Patološke promjene u očima kod endokrinih bolesti. Što je endokrina oftalmopatija, kliničke preporuke i liječenje. Klinički znaci endokrine oftalmopatije

oko - važan organ, bez koje bi nam bilo veoma teško sagledati svijet. Očne bolesti liječe oftalmolozi. Međutim, postoje očne bolesti koje istovremeno leči nekoliko lekara odjednom, od kojih je jedan endokrina (autoimuna) oftalmopatija.

Šta je endokrina oftalmopatija ?

endokrina oftalmopatija ( druga imena: Orbitopatija povezana sa štitnjačom, Gravesova oftalmopatija, skraćeno EOP) je ozbiljna hormonska patologija, kojom se istovremeno bave dva doktora: oftalmolog i endokrinolog. Bolest se javlja uglavnom uz poremećaj štitne žlijezde, zahvaćeni su slojevi kože i mišići oko očnih jabučica.

Bolest uglavnom pogađa žene starije od 50 godina. Postoje blagi znaci oftalmopatije kod mladih ljudi, kod starijih osoba - izražena oftalmopatija sa izraženim simptomima.

Gotovo uvijek, bolest je povezana s kvarom u radu štitne žlijezde (nedostatak ili višak hormona štitnjače, upala tiroidnog tkiva). Autoimuna oftalmopatija može se razviti kako u kombinaciji s oštećenjem štitne žlijezde, tako i nakon dužeg vremena nakon njenog liječenja (nakon desetljeća). Može se razviti i kada nema tegoba štitne žlijezde.

Bolest se može pojaviti samostalno iu kombinaciji s drugim bolestima i simptomima:

  • miastenija gravis (gravis). Autoimuna bolest koja uzrokuje brzi zamor prugasto-prugastih mišića. Najčešće se javlja kod mladih žena od 20 godina;
  • Addisonova bolest. Endokrina bolest povezana s oštećenjem korteksa nadbubrežne žlijezde, zbog čega se potrebni hormoni proizvode u nedovoljnoj količini za tijelo. Uzrokuje potamnjenje kože, stoga nosi drugo ime "bronzana bolest";
  • vitiligo. Bolesti kože uzrokovane kršenjem proizvodnje melanina. Izražava se stvaranjem bijelih mrlja na koži;
  • perniciozna anemija. Maligni oblik anemije, koji je uzrokovan nedostatkom vitamina B12 u organizmu;
  • yersiniosis. Akutna zarazna bolest izazivanje kršenja na poslu gastrointestinalnog trakta i ima mnogo žarišta upale.

ICD kod –10

Proces patologije živi kroz četiri faze kompenzacije:

  1. Prva (kompenzirana) faza praktički nema manifestacija.
  2. U drugoj (subkompenziranoj) fazi pojavljuju se prve manje tegobe i manifestacije.
  3. U trećoj (dekompenziranoj) fazi povećava se rast mekih tkiva i uočava se povećanje intraokularnog tlaka.
  4. Četvrta faza je strašna sa fragmentarnim ili apsolutnim gubitkom vida.

Bolest je dodijeljena kodu ICD-10 - H05.2.

Uzroci

Tačni uzroci nastanka još uvijek nisu poznati.

Prema jednoj teoriji nastanka bolesti, tkiva štitaste žlezde i očne orbite imaju zajedničke molekule koje različitih razloga tijelo počinje izolirati kao strano i odbaciti. Prema drugoj teoriji, bolest se može razlikovati kao samostalna, zahvaćena su samo tkiva očne orbite. Medicinski naučnici su skloniji drugoj teoriji, jer se, u kombinaciji s oftalmopatijom, ne razvija uvijek proces oštećenja štitne žlijezde. U većini slučajeva normalizacija rada štitne žlijezde ne daje rezultate u liječenju ovu bolest.

Tri su najvjerovatnija uzroka:

  • hormonalni neuspjeh u tijelu;
  • patologije imunodeficijencije -;
  • virusne i druge infekcije.

Uzročni faktori za razvoj bolesti

  • upotreba nikotina;
  • redovni stres;
  • produženo izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti;
  • izlaganje radijaciji.

Kod endokrine oftalmopatije promjene koje izazivaju njen razvoj nastaju neočekivano. Ljudski imunitet počinje da doživljava tkivo oka kao izvor proizvodnje hormona štitnjače, stvarajući antitijela na njih. Kao rezultat toga, oči počinju oticati, vlakno se povećava u veličini, oko "štrči" iz orbita. Kasnije se otok i upala povlače, ostavljajući ožiljno tkivo iza sebe. Oči nije moguće vratiti u prethodno stanje.

Sa povećanim sadržajem hormona štitnjače, zdravstveno stanje se pogoršava. Posebno intenzivne kod endokrinih oftalmopatija, tegobe se javljaju nakon uklanjanja štitne žlijezde. Sa smanjenim sadržajem hormona štitnjače, stanje pacijenta se brzo poboljšava.

Simptomi




Endokrina oftalmopatija se manifestira na različite načine, ovisno o obliku i patologiji koja ju je stvorila. Glavni simptomi su sljedeći:

  • izbočenje očiju (to se može vidjeti na gornjoj fotografiji);
  • oticanje ispod očiju, uglavnom ujutro;
  • osjećaj suhoće u očima; osjećaj kao da je nešto na putu;
  • nesanica;
  • lupanje srca;
  • glavobolje;
  • nagle promjene raspoloženja, osjećaj anksioznosti;
  • crvenilo očnih jabučica;
  • trzanje očnih kapaka kada su zatvoreni;
  • oštećenje optičkog živca, zamagljen vid;
  • povlačenje očnih kapaka (pomicanje prema gornjem ili donjem rubu orbite).

Endokrina oftalmopatija ne dovodi uvijek do potpunog gubitka vida, ali može pogoršati njegovu kvalitetu zbog narušavanja prozirnosti rožnice i udvostručavanja predmeta u očima.

Faze endokrine oftalmopatije

Autoimuna oftalmopatija razlikuje tri stadijuma, u četvrtom dolazi do gubitka vida. Klasifikacija izgleda ovako:

  • U prvoj fazi postoji samo blago spuštanje gornjeg kapka, oko je potpuno zatvoreno. Pritužbe mogu biti suzenje ili suhoća. Ujutro je uočljiv otok donjeg kapka, koji obično nestaje tokom dana.
  • U drugoj fazi počinje "protruzija" očne jabučice, povećanje intraokularnog pritiska. Edem donjeg kapka se stalno održava, ne jenjavajući. Više nije moguće zatvoriti oči. Bjeloočnice postaju crvene, tegobe na suhoću u očima. Postoje stalne glavobolje.
  • U trećoj fazi svi simptomi se pogoršavaju. Čovjeku je teško pomicati očnu jabučicu, gledati u stranu, gore-dolje. Vid se naglo pogoršava. Na rožnjači se pojavljuju ožiljci i čirevi. Ako je uključeno ovoj fazi ako ne započnete liječenje, pacijent može izgubiti vid.

Kod insuficijencije ili norme hormona štitnjače, uočava se oštećenje mišića oka. Najčešće to rade muškarci. Pojavljuju se ožiljci, vezivna tkiva počinju rasti. Pacijenti počinju da brinu zbog pogoršanja vida, predmeti se "cijepaju" u očima. Međutim, edem se ne opaža u ovom obliku endokrini egzoftalmus koji se brzo razvija, postoji rizik od strabizma, kretanje očne jabučice je ograničeno.

Klasifikacija:

U medicini se koristi nekoliko klasifikacija endokrine oftalmopatije. U najjednostavnijem, razlikuju se samo 2 stadijuma: blaga klinička slika i jako izražena. Sljedeća klasifikacija, nazvana NOSPECS, koristi se širom svijeta:

  • 0 pozornici(N - nema znakova ili simptoma) bez simptoma;
  • 1 faza(O - samo peva) pomeranje kapka na dno ili gornja ivica očne orbite;
  • 2 pozornici(S - zahvaćenost mekog tkiva) disfunkcija mekih tkiva. Stepen ekspresije:
    • 0) nema simptoma;
    • a) minimalni simptomi;
    • b) simptomi su umjereni;
    • c) teški simptomi.
  • 3 stage(P - proptoza) izbočenje jednog ili oba oka:
    • 0) manji od 23 mm;
    • a) 23 do 24 mm;
    • b) 25 do 27 mm;
    • c) više od 28 mm.
  • 4 stage(E - zahvaćenost ekstraokularnog mišića) disfunkcija okulomotornih mišića:
    • 0) nema simptoma;
    • a) blagi poremećaj pokretljivosti oka;
    • b) slaba pokretljivost oka;
    • c) nema pokretljivosti oka.
  • 5 stage(C - zahvaćenost rožnice) oštećenje rožnjače, ožiljci:
    • 0) nema simptoma;
    • a) lakša povreda;
    • b) pojava čireva;
    • c) uništavanje tkiva, narušavanje integriteta.
  • 6 stage(S – gubitak vida) djelomični ili totalni gubitak vizija:
    • 0) manje od 0,67;
    • a) od 0,66 do 0,33;
    • b) od 0,32 do 0,10;
    • c) više od 0,10.

Najteži oblici uključuju: 2. stadijum "C", 3. stadijum "C", 4. stadijum "B" ili "C", 5. stadij "B" ili "C", najteži je 6. stepen "B" ili "C " .

U Rusiji je češća klasifikacija prema Baranovu:

  • 1 stepen: blago izbočenje očne jabučice (oko 16 mm), nelagodnost, peckanje, suzenje;
  • 2. stepen: izraženo ispupčenje očne jabučice (oko 18 mm), nelagodnost, suzenje, peckanje, dvostruki predmeti u očima, zamagljen vid, deformitet okulomotornih mišića;
  • 3. stepen: izraženo ispupčenje očne jabučice (oko 22-23 mm), nemogućnost zatvaranja očnih kapaka, bifurkacija predmeta u očima, gubitak vitalnosti očne jabučice, deformacija okulomotornih mišića.

Također postoji klasifikacija Brovkine:

  • 1 faza: bolest je uzrokovana hiperfunkcijom štitne žlijezde (visok nivo hormona). Manifestacija simptoma bez povrede mekog tkiva. Drhtanje ruku, lupanje srca, nesanica, gubitak težine, upala srčanih mišića. Od spoljni znaci: široko otvorena palpebralna pukotina, ispupčenje očne jabučice za 2 mm;
  • 2 faza: bifurkacija predmeta u očima, izbočenje očne jabučice, nemogućnost slobodnog kretanja očne jabučice unutar orbite, oticanje masnog tkiva i mišića, povećanje palpebralne pukotine, bol, otežano zatvaranje očnih kapaka, povišen očni pritisak, suzenje , strah od svjetlosti;
  • 3 faza: pomicanje gornjeg kapka s ruba orbite, bifurkacija predmeta u očima, razvoj strabizma, izraženo izbočenje očne jabučice, djelomični ili potpuni gubitak vida.

Razvoj endokrine oftalmopatije

U razvoju oftalmopatije razlikuju se dvije faze: aktivna i neaktivna.

AT aktivna faza dolazi do otoka i povećanja mrežnjače, što rezultira izbočenjem očne jabučice, oštećenjem vidnog živca. Postoji oticanje okulomotornih mišića, postoji bifurkacija predmeta. Možda strabizam i nemogućnost zatvaranja očnih kapaka, oštećenje rožnice.

U neaktivnoj fazi dolazi do smanjenja upalnog procesa. U prvoj fazi moguće je samoizlječenje, dok u posljednjoj dolazi do još većeg razvoja upale mrežnice, katarakte, protruzije oka, dvostrukih predmeta i strabizma.

Brojevi u endokrinoj oftalmopatiji:

  • u 70-80 posto slučajeva bolest je povezana s disfunkcijom štitne žlijezde (visok ili nizak nivo hormona);
  • kod 20-30 posto bolest se razvija u uslovima normalnog funkcionisanja štitne žlezde;
  • 90 posto pacijenata doživi ovu bolest pri trovanju hormonima štitnjače. Bolest može početi napredovati nekoliko desetljeća nakon liječenja štitnjače ili mnogo prije početka njene disfunkcije.

Oči su obično zahvaćene 2-3 godine od početka bolesti. u detaljima:

  • 85% slučajeva u roku od 3 godine od početka bolesti;
  • 35% slučajeva u roku od 3-7 godina od početka bolesti;
  • 15% slučajeva u roku od 8-9 godina od početka bolesti;
  • 5% slučajeva endokrine oftalmopatije razvija se s kroničnom upalom tkiva štitnjače.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala endokrina oftalmopatija, pacijent mora biti pregledan od strane oftalmologa i endokrinologa. Ako je klinička slika izražena, tada dijagnozu može postaviti oftalmolog nakon pregleda.

  • endokrinolog propisuje ultrazvučni pregled štitne žlijezde. Ako se pronađu čvorovi, tada se uzima biopsija kako bi se utvrdio malignitet ili dobar kvalitet tkiva;
  • testovi hormona štitnjače;
  • Oftalmolog procjenjuje vizualne mogućnosti:
    • vidna oštrina;
    • linija vida;
    • sposobnost kretanja očne jabučice;
    • udaljenost izlaza očne jabučice iz orbite i strabizam;
    • provjera fundusa;
    • analiza strukture oka;
    • intraokularni pritisak;
  • ultrazvučni pregled ćelijskog tkiva oka;
  • davanje krvi za imunogram.

Gravesova oftalmopatija i njena progresivnost određena je skalom:

  • pritisak na očne jabučice;
  • nelagodnost pri pomicanju očne jabučice;
  • crvenilo očnih proteina;
  • oticanje donjeg kapka;
  • crvenilo očnih kapaka;
  • oticanje konjunktive;
  • oticanje suznog mesa.

Bolest se smatra progresivnom ako se poklapaju 4 ili više poena od 7.

Tretman

Liječenje endokrine oftalmopatije ovisit će o veličini uključenosti u patologije hormona štitnjače, o toku bolesti, simptomima i težini.

Glavni ciljevi liječenja:

  • vlaženje sluznice oka;
  • prevencija transformacija rožnice;
  • podešavanje intraokularnog pritiska;
  • uklanjanje negativnih očnih procesa;
  • održavanje vida.
  • isključiti pušenje (nikotin doprinosi pojavi endokrine oftalmopatije);
  • nositi tamne naočare;
  • koristite gelove i kapi za vlaženje očiju;
  • poboljšati rad štitne žlijezde.

Liječenje

AT početna faza razvoja, nije potrebno intenzivno liječenje, najčešće bolest prolazi sama i zahtijeva samo redovno praćenje od strane specijaliste.

Da bi se obnovilo prirodno funkcioniranje štitne žlijezde, oni su propisani. Kod tireotoksikoze, lijekovi se propisuju za smanjenje njihovog rada, s hipotireozom - za povećanje.

Obavezno prepišite lijekove biljnog ili životinjskog porijekla:

  • metilprednizolon;
  • Metipred;
  • Diprospan;
  • Kenalog.

Lijekovi imaju usmjereno djelovanje protiv edema, upala i koriste se za suzbijanje imunološkog sistema.

Alternativa je Ciklosporin- usmjereno na smanjenje imuniteta.

Ako postoji rizik od gubitka vida:

  • Prednizolon;
  • Methylprednisolone.

Ovi lijekovi se moraju davati intravenozno u velikim dozama 3 dana za redom. Od 4. dana otopinu zamijenite tabletama sa smanjenom koncentracijom aktivne tvari.

Postoje kontraindikacije: visok krvni pritisak, dijabetes, čir na želucu.

Za obnavljanje neuromišićne komunikacije ( pulsna terapija):

  • Actovegin;
  • Taufon;
  • Aevit;
  • Phlebodia 600;
  • Prozerin.

Za borbu protiv suvog oka:

  • Carbomer;
  • Oftagel;
  • Vidisik;
  • Korneregel.

Prevencija upale rožnjače:

  • kapi sa glukozom;
  • vitamini C i B12.

Za konjuktivitis:

  • Levomicetin;
  • Ofloksacin;
  • Albucid;
  • Furacilin.

Konzervativna terapija:

  1. Preporučena upotreba lijek Mercazolil, što je analogno njemačkom Tyrosol. Uzimajte 20 g dnevno tokom mjesec dana. Nakon toga, dozu treba smanjiti. Nastavite liječenje 1-1,5 godina.
  2. Propicil uzimati od 1 do 6 tableta dnevno, u zavisnosti od stepena bolesti.
  3. Redovne analize krvi kako bi se potvrdila efikasnost tretmana.
  4. Droga Transfer Faktor se proizvodi iz kolostruma sisara i žumanjaka i preporučuje se za endokrinu oftalmopatiju.

Hirurški tretmani

U slučaju bespomoćnosti liječenje lijekovima, liječenje endokrine oftalmopatije provodi se kirurškim zahvatom za apsolutno ili fragmentarno uklanjanje štitne žlijezde.

Oftalmološke operacije se izvode i u akutnoj progresivnoj fazi:

  1. Uklanjanje kompresije kičmene moždine ili mozga, krvnih sudova. Koristi se za izbočenje očnih jabučica, oštećenje vidnog živca, upalu rožnjače oka. Volumen orbite se povećava, vlakno koje se nalazi iza orbite se uklanja.
  2. Rad očnih mišića. Koristi se za strabizam ili oštećenje vida, izraženo u bifurkaciji objekata.
  3. Operacija očnih kapaka. Indiciran je za inverziju očnog kapka, oštećenje suzne žlijezde, nezatvaranje kapaka.
  4. Estetska hirurgija, kao završna, menja oblik kapaka, oblik očiju, eliminiše podočnjake, otekline.

Pažnja! Mogu se javiti komplikacije: smanjenje ili gubitak vida, krvarenje, dvostruki predmeti, asimetrične oči, upala nosne sluznice.

Ostali tretmani

Osim hormonalni lekovi Dostupne su sljedeće opcije liječenja:

  • Hemosorpcija. Šta je to? Ovo je način pročišćavanja krvi uklanjanjem toksina isparavanjem kroz kožu.
  • plazmafereza- uzimanje uzoraka krvi, pročišćavanje i povratak u krvotok.
  • krioforeza- uništavanje plakova holesterola i čišćenje krvnih sudova.

Bitan! Tretman radioaktivnog joda Nije preporuceno. Moguća progresija bolesti.

Ponekad pribjegavaju pomoći zračenju, što negativno utječe na ćelije vezivnog tkiva i limfocite. Efekat se može primetiti za nekoliko nedelja. Najbolji rezultati se vide tokom akutnih progresivnih simptoma. Postoje rizici takvog liječenja: razvoj katarakte i ozljeda vidnog živca. Ovaj tretman se ne preporučuje pacijentima dijabetes.

Moguće je utjecati na područje oko očiju rendgenskom terapijom u kombinaciji s metilprednizolonom. U neaktivnoj fazi progresije bolesti moguće je utjecati na stečene defekte samo uz pomoć hirurške intervencije. U tom slučaju radi se operacija spašavanja oka i vida, operacija na kapcima ili okulomotornim mišićima.

Komplementarne i alternativne terapije.

Liječenje endokrine oftalmopatije narodnim lijekovima je neučinkovito. Relief može stvoriti biljni lijek koji ima za cilj obnavljanje funkcije štitne žlijezde.

Sa nedostatkom hormona (s hipotireozom):

  • rowan berries, korijen elekampana, kantarion i pupoljci breze prelijte kipućom vodom, prokuhajte par minuta. Ostavite oko 8 sati. Konzumirati 20-30 minuta prije jela 3 puta dnevno po 3 supene kašike.
  • Budru, planinskog pepela, lišća jagode, majčine dušice i ušiju prelijte čašom kipuće vode i ostavite 1 sat. Uzimajte na prazan stomak 100 ml jednom dnevno.
  • kopriva, Korijen eleutherococcusa, korijen maslačka, sjemenke ljuske i sjemenke šargarepe preliti sa pola litre vode na pod, kuhati 15 minuta. Ostavite pola sata i procijedite. Uzimajte po 100 ml 4 puta dnevno prije jela.
  • Pregrade od oraha prelijte litrom koncentriranog alkohola, insistirajte na tamnom mjestu pola mjeseca. Procediti i piti po 1 kašičicu tri puta dnevno 20 minuta pre jela tokom 3 nedelje. 10 dana pauze.
  • Seckani zeleni orasi prelijte alkoholom, insistirajte 2 mjeseca. Piti po 1 kašičicu 3 puta dnevno 20 minuta pre jela.

Sa viškom hormona (sa tireotoksikozom):

  • Bijeli korijen petroleja prelijte čašom vode, prokuhajte par 10 minuta. Infuzirajte pola sata, procijedite. Uzimati po 1 kašičicu 3 puta dnevno pola sata pre jela.
  • plod gloga umesiti, razblažiti alkoholom (najmanje 70%). Insistirajte na tamnom mjestu mjesec dana, ponekad miješajući. Procijedite i uzimajte prema uputama Vašeg ljekara.
  • Pomiješajte matičnjak sa votkom(100 ml), insistirati na hladnom mestu pola meseca, procediti. Uzimajte po 30 kapi nekoliko puta dnevno.
  • 30 g bijelog sladića i 50 g korijena crvene mame insistirati u pola litre kipuće vode. Pijte ujutru na prazan stomak po čašu dnevno.

Kao što znate, ova bolest se javlja u pozadini stresa i prenaprezanja, pa se preporučuje upotreba valerijane. Pijte 1-3 mjeseca, ovisno o stanju pacijenta.

Korisno je koristiti izvarak od šipka, napitak od limuna i meda (limun preliti kipućom vodom, dodati kašiku meda).

Dostupan u apotekama drug Endorm. Sadrži: korijen sladića, trodijelni ekstrakt, ekstrakt bijelog petroleja. Pijte 2 tablete 3 puta dnevno 15 minuta pre jela tokom 2 meseca. Pauza 10 dana.

Prevencija

Endokrina oftalmopatija i priroda njenog nastanka nisu u potpunosti shvaćeni, stoga, kao takva, prevencija ne postoji. Ipak, još uvijek postoji nekoliko preporuka:

  1. Prestanite pušiti i piti alkohol, vodite zdrav način života.
  2. U slučaju problema sa očima, odmah se obratite oftalmologu.
  3. Najmanje jednom u 5 godina podvrgavati se preventivnim pregledima kod endokrinologa, kontrolirati nivo hormona štitnjače.

Prognoza

Uz pravodobno liječenje, postoji velika vjerojatnost prelaska endokrine oftalmopatije u stanje remisije i sprječavanja neugodnih posljedica. Kod 35% pacijenata dolazi do poboljšanja dobrobiti, kod 65% je stabilno stanje u remisiji, kod 10% dolazi do pogoršanja i razvoja bolesti u daljim fazama.

Nakon tretmana potrebno je svakih šest meseci pratiti stanje vida i nivo hormona.

Povezani video zapisi

Slični postovi

Egzoftalmus je ispupčeno oko. Kod ove vrste bolesti postoji velika udaljenost koja se opaža između šarenice i gornjeg kapka.

Oko može izgubiti pokretljivost ili biti ozbiljno ograničeno u pokretu.

Fenomen egzoftalmusa može biti oba oka zahvaćena odjednom ili samo jedan. Sadržaj obje očne duplje mora striktno odgovarati zapremine koštanog tkiva, kao i veličinu krvnih sudova i masnog tkiva. U slučaju egzoftalmusa, ova ravnoteža je poremećena tako da dovodi do pojave protruzije.

Sorte

Dodijeli 4 sorte egzoftalmus:

  1. Konstantno kod kojih se neoplazme javljaju nakon ozljede ruke, očiju ili moždane kile.
  2. Lupanje, nakon povrede očiju i lobanje.
  3. Povremeno, manifestuje se nakon naginjanja glave.
  4. Progresivni maligni, nastaje zbog disfunkcije tiroidnog sistema.

Također, može postojati jedan - ili bilateralni, izgovara se ili neprimjetan.

edematozni egzoftalmus

Sam po sebi, egzoftalmus nije bolest, već samo simptom. Stoga, da bi se bolest uspješno liječila, vrijedi bolje razumjeti pravih razloga što je dovelo do ovog odstupanja od norme.

Pažnja! Edem egzoftalmus je jedan od njegovih najopasnijih oblika, u kojem se očne jabučice doslovno dislocirati iz očnih duplji, to dovodi do invaliditet pacijent.

složenih oblika javljaju se izbočine rijetko. Najčešće je sve ograničeno na prilično jak edem i izbočenje očnih jabučica.

Razvija se edematozni egzoftalmus kod pacijenata, čije godine preko četrdeset godina. U istoj mjeri, može se javiti i kod muškaraca i kod žena. Često se pacijenti žale na povišeni očni tlak.

Edem egzoftalmus može biti jednostrano, i bilateralni.

Dijagnostika

Za dijagnozu ove vrste bolesti koriste se najnoviji uređaji dostupni u modernim očnim klinikama.

Sa ovakvom opremom postaje moguće odrediti intraokularni pritisak sa egzoftalmusom, kao i stepen vaskularno oštećenje, koji, u bez greške, javlja se sa fenomenom protruzije.

Eksterno je od velike važnosti. medicinski pregled, koji može i treba da izradi profesionalni ljekar.

Simptomi

Ako govorimo o simptomima ove bolesti, možemo razlikovati sledeće vrste:


Tretman

Nažalost, medicina nema adekvatne metode tretman egzoftalmusa. Ova bolest predstavlja značajnu opasnost za svog nosioca. Terapiju treba provoditi iskusan oftalmolog, kao i endokrinolog. Najčešće se propisuju lijekovi koji stabiliziraju hormonsku pozadinu pacijenta. Ovdje govorimo o prednizolon, koji se propisuje u dozama koje dostižu 1200 mg.

Također je od velike važnosti imenovanje lijekova koji sadrže aktivna supstanca "tiroidin". Ako govorimo o prednizolonu, onda je ovaj lijek neophodan za ublažavanje upalnog procesa, koji se uvijek manifestira egzoftalmusom. Tiroidin se može normalizirati funkcija štitne žlijezde, što je takođe od velikog značaja za uspešnu borbu protiv simptoma bolesti.

Vrijedi napomenuti važnost lokalni tretman, koji se sastoji u imenovanju raznih vrsta kapi za oči, kao i lokalne kapi. Ovdje se najčešće radi o imenovanju hormonske serije kapi, kao npr "deksametozon", koji doprinose uklanjanju upalnih procesa.

Slika 1. Deksametazon kapi za oči 0,1%, 10 ml, Pharma proizvođač.

Isto velika popularnost ima imenovanje masti koje sadrže antibiotik. Recimo tetraciklinska mast.

Također će vas zanimati:

Tireotoksični egzoftalmus

Tireotoksični egzoftalmus je posljedica bolesti tzv tireotoksikoza. Važno je napomenuti da je veća vjerovatnoća da će se ova vrsta bolesti razviti u zene, čije godine preko pedeset godina. Pojave izbočenja često su praćene crvenilom donjeg kapka, kao i upalnim procesima koji se odvijaju u orbiti oka.

Za dijagnozu, veliki broj vizualnih i kompjuterski tehničar. Posebno, pacijent se šalje na podvrgavanje e ultrazvuk, kompjuterska tomografija, kao i magnetna rezonanca. Sve ove metode mogu pružiti istinite informacije o stanju fundusa pacijenta, kao i o stanju orbitalne i periorbitalne regije očiju.

znakovi

Simptomi koji mogu izazvati ovu bolest:

  • Povećano umor i razdražljivost. Ove simptome treba pripisati općim, koji su posljedica ozbiljna bolest.
  • Tremor ruke

  • Edem donjeg kapka.
  • Crvenilo donjeg kapka.
  • Ozbiljne promjene na očnom dnu, koje dovode do povećanje intraokularnog pritiska.
  • Povećana pospanost.
  • Ozbiljno sindrom bola, koji se sastoji u nepodnošljiv tup ili pulsirajući bol,što može biti karakteristično za ovu bolest.

Kako liječiti tireotoksikozu

Liječenje tireotoksičnog egzoftalmusa može se provoditi širokim spektrom različitih metoda. Nijedna metoda ne eliminiše u potpunosti od ove vrste bolesti. Prva i najčešća metoda je da liječnik prepiše pacijentu konzervativno liječenje koji može i treba da uključuje širok spektar lijekova.

Lijekovi

Endokrinolog može savjetovati korištenje uobičajenog i vrlo jeftinog lijeka koji se zove "L-tiroksin". Ova droga Koristi se za liječenje endokrinih bolesti i uspješno se koristi kod pacijenata koji imaju određene poremećaje štitnjače. Kao rezultat izlaganja ovom lijeku, dolazi do nivoa pozadini hormona štitnjače, a fenomen egzoftalmusa se može smanjiti.

Osim toga, oftalmolog može propisati lijekove koji mogu smanjiti oticanje i upalu. Ovdje govorimo o lokalna terapija. Kao takva terapija je propisana "deksametazon" koji se uspješno bori protiv pojava upale.

Takođe je veoma važno propisati kapi za oči koje su sposobne smanjiti povišeni intraokularni pritisak. Ovi lijekovi uključuju "Betoptik". Ovo su jedinstvene kapi koje nemaju analoga. Kao rezultat jedinstvenog farmaceutski mehanizam akcije, oni su u stanju da utiču na pojavu visok krvni pritisak kako bi ga smanjili ili vratili u normalu.

Slika 2. Emoksipin, kapi za oči, 5 ml, rastvor 10 mg/ml, proizvođača RUE "Belmedpreparaty".

U slučajevima tireotoksičnog egzoftalmusa, vrlo često pati retina. Stoga je jednostavno potrebno propisati kapi koje mogu podržati mrežnicu oka. Ove kapi uključuju "emoksipin", koji je u stanju da se bori protiv manifestacija krvarenja u očnom okruženju, a takođe je u stanju da ojača mrežnicu.

Osim toga, prilično često terapeut pribjegava propisivanju prednizon u obliku tableta, koji se može kupiti u bilo kojoj gradskoj apoteci po niskoj cijeni. Prednizolon je u stanju da smanji efekte upale i obnovi hormonsku pozadinu, što je od velike važnosti kod tireotoksičnog tipa bolesti.

Terapija radiojodom

Vrlo često se propisuje kod tireotoksičnog egzoftalmusa terapija radiojodom, koji je u stanju da uskladi hormonsku pozadinu u štitnoj žlijezdi. Svrha ovakvog postupka je to štitaste žlezde osoba može privući ogromne količine joda.

Stoga, kada se ovo unese u organizam hemijski element, ova žlijezda počinje svoj aktivan rad kako bi apsorbirala potrebnu količinu elementa za nekoliko sati periodni sistem.

Za liječenje tireotoksičnog egzoftalmusa takav je postupak najdirektnije povezan, jer poslije normalizacija nivoa hormona, možemo primijetiti smanjenje intenziteta manifestacije simptoma izbočenja očiju.

Operacija

U nekim slučajevima, za uspješno liječenje egzoftalmusa, primijeniti hirurške metode. U modernom hirurške sobe, tzv tiroidektomija, koji je djelomično uklanjanje štitne žlijezde. Nakon ovakve operacije možemo govoriti o značajnoj regresiji egzoftalmusa, ali ne i o njegovom izlječenju.

Također je vrijedno napomenuti da, unatoč velikoj popularnosti takve operacije, ima niz značajne kontraindikacije. Takve kontraindikacije uključuju činjenicu da često nakon operacije tireotoksični egzoftalmus prelazi u edematozni oblik,što je najgora prognoza za ovu bolest.

Stoga, prije izvođenja ovakvih hirurških intervencija, uvijek treba razmisliti oh lijepa tužne posledice . Moguće je da se u nekim slučajevima vrijedi ograničiti samo na konzervativne metode liječenja podmukle bolesti.

Endokrini egzoftalmus

Endokrini egzoftalmus je povezan sa vrstom neravnoteža u radu endokrinih žlijezda. Kao rezultat povećane proizvodnje tireostimulirajućeg hormona, često se mogu susresti pojave izbočenja očnih jabučica.

Endokrine žlezde može povećati ili smanjiti proizvodnju različitih vrsta hormona. U slučaju njihove povećane aktivnosti, to može dovesti do ozbiljnih odstupanja u ljudskom životu.

Ako govorimo o simptomima ove bolesti, oni se pokazuju velika sličnost sa tim simptomima koji su opisani u slučaju tireotoksičnog egzoftalmusa. Metode za dijagnosticiranje ove bolesti također su slične onima opisanim gore.

Ako govorimo o metodama liječenja, onda se u slučajevima endokrinog egzoftalmusa propisuje tijek terapije kortikosteroidima. Također se odvija Rentgenska terapija, koji se sastoji u dodjeli visoke doze radijacije. Osim toga, koriste se i kirurške metode liječenja. Ovo se može pripisati ekscizija orbite, kao i ona dekompresija.

Pulsirajući egzoftalmus

Kod pulsirajućeg egzoftalmusa postoji značajno kršenje u vaskularni krevet. Ovakva kršenja se manifestuju činjenicom da je uznemireno vaskularni tonus u kavernoznom sinusu. Vrlo često se ova vrsta bolesti može uočiti kod djece koja imaju bolest tzv cerebralna hernija. Ako govorimo o dijagnostici, onda se koriste sljedeće vrste:

  • ultrazvuk.
  • CT skener.
  • Magnetna rezonanca.

Koriste se iste metode kao i kod gornjih tipova egzoftalmusa.

Ako govorite o glavni simptomi ove bolesti, imaju slično simptomima tireotoksičnosti egzoftalmus, međutim, s pulsirajućom izbočinom, pacijentov vid ne nestaje.

Polomljen je tako da pacijent ima veliku nelagodu vida. Često sa ovom bolešću, možemo razgovarati o nistagmus očnih jabučica.

Terapija

Bolest se leči radioterapija. Važno je koristiti dovoljno velike doze zračenja kako bi se postigao značajan efekat. Male doze zračenja nisu u stanju da imaju značajan uticaj na ovu bolest.

Radikalna metoda u liječenju pulsirajućeg egzoftalmusa je metoda u kojoj se koristi tzv oblačenje karotidna arterija . Kao rezultat ove vrste fiksacije, pritisak na očne jabučice se smanjuje, što znači da se smanjuju simptomi ispupčenja.

Međutim, sa ovom hirurškom metodom izlaganja, mogu se pojaviti ozbiljne nuspojave u obliku povećanje intraokularnog pritiska. Stoga je kirurg u obavezi da prije izvođenja ovakve operacije odvagne sve prednosti i nedostatke kako bi izbjegao ozbiljne komplikacije u vidu potpune ili djelomični gubitak viziju.

Koristan video

Pogledajte video koji govori o različitim simptomima tireotoksikoze, uključujući egzoftalmus.

Budite prvi!

Prosječna ocjena: 0 od 5 .
Ocijenjeno: 0 čitalaca.

Endokrina oftalmopatija (tiroidna oftalmopatija, Gravesova oftalmopatija, autoimuna oftalmopatija) je autoimuni proces koji se javlja sa specifičnom lezijom retrobulbarnih tkiva i praćen egzoftalmusom i oftalmoplegijom različite težine.

Bolest je prvi detaljno opisao K. Graves 1776. godine.

Endokrina oftalmopatija je problem od kliničkog interesa za endokrinologiju i oftalmologiju. Endokrina oftalmopatija pogađa oko 2% ukupne populacije, dok se kod žena bolest razvija 5-8 puta češće nego kod muškaraca. Dinamika starosti karakteriziraju dva vrhunca manifestacije Gravesove oftalmopatije - na 40-45 godina i 60-65 godina. Endokrina oftalmopatija se također može razviti u djetinjstvo, češće kod djevojčica u prvoj i drugoj deceniji života.

Etiologija

Endokrina oftalmopatija se javlja u pozadini primarne autoimunih procesa u štitnoj žlezdi. Očni simptomi mogu se pojaviti istovremeno sa klinikom lezija štitnjače, prethoditi joj ili se razviti dugoročno (u prosjeku nakon 3-8 godina).

Endokrinu oftalmopatiju može pratiti tireotoksikoza (60-90%), hipotireoza (0,8-15%), autoimuni tiroiditis(3,3%), eutireoidni status (5,8-25%).

Faktori koji iniciraju endokrinu oftalmopatiju još nisu u potpunosti razjašnjeni. Kao okidači mogu djelovati respiratorne infekcije, niske doze zračenja, insolacija, pušenje, soli teških metala, stres, autoimune bolesti (dijabetes melitus itd.) koje izazivaju specifičan imunološki odgovor.

Uočena je povezanost endokrine oftalmopatije sa nekim antigenima HLA sistema: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Blagi oblici endokrine oftalmopatije češći su među mladim ljudima, teški oblici bolesti tipični su za starije osobe.

Pitanje primarnog cilja imunološkog odgovora još uvijek nije riješeno..

Većina istraživača vjeruje da je retrobulbarno tkivo inicijalna antigena meta u EOP. Ekspresija EOP markera (72 kD proteina toplotnog šoka, HLA-DR antigena, intercelularnih adhezionih molekula ICAM-1, endotelnih adhezivnih molekula limfocita) bila je na perimizijalnim fibroblastima, endotelu sudova masnog tkiva, a ne na ekstraokularnim miocitima. pronađen. Formiranje adhezivnih molekula, ekspresija HLA-DR dovodi do infiltracije retrobulbarnih tkiva imunocitima i pokretanja imunoloških odgovora.

Razlozi selektivnog oštećenja mekih tkiva orbite mogu biti u sljedećem. Moguće je da orbitalni fibroblasti imaju svoje antigene determinante, koje prepoznaju imuni sistem. Pretpostavlja se da su orbitalni fibroblasti (preadipociti), za razliku od fibroblasta drugih lokalizacija, sposobni za diferencijaciju u adipocite in vitro.

