Metastatske lezije kičmene moždine. Metastaze u kičmi: simptomi. Metastaze u kičmi: manifestacija. Uzroci metastaza u kičmi

Metastaze u kičmi- razočaravajuća dijagnoza. Pokušaji razumijevanja uzroka ove bolesti u većini slučajeva dovode do zaključka o sekundarnoj prirodi njenog nastanka. Primarni maligni tumori u ovoj oblasti su mnogo rjeđi. Po pravilu, u kičmeni stub metastazira rak drugih (ponekad prilično udaljenih) organa - prostate, pluća, dojke, rjeđe - štitne žlijezde, organa za varenje ili bubrega.

U 90% slučajeva metastatske lezije kralježnice su višestruke. Tok bolesti traje od 2 mjeseca do nekoliko godina. Ćelije raka imaju tendenciju da luče niz proteina koji uništavaju koštano tkivo, a posljedica toga je osteoliza.

2. Simptomi metastatskih lezija kralježnice

Main klinički znak karcinom kičme je bol u leđima. Za razliku od bolova povezanih s hernijom ili ozljedom kralježnice, sa malignim formacijama bol je veoma uporan i dugotrajan. Njegov intenzitet se ne mijenja u različitim položajima tijela. Noćni odmor ne donosi olakšanje. Osjećaj bola se vremenom povećava i postojanje pretvara u vrlo bolno.

Pretpostavimo da to dozvoljavaju metastaze u kičmi specifičnosti bol:

  • specifična lokalizacija oboljelog područja
  • pojačan bol u ležeći položaj
  • pojačan bol tokom napora, kašljanja, kihanja
  • nedostatak povezanosti boli sa fizička aktivnost
  • jasan trend rasta intenziteta bola
  • slabo dejstvo analgetika
  • prisilni položaj tijela pacijenta
  • neurološke komplikacije (pareza, paraliza)
  • disfunkcija karlice

3. Dijagnoza malignih tumora kičmenog stuba

Najčešće se metastaze u kičmenom stubu otkrivaju kada se pacijent žali na već dovoljno jak bol pozadi. Precizna dijagnoza nije teško instalirati MRI, rendgen, scintigrafija, ultrazvuk unutrašnje organe.

Karakterističan simptom metastaza u kralježnici je patološki prijelom tijela pršljena. Ovo je kompresijsko uništenje zahvaćenog kralješka kao rezultat promjene strukture koštanog tkiva.

U fazi dijagnostike, kako bi se razjasnila priroda malignih tumora, prikazano je perkutana biopsija kičme.

4. Liječenje pacijenata sa metastatskim lezijama kralježnice

Budući da dugoročna prognoza u ovoj grupi pacijenata nije previše optimistična, zdravstvenu zaštitu može imati za cilj postizanje određenih rezultata u održavanju prihvatljivog kvaliteta života. Postoje metode za procjenu stanja onkoloških pacijenata, stadijuma bolesti i prognoze za blisku budućnost. Na osnovu rezultata ovakvog testiranja donosi se odluka o postizanju koje rezultate treba istaći tretmanom.

Metode liječenja, održavanja i podrške bolesnika s metastatskim lezijama kralježnice:

  • Radioterapija
  • Hemoterapija
  • Hirurško uklanjanje tumori, ako je potrebno, zajedno sa zahvaćenim pršljenom
  • Vertebroplastika usporava pad kvalitete života kod 80 posto pacijenata. Ovo je minimalno invazivna tehnika koja sprječava patološke prijelome kralježaka i ublažava bol.
  • Zračenje i hormonska terapija pružaju olakšanje od bolova u leđima
  • Fiksacija kralježnice metalnim konstrukcijama i korzetima omogućava vam da se samostalno krećete i više brinete o sebi dugo vrijeme
  • Socio-psihološka podrška

Savremene metode liječenja metastatskih lezija u kralježnici pokazuju sljedeće statistika:

  • Bolestan bez hirurška intervencija samo 14% slučajeva živi 5 godina
  • At operativno neurohirurško liječenje 44% pacijenata može očekivati ​​da će živjeti duže od 5 godina

Metastatske lezije kralježnice i kičmene moždine su sekundarne maligne neoplazme i mnogo su češće od primarnih tumora ove lokalizacije. Oni su centri eliminacije onkoloških formacija lokalizovanih u drugom, često veoma udaljenom, delu tela.

Najčešće karcinom dojke, pluća i prostate (prostate) metastazira u kičmeni stub i kičmenu moždinu. Manje često - rak probavnog sistema, štitne žlijezde i bubrega. IN djetinjstvo metastaze u leđnoj moždini su posebno česte kod malignih tumora mozga (sa meduloblastomom, germinomom itd.). Kod odraslih se ponekad može uočiti metastaza intraduralnog melanoma.

Mladići koji su zabrinuti zbog bolova u leđima svakako bi se trebali podvrgnuti pregledu kako bi se isključio rak testisa, jer ponekad može postati prvi simptom ove patologije, pa čak i prije nego što vizualizirane metastaze prodru u kralježnicu.

Bol je glavni klinički znak svake metastatske lezije kičme. Njihova karakteristična karakteristika, na primjer, od bolova u intervertebralnim hernijama, njihova je izdržljivost i dugotrajnost, praktički se ne zaustavljaju i doslovno iscrpljuju osobu. Odmor u krevetu pacijentima ne donosi nikakvo olakšanje, bolovi ne samo da ih muče iz dana u dan, već i stalno povećavaju svoj intenzitet.

Ukoliko se pacijent ne liječi, a maligni tumor nastavi svoj nesmetani rast, može uzrokovati utrnulost ekstremiteta, pojavu slabosti u njima, te dovesti do disfunkcije unutrašnjih organa. Dakle, s metastatskom lezijom lumbosakralne kralježnice, funkcija će patiti karličnih organa: javiće se urinarna i fekalna inkontinencija, može se razviti impotencija.

To treba uzeti u obzir kliničke manifestacije metastaze kičme i kičmene moždine u većini slučajeva se osete ranije od primarnog tumora. S tim u vezi, treba imati na umu mogućnost asimptomatskog toka nekih karcinoma. Osim toga, otkrivanje osteohondroze kod pacijenta ili intervertebralna kila nije osnova za isključivanje mogućnosti prisustva druge patologije kod njega, uključujući i ozbiljne onkološke bolesti, što se zauzvrat može zakomplikovati metastazama na kralježnici, kičmenu moždinu.

Na osnovu toga, osobe koje pate od bolova u leđima i koje su se zbog njih prve javile u ambulantu moraju proći detaljan pregled koji, ovisno o konkretnoj situaciji, može uključivati ​​magnetnu rezonancu i kompjutersku tomografiju (sa ili bez mijelografije), radiografiju kičme. , pluća, ultrasonografija unutarnji organi, štitna žlijezda, osteodenzitometrija (mjerenje optičke gustoće koštanog tkiva), scintigrafija skeleta (skeniranje kostiju korištenjem kratkotrajnih radioaktivnih supstanci), širok raspon laboratorijske pretrage i sl.

Prema najkonzervativnijim procjenama, 8-10% pacijenata sa malignim tumorima razvija simptomatske tumore mozga (BM). Među malignih tumora Najveći metastatski potencijal imaju melanom i sitnoćelijski karcinom pluća, kod kojih se metastaze u mozgu razvijaju do druge godine promatranja kod 80% pacijenata s diseminiranim procesom. Istovremeno, metastaze melanoma imaju lošiju prognozu za kontrolu tumora i preživljavanje. Prema obdukcijskim podacima utvrđeno je da u 25 - 40% oboljelih od raka postoje BM koji nisu dijagnosticirani tokom života. 60% svih metastatskih tumora dijagnosticira se kod pacijenata u dobi od 50-70 godina, što se poklapa sa vrhuncem incidencije malignih neoplazmi.

Velika većina BM uzrokovana je hematogenim širenjem tumorskih stanica iz primarnog fokusa (oko 20% minutni volumen srca ulazi u žile mozga, objašnjavajući činjenicu da tumori pluća najčešće metastaziraju u mozak). BM se manifestira ili u obliku usamljenog fokusa, ili ima višestruki karakter. Metastaze se mogu lokalizirati u različitim anatomskim intrakranijalnim formacijama: u parenhimu, u dura ili pia mater, u subarahnoidnom prostoru i ventrikulima mozga (u mozgu su metastaze uglavnom lokalizirane na granici između sive i bijele tvari, npr. kao i na spoju basena srednjeg mozga i stražnjeg cerebralne arterije). Supratentorijalne metastaze čine 80 - 85%, u malom mozgu - 10 - 15%, u moždanom deblu - 3 - 5%, u meningama - 1 - 2% (ova distribucija vjerovatno zavisi od dotoka krvi u mozak: cerebralni protok krvi pere uglavnom hemisfere, zatim - mali mozak i moždano stablo). Vrlo rijetko se pronalaze metastaze horoidni pleksusi, epifiza, hipofiza, optički nerv. Poseban problem je karcinomatoza moždanih ovojnica, kada se metastaze razvijaju u moždanim ovojnicama, otkrivaju se rutinskim ili tekućim pregledom likvora i metastaziraju unutar centralnog nervni sistem.

pročitajte i članak: Metastatske lezije moždanih ovojnica(na web stranicu)

BM su najčešći kod pacijenata sa plućima, dojkama, sigmoidnog kolona, bubreg, prostata, limfom, melanom. Kod većine pacijenata sa MGM neurološki simptomi postepeno napredovati. Samo kod 5-10% pacijenata neurološki simptomi se javljaju akutno (početak nalik na moždani udar). To je zbog krvarenja u tumor ili moždani udar zbog embolije ili kompresijske okluzije krvni sudovi, što je posebno tipično za metastaze melanoma, horionskog karcinoma i karcinoma bubrega.

pogledajte i članak „Metastaze rak pluća u mozgu - uloga neurohirurške faze lečenja” Aleshin V.A., Karakhan V.B., Bekyashev A.Kh., Belov D.M.; Federalna državna budžetska institucija Ruski centar za istraživanje raka im. N.N. Blokhin" Ministarstva zdravlja Rusije (časopis "Tumori glave i vrata" br. 2, 2016) [pročitaj]

Glavobolja je vodeći simptom kod polovine pacijenata i najkarakterističniji je za višestruke BM i BM stražnje lobanjske jame. Edem diska optički nerv u kombinaciji sa glavoboljom u 1/4 slučajeva. 40% pacijenata već na početku bolesti ima blago žarište neuroloških simptoma, koji naknadno napreduju. Parcijalni i generalizirani napadi relativno rijetko (oko 10% slučajeva) su prvi simptom BM. Mentalni poremećaji i kognitivna oštećenja javljaju se kod 75% pacijenata, posebno kod pacijenata sa višestrukim BM i/ili povećanim intrakranijalnog pritiska. Među komplikacijama koje se razvijaju u prisustvu BM nalazi se isti sindrom neadekvatnog lučenja antidiuretskog hormona. Uz asimptomatski tok bolesti, javljaju se poteškoće u dijagnostici i liječenju BM.

Bilješka! Najčešće (do 80%) BM se otkrivaju nakon detekcije primarnog fokusa (metahrona dijagnoza) ili istovremeno sa detekcijom primarnog tumora (sinhrona dijagnoza). U 15% slučajeva BM se otkrivaju prije otkrivanja primarnog žarišta, a kod 5% pacijenata BM ostaju jedini znak bolesti s nedijagnosticiranim primarnim žarištem.

Dijagnoza se potvrđuje magnetnom rezonancom (MRI), a standard za vizualizaciju metastaza na mozgu je studija sa samo pojačavanjem kontrasta preparatima gadolinijuma. Performanse kompjuterizovana tomografija(CT) je neophodan ili u slučaju oštećenja koštane strukture(uključujući za naknadno 3D planiranje stereolitografskih modela sa ekstenzivnim žarištima), ili u slučajevima kada magnetna rezonanca nije moguća (u ovom slučaju se koristi CT sa kontrastom za traženje intrakranijalnih metastaza). CT perfuzija kod pacijenata sa rakom se koristi za diferencijalna dijagnoza sa ishemijskim promjenama u mozgu, limfomima, meningiomima, hemangioblastomima i nekim drugim procesima sa specifičnim hemodinamskim svojstvima koja se mogu razlikovati CT perfuzijom.

BM se obično razvijaju kao dobro definirani zaobljeni čvorovi. Aktivirane mikroglijalne ćelije - tkivnih makrofaga, formiraju jasnu granicu u obliku osovine između tumora i supstance mozga. BM je često okružen zonom edema kao rezultat narušavanja krvno-moždane barijere u tumoru (BMB). Proteini ulaze iz tumorsko tkivo u okolnu moždanu materiju i povećavaju sadržaj vode. Edem potiče povećana vaskularna permeabilnost kao rezultat djelovanja VEGF-a (vaskularni endotelni faktor rasta - vaskularni endotelni faktor rasta)

Bilješka! Periferna lokacija u mozgu, sferni oblik, prstenasto pojačanje signala sa izraženim peritumoralnim edemom, ili zaobljena kontrastna struktura sa centralnom nekrozom na MRI, i višestruke lezije ukazuju na BM. Međutim, ove karakteristike nisu patognomonične čak ni kod pacijenata sa istorijom maligniteta.

