrastna sredstva.

Neposredno prije urografije pacijent treba da skine sav metalni nakit i predmete sa sebe, prvo treba isprazniti mjehur. U nekim slučajevima, specijalista može propisati sedative ili analgetike.

U većini slučajeva to traje do 45 minuta i ovisi o pojedinačnim faktorima, na primjer, prisutnosti kamenca u bubregu, njihovoj lokaciji, veličini.

Glavne indikacije

Ova studija se može naručiti ako:

1. sistematske infektivne lezije mokraćnog sistema;
2. znakovi bubrežne kolike;
3. krv u urinu;
4. znakovi urolitijaze;
5. kao i u cilju identifikacije komplikacija nakon operacije.

Informacije o vrstama istraživanja

Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste istraživanja:

• anketna urografija;
• ekskretorna urografija;
• infuziona urografija.

Pod preglednom urografijom bubrega potrebno je razumjeti običnu rendgensku sliku unutrašnjih organa koji se nalaze u predelu bubrega.

Ekskretorna urografija se odnosi na rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva. Koristeći ovu metodu, moguće je detaljnije proučiti strukturu bubrega.

Važno je! Kao rendgensko kontrastno sredstvo mogu se koristiti koncentrirani rastvori joda sa 60-80% na primjer, sergosin, urografin, urotrast itd. Ovi lijekovi su dizajnirani za sporo davanje intravenoznog mlaza. Količina kontrasta se izračunava ovisno o težini pacijenta.

Ako govorimo o kontraindikacijama za urografiju, onda one uključuju:

• Preosjetljivost na kontrastna sredstva koja sadrže jod;
• Prisutnost akutnog glomerulonefritisa;
• Zatajenje bubrega (akutno i kronično);
• tireotoksikoza
• Primjena lijeka glucophage kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom;
• Smanjeno zgrušavanje krvi;
• Trudnoća;
• Feohromocitom.

Izvođenje rendgenskog snimka bubrega važna je i neophodna studija, kojoj liječnici pribjegavaju kada je nemoguće dijagnosticirati njihovu patologiju drugim metodama. U početku, za otkrivanje bolesti bubrega, liječnik propisuje laboratorijske pretrage urina, krvi, ultrazvuk bubrega, funkcionalne

i Nichiporenko. Ako se uzrok slabosti kao rezultat preduzetih mera ne može otkriti, u ovim slučajevima se koriste rendgenske metode za pregled bubrega kao veoma efikasne. Međutim, ponekad se rendgenski snimak bubrega ne može koristiti zbog pacijentovih kontraindikacija za njegovo izvođenje.

Indikacije za rendgenski snimak bubrega

Komplikacije nakon urografije s kontrastnim sredstvom

Komplikacije nakon ove dijagnostičke mjere, u većini slučajeva, zavise od broja rendgenskih studija urađenih u dužem vremenskom periodu.

Važno je! Posebno mjesto zauzimaju nefrotoksični efekti i alergijske reakcije. Ogroman broj modernih rendgenskih kontrastnih sredstava sadrži atome joda u svom sastavu, a intravenska urografija je kontraindicirana u slučaju alergije na jod.

Rizičnu grupu čine pacijenti sa bronhijalna astma, prenesene alergijske reakcije na kontrastna sredstva i druge teške alergijske reakcije.