Primarno hirurško liječenje stadijuma rana. PHO. Hirurško liječenje rane. Primarna hirurška obrada rane. Sekundarna hirurška obrada rane. Kako se radi PHO?

Rana - oštećenje bilo koje dubine i područja, u kojem je narušen integritet mehaničkih i bioloških barijera ljudskog tijela, koji ga graniči od okruženje. AT medicinske ustanove pacijenti se primaju sa povredama koje mogu biti uzrokovane faktorima različite prirode. Kao odgovor na njihov utjecaj, u tijelu se razvijaju lokalne (promjene direktno u području rane), regionalne (refleksne, vaskularne) i opće reakcije.

Klasifikacija

Ovisno o mehanizmu, lokalizaciji, prirodi oštećenja, razlikuje se nekoliko vrsta rana.

AT kliničku praksu rane se klasificiraju uzimajući u obzir niz znakova:

  • porijeklo (, operativni, borbeni);
  • lokalizacija oštećenja (rane na vratu, glavi, grudima, abdomenu, udovima);
  • broj povreda (pojedinačne, višestruke);
  • morfološke karakteristike (posječeno, isjeckano, usitnjeno, natučeno, skalpirano, ugrizeno, pomiješano);
  • dužina i odnos prema tjelesnim šupljinama (prodorne i nepenetrirajuće, slijepe, tangencijalne);
  • vrsta povrijeđenog tkiva mekih tkiva, kost, oštećena krvni sudovi i nervna stabla, unutrašnji organi).

AT odvojena grupa dodijeliti prostrelne rane, koji se odlikuju posebnom težinom tijeka procesa rane kao rezultat izlaganja tkivu značajne kinetičke energije i udarnog vala. Karakteriše ih:

  • prisutnost kanala rane (defekt tkiva različitih dužina i smjerova sa ili bez prodiranja u tjelesnu šupljinu, s mogućim stvaranjem slijepih "džepova");
  • formiranje zone primarne traumatske nekroze (područje neživih tkiva koje je povoljno okruženje za razvoj infekcije rane);
  • formiranje zone sekundarne nekroze (tkiva u ovoj zoni su oštećena, ali se njihova vitalna aktivnost može obnoviti).

Smatra se da su sve rane, bez obzira na porijeklo, kontaminirane mikroorganizmima. Istovremeno, potrebno je razlikovati primarnu mikrobnu kontaminaciju u trenutku ozljede i sekundarnu, koja se javlja tokom liječenja. Sljedeći faktori doprinose infekciji rane:

  • prisustvo krvnih ugrušaka u njemu, strana tijela, nekrotična tkiva;
  • trauma tkiva tokom imobilizacije;
  • kršenje mikrocirkulacije;
  • slabljenje imunološkog sistema;
  • višestruko oštećenje;
  • teške somatske bolesti;

Ako imunološku odbranu tijelo je oslabljeno i nesposobno da se nosi sa patogenim mikrobima, rana se inficira.

Faze procesa rane

Tokom procesa rane razlikuju se 3 faze koje se sistematski zamjenjuju.

Prva faza je zasnovana upalni proces. Neposredno nakon povrede dolazi do oštećenja tkiva i vaskularne rupture, što je praćeno:

  • aktivacija trombocita;
  • njihova degranulacija;
  • agregacija i formiranje punopravnog tromba.

Prvo, žile reagiraju na oštećenje trenutnim grčem, koji se brzo zamjenjuje njihovim paralitičkim širenjem u području oštećenja. Ovo povećava propusnost vaskularni zid a edem tkiva se povećava, dostižući maksimum za 3-4 dana. Zahvaljujući tome dolazi do primarnog čišćenja rane, čija je suština uklanjanje mrtvih tkiva i krvnih ugrušaka.

Već u prvim satima nakon izlaganja štetnom faktoru, leukociti prodiru u ranu kroz zid žile, nešto kasnije im se pridružuju makrofagi i limfociti. Oni fagocitiraju mikrobe i mrtva tkiva. Tako se nastavlja proces čišćenja rane i formira se takozvana demarkaciona linija, koja deli održiva tkiva od oštećenih.

Nekoliko dana nakon ozljede počinje faza regeneracije. U tom periodu formira se granulaciono tkivo. Od posebnog značaja su plazma ćelije i fibroblasti, koji su uključeni u sintezu proteinskih molekula i mukopolisaharida. Oni su uključeni u obrazovanje vezivno tkivo obezbeđujući zarastanje rana. Ovo poslednje se može uraditi na dva načina.

  • Zacjeljivanje primarnom namjerom dovodi do stvaranja ožiljka mekog vezivnog tkiva. Ali to je moguće samo uz blagu mikrobnu kontaminaciju rane i odsutnost žarišta nekroze.
  • Inficirane rane zarastaju sekundarnom intencijom, što postaje moguće nakon što se ranski defekt očisti od gnojno-nekrotičnih masa i ispuni granulacijama. Proces je često komplikovan formiranjem.

Utvrđene faze su tipične za sve vrste rana, uprkos značajnim razlikama.

Primarno hirurško liječenje rana


Prije svega, trebate zaustaviti krvarenje, zatim dezinficirati ranu, izrezati neodrživa tkiva i staviti zavoj koji će spriječiti infekciju.

zalog uspješno liječenje rane se smatraju pravovremenim i radikalnim debridman. Da bi se uklonile neposredne posljedice oštećenja, provodi se primarno kirurško liječenje. Teži sljedećim ciljevima:

  • prevencija komplikacija gnojne prirode;
  • kreacija optimalni uslovi za procese zarastanja.

Glavne faze primarnog hirurškog lečenja su:

  • vizuelna revizija rane;
  • adekvatna anestezija;
  • otvaranje svih njegovih odjela (treba se izvesti dovoljno široko da se dobije potpuni pristup rani);
  • uklanjanje stranih tijela i neodrživih tkiva (koža, mišići, fascije se režu štedljivo, a potkožno masno tkivo- široka);
  • zaustaviti krvarenje;
  • adekvatna drenaža;
  • obnavljanje integriteta oštećenih tkiva (kosti, mišići, tetive, neurovaskularni snopovi).

Kada je pacijent u teškom stanju rekonstruktivne operacije može se izvesti odloženo nakon stabilizacije vitalnih funkcija organizma.

Završna faza kirurškog liječenja je šivanje kože. Štaviše, to nije uvijek moguće odmah tokom operacije.

  • Primarni šavovi unutra bez greške nametnuti kod prodornih rana na trbuhu, oštećenja lica, genitalija, ruku. Također, rana se može zašiti na dan operacije u odsustvu mikrobne kontaminacije, povjerenja kirurga u radikalnost intervencije i slobodne konvergencije rubova rane.
  • Na dan operacije mogu se postaviti privremeni šavovi koji se ne zatežu odmah, već nakon određenog vremena, pod uslovom da tok procesa rane nije komplikovan.
  • Često se rana zašije nekoliko dana nakon operacije (prvenstveno odgođeni šavovi) u nedostatku supuracije.
  • Sekundarni rani šavovi se postavljaju na granulirajuću ranu nakon što je očišćena (nakon 1-2 sedmice). Ako se rana kasnije mora zašiti, a rubovi su joj cicatricalno izmijenjeni i kruti, tada se prvo izrezuju granulacije i seciraju ožiljci, a zatim se pristupa samom šivanju (sekundarno-kasni šavovi).

Treba napomenuti da ožiljak nije tako izdržljiv kao netaknuta koža. Ova svojstva stiče postepeno. Stoga je preporučljivo koristiti materijale za šavove koji se sporo apsorbiraju ili zategnuti rubove rane ljepljivom trakom, što pomaže u sprječavanju divergencije rubova rane i promjena u strukturi ožiljka.

Kojem lekaru se obratiti

Za svaku ranu, čak i na prvi pogled, malu, potrebno je otići u hitnu pomoć. Doktor mora procijeniti stepen kontaminacije tkiva, propisati antibiotike i liječiti ranu.

Zaključak

Uprkos različite vrste rane po porijeklu, dubini, lokalizaciji, principi njihovog liječenja su slični. Istovremeno, važno je blagovremeno i u cijelosti provesti primarno kirurško liječenje područja oštećenja, što će pomoći da se izbjegnu komplikacije u budućnosti.

Pedijatar E. O. Komarovsky govori kako pravilno liječiti ranu kod djeteta.

Sve dalje sudbina u velikoj mjeri ovisi o primarnom kirurškom liječenju istog.

Osnovni principi pravilan tretman trči:
1. sprečavanje razvoja infekcije u rani,
2. smanjenje krvarenja u zavisnosti od stanja,
3. zatvaranje nedostataka,
4. vraćanje funkcija (koliko je to moguće).

Svrha primarnog hirurškog tretmana rane mirnodopski je zatvaranje primarnog šava; IP Pavlov je u svojim spisima napisao da se time samo stvaraju najpovoljniji uslovi za biološki proces zarastanja rana u najkraćem mogućem roku.

Bilo koji "slučajne" povrede treba smatrati zaraženim. Latentni period infekcije rane, u pravilu, traje 6-8 sati. At primarna obrada rane, potrebno je stvoriti povoljne uslove za njeno zacjeljivanje, to se postiže čišćenjem kože oko rane, po potrebi izrezivanjem rubova rane, šivanjem i stvaranjem mirovanja zahvaćenog dijela tijela.

Defekt kože duži od 1 cm kada se ivice raziđu, spaja se šavovima. Metode za šivanje rane ovdje su date samo shematski:
a) primarni šav sa ili bez ekscizije ivica rane;
b) primarni odloženi šav,
c) sekundarni šav.

Prilikom tretiranja kože ranu treba prekriti sterilnom gazom.
Izrezane, kontaminirane površine tkiva šalju se na bakteriološki pregled.

Tehnika ekscizije rane u PHO

akutna skalpel vrši se sekvencijalna ekscizija jedne polovine rane, a tek nakon toga se može pristupiti eksciziji njene druge polovine, i po mogućnosti novim, čistim instrumentima. Friedrichova idealna ekscizija rane "jedan režanj" može se izvesti samo ako postoje male rane na šaci.

Ivice rane izrezan samo na udaljenosti od 1-2 mm; Izrezivanje kože treba izbjegavati, ili barem raditi s velikom pažnjom, posebno na prstima. Prilikom šivanja rane treba nastojati da se dobije glatka površina, bez ostavljanja šupljine u dubini rane, jer hematom koji ispunjava ostavljenu šupljinu stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija. I ekscizija rane i njeno šivanje se izvode u skladu sa zahtjevima asepse.

Koža oko rane mora biti obrijana, susedna koža mora biti dezinfikovana. Hirurg izvodi operaciju sa sterilnim rukama, sterilnim instrumentima i radi u maski. Odmaranje ozlijeđenog ekstremiteta je apsolutno neophodno jer pokret ima ulogu "limfne pumpe", povećavajući količinu iscjedka iz rane, što sprječava infekciju i zacjeljivanje rane.

Doktor opšte prakse doktore ne treba liječiti ozljede tetiva, živaca, nagnječene rane, defekte kože, oštećenja zglobova praćena krvarenjem i otvoreni prelomi. Zadatak ljekara opće prakse u takvim slučajevima je pružanje prve pomoći (zaštitne potisni zavoj, imobilizacija, davanje tableta protiv bolova, popunjavanje posebne kartice) i slanje pacijenta u posebna ustanova sa pratećim osobljem.

U slučaju tzv banalan, lakšim povredama lekar opšte prakse treba da uzme u obzir sve okolnosti. Povrede radnika angažovanih na čišćenju komunalnih kanalizacionih cevi, u industriji kože i uopšte u kontaktu sa propadajućim organska materija, smatraju se zaraženima visoko virulentnim bakterijama. Ovo takođe uključuje povrede na ulici, kao i štetu na veterinari i medicinski radnici.

Šivanje rane nakon potpunog izrezivanja rubova (a) i šivanje bez napetosti nakon ekscizije kontaminiranih rubova rane (b)

rane, tlo kontaminirano(vrtlari, seljaci) treba da upozore lekara na mogućnost razvoja tetanusa i gasne gangrene. Mora se imati na umu da su ubodne rane sklone anaerobnim infekcijama.

Flynn nakon tretmana 618 povreda šake primarnom ekscizijom rane, samo u 5 slučajeva uočio je pojavu puzajuće infekcije. Nakon zašivanja rane, oštećena šaka mora biti funkcionalno imobilizirana povoljan položaj. Uz bilo kakvo ozbiljno oštećenje šake, pacijent se ostavlja u bolnici sve dok postoji opasnost od infekcije rane.

Prevencija tetanusa u slučaju povreda šake, ni po čemu se ne razlikuje od onog naznačenog u odlukama Društva hirurga, usvojenim na sednici o pitanju „O primarnom lečenju rana“. Gotovo sve rane na šaci, posebno rane kontaminirane zemljom, stajnjakom ili predmetima gradskog prijevoza, kao i ubodne, zgnječene, prostrelne rane, preplavljene su rizikom od tetanusa. Šteta gornji ekstremitet po učestalosti tetanusa su na drugom mjestu iza donji ekstremiteti. Mortalitet je i dalje visok: kod tetanusa koji se razvio na osnovu povrede gornjeg ekstremiteta iznosi 30-60%.

Stoga, do prevencija tetanusa oštećenje ruke treba shvatiti ozbiljno. Prevakcinisanim pacijentima se daje injekcija toksoida "podsjećajući" (injection rapell), a ostalim pacijentima se daje kombinovana injekcija antitoksina i toksoida. Naravno, ne smijemo zaboraviti hirurška prevencija tetanus, odnosno uklanjanje mrtvih, beskrvnih tkiva i stranih tijela koja su gnijezda spora tetanusa. U tkivima koja su dobro opskrbljena krvlju, tetanusni štapići nisu sposobni za reprodukciju.

Video tehnike nanošenja zavoja na ruku

Ostale video zapise o tehnikama previjanja možete pronaći u odjeljku ""

:
- Planirano: primarno zatvaranje rane u roku od 6-8 sati.
- Kontraindikacije: jako kontaminirane rane, ugrizne rane nanesene od strane osobe ili životinje, ubodne i prostrelne rane, hemijske i termičke opekotine.
- Alternativa: iscjeljenje sekundarnom namjerom.

b) Priprema za primarnu hiruršku obradu rane. Preoperativni pregled: procjena perifer motorička funkcija, osjetljivost i cirkulacija ovisno o situaciji.

Rendgen mekih tkiva sa sumnjom na strano tijelo. Test imunizacije protiv tetanusa. Brijanje područja operacije ako je potrebno (ali ne u području obrva).

u) Specifični rizici, informirani pristanak pacijenta. U slučaju dehiscencije rane, obavijestite pacijenta da je potrebno pažljivo promatranje.

G) Anestezija. Lokalna anestezija, kod dece moguća opšta anestezija.

e) Položaj pacijenta. Zavisi od lokacije rane.

e) Pristup. Predodređeno ranom; svako moguće širenje rane mora uzeti u obzir smjer linija napetosti kože.
Izbjegavajte okomito ukrštanje osa kretanja zglobova.

i) Faze PST rana:
- Čišćenje rana
- Lokalna anestezija
- Ekscizija i saniranje rane
- Primarno zatvaranje rane

h) Anatomske karakteristike, ozbiljni rizici, operativne metode:

Uvek obavite detaljan pregled rane: strano telo? Predvidjeti mogućnost obavljanja rendgenskog pregleda u toku operacije.
Da biste isključili oštećenje tetiva, žila i živaca, zamolite pacijenta da pomakne ud.

Sva neodrživa tkiva moraju se pažljivo ukloniti. Posebnu pažnju treba posvetiti liječenju rana na rukama i licu.

U potencijalno ili naizgled kontaminirane rane, umetnite (mini) aktivni dren ili Penrose dren, ili čak pribjegnite otvorenom tretmanu rane.

i) Mjere za specifične komplikacije . Neposredna i temeljita revizija rane, i otvorena referenca rane sa infekcijom rane koja se razvila nakon početnog zatvaranja rane.

do) Postoperativne mjere:
- medicinsku njegu: drenaža se uklanja 2. dan nakon operacije.
- Aktivacija: Rana aktivacija je obično moguća.
- Fizioterapija: potrebna u nekim slučajevima.
- Period nesposobnosti za rad: zavisi od stepena oštećenja.

l) Hirurška tehnika primarnog hirurškog tretmana rane:
- Čišćenje rana
- Lokalna anestezija
- Ekscizija i saniranje rane
- Primarno zatvaranje rane

1. Čišćenje rane. Hirurško liječenje rana je najčešća operacija u hirurškoj praksi. To može biti prilično složeno. Međutim, liječenje svih vrsta rana temelji se na istim principima - postizanju maksimalne sigurnosti i kozmetičkih rezultata uz minimalnu dodatnu traumu.

Opća pravila za bilo koju vrstu njege rana uključuju prevenciju infekcije i prepoznavanje dubljih i suptilnijih oštećenja važnih struktura. Iz ovih razloga, liječenje rana uvijek treba da bude praćeno temeljnim čišćenjem i revizijom. Operacija uvijek počinje temeljnom dezinfekcijom rane i njenih rubova.

2. Lokalna anestezija. Nakon potpune dezinfekcije područja rane, infiltraciona anestezija 1% lokalni anestetik izvan rubova rane, sa minimalnim mogućim brojem injekcija. Za rane falangi prstiju preporučuje se blokada prstena.

3. Ekscizija i debridman rane. Neživa tkiva ivica rane treba izrezati. Za rane na licu i prstima, kao i za čiste rane, nije potrebna opsežna ekscizija ivica.

4. Primarno zatvaranje rane. Nakon ekscizije rane vrši se pažljiva hemostaza ležišta rane. Rana se zatim zatvara dubokim odvojenim šavovima. Ako je stvaranje kaviteta neizbježno, preporučuje se uvođenje drenaže u trajanju od 48 sati. Operacija se završava ponovljenom dezinfekcijom kože i nanošenjem zavoja.

TEHNIKA IZVOĐENJA PRIMARNOG HIRURSKOG OBRADA RANE 1. Položiti pacijenta na kauč, operacioni sto.

2. Stavite sterilne rukavice. 3. Uzmite pincetu i tampon navlažen etrom ili amonijak, očistite kožu oko rane od kontaminacije. 4. Suhim brisom ili brisom navlaženim vodonik-peroksidom (furatsilinom) uklonite strana tijela i krvne ugruške koji su labavi u rani.

5. Brisom navlaženim jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) tretirajte hirurško polje od centra ka periferiji.

6. Ograničite operaciono polje sterilnom posteljinom.

7. Brisom navlaženim jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina) tretirati hirurško polje. 8. Koristeći skalpel, prerežite ranu.

9. Izrežite, ako je moguće, rubove, zidove i dno rane, uklonite sva oštećena, kontaminirana, krvlju natopljena tkiva.

10. Zamijenite rukavice. 11. Ograničite ranu sterilnom čaršavom. 12. Zamijenite instrumentaciju. 13. Pažljivo previjte krvareće sudove, velike - blic. 14. Rešite pitanje šivanja: a) primenite primarni šavovi(zašijte ranu koncem, zatvorite rubove rane, zavežite konce); b) postaviti primarne odložene šavove (zašiti ranu koncem, ne smanjivati ​​rubove rane, ne vezivati ​​konce, zaviti antiseptikom). 15. Obradite hirurško polje štapićem navlaženim jodonatom (alkoholnim rastvorom hlorheksidina).

16. Stavite suvi aseptični zavoj. Zavijte čistu ranu.

Redoslijed izvršenja

vidi takođe

Bilješke

Linkovi


Wikimedia fondacija. 2010 .

Pogledajte šta je "Primarno hirurško liječenje rane" u drugim rječnicima:

    Prva obrada rane kod ovog ranjenika... Veliki medicinski rječnik

    Primary H. o. r., proizveden drugog dana nakon povrede... Veliki medicinski rječnik

    I Rane (vulnus, jednina; sinonim za otvoreno oštećenje) povrede anatomskog integriteta kože ili sluzokože, tkiva i organa uzrokovane mehaničkim utjecajima. U zavisnosti od uslova za nastanak R., dele se na ... ... Medicinska enciklopedija

    RANE- dušo. Rana je ozljeda bilo kojeg dijela tijela (posebno uzrokovana fizičkim udarom), koja se očituje narušavanjem integriteta kože i/ili sluzokože. Klasifikacija prema etiologiji Ubodna rana zadata oštrim predmetom sa malim ... ... Disease Handbook

    RANE- RANE, RANE. Rana (vulnus) je svako oštećenje tjelesnih tkiva povezano s narušavanjem integriteta kože ili sluzokože. Međutim, čak i kod zatvorene povrede, ako je narušen integritet integumenta nekog organa, govore o njegovoj povredi... Velika medicinska enciklopedija

    Hirurška intervencija koja se sastoji u širokom seciranju rane, zaustavljanju krvarenja, eksciziji neživih tkiva, uklanjanju stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka u cilju sprječavanja infekcije rane i stvaranja ... ... Medicinska enciklopedija

    - (lat. anti protiv, septikus propadanje) sistem mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološki fokus, organa i tkiva, kao i u tijelu pacijenta u cjelini, pomoću mehaničkih i ... ... Wikipedia

    ANAEROBNA INFEKCIJA RANE- dušo. Anaerobna infekcija rane infekcija s brzo progresivnom nekrozom i propadanjem mekih tkiva, obično praćena stvaranjem plinova i teškom intoksikacijom; najstrašniji i opasna komplikacija rane bilo kog porekla. Etiologija Patogeni ... Disease Handbook

    I Segment potkolenice (crus) donjeg ekstremiteta, ograničen na zglobove kolena i skočnog zgloba. Razlikovati prednje i stražnji dio potkoljenice, granica između kojih ide iznutra duž unutrašnje ivice tibija, a napolju duž linije ide ... ... Medicinska enciklopedija

    I Prijelomi (frakture) - kršenje integriteta kosti pod djelovanjem traumatske sile koja prelazi elastičnost koštanog tkiva. Razlikovati traumatsku P., koja obično nastaje iznenada pod utjecajem značajne mehaničke sile na nepromijenjenu, ... ... Medicinska enciklopedija

1. Toalet za rane (ispiranje krvi i nečistoća, oslobađanje od stranih tijela)

2. Disekcija rane (odgovara operativnom pristupu). Za naknadnu potpunu reviziju, disekcija mora biti odgovarajuće veličine. Poželjno je da se disekcija izvede po Langerovoj liniji kako bi se praznina otklonila šivanjem bez napetosti tkiva.

3. Ekscizija ivica, zidova i dna rane. U tom slučaju dolazi do mehaničkog uklanjanja mikroba, stranih tijela i nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva. Ekscizija podliježe koži, potkožnom tkivu, aponeurozama, mišićima. Ne secite živce, krvne sudove, unutrašnje organe. Debljina eksciziranog tkiva je obično 0,5-1 cm.Na licu, šakama i stopalima ekscizija bi trebala biti ekonomičnija zbog manjka tkiva, do totalno odsustvo ekscizija na posekotine(dobro prokrvljenost lica i ruku omogućava nekomplicirano zacjeljivanje).

4. Revizija kanala rane. Revizija bi trebala biti samo vizualna, jer palpacija ili instrumentalna revizija ne daje potpunu sliku prirode oštećenja tkiva i organa.

5. Hemostaza u odnosu na krvarenje uzrokovano traumatskim agensom i intraoperativno krvarenje.

6. Obnavljanje anatomskih odnosa. Konci se postavljaju na organe, fascije, aponeuroze, živce, tetive itd.

7. Racionalna drenaža. Indikovana je kada se PST izvodi kasnije (više od 24 sata), sa velikim oštećenjem, nepouzdanom hemostazom, prelaskom značajnog broja limfnih izlaznih puteva.

8. Šivanje kože.

Vrste zatvaranja rana

1. Samoepitelizacija

2. Primarni šav - postavljen na PST operacije rane

3. Primarni odgođeni šav - postavljen na inficirana rana prije razvoja granulacija u rani (do 5 dana)

4. Forsirano-rani sekundarni šav - postavljen na gnojna rana uz uspješnu upotrebu metoda aktivnog utjecaja na proces rane 3-5 dana.

5. Rani sekundarni šav - postavljen na očišćenu granulirajuću ranu (6-21 dan)

6. Kasni sekundarni šav - postavlja se nakon 21 dan od povrede nakon ekscizije granulacija i ožiljka, koji pogoršavaju dotok krvi na ivice rane u tim periodima).

7. Kožna plastika.

Vrste fo

1. Rano (u prva 24 sata) se izvodi u odsustvu upale, završava se nalaganjem primarnog šava.

2. Odloženo (24-48 sati) se izvodi u uslovima upale, kada se postavi primarni šav, obavezno završava drenažom. Moguće je i da se rana ne šije radi operacije, a zatim se u prvih 5 dana, u nedostatku progresije upale, stavlja primarni odloženi šav.

3. Kasno (48-72 sata) se izvodi u uslovima teške upale sa značajnim edemom tkiva. Rana se ostavlja otvorenom, zatim se postavljaju sekundarni šavovi, vrši se presađivanje kože ili se rana ostavlja otvorenom dok se ne završi samostalna epitelizacija.

Postoperativno liječenje ranije inficirane rane provodi se prema principima liječenja aseptičnih rana (vidi stavove 2-5). Osim toga, u slučaju slučajnih ozljeda, obavezna je profilaksa tetanusa (1 ml tetanus toksoida i 3000 IU tetanus toksoida supkutano u različitim špricevima u različite dijelove tijela).

Ako dođe do supuracije postoperativne rane, liječenje se provodi prema principima liječenja gnojnih rana.

Podijeli: