Subklavijska arterija: struktura. Subklavijska arterija Sintopija subklavijske arterije

Subklavijska arterija je upareni organ koji se sastoji od desne i lijeve subklavijske arterije koje opskrbljuju krvlju ruku i vrat.

Ona je deo veliki krug cirkulacije i potiče iz prednjeg medijastinuma: desna subklavijska arterija dolazi iz brahiocefaličnog stabla, završna grana, lijevi polazi od luka aorte. Lijeva subklavijska arterija je duža od desne: njen intratorakalni dio leži iza brahiocefalne vene.

Smjer subklavijske arterije u odnosu na gornji otvor prsa leži bočno i prema gore, formirajući blago konveksan luk, koji obavija vrh pluća i kupolu pleure.

Došavši do I rebra, subklavijska arterija ulazi u intersticijski prostor, koji je formiran od susjednih površina srednjih i prednjih skalenskih mišića. U navedenom intervalu na njemu je brahijalni pleksus.

Zaokružujući 1. rebro, subklavijska arterija ide ispod ključne kosti i ulazi u aksilarnu šupljinu, gdje se već naziva aksilarna arterija.

Postoje tri glavna dijela lijeve i desne subklavijske arterije:

• Prvo. Polazi od mjesta nastanka do ulaza u intersticijski prostor;
• Sekunda. Počinje u međuprostoru;
• Treće. Počinje na izlazu iz intersticijalnog prostora do ulaza u aksilarnu šupljinu.

Sljedeće grane subklavijske arterije polaze od prvog odjeljka:

• Vertebralna arterija (a.vertebralis). Njen put leži kroz otvor poprečnog nastavka šestog vratnog pršljena, uzdiže se i ulazi u kranijalnu šupljinu kroz foramenmagnum - veliki okcipitalni foramen. Nadalje, spaja se s arterijom na drugoj strani, formirajući s njom bazilarnu arteriju. Funkcija vertebralne arterije je opskrba krvlju kičmene moždine, mišića i tvrda školjka mozak(njegovi okcipitalni režnjevi);

• Interni torakalna arterija(a. thoracicainterna) potiče sa donje površine subklavijske arterije. Krvlju otopljenim u njoj hranjivim tvarima opskrbljuje štitnu žlijezdu, glavne bronhe, dijafragmu, prsnu kost, grudni koš, tkivo prednjeg i gornjeg medijastinuma, kao i grudni koš i rectus abdominis;
• Tirocervikalno deblo (truncusthyrocervicalis). Polazi od unutrašnje ivice skalenskog mišića, dostižući dužinu od oko 1,5 cm, i dijeli se na nekoliko grana koje opskrbljuju krvlju sluznicu larinksa, mišiće vrata i lopaticu.

Drugi odjel subklavijske arterije ima samo jednu granu: kostocervikalno deblo (truncus costocervicalis). Nastaje na stražnjoj površini subklavijske arterije i također se dijeli na nekoliko grana: duboku vratnu arteriju i najvišu interkostalnu arteriju, od koje polaze stražnja (koja vodi do mišića leđa) i kičmene grane.

Grana trećeg podjela subklavijske arterije je poprečna vratna arterija, koja prodire u brahijalni pleksus i dijeli se na površnu arteriju, koja krvlju opskrbljuje mišiće leđa, duboka grana subklavijska arterija i dorzalna arterija lopatice, koja se spušta do širokog leđnog mišića, hraneći ga i prateće male mišiće.

Lezije subklavijskih arterija

Stenoza (suženje lumena) je glavna bolest koja pogađa subklavijsku arteriju i njene grane.

Stenoze su najčešće posljedica aterosklerotskih promjena na žilama ili tromboze. Uzroci stečene (ne kongenitalne) stenoze subklavijske arterije su metabolički poremećaji u organizmu, inflamatorne bolesti i neoplazme.

Naslage na zidovima krvnih žila koje začepljuju arteriju imaju lipidnu bazu i zapravo su derivati ​​kolesterola.

Suženje ili stenoza subklavijske arterije, koja smanjuje oko 80% lumena žile, dovodi do smanjenja volumetrijskog protoka krvi, što dovodi do vrlo negativnog efekta - nedostatka hranjivih tvari i kisika u tkivima koja se opskrbljuju krv iz subklavijske arterije.

Stenozu arterija često prati aterosklerotski plakovi koji mogu u potpunosti blokirati protok krvi u arterijama i povećati vjerojatnost ishemijski moždani udar.

Glavna pritužba pacijenata sa stenozom subklavijske arterije: bol, pojačan od fizička aktivnost pretežno na strani zahvaćenog ekstremiteta.

Tretman

Glavne metode liječenja stenoze subklavijskih arterija su:

• rendgenski endovaskularni stent;
• Karotidni subklavijski bajpas.

Karotidno-subklavijsko ranžiranje se izvodi kod pacijenata sa hipersteničnom konstitucijom (kod kojih je izolacija 1 dijela subklavijske arterije povezana s određenim poteškoćama), kao i kada se otkrije stenoza u drugom dijelu subklavijske arterije.

Rendgensko endovaskularni stent ima velike prednosti u odnosu na otvoreni hirurška intervencija: operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji kroz mali (2-3 mm) rez na koži kroz ubodnu rupu.

Subklavijska arterija, kao i druge glavna plovila, je parna soba: lijeva polazi direktno od luka aorte, a desna - od brahiocefalnog debla.

Obje grane se razlikuju po dužini i strukturi, opskrbljuju krvlju raznih organa i strukture. Lijeva subklavijska arterija je 4 cm veća od desne, njen intrasternalni dio ide sa lijeve strane, iza brahiocefalne vene.

Subklavijska arterija nalazi se u prednjem medijastinumu, konveksna je lučna žila. Usmjereno na vrh grudi (gore i bočno). Arterija ide oko pleure i lagano je pritisnuta gornji dio pluća.

U predjelu prvog rebra, žila ide duž njegove površine, prodire u interskalenski prostor, između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. Iznad njega je brahijalni pleksus.

Na prvom rebru, gdje leži subklavijska arterija, nalazi se žlijeb, tzv. Nadalje, žila ide ispod ključne kosti i teče u aksilarnu arteriju, koja se nalazi u šupljini ispod gornjeg ekstremiteta. Nakon odlaska grudnu šupljinu, od njega polazi vertebralna arterija, koja se dijeli na četiri dijela.

