Histološke studije u hematologiji. Indikacije za trepanobipsiju. Punkcija koštane srži iz iliuma: nedostaci, indikacije, priprema i period oporavka Trepan biopsija krila ilijake

Od histološke metode istraživanja u najčešće korištena trepanobiopsija koštana srž i biopsiju limfnih čvorova.

Glavne indikacije za trepanobipsiju:
1) dijagnoza hroničnih mijeloproliferativnih bolesti ( prava policitemija, subleukemijska mijeloza, esencijalna trombocitemija), osim kronične mijeloične leukemije;
2) dijagnoza aplastične anemije;
3) određivanje stadijuma limfogranulomatoze i ne-Hodgkinovih limfoma (oštećenje koštane srži je znak IV stadijuma);
4) splenomegalija nepoznatog porijekla(za isključivanje hroničnih mijeloproliferativnih bolesti).

Prema indikacijama, može se koristiti i u drugim slučajevima (određivanje potpunosti remisije akutna leukemija, dijagnoza multiplog mijeloma, identifikacija prirode oštećenja koštane srži u hronična limfocitna leukemija i sl.).

Trepanobiopsija izvodi se uz pomoć džamšidi igala (trepana). Biopsija se radi u području stražnjeg gornjeg tuberkula desne i/ili lijeve ilijačne kosti. Dimenzije biopsije treba da omoguće dobijanje histoloških preseka površine od najmanje 40 mm2 (2x20 ili 3x15 mm). Za histološki zaključak potrebno je pogledati najmanje 5 intaktnih ćelija koštane srži.

Ako većina lijek zauzima periosteum, kortikalna ploča spužvasta kost i subkortikalne ćelije koštane srži, biopsiju trefine treba ponoviti.

Najbolji rezultate obezbeđuje fiksaciju kolone tkiva u fiksativima koji sadrže sublimat (Zenkerformol, B5). Za dekalcifikaciju koštanog tkiva koristi se zasićeni rastvor helatnog jedinjenja ili kiseline. Moguće je koristiti ulivanje nedekalcificiranih trefinskih biopsija u smole koje se mogu polimerizirati.

Obavezno bojenje kriške hematoksilin-eozin, azur II-eozin, prema Perlsu; za diferencijalnu dijagnozu kroničnih mijeloproliferativnih bolesti potrebno je identificirati retikulinska vlakna srebrnom impregnacijom presjeka (prema Footeu, Gordon-Sweetu i dr.).

Rezultati histološkog pregleda koštane srži (trefin biopsija) treba da karakteriše:
1) celularnost;
2) odnos mijeloidnih i eritroidnih klica;
3) sazrevanje mijeloidnih ćelija;
4) sazrevanje eritroidnih ćelija;
5) stanje eozinofilnih granulocita i prisustvo mastocita;
6) stanje megakariocitne klice;
7) prisustvo drugih ćelija (limfociti, plazmociti, histiociti);
8) stromalne reakcije (granulomi, fibroze, nekroze, serozna masna atrofija, edem);
9) prisustvo i količinu hemosiderina;
10) vaskularni poremećaji(amiloidoza, itd.);
11) promene u koštanom tkivu (osteoporoza, Pagetova bolest i dr.);
12) prisustvo metastaza.

Biopsija. Gotovo svi organi i tkiva su pogodni za biopsiju. Provođenje operativne biopsije limfnog čvora indicirano je za bilo koju limfadenopatiju (osim tipičnih slučajeva reaktivnog limfadenitisa). U nekim slučajevima je neophodna punkcija unutrašnje organe(najčešće jetra, mnogo rjeđe - slezena), što se najčešće izvodi u hirurškoj bolnici.

Sa difuznim procesom, neciljano biopsija, u slučaju fokalne lezije, preporučljivo je provesti pod kontrolom ultrazvuka ili kompjuterizovana tomografija. U nekim slučajevima (izolovano povećanje visceralnih limfnih čvorova, žarišne lezije rebara, kralježnice itd.), dobijanje materijala potrebnog za morfološki pregled moguće je samo hirurškom intervencijom.

Najčešće korišteni biopsija limfni čvorovi sa naknadnim citološkim i histološkim pregledom. Aspiraciona biopsija vam omogućava da dobijete materijal potreban za dijagnozu infektivne lezije limfni čvorovi (metode klasične bakteriologije) i otkrivanje metastaza solidnih tumora.

