Direktna transfuzija krvi je direktna transfuzija krvi od davaoca primatelju, pri čemu pacijent dobiva nepromijenjenu punu krv bez ikakvih dodataka vezanih za stabilizaciju (očuvanje) krvi. Direktna transfuzija krvi se provodi uz poštivanje svih pravila za transfuziju krvi iz konzerve.

Ova metoda se koristi za posebne indikacije, češće kada pacijent ima poremećaj zgrušavanja krvi i krvarenje je u toku. To se može dogoditi s hemofilijom, fibrinolizom ili hipokoagulabilnošću povezane s bolestima kao što su hipoplastična anemija, trombocitopatija.

Direktna transfuzija krvi u potpunosti čuva sve faktore koagulacionog sistema i pomaže u zaustavljanju krvarenja kod primaoca. Direktna transfuzija krvi pokazala se vrlo efikasnom u izvođenju izmjenjive hemotransfuzije kod teško opečenih pacijenata.

Direktna transfuzija krvi ima niz negativne strane: tehnički je složeniji; potrebno je donora položiti pored pacijenta, što može biti psihički negativna tačka; osim toga, postoji rizik od infekcije donora ako primatelj ima zaraznu bolest, jer su njihovi vaskularni sistemi zapravo povezani cijevima opreme.

Sa stanovišta savremene transfuziologije, ovu metodu transfuzije krvi treba smatrati rezervnom i koristiti je samo kada je nemoguće korigovati zgrušavanje krvi primaoca na drugi način (uvođenjem antihemofilnog globulina, fibrinogena, trombocita). masa, krioprecipitat).

Direktna transfuzija krvi može se izvesti pomoću posebnih uređaja ili šprica.

Hardverska metoda direktne transfuzije krvi.

Postoje posebni uređaji (PKP-210, PKPU), u kojima se koriste prstne pumpe za kontinuirano pumpanje krvi. Gde vaskularni sistem donor i primatelj su povezani kontinuiranom cijevi koja prolazi kroz ovu pumpu, što je samo negativna tačka u smislu infekcije donora, ako primatelj ima latentnu infektivnu bolest. Stoga se ova metoda trenutno praktički ne koristi. Metoda šprica je sigurnija.

Metoda direktne transfuzije krvi pomoću šprica.

Direktna transfuzija krvi na ovaj način se provodi uz poštivanje svih pravila asepse pri izvođenju operacija. Transfuziju krvi obavlja ljekar i medicinska sestra, koji uzima špric (20 ml) krvi iz vene davaoca i predaje je lekaru, a on krv uliva u venu pacijenta. Zbog sigurnosti davaoca svaka porcija krvi se uzima novom špricom, pa je za direktnu transfuziju krvi potreban veliki broj njih (20-40 komada).

U prve tri porcije uzete krvi u šprice se prethodno uvuče 2 ml 4% natrijum citrata, jer se te porcije daju polako, u razmaku od tri minute (biološki test), stoga je potrebno spriječiti zgrušavanje krvi. . U procesu takve transfuzije, špricevi se stalno spajaju i odvajaju od igala ubačenih u venu, tako da između šprica i igle mora postojati cijev koja se za te periode steže stezaljkom. Direktnu transfuziju krvi metodom šprica treba izvoditi bez žurbe, ritmično. Krv se uzima od donora i ubrizgava u primaoca u mlazu, blagim pritiskom na klip šprica.

Direktna transfuzija krvi

Direktna transfuzija krvi (DBP) je transfuzija krvi direktno od davaoca ka primaocu. Ova metoda je kroz istoriju bila prva. Kada se koristi, stabilizacija krvi nije potrebna.

Tehnički, PPC se može izvesti na tri načina:

1. direktno povezivanje sudova davaoca i primaoca plastičnom cijevi;

2. uzimanje krvi od davaoca pomoću šprica (20 ml) i transfuziju primaocu što je brže moguće (tzv. intermitentna metoda);

3. intermitentna metoda upotrebom posebnih uređaja.

Ova metoda, uprkos svojim očiglednim prednostima, nije bila široko korištena zbog svojih jednako očiglednih nedostataka.

Glavna prednost PPC-a je da transfuzirana krv zadržava sve svoje korisne karakteristike u maksimalnoj meri.

Nedostaci ove tehnike uključuju:

1. potreba za prisustvom donatora u PKK (ovo je posebno nezgodno za masovnu PKK);

2. složen hardver metode;

3. nedostatak vremena (PPC zahtijeva najbržu moguću transfuziju krvi iz donorskog suda u žilu primaoca zbog mogućnosti tromboze);

4. visok rizik od embolijskih komplikacija.

Zbog ovih nedostataka, neosporna prednost daje se transfuziji krvi iz konzerve, ako je potrebno, u kombinaciji s upotrebom komponenti krvi.

PPK se smatra prisilnim medicinski događaj. Provodi se samo u ekstremnim situacijama - s razvojem iznenadnog masivnog gubitka krvi, u nedostatku velike količine crvenih krvnih zrnaca u ljekarskom arsenalu, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat. Ako je potrebno, možete pribjeći transfuziji svježe pripremljene "tople" krvi.

Metoda zamjenske transfuzije

Transfuzija zamjene (EBT) je metoda u kojoj se primaočeva vlastita krv eksfundira istovremeno s transfuzijom krvi davaoca.

U OPC-u, volumen transfuzirane krvi donora mora biti ili adekvatan ili veći od volumena eksfundirane krvi. Indikacije za provođenje OPC-a:

1. progresivni septički procesi;

2. septički šok;

3. teška egzogena trovanja raznim otrovima;

4. hiperbilirubinemija sa hemolitička bolest kod novorođenčadi.

OPC smanjuje stepen intoksikacije, doprinosi normalizaciji hemostaze, mikrocirkulacije, poboljšava imunološki status primaoca. Dakle, OPC se ne može svesti na jednostavnu zamjenu krvi: ovdje se kombinuju najmanje dva efekta - zamjena i detoksikacija.

U većini slučajeva radi se parcijalna nadoknada krvi, jer je za potpunu zamjenu potrebno transfuzirati primaoca sa do 300% BCC, tj. do 15 litara darovane krvi. Ovo se ne radi iz sasvim očiglednih razloga (vidi Poglavlje 9). Transfuzija 2-3 litre donorske krvi omogućava vam da zamijenite do 1/3 BCC-a, a to vam omogućava da postignete značajan učinak detoksikacije.

OPC uklanja spojeve velikih molekula, kao što su hemoglobin i mioglobin, iz krvotoka, što nije moguće drugim metodama detoksikacije.

OPC metodologija je sljedeća. Pacijentu su punktirane dvije vene. Kroz jednu venu (obično u pregibu lakta) krv primaoca se izliva, a kroz drugu (bilo koja dostupna) izliva krv davaoca. Oba ova procesa se izvode paralelno brzinom od 50-100 ml/min.

Operacija OPK započinje puštanjem krvi (50-100 ml), nakon čega se infundira donorska krv sa blagim viškom. Broj flebotomija i brzina eksfuzije određuje se individualno za svakog pojedinačnog pacijenta, u zavisnosti od početnog stanja pacijenta i nivoa krvnog pritiska tokom operacije. Ako maksimalni krvni pritisak nije niži od 100 mm Hg. Art., puštanje krvi do 300-400 ml je prihvatljivo. Pri nižem krvnom pritisku (ne nižem od 90 mm Hg), zapremina jednog puštanja krvi ne bi trebalo da prelazi 150-200 ml.

Kako bi se spriječile moguće komplikacije, primatelju se intravenozno ubrizgava 5.000 IU heparina i intramuskularno 10 ml 10% otopine kalcijum glukonata na 1 litar transfuzirane krvi donora.

Veliki nedostatak OPC-a, pored rizika od razvoja sindroma homologne krvi, je i to što se u periodu eksfuzije krvi primaoca delimično uklanja i krv davaoca.

Da bi se smanjio ovaj nedostatak, dozvoljava se upotreba poliglucina. Ova krvna zamjena hemodinamskog djelovanja omogućava vam povećanje volumena eksfuzirane krvi (2-3 puta) bez ozbiljnih i dugotrajnih hemodinamskih poremećaja.

Doza i brzina eksfuzije krvi i infuzije poliglucina određuje se individualno za svakog pojedinačnog pacijenta, u zavisnosti od početnog stanja pacijenta i nivoa krvnog pritiska tokom operacije.

Ova tehnika je postala najrasprostranjenija zbog mogućnosti uzimanja velikih količina darivačke krvi gotovo bilo koje grupe.

NPC se mora pridržavati sljedećih osnovnih pravila:

Krv se primaocu transfuzuje iz iste posude u koju je pripremljena kada je uzeta od davaoca;

Neposredno prije transfuzije krvi, ljekar koji izvodi ovu operaciju mora se lično uvjeriti da krv pripremljena za transfuziju ispunjava sljedeće zahtjeve: da bude benigna (bez ugrušaka i znakova hemolize i sl.) i kompatibilna sa krvlju primaoca.

Transfuzija krvi u perifernu venu

Za transfuziju krvi u venu koriste se dvije metode - venepunkcija i venesekcija. Posljednja metoda se u pravilu bira ako je prva praktički nedostupna.

Najčešće se probijaju površne vene lakatnog pregiba zbog činjenice da su izraženije od ostalih vena, a tehnički ova manipulacija rijetko uzrokuje poteškoće.

Krv se transfuzira ili iz plastičnih vrećica ili iz staklenih bočica. Da biste to učinili, koristite posebne sisteme s filterima. Procedura za rad sa sistemima je sledeća:

1. Nakon otvaranja zapečaćene vrećice, stezaljka sa valjkom na plastičnoj cijevi je zatvorena.

2. Plastična kanila kapaljke probija ili vrećicu za krv ili čep bočice u kojoj se nalazi krv. Posuda s krvlju se preokrene tako da se kapaljka nalazi na dnu i visi u povišenom položaju.

3. Kapaljka se puni krvlju dok se filter potpuno ne zatvori. Ovo sprečava da mjehurići zraka uđu u posude iz sistema.

4. Plastični omotač metalne igle je uklonjen. Stezaljka se otpušta i cijev sistema se puni krvlju dok se ne pojavi u kanili. Stezaljka se zatvara.

5. Igla se ubacuje u venu. Da biste kontrolisali brzinu infuzije, promenite stepen zatvaranja stezaljke valjka.

6. Ako se kanila začepi, privremeno zaustavite infuziju zatvaranjem stezaljke valjka. Kapaljka se lagano stisne kako bi se ugrušak izbacio kroz kanilu. Nakon što se ukloni, stezaljka se otvara i infuzija se nastavlja.

Ako se kapaljka prepuni krvlju, što onemogućava preciznu kontrolu brzine infuzije, potrebno je:

1. zatvorite stezaljku valjka;

2. lagano istisnuti krv iz kapaljke u bočicu ili vrećicu (kapaljka se skuplja);

3. posudu sa krvlju postaviti u vertikalni položaj;

4. otvorite kapaljku;

5. Postavite krvni sud u položaj za infuziju i podesite brzinu infuzije pomoću stezaljke valjka kao gore.

Prilikom transfuzije potrebno je voditi računa o kontinuitetu toka transfuzirane krvi. To je u velikoj mjeri određeno tehnikom venepunkcije. Prije svega, morate pravilno primijeniti podvezu. U tom slučaju ruka ne smije biti blijeda ili cijanotična, treba održavati arterijsku pulsaciju, a venu treba dobro ispuniti i konturirati. Punkcija vene se izvodi uslovno u dva koraka: punkcija kože preko vene i punkcija zida vene sa uvođenjem igle u lumen vene.

Kako bi se spriječilo izlazak igle iz vene ili kanile iz igle, sistem se fiksira na kožu podlaktice ljepljivim flasterom ili zavojem.

Obično se venepunkcija izvodi sa iglom koja je isključena iz sistema. I tek nakon što kapljice krvi dođu iz lumena igle, na nju se povezuje kanila iz sistema.

Direktna transfuzija krvi

Transfuzija - metoda liječenja transfuzijom krvi. Direktna transfuzija krvi u moderne medicine koristi se rijetko i u izuzetnim slučajevima. Već početkom 20. stoljeća stvoren je prvi institut za transfuziju krvi (Moskva, Hematološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih nauka). 30-ih godina na bazi Centralnog regionalnog Lenjingradski institut transfuzije krvi, otkriveni su izgledi za korištenje ne samo cijele mase, već i pojedinih frakcija, posebno plazme, te su dobivene prve koloidne zamjene krvi.

Vrste transfuzije krvi

AT kliničku praksu Postoji niz metoda liječenja: direktna transfuzija krvi, indirektna, zamjenska i autohemotransfuzija.

Najčešća metoda je indirektna transfuzija komponenti: svježe smrznute plazme, trombocita, eritrocita i leukocitne mase. Najčešće se daju intravenozno pomoću posebnog sterilnog sistema koji je povezan sa kontejnerom sa transfuzijskim materijalom. Poznate su i metode intraaortalnog, koštanog i intraarterijskog puta unosa eritrocitne komponente.

Način zamjenske transfuzije provodi se vađenjem krvi pacijenta i paralelnim uvođenjem krvi davaoca u istom volumenu. Ova vrsta tretmana se koristi u slučaju duboke toksičnosti (otrovi, produkti raspadanja tkiva, geomoliza). Najčešće je upotreba ove metode indicirana za liječenje novorođenčadi s hemolitičkom bolešću. Kako bi se izbjegle komplikacije koje izaziva natrijum citrat u pripremljenoj krvi, dodatno se praktikuje dodavanje 10% hlorida ili kalcijum glukonata u potrebnim razmerama (10 ml po litri).

Većina siguran način p.k. - autohemotransfuzija, jer u ovom slučaju kao materijal za davanje služi unaprijed pripremljena krv samog pacijenta. Velika zapremina (oko 800 ml) se konzervira u etapama i, po potrebi, tokom hirurške intervencije, isporučuje se u organizam. Autohemotransfuzijom je isključen prijenos virusnih zaraznih bolesti, što je moguće u slučaju prijema donorske mase.

Indikacije za direktnu transfuziju krvi

Danas ne postoje jasni i opšteprihvaćeni kriterijumi za određivanje kategoričke upotrebe direktne transfuzije. Sa velikom vjerovatnoćom mogu se identificirati samo neki klinički problemi i bolesti:

• s velikim gubitkom krvi u bolesnika s hemofilijom, u nedostatku posebnih hemofilnih lijekova;
• s trombocitopenijom, fibrolizom, afibrinogenemijom - kršenjem sistema koagulacije krvi, uz neuspjeh hemostatskog liječenja;
• nedostatak konzerviranih frakcija i cijele mase;
• kada traumatski šok praćeno velikim gubitkom krvi i nedostatkom učinka od transfuzije pripremljenog konzerviranog materijala.

Upotreba ove metode je prihvatljiva i za bolesti radijaciona bolest, aplazija hematopoeze, sepsa i stafilokokna pneumonija kod djece.

Kontraindikacije za direktnu transfuziju

Direktna transfuzija krvi je neprihvatljiva u sljedećim slučajevima:

1. Nedostatak odgovarajuće medicinske opreme i specijalista sposobnih za izvođenje zahvata.
2. Medicinski testovi na bolesti donora.
3. Prisustvo akutnih virusnih ili zaraznih bolesti oba učesnika u postupku (donora i primaoca). Ovo se ne odnosi na djecu sa gnojno-septičkim oboljenjima, kada se materijal unosi u malim dozama od 50 ml kroz špric.

Cijela procedura se odvija u specijalizovanim medicinskim centrima, gdje se vrši ljekarski pregled i davaoca i primaoca.

Ko bi trebao biti donator?

Prije svega, donori mogu postati osobe od 18 do 45 godina koje su dobrog fizičkog zdravlja. Takvi ljudi se mogu pridružiti volonterima koji jednostavno žele pomoći komšiji, ili pomoći uz naknadu. U specijalizovanim odjeljenjima često postoji kadrovska rezerva spremna da pruži pomoć žrtvi u slučaju hitne potrebe. Glavni uslov za donatora je njegov prior ljekarski pregled i kliničku analizu na odsustvo bolesti kao što su sifilis, AIDS, hepatitis B.

Prije zahvata donor se daje slatkim čajem i hljebom od bijelog brašna, a nakon zahvata priređuje se obilan ručak, koji ordinacija obično daje besplatno. Prikazan je i odmor, za koji uprava zdravstvene ustanove izdaje potvrdu o izuzeću radna aktivnost na jedan dan dati upravi kompanije.

Uslovi eksfuzije

Direktna transfuzija krvi je nemoguća bez kliničkih analiza primaoca i davaoca. Ljekar koji prisustvuje, bez obzira na preliminarne podatke i evidenciju u medicinskoj knjižici, dužan je da izvrši sljedeće studije:

• odrediti grupu primaoca i donatora po sistemu AB0;
• sprovesti neophodno komparativna analiza biološka kompatibilnost grupe i Rh faktora pacijenta i donora;
• izvrši biološki test.

Prihvatljivo je isporučiti cijeli transfuzijski medij samo sa identičnom grupom i Rh faktorom. Izuzeci su podnošenje Rh negativna grupa(I) pacijent sa bilo kojom grupom i rezusom u zapremini do 500 ml. Rh-negativni A(II) i B(III) se takođe mogu transfundirati primaocu sa AB(IV), i Rh-negativnim i Rh-pozitivnim. Što se tiče pacijenta sa AB (IV) pozitivnim Rh faktorom, bilo koja od grupa je pogodna za njega.

U slučaju nekompatibilnosti, pacijent ima komplikacije: metabolički poremećaji, funkcionisanje bubrega i jetre, hemotransfuzijski šok, zatajenje kardiovaskularnog, nervnog sistema, organa za varenje, problemi sa disanjem i hematopoezom. Akutna vaskularna hemoliza (razgradnja eritrocita) dovodi do produžene anemije (2-3 mjeseca). Moguća je i druga vrsta reakcija: alergijske, anafilaktičke, pirogene i antigenske, koje zahtijevaju hitan medicinski tretman.

Metode transfuzije

Za direktnu transfuziju moraju postojati sterilne stanice ili operacione sale. Postoji nekoliko načina za prijenos transfuzijskog medija.

1. Uz pomoć šprica i gumene cijevi, fazni prijenos krvi provode liječnik i asistent. Adapteri u obliku slova T omogućavaju vam da provedete cijelu proceduru bez mijenjanja šprica. Za početak se pacijentu ubrizgava natrijum hlorid, a istovremeno medicinska sestra štrcaljkom uzima materijal od donora u koji se dodaje 2 ml 4% natrijum citrata da se krv ne zgrušava. Nakon davanja prva tri šprica sa pauzama od 2-5 minuta, ako su označene pozitivna reakcija, čisti materijal se postepeno unosi. To je neophodno kako bi se pacijent prilagodio i provjerila kompatibilnost. Rad se obavlja sinhrono.
2. Najpopularniji transfuzijski uređaj je PKP-210, koji je opremljen ručno podesivom valjkastom pumpom. Sinusoidni tok transfuzionog medija od vena davaoca do vena primaoca izvodi se prema sinusoidnom obrascu. Da biste to učinili, potrebno je napraviti i biološki uzorak sa ubrzanim protokom ml i usporavanjem nakon svakog unosa. Uz pomoć uređaja moguće je sipati ml u minuti. Komplikacije mogu nastati u slučaju zgrušavanja krvi i pojave krvnih ugrušaka koji doprinose nastanku embolije plućna arterija. Moderni materijali omogućavaju minimiziranje opasnosti od ovog faktora (cijevi za dovod mase su silikonizirane iznutra).

• print

Materijal je objavljen samo u informativne svrhe i ni pod kojim okolnostima se ne može smatrati zamjenom za savjet liječnika specijaliste medicinska ustanova. Administracija stranice nije odgovorna za rezultate korištenja objavljenih informacija. Za dijagnostiku i liječenje, kao i za propisivanje medicinski preparati i odredite shemu njihovog prijema, preporučujemo da se obratite liječniku.

Metode transfuzije krvi

Postoji sledećim metodama transfuzije krvi:

Direktna transfuzija

Kod homologne transfuzije, krv se transfuzuje od davaoca do primaoca bez upotrebe antikoagulansa. Direktna transfuzija krvi provodi se pomoću konvencionalnih špriceva i njihovih modifikacija, uz korištenje posebnih pripravaka.

• dostupnost posebne opreme;
• učešće više osoba u slučaju transfuzije špricem;
• transfuzija se izvodi u mlazu kako bi se izbjeglo zgrušavanje krvi;
• davalac mora biti blizu primaoca;
• relativno velika vjerovatnoća infekcije davaoca inficiranom krvlju primaoca.

Trenutno se direktna transfuzija krvi koristi izuzetno rijetko, samo u izuzetnim slučajevima.

reinfuzija

Uz reinfuziju, provodi se reverzna transfuzija krvi pacijenta, koja se izlijeva u trbušne, grudne šupljine tijekom ozljede ili operacije.

Primjena intraoperativne reinfuzije krvi indicirana je za gubitak krvi veći od 20% cirkulirajućeg volumena krvi: kardiovaskularne operacije, rupture tijekom vanmaterične trudnoće, ortopedske operacije, traumatologija. Kontraindikacije su - bakterijska kontaminacija krvi, ulazak plodove vode, nemogućnost ispiranja krvi koja je izlila tokom operacije.

Krv koja se izlila u tjelesnu šupljinu razlikuje se po svom sastavu od cirkulirajuće krvi – ima smanjen sadržaj trombocita, fibrinogena, visoki nivo slobodni hemoglobin. Trenutno se koriste posebni automatski uređaji koji sišu krv iz šupljine, zatim krv ulazi u sterilni rezervoar kroz filter s porama od 120 mikrona.

Autohemotransfuzija

Kod autohemotransfuzije, pacijentu se transfuzira krv iz konzerve, koja se priprema unaprijed.

Krv se uzima simultanim uzorkovanjem prije operacije u zapremini od 400 ml.

• eliminira rizik od infekcije krvi i imunizacije;
• profitabilnost;
• dobar klinički učinak preživljavanja i korisnosti eritrocita.

Indikacije za autotransfuziju:

• planirano hirurške operacije s procijenjenim gubitkom krvi od više od 20% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi;
• trudnice u trećem trimestru ako postoje indikacije za planiranu operaciju;
• nemogućnost odabira adekvatne količine donorske krvi u slučaju retka grupa krv pacijenta
• pacijent odbijanje transfuzije.

Metode autohemotransfuzije (mogu se koristiti zasebno ili u različitim kombinacijama):

• 3-4 sedmice prije planirane operacije, 1-1,2 litara konzervirane autologne krvi, ili ml autologne eritrocitna masa.
• Neposredno prije operacije uzima se ml krvi uz obaveznu nadoknadu privremenog gubitka krvi. slane otopine i zamjene za plazmu uz održavanje normovolemije ili hipervolemije.

bolestan bez greške mora dati pismenu saglasnost (upisanu u anamnezu) za pripremu autologne krvi.

Autodonacijom se značajno smanjuje rizik od posttransfuzijskih komplikacija, što povećava sigurnost transfuzije za određenog pacijenta.

Autodonacija se obično praktikuje u dobi od 5 do 70 godina, granica je ograničena fizičkim i somatskim stanjem djeteta, težinom perifernih vena.

Ograničenja za autohemotransfuziju:

• zapremina pojedinačnog davanja krvi za osobe veće od 50 kg ne bi trebalo da prelazi 450 ml;
• volumen pojedinačne donacije krvi za osobe tjelesne težine manje od 50 kg - ne više od 8 ml po 1 kg tjelesne težine;
• osobama težine manje od 10 kg nije dozvoljeno da doniraju;
• nivo hemoglobina kod autodonora prije davanja krvi ne smije biti niži od 110 g/l, hematokrit ne smije biti niži od 33%.

Tokom davanja krvi, volumen plazme, nivo ukupni proteini a albumin se oporavlja nakon 72 sata, dakle zadnja donacija prije planiranu operaciju ne može se izvršiti ranije od 3 dana. Treba imati na umu da svako vađenje krvi (1 doza = 450 ml) smanjuje zalihe željeza za 200 mg, stoga se prije davanja krvi preporučuju preparati željeza.

Kontraindikacije za autodonaciju:

• žarišta infekcije ili bakterijemije;
• nestabilna angina pektoris;
• aortna stenoza;
• aritmija srpastih ćelija;
• trombocitopenija;
• pozitivan test na HIV, hepatitis, sifilis.

Razmjena transfuzije

At ovu metodu Transfuzija krvi podrazumijeva transfuziju krvi iz konzerve, uz istovremenu eksfuziju krvi pacijenta, dakle potpuno ili djelomično uklanjanje krvi iz krvotoka primaoca, uz istovremenu adekvatnu zamjenu krvlju davaoca.

Izmjenska transfuzija se vrši sa endogene intoksikacije za uklanjanje toksičnih supstanci, kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, kod nekompatibilnosti krvi majke i djeteta prema Rh faktoru ili grupnim antigenima:

• Rh konflikt nastaje kada Rh negativan trudni fetus ima Rh pozitivnu krv;
• ABO konflikt nastaje ako majka ima Oαβ(I) krvnu grupu, a dijete Aβ(II) ili Bα(III) krvnu grupu.

Apsolutne indikacije za zamjensku transfuziju u prvom danu života kod donošene novorođenčadi:

• nivo indirektnog bilirubina u krvi pupčanika je veći od 60 µmol/l;
• nivo indirektnog bilirubina u periferna krv više od 340 µmol/l;
• povećanje indirektnog bilirubina po satu za 4-6 sati više od 6 µmol/l;
• nivo hemoglobina manji od 100 g/l.

Indirektna transfuzija krvi

Ova metoda je najčešća metoda transfuzije krvi zbog svoje dostupnosti i lakoće primjene.

Načini davanja krvi:

Najčešći način davanja krvi je intravenski, za koji se koriste vene podlaktice, stražnje strane šake, potkoljenice, stopala:

• Venepunkcija se izvodi nakon prethodnog tretmana kože alkoholom.
• Preko predviđenog mjesta punkcije stavlja se podvez na način da komprimira samo površinske vene.
• Punkcija kože se vrši sa strane ili odozgo iznad vene 1-1,5 cm ispod predviđene punkcije.
• Vrh igle se pomiče ispod kože do zida vene, nakon čega slijedi punkcija venskog zida i umetanje igle u njen lumen.
• Ako je potrebna produžena transfuzija tokom nekoliko dana, koristi se subklavijska vena.

Indirektna transfuzija krvi i njenih komponenti.

Transfuzija krvi iz konzerve u venu postala je najrasprostranjenija zbog lakoće implementacije i poboljšanja metoda masovne pripreme krvi iz konzerve. Transfuzija krvi iz istog suda u koji je uzeta je pravilo. Krv se transfuzijom vrši venepunkcijom ili venesekcijom (kada je zatvorena venepunkcija nemoguća) u jednu od površinskih, najizraženijih vena udova, najčešće u vene lakta. Po potrebi se radi punkcija subklavijske, vanjske jugularne vene.

Trenutno se za transfuziju krvi iz staklene bočice koriste plastični sistemi sa filterima, a iz plastične vrećice se koristi sistem PK 22-02, koji se proizvodi u sterilnom pakovanju u fabrikama.

Kontinuitet protoka transfuzirane krvi u velikoj mjeri ovisi o tehnici venepunkcije. Potrebna je pravilna primjena podveza i odgovarajuće iskustvo. Podvezak ne bi trebao previše zategnuti ud, u tom slučaju nema bljedila ili cijanoze kože, arterijska pulsacija je očuvana, vena dobro popunjena i konturirana. Punkcija vene se izvodi iglom sa pričvršćenim sistemom za transfuziju u dva koraka (uz odgovarajuću vještinu čine jedan pokret): punkcija kože sa strane ili iznad vene 1-1,5 cm ispod predviđene punkcije vene * sa pomicanje vrha igle ispod kože do venskog zida, punkcija zida vene i uvođenje igle u njen lumen. Sistem se iglom fiksira na kožu ekstremiteta flasterom.

U medicinskoj praksi, za indikacije, koriste se i drugi načini davanja krvi i eritromase: intraarterijski, intraaortni, intraossealni.

Metoda intraarterijskih transfuzija se koristi u slučajevima terminalnih stanja u šoku i akutni gubitak krvi, posebno u fazi srčanog zastoja i disanja. Ova metoda omogućava transfuziju dovoljne količine krvi u najkraćem mogućem vremenu, što se ne može postići intravenskim infuzijama.

Za intraarterijsku transfuziju krvi koriste se sistemi bez kapaljke, zamjenjujući je kratkom staklenom cijevi za kontrolu, a gumeni balon s manometrom je pričvršćen na pamučni filter kako bi se stvorio pritisak DOMM Hg u bočici. čl., koji dozvoljava 2-3 minute. ubrizgati ml krvi. Koristite standardnu ​​tehniku ​​hirurškog izlaganja jedne od arterija ekstremiteta (po mogućnosti arterije koja se nalazi bliže srcu). Intraarterijska transfuzija krvi se može obaviti i prilikom amputacija ekstremiteta - u arteriju batrljka, kao i prilikom podvezivanja arterija tokom njihovog traumatske povrede. Ponovljene transfuzije arterijske krvi mogu se izvoditi u ukupnoj dozi doml.

Transfuzija krvi u Koštana srž(grudna kost, ilijačni greben, calcaneus) je indicirano kada intravenska transfuzija krvi nije moguća (na primjer, kod velikih opekotina). Punkcija kosti se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Razmjena transfuzije.

Transfuzija zamjene - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istovremenu zamjenu adekvatnom ili većom količinom krvi davaoca. Osnovna svrha ove operacije je uklanjanje različitih otrova zajedno sa krvlju (u slučaju trovanja, endogenih intoksikacija), produkata raspadanja, hemolize i antitijela (u slučaju hemolitičke bolesti novorođenčeta, transfuzijski šok, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega, itd.).

Kombinacija puštanja krvi i transfuzije krvi ne može se svesti na jednostavnu zamjenu. Efekat ove operacije je kombinacija supstitucijskog i detoksikacionog efekta. Koriste se dvije metode zamjenske transfuzije krvi: kontinuirano-simultano - brzina transfuzije je srazmjerna brzini eksfuzije; intermitentno-sekvencijalno - uklanjanje i uvođenje krvi vrši se u malim dozama povremeno i uzastopno u istu venu.

Za zamjensku transfuziju poželjna je svježe pripremljena krv (uzeta na dan operacije), odabrana prema ABO sistemu, Rh faktoru i Coombsovoj reakciji. Moguće je koristiti i krv iz konzerve kratkog roka trajanja (5 dana). Za operaciju je neophodan set sterilnih instrumenata (za vene i arteriosekciju) sistema za vađenje i transfuziju krvi. Transfuzija krvi se izvodi u bilo koju površinsku venu, a puštanje krvi iz velikih venskih stabala ili arterija, jer može doći do zgrušavanja krvi zbog trajanja operacije i prekida između pojedinih faza.

Veliki nedostatak zamjenskih transfuzija, pored opasnosti od sindroma masivne transfuzije, je to što se u periodu puštanja krvi, uz krv pacijenta, djelimično uklanja i krv davaoca. Za potpunu zamjenu krvi potrebno je davanje krvi. Izmjenjiva transfuzija uspješno je zamijenjena intenzivnom terapijskom plazmaferezom sa vađenjem do 2 litre plazme po proceduri i njenom zamjenom reološkim zamjenama za plazmu i svježe smrznutom plazmom, hemodijalizom, hemo- i limfosorpcijom, hemodilucijom, upotrebom specifičnih antidota itd.

Da nastavite sa preuzimanjem, morate prikupiti sliku:

Transfuziologija

Transfuziologija (od latinskog transfusio "transfuzija" i -logy od drugog grčkog λέγω "kažem, kažem, kažem") je grana medicine koja proučava pitanja transfuzije (miješanja) bioloških i tjelesnih tekućina koje ih zamjenjuju, posebno krvi i njegove komponente, krvne grupe i grupni antigeni (proučavani u hemotransfuziologiji), limfa, kao i problemi kompatibilnosti i inkompatibilnosti, posttransfuzijske reakcije, njihova prevencija i liječenje.

istorija

• 1628. - Engleski ljekar William Harvey otkrio je cirkulaciju krvi u ljudskom tijelu. Gotovo odmah nakon toga učinjen je prvi pokušaj transfuzije krvi.
• 1665. - Izvršene su prve službeno registrovane transfuzije krvi: engleski doktor Richard Lower uspješno spašava živote bolesnih pasa transfuzijom krvi drugih pasa.
• 1667. - Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) u Francuskoj i Richard Lower u Engleskoj nezavisno bilježe uspješne transfuzije krvi sa ovaca na ljude. Ali u sljedećih deset godina, transfuzije sa životinja na ljude bile su zakonom zabranjene zbog teških nuspojava.
• 1795. - U SAD je američki liječnik Philip Syng Physick izveo prvu transfuziju krvi s čovjeka na čovjeka, iako nigdje ne objavljuje informacije o tome.
• 1818 - James Blundell, britanski akušer, izveo je prvu uspješnu transfuziju ljudske krvi pacijentkinji sa postporođajnim krvarenjem. Koristeći pacijentkinog muža kao donatora, Blundell je uzeo skoro četiri unce krvi iz njegove ruke i ubrizgao je u ženu pomoću šprica. Između 1825. i 1830. Blundell je izvršio 10 transfuzija, od kojih je pet pomoglo pacijentima. Blundell je objavio svoje rezultate i također izumio prve zgodne instrumente za uzimanje i transfuziju krvi.
• 1832 - Sanktpeterburški akušer Andrej Martinovič Volf je prvi put u Rusiji uspešno transfundirao krv njenog muža porodiljskoj ženi sa akušerskim krvarenjem i tako joj spasio život. Wolf je za transfuziju koristio aparate i tehniku ​​koje je dobio od pionira svjetske transfuziologije, Jamesa Blundella.
• 1840. - U školi St. George u Londonu, Samuel Armstrong Lane, predvođen Blundell, izveo je prvu uspješnu transfuziju krvi za liječenje hemofilije.
• 1867 - Engleski hirurg Džozef Lister prvi je upotrebio antiseptike da spreči infekciju tokom transfuzije krvi.
• 1873-1880 - Američki transfuziolozi pokušavaju koristiti mlijeko za transfuziju - kravlje, kozje i ljudsko.
• 1884 - Slani rastvori zamenjuju mleko u transfuzijama jer ima previše reakcija odbacivanja mleka.
• 1900. - Karl Landsteiner (njemački: Karl Landsteiner), austrijski ljekar, otkriva prve tri krvne grupe - A, B i C. Grupu C tada će zamijeniti O. Za svoja otkrića Landsteiner je dobio 1930. nobelova nagrada.
• 1902. - Landsteinerove kolege Alfred de Castello (tal. Alfred Decastello) i Adriano Sturli (talijanski Adriano Sturli) dodaju četvrtu listu krvnih grupa - AB.
• 1907. - Hektoen sugerira da se sigurnost transfuzije može poboljšati ako se krv davaoca i primaoca uskladi kako bi se izbjegle komplikacije. Reuben Ottenberg u New Yorku izvodi prvu transfuziju krvi metodom unakrsnog uparivanja. Otenberg je također napomenuo da se krvna grupa nasljeđuje po Mendelovom principu i napomenuo je "univerzalnu" prikladnost krvi prve grupe.
• 1908 - Francuski hirurg Aleksis Karel (fr. Alexis Carrel) razvio je način za sprečavanje zgrušavanja šivanjem vene primaoca direktno na arteriju donora. Ovu metodu, poznatu kao direktna metoda ili anastomoza, još uvijek praktikuju neki liječnici za transplantaciju, uključujući J.B. Murphyja u Chicagu i George Crilea u Clevelandu. Ovaj postupak se pokazao neprikladnim za transfuziju krvi, ali se razvio kao metoda transplantacije organa i za to je Carrel dobio Nobelovu nagradu 1912. godine.
• 1908 Moreschi opisuje antiglobulinsku reakciju. Obično, kada dođe do reakcije antigen-antitijelo, ona se ne može vidjeti. Antiglobulin je direktan način za vizualizaciju reakcije antigen-antitijelo. Antigen i antitijelo međusobno reaguju, zatim se, nakon uklanjanja antitijela koja nisu učestvovala u reakciji, dodaje antiglobulinski reagens i vezuje između antitijela koja su vezana za antigen. Formirani hemijski kompleks postaje dovoljno velik da se vidi.
• 1912 - Roger Lee, ljekar u bolnici Massachusetts Community Hospital, sa Paulom Dudleyjem Whiteom, predstavlja laboratorijska istraživanja takozvano "Lee-White vrijeme zgrušavanja krvi". Još jedno važno otkriće je napravio Lee, koji eksperimentalno dokazuje da se krv prve grupe može transfuzirati pacijentima s bilo kojom grupom, a svaka druga krvna grupa je pogodna za pacijente s četvrtom krvnom grupom. Tako se uvode pojmovi „univerzalni donator“ i „univerzalni primalac“.
• 1914 - Izmišljeni su i pušteni u rad dugotrajni antikoagulansi koji su omogućili očuvanje darovane krvi, među kojima je i natrijum citrat.
• 1915 - U bolnici Mount Sinai u New Yorku, Richard Levison prvi je koristio citrat da zamijeni direktnu transfuziju krvi indirektnom. Uprkos važnosti ovog izuma, citrat je uveden u masovnu upotrebu tek nakon 10 godina.
• 1916 - Francis Roos i D.R. Turner prvi su koristili otopinu natrijum citrata i glukoze za skladištenje krvi nekoliko dana nakon davanja. Krv počinje da se skladišti u zatvorenim posudama. Tokom Prvog svjetskog rata Velika Britanija koristi mobilnu stanicu za transfuziju krvi (kreatorom se smatra Oswald Robertson).

Vrste transfuzije krvi

Intraoperativna reinfuzija

Intraoperativna reinfuzija je metoda koja se zasniva na uzimanju krvi koja se izlila u šupljinu (trbušnu, torakalnu, karličnu šupljinu) tokom operacije, te naknadnom ispiranju crvenih krvnih zrnaca i njihovom vraćanju u krvotok.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzija je metoda u kojoj je pacijent i davalac i primatelj krvi i njenih komponenti.

Homologna transfuzija krvi

Direktna transfuzija krvi

Direktna transfuzija krvi je direktna transfuzija krvi od davaoca do primatelja bez stabilizacije i konzervacije.

Indirektna transfuzija krvi

Indirektna transfuzija krvi je glavna metoda transfuzije krvi. Ova metoda koristi stabilizatore i konzervanse (citrat, citrat-glukoza, citrat-glukoza-fosfatni konzervans, adenin, inozin, piruvat, heparin, jono-izmjenjivačke smole, itd.), što omogućava prikupljanje komponenti krvi u u velikom broju i čuvajte ga na duže vreme.

Razmjena transfuzije

U zamjenskoj transfuziji, krv davaoca se istovremeno infundira sa uzimanjem uzorka krvi primatelja. Najčešće se ova metoda koristi za hemolitičku žuticu novorođenčadi, s masivnom intravaskularnom hemolizom i sa teškim trovanjem.

Krvni proizvodi

Komponente krvi

• Eritrocita masa je krvna komponenta koja se sastoji od eritrocita (70-80%) i plazme (20-30%) sa primjesom leukocita i trombocita.
• Suspenzija eritrocita je filtrirana eritrocitna masa (primiješa leukocita i trombocita je niža nego u masi eritrocita) u resuspenzionoj otopini.
• Eritrocita masa isprana od leukocita i trombocita (EMOLT) - isprana eritrocita tri ili više puta. Rok trajanja ne duži od 1 dana.
• Odmrznuti oprani eritrociti - eritrociti podvrgnuti kriokonzervaciji u glicerolu na temperaturi od -195°C. U smrznutom stanju, rok trajanja nije ograničen, nakon odmrzavanja - ne više od 1 dan (ponovno kriokonzerviranje nije dozvoljeno).
• Leukocitna masa (LM) je medij za transfuziju sa visokim sadržajem leukocita.
• Trombocitna masa je suspenzija (suspenzija) živih i hemostatski aktivnih trombocita u plazmi. Dobiva se iz svježe krvi trombocitoferezom. Rok trajanja - 24 sata, au trombomikseru - 5 dana.
• Plazma je tečna komponenta krvi dobivena centrifugiranjem i taloženjem. Nanesite nativnu (tečnu), suhu i svježe smrznutu plazmu. Prilikom transfuzije plazme, Rh faktor (Rh) se ne uzima u obzir.

Krvni proizvodi kompleksnog djelovanja

Kompleksni lijekovi uključuju plazmu i otopine albumina; istovremeno imaju hemodinamski, anti-šok efekat. Svježe smrznuta plazma izaziva najveći učinak zbog gotovo potpunog očuvanja svojih funkcija. Ostale vrste plazme - nativna (tečna), liofilizirana (suva) - uglavnom gube lekovita svojstva u procesu proizvodnje, a njihova klinička upotreba je manje efikasna. Svježe smrznuta plazma se dobiva plazmaferezom (vidi Plazmafereza, citofereza) ili centrifugiranjem pune krvi uz brzo naknadno zamrzavanje (u prva 1-2 sata od trenutka uzimanja krvi od davaoca). Može se čuvati do 1 godine na temperaturi od 1°-25° i nižoj. Za to vrijeme zadržava sve faktore koagulacije krvi, antikoagulanse, komponente fibrinoliznog sistema. Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuto se odmrzava u vodi na t° 35-37° (da bi se ubrzalo odmrzavanje plazme, plastičnu vrećicu u kojoj je smrznuto možete rukama gnječiti u toploj vodi). Transfuziju plazme treba izvršiti odmah nakon zagrevanja tokom prvog sata u skladu sa priloženim uputstvima za upotrebu. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti ljuspice fibrina, što ne sprečava njenu transfuziju kroz standardne plastične sisteme sa filterima. Značajna zamućenost, prisustvo masivnih ugrušaka ukazuju na loš kvalitet plazme: u ovom slučaju se ne može transfuzirati.

Hemodinamski lijekovi

Ovi lijekovi služe za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC), imaju postojano volemičko djelovanje, zadržavaju vodu u vaskularnom krevetu zbog osmotski pritisak. Volumenski efekat je 100-140% (1000 ml ubrizganog rastvora dopunjava BCC za 1000-1400 ml), efekat zapremine je od tri sata do dva dana. Postoje 4 grupe:

• albumin (5%, 10%, 20%)
• preparati na bazi želatine (Gelatinol, Gelofusin)
• dekstrani (poliglukin, reopoligljukin)
• hidroksietil škrobovi (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kristaloidi

Razlikuju se po sadržaju elektrolita. Volumetrijski efekat 20-30% (1000 ml ubrizganog rastvora popunjava BCC za 200-300 ml), volumetrijski efekat u minutama. Najpoznatiji kristaloidi su fiziološki rastvor, Ringerov rastvor, Ringer-Lockeov rastvor, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Krvne zamjene detoksikacijskog djelovanja

Preparati na bazi polivinilpiralidona (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindrom nekompatibilnosti tkiva

Sindrom nekompatibilnosti tkiva nastaje kada je krv davaoca i primaoca nekompatibilna prema jednom od imuni sistem kao rezultat reakcije organizma primaoca na ubrizgani strani protein.

sindrom homologne krvi

Sindrom homologne krvi karakterizira poremećaj mikrocirkulacije i transkapilarnog metabolizma kao rezultat povećanja viskoznosti krvi i blokade kapilarnog korita mikroagregatima trombocita i eritrocita.

Sindrom masovne transfuzije krvi

Sindrom masivne transfuzije krvi nastaje kada volumen transfuzirane krvi prelazi 50% BCC.

transmisijski sindrom

Transmisioni sindrom karakterizira prijenos patogenih faktora sa donora na primaoca.

indirektna transfuzija krvi

indirektna transfuzija krvi, haemotransfusio indirecta - transfuzija krvi prethodno uzete od davaoca. Za potrebe indirektne transfuzije krvi koristi se svježe stabilizirana i konzervirana krv.

Ubrzo nakon uzimanja od davaoca, krv se mora stabilizirati sa šest postotnim rastvorom natrijum citrata, u omjeru jedan prema deset.

U većini slučajeva se transfuzira unaprijed konzervirana krv, jer se može dugo čuvati, pa čak i prenositi na velike udaljenosti. Krv se konzervira rastvorima glukoze, saharoze, glukozno-citratnim rastvorima SCHOLIPK-76, L-6 itd. Krv, koja je razblažena rastvorima u omjeru jedan prema četiri, zadržava svojstva dvadeset i jedan dan.

Krv koja je tretirana smolom za kationsku izmjenu apsorbira ione kalcija i oslobađa ione natrijuma u krv, nije u stanju da se zgruša. Nakon dodavanja elektrolita, glukoze i saharoze, krv se čuva dvadeset pet dana.

Međutim, to nije sve. Glukoza, glicerin se dodaju svježe smrznutim eritrocitima, leukocitima i trombocitima, što omogućava skladištenje kompozicije do pet godina.

Konzervirana krv namijenjena indirektnoj transfuziji mora se čuvati u frižideru na temperaturi ne nižoj od šest stepeni Celzijusa. Indirektna transfuzija krvi je mnogo jednostavnija od direktne transfuzije krvi. Ova metoda pruža mogućnost da se unaprijed organiziraju potrebne zalihe krvi, kao i jednostavno reguliše brzina transfuzije, količina infundirane krvi, a izbjegne se i niz komplikacija koje bi mogle nastati pri direktnoj transfuziji krvi. Kod indirektne transfuzije krvi, primalac ne stvara crvena krvna zrnca.

Štoviše, indirektna transfuzija omogućava korištenje mrtvačke krvi, kao i krvi dobivene puštanjem krvi. Naravno data krv podvrgava se detaljnoj obradi.

Indirektna transfuzija krvi spasila je živote mnogih primatelja, jer omogućava najprecizniji odabir kompatibilne krvi.

Vrste transfuzije krvi

Transfuzija krvi je metoda koja se sastoji od unošenja u krvotok pacijenta (primaoca) pune krvi ili njenih komponenti pripremljenih od davaoca ili samog primaoca, kao i krvi koja se izlila u tjelesnu šupljinu prilikom ozljeda i operacija.

Vrste transfuzije krvi: direktna, indirektna, izmjenjiva, autohemotransfuzija.

Direktna transfuzija krvi. Proizvedeno uz pomoć posebne opreme od donatora do pacijenta. Prije zahvata vrši se pregled donora, u skladu sa opisi poslova. Ova metoda može samo prenijeti puna krv- bez konzervansa. Put transfuzije je intravenski. Ova vrsta transfuzije krvi koristi se u nedostatku svježe smrznute plazme, crvenih krvnih zrnaca ili krioprecipitata u velike količine sa iznenadnim velikim gubitkom krvi.

Indirektna transfuzija krvi. Možda najčešća metoda transfuzije krvi i njenih komponenti (eritrocitna, trombocitna ili leukocitna masa, svježe smrznuta plazma). Put transfuzije je obično intravenski, koristeći poseban sistem za transfuziju krvi za jednokratnu upotrebu, na koji se povezuje bočica ili plastični kontejner sa transfuzionim medijumom. Postoje i drugi načini uvođenja ove krvi i eritrocitne mase - intraarterijski, intra-aortni, intraosalni.

Razmjena transfuzije. Djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istovremenu zamjenu krvlju davaoca u odgovarajućem volumenu. Ovaj postupak se izvodi kako bi se iz organizma uklonili razni otrovi, produkti raspadanja tkiva, hemoliza.

Autohemotransfuzija je transfuzija vlastite krvi. pripremljen unapred pre operacije, na rastvoru konzervansa. Kod transfuzije takve krvi isključene su komplikacije povezane s nekompatibilnošću krvi, prijenos infekcija. Ovo pruža najbolje funkcionalna aktivnost i preživljavanje eritrocita u vaskularnom krevetu primaoca.

Indikacije za ovu vrstu transfuzije krvi su: prisustvo retke krvne grupe, nemogućnost pronalaženja odgovarajućeg davaoca, kao i hirurške intervencije kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.

Kontraindikacije su izražene upalnih procesa, sepsa, teška oštećenja jetre i bubrega, kao i značajne citopenije.

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komunikacija u aplikaciji je mnogo praktičnija!

Mama neće propustiti

žene na baby.ru

Naš kalendar trudnoće otkriva vam karakteristike svih faza trudnoće - neobično važnog, uzbudljivog i novog perioda vašeg života.

Reći ćemo vam šta će se dogoditi s vašom budućom bebom i vama u svakoj od četrdeset sedmica.

Transfuzija krvi iz konzerve u venu postala je najrasprostranjenija zbog lakoće implementacije i poboljšanja metoda masovne pripreme krvi iz konzerve. Transfuzija krvi iz istog suda u koji je uzeta je pravilo. Krv se transfuzijom vrši venepunkcijom ili venesekcijom (kada je zatvorena venepunkcija nemoguća) u jednu od površinskih, najizraženijih vena udova, najčešće u vene lakta. Po potrebi se radi punkcija subklavijske, vanjske jugularne vene.

Trenutno se za transfuziju krvi iz staklene bočice koriste plastični sistemi sa filterima, a iz plastične vrećice se koristi sistem PK 22-02, koji se proizvodi u sterilnom pakovanju u fabrikama.

Kontinuitet protoka transfuzirane krvi u velikoj mjeri ovisi o tehnici venepunkcije. Potrebna je pravilna primjena podveza i odgovarajuće iskustvo. Podvezak ne bi trebao previše zategnuti ekstremitet, u ovom slučaju nema bljedila ili cijanoze kože, arterijska pulsacija je očuvana, vena je dobro ispunjena i oblikovana. Punkcija vene se izvodi iglom sa pričvršćenim sistemom za transfuziju u dva koraka (uz odgovarajuću vještinu čine jedan pokret): punkcija kože sa strane ili iznad vene 1-1,5 cm ispod predviđene punkcije vene * sa pomicanje vrha igle ispod kože do venskog zida, punkcija zida vene i uvođenje igle u njen lumen. Sistem se iglom fiksira na kožu ekstremiteta flasterom.

U medicinskoj praksi, za indikacije, koriste se i drugi načini davanja krvi i eritromase: intraarterijski, intraaortni, intraossealni.

Metoda intraarterijskih transfuzija koristi se u slučajevima terminalnih stanja sa šokom i akutnim gubitkom krvi, posebno u fazi srčanog i respiratornog zastoja. Ova metoda omogućava transfuziju dovoljne količine krvi u najkraćem mogućem vremenu, što se ne može postići intravenskim infuzijama.

Za intraarterijsku transfuziju krvi koriste se sistemi bez kapaljke, zamjenjujući je kratkom staklenom cijevi za kontrolu, a gumeni balon sa manometrom je pričvršćen na pamučni filter za stvaranje pritiska u bočici do 160-200 mm Hg. čl., koji dozvoljava 2-3 minute. ubrizgati 250-400 ml krvi. Koristite standardnu ​​tehniku ​​hirurškog izlaganja jedne od arterija ekstremiteta (po mogućnosti arterije koja se nalazi bliže srcu). Intraarterijska transfuzija krvi se može obaviti i prilikom amputacije ekstremiteta - u arteriju patrljka, kao i prilikom podvezivanja arterija u slučaju traumatske povrede. Ponovljene transfuzije arterijske krvi mogu se izvoditi u ukupnoj dozi do 750-1000 ml.

Transfuzija krvi u koštanu srž (sternum, ilijačni greben, kalkaneus) je indicirana kada intravenska transfuzija krvi nije moguća (na primjer, kod velikih opekotina). Punkcija kosti se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Razmjena transfuzije.

Transfuzija zamjene - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istovremenu zamjenu adekvatnom ili većom količinom krvi davaoca. Osnovna svrha ove operacije je uklanjanje raznih otrova zajedno s krvlju (za trovanja, endogene intoksikacije), produkata raspadanja, hemolize i antitijela (za hemolitičku bolest novorođenčeta, šok od transfuzije krvi, tešku toksikozu, akutno zatajenje bubrega itd. ).

Kombinacija puštanja krvi i transfuzije krvi ne može se svesti na jednostavnu zamjenu. Efekat ove operacije je kombinacija supstitucijskog i detoksikacionog efekta. Koriste se dvije metode zamjenske transfuzije krvi: kontinuirano-simultano - brzina transfuzije je srazmjerna brzini eksfuzije; intermitentno-sekvencijalno - uklanjanje i uvođenje krvi vrši se u malim dozama povremeno i uzastopno u istu venu.

Za zamjensku transfuziju poželjna je svježe pripremljena krv (uzeta na dan operacije), odabrana prema ABO sistemu, Rh faktoru i Coombsovoj reakciji. Moguće je koristiti i krv iz konzerve kratkog roka trajanja (5 dana). Za operaciju je neophodan set sterilnih instrumenata (za vene i arteriosekciju) sistema za vađenje i transfuziju krvi. Transfuzija krvi se izvodi u bilo koju površinsku venu, a puštanje krvi iz velikih venskih stabala ili arterija, jer može doći do zgrušavanja krvi zbog trajanja operacije i prekida između pojedinih faza.

Veliki nedostatak zamjenskih transfuzija, pored opasnosti od sindroma masivne transfuzije, je to što se u periodu puštanja krvi, uz krv pacijenta, djelimično uklanja i krv davaoca. Za potpunu zamjenu krvi potrebno je do 10-15 litara krvi donatora. Izmjenjiva transfuzija uspješno je zamijenjena intenzivnom terapijskom plazmaferezom sa vađenjem do 2 litre plazme po proceduri i njenom zamjenom reološkim zamjenama za plazmu i svježe smrznutom plazmom, hemodijalizom, hemo- i limfosorpcijom, hemodilucijom, upotrebom specifičnih antidota itd.

Kod homologne transfuzije, krv se transfuzuje od davaoca do primaoca bez upotrebe antikoagulansa. Direktna transfuzija krvi provodi se pomoću konvencionalnih špriceva i njihovih modifikacija, uz korištenje posebnih pripravaka.

Nedostaci:

• dostupnost posebne opreme;
• učešće više osoba u slučaju transfuzije špricem;
• transfuzija se izvodi u mlazu kako bi se izbjeglo zgrušavanje krvi;
• davalac mora biti blizu primaoca;
• relativno velika vjerovatnoća infekcije davaoca inficiranom krvlju primaoca.

Trenutno se direktna transfuzija krvi koristi izuzetno rijetko, samo u izuzetnim slučajevima.

reinfuzija

Uz reinfuziju, provodi se reverzna transfuzija krvi pacijenta, koja se izlijeva u trbušne, grudne šupljine tijekom ozljede ili operacije.

Primjena intraoperativne reinfuzije krvi indicirana je za gubitak krvi veći od 20% cirkulirajućeg volumena krvi: kardiovaskularne operacije, rupture tijekom vanmaterične trudnoće, ortopedske operacije, traumatologija. Kontraindikacije su - bakterijska kontaminacija krvi, ulazak plodove vode, nemogućnost ispiranja krvi koja je izlila tokom operacije.

Krv koja se izlila u tjelesnu šupljinu razlikuje se po svom sastavu od cirkulirajuće krvi – ima smanjen sadržaj trombocita, fibrinogena i visok nivo slobodnog hemoglobina. Trenutno se koriste posebni automatski uređaji koji sišu krv iz šupljine, zatim krv ulazi u sterilni rezervoar kroz filter s porama od 120 mikrona.

Autohemotransfuzija

Kod autohemotransfuzije, pacijentu se transfuzira krv iz konzerve, koja se priprema unaprijed.

Krv se uzima simultanim uzorkovanjem prije operacije u zapremini od 400 ml.

Prednosti metode:

• eliminira rizik od infekcije krvi i imunizacije;
• profitabilnost;
• dobar klinički učinak preživljavanja i korisnosti eritrocita.

Indikacije za autotransfuziju:

• planirane hirurške operacije sa procijenjenim gubitkom krvi od više od 20% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi;
• trudnice u trećem trimestru ako postoje indikacije za planiranu operaciju;
• nemogućnost odabira adekvatne količine krvi donora s rijetkom krvnom grupom pacijenta;
• pacijent odbijanje transfuzije.

Metode autohemotransfuzije(može se koristiti samostalno ili u raznim kombinacijama):

• 3-4 sedmice prije planirane operacije priprema se 1-1,2 litara konzervirane autologne krvi, odnosno 600-700 ml autoeritrocitne mase.
• Neposredno prije operacije uzima se 600-800 ml krvi uz obaveznu zamjenu privremenog gubitka krvi fiziološkim otopinama i zamjenama za plazmu uz održavanje normovolemije ili hipervolemije.

Pacijent mora obavezno dati pismenu saglasnost (upisanu u anamnezu) za pripremu autologne krvi.

Autodonacijom se značajno smanjuje rizik od posttransfuzijskih komplikacija, što povećava sigurnost transfuzije za određenog pacijenta.

Autodonacija se obično praktikuje u dobi od 5 do 70 godina, granica je ograničena fizičkim i somatskim stanjem djeteta, težinom perifernih vena.

Ograničenja autotransfuzije:

• zapremina pojedinačnog davanja krvi za osobe veće od 50 kg ne bi trebalo da prelazi 450 ml;
• volumen pojedinačne donacije krvi za osobe tjelesne težine manje od 50 kg - ne više od 8 ml po 1 kg tjelesne težine;
• osobama težine manje od 10 kg nije dozvoljeno da doniraju;
• nivo hemoglobina kod autodonora prije davanja krvi ne smije biti niži od 110 g/l, hematokrit ne smije biti niži od 33%.

Prilikom davanja krvi, volumen plazme, nivo ukupnih proteina i albumina se obnavlja nakon 72 sata, tako da se posljednje davanje krvi prije planirane operacije ne može obaviti prije 3 dana. Treba imati na umu da svako vađenje krvi (1 doza = 450 ml) smanjuje zalihe željeza za 200 mg, stoga se prije davanja krvi preporučuju preparati željeza.

Kontraindikacije za autodonaciju:

• žarišta infekcije ili bakterijemije;
• nestabilna angina pektoris;
• aortna stenoza;
• aritmija srpastih ćelija;
• trombocitopenija;
• pozitivan test na HIV, hepatitis, sifilis.

Razmjena transfuzije

Ovom metodom transfuzije krvi vrši se transfuzija krvi iz konzerve, uz istovremenu eksfuziju krvi pacijenta, dakle potpuno ili djelomično uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja, uz istovremenu adekvatnu zamjenu krvlju davaoca.

Transfuzija se radi kod endogenih intoksikacija za uklanjanje toksičnih supstanci, kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, kod inkompatibilnosti krvi majke i djeteta prema Rh faktoru ili grupnim antigenima:

• Rh konflikt nastaje kada Rh negativan trudni fetus ima Rh pozitivnu krv;
• ABO konflikt nastaje ako majka ima Oαβ(I) krvnu grupu, a dijete Aβ(II) ili Bα(III) krvnu grupu.

Apsolutne indikacije za zamjensku transfuziju u prvom danu života kod donošene novorođenčadi:

• nivo indirektnog bilirubina u krvi pupčanika je veći od 60 µmol/l;
• nivo indirektnog bilirubina u perifernoj krvi je veći od 340 µmol/l;
• povećanje indirektnog bilirubina po satu za 4-6 sati više od 6 µmol/l;
• nivo hemoglobina manji od 100 g/l.

Indirektna transfuzija krvi

Ova metoda je najčešća metoda transfuzije krvi zbog svoje dostupnosti i lakoće primjene.

Načini davanja krvi:

• intravenozno;
• intra-arterijski;
• intraosseous;
• intra-aortni;
• intrakardijalni;
• kap po kap;
• jet.

Najčešći način davanja krvi je intravenski, za koji se koriste vene podlaktice, stražnje strane šake, potkoljenice, stopala:

• Venepunkcija se izvodi nakon prethodnog tretmana kože alkoholom.
• Preko predviđenog mjesta punkcije stavlja se podvez na način da komprimira samo površinske vene.
• Punkcija kože se vrši sa strane ili odozgo iznad vene 1-1,5 cm ispod predviđene punkcije.
• Vrh igle se pomiče ispod kože do zida vene, nakon čega slijedi punkcija venskog zida i umetanje igle u njen lumen.
• Ako je potrebna produžena transfuzija tokom nekoliko dana, koristi se subklavijska vena.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija sajta ne snosi odgovornost za eventualne negativne posledice u slučaju uzimanja bilo kakvih lekova ili postupaka bez lekarskog recepta!