Razmotrimo detaljnije strukturu hemodinamski važnog subklavijskog kanala.

Glavne grane plovila

Jedna od glavnih grana subklavijske arterije je kralježnjaka, koji počinje na nivou sedmog vratnog pršljena (njegov poprečni nastavak). Ima sljedeće grane:

• prednja i stražnja kičmena moždina;
• stražnji donji cerebelarni;
• meningealni;
• vilozni (prelaze u četvrtu komoru).

Rasprostranjene su na mali mozak, duguljaste i kičmena moždina(uključujući i njegove školjke cervikalni), duboki mišići vrata.

Druga prilično velika grana je bazilarna arterija , koji nastaje zbog spajanja dvaju vertebralnih žila na stražnjoj ivici mosta. Odaje takve krvne kanale (arterije):

Odlaze do mosta, malog mozga, produžene moždine, unutrasnje uho i moždanog stabla.

Ležeći medijalno od ulaza u intersticijski prostor, daje subklavijska arterija unutrašnja sternalna. Potonji ima sljedeće grane:

• medijastinalni;
• timus;
• dušnik;
• bronhijalni;
• sternal;
• prednji interkostalni;
• perforiranje;
• perikardiodijafragmalni;
• mišićno-dijafragmalni;
• gornji epigastrični.

Područje njihove distribucije pokriva okcipitalni režanj, korteks i bijelu tvar velikog mozga, bazalne ganglije, diencefalon i srednji mozak.

Počevši od ekstremne tačke prednjeg skalenskog mišića subklavijska posuda vraća cervikalni trup, koji, kao i druge grane, ima nekoliko arterija koje se protežu iz njega:

• donji dio štitne žlijezde;
• ascendentni cervikalni;
• suprascapular;
• površinski vrat.

Ove grane sežu do prednjih zidova peritoneuma i grudnog koša, do same sternume, dijafragme, pleure, timusa, perikarda, mliječnih žlijezda, donjeg dušnika, glavnog bronha i rectus abdominisa.

Posljednja velika grana subklavijske arterije je rebro-cervikalni trup. Prolazi kroz intersticijski prostor i daje sljedeće krvne žile:

• duboka cervikalna arterija;
• najviši interkostalni;
• cervikalni poprečni;
• površno;
• duboka grana.

Ogranci idu u štitne žlijezde, laringealni dio ždrijela i sam larinks, gornji jednjak i dušnik, cervikalni mišići, kao i periostalni, podbozni i trapezni.

Grane subklavijske arterije su također raspoređene na duboke mišiće vrata, kičmenu moždinu, odnosno na membrane cervikalne regije, strukture interkostalnih prostora.

Podjela na odjele

Subklavijska arterija je uslovno podeljena na tri dela. Prvi potiče od izvora žile i graniči se s rubom prednjeg skalenskog mišića. Ima ih po cijeloj dužini takve grane: vertebralne, unutrašnje torakalne, sitocervikalno deblo.

Drugi zauzima cijeli intersticijski prostor. U ovom odjelu polazi kostalno-cervikalni trup.

Treći počinje na izlazu iz pomenutog prostora. U ovom dijelu subklavijska arterija odaje cervikalni transverzal.

Funkcije

Subklavijska arterija osigurava opskrbu krvlju sljedećim organima i strukturama:

1. Mozak.
2. Kičmena moždina.
3. Ćelije kože.
4. Vratni organi i mišićna vlakna.
5. Rameni pojas.
6. Desni i lijevi gornji udovi.
7. prednji zid trbušne duplje.
8. Prednji zid grudne kosti.
9. Pleura.
10. Perikard.
11. Dijafragma.

Patologije krvnih žila

Subklavijska arterija, zajedno s drugim velikim krvnim kanalima, često je izložena patoloških promjena, što dovodi do slabljenja protoka krvi u njemu.

Kao rezultat razne bolesti pogoršava se prehrana gore opisanih organa i struktura, javljaju se poremećaji u njihovoj aktivnosti, što prijeti ozbiljnim posljedicama. Najčešće patologije koje utječu na subklavijsku arteriju su ateroskleroza, aneurizma, okluzija, stenoza.

Aterosklerotski plakovi u žili dovode do slabljenja protoka krvi, a povećanjem može doći do sužavanja ili čak potpunog začepljenja lumena arterije.

Sa formiranjem aneurizme postoji ozbiljan rizik od pucanja zida i krvarenja. Osim toga, izbočina također ometa normalnu cirkulaciju krvi i predisponira za razvoj drugih patoloških stanja.

Rano otkrivanje i liječenje vaskularne bolesti pomaže u prevenciji ozbiljnih komplikacija i održavanju zdravlja.

Desna subklavijska arterija polazi od brahijalnog stabla, lijeva - od luka aorte. Svaka arterija prvo ide ispod ključne kosti iznad kupole pleure, zatim prelazi u jaz između prednjeg i srednjeg mišića skale, obilazi 1. rebro i prelazi u pazuh, gdje se naziva aksilarna arterija.

Od subklavijske arterije polazi niz velikih grana koje hrane organe vrata, potiljka, dio zida grudnog koša, kičmenu moždinu i mozak: 1) vertebralna arterija se diže, dajući grane na putu do kičmene moždine i dubokih mišića vrata, prolazi kroz veliki okcipitalni foramen u kranijalnu šupljinu i ovdje istoimena arterija suprotne strane formira bazilarnu arteriju; 2) unutrašnja torakalna arterija prelazi u grudnu duplju, gde snabdeva timus, dušnik, bronhije, perikard, dijafragmu, grudne mišiće, mlečnu žlezdu, trbušne mišiće; 3) deblo štitne žlijezde se dijeli na nekoliko grana: donja tiroidna arterija ide do štitne žlijezde, uzlazna cervikalna arterija - do skalene i dubokih mišića vrata, supraskapularna arterija - do stražnjih mišića lopatice; 4) kostalno-cervikalno deblo podijeljeno je na duboku vratnu arteriju, koja opskrbljuje krvlju duboke mišiće vrata, kičmenu moždinu i najvišu interkostalnu arteriju, koja hrani mišiće i kožu prvog i drugog međurebarnog prostora; 5) poprečna arterija vrata, koja hrani mišiće vrata i gornjeg dela leđa.

Grane prvog dijela subklavijske arterije (prije ulaska u spatium interscalenum):

1, A. vertebralis, vertebralna arterija, prva grana koja se pruža prema gore u intervalu između m. scalenus anterior i m. longus colli, ide do foramen processus transversus VI vratnog pršljena i uzdiže se kroz rupe u poprečnim nastavcima vratnih pršljenova do membrane atlantooccipitalis posterior, perforirajući koju ulazi kroz foramen magnum okcipitalne kosti u lobanjsku šupljinu . U kranijalnoj šupljini, vertebralne arterije s obje strane konvergiraju se na srednju liniju i blizu stražnjeg ruba mosta spajaju se u jednu nesparenu bazilarnu arteriju, a. basilaris. Na svom putu odaje male grane na mišiće, kičmenu moždinu i tvrdu ljusku potiljačnih režnja mozga, kao i velike grane: a) a. spinalis anterior napušta lobanjsku šupljinu u blizini ušća dvije vertebralne arterije i ide prema dolje" i prema srednjoj liniji prema istoimenoj arteriji suprotne strane, iz koje se spaja u jedno trup; b) a. spinalis posterior polazi od vertebralna arterija odmah nakon što uđe u kranijalnu šupljinu i također se spušta niz strane kičmene moždine . Kao rezultat toga, tri arterijska stabla spuštaju se duž kičmene moždine: neparni - duž prednje površine (a. spinalis anterior) i dva upareni - duž posterolateralne površine, po jedan sa svake strane (aa. spinales posterior). Sve do donjeg kraja kičmene moždine dobijaju pojačanja u vidu rr kroz intervertebralne otvore. spinales: u vratu - od aa. vertebrales, in torakalna regija- od aa. intercos-tales posteriores, u lumbalnoj - od aa. lumbales. Kroz ove grane uspostavljaju se anastomoze vertebralne arterije sa subklavijskom arterijom i descendentnom aortom; V) A. Cerebelli inferior posterior je najveći od a. vertebralis, počinje kod mosta, vraća se i, zaobilazeći medula, grane na donjoj površini malog mozga . A. basilaris, bazilarna arterija, dobijen spajanjem oba kralježnjaka, nesparen, leži u srednjem žlijebu mosta, na prednjem rubu je podijeljen na dva aa. cerebri posteriores (po jedan sa svake strane), koji idu unazad i gore, obilaze bočnu površinu nogu mozga i granaju se na donjoj, unutrašnjoj i vanjskoj površini okcipitalni režanj. Uzimajući u obzir gore opisanu aa. communicantes posteriores iz a. carotis interna, pozadi cerebralne arterije učestvuju u formiranju arterijskog kruga mozga, circulus arteriosus cerebri. Iz prtljažnika a. basilaris ostavlja male grane do mosta, tokom unutrasnje uho prolazeći kroz meatus acusticus internus, i dvije grane do malog mozga: a. cerebelli inferior anterior i a. cerebelli superior. A. vertebralis, teče paralelno sa zajedničkim trupom karotidna arterija i koji zajedno s njim učestvuje u opskrbi mozga krvlju, kolateralna je žila za glavu i vrat. Spojeno u jedno deblo, a. basilaris, dvije vertebralne arterije i dvije aa spojene u jedno trup. spinales anteriores, formiraju arterijski prsten, koji je, uz circulus arteriosus cerebri, važan za kolateralnu cirkulaciju produžene moždine.

2. Truncus thyrocervicalis, tiroidni trup, polazi od a. subklavija gore na medijalnom rubu m. scalenus anterior, ima dužinu od oko 4 cm i dijeli se na sljedeće grane: a) a. thyroidea inferior prema stražnjoj površini štitne žlijezde, daje a. laryngea inferior, koji se grana u mišićima i sluznici larinksa i anastomozira sa a. laryngea superior; grane do dušnika, jednjaka i štitne žlijezde; potonji anastomozira sa granama a. thyroidea superior iz sistema a. carotis externa; b) a. cervicalis ascendens se penje duž m. scalenus anterior i opskrbljuje duboke mišiće vrata; c) a. suprascapularis spušta se od trupa i bočno, do incusura scapulae, i savijajući se preko lig. transversum scapulae, grane u dorzalnim mišićima lopatice; anastomoze sa a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, unutrašnja torakalna arterija, polazi od a. subklavija naspram početka a. vertebralis, ide dole i medijalno, uz pleuru; počevši od I rebrene hrskavice, ide okomito prema dolje na udaljenosti od oko 12 mm od ruba grudne kosti . Došavši do donjeg ruba VII rebrene hrskavice, a. thoracica interna dijeli se na dvije terminalne grane: a. musculophrenica se proteže bočno duž linije vezivanja dijafragme, dajući joj grane u najbliže interkostalne prostore, i a. epigastrica superior - nastavlja put a. thoracica interna prema dolje, prodire u vaginu mišića rectus abdominis i, došavši do nivoa pupka, anastomozira sa a. epigastica inferior (od a. iliaca externa).Na svom putu a. thoracica interna daje grane najbližim anatomskim formacijama: vezivnom tkivu prednji medijastinum, timusna žlijezda, donji kraj dušnika i bronha, do šest gornjih međurebarnih prostora i mliječne žlijezde. Njegova duga grana, a. pericardiacophrenica, zajedno sa n. phrenicus ide do dijafragme, usput dajući grane pleuri i perikardu. Njeni rami intercostales anteriores idu u gornjih šest interkostalnih prostora i anastoziraju sa aa. intercostales posteriores (iz aorte).

vanjska karotidna arterija,a. carotis externa, je jedna od dvije terminalne grane zajedničke karotidne arterije. Odvaja se od zajedničke karotidne arterije unutar karotidnog trougla na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice. U početku se nalazi medijalno od unutrašnje karotidne arterije, a zatim - lateralno od nje. Početni dio vanjske karotidne arterije prekriven je izvana sternokleidomastoidnim mišićem, a u području karotidnog trokuta - površinskom pločom cervikalne fascije i potkožnim mišićem vrata. Smještena medijalno od stilohioidnog mišića i stražnjeg trbuha digastričnog mišića, vanjska karotidna arterija je u nivou vrata mandibule (u debljini parotidna žlezda) se dijeli na svoje završne grane - površnu temporalnu i maksilarnu arteriju. Na svom putu vanjska karotidna arterija daje niz grana koje zrače iz nje u nekoliko smjerova. Prednju grupu grana čine gornja tiroidna, jezična i facijalna arterija. Stražnja grupa uključuje sternokleidomastoidnu, okcipitalnu i stražnju ušnu arteriju. Uzlazna faringealna arterija usmjerena je medijalno.

Prednje grane vanjske karotidne arterije:

1 Gornja tiroidna arterija,A. thyreoidea superioran, polazi od vanjske karotidne arterije na svom početku, ide naprijed i dolje, a na gornjem polu režnja štitnjače dijeli se na anterior I nazad [ žljezdani] grane, rr. prednje i zadnje. Prednji i zadnja grana raspoređena u štitnoj žlijezdi, anastomozira na stražnjoj površini svakog njenog režnja, kao i u debljini organa sa granama donjeg tiroidna arterija. Na putu do štitne žlezde od gornje štitaste arterije polaze sledeće bočne grane:

1gornja laringealna arterija a. laringea superioran, koji zajedno s istoimenim živcem probija tiroidno-hioidnu membranu i opskrbljuje krvlju mišiće i sluznicu larinksa;

2sublingvalna grana, d. infrahyoldeus, - do hioidne kosti; 3) sternokleidomastoidna grana, d. sternocleidomastoideus, i 4) krikotiroidna grana, d. cricothyroideus, istoimeni mišići koji opskrbljuju krvlju.

2jezična arterija,a. lingualis, grana se od vanjske karotidne arterije na nivou većeg roga hioidne kosti. Arterija ide ispod hioidno-lingvalnog mišića do regije submandibularnog trokuta, zatim ide u debljinu mišića jezika i daje dorzalne grane, rr. dorsdles linguae. Njegova posljednja grana, koja prodire do vrha jezika, je duboka arterija jezika a. profunda linguae. Prije ulaska u jezik od jezične arterije polaze dvije grane: 1) tanka suprahioidna grana, d. suprahyoldeus, anastomozira prema gornja ivica hioidna kost sa sličnom granom na suprotnoj strani, i 2) relativno velika hioidna arterija, a. sublingudlis, ide na sublingvalna žlezda i susjednih mišića.

3 .arterija lica,a. facilis, polazi od vanjske karotidne arterije u nivou ugla mandibula, 3-5 mm iznad lingvalne arterije. Jezična i facijalna arterija mogu početi zajednički lingvalno-facijalno trup, truncus linguofacidlis. U području submandibularnog trokuta, arterija lica je uz submandibularnu žlijezdu (ili prolazi kroz nju), dajući joj žljezdaste grane, rr. gldnduldres, zatim se savija preko ruba donje vilice do lica (ispred žvačnog mišića) i ide gore i naprijed, prema kutu usta.

Grane na vratu polaze od arterije lica: 1) uzlaznu palatinsku arteriju, a. palatina ascendens, na meko nepce;

2grana krajnika, g. krajnika, do palatinskog krajnika;

3submentalna arterija, a. submentlis, prateći vanjsku površinu maksilohioidnog mišića do mišića brade i vrata koji se nalaze iznad hioidne kosti; na licu: u uglu usana 4) donja labijalna arterija, a. labidlis inferioran, i 5) gornja labijalna arterija, a. labidlis superioran. Obje labijalne arterije anastoziraju sa sličnim arterijama na suprotnoj strani; 6) ugaona arterija a. an-guldris, - presjek arterije lica do medijalnog kuta oka. Ovdje se ugaona arterija anastomozira sa dorzalnom arterijom nosa, granom oftalmološke arterije (iz sistema unutrašnje karotidne arterije).

Stražnje grane vanjske karotidne arterije:1. Okcipitalna arterija,a. occipitdlis (Sl. 45), polazi od vanjske karotidne arterije gotovo na istom nivou kao i facijalna arterija. Krećući se nazad, prolazi ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim leži u istom žlijebu temporalne kosti. Nakon toga, okcipitalna arterija između sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića ide do stražnje površine glave, gdje se grana u koži potiljka do okcipitalne grane, rr. potiljak, koji anastomoziraju sa sličnim arterijama suprotne strane, kao i sa mišićnim granama vertebralnih i dubokih cervikalnih arterija (iz sistema subklavijskih arterija). Lateralne grane polaze od okcipitalne arterije: 1) sternokleidomastoidne grane, rr. sternocleidomastoidei, na mišić istog imena; 2) ušna grana, rr. aurikuldris, anastomoziranje s granama stražnje ušne arterije, do ušne školjke; 3) mastoidna grana, d. mas toideus, prodire kroz istoimenu rupu do čvrste mase

ljuska mozga; 4) silazna grana, spušta se, do mišića zadnja regija vrat.

2. stražnja ušna arterija,a. auriculdris stražnji, polazi od vanjske karotidne arterije iznad gornjeg ruba stražnjeg trbuha digastričnog mišića i prati koso prema nazad. Ona ušna grana, gg. aurikuldris, I okcipitalna grana, d. okcipitdlis, dotok krvi u kožu mastoidni proces, ušna školjka i potiljak. Jedna od grana zadnje ušne arterije - stilomastoidna arterija, a. stylomastoidea, prodire kroz istoimeni otvor u kanal facijalnog živca temporalna kost, gdje daje stražnja bubna arterija a. tympdnica stražnji, na mukoznu membranu bubne šupljine i ćelije mastoidnog nastavka. Završne grane stilomastoidne arterije dosežu dura mater mozga.

Medijalna grana vanjske karotidne arterije - ascendentna faringealna arterija,a. faringea ascendens. To je relativno tanka posuda, polazi od unutrašnjeg polukruga vanjske karotidne arterije na svom početku, diže se do bočnog zida ždrijela. Od uzlazne faringealne arterije polaze: 1) ždrijelne grane, rr. faringedles, na mišiće ždrijela i na duboke mišiće vrata; 2) stražnja meningealna arterija, a. meningea stražnji, prati u lobanjsku šupljinu kroz jugularni foramen; 3) donja bubna arterija, a. tympdnica inferioran, kroz donji otvor bubne tubule prodire u bubnu šupljinu.

Terminalne grane vanjske karotidne arterije:

1. površinska temporalna arterija,a. tempordlis površni list, je nastavak trupa vanjske karotidne arterije, ide gore ispred ušne školjke (djelimično prekrivena u nivou ona tragus sa stražnjom stranom parotidne žlijezde) u temporalnu regiju, gdje se kod žive osobe osjeća njeno pulsiranje iznad zigomatskog luka. Na nivou supraorbitalne margine frontalna kost površinska temporalna arterija se deli na prednja grana, g. fronttis, I parijetalna grana, d. parietdlis, hranjenje suprakranijalnog mišića, kože čela i tjemena i anastomoze s granama okcipitalne arterije. Od površne temporalne arterije polazi više grana: 1) ispod zigomatskog luka - grane parotidne žlezde, rr. parotidei, do istoimenog pljuvačna žlezda; 2) koji se nalazi između zigomatskog luka i parotidnog kanala poprečna arterija lica, a. transversa faciei, na mišiće lica i kožu bukalne i infraorbitalne regije; 3) grane prednjeg uha, gg. auriculares anteriores, do ušne školjke i spoljašnjeg slušnog otvora, gde anastoziraju sa granama zadnje ušne arterije; 4) iznad zigomatskog luka - zigomaticno-orbitalna arterija, a. zygomaticoorbitdlis, do bočnog kuta orbite, dotok krvi u kružni mišić oka; 5) srednja temporalna arterija, a.tempordlis mediji, do temporalis mišića.

2. maksilarna arterija,a. maksildris, - također terminalna grana vanjske karotidne arterije, ali veća od površinske temporalne arterije. Početni dio arterije sa bočne strane prekriva grana donje vilice. Arterija seže (na nivou lateralnog pterygoidnog mišića) do infratemporalne i dalje do pterygopalatine fossa, gdje se dijeli na svoje terminalne grane. Prema topografiji maksilarne arterije u njoj se razlikuju tri odjeljka: maksilarni, pterigoidni i pterigo-palatinski. Od maksilarne arterije unutar njenog maksilarnog odjela polaze: 1) duboka ušna arterija a.auriculdris duboka, do temporomandibularnog zgloba, spolja ušni kanal i bubna opna; 2) prednja bubna arterija, a. tympdnica anterior, koja kroz kameno-bubnu fisuru temporalne kosti slijedi do sluzokože bubne šupljine; 3) relativno velika donja alveolarna arterija, a. alveoldris inferioran, ulazak u kanal donje vilice i popuštanje na svom putu zubne grane, rr. dentdles. Ova arterija napušta kanal kroz mentalni foramen kao mentalna arterija, a. mentallis, koji se grana u mišiće lica i u koži brade. Prije ulaska u kanal iz donje alveolarne arterije, tanka maksilarno-hioidna grana, d. mylohyoideus, na istoimeni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića; 4) srednja meningealna arterija, a. meningea mediji, - najznačajnija od svih arterija koje hrane tvrdu ljusku mozga. Prodire u lobanjsku šupljinu kroz spinozni foramen velikog krila sfenoidna kost, vraća tamo gornja bubna arterija a. tympdnica superioran, na mukoznu membranu bubne duplje, frontalni I parijetalna grana, rr. front-tdlis et parietdlis, do dura mater. Prije ulaska u spinozni foramen, srednja meningealna arterija odlazi meningealna pomoćna grana, d. meningeus accessorius [G. accessorius], koji prvo, prije ulaska u šupljinu lubanje, opskrbljuje pterigoidne mišiće i slušnu cijev, a zatim, prolazeći kroz ovalni otvor u lubanju, šalje grane u tvrdu ljusku mozga i do trigeminalnog čvora.

Unutar pterigoidne regije, grane koje opskrbljuju žvačne mišiće polaze od maksilarne arterije: 1) žvačna arterija, a. masterica, na mišić istog imena; 2) temporalni duboki [prednji] I [temporalne stražnje/arterije, a. tempordlis profunda I , ulazi u debljinu temporalnog mišića; 3) pterigoidne grane, rr. pterygoidei, na mišiće istog imena; 4) bukalna arterija, a. buccdlis, na bukalni mišić i na bukalnu sluznicu; 5) stražnja gornja alveolarna arterija, a. alveoldris superioran stražnji, koji kroz istoimene rupe u tuberkulu gornja vilica prodire u maksilarni sinus i opskrbljuje njegovu sluznicu krvlju, a svoju zubne grane, rr. zubaca, - zubi i desni gornje vilice.

Od trećeg - pterigo-palatinskog - odjela maksilarne arterije polaze tri terminalne grane: 1) infraorbitalna arterija, a. infraorbitdis, koji prolazi u orbitu kroz donju palpebralnu pukotinu, gdje odaje grane donjem rektusu i kosim mišićima oka. Zatim, kroz infraorbitalni foramen, ova arterija izlazi kroz istoimeni kanal do lica i opskrbljuje krvlju mišiće lica smještene u debljini gornja usna, u predjelu nosa i donjeg kapka, te kože koja ih prekriva. Ovdje infraorbitalna arterija anastomozira sa granama facijalne i površinske temporalne arterije. U infraorbitalnom kanalu grana se infraorbitalna arterija prednje gornje alveolarne arterije, aa. alveoldres superiores anteriores, davanje zubne grane, rr. zubaca, na zube gornje vilice; 2) silazna palatinska arterija, a. palatina spušta se, - tanka posuda, koja je dala na početku arterija pterigoidnog kanala, a. candlis pterygoidei, do gornjeg dijela ždrijela i slušne cijevi i prolazeći kroz veliki palatinski kanal, opskrbljuje tvrdo i meko nepce krvlju (ah. palatinae major et maloljetnici), anastomoze s granama uzlazne palatinske arterije; 3) sfenopalatina arterija, a. sphe-nopalatina. prolazi kroz istoimeni otvor u nosnu šupljinu i daje lateralne stražnje nosne arterije, aa. nasdles posteriores kasne, I zadnje septalne grane, rr. septdles posteriores, na nosnu sluznicu

carotis interna, unutrašnja karotidna arterija, polazeći od zajedničke karotidne arterije, diže se do baze lubanje i ulazi u canalis caroticus temporalne kosti. Ne daje grane u predjelu vrata; na samom početku leži prema van od a. carotis externa, što odgovara razvoju iz lateralno smještenog trupa dorzalne aorte, ali ubrzo počinje ulaziti u medijalnu površinu potonje.

Prema zakrivljenosti canalis caroticus, unutrašnja karotidna arterija, prolazeći u njoj prvo okomito, zatim se savija u anteromedijalnom smjeru i ulazi u kranijalnu šupljinu na vrhu temporalne kosti kroz foramen lacerum; savijajući se prema gore, uzdiže se duž sulcus caroticus-a sfenoidne kosti, u nivou dna turskog sedla ponovo se okreće naprijed, prolazi kroz debljinu kavernoznog sinusa i kod canalis opticus-a čini posljednji savijanje prema gore i nešto unazad, dajući ovde svoju prvu granu, a. ophthalmica, nakon čega probija tvrdu i arahnoidnu membranu i konačno se dijeli na svoje terminalne grane.

Ogranci a. carotis internae:

Rr. carocotympanici, prodire u bubnu šupljinu.

A. ophthalmica, oftalmološka arterija, prodire kroz canalis opticus u šupljinu orbite zajedno sa n. opticus, gdje se dijeli na svoje krajnje grane. Na putu u očnu duplju daje niz grana. Ogranci a. oftalmica:

1. na tvrdu ljusku mozga, anastomozirajući sa a. meningea media (grana a. maxilaris iz sistema a. carotis externa);

   do suzne žlezde a. lacrimalis;

   To očna jabučica aa. ciliares, koji se završavaju u choroid oči; među njima a. centralis retinae, prodire u optički nerv i grana se s njim u retini;

   na mišiće očne jabučice;

   do vijeka aa. palpebrales laterales et mediates;

   na mukoznu membranu nosne šupljine aa. ethmoidales anterior et posterior;

   a. supraorbitalis napušta orbitu kroz incisura supraorbitalis;

   a. dorsalis nasi se spušta duž ruba stražnjeg dijela nosa.

anterior cerebri, prednja moždana arterija, manje veličine, ide naprijed i medijalno do početka longitudinalne brazde mozga, ide oko koljena corpus callosum i proteže se duž unutrašnje površine moždane hemisfere natrag do početka okcipitalnog režnja, dajući usput grane do moždane kore. Na početku uzdužnog žlijeba mozga spaja se s istoimenom arterijom na drugoj strani uz pomoć poprečnog trupa, a. communicans anterior.

A. cerebri media, srednja cerebralna arterija, ide lateralno u dubinu lateralne brazde mozga, gdje se na površini insule počinje dijeliti na grane koje idu do površine hemisfera i opskrbljuju krvlju vanjsku površinu frontalnog, temporalni i parijetalni režnjevi, sa izuzetkom stražnjeg regije mozga primanje krvi iz sistema a. vertebralis.

A. choroidea, arterija horoidni pleksus, uključeno je u donji rog lateralna komora, koji se završava u plexus chorioideus.

A. communicans posterior, zadnja komunikaciona arterija, polazi od a. carotis interna, nakon otpuštanja oftalmičke arterije, vraća se nazad i uliva se u a. cerebri posterior (od a. vertebralis). A. communicans anterior, početni preseci aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores i aa. cerebri posteriores (od a. vertebralis) formiraju zajedno u subarahnoidnom prostoru na bazi mozga zatvoreni arterijski prsten - circulus arteriosus cerebri.

Postoje tri para vratnih vena:

Unutrašnja jugularna vena ( v. jugularis interna) - najveća, glavna je žila koja nosi krv iz šupljine lubanje. To je nastavak sigmoidnog sinusa meninge i počinje od jugularnog foramena lobanje sa lukovičastim nastavkom (gornja lukovica jugularne vene, bulbus jugularis superior). Dalje se spušta prema sternoklavikularnom zglobu, a sprijeda ga pokriva sternokleidomastoidni mišić. U donjim dijelovima vrata vena se nalazi u zajedničkom vezivnom omotaču uz zajedničku karotidnu arteriju i vagusni nerv, dok je vena smještena nešto površnije i lateralno od arterije. Iza sternoklavikularnog zgloba, unutrašnja jugularna vena spaja se sa subklavialnom (ovdje se nalazi donja lukovica jugularne vene, bulbus jugularis inferior), formirajući brahiocefaličnu venu.

Vanjska jugularna vena ( v. jugularis externa) - manjeg prečnika, nalazi se u potkožnog tkiva, ide duž prednje površine vrata, odstupajući bočno u donjim dijelovima (prelazeći stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića približno na nivou njegove sredine). Ova vena je dobro oblikovana prilikom pjevanja, vrištanja ili kašlja, skuplja krv iz površinskih formacija glave, lica i vrata; ponekad se koristi za kateterizaciju i umetanje lijekovi. Ispod perforira sopstvenu fasciju i uliva se u subklavijsku venu.

Prednja jugularna vena ( v. jugularis anterior) - mali, formiran iz vena brade, spušta se na određenoj udaljenosti od srednje linije vrata. U donjim dijelovima vrata, desna i lijeva prednja jugularne vene formiraju anastomozu zvanu jugularni venski luk ( arcus venosus juguli). Tada vena ide ispod sternokleidomastoidnog mišića i teče, u pravilu, u vanjsku jugularnu venu.

Sljedeće vene se ulijevaju u vanjsku jugularnu venu:

Zadnja vena uha ( v. auricularis posterior), prikuplja venska krv iz površinskog pleksusa koji se nalazi iza ušne školjke. Ona je u srodstvu sa v. emissaria mastoidea.

Okcipitalna vena, v. occipitalis, prikuplja vensku krv iz venskog pleksusa okcipitalne regije glave, koju opskrbljuje istoimena arterija. Ulijeva se u vanjsku jugularnu venu ispod stražnje aurikularne. Ponekad, prateći okcipitalnu arteriju, okcipitalna vena se uliva u unutrašnju jugularnu venu.

supraskapularna vena ( v. suprascapularis), prati istoimenu arteriju u vidu dva stabla, koja se spajaju i tvore jedno stablo, koje se uliva u terminalni dio vanjske jugularne vene ili u subklavijske vene.

Prednja jugularna vena ( v. jugularis anterior) nastaje iz kožnih vena mentalne regije, odakle se spušta blizu srednje linije, ležeći prvo na vanjskoj površini m. mylohyoideus, a zatim - na prednjoj površini m. sternohyoideus. Iznad jugularnog zareza sternuma, prednje jugularne vene s obje strane ulaze u interfascijalni suprasternalni prostor, gdje su međusobno povezane dobro razvijenom anastomozom, nazvanom jugularni venski luk ( arcus venosus juguli). Zatim jugularna vena odstupa prema van i prelazi iza m. sternocleidomastoideus, teče u vanjsku jugularnu venu prije nego što se ulije u subklavijsku venu, rjeđe - u potonju. Alternativno, može se primijetiti da se prednje jugularne vene obje strane ponekad spajaju, formirajući srednju venu vrata.

Sva venska krv iz tjelesnih organa teče u desnu, vensku, polovicu srca kroz dva najveća venska stabla: gornju šuplju venu i donju šuplju venu. Samo vlastite vene srca se ulivaju u koronarni sinus ili direktno u desna pretkomora zaobilazeći šuplju venu.

Formira se sistem gornje šuplje vene nesparena vena, desna i lijeva brahiocefalna vena prikupljanje venske krvi iz glave, vrata, gornji ekstremitet, zidova i organa grudnog koša i trbušne šupljine. gornja šuplja vena nema zaliske i, idući naniže, u nivou II rebra, ulazi u šupljinu srčane vrećice, gdje se uliva u desnu pretkomoru.

Neuparena vena lezi u stražnji medijastinum desno od aorte, iza jednjaka, na desnoj površini XII-IV torakalnih pršljenova, prolazi iza desnog korena pluća, obilazi desni bronh odozgo i uliva se u gornju šuplju venu na spoju perikarda sa gornjom šupljom venom. Nesparena vena u trbušnoj šupljini počinje ušću desne uzlazne lumbalne vene, subkostalne vene, gornje frenične vene, perikardne (3-4) i medijastinalne (5-6) vene, vene jednjaka (4-7), bronhijalne vene (2-3), IV-XI desne zadnje interkostalne vene, desna zadnja interkostalna vena, poluneparna vena (koja prima i vene jednjaka, medijastinuma, dio stražnjih interkostalnih vena).

Neuparena vena- velika anastomoza između gornja šuplja vena I donja šuplja vena.

subklavijska arterija,a. subcldvia, potiče iz aorte (lijevo) i brahiocefalnog stabla (desno). Lijeva subklavijska arterija je oko 4 cm duža od desne. Subklavijska arterija napušta torakalnu šupljinu kroz njen gornji otvor, obilazi kupolu pleure, ulazi (zajedno sa brahijalni pleksus) u intersticijalni prostor, zatim prolazi ispod ključne kosti, savija se preko 1 rebra (leži u njegovom istoimenom žlijebu) i ispod bočne ivice ovog rebra prodire u aksilarnu šupljinu, gdje se nastavlja kao aksilarna arterija.

Uobičajeno, subklavijska arterija je podijeljena u tri dijela: 1) od mjesta nastanka do unutrašnje ivice prednjeg skalenskog mišića, 2) u intersticijalnom prostoru i 3) na izlazu iz interskalenskog prostora. U prvom dijelu od arterije polaze tri grane: vertebralna i unutrašnja torakalna arterija, štitno-cervikalno deblo, u drugom dijelu - obalno-cervikalno deblo, au trećem - ponekad poprečna arterija vrata.

1. vertebralna arterija,a. vertebralis, - najznačajnija grana subklavijske arterije, polazi od njenog gornjeg polukruga na nivou VII vratnog pršljena. Vertebralna arterija ima 4 dijela: između prednjeg skalenskog mišića i dugog mišića vrata nalazi se njen prevertebralni dio, par prevertebrdlis. Zatim, vertebralna arterija ide do VI vratnog kralješka - ovo je njegov poprečni proces (cervikalni) dio, par transversdria (cervicalis), zatim prolazi prema gore kroz poprečne otvore VI-II vratnih pršljenova. Izlazeći iz poprečnog otvora II vratnog pršljena, vertebralna arterija se skreće bočno, a sljedeći dio je atlasni dio, par atldntica. Prošavši kroz rupu u poprečnom nastavku atlasa, obilazi njegovu gornju zglobnu fosu [površinu] iza, probija zadnju atlantookcipitalnu membranu, a zatim i dura mater kičmene moždine (u kičmenom kanalu) i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u šupljinu lobanje - ovdje počinje njegov intrakranijalni dio, par intracranidlis. Iza ponsa mozga, ova arterija se spaja sa sličnom arterijom na suprotnoj strani, formirajući bazilarnu arteriju. Od drugog, poprečnog nastavka, polazi dio vertebralne arterije kičmene (radikularne) grane,rr. vretena (radikali), prodire kroz intervertebralne otvore do kičmene moždine, i grane mišića,rr. mišiće, do dubokih mišića vrata. Sve ostale grane su odvojene od poslednjeg - intrakranijalnog dela: 1) prednja meningealna grana, d.meningeus an­ enterijer, I zadnja meningealna grana, d.meningeus posterior[meningealne grane,rr. meningei]; 2) zadnja kičmena arterija,a. spindlis posterior, ide oko vanjske strane produžene moždine, a zatim se spušta duž zadnje površine kičmene moždine, anastomozirajući s istoimenom arterijom na suprotnoj strani; 3) prednja kičmena arterija,a. spindlis anteri­ ili, spaja se s istoimenom arterijom suprotne strane u nespareni sud, koji ide prema dolje u dubini prednje pukotine kičmene moždine; 4) stražnja donja cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. inferioran posterior cerebelli, zaokružuju duguljastu moždinu, grane u zadnjim donjim dijelovima malog mozga.

bazilarna arterija,a. basildris (vidi sl. 47, 48), - nesparena posuda, smještena u bazilarnom žlijebu mosta. Na nivou prednjeg ruba mosta podijeljen je na dvije terminalne grane - stražnju desnu i lijevu moždanu arteriju. Od trupa bazilarne arterije polaze: 1) prednja donja cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. inferioran anterior cerebelli, grana na donjoj površini malog mozga; 2) labirintna arterija(desno i lijevo), a. labyrinthi, prolaze pored vestibulokohlearnog živca (VIII par kranijalni nervi) kroz unutrašnji slušni kanal do unutrašnjeg uha; 3) pontinske arterije, aa.pontis (granci do mosta); 4) srednje cerebralne arterije, aa.mesenphdlicae (grane do srednjeg mozga); 5) gornja cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. superioran cerebelli, grana u gornjim divizijama mali mozak.

zadnja cerebralna arterija,a. cerebri posterior, obilazi moždano deblo, grana se na donjoj površini temporalnih i okcipitalnih režnja hemisfere velikog mozga, daje kortikalne i centralne grane. A teče u zadnju cerebralnu arteriju. kong-municans posterior (iz unutrašnje karotidne arterije), što rezultira formiranjem arterijski(villizijanski) moždani krug,circulus arteriosus cerebri. U njegovom formiranju sudjeluju desna i lijeva stražnja moždana arterija, koje zatvaraju arterijski krug odostraga. -1 Posteriorna komunikaciona arterija povezuje zadnju cerebralnu arteriju sa unutrašnjom karotidnom arterijom sa svake strane. Prednji dio arterijskog kruga velikog mozga zatvara prednja komunikaciona arterija, smještena između desne i lijeve prednje moždane arterije, koje se granaju od desne i lijeve unutrašnje karotidne arterije. Arterijski krug velikog mozga nalazi se na njegovoj bazi u subnautoničnom prostoru. Pokriva prednji i bočni dio optičke hijazme; zadnje komunikacione arterije leže lateralno od hipotalamusa, zadnje cerebralne arterije su ispred ponsa.

2. unutrašnja torakalna arterija,a. thoracica interna (Sl. 49), polazi od donjeg polukruga subklavijske arterije nasuprot i nešto lateralno od vertebralne arterije. Arterija se spušta niz zadnju površinu prednjeg zida grudnog koša, uz hrskavice I-VIII rebara s leđa. Ispod donjeg ruba VII rebra dijeli se na dvije terminalne grane - mišićno-dijafragmatičnu i gornju epigastričnu arteriju. Od unutrašnje mliječne arterije polazi više grana: 1) medijastinalne grane,rr. medijastindles, na medijastinalnu pleuru i tkivo gornjeg i prednjeg medijastinuma; 2) grane timusa,rr. thymici; 3) bronhijalne I trahealne grane,rr. bronhiole et tracheales, na donji dušnik i glavni bronh na odgovarajućoj strani; 4) perikardijalna dijafragmatska arterija,a. pericardiacophrenica, počinje od debla arterije u nivou 1. rebra i zajedno sa freničnim živcem spušta se duž lateralne površine perikarda (između njega i medijastinalne pleure), daje grane do njega i do dijafragme, gdje anastomozira sa druge arterije koje opskrbljuju dijafragmu; 5) grudne grane,rr. sterndles, dotok krvi u prsnu kost i anastomoziranje istoimenim granama suprotne strane; 6) perforirane grane,rr. perfordntes, prelaze u gornjih 5-6 interkostalnih prostora do velikih prsnog mišića, koža, te 3., 4. i 5. perforirajuća arterija daju [medijalne] grane mliječne žlijezde, gg.mammarii [ posreduje] (među ženama); 7) prednje interkostalne grane,rr. intercostles anteriores (I-V), polaze u gornjih pet međurebarnih prostora u bočnom smjeru prema interkostalnim mišićima; 8) muskulofrena arterija, a.muskulofrenica, ide dole i bočno do dijafragme. Usput daje interkostalne grane mišićima pet donjih međurebarnih prostora; 9) gornja epigastrična arterija, a.epigastrica superioran, kroz nju ulazi u vaginu rectus abdominis mišića zadnji zid, opskrbljuje krvlju ovaj mišić, koji se nalazi na njegovoj stražnjoj površini. U nivou pupka anastomozira sa donjom epigastričnom arterijom (granom vanjske ilijačne arterije). Muskulofrenična i gornja epigastrična arterija su krajnje grane unutrašnje mliječne arterije.

3. tiroidni trup,truncus thyrocervicdlis, polazi od subklavijske arterije na medijalnoj ivici prednjeg skalenskog mišića. Deblo ima dužinu od oko 1,5 cm i u većini slučajeva je podijeljeno na 3 grane: donju štitastu, supraskapularnu i poprečnu arteriju vrata. 1) Donja tiroidna arterija, a. thyroidea inferioran, ide uz prednju površinu dugog mišića vrata do štitne žlijezde i daje žljezdaste grane,rr. žljezdani es. iz donje tiroidne arterije grane ždrijela i jednjaka,rr. faringedles et esophagedles; trahealne grane,rr. tracheales, I donja laringealna arterija,a. laryngedlis inferioran, koja ispod ploče štitaste hrskavice anastomozira sa gornjom laringealnom arterijom (granom gornje tiroidne arterije).

2) Suprascapularna arterija, a. suprascapuldris, iza ključne kosti, vraća se do zareza lopatice, kroz koji prodire u supraspinatus, a zatim u infraspinatus fossa, do mišića koji tamo leže. Anastomozira sa cirkumfleksnom skapularnom arterijom (granom subskapularne arterije) i daje akromijalna grana, d.acromidis, koji anastomozira sa istoimenom granom iz torakoakromijalne arterije.

3) poprečna arterija vrata, a. transversa cervicis, najčešće prolazi između trupova brahijalnog pleksusa pozadi i na nivou medijalnog kraja kičme lopatice se deli na površna grana,superficialis, pored mišića leđa, i duboka grana,profundus, koja ide duž medijalne ivice lopatice do mišića i kože leđa. Obje grane poprečne vratne arterije anastomoziraju s granama okcipitalne arterije (od vanjske karotidne arterije), stražnje interkostalne arterije (od torakalne aorte), sa subskapularnom arterijom i arterijom koja okružuje lopaticu (od aksilarne arterija) (tabela 2).

4. Kosto-cervikalni trup,truncus costocervicdlis, polazi od subklavijske arterije u intersticijalni prostor, gdje se odmah dijeli na duboku cervikalnu i najvišu interkostalnu arteriju. 1) Duboka cervikalna arterija, a. cerviclidis profunda, prati posteriorno između 1. rebra i poprečnog nastavka 7. vratnog pršljena, do semispinoznih mišića glave i vrata. 2) Najviša interkostalna arterija, a. inter- costlis suprema, spušta se ispred vrata 1. rebra i grana se u prva dva međurebarna prostora dajući prvo I druga stražnja interkostalna arterija, aa.intercostles posterio- res (I- II).