Intrakranijalni tumori okcipitalnog režnja mozga. Intrakranijalni tumor. Tumori stražnje lobanjske jame

Povećanje incidencije raka širom svijeta izaziva, barem, zabrinutost. Samo u posljednjih 10 godina iznosi više od 15%. Štaviše, raste ne samo morbiditet, već i stope mortaliteta. Tumori počinju da zauzimaju vodeću poziciju među bolestima različitih organa i sistema. Osim toga, dolazi do značajnog "podmlađivanja" tumorskih procesa. Prema statistikama, u svijetu 27.000 ljudi dnevno sazna za prisustvo raka. Na dan... Razmislite o ovim podacima... Situaciju po mnogo čemu komplikuje kasna dijagnoza tumora, kada je pacijentu gotovo nemoguće pomoći.

Iako tumori mozga nisu vodeći među svim onkološkim procesima, oni ipak predstavljaju opasnost za ljudski život. U ovom članku ćemo govoriti o tome kako se tumor mozga manifestira, koje simptome uzrokuje.

Osnovne informacije o tumorima mozga

Tumor mozga je svaki tumor koji se nalazi unutar lobanje. Ova vrsta onkološkog procesa čini 1,5% svih tumora poznatih medicini. Javljaju se u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol. Tumori mozga mogu biti benigni ili maligni. Takođe se dele na:

Prema histološkom tipu postoji više od 120 vrsta tumora. Svaki tip ima svoje karakteristike ne samo strukture, već i brzine razvoja, lokacije. Međutim, sve tumore mozga bilo koje vrste ujedinjuje činjenica da su svi oni "plus" tkivo unutar lubanje, odnosno rastu u ograničenom prostoru, stišćući susjedne strukture. Upravo ta činjenica vam omogućava da kombinirate simptome različitih tumora u jednu grupu.

Znakovi tumora na mozgu

Svi simptomi tumora na mozgu obično se dijele u tri varijante:

Primary and sekundarni simptomi smatraju se žarišnim, što odražava njihovu morfološku prirodu. Budući da svako područje mozga ima specifičnu funkciju, "problemi" u ovom području (centru) se manifestiraju kao specifični simptomi. Fokalni i cerebralni simptomi pojedinačno ne ukazuju na prisustvo tumora na mozgu, ali ako postoje u kombinaciji, postaju dijagnostički kriterijum patološki proces.

Neki simptomi se mogu pripisati i fokalnim i cerebralnim (npr. glavobolja kao rezultat iritacije moždane ovojnice tumorom na njenoj lokaciji, ovo je žarišni simptom, a kao rezultat povećanja intrakranijalnog tlaka je cerebralni simptom).

Teško je reći koji će se simptomi prvi pojaviti, jer na to utječe lokacija tumora. U mozgu postoje takozvane “tihe” zone, čija se kompresija dugo klinički ne manifestira, što znači da se žarišni simptomi ne pojavljuju prvo, ustupajući mjesto cerebralnim.

Cerebralni simptomi

Glavobolja je možda najčešći od cerebralnih simptoma. A u 35% slučajeva to je općenito prvi znak rastućeg tumora.

Glavobolja puca, pritiska iznutra. Postoji osjećaj pritiska na oči. Bol je difuzna, bez jasne lokalizacije. Ako glavobolja djeluje kao žarišni simptom, odnosno nastaje kao rezultat lokalne iritacije tumorom receptora boli moždane membrane, onda može biti isključivo lokalne prirode.

U početku, glavobolja može biti povremena, ali onda postaje stalna i uporna, potpuno otporna na bilo kakve lijekove protiv bolova. Ujutro, intenzitet glavobolje može biti i veći nego popodne ili uveče. Ovo je lako objasniti. Zaista, u horizontalnom položaju, u kojem osoba spava, otežan je odljev cerebrospinalne tekućine i krvi iz lubanje. A u prisustvu tumora na mozgu, dvostruko je teže. Nakon što osoba provede neko vrijeme u uspravnom položaju, poboljšava se odljev likvora i krvi, smanjuje se intrakranijalni tlak, smanjuje se glavobolja.

Mučnina i povraćanje su takođe uobičajeni simptomi. Imaju karakteristike koje ih mogu razlikovati od sličnih simptoma u slučaju trovanja ili bolesti gastrointestinalnog trakta. Cerebralno povraćanje nije povezano s unosom hrane, ne uzrokuje olakšanje. Često je praćena glavoboljom ujutro (čak i na prazan želudac). Ponavlja se redovno. Istovremeno, bol u trbuhu i drugi dispeptični poremećaji potpuno su odsutni, apetit se ne mijenja.

Povraćanje također može biti žarišni simptom. To se događa u slučajevima kada se tumor nalazi u području dna IV ventrikula. U ovom slučaju, njegova pojava je povezana s promjenom položaja glave i može se kombinirati s vegetativnim reakcijama u obliku naglog znojenja, lupanje srca, promjena u ritmu disanja, promjena boje kože. U nekim slučajevima može doći i do gubitka svijesti. Uz takvu lokalizaciju, povraćanje je i dalje praćeno upornim štucanjem.

Vrtoglavica Može se javiti i kod povećanja intrakranijalnog tlaka, uz kompresiju tumorom krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju. Nema nikakve specifične znakove koji ga razlikuju od vrtoglavice kod drugih bolesti mozga.

Oštećenje vida i zagušeni diskovi optičkih nerava su praktički obavezni simptomi tumora na mozgu. Međutim, pojavljuju se u fazi kada tumor postoji već duže vrijeme i ima znatne veličine (osim slučajeva kada se tumor nalazi u području vidnih puteva). Promjene vidne oštrine se ne koriguju sočivima i stalno napreduju. Pacijenti se žale na maglu i veo pred očima, često trljaju oči pokušavajući na taj način ukloniti nedostatke slike.

Mentalni poremećaji može biti i zbog povećanog intrakranijalnog pritiska. Sve počinje kršenjem pamćenja, pažnje, sposobnosti koncentracije. Pacijenti su odsutni, lebde u oblacima. Često emocionalno nestabilna, a u nedostatku razloga. Često su ovi znakovi prvi simptomi rastućeg tumora na mozgu. Kako se veličina tumora povećava i intrakranijalna hipertenzija povećava, može se pojaviti neprimjereno ponašanje, „čudne“ šale, agresivnost, glupost, euforija itd.

Generalizirani epileptični napadi u 1/3 pacijenata postaju prvi simptom tumora. Javljaju se u pozadini potpunog blagostanja, ali imaju tendenciju da se ponavljaju. Pojava generaliziranih epileptičkih napadaja po prvi put u životu (ne računajući osobe koje zloupotrebljavaju alkohol) je strašan i vrlo vjerojatan simptom u odnosu na tumor na mozgu.

Fokalni simptomi

Ovisno o lokaciji u mozgu gdje se tumor počinje razvijati, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Znakovi tumora različitih dijelova mozga

Tumori frontalnog režnja

Ako se tumor javlja u prednjem frontalnom režnju, onda to dugo vremena ostaje klinički "nevidljiv", odnosno ne manifestira se ni na koji način. U ovom slučaju, prvi znakovi su cerebralni simptomi. Posebno su karakteristične promjene u ponašanju i karakteru osobe, ali su najčešće povezane sa stresom, nekim promjenama u životu (selidbe, popravke i sl.). Stoga im se ne pridaje odgovarajući značaj. I tek s pojavom drastičnih promjena u psihi ili dodavanjem drugih simptoma (slabljenje vida, epileptični napadi), pacijent traži liječničku pomoć.

Ako tumor raste u stražnjim donjim dijelovima lijevog čeonog režnja (kod dešnjaka), tada je prvi simptom poremećena reprodukcija govora: pojavljuju se verbalne greške, netočni zvuci, govor postaje nepismen. Štaviše, sama osoba primjećuje takve greške. Kasnije se ovim poremećajima pridružuje slabost u jeziku, desnoj polovini lica i šaci. Kod ljevaka slični simptomi se javljaju kada se tumor razvije na sličnom mjestu, ali na desnoj strani.

Tumori gornjeg frontalnog režnja manifestiraju se kao slabost jedne ili (kod obostranog procesa) obje noge. Rast tumora lijevo i desno u ovom slučaju uzrokuje disfunkciju karličnih organa.

Tumori parijetalnog režnja

Ova lokacija tumora očituje se, prije svega, kao kršenje osjetljivosti u jednom od udova (površnog i dubokog). Kako tumor raste, slične promjene se javljaju i u drugom ekstremitetu na istoj strani tijela (npr. lijeva ruka - leva noga). Štoviše, ako tumor raste s lijeve strane, tada će se pojaviti kršenja u desnim udovima i obrnuto. Zahvaćeni udovi mogu postati sekundarno neugodni zbog gubitka osjeta.

S rastom tumora u donjim dijelovima parijetalnog režnja lijevo (kod dešnjaka) i desno (kod ljevaka), može se izolirati sposobnost čitanja, pisanja i brojanja. Kasnije će doći do poremećaja govora.

Tumori temporalnog režnja

Lokalizacija tumora u regiji ovog režnja uzrokuje pojavu halucinacija. Ako se tumor pojavi duboko unutar režnja, tada se javlja oštećenje vida u vidu gubitka istih polovica vidnih polja (nisu vidljive obje lijeve i desne polovice slike).

Takođe, kod tumora takve lokalizacije može biti poremećeno razumevanje adresiranog govora (kod levorukih tumora kod dešnjaka i desnog kod levorukih). Memorija je gotovo uvijek pogođena.

Često tumori takve lokalizacije debitiraju s epileptičkim napadima ili paroksizmalnim stanjima „već viđeno“ ili „već čulo“.

Ako se tumor javlja na spoju temporalnog i parijetalnog režnja, tada se prvi narušavaju govor, sposobnost čitanja, pisanja i brojanja.

Tumori okcipitalnog režnja

Karakteriziraju ih vizualne halucinacije, oštećenje vidnih polja (mogu ispasti polovice, četvrtine slike ili samo središnja područja). Drugi simptom je neprepoznavanje predmeta, odnosno osoba ih vidi, ali ne može objasniti njihovu svrhu. Tako, na primjer, ako stavite stolicu ispred osobe, on će je zaobići, jer ometa put (tj. osoba vidi stolicu), ali ne može reći zašto je potrebna, šta se koristi za. Ako u isto vrijeme naglas izgovorite riječ "stolica" i pitate zašto je to potrebno, osoba će tačno odgovoriti. Evo jednog takvog slučaja. Možda izgleda prilično glupo, ali tumori na mozgu se često manifestuju kao takve i slične "neobičnosti".

Tumori okcipitalnog režnja dosta rano dovode do povećanja intrakranijalnog pritiska i pojave cerebralnih simptoma.

Tumori ventrikula mozga

Kod ovakvog rasporeda tumora, prvi simptom je intrakranijalna hipertenzija, odnosno cerebralni simptomi. Štaviše, može se uočiti prisilni položaj glave (intuitivno, osoba drži glavu tako da tumor ne blokira otvore za cirkulaciju CSF).

Tumori treće komore mogu se manifestovati kao hormonski poremećaji, i IV - Brunsov sindrom.

Tumori stražnje lobanjske jame

Takvi tumori prvenstveno pogađaju mali mozak, pa su početne manifestacije poremećena koordinacija i ravnoteža, vrtoglavica. Javlja se nistagmus: nevoljni drhtavi pokreti očnih jabučica. Tonus u mišićima se smanjuje, oni postaju letargični i mlohavi.

S takvom lokalizacijom intrakranijalni tlak raste prilično brzo, tako da cerebralni simptomi ne čekaju dugo.

Tumori moždanog stabla

Ovi tumori se manifestuju pojavom takozvanih naizmjeničnih sindroma. Suština sindroma je sljedeća: s jedne strane tijela postoji "defekt" jednog ili više kranijalnih živaca, a s druge - kršenja osjetljivosti, snage u udovima, koordinacije. Na primjer, lice osobe je iskrivljeno na desnoj strani, a snaga se gubi u lijevim udovima. Postoji mnogo ovakvih kombinacija.

Tumori područja turskog sedla

One se manifestuju kao oštećenje vida i hormonski problemi u isto vrijeme. Tako, na primjer, s razvojem kršenja menstrualnog ciklusa i istovremenog gubitka vidnih polja kod pacijenta, treba posumnjati na tumorski proces u predjelu turskog sedla.

Dakle, tumor na mozgu je glumica s velikom ulogom među neurološkim i onkološkim bolestima, njegove kliničke manifestacije su toliko raznolike. Nažalost, ona može biti dosta dugo iza kulisa, njeno pojavljivanje na sceni može biti veoma tragično za pacijenta. Kako ne biste propustili tako strašnu bolest kao što je tumor na mozgu, nemojte zanemariti posjet liječniku kada se pojave čak i najbeznačajniji i naizgled bezopasni simptomi.

Tačni podaci o frekvenciji tumori mozga izostaju, pa se njihova rasprostranjenost mora suditi prema drugim statističkim pokazateljima. Smrtnost od tumora mozga na 100.000 stanovnika varira različite zemlje Evropa sa 3,3 na 7,5%. Prema patološkim podacima, tumori mozga čine oko 1% svih smrtnih slučajeva [Avtsyn A.P., 1968].

Trenutno postoji mnogo klasifikacija tumora centralnog nervnog sistema, ali sve su one, u jednom ili drugom stepenu, varijante klasifikacije Baily i Cushing (1926), koji su dali prvi detaljan opis raznolikosti tumora. nervni sistem. Ovi autori, držeći se stajališta Ribberta (1918), koji je smatrao da bi histološka raznolikost glioma bila najrazumljivija ako uzmemo u obzir da ovi tumori nastaju u različitim periodima razvoja nervnog sistema, iznijeli su stav prema kojem se ćelijski sastav neuroektodermalnih tumora odražava u svakom pojedinačnom slučaju jednu ili više faza u morfološkoj diferencijaciji epitela medularne cijevi na putu do njegove transformacije u različite tipove stanica zrelog nervnog tkiva.
Većina klasifikacija izgrađena je na sličnoj osnovi, uključujući klasifikacije L. I. Smirnova (1954) i B. S. Khominskyja (1957) koje su postale široko rasprostranjene u SSSR-u. Istovremeno je naglašeno da se morfološke, biološke i kliničke karakteristike jednog broja tumora ne mogu povezati samo sa mjestom koje zauzimaju u sistemu gliogeneze. Brojna zapažanja su se pokazala značajnim sa praktične tačke gledišta, koja ukazuju da su benigni gliomi sposobni da se vremenom sukcesivno transformišu u sve malignije tipove, a to je posebno vidljivo u ponovljenim operacijama tokom kojih se vrši delimično uklanjanje astrocitoma. izvedeno. Opongioblastoma multiforme koji se često sreće ne uklapa se u histogenetsku shemu.

Ne zadržavajući se detaljnije na ovim klasifikacijama, sa kliničkog gledišta, treba napomenuti da su među intrakranijalnim tumorima najčešći sljedeći tipovi.

I. Tumori koji nastaju iz moždanih ovojnica i krvnih sudova mozga.
1. Meningiom (arahnoidni endoteliom) je najčešći vaskularni tumor koji potiče iz moždanih ovojnica. To je benigni, sporo rastući, ekstracerebralni tumor dobro odvojen od moždanog tkiva, najpristupačniji za efikasno hirurško uklanjanje. Ovaj tumor se javlja u svim dijelovima lubanje, ali češće supratentorijalno.
2. Angioreticuloma - benigni, dobro razgraničen od moždanog tkiva, sporo rastući tumor, često sadrži veliku cističnu šupljinu. Lokaliziran u većini slučajeva u malom mozgu. Mikroskopski, karlica se sastoji od petljaste vaskularne mreže i intervaskularnog retikularnog tkiva.

II. Tumori neuroektodermalnog porijekla.
Ćelijski elementi ovih tumora potiču iz neuroektodermalnog zametnog sloja.
1. Astrocitom - benigni intracerebralni infiltrativno rastući tumor, koji često sadrži velike cistične intratumoralne šupljine. Najčešće lokaliziran u moždanim hemisferama i malom mozgu. Dediferencirajući astrocitom je astrocitom koji je u malignom stadijumu.
2. Oligodendrogliom - intracerebralni infiltrativni u većini slučajeva benigni tumor. Javlja se pretežno kod ljudi srednjih godina u hemisferama mozga.
3. Glioblastom multiforme (spongioblastom) je intracerebralni maligni tumor koji brzo i infiltrativno raste. Obično se razvija kod starijih osoba i lokaliziran je uglavnom u moždanim hemisferama.
4. Meduloblastom je maligni tumor koji se javlja uglavnom u djetinjstvo. Lokaliziran je uglavnom u malom mozgu. Često komprimira, raste ili ispunjava IV ventrikul. Često metastazira duž cerebrospinalne tekućine. Meduloblastomi moždanih hemisfera su rijetki.
5. Ependimoma - benigni tumor, obično povezan sa zidovima moždanih komora. Najčešće se nalazi u obliku čvora u šupljini IV ventrikula, rjeđe u bočnoj komori.
6. Pinealoma - tumor koji se razvija iz elemenata epifize. Često postoje maligni oblici ovog tumora koji se nazivaju pineoblastom.
7. Neurinom je benigni, dobro inkapsulirani tumor sfernog ili ovalnog oblika korijena kranijalnog živca. Intrakranijalni neuromi u većini slučajeva potječu iz korijena V III nerv nalazi se u cerebelopontinskom kutu.

III. Tumori hipofize (adenomi hipofize i kraniofaringiomi.

IV. metastatski tumori.
Procenat intrakranijalnih tumora različitih histoloških struktura prema velikim statističkim izveštajima je sličan. Sljedeći procenti su bazirani na Ziilchu (1965), uključujući 6000 verifikovanih intrakranijalnih tumora.
Često postoje prelazni oblici između benignih i malignih tumora sa različitim stepenom dediferencijacije ćelijskih elemenata i transformacije benignih tumora IB malignih. Sa kliničke tačke gledišta, najznačajniji su lokalizacija intrakranijalnog tumora i njegov histološki karakter.

Treba pretpostaviti da su fenomeni rasta tumora naizgled polietiološki i da postoji raznovrsnost i interakcija lokalnih i opštih činjenica uključenih u proces nastanka i rasta tumora. Iako neki autori sve tumore centralnog nervnog sistema smatraju dizontogenetskim, većina autora prepoznaje postojanje i disembrioloških i hiperplaziogenih tumora. Postojanje hiperplaziogenih tumora potvrđeno je prisustvom visoke sposobnosti glije za reaktivnu proliferaciju i činjenicama koje ukazuju na vezu između razvoja tumora i prethodnih proliferativnih procesa, kao i zapažanjima prema kojima se postupno malignitet tumora često otkriva tokom višestrukih operativnih zahvata. intervencije.

Kliničke manifestacije intrakranijalnih tumora zavise i od prisustva lokalne volumetrijske formacije i od reakcije moždanog tkiva na tumorski proces, koji ima svoje karakteristike u zavisnosti od vrste rasta i bioloških svojstava tumora, stadijuma tumora. patološki proces i individualna reaktivnost organizma. Ekstracerebralni tumori ekspanzivnog rasta (npr. meningiomi ili arahnondoteliomi) uzrokuju prvenstveno iritaciju ili kompresiju susjednog korteksa i kranijalnih živaca uz razvoj kortikalne atrofije, značajne promjene u citoarhitektonici, pivnozu i sklerozu ganglijskih stanica. Mijelinska vlakna u blizini tumora su istanjena, ponekad otečena na određenoj udaljenosti od tumora, sa varikoznim zadebljanjima. Kako tumor raste, dolazi do kompresije bijele tvari i dubokih subkortikalnih formacija. Sa infiltrativnim rastom benigni tumori postepeno odumiranje ganglijskih ćelija u marginalnoj zoni tumora. U slučajevima infiltrativno rastućih malignih tumora, duboke promjene u ganglijskim stanicama često se otkrivaju već na daljinu. Područje stvarnog oštećenja mozga tumorom je mnogo veće nego što bi se očekivalo prema lokalnim neurološkim simptomima.
Oko infiltrativno rastućih tumora formira se širok pojas proliferirajuće makroglije. Ova reakcija je slabija u blizini meduloblastoma i malignih metastatskih tumora, što je očigledno zbog toksičnosti i brzog rasta ovih tumora i nedostatka vremena za razvoj dovoljne mikroglije.

Oko tumora, gotovo stalno, a u nekim slučajevima i na velikoj udaljenosti, uočava se zadebljanje i hijalinizacija zidova malih i srednjih krvnih žila, kao i venska pletora meke moždane ovojnice. Pristup malignog tumora cerebralnim žilama uzrokuje njihovo oštro restrukturiranje i promjene zbog kombinacije hemodinamskih poremećaja i brze proliferacije elemenata vaskularnih zidova. Kapilarna mreža oko tumora raste, lumen mu se širi, otvaraju se arteriovenske veze, pojavljuju se kavernozne žile, staza, tromboza, distrofija i degeneracija vaskularnih zidova, plazma i krvarenja. Kod akutnih poremećaja cirkulacije, morfološkim studijama se utvrđuju rasprostranjeni poremećaji cirkulacije u mozgu i unutrašnjim organima s dijapedetskim krvarenjima u cijelom moeg.

Moždano tkivo ima veliku sklonost ovim reakcijama, koje se javljaju kako u neposrednoj blizini tumora tako i na udaljenosti od njega i razlikuju se različitim stepenima ekspresivnost. Poremećaji metabolizma vode u mozgu razvijaju se posebnom brzinom i snagom kod malignih tumora. Nastalo povećanje pritiska u nepopustljivoj šupljini lubanje otežava cirkulaciju krvi i likvora i dovodi do pomaka, kompresije i povrede dijelova mozga, narušavanja vitalnih funkcija i često do smrti.
Posebno oštro, brzo, rastuće povećanje intrakranijalnog pritiska javlja se u slučajevima kada tumor zatvara puteve za kretanje intraventrikularne tečnosti ili uzrokuje njihov pritisak; istovremeno, u slučajevima okluzije na nivou foramena Magendie, razvija se unutrašnja vodenica svih ventrikula, na nivou Silvijevog akvadukta, unutrašnja vodenka lateralne i III ventrikula, te na nivou Foramen Monro, izolovana vodena bolest jedne od bočnih komora.

Klinika i dijagnostika intrakranijalnih tumora

Kliniku intrakranijalnih tumora čine sljedeći sindromi:
1) sindrom povišenog intrakranijalnog pritiska;
2) sindromi pomaka (dislokacije) mozga - sa razvojem hernijalnih hernija;
3) žarišne (ugniježđene) simptome, koji su ili primarni žarišni lokalni znaci oštećenja direktno uključenih u tumorski proces ili susjednih dijelova mozga i kranijalnih nerava, ili sekundarni fokalni simptomi koji se javljaju na daljinu.

Tipično, simptomi gnijezda kod tumora moždanih hemisfera prethode sindromu povišenog intrakranijalnog tlaka i hernijacijskim sindromima. Međutim, mozak ima značajne kompenzacijske sposobnosti. Često, čak i kod velikih tumora koji se nalaze daleko od funkcionalno važnih područja mozga, u ranom periodu rasta, izraženi žarišni simptomi izostaju duže vrijeme i pacijenti odlaze liječniku zbog glavobolje ili gubitka vida u fazi razvoja. sindroma povišenog intrakranijalnog pritiska. Ugniježđeni ili primarni žarišni simptomi obično ukazuju na lokalizaciju tumora i osnova su topikalne dijagnoze tumora. Cerebralni simptomi obično ukazuju samo na mogućnost intrakranijalnog volumetrijskog procesa, ali se često priroda simptoma dislokacije može koristiti i za procjenu najvjerojatnije lokalizacije tumora. Ispoljavanje svih simptoma zavisi od stadijuma bolesti, koji često ima svoje karakteristike, ali ni u ovim uslovima nije moguće utvrditi jasan redosled simptoma. Glavni cerebralni simptomi uključuju glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, mentalne poremećaje, kongestivne bradavice očnih živaca. U kasnijim stadijumima bolesti javlja se bradikardija, autonomni poremećaji i napredovanje vitalnih poremećaja.

Glavobolja

Glavobolja kao sindrom povišenog intrakranijalnog pritiska je difuzne prirode, postepeno se povećava i ponekad dostiže takav stepen da se pacijentu čini nepodnošljivom. U uznapredovalom stadijumu bolesti je praćeno povraćanjem. Kod okluzivnog hidrocefalusa manifestira se jasnim paroksizmima, između kojih je ili potpuno odsutan ili je samo neznatno izražen. Karakteristične karakteristike za paroksizmalne napade glavobolje okluzivnog porekla je pojava ili intenziviranje glavobolje pri promeni položaja glave i trupa, njeno često pojavljivanje u zoru ili ujutru pri pokušaju prelaska iz horizontalnog u vertikalni položaj. Treba napomenuti da često kod intrakranijalnih tumora glavobolja izostaje čak i u fazi razvoja kongestivnih bradavica vidnih živaca, a neurohirurške dijagnostičke metode već otkrivaju ili veliki supratentorijalni tumor ili tumor koji blokira izlazne puteve ventrikularnog likvora.

Povraćanje

Povraćanje koje se javlja u visini glavobolje, u velikoj većini slučajeva, posljedica je povećanja intrakranijalnog tlaka, ali može nastati i zbog intoksikacije kod malignih tumora. Povraćanje koje se javlja izvan napada difuzne glavobolje ili uz prisustvo lokalnog bola u potiljačno-cervikalnoj regiji kada se promijeni položaj glave ili trupa, ili ujutro, često praćeno vrtoglavicom, posljedica je lokalne iritacije takozvani centar za povraćanje u zadnjoj lobanjskoj jami. Ova iritacija može nastati posredno sa povećanjem intrakranijalnog pritiska i okluzivnog hidrocefalusa, kao i direktno usled pritiska tumora zadnje lobanjske jame na moždano deblo.
Osjećaji nalik stanju blage intoksikacije, nestabilnosti, vrtoglavice, koji se nazivaju vrtoglavica (ali različiti od tipične sistemske vrtoglavice), javljaju se kod sindroma povišenog intrakranijalnog tlaka u slučajevima lokalizacije tumora u bilo kojem dijelu intrakranijalnog prostora; vjeruju da se ovi osjećaji mogu zasnivati ​​na zagušenja u lavirintu.

Mentalni poremećaji

S naglo povišenim intrakranijalnim tlakom, kao i sa oštrim stupnjevima intoksikacije koji se javljaju kod malignih tumora koji zahvaćaju velike dijelove mozga, razvija se uporno, postepeno pogoršano oštećenje svijesti poput omamljivanja, koje može prerasti u stupor i, konačno, u komu. Ova stanja se mogu postepeno povećavati ili se javiti akutno i fluktuirati u intenzitetu. U nekim slučajevima teško je procijeniti jesu li ovi poremećaji rezultat povećanja intrakranijalnog tlaka ili lokalne ekstenzivne lezije čeonih režnjeva, ili postoji kombinacija oboje.

začepljene optičke bradavice

Kongestivne bradavice vidnih živaca u sindromu povišenog intrakranijalnog pritiska najčešće se otkrivaju u stadijumu bolesti, kada je već prisutna prilično izražena glavobolja sa povremenim povraćanjem ili vrtoglavicom. Ali često ih oftalmolog otkrije slučajno kod pacijenata bez ikakvih ili gotovo nikakvih tegoba, što liječnika prisiljava na ciljani pregled kako bi se isključio ili potvrdio volumetrijski intrakranijalni (prvenstveno tumorski) proces.
Često se u tim slučajevima, prilikom ispitivanja pacijenata, ispostavi da obično ujutro imaju kratkotrajne neugodne senzacije koje nalikuju glavobolji. Također nije tako rijetko (posebno kod tumora stražnje lobanjske jame), uz slučajno otkrivanje kongestivnih bradavica, okulist također uspostavlja brzo progresivno značajno smanjenje vida, prijeteći sljepoćom, što obavezuje da se ubrza pregled pacijenta. i, ako je potrebno, izvršite operaciju.

Relativno rijetka kombinacija kongestivne bradavice na jednom oku s primarnom atrofijom na drugom oku (Foster-Kennedyjev sindrom) nastaje kada tumor, vršeći direktan pritisak na jedan od optičkih živaca, istovremeno uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka (npr. , s unilateralnim tumorima olfaktorne jame, tuberkula turskog sedla ili s medijalnom lokacijom tumora malog krila sfenoidne kosti). Međutim, nije tako rijetko da se javljaju velike poteškoće u diferencijaciji pravih kongestivnih bradavica, posebno u fazi prelaska u njihovu sekundarnu atrofiju, sa promjenama na bradavicama upalnog porijekla.

Promene cerebrospinalne tečnosti

Povećanje pritiska likvora javlja se kod svih intrakranijalnih tumora u stadijumu povišenog intrakranijalnog pritiska.
Izražena proteinsko-ćelijska disocijacija u cerebrospinalnoj tekućini (tj. povećana količina proteina uz normalnu citozu) karakteristična je za akustične neurome, bazalne i, u manjoj mjeri, konveksalne meningiome. Kod benignih glioma sastav cerebrospinalne tekućine može biti normalan ili može postojati blago izražena disocijacija protein-ćelija. Kod malignih tumora (multiformni spongioblastomi, meduloblastomi) pleocitoza može doseći nekoliko stotina ćelija.

Vrste i posebni simptomi intrakranijalnih tumora

Tumori moždanih hemisfera. Među tumorima moždanih hemisfera izdvajaju se:
a) ekstracerebralni (ekstrahemisferni) tumori;
b) intracerebralni (intrahemisferni) tumori;
c) intraventrikularni supratentorijalni tumori.

Ekstracerebralni (ekstracerebralni) tumori

Među tumorima moždanih hemisfera, ekstrahemisferni su uočeni u 73, intrahemisferni tumori - u 2/3 slučajeva; intraventrikularni tumori se javljaju u samo 2,6% slučajeva.
Glavna grupa ekstrahemisfernih tumora moždanih hemisfera su meningiomi (arahnoidendoteliomi). Hirurgija meningioma zauzima veliko mjesto u neurohirurškoj klinici, jer prema podacima različitih institucija, oni čine 12-18% svih intrakranijalnih tumora.

Najpovoljniji u pogledu mogućnosti totalno uklanjanje meningiomi koji se nalaze na konveksnoj površini hemisfere (konveksalni), čineći, prema statistikama, 21-68% svih meningioma. Parasagitalni meningiomi su tumori anatomski povezani sa većim falciformnim procesom ili zidovima sagitalnog sinusa.
Parasagitalni meningiomi čine oko 1/4 svih meningioma.
Meningiomi olfaktorne jame čine oko 10% svih meningioma. Lokalizirani su u prednjoj lobanjskoj jami, najčešće su bilateralni i dosežu velike veličine. Meningiomi krila sfenoidne kosti (prvenstveno malog krila) čine oko 18% svih meningioma. Dolaze iz moždanih ovojnica ovog područja, šire se i na prednju i na srednju lobanjsku jamu i potiskuju frontalni i temporalni režanj mozga prema gore. Totalna resekcija ovih tumora nije tako česta kao ona kod konveksitalnih i unilateralnih parasagitalnih tumora.

Intracerebralni (intracerebralni) tumori

Glavna grupa tumora mozga su gliomi (oligodendrogliomi, astrocitomi, multiformni opongioblastomi itd.).
Oligodendroglioma- najsporije rastući i benigni od svih glioma, relativno je rijedak i čini 3-8% svih glioma, prema različitim autorima. Spori rast tumora doprinosi taloženju vapna u njemu, vidljivom na rendgenskim snimcima, što uvelike olakšava dijagnozu. Pacijenti se često osjećaju dobro dugi niz godina nakon djelomičnog uklanjanja tumora i terapije zračenjem.
Astrocitom- infiltrativni tip, sporo rastući benigni tumor, u kojem se često javljaju cistične šupljine koje dostižu velike veličine.
Prema različitim autorima, astrocitomi čine 29-43% svih glioma. Potpuno uklanjanje tumora moguće je samo u rijetkim slučajevima. Često dolazi do recidiva kliničkih pojava nakon operacije i često postoje indikacije za ponovljene hirurške intervencije. Međutim, čak i nakon djelomičnog uklanjanja astrocitoma i naknadne radioterapije, opažene su dugotrajne remisije.

Podaci savremene onkologije ukazuju da tumor u razvoju ne predstavlja ništa nepromijenjeno u pogledu svojih morfoloških i bioloških svojstava. U literaturi se opisuju slučajevi maligne transformacije benignih tumora mozga, posebno nakon operacije za njihovo djelomično uklanjanje. To se uglavnom odnosi na astrocitome, rjeđe na oligodendrogliome, koji su u svom razvoju otkrili maligne karakteristike. LI Smirnov (1959) nazvao je varijante koje nastaju u procesu maligne transformacije astrocitoma "dediferencirajućim astrocitomima". Opisani su slučajevi cerebralnih astrocitoma, reoperiranih uz naknadnu rendgensku terapiju, koji su na kraju prerasli u multiformni spongioblastom sa svim znacima maligniteta.

Multiformni glioblastomi (spongioblastomi) su među najzloćudnijim neoplazmama glijalne serije, koje karakteriše brza struja i ranu smrt. Prema različitim autorima, multiformni glioblastom čini 19-32% svih glioma i 10-13% svih intrakranijalnih tumora. Uklanjanje tumora, koji obično dostiže veliku veličinu, obično se izvodi parcijalno ili subtotalno, a nakon terapije zračenjem u postoperativni period u nekim slučajevima primećeno privremeno poboljšanje.

Često klijanje tumora dubokih odjela mozga komplicira njegovo uklanjanje. I mada prosječno trajanježivot od trenutka pojave prvih simptoma bolesti u operisanoj grupi je veći nego u neoperisanoj, 2 godine nakon operacije preživi samo oko 7% operisanih pacijenata, iako u literaturi postoje izveštaji o slučajevima sa očekivanim životnim vijekom nakon operacije do 5-10 godina.
Specifični simptomi oštećenja različitih područja mozga osnova su za topikalnu dijagnozu tumora mozga. Međutim, važno je uzeti u obzir karakteristike manifestacije ovih simptoma kod tumora različitih histoloških struktura.

Kod tumora moždanih hemisfera školjkasto-vaskularne serije (meningiomi) prevladava polagano progresivna stopa kliničkog toka bolesti. U početnim stadijumima bolesti kod ovih tumora, koji direktno zahvaćaju dura mater, a ponekad i kost u patološki proces, često se uočava lokalna glavobolja karaktera lokalne cefalgije, a kod perkusije lobanje uočava se lokalni bol, odgovara lokaciji supratentorijalnog konveksitalnog tumora. Mnogo rjeđe se ove lokalne pojave javljaju kod glioma i multiformnih spongioblastoma, ali su u tim slučajevima manje izražene i manje intenzivne. Lokalna glavobolja se javlja i kod iritacije, napetosti i kompresije kranijalnih živaca tumorom - to se prvenstveno odnosi na bazalno locirani čvor i korijen trigeminalni nerv, kao i na gornje korijene kičmene moždine.

Tok bolesti kod neuroektodermalnih tumora u velikoj mjeri zavisi od stepena njihove zrelosti ili maligniteta. Dok kod astrocitoma i oligodendroglioma prevladava polagano progresivni tip toka, kod glioblastoma (multiformni spongioblastomi) prevladava brzo progresivna pa čak i lavinska stopa kliničkog toka, dok je glavobolja u pravilu difuzna.

Više je karakteristično za ekstracelularne tumore koji potiču iz dura mater i uzrokuju udubljenje u moždanom tkivu s naknadnim razvojem dubokog ležišta, početnu pojavu simptoma kortikalne iritacije, praćene znacima prolapsa. Konvulzivni napadi kod meningioma mogu godinama prethoditi pojavi drugih simptoma tumora mozga, posebno pareze i paralize. Naprotiv, kod intracerebralnih tumora koji izlaze iz subkortikalnih regija često se u početku javljaju simptomi prolapsa, a tek kasnije, kada tumor uraste u korteks, mogu se pojaviti znaci iritacije u obliku epileptičkih napadaja. Međutim, treba napomenuti da su epileptičke manifestacije kao rani simptom intracerebralnih tumora također prilično česte.
Kod meningovaskularnih tumora postoji dugotrajno višegodišnje povećanje individualnih psihopatoloških simptoma, često s iritativnom bojom na pozadini očuvanja ličnosti. Tako, na primjer, kada su zahvaćeni frontobazalni dijelovi korteksa, dolazi do izražaja afektivna i motorička dezinhibicija, euforija, samozadovoljno optimistično raspoloženje, ponekad uz grubo narušavanje kritike vlastitog stanja, ali uz očuvanje orijentacije u okruženje. Istovremeno se primjećuju nemotivisani prijelazi iz samozadovoljstva i euforije u napade bijesa i nezadovoljstva.

Gubitak inicijative, aktivnosti i svrhovitog ponašanja, letargija, motorička inhibicija, osiromašenje govora i razmišljanja više su karakteristični za poraz konveksne površine prednjeg režnja. Simptomi koji čine apatičko-akinetički sindrom su izraženiji kada je zahvaćena lijeva hemisfera, dok govor i mišljenje teže pate čak i u slučajevima IB-a gdje nema poremećaja vezanih za govorno područje korteksa i subkorteksa. Mentalni poremećaji kod neuroektodermalnih tumora frontalnih režnjeva (posebno duboko usađenih) su izraženiji nego kod mišićno-koštanih tumora, a to dolazi do izražaja posebno kod malignih tumora, kada se manifestuje ubrzan tempo i masovni razvoj psihopatoloških simptoma. Istovremeno se uočava aetazija-abazija, nedostatak orijentacije, kontrola nad funkcijama zdjelice, dolazi do duboke dezintegracije ličnosti, povećava se opterećenje do razvoja soporoze i kome. U ovom slučaju često se pojavljuju simptomi intoksikacije. U ovoj fazi bolesti često se otkriva bilateralna subkortikalna patologija.

Često jednostavna kraniografija i tomografija daju vrijedne informacije o prirodi i lokalizaciji tumora, jer se lako uočljive promjene javljaju na mjestu direktnog kontakta tumora i kosti (na primjer, hiperostoze otkrivene kod meningioma, usura, pojačan razvoj vaskularnih brazde uključene u opskrbu tumora krvlju, hiperostoze u malim krilima sfenoidne kosti, u predjelu tuberkula turskog sedla i olfaktorne jame sa meningiomima u ovoj oblasti). Neuroektodermalni tumori mogu pokazati karakteristične intracerebralne kalcifikacije.

Intraventrikularni tumori

Tumori koji se razvijaju u moždanoj hemisferi i rastu u zid ventrikula ne pripadaju pravim tumorima ventrikula mozga. Ovi sekundarni ventrikularni tumori su obično infiltrativni i ne mogu se u potpunosti ukloniti.
Primarni tumori ventrikula (lateralni i III) nastaju iz elemenata horoidnog pleksusa, ependima ili subependimalnog sloja. Obično su veliki, dobro razgraničeni, imaju relativno malu peteljku koja ih povezuje sa moždanim tkivom, u većini slučajeva su benigni i pripadaju resektabilnim tumorima. Treba naglasiti da su relativno povoljni uslovi za uklanjanje omeđenog tumora iz kaviteta skoro uvek tri puta prošireni. lateralna komora i loši rezultati uklanjanja tumora III ventrikula (sa izuzetkom koloidnih cista). Posljednja okolnost objašnjava se teškoćom otvaranja treće komore i vizualnog pregleda njene šupljine kako bi se uklonio tumor, jer se nakon takve operacije mogu razviti prijeteći simptomi disfunkcije diencefalnog sistema. Najbolji rezultati se zapažaju pri uklanjanju koloidnih cista koje se nalaze u prednjem dijelu treće komore i izlaze kroz Monrov foramen. Ove ciste, prečnika 1 do 3 cm, sadrže prozirnu masu.

Kliniku tumora lateralne komore sastoji se od sindroma okluzivnog hidrocefalusa lateralne komore sa paroksizmom izražene glavobolje, ponekad simptomima koji se javljaju kada su susjedni dijelovi hemisfere i medijalni zid treće komore zahvaćeni u proces. Kliniku tumora treće komore sastoji se od sindroma okluzivnog hidrocefalusa lateralne i treće komore, često sa simptomima uključenosti u patološki proces zidova i dna treće komore.

Tumori hipofizno-hipotalamusne regije

Tumori hipofize čine, prema različitim statističkim izvještajima, 7-18% svih tumora mozga. Generalno, tumori adenohipofizne serije (tumori prednje hipofize i kraniofaringiomi) su na trećem mjestu među neoplazmama mozga nakon neuroektodermalnih i meningovaskularnih tumora.
Tumori prednje hipofize potječu od žljezdanih stanica i predstavljaju adenome. Od tri tipa tumora žlijezda moždanog dodatka, kromofobični adenomi su najčešći: eozinofilni adenomi se uočavaju mnogo rjeđe, a bazofilni adenomi su vrlo rijetki. Tumori stražnje hipofize (neurohipofize) su također rijetki. Pored benignih tumora, postoje i anaplastični adenomi hipofize, koji su maligni tumori adenohipofize i prelazna su faza u adenokarcinome, kao i metastaze raka iz drugih organa u hipofizu.
Tumori hipofize se klinički manifestiraju endokrinim poremećajima, ovisno o poremećaju hormonsko-oslobađajuće funkcije hipofize, promjenama u konfiguraciji i građi turcica sela, a kasnije - oftalmološkim i neurološkim simptomima, što ukazuje da je tumor prevazišao turcica i pritisak na hijazmu, dno treće komore i druge dijelove mozga.
Endokrini poremećaji ne ovise o veličini i smjeru rasta tumora hipofize i manifestiraju se sljedećim sindromima.

1. Adiposogenitalna distrofija, koji se manifestira kod odraslih osoba s pretilošću i simptomima hipogenitalizma, uz koje se kod djece pridružuje i zastoj u rastu, smatra se sindromom hipofunkcije prednje hipofize, a kod tumora se najčešće nalazi u kromofobičnim adenomima.
2. Akromegalija i gigantizam, koji se smatraju manifestacijom hiperpituitarizma, najčešće se nalaze u eozinofilnim adenomima hipofize. U tom slučaju se često primjećuju seksualne disfunkcije, polifagija (povećan apetit do proždrljivosti), polidipsija (pretjerana žeđ) i često poremećaji metabolizma ugljikohidrata.
3. Itsenko-Cushingov sindrom uočeno u rijetkim bazofilnim adenomima hipofize koji ne dostižu velike veličine, ne izazivaju promjene na turcica sellu, ne vrše pritisak na susjedne dijelove mozga i stoga su rijetko podložni hirurška intervencija.

Kod endoselarnih tumora dolazi do povećanja šupljine turskog sedla, koje obično poprima oblik nalik na balon. Kako tumor raste i nadilazi tursko sedlo, njegova veličina se dalje povećava, a konfiguracija se mijenja. Uočava se kompresija glavnog sinusa, stanjivanje i potkopavanje sfenoidnih procesa, nejednaka poroznost i destrukcija. raznim odjelima Tursko sedlo. Dok je tumor lociran unutar sela turcica, klinički se manifestuje endokrino-metaboličkim poremećajima i promjenama sedla, ponekad glavoboljama, fotofobijom i suzenjem, koji su, po svemu sudeći, rezultat utjecaja tumora na nervne tvorevine sela. turcica dijafragma. U ovoj fazi tumor se naziva endo- ili intraselarni. Nakon toga, tumor se rasteže i izboči prema gore dijafragmi sela turcica, prelazi njene granice i tada se označava kao endo-supraselarni (ponekad endo-parasupraselarni), vršeći pritisak prvenstveno na vlakna vidnih puteva koji se ukrštaju u središnjem dijelu. dijelovi hijazme, što dovodi do gubitka temporalnih polovica vidnih polja (bitemporalna hemianopsija). Zatim napreduju fenomeni primarne atrofije očnih živaca i smanjenja vida sa ishodom sljepoće. Pravovremeno uklanjanje tumora hipofize obično dovodi do brzog povlačenja oftalmoloških poremećaja. Neurološki poremećaji uključuju piramidalne simptome kao rezultat utjecaja tumora na noge mozga, diencefalne simptome kada tumor zahvaća formacije dna treće komore (napadi katalepsije, vrtoglavica, pojačano znojenje, pojačana pospanost, itd.) , kao i znakovi iritacije i kompresije kranijalnih nerava bazalno smještenih u blizini turskog sedla . Kada tumor zahvati fronto-bazalni i diencefalni dio mozga ili likvorodinamički poremećaji, koji mogu biti posljedica tumorske kompresije šupljine treće komore, uočavaju se akutni mentalni poremećaji.

Kraniofaringiomi

Kraniofaringiomi ili tumori Rathkeovog džepa, koji čine 2-7% svih intrakranijalnih tumora, rastu iz preostalih nereduciranih elemenata embrionalnog kraniofaringealnog Rathkeovog džepa, formirani su od slojevitog skvamoznog epitela kožnog tipa i predstavljaju disembriju tumora. Kraniofaringiomi se mogu pojaviti duž cijelog toka Rathkeove vrećice. U ovom slučaju najčešće se javlja supraselarna i endosupraselarna lokalizacija tumora.

Najčešće se tumor razvija u djetinjstvu i adolescenciji i obično se manifestira adiposogenitalnim sindromom ili, u rijetkim slučajevima, hipofizni patuljastost sa različitim stepenom zaostajanja u razvoju, nerazvijenošću skeleta, odloženom okoštavanjem, infantilizmom i odsustvom sekundarnih polnih karakteristika. Kod odraslih, tumorski proces se odvija sa elementima hipogenitalnih poremećaja (smanjena seksualna funkcija, menstrualne nepravilnosti itd.).

Kraniofaringiomi se ne infiltriraju i obično komprimiraju susjedno moždano tkivo. Sve dok tumor ostaje unutar turcica sela, uzrokuje uglavnom radiološke simptome karakteristične za tumor hipofize, šireći i uništavajući turcica sela.

Supraselarni tumori su locirani iznad sela turcica, omeđeni odozdo njegovom dijafragmom i bazom lobanje, sprijeda hijazmom, pozadi nogama mozga, a odozgo sivim tuberkulom i interpedunkulalnim prostorom. Šireći se supraselarno, tumor zahvaća hijazmu, optičke puteve i živce i uzrokuje hijazmalni sindrom, donekle sličan tumorima hipofize (bitemporalna hemianopija, primarna atrofija optičkog živca, smanjen vid). Zidovi cistične epitelne intratumoralne šupljine proizvode holesterol, kalcijum, mutnu tečnost kafe i niti epitelnih elemenata. Daljnjim rastom kraniofaringioma, koji ima tendenciju cistične degeneracije, tumor često komprimira treću komoru ili prodire u njenu šupljinu ili bočne komore. Zbog otežane cirkulacije tekućine razvija se unutrašnja kapi mozga. U ovom slučaju, u pravilu, postoji sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka i kongestivnih bradavica vidnih živaca.

U više od polovine slučajeva tumora Rathkeovog džepa, kalcifikacije se pojavljuju u stromi tumora ili zidu njegove ciste (obično u obliku odvojenih inkluzija malih petrifikata).
Njihovo otkrivanje na kraniogramima jedan je od najpouzdanijih znakova ovih tumora. Prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti u djetinjstvu kao endokrino-metabolički poremećaji, au budućnosti decenijama možda neće biti znakova progresije tumora. U drugim slučajevima, nakon duge remisije, brzo dolazi do oštrog pogoršanja i postoje indikacije za operaciju.

Meningiomi sela turcica

Meningiomi turcica sela čine 7-9% svih meningioma mozga. Ovi benigni inkapsulirani tumori, koji su sferni (ponekad sa kvrgavom površinom), potječu od srahnoidnih rascjepa dura mater u području prednjeg interkavernoznog sinusa, što odgovara tuberkulu turskog sedla. Dobro su razgraničeni od površine mozga, u početnim fazama rasta popunjavaju prazninu između optičkih živaca, pomičući ih u stranu i prema gore. Mjesto vezanja tumora za tuberkul turskog sedla je relativno široko, često je locirano donekle asimetrično - sa strane srednje linije, pa tumor često u početku vrši dominantan pritisak na jedan od optičkih živaca. Kako tumor dalje raste, on gura hijazmu prema gore i nazad, nadire supraselarni prostor i pomiče lijevak mozga. Prednji pol tumora teče na platformu koja se nalazi ispred tuberkula turskog sedla, uzrokuje kompresiju olfaktornih puteva i formira ležište u stražnjim dijelovima bazalnih površina frontalnih režnja.

Meningiomi sela turcica pogađaju uglavnom osobe srednje i starije životne dobi. Zbog asimetrične lokacije tumora u proces je u početku uključen prehijazmatski dio jednog optičkog živca, pa se smetnje vida prvo otkrivaju na jednom oku, a tek nakon prilično značajnog vremenskog perioda (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina). javlja li se karakterističan hijazmalni sindrom. S tim u vezi, u rana faza bolesti, u nekim slučajevima moguće je otkriti smanjenje vidne oštrine na jednom oku kao rezultat primarne atrofije očnog živca. U vidnom polju ovog oka postoji prolaps temporalne polovine ili centralnog skotoma, ili kombinacija skotoma sa defektom vidnog polja u temporalnoj polovini. Karakteristika ovih tumora je tzv. hijazmatski sindrom, karakteriziran primarnom atrofijom očnih živaca sa smanjenim vidom i bitemporalnom hemianopsijom različite težine. Oštećenje ostalih kranijalnih nerava (I, III, V, VI) nastaje tek u fazi kada tumor dostiže veliku veličinu.

Utjecaj tumora ili na hipotalamičnu regiju može se manifestirati kao poremećaj metabolizma ugljikohidrata i masti u kasnoj fazi bolesti.
Mentalni poremećaji u vidu blagog smanjenja kritičnosti prema vlastitom stanju, slabljenja pamćenja, letargije, samozadovoljstva, euforije uzrokovani su kršenjem fronto-diencefalnog funkcionalnog sistema. Simptomi izrazitog povećanja intrakranijalnog tlaka do kongestivnih bradavica vidnih živaca kod ovih tumora su rijetki. To je zbog činjenice da je tumor relativno lako dijagnosticirati na osnovu oftalmoloških poremećaja zbog njegove lokacije u račvi hijazme.
Disocijacija proteina nalazi se u 3/+ slučajeva. Otprilike u polovici slučajeva na kraniogramima se mogu otkriti lokalne promjene - hiperostoza tuberkuloze i sfenoidalnog područja, zadebljanje ili neravne konture tuberkula, petrifikacija u tumoru, hiperpneumatizacija sinusa glavne kosti.

Tumori stražnje lobanjske jame

Tumori malog mozga i IV ventrikula. Među tumorima stražnje lobanjske jame, tumori malog mozga zauzimaju prvo mjesto po učestalosti, zatim akustični neuromi, tumori IV ventrikula i druge lokalizacije.
Tumori malog mozga i IV ventrikula manifestuju se sledećim simptomima:

1) progresija fokalnih cerebelarnih i cerebelarno-vestibularnih simptoma povezanih s lokalnim oštećenjem cerebelarnog tkiva. To uključuje hipotoniju malog mozga, poremećaje koordinacije pokreta u udovima, smetnje statike i hoda, koje se manifestuju ataksijom pri sjedenju, stajanju i hodu, teturavim hodom sa široko razmaknutim nogama, cik-cak izmicanjem ili odstupanjem u određenom smjeru od datog smjera kretanje („pijani hod“);
2) sindrom stabla nastao kompresijom trupa u nivou zadnje lobanjske jame. Ovaj sindrom uključuje lokalno povraćanje uzrokovano iritacijom trupa, često se javlja izvan napadaja glavobolje, ponekad istovremeno s vrtoglavicom, što je posljedica iritacije ili disfunkcije vestibularnih formacija ugrađenih u dno IV ventrikula, nistagmus, simptomi oštećenja prvenstveno na jezgra smještena u trupu IX-X živci, manifestuje se u vidu otežanog gutanja sa gušenjem, tzv. tabloidni govor i sl.;
3) disfunkcija kranijalnih nerava koji se nalaze unutar zadnje lobanjske jame;

Od benignih tumora malog mozga najčešći su infiltrativni rastući astrocitomi, vezani za neuroektodermalnu seriju, i ograničeni angioretikulomi, koji se odnose na meningovaskularnu seriju tumora. Astrocitomi se nalaze ili u crvu ili u hemisferi malog mozga; mogu doći sa zidova IV ventrikula, zatim prerasti u mali mozak ili, u rijetkim slučajevima, zahvatiti gotovo cijeli mali mozak.
S kliničke tačke gledišta, postoje svi razlozi da se jasno razlikuju cerebelarni astrocitomi, koji se često mogu potpuno ukloniti, od cerebralnih astrocitoma, kada je potpuno uklanjanje tumora relativna rijetkost, a nastavak rasta nakon njegovog djelomičnog uklanjanja je pravilo. . Cerebelarni astrocitomi, za razliku od cerebralnih astrocitoma, makroskopski su dobro razgraničeni od cerebelarnog tkiva, što olakšava totalnu resekciju tumora. U većini slučajeva, cerebelarni astrocitomi se cistično regenerišu, a otvaranje velike cistične šupljine, čak i bez uklanjanja tumorskog čvora, dovodi do dobrog stanja pacijenata tokom niza godina. Obično, uz djelomično uklanjanje tumora nakon nekoliko godina, progresivni simptomi povezani s kontinuiranim rastom tumora zahtijevaju reoperacija i stoga uvijek treba težiti radikalizmu.
Kod angioretikuloma, tumorski čvor je u pravilu lokaliziran blizu površine malog mozga ili uz oblongatu medulu i povezan je s arahnoidnom ovojnicom. U većini slučajeva, angioretikulum malog mozga može biti potpuno uklonjen tokom operacije.

Meduloblastomi - maligni tumori malog mozga i IV ventrikula, u djetinjstvu, čine oko polovine svih subtentoralnih i oko 1/6 svih intrakranijalnih tumora. Kod odraslih meduloblastomi su relativno rijetki, što dovodi do veće incidencije malignih glijalnih tumora malog mozga kod djece u odnosu na odrasle.
Meduloblastom je tumor izuzetno brzog rasta. Najčešće zahvaća crva, širi se dalje do hemisfera i izbija na krov

Kod meduloblaetoma stražnje lobanjske jame kod djece, često se opaža akutni tok s visokom temperaturom i oštrim meningealnim fenomenima, promjenama u sastavu cerebrospinalne tekućine i krvi upalne prirode. Uz to, na nivou stražnje lobanjske jame se povećavaju simptomi malog mozga, stabla i budoara.
Kod odraslih se, naprotiv, u većini slučajeva tok bolesti u preoperativnom periodu ne razlikuje od benignih tumora, s izuzetkom kraćeg trajanja bolesti i veće stope porasta moždanih i lokalni simptomi. Proces teče bez simptoma koji karakteriziraju upalni oblik bolesti.

Vrlo često među tumorima IV ventrikula postoje apendimomi koji se razvijaju iz ependima. U većini slučajeva, ovi tumori su srasli s dnom romboidne jame u opasnom području olovke, pa se mogu samo djelomično ukloniti.

Meningiomi stražnje lobanjske jame čine oko 7% tumora ove lokalizacije i, ako se nalaze u stražnjim dijelovima, mogu se u potpunosti ukloniti.
Akustični neuromi, koji se nalaze u cerebelopontinskom kutu u relativno ranim fazama svog razvoja, dovode do jednostranog isključivanja vestibularnih i slušnih funkcija VIII živca (nedostatak reaktivnog nistagmusa tokom kalorijskog testa, gubitak sluha ili gluvoća). Zatim se u proces uključuje blisko smješten facijalni živac, koji je praćen njegovom parezom ili paralizom. Daljnjim rastom tumor uzrokuje kompresiju i deformaciju obližnjih dijelova produžene moždine, ponsa mozga i malog mozga, formirajući u njima duboki krevet.
Zatim se javljaju simptomi stabla i malog mozga (nistagmus, poremećena koordinacija u pokretima udova, statika i hod, bulbarni poremećaji u vidu gušenja i nazalnog govora). I konačno, u vezi sa komprimiranim područjem Sylvian akvedukta, otežan je odliv likvora iz ventrikularnog sistema razvojem kliničke slike okluzivnog hidrocefalusa i sindroma povišenog intrakranijalnog tlaka.

Tumori moždanog stabla

Među tumorima moždanog stabla postoje različite vrste glioma (multiformni spongioblastomi, astrocitomi), sarkomi, metastaze karcinoma itd. Intrastem tumori se manifestuju klinikom oštećenja jezgara i provodnih sistema trupa.
Tumori moždanog stabla uključuju:
1. Tumori srednjeg mozga (pedunci mozga i kvadrigemina), koji se manifestuju naizmjeničnim Weberovim sindromom (lezija okulomotornog živca na strani tumora u kombinaciji s parezom ili paralizom udova i lezijama lica i hipoglosalni nervi supranuklearni tip na suprotnoj strani) i Benediktov sindrom (oštećenje okulomotornog živca na strani tumora, u kombinaciji sa cerebelarnim drhtanjem ekstremiteta, a ponekad i njimaanestezijom na suprotnoj strani).
2. Tumori moždanog mosta koji se najčešće manifestuju (posebno u početna faza bolesti) sa sindromom oštećenja polovice ponsa mozga (alternativni sindrom u obliku lezije V, VI i VII nervi na strani tumora i hemipareza na suprotnoj strani). Ponekad se tumor koji se razvije u blizini jezgra facijalnog ili abducensnog živca manifestira kao lezija ovih živaca, a tek onda, kako raste do baze mozga, pridruže se piramidalni simptomi i kasnije - poremećaji osjetljivosti. Kada je tumor lociran u tegmentalnom području, uglavnom su zahvaćena jezgra kranijalnih nerava smještenih u dorzalnim dijelovima moždanog mosta.
3. Tumori duguljaste moždine, koji se manifestuju lezijama većeg broja jezgara kranijalnih nerava koncentrisanih u ovom području u malom prostoru (VIII-XII), motornih, senzornih i cerebelarnih puteva i vitalnih centara (posebno disanja). Tipični simptomi ovih tumora su gubitak sluha ili gluvoća na jedno uho, pareza i atrofija mišića mekog nepca i ždrijela, paraliza larinksa, atrofična paraliza jezika, dizartrija, disfagija, povraćanje, vrtoglavica i poremećena statika , senzorni poremećaj u distalnim dijelovima trigeminalnog živca, kao i provodni motorički i senzorni poremećaji na suprotnoj strani tijela, poremećaji srčane aktivnosti i disanja.

Metastatski tumori mozga

Izvor metastaza raka u mozgu može biti bilo koji organ. Najčešće dolazi iz pluća, zatim iz dojke, bubrega itd. Statistička istraživanja posljednjih godina ukazuju na značajan broj slučajeva bronhogenog karcinoma u svim zemljama svijeta, dok rak lako metastazira u mozak kroz sistem plućnih vena. ranije i češće od tumora u drugim organima. Učestalost metastaza u mozgu kod karcinoma pluća varira, prema različitim autorima, u 11-50% slučajeva. Glavni put metastaza u mozak je hematogeni, ali se metastaze uočavaju i duž puteva limfe i cerebrospinalne tekućine.

Metastaze raka u mozgu javljaju se u obliku pojedinačnih ili višestrukih čvorova i više difuznih lezija mozga i njegovih membrana. Supratentorijalna lokalizacija metastaza uočava se otprilike 3 puta češće nego subtentorijalna. Što se tiče redoslijeda pojave simptoma primarnog kancerogenog žarišta i cerebralnih metastaza, potrebno je napomenuti da se u otprilike jednoj polovici slučajeva prvo javljaju neurološki simptomi intrakranijalnog tumora, au drugoj se u pozadini javljaju moždani simptomi. razvoja karcinoma unutrašnjih organa. S tim u vezi, operacija se često izvodi sa simptomima intrakranijalnog tumora bez definitivnih podataka o prisutnosti metastaza raka u mozgu, a samo histološka analiza uklonjenog tumora pojašnjava njegovu prirodu.

U mnogim slučajevima se neurološki pregled koristi uobičajeno klinički bezopasan ili relativno siguran dodatne tehnike(kraniografija, elektro- i ehoencefalografija, pregled cerebrospinalne tečnosti i dr.) dovoljno precizira prirodu i lokalizaciju procesa i određuje indikacije za hiruršku intervenciju.
Međutim, često klinički pregled pacijent ne dozvoljava postavljanje dijagnoze sa takvim stepenom sigurnosti koji je neophodan za operaciju. Tada je potrebno potvrditi i razjasniti dijagnozu uz pomoć takvih istraživačkih metoda kao što su angiografija i neumografija ili kompjuterska tomografija.

Liječenje tumora mozga

Lijekovi mogu postići samo privremeno smanjenje sindroma povišenog intrakranijalnog tlaka i sindroma dislokacije. U svim mogućim slučajevima, totalno uklanjanje tumora je prikazano kao jedina radikalna metoda liječenja.

Djelomično uklanjanje tumora vrši se u slučajevima kada se tijekom operacije pokaže da ga je nemoguće u potpunosti ukloniti ili ako je potrebno eliminirati prijeteće simptome povišenog intrakranijalnog tlaka i poremećene cirkulacije likvora.

Kontraindikacije za operaciju su, prije svega, lokalizacija tumora u područjima nepristupačnim za uspješnu hiruršku intervenciju (na primjer, intratrunk tumori koji ne uzrokuju povećanje intrakranijalnog tlaka) i maligni ekstenzivni tumori u starijoj dobi, kada postoji rizik od operacije. premašuje privremeni efekat dekompresije.

Kod neoperabilnog tumora koji uzrokuje prijeteće simptome okluzivnog hidrocefalusa (na primjer, s infiltrirajućim tumorima treće komore ili Sylvian akvedukta), indicirane su palijativne operacije za okluzivni hidrocefalus. Nakon toga često dolazi do dugotrajnog poboljšanja, povezanog sa eliminacijom sindroma povišenog intrakranijalnog pritiska zbog poteškoća u cirkulaciji likvora.

Terapija zračenjem neoperabilnih intrakranijalnih tumora u uvjetima intaktne lubanje u većini slučajeva nije indicirana, jer se razvija edem i oticanje mozga i brzo se mogu pojaviti hernijacijski sindromi sa smrtnim ishodom. Radioterapija se u takvim slučajevima može propisati tek nakon preliminarne dekompresije.

U nedostatku indikacija za hiruršku intervenciju, radioterapija bez prethodne dekompresije može se propisati samo za one tumore koji rijetko uzrokuju simptome povišenog intrakranijalnog tlaka (tumori hipofize i intratrunkalni tumori).

Indikacije za hiruršku intervenciju u slučaju metastaza raka u mozgu nastaju samo u slučajevima kada postoje klinički podaci o jednoj metastazi, njena lokalizacija je jasna, uklanjanje se može izvesti bez velikih poteškoća, nema kaheksije. Potrebno je naglasiti relativnu učestalost pojedinačnih solitarnih metastaza raka u mozgu. Prema patološkim podacima, kod karcinoma unutrašnjih organa sa metastazama u mozgu, pojedinačne intrakranijalne metastaze se otkrivaju u više od 1/3 slučajeva.

Intrakranijalni tumori su lokalizirani unutar supstancije mozga (intraaksijalno) ili u tkivima blizu mozga (ekstraaksijalno). U potonjem slučaju pojavljuju se simptomi kompresije ili infiltracije mozga. Mnogi simptomi uzrokovani intrakranijalnim masama odražavaju povećanje tumora u volumenu omeđenom kostima lubanje koju normalno zauzimaju mozak, krv i cerebrospinalna tekućina (CSF). Priroda i težina ovih simptoma određuju se lokacijom tumora i brzinom njegovog rasta. Iako se moždano tkivo može prilagoditi sporo rastućem tumoru, mase prečnika većeg od 3 cm komprimiraju mozak, njegove sudove i prostore likvora. Kompresija se stvara kao rezultat otoka koji okružuje tumor (vazogeni cerebralni edem). Kako se infiltracija ili pomicanje normalnih moždanih struktura povećava, neurološki simptomi se povećavaju, a kako tumor raste, nastaju žarišta krvarenja, nekroze i ciste. Ako tumor blokira normalan protok likvora, može doći do hidrocefalusa.

Edem ili stagnacija u području diska optičkog živca nastaje kada je poremećen venski odljev i tok aksoplazme duž optičkog živca. Povećan intrakranijalni pritisak uzrokovan volumetrijskim procesom u jednoj hemisferi može dovesti do pomaka srednjeg temporalnog režnja (kuke) kroz zarez malog mozga. Prilikom izbočenja udice iz cerebelarnog tentorija (zaglavljivanje udice), srednji mozak se pomjera i dolazi do kompresije trećeg kranijalnog živca. Klinički znakovi unilateralna paraliza trećeg živca - nepomična, široka zjenica, nakon čega depresija svijesti, proširenje druge zjenice i hemipareza na suprotnoj strani, koji se ubrzo javljaju, sugeriraju zaklinjanje kuke. Volumetrijski proces koji ima centralniju supratentorijalnu lokalizaciju uzrokuje manje specifičnu sliku koja se naziva centralna hernija. U takvoj situaciji, kada su diencefalon i gornji dijelovi srednjeg mozga komprimirani, pacijent razvija depresiju svijesti. Javljaju se poremećaji respiratornog ritma tipa Cheyne-Stokes, ali reakcije zjenica traju dugo vremena, uprkos daljem pogoršanju stanja pacijenta.

Ako su volumetrijski procesi lokalizirani u malom mozgu, malog mozga se uglavljuju u foramen magnum. Kada se krajnici pomaknu prema dolje, produžena moždina i dio vratne kičmene moždine su podvrgnuti kompresiji i infarktu. Postoje poremećaji kardiovaskularne regulacije. Nakon bradikardije i hipertenzije javlja se nepravilno disanje, a zatim prestaje. Male lezije u stražnjoj lobanjskoj jami mogu dovesti do ranog hidrocefalusa kao rezultat blokade odljeva likvora na nivou IV ventrikula ili Silvijevog akvadukta.

Simptomi intrakranijalnog tumora mogu se javiti kod pacijenata sa prethodno dijagnostikovanim sistemskim karcinomom ili u odsustvu dokaza o malignoj bolesti. Pacijenti s intrakranijalnim tumorom obično pokazuju jedan ili više simptoma: 1) glavobolja sa ili bez znakova povišenog intrakranijalnog tlaka; 2) generalizirano progresivno pogoršanje kognitivnih funkcija ili oštećenje specifičnih neuroloških funkcija govora i jezika, pamćenja, hoda; 3) epilepsija napadi, koji počinju u odrasloj dobi, ili povećanje učestalosti i težine prethodno opažene epileptičke aktivnosti; 4) fokalni neurološki simptomi koji odražavaju specifičnu anatomsku lokalizaciju tumora, na primjer, sa švanomom (neuromom) slušnog živca u cerebelopontinskom kutu ili meningiom olfaktorne jame selarne i paraselarne regije.

Glavobolja je prvi simptom kod 50% pacijenata sa tumorima mozga. Napetost dura mater, krvni sudovi, kranijalnih živaca je rezultat lokalne kompresije, povišenog intrakranijalnog tlaka, edema i hidrocefalusa. Kod većine pacijenata sa supratentorijalnim tumorima bol se reflektuje prema tumorskoj masi, a bolesnici sa neoplazmama u stražnjoj lobanjskoj jami osjećaju bol u retroorbitalnoj, retroaurikularnoj i okcipitalnoj regiji. Povraćanje, često bez prethodne mučnine, ukazuje na povećanje intrakranijalnog pritiska i posebno je često kod pacijenata sa procesima zapremine subtentorijalne lokalizacije.

Tumori frontalnih režnjeva već mogu dostići značajnu veličinu u trenutku kada se pojave prvi neurološki simptomi. Često su ovi simptomi nespecifični. Javljaju se suptilni progresivni poremećaji razmišljanja, brzo se usporava, poslovni i profesionalni kvaliteti se smanjuju, uočavaju se poremećaji pamćenja ili apatija, letargija i pospanost. Gubi se spontanost misli i akcije. Pojavljuje se urinarna inkontinencija i nesiguran hod. Razvoj prave disfazije i slabosti u ekstremitetima ukazuje na povećanje tumora i okolnog edema i njihovo širenje na motorni korteks i centar govora u fronto-parijetalnoj regiji.

Tumorski proces lokaliziran u temporalni režanj praćena promjenama ličnosti koje mogu ličiti na psihotične poremećaje. Različite slušne halucinacije, nagle promjene raspoloženja, poremećaji spavanja, apetita, seksualne funkcije počinju se izmjenjivati ​​sa složenim parcijalnim epileptičkim napadima i mogu biti popraćeni defektima u gornjim kvadrantima vidnih polja na strani suprotnoj od lokalizacije tumora.

Za tumorske procese parijeto-okcipitalne lokalizacije karakteristični su poremećaji viših kortikalnih funkcija i vida. Kod tumora lijevog parijetalnog režnja uočava se senzorna afazija s kontralateralnom hemianopijom, a kod tumora desnog parijetalnog režnja, dezorijentacija u prostoru, konstruktivna apraksija i lijevostrana homonimna hemianopsija.

Tumori diencefalona često se javljaju sa nedostatkom reakcije zjenica na svjetlost, nemogućnošću gledanja prema gore i neuroendokrinim poremećajima. Hidrocefalus, uzrokovan blokadom CSF puteva na nivou treće komore, uzrokuje glavobolju. Sindromi tumora diencefalona i stražnje lobanjske jame detaljnije su razmotreni u dijelu ovog poglavlja o neoplazmama ovih lokalizacija.

Kod lezija malog mozga i moždanog debla, paralize kranijalnih nerava, neusklađenosti udova i hoda, ponekad se javljaju simptomi hidrocefalusa (vidi poglavlje 352 za ​​opis simptoma oštećenja kranijalnih nerava).

Epileptički napadi kao početni simptom uočeni su kod 20% pacijenata sa tumorima mozga. Bolesnike s epilepsijom, koja se prvi put manifestira nakon 35. godine života, treba pregledati na prisustvo tumora na mozgu.

Ostale grupe pacijenata sa novodijagnosticiranim epileptičkim sindromom sa visokim rizikom za neoplazme na mozgu uključuju pacijente sa prethodno dijagnostikovanim sistemskim karcinomom, dugotrajnim neurološke bolesti(uključujući neuroektodermalne lezije kao što su Recklinghausenova bolest i tuberozna skleroza), kao i akutne i atipične mentalnih poremećaja. Pažljiva anamneza može pomoći u otkrivanju složenih parcijalnih (vremenskih) napada i promjena ličnosti koje su nekoliko godina ispred vremena dijagnoze. Ponekad debi bolesti nalikuje prolaznom ishemijskom napadu bez rezidualnih simptoma, koji nije praćen konvulzijama, ali, u pravilu, kliničke karakteristike napadaja daju dovoljno informacija da se odredi lokalizacija patološkog procesa. Dakle, Jacksonov marš toničko-kloničkih napadaja ukazuje na lokalizaciju tumora u korteksu frontalnog režnja, senzorni marš - u korteksu senzorne zone parijetalnog režnja. Za metastatske tumore koji zauzimaju područje spajanja siva tvar kod bijelog, u poređenju sa primarnim tumorima, pojava akutnih simptoma je češća, koji se manifestiraju u roku od nekoliko dana ili sedmica. Još brži razvoj neuroloških simptoma može biti posljedica krvarenja tokom metastaza iz tumora pluća, bubrega, štitne žlijezde, melanomi, horiokarcinomi. Nasuprot tome, krvarenja u primarnim tumorima mozga, sa izuzetkom malignog astrocitoma, su rijetka.

Dugo se vjerovalo da metastaze čine oko 20% tumora centralnog nervnog sistema (CNS), a njihova incidencija je bila otprilike 2 na 100 hiljada populacije.

Pojavom savremenih metoda ispitivanja i produženjem životnog veka obolelih od raka, postalo je jasno da je trenutno incidencija metastatskih (sekundarnih) tumora centralnog nervnog sistema oko 14 na 100 hiljada stanovnika godišnje, tj. nadmašuje incidencu primarnih tumora CNS-a.

Međutim, broj pacijenata sa intrakranijalnim metastazama u neurohirurškim klinikama još uvijek ne prelazi 20-25%. To je zbog činjenice da se oboljeli od raka u IV stadijumu bolesti, čak i ako imaju odgovarajuće simptome, obično ne upućuju neurohirurzima.

Ipak, čak i u ovim slučajevima intrakranijalne metastaze mogu biti najznačajniji uzrok ozbiljnosti stanja i, u konačnici, smrti pacijenta, a moderno neurohirurško liječenje može poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek.

Kod odraslih najčešće metastaze (u 40% slučajeva) su karcinom pluća (obično malih ćelija), rak dojke (10%), rak bubrežnih ćelija (7%), gastrointestinalni karcinom (6%) i melanom (od 3 naviše). do 15% u različitim zemljama). Broj metastaza u CNS svih ostalih tumora ne prelazi 15%.

Kod djece se najčešće uočavaju metastaze neuroblastoma, rabdomiosarkoma i Wilmsovog tumora (nefroblastoma).

U 50% slučajeva metastaze u mozgu su pojedinačne, u 50% - višestruke. Mogu se nalaziti u različitim anatomske formacije mozak: u meduli, u dura ili pia mater, u subarahnoidnom prostoru i ventrikulima mozga i širi se duž puteva tečnosti i perivaskularnih prostora.

Karcinomi i sarkomi češće metastaziraju u tvar mozga, metastaze kod leukemije pretežno zahvaćaju moždane ovojnice, karcinomi dojke imaju tendenciju metastaziranja u dura mater sa širenjem u moždano tkivo. Karcinomi prostate najčešće metastaziraju u kosti lubanje i kičme, rjeđe u mozak i kičmenu moždinu.

Većina metastaza pogađa moždane hemisfere, obično bijelu tvar. Metastaze u moždano deblo i kičmenu moždinu su rijetke. Metastaze karcinoma pluća mogu biti praćene supuracijom.

Intracerebralne metastaze su češće zaobljene i obično su ograničene od medule. U mnogim slučajevima dolazi do oticanja tkiva oko mjesta tumora. Ponekad edem može biti jako izražen čak i sa malim metastazama.

Intracerebralne metastaze često imaju nizak stepen diferencijacije i ne posjeduju u potpunosti morfološke karakteristike primarnog tumora. Ovo komplikuje dijagnozu, posebno kod metastaza iz neidentifikovanog primarnog žarišta.

Citološki pregled likvora može biti prikladan samo ako se tumor proširio kroz likvorske prostore, stoga se u drugim slučajevima lumbalna punkcija obično ne radi prije operacije.

Klinička slika

Osnova za sumnju na metastatsku leziju mozga kod onkološkog bolesnika može biti pojava neuroloških simptoma, iako se u oko 30% slučajeva metastaze u centralnom nervnom sistemu možda neće pojaviti. Kada se pojave simptomi, oni se postepeno povećavaju.

Dijagnostika

Prisustvo metastaza u CNS potvrđuje magnetna rezonanca (MRI) sa kontrastnim sredstvom. Obično metastaze izgledaju kao područja pojačanog signala.

Prisustvo jedne lezije otkrivene MRI ili kompjuterizovana tomografija(CT) kod pacijenata sa uznapredovalim karcinomom, nije jednoznačan znak metastatska lezija mozak.

Ako se otkrije žarište u obliku prstena, treba ga razlikovati od apscesa (suppuracije), hematoma (hemoragije) u fazi resorpcije, malignog glioma, granuloma i radijacijske nekroze.

U sumnjivim slučajevima, stereotaksična biopsija fokus na razjašnjavanje histološke dijagnoze.

U 15% slučajeva intrakranijalne metastaze su prva manifestacija onkološka bolest. Stoga, kod nepoznate primarne lezije, s obzirom na najvjerovatnije izvore metastaza u CNS-u, potrebno je provesti detaljan pregled radi identifikacije primarnog tumora.

Svim pacijentima je prikazan pregled kod onkologa, uključujući radiografija i (u slučaju negativnih rendgenskih rezultata) CT organa grudnu šupljinu, mamografija (kod žena), radioizotopsko skeniranje kosti, analiza fecesa na skrivenu krv. Ponekad pomaže identificirati izvor metastaza histološki pregled uklonjen tumor u mozgu.

Tretman

Hirurška intervencija je efikasan metod kod mnogih vrsta metastaza i posebno je indiciran u liječenju tumora koji su neosjetljivi na zračenje.

Da bi se odlučilo o indikacijama za operaciju, vrši se evaluacija opšte stanje pacijenta, tehničku mogućnost uklanjanja metastaza i izglede za kombinovani tretman u prisustvu metastatskih lezija drugih organa i sistema.

Savremene tehničke mogućnosti omogućavaju dijagnosticiranje i operiranje metastaza u ranoj fazi i malih veličina.

Koristeći savremene metode ultrazvučna dijagnostika Omogućuje vam preciznu lokalizaciju tumora, određivanje smjera pristupa i izbjegavanje oštećenja funkcionalno važnih područja mozga.

Uklanjanje metastatskih tumora, posebno velikih lociranih u funkcionalno važnim područjima, obično se vrši po istim principima kao i ostali tumori CNS-a, tj. fragmentacija.

Moguće je povećati vjerovatnoću potpunog uništenja tumora nakon operacije zračenjem ležišta tumora laserskim snopom. U toku je eksperimentalni rad na upotrebi fotodinamičke terapije tokom operacije.

TERAPIJA ZRAČENJA

Kod metastatskih tumora centralnog nervnog sistema, u većini slučajeva potrebno je zračenje cijelog mozga. Za to se koriste bočna suprotna polja.

Trebalo bi da pokrivaju prostor od svoda do baze lobanje i od gornja ivica očne duplje ranije mastoidni proces. Ako se tumor nalazi u donjem frontalnom ili temporalnom režnju, polje zračenja treba da pokriva donji rub orbite i vanjski slušni kanal. U ovom slučaju, blokovi se postavljaju na sočivo i bazu lubanje.

Uobičajena doza je 20 Gy u 4-5 frakcija ili 30 Gy u 10-12 frakcija.

S obzirom na dugotrajne nuspojave (demencija) u dozi od 30 Gy na 10 frakcija, nedavno se preporučuje zračenje frakcijama od 1,8-2 Gy, ali se efikasnost liječenja u ovom slučaju smanjuje.

U liječenju pojedinačnih metastaza, lokalno zračenje žarišta se dodaje do ukupne doze od 50 Gy. U prisustvu duboko lociranih i (ili) višestrukih metastaza malih veličina, indicirana je radiohirurška metoda liječenja.

Profilaktičko zračenje mozga nakon uklanjanja karcinom malih ćelija pluća smanjuju broj intrakranijalnih metastaza, ali ne utječu na stopu preživljavanja.

HEMOTERAPIJA

Izbor režima kemoterapije ovisi o prirodi primarnog izvora metastaza.

SIMPTOMATSKO LIJEČENJE

Cilj liječenja pacijenata sa pojedinačnim ili višestrukim metastazama u prvim fazama je stabilizacija akutnih neuroloških simptoma uzrokovanih povišenim intrakranijalnim tlakom ili konvulzivnim sindromom. Dekongestivni učinak steroidnih lijekova (deksametazon u dozi od najmanje 8 mg dnevno) doprinosi regresiji hipertenzije i neuroloških simptoma.

Generalizirani ili parcijalni (parcijalni) napadi uočeni su kod pacijenata sa metastazama u CNS u 20% slučajeva, češće kada se čvor nalazi u blizini kore velikog mozga. Primjena antikonvulziva (obično barbiturata ili karbamazepina, ovisno o karakteristikama napadaja) dovodi do smanjenja težine simptoma.

Stoga se može preporučiti sledeći tretman pacijenata sa CNS metastazama. Ako se otkrije jedna metastaza u mozgu ili leđnoj moždini, indikovano je njeno uklanjanje, nakon čega slijedi zračenje i (ako je potrebno) kemoterapija. Prisustvo metastaza u drugim organima nije apsolutna kontraindikacija za operaciju. Odluka uzima u obzir težinu pacijentovog stanja i mogućnost daljnjeg liječenja. Alternativna metoda terapije može biti radiokirurgija (češće se koristi gama nož ili linearni akcelerator).

Patološka anatomija i patološka fiziologija. Tumori mozga se dijele na primarne, nastaju iz moždanog tkiva, krvnih žila ili membrana mozga i nervnih vlakana uz mozak periferne lobanje; i sekundarni, metastatski.

Od primarnih tumora, gliomi su češći od ostalih, koji se uočavaju u svim dijelovima mozga i počinju od medule. Gliomi obično imaju infiltrirajući rast i stoga nemaju jasne granice. Ponekad je gliom mekan, brzo raste i ima tendenciju da krvari u tumorsko tkivo; ponekad raste sporije, sklon dezintegraciji i formiranju cista. Histološki, gliomi se dijele na astrocitome, koji se sastoje od zvjezdastih stanica i imaju relativno benigni tok, oligodendrocitome, glioblastome, koji se sastoje od polimorfnih stanica, i brzo rastuće meduloblastome, koji se sastoje od malih okruglih stanica, i druge rjeđe oblike.

Drugi najčešći tip tumora mozga su meningiomi (endoteliomi), koji potiču iz moždanih ovojnica. Većina meningioma su benigni, obično pojedinačni, sporo rastući tumori koji se sastoje od endotelnih ćelija i značajne količine vezivnog tkiva. Često meningiomi dostižu značajnu veličinu i duboko su pritisnuti u mozak, gurajući njegove zavoje (Sl. 20). Soli kreča se ponekad talože u meningiomama i tada se nazivaju psamomi. Meningiomi dugo vremena možda neće dati nikakve kliničkih simptoma. Nakon toga slijede adenomi koji potiču iz dodatka mozga.

Od ostalih rjeđih tumora, tu su ependimomi koji počinju od ependima ventrikula, papilomi koji izlaze iz horoidni pleksus, neurinomi, angiomi, dermoidi.

Sekundarni tumori mozga su metastaze iz drugih dijelova tijela, obično raka mlečne žlezde ili rak pluća. Metastaze tumora u mozgu su uglavnom višestruke. Opisani su slučajevi uspješnog uklanjanja pojedinačnih metastaza.

Tumori koji nastaju iz kostiju lubanje i rastu u šupljinu lobanje su osteomi etmoidno-frontalnog regiona i osteosarkomi forniksa. Često se javljaju metastatski tumori kostiju lubanje ne daju simptome kompresije mozga.

Kliničku sliku tumora mozga mogu dati i ograničene akumulacije tečnosti koje se nalaze između dure i arahnoidne moždane ovojnice i predstavljaju posljedice meningitisa - i rahnoidnih cista.

Po lokaciji razlikuju se ekstraduralni (ekstraduralni) i intraduralni (intraduralni) tumori, koji se zauzvrat dijele na ekstracerebralne (ekstracerebralne) i intracerebralne (intracerebralne). Intracerebralni tumori se dijele na kortikalne i subkortikalne.

Intrakranijalni tumor utječe na sadržaj lubanje na tri načina: lokalno, direktnim pritiskom na susjedni dio mozga, na poseban dio mozga i na cijeli mozak (kompresija krvnih sudova i poremećena cirkulacija likvora ).

Kompresija krvnih žila tumorom prvenstveno se ogleda u podložnim venama, što rezultira oticanjem opskrbljenog dijela mozga, a ovaj dio može biti vrlo značajan. Kompresija arterije uzrokuje ishemiju. Poremećaj cirkulacije prati i disfunkcija otečenih ili anemičnih područja mozga, što uzrokuje pojavu dodatnih moždanih simptoma koji otežavaju prepoznavanje.

Poremećaj normalne cirkulacije cerebrospinalne tečnosti ima još važnije posledice. Tumor, istiskujući komoru, često remeti normalan protok likvora iz lateralnih ventrikula mozga kroz treću i četvrtu komoru u otvore Magendie i Luschka, a odatle u veće cisterne mozga i dalje.

Tumor moždane hemisfere može komprimirati lateralnu komoru, zatvoriti Monro foramen i uzrokovati djelomično zadržavanje tekućine (slika 21). Tumor koji se nalazi u regiji hipofize ili u regiji treće komore može komprimirati treću komoru i uzrokovati hidrocefalus koji se širi na obje komore. Tumori stražnje lobanjske jame, bez obzira na njihovu lokaciju, uzrokuju kašnjenje i nakupljanje likvora u Silvijevom akvaduktu i u prve tri ventrikule mozga. Za kompresiju Silvijevog akvadukta dovoljan je susjedni tumor veličine trešnje. Nakupljanje cerebrospinalne tečnosti (hidrocefalus), zbog odloženog odliva, igra značajniju ulogu u nastanku povećanog intrakranijalnog pritiska od samog tumora.

kliničku sliku. Simptomi koji prate intrakranijalne tumore mogu se podijeliti na opće, ovisno o porastu intrakranijalnog tlaka, i lokalne, ovisno o direktnom utjecaju tumora na poseban dio mozga.

Uobičajeni simptomi uključuju glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, začepljene bradavice itd.

Glavobolja je često početni simptom. Bol se širi na cijelu glavu ili može biti lokaliziran. U potonjem slučaju, povremeno odgovara lokaciji tumora. Bol je intenzivan, ponekad dostiže ekstremnu jačinu i često završava povraćanjem.

Povraćanje cerebralnog porijekla nije povezano s unosom hrane, javlja se na prazan želudac, ujutro, pri prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj, javlja se odmah i izvodi se bez napora.

Kod intrakranijalnih tumora mijenja se psiha, pojavljuje se razdražljivost, zaboravnost, pažnja se usmjerava na manifestacije bolesti. Do kraja bolesti često dolazi do hibernacije. Lice postaje ravnodušno, maskirano.

Izuzetno česta (do 80%) i važan simptom služi kao ustajala bradavica. Začepljena bradavica može postojati nekoliko sedmica ili mjeseci bez oštećenja vida, zatim dolazi do atrofije vidnog živca i potpunog sljepila. Kongestivna bradavica je posljedica cerebralnog edema koji se proteže do vidnog živca, odnosno posljedica opstrukcije oticanja krvi kroz očne vene. Kod tumora mozga, posebno kod tumora mozga, može izostati kongestivna bradavica.

Dolazi do usporavanja, rjeđe povećanja broja otkucaja srca, vrtoglavice (koja, uz sudjelovanje vestibularnog aparata, može biti i lokalni simptom); epileptički napadi, koji se često javljaju u obliku Jacksonove epilepsije; progresivno povećanje volumena lobanje, utvrđeno sistematskim mjerenjem, divergencija kranijalnih šavova, posebno kod djece; difuzno stanjivanje kranijalnih kostiju; lokalno stanjivanje kostiju svoda zbog povećanog pritiska pahionskih granulacija, što se na rendgenskom snimku izražava mrljama; spljoštenje turskog sedla

Lokalni ili fokalni simptomi zavise od lokacije tumora.

Kod tumora prednjih režnja često se kao početni simptom opažaju mentalni poremećaji u obliku mentalne tuposti, gubitka pamćenja ili u obliku euforije, gluposti, sklonosti duhovitosti i smiješnim šalama. Kada se tumor nalazi u predelu trećeg (levog) frontalnog girusa, gde se nalazi kortikalni deo govornog sistema, javlja se motorna afazija, odnosno nemogućnost izgovaranja reči uz održavanje motoričke sposobnosti odgovarajućih mišića. tumor se nalazi na donjoj površini čeonog režnja, olfaktorna lukovica je komprimirana, kao rezultat toga, osjet mirisa na istoj strani je oslabljen ili izgubljen. Postoji i neravnoteža.

Kod tumora u predjelu prednjeg centralnog girusa posebno su izraženi fokalni simptomi. Ovdje, u gornjem dijelu centralnog girusa, smješteni su motorno-voljni centri. To se dešava ovde višu analizu i sinteza motoričkih činova. Kompresija ili rast tumora gornja divizija gyrus dovodi do gubitka voljnih pokreta donjeg ekstremiteta, kompresije ili klijanja srednjeg dijela - do gubitka pokreta gornji ekstremitet, donji - pokreti cervikalnih, facijalnih, žvakaćih, faringealnih mišića i mišića jezika.

Početnu fazu razvoja tumora prate fenomeni iritacije, odnosno napadaji, obično u obliku Jacksonove epilepsije. Pojave iritacije kasnije se zamjenjuju pojavama ugnjetavanja, u početku u obliku pareze, a zatim paralize na suprotnoj strani, pojedini udovi (monoplegija) ili polovina tijela (hemiplogija) podliježu parezi ili paralizi.

Kada tumor pritisne zadnji centralni girus, u čijem se korteksu nalazi dio senzornog sistema lica i udova, u periodu iritacije javljaju se neugodni, djelomično bolni osjećaji (parestezije), u periodu ugnjetavanja. , gubi se osjetljivost (anestezija) na licu, na pojedinim udovima ili na cijeloj polovini tijela (hemianestezija).

Tumori zadnje parijetalne regije popraćena slikom astereognozije (nemogućnost određivanja oblika predmeta dodirom), apraksije (gubitak sposobnosti da se pravi smisleni pokreti) i aleksije (gubitak sposobnosti čitanja uz očuvanje vida) itd.

Encefalografija i ventrikulografija za tumore u predjelu centralnog vijuga i parijetalnog režnja daje sliku kolapsa šupljine koja se nalazi na strani tumora lateralne komore i pomjeranja na suprotnu stranu druge lateralne i treće komore (sl. 21).

U temporalnim režnjevima vrši se kortikalna kontrola slušnog sistema. Budući da je korteks desnog i lijevog režnja povezan sa slušnim percepcijskim aparatom obje strane, nema gubitka sluha ako je zahvaćena jedna strana. Ponekad postoje slušne halucinacije.

Kod tumora koji se nalaze u lijevom temporalnom režnju, dešnjaci imaju senzornu afaziju (nemogućnost razumijevanja značenja riječi uz održavanje sluha).

Tumori u okcipitalnoj regiji, u čijem korteksu se odvija analiza i sinteza vizualnih percepcija, uzrokuju istoimenu hemianopiju - gubitak (na primjer, desne) polovice vidnih polja oba oka. U početnoj fazi uočavaju se vizualne halucinacije.

Tumori stražnje lobanjske jame nalaze se u hemisferama malog mozga, u vermisu, u četvrtoj moždanoj komori ili u cerebelopontinskom kutu.

Cerebelarni tumori karakteriziraju asinergija i ataksija. Asinergija je gubitak sposobnosti da se proizvedu koordinirane, svrsishodne kontrakcije mišića trupa, udova i glave, na primjer, tijekom hodanja, kada je noga zabačena naprijed, trup odstupa unazad umjesto uobičajenog nagiba naprijed. Ataksija se izražava u nestabilnosti tijela, sklonosti padanju naprijed ili nazad, u teturajućem hodu, koji podsjeća na hod u pijanom stanju. Osim toga, simptomi tumora malog mozga su: hipotenzija mišića; nistagmus, koji se pojavljuje kada je glava okrenuta na stranu i ovisi o disfunkciji vestibularnog aparata; začepljena bradavica; vrtoglavica i povraćanje pri okretanju glave, posebno kada je zabacite unazad; glavobolja koncentrisana u okcipitalnoj regiji, rjeđe simptomi oštećenja nekih kranijalnih nerava (posebno često V, VI, VII i VIII para) na strani tumora i ponekad simptomi od piramidalnih puteva. U početnom periodu razvoja, tumori malog mozga mogu se manifestirati samo kao simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka.

Tumori cerebelopontinskog ugla(ugao između mosta i malog mozga) klinički se manifestuju simptomima sa slušnog živca (od kojeg često nastaje tumor, koji predstavlja neurom koji se razvio iz vlakana ovog živca - tumor acusticus), u početku sa tinitusom, vrtoglavicom, zatim depresijom i na kraju gubitkom sluha na jedno uho. Postupno se pridružuju simptomi iritacije i kompresije susjednih kranijalnih živaca - slušni, trigeminalni, facijalni i na kraju gore opisani cerebelarni simptomi te simptomi iz piramidalnog trakta.

tumori hipofize (hypophysis cerebri) manifestiraju se glavoboljom koja se osjeća u dubini orbita, bilateralnom temporalnom hemianopijom zbog pritiska tumora na hijazmu (hijazu) optičkih živaca, širenjem i produbljivanjem sela turcica (vidi se na rendgenskom snimku), simptomima kompresije treće komore (insucer ili dijabetes). Ostali simptomi variraju ovisno o prirodi tumora.

Kromofobne adenome hipofize, osim toga, prate simptomi hipofizne insuficijencije, odnosno infantilizam, ako je bolest počela u djetinjstvu, slabljenje seksualnih funkcija u vidu prestanka regulacije kod žena i seksualne slabosti kod muškaraca, ako je bolest počela nakon puberteta. kod odraslih, osim toga, pretilost ili, obrnuto, mršavljenje i smanjenje bazalnog metabolizma.

Kromofilne adenome karakterizira gigantizam, ako je bolest počela u djetinjstvu, i akromegalija, što je povećanje distalnih dijelova udova, nosa i brade. Kod odraslih se tumor manifestira slabljenjem seksualne funkcije i općom slabošću. Manje uobičajeni su simptomi optičkog živca koji se pojavljuju u kasnoj fazi bolesti.

Tumori hipofize, koji se javljaju uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji, manifestiraju se simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka, kongestivnih bradavica, hipo- i hipertermije, poliurije, hipofizne insuficijencije i kompresije hijazme. Radiološki dolazi do spljoštenja turskog sedla, destrukcije stražnjih sfenoidnih nastavka, naslaga vapnenačkih soli preko sedla.

Tumori moždanog stabla kada se nalaze u moždanom stablu, praćeni su paralizom III i IV para kranijalnih nerava, kada se tumor nalazi u ponsu, praćeni su paralizom V, VI i VII para. Ovi nervi su paralizovani na strani tumora. Istovremeno dolazi do paralize udova na suprotnoj strani ( paralysis alternans).

Lokacija tumora u predjelu produžene moždine uzrokuje paralizu IX, X i XII para kranijalnih živaca na istoj strani. Kada je tumor lokalizovan u predelu četvrte komore, jaka vrtoglavica i povraćanje kao rezultat povećanog intrakranijalnog pritiska (hidrocefalus zbog prelijevanja cerebralnog ventrikularnog sistema).

Tumori epifize (gl. pinealis) kod djece od tri i četiri godine praćene su početkom preranog puberteta.

Tok intrakranijalnih tumora je različit i zavisi od toga histološka struktura tumor i njegova lokacija. Meningiomi, adenomi hipofize, neurinomi ( tumor acusticus) i tumori moždanih hemisfera odvijaju se mnogo sporije nego, na primjer, glioblastomi i tumori stražnje lobanjske jame. Obično progresivni tok intrakranijalnih tumora ponekad završava neočekivanom smrću sa simptomima zastoja disanja zbog pritiska na respiratorni centar produžene moždine, posebno kod tumora stražnje lobanjske jame.

Za dijagnozu intrakranijalnog tumora osim neurološki pregled, treba nam serija dodatna istraživanja, od kojih je većina obavezna.

Radiografija omogućava da se prepoznaju tumori koji izlaze iz kostiju lobanje, da se vide vapnenačke naslage u psamomama, stanjivanje kostiju u predelu digitalnih otisaka ( impressiones digitatae) u lubanji (što se izražava uočenim šarama), proširene vene diploe zbog stagnacije, divergencije kranijalnih šavova, što se uočava u oštrom obliku kod djece. Posljednja tri znaka daju indirektan dokaz o povećanom intrakranijalnom pritisku.

Oftalmoskopija je obavezna kako bi se utvrdilo prisustvo kongestivnih bradavica i atrofije optičkog živca.

Lumbalna punkcija omogućava određivanje intrakranijalnog pritiska i dobijanje cerebrospinalne tečnosti za pregled. Uz slobodnu komunikaciju kranijalnog subarahnoidalnog prostora i ventrikularnog sistema sa spinalnim subarahnoidalnim prostorom, pritisak u potonjem kada je pacijent u horizontalnom položaju jednak je pritisku u prvom. Kod intrakranijalnih tumora, pritisak u subarahnoidnom prostoru kičme je obično povećan, ponekad vrlo značajno, au nekim slučajevima ostaje normalan; ponekad snižena. Smanjenje pritiska se opaža kada tumor prekida ili ometa komunikaciju između sistema moždanih komora i kranijalnog subarahnoidalnog prostora, s jedne strane, i spinalnog subarahnoidalnog prostora, s druge strane. U ovim uslovima cerebrospinalnu tečnost prolazi kroz značajne promjene. Karakterizira ga povećan sadržaj proteina s malom količinom formiranih elemenata i žućkastom bojom tekućine (ksantohromija). Ove promjene su izraženije što je komunikacija između kranijalnog i kičmenog prostora otežana.

Lumbalna punkcija je kontraindicirana kod tumora stražnje lobanjske jame i kod tumora nesigurne lokacije. Uklanjanje tekućine iz subarahnoidalnog prostora kralježnice, snižavanje tlaka u njemu, pojačava uobičajeno za tumore stražnje kranijalne jame, uvođenje mozga u foramen magnum, što može uzrokovati smrt.

Kod intrakranijalnih tumora, lumbalna punkcija se radi u ležećem položaju pacijenta. Tečnost se uklanja polako, u maloj količini.

Encefalografija i ventrikulografija uvelike olakšavaju određivanje lokacije tumora. Rukovodeći se obostranim ili jednostranim punjenjem bočnih komora vazduhom, promenom oblika i pomeranjem pod uticajem tumora, često je moguće doneti nepogrešiv zaključak o strani i mestu lezije. Na primjer, kod tumora koji se nalazi u desnoj moždanoj hemisferi, komprimirana desna lateralna komora je pomjerena ulijevo, dok je lijeva ispunjena zrakom (Sl. 21).

Encefalografija je kontraindicirana kod tumora stražnje lobanjske jame i tumora mozga nesigurne lokacije. Ventrikulografija je kontraindicirana na strani tumora hemisfere mozga i kada je ventrikula pomaknuta tumorom.

Prilikom postavljanja dijagnoze tumor mozga se razlikuje od niza bolesti: guma, hronični apsces mozga, kasni posttraumatski hematom, skleroza cerebralne arterije, meningitis.

Tretman. Glavni tretman za pacijente s tumorima mozga je operacija. Pod određenim uslovima koristi se i metoda zraka. Svaka od ovih metoda ima svoje indikacije. S obzirom na stabilno progresivni tok bolesti i opasnost od gubitka vida, operaciju treba izvesti što je prije moguće, čim se postavi dijagnoza. Za izvođenje operacije potrebno je znati lokaciju tumora, mogućnost pristupa njemu (dubina, položaj), mogućnost uklanjanja (veličina, distribucija). Osim toga, potrebno je zadovoljavajuće opšte stanje pacijenta. Smanjen vid ili sljepilo koje je već nastupilo ne eliminira operaciju.

Razvojem dijagnostičkih metoda i unapređenjem operativnih tehnika, postali su dostupni novi, duboko locirani dijelovi mozga, kao što su treća ili četvrta komora, kvadrigemina i epifiza.

Operacija za uklanjanje tumora na mozgu veoma ozbiljno. Za njegovu proizvodnju potrebna je visoka tehnologija, stroga asepsa i specijalni alati.

Da bi se odredila projekcija na površinu lubanje određenih dijelova korteksa velikog mozga, utvrđuje se lokacija dvaju najvažnijih cerebralnih brazdi: Rolanda i Sylviana. Položaj ovih brazda određuje i položaj pojedinih centara moždane kore. Obično koristite Krenlein šemu (slika 22).

Za pristup tumorima moždanih hemisfera formira se prilično opsežna preklopna kost i kožni režanj. Otvor u lobanji treba da bude velik, kako da se izbjegne oštećenje mozga kada se istiskuje, tako i radi lakšeg pregleda susjednih područja. Rupa je osteoplastično zatvorena.

Kod tumora stražnje lobanjske jame, dio okcipitalne kosti koji se nalazi uz veliku okcipitalnu rupu i pokriva mali mozak je potpuno uklonjen (slika 23).

Put do tumora hipofize polaže se ili sa strane nosne šupljine, ili sa strane kranijalnog svoda, otvaranjem lobanje i podizanjem frontalni režanj mozga, koji omogućava dovoljan pristup optičkoj hijazmi i tumoru. Sada se preferira druga metoda, jer je prva često komplikovana meningitisom.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, što omogućava kirurgu da radi sporo, uredno ispunjavajući sve tehničke zahtjeve.

Potrebna je stroga asepsa i pažljiva kontrola krvarenja. Vosak se koristi za zaustavljanje krvarenja iz diploe. Iz cerebralnih žila - hemostatske stezaljke protiv komaraca, elektrokoagulacija. Od velike je važnosti pažljivo rukovanje moždanom masom, a posebno moždanim centrima. Uz značajan gubitak krvi, krv se transfuzira. U postoperativnom razdoblju opasno su krvarenje s stvaranjem hematoma i cerebralnog edema, što uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Hematom se prazni, a hipertonični rastvor natrijum hlorida se ubrizgava intravenozno radi snižavanja intrakranijalnog pritiska. Hipertermija uočena ponekad u prva dva dana (do 40-42°) u odsustvu infekcije ovisi o iritaciji nervnih centara koji reguliraju temperaturu.

Postoperativni mortalitet se kreće od 10 do 25% i zavisi od lokacije tumora. Manje ga ima kod tumora moždanih hemisfera, a više kod tumora stražnje lobanjske jame i tumora hipofize.

Što se tiče dugoročnih rezultata, neki od operisanih pacijenata se oporavljaju u potpunosti ili sa delimičnim defektima (vida), značajan deo ima relapse. Najbolje dugoročne rezultate daju operacije meningioma koje su dostupne za potpuno uklanjanje. U pravilu se ponavljaju gliomi koji nemaju jasne granice.

Kod neoperabilnih tumora mozga, radi smanjenja povišenog intrakranijalnog tlaka, koji uzrokuje velike patnje pacijentu, radi se palijativna operacija - dekompresivna trepanacija. U slučaju tumora mozga, ili se odstranjuje veliki komad kranijalne kosti radi dekompresije, u zavisnosti od lokacije tumora, ili se stvara mala rupa u temporalnoj kosti, dok se otvara dura mater. Smanjenje intrakranijalnog pritiska postiže se i punkcijom lateralne komore. U slučaju tumora stražnje lobanjske jame, stražnji luk atlasa se uklanja kako bi se oslobodio pritisak iz oblongate moždine.

Rentgenska terapija se koristi za tumore moždanog debla koji su nedostupni za hiruršku intervenciju, kao dodatna metoda liječenja nakon operacije neuklonjivih glioma, a posebno tumora moždanog dodatka. Najefikasniji učinak radioterapije (po mogućnosti u kombinaciji sa radioterapijom) na kromofilne adenome hipofize.