Za dijagnostiku limfoproliferativne bolesti potrebna je operativna biopsija limfnog čvora, praćena histološkim i imunohistohemijskim studijama. Djelomična ekscizija limfnog čvora (inciziona biopsija) koristi se u situacijama kada pacijent ima konglomerat limfnih čvorova. U svim ostalim slučajevima izrezano limfnih čvorova cijeli (eksciziona biopsija).

Biopsija limfnih čvorova glave i vrata u nedostatku kontraindikacija provodi se pod opšta anestezija. Kod generalizirane limfadenopatije koristi se biopsija cervikalnih, supraklavikularnih, aksilarnih limfnih čvorova. Biopsija ingvinalnih limfnih čvorova je nepoželjna (često imaju tragove masivne antigene stimulacije, što otežava interpretaciju histoloških promjena).

Za ekscizija odaberite najizmijenjeniji, veliki, duboko ležeći limfni čvor. Tokom operacije pokušavaju da pincetom zahvate limfni čvor samo za kapsulu.

Prije ronjenja limfnih čvorova u tečnost za fiksiranje, mora se rezati na dva dijela oštrim nožem kroz kapiju duž malog promjera. Sa svježe izrezane površine svakog dijela rade se brisevi za citološki pregled. Za ožičenje i punjenje, komadi se izrezuju nakon što se secirani limfni čvor fiksira nekoliko sati. Loša fiksacija uvelike utiče na veličinu ćelijskih jezgara i strukturu heterohromatina (ćelijska jezgra su velika).
Bojenje preseka hematoksilin-eozinom, azur II-eozinom i primena imunohistohemijskih reakcija su obavezni.

Dešava se da pacijent čuje od ljekara preporuku da uradi biopsiju. Ova riječ tjera mnoge ljude da zadrhte, jer se ovaj postupak često povezuje onkološke bolesti, i to ne bez razloga. Biopsija mozga ili nekog drugog organa često je zaista potrebna da bi se potvrdila (isključila) dijagnoza „malignog tumora“, odredila stadij bolesti, ali to nisu svi razlozi za to.

Šta je biopsija i šta pokazuje?

Izraz "biopsija" potiče od grčki: bios - life, live, opsio - gledam. Doslovno - ispitivanje ili proučavanje živih. Biopsija je metoda medicinska istraživanja, koji uključuje uzimanje uzoraka tkiva iz bilo kojeg dijela tijela u cilju njihovog pregleda, odnosno detaljan mikroskopski pregled.

Kome je potrebna biopsija koštane srži?

Svrha ove procedure je da se utvrdi stanje koštane srži - najvažnije telo, koji obavlja funkciju formiranja krvnih stanica. To je prilično meka spužvasta supstanca i nalazi se, kao što ime govori, unutar kostiju.

Koštana srž se formira doslovno od samog početka razvoja embrija. Kod djeteta u maternici, kao i nekoliko godina nakon rođenja, sve kosti, odnosno crvena koštana srž, proizvode najvažnije ćelije - imunološki sistem i krv. Tokom godina, crvena koštana srž gotovo u svim je zamijenjena žutom cjevaste kosti organizam. Do kraja života ostaje samo u rebrima, kralješcima, prsnoj kosti, karlici, lubanji, epifizama cjevastih kostiju. Žuta koštana srž je u suštini masno tkivo. Ne učestvuje u procesima stvaranja krvi i formiranja ćelija imunog sistema.

Biopsija koštane srži može biti neophodna za dijagnozu različitih bolesti i imenovanje pravilan tretman. Međutim, nije propisan za svakog pacijenta. Štaviše, za njegovo imenovanje ljekar mora imati vrlo dobre razloge.

Indikacije za biopsiju koštane srži:

• utvrđivanje uzroka anemije, trombocitopenije itd.;
• utvrđivanje uzroka i proučavanje splenomegalije (uvećanje slezene);
• dijagnoza bilo koje bolesti krvi (limfom, leukemija, itd.), kao i određivanje stadijuma bolesti;
• otkrivanje metastaza u koštanoj srži;
• otkrivanje infekcija koštane srži (bakterijskih, gljivičnih ili virusnih);
• utvrđivanje kvaliteta tkiva donora za planiranu transplantaciju;
• procjena odgovora tijela na kemoterapiju;
• dijagnostika mnogih genetskih bolesti.

Kontraindikacije za izvođenje

Ne može se svakom pacijentu dodijeliti biopsija koštane srži. Kontraindikacije za postupak mogu biti apsolutne i relativne.

TO apsolutno uključuju teški oblik simptoma hemoragijska dijateza. TO relativno – akutni infarkt infarkt miokarda, teški cerebrovaskularni infarkt, dekompenzirano zatajenje srca, dekompenzirano dijabetes, prisustvo upalnih ili gnojni procesi.

Kako se pripremiti za biopsiju mozga?

Prije zahvata pacijent daje odgovore na neka pitanja ljekara.

1. Postoji li alergija na lijekove i na šta?
2. Da li se javljaju krvarenja i kakva je njihova priroda?
3. Koji lijekovi prihvaćen u ovog trenutka vrijeme?
4. Žene - postoji li trudnoća?

Doktor traži od pacijenta da potpiše saglasnost za biopsiju. Pacijent se polaže na bok, trbuh ili leđa, ovisno o tome koje kosti se pregledavaju. Dio tijela na kojem će se raditi biopsija anestezira se ubrizgavanjem anestetika kroz specijalnu iglu. U procesu ubrizgavanja lijeka, pacijent može osjetiti nelagodu.

Sigurnost procedure i mogući rizici

Biopsija se radi nakon pojave određenih kliničkih znakova ili simptomi bolesti strogo u pravcu. Postoji prilično velika vjerovatnoća oštećenja okolnih tkiva, zbog čega bi zahvat trebao obaviti iskusan, obučen liječnik.

Komplikacije nakon uspješne biopsije koštane srži su rijetke, ali ponekad dolazi do krvarenja s mjesta biološkog materijala. Bolesnici s osteoporozom trebaju biti pod posebnom kontrolom. Kao rezultat ove bolesti, kosti pacijenta gube snagu, a ubod može izazvati prijelom.

Ako je nakon pregleda bilo sledeće simptome morate posjetiti ljekara:

• uporni bol, crvenilo ili krvarenje na mjestu uboda;
• groznica, zimica, groznica (znakovi infekcije);
• mučnina, povraćanje;
• kratak dah, kašalj, bol u grudima.

Kako se radi biopsija koštane srži?

Direktno na uklanjanje materijala sa kosti doktor troši oko 10 minuta, ali zajedno sa pripremom i ostalim fazama, procedura traje od pola sata do 45 minuta. Tipično, takva studija počinje aspiracijom, odnosno uklanjanjem tekućine iz koštane srži, nakon čega liječnik prelazi direktno na biopsiju - uklanjanje biološkog materijala.

Prvo, doktor anestezira područje tijela na kojem se nalazi. Anestezija se daje supkutano malo manjom iglom od one koja se koristi za vađenje krvi iz vene. Zatim se drugom iglom, dužom, ubrizgava anestetik u samu kost. Obično u trenutku uvođenja prve igle pacijenti osjećaju lagano peckanje, a pri ubadanju druge - bol.

Nakon što je tijelo utrnulo, doktor pravi mali rez na koži, kroz koji posebnim dugačkim špricem izvlači malu količinu tečnosti iz crvenog tkiva unutar kosti. Pošto koštana srž nema nervnih završetaka, ova faza postupka je relativno bezbolna. Zatim dolazi vrijeme za stvarnu biopsiju – uzimanje matičnih ćelija. Da bi to učinio, liječnik uzima drugi alat - posebnu debelu iglu, uroni je u kost, lagano je okreće, uklanjajući biološki materijal, a zatim ga izvlači. Prilikom uvođenja ove igle u kost pacijent oseća tup pritisak, a u trenutku kada lekar isključi koštanog tkiva i izvadi ga - trzaj se.

Umjesto igle, liječnik može uzeti drugi alat - usku šuplju cijev s oštrim reznim rubovima. Ovim alatom se radi trefinalna biopsija, čija je svrha da se ukloni stupac crvene koštane srži radi analize. Materijal uzet za studiju pažljivo se ispituje. Proučavaju sastav ćelija, strukturu tkiva, odnos hematopoetskog i masnog tkiva, stanje strome i krvnih sudova koji transportuju krv.

Rezovi napravljeni na koži za zahvat su vrlo mali, tako da nakon obavljenog pregleda nije potrebno šivanje. Rana se zatvara čvrstim zavojem. Neki pacijenti (najčešće oni koji pate od nedostatka trombocita) razvijaju otok ili modrice.

Analizu koštane srži rade patolog i ljekar laboratorijska dijagnostika. Zaključak se prenosi hematologu ili onkologu radi postavljanja ispravne dijagnoze. U nekim slučajevima je potrebno ponoviti postupak biopsije nakon određenog vremenskog perioda.

Biopsija kostiju - boli li?

Tokom samog zahvata mnogi osećaju vrtoglavicu. Gotovo svi pacijenti, uprkos anesteziji, osjećaju bol. Pacijent gotovo da ne osjeća kako igla probija tkiva, ali ne može a da ne osjeti koliku silu liječnik koristi da probije koštani svod. Kontakt sa kaučem daje potpunu sliku ovog opterećenja.

Poznato je da anksioznost i uzbuđenje mogu povećati bol. Oni pacijenti koji su veoma zabrinuti zbog predstojeće procedure treba da kažu svom lekaru o svojim brigama. Zna kako smanjiti anksioznost i time ublažiti bol.

Brz oporavak nakon biopsije koštane srži

Nekoliko dana nakon ove procedure pacijentu je potreban odmor. U ovom trenutku preporučljivo je ne raditi nikakve sportske vježbe i ostaviti ih fizičke vežbe. Ako je bilo dodijeljeno sedativ, ne možete voziti automobil 24 sata, kao i raditi sa mehanizmima. Nakon zahvata, dan, a po mogućnosti dva, nemojte plivati, pratite učestalost i suhoću zavoja. Zatim ga možete ukloniti i poduzeti uobičajene vodene postupke.

Cijene

Cijena svakog medicinskog zahvata varira, ne samo u različite zemlje ili različitim gradovima, ali i u različitim klinikama istog grada. Na primjer, u Moskvi se biopsija koštane srži može uraditi za 4.000 rubalja i 25.000 rubalja. U Sankt Peterburgu, cijena postupka je od 1100 rubalja. do 6300 rub.

Biopsiju koštane srži u Kijevu neke klinike rade za 80 grivna, druge za 680 grivna. Doktori takvo širenje cijena objašnjavaju razlikom u nivou institucija, metodama dobivanja biomaterijala i drugim faktorima.

Biopsija koštane srži zapravo jeste efikasan metod istraživanje tkiva. Već iz ovog razloga mogući rizici kod pacijenata sa teškim oblicima bolesti su potpuno opravdani. Pažljiva analiza biološkog materijala pomaže u ponovnom stvaranju stvarnog kliničku sliku bolesti i propisati pravi tretman.

Biopsija trefine koštane srži jedna je od metoda za uzimanje uzorka crvene koštane srži za određivanje moguće bolesti krv.

Nekoliko uvodnih riječi o proceduri

Tokom ovog postupka moguće je dobiti malu količinu crvene koštane srži za histološke studije. Takva tečnost može pružiti opsežne informacije o mogućnostima kičmena moždina proizvode krvna zrnca.

Ovaj postupak je vrlo sličan punkciji, ali njegova prednost leži u mogućnosti dobivanja opsežnijih i preciznijih informacija. Trepanobiopsija koštane srži omogućava vam uzimanje ne samo krvnih zrnaca, već i strome.

Šta je koštana srž

To je prilično meko tkivo u kojem se formiraju krvna zrnca. To uključuje leukocite, trombocite i eritrocite. Ovaj tip mozga nalazi se u šupljini samih kostiju.

Glavna komponenta koštane srži je stroma koja je vrsta.Oni mogu biti u mirovanju i učestvovati u procesu formiranja novih struktura.

Imajte na umu da se kod male djece koštana srž nalazi u gotovo svim kostima i tek s godinama prelazi u najveće tubularne i ravne kosti. Kao rezultat starenja, ovaj organ je ispunjen žutom tvari koja ne sudjeluje u stvaranju novih krvnih stanica.

Glavne indikacije za postupak

Trepanobiopsija koštane srži nije najčešća procedura, ali je ipak prilično popularna. Provodi se u takvim slučajevima:

• opšta analiza krv je pokazala značajne promjene;
• pacijent ima teški oblik anemije koji nije podložan uobičajenim metodama liječenja;

• primjećuje se pretjerano velika količina hemoglobina i eritrocita u krvi;
• povećan ili, obrnuto, smanjen nivo eritrocita, leukocita i trombocita u krvi.

Kako dijagnosticirati bolesti povezane s oštećenjem funkcije krvi

Postupak kao što je trepanobiopsija koštane srži može se propisati ako pacijent ima sljedeće simptome:

• pretjerano znojenje, uporno vrućica tijelo, globalni gubitak ili povećanje težine, česte lezije zarazne bolesti, značajno povećanje limfnih čvorova;
• prije kemoterapije, kao i nakon završetka ove procedure;
• naglo povećanje ili smanjenje određenih tvari u ljudskom tijelu;
• pacijent ima bolesti - histiocitozu;
• formiranje tumora u koštanoj srži.

Prednosti postupka

Ova tehnika je vrlo informativna, jer može pročitati veliku količinu informacija. Prije toga ne morate obavljati određene pripreme, jer je prilično jednostavan za izvođenje i praktički nema ograničenja za izvođenje.

Kontraindikacije

Postupak kao što je trepanobiopsija koštane srži, čije recenzije možete pročitati u ovom članku, smatra se apsolutno sigurnim, stoga nema stroge kontraindikacije za izvođenje. Međutim, postoje neka nestroga ograničenja, u prisustvu kojih postupak ipak treba napustiti:

• starost; u ovom slučaju trepanobiopsija neće dati idealne rezultate, a pacijent će se suočiti s dugim moralnim mukama;
• treba imati na umu da sama procedura ni na koji način neće utjecati na liječenje, a kvalitet života se neće poboljšati;
• ne biste trebali raditi postupak ako postoji upala na mjestu injekcije;
• s velikim oprezom treba uzeti u obzir prisutnost bolesti kao što su dijabetes i teško zatajenje srca;
• nema načina da legnete na stomak. Na primjer, gojaznost ili razne bolesti kičma. Međutim, u ovom slučaju, injekcija se može uraditi i sjedeći, ali to može učiniti samo vrlo iskusan, iskusan ljekar;
• Pacijent može odbiti da se podvrgne proceduri iz ličnih razloga.

Priprema za proceduru

Histološki pregled "trefinske biopsije koštane srži" još uvijek zahtijeva malu pripremu za zahvat. Da biste to učinili, prvo morate proći opći test krvi i provjeriti njegovu koagulabilnost.

Svaki pacijent bi trebao reći liječniku o alergijama na određene lijekove, kao io prisutnosti bolesti koje su mu poznate. To će olakšati prenošenje procedure anestezije.

Recite nam o postojanju osteoporoze, kao io prethodnim hirurškim intervencijama.

Ujutro prije zahvata, ljekari savjetuju da pojedete mali i lagani doručak.

Kako se radi biopsija koštane srži?

Sama procedura traje ne više od pola sata. Ako se muškarcu daje injekcija, onda ako postoji veliki broj dlake na ubodnom području, koža je obrijana. Nakon toga, pacijentu se daju lijekovi protiv bolova i sedativi. Ako pacijent želi, injekcija se može uraditi i u opštoj anesteziji.

Idealan položaj za proceduru je ležeći na stomaku ili na boku. Ali to je moguće učiniti i dok sjedite. Sve zavisi od pacijenta i iskustva lekara.

Sada morate pronaći optimalno mjesto uboda, dezinficirati kožu i ubrizgati anestetik. Nakon nekoliko minuta provjerava se osjetljivost kože. Ako se sve odvija normalno, onda uz pomoć posebne igle prodiru u šupljinu vrlo mekim rotacijskim pokretima. ilium.

Tokom ove procedure uzima se mala količina koštane srži (oko jedan do dva mililitra). Nakon toga, igla se uklanja i probušeno područje se dezinficira.

Trepanobiopsija koštane srži (zašto to rade, možete pročitati u ovom članku) može se izvesti ne samo u ambulanti, već i tokom hospitalizacije. U roku od sat vremena pacijent će biti spreman za odlazak kući. Međutim, liječnici izričito ne preporučuju da sami vozite automobil. U bolnicu je najbolje doći sa rodbinom ili prijateljem.

Imajte na umu da se nakon ove operacije ne smijete kupati i vlažiti ubodeno područje najmanje tri dana. Obično se rezultati postupka mogu pronaći za nekoliko sati. Ali ako se materijal pregleda negdje drugdje, ovaj period može trajati i do mjesec dana.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Pregled koštane srži je izuzetno važan korak u dijagnostici mnogih hematoloških bolesti, kada nema analize periferna krv, niti prsna punkcija dali su potrebnu količinu informacija.

Postupak uzimanja tkiva koštane srži naziva se trepanobiopsija. Dobiveni materijal u obliku stupca se ispituje pod mikroskopom, što omogućava određivanje ćelijski sastav, stepen zrelosti elemenata svih klica hematopoeze, stanje strome, koji odražavaju prisustvo ili odsustvo određene bolesti.

Crvena koštana srž je glavni organ koji čoveku obezbeđuje zrelost krvne ćelije, koji, ušavši u perifernu krv, imaju najviše učinka različite funkcije- održavanje imuniteta, dostava kiseonika u tkiva, zaustavljanje krvarenja. U koštanoj srži nalaze se ćelije svih faza zrelosti, od stabljike "preci" do punopravnih oblikovani elementi.

Složen ciklus sazrijevanja ćelijske mase nemoguć je bez stromalne komponente - vlakana vezivnog tkiva, fibroblasta, krvnih žila koji imaju pomoćnu ulogu, daju trofizam hematopoetski organ, omogućavaju punim ćelijama da napuste mjesto svog formiranja.

Kod male djece crvena koštana srž može se dobiti iz gotovo svih kostiju, ali s godinama je zamjenjuje mast, a kod odraslih je u dovoljnim količinama prisutna samo u velikim cjevastim kostima - femur, ilium, sternum, rebra. Najpogodniji za trepanobipsiju koštane srži kod odraslih je ilium, kojem je prilično lako „prići” i koji je bogat hematopoetskim organom.

Često procjena samo perifernog dijela formiranih elemenata ne daje potpunu sliku o prirodi hematopoetskih poremećaja i njihovim uzrocima, pa liječnici odlaze na trepanobipsiju kako bi dobili dovoljnu količinu koštane srži zajedno sa stanicama i elementima strome, koje se nakon odgovarajuće pripreme i bojenja podvrgavaju mikroskopskoj analizi.

Trepanobiopsija koštane srži provodi se posvuda, ne predstavlja nikakve poteškoće za iskusnog stručnjaka, dobro se podnosi i ne šteti pacijentu pravilnom procjenom indikacija i kontraindikacija za studiju.

Kada je trepanobiopsija potrebna, a kada kontraindicirana?

Trepanobiopsija se široko koristi u praksi hematologa kao jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti. hematopoetsko tkivo. Prikazuje se sa:

• Teška anemija koja ne reaguje na standardne protokole lečenja;
• Sumnja na policitemiju, eritremiju, kada u opštoj analizi broj crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) brzo raste;
• Promjena broja stanica bijele klice hematopoeze u perifernoj krvi, sumnjiva na tumor;
• Prisutnost simptoma hematološke bolesti (groznica, znojenje, gubitak težine, rekurentne infekcije, neobjašnjiva limfadenopatija, itd.) sa neuvjerljivom slikom periferne krvi;
• Provođenje kemoterapije - prije i poslije tretmana radi praćenja njegove efikasnosti;
• Dijagnoza bolesti skladištenja - nasljedni sindromi s nedostatkom enzima i poremećenom hematopoezom;
• histiocitoza;
• Znakovi stanja imunodeficijencije;
• dionica malignih tumora s mogućim metastazama u koštanu srž;
• Smanjenje broja formiranih elemenata kada je nemoguće dijagnosticirati punkcijom sternuma ili aspiracijskom biopsijom iliuma.

Osim toga, trepanobiopsija koštane srži se izvodi kada diferencijalna dijagnoza primarni tumorski proces u hematopoetskom tkivu i sekundarno oštećenje koštane srži u patologiji jetre, bubrega, endokrini sistem, infekcije, metastaze raka druge lokalizacije itd.

Prepreke trepanobipsiji se ne javljaju baš često, smatraju se relativnim, odnosno uz odgovarajuću pripremu pacijenta, zahvat se može izvesti. Među kontraindikacije:

• Starije i senilne dobi;
• Situacija kada zaključak o koštanoj srži neće utjecati na režim liječenja i neće produžiti život pacijenta;
• Upalni, pustularni procesi, ekcem u predelu navodne punkcije kože;
• Teški poremećaj krvarenja (teška trombocitopenija);
• Akutna opća zarazna patologija (gripa, na primjer) - do trenutka potpunog oporavka;
• težak prateća patologija- dekompenzirano zatajenje srca, dijabetes melitus, koji se ne može korigirati, zatajenje jetre i bubrega;
• Nemogućnost polaganja subjekta na stomak zbog teške gojaznosti ili patologije kičme (po mogućnosti trepanobiopsija u sjedećem položaju);
• Alergija na lokalne anestetike;
• Nespremnost i odbijanje pacijenta da provede studiju.

Prednosti trepanobiopsija koštane srži ilium Uzimaju se u obzir relativna jednostavnost studije, njena sigurnost, bezbolnost i dobra podnošljivost uz visok sadržaj informacija. Uz to, uzimanje uzoraka koštane srži ne podrazumijeva dugotrajnu i složenu pripremu, može se obaviti ambulantno, ne zahtijeva skupu opremu, te je stoga dostupno svakom pacijentu kome je potrebna. Trepanobiopsija traje malo vremena i ne ograničava život u budućnosti, hospitalizacija također nije potrebna.

Za razliku od punkcije grudne kosti, koja takođe daje uzorke hematopoetskih ćelija trepanobiopsija omogućava sveobuhvatno ispitivanje strukture hematopoetskog tkiva, procjenu omjera i broja njegovih komponenti, proučavanje prirode i promjena u stromalnim i vaskularnim komponentama, što je izuzetno važno u dijagnozi onkohematološke patologije.

U stvari, trepanobiopsija nema nedostataka. Naravno, ispitanik će morati prevladati svoje strahove, nositi se s uzbuđenjem prije zahvata, doživjeti prilično podnošljivu bol, ali sve se to čini beznačajnim u odnosu na dobrobiti koje će studija donijeti.

Priprema za trepanobipsiju i njena tehnika

Prije nego što liječnik odredi datum za trepanobiopsiju, pacijent će morati proći neke pripremne mjere - napraviti opći test krvi, napraviti koagulogram, podvrgnuti se fluorografiji, EKG-u (ako je indicirano), konsultovati uže stručnjake ako su dostupni prateće bolesti. Možda će vam trebati rendgenski snimci karličnih kostiju i kičme, ultrazvuk karličnih organa, limfnih čvorova itd.

Ljekar mora biti upoznat sa svim uzimanim lijekovima, a posebno sa antikoagulansima i antiagregantima koji se stalno koriste. Sredstva za razrjeđivanje krvi se otkazuju 10-14 dana prije zahvata kako bi se izbjeglo krvarenje.

Budući da trepanobiopsija zahtijeva lokalnu anesteziju, liječnik otkriva da li ima alergija na lokalne anestetike, da li je u prošlosti bilo neželjenih dejstava ili reakcija na davanje anestetika.

U slučaju osteoporoze, prethodnih operacija ili ozljeda karličnih kostiju i kičme, o tome se mora obavijestiti ljekar kako bi po potrebi promijenio mjesto uboda kosti ili ga u potpunosti otkazao zbog rizika od komplikacija.

Ujutro, nekoliko sati pre pregleda, preporučuje se doručak tako da osjećaj gladi i nesvjestice ne uznemiruje tokom manipulacije, a pacijent ne gubi svijest zbog neopravdanog odbijanja jela. Ne preporučuje se piti puno tečnosti prije punkcije, jer je prepuna bešike možda će morati da se isprazni u pogrešno vreme.

Emocionalno labilnim pacijentima, kao i onima koji su pretjerano zabrinuti ili se plaše studije, mogu se dati sedativi pola sata prije punkcije.

Prije trepanobiopsije, pacijent bez greške informisani o moguće komplikacije, svrhu i tok postupka, nakon čega daje pismenu saglasnost na studiju. Na zakazani dan dolazi sam u ambulantu, bez prethodne hospitalizacije.

Tehnika trepanobiopsije

Trefinalna biopsija iliuma može se izvesti tako da pacijent leži na stomaku (poželjno) ili na boku. Ako je takav položaj nemoguć, subjekt se sjedi.

Trepanobiopsija koštane srži se izvodi posebnom iglom sa trnom i limiterom, koji sprečava prekomerno prodiranje u koštano tkivo. Igla ima navoj, kojim se, takoreći, uvija u koštano tkivo, izrezujući ga stubom. Nakon punkcije ulazi u medularni kanal, nakon čega se aspirira potrebna količina tkiva koje se nakon zahvata šalje na histološki pregled.

tehnika trepanobiopsije koštane srži

Trepanobiopsija iliuma traje ne više od pola sata i može se obaviti ambulantno. Prije punkcije pacijentu se daje lokalna anestezija, u rijetkim slučajevima - opšta anestezija, što je poželjnije u pedijatrijska praksa. Ako ima dlačica na mjestu predviđene punkcije (kod muškaraca), dlačica se uklanja.

Pacijent se postavlja na stomak, bok, leđa ili sjeda, nakon čega se tretira mjesto uboda antiseptik, i u mekih tkiva i ubrizgava se ispod periosta anestetički lijek. Nakon nekoliko minuta, kako se koža i potkožni sloj impregniraju anestetikom, pacijent gubi osjetljivost, a doktor lagano ubacuje iglu, lagano je pritiskajući i rotirajući.

mjesto punkcije

Mjesto uboda je greben ilijačne kosti 2-3 cm unazad od prednje-gornje ili stražnje kralježnice gde je ilium najbliži koži.

Pritiskom na iglu i istovremenom rotacijom duž ose, doktor probuši kost, igla se zabada na dubinu od 3-4 cm, nakon čega je potrebno napraviti pažljive oscilatorne pokrete u stranu kako bi se tkivo odvojilo u trokar sa zidova kosti. Istim rotacijskim pokretima, ali u suprotnom smjeru, igla se uklanja, a koštana srž se istiskuje uz pomoć trna.