Endokrina oftalmopatija je autoimuna bolest koja se manifestira patoloških promjena in mekih tkiva orbite sa sekundarnim zahvaćanjem oka. Trenutno Postoje dvije teorije o patogenezi EOP .

Prema jednom od njih, as mogući mehanizam razmotriti unakrsnu reakciju antitela na štitnu žlezdu sa tkivima orbite, koja se najčešće susreće kod difuzna toksična struma (DTG). Na to ukazuje česta kombinacija (u 70% slučajeva) EOP i DTG i njihov čest istovremeni razvoj, smanjenje težine očni simptomi nakon postizanja eutireoze. Pacijenti sa DTG i EOP imaju visok titar antitijela na receptor tireostimulirajućeg hormona (TSH), koji se smanjuje tokom terapije tireostatikom.

Kod EOP-a se otkrivaju antitijela na membrane okulomotornih mišića (molekulske težine 35 i 64 kD; antitijela koja stimuliraju rast mioblasta), fibroblasta i orbitalne masti. Štoviše, antitijela na okulomotorne mišiće nisu otkrivena kod svih pacijenata, dok se antitijela na orbitalno vlakno mogu smatrati markerom EOP-a.

Pod djelovanjem okidača, moguće virusne ili bakterijske infekcije (retrovirusi, Yersenia enterocolitica), toksini, pušenje, zračenje, stres kod genetski predisponiranih osoba, autoantigeni se eksprimiraju u mekim tkivima orbite. Kod EOP-a postoji antigen-specifičan defekt u T-supresorima. Ovo omogućava preživljavanje i reprodukciju T-helper klonova usmjerenih protiv autoantigena štitne žlijezde i mekih tkiva orbite. Kao odgovor na pojavu autoantigena, T-limfociti i makrofagi, infiltrirajući se u tkiva orbite, oslobađaju citokine.

Citokini indukuju formiranje molekula kompleksa histokompatibilnosti klase II, proteina toplotnog šoka i adhezivnih molekula. Citokini stimuliraju proliferaciju retrobulbarnih fibroblasta, proizvodnju kolagena i glikozaminoglikana (GAG) . GAG sa proteinima formiraju proteoglikane koji su sposobni da vežu vodu i uzrokuju oticanje mekih tkiva orbite.

Kod hipertireoze se pogoršava nedostatak imunološke kontrole: kod dekompenziranog DTG-a smanjuje se broj T-supresora. Kod DTG-a se smanjuje i aktivnost prirodnih ubica, što dovodi do sinteze autoantitijela od strane B stanica i pokretanja autoimunih reakcija.

Razvoj EOP kod hipotireoze može se objasniti na sljedeći način. Normalno, trijodtironin (T3) inhibira sintezu GAG-a. Kod hipotireoze, zbog nedostatka T3, inhibitorni učinak se smanjuje. Osim toga, visok nivo TSH dovodi do povećanja ekspresije HLA-DR na tireocitima, što pojačava patološki proces u orbitima.

Edem i infiltracija tkiva orbite s vremenom se zamjenjuju fibrozom, zbog čega egzoftalmus postaje nepovratan.

Klasifikacija

U razvoju endokrine oftalmopatije javlja se faza upalne eksudacije, faza infiltracije, koju zamjenjuje faza proliferacije i fibroze.

Uzimajući u obzir težinu očnih simptoma, razlikuju se tri nezavisna oblika, koji mogu prelaziti jedan u drugi ili biti izolirani.

  • Tireotoksični egzoftalmus može biti jednostrano ili obostrano, najčešće se javlja kod žena i karakterizira ga povećana razdražljivost, poremećaj sna, osjećaj vrućine. Pacijenti se žale na drhtanje ruku, lupanje srca.

    Palpebralna pukotina kod ovakvih pacijenata je širom otvorena, ali egzoftalmusa nema ili ne prelazi 2 mm. Do povećanja palpebralne fisure dolazi zbog povlačenja gornjeg kapka (Müllerov mišić, srednji snop levatora gornjeg kapka je u grču). Kod tireotoksičnog egzoftalmusa pacijenti rijetko trepću, a karakterističan je pogled. Mogu se otkriti i drugi mikrosimptomi: Graefeov simptom (kada se gleda prema dolje, pojavljuje se zaostajanje gornjeg kapka i vidljiva je traka sklere iznad gornjeg limbusa), blagi tremor očnih kapaka kada se zatvore, ali se kapci potpuno zatvore. Opseg pokreta ekstraokularnih mišića nije poremećen, fundus oka ostaje normalan, a funkcije oka ne trpe. Repozicija oka nije teška. Korištenje instrumentalnih metoda istraživanja, uključujući kompjutersku tomografiju i nuklearnu magnetnu rezonancu, dokazuje odsustvo promjena u mekim tkivima orbite. Opisani simptomi nestaju na pozadini lijeka za korekciju disfunkcije štitnjače.

  • edematozni egzoftalmusčesto se razvija na oba oka, ali ne uvijek sinhrono. Na početak bolesti ukazuje djelomično spuštanje gornjeg kapka ujutro s obnavljanjem palpebralne fisure do večeri. Muškarci i žene oboljevaju sa istom učestalošću. Proces je, u pravilu, bilateralni, ali se poraz oba oka često javlja u različito vrijeme, interval je ponekad nekoliko mjeseci.

    Početak patološkog procesa obilježen je djelomičnom isprekidanom ptozom: gornji kapak se ujutro nešto spusti, uveče zauzima normalan položaj, ali tremor zatvorenih kapaka ostaje. U ovoj fazi palpebralna pukotina se potpuno zatvara. U budućnosti se djelomična ptoza brzo pretvara u uporno povlačenje gornjeg kapka. U mehanizam retrakcije su uključena tri faktora: grč Müllerovog mišića (u prvoj fazi), koji može biti kratkotrajan, a zatim postaje trajan; stalni grč Mullerovog mišića dovodi do povećanja tonusa gornjeg rektusnog mišića i levatora; produženi povećani mišićni tonus uzrokuje kontrakture Müllerovih i gornjih rektusnih mišića. Tokom ovog perioda razvija se stacionarni egzoftalmus. Ponekad pojavi egzoftalmusa prethodi bolna diplopija, obično sa vertikalnom komponentom, budući da je u početku zahvaćen donji rektus. Opisana slika je kompenzirana faza procesa. Pojava bijele hemoze na vanjskom kantusu i duž donjeg kapka, kao i pojava neupalni edem periorbitalna tkiva i intraokularna hipertenzija karakteriziraju fazu subkompenzacije. Morfološki, u ovom periodu dolazi do oštrog oticanja orbitalnog tkiva, intersticijalnog edema i ćelijske infiltracije ekstraokularnih mišića (limfociti, plazma ćelije, mastociti, makrofagi i veliki broj mukopolisaharida), potonji su naglo povećani za 6- 8, ponekad 12 puta. Egzoftalmus raste prilično brzo, repozicija oka postaje nemoguća, palpebralna pukotina se ne zatvara potpuno. Na mjestu pričvršćivanja ekstraokularnih mišića za bjeloočnicu pojavljuju se stagnirajuće punokrvne, proširene i krivudave episkleralne žile koje tvore lik križa. Simptom križanja je patognomoničan znak edematoznog egzoftalmusa. Intraokularni pritisak ostaje normalan samo kada je oko ravno. Kada pogledate prema gore, raste za 36 mm Hg. zbog kompresije oka povećanim gustim gornjim i donjim pravim mišićima. Ova karakteristika je tipična za EOP i nikada se ne javlja kod orbitalnih tumora. Kako patološki proces napreduje, EOP prelazi u fazu dekompenzacije, koju karakterizira agresivno povećanje kliničkih simptoma: egzoftalmus dostiže visoke stupnjeve, javlja se nezatvaranje palpebralne pukotine zbog oštrog oticanja periorbitalnih tkiva i kapaka, oko je nepomično, javlja se optička neuropatija koja se brzo može pretvoriti u atrofiju očnog živca. Kao rezultat kompresije cilijarnih živaca razvija se teška keratopatija ili čir rožnice. Bez liječenja, edematozni egzoftalmus nakon 12-14 mjeseci završava fibrozom tkiva orbite, što je praćeno potpunom nepokretnošću oka i naglim smanjenjem vida (leukom rožnice ili atrofija optičkog živca).

  • Endokrina miopatijačešći kod muškaraca, proces je bilateralni, javlja se u pozadini hipotireoze ili eutireoidnog stanja.

    Bolest počinje diplopijom, čiji se intenzitet postepeno povećava. Diplopija je uzrokovana oštrom rotacijom oka u stranu, ograničavajući njegovu pokretljivost. Postepeno se razvija egzoftalmus sa teškom repozicijom. Ostali simptomi svojstveni edematoznom egzoftalmusu su odsutni. Morfološki, takvi pacijenti ne pronalaze oštro oticanje orbitalne masti, ali postoji oštro zadebljanje jednog ili dva ekstraokularna mišića, čija je gustoća naglo povećana. Faza ćelijske infiltracije je vrlo kratka, a fibroza se razvija nakon 45 mjeseci.

Daljnje napredovanje endokrine oftalmopatije praćeno je potpunom oftalmoplegijom, nezatvaranjem palpebralnih fisura, hemozom konjunktive, čirevima rožnice, kongestijom fundusa, bolom u orbiti, venskom stazom.

AT klinički tok izolovani edematozni egzoftalmus faze

  • kompenzacija,
  • subkompenzacija
  • dekompenzacija.

