IBS rizik 1 šta. Karakterizacija faktora rizika za koronarnu bolest srca. Srčana ishemija

Koronarna bolest srca je jedan od najčešćih terapijskih problema, a prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, koronarna bolest srca je postala gotovo epidemija u modernom društvu. Razlog tome bila je sve veća učestalost koronarne bolesti srca kod ljudi u raznim oblicima starosne grupe, visok procenat invaliditeta, kao i činjenica da je jedan od vodećih uzroka smrtnosti.

Srčana ishemija(IHD) - kronična bolest uzrokovana nedovoljnim opskrbom srčanog mišića krvlju, odnosno njegovom ishemijom . U velikoj većini (97-98%) slučajeva koronarna bolest je posljedica ateroskleroze arterija srca, odnosno suženja njihovog lumena zbog aterosklerotski plakovi nastala tokom ateroskleroze unutrašnji zidovi arterije.

Proučavanje koronarne bolesti srca ima skoro dve stotine godina istorije. Do danas je akumulirana ogromna količina činjeničnog materijala, što ukazuje na njegov polimorfizam. To je omogućilo razlikovanje nekoliko oblika koronarne bolesti srca i nekoliko varijanti njenog toka. Ishemijska bolest srca je najvažniji problem moderne zdravstvene zaštite. Iz raznih razloga, jedan je od vodećih uzroka smrti među stanovništvom industrijaliziranih zemalja. Pogađa sposobne muškarce (u većoj mjeri nego žene) neočekivano, usred najžešće aktivnosti.

Uzroci i faktori rizika za koronarnu bolest srca

Uzrok ishemije miokarda može biti začepljenje žile aterosklerotskim plakom, proces stvaranja tromba ili vazospazam. Postepeno povećanje začepljenja žile obično dovodi do hronična insuficijencija dotok krvi u miokard, što se manifestuje kao stabilna angina pektoris. Formiranje tromba ili grč žile dovodi do akutne insuficijencije opskrbe krvlju miokarda, odnosno do infarkta miokarda.

U 95-97% slučajeva ateroskleroza postaje uzrok koronarne bolesti srca. Proces začepljenja lumena žile aterosklerotskim plakovima, ako se razvije u koronarnim arterijama, uzrokuje pothranjenost srca, odnosno ishemiju. Međutim, treba napomenuti da ateroskleroza nije jedini uzrok CHD. Neuhranjenost srca može biti uzrokovana, na primjer, povećanjem mase (hipertrofije) srca kod hipertenzije, kod fizički napornih radnika ili sportista. Ponekad se IHD uočava u abnormalnom razvoju koronarnih arterija, uz upalne vaskularne bolesti, sa infektivnih procesa itd.

Velika važnost u razvoju koronarne arterijske bolesti imaju tzv faktori rizika koje doprinose nastanku koronarne arterijske bolesti i predstavljaju prijetnju njenom daljem razvoju. Uobičajeno, oni se mogu podijeliti u dvije velike grupe: modificirani i nepromjenjivi faktori rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Promjenjivi faktori rizika za CHD uključuju :

Arterijska hipertenzija (tj. visok krvni pritisak),

Pušenje,

prekomjerna težina,

Poremećaji metabolizma ugljikohidrata (posebno dijabetes melitus),

Sjedilački način života (nedostatak vježbe),

neracionalna ishrana,

Povećan sadržaj u holesterolu u krvi;

Neuropsihički preopterećenje;

Alkoholizam;

Rizik od koronarne bolesti srca kod žena će se povećati uz produženu upotrebu hormonskih kontraceptiva.

Nepromjenjivi faktori rizika za koronarne arterijske bolesti uključuju :

Starost (preko 50-60 godina);

muški rod;

Opterećena nasljednost, odnosno slučajevi koronarne arterijske bolesti kod bliskih srodnika;

gojaznost;

Metabolička bolest;

Holelitijaza.

Većina ovih faktora rizika je zaista opasna. Prema literaturi, rizik od koronarne arterijske bolesti sa povišenim nivoom holesterola se povećava za 2,2-5,5 puta, sa hipertenzija- 1,5-6 puta. Pušenje uvelike utječe na mogućnost razvoja koronarne bolesti, prema nekim izvještajima povećava rizik od razvoja koronarne bolesti za 1,5-6,5 puta. Faktori visokog rizika za koronarnu bolest su i fizička neaktivnost, prekomjerna težina, poremećaji metabolizma ugljikohidrata, prvenstveno dijabetes melitus. Značajan utjecaj na rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti imaju faktori kao što su česte stresne situacije, mentalno prenaprezanje.

IHD klasifikacija

Klasifikacija bolesti koronarnih arterija je još uvijek neriješen problem u kardiologiji. Činjenica je da ishemijsku bolest karakterizira velika raznolikost kliničkih manifestacija, koje zavise od mehanizama njenog nastanka. Ideje kardiologa o mehanizmima razvoja koronarne bolesti brzo se mijenjaju kako se naučna saznanja o prirodi ove bolesti šire.

Trenutno se klasična klasifikacija bolesti koronarnih arterija koju je usvojila SZO (Svjetska zdravstvena organizacija) 1979. godine. Prema ovoj klasifikaciji Glavni oblici IHD su:

1.Iznenadna srčana smrt(primarni srčani zastoj, koronarna smrt) je najteže, munjevito klinička varijanta ishemijska bolest srca. IHD je uzrok 85-90% svih slučajeva iznenadne smrti. Iznenadna srčana smrt uključuje samo one slučajeve iznenadnog prestanka srčane aktivnosti, kada smrt nastupi kod svjedoka u roku od sat vremena nakon pojave prvih prijetećih simptoma. Istovremeno, prije nastupanja smrti, stanje pacijenata je ocijenjeno kao stabilno i ne izaziva zabrinutost.

Iznenadna srčana smrt može biti izazvana pretjeranim fizičkim ili mentalnim stresom, ali se može dogoditi i u mirovanju, na primjer, u snu. Neposredno prije početka iznenadne srčane smrti, oko polovina pacijenata ima napad boli, koji je često praćen strahom. neminovna smrt. Najčešće se iznenadna srčana smrt javlja u vanbolničkim uslovima, što određuje i najčešći smrtni ishod ovog oblika koronarne bolesti.

2.angina pektoris(angina pektoris) je najčešći oblik koronarne arterijske bolesti. Angina pektoris je napad iznenadne pojave i obično brzo nestajuće boli u grudima. Trajanje napada angine kreće se od nekoliko sekundi do 10-15 minuta. Bol se najčešće javlja prilikom fizičkog napora, poput hodanja. To je takozvana angina pektoris. Rjeđe se javlja tokom mentalnog rada, nakon emocionalnog preopterećenja, tokom hlađenja, nakon obilnog obroka itd. U zavisnosti od stadijuma bolesti, angina pektoris se deli na novonastalu anginu, stabilnu anginu (koja ukazuje na funkcionalnu klasu od I do IV) i progresivnu anginu. Daljnjim razvojem koronarne arterijske bolesti, angina pektoris se nadopunjuje anginom mirovanja, u kojoj se napadi bola javljaju ne samo pri naporu, već iu mirovanju, ponekad i noću.

3.infarkt miokarda- teška bolest u kojoj može proći dugotrajni napad angine pektoris. Ovaj oblik CAD-a je zbog akutna insuficijencija dotok krvi u miokard, zbog čega se u njemu javlja žarište nekroze, odnosno nekroza tkiva. Glavni razlog za razvoj infarkta miokarda je potpuna ili gotovo potpuna blokada arterija trombom ili natečenim aterosklerotskim plakom. Kod potpunog začepljenja arterije trombom dolazi do takozvanog makrofokalnog (transmuralnog) infarkta miokarda. Ako je blokada arterije djelomična, tada se u miokardu razvija nekoliko manjih žarišta nekroze, tada se govori o mali fokalni infarkt miokard.

Drugi oblik manifestacije koronarne arterijske bolesti naziva se postinfarktna kardioskleroza. Postinfarktna kardioskleroza nastaje kao direktna posljedica infarkta miokarda. Postinfarktna kardioskleroza- ovo je lezija srčanog mišića, a često i srčanih zalistaka, zbog razvoja ožiljnog tkiva u njima u obliku područja različitih veličina i prevalencije, zamjenjujući miokard. Postinfarktna kardioskleroza nastaje jer se mrtve oblasti srčanog mišića ne obnavljaju, već se zamjenjuju ožiljnim tkivom. Manifestacije kardioskleroze često postaju stanja kao što su zatajenje srca i razne aritmije.

Simptomi i znaci koronarne bolesti srca

Prvi znakovi IHD, u pravilu, su bolne senzacije - to jest, znakovi su čisto subjektivni. Razlog odlaska lekaru treba da bude bilo kakva neprijatna senzacija u predelu srca, posebno ako je nepoznata pacijentu. Sumnja na koronarnu arterijsku bolest trebala bi se javiti kod pacijenta čak i ako se bol u retrosternalnoj regiji javi tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa i prođe u mirovanju, oni imaju prirodu napada.

Razvoj koronarne arterijske bolesti traje decenijama, tokom progresije bolesti njeni oblici se mogu mijenjati i, shodno tome, kliničke manifestacije i simptomi. Stoga ćemo razmotriti najčešće simptomi koronarne arterijske bolesti. Međutim, treba napomenuti da oko jedne trećine pacijenata sa koronarnom bolešću možda uopće nema simptome bolesti, a možda nisu ni svjesni njenog postojanja. Drugi mogu iskusiti simptome CAD kao što su bol u grudima, u lijevoj ruci, u donjoj vilici, u leđima, otežano disanje, mučnina, pretjerano znojenje, lupanje srca ili abnormalni otkucaji srca.

Što se tiče simptoma takvog oblika koronarne arterijske bolesti kao što je iznenadna srčana smrt: nekoliko dana prije napada, osoba razvija paroksizmalno nelagodnost iza grudne kosti često se opažaju psihoemocionalni poremećaji, strah od neposredne smrti. Simptomi iznenadne srčane smrti: gubitak svijesti, zastoj disanja, nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim); odsustvo srčanih tonova; proširenje zjenica; pojava blijedosive boje kože. Tokom napada, koji se često dešava noću u snu, 120 sekundi nakon početka, moždane ćelije počinju da odumiru. Nakon 4-6 minuta dolazi do nepovratnih promjena u centralnom nervnom sistemu. Nakon otprilike 8-20 minuta, srce staje i nastupa smrt.

Koronarnu bolest srca (CHD) karakterizira smanjenje koronarnog protoka krvi koje ne odgovara visokoj potražnji miokarda za kisikom i drugim metaboličkim supstratima, što dovodi do ishemije miokarda, njegovih funkcionalnih i strukturnih poremećaja. IHD se odnosi na grupu srčanih bolesti čiji je razvoj zasnovan na apsolutnoj ili relativnoj koronarnoj insuficijenciji.

faktori rizika za koronarne arterijske bolesti

Faktori rizika. Faktori rizika se dijele na promjenjive i nepromjenjive, čija kombinacija značajno povećava vjerovatnoću razvoja koronarne arterijske bolesti.

Promjenjivo (promjenjivo)	Nepromjenjivo (nepromjenjiv)
Dislipidemija (LDL i VLDL)	Spol Muško
Hipertenzija (BP>140/90 mmHg)	Starost: > 45 godina - muškarci;
Pušenje (rizik se povećava 2-3 puta)	> 55 žena
Dijabetes	Opterećena nasljednost: porodica
Stres (često i/ili produženo)	rana ateroskleroza, pojava koronarne arterijske bolesti u
Gojaznost i aterogena dijeta	rođaci mlađi od 40 godina, rano
Hipodinamija	nyaya smrt srodnika od koronarne arterijske bolesti i dr
Ovisnost o kafi, ovisnosti o kokainu itd.

Uzrok ishemije miokarda kod 95-98% pacijenata sa koronarnom bolešću je ateroskleroza koronarnih arterija, a samo u 2-5% povezana je sa spazmom koronarnih sudova i drugim patogenim faktorima. Sužavanjem koronarnih arterija smanjuje se opskrba miokarda krvlju, poremećena je njegova prehrana, isporuka kisika, sinteza ATP-a i nakupljaju se metaboliti. Suženje koronarnih arterija do 60% gotovo je u potpunosti nadoknađeno ekspanzijom distalnih rezistivnih i kolateralnih žila, a opskrba krvlju miokarda ne trpi značajno. Kršenje prohodnosti koronarnih žila za 70-80% početne vrijednosti dovodi do srčane ishemije tijekom vježbanja. Ako se promjer krvnih žila smanji za 90% ili više, ishemija postaje trajna (u mirovanju i za vrijeme vježbanja).

Glavna opasnost za ljudski život, međutim, nije sama stenoza, već prateća tromboza, koja dovodi do teške ishemije miokarda - akutni koronarni sindrom. U 75% slučajeva smrti od tromboze koronarne arterije uočava se ruptura aterosklerotskog plaka, a samo u 25% bolesnika ona je uzrokovana samo oštećenjem endotela.

Povreda integriteta kapsule nastaje kao rezultat aktivacije lokalnog upalnog procesa, kao i povećane apoptoze stanica, strukturnih elemenata aterosklerotskog plaka. Ruptura ili oštećenje aterosklerotskog plaka dovodi do oslobađanja u lumen žile velikog broja faktora koji aktiviraju lokalno stvaranje tromba. Neki trombi (bijeli) su čvrsto povezani s intimom krvnih žila i formiraju se duž endotela. Sastoje se od trombocita i fibrina i klijaju unutar plaka, doprinoseći povećanju njegove veličine. Drugi - rastu uglavnom u lumenu žile i brzo dovode do njegove potpune okluzije. Ovi ugrušci se obično sastoje prvenstveno od fibrina, crvenih krvnih zrnaca i malog broja trombocita (crvenih). Spazam koronarnih žila igra važnu ulogu u patogenezi akutnog koronarnog sindroma. Javlja se u segmentu krvnog suda koji se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka. Vaskularni spazam nastaje pod uticajem aktiviranih trombocitnih faktora (tromboksana, serotonina i dr.), kao i zbog inhibicije endotelne proizvodnje vazodilatatora (prostaciklin, dušikov oksid itd.) i trombina.

Faktor koji povećava hipoksiju miokarda je povećana potreba za kisikom u srčanom mišiću. Potreba miokarda za kiseonikom određena je napetošću zida leve komore (LVW), srčanom frekvencijom (HR) i kontraktilnošću miokarda (CM). Sa povećanim punjenjem ili sistoličkim pritiskom u LV komori (na primjer, s aortalnom i mitralnom regurgitacijom ili stenozom, arterijska hipertenzija) Napon zida NN i potrošnja O2. rastu. Naprotiv, pod fiziološkim ili farmakološkim utjecajima koji imaju za cilj ograničavanje punjenja i pritiska unutar lijeve komore (na primjer, antihipertenzivna terapija), potrošnja O 2 miokarda se smanjuje. Tahikardija povećava potrošnju ATP-a i povećava potrebu za O 2 u srčanom mišiću.

Dakle, izraženo smanjenje lumena koronarnih arterija i povećanje energetske potražnje miokarda dovode do neusklađenosti isporuke kisika potrebama srčanog mišića, što dovodi do njegove ishemije i naknadnog oštećenja strukture.

Crtanje. Uloga koronarne skleroze u nastanku IHD.

IHD klasifikacija:

1. Iznenadna koronarna smrt.

2. Angina

2.1. Angina pektoris.

2.1.1. Prvi put angina pektoris.

2.1.2. Stabilna angina pri naporu (FC l I do IV).

2.1.3. progresivna angina pri naporu

2.2 Prinzmetalova angina (vazospastična).

3. Infarkt miokarda

3.1. Veliki fokalni MI (Q-MI).

3.2. Mali fokalni MI (ne Q-MI).

4. Postinfarktna kardioskleroza.

5. Poremećaji srčanog ritma (koji ukazuju na oblik).

6. Srčana insuficijencija (ukazuje na oblik i stadijum).

Iznenadna koronarna smrt- ovo je smrt koja nastupa u roku od 1-6 sati nakon pojave anginoznog bola . U većini slučajeva, iznenadna smrt bolesnika sa IHD povezana je s pojavom teških aritmija (ventrikularna fibrilacija, asistolija, itd.), zbog ishemije miokarda.

Dobar dan, dragi čitaoci!

U današnjem članku ćemo s vama razmotriti takvu bolest kao što je koronarna bolest srca (CHD), kao i njene simptome, uzroke, klasifikaciju, dijagnozu, liječenje, narodni lekovi i prevenciju bolesti koronarnih arterija. Dakle…

Šta je ishemijska bolest srca?

Ishemijska bolest srca (CHD) – patološko stanje, koju karakterizira nedovoljna opskrba krvlju, a samim tim i kisikom do srčanog mišića (miokarda).

Sinonimi za IHD– Koronarna bolest srca (CHD).

Glavni i najveći zajednički uzrok IHD je pojava i razvoj aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama, koji sužavaju, a ponekad i začepljuju krvne sudove, što narušava normalan protok krvi u njima.

Sada pređimo na razvoj samog IHD-a.

Srce je, kao što svi znamo, "motor" osobe, čija je jedna od glavnih funkcija pumpanje krvi po cijelom tijelu. Međutim, baš kao i motor automobila, bez dovoljno goriva, srce prestaje pravilno funkcionirati i može stati.

Funkciju goriva u ljudskom tijelu obavlja krv. Krv dostavlja svim organima i dijelovima tijela živog organizma kiseonik, hranljive materije i druge neophodne za normalno funkcionisanje i život materije.

Opskrba krvlju miokarda (srčani mišić) odvija se uz pomoć 2 koronarne žile koje odlaze iz aorte. Koronarne arterije se dijele na veliki broj mala plovila obilazi cijeli srčani mišić, njegujući svaki njegov dio.

Ako dođe do smanjenja lumena ili začepljenja jedne od grana koronarnih žila, taj dio srčanog mišića ostane bez ishrane i kiseonika, počinje razvoj koronarne bolesti srca, ili kako se još naziva - koronarna bolest srce (KBS). Što je veća arterija začepljena, to su gore posljedice bolesti.

Početak bolesti obično se manifestira u obliku jakog fizičkog napora (trčanja i drugih), ali s vremenom, ako se ne preduzme ništa, bol i drugi znaci koronarne arterijske bolesti počinju proganjati osobu čak i za vrijeme mirovanja. Neki znaci IHD su takođe -, otok, vrtoglavica.

Naravno, navedeni model razvoja koronarne bolesti srca je vrlo površan, ali odražava samu suštinu patologije.

IHD - ICD

MKB-10: I20-I25;
MKB-9: 410-414.

Prvi znaci IBS-a su:

• Povišen šećer u krvi;
• Povišen holesterol;

Glavni znaci IHD, u zavisnosti od oblika bolesti, su:

• angina pektoris- karakterizira bol od pritiska iza grudne kosti (koji može isijavati u lijevu stranu vrata, lijevu lopaticu ili ruku), nedostatak daha pri fizičkom naporu (brzo hodanje, trčanje, penjanje uz stepenice) ili emocionalni stres (stres), pojačan krvni pritisak, ;
• Aritmički oblik- praćeno otežanim disanjem, srčanom astmom, plućnim edemom;
• - osoba dobije napad jak bol iza grudne kosti, koji se ne uklanja konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
• Asimptomatski oblik- osoba nema očigledne znakove koji ukazuju na razvoj koronarne arterijske bolesti.
• , malaksalost;
• Edem, pretežno;
• , zamagljena svijest;
• ponekad sa napadima;
• Jako znojenje;
• Osjećaj straha, anksioznosti, panike;
• Ako na napadi bola uzmite nitroglicerin, bol se smiri.

Glavni i najčešći uzrok razvoja IHD je, o čijem smo mehanizmu govorili na početku članka, u paragrafu „Razvoj IHD“. Ukratko, suština je u prisutnosti aterosklerotskih plakova u koronarnim krvnim žilama, koji sužavaju ili potpuno blokiraju pristup krvi jednom ili drugom dijelu srčanog mišića (miokard).

Između ostalih uzroci bolesti koronarnih arterija mogu se razlikovati:

• Ishrana - brza hrana, limunade, alkoholnih proizvoda i sl.;
• hiperlipidemija ( povišen nivo lipidi i lipoproteini u krvi);
• Tromboza i tromboembolija koronarnih arterija;
• Grčevi koronarnih arterija;
• Disfunkcija endotela (unutrašnji zid krvni sudovi);
• Povećana aktivnost sistema koagulacije krvi;
• Poraz krvnih žila - virus herpesa, klamidija;
• Hormonska neravnoteža (sa početkom menopauze i drugim stanjima);
• Metabolički poremećaji;
• nasledni faktor.

Povećan rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti je kod sljedećih osoba:

• Starost – što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti;
• Loše navike - pušenje, droga;
• Hrana lošeg kvaliteta;
• Sjedilački način života;
• Često izlaganje;
• muški rod;

IHD klasifikacija

Klasifikacija IHD se javlja u obliku:
1. :
- angina pektoris:
— — Primarni;
— — Stabilan, što ukazuje na funkcionalnu klasu
- Nestabilna angina pektoris (Braunwaldova klasifikacija)
- vazospastična angina;
2. Aritmički oblik (obilježen kršenjem srčanog ritma);
3. Infarkt miokarda;
4. Postinfarkt;
5. Zatajenje srca;
6. Iznenadna koronarna smrt (primarni srčani zastoj):
- iznenadna koronarna smrt uz uspješnu reanimaciju;
- iznenadna koronarna smrt sa smrtnim ishodom;
7. Asimptomatski oblik koronarne bolesti.

IHD dijagnostika

Dijagnoza koronarne bolesti srca vrši se pomoću sljedećih metoda ispitivanja:

• Anamneza;
• Fizička istraživanja;
• Ehokardiografija (EhoEKG);
• Angiografija i CT angiografija koronarnih arterija;

Kako liječiti koronarnu bolest? Liječenje IHD-a se provodi tek nakon detaljne dijagnoze bolesti i utvrđivanja njenog oblika, jer. Od oblika IHD zavisi način terapije i sredstva potrebna za to.

Liječenje koronarne bolesti srca obično uključuje sljedeće terapije:

1. Ograničenje fizičke aktivnosti;
2. Tretman lijekovima:
2.1. Antiaterosklerotska terapija;
2.2. Podrška;
3. Dijeta;
4. Hirurško liječenje.

1. Ograničenje fizičke aktivnosti

Kao što vi i ja već znamo, dragi čitaoci, glavna stvar IHD je nedovoljno dotok krvi u srce. Zbog nedovoljne količine krvi, naravno, srce ne dobija dovoljno kiseonika, zajedno sa raznim materijama neophodnim za njegovo normalno funkcionisanje i život. Istovremeno, morate shvatiti da se tijekom fizičkog napora na tijelu paralelno povećava i opterećenje srčanog mišića, koji u jednom trenutku želi dobiti dodatni dio krvi i kisika. Naravno, jer kod koronarne arterijske bolesti krv je već nedostatna, tada pod opterećenjem ova insuficijencija postaje još kritičnija, što doprinosi pogoršanju tijeka bolesti u vidu pojačanih simptoma, sve do iznenadnog zastoja srca.

Fizička aktivnost je neophodna, ali već u fazi rehabilitacije nakon akutnog stadijuma bolesti, i to samo prema prepisu lekara.

2. Liječenje lijekovima (lijekovi za koronarne arterijske bolesti)

Bitan! Prije upotrebe lijekovi Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

2.1. Antiaterosklerotska terapija

U posljednje vrijeme, za liječenje IHD, mnogi liječnici koriste sljedeće 3 grupe lijekova - antiagregacijske agense, β-blokatore i hipoholesterolemične lijekove (lijekove za snižavanje kolesterola):

Antiagregacijski agensi. Sprječavajući agregaciju eritrocita i trombocita, antitrombocitni agensi minimiziraju njihovo lijepljenje i taloženje na unutrašnjim zidovima krvnih žila (endotel), te poboljšavaju protok krvi.

Antiagregacijski agensi uključuju sledeće lekove: acetilsalicilna kiselina("Aspirin", "Acekardol", "Trombol"), "Klopidogrel".

β-blokatori. Beta-blokatori pomažu u smanjenju srčane frekvencije (HR), što smanjuje opterećenje srca. Osim toga, sa smanjenjem otkucaja srca, smanjuje se i potrošnja kisika, zbog čijeg nedostatka se uglavnom razvija koronarna bolest. Ljekari napominju da se redovnom upotrebom β-blokatora poboljšava kvaliteta i životni vijek pacijenata, jer. ova grupa lijekova zaustavlja mnoge simptome koronarne arterijske bolesti. Međutim, treba imati na umu da su kontraindikacije za uzimanje β-blokatora prisutnost popratnih bolesti kao što su -, plućne patologije i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Među β-blokatorima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: bisoprolol (Biprol, Cordinorm, Niperten), karvedilol (Dilatrend, Coriol, (Talliton), metoprolol (Betaloc, Vasocardin, Metocard", "Egilok").

Statini i fibrati- hipoholesterolemični lijekovi (lijekovi za snižavanje holesterola). Ove grupe lijekova snižavaju količinu "lošeg" kolesterola u krvi, smanjuju broj aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih sudova, a također sprječavaju pojavu novih plakova. Najviše je kombinirana upotreba statina i fibrata efikasan način bori se protiv naslaga holesterola.

Fibrati povećavaju količinu lipoproteina velika gustoća(HDL), koji zapravo suzbijaju lipoproteine ​​niske gustine (LDL), a kao što vi i ja znamo, LDL je taj koji formira aterosklerotične plakove. Osim toga, fibrati se koriste u liječenju dislipidemije (IIa, IIb, III, IV, V), snižavanju nivoa triglicerida i, što je najvažnije, minimiziraju postotak smrtnih slučajeva od koronarne arterijske bolesti.

Među fibratima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi - "Fenofibrat".

Statini, za razliku od fibrata, imaju direktan uticaj na LDL, smanjujući njegovu količinu u krvi.

Među statinima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi - Atorvastin, Lovastatin, Rosuvastin, Simvastatin.

Nivo holesterola u krvi kod IHD treba da bude - 2,5 mmol/l.

2.2. Potporna njega

Nitrati. Koriste se za smanjenje predopterećenja na rad srca širenjem krvnih žila venskog korita i taloženjem krvi, čime se zaustavlja jedan od glavnih simptoma koronarne bolesti - angina pektoris, koja se manifestuje u obliku kratkoće dah, težina i pritiskajući bol iza grudi. Posebno za ublažavanje teških napada angine pektoris, nedavno se uspješno koristi intravenska kap nitroglicerina.

Među nitratima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Nitroglicerin", "Izosorbid mononitrat".

Kontraindikacije za upotrebu nitrata su - ispod 100/60 mm Hg. Art. Nuspojave uključuju snižavanje krvnog tlaka.

Antikoagulansi. Sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, usporavaju razvoj postojećih krvnih ugrušaka i inhibiraju stvaranje fibrinskih niti.

Među antikoagulansima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: "Heparin".

Diuretici (diuretici). Pospješuju ubrzanu eliminaciju iz organizma višak tečnosti, zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, zbog čega se smanjuje opterećenje srčanog mišića. Među diureticima mogu se razlikovati 2 grupe lijekova - petlja i tiazid.

Diuretici petlje koriste se u hitnim situacijama kada je potrebno što prije ukloniti tekućinu iz tijela. Grupa diuretika petlje smanjuje reapsorpciju Na+, K+, Cl- u debelom dijelu Henleove petlje.

Među diureticima petlje mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - Furosemid.

Tiazidni diuretici smanjuju reapsorpciju Na +, Cl - u debelom dijelu Henleove petlje i početnom dijelu distalnog tubula nefrona, kao i reapsorpciju urina, te ostaju u tijelu. Tiazidni diuretici, u prisustvu hipertenzije, minimiziraju razvoj komplikacija IHD od kardiovaskularnog sistema.

Među tiazidnim diureticima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi - "Hipotiazid", "Indapamid".

Antiaritmički lijekovi. Doprinose normalizaciji otkucaja srca (HR), koji se poboljšava respiratornu funkciju, olakšava tok koronarne arterijske bolesti.

Među antiaritmičkim lijekovima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: Aymalin, Amiodaron, Lidocaine, Novocainamide.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE). ACE inhibitori, blokiranjem konverzije angiotenzina II iz angiotenzina I, sprečavaju grčeve krvnih sudova. ACE inhibitori također normaliziraju, štite srce i bubrege od patoloških procesa.

Među ACE inhibitorima mogu se razlikovati sljedeći lijekovi: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

Sedativni lijekovi. Koristi se kao sedativ nervni sistem znači kada su razlog za povećanje otkucaja srca emocionalna iskustva, stres.

Među sedativi mogu se razlikovati: "Valerian", "Persen", "Tenoten".

Dijeta za IHD ima za cilj smanjenje opterećenja srčanog mišića (miokarda). Da biste to učinili, ograničite količinu vode i soli u prehrani. Također, proizvodi koji doprinose razvoju ateroskleroze isključeni su iz svakodnevne prehrane, što se može naći u članku -.

Od glavnih točaka prehrane za IHD, možemo razlikovati:

• Sadržaj kalorija u hrani - za 10-15%, a kod gojaznosti za 20% manje od dnevne ishrane;
• Količina masti - ne više od 60-80 g / dan;
• Količina proteina - ne više od 1,5 g na 1 kg ljudske tjelesne težine / dan;
• Količina ugljikohidrata - ne više od 350-400 g / dan;
• Količina kuhinjske soli - ne više od 8 g / dan.

Šta ne jesti kod koronarne bolesti

• Masna, pržena, dimljena, začinjena i slana hrana - kobasice, kobasice, šunka, masni mliječni proizvodi, majonezi, umaci, kečapi itd.;
• Životinjske masti, koje se u velikim količinama nalaze u masti, masnom mesu (svinjetina, domaća patka, guska, šaran i dr.), puteru, margarinu;
• Visokokalorične namirnice, kao i namirnice bogate lako svarljivim ugljenim hidratima - čokolada, kolači, peciva, slatkiši, marshmallows, marmelada, džemovi i džemovi.

Šta možete jesti kod koronarne bolesti

• Hrana životinjskog porijekla - nemasno meso (masna piletina, ćuretina, riba), nemasni svježi sir, bjelanjak;
• Žitarice - heljda, zobena kaša;
• Povrće i voće – uglavnom zeleno povrće i narandžasto voće;
• Pekarski proizvodi - raženi ili mekinji kruh;
• Piće - mineralna voda, nemasno mleko ili kefir, nezaslađeni čaj i sokovi.

Osim toga, dijeta za IHD bi također trebala biti usmjerena na eliminaciju prekomjerne količine viška kilograma (), ako je prisutna.

Za liječenje koronarne bolesti srca M.I. Pevzner je razvio terapijski sistem ishrane - dijetu br. 10s (tabela br. 10s). Ovi vitamini, posebno C i P, jačaju zidove krvnih sudova i sprečavaju taloženje holesterola u njima, tj. formiranje aterosklerotskih plakova.

Askorbinska kiselina takođe doprinosi brzom razgradnji "lošeg" holesterola i njegovom uklanjanju iz organizma.

Hren, šargarepa i med. Narendajte koren rena tako da izađe 2 kašike. kašike i napunite čašom proključale vode. Nakon toga pomiješajte infuziju rena sa 1 čašom svježe iscijeđenog soka od šargarepe i 1 čašom meda, sve dobro promiješajte. Lijek treba popiti za 1 tbsp. kašiku, 3 puta dnevno, 60 minuta pre jela.

Ishemijska bolest srca (CHD) je česta pojava kardiovaskularne bolesti, koji se sastoji u razlici između opskrbe krvlju mišićne membrane srca i njegovih potreba za kisikom. Krv ulazi u miokard kroz koronarne (koronarne) arterije.

Ako dođe do aterosklerotskih promjena na koronarnim arterijama, dolazi do pogoršanja protoka krvi, što dovodi do privremenog ili trajnog poremećaja funkcije mišićne membrane srca.

Kardiovaskularna patologija zauzima prvo mjesto u strukturi mortaliteta u svijetu - godišnje umre oko 17 miliona ljudi, od čega je 7 miliona od koronarne bolesti. Prema podacima SZO, postoji trend rasta smrtnosti od ove bolesti. Da bi se poboljšao kvalitet života ljudi i smanjio morbiditet, neophodno je identifikovati faktore rizika za koronarnu bolest. Mnogi faktori su uobičajeni u nastanku koronarne bolesti srca i drugih bolesti cirkulacijskog sistema.

Šta se podrazumeva pod faktorima rizika?

Faktori rizika su oni događaji ili okolnosti koje povećavaju vjerovatnoću pojave ili progresije određene patologije. Faktori rizika za koronarnu bolest dijele se na:

• promjenjiv;
• nepromjenjivo.

Prva grupa faktora rizika za koronarne arterijske bolesti (na koje se ne može uticati):

• spol;
• Dob;
• nasledna sklonost.

Druga grupa faktora rizika za koronarne arterijske bolesti (koji se mogu mijenjati):

• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• metabolički poremećaji;
• hipodinamija;
• psihosocijalni faktori itd.

• indikatori holesterola;
• arterijski pritisak;
• činjenica pušenja;
• Dob;

Podrazumevano, ljudi sa:

• već dijagnosticirana kardiovaskularna bolest;
• dijabetes melitus;
• smanjenje funkcije bubrega koje traje 3 mjeseca ( hronična bolest bubrezi);
• mnoge individualne faktore rizika.

Faktori rizika za kardiovaskularne bolesti

Faktori rizika za koronarne arterijske bolesti

Muško

koronarne arterije, koje izazivaju srca u 99%, utvrđuje se tri puta rjeđe kod žena nego kod muškaraca u vremenskom periodu od 41-60 godina. To je zbog efekta estrogena na endotel, glatke mišiće krvnih žila i manjeg procenta drugih faktora rizika za koronarne arterijske bolesti kod žena (uključujući pušenje).

Međutim, postoje dokazi da se nakon 70 godina aterosklerotične lezije koronarnih arterija javljaju podjednako često kod oba spola, kao i koronarne arterijske bolesti.

Dob

S vremenom se povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti, iako sada dolazi do pomlađivanja ove patologije. U ovu rizičnu grupu za koronarnu arterijsku bolest spadaju pacijenti stariji od 65 godina i pacijenti stariji od 55 godina.

Opterećena porodična istorija kardiovaskularnih bolesti

Ako pacijent ima rođake kojima je dijagnosticirana ateroskleroza prije 55. godine života kod muškaraca i do 65. godine kod žena, tada se povećava vjerojatnost njene pojave kod pacijenta, stoga je to dodatni faktor rizika.

Kršenje metabolizma masti

Patologija metabolizma masti laboratorijski se izražava u dislipidemiji i hiperlipidemiji. Kod dislipidemije je poremećen odnos molekula koji prenose lipide/lipida, a kod hiperlipidemije nivo ovih molekula u krvi postaje veći.

Masti se nalaze u krvi transportni oblik- kao dio lipoproteina. Lipoproteini se dijele u klase na osnovu razlike u sastavu i gustini molekula:

• lipoproteini visoke gustine,
• lipoproteini niske gustine,
• lipoproteini srednje gustine,
• lipoproteini vrlo niske gustine.

U nastanku ateroskleroze učestvuju:

• lipoproteini niske gustine (LDL), koji transportuju holesterol (holesterol), trigliceride i fosfolipide iz jetre u periferna tkiva;
• lipoproteini visoke gustine (HDL), koji prenose ove molekule od periferije do jetre.

LDL imaju najveću aterogenost (sposobnost izazivanja ateroskleroze), jer prenose holesterol do zida krvnih sudova, gde se pod određenim uslovima taloži.

HDL je "zaštitni" lipoprotein koji sprječava lokalno nakupljanje kolesterola. Razvoj ateroskleroze povezan je s promjenom omjera HDL i LDL u korist potonjeg.

Ako je vrijednost HDL holesterola ispod 1,0 mmol/l, povećava se sklonost organizma da deponuje holesterol u krvnim sudovima.

LDL holesterol ispod 2,6 mmol/l smatra se optimalnim, ali njegov porast na 4,1 mmol/l i više je povezan sa početkom aterosklerotskih promena, posebno sa niskim nivoom HDL.

Razlozi za razvoj koronarne arterijske bolesti

Hiperholesterolemija

Hiperdisholesterolemija - povećanje ukupnog holesterola i LDL holesterola.

Kod zdrave osobe, nivo ukupnog holesterola je manji od 5 mmol/l.

Granična vrijednost je 5,0-6,1 mmol / l.

Nivo od 6,1 mmol/l i više praćen je povećanim rizikom od razvoja ateroskleroze i bolesti koronarnih arterija za 2,2-5,5 puta.

Arterijska hipertenzija (AH) je povišen nivo sistoličkog i/ili dijastoličkog pritiska veći od 140/90 mm Hg. Art. stalno. Vjerovatnoća pojave koronarne arterijske bolesti kod hipertenzije se povećava za 1,5-6 puta. Čak i kod hipertenzije uočava se hipertrofija lijeve klijetke, u kojoj se ateroskleroza koronarnih arterija i koronarna arterijska bolest razvijaju 2-3 puta češće.

Poremećaj metabolizma ugljikohidrata i dijabetes melitus

Dijabetes melitus (DM) je endokrina patologija u kojoj su uključene sve vrste metabolizma i dolazi do narušavanja unosa glukoze zbog apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina. Pacijenti sa dijabetesom imaju dislipidemiju s povišenim trigliceridima i LDL-om i sniženim HDL-om.

Ovaj faktor pogoršava tok već postojeće ateroskleroze - akutna je uzrok smrti kod 38-50% pacijenata sa dijabetesom. U 23-40% pacijenata uočen je bezbolni oblik infarkta zbog dijabetičkih neuropatskih lezija.

Pušenje

Rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti kod pušenja se povećava za 1,2-2 puta.

Ovaj faktor rizika utječe na tijelo kroz nikotin i ugljični monoksid:

• snižavaju nivoe HDL-a i povećavaju zgrušavanje krvi;
• ugljični monoksid djeluje direktno na miokard i smanjuje silu otkucaji srca, menja strukturu hemoglobina i time pogoršava dopremanje kiseonika do miokarda;
• nikotin stimulira rad nadbubrežne žlijezde, što dovodi do oslobađanja adrenalina i norepinefrina, što uzrokuje hipertenziju.

Ako se žile često grče, dolazi do oštećenja njihovih zidova, što ukazuje na daljnji razvoj aterosklerotskih promjena.

Niska fizička aktivnost

Fizička neaktivnost je povezana sa povećanjem rizika od koronarne bolesti za 1,5-2,4 puta.

Sa ovim faktorom rizika:

• metabolizam se usporava;
• smanjuje se broj otkucaja srca;
• opskrba miokarda krvlju se pogoršava.

Tjelesna neaktivnost također dovodi do pretilosti, arterijske hipertenzije i inzulinske rezistencije, što je dodatni faktor rizika za koronarne arterijske bolesti.

Sjedeći pacijenti umiru od infarkta miokarda 3 puta češće od aktivnih pacijenata.

Gojaznost

Prisustvo i stadijum gojaznosti određuje indeks telesne mase (BMI) – odnos između težine (kg) i visine na kvadrat (m²). Normalan BMI je 18,5–24,99 kg/m², ali rizik od koronarne arterijske bolesti raste s indeksom tjelesne mase od 23 kg/m² kod muškaraca i 22 kg/m² kod žena.

Kod abdominalnog tipa gojaznosti, kada se masnoća u većoj meri taloži na stomaku, postoji rizik od koronarne arterijske bolesti čak i sa ne baš visokim vrednostima BMI. Oštar porast tjelesne težine u mladosti (nakon 18 godina za 5 kg ili više) također je faktor rizika. Ovaj faktor rizika za KBS je vrlo čest i prilično ga je lako modificirati. kod koronarne bolesti srca je jedan od osnovnih faktora koji utiču na celo telo.

seksualne aktivnosti

Holesterol je prekursor polnih hormona. S godinama, seksualna funkcija kod oba spola ima tendenciju da izblijedi. Estrogeni i androgeni prestaju da se sintetiziraju u prvobitnoj količini, holesterol više ne ide u njihovu izgradnju, što se manifestuje njegovim povećanim nivoom u krvi uz dalji razvoj ateroskleroze. Takođe, niska aktivnost seksualnog života je ista fizička neaktivnost, što dovodi do gojaznosti i dislipidemije, što je faktor rizika za koronarne arterijske bolesti.

Ne treba zaboraviti da je kod osoba s dijagnozom koronarne arterijske bolesti seksualna aktivnost, naprotiv, povezana s povećanim rizikom od srčanog udara.

Psihosocijalni faktori

Postoje dokazi da ljudi s koleričnim, hiperaktivnim ponašanjem i reakcijom na okolinu obolijevaju od infarkta miokarda 2-4 puta češće.

Stresno okruženje izaziva hiperstimulaciju kortikale i medule nadbubrežnih žlijezda, koje luče adrenalin, norepinefrin i kortizol. Ovi hormoni doprinose povećanju krvnog tlaka, povećanju broja otkucaja srca i povećanju potrebe miokarda za kisikom na pozadini grčevitih koronarnih žila.

Značaj ovog faktora potvrđuje i veća incidenca koronarne bolesti kod ljudi koji se bave intelektualnim radom i žive u gradu.

Koristan video

O glavnim faktorima rizika od koronarne bolesti srca saznajte u sljedećem videu:

Zaključak

1. Većina navedenih faktora rizika za koronarnu bolest dopušta se modificiranju i na taj način sprječava nastanak ove bolesti i njenih glavnih komplikacija.
2. Zdrav način života, pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje kroničnih bolesti imaju odlučujuću ulogu u nastanku, razvoju i negativne posljedice ishemijska bolest srca.

Ishemijska bolest srca je bolest koja predstavlja kršenje cirkulacije krvi u miokardu. Uzrokuje ga nedostatak kisika, koji se prenosi kroz koronarne arterije. Manifestacije ateroskleroze sprečavaju njegov ulazak: sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje plakova u njima. Osim hipoksije, odnosno nedostatka kiseonika, tkiva su uskraćena za neke od korisnih nutrijenata neophodnih za normalno funkcionisanje srca.

IHD je jedna od najčešćih bolesti koja uzrokuje iznenadnu smrt. Mnogo je rjeđe među ženama nego među muškarcima. To je zbog prisustva u tijelu ljepšeg spola niza hormona koji sprječavaju razvoj ateroskleroze krvnih žila. S početkom menopauze mijenja se hormonska pozadina, pa se mogućnost razvoja koronarne bolesti dramatično povećava.

Šta je to?

Ishemijska bolest srca je nedostatak opskrbe krvlju miokarda (srčani mišić).

Bolest je vrlo opasna - na primjer, sa akutni razvoj koronarna bolest srca odmah dovodi do infarkta miokarda, koji uzrokuje smrt u srednjih i starijih osoba.

Uzroci i faktori rizika

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne arterijske bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskim plakom do potpune vaskularne okluzije. Kod 75% koronarne stenoze, ćelije srčanog mišića reaguju na nedostatak kiseonika, a pacijenti razvijaju anginu pektoris.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini već postojeće aterosklerotične lezije. Kardiospazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje manifestacije koronarne bolesti srca.

Faktori koji doprinose nastanku IHD uključuju:

1. Hiperlipidemija - doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne bolesti su hiperlipidemija tipova IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.
2. Arterijska hipertenzija - povećava vjerovatnoću razvoja koronarne arterijske bolesti za 2-6 puta. Kod pacijenata sa sistolnim krvnim pritiskom = 180 mm Hg. Art. i više, koronarna bolest srca se javlja i do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih pacijenata i osoba sa normalnim krvnim pritiskom.
3. Pušenje – prema različitim izvorima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne bolesti za 1,5-6 puta. Smrtnost od koronarne bolesti srca kod muškaraca starosti 35-64 godine koji puše 20-30 cigareta dnevno je 2 puta veća nego među nepušačima iste starosne grupe.
4. Tjelesna neaktivnost i gojaznost – fizički neaktivni ljudi imaju 3 puta veću vjerovatnoću da obole od koronarne bolesti od onih koji vode aktivan način života. Kada se hipodinamija kombinuje sa prekomjerna težina tijela, ovaj rizik se značajno povećava.
5. Dijabetes melitus, uklj. latentni oblik, povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-4 puta.

Faktori koji prijete nastanku koronarne arterijske bolesti trebali bi uključiti i opterećenu nasljednost, muški spol i starije dobi pacijenata. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih faktora, stepen rizika za nastanak koronarne bolesti srca značajno raste. Uzroci i brzina razvoja ishemije, njeno trajanje i težina, početno stanje kardiovaskularnog sistema pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika koronarne bolesti srca.

Znakovi koronarne arterijske bolesti

Bolest koja se razmatra može se odvijati prilično tajno, stoga se preporučuje obratiti pažnju i na manje promjene u radu srca. Simptomi upozorenja su:

• povremeni osjećaj nedostatka zraka;
• osjećaj anksioznosti bez očiglednog razloga;
• opšta slabost;
• ponavljajući bol u grudima koji može zračiti u ruku, lopaticu ili vrat;
• osjećaj stezanja u grudima;
• osećaj peckanja ili težine u grudima;
• mučnina i povraćanje nepoznate etiologije.

Simptomi koronarne bolesti srca

IHD je najopsežnija patologija srca i ima mnogo oblika.

1. Angina. Pacijent ima bol ili nelagodu iza grudne kosti, na lijevoj strani prsa, težina i osećaj pritiska u predelu srca - kao da su stavili nešto teško na grudni koš. Nekada su govorili da osoba ima "anginu pektoris". Bol može biti različite prirode: pritiskanje, stiskanje, ubadanje. Može dati (zračiti) na lijeva ruka, ispod lijeve lopatice, donja vilica, predjelu želuca i biti praćeni pojavom jake slabosti, hladnog znoja, osjećajem straha od smrti. Ponekad se tokom vježbanja ne javlja bol, već osjećaj nedostatka zraka koji prolazi u mirovanju. Napad angine obično traje nekoliko minuta. Pošto se bol u predelu srca često javlja prilikom kretanja, osoba je prinuđena da stane. S tim u vezi, angina pektoris se figurativno naziva "bolešću posmatrača izloga" - nakon nekoliko minuta odmora, bol, u pravilu, nestaje.
2. Infarkt miokarda. Strašan i često onesposobljavajući oblik koronarne arterijske bolesti. Kod infarkta miokarda javlja se jak, često trgajući bol u predjelu srca ili iza grudne kosti, koji se proteže na lijevu lopaticu, ruku, donju vilicu. Bol traje više od 30 minuta, pri uzimanju nitroglicerina ne nestaje u potpunosti i samo se nakratko smanjuje. Javlja se osjećaj nedostatka zraka, hladnog znoja, jake slabosti, snižavanja krvnog pritiska, mučnine, povraćanja, može se pojaviti osjećaj straha. Prijem nitropreparata ne pomaže niti pomaže. Dio srčanog mišića koji je lišen ishrane postaje mrtav, gubi snagu, elastičnost i sposobnost kontrakcije. A zdravi dio srca nastavlja da radi sa maksimalnom napetošću i kontrahiranjem može slomiti mrtvo područje. Nije slučajno što se srčani udar kolokvijalno naziva ruptura srca! Samo u tom stanju čovjek mora učiniti i najmanji fizički napor, jer je na ivici smrti. Dakle, smisao tretmana je da se mjesto rupture zacijeli i da srce može dalje normalno raditi. To se postiže kako uz pomoć lijekova, tako i uz pomoć posebno odabranih fizičkih vježbi.
3. Iznenadna srčana ili koronarna smrt je najteži od svih oblika CAD. Karakteriše ga visoka smrtnost. Smrt nastupa gotovo trenutno ili u narednih 6 sati od početka napadaja jakog bola u grudima, ali obično u roku od sat vremena. Uzroci takve srčane katastrofe su razne vrste aritmija, potpuna blokada koronarnih arterija, teška električna nestabilnost miokarda. Uzročni faktor je unos alkohola. Po pravilu, pacijenti ni ne znaju da imaju koronarnu bolest, ali imaju mnogo faktora rizika.
4. Otkazivanje Srca. Zatajenje srca se manifestira nesposobnošću srca da obezbijedi dovoljan protok krvi u organima smanjenjem kontraktilne aktivnosti. Zastoj srca se zasniva na kontraktilna funkcija miokarda, kako zbog njegove smrti tokom srčanog udara, tako i zbog kršenja ritma i provodljivosti srca. U svakom slučaju, srce se kontrahira neadekvatno i njegova funkcija je nezadovoljavajuća. Zatajenje srca se manifestuje kratkim dahom, slabošću pri naporu i u mirovanju, oticanjem nogu, povećanjem jetre i oticanjem vratnih vena. Lekar može čuti piskanje u plućima.
5. Srčane aritmije i poremećaji provodljivosti. Drugi oblik IBS-a. Ima veliki broj razne vrste. Oni se zasnivaju na kršenju provođenja impulsa duž provodnog sistema srca. Manifestuje se senzacijama smetnji u radu srca, osećajem "bledenja", "kvrgotanja" u grudima. Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti mogu nastati pod utjecajem endokrinih, metaboličkih poremećaja, intoksikacije i izlaganja lijekovima. U nekim slučajevima mogu se javiti aritmije sa strukturne promjene provodni sistem srca i bolesti miokarda.

Dijagnostika

Prije svega, dijagnoza koronarne bolesti se postavlja na osnovu osjećaja pacijenta. Najčešće se žale na peckanje i bol u grudima, otežano disanje, prekomjerno znojenje, otok, što je jasan znak zatajenja srca. Pacijent osjeća slabost, palpitacije i poremećaje ritma. Obavezno uradite elektrokardiografiju ako se sumnja na ishemiju.

Ehokardiografija je istraživačka metoda koja vam omogućuje procjenu stanja miokarda, određivanje kontraktilne aktivnosti mišića i protoka krvi. Rade se krvne pretrage. Biohemijske promjene mogu otkriti koronarnu bolest srca. Holding funkcionalni testovi uključuje fizičku aktivnost na tijelu, na primjer, hodanje uz stepenice ili izvođenje vježbi na simulatoru. Dakle, moguće je identificirati patologije srca u ranoj fazi.

Kako liječiti ishemijsku bolest srca?

Prije svega, liječenje koronarne bolesti srca ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se neki lijekovi koriste za anginu i infarkt miokarda opšti principi liječenje, međutim, taktika liječenja, odabir režima aktivnosti i specifičnih lijekova mogu se radikalno razlikovati. Međutim, postoje neka opća područja koja su važna za sve oblike koronarne arterijske bolesti.

Liječenje

Postoji niz grupa lijekova koji se mogu indicirati za upotrebu u jednom ili drugom obliku koronarne arterijske bolesti. U SAD-u postoji formula za liječenje bolesti koronarnih arterija: "A-B-C". Uključuje upotrebu trijade lijekova, a to su antiagregacijski lijekovi, β-blokatori i lijekovi za hipoholesterolemiju.

1. β-blokatori. Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju kisika miokarda. Nezavisna randomizirana ispitivanja potvrđuju povećanje očekivanog životnog vijeka pri uzimanju β-blokatora i smanjenje učestalosti kardiovaskularni događaji, uključujući i ponovljene. Trenutno nije preporučljivo koristiti lijek atenolol, jer, prema randomiziranim studijama, ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani kod prateće plućne patologije, bronhijalna astma, COPD. Slijede najpopularniji β-blokatori s dokazanim prognostičkim svojstvima kod bolesti koronarnih arterija.
2. Antiagregacijski agensi. Antiagregacijski agensi sprječavaju agregaciju trombocita i eritrocita, smanjuju njihovu sposobnost lijepljenja i prianjanja na vaskularni endotel. Antiagregacijski agensi olakšavaju deformaciju eritrocita prilikom prolaska kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.
3. fibrati. Spadaju u klasu lijekova koji povećavaju antiaterogenu frakciju lipoproteina - HDL, uz čije smanjenje povećava mortalitet od koronarne arterijske bolesti. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikuju se od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno snižavaju LDL i ne utiču značajno na VLDL i HDL. Stoga, maksimalno efikasan tretman makrovaskularne komplikacije zahtijevaju kombinaciju statina i fibrata.
4. statini. Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazano je da ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na očekivani životni vijek, a ovi lijekovi smanjuju učestalost i težinu kardiovaskularnih događaja. Ciljani nivo holesterola kod pacijenata sa koronarnom bolešću treba da bude niži nego kod onih bez koronarne bolesti i jednak 4,5 mmol/l. Ciljani nivo LDL kod pacijenata sa koronarnom bolešću je 2,5 mmol/l.
5. Nitrati. Lijekovi iz ove grupe su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je utjecaj nitro grupe (NO) na kontraktilnu aktivnost glatke mišiće plovila. Nitrati uglavnom djeluju na venski zid, smanjujući predopterećenje miokarda (širenjem žila venskog korita i taloženjem krvi). nuspojava nitrati snižavaju krvni pritisak i glavobolju. Nitrati se ne preporučuju za upotrebu sa krvnim pritiskom ispod 100/60 mm Hg. Art. Osim toga, danas je pouzdano poznato da unos nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom bolešću, odnosno ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se trenutno koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenska kap nitroglicerina omogućava vam da se efikasno nosite sa simptomima angine pektoris, uglavnom u pozadini visokog krvnog pritiska.
6. lijekovi za snižavanje lipida. Dokazana efikasnost kompleksna terapija pacijentima koji boluju od koronarne bolesti srca, uz upotrebu polikosanola (20 mg dnevno) i aspirina (125 mg dnevno). Kao rezultat terapije, došlo je do trajnog smanjenja nivoa LDL-a, smanjenja krvni pritisak, normalizacija težine.
7. Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.
8. Antikoagulansi. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih niti, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, pomažu u zaustavljanju rasta već postojećih krvnih ugrušaka, pojačavaju djelovanje endogenih enzima koji uništavaju fibrin na krvne ugruške.
9. diuretici petlje. Smanjite reapsorpciju Na+, K+, Cl - u debelom uzlaznom dijelu Henleove petlje, čime se smanjuje reapsorpcija (reapsorpcija) vode. Imaju prilično izraženo brzo djelovanje, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za prisilnu diurezu).
10. Antiaritmički lijekovi. Amiodaron pripada III grupi antiaritmika, ima kompleksan antiaritmički efekat. Ovaj lijek djeluje na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira α- i β-adrenergičke receptore. Dakle, amiodaron ima antianginalno i antiaritmičko djelovanje. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek produžava životni vijek pacijenata koji ga redovno uzimaju. Kod uzimanja tabletiranih oblika amiodarona, klinički učinak se opaža nakon otprilike 2-3 dana. Maksimalni efekat se postiže nakon 8-12 nedelja. Ovo je povezano sa dug period poluživot lijeka (2-3 mjeseca). Zbog ovoga ovu drogu Koristi se u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne pomoći.
11. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. Delujući na angiotenzin konvertujući enzim (ACE), ova grupa lekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se onemogućava sprovođenje efekata angiotenzina II, odnosno nivelisanje vazospazma. Ovo osigurava održavanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka. Lijekovi ove grupe imaju nefro- i kardioprotektivni učinak.

Drugi tretmani za koronarne arterijske bolesti

Ostali tretmani koji nisu lijekovi:

1. Hirudoterapija. Riječ je o metodi liječenja koja se temelji na korištenju antiagregacijskih svojstava pljuvačke pijavice. Ova metoda je alternativna i nije klinički ispitana na usklađenost. medicina zasnovana na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde medicinske skrbi za koronarne arterijske bolesti, koristi se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijal pozitivne efekte ove metode su za sprječavanje tromboze. Treba napomenuti da se, kada se liječi prema odobrenim standardima, ovaj zadatak obavlja uz pomoć heparinske profilakse.
2. Tretman matičnim ćelijama. Kada se matične ćelije unesu u organizam, očekuje se da će se pluripotentne matične ćelije koje su ušle u telo pacijenta diferencirati u nedostajuće ćelije miokarda ili vaskularne adventicije. Matične ćelije zapravo imaju ovu sposobnost, ali se mogu pretvoriti u bilo koje druge ćelije u ljudskom tijelu. Uprkos brojnim izjavama pristalica ove metode terapije, ona je još uvijek daleko od praktične primjene u medicini, a ne postoje ni kliničke studije koje zadovoljavaju standarde medicine zasnovane na dokazima, koje bi potvrdile efikasnost ove tehnike. SZO ističe ovu metodu kao obećavajuću, ali je još ne preporučuje za praktičnu upotrebu. U velikoj većini zemalja u svijetu ova tehnika je eksperimentalna i nije uključena u standarde medicinske skrbi za pacijente s koronarnom bolešću.
3. Metoda terapije udarnim talasima. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda. Ekstrakorporalni izvor fokusiranog akustičnog vala omogućava vam daljinski utjecaj na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (vaskularnu formaciju) u području ishemije miokarda. Utjecaj UVT-a ima dvostruki učinak – kratkoročni i dugoročni. Prvo, žile se šire, a protok krvi se poboljšava. Ali ono najvažnije počinje kasnije - u zahvaćenom području se pojavljuju nove žile koje osiguravaju dugoročno poboljšanje. Udarni talasi niskog intenziteta izazivaju posmično naprezanje vaskularni zid. Time se stimulira oslobađanje vaskularnih faktora rasta, pokreće proces rasta novih krvnih žila koji hrane srce, poboljšava mikrocirkulaciju miokarda i smanjuje efekte angine pektoris. Rezultati takvog liječenja su teoretski smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje podnošljivosti fizička aktivnost, smanjenje učestalosti napadaja i potrebe za lijekovima.
4. kvantna terapija. Radi se o terapiji izlaganjem laserskom zračenju. Efikasnost ove metode nije dokazana, nezavisna kliničkim ispitivanjima nije sprovedeno. Proizvođači opreme tvrde da je kvantna terapija efikasna za gotovo sve pacijente. Proizvođači lijekova izvještavaju o studijama koje dokazuju nisku efikasnost kvantne terapije. U 2008. godini ova metoda nije uključena u standarde zdravstvene zaštite koronarnih arterija, provodi se uglavnom o trošku pacijenata. Nemoguće je potvrditi efikasnost ove metode bez nezavisne otvorene randomizirane studije.

Prehrana za IHD

Jelovnik bolesnika sa dijagnostikovanom koronarnom bolešću treba da se zasniva na principu racionalnu ishranu, uravnotežena konzumacija hrane sa niskim sadržajem holesterola, masti i soli.

Veoma je važno da u jelovnik uvrstite sledeće proizvode:

• crveni kavijar, ali ne u velike količine- maksimalno 100 grama sedmično;
• morski plodovi;
• bilo koje salate od povrća s biljnim uljem;
• nemasno meso - ćureće, teleće, zečje meso;
• mršave vrste ribe - smuđ, bakalar, smuđ;
• fermentisani mliječni proizvodi - kefir, pavlaka, svježi sir, fermentirano pečeno mlijeko s niskim postotkom masti;
• bilo koji tvrdi i meki sir, ali samo neslani i blagi;
• bilo koje voće, bobice i jela od njih;
• žumanca - ne više od 4 komada tjedno;
• prepelica jaja - ne više od 5 komada tjedno;
• sve žitarice, osim griza i pirinča.

Potrebno je isključiti ili značajno smanjiti upotrebu:

• meso i riblja jela, uključujući čorbe i supe;
• bogati i konditorski proizvodi;
• Sahara;
• jela od griza i riže;
• nusproizvodi životinjskog podrijetla (mozak, bubrezi, itd.);
• začinjene i slane grickalice;
• cokolada
• kakao;
• kafa.

Prehrana s dijagnostikovanom koronarnom bolešću treba biti frakcijska - 5-7 puta dnevno, ali u malim porcijama. Ako postoji višak kilograma, onda ga se svakako morate riješiti - to je teško opterećenje za bubrege, jetru i srce.

Alternativne metode liječenja koronarne bolesti

Za liječenje srca, tradicionalni iscjelitelji su napravili mnogo različitih recepata:

1. Na litar meda uzima se 10 limuna i 5 glavica belog luka. Limun i beli luk se izgnječe i pomešaju sa medom. Sastav se drži nedelju dana na tamnom, hladnom mestu, nakon insistiranja, uzimajte četiri kašičice jednom dnevno.
2. Glog i matičnjak (po 1 supena kašika) stavljaju se u termos i preliju kipućom vodom (250 ml). Nakon nekoliko sati proizvod se filtrira. Kako liječiti ishemiju srca? Potrebno je pola sata prije doručka, ručka i večere popiti 2 žlice. kašike infuzije. Preporučljivo je dodatno skuhati odvar od divlje ruže.
3. Pomiješajte 500 g votke i meda i zagrijavajte dok se ne stvori pjena. Uzmite prstohvat matičnjaka, močvare, valerijane, dresnika, kamilice. Zakuhajte travu, ostavite da odstoji, procijedite i pomiješajte s medom i votkom. Uzimati ujutro i uveče prvo na kašičicu, za nedelju dana - u trpezariji. Tok tretmana je godinu dana.
4. Pomiješajte kašiku rendanog rena i kašiku meda. Uzmite jedan sat prije jela i popijte vodu. Tok tretmana je 2 mjeseca.

Objekti tradicionalna medicina pomoći ako se pridržavate dva principa - redovnost i striktno pridržavanje recepta.

Operacija

Kod određenih parametara koronarne bolesti srca postoje indikacije za bajpas operacija- operacija u kojoj se poboljšava opskrba krvlju miokarda povezivanjem koronarnih žila ispod mjesta njihove lezije sa vanjskim žilama. Najpoznatiji je premosnica koronarne arterije (CABG), kod koje je aorta povezana sa segmentima koronarnih arterija. Za to se kao šantovi često koriste autotransplantati (obično velika vena safena).

Moguća je i upotreba balonske dilatacije krvnih sudova. U ovoj operaciji se manipulator uvodi u koronarne žile kroz punkciju arterije (obično femoralne ili radijalne), a lumen žile se širi pomoću balona napunjenog kontrastnim sredstvom, operacija je, zapravo, bugijenaža koronarnih krvnih sudova. Trenutno se „čista“ balon angioplastika bez naknadne ugradnje stenta praktično ne koristi, zbog niske efikasnosti u dugoročnom periodu. U slučaju nepravilnog kretanja medicinskog proizvoda moguć je smrtni ishod.

Prevencija i način života

Da biste spriječili razvoj najtežih oblika koronarne bolesti srca, potrebno je pridržavati se samo tri pravila:

1. Ostavite svoje loše navike u prošlosti. Pušenje i piće alkoholna pića- to je kao udarac koji će sigurno dovesti do pogoršanja stanja. Čak ni apsolutno zdrava osoba ne dobija ništa dobro od pušenja i pijenja alkohola, da ne govorimo o bolesnom srcu.
2. Krećite se više. Niko ne kaže da treba da postavljate olimpijske rekorde, ali odustanite od automobila, javnog prevoza i lifta u korist planinarenje neophodno. Ne možete odmah opteretiti svoje tijelo kilometrima prijeđenih puteva - neka sve bude u granicama razuma. Da bi fizička aktivnost nije izazvalo pogoršanje stanja (a to se događa s ishemijom!), Obavezno potražite savjet od svog liječnika o ispravnosti nastave.
3. Čuvajte svoje živce. Pokušajte izbjeći stresne situacije, naučite smireno reagovati na nevolje, ne podleći emocionalnim izlivima. Da, teško je, ali ova taktika može spasiti život. Razgovarajte sa svojim ljekarom o uzimanju sedativa lijekovi ili dekocije lekovitog bilja sa umirujućim efektom.

Ishemijska bolest srca nije samo povremeni bol, već dugotrajan koronarne cirkulacije dovodi do ireverzibilnih promjena u miokardu i unutrašnje organe a ponekad i do smrti. Liječenje bolesti je dugo, ponekad uključuje doživotne lijekove. Stoga je bolesti srca lakše spriječiti uvođenjem određenih ograničenja u svoj život i optimizacijom načina života.