Trepanobipsiju uvek radi lekar, u proseku medicinsko osoblje asistira tokom zahvata, popunjava dokumentaciju, steriliše instrumente, tretira kožu pacijenta antiseptikom i stavlja sterilne maramice nakon manipulacije.

Kada se prikupi potreban volumen tkiva, a za histologiju je dovoljno 1-2 ml, igla se uklanja, koštana srž se šalje u posudu sa formalinom na fiksaciju, bočica se etiketira, medicinska sestra popunjava uputnicu za pregled navodeći podatke o putovnici pacijenta i dijagnozu.

Ukoliko je planirano citološko ispitivanje tkiva koštane srži, lekar odmah po prijemu materijala nanosi na čista staklena stakalca, uzimajući razmaze. Prije imunoloških i citogenetskih analiza, hematopoetsko tkivo se stavlja u epruvete sa antikoagulansima.

Mjesto uboda kosti prekriva se sterilnom salvetom, a pacijent mora biti položen tako da se rupa uboda pritisne 10-15 minuta. Ovo smanjuje rizik od krvarenja.

Nakon tepanobiopsije nije potrebna hospitalizacija, a nakon sat vremena pacijent može napustiti kliniku, ako njegova bolest ne znači bolničko liječenje. Ne preporučuje se kvašenje mjesta uboda 3 dana, pa je bolje odgoditi posjet bazenu, kupanje dok se ubodna rupa potpuno ne zacijeli.

U pogledu na moguće reakcije na anesteticima, liječnici ne savjetuju nakon trepanobiopsije da se voze ili žure na posao koji zahtijeva povećanu pažnju. Bolje je da vam rođaci ili prijatelji pomognu da dođete kući, a nakon zahvata bit će korisnije odmoriti se.

Komplikacije nakon trepanobiopsije iliuma su rijetke, ali se njihova vjerovatnoća ne može u potpunosti isključiti. Tokom manipulacije, igla se može slomiti ili odvojiti od drške koja je drži. Uz nedovoljno iskustvo kirurga ili kršenje tehnike manipulacije, pravila asepse i antisepse, može doći do krvarenja, gnojnih procesa na mjestu uboda, oštećenja tokom punkcije. velika plovila i nervnih stabala.

Vrijedan posebne pažnje alergijske reakcije na tablete protiv bolova, tako da ljekar unaprijed sazna da li se ili se dogodilo ranije neželjena dejstva iz anestezije, a u operacionoj sali uvek postoji set neophodnih lekova za zaustavljanje teške alergijske reakcije.

Mnogi pacijenti se boje da će biti povrijeđeni tokom trepanobiopsije. Zapravo, postupak se dobro podnosi, a lokalni anestetici ga čine ugodnim i bezbolnim. Neprijatne senzacije mogući su samo uz punkciju kože i uvođenje anestetika, ali brzo prolaze pod utjecajem lijeka.

Nakon trepanobiopsije moguća je lagana bol u ilijačnoj kosti, koja prolazi sama od sebe i ne remeti uobičajeni život ispitanika. Kada jak bol postoji opasnost od ozljede velikog živca, pa bi ljekar trebao biti svjestan ove posljedice zahvata.

Emocionalno labilni pacijenti, preosjetljivi i sumnjičavi ljudi mogu doživjeti čitav niz autonomnih reakcija tokom trepanobiopsije - tahikardiju, znojenje, vrtoglavicu, pa čak i nesvjesticu. Za prevenciju ovih pojava indicirani su sedativi.

Rezultati trepanobiopsije iliuma mogu biti gotovi u različito vrijeme zavisno od vrste pregleda koštane srži. Pacijent može dobiti citološki zaključak čak i na dan studije, a histološki odgovor će morati pričekati najmanje tjedan dana, pa čak i više. U složenim studijama, u slučajevima koje je teško dijagnosticirati, ako je potrebno pribaviti savjetodavno mišljenje specijalizovanih odjela onkomorfologije i sl., čekanje na odgovor može potrajati i do mjesec dana.

Punktat koštane srži tokom histološke analize daje veliku količinu informacija za postavljanje tačne dijagnoze. Brojanje broja ćelija različitih hematopoetskih linija može ukazivati ​​na hiperplaziju koštane srži ili hipo- i aplaziju kod teških tumora hematopoetskog tkiva, kao i zbog tekuće kemoterapije.

Analiza stromalne komponente omogućava vam da utvrdite stepen mijelofibroze, tj. vezivno tkivo, što je tipično za mnoge tumorske lezije koštana srž. Ovaj indikator je takođe važan za predviđanje toka bolesti i praćenje efikasnosti njenog lečenja.