Kod endokrine miopatije dolazi do slabosti češće od rektusa okulomotornih mišića, što dovodi do diplopije, nemogućnosti pomicanja očiju prema van i prema gore, strabizma, devijacije očne jabučice prema dolje. Kao rezultat hipertrofije okulomotornih mišića, njihova degeneracija kolagena progresivno se povećava.

Široko se koristi u inostranstvu NOSPEC klasifikacija:

Promjene

Ozbiljnost

N(bez znakova ili simptoma) - nema znakova ili simptoma

O(samo peva) - znaci povlačenja gornjeg kapka

S(zahvaćenost mekih tkiva) - zahvaćenost mekih tkiva sa simptomima i znacima

Nedostaje

Minimum

Umjerena težina

Izraženo

P(proptoza) - prisustvo egzoftalmusa

E(zahvaćenost ekstraokularnih mišića) - zahvaćenost okulomotornih mišića

Odsutan

Ograničenje pokretljivosti očnih jabučica je beznačajno

Eksplicitno ograničenje pokretljivosti očnih jabučica

Fiksacija očnih jabučica

C(zahvaćenost rožnjače) - zahvaćenost rožnjače

Odsutan

umjereno oštećenje

ulceracija

Opaciteti, nekroze, perforacije

S(gubitak vida) - zahvaćenost očnog živca (smanjenje vida)

Teški oblici prema ovoj klasifikaciji su: klasa 2, stepen c; klasa 3, stepen b ili c; klasa 4, stepen b ili c; klasa 5, sve diplome; klasa 6, stepen a. Klasa 6, stepen b i c smatraju se veoma teškim.

Za ukazivanje na težinu endokrine oftalmopatije u Rusiji obično se koriste klasifikacija V. G. Baranova, prema kojem se razlikuju 3 stupnja endokrine oftalmopatije.

Manifestacije

Blagi egzoftalmus (15,9 ± 0,2 mm), oticanje očnih kapaka, povremeni povremeni osjećaj "pjeska" u očima, ponekad suzenje. Povrede funkcije okulomotornih mišića su odsutne.

(umjereno)

Umjereni egzoftalmus (17,9 ± 0,2 mm) sa blagim promjenama na konjunktivi i blagom ili umjerenom disfunkcijom ekstraokularnih mišića, osjećaj začepljenja očiju („pijesak“), suzenje, fotofobija, nestabilna diplopija.

(težak)

Izražen egzoftalmus (22,2 ± 1,1 mm), u pravilu, s oštećenim zatvaranjem očnih kapaka i ulceracijom rožnice, upornom diplopijom, izraženom disfunkcijom okulomotornih mišića, znacima atrofije očnih živaca.

Simptomi

Simptomatologija EOP ovisi o prisutnosti popratnih bolesti štitne žlijezde, koje dodaju svoje karakteristične manifestacije.

Očne manifestacije endokrine oftalmopatije su

  • povlačenje (zatezanje) očnog kapka,
  • osećaj pritiska i bola
  • suho oko,
  • poremećaj vida boja,
  • egzoftalmus (izbočenje očne jabučice napred),
  • hemoza (oticanje konjunktive),
  • periorbitalni edem,
  • ograničenje pokreta očiju, što dovodi do značajnih funkcionalnih i kozmetičkih poremećaja.

Simptomi se mogu uočiti na jednoj ili obje strane. Njihova manifestacija i težina zavise od stadijuma bolesti.

EOP ima mnogo simptoma, nazvanih po imenima autora koji su ih prvi opisali:

  • simptom Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - oticanje kapaka;
  • simptom Dalrymple (Dalrymple) - široko otvorene palpebralne pukotine zbog povlačenja očnih kapaka;
  • simptom Kochera (Kocher) - pojava vidljivog područja sklere između gornjeg kapka i šarenice kada se gleda prema dolje;
  • simptom Stelwag (Stelwag) - rijetko treptanje;
  • simptom Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) - nedostatak koordinacije pokreta očnih jabučica;
  • Pochinov sindrom (Pochin) - savijanje očnih kapaka kada su zatvoreni;
  • simptom Rodenbacha (Rodenbach) - drhtanje očnih kapaka;
  • simptom Jellinek (Jellinek) - pigmentacija očnih kapaka.
  • Rosenbachov znak napetost i drhtanje gornjeg kapka pri skretanju pogleda nadole i zatvaranju kapaka.

Iako velika većina slučajeva EOP-a ne dovodi do gubitka vida, oni mogu uzrokovati oštećenje vida zbog razvoja keratopatije, diplopije, kompresivne optičke neuropatije.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostički algoritam za endokrinu oftalmopatiju uključuje pregled pacijenta od strane endokrinologa i oftalmologa sa nizom instrumentalnih i laboratorijskih procedura.

Oftalmološki pregled s endokrinom oftalmopatijom ima za cilj razjasniti vizuelna funkcija i vizualizacija orbitalnih struktura.

Funkcijski blok uključuje

  • vizometrija,
  • perimetrija,
  • studija konvergencije,
  • elektrofiziološke studije.
  • biometrijske studije oka (egzoftalmometrija, mjerenje ugla strabizma) omogućavaju vam da odredite visinu izbočenja i stupanj odstupanja očnih jabučica.
  • kako bi se isključio razvoj neuropatije optičkog živca, vrši se pregled fundusa (oftalmoskopija);
  • za procjenu stanja struktura oka - biomikroskopija;
  • tonometrija se radi za otkrivanje intraokularne hipertenzije.
  • slikovne metode (ultrazvuk, CT, MRI orbita) omogućavaju razlikovanje endokrinih oftalmopatija od tumora retrobulbarnog tkiva.

Kada se EOP kombinuje sa patologijom štitaste žlezde, ispituje se hormonski status (nivo ukupnih T 3 i T 4 povezanih T 3 i T 4 , TSH). Takođe, na prisustvo EOP može ukazivati ​​povećano izlučivanje glikozaminoglikana u urinu, prisustvo antitireoglobulina i antitela na acetilholinesterazu u krvi, oftalmopatski Ig, egzooftalmogeni Ig, AT do "64kD" očni protein, alfa-galaktozil-AT antitijela na mikrozomalnu frakciju. Izvođenje ultrazvuka štitne žlijezde. U slučaju otkrivanja čvorića štitnjače promjera većeg od 1 cm, indicirana je biopsija punkcije.

Kod endokrinih oftalmopatija izuzetno je važno ispitati imuni sistem pacijenta. Promjene u ćelijskom i humoralni imunitet s endokrinom oftalmopatijom karakterizira smanjenje broja CD3 + T-limfocita, promjena omjera CD3 + i limfocita, smanjenje broja CD8 + T-cinpekora; povećanje nivoa IgG, antinuklearnih antitijela; povećanje titra Ab na TG, TPO, AMAb (očni mišići), drugi koloidni antigen.

Prema indikacijama, radi se biopsija zahvaćenih okulomotornih mišića.

Tretman

Liječenje EOP ovisi o stadiju procesa i prisutnosti prateće patologije štitne žlijezde, međutim, postoje opšte preporuke kojih se treba pridržavati bez obzira na ovo:

  1. prestanak pušenja;
  2. korištenje hidratantnih kapi, gelova za oči;
  3. održavanje stabilnog eutireoze (normalne funkcije štitnjače).

Ako postoji poremećaj rada štitne žlijezde, ispravlja se pod nadzorom endokrinologa. Kod hipotireoze se koristi nadomjesna terapija tiroksinom, a kod hipertireoze liječenje tireostaticima. Sa neefikasnošću konzervativno liječenje Možda hirurško uklanjanje dio ili cijelu štitnu žlijezdu.

Konzervativno liječenje EOP

Za uklanjanje simptoma upale najčešće se sistemski koriste edemi, glukokortikoidi ili steroidi. Oni smanjuju proizvodnju mukopolisaharida u stanicama fibroblasta, koji igraju važnu ulogu u imunološkim odgovorima. Postoji mnogo različitih shema za primjenu glukokortikoida (prednizolon, metilprednizolon), dizajniranih za period od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Alternativa steroidima može biti ciklosporin, koji se također može koristiti u kombinaciji s njima. Kod teške upale ili kompresijske optičke neuropatije, pulsna terapija (davanje ultravisokih doza u kratko vrijeme). Procjena njegove efikasnosti se vrši nakon 48 sati. Ako nema efekta, preporučljivo je izvršiti hiruršku dekompresiju.

U postsovjetskim zemljama, retrobulbarna primjena glukokortikoida još uvijek se široko koristi. Međutim, u inozemstvu je ovaj način liječenja pacijenata sa ovom patologijom nedavno napušten zbog traume, formiranja ožiljnog tkiva u području primjene lijekova. Osim toga, djelovanje glukokortikoida je više povezano s njihovim sistemskim nego s lokalnim djelovanjem. Obje tačke gledišta su predmet rasprave, tako da je upotreba ovog načina primjene na diskreciji liječnika.

Terapija zračenjem može se koristiti za liječenje umjerene do teške upale, diplopije i smanjenog vida. Njegovo djelovanje povezano je sa štetnim djelovanjem na fibroblaste i limfocite. Očekivani rezultat se pojavljuje za nekoliko sedmica. Zbog činjenice da rendgenske snimke mogu privremeno pojačati upalu, pacijentima se propisuje steroidni lijekovi tokom prvih nedelja izlaganja. Najbolji efekat terapije zračenjem postiže se u stadijumu aktivne upale, čije je lečenje započeto do 7 meseci od početka EOP, kao i u kombinaciji sa glukokortikoidima. Njegovi mogući rizici uključuju razvoj katarakte, radijacionu retinopatiju, radijacionu optičku neuropatiju. Tako je u jednoj studiji formiranje katarakte zabilježeno kod 12% pacijenata. Također, ne preporučuje se primjena terapije zračenjem kod pacijenata sa šećernom bolešću zbog moguće progresije retinopatije.

Operacija

Oko 5% pacijenata sa EOP zahtijeva hirurško liječenje. Često može zahtijevati nekoliko koraka. U nedostatku tako ozbiljnih komplikacija EOP-a kao što je kompresiona optička neuropatija ili teško oštećenje rožnice, intervenciju treba odgoditi dok se aktivni upalni proces ne smiri ili provesti u fazi cicatricijalnih promjena. Redoslijed kojim se koraci izvode također je važan.

Orbitalna dekompresija se može izvesti kao primarni stadijum liječenje kompresijske optičke neuropatije, te u slučaju neučinkovitosti konzervativna terapija. Potencijalne komplikacije mogu uključivati ​​sljepoću, krvarenje, diplopiju, gubitak osjeta u periorbitalnoj zoni, pomak očnih kapaka i očne jabučice, sinusitis.

Operacija strabizma se obično izvodi u periodu neaktivnosti cijevi za pojačavanje slike, kada je ugao devijacije oka stabilan najmanje 6 mjeseci. Liječenje se prvenstveno provodi s ciljem minimiziranja diplopije. Postizanje trajnog binokularnog vida je često teško, a sama intervencija možda neće biti dovoljna.

Kako bi se smanjio blagi do umjereni egzoftalmus mogu se izvoditi kirurške intervencije usmjerene na produžavanje očnih kapaka. Alternativa su uvođenju botulinum toksina u debljinu gornjeg kapka i triamcinolona subkonjunktivno. Moguća je i lateralna tarzorafija (šivanje bočnih rubova kapaka), čime se smanjuje povlačenje kapaka.

Završna faza kirurškog liječenja EOP-a je blefaroplastika i plastika suznih otvora.

Izgledi u liječenju EOP-a

Trenutno se razvijaju nove metode i lijekovi za liječenje EOP. Efikasnost uzimanja mikroelementa - selena (antioksidansa), antitumorskog sredstva - rituksimaba (antitela na antigen CD20), inhibitora faktora tumorske nekroze - etanercepta, infliksimaba, daklizumaba je u fazi kliničkih ispitivanja.

Postoje metode liječenja EOP-a, koje nisu glavne, ali se mogu uspješno koristiti u nekim situacijama. To, na primjer, uključuje uvođenje pentoksifilina i nikotinamida, koji blokiraju stvaranje mukopolisaharida od strane fibroblasta u retroorbitalnoj regiji.

Jedan od mogućih medijatora patološkog procesa u orbitama je faktor rasta 1 sličan insulinu. U tom smislu, analog somatostatina, oktreotida, čiji su receptori prisutni u retrobulbarnim tkivima, koristi se za lečenje EO. Nedavno se koristi dugodjelujući analog somatostatina, lanreotid.

Uloga plazmafereze i intravenozno davanje imunoglobulin u liječenju EOP trenutno nije dovoljno proučen. Upotreba potonjeg u poređenju sa oralna primjena prednizolon je u jednoj studiji pokazao sličan učinak, ali s manje nuspojava.

Teška oštećenja organa vida - EOP ili endokrina oftalmopatija - posljedica autoimune bolestištitne žlijezde. Klinička slika je kompleks negativnih znakova koji negativno utječu na vid, stanje očnih kapaka i očnih mišića.

Zašto se EOP razvija? Kako prepoznati prve znakove endokrine oftalmopatije? Kako razlikovati autoimunu bolest od infektivnih lezija organa vida? Može li se EOP izliječiti? Odgovori u članku.

Endokrina oftalmopatija: šta je to

Upalni proces i edem u tkivima retrobulbarne regije prati kompleks oftalmoloških simptoma. karakteristična karakteristika- ispupčene oči, poremećena trakcija gornjeg kapka, negativne promjene na rožnici na pozadini egzoftalmusa. Patologija koja utječe na organe vida razvija se u pozadini autoimunih lezija štitne žlijezde.

Endokrina oftalmopatija je jedna od komplikacija kod Basedowove bolesti. Izbočenje je specifičan znak EOP. Kod ispupčenih očnih jabučica pacijent se treba obratiti endokrinologu, a zatim posjetiti oftalmologa.

Egzoftalmus je prvi znak hormonalnih poremećaja. Kod toksične strume, četvrtina pacijenata razvija oštećenje organa vida. Između razvoja patologija štitnjače i pojave oftalmopatije, u većini slučajeva, prođe 12-18 mjeseci. Kod većine pacijenata na dva oka javljaju se smetnje u području okulomotornih mišića i retrobulbarnog tkiva. Zakašnjelom dijagnozom ili nepravilnim liječenjem moguća su teška oštećenja vidnog živca koja mogu dovesti do sljepoće.

U većini slučajeva, EOP se razvija kod žena: hormonalni poremećaji u ovoj kategoriji pacijenata su češći. Muškarci imaju manje šanse da dožive endokrinu oftalmopatiju, ali su simptomi i komplikacije ozbiljniji.

U zavisnosti od izraza kliničku sliku, postoji nekoliko klasa endokrine oftalmopatije:

  • null- nema negativnih znakova;
  • prvi- povlačenje u predjelu gornjeg kapka, promjena prirode pogleda zbog kasnijeg spuštanja kapka pri zatvaranju očiju;
  • sekunda- postoji otok očnih kapaka i konjunktiva, sklera;
  • treći- formira se egzoftalmus ili ispupčenje;
  • četvrto- očni mišići su uključeni u patološki proces: vid je zamagljen, predmeti udvostručeni;
  • peti- razvija se lagofalmos (sa izbočenom očnom jabučicom nemoguće je potpuno zatvoriti očne kapke), na rožnici, zbog suhoće i stalne izloženosti atmosferskim faktorima (vjetar, sunce), formiraju se zone manifestacije, pojavljuje se keratopatija;
  • šesto- udario optički nerv, oštrina vida se brzo smanjuje.

Dijagnostika

Znakovi oftalmopatije - razlog za posjet endokrinologu. Važno je razlikovati EOP od očnih patologija neendokrine prirode.

Za dijagnozu izvršite:

  • CT oka.
  • Ultrazvuk oka.

Dodatno, propisuju se ako se pacijent prethodno nije obratio specijaliziranom stručnjaku zbog hormonalnih poremećaja u štitnoj žlijezdi.

Važeće opcije terapije

Priroda terapije zavisi od klase EOP. U početku se uzima kompleks lijekova, uz nisku efikasnost metode, razvoj komplikacija, propisuje se operacija oka.

Bitan! Narodni lijekovi u liječenju endokrine oftalmopatije se ne koriste. Bolest ima autoimunu prirodu, biljne dekocije nemaju snažan učinak na patološke procese. Možete popiti tečaj biljnih lijekova za normalizaciju rada štitne žlijezde, obnavljanje metaboličkih procesa, ali samo kao dodatnu mjeru terapije i za prevenciju endokrinih poremećaja.

Konzervativni tretman

Zadaci terapije:

  • smanjiti rizik od razvoja keratopatije;
  • vlaže konjunktivu;
  • zaustaviti proces uništenja u tkivima orbite;
  • normalizirati retrobulbarni i intraokularni tlak;
  • vratiti vid.

Važna točka je stabilizacija hormonske pozadine, postizanje eutireoidnog stanja. Bez normalizacije funkcije štitnjače nemoguće je zaustaviti napredovanje endokrine oftalmopatije, spriječiti orbitalnu fibrozu i gubitak vida.

Za liječenje oštećenja oka koriste se učinkoviti nazivi:

  • Ciklosporin.
  • Prednizolon.
  • Levothyroxine.
  • Sandostatin.
  • Methylprednisolone.
  • Pentoksifilin.

Za liječenje EOP-a propisan je kompleks lijekova:

  • tireostatici;
  • hormoni štitnjače;
  • blokatori citokina;
  • analozi somatostatina;
  • monoklonska antitela.

Ako je indicirano, provodi se hemosorpcija ili plazmafereza kako bi se aktivno uklonili toksini iz tijela. Često lekar propisuje rendgensku terapiju (16 ili 20 Gy je dovoljno za kurs).

Antibiotici, glukokortikosteroidi, sintetički hormoni se koriste oralno i za liječenje očiju striktno prema ljekarskom receptu. Zabranjeno je kršenje režima doziranja, uputstva za upotrebu. Nepravilno liječenje pogoršava prognozu endokrine oftalmopatije, izaziva gubitak vida.

Sa blagim i umjerenim stepenom EOP, pacijent se podvrgava ambulantnom liječenju. Upućivanje u bolnicu potrebno je za teška oštećenja organa vida u pozadini komplikacija, progresivnog lagoftalmusa i egzoftalmusa, ulkusa rožnice, značajnog smanjenja pokretljivosti u području očnih jabučica i jakog sušenja konjunktive. Hospitalizacija je obavezna za sumnju na razvoj optičke neuropatije.

Kako odrediti kod kuće i kako liječiti bolest? Imamo odgovor!

Napisana je stranica o simptomima problema s pankreasom kod odraslih i liječenju patologija organa.

Idite na adresu i saznajte kako se izvodi operacija štitne žlijezde za uklanjanje čvorova.

Hirurška intervencija

Uz nisku efikasnost terapije lijekovima, značajnu komplikaciju tijeka endokrine oftalmopatije, liječnik propisuje operaciju za oporavak optimalna veličina kapci, normalizacija funkcije ekstraokularnih mišića. Pacijenta treba posmatrati u očnom centru visoki nivo kako bi se isključilo neblagovremeno imenovanje kirurške intervencije i nuspojave nakon složene operacije.

Indikacije:

  • prolaps i oticanje suzne žlijezde, ptoza, lagoftalmus, retrakcija - poremećaji u očnim kapcima;
  • razvoj endokrine miopatije s malim povlačenjem gornjeg kapka, smanjenjem funkcionalnosti ekstraokularnih mišića;
  • ekspanzija u području retrobulbarnih vlakana, koja izaziva ozbiljne poremećaje, izražene kozmetički nedostatak na pozadini subluksacije očne jabučice;
  • diplopija. Rezultat operacije je vraćanje pravilne dužine važnih očnih mišića.

prognoza oporavka

Pravovremenim obraćanjem oftalmologu moguće je potpuno izliječiti EOP. Važno je provesti kompetentnu kompleksnu terapiju, uvijek pod vodstvom endokrinologa. Često pacijenti posjećuju oftalmologa, koji ponekad postavlja pogrešnu dijagnozu: rezultat izlaganja strano tijelo, blefaritis, konjuktivitis. Najbolja opcija je liječenje u posebnom endokrinološkom centru.

Orbitalna fibroza je teška, često nepovratna promjena u stanju organa vida. Pacijent osjeća bol u očnim jabučicama, razvija se egzoftalmus i diplopija, upalni proces. Na pozadini fibroze orbite, vid se značajno pogoršava.

Ako se pojave znakovi endokrine oftalmopatije, ne možete se samoliječiti. Terapija pod vodstvom endokrinologa i oftalmologa u specijaliziranoj medicinski centar - najbolja opcija uklanjanje patoloških manifestacija i prevencija komplikacija. Važno je znati da je bez normalizacije lučenja tiroidnih hormona nemoguće potpuno izliječiti EOP. Nedostatak terapije ili samoliječenje može dovesti do sljepoće, teškog oštećenja svih struktura organa vida.

Više korisnih informacija o simptomima i liječenju endokrine oftalmopatije možete saznati iz sljedećeg videa:

Sadržaj

Izbočenje je glavni simptom endokrine oftalmopatije. Ova bolest je poznata i kao Gravesova oftalmopatija, nazvana po naučniku koji je prvi opisao znakove patologije. At dato stanje zahvaćena su zadnja (retrobulbarna) tkiva organa vida i mišići očne jabučice, što dovodi do njegovog pomaka. Patologija se manifestuje ispupčenim očima, suzenjem, oticanjem očnih kapaka, konjuktive. U uznapredovaloj fazi optički živac atrofira i vid se značajno pogoršava.

Kako se manifestuje Gravesova oftalmopatija?

U 95% slučajeva uzrok oštećenja mekih tkiva orbite je difuzan toksična struma, koji se razvija zbog tireotoksikoze, u kojoj štitna žlijezda proizvodi višak hormona koji sadrže jod. Oftalmopatija se može manifestirati kako tokom bolesti, tako i prije njenog početka i deset godina kasnije. Mehanizmi zahvatanja retrobulbarnih tkiva nisu jasni. Smatra se da su okidački faktori bakterijski ili rotavirusna infekcija, intoksikacija organizma, zračenje, stres, pušenje, insolacija.

Patologija je autoimune prirode. Ovo je naziv stanja u kojem imuni sistem počinje da napada i uništava zdrava tkiva, pogrešno ih smatra za patogene ćelije. Prema jednoj verziji, imuni sistem percipira vlakno koje okružuje očnu jabučicu kao nosioca receptora tiroidnih hormona koji sadrže jod. Ovo se smatra abnormalnim stanjem, a kako bi se eliminisao problem, imunološki sistem proizvodi antitijela koja ih uništavaju.

Prodirući u tkiva orbite, antitijela uzrokuju upalu s infiltratom (akumulacija stranih čestica). Kao odgovor, vlakna sintetiziraju glikozaminoglikane - tvari koje privlače tekućinu. Rezultat je oticanje tkiva očiju i povećanje okulomotornih mišića, koji su odgovorni za pritisak u koštanoj bazi orbite.

To dovodi do egzoftalmusa - pomicanja očne jabučice naprijed i pojave ispupčenih očiju. Ponekad ide u stranu, a simptom je strabizam. Vremenom se upala smiri, infiltrat se pretvara u vezivno tkivo. Na njegovom mjestu formira se ožiljak, nakon čijeg pojavljivanja pomak postaje nepovratan.

Da biste to izbjegli, važno je na vrijeme uočiti simptome patologije, kontaktirati endokrinologa i započeti liječenje osnovne bolesti. U početnoj fazi, endokrina oftalmopatija kao nezavisna bolest se ne liječi. U težim slučajevima može se propisati hirurška intervencija. To može biti operacija na kapcima, okulomotornim mišićima, dekompresija orbita s egzoftalmusom.

rani znaci

Oftalmopatija kod tireotoksikoze ima povoljnu prognozu u liječenju: u 10% slučajeva dolazi do poboljšanja, u 60% - stabilizacije stanja. Iz tog razloga je veoma važno primetiti na vreme rani znaci bolesti. U početnoj fazi, patologija se manifestira sljedećim simptomima:

  • "pijesak", osjećaj pritiska u organu vida;
  • suzenje ili suve oči;
  • fotofobija;
  • oticanje oko organa vida;
  • lagana natečenost.

Faza razvijenih kliničkih manifestacija

Kako se endokrina oftalmopatija razvija, situacija se pogoršava. Simptom ovog stanja je primjetno povećanje očnih jabučica, crvenilo proteina, oticanje kapaka, račvanje predmeta. Zbog činjenice da se oči ne mogu potpuno zatvoriti, na rožnici nastaju čirevi, razvijaju se konjuktivitis i iridociklitis - upala šarenice i cilijarnog tijela. Često se razvija sindrom suhog oka.

U izraženoj fazi endokrine oftalmopatije, optički živac atrofira, pokretljivost oka je ograničena, što povećava intraokularni tlak i razvija pseudoglaukom. Može doći do okluzije (blokada) retinalnih vena, što dovodi do gubitka vida. Ako patološki proces utječe na mišiće organa vida, često se razvija strabizam.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije endokrine oftalmopatije. Ovisno o manifestacijama simptoma, razlikuju se tri faze patologije:

  • Prvi stepen karakterizira blago ispupčenje, kada očna jabučica strši ne više od 16 mm naprijed. Simptomi ove faze su umjereno oticanje očnih kapaka, bez poremećaja okulomotornih mišića i konjunktive.
  • Drugi stupanj endokrine oftalmopatije karakterizira izbočenje očne jabučice za 18 mm. U ovoj fazi dolazi do snažnog otoka očnih kapaka, konjunktive, povremeno se udvostručuje u očima.
  • Simptom trećeg stepena je izraženo ispupčenje: odstupanje naprijed je do 21 mm. Pacijent ne može potpuno zatvoriti oči, pojavljuju se erozije i čirevi na rožnici, očna jabučica gubi pokretljivost, a optički živac atrofira.

Karakteristike simptoma ovisno o vrsti bolesti

AT medicinska praksa Postoje tri oblika patologije - tireotoksični egzoftalmus, edematozni oblik, endokrina miopatija. Simptomi ovih sorti imaju neke razlike, što se može vidjeti iz sljedeće tabele:

Vrsta endokrine oftalpatije

Simptomi

Tireotoksični egzoftalmus
  • blago izbočenje (protruzija) očnih jabučica;
  • povlačenje gornjeg kapka kada je previsoko, izlažući protein;
  • blagi tremor zatvorenih očnih kapaka;
  • očni mišići se kreću bez problema;
  • nema promjena na dnu oka

edematozni egzoftalmus

1 stepen kompenzacije
  • Ujutro, blago spuštanje gornjeg kapka, koje nestaje tokom dana.
  • Oči su u ovoj fazi potpuno zatvorene.
  • S vremenom se djelomično spuštanje kapka pretvara u trajno povlačenje zbog spazma i produženog tonusa očnih mišića. To dovodi do kontrakture (ograničenja pokretljivosti) Müllerovog mišića, koji je odgovoran za akomodaciju (adaptaciju) i gornjeg pravog mišića oka.

Faza 2: subkompenzatorna
  • područje duž donjeg kapka, vanjski ugao palpebralne pukotine, tkiva u blizini organa vida oteknu;
  • povećava se pritisak, koji se povećava s kretanjem očiju;
  • izbuljene oči brzo rastu, uskoro se kapci prestaju potpuno zatvarati;
  • šire se, žile bjeloočnice se počinju izvijati, kao rezultat toga formiraju lik koji po obliku podsjeća na križ

Faza 3: dekompenzatorna
  • naglo povećanje težine simptoma;
  • povećava se otok;
  • oko se uopće ne zatvara zbog oticanja kapaka i periokularnog tkiva;
  • razvija se optička neuropatija, tijekom koje optički živac atrofira;
  • pojavljuju se čirevi i erozije na rožnici;
  • završna faza su ireverzibilne promjene zbog fibroze tkiva rožnice;
  • oštećenje vida zbog katarakte, atrofija vidnog živca

Endokrina miopatija

U većini slučajeva, ova vrsta endokrine oftalmopatije opažena je kod muškaraca u pozadini povećane proizvodnje štitne žlijezde hormoni koji sadrže jod. Patologiju prate sljedeći simptomi:

  • dvostruki vid sa tendencijom povećanja;
  • izbuljene oči;
  • nema edema, ali postoji zadebljanje okulomotornih mišića, što ograničava pokretljivost očne jabučice;
  • fibroza tkiva uočena nekoliko mjeseci nakon pojave endokrinog oboljenja

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Podijeli: