Trepanobiopsija iliuma. Histološke studije u hematologiji. Indikacije za trepanobipsiju Biopsija koštane srži boli
Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.
Punkcija koštana srž provodi se kako bi se dobilo njegovo tkivo za citološki ili histološki pregled. Postupak se smatra sigurnim, gotovo bezbolnim i lako se tolerira. stoga je prilično česta i kod odraslih pacijenata i kod djece, čak i kod najmlađih.
Nažalost, nije uvijek moguće ustanoviti tačna dijagnoza u proučavanju periferne krvi. AT teški slučajevi, kod malignih tumora i mnogih drugih stanja, postaje neophodno direktno uzimanje koštane srži iz spužvastih kostiju skeleta.
Ubod koštane ploče naziva se punkcija. Za manipulaciju se koriste posebne igle, opremljene sigurnosnim elementima koji sprječavaju preduboko prodiranje u kost, pa se takve punkcije smatraju relativno sigurnima. Upotreba lokalnih anestetika značajno poboljšava podnošljivost zahvata, jer je svaki učinak na periosteum izuzetno bolan.
Punkcija koštane srži i uzimanje male količine tkiva koštane srži obavlja se i ambulantno i u bolnici, ali uvijek sterilnim suhim instrumentom nakon prethodne dezinfekcije kože. Poštivanje pravila asepse prilikom probijanja kostiju - bitno stanje prevencija ozbiljnih komplikacija, koje nijedan zdrav doktor neće zanemariti.
Punkcija koštane srži vam omogućava da dobijete prilično veliku količinu informacija u vezi sa njenim ćelijskim sastavom, odnosom i stepenom aktivnosti hematopoetskih klica, prisustvom fibroze itd. Osim toga, nakon punkcije, lekar može da utvrdi da li je tretman određeni pacijent je efikasan, što je važno za pacijente na hematološkim odjeljenjima.
Indikacije i kontraindikacije za punkciju koštane srži
Indikacije za punkciju kosti za dobijanje koštane srži su:
- Neoplazme hematopoetsko tkivo- leukemija, paraproteinemija, mijelodisplastični sindrom, itd.;
- Hipo- i aplastična anemija;
- Leukemoidne reakcije (da bi se isključio mogući maligni proces);
- Sumnja na metastaze raka u druge organe;
- Procjena efikasnosti tekuće terapije malignih tumora i anemije;
- Analiza podobnosti hematopoetskog tkiva za transplantaciju kako davaocu tako i samom subjektu u slučaju potrebe za hemoterapijom.
U nekim slučajevima, kosti se probijaju radi umetanja lijekovi, ali u isto vrijeme nema govora o uzorkovanju i analizi tkiva koštane srži, jer cilj nije njegova morfološka procjena, već stvaranje dodatni put tretman injekcijom.
Kod nekih pacijenata, punkcija koštane srži može biti kontraindicirana. Među njima su pacijenti sa teškim poremećajima hemostaze, dekompenziranom patologijom unutrašnjih organa, op. zarazne bolesti i kronične u akutnom stadiju, starije osobe sa znacima osteoporoze, kao i one koje imaju akutno žarište upale u području navodne punkcije.
Osim toga, sam pacijent ili roditelj djeteta može odbiti da izvrši punkciju, smatrajući je bolnom, opasnom ili neučinkovitom. U ovom slučaju, doktor objašnjava što je moguće detaljnije značenje punkcije i valjanost njenog imenovanja.
Priprema za bušenje kostiju
Punkcija koštane srži ne zahtijeva posebnu pripremu, osim što se indikacije za nju moraju izuzetno precizno odrediti. Prije manipulacije, ne više od 5 dana unaprijed, potrebno je proći opći test krvi i podvrgnuti testu koagulacije. Ispitanik jede i pije najkasnije 2 sata prije predviđenog vremena, a neposredno prije nego što se punkcija isprazni bešike i crijeva.
Doktor koji planira punkciju svakako će utvrditi prisutnost alergija na anestetike, listu uzetih lijekova (privremeno se ukidaju antikoagulansi i antiagregacijski agensi), prisutnost popratnih bolesti, osteoporoze, što može zakomplicirati operaciju. Na dan ispitivanja pacijentu se ne dodijeljuju nikakvi drugi testovi i procedure.
Ujutro na dan uzimanja koštane srži, ispitanik se tušira, muškarci se briju, dozvoljeno lagani doručak. Ne biste trebali odbijati hranu, jer osjećaj gladi može pogoršati uzbuđenje i izazvati nesvjesticu. Posebno sumnjičavi i uspaničeni pacijenti mogu upaliti svjetlo depresivno i analgetik pola sata prije zakazane operacije.
Mnogi pacijenti se boje punkcije koštane srži jer misle da je vrlo bolna. stvarno, Postupak je neugodan, ali ne toliko bolan kao što se mnogima čini. Pacijent može osjetiti bol u trenutku kada igla prođe kroz periost, upadajući u tkivo koštane srži, ali je bol prilično podnošljiv, jer su tkiva već tretirana anestetikom.
Prije punkcije, pacijent mora potpisati pristanak na operaciju, kod rada sa djecom to radi bilo ko od roditelja ili staratelja, a ljekar koji je prisutan objašnjava tok predstojeće punkcije, njenu neophodnost i smiruje se u slučaju preteranog uzbuđenja.
Tehnika punkcije kosti
Punkcija koštane srži se može uraditi:
Sternalna punkcija i trepanobiopsija iliuma najčešće se koriste u hematologiji. Ove vrste punkcija omogućavaju da se dobije dovoljna količina krvi za naknadni morfološki pregled.
Trepanobiopsija iliuma
Trepanobiopsija iliuma se radi kada je potrebno uzeti veliku količinu tkiva za pregled. Veoma je važan kod leukemije, eritremije, hipo- i aplastične anemije i dr. ozbiljne bolesti hematopoetskog tkiva i kod odraslih i kod dece.
Za punkciju i vađenje tkiva koštane srži koristi se trokar igla, nalik Kassirskyjevoj igli namijenjenoj za sternulnu punkciju. Trokar ima debljinu od 3 mm, unutrašnji prečnik kanala je 2 mm, a dužina 6 cm. distalni kraj Igla trokara ima izgled rezača, uz pomoć kojeg se prilikom rotacije igla zasijeca u gusto koštano tkivo. Mandrin sa oštrim krajem nalazi se u troakaru, hirurg ga drži za dršku. Kada se probije vanjski sloj ilijačne kosti, mandrina se brzo uklanja iz kanala trokara.
Punkcija tokom trepanobiopsije se radi u predelu ilijačne grebene, odmaknuvši se od svoje prednje gornje kičme nekoliko centimetara. Obično se punkcija radi na lijevoj strani, tako da je praktičnije manipulirati kirurgom.
Prije punkcije pokrivanje kože tretirati antiseptičkim rastvorom (jod ili alkohol), pacijent leži na desnoj strani ili na stomaku. Prije uvođenja igle trokara, koža, meka tkiva i periost na mjestu punkcije se anesteziraju novokainom. Na suhu sterilnu iglu se postavlja štitnik, koji ograničava dubinu njenog umetanja, ovisno o težini potkožnog masnog sloja.
Igla se probija u meka tkiva, a u kost se uvodi silom rotacijskim pokretima. Kada je čvrsto postavljena, unutrašnji mandrin se vadi, odvaja od drške trokara, drška se vraća nazad na iglu i rotira u smeru kazaljke na satu, dospevajući do medularne šupljine.
Nakon uklanjanja biopsijske kolone, igla se uklanja rotacijskim pokretima, a punktat se stavlja na staklo i u bočicu s formalinom. Stakalca sa razmazima koštane srži šalju se na citološki pregled, a kolona u formalinu (do 10 mm) se šalje za pripremu histološkog uzorka.
At zdravi ljudi i kod pacijenata sa hiperplastičnim procesima u hematopoetskom tkivu, nastala koštana srž je obilna i sočna, crvene boje, kod aplastičnih promena postaje žuta, a kod mijelofibroze izgleda suva i oskudna.
Video: tehnika biopsije ilijačne kosti
Sternalna punkcija
(sternalna punkcija) se izvodi u položaju subjekta na leđima, sa valjkom postavljenim ispod lopatica, podizanjem prsa i na taj način olakšava provođenje punkcije.
Prije uvođenja igle, mjesto uboda se tretira antiseptikom, muškarcu se uklanja kosa i Igla se ubacuje u treći međurebarni prostor u srednjoj liniji. U većini slučajeva, postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji novokainom, međutim, postoje dokazi da anestetik, slučajno ušao u iglu za ubod, može uzrokovati deformaciju i promjenu boje stanica koštane srži, što će naknadno otežati provođenje morfološke analiza biopsije.
Kasirsky igla, koja se uspješno koristi već više desetljeća biopsija iglom koštana srž, ima limiter, koji lekar fiksira na željenu dubinu, u zavisnosti od starosti, težine potkožnog masnog tkiva pacijenta, a zatim u njega stavlja mandrinu.
Igla je usmjerena okomito na površinu kosti i brzim i preciznim pokretom ubacuje se u treći interkostalni prostor. U početku se ubacuje uz određeni napor, ali čim doktor osjeti neku vrstu neuspjeha, pokret prestaje - to znači da je igla već ušla u medularnu šupljinu grudne kosti. Za uzimanje biopsije koštane srži igla mora biti čvrsto fiksirana na prsnu kost. Ako se to ne dogodi (sa kancerogenim metastazama, multiplim mijelomom, osteomijelitisom), fitilj se pomiče malo više, a igla malo dublje.
Kada je igla dobro postavljena, iz nje se uklanja mandrina i stavlja špric kojim se dobija potreban iznos maramice (do 1 ml). Igla se uklanja iz kosti zajedno sa špricom, mjesto uboda se zatvara flasterom ili salvetom.
Koštana srž dobijena sternalnom punkcijom brzo se stavlja na predmetno staklo za pripremu preparata. Budući da se tkivo koštane srži vrlo brzo savija, neki stručnjaci preporučuju tretiranje stakla suvim natrijum citratom, koji će, kada se rastvori u tečnom dijelu tkiva koštane srži, spriječiti zgrušavanje.
U slučaju kada je biopsijski materijal bogat krvlju, bolje je ukloniti ga pipetom ili papirom kako ne bi ometao proučavanje staničnog sastava tkiva. Previše tekući punktat može biti podvrgnut leukokoncentraciji, kada se ćelije odvoje od plazme, a od nastalog ćelijskog sedimenta napravi se razmaz.
Za što precizniju dijagnozu patologije koštane srži preporučuje se korištenje cjelokupnog dobivenog volumena tokom mikroskopije, uz izradu što većeg broja mikropreparata. Ovo je posebno važno u aplastičnim i hipoplastičnim stanjima, kada je tkivo koje se proučava vrlo siromašno ćelijskim elementima, a nedovoljna količina materijala dodatno će otežati ionako tešku dijagnozu.
Video: izvođenje sternalne punkcije
Punkcije drugih kostiju
Osim trepanobiopsije iliuma i punkcije prsne kosti, mogu se koristiti i druge metode za ekstrakciju koštane srži. sunđeraste kosti. Češće se potreba za tim javlja kod onih pacijenata za koje može biti opasna punkcija sternuma ili grebena ilijaka - mala djeca, starije osobe s osteoporozom, pacijenti koji dugo uzimaju kortikosteroidne lijekove.
Kod male dece grudna kost je tanja i mekša, potkožnog sloja mnogo manje, tako da se ne može u potpunosti isključiti probojna punkcija grudne kosti, a ovo jeste opasna komplikacija. Osteoporoza također povećava rizik od prodorne ozljede, pa čak i prijeloma grudne kosti, pa je bolje odabrati drugo mjesto za ubod.
Punkcija koštane srži iz butine češće se radi kod djece. Punkcija ide u segment butne kosti najbliži tijelu, okrenut prema zglob kuka, na području veći trohanter. Za punkciju, od pacijenta se traži da legne na bok nasuprot mjestu uboda, zatim se uzima sterilna i suha igla za ubod i uvlači 2-2,5 cm od vrha velikog trohantera pod uglom od 60 stepeni u odnosu na dužinu punkcije. butinu.
Prilikom punkcije u distalnom dijelu kosti (iznad kolenskog zgloba) bolesnik leži na strani suprotnoj od punkcije, pod koleno se stavlja valjak, sondiranjem se pronalazi centar lateralnog kondila bedra i igla se zabode okomito na površinu kosti 2 cm duboko nakon pre -liječenje antisepticima i lokalnom anestezijom.
Kada se probuši tuberoznost tibije, koljeno se stavlja na valjak, prstom se pipa tuberoznost, anestezira se mjesto uboda i, odstupajući od tuberoze 1 cm prema dolje, napravi se punkcija dubine 1,5-2 cm.
Kod novorođenčadi i dojenčadi poželjna je punkcija calcaneus kao sigurnije. Igla se zabode duž spoljašnjeg dela kosti nekoliko centimetara ispod skočnog zgloba i 4 cm iza njega, zatim igla treba da uđe centralni dio kosti.
Implikacije i analiza rezultata
Obično je i sama punkcija i oporavak nakon nje brz i gotovo bezbolan. Procedura traje oko četvrt sata, nakon čega još najmanje sat vremena subjekt ostaje pod strogom pažnjom doktora koji kontroliše nivo krvni pritisak, puls, temperaturu i opće stanje.
Istog dana dozvoljeno je napuštanje klinike, međutim, liječnik izričito ne preporučuje vožnju automobila, obavljanje traumatičnih poslova, bavljenje sportom ili pijenje alkohola zbog rizika od nesvjestice i pogoršanja dobrobiti.
Ubodna rupa ne zahtijeva posebnu njegu, ali prva tri dana nakon punkcije treba izbjegavati tuširanje, kupanje, odlazak u bazen ili saunu. Opšti režim, rad, ishrana se ne menjaju nakon punkcije, a uz primetne bolove prvog dana dozvoljeni su lekovi protiv bolova.
Neželjeni efekti nakon punkcije koštane srži su izuzetno rijetki i malo vjerojatni. podvrgnuti tehnici punkcije, tretmanu kože antisepticima, tačna definicija indikacije i mjesta punkcije. U nekim slučajevima moguće je:
- Kroz punkciju ili frakturu grudne kosti;
- Krvarenje i infekcija područja punkcije;
- Nesvjestica, pa čak i šok kod preosjetljivih pacijenata, s teškom popratnom patologijom srca i krvnih žila.
Punkcija koštane srži se smatra potpuno bezbednom i bezopasnom manipulacijom, široko rasprostranjenom i praktikovanom od strane većine lekara koji je praktikuju, tako da nema potrebe za strahom, panikom ili depresijom. Tačno psihološka priprema a razgovor sa ljekarom koji prisustvuje u velikoj mjeri pomaže da se eliminišu nepotrebni strahovi i gotovo bezbolno podvrgne operaciji.
Koštana srž dobijena punkcijom kosti šalje se na pregled u citološku ili histološku laboratoriju. U prvom slučaju se brisevi rade odmah nakon uklanjanja tkiva iz kosti, u drugom se kolona koštane srži fiksira u formalinu i prolazi kroz sve faze dobijanja histološkog uzorka.
Citološki pregled se obavlja brzo, već na dan studije, doktor može dobiti zaključak od citologa o prirodi ćelija, njihov broj i strukturne karakteristike. Histološka analiza zahtijeva više vremena - do 10 dana, ali pruža informacije ne samo o ćelijama, već io mikrookruženju (vlaknasti okvir, vaskularna komponenta, itd.).
Studija razmaza ili histološkog preparata koštane srži pokazuje morfološke karakteristike ćelija hematopoetskog tkiva, njihov broj i odnos, prisustvo patoloških promjena karakterističan za određenu bolest. U mijelogramu doktor procjenjuje karakteristike bijele klice hematopoeze (broj mijelokariocita, megakariocita, blast nezrelih elemenata itd.).
Rezultati procene koštane srži ogledaju se u zaključku morfologa, koji utvrđuje vrstu hematopoeze, citozu, indekse koštane srži, prisustvo specifičnih ćelija karakterističnih za određene bolesti. Ljekar koji je prisutan povezuje podatke o ubodu sa karakteristikama kliničku sliku i rezultate drugih pregleda, što omogućava najtačniju dijagnozu.
Ako, kako bi se otkrio razvoj razne vrste malignim hemoblastozama (tumori krvnog sistema) nedostaju resursi laboratorijske dijagnostike, pacijentu se može prepisati punkcija koštane srži iz iliuma. Trepanobiopsija daje informativnije i pouzdanije rezultate od sternalne punkcije. Tokom nje se posebnim alatom uklanja komad tkiva ilijačne grebene. Histološki pregled takvog materijala omogućava dijagnosticiranje patologije i diferencijaciju razne bolesti krvni sistemi.
Prednosti i nedostaci metode
Struktura grebena ilijaka nakon uklanjanja zadržava svoja svojstva dugo vremena, stoga je tijekom histologije moguće dobiti najtočnije i pouzdanije odgovore na pitanja koja dijagnostičar formulira prije zahvata. Ovo nije jedina prednost trepanobiopsije.
Iz rupe kroz koju je uklonjen fragment ilijačne grebene možete dobiti aspirat koštane srži - tekućinu iz stanica. Tako, tokom jedne operacije, doktori imaju mogućnost da dobiju dva materijala za istraživanje. Ovo pomaže da se proširi dijagnostički potencijal.
Ako je operacija izvedena ispravno, rizici od komplikacija trefinalne biopsije iliuma su izuzetno mali. Procedura je jednostavna za izvođenje, dostupna svima bez izuzetka. Raspon kontraindikacija je minimalan. Ali to ne znači da je bilo koji doktor sposoban da to izvede. Manipulacija ekstrakcije dijela iliuma zahtijeva znanje i iskustvo kirurga. Uz netačne rezultate, biopsija je neprikladna za dijagnostičko testiranje.
Važno je napomenuti visoku bolnost postupka. Pacijent doživljava oštra bol tokom čitave operacije, uprkos anesteziji. Morate biti spremni za ovo. Trepanobiopsija je veliko opterećenje za organizam, pa se s oprezom provodi kod starijih osoba.
Indikacije i kontraindikacije za biopsiju ilijačne kosti
Trepanobipsiji se pribjegava u ekstremnim slučajevima, kada su druge metode neučinkovite ili neprecizne. Često se koristi za potvrdu anemije nepoznatog porijekla, leukemije, osteomijelofibroze, tumora kostiju. Sličan postupak vam omogućava da saznate uzrok dugotrajnog povećanja tjelesne temperature, otečenih limfnih čvorova. Mora se koristiti:
- odrediti kvalitativne karakteristike koštane srži prije transplantacije;
- za otkrivanje metastaza malignih neoplazmi;
- za procjenu efikasnosti kemoterapije kod limfoma i neuroblastoma.
Druga indikacija je dijagnoza bolesti skladištenja, patologija makrofagnog sistema.
S obzirom na vitalni značaj trepanobiopsije, nema kontraindikacija za nju. Možda će se operacija poželjeti zamijeniti drugima dijagnostičke metode ako se utvrdi da pacijent ima hemoragijski sindrom jer postoji opasnost od obilnog krvarenja. Postupak se neće provoditi u sljedećim slučajevima:
- na mjestu potencijalne punkcije na koži razvija se upalni proces;
- pacijent ima tešku istoriju bolesti prateće bolesti: Otkazivanje Srca, dijabetes;
- nije moguće položiti pacijenta na stomak zbog gojaznosti ili povreda kičme.
Sam pacijent može pismeno odbiti provođenje bolne dijagnostičke procedure. To mogu učiniti i njegovi rođaci ako je pacijent nesposoban.
Pripremna faza i tehnika
Prije operacije od pacijenta se traži da napravi kompletnu krvnu sliku i test zgrušavanja krvi. Zatim se pitaju o alergijama na lijekovi prisustvo osteoporoze. Ljekar koji će obaviti trepanobipsiju mora otkriti da li je bilo hirurške operacije ili frakture kostiju u kičmi ili karlici.
Ujutro nakon operacije pacijentu je dozvoljen lagani doručak.
Operacija počinje polaganjem pacijenta na stomak. Kirurg pažljivo dezinficira mjesto uboda, a zatim, uz pomoć injekcija novokaina, izvodi lokalnu anesteziju. Otopina anestetika se ubrizgava prvo u kožu, a zatim u potkožna mast i u periosteum. Pacijent je pri svijesti tokom operacije.
Trepanobiopsija se izvodi posebnom trokar iglom, koja izgleda kao vadičep: ima široku ručku i spiralni vrh. Lako buši poroznu kost. Prvo, kirurg napravi punkciju na koži, koja se nalazi direktno iznad grebena ilijaka. Nadalje, rotacijskim pokretima gura iglu trokara i ubacuje je u koštano tkivo. Oštrim pokretom instrument se uklanja, a u njegovoj šupljini ostaje fragment pogodan za histološki pregled.
Materijal se uranja u otopinu formalina i šalje u laboratorij. Mjesto uboda se po drugi put dezinficira i prekriva sterilnim zavojem. Interpunkcija ne traje više od trideset minuta.
Analiza materijala
Pomoću mikroskopa, laboratorijski asistenti procjenjuju stupanj razvoja staničnih elemenata u krvi, broje ih i boje posebnim reagensima. Aspirat se podvrgava citološkom pregledu.
Dio koštane srži se stavlja u epruvete i šalje na histohemijsku analizu kojom se utvrđuje aktivnost enzima, sadržaj glikogena, vrši se imunofenotipizacija - dijagnostika poremećaja imuniteta.
Rizici i komplikacije nakon punkcije
Kada se postupak pravilno izvede, komplikacije su izuzetno rijetke. Neki pacijenti razviju lokalno krvarenje nakon operacije. Uz nedovoljnu brigu o mjestu uboda, moguća je infekcija rane.
Ako je živac oštećen, pacijent je dugo zabrinut zbog bolova na mjestu uboda. U rijetkim situacijama se formira opšta reakcija sa strane vegetativni sistem: vrtoglavica, pad krvnog pritiska, lupanje srca, gubitak svijesti. Ovo se događa u izolovanim slučajevima i smatra se odgovorom tijela na operativno opterećenje.
Period oporavka
Pacijent može otići kući jedan sat nakon završetka punkcije. Ne smije da vozi, tako da u bolnicu morate doći u pratnji rodbine ili bliskih prijatelja.
Prva tri dana ne možete se kupati ili tuširati. Važno je u prva dva-tri dana ujutro i uveče promijeniti sterilni zavoj i dezinficirati površinu rane. Pravilna primjena preporuka vašeg liječnika pomaže u sprječavanju razvoja neželjenih posljedica.
Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.
Pregled koštane srži je izuzetno važna faza u dijagnozi mnogih hematoloških bolesti, kada ni analiza periferne krvi ni punkcija prsne kosti nisu dali potrebnu količinu informacija.
Postupak uzimanja tkiva koštane srži naziva se trepanobiopsija. Dobiveni materijal u obliku stupca se ispituje pod mikroskopom, što omogućava određivanje ćelijski sastav, stepen zrelosti elemenata svih klica hematopoeze, stanje strome, koji odražavaju prisustvo ili odsustvo određene bolesti.
Crvena koštana srž je glavni organ koji čoveku obezbeđuje zrelost krvne ćelije, koji, ušavši u perifernu krv, imaju najviše učinka različite funkcije- održavanje imuniteta, dostava kiseonika u tkiva, zaustavljanje krvarenja. U koštanoj srži nalaze se ćelije svih faza zrelosti, od stabljike "preci" do punopravnih oblikovani elementi.
Složen ciklus sazrijevanja ćelijske mase nemoguć je bez stromalne komponente - vlakana vezivnog tkiva, fibroblasta, krvnih žila koji imaju pomoćnu ulogu, daju trofizam hematopoetski organ, omogućavaju punim ćelijama da napuste mjesto svog formiranja.
Kod male djece crvena koštana srž može se dobiti iz gotovo svih kostiju, ali s godinama je zamjenjuje mast, a kod odraslih je u dovoljnim količinama prisutna samo u velikim cjevastim kostima - femur, ilium, sternum, rebra. Najpogodniji za trepanobipsiju koštane srži kod odraslih je ilium, kojem je prilično lako „prići” i koji je bogat hematopoetskim organom.
Često procjena samo perifernog dijela formiranih elemenata ne daje potpunu sliku o prirodi hematopoetskih poremećaja i njihovim uzrocima, pa liječnici odlaze na trepanobipsiju kako bi dobili dovoljnu količinu koštane srži zajedno sa stanicama i elementima strome, koje se nakon odgovarajuće pripreme i bojenja podvrgavaju mikroskopskoj analizi.
Trepanobiopsija koštane srži provodi se posvuda, ne predstavlja nikakve poteškoće za iskusnog stručnjaka, dobro se podnosi i ne šteti pacijentu pravilnom procjenom indikacija i kontraindikacija za studiju.
Kada je trepanobiopsija potrebna, a kada kontraindicirana?
Trepanobiopsija se široko koristi u praksi hematologa kao jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti hematopoetskog tkiva. Prikazuje se sa:
- Teška anemija koja ne reaguje na standardne protokole lečenja;
- Sumnja na policitemiju, eritremiju, kada u opštoj analizi broj crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) brzo raste;
- Promjena broja stanica bijele klice hematopoeze u perifernoj krvi, sumnjiva na tumor;
- Prisutnost simptoma hematološke bolesti (groznica, znojenje, gubitak težine, rekurentne infekcije, neobjašnjiva limfadenopatija, itd.) sa neuvjerljivom slikom periferne krvi;
- Provođenje kemoterapije - prije i poslije tretmana radi praćenja njegove efikasnosti;
- Dijagnoza bolesti skladištenja - nasljedni sindromi s nedostatkom enzima i poremećenom hematopoezom;
- histiocitoza;
- Znakovi stanja imunodeficijencije;
- dionica malignih tumora s mogućim metastazama u koštanu srž;
- Smanjenje broja formiranih elemenata kada je nemoguće dijagnosticirati punkcijom sternuma ili aspiracijskom biopsijom iliuma.
Osim toga, trepanobiopsija koštane srži se izvodi kada diferencijalna dijagnoza primarni tumorski proces u hematopoetskom tkivu i sekundarno oštećenje koštane srži u patologiji jetre, bubrega, endokrini sistem, infekcije, metastaze raka druge lokalizacije itd.
Prepreke trepanobipsiji se ne javljaju baš često, smatraju se relativnim, odnosno uz odgovarajuću pripremu pacijenta, zahvat se može izvesti. Među kontraindikacije:
- Starije i senilne dobi;
- Situacija kada zaključak o koštanoj srži neće utjecati na režim liječenja i neće produžiti život pacijenta;
- Upalni, pustularni procesi, ekcem u predelu navodne punkcije kože;
- Teški poremećaj krvarenja (teška trombocitopenija);
- Akutna opća zarazna patologija (gripa, na primjer) - do trenutka potpunog oporavka;
- težak prateća patologija- dekompenzirano zatajenje srca, dijabetes melitus, koji se ne može korigirati, zatajenje jetre i bubrega;
- Nemogućnost polaganja subjekta na stomak zbog teške gojaznosti ili patologije kičme (po mogućnosti trepanobiopsija u sjedećem položaju);
- Alergija na lokalne anestetike;
- Nespremnost i odbijanje pacijenta da provede studiju.
Prednosti trepanobiopsija koštane srži ilium Uzimaju se u obzir relativna jednostavnost studije, njena sigurnost, bezbolnost i dobra podnošljivost uz visok sadržaj informacija. Uz to, uzimanje uzoraka koštane srži ne podrazumijeva dugotrajnu i složenu pripremu, može se obaviti ambulantno, ne zahtijeva skupu opremu, te je stoga dostupno svakom pacijentu kome je potrebna. Trepanobiopsija traje malo vremena i ne ograničava život u budućnosti, hospitalizacija također nije potrebna.
Za razliku od punkcije sternuma, koja omogućava i dobijanje uzoraka hematopoetskih ćelija, trepanobiopsija omogućava sveobuhvatno ispitivanje strukture hematopoetskog tkiva, procjenu omjera i broja njegovih komponenti, proučavanje prirode i promjena stromalne i vaskularne komponente, što je izuzetno važno u dijagnostici onkohematološke patologije.
U stvari, trepanobiopsija nema nedostataka. Naravno, ispitanik će morati prevladati svoje strahove, nositi se s uzbuđenjem prije zahvata, doživjeti prilično podnošljivu bol, ali sve se to čini beznačajnim u odnosu na dobrobiti koje će studija donijeti.
Priprema za trepanobipsiju i njena tehnika
Prije nego što liječnik odredi datum za trepanobipsiju, pacijent će morati podvrgnuti nekim pripremnim mjerama - uzeti opći test krvi, napraviti koagulogram, podvrgnuti se fluorografiji, EKG-u (ako je indicirano), konzultirati uže stručnjake u prisustvu popratnih bolesti. Možda će vam trebati rendgenski snimci karličnih kostiju i kičme, ultrazvuk karličnih organa, limfnih čvorova itd.
Ljekar mora biti upoznat sa svim uzimanim lijekovima, a posebno sa antikoagulansima i antiagregantima koji se stalno koriste. Sredstva za razrjeđivanje krvi se otkazuju 10-14 dana prije zahvata kako bi se izbjeglo krvarenje.
Budući da trepanobiopsija zahtijeva lokalnu anesteziju, liječnik otkriva da li ima alergija na lokalne anestetike, da li je u prošlosti bilo neželjenih dejstava ili reakcija na davanje anestetika.
U slučaju osteoporoze, prethodnih operacija ili ozljeda karličnih kostiju i kičme, o tome se mora obavijestiti ljekar kako bi po potrebi promijenio mjesto uboda kosti ili ga u potpunosti otkazao zbog rizika od komplikacija.
Ujutro, nekoliko sati pre pregleda, preporučuje se doručak tako da osjećaj gladi i nesvjestice ne uznemiruje tokom manipulacije, a pacijent ne gubi svijest zbog neopravdanog odbijanja jela. Ne preporučuje se piti puno tečnosti pre punkcije, jer prepuna bešika može zahtevati pražnjenje u pogrešno vreme.
Emocionalno labilnim pacijentima, kao i onima koji su pretjerano zabrinuti ili se plaše studije, mogu se dati sedativi pola sata prije punkcije.
Prije trepanobiopsije, pacijent bez greške informisani o moguće komplikacije, svrhu i tok postupka, nakon čega daje pismenu saglasnost na studiju. Na zakazani dan dolazi sam u ambulantu, bez prethodne hospitalizacije.
Tehnika trepanobiopsije
Trefinalna biopsija iliuma može se izvesti tako da pacijent leži na stomaku (poželjno) ili na boku. Ako je takav položaj nemoguć, subjekt se sjedi.
Trepanobiopsija koštane srži se izvodi posebnom iglom sa trnom i limiterom, koji sprečava prekomerno prodiranje u koštano tkivo. Igla ima navoj, kojim se, takoreći, uvija u koštano tkivo, izrezujući ga stubom. Nakon punkcije ulazi u medularni kanal, nakon čega se aspirira potrebna količina tkiva koje se nakon zahvata šalje na histološki pregled.
tehnika trepanobiopsije koštane srži
Trepanobiopsija iliuma traje ne više od pola sata i može se obaviti ambulantno. Prije punkcije pacijentu se daje lokalna anestezija, u rijetkim slučajevima - opća anestezija, koja je poželjnija u pedijatrijska praksa. Ako ima dlačica na mjestu predviđene punkcije (kod muškaraca), dlačica se uklanja.
Pacijent se postavlja na stomak, bok, leđa ili sjeda, nakon čega se tretira mjesto uboda antiseptik, a anestetik se ubrizgava u meka tkiva i ispod periosta. Nakon nekoliko minuta, kako se koža i potkožni sloj impregniraju anestetikom, pacijent gubi osjetljivost, a doktor lagano ubacuje iglu, lagano je pritiskajući i rotirajući.
mjesto punkcije
Mjesto uboda je greben ilijačne kosti 2-3 cm unazad od prednje-gornje ili stražnje kralježnice gde je ilium najbliži koži.
Pritiskom na iglu i istovremenom rotacijom duž ose, doktor probuši kost, igla se zabada na dubinu od 3-4 cm, nakon čega je potrebno napraviti pažljive oscilatorne pokrete u stranu kako bi se tkivo odvojilo u trokar sa zidova kosti. Istim rotacijskim pokretima, ali u suprotnom smjeru, igla se uklanja, a koštana srž se istiskuje uz pomoć mandrina.
Trepanobipsiju uvek radi lekar, u proseku medicinsko osoblje asistira tokom zahvata, popunjava dokumentaciju, steriliše instrumente, tretira kožu pacijenta antiseptikom i stavlja sterilne maramice nakon manipulacije.
Kada se prikupi potreban volumen tkiva, a za histologiju je dovoljno 1-2 ml, igla se uklanja, koštana srž se šalje u posudu sa formalinom na fiksaciju, bočica se etiketira, medicinska sestra popunjava uputnicu za pregled navodeći podatke o putovnici pacijenta i dijagnozu.
Ukoliko je planirano citološko ispitivanje tkiva koštane srži, lekar odmah po prijemu materijala nanosi na čista staklena stakalca, uzimajući razmaze. Prije imunoloških i citogenetskih analiza, hematopoetsko tkivo se stavlja u epruvete sa antikoagulansima.
Mjesto uboda kosti prekriva se sterilnom salvetom, a pacijent mora biti položen tako da se rupa uboda pritisne 10-15 minuta. Ovo smanjuje rizik od krvarenja.
Nakon tepanobiopsije nije potrebna hospitalizacija, a nakon sat vremena pacijent može napustiti kliniku, ako njegova bolest ne znači bolničko liječenje. Ne preporučuje se kvašenje mjesta uboda 3 dana, pa je bolje odgoditi posjet bazenu, kupanje dok se ubodna rupa potpuno ne zacijeli.
U pogledu na moguće reakcije na anesteticima, liječnici ne savjetuju nakon trepanobiopsije da se voze ili žure na posao koji zahtijeva povećanu pažnju. Bolje je da vam rođaci ili prijatelji pomognu da dođete kući, a nakon zahvata bit će korisnije odmoriti se.
Komplikacije nakon trepanobiopsije iliuma su rijetke, ali se njihova vjerovatnoća ne može u potpunosti isključiti. Tokom manipulacije, igla se može slomiti ili odvojiti od drške koja je drži. Uz nedovoljno iskustvo kirurga ili kršenje tehnike manipulacije, pravila asepse i antisepse, može se razviti krvarenje, gnojni procesi na mestu uboda, oštećenja tokom punkcije velika plovila i nervnih stabala.
Vrijedan posebne pažnje alergijske reakcije na tablete protiv bolova, tako da ljekar unaprijed sazna da li se ili se dogodilo ranije neželjena dejstva iz anestezije, a u operacionoj sali uvek postoji set neophodnih lekova za zaustavljanje teške alergijske reakcije.
Mnogi pacijenti se boje da će biti povrijeđeni tokom biopsije trefinom. Zapravo, postupak se dobro podnosi, a lokalni anestetici ga čine ugodnim i bezbolnim. Neprijatne senzacije moguće su samo uz punkciju kože i uvođenje anestetik, ali brzo prolaze pod uticajem leka.
Nakon trepanobiopsije moguća je lagana bol u ilijačnoj kosti, koja prolazi sama od sebe i ne remeti uobičajeni život ispitanika. U slučaju jakog bola postoji opasnost od ozljede velikog živca, pa bi ljekar trebao biti svjestan ove posljedice zahvata.
Emocionalno labilni pacijenti, preosjetljivi i sumnjičavi ljudi mogu doživjeti čitav niz autonomnih reakcija tokom trepanobiopsije - tahikardiju, znojenje, vrtoglavicu, pa čak i nesvjesticu. Za prevenciju ovih pojava indicirani su sedativi.
Rezultati trepanobiopsije iliuma mogu biti gotovi u različito vrijeme zavisno od vrste pregleda koštane srži. Pacijent može dobiti citološki zaključak čak i na dan studije, a histološki odgovor će morati pričekati najmanje tjedan dana, pa čak i više. U složenim studijama, u slučajevima koje je teško dijagnosticirati, ako je potrebno pribaviti savjetodavno mišljenje specijalizovanih odjela onkomorfologije i sl., čekanje na odgovor može potrajati i do mjesec dana.
Punktat koštane srži tokom histološke analize daje veliku količinu informacija za postavljanje tačne dijagnoze. Brojanje broja ćelija različitih hematopoetskih linija može ukazivati na hiperplaziju koštane srži ili hipo- i aplaziju kod teških tumora hematopoetskog tkiva, kao i zbog tekuće kemoterapije.
Analiza stromalne komponente omogućava vam da utvrdite stepen mijelofibroze, tj. vezivno tkivo, što je tipično za mnoge tumorske lezije koštana srž. Ovaj indikator je takođe važan za predviđanje toka bolesti i praćenje efikasnosti njenog lečenja.
Trepanobiopsija- tehnika za uzimanje uzorka crvene koštane srži iz iliuma zdjelice u svrhu dijagnosticiranja bolesti.
Sinonimi: uzimanje koštane srži iliuma, biopsija trefine, biopsija crvene koštane srži.
Trepanobiopsija je
postupak uzimanja male količine crvene koštane srži iz zadnje gornje ilijačne grebe, prvenstveno za histološki pregled. Daje informacije o sposobnosti koštane srži da proizvodi krvna zrnca.
Trepanobiozija je slična, ali daje naprednije informacije o koštanoj srži, budući da je uzorak holistički - sadrži oboje hematopoetskih ćelija, i stroma.
Ime dolazi od grčkog trephine- alat za bušenje kosti, biopsija- cjeloživotno uzorkovanje tkiva u dijagnostičke svrhe.
Šta je crvena koštana srž?
Koštana srž- ovo je mekana tkanina u kojima se formira krvna zrnca -, i. Nalazi se u šupljini kostiju.
Koštana srž se sastoji od strome, mreže potpornih stanica i matičnih stanica koje ili leže u stanju mirovanja ili se dijele kako bi dale život novim krvnim stanicama.
Kod djece mlađe od 5 godina crvena koštana srž se nalazi u svim kostima tijela, ali s godinama prelazi u velike cjevaste kosti(femoralna, tibija), ravne (lubanja, grudna kost, rebra, karlične kosti) i neke male kosti (pršljenovi). U procesu starenja, koštanu srž sve više zamjenjuje žuta koštana srž – masno tkivo u kojem nema hematopoeze.
Indikacije
- promjene kompletne krvne slike ili
- dijagnoza bolesti hematopoetskog sistema u prisustvu simptoma - znojenje, vrućica, gubitak težine, čest zarazne bolesti, osip usnoj šupljini, i drugi
- prije početka kemoterapije (za leukemiju, limfom, neuroblastom) i nakon njenog završetka za procjenu uspješnosti liječenja
- dijagnoza tezaurizama - bolesti akumulacije, kada nedostatak enzima dovodi do akumulacije određene tvari u tijelu
- bolesti makrofagnog sistema - histiocitoza
- povećati limfnih čvorova ako ga je nemoguće proučiti i sumnja na limfom
- dugotrajno povišena tjelesna temperatura sa smanjenim imunitetom
- otkrivanje metastaza drugih tumora u koštanoj srži
Prednosti
- informativan
- dostupan
- relativno lako izvesti
- ne zahteva posebnu obuku
nedostatke
Nedostaci trepanobiopsije su povezani sa većim (u poređenju sa punkcijom sternule) opterećenjem za pacijenta. Ali, u isto vrijeme, nijedna druga studija ne može zamijeniti trepanobipsiju.
Kontraindikacije
Ne postoje apsolutne kontraindikacije (potpuno zabranjene indikacije) za trepanobipsiju.
Relativne kontraindikacije
- starija dob - postupak će donijeti patnju, a korist od dijagnoze je minimalna (na primjer, kod pacijenta starijeg od 80 godina)
- rezultat trepanobiopsije neće utjecati na liječenje i neće poboljšati kvalitetu života
- upalne bolesti kože na mjestu potencijalne punkcije
- trombocitopenija - smanjenje broja trombocita u krvi
- teške prateće bolesti (teško zatajenje srca, nekompenzirani dijabetes melitus i dr.)
- nemogućnost ležanja na stomaku (teška gojaznost i bolesti kičme) - trepanobiopsija se može uraditi i u sedećem položaju, što zavisi od veštine lekara
- upala kože ili potkožnog masnog tkiva na mjestu uboda - promijenite mjesto biopsije
- odbijanje od strane pacijenta (ili ovlaštene osobe)
Priprema
- nekoliko dana prije planiranog datuma radi se opći test krvi s leukocitna formula i analiza na
- recite svom lekaru ako ste alergični na lekove (posebno lokalne anestetike), lekove koje uzimate (varfarin, acetilsalicilna kiselina i drugi) i bolesti s poremećajem u sistemu koagulacije krvi
- takođe ukazuju na prisustvo i hirurške intervencije ili frakture karlice i kičme
Ujutro nakon zahvata možete pojesti lagani doručak.
Igla za trepanobipsiju
Igla za trepanobipsiju sastoji se od široke drške (tijela) sa iglom i stajletom umetnutim u nju, graduiranog stajleta, kanile i poklopca za olovku. Doktor bira veličinu igle prema debljini potkožnog masnog tkiva kod pacijenta.
Princip
Tokom trepanobiopsije, trepanaciona igla se ubacuje u šupljinu grebena ilijaka, gdje se nalazi koštana srž. Dobija se uzorak cijele koštane srži (šipka), nakon čega se koštana srž aspirira (aspirira) kako bi se pripremili razmazi na staklenim predmetima za pregled pod mikroskopom.
Komplikacije
Komplikacije trepanobiopsije su izuzetno rijetke, ovisno o temeljitosti poštivanja pravila za pripremu i njegu mjesta uboda.
- lokalno krvarenje
- infekcija rane
- bol na mjestu uboda
- alergijska reakcija na rastvor za dezinfekciju ili lokalni anestetik
- opšti autonomni odgovor nervni sistem- palpitacije, nizak krvni pritisak, vrtoglavica, gubitak svesti
- ozljeda živca ili mišića
Performanse
Postupak trepanobiopsije traje 15-30 minuta. Kod muškaraca, mjesto uboda, ako je potrebno, obrijati. Prethodno pacijent uzima lijek za ublažavanje bolova i sedativ. Trepanobiopsija se takođe izvodi pod opšta anestezija.
Pacijent se svlači, leži na stomaku ili na boku.
Određuje se mjesto uboda, dezinficira se koža i ubrizgava se anestetik u potkožno tkivo. Nakon 3-4 minute, provjerava se osjetljivost. Igla za trepanobipsiju rotacijskim, mekim pokretima pri umjerenom pritisku prodire u ilijačnu šupljinu.
Uzima se cijeli uzorak koštane srži i stavlja u posudu sa formalinom. Ako je potrebno, aspirirajte oko 1-2 ml koštane srži u špric.
Igla se uklanja, mjesto uboda se ponovo dezinficira i prekriva sterilnim zavojem.
Neposredno nakon biopsije, doktor dobijenu koštanu srž stavlja na pripremljeno odmašćeno stakalce i pravi razmaz na 5-10 stakalca (do 30). Za imunološke i citogenetske studije materijal se stavlja u epruvete sa antikoagulansima.
Trepanobiopsija se radi ambulantno i tokom hospitalizacije. Pacijent može ići kući 1 sat nakon zahvata. Ne možete voziti automobil, pa je bolje da u bolnicu dođete u pratnji rođaka ili prijatelja. Zabranjeno je kupati se 3 dana i kvasiti mesto trepanobiopsije.
Rezultat se dobija nakon 2 sata uz krajnju potrebu ili do 1 mjesec ako se epruvete ili brisevi pregledaju u drugoj zdravstvenoj ustanovi.
Analiza materijala
Dobijeni stupac koštane srži se ispituje pod mikroskopom (histološki pregled, histologija) kako bi se procijenio stupanj razvoja različitih linija krvnih stanica i za diferencijalni broj ćelija nakon specijalnog bojenja (mijelogram). Aspirat se također procjenjuje pod mikroskopom, ali ovo je već citološka studija, jer je struktura tkiva slomljena.
Dio materijala se stavlja u epruvete za specijalnu studiju - histohemijsku analizu za određivanje aktivnosti enzima ili PAS na sadržaj glikogena, imunofenotipizaciju (prisustvo CD antigena na površini bijelih krvnih zrnaca), citogenetske studije, kultivaciju.
Trepnobiopsija kod djece
Trepanobiopsija u djece je obavezna u dijagnostici i liječenju sljedećih bolesti:
- Hodgkinova bolest
- ne-Hodgkinovim limfomima
- neuroblastoma
- Ewingov sarkom
- rabdomiosarkom
- retinoblastom u uznapredovalom stadijumu
Ponekad se trepanobiopsija izvodi iz prednje gornje ilijačne grebene ili tibije, uglavnom pod općom anestezijom i praćenjem vitalnih parametara.
Veličine igala za trepanobipsiju kod dece - 8GA - 10 cm kod adolescenata, 11GA - 10 cm kod dece predškolskog i školskog uzrasta, 13GA - 6 cm kod dojenčadi.
Trepanobiopsija koštane srži - indikacije i kontraindikacije, priprema zadnja izmjena: 7. oktobra 2017. od strane Maria Bodyan
Identificirati razne patologije ljudski hematopoetski sistem. Ponekad je ovaj postupak koristan u dijagnostici i liječenju određenih bolesti kostiju. Tijekom trepanobiopsije izdvaja se fragment koštane srži uz očuvanje njene strukture, zbog čega je metoda prilično informativna. Za manipulaciju se koristi posebna trokar igla dužine 4 cm i prečnika 2 mm, opremljena štitom, mandrinom i ručkom. Periferni kraj igle ima spiralni oblik, zbog čega stiče sposobnost rezanja koštanog tkiva tokom rotacije. Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji u predelu ilijačne grebene. Nakon postupka, fragment se uklanja sa igle koštanog tkiva 6-10 cm dužine, koja se podvrgava odgovarajućoj obradi u laboratoriji. Često se trepanobiopsija koristi kao glavna istraživačka metoda u.
Ova manipulacija se provodi uz obavezno prisustvo "svježeg" rezultata (ne više od 5 dana) detaljnog opšta analiza krv.
Sternalna punkcija koštane srži
Ova dijagnostička procedura neophodna je za utvrđivanje pojave leukocitoze, trombocitoze, za otkrivanje metastaza u koštanoj srži, kao i za praćenje kvaliteta lečenja. Punkcija je tehnički jednostavnija od trepanobiopsije. Izvodi se ambulantno uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse. Zahvat se izvodi kratkom sterilnom iglom debelog zida sa zaštitnim štitnikom koji pruža zaštitu medijastinalnih organa. Punkcija se po pravilu vrši u gornjoj trećini grudne kosti, na nivou II-III interkostalnog prostora. Koštana srž se sakuplja špricem kapaciteta 10-20 ml. Da biste osigurali potreban vakuum, prvo provjerite da li je čvrsto. Po prijemu 0,5-1,0 ml sadržaja pripremaju se brisevi za laboratorijska istraživanja.Kod novorođenčadi i odojčadi poželjna je punkcija u predjelu gornje trećine tibije zbog postojećeg rizika od punkcije sternuma.