Neuroimaging BM RADIOPEDIJ.org

pročitajte i članak "Zračna dijagnoza neurometastaza mozga" E.M. Zakharova, E.V. Tsapurina, država Nižnji Novgorod medicinska akademija(Časopis Medicinski almanah br. 1 (14), mart 2011.) [pročitano]

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa primarnim tumorima mozga (posebno malignim gliomima i limfomima) i neneoplastičnim stanjima: apscesi, infekcije, krvarenja, demijelinizacija (dijagnoza se može razjasniti tek nakon histološke analize odstranjenog tkiva). Osnova diferencijalne dijagnoze je anamneza (na primjer, pojedinačna volumetrijska formacija u mozgu kod bolesnika s onkološkom anamnezom u 95% slučajeva je metastaza, a samo u 5% slučajeva primarna neoplazma) i MRI slika.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine provodi se u slučaju otkrivanja znakova karcinomatoze moždanih ovojnica (neuroimaging i klinički). Karcinomatozni meningitis kod pacijenata sa karcinomom dojke i BM je češći nego kod pacijenata sa primarnim tumorima drugih lokalizacija.

Ako se primarna lezija ne identificira, radi se CT skeniranje. prsa, trbušne duplje, mala karlica (bilo MR-difuzija cijelog tijela ili cijelog tijela); kolonoskopija, gastroskopija; test krvi za tumor markeri.

Cilj liječenja BM je spriječiti smrt pacijenta od intrakranijalne progresije bolesti, smanjiti neurološke simptome ili spriječiti njihovu pojavu uz održavanje kvalitete života pacijenta na najduže moguće vrijeme. Algoritmi liječenja pacijenata sa BM:

Preporučljivo je poštovati sljedeću učestalost i metode posmatranja nakon liječenja BM: u prve 1-2 godine preporučuje se fizikalni pregled i prikupljanje tegoba svaka 3 mjeseca, u periodu od 3-5 godina - 1 put u 6 mjeseci. Kod pacijenata sa visokim rizikom od recidiva, interval između pregleda može se skratiti. Obim pregleda: anamneza i fizikalni pregled, MRI mozga sa intravenskim kontrastom svaka 3 mjeseca. Ispitivanje prisustva ekstrakranijalnih metastaza vrši se u skladu sa primarnim žarištem – izvorom BM.

BILJEŠKA

Klinički i dijagnostički podaci ne omogućavaju uvijek pouzdanu razliku između primarne i sekundarne maligne neoplazme (MN) mozga: metastaze su često predstavljene jednim žarištem (do 50% slučajeva) bez specifičnih znakova u radiologija. Međutim, morfološka studija hirurškog materijala u pravilu nam omogućava da odredimo sekundarne prirode tumori, posebno oni epitelnog porijekla. Istovremeno, diferencijacija primarne lokalizacije karcinoma može uzrokovati značajne poteškoće. Dakle, često se metastatski tumori mogu razlikovati od primarnog fokusa u histološkom obrascu, zamagljujući granice između razne vrste adenokarcinom, urotel i karcinom skvamoznih ćelija i predstavlja invazivnu čvrstu izraslinu atipične epitelne ćelije bez specifičnih simptoma. U takvim slučajevima potrebno je uzeti u obzir i mogućnost da tumor pripada melanomu, mezoteliomu i drugim vrstama karcinoma. Istovremeno, u metastazi se ponekad mogu naći žarišta keratinizacije koja nisu karakteristična za primarni tumor. Najčešća i najpogodnija metoda za određivanje izvora MN je imunohistohemijska (IHC) metoda. Demyashkin G.A. et al. (2018) razvili su algoritam za diferencijalnu dijagnostičku imunofenotipizaciju raka mozga sa podacima, uklj. za verifikaciju primarnog tumorskog fokusa u slučaju verifikacije MN mozga kao "metastaze (mts)" (pogledajte dijagram algoritma ispod).


članak "Imunofenotipske karakteristike metastaza u mozgu" Demyashkin G.A., Shalamova E.A., Nikitin P.V., Bogomolov S.N.; Federalna državna budžetska ustanova "9. medicinsko-dijagnostički centar" Ministarstva odbrane Ruske Federacije, Moskva; FGAOU VO „Prva moskovska država medicinski univerzitet njima. NJIH. Sechenov, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva; FGAU „Nacionalni medicinski istraživački centar za neurohirurgiju po imenu N.N. akad. N.N. Burdenko" Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva (časopis "Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika" br. 4, 2018) [pročitati]

Književnost:

članak "Metastaze tumora u mozgu" E. A. Melnikova, Moskovska medicinska akademija. NJIH. Sečenov (časopis "Neurosurgery" br. 3, 2005) [pročitano];

članak “Liječenje pacijenata sa metastazama na mozgu” A.V. Golanov, S.M. Banov, S.R. Iljalov, E.R. Vetlova, A.V. Smolin, A.Kh. Bekyashev, M.B. Dolgušin, D.R. Naskhletashvili, A.V. Nazarenko, S.V. Medvedev; 1 FGAU „Istraživački institut za neurohirurgiju N.N. akad. N.N. Burdenko“, Centar „Gama nož“, FGKU „Glavna vojna klinička bolnica po imenu A.I. N.N. Burdenko“ Ministarstva odbrane Ruske Federacije, Federalne državne budžetske ustanove „Ruski centar za istraživanje raka. N.N. Blokhin" Moskva, Rusija (časopis "Neurosurgery Issues" br. 4, 2016) [pročitano];

kliničke smjernice "Liječenje pacijenata sa metastazama na mozgu" Udruženje neurohirurga Rusije; 2015. [pročitano], 2016. [pročitano];

projekat " Kliničke smjernice o dijagnozi i liječenju pacijenata sa metastatskim tumorima mozga „Udruženje onkologa Rusije, Moskva 2014 [pročitano];

članak (prikaz literature)" Operacija metastaze tumora u mozgu” E.V. Gormolysova, S.V. Černov, A.B. Dmitriev, A.V. Kalinovski, D.A. Rzaev; FSBI "Federalni centar za neurohirurgiju", Novosibirsk (časopis "Neurosurgery" br. 4, 2014) [pročitano];

članak " Moderni pristupi To tretman zračenjem metastatska lezija mozak" Golanov A. V., Banov S. M., Iljalov S. R., Vetlova E. R., Kostjučenko V. V. (časopis "Maligni tumori", br. 3 (10), 2014) [pročitano] ;

disertacija „Stereotaktička radiohirurgija intracerebralnih metastaza raka pomoću gama noža” S.R., Ruska akademija medicinske nauke naučne - Istraživački institut neurohirurgija nosi ime akad. N.N. Burdenko, Moskva, 2008 [pročitati]


© Laesus De Liro

Među tumorima CNS-a?

Većina maligne neoplazme CNS ima metastatsko porijeklo. Približno 150.000 novih slučajeva CNS metastaza je otkriveno u Sjedinjenim Državama tokom godine, a samo 17.500 slučajeva primarni tumori CNS (odnos približno 10:1). U otprilike polovini slučajeva metastaze u CNS su višestruke.

30. Koliki udio od ukupnog broja metastaza na mozgu čine pojedinačne metastaze?

Usamljene metastaze u mozgu, -a; m. (mn. mozak, -de). Anat. Centar, dio nervnog sistema ljudi i kičmenjaka, koji se sastoji od nervnog tkiva, smještenog u lobanji (mozgu) i kičmenom kanalu (kičmene moždine).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" Mozak">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляют­ся !} sistemski znakovi maligna neoplazma.

31. Povećava li se ukupna resekcija, I f. Kirurgija; operacija uklanjanja dijela organa koji je oštećen ili zahvaćen bolešću, na primjer. Resekcija želuca, jajnika, jetre, transuretralna resekcija prostate. Od lat. resekcija - odsecanje

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" Resekcija">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных? !}
Resekcija tumora praćena zračenjem povećava preživljavanje kod određene grupe pacijenata. Kandidatima za takav tretman mogu se smatrati pacijenti koji nemaju znakove tumorskog procesa druge lokalizacije, koji zadržavaju sposobnost kretanja, kao i oni kod kojih značajna količina resekcije ne prijeti razvojem teškog neurološkog deficita.

Metastaze karcinom malih ćelija pluća do malog mozga, -chsh; m. Anat. Dio gola. mozak kralježnjaka i ljudi, smješten u potiljku i uključen u održavanje tjelesne ravnoteže i koordinaciju pokreta.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" Mali mozak">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)!}

32. Koliki je uobičajeni životni vijek pacijenata sa metastazama na mozgu u odsustvu radioterapije?

Prosječni životni vijek sa samim kortikosteroidima je mjesec dana. Radijacija Terapija, -i; i. 1. Odjeljak kliničke medicine koji se bavi proučavanjem uzroka i mehanizama razvoja unutrašnjih bolesti, njihovom dijagnostikom, liječenjem i prevencijom. Od grčkog. therapeia - tretman. 2. Ukupno dec. konzervativne metode liječenja bolesti bez kirurške intervencije. Metode liječenja: lijekovi (farmakoterapija), uključujući antibakterijske (kemoterapija, antibiotska terapija) i hormonske (hormonska terapija) medije; serumi i vakcine (vakcina i seroterapija)

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" id="jqeasytooltip30" Terapija">терапия!} povećava prosječno preživljavanje do 4-6 mjeseci.

33. Koji solidni tumori najčešće metastaziraju u mozak?

Najčešće karcinom metastazira u mozak, -a; m. Maligni tumor u tijelu, koji nastaje iz epitelnog tkiva različitih organa (npr. želudac, crijeva, dojke, itd.). R. oblici: skvamozni R. (razvija se pretežno na koži ili npr. na sluznicama prekrivenim skvamoznim epitelom), adenokarcinom itd.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" Rak">рак легкого, после него по частоте сле­дуют рак молочной !} Specijalizirani organi ili grupa stanica koje sintetiziraju i luče tvari – tajne. U zavisnosti od mesta lučenja, razlikuju se endokrine žlezde (endokrine) koje nemaju posebne izvodne kanale i luče supstance koje proizvode - hormone - direktno u krv ili limfu, i žlezde spoljašnjeg sekreta (egzokrine) koje imaju izvodne kanale. kroz koje se tajna izlučuje ili na površinu tijela (znoj, suzni, mlijeko), ili u šuplje organe (na primjer, u gastrointestinalni trakt i genitourinarni sistem).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip1" id="jqeasytooltip1" title="jqeasytooltip1" Žlijezde">железы!}, Melanom, -s; i. Maligni tumor kod ljudi koji se razvija iz stanica koje proizvode supstancu melanin, češće zahvaćajući kožu, rjeđe mrežnicu, mozak i sluznicu

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip13" id="jqeasytooltip13" id="jqeasytooltip13" Melanom">меланома , опухоли почек, ободочной и прямой кишки.!}

34. U čijim metastazama se najčešće javlja krvarenje, -i; cf. Nakupljanje krvi u tkivima ili različitim šupljinama ljudskog i životinjskog tijela zbog narušavanja integriteta krvnih žila ili povećanja njihove propusnosti. Bolesti uzrokovane K.: apopleksija, hemartroza, hematocela, hemoragijska dijateza, hemoragični moždani udar, kefalohematom, petehija.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title="jqeasytooltip6" Hemoragija">кровоизлияние ? !}
Melanom, karcinom bubrežnih ćelija i horiokarcinom. Diferencijalna dijagnoza uvijek treba uzeti u obzir rak pluća-in povezana sa visokom stopom metastaza u CNS.

35. Koje su kliničke manifestacije epiduralne kompresije kičmene moždine?
Koje su metode dijagnoze i liječenja u ovom slučaju?

Za razliku od raka pluća, raka dojke, dr solidnih tumora, limfom raste u epiduralni prostor kroz prirodne otvore. Stoga radiografija kralježnice kod pacijenata s epiduralnim limfomom često ne otkriva nikakve patološke znakove.

37. Kako potrošiti diferencijalna dijagnoza između zračenja i neoplastične pleksopatije?

Radijacionu pleksopatiju karakteriše rani razvoj mišićne slabosti u odsustvu sindrom bola. Osim toga, u više od polovine slučajeva sa radijacionom pleksopatijom, EMG pokazuje miokimične pražnjenja, što nije tipično za neplastičnu pleksopatiju.

KLJUČNE ČINJENICE: CNS METASTATIZAM

  1. Metastaze u CNS-u se otkrivaju skoro 10 puta češće od primarnih tumora CNS-a. Rak pluća najčešće metastazira u mozgu, zatim rak dojke, melanom i tumori bubrega, debelog crijeva i rektuma sve manje učestalosti.
  2. Najčešća manifestacija epiduralne kompresije kičmene moždine je akutni ili subakutni bol u leđima.

Metastaze mogu biti selektivne (zahvaćajući mozak ili kičmenu moždinu) ili totalne. Metastaze se nalaze u mozgu nasumično, njihove veličine su različite - od malih do velikih čvorova.

Epidemiologija

Učestalost metastaza na mozgu prijavljenih u literaturi je do 37%. Metastaze čine 40% svih intrakranijalnih tumora. Otkrivaju se uglavnom u dobi od 45-70 godina. Kod pacijenata mlađih od 21 godine, metastaze u mozgu se najčešće uočavaju iz sarkoma (osteogeni sarkom, rabdomiosarkom) i tumora iz embrionalnih ćelija.

Češće su metastaze višestruke, ali se u 30% slučajeva utvrđuju pojedinačne metastaze.

Učestalost metastaza u mozgu tumora različite lokalizacije:

  • metastaze malignih tumora pluća čine 50%
  • mliječna žlijezda - 15%,
  • melanoma različita lokalizacija - 10,5%,
  • tumori trbušne duplje i male karlice 9,5%.

Višestruke metastaze: karakteristika melanoma, raka pluća i dojke.

Usamljene metastaze: karcinom bubrega i adenokarcinom gastrointestinalnog trakta.

Metastaze na mozgu mogu se otkriti u isto vrijeme kada i primarni tumor, ali obično dijagnoza primarnog tumora prethodi pojavi metastaza na mozgu. Kod više od 80% pacijenata metastaze u mozgu se otkrivaju nakon dijagnoze primarnog žarišta.

Izvor

Metastaze u CNS najčešće se javljaju kod malignih tumora:

  • pluća
  • grudi,
  • štitne žlijezde,
  • bubreg,
  • melanomi,
  • gastrointestinalni trakt,
  • bešika,
  • prostata,
  • jajnici,
  • u 7,8% slučajeva primarni fokus možda neće biti uspostavljen.

Lokalizacija

Lokalizacija metastatskih tumora CNS-a može biti sljedeća:

  • Metastaze na lobanji i dura meninge (najtipičniji za metastaze bistrocelularnog karcinoma bubrega, raka prostate i melanoma),
  • Metastaze na pia mater sa svojom difuznom raširenom lezijom, imaju svoju specifičnu oznaku - "cacieromatozni meningitis" ili, tačnije, karcinomatoza meningea. Najčešće se to opaža kod adenokarcinoma želuca, nešto rjeđe kod raka pluća i dojke.
  • Metastaze su bitne mozga i kičmene moždine parenhimske metastaze) može biti jednostruka ili višestruka.

U mozgu se metastaze obično nalaze na granici sive i bijele tvari. Prevladavanje metastaza na ovom mjestu rezultat je promjene promjera krvnih žila, jer sužene žile djeluju kao zamke za embolije. Metastaze imaju tendenciju da se talože u terminalnim područjima opskrba arterijskom krvlju, na granici zone ili između zona opskrbe velikim cerebralnim žilama krvlju.

Distribucija metastaza u CNS-u povezana je sa intenzitetom krvotoka u svakoj oblasti: 80% moždanih metastaza je lokalizovano u hemisferama mozga, 15% u malom mozgu i 5% u moždanom stablu.

Načini metastaza

  • hematogenim putem, obično kroz arterijski krug (najčešće se metastaze javljaju iz pluća, kako od primarnih tumora pluća tako i od metastaza u njima).
  • kroz venski sistem kičma.
  • sa strujom cerebrospinalnu tečnost (za meduloblastome, anaplastične epenlimome, glioblastome i pineoblastome karakterističnije su višestruke lezije.
  • metastaze duž membrana mozga(za adenokarcinom pluća, dojke, želuca i melanom). Metastaze u moždane ovojnice od ekstrakranijalnih tumora su očigledno zbog prisustva veze već formiranih intrakranijalnih metastaza sa prostorom likvora.

Morfologija

Izointenzitet u odnosu na moždano tkivo u svim režimima skeniranja. Međutim, u T2 modu, perifokalni edem obično dobro ocrtava lezije, tako da se metastaze mogu jasno vizualizirati na T2 snimcima zbog vazogenog edema kao signalnih područja povećanog intenziteta.

Nemaju sve metastatske lezije dovoljan edem da se identifikuju na ovaj način. Na T1 tomogramima metastaze (osim metastaza melanoma) su izointenzivne ili blago hipointenzivne u odnosu na bijelu tvar i praktički se ne vizualiziraju.

U metastazama centralna nekroza ima hipointenzivan signal na T1 i hiperintenzivan signal na T2. U prisustvu melanoma, nehemoragične metastaze se mogu detektovati kao područje visokog intenziteta na T1 i izo- ili hipointenzivno na T2 snimcima, zbog inherentnog paramagnetnog efekta melanina u tumoru. Na MRI, metastaze amelanskog (tj. bez melanina) melanoma imaju signal sličan drugim nehemoragijskim metastazama.

karakterističan za metastaze u stražnjem dijelu lobanjske jame je odsustvo perifokalnog edema, bez obzira na veličinu identificirane formacije.

depoziti kalcijuma može se pojaviti u metastazama:

  • adenokarcinomi debelog crijeva,
  • stomak,
  • jajnici,
  • pluća,
  • osteosarkom
  • hondrosarkomi.

Metastaze iz bilo kojeg organa u mozak mogu imati sličnu konfiguraciju i karakteristike na MRI i CT. Pokušaj utvrđivanja prirode i lokalizacije primarnog tumora prema karakteristikama metastaze na MRI i CT je neprikladan. Stopa lažno pozitivnih u dijagnozi pojedinačnih intrakranijalnih metastaza je oko 10%, čak i kada se koristi MRI s kontrastom. U takvim slučajevima može biti potrebna biopsija za postavljanje ispravne dijagnoze. Ako se tijekom rutinskog pregleda mozga otkrije jedna lezija slična intrakranijalnoj metastazi, potrebno je ponoviti MRI s dozom kontrastnog sredstva 2-3 puta većom od uobičajene. Određivanje broja metastaza ovom metodom potrebno je za razvoj ispravne taktike liječenja.

Metastaze u kičmenu moždinu

Metastaze u kičmenoj moždini su rijetke, ne više od 5% svih metastaza u CHC. Metastaze u kičmenu moždinu obično nastaju kao rezultat diseminacije nekih primarnih malignih tumora CNS-a duž likvornih puteva ili hematogenog širenja iz drugih organa:

  • karcinom pluća (do 50% svih intramedularnih metastaza), - rak dojke,
  • limfom,
  • rak bubrega,
  • melanoma.

Komparativna karakterizacija MP-signala metastaza s različitom prirodom primarnih tumora nije otkrila značajnije specifične razlike koje bi omogućile identifikaciju histologije izvora metastaza.

Intramedularne metastaze karakterizira lokalno neravnomjerno povećanje kičmene moždine u obliku izbočina smještenih ekscentrično. Kod višestrukih metastaza dijagnoza je vjerovatnija. U većini slučajeva, razlikovati usamljene metastaze i primarni intramedularni tumor, čak i ako poboljšanje kontrasta, nije moguće jer se u ovom slučaju ne uočava izrazita promjena u MR karakteristikama signala.

Na T1 se određuju zone smanjenja patološkog signala u kombinaciji sa zadebljanjem kičmene moždine u ovom području. T2 izo- ili hipointenzivan signal. Upotreba kontrastnog poboljšanja značajno povećava osjetljivost i specifičnost dijagnostike. Metastaze se brzo i intenzivno akumuliraju kontrastno sredstvo, što omogućava bolju vizualizaciju malih intramedularnih čvorova i pratećih metastatskih lezija moždanih ovojnica kičmene moždine.

Poboljšanje kontrasta

Uz intravensko kontrastno pojačanje, utvrđuje se izraženo povećanje intenziteta signala od metastaza, što omogućava bolje određivanje lokalizacije i broja čvorova.

Kontrast, posebno s dvostrukim i trostrukim paramagnetnim kontrastnim sredstvom za lozu, može poboljšati pouzdanost, specifičnost snimanja i identificirati dodatne metastaze koje se ne mogu jasno razlikovati s uobičajenom dozom kontrastnog sredstva.

Na MRI nakon intravenske amplifikacije, metastaza često ima oblik prstena ( "efekat krune"), što je zbog nekroze u centru i značajno izraženog povećanja signala iz tumorskog tkiva koje se nalazi duž periferije.

PAT

PET-kartija ovisi o karakteristikama primarnog čvora i predstavlja žarište hipermetabolizma FDG u moždanoj supstanciji, ponekad sa područjima nekroze, koju karakteriziraju mali fokusi hipometabolizma u žarištu, koje je okruženo područjem smanjene hipometabolizam, što odgovara paratumoroznom edemu.

Diferencijalna dijagnoza

    Hematom (krvarenje u tumor). Kod krvarenja u metastazama, diferencijalna dijagnoza s hematomima je vrlo teška. Intravensko pojačanje kontrasta dodatnim pojačavanjem signala u TI modu omogućava razlikovanje metastaza od krvarenja.

    Anaplastični astrocitom, glioblastom. Ako je kod višestrukih žarišta dijagnoza metastatskih lezija uvelike olakšana, onda je diferencijalna dijagnoza solitarnih metastaza vrlo teška. Detekcija višestrukih lezija pomaže u diferencijalnoj dijagnozi metastaza od glioma ili drugih primarnih tumora.

Ostale karakteristike koje doprinose dijagnozi metastaza mogu biti njihova lokalizacija na granici sive i bijele tvari, u manjoj mjeri, nejasan rub i mali tumorski čvor sa velikim vazogenim edemom.

Kliničke manifestacije bolesti u vidu metastatske lezije nervnog sistema najkarakterističnije su za karcinom pluća. Pojava intrakranijalnih metastaza dugotrajno nakon liječenja (ponekad nakon 10 godina i kasnije) tipična je za karcinom bubrega, dojke i melanome retine.

Kliničke manifestacije metastaza u mozgu su slične onima drugih volumetrijske formacije mozga i karakteriziraju ih pojava cerebralnih i žarišnih simptoma, čija težina ovisi o veličini, broju metastaza i njihovoj lokalizaciji. Napadi, fokalni i generalizirani, javljaju se u otprilike 10% pacijenata i češći su kod pacijenata s višestrukim metastazama. Poremećaji viših mentalnih funkcija mogu biti u obliku difuzne encefalopatije ili fokalne disfunkcije (npr. afazija).

Podijeli: