Anatomske i fiziološke karakteristike kože, potkožnog masnog tkiva. Semiotika njihovih glavnih poraza. Metodologija za proučavanje potkožnog masnog sloja. Debljina potkožnog masnog tkiva je normalna. Anatomske i fiziološke karakteristike potkožne masne ćelije

Subkutano masno tkivo(potkožna baza, potkožno tkivo, hipoderma) je labav vezivno tkivo sa masnim naslagama, povezujući kožu sa donjim tkivima. Ima elastičnost i vlačnu čvrstoću, svoju debljinu
neujednačeno na različitim oblastima tijela, najznačajnije salo na stomaku, zadnjici, kod žena čak i na grudima. Potkožni masni sloj kod žena je skoro 2 puta deblji nego kod muškaraca (m: f = 1: 1,89). Kod muškaraca, količina masti je oko 11% tjelesne težine, kod žena - oko 24%. Potkožno masno tkivo je bogato opskrbljeno krvlju i limfnih sudova, nervi u njemu formiraju pleksuse široke petlje.
U formiranje je uključeno potkožno masno tkivo eksterne forme tijela, turgor kože, pospješuje pokretljivost kože, učestvuje u stvaranju kožnih nabora i brazda. Obavlja funkciju amortizera pod vanjskim mehaničkim utjecajima, služi kao energetski depo tijela, učestvuje u metabolizmu masti i djeluje kao toplinski izolator.
At klinička procjena razvoja potkožnog masnog tkiva, koriste se pojmovi "ishranjenost" i "masnoća". Ishrana se deli na normalnu, povećanu ili prekomernu (gojaznost), smanjenu (gubitak težine, mršavljenje) i iscrpljenost (kaheksija). Ishrana se procenjuje vizuelno, ali objektivnije se ocenjuje palpacionim pregledom debljine masnog sloja, telesne mase i njenog odnosa sa odgovarajućom težinom, procentom masti u telu. U ove svrhe koriste se posebne formule i nomogrami.
Ozbiljnost potkožnog masnog sloja značajno ovisi o vrsti konstitucije: hipersteničari su skloni povećanoj ishrani, astenici - smanjenoj ishrani. Zato je pri određivanju pravilne tjelesne težine potrebno voditi računa o izmjeni vrste konstitucije.
U dobi od 50 i više godina povećava se količina masti, posebno kod žena.
Zdrava osoba može imati različitim stepenima debljine, koja zavisi od vrste konstitucije, nasledne predispozicije, načina života (ishrana, fizička aktivnost, priroda posla, navike (pušenje, konzumiranje alkohola)). Starija životna dob, prekomjerno jedenje, pijenje alkohola, posebno piva, sjedilački način života doprinose prekomjernom nakupljanju masti – gojaznosti. Neuhranjenost, strast prema određenim dijetama, gladovanje, iscrpljujući fizički rad, psihoemocionalno preopterećenje, uobičajene intoksikacije (pušenje, alkohol, droge) mogu dovesti do gubitka težine i iscrpljenosti.
Gojaznost i gubitak težine opaženi su kod nekih bolesti nervnog i endokrinih sistema. Gubitak težine različitog stepena
javlja se kod mnogih somatskih, infektivnih i onkološke bolesti. Prekomjerno taloženje masti i njeno oštro smanjenje može biti generalizirano i lokalno, ograničeno, žarišno. Lokalne promjene, ovisno o uzroku, su simetrične ili jednostrane.
Prvo, ishrana se procjenjuje vizualno, uzimajući u obzir spol, vrstu konstitucije i godine.
Uz normalnu ishranu postoji:

• ispravan omjer visine i tjelesne težine, ispravan omjer njegovih pojedinačnih dijelova - gornje i donje polovice tijela, veličine grudi i trbuha, širine ramena i karlice, volumena kukova;
• ima umjerenih masnih naslaga na licu i vratu, nema nabora na bradi i potiljku;
• mišići trupa i ekstremiteta su dobro razvijeni i jasno oblikovani;
• koštane izbočine - ključne kosti, lopatice, spinozni nastavci kralježnice, ilium, koljena umjereno strše;
• grudni koš je dobro razvijen, njegov prednji zid je u nivou prednjeg trbušnog zida;
• abdomen je umjerene veličine, struk je jasno vidljiv, nema masnih nabora na trbuhu i struku;
• masne naslage na zadnjici i butinama su umjerene.

At povećana ishrana(gojaznost) vizualno se lako otkriva povećanje volumena tijela. Ujednačen je i neujednačen. Uniforma je karakteristična za alimentarno-konstitucijsku gojaznost i hipotireozu. Možda preovlađuje taloženje sala na licu, gornjem ramenom pojasu, mliječnim žlijezdama i abdomenu (gojaznost prema gornjem tipu), dok udovi također ostaju relativno puni. Ovo je tipično za hipotalamo-hipofizna pretilost. Kod hipoovarijalne gojaznosti primećuje se dominantno taloženje masti u predelu stomaka, karlice i bedara (gojaznost prema donjem tipu). Gojaznost se uočava i kod srednjeg tipa, kod ove vrste masti taložene uglavnom u predelu stomaka i trupa, udovi često izgledaju nesrazmerno tanki.
Viškom ishrane lice postaje zaobljeno, široko, natečeno salo sa izraženom bradom, nestaju fine bore, pojavljuju se velike bore na čelu, bradi, potiljku,
na stomaku, u predjelu struka. Kod gojaznosti nestaju konture mišića, izglađuju se prirodne udubljenja (supraklavikularne, subklavijske jame itd.), koštane izbočine „potonu“ u masno tkivo.
Smanjena ishrana se manifestuje smanjenjem veličine tela, smanjenjem ili nestankom masnog sloja i smanjenjem mišićnog volumena. Crte lica su izoštrene, obrazi i oči utonuli, zigomatski lukovi se ocrtavaju, supraklavikularne i subklavijske jame se produbljuju, ključne kosti, lopatice, spinozni nastavci, karlične kosti su jasno konturirane, jasno su vidljivi međurebarni prostori i rebra, međukoštani prostori na rukama. Ekstremni stepen iscrpljenosti naziva se kaheksija.
Palpacijski pregled potkožnog masnog sloja provodi se kako bi se utvrdio stupanj njegove razvijenosti u različitim dijelovima tijela, identificirale masne i nemasne formacije u njegovoj debljini i drugim tkivima, kako bi se utvrdila bolnost, oteklina.
Osjećaj se vrši klizanjem palmarne površine prstiju na mjestima najvećeg nakupljanja masti, a posebno tamo gdje je neobična konfiguracija površine kože, njenih nabora. Takva područja se dodatno palpiraju pokrivanjem sa dva ili tri prsta sa svih strana, pri čemu se pazi na konzistenciju, pokretljivost i bolnost.
At zdrava osoba potkožni masni sloj je elastičan, elastičan, bezbolan, lako se pomiče, površina mu je ravna. Pažljivom palpacijom nije teško odrediti njegovu fino režnjevitu strukturu, posebno na trbuhu, unutrašnjim površinama gornjih i donjih ekstremiteta.
Debljina potkožnog masnog sloja određuje se hvatanjem kožno-masnog nabora sa dva ili tri prsta na određenim mestima (Sl. 36).
Prema debljini kožno-masnog nabora različitim mjestima moguće je suditi o težini i prirodi distribucije masnog tkiva, au slučaju gojaznosti - o vrsti gojaznosti. Kod normalne prehrane debljina kožno-masnog nabora varira između 1-2 cm. Povećanje na 3 cm ili više ukazuje na prekomjernu ishranu, smanjenje manje od 1 cm ukazuje na pothranjenost. Debljina kožno-masnog nabora može se izmjeriti posebnim kompasom-kaliperom, međutim, u praktične medicine nisu (slika 37).
Postoje slučajevi potpunog nestanka potkožnog masnog sloja uz povoljno stanje mišića, što može biti posljedica urođene generalizirane lipodistrofije. Postojeći-

Rice. 36. Mesta ispitivanja debljine kožno-masnog nabora.

1. - na abdomenu na rubu obalnog luka i u nivou pupka duž srednje-klavikularne linije; 2 - na prednjem zidu grudnog koša duž srednje-klavikularne linije na nivou 2. interkostalnog prostora ili 3. rebra; 3 - pod uglom oštrice; 4 - na ramenu iznad tricepsa; 5 - iznad grebena ilium ili na zadnjici; 6 - na vanjskoj ili prednjoj površini butine.

Rice. 37. Mjerenje debljine kožno-masnog nabora kaliperom.
Postoji posebna varijanta lipodistrofije - nestanak potkožnog masnog sloja na pozadini pretjeranog razvoja mišića - hipermuskularna lipodistrofija, njena geneza je nejasna. Ove karakteristike se moraju uzeti u obzir pri procjeni tjelesne težine i izračunavanju procenta tjelesne masti.
Lokalno povećanje masnog sloja ili ograničeno nakupljanje masnih masa uočava se kod lipomatoze, lipoma, Derkumove bolesti, nakon potkožnih injekcija.
Ograničeno zadebljanje masnog sloja javlja se kod upale u potkožnom masnom tkivu - panikulitis. Ovo je popraćeno bolom, crvenilom i povećanjem lokalne temperature.
Moguće je lokalno smanjenje ili nestanak masnog sloja na licu, gornjoj polovini tijela, potkoljenicama, bedrima. Njegova geneza je nejasna. Fokalni nestanak potkožnog masnog sloja javlja se na mjestima ponovljenih injekcija. To se često opaža na mjestima sistematske primjene inzulina - na ramenima i bokovima.
Poznavajući indeks tjelesne mase (BMI), moguće je izračunati postotak tjelesne masti koristeći formulu, koja je važna za otkrivanje gojaznosti i za praćenje tokom liječenja.
Formula za muškarce - (1.218 x indeks tjelesne mase) - 10.13
Formula za žene - (1,48 x indeks tjelesne mase) - 7,0
Prilikom izračunavanja indeksa tjelesne mase i procenta masti u tijelu, potrebno je isključiti prisustvo edema, posebno skrivenih.

Stepen razvoja potkožnog masnog tkiva određuje se metodom palpacije (palpacije) i sastoji se u mjerenju debljine kožnog nabora, koji nastaje kada se koža zahvati velikim i kažiprsti.

U području donje trećine ramena duž stražnje površine;

Na prednjem trbušnom zidu u nivou pupka duž ivice rectus abdominis mišića;

U nivou uglova lopatica;

Na nivou obalnih lukova;

Na prednjoj strani butine.

S debljinom nabora kože od 1-2 cm, razvoj potkožnog masnog sloja smatra se normalnim, manje od 1 cm - smanjenim, više od 2 cm - povećanim.

Skreće se pažnja i na prirodu distribucije potkožnog masnog sloja. Normalno je raspoređen ravnomjerno (debljina kožnog nabora je gotovo ista na različitim dijelovima tijela). Uz neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja, potrebno je naznačiti mjesta povećanog taloženja masti.

9. Edem: sorte po poreklu i mehanizmu razvoja. Karakteristike srčanog i bubrežnog edema. Metode za otkrivanje edema.

Edem je prekomjerno nakupljanje tekućine u tkivima tijela i seroznim šupljinama, koje se manifestuje povećanjem volumena tkiva ili smanjenjem kapaciteta seroznih šupljina i poremećajem u funkciji edematoznih tkiva i organa.

Edem može biti lokalni (lokalni) i opći (česti).

Postoji nekoliko stupnjeva edema:

1. Latentni edem: ne otkrivaju se tokom pregleda i palpacije, ali se otkrivaju vaganjem pacijenta, praćenjem njegove diureze i McClure-Aldrich testom.

2. Pastoznost: pri pritisku prstom na unutrašnju površinu potkolenice ostaje mala rupa koja se hvata uglavnom dodirom.

3. Eksplicitni (izraženi) edem: jasno je vidljiva defiguracija zglobova i tkiva, a kada se pritisne prstom ostaje jasno vidljiva jama.

4. Masivni, rašireni edem (anasarka): nakupljanje tečnosti ne samo u potkožnoj masnoći trupa i ekstremiteta, već iu seroznim šupljinama (hidroroks, ascites, hidroperikard).

Glavni razlozi za razvoj edematoznog sindroma:

1) povećanje venskog (hidrostatskog) pritiska - hidrodinamički edem;

2) smanjenje onkotskog (koloidno-osmotskog) pritiska - hipoproteinemični edem;

3) kršenje metabolizma elektrolita;

4) oštećenje zidova kapilara;

5) kršenje limfne drenaže;

6) edem izazvan lekovima (minerokortikoidi, polni hormoni, nesteroidni antiinflamatorni lekovi);

7) endokrini edem (hipotireoza).

Edem srčanog porekla. At kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom edem je uvijek lokaliziran simetrično. U početku se formiraju otekline stopala i gležnjeva, koje nakon noćnog odmora mogu potpuno nestati. Otok se pogoršava krajem dana. Kako srčana insuficijencija napreduje, otiču noge, a zatim i bedra. Kod ležećih pacijenata pojavljuje se edem lumbosakralne regije. Koža iznad edema je napeta, hladna, cijanotična. Edem je gust, kada se pritisne prstom, ostaje rupa. U procesu progresije srčane insuficijencije može se pojaviti ascites, hidrotoroks. Trofičke promjene na koži u predjelu nogu često se otkrivaju u vidu pojačane pigmentacije, iscrpljenosti, pucanja i pojave čireva.

Određenu predstavu o količini i distribuciji potkožnog masnog sloja može se dobiti općim pregledom djeteta, međutim konačan sud o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek nakon palpacije.

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego kod pregleda kože. Palcem i kažiprstom desne ruke u pregib se hvata ne samo koža, već i potkožno tkivo. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti ne u jednom području, već u raznim mjestima, jer u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima nije isto.

Debljina potkožnog masnog sloja određuje se u simetričnim područjima u sljedećem redoslijedu: prvo na trbuhu - u nivou pupka i van njega (duž vanjskog ruba mišića rectus abdominis), zatim na grudima na rub grudne kosti, na leđima - ispod lopatica, na ekstremitetima - unutrašnja površina ramena i butine i, konačno, na licu - u predjelu obraza.

Kod normalno uhranjene djece debljina nabora je 1-2 cm na stomaku, 1.5-2 cm na grudima, 1-1.5 cm na ramenu i 3-4 cm na butini. U zavisnosti od debljine potkožnog masnog sloja govore o normalnom, viškom i nedovoljnom taloženju masti. Pažnju se skreće na ujednačenu (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.

U zavisnosti od debljine potkožnog masnog sloja govore o normalnoj (normotrofija), nedovoljnoj (hipotrofija) ili suvišnoj (paratrofija, gojaznost) ishrani. Smatra se smanjenjem potkožnog masnog sloja na abdomenu i trupu pothranjenost I stepena(manjak težine 11-20%). Ako sloj potkožne masti nestane na trupu i udovima, ali i dalje ostaje, iako u manjoj količini, na licu - kod djeteta pothranjenost II stepena(manjak težine 21-30%). Tipičan je nestanak potkožnog masnog sloja na trupu, udovima i licu hipotrofija III stepena ili atrofija(manjak težine prelazi 30%).

Prilikom palpacije treba obratiti pažnju i na kvalitet potkožnog masnog sloja i njegovu konzistenciju. Ponekad potkožni masni sloj postaje gust, a zbijanje može biti žarišno, ograničeno na odvojena mala područja (skleroderma) ili difuzno, zahvatajući cijelo ili gotovo cijelo potkožno tkivo (sklerema). Uz zbijanje, može se primijetiti i oticanje potkožnog masnog sloja, skleredem (natečenost od zbijanja se razlikuje po tome što se u prvom slučaju, kada se pritisne, formira udubljenje koje postepeno nestaje, u drugom slučaju se stvara rupa se ne formira kada se pritisne).

Prilikom istraživanja potkožnog tkiva treba obratiti pažnju na prisustvo edema i njihovu distribuciju (na licu, u kapcima, genitalijama, u lumbosakralnoj regiji, na donjih udova, opći edem - anasarca). Edeme je lako uočiti pregledom ako su dobro izraženi ili lokalizirani na licu.

Za palpaciju utvrđivanja prisustva edema u donjim ekstremitetima potrebno je pritisnuti drugi, treći i četvrti prst desne ruke nešto razmaknuti jedan od drugog u predjelu stražnjeg dijela stopala, pomičući ruka progresivno uz potkoljenicu iznad grebena tibija. Zatim, dodirnom površinom kažiprsta ili srednjeg prsta, držite pritisnut u suprotnom smjeru kako biste provjerili prisutnost ili odsutnost udubljenja, a također zabilježite brzinu njihovog punjenja.

Kod zdravog djeteta takva studija ne stvara utiske. Ako se pri pritisku dobije rupa koja postepeno nestaje, onda je to oticanje potkožnog masnog tkiva. U slučaju kada jama odmah nestane, govore o edemu sluzokože, koji je karakterističan za miksedem.

Identifikacija latentnog edema provodi se testom za hidrofilnost McClure-Aldrich tkiva. Da biste to učinili, u područje unutrašnje površine podlaktice u njenoj srednjoj trećini treba ubrizgati (intradermalno) 0,2 ml 0,86% sterilnog rastvora natrijum hlorida. Nakon injekcije formira se papula, koja u zdrave djece prve godine života traje 30 minuta, u dobi od 1-5 godina - 35 minuta, 6-14 godina - 50 minuta. U prisustvu latentnog edema, vrijeme za nestanak papule se smanjuje.

Ljekar najčešće mora razlikovati edem koji nastaje uz hronične bolesti srdačno- vaskularni sistem i bubrezi (Tabela 1).

Definicija turgor mekih tkiva vrši se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutrašnjoj površini bedra i ramena palcem i kažiprstom desne ruke. Istovremeno se percipira osjećaj otpora i elastičnosti, nazvan turgor. Ako je kod male djece turgor tkiva smanjen, tada se tijekom kompresije javlja osjećaj letargije ili mlohavost tkiva. Smanjenje turgora mekih tkiva karakteristično je za bolesti koje dovode do dehidracije i iscrpljenosti, na primjer, akutne probavne smetnje, kronične intoksikacije.

Potkožna mast se otkriva kod fetusa u 3. mjesecu intrauterinog života u obliku masnih kapljica u mezenhimskim stanicama. Ali akumulacija potkožnog masnog sloja u fetusu je posebno intenzivna u posljednjih 1,5-2 mjeseca intrauterinog razvoja (od 34. tjedna trudnoće). Kod donošene bebe, do rođenja, potkožni masni sloj je dobro izražen na licu, trupu, stomaku i udovima; kod prevremeno rođene bebe potkožni masni sloj je slabo izražen, a što je veći stepen nedonoščadi, to je veći nedostatak potkožne masti. Stoga koža prijevremeno rođene bebe izgleda naborana.

U postnatalnom životu, akumulacija potkožnog masnog sloja je intenzivna do 9-12 mjeseci, ponekad i do 1,5 godine, zatim se intenzitet nakupljanja masti smanjuje i postaje minimalan za 6-8 godina. Tada počinje ponovljeni period intenzivnog nakupljanja masti, koji se razlikuje i po sastavu masti i po svojoj lokalizaciji od primarnog.

Sa primarnim taloženjem masti, mast je gusta (to je zbog elastičnosti tkiva) zbog prevlasti gustih masnih kiselina u njoj: palmitinske (29%) i stearinske (3%). Ova okolnost kod novorođenčadi ponekad dovodi do pojave sklerema i skleredema (otvrdnuće kože i potkožnog tkiva, ponekad sa otokom) na nogama, bedrima, zadnjici. Sklerema i skleredem obično se javljaju kod nezrelih i nedonoščadi tokom hlađenja, praćeni kršenjem opšte stanje. Kod dobro uhranjene djece, posebno kada se odstranjuju pincetom, u prvim danima nakon rođenja pojavljuju se infiltrati na zadnjici, gusti, crveni ili cijanotični. To su žarišta nekroze masnog tkiva nastalih kao posljedica traume tokom porođaja.

Dječja mast uključuje puno smeđeg (hormonskog) masnog tkiva). Sa stajališta evolucije, ovo je medvjeđe masno tkivo, čini 1/5 sve masti i nalazi se na bočnim površinama tijela, na prsima, ispod lopatica. Sudjeluje u stvaranju topline zbog reakcije esterifikacije nezasićenih masnih kiselina. Generisanje topline zbog metabolizma ugljikohidrata je drugi "rezervni" mehanizam.

Sa sekundarnim taloženjem masti, sastav masti se približava odraslom, sa različitom lokalizacijom kod dječaka i djevojčica.

Sklonost taloženju masnog sloja genetski je određena (broj masnih ćelija je kodiran), iako je i nutritivni faktor od velike važnosti. Masno tkivo je depo energije, a proteini, masti i ugljikohidrati se pretvaraju u masti.

Potrošnja masti je određena tonom simpatičara nervni sistem, pa simpatikotonična djeca rijetko imaju prekomjernu težinu. Prilikom posta u ljudskom tijelu formiraju se "hormoni gladi", koji regulišu potrošnju masti.

Postoji niz bolesti zasnovanih na poremećajima metabolizma masti: mnoge bolesti jetre, štitne žlijezde, gojaznost, ateroskleroza itd. Studije metabolizma masti su relevantnije što je pacijent stariji.

Kršenje metabolizma masti

Kako se provode studije metabolizma masti u tijelu?

Za početak, napominjemo da su masti i lipidi gotovo sinonimi.

Opšti lipidi

Istraživanje nivoa ukupni lipidi je procjena ukupne količine masti u krvnom serumu.

Nivo ukupnih lipida konstantno varira ovisno o unosu hrane, ali do njegovog povećanja na prazan želudac može doći kod dijabetes melitusa, pankreatitisa, bolesti jetre i bubrega, te ateroskleroze.

Normalni raspon:

• djeca 1-2 mjeseca 4-5 g/l;
• starije od 2 mjeseca 4,5-7 g/l.

holesterol

Holesterol je prirodni masni alkohol. Do sada se ponekad pogrešno naziva holesterolom. Holesterol se stvara u tijelu (uglavnom u jetri) i dolazi iz hrane (maslac, masno meso, jaja, riblje ulje). Holesterol je uključen u sintezu hormona i vitamina D, jedna je od najvažnijih komponenti ćelijske membrane obavlja niz drugih jednako važnih funkcija. Holesterol je slabo rastvorljiv u krvi, pa se kombinuje sa posebnim transporterskim proteinima koji mu (holesterolu) obezbeđuju cirkulaciju. Proteini transporteri povezani sa holesterolom nazivaju se lipoproteini.

Normalni opseg ukupnog holesterola:

• 1 mjesec - 1 godina 2-5 mmol/l;
• > 1 godina 3,7-6,5 mmol/L.

Lipoproteini

Lipoproteini su različiti. Suština razlika je u tome što različiti lipoproteini imaju različite gustine. Lipoproteini velika gustoća- nazivaju ih čak i "dobrim" lipoproteinima - prenose holesterol efikasno i bez problema. Lipoproteini niske gustoće mnogo se lošije nose sa zadatkom, jer su slabo rastvorljivi i mogu se taložiti na zidovima krvnih sudova. Dokazano je da je višak lipoproteina niske gustine jedan od uzroka ateroskleroze.

Normalni raspon za lipoproteine ​​visoke gustine:

• 1-13 godina - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 godina - 0,9-1,65 mmol / l.

Trigliceridi

Trigliceridi (neutralne masti) se sintetiziraju u masnom tkivu jetre i crijeva, a u organizam ulaze i hranom. Oni igraju ogromnu ulogu u opskrbi čovjeka energijom. Nivo triglicerida raste kod ateroskleroze, gojaznosti, bolesti pankreasa, jetre, bubrega; smanjuje - kod nekih bolesti štitne žlijezde.

Normalni raspon:

• do 10 godina 0,34-1,13 mmol / l;
• starije od 10 godina - 0,5-2,0 mmol / l.

Fosfolipidi

Fosfolipidi su lipidi koji sadrže ostatke fosforne kiseline. Aktivni učesnici metabolizma masti, posebno, igraju ogromnu (!) Ulogu u funkcionisanju ćelijskih membrana. Povećanje nivoa fosfolipida karakteristično je za teške oblike dijabetes melitusa, za neka oboljenja jetre i bubrega. Smanjenje nivoa fosfolipida najčešće se uočava tokom gladovanja (iscrpljenosti), u febrilnim stanjima, a može se javiti i kod nekih oboljenja štitaste žlezde.

Normalni raspon:

• do 1 godine 1,4-2,0 mmol / l;
• od 1 godine do 10 godina 1,6-2,2 mmol / l;
• stariji od 10 godina 2-3 mmol/l.

Glukoza

Određivanje nivoa glukoze u krvi je najvažnije i najvažnije informativna studija, omogućavajući procjenu stanja metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

Hiperglikemija (povećan nivo glukoze iznad normalnog) - glavna dijagnostički znak i kriterijum za težinu stanja kod dijabetes melitusa; može nastati uz povećanje hormonske aktivnosti hipofize, nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde, uz emocionalni stres, konvulzije i niz drugih stanja.

Najčešći uzrok hipoglikemije (niže razine glukoze od normalnog) je predoziranje inzulinom (koji se koristi za liječenje dijabetesa). Ostalo mogući razlozi- gladovanje, tumori pankreasa, smanjena hormonska aktivnost hipofize, nadbubrežne i štitne žlijezde.

Potkožno masno tkivo

Masno tkivo, koje se sastoji pretežno od bijele masti, nalazi se u mnogim tkivima. Mala količina smeđe masti kod odraslih se nalazi u medijastinumu, duž aorte i ispod kože u interskapularnoj regiji. U ćelijama smeđe masnoće funkcioniše prirodni mehanizam za razdvajanje oksidativne fosforilacije: energija koja se oslobađa tokom hidrolize triglicerida i metabolizma masnih kiselina ne koristi se za sintezu adenozin trifosforne kiseline (ATP), već se pretvara u toplotu. Ovi procesi su obezbeđeni posebnim razdvojenim proteinom termogeninom.

Anatomske i fiziološke karakteristike masnog tkiva

Kod donošenog novorođenčeta masno tkivo čini do 16% tjelesne težine. Po rođenju, masni sloj je dobro razvijen na licu (masna tijela obraza - Bišove grudvice), udovima, grudima, leđima, slabo na stomaku. Kod prevremeno rođenih beba masni sloj je manji, što je veći stepen nedonoščadi. u grudima i trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, čak i donošena novorođenčad gotovo da nemaju masno tkivo, pa se njihovi unutrašnji organi lako pomjeraju. Do 6. mjeseca, količina masti u djetetovom tijelu se povećava otprilike 1,5 puta, što čini oko 26% tjelesne težine. Masno tkivo novorođenčadi ima sivkastu boju, kasnije postaje bijelo ili blago žućkasto.

Masno tkivo kod djece značajno se povećava od rođenja do 9. mjeseca, a zatim počinje postepeno opadati i do 5. godine se u prosjeku smanjuje 2 puta u odnosu na 9 mjeseci života. Kod novorođenčadi i dojenčadi masne ćelije su male i sadrže veća jezgra. S vremenom se veličina ćelija povećava, a jezgra se smanjuju. Smatra se da na kraju prenatalnog perioda iu prvoj godini života dolazi do rasta masnog tkiva i zbog povećanja broja i veličine masnih ćelija (do 9 mjeseci, masa jednog ćelija se povećava 5 puta). Najmanja debljina potkožnog masnog sloja zabilježena je kod djece uzrasta 6-9 godina, kada masnoća u prosjeku iznosi 13-14% tjelesne težine. Značajno povećanje debljine potkožnog masnog sloja javlja se tokom puberteta. Kod adolescentica se do 70% masti nalazi u potkožnom tkivu, što djevojčicama daje okrugli oblik, dok kod dječaka potkožni sloj čini samo 50% ukupne masti.

Konzistencija masti kod novorođenčadi i dece u prvim mesecima života je gušća, a tačka topljenja viša nego kod starije dece, što je posledica posebnosti sastava masti (visok sadržaj vatrostalnih masti koje sadrže palmitinske i stearinske masne kiseline ).

Pretpostavlja se da mast ima različit sastav u različitim dijelovima tijela. Ovo objašnjava obrazac njegovog pojavljivanja i nestajanja: prije svega masnoća se nakuplja na licu, zatim na udovima i na kraju na stomaku, te nestaje obrnutim redoslijedom.

Važna karakteristika masnog tkiva kod djece rane godine- nakupine smeđe masti, njegova masa kod novorođenčadi iznosi 1-3% tjelesne težine. Smeđa mast se nalazi u stražnjim cervikalnim i aksilarnim regijama, oko štitaste i timusne žlijezde, oko bubrega, u interskapularnom prostoru, u predjelu trapeznog i deltoidnog mišića i oko velikih krvnih žila. Zalihe smeđeg masnog tkiva kod donošenog novorođenčeta mogu zaštititi dijete od blage hipotermije. Dakle, prisustvo smeđeg masnog tkiva kod novorođenčadi, koje je u stanju da formira i zadržava toplotu, treba pripisati prirodnim zaštitnim mehanizmima. Kod posta kod djeteta prvo nestaje bijelo masno tkivo, a tek onda - smeđe. Količina smeđeg masnog tkiva u prvoj godini života djeteta značajno je smanjena.

Metoda za proučavanje potkožnog masnog tkiva

Pregledom i palpacijom procjenjuje se stanje potkožnog masnog tkiva.

Stepen razvijenosti

Stepen razvoja potkožnog masnog tkiva procjenjuje se debljinom kožnog nabora na trbuhu (u nivou pupka), grudima (na rubu grudne kosti), leđima (ispod lopatica) i udovima (na unutrašnja površina butine i ramena). Za približnu praktičnu procjenu, možete se ograničiti na ispitivanje 1-2 puta.

Prema A.F. Obiđite, u prosjeku, debljina nabora na stomaku kod novorođenčadi je 0,6 cm, na 6 mjeseci - 1,3 cm, na 1 godinu - 1,5 cm, na 2-3 godine - 0,8 cm, na 4-9 godina - 0,7 cm , u dobi od 10-15 godina - 0,8 cm Debljina kožnih nabora iznad tricepsa i ispod lopatice (10. i 90. centile prema A.V. Mazurinu i I.M. Vorontsovu) data je u tabeli.

Objektivnije, debljina sloja potkožnog masnog tkiva određuje se kaliperom preko tricepsa, bicepsa, ispod lopatice i preko iliuma i upoređuje se sa postojećim standardima. Razvijene su formule koje omogućavaju da se na osnovu debljine nabora potkožnog masnog tkiva izračuna masa masti u tijelu djeteta.

Table. Debljina kožnih nabora kod djece

Raspodjela potkožnog masnog sloja kod djece

Ujednačenost i ispravnost distribucije potkožnog masnog sloja utvrđuje se pregledom i palpacijom u nekoliko područja, jer se kod nekih bolesti taloženje masti odvija neravnomjerno. Pregledom se otkrivaju spolne razlike: kod starijih dječaka distribucija je ujednačena, a kod djevojčica se uočava nakupljanje potkožnog tkiva u bokovima, trbuhu, stražnjici i prednjoj površini grudnog koša.

Konzistencija potkožnog masnog sloja kod djece

Konzistencija potkožnog masnog sloja je normalno homogena, sitnozrnasta. Moguće je identificirati pečate i/ili žarišta atrofije.

Turgor mekih tkiva kod djece

Turgor mekog tkiva određuje se osjećajem otpora i elastičnosti pri stiskanju kože i svih mekih tkiva na unutrašnjoj površini ramena ili butine palcem i kažiprstom. Sa smanjenjem turgora stvara se osjećaj letargije ili mlohavosti ovog nabora.

Gojaznost kod dece

Semiotika promjena u potkožnom masnom tkivu.

Prekomjerno taloženje masti kod djece

Prekomjerno taloženje masti (gojaznost) najčešće se razvija kod djece mlađe od 4 godine i od 7 do 11 godina. Gojaznost se navodi ako je tjelesna težina djeteta 120% ili više u odnosu na prosječnu tjelesnu težinu na datoj visini. Socijalni, emocionalni i genetski faktori i fizička aktivnost igraju ulogu u nastanku gojaznosti.

Gojaznost kod dece može biti primarna (egzogena) i sekundarna:

Kod primarne gojaznosti kalorijski sadržaj hrane premašuje energetske troškove organizma, što se javlja kod viška prehrane, nedovoljno mobilnog načina života itd.

Sekundarna pretilost se razvija u endokrinoj patologiji (na primjer, hipotireoza, disfunkcija jajnika, Itsenko-Cushingov sindrom, tumori hipofize, itd.), kraniofaringioma, bulimija nervoza, itd. Gojaznost se također razvija kod mnogih nasljedne bolesti(bolesti Down, Prader-Willi, Lawrence-Moon, Barde Biedl, adiposogenitalna distrofija itd.).

Kod paratrofije zbog neracionalnog hranjenja mogući su prekomjerna tjelesna težina, smanjen turgor tkiva i pretjerana hidrofilnost potkožnog tkiva sa njegovom neravnomjernom distribucijom.

Istovremeno sa prekomjernim taloženjem masti moguća je i njena neravnomjerna raspodjela. Na primjer, kod Itsenko-Cushingovog sindroma, masnoća se taloži uglavnom na licu (mjesečevo lice), vratu, gornjem dijelu trupa i trbuhu.

Lipomatoza kod djece

Lipomatoza je višestruko taloženje masti u obliku difuznog ili tumorskog rasta masnog tkiva, uzrokovano metaboličkim poremećajem. Lipomatoza se registruje kod Madelungovog sindroma (cervikalna benigna porodična lipomatoza), Derkumove bolesti (višestruki bolni lipomi praćeni neuropsihijatrijskim poremećajima, fokalna hiperpigmentacija, eozinofilija, promene na noktima i kosi) itd.

Nedovoljno taloženje masti

Nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja kod male djece naziva se pothranjenost. Kod djece starije od godinu dana, sa nedovoljnim taloženjem masnog tkiva, govore o distrofiji. Ekstremni stepen mršavljenja naziva se kaheksija.

Neadekvatan razvoj potkožnog masnog sloja može biti posljedica konstitucijskih karakteristika (astenični tip tijela), nedovoljne ili neuravnotežene ishrane, bolesti probavnog sistema, produžene intoksikacije, kroničnih zaraznih bolesti, helmintičke invazije, patologije CNS-a, mentalnih i endokrinih bolesti, maligne neoplazme.

Lipodistrofija (lipoatrofija) kod djece

Potpuno odsustvo potkožnog masnog sloja uočeno je kod kongenitalne opće lipodistrofije. U ovoj patologiji, adipociti nisu ispunjeni masnoćom zbog poremećene osjetljivosti inzulinskih receptora. Odvojeno, razlikuje se djelomična lipodistrofija, praćena nedostatkom masti u određenim područjima. Kod Barraquer-Simonsove bolesti konstatuje se atrofija potkožnog masnog tkiva gornje polovine tijela (lice, grudi i ruke), a masno tkivo je prisutno na donjem dijelu. Atrofija mekih tkiva (uključujući potkožno masno tkivo) polovine lica uočena je kod Parry-Rombergovog sindroma. Postoji i lipodistrofični oblik tireotoksikoze. Područja stanjivanja potkožnog masnog tkiva javljaju se na mjestima ponovljene primjene inzulina (kod pacijenata sa dijabetes melitusom).

Pečati kod dece

Pečati potkožnog masnog sloja mogu biti u malim područjima ili imaju široko rasprostranjeni karakter (na primjer, s potkožnom adiponekrozom novorođenčadi). Uz zbijanje, moguće je i oticanje potkožnog masnog sloja. U tipičnim slučajevima Buschkeovog skleredema opaža se zbijanje i oticanje potkožnog masnog tkiva lica, vrata, gornjeg dijela tijela i proksimalnih gornjih ekstremiteta.

Razvoj gustog edema kože i potkožnog tkiva u lezijama je zabilježen u početna faza SSD. Fokalne pečate potkožnog masnog tkiva mogu predstavljati upalne infiltrate, fibrozne ili tumorske čvorove, kao i lokalnu akumulaciju masnog tkiva (lipoma).

Edem kod djece - simptomi i dijagnoza

Simptomi edema

Od velikog značaja je identifikacija edema koji se javlja prvenstveno u potkožnom tkivu zbog njegove porozne strukture. Prilikom pregleda, koža iznad edematoznog područja izgleda natečena, sjajna. Istegnuta i napeta koža sa edemom ponekad izgleda prozirna. Natečenost je naznačena dubokim udubljenjima na koži koja se formiraju od elemenata uske odjeće (kaiševi, kaiševi, elastične trake) i obuće.

Lokalizacija edema

Ozbiljnost i prevalencija edema mogu biti različiti.

Periferni edem je lokaliziran na simetrično ograničenim područjima udova.

Jaki i rašireni edem po cijelom tijelu (anasarka) se vrlo često kombinuje sa kapi seroznih šupljina (ascites, hidrotoraks, hidroperikard). Uobičajeni edem se opaža kada dođe do kršenja mehanizama koji regulišu ravnotežu vode i elektrolita ili doprinose zadržavanju tečnosti u vaskularnom krevetu:

• povećan pritisak u veni veliki krug cirkulacija krvi;
• sekundarni hiperaldosteronizam(aktivacija reninangiotenzinaldosteronskog sistema, doprinoseći zadržavanju natrijuma i vode);
• smanjenje onkotskog tlaka u plazmi s hipoproteinemijom;
• oštro smanjenje filtracije u bubrezima ( otkazivanja bubrega);
• poremećena vaskularna permeabilnost (glomerulonefritis, sistemski vaskulitis i sl.)

Edem uzrokovan prekršajem venski odliv obično su praćene jakom cijanozom kože. Hipoproteinemija se može razviti sa nedovoljan unos proteina u organizam (nedovoljna ili neuravnotežena ishrana), probavni poremećaji (nedovoljno lučenje digestivni enzimi), apsorpciju hrane (oštećenje tankog crijeva, celijakija enteropatija itd.), sintezu albumina (bolesti jetre), kao i gubitak proteina u urinu (nefrotski sindrom) i kroz crijeva (eksudativna enteropatija). Za bolesti srca, bubrega i dr unutrašnje organe formiranje edema obično je posljedica kombinacije nekoliko patoloških faktora.

On ranim fazama zatajenje srca, edem je lokaliziran u stopalima (sindrom "uske cipele") i donjoj trećini nogu, povećava se uveče i smanjuje se nakon noćnog odmora. Nakon toga se šire na kukove, trbuh, lumbalni dio i praćeni su kavitetnom kapi.

Kod bolesti bubrega, edem se prvo pojavljuje na licu (posebno uočljiv ujutro), zatim na donjim i gornjim udovima i prednjem dijelu trbušni zid. Oni također mogu uzrokovati anasarku i vodenu pojavu karijesa.

U rijetkim slučajevima, edematozni sindrom može biti uzrokovan prekomjernim lučenjem antidiuretskog hormona (ADH) od strane hipofize. Za edematozni oblik HDN-a karakterističan je rasprostranjen edem. Miksedem je gust na dodir, edem potkožnog tkiva koji pri pritisku ne ostavlja udubljenje, zbog nakupljanja u njemu supstanci sličnih mucinu. Nastaje tijekom hipotireoze i najčešće se nalazi na licu, prednjoj površini nogu, stražnjem dijelu stopala i šaka, u supraklavikularnim jamama.

Lokalni edem kod dece

Lokalni edem najčešće nastaje iz sljedećih razloga:

Lokalna alergijska reakcija kože, Quinckeov edem (najčešće se počinje razvijati na usnama, kapcima, ušima, jeziku, vanjskim genitalijama).

akutna upalna reakcija koža, potkožno masno tkivo i potkožno tkivo uzrokovano infekcijom (flegmona, erizipela, periostitis, osteomijelitis, itd.), ishemija, izlaganje hemijske supstance.

Regionalna povreda venskog (tromboflebitis) ili limfnog (elefantijaza, filarijaza) odliva.

Lokalni edem može biti manifestacija zarazne bolesti na primjer, toksična difterija (otok kože i potkožnog masnog tkiva vrata), veliki kašalj (otok lica), zauške(edem testaste konzistencije u tom području pljuvačne žlijezde). Uočen je neobičan gust edem nad zahvaćenim mišićima početni period dermatomiozitis.

Dijagnoza edema kod djece

Da biste otkrili edem, koristite dva ili tri prsta da pritisnete kožu i podložna tkiva na površinu tibije na 2-3 sekunde. Kod edema se nalaze udubljenja u potkožnom masnom tkivu koja polako nestaju. Uz blagi otok, primjećuje se testasta konzistencija (pastosta) potkožnog tkiva. Razvoj edema je praćen povećanjem tjelesne težine i smanjenjem količine izlučenog urina.

Prisustvo skrivenog edema može se otkriti pomoću McClure-Aldrich testa. Za njegovu primjenu intradermalno se ubrizgava 0,2 ml izotonične otopine natrijevog klorida i bilježi se vrijeme resorpcije nastalog blistera. Normalno, kod djece mlađe od godinu dana, plikovi se povlače nakon 10-15 minuta, u dobi od 1 do 5 godina - nakon 20-25 minuta, kod djece starije od 5 godina - nakon 40-60 minuta.

Pregledom je moguće otkriti otok kože na pojedinim područjima - potkožni emfizem, nastao kao rezultat nakupljanja zraka ili plina u potkožnom tkivu. Pri palpaciji se otkriva karakterističan zvuk krepitacije, nalik na škripanje snijega, nakon palpacije ostaje udubljenje na mjestu pritiska. Subkutani emfizem može biti posljedica traheotomije ili se javiti sa prodornom ranom grudnog koša, gasnom gangrenom ekstremiteta itd.

Koža je jedan od glavnih sistema barijere u tijelu, koji ima morfološke i funkcionalne razlike in različiti periodi djetinjstva i odražava stanje unutrašnjih organa i drugih sistema zdravog i bolesnog djeteta.

Koža je pokazatelj starosti intrauterinog razvoja. Dakle, kožne brazde na tabanima se pojavljuju u 32-34 sedmici u gornjem dijelu tabana i idu poprečno. Oko 37 sedmica. brazde zauzimaju otprilike 2/3 površine stopala, uglavnom u gornjim dijelovima. Do 40. sedmice cijelo stopalo je prošarano brazdama. Vellus dlaka od oko 20 sedmica fetalnog razvoja pokriva cijelo tijelo fetusa. Otprilike od 33 sedmice. počinju postepeno nestajati, prvo s lica, zatim s trupa i udova. Do 40. sedmice vellus kosa ostaje samo u predjelu ​lopatica i to do 42. sedmice. potpuno nestati. Bradavice i areole mlečne žlezde počinju da vire iznad kože od 34. nedelje, od 36. nedelje se mogu osetiti čvorići žlezdanog tkiva (1-2 mm), čija veličina se brzo povećava.

Skin AFO:

1. U koži djeteta, kao i kod odrasle osobe, razlikuju se epidermis i dermis, između kojih se nalazi bazalna membrana. Epiderma se sastoji od površinskog tankog stratum corneuma, predstavljenog sa 2-3 reda slabo međusobno povezanih i stalno ljuštenih epitelne ćelije, kao i bazalni sloj, u kojem dolazi do rasta epitelnih ćelija, osiguravajući nadoknadu keratinizirajućih elemenata. Dermis, odnosno sama koža, sastoji se od papilarnog i retikularnog dijela. U dermisu su vezivno tkivo, elastični i mišićni elementi slabo razvijeni. Kod odrasle osobe, dobar razvoj vezivnog i elastičnog tkiva bazalne membrane osigurava blisku vezu između slojeva kože. U djetinjstvu, posebno kod novorođenčadi, bazalna membrana je vrlo nježna i labava, što određuje slabu vezu između epiderme i dermisa.
2. U vrijeme rođenja djeteta, njegova koža je prekrivena prilično debelim slojem maziva nalik siru. Sirna mast se sastoji od masti, holesterola, ima puno glikogena. Sadrži i oljuštenu epidermu. Nakon uklanjanja lubrikanta i čišćenja kože od slučajne kontaminacije prilikom prolaska porođajni kanal koža novorođenčeta je nešto edematozna, blijeda. Početno bljedilo tada se zamjenjuje reaktivnim crvenilom s pomalo cijanotičnom nijansom - "fiziološki katar kože" novorođenčadi; kod nedonoščadi fiziološki katar kože posebno je izražen.
3. Kosa. Oni su dosta razvijeni, ali nemaju folikul dlake, što uzrokuje njihov laki prolaps i ne dozvoljava stvaranje čireva sa gnojnim jezgrom. Koža, posebno na ramenima i leđima, prekrivena je vellusom (lanugo), uočljivijim kod prijevremeno rođenih beba; obrve i trepavice su slabo razvijene, u budućnosti se njihov rast povećava.
4. Nokti kod donošene novorođenčadi su dobro definirani i dosežu do vrhova prstiju. U prvim danima života dolazi do privremenog zastoja u rastu noktiju, što se očituje pojavom poprečne "fiziološke" osobine na ploči nokta.
5. Žlijezde lojnice su raspoređene po cijeloj koži, sa izuzetkom dlanova i tabana. Morfološki se u potpunosti formiraju i počinju funkcionirati već u 7. mjesecu prenatalnog perioda i histološki se ne razlikuju od strukture kod odraslih.
6. Broj znojnih žlezda pri rođenju deteta je isti kao i kod odrasle osobe. Nerazvijenost izvodnih kanala znojnih žlijezda povezana je s nesavršenošću znojenja. Formiranje izvodnih kanala znojnih žlijezda djelomično se primjećuje već u 5. mjesecu života, a potpuno se završava tek nakon 7 godina. Formiranje znojnih žlezda na čelu i glavi završava ranije. U tom slučaju često dolazi do pojačanog znojenja, praćenog anksioznošću djeteta i ćelavosti stražnjeg dijela glave. Kasnije dolazi do znojenja na koži grudi i leđa. Kako struktura znojnih žlezda i autonomnog nervnog sistema sazrevaju, menja se i prag znojenja. Adekvatnost znojenja razvija se tokom prvih 7 godina života. Mala djeca često reaguju znojenjem na smanjenje temperature okoline i, po pravilu, nisu u stanju da inhibiraju znojenje kada temperatura padne.
   Apokrini znojne žlezde kod male djece uopće ne funkcioniraju. Početak njihovog djelovanja izlazi na vidjelo tek oko 8-10 godina.
7. Zaštitnu funkciju koja štiti tijelo od štetnih vanjskih utjecaja obavlja i pigment melanin koji štiti tijelo od viška ultraljubičastih zraka. Kod novorođenčadi i male djece, zbog slabog razvoja stratum corneuma, niske aktivnosti lokalnog imuniteta, ova funkcija nije dovoljno razvijena, što uslovljava lakšu ranjivost kože.
8. Melanin takođe određuje boju kože, zbog čega su bebe ružičaste.
9. pH kože je neutralan, kod odraslih je kisel, što rezultira razvojem gnojnih bolesti.
10. Tankoća stratum corneuma, prisustvo dobro razvijenog vaskularnog sistema osiguravaju povećana resorpciona funkcija kože.
    Istovremeno, funkcija izlučivanja povezana sa znojenjem je nedovoljno razvijena.
    To je osnova za kontraindikaciju za korištenje određenih masti, krema, pasta, jer je umjesto terapijskog moguć opći toksični učinak. Iz istih razloga, rizik od infekcije preko netaknute kože kod male djece je mnogo veći nego kod starije djece.
11. Termoregulacijska funkcija kože je slabo razvijena, budući da se formiranje centara regulacije temperature događa tek nakon 3-4 mjeseca; znojne žlezde ne funkcionišu kako treba. Kao rezultat toga, lako dolazi do pregrijavanja ili hipotermije djeteta.
12. Respiratorna funkcija kože je stotine puta jača nego kod odraslih. Opskrbljena je obiljem krvi kapilarna mreža, tanak sloj epiderme, osebujne strukture vaskularni zid, što olakšava difuziju gasova kroz zid posude. Važi tvrdnja: novorođenčad „dišu“ svojom kožom. Zagađenje kože isključuje je iz procesa disanja, što negativno utječe na dobrobit zdravog djeteta, pogoršava tok bolesti.
13. Koža igra važnu ulogu u pružanju mehaničkih, taktilnih, termičkih i osjetljivost na bol zbog prisustva u njemu velikog broja različitih receptora. Ovo čini kožu jednim od pet čulnih organa. U prvom mjesecu života, zbog nedovoljnog razvoja organa vida i sluha, dijete "prepoznaje" ruke majke uz pomoć taktilne percepcije. U isto vrijeme, pretjerana iritacija kože (na primjer, mokre i prljave pelene) može izazvati anksioznost kod novorođenčeta, poremetiti njegov san, apetit i razviti pothranjenost.
14. Sintetička funkcija kože. Koža je pod uticajem ultraljubičastog zračenja aktivno uključena u stvaranje pigmenta melanina i antirahitičnog vitamina D3.
15. Potkožno masno tkivo počinje da se formira u 5. mesecu intrauterinog života i deponuje se u fetusu uglavnom tokom poslednja 1,5-2 meseca. trudnoća.
    Rođenjem, potkožno masno tkivo je razvijenije na licu (masna tijela obraza – Bišove kvržice), udovima, grudima, leđima; slabije - na stomaku. Kod male djece, potkožni masni sloj u prosjeku iznosi 12% tjelesne težine, kod odraslih je normalan - ne više od 5%.
    Potkožni masni sloj je bolje izražen kod donošene novorođenčadi. Kod prevremeno rođenih beba, to je manje, što je veći stepen nedonoščadi. Masno tkivo vrši razne funkcije mehanička zaštita, toplotna izolacija, termogeneza, energija, skladištenje rastvorljivih masti. Kod novorođenčadi i dojenčadi, potkožno masno tkivo se razlikuje po nizu karakteristika: masne ćelije su manje i sadrže jezgra, odnos potkožnog masnog sloja kod jednogodišnje djece prema tjelesnoj težini je relativno veći nego kod odrasle osobe. U grudnom košu, trbušnim šupljinama, u retroperitonealnom prostoru, gotovo da nema nakupljanja masnog tkiva. U potkožnom tkivu ove djece postoje područja embrionalnog tkiva koja imaju funkciju nakupljanja masti i krvotvorenja.
16. Karakteristika potkožnog masnog tkiva fetusa i novorođenčeta je smeđe masno tkivo (1-3% tjelesne težine).
    Glavna funkcija smeđeg masnog tkiva je takozvana termogeneza bez drhtanja, odnosno proizvodnja topline koja nije povezana s kontrakcijom mišića. Smeđe masno tkivo ima maksimalan kapacitet za proizvodnju toplote u prvim danima života: kod donošene bebe pruža zaštitu od umerenog hlađenja 1-2 dana. S godinama, sposobnost smeđeg masnog tkiva da proizvodi toplinu se smanjuje.
17. Formiranje limfnih čvorova počinje od 2. mjeseca intrauterinog života, a završava se u postnatalnom periodu.
    Kod novorođenčadi je kapsula limfnih čvorova vrlo tanka i osjetljiva, trabekule su nedovoljno razvijene, pa je njihova palpacija otežana. Limfni čvorovi su mekani, ukopani u labavo potkožno masno tkivo. Za godinu dana Limfni čvorovi već su opipljivi kod većine djece. Zajedno s postupnim povećanjem volumena dolazi do njihove daljnje diferencijacije.
    Reakcija limfnih čvorova na različite agense, najčešće infektivne, otkriva se kod djece, najčešće od 3. mjeseca života. Kod djece prve dvije godine života barijerna funkcija limfnih čvorova je niska, što objašnjava čestu generalizaciju infekcije u ovoj dobi (razvoj sepse, meningitisa, generaliziranih oblika tuberkuloze i dr.). Nedovoljna razvijenost limfoidnog aparata probavni trakt do rođenja izaziva laku podložnost djece, posebno prve godine života, crijevnim infekcijama, ranu alergiju organizma enteralnim putem. U predškolskom periodu limfni čvorovi već mogu biti mehanička barijera za odgovor na unošenje uzročnika zaraznih bolesti upalnom reakcijom. Djeca ove dobi često imaju limfadenitis, uključujući gnojni i kazeozni (sa infekcijom tuberkuloze). Do 7-8 godina javlja se mogućnost imunološke supresije infekcije u limfnom čvoru. Kod starije djece patogenih mikroorganizama ulaze u limfne čvorove, ali ne izazivaju gnojenje ili druge specifične promjene.
18. timus. Nakon rođenja djeteta, timus nastavlja povećavati veličinu do puberteta. Do tog vremena njegova masa dostiže 30-40 g. Počevši od 7. dana nakon rođenja, uspostavlja se isti način rada timusa kao i kod odraslih. Vrhunac njegove aktivnosti dolazi na 3 - 4 godine, nakon čega ona slabi. Do puberteta timus počinje da propada, njegove lobule se zamjenjuju masnim tkivom. Istovremeno, oslabljen imunološki i endokrina funkcija timus izdržati do starosti.
19. Slezena relativno veliki nespareni organ sa masom od oko 150 g, do rođenja slezena ne završava svoj razvoj: trabekule i kapsula su slabo razvijene. U isto vrijeme limfni folikuli dobro razvijena i zauzeta većina organ. Masa slezine raste sa godinama, ali tokom čitavog djetinjstva ostaje konstantna vrijednost u odnosu na ukupnu tjelesnu težinu i iznosi 0,25 - 0,3%.
20. Peyerove zakrpe. U ljudima i životinjama ima dosta "slobodnog" limfoidno tkivo, nije zatvoren u kapsuli vezivnog tkiva i nalazi se u zidovima probavnih, respiratornih i urogenitalnih organa. Limfoidno tkivo se može predstaviti kao difuzna infiltracija ili kao noduli. AT tanko crijevo takvi čvorovi se nazivaju Peyerove zakrpe. Najviše dolazi do stvaranja Peyerovih zakrpa ranim fazama ontogenija. Do rođenja djeteta one su dobro izražene.

Koža ima dva glavna sloja - epidermis i dermis. Kod novorođenčadi i male djece debljina epiderme kreće se od 0,15 do 0,25 mm (kod odraslih debljina epiderme je od 0,25 do 0,36 mm). Epidermis ima tri sloja: bazalni, granularni i napaljen.

Bazalni sloj Epiderma je dobro izražena i sastoji se od dvije vrste ćelija, među kojima su i melanociti, koji sadrže melanin. Novorođenčad nema dovoljno melanina, zbog čega je koža beba na rođenju svjetlija nego u kasnijoj dobi. Čak i ljudi negroidne rase imaju djecu sa svjetlijom kožom, tek nakon nekog vremena ona počinje tamniti.

Zrnasti sloj epidermis kod novorođenčadi je također slabo izražen. Ovo objašnjava zašto bebe imaju značajnu prozirnost kože, kao i njenu ružičastu boju. Kod novorođenčadi, ćelije granularnog sloja epiderme nemaju protein keratohialin, koji daje prirodnu boju kože bijeloj rasi.

stratum corneum epidermis je mnogo tanji kod novorođenčadi nego kod odraslih, ali ćelije ovog sloja sadrže mnogo više tečnosti, što daje izgled veće debljine ovog sloja. Granica između dermisa i epiderme je vijugava, neravna, a supstanca između ovih slojeva je slabo razvijena. Upravo iz tog razloga se kod nekih bolesti epidermis odvaja od dermisa, stvarajući plikove.

To kožni dodaci uključuju nokte, kosu, znojne i lojne žlijezde.

Na tijelu novorođenčeta kosa prvo pahuljasto. Neko vrijeme nakon rođenja, velusna kosa opada i zamjenjuje je trajnom dlakom. Kod novorođenčadi kosa na glavi je obično različite dužine i boje (u većini slučajeva crna), ali one ne određuju ni boju ni sjaj buduće kose. Kod djece kosa raste sporo, a trepavice, naprotiv, brzo: u dobi od 3-5 godina, dužina trepavica kod djeteta je ista kao i kod odrasle osobe. Stoga postoji mišljenje da djeca imaju duže trepavice, što uz velike oči daje licu djeteta specifičan djetinjast izraz.

Kod donošenih beba pri rođenju nokti dostižu vrhove prstiju, što je takođe jedan od kriterijuma za procenu zrelosti i zrelosti deteta.

Lojne žlijezde nalazi se na svim dijelovima kože, osim na tabanima i dlanovima. Žlijezde lojnice kod novorođenčadi mogu degenerirati u ciste, posebno u nosu i susjednim dijelovima kože, što rezultira stvaranjem malih žuto-bijelih bubuljica, koji se nazivaju milia (ili milium). Ne izazivaju mnogo problema i na kraju same nestaju.

Kod novorođenčadi znojne žlezde imaju nerazvijene izvodne kanale. Iz tog razloga, znojenje se kod male djece ne javlja u potpunosti. Formiranje znojnih žlezda završava se oko 7. godine života. Također, kod malog djeteta mehanizam termoregulacije je potpuno nerazvijen, što često dovodi do znojenja pri padu temperature okoline.

Žlijezde znojnice se dijele na apokrine i ekkrine. Apokrinižlijezde pružaju specifičan miris, i eccrine- samo se znoje. Apokrine žlijezde kod djece pojavljuju se u dobi od 8-10 godina i nalaze se u pazuhu i u genitalnom području.

potkožnog masnog sloja djeca također imaju svoje karakteristike. masne ćelije dijete sadrži jezgra i mnogo je manje od odrasle osobe. Omjer mase potkožne masti i ukupne tjelesne težine kod djeteta je veći nego kod odraslih, što određuje vizualnu zaobljenost njihovog tijela. U trbušnoj i torakalnoj šupljini, kao i u retroperitonealnom prostoru kod djece, praktički nema nakupljanja masti. Salo se tamo počinje nakupljati tek u dobi od 5-7 godina, a tokom puberteta se njegova količina značajno povećava. Još jedna karakteristika masnog tkiva novorođenčadi i dojenčadi je da učestvuje u procesu hematopoeze. Također, novorođenčad ima dosta smeđe masti, čija je funkcija stvaranje topline, koja nije povezana s kontrakcijom mišića. Zalihe smeđe masti pružaju novorođenčadi zaštitu od umjerene hipotermije 1-2 dana. S vremenom se količina smeđe masti smanjuje, a ako je dijete stalno pothlađeno, smeđa mast nestaje mnogo brže. Ako dijete gladuje, bijelo masno tkivo brzo nestaje, a ako je period posta veoma dug - smeđe.

Iz tog razloga, prijevremeno rođene bebe, koje imaju mnogo manje smeđe masti, zahtijevaju temeljitije zagrijavanje, jer su sklonije hipotermiji.

U vrijeme puberteta djevojčice i dječaci imaju različite količine potkožnog masnog tkiva - kod djevojčica 70% masnog tkiva čini potkožno masno tkivo, a kod dječaka - 50%. Upravo ovaj faktor određuje zaobljenost oblika.

stepen razvoja, priroda distribucije, debljina potkožnog masnog nabora na abdomenu, prsima, leđima, udovima, licu;

Prisutnost edema i pečata;

Turgor tkiva.

Određenu predstavu o količini i distribuciji potkožnog masnog sloja može se dobiti općim pregledom djeteta, međutim konačan sud o stanju potkožnog masnog sloja donosi se tek nakon palpacije.

Za procjenu potkožnog masnog sloja potrebna je nešto dublja palpacija nego pri pregledu kože - palcem i kažiprstom desne ruke u pregib se hvata ne samo koža, već i potkožno tkivo. Debljinu potkožnog masnog sloja treba odrediti ne na jednom području, već na različitim mjestima, jer u patološkim slučajevima taloženje masti na različitim mjestima nije isto. U zavisnosti od debljine potkožnog masnog sloja, govori se o normalnom, prekomernom i nedovoljnom taloženju masti. Pažnju se skreće na ujednačenu (po cijelom tijelu) ili neravnomjernu raspodjelu potkožnog masnog sloja.

Debljinu potkožnog masnog sloja bolje je odrediti sljedećim redoslijedom: prvo na trbuhu - na nivou pupka i van njega, zatim na grudima - na rubu grudne kosti, na leđima - ispod lopatice, na udovima - unutrašnja površina bedra i ramena i, konačno, na licu - u predjelu obraza.

Treba obratiti pažnju na prisustvo edema i njihovu rasprostranjenost (na licu, kapcima, udovima, opšti edem - anasarka ili lokalizovan). Edeme je lako uočiti pregledom ako su dobro izraženi ili lokalizirani na licu. Da bi se utvrdilo prisustvo edema u donjim ekstremitetima, potrebno je pritisnuti kažiprst desne ruke u predjelu potkoljenice iznad tibije. Ako se, kada se pritisne, formira jama koja postupno nestaje, onda je to oticanje potkožnog tkiva; u slučaju da jama odmah nestane, onda govore o edemu sluzokože. Kod zdravog djeteta, jama se ne formira.

^ Određivanje turgora mekih tkiva vrši se stiskanjem kože i svih mekih tkiva na unutrašnjoj površini butine i ramena palcem i kažiprstom desne ruke, pri čemu se percipira osjećaj otpora ili elastičnosti, nazvan turgor. Ako je kod male djece turgor smanjen, onda kada se stisnu, utvrđuje se osjećaj letargije ili mlohavost.

Više o sloju potkožnog masnog tkiva:

1. Praktične preporuke za proučavanje potkožnog masnog sloja.
2. Anatomija i fiziologija potkožnog masnog tkiva - proučavanje odnosa između celulita i seksa in vivo magnetnom rezonancom

Ovo je jedna od najjednostavnijih i najpopularnijih metoda za određivanje procenta tjelesne masti, koja se prakticira u cijelom svijetu. Ova metoda mjerenja se zove kaliperometrija. Metoda je prilično jednostavna - potrebno je izmjeriti debljinu kožnih nabora na određenim mjestima na tijelu calipera- poseban uređaj. Zatim, koristeći dobijene vrijednosti, koristeći posebne formule, možete lako odrediti ukupan sadržaj masti u tijelu.

Kaliper je poseban uređaj za mjerenje debljine kožnog nabora.

Ova metoda se zasniva na činjenici da dio raspoložive masti kod osobe čini potkožna mast. I, u pravilu, znajući koliko je potkožne masti u tijelu, možete lako izračunati ostatak unutrašnja mast. Ako su mjerenja napravljena ispravno, na pravim mjestima, greška proračuna nije veća od 4-5%.

Kako izvršiti mjerenja:

Da biste dobili što precizniji rezultat, potrebno je izvršiti mjerenja na četiri mjesta.

1. Mjerimo debljinu masnog nabora na ramenu u području tricepsa. Pogledaj sliku. Vrlo je važno da mjesto mjerenja bude jednako udaljeno od lakatnog zgloba i ramenog zgloba.

2. Radimo mjerenja na bicepsu, tj. na suprotnoj strani ruke od prethodnog mjerenja.

3. Radimo mjerenje na lopatici. Ili bolje rečeno, pravimo štipanje ispod bilo koje od lopatica. Ovdje kožu treba stisnuti pod uglom od 45 stepeni u odnosu na vertikalu tako da kožni nabor bude usmjeren duž linije koja povezuje vratne pršljenove i strane. Naravno, za takvo mjerenje trebat će vam pomoćnik.

4. Mi mjerimo masni nabor u struku u nivou pupka, gde ima najviše sala.

U tabeli ispod sumiramo rezultate i saznajemo procenat potkožnog masnog tkiva.

Koliki procenat masnog tkiva je normalan?

Poželjno je da se mjerenje obavlja na desnoj polovini tijela.

Ne vršite merenja na mestima gde je koža oštećena.

Izvršite mjerenja na suvoj i čistoj koži.

Poslije fizička aktivnost ili saune, debljina kožnog nabora se povećava zbog nakupljanja tečnosti ispod kože. To će neizbježno dovesti do pogrešnih rezultata mjerenja. Vrlo je važno pravilno uhvatiti nabore, inače, hvatanjem istog preklopa nekoliko puta, možete dobiti nekoliko različitih vrijednosti.

Ali ova metoda, naravno, ima svoje "protiv".

Prvo Da bi tačnost mjerenja bila veća, mjerenja bi trebao obaviti iskusni stručnjak. Ovo se posebno odnosi na slučajeve kada je prilično teško izmjeriti debljinu nabora zbog pretjerano gustog tkiva ili debele kože, ili kod osoba s velikim viškom tjelesne težine ili mišićne mase.

Drugo, prilično veliki minus ove metode je nemogućnost da se sami testirate, jer. gotovo je nemoguće provjeriti debljinu kožnog nabora ispod lopatice bez pomoći druge osobe. Postoji "pojednostavljena" metoda za mjerenje procenta tjelesne masti pomoću kalipera, u kojoj se rezultati izračunavaju samo iz rezultata jednog mjerenja na trbuhu. Ali rezultati takvih mjerenja će imati vrlo veliku grešku (do 15%). Stoga nema smisla u takvim mjerenjima.