Traumatska lezija brahijalnog pleksusa. Savremeni podaci o traumatskim povredama brahijalnog pleksusa. Klasifikacija. Niskoenergetska zatvorena šteta

3126 0

Klasifikacija oštećenja brahijalni pleksus odražava kliničke manifestacije ozljede, njezinu prirodu i mehanizam, prisutnost popratnih ozljeda i dubinu anatomskih i funkcionalnih promjena u deblu pleksusa. Obračun ovih podataka nam u konačnici omogućava da pretpostavimo nivo i obim oštećenja, prognozu i dalju taktiku kineziterapije.

1. Prema kliničkim manifestacijama, razlikuju se:
. gornja ili Erb-Duchenova paraliza;
. donja, ili paraliza Dezherin-Klyumke;
. totalna paraliza;
. paraliza kao posljedica ozljede pojedinih stabala pleksusa.

2. Prema prirodi i mehanizmu povrede se razlikuju: otvorene:
. rezano, isjeckano, sjeckano, itd.;
. pocijepan i zgnječen;
. vatreno oružje;
. jatrogena. zatvoreno:
. šok od školjke;
. trakcijska ozljeda;
. povrede nastale direktnim udarcem velike snage;
. jatrogeni;
. sindrom neurovaskularne kompresije torakalnog izlaza;
. postmastektomski sindrom.

3. Izolovano oštećenje pleksusa i kombinovano sa oštećenjem glavna plovila, kosti mekog tkiva (Strafun, 1998).
Kliničke manifestacije Povrede brahijalnog pleksusa sastoje se od simptoma gubitka funkcije pojedinih nerava, pa stoga postavljanje dijagnoze u opštem obliku nije teško.

Razlikovati Erb-Duchene paralizu, ili gornju paralizu, u kojoj dolazi do gubitka funkcije C5 i C6 kičmeni nervi. Donja Dejerine-Klumke paraliza, koja je rezultat oštećenja C8 i D, spinalnih nerava i totalna paraliza - sa gubitkom funkcija svih ostalih nerava koji formiraju brahijalni pleksus. Osim toga, može doći do gubitka funkcija pojedinačnih pleksusnih stabala i njihovih različitih kombinacija (slika 5.3) (Galich, 1987; Lisaychuk, Galich, Pokhalchuk, 1994; Shevelev, 1991).

Rice. 5.3. Struktura brahijalnog pleksusa

Uzimanje u obzir prirode i mehanizma ozljede brahijalnog pleksusa je važno jer nam omogućava pretpostaviti opseg oštećenja, njegovu razinu i odrediti daljnju taktiku rehabilitacije. Odredite otvorene i zatvorene ozljede brahijalnog pleksusa. Najpovoljnija u rehabilitacijskom smislu je grupa pacijenata sa urezanim, ubodnim, sjeckanim ranama. Ozljeda pleksusa u ovim slučajevima može se lako prepoznati i lokalizirati. Ragle i zgnječene povrede su teže i opsežnije povrede. U tim slučajevima ne postoji samo direktan učinak na pleksus ozlijeđenog objekta, već i trakcija trupa, kao i njihovo kompresiranje ožiljnim tkivom tijekom zacjeljivanja rane. Najsloženije otvorene ozljede su prostrijelne rane sa širenjem zone kontuzije daleko od kanala rane. Ova podjela otvorenih ozljeda brahijalnog pleksusa zasniva se na različitim medicinske taktike(Bogov, Topyrkin, Ostroumov, 1993; Strafun, 1998; Sulzh, 1997; Berger, Brenner, 1995).

Zatvorene ozljede brahijalnog pleksusa čine više od 90% svih ozljeda. Među njima treba razlikovati i kontuzije pleksusa. Ovo je najteža vrsta zatvorene ozljede, kod koje je paraliza funkcionalna i u većini slučajeva završava spontanim oporavkom.

Najbrojnija i najteža u dijagnostičkom, izboru rehabilitacionih metoda i prognostički nepovoljnija je grupa pacijenata sa trakcionim povredama brahijalnog pleksusa. Patogeneza paralize, koja je u većini slučajeva totalna, je heterogena i može biti posljedica intraduralnog odvajanja, rupture, kompresije debla pleksusa na jednom ili više nivoa.

Trakcijske ozljede nastaju uslijed utjecaja značajne sile usmjerene duž ose ekstremiteta u smjeru suprotnom od mjesta formiranja brahijalnog pleksusa. Istovremeno, kao rezultat značajnog prenatezanja pleksusa, uočava se ruptura njegovih stabala u značajnom opsegu, a osim toga, u 50% slučajeva uočava se intraduralno odvajanje jednog ili više trupova. U trenutku povrede dolazi i do rascjepa skalenskog mišića, sitnog i velika plovila, frakture ključne kosti, prvog rebra, lopatice, itd. takođe nisu neuobičajeni.

Također treba imati na umu moguće oštećenje dugih grana pleksusa na mjestima prijeloma. humerus ili kosti podlaktice sa pomakom ili sa formiranjem kalusa, kao i postishemični poremećaji koje je teško prepoznati na pozadini paralize (Martynovich, 1997; Fleckenstein et al., 1996; Lisaychuk, 1998).

Jednako složenu grupu čine pacijenti kod kojih je došlo do oštećenja pleksusa kao posljedica direktnog udarca velike sile u područje njegove projekcije. U ovim slučajevima, ozljeda pleksusa se kombinira sa opsežnim razaranjem mekih tkiva, prijelomima i dislokacijama ključne kosti, prvog rebra, poprečnim nastavcima kralježaka, rupturama ili trombozom subklavijskih i aksilarnih žila. Oštećenje mekih tkiva dovodi do izraženog cicatricijalnog procesa, koji uključuje i nervna stabla koja su u stanju neurapraksije ili manjih manifestacija aksonotmeneze. U takvim slučajevima gotovo je potpuno isključena mogućnost čak i minimalnog samooporavka i neophodna je što ranija operacija oporavka i fizička rehabilitacija(Lisaychuk., 1994; Hoshem Hassan Ali, 1991; Zuneibiri Najib, 1996; Galich, 1999; itd.).

Parkhotik I.I.

Oštećenje brahijalnog pleksusa uočava se kao rezultat pucanja ili rane od noža u subklavijalnim, supraklavikularnim područjima, oštećenje klavikule, lopatice.

Klinički simptomi Povrede brahijalnog pleksusa variraju u zavisnosti od lokacije povrede, od stepena oštećenja (potpuni, delimični poremećaj provodljivosti).

Ako je oštećen cijeli brahijalni pleksus, počinje mlitava paraliza ruke, izostanak tetiva, periostalnih refleksa i anestezije kože gornji ekstremitet, sa izuzetkom unutrašnje strane ramena (n. intercosto-brachialis) i gornja divizija deltoidna regija, inervirana supraklavikularnim nervima iz cervikalnog pleksusa; nestanak zglobno-mišićnog osjećaja u zglobu, ponekad iu zglobu lakta. Često se detektuje Hornerov simptom (suženje zenice, povlačenje oka), koji ukazuje na zahvaćenost prvog torakalnog korena u blizini kičme, iznad mesta nastanka spojnih grana koje nose simpatička vlakna za inervaciju. glatke mišiće gornji i donji kapci, orbitalni mišić i mišić koji širi zjenicu.

Cijanoza, a posebno trofički poremećaji, nisu trajni znaci oštećenje brahijalnog pleksusa; ali se ovi poremećaji često opažaju uz iritaciju pleksusa, kao i uz istovremeno oštećenje krvnih žila.

Porazom pojedinih stabala pleksusa razvijaju se sasvim tipični simptomi. U slučaju kršenja integriteta 5, 6 cervikalnih korijena, otkriva se gornji primarni trup sindrom gornje paralize(Erba-Duchene): ograničeno podizanje ramena, fleksija podlaktice sa gubitkom refleksa sa bicepsa uz dobro očuvanje funkcije šake, prstiju; poremećaj površinske osjetljivosti na vanjskoj površini podlaktice.

Porazom 8 cervikalnih, 1 torakalnog korijena razvija se donje primarno trup. sindrom inferiorne paralize(Klumpke-Dejerine). Klinički se manifestuje atrofijom mišića šake, poremećenom fleksijom šake, prstiju, poremećenim pokretima prstiju sa senzornim poremećajima u zoni inervacije ulnarnog živca, na unutrašnjoj površini ramena, podlaktice.

Gornja i donja paraliza se često nalazi kada je supraklavikularna regija oštećena hladnim oružjem. At prostrelne rane u ovoj oblasti najčešće se istovremeno, a ponekad i oštećuju krvni sudovi plućnog tkivašto često dovodi do smrti. Ratno iskustvo je pokazalo da je u bolnicama češće bilo ranjenih sa djelimično oštećenje brahijalnog pleksusa s tangencijalnom ranom supraklavikularne i subklavijske regije, s dominacijom simptoma gornje ili donje paralize pleksusa. Izolirano oštećenje sekundarnih nervnih stabala pleksusa je vrlo rijetko.

Proces regeneracije u slučaju oštećenja brahijalnog pleksusa odvija se sporo; funkcija mišića ramenog pojasa je relativno dobro obnovljena; polako, a ponekad se funkcija malih mišića šake uopće ne obnavlja.

Izolovana ozljeda nerava koja potiče iz supraklavikularnog brahijalnog pleksusa je rijetka, s izuzetkom dugog živca prsa, koji svojim površnim položajem lako podleže raznim povredama (udar, kompresija). Istovremeno se razvija paraliza prednjeg serratusa mišića, zbog čega, kada je ruka spuštena, lopatica na zahvaćenoj strani je viša i bliža kralježnici, a donji ugao lopatice se uklanja sa prsa. Prilikom podizanja ruke naprijed, lopatica se odmiče od grudi (poput krila), postoji značajna poteškoća u podizanju ruke iznad horizontalne linije.

Ova stranica je namijenjena osobama starijim od 18 godina, sadrži niz fotografija i video zapisa koji nisu namijenjeni za gledanje osobama nespremne psihe.

Materijali stranice su samo u informativne svrhe. Za postavljanje ispravne dijagnoze i odabir daljnje taktike liječenja potrebna je specijalistička konzultacija.

Povrede brahijalnog pleksusa
Mehanizmi ozljede Dijagnoza Simptomi
Operacija

Povrede brahijalnog pleksusa jedna su od najtežih i prognostički nepovoljnih bolesti. perifernih nerava. Ozbiljnost ove patologije za pacijenta je posljedica invaliditeta, sindrom bola, kozmetički nedostatak, smanjenje socijalne adaptacije.

Postoji nekoliko mehanizama ozljede brahijalnog pleksusa:

1. Udarac ramenom tijela koje ima zalihu kinetičke energije o nepokretni predmet, što zauzvrat dovodi do napetosti u trupu između ključne kosti, intervertebralnog otvora i glave humerusa. Ako se ruptura trupa dogodi distalno od izlaza trupa iz intervertebralnog foramena, tada je prognoza za obnovu funkcija šake prilično povoljna, ali ako se radi o preganglijskoj rupturi, tada, nažalost, neće doći do oporavka. .

2. Prilikom pada sa male visine na šaku dolazi do trakcionog oštećenja trupa kao rezultat njihove napetosti između 1. rebra, ključne kosti i glave humerusa. Takve ozljede rijetko dovode do preganglionskog oštećenja, pa su u prognozi povoljnije.

3. Trakcijske ozljede uslijed udaraca vektorom usmjerenim odozgo prema dolje na ramenu. U ovoj situaciji, prognoza zavisi od jačine uticaja.

4. Oštećenje trupa brahijalnog pleksusa predmetima za probijanje.

5. Oštećenje trupa brahijalnog pleksusa kao posljedica prostrijelnih i minsko-eksplozivnih rana.

Brahijalni pleksus se formira od 5,6,7,8 cervikalnih i 1,2 torakalnih korijena. 5 i 6 korijena čine gornji primarni trup, 7 cervikalnih oblika korijena - srednji, 8 cervikalnih, 1 i 2 grudni - čine donji trup brahijalnog pleksusa.
Sva primarna debla dijele se na prednje i stražnje grane, od kojih se formiraju sekundarna debla. spajanje zadnje grane tvori stražnji sekundarni trup, iz kojeg nastaju aksilarni i radijalni nervi. Od prednjih grana gornjeg i srednjeg debla formira se lateralno deblo, iz kojeg nastaju mišićno-kožni nerv i lateralna pedikula srednjeg živca. Od prednje grane donjeg primarnog trupa formiraju se ulnarni i djelomično srednji nervi, unutrašnji nervi ramena i podlaktice.

Lokalna dijagnostika temelji se na strukturnim karakteristikama trupa brahijalnog pleksusa.

Poraz svih trupova uzrokuje sindrom totalnog poremećaja provodljivosti, uključujući paralizu svih mišića ruke, anesteziju kože na cijeloj površini ruke, Hornerov sindrom (suženje zenice, palpebralna pukotina i retrakcija očna jabučica), također često povezan s bolom.

Ako je zahvaćen gornji dio trupa, pacijent će imati poremećenu elevaciju i fleksiju ramena u lakatnog zgloba, dolazi i do prolapsa tetivnog refleksa bicepsa ramena.

Poraz donjeg trupa brahijalnog pleksusa dovodi do disfunkcije mišića šake, fleksora šake, prstiju. Istovremeno su očuvane funkcije okruglog pronatora i radijalnog fleksora šake.

Izolirano oštećenje srednjeg primarnog trupa dovodi do djelomičnog gubitka funkcija radijalnog nerva, s izuzetkom mišića brachioradialis, čiji je izvor inervacije gornji primarni trup.

Operacija povrede brahijalnog pleksusa

Hirurške taktike planiraju se na osnovu stepena i težine povreda.
Sve ozljede se mogu podijeliti na preganglijske i postganglijske.

Za preganglionsko odvajanje (avulzija) trupa ramena
pleksuse karakteriše sledeće dijagnostički kriterijumi:

• Hornerov sindrom
• paraliza, anestezija, atrofija mišića inerviranih oštećenim trupom
• prisustvo intramedularne ciste u predelu cervikalnog zadebljanja u projekciji oštećenog trupa
• EMG promjene: znaci potpune denervacije mišićna vlakna uz dobro očuvanje senzornih odgovora
• prisustvo sindroma uporne boli, koji se ne ublažava analgeticima

Prisustvo meningocele nije znak preganglijske avulzije.

Faze operacije reinervacije muskulokutanog živca sa dodatnim autograftom. Strelice pokazuju šavove autografta sa muskulokutanim i pomoćnim nervima.

Postganglionsku povredu karakteriše:

• Nema sindroma potpunog poremećaja provodljivosti
• pozitivna dinamika tokom prvih 3-6 mjeseci nakon ozljede
• sindrom boli ili je odsutan ili je slabog intenziteta, u roku od 4-12 mjeseci prolazi kroz pozitivnu dinamiku
• nema intramedularnih cista na MR
• bolnost trupa pri palpaciji

Može doći do paralize mišića, ali u pravilu će se pozitivna dinamika primijetiti u roku od 4-6 mjeseci.

Na sreću, potpuna preganglijska avulzija svih trupa je vrlo, vrlo rijetka. Češće strada jedno deblo, dok će drugi biti djelimično očuvani. Kod preganglijskog odvajanja prikazana je reinervacija oštećenog trupa. Kao donator, dodatni ili interkostalnih nerava. Treba napomenuti da je puna reinervacija trupa tankim živcem nemoguća, stoga su dugoročni rezultati takvih operacija kontroverzni.

Kod postganglionskih ozljeda izvode se neuroliza i endoneuroliza trupa brahijalnog pleksusa.

U slučaju nepopravljivog oštećenja trupa brahijalnog pleksusa izvode se ortopedske operacije. Indikacije za ove operacije i tehnika izvođenja vrlo su detaljno i sjajno opisane u radovima prof. N. A. Ovsyankina " Hirurško liječenje djeca sa posljedicama oštećenja brahijalnog pleksusa". Svima koji su zainteresovani toplo preporučujem čitanje.

• Oštećenje perifernih živaca

Burner (Stinger)

Opis

Povreda brahijalnog pleksusa je povreda snopa nerava u vratu koji se protežu od stražnjeg dela vrata do ruke. Nervi izlaze iz kičme i formiraju grupu zvanu brahijalni pleksus. Nervi iz pleksusa se razilaze duž ramena i dalje do svih mišića ruke.

Uzroci ozljede brahijalnog pleksusa

Povreda brahijalnog pleksusa može biti uzrokovana njegovim oštećenjem, čiji uzroci mogu biti:

• Prenapon - rame se pomiče prema dolje, a glava u suprotnom smjeru;
• Štipanje - može se pojaviti ako se glava brzo pomjeri u stranu;
• Modrica - nastaje kada se izvrši pritisak na područje iznad ključne kosti, koji komprimira živce brahijalnog pleksusa.

Faktori rizika za ozljedu brahijalnog pleksusa

Faktori koji povećavaju rizik od ozljeda:

• Igranje američkog fudbala, ragbija - vjerovatnoća dobijanja direktnih udaraca u glavu, vrat i ramena;
• Kontakt sportovi.

Simptomi ozljede brahijalnog pleksusa

Simptomi mogu uključivati:

• Utrnulost, trnci ili osjećaj slabosti u ramenu ili ruci;
• Osjećaj peckanja ili peckanja u jednoj ruci;
• Osjećaj peckanja ili trnci između vrata i ramena.

Dijagnoza ozljede brahijalnog pleksusa

Doktor će pitati o simptomima i kako je došlo do nesreće. Jedan od mnogih važne tačke- da li se simptomi javljaju u jednoj ruci ili u obje ruke u isto vrijeme. Simptomi na dva uda mogu biti posljedica težeg oštećenja živaca, što može zahtijevati opsežniju dijagnozu.

Lekar će tokom pregleda tražiti i pregledati:

• Bol ili bol;
• Opseg pokreta vrata i ruku;
• Snaga ruke i šake;
• refleksi ruku;
• Osetljivost ramena i ruke.

At ozbiljne povrede može se propisati elektromiogram (EMG) - test električna aktivnost mišiće. Ovo može pomoći u određivanju stepena ozljede.

Važno je osigurati da se simptomi povezani s ozljedom brahijalnog pleksusa ne protežu na kičmena moždina. Rana dijagnoza Ova bolest može spriječiti ponovnu ozljedu i moguću paralizu. Pažljiv pregled nakon ozljede može pomoći u sprječavanju trajnog oštećenja živaca.

Liječenje ozljede brahijalnog pleksusa

Simptomi nekih ozljeda traju samo nekoliko minuta i ne zahtijevaju liječenje.

Simptomi drugih ozljeda živaca mogu trajati duže, što može uzrokovati slabost mišića. Ljekar može preporučiti vježbe fizikalne terapije. Terapeut će pomoći u jačanju mišića dok nerv zacijeli.

Odluka o povratku sportu nakon ozljede brahijalnog pleksusa zahtijeva pažljivu procjenu. Važno je da se nervi potpuno oporave. Postoji i mala šansa za ponovnu povredu. Neki sportski doktori preporučuju MRI ili EMG studije. Višestruke povrede ramena u istoj sezoni mogu biti razlog za prestanak bavljenja sportom. U tom slučaju igrač treba da se konsultuje sa iskusnim lekarom sportska medicina za procjenu rizika.

Prevencija ozljeda brahijalnog pleksusa

Koraci koji mogu pomoći u izbjegavanju ozljede brahijalnog pleksusa:

• Zaštita mišića vrata i ramena pomoći će izdržati snažan direktan udarac;
• Obuka bezbedne sportske tehnike je neophodna;
• Pobrinite se da nosite odgovarajuću zaštitnu opremu za vaš sport.

Lezija ramena nervni pleksus, manifestira se sindromom boli u kombinaciji s motoričkom, senzornom i autonomnom disfunkcijom gornjeg ekstremiteta i ramenog pojasa. Klinička slika varira u zavisnosti od stepena oštećenja pleksusa i njegove geneze. Dijagnozu provodi neurolog zajedno sa drugim specijalistima, može biti potrebna elektromio- ili elektroneurografija, ultrazvuk, radiografija, CT ili MRI ramenog zgloba i područja pleksusa, biohemijske studije krvi, nivoi C-reaktivnog proteina i RF. Izliječiti brahijalni pleksitis i potpuno obnoviti funkciju pleksusa moguće je samo tokom prve godine, pod uslovom da se eliminira, adekvatan i adekvatan uzrok bolesti. kompleksna terapija i rehabilitaciju.

Opće informacije

Brahijalni pleksus formiraju grane donjeg cervikalnog dijela kičmeni nervi C5-C8 i prvi torakalni korijen Th1. Nervi koji izlaze iz brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće ramenog pojasa i cijelog gornjeg ekstremiteta. Clinical Neurology razlikuje totalni poraz pleksusi - Kererova paraliza, oštećenje samo njegovog gornjeg dijela (C5-C8) - proksimalna Duchenne-Erb paraliza i oštećenje samo donjeg dijela (C8-Th1) - distalna Dejerine-Klumpke paraliza.

Ovisno o etiologiji, pleksitis ramena dijeli se na posttraumatski, infektivni, toksični, kompresijsko-ishemijski, dismetabolički, autoimuni. Od pleksitisa druge lokalizacije (cervikalni pleksitis, lumbosakralni pleksitis) najčešći je brahijalni pleksitis. Široka rasprostranjenost i polietiologija bolesti određuje njenu važnost kako za neurologe tako i za specijaliste iz oblasti traumatologije-ortopedije, akušerstva i ginekologije, reumatologije, toksikologije.

Uzroci

Među faktorima koji uzrokuju pleksitis ramena, najčešće su povrede. Oštećenje pleksusa moguće je kod prijeloma ključne kosti, dislokacije ramena (uključujući uobičajenu dislokaciju), uganuća ili oštećenja tetiva ramenog zgloba, modrica ramena, posjekotina, uboda ili prostrijelnih rana brahijalnog pleksusa. Često se pleksitis ramena javlja u pozadini kronične mikrotraumatizacije pleksusa, na primjer, kada radite s vibrirajućim instrumentom, koristeći štake. AT akušerska praksa poznata akušerska Duchenne-Erbova paraliza, koja je posljedica porođajne traume.

Drugo mjesto u prevalenciji zauzima brahijalni pleksitis kompresijsko-ishemijskog porijekla, koji se javlja kada su vlakna pleksusa komprimirana. Ovo se može dogoditi kada je ruka u nezgodan položaj(tokom zdrav san, kod pacijenata u krevetu), sa kompresijom pleksusa aneurizmom subklavijske arterije, tumor, posttraumatski hematom, uvećan limfni čvorovi, dodatno cervikalno rebro, s Pancoast rakom.

Pleksitis ramena infektivne etiologije moguć je u pozadini tuberkuloze, bruceloze, herpetične infekcije, citomegalije, sifilisa, nakon gripe, tonzilitisa. Dismetabolički pleksitis ramena može se javiti kod dijabetes melitusa, disproteinemije, gihta itd., metaboličkih bolesti. Nije isključeno jatrogeno oštećenje brahijalnog pleksusa s različitim hirurške intervencije na području svoje lokacije.

Simptomi

Pleksitis ramena se manifestuje kao sindrom boli - pleksalgija, koja je pucanje, bol, bušenje, lomljenje. Bol je lokalizovan u predjelu ključne kosti, ramena i širi se na cijeli gornji ekstremitet. Dobitak bol posmatrano noću, izazvano pokretima u ramenom zglobu i ruci. Zatim se pridruži mišićna slabost u gornjem ekstremitetu i napreduje u pleksalgiju.

Za Duchenne-Erb paralizu tipični su hipotonija i smanjenje snage u mišićima proksimalne ruke, što dovodi do poteškoća u pokretima u ramenskom zglobu, abdukcije i podizanja ruke (posebno ako je potrebno držati opterećenje u njoj ), i savijanje u zglobu lakta. Dejerine-Klumpke paraliza je, naprotiv, praćena slabošću mišića distalnih dijelova gornjeg ekstremiteta, što se klinički manifestira teškoćama u izvođenju pokreta ruke ili držanju raznih predmeta u njoj. Kao rezultat toga, pacijent ne može držati šolju, u potpunosti koristiti pribor za jelo, zakopčati dugmad, otvoriti vrata ključem itd.

Poremećaji kretanja su praćeni smanjenjem ili gubitkom lakatnih i karporadijalnih refleksa. Senzorni poremećaji u vidu hipestezije zahvaćaju lateralnu ivicu ramena i podlaktice sa proksimalnom paralizom, unutrašnji dio ramena, podlaktice i šake - sa distalnom paralizom. Uz poraz simpatičkih vlakana uključenih u donji dio brahijalnog pleksusa, jedna od manifestacija Dejerine-Klumpkeove paralize može biti Hornerov simptom (ptoza, proširena zjenica i enoftalmus).

Osim motoričkih i senzornih poremećaja, brahijalni pleksitis je praćen trofičkim poremećajima koji nastaju kao posljedica disfunkcije perifernih autonomnih vlakana. Postoji pastoznost i mramornost gornjeg ekstremiteta, prekomerno znojenje ili anhidroza, pretjerano stanjivanje i suvoća kože, povećana lomljivost noktiju. Koža zahvaćenog ekstremiteta se lako ozlijedi, rane ne zarastaju dugo.

Često postoji parcijalna lezija brahijalnog pleksusa sa pojavom ili proksimalne Duchenne-Erb paralize ili distalne Dejerine-Klumpke paralize. Ređe se bilježi totalni brahijalni pleksitis koji uključuje kliniku obje navedene paralize. U izuzetnim slučajevima, pleksitis je bilateralni, što je tipičnije za lezije infektivnog, dismetaboličkog ili toksičnog porijekla.

Dijagnostika

Neurolog može postaviti dijagnozu "brahijalni pleksitis" na osnovu anamneze, pritužbi i rezultata pregleda, potvrđenih elektroneurografskom studijom, a u nedostatku i elektromiografijom. Važno je razlikovati pleksitis od neuralgije brahijalnog pleksusa. Potonje se, u pravilu, manifestira nakon hipotermije, manifestira se pleksalgijom i parestezijama, nije praćeno poremećaji kretanja. Osim toga, pleksitis ramena treba razlikovati od polineuropatije, mononeuropatije nerava šake (neuropatija srednjeg živca, neuropatija ulnarnog živca i neuropatija radijalnog živca), patologije ramenog zgloba (artritis, burzitis, artroza), humeroskapularni periartritis, išijas.

Sa ciljem da diferencijalna dijagnoza i utvrđivanje etiologije pleksitisa, po potrebi se obavlja konsultacija traumatologa, ortopeda, reumatologa, onkologa, infektologa; Ultrazvuk ramenog zgloba, RTG ili CT skener ramenog zgloba, MRI brahijalnog pleksusa, RTG pluća, ispitivanje šećera u krvi, biohemijske analize krv, određivanje RF i C-reaktivnog proteina i dr. pregled.

Tretman

Diferencirana terapija je određena genezom pleksitisa. Prema indikacijama provodi se antibiotska terapija, antivirusno liječenje, imobilizacija ozlijeđenog ramenog zgloba, uklanjanje hematoma ili tumora, detoksikacija, korekcija metaboličkih poremećaja. U nekim slučajevima (često akušerska paraliza) zahtijeva zajedničku odluku sa neurohirurgom o prikladnosti hirurška intervencija- plastika nervnih stabala pleksusa.

Opći smjer u liječenju je vazoaktivan i metabolička terapija, pružajući poboljšanu ishranu, a samim tim i brzi oporavak nervnih vlakana. Pacijenti sa pleksitisom ramena primaju pentoksifilin, kompleksne preparate vitamina B, nikotinsku kiselinu, ATP. Neki fizioterapijski postupci također imaju za cilj poboljšanje trofizma zahvaćenog pleksusa - elektroforeza, terapija blatom, termalne procedure, masaža.

Od velike je važnosti simptomatska terapija uključujući ublažavanje pleksalgije. Pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, metamizol natrij, itd.), terapijske blokade novokainom, ultrafonoforeza hidrokortizona, UHF, refleksologija. Za podršku mišićima, poboljšanje cirkulacije krvi i sprječavanje kontraktura zglobova oboljele ruke, preporučuje se poseban kompleks terapije vježbanjem i masaža gornjeg ekstremiteta. AT period oporavka provode se ponovljeni kursevi neurometaboličke terapije i masaže, kontinuirano se provodi terapija vježbanjem uz postupno povećanje opterećenja.

Prognoza i prevencija

Pravovremeno započinjanje liječenja, uspješno otklanjanje uzročnog okidača (hematomi, tumori, ozljede, infekcije itd.), adekvatna restaurativna terapija obično doprinose potpunom obnavljanju funkcije živaca zahvaćenog pleksusa. Uz zakašnjeli početak terapije i nemogućnost potpunog uklanjanja utjecaja uzročnika, pleksitis ramena ima ne baš povoljnu prognozu u smislu oporavka. Vremenom dolazi do nepovratnih promjena u mišićima i tkivima uzrokovanih njihovom nedovoljnom inervacijom; formirana mišićna atrofija, kontrakture zglobova . Budući da je najčešće zahvaćena dominantna ruka, pacijent gubi ne samo svoje profesionalne sposobnosti, već i sposobnost samoposluživanja.

Mjere za prevenciju pleksitisa ramena uključuju prevenciju ozljeda, adekvatan izbor načina porođaja i profesionalnog porođaja, pridržavanje operativnih tehnika, pravovremeno liječenje ozljeda, infektivnih i autoimune bolesti, korekcija dismetaboličkih poremećaja. Usklađenost sa normalnim režimom, ozdravljenje fizičke vežbe, pravilnu ishranu.