· Hirurško liječenje rane. Definicija. Indikacije.

· Vrste hirurško lečenje(primarni debridman, ponovljeni debridman, sekundarni debridman).

· PHO rane. Definicija. PHO principi. Vrste PST-a u zavisnosti od vremena (rano, odgođeno, kasno).

· Primarni hirurški tretman. Svrha primarnog hirurškog lečenja. Faze PHO. Opcije drenaže rane.

· Vrste hirurški šavovi. Privremeni šavovi. Primarni šav Odloženi primarni šav. Sekundarni šav (rani i kasni).

Kod kojih se rana primarno hirurško liječenje ne provodi.

Faze renderovanja medicinsku njegu i faza od koje PHO počinje.

78. Dijagnoza i liječenje žrtava sa sindromom produženog zgnječenja u fazama medicinske evakuacije.

Sindrom produženog prignječenja (SDR). Patogeneza (faktor nervnog bola, toksemija, gubitak plazme). Klasifikacija ozbiljnosti.

SDR periodi (faza kompresije - period traumatski šok, faza dekompresije, rani period, srednja, kasna - azotemska intoksikacija, period ishoda).

Dijagnoza SDR. Klinička i laboratorijska dijagnostika.

· Algoritam radnji koje imaju za cilj smanjenje „volej“ otpuštanja toksina tokom oslobađanja komprimovanog ekstremiteta (podveza, oslobađanje od kompresije, nanošenje podveze, skidanje podveze). Opšti principi zbrinjavanje pacijenata sa SDR.

Kompartment-sindrom.

· Obim pomoći u fazama meda. evakuacija. Liječenje SDR-a u skladu sa patogenezom (suzbijanje bola, prevencija srčanog zastoja, suzbijanje acidoze, imobilizacija, blokade - vrste).

· Operacija zavisno od kliničke slike.

Organizacija obezbjeđenja hirurška njega ranjen u ratu.

faze medicinske nege.

Faze pružanja hirurške nege ranjenicima (punkcija pleuralna šupljina, odsjecanje ekstremiteta koji visi o režanj, blokada, traheostomija, primarno kirurško liječenje, kraniotomija, drenaža pleuralne šupljine, laparotomija, fiksacija štap aparatom kompleta KST-1, amputacija).

Medicinska trijaža od strane hirurške indikacije u fazi kvalifikovane medicinske pomoći (hitna pomoć hirurške intervencije, prema vitalnim indikacijama, hitne hirurške intervencije, odgođene hirurške intervencije).

· Vrste primarnog debridmana (rani debridman, odgođeni debridman, kasni debridman), njihove razlike.

· Faze primarnog hirurškog tretmana (PSD) prostrijelnih fraktura.

· Osobenosti u PST fraktura od metka: osteosinteza, drenaža, zatvaranje rane.

· Vrste hirurških šavova: provizorni, primarni hirurški šav, primarni odloženi, sekundarni rani hirurški šav, sekundarni kasni.

Karakteristike prostrelne rane povezane s djelovanjem projektila za ranjavanje. Mehanizam zacjeljivanja rana.

Balistika rane prostrelne rane (brzina ranjavnog projektila, dimenzije privremene pulsirajuće šupljine, kavitacija).

Karakteristike štetnih faktora savremenog vatrenog oružja.

Karakteristike prostrijelne rane: kanal rane, zona traumatske nekroze, zona molekularnog šoka, zona sekundarne nekroze.

Patofiziološki mehanizmi procesa rane, mehanizmi zarastanja rana (alteracija, eksudacija, proliferacija, vaskularni poremećaji kao reakcija na ozljedu, čišćenje rane, gnojenje, regeneraciju, ožiljke i regeneraciju,).

· PHO prostrelnih rana.

Anaerobna infekcija rana, učestalost, klinika, prevencija i obim zbrinjavanja u fazama evakuacije.

· Klasifikacija infekcija rane. lokalni oblici(aerobna (gnojna) infekcija, anaerobna infekcija - gnojenje, apsces, pruge, flegmona blizu rane, fistule, tromboflebitis, limfadenitis, limfangitis). Visceralni oblici. generalizovane forme.

anaerobna infekcija. Etiologija. Patogeneza. uzročnici klostridijske infekcije.

Klasifikacija prema toku bolesti, prirodi lokalnih promjena, dubini procesa.

· Klasifikacija anaerobna infekcija(monoinfekcije, klostridijalni celulitis, mionekroza, semimikrobne sinergističke infekcije, sinergistički nekrotizirajući fasciitis, celulitis, progresivna sinergistička bakterijska gangrena, kronični perforirajući ulkus).

· Dijagnostika i kliničkih simptoma anaerobna infekcija (bol, lokalne manifestacije, znaci endotoksemije, simptom "ligature").

· Količina pomoći u fazama medicinske evakuacije. Opći principi liječenja anaerobnih infekcija (izolacija bolesnika, kirurško liječenje, antibiotska terapija, primjena antigangrenoznih seruma). Određivanje vitalnosti tkiva u anaerobnoj infekciji. Indikacije za amputaciju i reamputaciju. Operativne metode liječenje anaerobnih infekcija. Indikacije, kontraindikacije za operaciju (sekundarno hirurško liječenje (SDO) - naznačiti stadije, amputacija prema vrsti SDO, unutar zdravih tkiva).

Šav primarni, primarni odgođeni, sekundarni (indikacije)

U zavisnosti od vremena i uslova nanošenja, šavovi se razlikuju:

1) primarni. Nanose se na ranu u roku od jednog dana nakon ozljede i zatežu se odmah nakon primarne operativne obrade. Rana je čvrsto zašivena. Uslov za postavljanje primarnih šavova je da od trenutka povrede ne prođe više od 6 sati, dok se kod profilaktičke antibiotske terapije ovaj period može povećati na 24 sata; Primarni šav se u pravilu također završava hirurške intervencije tokom aseptičkih operacija. Pod određenim uslovima, gnojne rane se zatvaraju primarnim šavom nakon otvaranja potkožnih apscesa, flegmona i ekscizije nekrotičnog tkiva, čime se osigurava postoperativni period dobri uslovi za drenažu i produženo pranje rana rastvorima antiseptika i proteolitičkih enzima.

2) odloženi šavovi. Primijeniti do 5-7 dana nakon PST-a rana dok se ne pojave granulacije, pod uslovom da se rana nije nagnojila. Nakon PST rane, konac se provlači kroz sve slojeve, ali se ne vezuje. Na ranu se stavlja aseptični zavoj. Nakon toga, u nedostatku znakova upale, gnojnog eksudata, zavoj se skida i rana se zatvara vezivanjem šavova;

Završna faza primarne hirurške obrade rana, odložena na neko vrijeme, je sekundarni šav. Nanosi se na granulirajuću ranu u uslovima kada je prošla opasnost od nagnojenja rane. Uslovi primjene sekundarnog šava - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Koristi se za ubrzavanje zacjeljivanja rana.

3) sekundarni rani šavovi. u roku od 8 do 15 dana.Nanose se na gnojnu ranu nakon što je očišćena i otpočela granulacija. Rubovi rane su smanjeni, što smanjuje njenu veličinu i ubrzava zacjeljivanje;

4) sekundarni kasni šavovi. (nakon 2 sedmice) Nanosi se nakon formiranja ožiljka koji se izrezuje. Upoređuju se ivice rane. U slučajevima kada postoji veliki defekt na koži, radi se presađivanje kože.

Indikacije za upotrebu sekundarnog šava su: normalizacija telesne temperature, sastav krvi, zadovoljavajući opšte stanje pacijenta, a sa strane rane - nestanak edema i hiperemije kože oko njega, potpuno čišćenje gnoja i nekrotičnih tkiva, prisutnost zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.

Prijavite se različite vrstešavova, ali bez obzira na vrstu šava, potrebno je pridržavati se osnovnih principa: u rani ne smije biti zatvorenih šupljina, džepova, adaptacija rubova i zidova rane treba biti maksimalna. Konci treba da se skidaju, a ligature ne smiju ostati u zašivenoj rani, ne samo od neupijajućeg materijala, već i od katguta, budući da strana tijela u budućnosti može stvoriti uslove za gnojenje rane. Ranim sekundarnim šavovima mora se sačuvati granulaciono tkivo, što pojednostavljuje hiruršku tehniku ​​i čuva barijernu funkciju granulacionog tkiva, čime se sprečava širenje infekcije na okolna tkiva.

Zacjeljivanje rana zašivenih sekundarnim šavom i zacijeljenih bez supuracije obično se naziva zacjeljivanjem po vrsti primarne namjere, za razliku od prave primarne namjere, jer, iako rana zacijeli linearnim ožiljkom, u njoj se javljaju procesi formiranja ožiljnog tkiva. kroz sazrevanje granulacija.

52. Principi liječenja inficiranih rana. Metode lokalnog tretmana rana: fizikalne, hemijske, biološke.

Liječenje se provodi prema fazama procesa rane.

1. Tokom faze upale lokalni tretman: zavoji se izrađuju svakodnevno koristeći čitav niz mehaničkih, fizičkih, hemijske metode antiseptici. Kada je indicirano (obilna eksudacija), češće se previjaju. Oštećeno područje se imobilizira, vrši se detoksifikacija i antibiotska terapija. Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore, trajanje tečaja je do 3 dana na normalnoj temperaturi.

2. U fazi proliferacije, kada više nema eksudata i kada je rana ispunjena granulacijama, lokalni tretman postaje blaži. Zavoji se režu (da se ne ozlijedi granulaciono tkivo), rana se ne pere. U ranu se uvode masti koje pospješuju regeneraciju tkiva (metiluracil, aktovegin). Provedite aktivnu fizioterapiju (UHF, laser i magnetoterapija).

3. U fazi regeneracije aktivno liječenje nije prikazano.

Fizikalni tretmani rana. TO fizičkim sredstvima odnosi se na otvorenu metodu liječenja rana bez zavoja. Trenutno se rijetko koristi. Osnova tretmana otvorenih rana je baktericidni efekat svetlosti, kao i efekat sušenja i oksidacije vazduha. Površina rane treba biti u takvom položaju da se osigura najbolje pražnjenje iscjetka. Rubovi rane se namažu vazelinom kako se koža ne bi macerirala; kore nastale oko rane uklanjaju se pincetom. Ova metoda omogućava primjenu svjetlosne terapije rane (sunce, kvarcno zračenje itd.).

Zatvorena metoda liječenja rana je češća. Na ranu se stavlja zavoj koji usisava iscjedak iz rane. Da bi se to učinilo, zavoj se nanosi od suhe sterilne gaze sa značajnom količinom upijajućeg materijala (lignin, vata), a gnoj koji se izluči u rani odmah se upija u zavoj, zbog čega dolazi do upijanja toksini iz rane u tijelo pacijenta se smanjuju i bakterije prisutne u gnoju se uklanjaju. Sve ovo stvara uslove pogodne za zarastanje rana.
Zavoj sa drenažom. Na istom principu usisavanja gnoja iz rane u zavoj bazira se i upotreba drenaža, odnosno gumenih ili staklenih cijevi umetnutih u dubinu rane. Jedina razlika između ovog zavoja i prethodnog je u tome što se prilikom postavljanja u zavoj ulijeva gnoj kroz cijevi. Zavoje sa drenažom možete rjeđe mijenjati. Takvi zavoji se koriste za rane s obilnim gnojnim iscjetkom. Lakše je ukloniti i umetnuti dren od tampona. Nedostaci drenaže uključuju mogućnost stvaranja dekubitusa na zidu žile ili crijeva pri dužem zadržavanju drenaže u rani, zbog pritiska na tkiva i poremećene opskrbe krvlju. Drenaže se često zamjenjuju gumenim trakama od rukavica. At fizičke metode liječenju rana, podcjenjuje se štetan učinak sušenja i tampona na granulacije: njihovo oštećenje, ometanje njihovog rasta, a time i odloženo zacjeljivanje rana.

Oblozi sa tamponima. Široko se koristi uvođenje tampona od gaze u ranu, odnosno labavo položene trake gaze umetnute na dno rane. Nažalost, tamponi se usisavaju tek prvog dana boravka u rani, a zatim se zasićuju gnojem, postaju sluzavi i prestaju sisati. Stoga je često potrebno mijenjati tampone, što je, kao što je već spomenuto, nepoželjno.
Uz malu količinu gustog iscjetka, njegovo uklanjanje iz rane još se bolje postiže iscijeđenim mokrim zavojem od 2% otopine sode, koji pomaže u razrjeđivanju gnoja. Osim toga, vlažni brisevi su manje traumatski za granulacije kada se unesu u ranu.
Suvi i mokri zavoji bez tampona se široko koriste. U ranu se ne stavljaju tamponi ili dreni. Prilikom previjanja brišu gnoj samo oko rane, ne dodirujući je u dubinu. Oblozi se rade što je rjeđe moguće - nakon 3-4 dana usisni materijal se stavlja samo na vrh. Zavoj se ne smije lijepiti za okolnu kožu, inače će prestati upijanje gnoja u zavoj. Kožu oko rane najbolje je namazati sterilnim vazelinom. Posebno dobri rezultati se postižu ovom metodom u slučaju kada nema izraženih infektivnih pojava sa strane rane, kao iu drugom periodu zarastanja rane - sa početkom njene granulacije.

Kako bi prilikom promjene zavoja rana bila manje ozlijeđena, široko se koristi zavoj od masti. Najpogodniji je u periodu kada je rana već očišćena od karijesa i kada je u procesu granulacije i epitelizacije. Zavoj se sastoji od gaze koja se stavlja na vanjsku stranu rane, a njena površina, uz ranu, namaže se nekom vrstom masti. Odabire se mast koja ne iritira granulacije i lako se steriliše, na primjer, sulfidinska emulzija itd. Takav zavoj je neophodan kada se nanosi na velike granulirajuće površine. Kod prekomjernog rasta granulacija, njihovog izbočenja iznad rubova okolne kože, što usporava zacjeljivanje rane, pokušavaju odgoditi njihov rast kauterizacijom granulacija otopinom lapisa.

Zavoj sa hipertoničnom otopinom. Apsorpcija gnoja iz rane je još jača kada se koriste brisevi navlaženi otopinom koja privlači vodu iz tkiva; za to koristite 10% rastvor kuhinjska so, 25% rastvor magnezijum sulfata. Aplikacija hipertonične otopine baziran na samopranju rana pojačanim izlučivanjem limfe iz tkiva rane u zavoj. Zahvaljujući ovoj jednosmjernoj struji, toksini se iz rane uklanjaju u zavoj i mijenja se osmotsko stanje rane, brzo se odbacuju mrtva tkiva, a suha beživotna rana zbog razvoja normalnih granulacija poprima zdrav izgled. Zavoji se mijenjaju svakodnevno ili svaki drugi dan.

Hemijske metode zarastanje rana. Upotreba raznih kemikalija za liječenje rana često slabi rast i razvoj granulacija i usporava zacjeljivanje rana. Stoga je upotreba hemijskih dezinficijensa ograničena.

Od hemijskih rastvora za lečenje rana koriste se vodonik peroksid, kalijum permanganat, rivanol 1:500, hloracid, 2% hloramin, furatsilin. Vodikov peroksid se koristi za lakše skidanje tampona i zaustavljanje kapilarnog krvarenja iz granulacija.
Sulfonamidni preparati se široko koriste za liječenje rana. Najbolje rezultate daju sulfanilamidni preparati tokom obrade, kao i prilikom otvaranja džepova i pruga. Široko se koriste emulzije streptocida i sulfidina. Ulivaju se u ranu i nanose zavojem ili impregniraju tamponima koji se uvode u ranu.

Biološki tretmani za rane. IN poslednjih godinaširoko se koristi liječenje rana penicilinom u obliku penicilinske masti ili vlažnih zavoja s otopinom penicilina i sintomicina. Ovaj tretman, posebno inficirane rane, ponekad u kombinaciji sa opštom terapijom penicilinom ili cijepanjem rane rastvorom, penicilin daje veoma dobre rezultate. Koristi se za liječenje rana i bakteriofaga.

Aktivna imunizacija (terapija vakcinacijom) koristi se za rane inficirane stafilokokom, diplokokom i drugim bakterijama. Najčešće se vakcinalna terapija koristi u dugotrajnim slučajevima spore gnojne infekcije.

Biološke metode liječenja rana uključuju i ubrizgavanje različitih proteinskih supstanci pod kožu, kao što su mlijeko (proteinska terapija) i krv uzeta od istog pacijenta (autohemoterapija). Vitamini se koriste za liječenje rana riblje masti), bakterijske kulture (laktobacilin) ​​itd.
Često se balzamični zavoji od masti koriste za liječenje rana (na primjer, s mašću A. V. Vishnevsky). Djelovanje obloge od balzamičke masti je antiseptično, mijenja trofizam i služi kao slab iritant tkiva.

20325 0

Indikacije za upotrebu sekundarnog šava: normalizacija tjelesne temperature, zadovoljavajuće opće stanje pacijenta, normalizacija sastava krvi, a na strani rane - nestanak edema i hiperemije kože oko nje, čišćenje nekrotičnog tkiva , pojava zdravih, svijetlih, sočnih granulacija.

Osim toga, uzimaju se u obzir pokazatelji nespecifične imunobiološke reaktivnosti tijela: sadržaj proteina, proteinske frakcije krvnog seruma, normalizacija krvne slike. Trend normalizacije ovih pokazatelja, uz kliničke podatke, smatra se povoljnom pozadinom za izvođenje plastične hirurgije.

Mikroflora u rani nije kontraindikacija za nametanje slijepog šava. Više N.N. Burdenko (1946), ocjenjujući ogromno iskustvo u liječenju rana tijekom Velikog domovinskog rata, primijetio je da je moguće čvrsto zašiti izrezanu ranu, čak i ako u njoj ostanu stafilokoke i bakterije perfringens. Nakon postavljanja slijepog šava, nije broj mikroorganizama, već biološko stanje granulacionog tkiva ono što određuje ishod izlječenja.

Sekundarni šavovi se mogu primijeniti bez pričvršćivanja od velikog značaja rezultate bakteriološko istraživanje. Kako se lokalna upala smanjuje, gnojne i nekrotične mase nestaju, bakterijska kontaminacija rane se smanjuje do razine koja omogućava plastičnu operaciju.

Prije postavljanja ranog sekundarnog šava, sterilitet hirurške rane može se postići kod 25% pacijenata, au ostalim slučajevima bakterijska kontaminacija rane je znatno manja. kritičnom nivou. Svojstva mikroflore se mijenjaju u smjeru smanjenja virulentnih svojstava mikroorganizama.

Uoči nametanja sekundarnih šavova, na ranu se stavlja zavoj s proteolitičkim enzimima prema općeprihvaćenoj metodi. Prethodno se vrši temeljna toaleta tkiva koja okružuju ranu, koža se tretira 0,5% rastvorom amonijaka.

Ekscizija granulacija, rubova rane, struganje granulacija se ne radi u slučajevima ranog sekundarnog šava. Nametanju kasnih sekundarnih šavova, kada dolazi do formiranja ožiljnog tkiva uz rub rane i urastanja epitela u dubinu rane, prethodi ekscizija rubova rane. Kasni sekundarni šav se rijetko koristi u enzimskoj terapiji. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji sa 0,25% ili 0,5% rastvorom lidokaina, novokaina.

Povoljan ishod sekundarnog šava zavisi ne samo od pripreme rane za operaciju, već i od zbrinjavanja postoperativnog perioda.

U postoperativnom periodu odmor u krevetu propisuje se pacijentima 1. dan nakon operacije, a od 2. dana im je dozvoljeno hodanje. Prvo previjanje se radi sljedećeg dana nakon operacije, dok se gumeni diplomac skida, stavlja se aseptični zavoj. Sa sabijanjem u predjelu rane započinje se UHF, ultrazvučna ili laserska terapija.

U roku od 2-3 dana nakon operacije koriste se antibiotici, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih, i enzimski preparati parenteralno (himotripsin, tripsin), 5 mg 2 puta dnevno. At dijabetes prepisati insulin, kardiovaskularne bolesti- kardiološki lijekovi, simptomatsko liječenje.

Pitanje sekundarnog šava u liječenju granulirajućih rana je riješeno, sporovi se tiču ​​preoperativne pripreme i odnosa prema granulacionom tkivu. Uz široku paletu metoda šivanja, uvijek je potrebno maksimalno poređenje i konvergencija rubova, zidova i dna rane. Za jedan dan ostavlja se drenaža od gume za rukavice, a za velike rane i obilan iscjedak koristi se vakuumska drenaža. Sekundarni šavovi moraju biti uklonjivi, bez obzira na tehniku ​​nanošenja.

Prilikom postavljanja ranog sekundarnog šava ostavlja se granulacijski sloj, jer ekscizija granulacija ne ubrzava zacjeljivanje, već samo stvara tehničke poteškoće i otvara vrata infekcije. Sloj mladog granulacionog tkiva koji je ostao u rani može formirati jaku adheziju brže nego kada hirurška rana zacijeli primarnom intencijom. U stvaranju adhezija ne učestvuju samo mlade kapilare sa mnogo fibroplastičnih elemenata, već i ćelijski elementi rane.

Međutim, kod neravnih rubova rane i prekomjernih granulacija potrebno je poravnavanje rubova ili djelomično uklanjanje izmijenjenih granulacija.

Nametanje sekundarnih šavova na granulirajuće rane nakon akutnih gnojno-upalnih bolesti mekih tkiva predstavlja određene poteškoće u zavisnosti od heterogenosti ušivenih elemenata, a ponekad i od dubine rane. Jednostavan prekinuti šav u ovim slučajevima često ne zadovoljava zahtjeve za sekundarnim šavovima (pažljivo zbližavanje rubova rane, adaptacija zidova), uobičajeni šav nalik na petlju ili madrac ne obezbjeđuje dovoljan kontakt između rubova i rane. zidovima rane.

Donatijev šav se pokazao pogodnim za kontakt između rubova i zidova rane.

Sličan šav se primjenjuje i kod površinskih, plitkih rana, kada jednim šavom uspijeva zaobići rubove, zidove i dno rane bez oštećenja granulacija. U tu svrhu možete primijeniti šav S.I. Spasokukotsky.

Donatijev vertikalni šav u obliku petlje sa plastičnim jednovoki-tokijem ima niz prednosti. Ovaj šav omogućava potpuni kontakt jedne površine rane sa drugom, precizno poklapanje ivica rane, nema kompresije kožne žile karakterističan za konvencionalni šav sa petljama. Donati šav daje dobar kozmetički rezultat.

Najlakši način za šivanje je sa jednom iglom rotiranom za 180° za drugi šav. U nekim je slučajevima isplativije opremiti dvije igle s koncem tako da se obje injekcije vrše na istoj strani s dvije igle. U ovom slučaju, tanjim iglom se pravi fini ubod, a grublja igla se koristi za provlačenje šava kroz duboka tkiva.

Donatijev šav je racionalan za šivanje širokih rana i rana u obliku konusa.

Prilikom postavljanja sekundarnih šavova veoma je važno da se ne ostavljaju šupljine i džepovi u dubini rane, stoga Donatijev šav nije uvek primenljiv, a posebno za duboke intermuskularne rane sa velikim šupljinama. Vrlo često se takve poteškoće javljaju u lokalizaciji rana u glutealnim regijama. To nas je potaknulo da promijenimo tehniku ​​Donatijevog šava i predložimo njegovu modifikaciju - višešivni šav za uvijanje Gostishcheva V.K. (1972). Šav ispod dna rane nanosi se u fazama (sa odvojenim šavovima) pomoću strme „hernijalne igle“.

Ovo se može preporučiti kada je nemoguće provući konvencionalnu iglu kroz dno rane. Time se postiže bliski kontakt zidova i rubova rane.

Ukoliko postoji opasnost od erupcije šavova ili oticanja rubova rane, razvili smo sljedeću tehniku ​​postavljanja sekundarnih šavova (šiv u obliku slova U sa dodatnom konvergencijom rubova). Odstupajući od ruba rane za 1 cm, iglom za rezanje paralelno s rubom, zidom i dnom rane ubodom na suprotnoj strani na udaljenosti od 1 cm od ruba rane provlači se konac za šav. . Sa istim koncem izvodi se isti ubod obrnuti smjer, povlačeći se od prvog za 1,5-2 cm (šav u obliku slova U).

Ako nije moguće obići rubove, zidove i dno rane jednim šavom, konci se izvode s nekoliko šavova (višešivni pleteni šav), kako je gore opisano. Na isti način stavlja se još nekoliko šavova, ovisno o dužini rane, nakon čega se šavovi zategnu.

Prilikom vezivanja šavova može biti teško potpuno spojiti ivice, dobro prilagoditi zidove rane. Ovo se obično može uraditi u dubini, ali se ivice rane ne mogu spojiti. U takvim slučajevima nije potrebno postići potpunu adaptaciju rubova i zidova rane prekomjernim zatezanjem šavova u obliku slova U, jer to može dovesti do kompresije tkiva šavovima i poremećene opskrbe krvlju.

Rubovi i zidovi rane spajaju se zatezanjem dodatnih niti koje se drže ispod šavova. Kako biste spriječili erupciju, šavovi se mogu zategnuti na gaznim valjcima, dugmadima itd.

Zatezanje šavova na polietilenskim cijevima (a), dugmad (b), valjci za gazu (c)

U nekim slučajevima, kada se očekuje dugotrajno zadržavanje rubova rane šavovima i postoji opasnost od njihovog izbijanja i odstupanja ivica rane (kod oslabljenih, pothranjenih pacijenata, kod starijih osoba sa smanjenim reparativnim sposobnostima), sekundarni privremeni šavovi primenjuju se prema sledećoj metodi.

Rana se šije prema jednoj od metoda (jednostavan prekinuti šav, šav u obliku petlje, šav Spasokukotsky, itd.), ali s razmacima između niti 2 puta manjim nego inače. Šavovi se vežu kroz jednu, nepovezane niti ostavljaju kao privremene. Kada počne nicanje zategnutih šavova, vežu se privremeni šavovi, a prethodno zategnuti šavovi se uklanjaju.

Na taj način je moguće dugo zadržati ranu zašivenu, sprečavajući divergenciju njenih rubova kada se šavovi skidaju u uobičajeno vrijeme. Ova vrsta šava se uspješno koristi kod oslabljenih pacijenata sa opsežnim ranama, na primjer, kod onih koji su podvrgnuti radikalna mastektomija o karcinomu dojke sa zagnojenjem rane ili divergencijom njenih rubova.

Kasni sekundarni šav se postavlja na granulirajuću ranu nakon 2 sedmice, kada je već formirano ožiljno tkivo, epitel raste od ivice do dubine uz zid rane i dolazi do prekomjernog rasta granulacija. U takvim slučajevima pribjegavaju poravnavanju rubova, zidova, dna rane radi boljeg kontakta. Eksciziraju se prekomjerne granulacije, ožiljno tkivo, rub rane sa obraslim epitelom.

Tehnika šivanja rane slična je gore navedenim opcijama za sekundarni šav.Vrsta šava se bira ovisno o prirodi, veličini, dubini i lokalizaciji rane. Ekscizija rane produžava vrijeme operacije i zahtijeva dodatnu hemostazu. Reparativni procesi u takvoj rani teče sporije, vrijeme zacjeljivanja se produžava.

Nakon nametanja sekundarnih šavova moguće je zarastanje bez dehiscencije rubova rane i dehiscencije rubova rane.

Zacjeljivanje bez dehiscencije rubova rane slično je cijeljenju primarnom intencijom, kada se formira snažan linearni ožiljak u vrijeme uobičajeno za primarno zacjeljivanje hirurških rana. Ako se rubovi rane raziđu unutar 1-2 šava, a ostatak rane zacijeli linearnim ožiljkom, to je djelomično odstupanje rubova rane. U 95-98% slučajeva zarastanje rana se odvija bez dehiscencije.

U većini slučajeva šavovi se skidaju 6-10 dana nakon operacije. Ovisno o veličini, dubini i lokalizaciji rana.

Pri korištenju ranog sekundarnog šava u liječenju gnojne rane zacjeljivanje mekih tkiva teče bez komplikacija. Postoperativni ožiljak 8-10. dana nakon šivanja, dosta je jak i makroskopski se ne razlikuje od ožiljka nastalog tokom zarastanja čistih hirurških rana.

Bez obzira na vrstu šava, zahtjevi za sekundarnim šavom u liječenju gnojnih rana su sljedeći:
. potpuna adaptacija rubova, zidova i dna rane, nakon zatezanja šavova ne smije biti zatvorenih šupljina ili džepova u rani;
. Uklonjivi šavovi od neupijajućih niti. Rizično je ostavljati ligature u rani čak i od upijajućih materijala zbog opasnosti od supuracije rane;
. drenaža rane - jedan dan se u ranu ubacuje gumena diploma za rukavice.

Postoje kvantitativne razlike između rana zacijeljenih sekundarnom namjerom i rana nakon sekundarnih šavova - ubrzanje formiranja i sazrijevanja vezivno tkivo i manje izražena inflamatorna infiltracija. Iako sa stanovišta reparativne regeneracije rana nema dovoljno razloga da se uvede novi koncept zacjeljivanja takvih rana, jer klinička evaluacija rezultati tretmana, zarastanje granulirajućih rana nakon šivanja treba smatrati zarastanjem primarnom namerom.

Rane- povreda integriteta kože i raznih organa, zbog oštećenja se dijele na operativne (namjerne) i slučajne.

Slučajne rane(posječene, isječene, modrice, ugrize, metak itd.) šivaju se tek nakon primarnog hirurškog tretmana.
U zavisnosti od vremena hirurški šavovi, razlikuju: 1) primarni šav - nanosi se na ranu u prvih 5 sati; 2) sekundarni šav - naknadno se stavlja na ranu. Sekundarni šav je kolektivni koncept koji objedinjuje ukupnost svih odgođenih šavova koji se postavljaju na rane u različito vrijeme nakon kirurškog liječenja.

Razlikovati: a) primarni odloženi šav- nanosi se na ranu dok se granulacije ne pojave u nedostatku kliničkih znakova zarazna upala. Uobičajeni rok za postavljanje takvih šavova je 5-6 dana;

b) rani sekundarni šav- nanosi se na granulirajuću ranu 8-15. Rubovi rane se obično ne izrezuju;
V) kasni sekundarni šav primijeniti 2 sedmice nakon što se na rani pojave cikatrične promjene. Istovremeno se mobiliziraju rubovi i izrezuje se ožiljno tkivo.

Osnovni zahtjevi za šavovi nanosi se na rane na koži:
1) šav treba osigurati kontakt rubova rane, bez stvaranja " mrtvi prostor". Sa velikom dubinom rane, kada je nemoguće uhvatiti njeno dno jednim šavom. nanesite Spasokukotsky šav u obliku 8. Igla se ubrizgava na jednu ivicu rane, a ubode u sredinu debljine potkožne baze. Zatim se konac provlači sredinom suprotne ivice rane u dubinu, zahvaćajući što je moguće više podleža tkiva, i uklanja se u sredini u dubini rane. Mesto uboda igle na kožu treba da bude simetrično u odnosu na mesto gde je ubodena;

2) šav treba osigurati kontakt homogenih tkiva. Nije dozvoljeno omotati rub epitelnog sloja prema unutra. Kako bi se to spriječilo, u šav treba uhvatiti više potkožnog i vezivnog tkiva nego epitelni sloj i dermis;
3) kasni sekundarni šav treba primijeniti na granulirajuću ranu s razvijenim ožiljnim tkivom u odsustvu kliničkih znakova infektivne upale. Izrezane su granulacije i ožiljci, mobilizirani rubovi rane. Uobičajeni rok za šivanje je 20-30 dana.

Sekundarni šavovi može se nanositi na ranu samo u odsustvu akutnih upalnih promjena u njoj, uz prisustvo granulacijskog omotača. Kod sporih granulacija prekrivenih fibrinoznim plakom, neodbačenih nekrotičnih tkiva, edematoznih rubova rane, prisutnosti pioderme oko rane, sekundarne šavove ne treba postavljati. Prilikom šivanja ne dozvolite napetost tkiva.

Kada se ne može izbjeći tenzija preporučuje se primjena plastična operacija. Igla se ubrizgava u epitelni sloj na rubu rane, povlačeći se od nje za 4-5 mm, a zatim se koso provodi u potkožnoj bazi, odmičući se od ruba rane. Došavši do nivoa baze rane, igla se okreće u smjeru sredine: linija rane i probija se na najdubljoj tački rane, dok se zahvaćaju donja tkiva.

Prilikom vezivanja čvora višak zarobljenog tkiva pomiče slojeve koji ih prekrivaju, sprečavajući ih da se zavrnu. Ako ubodete iglu u epitelni sloj dalje od ivice rane i držite je koso do srednje linije rane, tada velika količina tkanine iz površinskih slojeva, koji će gurnuti njegove ivice prema unutra.