Hirurško liječenje kroničnog pankreatitisa: indikacije za operaciju i pregledi. Kako je operacija uklanjanja paraproktitisa Poteškoće hirurškog liječenja

Bez obzira na vrstu, potrebno je liječenje paraproktitisa hirurška intervencija. A vrsta i priroda toka bolesti određuju samo njenu hitnost i princip. Tako, na primjer, akutni paraproktitis zahtijeva brzo uklanjanje apscesa, jer je u slučaju kašnjenja moguće njegovo spontano otvaranje (što znači prelazak bolesti u hronični stadijum, pojava fistule rektuma), širenje zone upale i pojava raznih komplikacija.

Kako izgleda operacija akutnog paraproktitisa?

Najlakša i najbrža je operacija u slučaju potkožne i submukozne lokacije apscesa, ali ako je lokaliziran duboko, izbor metode može biti otežan.

Što se tiče konzervativnih metoda liječenja, one se također koriste, ali nisu efikasne, jer lijekovi (bez obzira na njihov kvalitet i oblik) sami ne mogu doći do apscesa i ukloniti postojeći gnoj, otkloniti upalu.

Prema medicinskim standardima, operacija za liječenje akutni paraproktitis, koji se nalazi plitko, uključuje otvaranje i drenažu apscesa (prvenstveno radi smanjenja pritiska u žarištu upale). Da biste to učinili, koža se reže u blizini anusa i gnoj se uklanja iz zahvaćene šupljine (ovisno o lokaciji), vrši se drenaža. Ovo je nekompliciran zahvat i može se izvesti ambulantno uz lokalnu anesteziju. Ukoliko je apsces opsežan i lociran u dubini rektuma, potrebni su bolnički uslovi i opšta anestezija, kao i naknadni još dosta dug (sedmicu ili više) boravak pacijenta u bolnici.

Međutim, ovdje je važno shvatiti da nakon samo jednog otvaranja mjesta gnojenja, čovjeku zaista postaje lakše, ali samo za kratko vrijeme- zbog očuvanja upalnog kanala (rupa kroz koju se ostvaruje komunikacija sa rektumom) prije ili kasnije nastaju novi apscesi i bolest postaje kronična. Stoga, da bi se problem u potpunosti otklonio, potrebno je provesti još jednu hiruršku intervenciju, tijekom koje će kanal koji povezuje apsces i rektum biti blokiran.

Drugu, ili kako je još nazivaju, radikalnu operaciju, treba izvesti ne prije nego što je rana potpuno zacijelila nakon otvaranja apscesa - ako se to učini ranije, pacijent može razviti tako ozbiljnu komplikaciju kao što je insuficijencija sfinktera - fekalna. inkontinencija.

Značajke liječenja rektalne fistule

Liječenje lijekovima, nedvosmisleno, nije učinkovito, već samo nakratko zamrzava bolest, takoreći. Fistulu je moguće ukloniti samo kirurškom intervencijom, a čak ni najuspješnija operacija ne jamči izostanak komplikacija i recidiva.

Do danas postoji nekoliko uobičajenih vrsta operacija za kronični paraproktitis, a to su:

  • Disekcija fistule;
  • Ekscizija fistule:
  • sa otvaranjem i drenažom pruga;
  • sa šivanjem sfinktera;
  • sa ligaturom;
  • sa pokretima sluzokože.

Izbor bilo koje od ovih metoda ovisi o lokaciji fistuloznog prolaza u odnosu na vanjski sfinkter, prisutnosti ožiljaka u crijevnom zidu i duž fistule, infiltrata (ćelijskih elemenata pomiješanih s krvlju i limfom) u pararektalnom tkivu.

Operacija liječenja kroničnog paraproktitisa može se izvoditi u lokalnoj i, mnogo češće, u općoj anesteziji. Suština je spojiti unutrašnju i vanjsku rupu i otvoriti fistulozni trakt kako bi rana mogla brzo zacijeliti. Ovo posljednje u većini slučajeva zahtijeva eksciziju dijela sfinktera, što se mora učiniti s najvećom pažnjom kako bi pacijent nakon toga zadržao sposobnost zadržavanja fecesa.

Paraproktitis nakon operacije

Često zarastanje rana traje 8-10 dana. U ovom trenutku pacijent može osjećati bol u anusu i perineumu, imati poteškoća s defekacijom. S tim u vezi, lijekovi protiv bolova se često propisuju u prvoj sedmici, kao i posebna dijeta eventualno uzimanje laksativa kako bi se smanjila mogućnost ozljeda stolica rektum. Relapsi nakon radikalne operacije su rijetki i često su posljedica njenog nepravilnog ponašanja (ako je dio primarnog fokusa ostavljen) ili infekcije postoperativne rane.

Da biste to spriječili, liječenje treba nastaviti kod kuće. Dakle, čak i nakon otpusta, pacijentu će još neko vrijeme biti potrebni zavoji. Kako ih pravilno raditi, treba naučiti samog pacijenta ili nekog od njegovih rođaka medicinska sestra. Ako pacijent i dalje nije u stanju sam da obavi previjanje, u te svrhe morat će svakodnevno ići na kliniku.

Općenito, nema ništa komplicirano u samoliječenju rane. Glavna stvar je spriječiti da infekcija uđe u njega - za to je potrebno promatrati sterilnost i svakodnevnu promjenu zavoja. Da biste to učinili, potreban vam je sterilni zavoj srednje širine, vodikov peroksid ili klorheksedin (za dezinfekciju) i mast koju je propisao liječnik (najčešće je to Levomekol ili lijekovi slični po sastavu i spektru djelovanja). Mehanizam za promjenu zavoja korak po korak je sljedeći:

  1. Pažljivo uklonite stari zavoj;
  2. Očistite ranu zavojem/vatom i peroksidom;
  3. Pustite da se rana osuši;
  4. Nanesite mast zavojem, pamučnim štapićem, vatom;
  5. Držite ranu otvorenom neko vrijeme, pustite da se mast upije;
  6. Nježno nanesite zavoj - tako da pacijentu ne donosi nelagodu.

Previjanje je obično potrebno uraditi 3-4 sedmice.

Neko vrijeme iz rane može isticati krvavi ili krvavi iscjedak. U tom slučaju pacijentu se preporučuje da nosi jednokratne higijenske uloške kako ne bi svaki put mijenjao donje rublje. U slučaju jakog iscjetka ili krvarenja potrebna je hitna medicinska pomoć.

U nekim slučajevima, ako je rana bila vrlo složena ili zbog individualnih karakteristika pacijentovog tijela, proces zarastanja može biti odgođen i trajati duže od mjesec dana. Ako i nakon 4-5 sedmica rana nastavi krvariti ili se zagnojiti, potrebna je hitna konsultacija sa specijalistom. Moguće je da je infekcija ušla u operirano mjesto i liječenje se mora hitno korigirati. Može doći do bakterijskih komplikacija - u ovom slučaju će biti potrebna pomoć antibiotika.

Ako je pacijent imao kronični paraproktitis, a bio je i fistulozni tok, rana možda neće duže zacijeliti, a za potpuno izlječenje bit će potrebna druga operacija (za 9-12 mjeseci).

Napomene i kontraindikacije

Radikalna operacija u liječenju paraproktitisa nije indicirana u slučaju egzacerbacije paralelnih teških bolesti drugih organa i sistema u fazi dekompenzacije. U ovoj situaciji izlaganjem lijekovima pokušavaju poboljšati stanje pacijenta, a tek nakon toga provode intervenciju.

Ako se otkriju infiltrati duž toka fistule, operacija se odgađa za neko vrijeme - u tom periodu provodi se ozbiljno liječenje uz primjenu antibiotika i fizioterapije. Kada se postigne željeni efekat, planira se hirurška intervencija.

Radikalno liječenje se također ne provodi u periodima stabilne remisije (pošto su u ovom trenutku fistulozni otvori zatvoreni), a liječenje može jednostavno biti beskorisno. Intervencija će se vršiti u periodu nove egzacerbacije, kada se fistula otvori.

Šta prijeti odbijanjem radikalnog liječenja?

Neki pacijenti, zbog paničnog straha od kirurškog skalpela, kategorički odbijaju operaciju i preferiraju liječenje paraproktitisom lijekovima. Ovim nama samima i sopstveno zdravlječine medvjeđu uslugu. Budući da u slučaju odbijanja liječenja, akutni paraproktitis zajamčeno prelazi u kronični (fistula), koja zauzvrat dobiva znakove neobrasle gnojne fistule, koju je gotovo nemoguće izliječiti.

Osim toga, kronični paraproktitis je prepun komplikacija kao što su:

  • proktitis;
  • Prokto-sigmoiditis;
  • Maceracija kože perineuma;
  • Suženje analnog kanala;
  • Kršenje funkcije zatvaranja sfinktera;
  • Probijanje gnoja u karličnu šupljinu.

Ovo posljednje je najopasnije, jer u slučaju neblagovremenog pružanja medicinsku njegu garantovano rezultirati smrću.

Stoga je operacija, u slučaju dijagnosticiranja bilo koje vrste paraproktitisa kod pacijenta, neophodna i što prije to bolje. Iskusni stručnjak će odabrati pravu hiruršku taktiku i pratiti daljnji oporavak pacijenta. Ovo garantuje potpuno izlečenje za osobu.

  • Hitne i hitne operacije koje se izvode u prvim satima i danima bolesti. Indikacije za takve operacije su enzimski peritonitis i akutni pankreatitis uzrokovan blokadom. velika bradavica duodenum.
  • Odgođene operacije koje se izvode u fazi topljenja i odbacivanja mrtvih žarišta pankreasa i retroperitonealne masti. Takve operacije se rade 10-14 dana nakon pojave bolesti.
  • Planirane operacije koje se obavljaju u periodu potpunog prestanka rada akutna upala u pankreasu. Takve operacije se rade tek nakon temeljitog pregleda pacijenta kako bi se spriječili recidivi. akutni pankreatitis. Vrijeme operacije je 4-6 dana nakon prvog napada.

Hirurške intervencije na pankreasu (operacija akutnog pankreatitisa)

Prvo se otvara gušterača i šupljina vrećice za punjenje se oslobađa od krvi pomiješane s izlučevinama pankreasa. Zatim se šivaju površinske rupture pankreasa, a tek onda se otvaraju i ligiraju krvni sudovi.

Ovisno o vrsti patologije pankreasa, izvode se različite operacije. U slučaju pucanja toka pankreasa, na njega se postavljaju odvojeni šavovi. Ako je došlo do ozbiljnijeg oštećenja kanala pankreasa, radi se pankreatikojejunostomija.

Ili u slučaju rupture same pankreasa, proksimalni kraj se potpuno zašije, a distalni kraj povezuje se sa jejunumom.

Kod značajnijih povreda repa pankreasa u procesu distalne pankreatektomije (lijevostrana resekcija organa) zahvaćena je slezena.

Može biti da dođe do razaranja glave žlijezde i dijela duodenuma, zatim se vrši uklanjanje dijelova gušterače i dvanaestopalačnog crijeva.

Operacija pankreasa: uklanjanje kamenca (operacija akutnog pankreatitisa)

U prisustvu kamenaca u glavnim pankreasnim kanalima pankreasa, zidovi kanala iznad kamenca (kamenca) i pankreasa se seciraju, a zatim se kamenac uklanja. Disecirana tkiva pankreasa se šivaju zasebnim šavovima; vrši se vanjska drenaža kanala.


U slučaju višestrukih kamenaca (veliki broj kamenaca), koji se tokom operacije utvrđuju intraoperativnom pankreatografijom, radi se disekcija duž cijelog pankreasa. Uklanjaju se kamenci (uklanjanje pankreasnih kamenaca), nakon čega se radi pankreatikojejunostomija. Ako se lokalizacija kamenaca pojavi na ušću kanala pankreasa, oni se uklanjaju nakon disekcije u tom području major papilla duodenum.

Operacija uklanjanja ciste pankreasa (operacija akutnog pankreatitisa)

Prilikom lokalizacije ciste pankreasa radi se cistektomija (uklanjanje ciste sa dijelom pankreasa). Također se dešava da se uz formiranu cistu koristi resekcija cijelog organa.

Moderne klinike svojim pacijentima nude mnogo štedljiviju operaciju, koja se sastoji u dreniranju šupljine ciste "želucem" (cistogastrostomija). Operacija za dreniranje ciste pankreasa duodenum se nazivaju cistoenterostomije.

Osim toga, mnoge klinike širom svijeta obavljaju hirurške intervencije u liječenju vanjskih fistula gušterače. U ovoj situaciji, fistule se izrezuju cijelom dužinom. Ponekad se cista pankreasa resekuje zajedno sa fistuloznim traktom.

Operacije tumora pankreasa

Rak gušterače liječi se jedinom radikalnom intervencijom - gastropankreatoduodenalnom resekcijom (resekcija lezija organa). Tokom ove operacije uklanjaju se izlazni dio želuca, glava pankreasa i spoj sa duodenumom.

At kancerozni tumor tijelo i rep pankreasa, koristi se resekcija pankreasa sa splenektomijom. Čitav pankreas, slezena i dvanaestopalačno crijevo se uklanjaju ako je prisutan rak glave i repa gušterače. Ova operacija se naziva splenopankreatodudenektomija.

Neke klinike nude robotske operacije koje podižu nivo tehnologije same operacije i minimiziraju štetu na ljudskom tijelu.

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Paraproktitis je gnojna upala vlakna koja okružuju rektum. Infekcija može doći hematogenim putem (protokom krvi), ali najčešće je to direktan pogodak iz rektuma kroz prirodne prolaze - kripte.

Kripte su džepovi u zidu rektuma u koje se otvaraju kanali analnih žlijezda. Vanjski kraj kripte ima pristup perirektalnom tkivu. Stoga, pod određenim okolnostima (smanjenje imuniteta, mikrotrauma, zatvor), infekcija iz rektuma direktno ulazi u ovo vlakno.

vrste paraproktitisa

Postoji nekoliko ćelijskih prostora koji okružuju rektum. Dakle, paraproktitis je drugačiji:

  • Potkožno (infiltrat se nalazi direktno ispod kože u anusu).
  • Submukozni (nalazi se ispod sluznice u zidu crijeva).
  • Ischiorectal.
  • Karlično-rektalno.

Paraproktitis se također dijeli na akutni i kronični.

Taktika liječenja razvijenog paraproktitisa

Paraproktitis (posebno akutni) je apsolutno čitanje za operaciju.

Akutni paraproktitis je gnojna upala tkiva. Svako gnojno žarište u tijelu može se riješiti s nekoliko ishoda:

  1. Najpovoljnije: gnoj sam pronalazi izlaz, žarište se prazni, rana zacjeljuje, dolazi do samoizlječenja.
  2. Gnoj ne izlazi, već unutra, širi se kroz tkiva, topi sva okolna tkiva i organe, ulazi u krv i širi se po cijelom tijelu. Prognoza je nepovoljna.
  3. Gnojni žarište nije potpuno ispražnjeno, dio je inkapsuliran, stvara se kronično žarište sa stalnim ponavljanjem.
  4. Gnoj može potpuno izaći, ali prolaz kroz koji je izašao ne zacijeli, on također stalno ulazi u infekciju iz okruženje. Rezultat je i kronični upalni proces.

Evo ga prvi najpovoljniji ishod kod neliječenog paraproktitisa moguć je samo u 10-15% slučajeva. Ovo je informacija za one koji odbijaju operaciju u nadi da će "sve proći".

Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze akutnog paraproktitisa, nemoguće je odgoditi operaciju.

Kakve bi posljedice mogle biti ako se paraproktitis ne operiše na vrijeme

Posljedice odbijanja intervencije i samostalnih pokušaja liječenja paraproktike bez operacije su sljedeće:

  • Penetracija upale u dublja područja tkiva sa razvojem flegmona.
  • pelvic pelvic peritonitis.
  • Prodiranje infekcije u trbušne duplje sa razvojem peritonitisa.
  • Sepsa.
  • Purulentna fuzija karličnih organa - zidova rektuma, Bešika, uretra, genitalije.
  • Tromboza i tromboflebitis karličnih vena.
  • Ishod hroničnog paraproktitisa.

Faze operacije akutnog paraproktitisa

  1. Otvaranje i čišćenje gnojni fokus.
  2. Uklanjanje veze gnojnog žarišta s rektumom.

Ako su oba stupnja završena, možemo govoriti o radikalnoj operaciji, dok se potpuni oporavak javlja u 80-85%.

Međutim, to nije uvijek moguće radikalna operacija u isto vrijeme. Otvaranje gnojnog žarišta s paraproktitisom treba obaviti što je prije moguće, ovo je hitna situacija, takva se intervencija provodi u najbližoj hirurškoj bolnici.

Ekscizija gnojnog prolaza i zahvaćene kripte zahtijeva vještinu koloproktologa i treba je obaviti u specijaliziranom odjelu za proktologiju. Često se druga faza operacije izvodi neko vrijeme nakon prve.

Opća ideja operacije

Otvaranje akutnog paraproktitisa je hitna operacija koja se izvodi prema vitalnim indikacijama. Stoga je priprema za njega minimalna, a kontraindikacija je samo jedna - izuzetno teško stanje pacijenta.

Otvaranje paraproktitisa se obično izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji, jer zahtijeva maksimalno opuštanje mišića.

Najlakši način je otvaranje apscesa s površinskim paraproktitisom - potkožnim i submukoznim. Ujedno se i najlakše dijagnosticiraju - dovoljan je opći pregled i rektoskopija (pregled rektuma rektalnim spekulumom).

Rezovi koji se koriste za akutni paraproktitis: 1 - perianalni apsces; 2 - iza rektuma; 3 - ishiorektalno

At potkožni paraproktitis radi se polumjesecni rez oko anusa na mjestu najveće fluktuacije i translucencije gnoja. Pus se oslobađa, svi mostovi koji dijele gnojnu šupljinu na nekoliko dijelova su uništeni. Gnojna šupljina se čisti što je više moguće, pere se antisepticima i antibioticima, rana se drenira. Moguća je tamponada antiseptičkim mastima (Levosin, Levomekol, Vishnevsky mast).

S visokokvalificiranim kirurgom može se istovremeno provesti i druga faza: ekscizija gnojnog prolaza koji ide u rektum. Da biste to učinili, trbušna sonda se ubacuje u ranu, uz pomoć koje se pronalazi prolaz. Sa strane rektuma, na mjestu izbočenog kraja sonde, nalazi se zahvaćena kripta. Izrezuje se na zdravo tkivo. Šavovi na zidu crijeva, u pravilu, nisu prekriveni.

Ako je hirurg nesiguran, druga faza operacije se može odgoditi za 1-2 sedmice (to je period u kojem gnojna rana ono će se što je više moguće očistiti i početi zacjeljivati, ali će i dalje biti moguće pronaći svoj unutrašnji otvor u zidu rektuma. Osim toga, nepismena istovremena ekscizija vanjskog sfinktera može dovesti do njegove insuficijencije u postoperativnom razdoblju.

At submukozni paraproktitis rez se pravi sa strane rektuma. Prvo se obavlja digitalni pregled i pregled rektuma u ogledalima. U mjesto najveće izbočine ubacuje se igla za punkciju. Po prijemu gnoja na ovom mjestu se pravi rez. Zatim pincete glupo prolaze u šupljinu apscesa, ako je potrebno, rez se širi. U otvoreni apsces se uvodi gumena drenaža, njen kraj se izvlači kroz anus.

Najteža operacija je ishiorektalni, karlično-rektalni i stražnji rektalni paraproktitis. Gnoj u ovim oblicima je duboko lokaliziran. Duboki oblici paraproktitisa se ne dijagnosticiraju uvijek brzo. Da bi se razjasnila dijagnoza i precizna lokalizacija, ponekad je potrebna CT ili MRI zdjelične regije.

Izbor metode pristupa za takav paraproktitis je uvijek težak za kirurga. Ovdje je moguć perkutani pristup i pražnjenje apscesa, nakon čega slijedi ekscizija gnojnog prolaza ili otvaranje apscesa samo sa strane rektuma.

Napravite reviziju fistuloznog toka. Svojom transsfinkteričnom lokacijom secira se u rektalnu šupljinu duž sonde, kao kod potkožnog paraproktitisa.

Kod ekstrasfinkterične lokacije fistuloznog trakta obično se izrezuje djelomičnom sfinkterotomijom (disekcija sfinktera) ili se fistulozni trakt eliminira metodom ligature.

Suština metode ligature je da se u fistulu uvede jaka nit. Rez se produžava tako da se konac postavlja duž prednje ili zadnje srednje linije sfinktera. Konac je vezan. Nakon toga, svaka 2-3 dana, pri oblačenju, konac se čvršće zateže, što dovodi do postepenog presjeka sfinktera i eliminacije fistuloznog trakta. Takva postupna, a ne oštra disekcija sfinktera izbjegava stvaranje njegove insuficijencije nakon operacije.

Hronični paraproktitis

Hronični paraproktitis nastaje nakon spontano otvorenog ili neadekvatno liječenog paraproktitisa. U 10-15% slučajeva može nastati i nakon pravilne adekvatne drenaže akutnog paraproktitisa.

U stvari, hronični paraproktitis je fistula koja prelazi u mekih tkiva perirektalno područje. Može biti potpuna (sa dva izlaza - u koži perineuma i u zidu rektuma) i nepotpuna (jedna rupa je vanjska ili unutrašnja). Može biti i sa više grana i više rupa.

Prisutnost fistule podrazumijeva stalnu infekciju iz okoline i stalno ponavljanje upale u perirektalnom tkivu.

Liječenje hroničnog paraproktitisa je hirurško. Operacija može biti i hitna (sa pogoršanjem bolesti) i planirana.

Najpovoljnije za prognozu je potrošnja planiranu operaciju u subakutnom toku nakon neke pripreme (protuupalno i antibiotska terapija). Ne preporučuje se izvođenje operacije u periodu stabilne remisije, jer se u ovom trenutku možda neće naći unutrašnji otvor fistule.

Vrste operacija kod kroničnog paraproktitisa

Glavni cilj kirurške intervencije kod kroničnog paraproktitisa je eliminacija fistuloznog trakta. Opseg operacije zavisi od lokacije fistule.

Boje (metilen plavo) koje se ubrizgavaju u ranu koriste se za precizno lokalizaciju otvora fistuloznih prolaza. Ponekad se uz radiografiju koristi rendgenski kontrast.


Vrste operacija za hronični paraproktitis:

  • Disekcija fistule.
  • Ekscizija fistule.
  • metoda ligature.
  • plastična operacija.
  • Laserska obliteracija fistule.
  • Obliteracija fistule kolagenom niti.

Kod transsfinkterične lokacije fistule moguće je secirati fistulozni trakt iz lumena rektuma ili ga ekscizirati (Gabrielova operacija) cijelom dužinom, nakon čega slijedi potpuno ili djelomično šivanje rane.

Kod ekstrasfinkterične lokacije fistule (nakon karlično-rektalnog ili ishiorektalnog paraproktitisa), fistula se izrezuje doziranom sfinkterotomijom ili metodom ligature.

Plastična kirurgija podrazumijeva eksciziju fistule sa zatvaranjem njenog unutrašnjeg otvora preklopom crijevne sluznice.

Nove metode - laserska koagulacija fistulozni trakt ili njegovo punjenje kolagenskom niti je moguće ako je fistulozni trakt jednostavnog pravolinijskog oblika.

Nakon operacije

Nakon operacije akutnog ili kroničnog paraproktitisa važno je pridržavati se nekih pravila. Prvih nekoliko dana, čak i nakon otvaranja površinskog paraproktitisa, preporučljivo je provesti u bolnici. Propisani su antibiotici, lijekovi protiv bolova. Previjanje se obavlja svakodnevno, može biti prilično bolno.

Dijeta odmah nakon operacije dodjeljuje se bez šljake - griz ili pirinčana kaša na vodi, parne ćufte, kuvana riba, parni omleti. Stolicu je potrebno držati 2-3 dana nakon operacije.

Nakon 2-3 dana, u nedostatku samostalne stolice, stavlja se klistir za čišćenje. Vrlo je važno spriječiti i zatvor i proljev. normalna stolica ne utiče na zarastanje rana. U prehranu se postepeno dodaju pečene jabuke, kuhano povrće, izvarak sušenog voća i proizvodi mliječne kiseline. Važno je da pijete najmanje 5 čaša tečnosti dnevno.

Začinjena, slana hrana, alkohol su apsolutno isključeni. Treba se suzdržati od sirovog povrća i voća, mahunarki, mafina, punomasnog mlijeka, gaziranih pića.

U normalnom toku postoperativnog perioda, pacijent se može pustiti kući nakon nekoliko dana. Dalje previjanje može sam obaviti. Obično se sastoje u liječenju rane vodikovim peroksidom, zatim ispiranju antiseptikom (otopina klorheksidina, miramistina ili furacilina) i nanošenju sterilne maramice s antibakterijskom masti.

Nakon svake stolice neophodan je temeljni toalet perineuma, poželjne su sjedeće kupke i novi zavoj. Uz zadržavanje stolice, mogu se koristiti mikroklisteri.

U početku će iz rane istjecati gnojni sadržaj, ihorus. Higijenski ulošci će biti potrebni. S vremenom će iscjedak iz rane biti sve manji.

Period invaliditeta nakon nekomplikovane operacije je oko 8-10 dana. Potpuno zacjeljivanje gnojne rane obično nastupa nakon 3-4 sedmice.

Također, pacijent se upozorava da u roku od 1-2 mjeseca nakon operacije može ostati djelomična insuficijencija analnog sfinktera. To se može manifestirati u povremenoj inkontinenciji plinova i tečna stolica. Za prevenciju propisana je posebna gimnastika za sfinkter.

Ne oklevajte da posetite lekara

Često kada se javi bol u analni otvor pacijenti ne žure kod doktora jer ih je neugodno pokazati doktoru svoje intimnim dijelovima. Oni se samoliječe, kupujući masti i čepiće za hemoroide u ljekarnama, koristeći sumnjive recepte s interneta. Sve to samo pogoršava situaciju i može dovesti do komplikacija.

Osim toga, sve ovo vrijeme morate izdržati zaista jako jaku i rastuću bol. Prema recenzijama pacijenata koji su podvrgnuti operaciji, nakon otvaranja apscesa, divlji bol nestaje gotovo odmah.

Sumirajući sve navedeno, mora se reći onima koji su sumnjičavi i posramljeni: ako se pojavi bol u anusu, u kombinaciji s temperaturom i općim malaksalošću, trebate se što prije obratiti liječniku, po mogućnosti koloproktologu.

Paraproktitis je zastrašujuća bolest koju je teško liječiti čak i u njoj početnim fazama. Posljedice mogu biti nepovratne.

Cijena operacije paraproktitisa

Otvaranje i drenaža apscesa periintestinalnog vlakna može se izvršiti hitno i besplatno u bilo kom hirurško odeljenje. Naravno, poželjno je čak iu hitnim slučajevima doći do specijaliziranog odjela, gdje mogu istovremeno izvršiti radikalnu operaciju - odnosno uklanjanje gnojnog prolaza.

Ako ne možete, onda to morate učiniti. reoperacija ekscizija kripte već na odjelu koloproktologije.

Cijene u plaćenim klinikama:

  1. Otvaranje apscesa - od 5000 rubalja.
  2. Radikalna operacija akutnog paraproktitisa - od 16.000 rubalja.
  3. Ekscizija fistule rektuma - od 12.000 rubalja.
  4. Izrezivanje kroničnog paraproktitisa laserom - od 15.000 rubalja.

Video: paraproktitis u programu "Živi sjajno!"

Operacije kod akutnog paraproktitisa

Operacija akutnog paraproktitisa i hronični oblik su donekle drugačiji. Tipično, operacija akutni oblik proktitis je neophodan za vitalne znakove i izvodi se bez pripreme u dvije faze:

  • čišćenje gnojne šupljine;
  • ekscizija prolaza iz šupljine u rektum.

Najlakši način je čišćenje kripta (kripta je udubljenje na površini organa) ispunjenih gnojem u potkožnom ili submukoznom sloju. Vizuelnim i rektoskopskim pregledom mogu se uočiti - oko anusa se može vidjeti apsces koji prozire kroz kožu ili osjetiti fluktuaciju.

Uz visoku profesionalnost hirurga-paraproktologa, oba stadijuma se izvode u istom danu. Ako liječnik nije siguran u svoje sposobnosti, tada se oba stupnja provode u intervalu od 1-2 sedmice. Za to vrijeme, kripta je potpuno očišćena, počinje zacjeljivati, ali još uvijek možete pronaći izlaznu rupu.

Uz nedovoljno stručno izvedenu operaciju resekcije toka neposredno nakon otvaranja apscesa, postoji velika vjerovatnoća recidiva patologije.

Opis faza operacije

  1. Faza otvaranja i puštanja gnoja iz apscesa u rektumu izvodi se epiduralnom ili lokalnom anestezijom, jer je za vrijeme operacije potreban najopušteniji analni sfinkter. Kod potkožnog paraproktitisa, hirurg pravi spoljašnji polukružni rez okolo analni otvor na mjestu gdje se šupljina sondira ili vizualizira. Doktor secira sve mostove koji razdvajaju šupljinu kripte, čisti je i ispere dezinfekcijskim rastvorom i drenira kako bi se oslobodio eksudat.
  2. Druga faza je otkrivanje i resekcija kanala koji povezuje džep i šupljinu rektuma. Uz pomoć sonde umetnute u šupljinu kripte, pronalazi se kanal i njegov izlaz u crijevo. Zatim se kurs izrezuje. Šavovi se ne primjenjuju. Kada se apsces lokalizira u submukoznom sloju, pristup mu se vrši iz rektalne šupljine. Doktor ubacuje rektalno ogledalo u crijevo i pronalazi izbočinu koja formira gnojnu šupljinu. U njega se ubacuje igla, a ako se tokom punkcije pojavi gnoj, onda se apsces otvara, čisti i drenira kroz anus prema van.

Najteža vrsta operacije je operacija gnoja u kripti, lokalizirana u sljedećem području:

  • išijas-rektalni;
  • iza rektuma;
  • karlično-rektalno.

Točna lokalizacija apscesa je teška, jer se kripte nalaze u dubokim slojevima tkiva. Nalaze se na instrumentalno istraživanje sa CT ili MRI. Zatim se apsces otvara perkutanim ili intra-intestinalnim pristupom. Ako je apsces lokaliziran u prostoru izvan sfinktera, tada se pristup šupljini i resekcija kanala izvodi perkutano.

Ako je upaljena kripta locirana duboko u tkivima iza analnog sfinktera, onda je pristup iz unutrašnjosti rektuma. U tom slučaju može se izvršiti djelomična disekcija prstena sfinktera. Uklanjanje moždanog udara vrši se uz pomoć ligature.

Ovom metodom se unutar fistuloznog prolaza ubacuje ligaturni konac, uklanjaju se krajevi sa sfinktera i s njegove vanjske strane, a konac se veže u prsten. Svaki dan se konac zateže, postepeno secirajući sfinkter.

Ova metoda izbjegava rizik od ponovnog pojavljivanja. patološki proces kao rezultat insuficijencije fistuloznog toka i nesolventnosti analnog sfinktera. Smatra se da u intervalima između zatezanja ligature rana postupno postaje ožiljak, a kada se analni sfinkter u potpunosti presječe koncem, formira se tanak ožiljak koji ne utječe na funkciju obturatora.

Operacije kod hroničnog paraproktitisa

Hronični paraproktitis obično nastaje kao rezultat samorazrješenja - spontanog otvaranja apscesa, kao i neuspješne operacije. Postoji mogućnost da i nakon uspješne hirurške intervencije dođe do recidiva bolesti.


Operacija paraproktitisa hronični tok je komplikovano činjenicom da fistulozni prolazi možda nisu pojedinačni i vijugavi. Fistulozni trakt može imati 2 otvora na oba kraja kanala ili jedan. Da bi se odredila lokalizacija tijeka, boja se ubrizgava u ranu, ako je potrebno, radiografija se radi s radionepropusnom tvari.

Nakon utvrđivanja lokacije, broja i vrste fistuloznog prolaza, on se eliminira sledećim metodama:

  • disekcija;
  • ekscizija;
  • uz pomoć podvezivanja;
  • laserska ablacija;
  • punjenje kolagenom niti.

U prva dva slučaja operacija se izvodi iz samog rektuma sa zatvaranjem rane, djelomičnim ili potpunim. S dubljim položajem prolaza, oni se seciraju ligaturnom metodom ili reseciraju duž toka s nepotpunom disekcijom sfinktera.

Ako je fistula otvorena u crijevnu šupljinu, tada se nakon njenog uklanjanja izvodi plastična operacija, zatvaranje površine rane preklopom sluznog tkiva ili zaptivanje rane kolagenskim ljepilom, primjenom šava za spajanje.

Najnoviji tretmani


Istražuje se metoda klipsanja unutrašnjeg otvora fistule specijalnom kopčom sa memorijom oblika, koja zateže ivice otvora. Metoda "clipOTIS" u proučavanju učinkovitosti omogućila je potpuno izliječenje 90% pacijenata s kroničnim paraproktitisom.

Ako je tok nekompliciran, tada se operacija može izvesti laserskom ablacijom, uvođenjem svjetlosnog vodiča u fistulozni trakt i "lemljenjem" laserskim zračenjem. Prilikom dirigovanja klinička istraživanja Prema efikasnosti laserske ablacije fistuloznog trakta, uspješna je operacija obavljena u 72% slučajeva, a kada je otvor fistule zatvoren preklopom, ovaj postotak se povećao na 89%.

Ispunjavanje šupljine prolaza kolagenskom niti vrši se ako je tok ravan i nekompliciran. Ksenograft je napravljen od liofiliziranog svinjskog crijevnog tkiva. Graft se zamjenjuje vlastitim tkivom pacijenta 3 mjeseca nakon umetanja u kanal. Ova metoda se zove "Fistula plug" i uspješno se koristi oko 20 godina.

Prednost minimalno invazivnih metoda i perkutanog pristupa je očuvanje integriteta i funkcija analnog sfinktera i više kratak period rehabilitacija.

Rezultat operacije ovisi ne samo o profesionalnosti kirurga, već i o postoperativni period.

Terapija u periodu rehabilitacije

Glavne metode terapijskog utjecaja u periodu rehabilitacije pacijenta su liječenje lijekovima. Antibiotska terapija se provodi pod nadzorom ljekara kako bi se spriječila infekcija površine rane i spriječio ponovni nastanak bolesti.

Tokom postoperativnog perioda pacijent doživljava jak bol uzrokovano obradom i dotjerivanjem. Zbog toga se pacijentu propisuju analgetici.

Nakon intervencije pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana. U tom periodu se ne preporučuje defekacija kako se ne bi unela infekcija u ranu. Da bi se to postiglo, pacijent se drži na dijeti bez troske s hranom koja se brzo i potpuno probavlja.

Nekoliko dana kasnije, pacijentu se daje klistir. Ako se zacjeljivanje odvija bez komplikacija, pacijent se otpušta kući, gdje samostalno nastavlja liječiti i previjati ranu. Radnja se sastoji u ispiranju rane dezinfekcionih rastvora, tretman vodonik peroksidom i nanošenje sterilne maramice sa regenerirajućom mašću.

Liječenje paraproktitisa nakon operacije sastoji se uglavnom u prevenciji infekcije, što se postiže održavanjem higijene urogenitalnog područja i sprječavanjem kršenja čina defekacije.

I zatvor i dijareja su opasni za stanje pacijenta. Zbog toga je veoma važno pridržavati se ishrane sa dovoljnim unosom fermentisanih mlečnih proizvoda za normalizaciju mikroflore i ubrzavanje metaboličkih procesa, pečene jabuke bogate pektinom i veliki broj(oko 5 l) tečnosti.

Da biste ubrzali zacjeljivanje, uzimajte sjedeće kupke s odvarom lekovitog bilja. Potrebno je dosta vremena da zacijeli gnojne rane. Od operacije do potpunog izlječenja ponekad prođe više od mjesec dana.

Uz jednostavne površinske operacije, period rehabilitacije je 1,5-2 tjedna. Zbog lučenja ichora i moguće insuficijencije analnog sfinktera, pacijent mora neko vrijeme koristiti pelene ili uloške. Uspješnim radom, izdvojene tekućine s vremenom i na kraju postaje sve manje period rehabilitacije protok prestaje.

spada među najčešće proktološke patologije. Proces upale zahvaća tkiva koja okružuju rektum. Budući da njegovo liječenje u akutnom periodu nužno zahtijeva hiruršku intervenciju, pacijenti s ovom dijagnozom pokušavaju saznati što više detalja o tome.

Paraproktitis se javlja u većini slučajeva kod muškaraca, u oko 60-70%. Po učestalosti se nalazi na 4. mjestu nakon hemoroida, analnih fisura i kolitisa. bolest po aktivnosti upalni proces Može biti kronična i novodijagnostikovana (akutna).

Operacija akutnog paraproktitisa je gotovo uvijek potrebna, ali mnogi se boje ići pod nož. Da biste se uvjerili u njegovu potrebu i prednosti, bolje je pogledati fotografiju stražnjice prije i nakon operacije paraproktitisa.

Fotografije prije i nakon operacije paraproktitisa

Starijoj djeci i odraslima, kao preoperativna priprema, propisuju se sjedeće tople kupke 2 puta dnevno 3-5 dana prije operacije. Ako se formira fistula, tada se njen tok ispere otopinom furacilina ili rivanola.

Na dan operacije rade se klistirke za čišćenje, a dan ranije uveče sa antiseptičkim rastvorom. Ishrana treba da sadrži mlečne proizvode. Morate isključiti meso, mahunarke, nešto povrća. Nakon operacije paraproktitisa potrebno je pridržavati se dijete.

Ako je tok bolesti akutan, onda pacijenti potrebno je proći kurs antibakterijske i antiinflamatorne terapije. Nakon što se upala smiri, hirurška intervencijašto je prije moguće kako bi se izbjegao recidiv.

U slučajevima kao što je starost, oslabljen imunitet, ozbiljne bolesti operacija nije uvijek moguća. Zato pokušavaju da se poboljšaju konzervativno liječenje, pa tek onda da operiše.

Ima trenutaka kada konzervativne metode dati dovoljno dobre rezultate da odgodi operaciju.

Napredak operacije

Nakon svega pripremne procedure, propisana je operacija koja ne traje duže od 30 minuta. Anestezija se koristi samo sakralna ili epiduralna. Operacija za liječenje paraproktitisa uključuje dva koraka: eksciziju apscesa ili otvaranje i dreniranje apscesa.

Da biste razumjeli koliko dugo paraproktitis liječi nakon operacije mora uzeti u obzir godine i individualne karakteristike organizam.

Hitna operacija otvaranja akutnog paraproktitisa izvodi se samo ako postoje indikacije za to. Zahvat se ne može izvesti ako su tkiva oko mjesta kirurškog reza upaljena i ako je lokacija analnog sinusa nepoznata.

Operacija akutnog paraproktitisa obično ne traje duže od 30 minuta

Operacija akutnog paraproktitisa može ići na tri načina:

  • Prvo otvorite apsces, drenirati, zatim ekscizirati sinuse i gnojni prolaz u rektum. Ova opcija je prikladna ako se tok nalazi unutar vanjskog sfinktera i ako je zahvaćen samo potkožni sloj.
  • Kod intersfinkternog upalnog procesa otvara se apsces, sadržaj se drenira, izrezati analni sinus i napraviti sfinkterotomiju.
  • S trans- i ekstrasfinkteričnim paraproktitisom reže se apsces, uklanjaju se gnojne mase, izrezuju se kripte, stavlja se ligatura za drenažu. Kao rezultat takve operacije, pojavljuje se dobar odljev sadržaja.

Najčešće se izvodi višestepena operacija, koja uključuje nekoliko faza. Najprije se otvara apsces i uklanja se sadržaj. U sljedećoj fazi, nakon otprilike 5-7 dana (u zavisnosti od zarastanja tkiva), uklanjaju se analni sinus i žlijezde. Tehnika otvaranja potkožnog paraproktitisa ovisi o prirodi upale.

Nakon operacije

Liječenje akutnog paraproktitisa nakon operacije uključuje kompleksnu terapiju.Ako nema komplikacija i zarastanje je normalno, pacijentu se nakon nekoliko dana pušta kući.

Samo zarastanje nakon nekomplikovane operacije traje do 10 dana, a gnojna rana potpuno zacijeli tek u roku od 4 sedmice.

Gotovo uvijek se propisuju antivirusni i antibiotici kako bi se izbjegao upalni proces. Potrebne su i klistirke za čišćenje. lijekovi. Potrebno je stalno nanositi masti na ranu za zacjeljivanje.

Ako dođe do zadržavanja stolice nakon 2-3 dana, tada se koriste klistiri za čišćenje. Nakon svakog odlaska u toalet, potrebno je liječiti ranu: sjedeće kupke i novi oblog.

Fotografija, paraproktitis prije i poslije operacije

Prema recenzijama i fotografijama, paraproktitis prije i nakon operacije je vrlo različit. Uz stalno poštovanje svih propisa lekara, može se prilično brzo izlečiti.

Preporučuje se pridržavanje određene dijete nakon operacije paraproktitisa kako bi se crijeva oporavila. Dnevno treba popiti najmanje 5 čaša tečnosti. Isključite iz prehrane slano, kiselo, ljuto, pasulj, sirovo voće i povrće, peciva i alkoholna/gazirana pića.

Prehrana nakon operacije paraproktitisa, šta možete jesti:

  • griz i pirinčana kaša na vodi;
  • mesne okruglice na pari;
  • pečene jabuke;
  • kuhano povrće;
  • kompot;
  • mliječni proizvodi;
  • kuhana riba i meso, propušteno kroz mlin za meso;
  • proteinski omlet.

Komplikacije nakon operacije

Ponavljanje paraproktitisa nakon operacije je moguće, ali ovisi samo o tome individualnih kvaliteta i drugi prateće bolesti. Međutim, nije isključeno moguće komplikacije zbog faktora kao što su:

  • teška intoksikacija;
  • neblagovremeni poziv specijalistu za pomoć;
  • postoperativni period je izveden nepravilno;
  • postoje teški komorbiditeti;
  • pogrešna operacija.

Kod prvih znakova paraproktitisa treba se obratiti ljekaru

Podijeli: