Postoperativne komplikacije akutnog holecistitisa. Akutni kolecistitis: priroda i lokalizacija boli, klasifikacija. Instrumentalne metode istraživanja

Akutni holecistitis- Upala žučne kese koja se brzo razvija. Najčešće, provokator bolesti je stagnacija žuči, praćena stvaranjem kamena. Akalkulozni oblik se rijetko dijagnosticira, javlja se kao posljedica infekcija, začepljenje cistične arterije trombom ili opće trovanje krvi. Manifestira se oštrim bolom u jetri, dispeptičnim poremećajima i povišena temperatura tijelo. Strategija liječenja ovisi o prisutnosti komplikacija i opšte stanje pacijent.

Definicija bolesti

Osnova akutnog kolecistitisa je upalni proces koji napreduje na zidovima žučne kese. Ovo je najčešća komplikacija žučnih kamenaca. Kod 9 od 10 pacijenata upala je zbog prisustva kamenaca, a kod 50% pacijenata utvrđuje se prisustvo bakterijske infekcije.

Najčešće se patologija javlja kod žena, što se objašnjava ovisnošću zdravlja žučne kese o hormonskim poremećajima. Stariji pacijenti su u opasnosti. Mnogo češće pate od akutnog holecistitisa zbog slabljenja organizma prisustvom drugih bolesti unutrašnjih organa. Među ovim pacijentima povećava se vjerojatnost dijagnosticiranja gangrenoznih oblika patologije.

Uzroci upale

U većini slučajeva, razvoj patološkog procesa povezan je s kašnjenjem odljeva žuči. Ovo je iznenadno nastalo stanje uzrokovano oštećenjem sluznice mokraćnog mjehura kada se kamen pomakne ili je lumen žučnog kanala blokiran. Kao rezultat, žuč se zgušnjava i postaje idealno okruženje za aktivaciju patogene mikroflore.

Akutni holecistitis se javlja iz sljedećih razloga:

Osim kamenca u šupljini mjehura, glavni predisponirajući faktor za akutnu upalu je smanjenje lumena žučnog kanala. Ponekad se znaci bolesti pojavljuju zbog refluksa enzima pankreasa u žuč.

Razvoj akutnog holecistitisa

Poticaj za nastanak bolesti je opturacija (začepljenje) kanala kamenom, gustom sluzi ili žučnim muljem. Kao rezultat toga, dolazi do začepljenja s stvaranjem spojeva u žuči koji uništavaju zaštitni sloj sluzi na zidovima mjehura. Izložena sluznica je oštećena kaustičnim žučnim kiselinama, što izaziva upalni proces. U početku je to aseptična upala, kasnije je moguća sekundarna infekcija.

Vrste patologije

Klasifikacija se zasniva na promjeni strukture zidova žučne kese. Postoje 4 vrste akutnog oblika holecistitisa:

• kataralni - zahvaćena je sluznica mjehura;
• flegmonozni - patološki proces prodire u sve slojeve zida;
• gangrenozno - nekrotično oštećenje tkiva;
• gangrenozni perforator - uništavanje zida prije formiranja prolazne rupe.

Klasifikacija akutnog holecistitisa:

Akutni kolecistitis dovodi do jednokratne pojave simptoma, ako se klinika upale periodično ponavlja, bolest, prema klasifikaciji, postaje kronična.

Klinička slika

Upalna lezija žučne kese manifestuje se trijadom sindroma:

• simptom boli;
• dispeptički poremećaji;
• manifestacije intoksikacije.

Prvi znaci akutnog holecistitisa su klinika žučnih kolika. Pacijent se žali na prodoran bol u desnoj strani koji se širi na stomak, donji dio leđa, ispod lopatice i pojasa gornji udovi. Uz istovremenu upalu pankreasa, sindrom boli postaje herpes herpes. Glavni okidač je područje kontakta između žučne kese i prednjeg trbušnog zida.

Glavni razlog za pojavu sindroma boli je naglo povećanje pritiska unutar žučne kese, koji se pojavljuje na pozadini spazma sfinktera. Sa hipertenzijom u bilijarnom sistemu, jetra se povećava u veličini, a s njom i Glissonova kapsula. Sadrži mnogo receptora za bol, koji izazivaju napad boli.

Kod nekih pacijenata s akutnim kolecistitisom otkriva se Botkinov holecistokardijalni sindrom. Karakteriše ga bol iza grudne kosti u predelu srca i identifikacija na EKG-u znakova karakterističnih za koronarna bolest. Prisutnost takvog stanja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Nakon uzimanja lijekova protiv bolova, sindrom boli ne nestaje, kao kod kroničnog kalkuloznog kolecistitisa. Intenzitet boli se smanjuje i poprima tup, lučni karakter s lokalizacijom u području jetre.

Dispeptički simptomi akutnog holecistitisa:

• mučnina, pogoršana nakon jela;
• povraćanje s primjesom žuči;
• naizmjenični zatvor i proljev;
• žgaravica, gorak okus u ustima;
• plak na jeziku.

Sindrom intoksikacije može biti izražen različitim intenzitetom. Kod nekih pacijenata s akutnim kolecistitisom tjelesna temperatura se brzo povećava, javlja se letargija, slabost i teška malaksalost. Palpacijom u desnom gornjem kvadrantu abdomena dijagnosticira se pozitivan Murphyjev znak - jaka bol na udahu. Ostali pacijenti se žale na blagu bol, blagu hipertermiju. Najčešće su to stariji pacijenti ili osobe koje uzimaju tablete za smirenje.

Moguće komplikacije

Nedostatak liječenja oblika akutnog kolecistitisa destruktivne prirode često uzrokuje razvoj teških komplikacija:

Ako se ovi simptomi razviju u akutnom kolecistitisu, može biti potrebno hitno kirurško liječenje.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza zahtijeva kompletan pregled, koji uključuje uzimanje anamneze, vizualni pregled i metode hardverskog istraživanja. Tokom intervjua, pacijent se žali na bol ispod desnog rebra, gorak ukus u ustima, ponavljajuće žučne kolike. Doktor otkriva informacije o slučajevima žučnih kamenaca kod bliskih rođaka. Fizikalni pregled pokazuje karakteristične kliničke simptome.

Laboratorija i instrumentalna dijagnostika akutni holecistitis:

Na osnovu rezultata svih pregleda postavlja se konačna dijagnoza i propisuje liječenje akutnog holecistitisa.

Terapeutske aktivnosti

Svi pacijenti koji su se obratili ljekaru sa akutnim upalnim procesom nastavljaju liječenje u bolnici. U zdravstvenoj ustanovi ambulanta se diferencira sa akutnom upalom slijepog crijeva, apscesom jetre, perforacijom ulcerativne erozije u želucu, kao i prisustvom bubrežnih kamenaca, upalom bubrega ili desnostranim pleuritisom.

Akutni kolecistitis bez dodavanja sekundarnih patologija treba liječiti konzervativno, u kompliciranim oblicima indicirana je kirurška terapija.

Medicinska metoda

Cilj konzervativnog liječenja holecistitisa je obnavljanje lumena žučnih puteva. Za to se propisuju sljedeći lijekovi:

1. Antibiotici za ubijanje infektivni agens propisuje ljekar nakon bakteriološkog pregleda eksudativnih materijala.
2. Antispazmodični lijekovi za ublažavanje hipertonusa glatkih mišića sfinktera i zidova kanala.
3. M-holinolitici za zaustavljanje bolova i grčeva.
4. Intravenska infuzija natrijevog klorida, rehidrona i drugih otopina za infuziju za uklanjanje intoksikacije.

Akutni kolecistitis dobro se liječi novokainskom blokadom okruglog ligamenta jetre.

Hirurške metode

S razvojem teškog oblika upale, izvodi se operacija uklanjanja žučne kese. Izbor vrste kolecistektomije ovisi o stupnju oštećenja, dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Postoji nekoliko načina za uklanjanje upaljenog organa:

• laparoskopska kolecistektomija;
• operacija otvorenog pristupa (laparotomija);
• sa mini pristupom.

Poželjno je da se akutni holecistitis liječi laparotomijom ili mini-pristupom. Ovo su minimalno invazivni načini uklanjanja žučne kese, nakon čega se pacijenti brzo oporavljaju. Otvorena metoda se koristi u slučaju hitnih indikacija, kada se endoskopska tehnika ne može primijeniti.

Ponekad se propisuje operacija pod nazivom "Pribrama" tokom koje se uklanja donji zid bešike i šije deo žučnog kanala. Sudeći prema informacijama na medicinskoj web stranici, rijetko se koristi.

Dijeta

Liječenje akutnog kolecistitisa nužno je popraćeno korekcijom ishrane. Nakon dijagnoze, dva dana je dozvoljena samo voda ili zaslađeni čaj. Nakon toga dolazi do prelaska na tabelu broj 5.

Hrana se kuva ili kuva na pari, konzumira se topla. Jelovnik isključuje jela sa visoke kalorije i sa visokim sadržajem masti, ljutih začina, peciva, kiselih krastavaca i dimljenog mesa. Kako bi se spriječilo zadržavanje stolice, ne preporučuje se u prehranu unositi svježe povrće i voće, koje sadrže veliku količinu neprobavljivih dijetalnih vlakana.

Stroga zabrana odnosi se na alkohol i slatku sok.

Prognoza i prevencija

Akutni kolecistitis u blagom obliku dobro reagira na liječenje i prolazi bez posljedica za pacijenta. Nedostatak odgovarajuće terapije dovodi do hroničnog toka bolesti. Komplikovana upala bez adekvatne medicinske nege je fatalna.

Nakon uklanjanja žučnog mjehura, ne uočava se značajno pogoršanje kvalitete života. Ukoliko se poštuju preporuke lekara, pacijenti se osećaju mnogo bolje nego pre operacije.

Da biste spriječili akutni holecistitis, kao profilaksu, morate slijediti jednostavna pravila:

Ako sumnjate na upalu žučne kese, nemojte se samoliječiti, već se odmah obratite ljekaru.

Prema statistikama, 16% svjetske populacije na ovaj ili onaj način pati od holecistitisa. Široko širenje bolesti liječnici povezuju s popularizacijom brze hrane, fizičkom neaktivnošću i porastom endokrinih poremećaja organizma. Hirurzi rade sa akutnim oblikom holecistitisa žučne kese, a terapeuti sa hroničnim oblikom. Doktori primjećuju jasan trend rasta broja slučajeva u posljednjih nekoliko decenija.

Šta je holecistitis?

Bolest žučne kese s karakterističnim upalnim procesom koji se javlja u njegovoj šupljini smatra se ozbiljnom. Najopasniji je u uznapredovalom obliku. U nekim slučajevima, kamenac se formira u organu koji proizvodi žuč. Mogu uzrokovati jake napade boli kod holecistitisa.

Žučna kesa je uključena u probavni proces, izuzetno je važna za normalno funkcionisanje. gastrointestinalnog trakta. ZhP je vrsta provodnika između jetre i duodenuma. Organ akumulira tajnu koju proizvodi jetra. Pošto se nalazi ispod rebara na desnoj strani trupa, kada dođe do upalnog procesa, boli sa desne strane, sa strane.

Uzrok patologije je kršenje odljeva žuči iz mjehura. Ali to nije jedini faktor. S godinama se na zidovima organa pojavljuju naslage soli, holesterola, bilirubina. Plak raste u obliku ljuskica i jednog dana postaje prevelik. To ometa normalno funkcioniranje mjehura.

Kamenje i drugi kristalni fragmenti za sada ne smetaju osobi dok je unutra. Ali jednog dana, jedan od faktora može postati okidač i kamenje će početi da se kreće. U tom periodu dolazi do pogoršanja stanja, javlja se jak bolni sindrom. Kameni kolecistitis je indikacija za hitnu hospitalizaciju i naknadnu hiruršku intervenciju. Uz upalu u organu, često se opaža kalkulozna i nekalkulozna patologija žučne kese.

Žene se suočavaju sa ovim problemom 3-4 puta češće od muškaraca. Bolest žučne kese je provocirana hormonskim promjenama tokom trudnoće ili oralnim kontraceptivima.

Zašto je holecistitis opasan? Prije svega, razvoj peritonitisa, koji dovodi do smrti.

Uzroci bolesti

Problemi s odlivom žuči iz tkiva žučne kese javljaju se u pozadini:

• kolelitijaza. Patologija se javlja u 80-90% dijagnostikovanih slučajeva. Formacije u žučnoj kesi ne dozvoljavaju da tajna normalno izađe, jer ozljeđuju sluznicu i začepljuju izlaz. Na toj pozadini dolazi do adhezivnog procesa, a upala se ne povlači;
• kongenitalne anomalije. Ako je organ sužen i ožiljan od rođenja, ima sužene kanale zbog abnormalnog intrauterinog razvoja fetusa, povećava se rizik od bolesti. Patološka stanja dovode do kršenja odljeva žuči i stagnacije;
• bilijarna diskinezija. Patologija nastaje zbog funkcionalnog oštećenja pokretljivosti organa. Osim toga, tonus žučnog sistema dovodi do toga. Kao rezultat toga, nije oslobođen sav GB, dio tajne ostaje. Na toj pozadini nastaju upalni procesi, na zidovima se formiraju kamenje i naslage. Može doći do holestaze;
• druga kršenja sistema izlučivanja žuči iz tijela. Neoplazme također mogu pružiti Negativan uticaj na rad žučne kese (polipi, ciste, tumori benigne i maligne prirode). Pogoršava stanje bilijarnog sistema, zastoj žuči. To se događa zbog kompresije kanala, deformacije mjehura zbog Mirizzijevog sindroma, disfunkcije valvularnog sistema bilijarnog trakta.

Vjerojatnost pojave bolesti povećava se s određenim stanjima koja utiču na povlačenje tajne i promjenu sastava iz normalnog u patološki:

1. Disholija se odnosi na takve nefunkcionalne poremećaje (kada konzistencija žuči ne odgovara normi).
2. Hormonsko restrukturiranje tijela tokom menopauze ili trudnoće također izaziva razvoj upale u žučnoj kesi.
3. Enzimski tip patologije razvija se stalnim unosom enzima pankreasa u šupljinu mjehura. Gastroenterolozi ovo stanje nazivaju pankreatobilijarnim refluksom.
4. Nepravilna ishrana, konzumiranje alkohola i pušenje su još jedan čest uzrok bolesti.

Simptomi holecistitisa kod odraslih

Ponekad ovu patologiju HP je asimptomatski. U ovom slučaju govorimo o hroničnoj vrsti bolesti. Kod takvih pacijenata karakteristične pritužbe odsutan, a holecistitis se dijagnosticira slučajno tokom drugog pregleda. Poticaj za napad je prejedanje masne i začinjene hrane, jak stres, pijenje alkohola.

Medicinski radnici identifikuju sledeće simptome holecistitis kod žena i muškaraca:

• bol kod kolecistitisa je jasan simptom bolesti. Rez se oseća ispod rebara, na desnoj strani tela. U nekim slučajevima, osoba se može žaliti na bol u epigastričnoj regiji, lijevoj strani torza. Bol može dati ispod lopatice, u vrat, lijevo rame. Na pitanje ljekara gdje boli kod holecistitisa, morate dati tačan odgovor;
• dispepsija - povraćanje, gorak napad u ustima, osjećaj punoće i otoka, proljev ili zatvor, težina u desnom gornja oblast abdomen
• simptomi intoksikacije - bolovi u mišićima, zimica, gubitak apetita, slabost, bljedilo, letargija. Kod kolecistitisa temperatura raste;
• vegetativni poremećaji - predmenstrualni sindrom, hiperhidroza, migrena.

Ne mogu se pojaviti svi gore navedeni sindromi. Neki simptomi kolecistitisa kod muškaraca i žena mogu biti blagi ili potpuno izostati. Ali tokom napada žučne kolike, sindrom boli je intenzivan i akutan.

Vrste holecistitisa

Gastroenterolozi razlikuju nekoliko vrsta patologije i odabiru odgovarajuću strategiju terapije za svaku. Prema etiologiji, bolest se dijeli na dvije vrste:

• proračunat. U tom se slučaju u šupljini mjehura pojavljuju formacije nejasne prirode. Od svih varijeteta identificiranih problema s GB, kalkulozni oblik se javlja kod gotovo 90% pacijenata. Često je praćena jakim grčevima i drugim jakim bolovima teški simptomi. Ponekad patologija možda neće imati simptome dugo vremena;
• neračunski. Sa ovakvom prirodom toka, kamenje se ne formira u organu. Dijagnostikuje se u samo 10% slučajeva. Ovu vrstu karakterizira odsustvo kamenaca, miran tok, rijetki periodi egzacerbacije.

Prema jačini simptoma, liječnici dijele holecistitis na:

• oštar oblik. Ovu vrstu karakterizira brzi početak, jaki napadi boli, simptomi intoksikacije. Sindrom boli je valovit;
• hronični oblik. Nema izraženih manifestacija, tok je spor. Bol se ili ne javlja, ili je slabog intenziteta.

Akutni tip patološkog poremećaja žučne kese dijeli se na sljedeće varijante.

kataralni

Javlja se bol u predelu rebara sa desne strane, bol se širi u vrat, rame, lopatice, donji deo leđa. U prvom stadijumu bolesti sindrom boli je nestabilan - ponekad se javlja, a zatim ponovo traje. Nakon nekog vremena organ, koji je zbog nepravilnog rada stalno napet, pokazuje znakove patologije: povraćanje žuči i sadržaja želuca, stalna bol, groznica (do 37,5 °C). Napad ne može proći u roku od 2-3 dana.

Pridružena patološka stanja su:

• tahikardija;
• hipertenzija;
• pojava bijele prevlake na jeziku;
• bol u abdomenu sa desne strane;
• leukocitoza i povećana ESR;
• hiperemija.

Najčešće izazvano nepravilnom ishranom dugi niz godina. Patologija može uzrokovati hranu "u bijegu", duge pauze između obroka, ovisnost o prženim, dimljenim jelima.

Flegmonous

Karakterizira ga jak bol i svijetla kliničku sliku bolesti. Osoba pati od trajnog osjećaja mučnine, javlja se povraćanje žuči, a bol u boku se javlja čak i pri kijanju, kašljanju, promjeni položaja tijela.

Pacijent ima zimicu paralelno s porastom temperature na 39 ° C, trbuh je snažno otečen, tahikardija se povećava. Palpacija peritonealne regije uzrokuje bol. Žučna kesa je palpabilna, jer je najčešće u tom stanju uvećana. Klinički test krvi ukazuje na patologiju s jakim povećanjem ESR i visokom leukocitozom.

Karakteristično je primjetno zadebljanje zidova upaljenog organa. Na njima se nalaze apscesi iu lumenu žučne kese i određuje se eksudat. Leukociti prodiru kroz njih.

Gangrena

Ovo je treća faza holecistitisa akutni tok. Dolazi do maksimalnog oštećenja organa, imunološki sistem je oslabljen, patogeni mikroorganizmi bez poteškoća inficiraju unutrašnje organe. U nekim slučajevima dijagnosticira se peritonitis, na koji ukazuje izražena intoksikacija. Pojavljuje se tahikardija, temperatura naglo raste, sluznica nazofarinksa se suši, disanje postaje otežano. Pri palpaciji postoji jaka nadutost, nema pokretljivosti crijeva, uočava se iritacija cijele trbušne šupljine. U krvi se utvrđuje povećana ESR, neuspjeh kiselinsko-bazne ravnoteže, visoka leukocitoza i kršenje sastava elektrolita krvi.

Ova vrsta patologije žučne kese nastaje zbog tromboze arterije organa. To dovodi do propadanja tkiva i ateroskleroze. U većini slučajeva, treća faza kolecistitisa javlja se kod starijih ljudi.

Definicija je također kvalificirana intenzitetom protoka:

• lagana forma. Karakterizira ga izostanak boli ili blagih manifestacija boli nekoliko minuta. Nakon napada, bol prolazi sam od sebe. Prekršaji na radu probavni sustav nisu pronađeni. U akutnoj fazi neugodni simptomi se osjećaju dvije sedmice. Ovo stanje se javlja ne više od 2 puta godišnje. Ostali organi (pankreas, jetra, želudac) rade normalno. Po pravilu, ovo je oblik bez kamena;
• srednji oblik. Uz jak sindrom boli, pridružuju se dispeptički poremećaji. Faze egzacerbacije se javljaju češće (do 3 puta godišnje), trajanje kursa se može povećati i do mjesec dana. Pogoršava se rad jetre (povećanje bilirubina i drugih važnih pokazatelja);
• teški oblik. Ovu fazu karakteriziraju produženi bol i dispepsija. Egzacerbacije se dešavaju svakog mjeseca i mogu trajati nekoliko sedmica. Konzervativno liječenje neće pomoći zaustaviti ovu fazu, u teškom obliku potrebna je samo hirurška intervencija. Paralelno se mogu uočiti pankreatitis, hepatitis.

Bolest je karakterizirana upalnim procesom. Na osnovu toga može biti:

• recidiv. Simptomi bolesti se pojavljuju periodično, nakon čega pogoršanje prolazi i nastupa remisija, osoba se ne osjeća bolesno;
• monotoni tok. Nedostatak poboljšanja je najkarakterističnija karakteristika ove faze. Osoba stalno osjeća nelagodu i bol u abdomenu s desne strane. Ima trajni poremećaj stolice, periodično se javlja osjećaj gorčine u ustima i mučnina;
• povremeni kurs. Bolest se odvija u sporom obliku, ali na toj pozadini povremeno se pogoršavaju egzacerbacije u obliku kolike i znakova intoksikacije tijela.

Dijagnoza upale žučne kese

Osnova za dijagnozu holecistitisa je anamneza koju prikuplja terapeut. At početni pregled doktor vrši palpaciju abdomena. Prilikom sondiranja trbušne šupljine, on se raspituje o bolnim senzacijama na desnoj strani torza, određuje tačku napetosti mišića u području organa koji se proučava. Bolni sindrom nastaje laganim tapkanjem u predjelu desnog hipohondrija.

Tokom ispitivanja pacijenta, hepatične kolike su isključene ili potvrđene. Ultrazvučnim aparatom dijagnosticira se prisutnost kamenaca u žučnim kanalima i povećanje veličine organa. Organski kanali se detaljno provjeravaju endoskopskom retrogradnom holangiopankreatografijom.

Na mestu obavezne pretrage: urin i krv, koji pokazuju ESR, broj leukocita, nivo bilirubina, ukazuju na prisustvo disproteinemije. Biohemija urina otkriva visoku aktivnost amilaze i aminotransferaza.

Kako razlikovati bubrežnu koliku od holecistitisa

Zašto kod primarna dijagnoza upala žučne kese da li se sumnja na bubrežnu koliku? Sindrom boli u oba patološka stanja lokaliziran je u približno istom području - desnom hipohondrijumu. Gotovo je nemoguće da osoba s oštrim napadom boli razlikuje desnostranu bubrežnu koliku od kolecistitisa - to je zadatak profesionalnog liječnika. Stoga je prvo što pacijent treba posjetiti urologu, koji je u stanju da se nosi sa simptomima.

At bubrežne kolike oštar rez ispod rebara na desnoj strani uzrokovan naglim istezanjem žučne kese. Proračunljivo kataralni oblik izazvano kršenjem prehrane, a to se uzima u obzir prilikom prikupljanja anamneze. Napad kolecistitisa prati zatajenje disanja, s kolikama se to ne opaža. Potonje patološko stanje karakterizira lokalizacija sindroma boli u tom području lumbalni, rijetko na desnoj strani.

Karakteristike bola su važne u početnoj dijagnozi. Kod holecistitisa, bol se osjeća na desnoj strani u hipohondrijumu. Međutim, ubrzo se bol kreće i "daje" između lopatica, u vratu, sa desne strane prsa, u ramenom pojasu. Kod kolika se sindrom boli pomiče niz tijelo: na prepone, unutrašnju stranu butine, kod holecistitisa kod muškaraca - na penis i testise.

Uz oba patološka procesa javlja se mučnina, otvara se povraćanje s malom količinom duodenalnog sadržaja. Obično erupcija povraćanja ne olakšava stanje.

Komplikacije sa holecistitisom

Uz dugi tok bolesti, upalni proces prelazi na susjedne organe trbušne šupljine. Kao rezultat toga, nastaje komplicirani kolecistitis (razvija se upala pluća, pleuritis, pankreatitis). Kod potonjeg nastaje perivesikalni apsces. Kolangitis se također često javlja u pozadini kolecistitisa. Ako se patologija dijagnosticira prekasno, može doći do empijema žučne kese.

Postoji opasnost od odliva žuči iz oboljelog organa u trbušnu šupljinu. Ovaj proces je uzrokovan topljenjem gnojnih tkiva ili perforacijom kamenca na stijenci mjehura. Kada se tajna izlije, razvija se peritonitis, koji je fatalan. Kada patogeni mikroorganizmi uđu u krvotok, počinje sepsa.

Liječenje holecistitisa

U prvoj fazi, doktor deli terapiju u nekoliko oblasti. Mogu se primijeniti istovremeno ili odvojeno. Priroda liječenja ovisi o obliku bolesti. U medicinskoj praksi koriste se:

• konzervativna terapija;
• metode narodne medicine;
• operacija.

Egzacerbacija bolesti, njen prijelaz iz hronični stadijum u akutnom treba biti pod nadzorom specijaliste. Pacijent se smješta u bolnicu, propisuje posebne lijekove. Standardni režim liječenja u akutnoj fazi je:

Ako bolest nije u akutnoj fazi, pacijentu se pokazuje sljedeći režim liječenja:

• lijekovi koji potiču žuč (Holosas, Allochol, Olimetin);
• stroga prehrana sa izuzetkom niza namirnica i jela;
• balneoterapija;
• elektroforeza.

Dijeta za holecistitis

Prva tačka terapije, čije poštovanje garantuje brzi oporavak pacijenta, je dobro sastavljena terapeutska dijeta. Posebna dijeta za upalu tkiva žučne kese i nakon uklanjanja organa ubrzava rehabilitaciju i sprječava komplikacije. Da biste normalizirali probavni sistem, potrebno ga je dugo promatrati.

U primarnoj fazi patologije žučne kese indikovana je "dijeta br. 5". Sa pogoršanjem bolesti - "dijeta br. 5a". Pod brojevima liječnici podrazumijevaju poseban meni s ograničenjem proizvoda i načina kuhanja.

Pacijent sa egzacerbacijom treba da jede male obroke. U teškim slučajevima, doktori preporučuju dvodnevni post kako bi se olakšalo stanje probavnog sistema. Tokom ovog kratkog perioda dozvoljena je samo tečnost - lekoviti biljni odvari od bobica ili bilja, slab topli čaj. Nakon završetka "gladnih dana" možete jesti malo hrane, kuhane na pari i dobro pasirane.

Frakcijski prijemi su važni tokom egzacerbacije. Treba jesti najmanje 4 puta dnevno, najbolje 5. Vrijedi se pridržavati režima: doručak, ručak, popodnevna užina i večera u isto vrijeme i tako svaki dan. Ne možete peći i dinstati hranu dok ne nastupi faza remisije. Uz pogoršanje i pojavu jake boli, podrazumijeva se potpuno isključenje:

• životinjske masti (jagnjeće, svinjsko i svinjsko mast, crvena riba, patka, žumance);
• Konditorski proizvodi s kremama;
• slatka peciva;
• dimljena i slana jela;
• masni mliječni proizvodi;
• ljuti začini;
• konzerviranu hranu;
• kafa, kakao, jak čaj;
• cokolada.

• rendana kaša;
• pire juhe sa sluzi;
• sufle od povrća, ribe, mesa, žitarica;
• žele;
• rezanci od nemasnog mesa kuhani na pari;
• proteinski omlet;
• pjene;
• biljna ulja i ulja od maslaca;
• pudinge.

Hrana i piće se konzumiraju toplo, jer hladno ili toplo stanje posuđa izaziva jak napad boli. Dijetalna vlakna poboljšavaju kvalitet žuči, pa ih je dozvoljeno dodati u jelovnik nakon početka remisije. Nakon oporavka, povrće, voće, zelje, bobice se uključuju u prehranu.

Tyubazh

Metoda terapije se koristi za pražnjenje upaljenog organa tokom stagnacije žuči, osim toga, poboljšava rad žučne kese. Manipulacija se izvodi na dva načina:

1. Sonda. Podrazumijeva uvođenje duodenalne sonde oralno. Žuč se uklanja iz epruvete, ispiru se načini njenog izlaza.
2. Bez sonde. Izvodi se ujutro na prazan želudac uz pomoć posebnog koleretskog sredstva. Možete koristiti lijek, zagrijanu mineralnu vodu ili biljnu infuziju. Nakon uzimanja lijeka, potrebno je da legnete i savijete koljena ispod sebe. Lezite sat i po sa toplim jastučićem za grijanje na desnoj strani. Uz pozitivan učinak, žuč će početi odlaziti zajedno s izmetom, čineći ih zelenkastim.

Postupak se izvodi 1 put u 7 dana, kurs je od 2 do 4 mjeseca. Konkretno vrijeme terapije propisuje ljekar na osnovu anamneze pacijenta. Tubaž metoda se koristi za pogoršanje kroničnog oblika.

Hirurško liječenje holecistitisa

Operacija za holecistitis razlikuje se u vremenu:

1. Hitno. Mora se obaviti najkasnije 12 sati od postavljanja dijagnoze bolesti. Hitna intervencija je indicirana ako postoji akutni destruktivni kolecistitis s nizom komplikacija - intoksikacija, peritonitis, perforacija organa.
2. Hitno - manipulacija, koja se mora obaviti najkasnije 72 sata od hospitalizacije. Ako efekat od konzervativne metode liječenje nije postignuto, pacijent se priprema za operaciju u roku od 1-3 dana.
3. Rano hitno. Izvodi se u intervalu od 3 do 10 dana nakon prijema pacijenta. Mnogim osobama sa sličnom anamnezom dijagnosticiran je destruktivni oblik bolesti.
4. Planirano. Može se izvesti nekoliko mjeseci nakon postavljanja dijagnoze. Kirurška intervencija je propisana kako bi se uklonio žarište upale i obnovila prohodnost puteva izlučivanja žuči.

U većini slučajeva operacija je holecistektomija. Provodi ga 85% pacijenata s egzacerbacijom bolesti žučne kese. Dakle radikalna metoda omogućava pacijentu da se potpuno oporavi.

Hirurška intervencija se izvodi na otvoren način. Za pristup oboljelom organu koriste se tradicionalne metode abdominalne kirurgije ili zahvat pomoću video laparoskopske opreme. Na izbor jedne ili druge vrste manipulacije utječu mnogi faktori: starost i stanje pacijenta, žarište upale, trajanje bolesti, težina itd.

Otvorena kolecistektomija podrazumijeva standardni položaj pacijenta na operacijskom stolu - na leđima. Metoda otvorene kolecistektomije je stvaranje reza na desnoj strani torza, u hipohondrijumu. Rez omogućava pristup duodenumu, žučnoj kesi i žučnim kanalima. Ova opcija je traumatična za okolna tkiva. Rehabilitacija se povećava, period invaliditeta osobe se produžava. Laparotomski rez se bira za operaciju u slučaju bolesti komplikovane peritonitisom ili u slučaju nejasne dijagnoze.

Laparoskopska metoda je popularnija od prethodne, jer je sigurna, karakterizira je niska invazivnost, odsustvo ožiljaka i kratak period oporavka. Uz pozitivnu dinamiku, pacijent se otpušta 3-4 dana nakon operacije. Hirurška intervencija u peritonealnoj šupljini izvodi se kroz nekoliko malih punkcija. Odabirom ove opcije moguće je smanjiti gubitak krvi.

Penetracija u trbušnu šupljinu uključuje upotrebu posebne opreme:

• laparoskop opremljen video kamerom;
• monitor u boji na koji se prenosi slika iznutrica sa laparoskopskog senzora;
• insufflator (uz njegovu pomoć sterilni plin se uvodi u peritoneum, ispravljajući unutrašnjost);
• set hirurških instrumenata;
• aparat za koagulaciju tkiva.

Tehnika laparoskopije se ne koristi u svim slučajevima kada je indicirana kolecistektomija. Ova opcija hirurška intervencija ne koristi se u prisustvu velikih kamenaca, adhezija, hronični oblik bolesti u akutnoj fazi.

Liječenje holecistitisa narodnim lijekovima

Kod kuće možete liječiti bolest žučne kese uz pomoć ljekovitog bilja. Ljekari dopuštaju biljnu terapiju, ali ona bi trebala biti dodatak glavnom liječenju, a ne njegova potpuna zamjena. Ovaj tip uticaj na patologiju poslednjih godina postao popularan. Fitoterapija se često koristi u kompleksnom liječenju patoloških procesa žučne kese. Osim toga, liječenje narodnim lijekovima omogućuje vam da učvrstite učinak konzervativne medicine.

Svi biljni preparati za lečenje holecistitisa uključeni su u 2 velike grupe: sredstva za stimulaciju žuči i koleretici:

1. Koleretici, u koje spadaju: stolisnik, pepermint, obična žutika (plod), kukuruzne stigme, pješčano smilje (flamin), maslačak (korijen), tansy, elekampan (korijen), centaury, crna rotkva (sok).
2. Holekinetika, koja uključuje: tansy, šipak (voće), matičnjak, maslačak (korijen), cikorija (korijen), kopar (sjemenke), valerijanu (korijen), lavanda, smilje, glog (cvijeće), različak (cvijeće), isparenja , žutika (plodovi), kim (sjemenke).

Trebate koristiti začinsko bilje u obliku tinktura i dekocija koje se pripremaju prema određenoj tehnologiji. Kurs prijema je od 2 do 4 mjeseca. Svježina lijeka je izuzetno važna, infuzija se priprema 1-2 dana. Gotov proizvod se uzima pola sata prije jela, 2-3 puta dnevno po 80-150 grama.

Tinktura se ne sastoji od više od 4-5 vrsta ljekovitog bilja. Preporučljivo je odabrati ih ovisno o svojstvima i učinku na organizam. Tokom perioda egzacerbacije, potrebno je uzeti tinkturu iz jedne biljke. To je antispazmodik ili koleretik.

Prednosti biljne medicine su očigledne:

• bori se protiv uzroka patologije;
• minimalne kontraindikacije za upotrebu (osim individualne netolerancije);
• ne izaziva nuspojave;
• razlikuje se po pristupačnoj cijeni;
• bogat sastav osigurava unos korisnih tvari - elemenata u tragovima i vitamina;
• nema hemijskih komponenti.

Prijem fitopreparata koordinira se s liječnikom gastroenterologom. Kada samostalno koristite biljne dekocije, važno je zapamtiti o alergijama na komponente tinkture.

Balneologija: liječenje holecistitisa u odmaralištu

Kada egzacerbacija prođe, važno je konsolidirati oporavak fizioterapeutskim i balneološkim metodama. Terapija je dostupna u odmaralištima, gdje se nekoliko sedmica drži stroge dijete, koristi lijekove mineralna voda na fizioterapiji.

Najčešće liječnici šalju pacijente na rehabilitaciju u Karlove Vari, Železnovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki, Dorohovo, Zheleznovodsk, Morshyn i druga odmarališta.

Prognoza i prevencija

Je li moguće izliječiti holecistitis - hitno pitanje našeg vremena. Ako se terapija provodi u skladu sa svim pravilima, u skladu sa zahtjevima liječnika, uključujući i strogu dijetu, prognoza je povoljna. Radna sposobnost pacijenta u remisiji je očuvana.

Ali bolest je opasna mogućim komplikacijama. Prije svega, govorimo o rupturi upaljenog organa i peritonitisu koji se razvio na toj pozadini. Takav recidiv je opasan sa smrtnim ishodom ako se ne pruži hitna medicinska pomoć.

Od pacijenta se traži da se striktno pridržava zahtjeva ljekara koji prisustvuje. Pacijent treba biti pod stalnim nadzorom specijaliste, jer je u liječenju izuzetno važno pratiti dinamiku.

Prevencija patologije žučne kese je minimiziranje rizika od nastanka kamenaca unutar organa. Pravilna prehrana sprječava nastanak kamenca u mokraćnoj bešici: osoba u svakodnevnoj prehrani treba jesti samo zdravu i ispravnu hranu.

Prevencija upalnih procesa u žučnoj kesi sastoji se od sljedećih pravila:

• ograničenje nezdrava hrana: upotreba pržene, začinjene, dimljene, slane hrane je svedena na minimum;
• isključivanje gaziranih i alkoholnih pića;
• morate jesti djelimično i pokušati se riješiti viška tjelesne masti;
• povremeno sanirati nazofarinks i usta (mjesta čestih infekcija u tijelu);
• jednom u 6-12 mjeseci metodom pregledajte trbušne organe ultrazvučna dijagnostika(obratite pažnju na žučnu kesu).

Fizička aktivnost za holecistitis

Sportovi su dozvoljeni ne u fazi egzacerbacije. Izuzetak su vrste fizičke aktivnosti u kojima je osnova skakanje, nagli pokreti, trzaji, dizanje utega. Poseban fizioterapija nije štetan, preporučuje se konsolidacija rezultata terapije i sprečavanje recidiva. U stanju kronične faze bolesti, gastroenterolog propisuje posjetu sali za vježbanje.

1. Lezite na leđa. Jedna noga i suprotna ruka se podižu i prave pokrete klizeći u zraku. Paralelno vježbe disanja. Udahnite dok podižete ruke prema gore.
2. Ležeći na leđima, podignite glavu i spustite je nazad na pod. Udisanje se vrši tokom podizanja.
3. Položaj - stojeći na sve četiri. Dok udišete, prevrnite se na stomak, podvlačeći se ispod njega desna ruka. Jednom na stomaku - izdahnite.
4. U položaju na lijevoj strani, lijeva noga je savijena, i lijeva ruka uspravlja se. Desna noga povlači do stomaka i savija se nazad. Na udisaju se sagnite, na izdisaju ispravite.
5. Ležeći na leđima, pričvrstite ruke na stomak. U ovom položaju se izvode vježbe disanja. Udah i izdisaj se rade polako.

Bitan! Vježbe se izvode polako, bez trzaja i naglih pokreta. Dozvoljeno je započeti nastavu tek nakon završetka egzacerbacije.

Poza ležeći na strani - osnova terapijske vježbe, jer doprinosi normalnom odlivu žuči. Nagibi trupa i blago savijanje poboljšavaju protok krvi i uklanjaju sadržaj iz mjehura. Osim toga, fizioterapijske vježbe imaju opći učinak jačanja mišićnih grupa. Trajanje treninga u fazi tretmana nije duže od 30 minuta.

Kao dodatak, preporučuje se korištenje atributa igre i sportske opreme. Ovaj pristup diverzifikuje časove i produžava interesovanje za terapijsku obuku. Uz gimnastiku, za otjecanje sekreta iz žučne kese, koriste se vježbe za opuštanje mišića. Glavni zahtjev je spriječiti potres unutrašnjih organa (isključiti skokove i nagle pokrete). Zagrijavanje je izuzetno važno prije fizikalne terapije. Za to se koristi plivanje, lagano hodanje, istezanje. Masaža je pogodna i za zagrevanje.

Ako se upalna bolest organa otkrije na vrijeme i započne adekvatna terapija, prognoza je povoljna. Strogo pridržavanje preporuka liječnika omogućit će osobi da se potpuno oporavi. Teže je i duže nositi se s kroničnom formom. U tom periodu pacijent ostaje funkcionalan, dobro se osjeća.

Video

Upala žučne kese, koju karakterizira iznenadna povreda kretanja žuči kao rezultat blokade njenog odljeva. Možda razvoj patološkog uništenja zidova žučne kese. U velikoj većini slučajeva (85-95%) razvoj akutnog holecistitisa je kombinovan sa kamencima, više od polovine (60%) pacijenata ima bakterijsku infekciju žuči (E. coli, cocci, salmonela itd. .). Kod akutnog holecistitisa simptomi se javljaju jednokratno, razvijaju se i uz adekvatnu terapiju nestaju bez ostavljanja izraženih posljedica. Sa ponovljenim ponavljanjem akutni napadi Upala žučne kese ukazuje na hronični holecistitis.

Opće informacije

Dijagnostika

Za dijagnozu je važno identificirati kršenja u prehrani ili stresne uvjete tijekom ankete, prisutnost simptoma bilijarne kolike, palpaciju trbušnog zida. Krvni test pokazuje znakove upale (leukocitoza, visoka ESR), disproteinemija i bilirubinemija, povećana aktivnost enzima (amilaze, aminotransferaze) sa biohemijsko istraživanje krv i urin.

Ako se sumnja na akutnu upalu žučne kese, obavezan je ultrazvuk trbušnih organa. Pokazuje povećanje organa, prisustvo ili odsustvo kamenaca u žučnoj kesi i žučnom kanalu. Ultrazvučni pregled upaljene žučne kese ima zadebljane (više od 4 mm) stijenke dvostruke konture, može doći do proširenja žučnih puteva, pozitivan Murphyjev simptom (napetost mjehura ispod ultrazvučne sonde).

Kompjuterska tomografija daje detaljnu sliku trbušnih organa. Za detaljnu studiju žučnih puteva koristi se ERCP tehnika (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija).

Diferencijalna dijagnoza

U slučaju sumnje na akutni holecistitis, diferencijalna dijagnoza se provodi sa akutnim inflamatorne bolesti trbušni organi: akutni apendicitis, pankreatitis, apsces jetre, perforirani čir na želucu ili 12p. crijeva. A također i s napadom urolitijaze, pijelonefritisa, desnog pleuritisa. Važan kriterijum u diferencijalnoj dijagnozi akutnog kolecistitisa je funkcionalna dijagnoza.

Liječenje akutnog holecistitisa

U slučaju primarne dijagnoze akutnog kolecistitisa, ako se ne otkrije prisustvo kamenaca, tijek nije težak, bez gnojnih komplikacija, liječenje se provodi konzervativno pod nadzorom gastroenterologa. Antibiotska terapija se koristi za suzbijanje bakterijske flore i prevenciju moguće infekcije žuči, antispazmodici za ublažavanje bolova i proširenje žučnih puteva, detoksikaciona terapija kod teške intoksikacije organizma.

S razvojem teških oblika destruktivnog holecistitisa - operacija(holecistotomija).

U slučaju otkrivanja kamena u žučnoj kesi najčešće se predlaže i uklanjanje žučne kese. Operacija izbora je mini-pristupna holecistektomija. Uz kontraindikacije na operaciju i odsutnost gnojnih komplikacija, moguće je koristiti metode konzervativne terapije, ali treba imati na umu da je odbijanje brzog uklanjanja žučne kese s velikim kamenjem prepuno razvoja ponovljenih napada, prelazak procesa u kronični kolecistitis i razvoj komplikacija.

Dijetoterapija je indikovana za sve bolesnike sa akutnim holecistitisom: 1-2 dana vode (može se koristiti slatki čaj), nakon čega dijeta br.5A. Pacijentima se preporučuje hrana, svježe kuhana na pari ili topla kuhana. Obavezno odbiti proizvode koji sadrže veliku količinu masti, od ljutih začina, mafina, prženih, dimljenih. Preporučuje se izbjegavanje hrane kako biste spriječili zatvor. bogat vlaknima (sveže povrće i voće), orasi. Alkoholna i gazirana pića su strogo zabranjena.

Hirurške opcije za akutni holecistitis:

• laparoskopska holecistotomija;
• otvorena holecistotomija;
• perkutana holecistostomija (preporučuje se za starije i oslabljene pacijente).

Prevencija

Prevencija se odnosi na usklađenost zdrava ishrana, ograničavanje upotrebe alkohola, velike količine začinjene, masne hrane. Također dobrodošli fizička aktivnost- hipodinamija je jedan od faktora koji doprinose stagnaciji žuči i stvaranju kamenaca.

Blagi oblici akutnog kolecistitisa bez komplikacija, u pravilu, završavaju brzim oporavkom bez vidljivih posljedica. Uz nedovoljno adekvatno liječenje, akutni holecistitis može postati kroničan. U slučaju komplikacija, vjerovatnoća smrti je vrlo visoka - smrtnost od kompliciranog akutnog kolecistitisa dostiže gotovo polovinu slučajeva. U nedostatku blagovremenog medicinska pomoć razvoj gangrene, perforacije, empijema žučne kese javlja se vrlo brzo i prepun je smrti.

Uklanjanje žučne kese ne dovodi do primjetnog pogoršanja kvalitete života pacijenata. Jetra nastavlja proizvoditi potrebnu količinu žuči, koja ide direktno u duodenum. Međutim, nakon uklanjanja žučne kese može se razviti postholecistektomski sindrom. U početku, pacijenti nakon holecistotomije mogu imati češću i mekšu stolicu, ali, u pravilu, ove pojave s vremenom nestaju.

Samo u vrlo rijetkim slučajevima (1%) operirani pacijenti primjećuju uporni proljev. U tom slučaju preporučuje se isključiti mliječne proizvode iz prehrane, kao i ograničiti se na masnu i začinjenu hranu, povećavajući količinu konzumiranog povrća i druge hrane bogate vlaknima. Ako korekcija ishrane ne donese željeni rezultat, prepišite liječenje lijekovima dijareja.

je akutni upalni proces koji se javlja u ljudskoj žučnoj kesi.

Normalno, žučna kesa ima zapreminu od 40-70 cm3. Proizveden u ljudskoj jetri , što je neophodno za osiguranje procesa probave. Pohranjuje se u žučnoj kesi. Ako su metabolički procesi poremećeni u tijelu, tada se u lumenu žučne kese mogu pojaviti kamenci, a uz istovremenu pojavu infektivnog upalnog procesa razvija se akutni kolecistitis.

Uzroci holecistitisa

Većina zajednički uzrok Razvoj kolecistitisa je ulazak mikroba u tijelo i njihov kasniji razvoj. Može biti uzrokovan holecistitis streptokoke , enterokoki , stafilokoka . Zato tretman akutna ili hronično holecistitis često korišteni pristup . U pravilu, prodiranje mikroorganizama u žučnu kesu odvija se kroz žučne kanale iz crijeva. Ovaj fenomen nastaje kao rezultat nedostatka funkcije mišićna vlakna koji odvajaju zajednički žučni kanal od crijeva. Ovo se često posmatra kao posledica diskinezija žučne kese i bilijarnog trakta preniska sekretorna aktivnost želuca, visokog pritiska u duodenumu.

Vrlo često se razvoj kolecistitisa javlja kao posljedica poremećenog odljeva žuči. Može se desiti kod osobe koja pati od . Ako u ljudskoj žučnoj kesi postoji kamin, oni ne samo da stvaraju mehaničku barijeru za odliv žuči, već i iritiraju zidove žučne kese. Kao rezultat toga, u početku se razvija žučna kesa aseptično , a kasnije - mikrobna upala žučne kese. Dakle, pacijent razvija kronični kolecistitis, koji se povremeno pogoršava.

Međutim, mikrobi mogu završiti u žučnoj kesi i tamo dospjeti protokom krvi i limfe, jer je vaskularna mreža razvijena u žučnoj kesi. S tim u vezi, simptomi kolecistitisa često se manifestiraju kod ljudi koji pate od bolesti crijeva, organa genitourinarnog sistema ili prisutnosti drugih žarišta upale.

Ponekad se provocira holecistitis okrugli crv , lamblia , Dostupnost ozljeda jetre i žučne kese i sl.

Simptomi holecistitisa

Simptomi holecistitisa jasno se manifestiraju već u ranim fazama razvoja bolesti. Rane manifestacije ove bolesti su veoma raznolike. U pravilu se javljaju nakon što je osoba primjetno prekršila svoju uobičajenu prehranu, na primjer, jela je puno začinjene ili vrlo masne hrane, popila prilično veliku količinu alkohola itd. U ovom slučaju, u početku se bol javlja na vrhu abdomena i daje u regiju desnog hipohondrija. Bol može biti konstantan ili se periodično povećava. Ponekad se kod holecistitisa javlja vrlo oštar bol koji podsjeća bilijarne kolike . Kao simptomi akutnog holecistitisa moguća je i pojava dispeptičkih pojava. Ovo je gorak i metalni ukus u ustima, stalna mučnina, podrigivanje, . Osoba postaje veoma razdražljiva, često pati od nesanice.

Bolesnik sa holecistitisom povremeno iskusi povraćanje žuči, ali mu nakon takvog povraćanja ne postaje lakše. Osim toga, simptomi kolecistitisa često se manifestiraju povećanjem tjelesne temperature, ubrzanim otkucajima srca, a pacijent može imati blago žutu kožu. Primjećuje se suhoća jezika.

Ako se bolest ne liječi odmah nakon pojave opisanih simptoma, može se naknadno razviti peritonitis što je veoma opasno stanje.

Hronični holecistitis traje uglavnom dugo, ponekad može trajati i godinama. Hronični kolecistitis se obično dijeli na nekoliko varijanti. At akalkulozni holecistitis kamenje se ne stvara u lumenu žučne kese. U isto vrijeme kalkulozni holecistitis karakterizira pojava kamenca u lumenu mjehurića. Stoga je kalkulozni holecistitis manifestacija kolelitijaze.

U isto vrijeme, egzacerbacije se periodično razvijaju kod osobe, naizmjenično s remisijama. Pogoršanja kroničnog oblika bolesti, u pravilu, rezultat su prejedanja teške hrane, zloupotrebe alkohola, fizičkog prenaprezanja, hipotermije, crijevne infekcije. Kod kroničnog kolecistitisa simptomi su slični onima kod akutnog oblika bolesti. Međutim, njihov intenzitet je manje izražen, stanje pacijenta nije tako teško.

Dijagnoza holecistitisa

Dijagnozu holecistitisa postavlja specijalista, prije svega, intervjuisanjem pacijenta i upoznavanjem njegove anamneze. Analiza anamneze i klinički tok bolesti pruža potrebne informacije za naredne studije. Zatim se pacijentu propisuje posebna metoda istraživanja koja se koristi za holecistitis - duodenalno sondiranje . Ova metoda se koristi ujutro, jer je važno provesti takvu studiju na prazan želudac.

Također je važno provesti temeljit bakteriološki pregled (za to se radi kultura žuči). To je posebno važno učiniti ako pacijent ima smanjenu kiselinsku funkciju želuca. U procesu dijagnosticiranja holecistitisa potrebno je utvrditi fizičko-hemijske karakteristikežuč.

Važno je razlikovati kronični oblik bolesti hronični holangitis , kolelitijaza .

Liječenje holecistitisa

Ako pacijent ima akutni kolecistitis, tada se u većini slučajeva odmah hospitalizira u hirurškoj bolnici. U osnovi, liječenje kolecistitisa počinje primjenom konzervativne terapije. Važno je da je pacijent stalno u stanju potpunog mirovanja. U početku je pacijentu zabranjeno jesti: njegovu ishranu vrši intravenozno davanje hranljive mešavine.

Ako postoji jaka upala s odgovarajućim simptomima i skokovima tjelesne temperature, onda u kompleksan tretman holecistitis takođe može uključivati ​​upotrebu antibiotika širokog spektra. Posebno je važno da se antibiotska terapija propisuje starijim pacijentima, kao i osobama koje boluju od dijabetesa.

U fazi egzacerbacije, liječenje holecistitisa prvenstveno je usmjereno na uklanjanje jak bol, smanjenje upale, kao i uklanjanje manifestacija opće intoksikacije. U procesu primjene konzervativnog liječenja pažljivo se prati stanje pacijenta. A ako dođe do poboljšanja, onda se pacijent nastavlja liječiti uz pomoć konzervativnih metoda.

Međutim, u nedostatku efekta takvog liječenja, liječnik često odlučuje o hirurškoj intervenciji. Ako postoji sumnja na flegmona žučne kese , , perforacija , peritonitis , tada se operacija izvodi hitno.

Ako je osobi dijagnosticiran kalkulozni holecistitis i stoga postoji kamin u žučnoj kesi, tada je liječenje bolesti teže. Shodno tome, pogoršava se i prognoza toka bolesti.

U kalkuloznom obliku holecistitisa, vrlo bolan hepatične kolike . Ovaj fenomen donekle podsjeća na simptome akutnog kolecistitisa, ali pacijent pati od intenzivnijeg bola. U pravilu, takvi napadi počinju noću ili ujutro. Nešto kasnije, pacijent pokazuje znakove žutice: mijenja se nijansa kože, urina, sluznice. U ovom slučaju, izmet osobe dobija svijetlu, ponekad bijelu boju. S takvim simptomima treba hitno provesti hospitalizaciju.

Liječenje kroničnog kolecistitisa prvenstveno je usmjereno na stimulaciju procesa pražnjenja žuči, otklanjanje spazmodičnih pojava u bilijarnom traktu i žučnoj kesi. Također se provodi niz mjera koje su namijenjene uništavanju uzročnika upale. Kod kalkuloznog kolecistitisa kamenje se također drobi različitim metodama. Naknadne terapijske mjere usmjerene su na prevenciju pojave novih kamenaca.

Doktori

Lijekovi

Prevencija holecistitisa

Kao preventivne mjere koje se koriste za sprječavanje manifestacije akutnog holecistitisa, važno je pridržavati se svih higijenskih mjera. general. Ovdje je ključno slijediti pravila. pravilnu ishranu: potrebno je jesti u isto vrijeme, najmanje četiri puta dnevno, pri čemu kalorijski sadržaj dnevne količine hrane ne smije biti prekoračen. Ne možete uzimati veliku količinu hrane noću, takvi obroci su posebno negativni ako se alkohol uzima paralelno. Važna preventivna mjera je unos dovoljno tekućine svaki dan. Potrebno je da popijete najmanje jedan i po do dva litra vode ili drugih napitaka, a piće treba ravnomerno rasporediti tokom dana.

Drugi važna tačka- Osiguravanje redovnog pražnjenja crijeva. Ovaj proces se mora kontrolisati kako bi se spriječila pojava bilijarne diskinezije, kao i izlučivanje .

Stručnjaci preporučuju periodično provođenje dani posta tokom kojih treba konzumirati jednu vrstu hrane (npr. mlijeko, jabuke, svježi sir, voće, meso itd.). Svaka osoba treba da zna koje namirnice kod njega izazivaju alergijsku reakciju i eliminirati ih iz prehrane.

Da biste podstakli prolaz žuči, važno je raditi svaki dan gimnastičke vežbe i općenito održavati aktivan stil života.

Osim toga, važno je na vrijeme poduzeti sve mjere kako bi se izliječila ispoljena upala trbušnih organa.

Dijeta, ishrana za holecistitis

I u toku lečenja i u periodima remisije u hroničnom obliku bolesti, pacijentu se pokazuje posebna. Posebno odabrana dijeta uz takvu dijetu ima za cilj poticanje oslobađanja žuči iz mjehura i zaustavljanje upalnog procesa.

Važno je da ishrana za holecistitis uključuje samo lako probavljivu . U ovom slučaju za pacijente su prikladna biljna ulja (suncokretovo, kukuruzno, maslinovo ulje), puter. Takve masti aktiviraju proces lučenja žuči.

Osim toga, prehrana treba uključivati ​​proizvod koji sadrži veliku količinu magnezijevih soli. To su voće, povrće, heljda. Oni ne samo da ubrzavaju lučenje žuči, već i ublažavaju bol i spazam.

Dijeta za holecistitis ne bi trebala sadržavati hranu koja izaziva iritaciju: to su mesne i riblje juhe, umaci, dimljena, masna hrana, previše kisela i začinjena jela. Ne možete piti alkohol, veoma hladnu hranu i piće. Pržena hrana je isključena. Važno je pridržavati se pravilne prehrane, jesti hranu pet puta dnevno.

Dijeta za holecistitis uključuje supe, nemasno meso i ribu, krekere od pšeničnog kruha, kajganu, kuhano povrće, žitarice, mliječne proizvode. U ishranu su uključeni i voćni sokovi, a kao slatkiše se preporučuje upotreba želea, medenjaka, želea, džema, meda.

Komplikacije holecistitisa

kao komplikacija ovu bolest odrediti neke bolesti koje se javljaju paralelno s kolecistitisom, pridružujući mu se. to hronični holangitis , hepatitis . Često je holecistitis početni uzrok pojave kamenje u žučnoj kesi .

Osim toga, pacijent se može razviti sekundarna upala pankreasa. U tom slučaju osoba osjeća i bol u lijevom hipohondrijumu. Takva upala se dijagnosticira ultrazvukom.

Kod pacijenata sa kalkuloznim holecistitisom zbog začepljenja zajedničkog žučnog kanala, subhepatična žutica praćena kolestazom . Često su i komplikacije holecistitisa vodena bolest i perforacija žučne kese . Ova druga bolest je vrlo opasna i teško se liječi.

Spisak izvora

• Bolotovski G.V. Kolecistitis i druge bolesti žučne kese. Sankt Peterburg: Nevski prospekt, 2003;
• Kuchanskaya A.V. Holelitijaza. Savremeni pogled na liječenje i prevenciju: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Šuludko A.M., Prudkov M.I. Holelitijaza. M.: Vidar-M, 2000;
• Bolesti žučne kese. holecistitis, holangitis; AST, Poligrafizdat, Sova - Moskva, 2010.

Akutni kolecistitis kod odraslih je upala žučne kese, čiji simptomi i liječenje ovise o obliku bolesti.

Žene su podložnije kolecistitisu od muškaraca, dob pacijenata je češće starija od 50 godina. Bolest je karakterizirana upalom žučne kese, ponekad se mogu uočiti kamenci u organu. Višak holesterola, soli, bilirubina taloži se na zidovima žučne kese u obliku plaka, ljuskica, postepeno rastu i pretvaraju se u čvrste formacije koje ometaju rad organa.

Kamenac može biti prisutan u žučnoj kesi dugo vremena, a da se ne pojavi ili ne uzrokuje bilo kakve simptome. S vremenom se patologija pogoršava, javljaju se napadi boli, čije je uklanjanje potrebno hitna pomoć i hirurške intervencije.

Upala žučne kese obično se razvija kada žučni kamen blokira cistični kanal, glavni otvor žučne kese. Žučni kamenci su vrlo česti i obično ne izazivaju simptome, ali ponekad mogu uzrokovati bol (bilijarne kolike) ili akutni kolecistitis. Akutni holecistitis se smatra opasnom bolešću.

Uzroci

Najčešći uzrok kolecistitisa je prodiranje patogenih mikroorganizama u tijelo i njihov daljnji razvoj. Sljedeće bakterije i mikrobi mogu uzrokovati holecistitis:

1. Enterokoki.
2. Streptococci.
3. Staphylococci.
4. Escherichia coli.

Osim ovog faktora, postoje i drugi uzroci bolesti:

• prisutnost helmintičke invazije (giardiasis, opisthorchiasis, ascariasis, strongyloidiasis);
• trudnoća;
• loše navike: pušenje i pijenje alkohola;
• kongenitalne anomalije žučne kese;
• kolelitijaza;
• prolaps trbušnih organa;
• bilijarna diskinezija;
• hipodinamija;
• hronični zatvor;
• nasljednost;
• alergijske reakcije;
• trauma;
• pothranjenost (prevladavanje masne, začinjene, jako slane hrane u prehrani), kršenje prehrane.

Povezani video:

Simptomi bolesti

Glavni simptom holecistitisa je bol u desnoj strani ispod rebara, posebno se osjeća pri promjeni položaja tijela. Bol može nestati nakon nekog vremena sam ili nakon uzimanja tableta protiv bolova, ali se onda može postepeno pojačavati, a kasnije postaje redovan.

Ostali karakteristični simptomi holecistitisa su:

• probavni problemi;
• žutilo kože i bjeloočnice;
• uporna mučnina;
• gorka eruktacija;
• metalni ukus u ustima;
• nedostatak apetita;
• kršenje stvaranja plina;
• povišena temperatura (38-39 stepeni);
• ispupčenje u abdomenu;
• lupanje srca;
• jeza.

Pacijenti možda neće osjetiti sve navedene simptome. Njihov intenzitet može biti prilično neznatan (sa sporim kroničnim tokom) ili gotovo nepodnošljiv (sa žučnim kolikama).

Uz pogoršanje patologije, simptomi se mogu nadopuniti, postoje:

• česta, povremena opstipacija;
• glavobolja slična napadima migrene;
• u desnom hipohondrijumu - osjećaj težine;
• nesanica;
• nadutost;
• svrab kože;
• iritacija, plačljivost.

Apsolutno je nemoguće zaustaviti bol u slučaju jetrene kolike grijaćim jastučićima, upalni proces će se dalje razvijati, može se razviti peritonitis.

Napad holecistitisa i kako ga zaustaviti

Napad patologije nastaje zbog različitih faktora:

1. Prisutnost infekcije u žučnim kanalima.
2. Bolesti želuca koje dovode do kvara u procesu kretanja žuči.
3. Nastaje kao posljedica ateroskleroze, začepljenja krvnih žila bilijarnog trakta.
4. Holelitijaza.

Uz ponovljeno ponavljanje napada, bolest se klasifikuje kao hronična. Ovaj obrazac se može nastaviti u njihovom odsustvu. Patologija se može razvijati polako i neprimjetno dugo vremena - od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ali se može pojaviti odmah zbog akutne faze kolecistitisa.

Napad akutnog holecistitisa ima akutne simptome i uvijek ima iznenadni karakter.

Kod kuće, ako dođe do napada akutnog kolecistitisa, treba se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Omogućite pacijentu potpuni odmor.
2. Stavite hladan oblog na područje jake boli.
3. Popijte antispazmodik za ublažavanje bolova ("No-shpa").
4. Nakon napada povraćanja, uzmite mineralnu vodu bez gasa na bazi bikarbonata, natrijum hlorida.
5. Pozovite hitnu pomoć.

• uzimati alkoholna pića;
• napraviti klistir;
• stavite vrući jastučić za grijanje na stomak.

Komplikacije bolesti

Prisustvo bilo koje vrste kolecistitisa nosi rizik od komplikacija. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Moguće komplikacije bolesti:

• holangitis;
• formiranje fistule u želucu, jetrenoj fleksuri, duodenumu;
• reaktivni hepatitis;
• “gašenje” balona;
• empiem mokraćne bešike (gnojna upala);
• periholedokalni limfadenitis (razvoj upale u žučnim kanalima);
• opstrukcija crijeva;
• gangrena žučne kese s pojavom peritonitisa;
• perforacija (ruptura mjehura).

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na holecistitis, ako ima jakih bolova u abdomenu, doktor obično radi Murphyjev test: za to se duboko udahne kada doktorova ruka pritisne stomak, odmah ispod grudne kosti. Kada je prisutan holecistitis, javlja se iznenadni bol. Potrebno je izvršiti:

1. ultrazvučna dijagnostika.
2. Holegraphy. Koristi se za određivanje skrivenih patologija organa.
3. CT i MRI (za detaljnije ispitivanje žuči, u prisustvu nesigurnosti u pogledu dijagnoze).
4. Sondiranje duodenuma 12.

Kako liječiti patologiju

Terapija kolecistitisa kod odraslih određena je oblikom patologije, njenom težinom i stadijem. Akutni oblici se liječe u bolnici. Bez hospitalizacije moguće je liječiti holecistitis kod kuće hronični tok samo sa nekomplikovanim i svjetlosne forme bez jakih bolova.

Terapija holecistitisa kod odraslih sastoji se od sljedećih koraka:

• dijetalna terapija. Poštivanje principa pravilne ishrane je veoma važno u lečenju holecistitisa;
• antibiotska terapija. Uzimanje antibiotika moguće je nakon otkrivanja uzroka upalnog procesa;
• simptomatsko liječenje. Lijekovi za liječenje u cilju otklanjanja simptoma mogu biti: antihistaminici, imunostimulansi, sedativi, hepatoprotektori;
• poštovanje režima;
• kurs fizioterapije.

Lijekove za holecistitis treba uzimati s oprezom, jer ako se koriste nepravilno, povećava se rizik od pogoršanja bolesti.

Da bi se pojačalo lučenje žuči, uzimaju se lijekovi: Cholenzim, Allohol.

Kao enzimski preparati piju: "Pankreatin", "Mezim", "Festal".

Obavezno provodite kurseve vitaminske terapije - tokom akutne faze uzimaju vitamine grupe A, B, C, PP, nakon pada akutnog perioda - vitamine B6, B5, B12, B15, E.

U nedostatku adhezija i očitog suženja žučnih puteva, izvodi se slijepa procedura sondiranja (tubaž) - 1 put tjedno.

Propisana je i fizioterapija - terapija blatom, elektroforeza, induktotermija.

Operacija je indikovana za akutnog tipa holecistitis. Obično je indikacija za operaciju prisutnost kamene bolesti. Operacija se može izvesti na 2 načina: otvorena holecistektomija i laparoskopija.

Tokom operacije uklanja se žarište upale - žučna kesa, kao primarni izvor bolesti. Oni također razmatraju prohodnost žučnih puteva, uklanjaju opstrukcije i osiguravaju slobodan protok žuči u crijeva.

Laparoskopija ne ostavlja ožiljke, sigurnija je, a period oporavka traje nekoliko dana. Laparoskopija je potpuno sigurna za pacijenta i izvodi se kroz nekoliko malih uboda u abdominalnom području, osim toga, metoda pomaže da se gubitak krvi svede na minimum. Ali metoda laparoskopije ne može se uvijek koristiti. Ne koristi se za šiljke, veliko kamenje.

Rehabilitacija pacijenata nakon otvorena operacija mnogo duže nego nakon laparoskopije - od 1 do 2 mjeseca Nakon resekcije upaljenog organa postoji rizik od postholecistektomskog sindroma, potrebno je dugotrajno pridržavanje stroge dijete.

Dijeta

Dijeta za holecistitis je važna. Trebali biste se pridržavati dijete s konstantnim vremenom obroka. Unošenje hrane u organizam po satu smatra se koleretskim sredstvom.

Kod holecistitisa hranu treba jesti u malim porcijama, najmanje 4-5 puta dnevno. Tri glavna smjera koji karakteriziraju dijetu za holecistitis:

• Stabilizacija nivoa žuči.
• Pražnjenje jetre i drugih organa za varenje.
• Poboljšanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta.

U prvim danima bolesti dozvoljeno je koristiti:

• svježi sokovi od voća ili bobičastog voća;
• mineralna voda bez plina;
• slab slatki čaj, odvar od šipka.

Nakon povlačenja akutnih simptoma, pacijentu se dozvoljava da u jelovnik uvede kiselje, sluzave kašice, pire supe, slatki čaj sa krekerima od bijelog kruha.

U akutnim oblicima, pacijentu se propisuje dijeta "Stol br. 5a", a kod lako protočnog holecistitisa - "Stol br. 5".

Narodni lijekovi

Za liječenje holecistitisa kao dodatne metode koriste se sljedeći recepti:

Uvarak od kukuruznih stigmi. Da biste to učinili, 10 g stigmi se sipa u 200 ml vode, kuha se 5 minuta, a izvarak od jedne četvrtine šalice se konzumira tri puta dnevno prije jela.

Za efikasno pražnjenje žučne kese preporučuje se upotreba limunovog soka (1 kom.) i 1 kašika. kašiku soli, ovu mešavinu preliti sa vodom (kuvanom) - 1 litar i piti ujutru na prazan stomak.

Biljna infuzija iz zbirke ljekovitog bilja. Mješavina od 1 kašičice kamilice, 2 kašičice listova brusnice, 2 kašičice smilja, 3 kašičice dresnika prelije se kipućom vodom i ostavi da odstoji nekoliko sati. Pijte infuziju po 0,5 šolje tri puta dnevno.

Još jedna infuzija iz kolekcije bilja: 2 žlice. kašike - kamilica, menta, čaj za bubrege, 3 kašike. kašike - obični češeri hmelja, sapunica. Smjesu (3 supene kašike) zakuvajte kipućom vodom (1 l), insistirajte i uzimajte 100 ml dnevno 6 puta.

Infuzija žalfije. Žalfija 2 kašičice, zakuhati kipućom vodom (2 šolje) i ostaviti pola sata. Pijte svaka dva sata po 1 kašiku. kašika.

1 kašičica mješavine biljaka: tansy, kukuruzne stigme, smilje (sve biljke u jednakim omjerima) prelije se čašom kipuće vode, nakon insistiranja, pije se tokom dana u malim porcijama.

Sljedeća mješavina pomaže u uklanjanju pijeska i sitnih kamenčića: za to se 1 dio limunovog soka, 0,3 dijela soka od cvekle, šargarepe i krastavca uzimaju ravnomjerno tokom dana.

Prevencija holecistitisa sastoji se u pridržavanju principa pravilne prehrane kako bi se smanjio rizik od stvaranja kamenca u organu. Također je potrebno na vrijeme sanirati navodna žarišta infekcije u tijelu - usta i nazofarinks. Treba pažljivo pratiti težinu, izbjegavajući pretilost.

Prognoza bolesti

Uz pravovremeno otkrivanje i pravilno liječenje bolesti, prognoza za izlječenje kolecistitisa je prilično optimistična. U slučaju hroničnog toka bolesti, pacijent gubi radnu sposobnost samo za vrijeme trajanja pogoršanja bolesti.