Šta je trenutna smrt. Iznenadna koronarna smrt: uzroci, kako izbjeći. Šta učiniti ako je osoba iznenada pala i ne daje znakove života

Sadržaj

Iznenadna smrt nastaje kao rezultat brzog latentnog ili klinički izraženog bolesnog stanja. Kao što pokazuje medicinska praksa, iznenadna smrt kod odraslih često se javlja zbog akutne koronarne insuficijencije, urođenih ili stečenih srčanih i vaskularnih patologija. Saznajte koji simptomi mogu indirektno ukazivati ​​na skrivenu prijetnju.

Šta je iznenadna smrt

Prema međunarodnim medicinskim preporukama, iznenadna smrt osobe se smatra u roku od 6 sati od pojave prvih simptoma. patološko stanje. Trenutna smrt, ili u prijevodu na engleski iznenadna smrt, događa se bez poznatog uzroka. Osim toga, nema morfološke karakteristike, na osnovu čega je na obdukciji moguće postaviti odgovarajuću dijagnozu iznenadne smrti pacijenta.

Ipak, u toku obdukcije osobe, patolog, uporedivši sve raspoložive podatke, može donijeti logičan zaključak o trenutnoj ili nasilnoj smrti osobe. U većini slučajeva u prilog trenutne smrti govore takve promjene na organima u kojima je nemoguć nastavak života u najkraćem vremenskom periodu.

Uzroci iznenadne smrti

Statistički podaci pokazuju da su glavni uzrok većine smrtnih slučajeva bolesti srca: ishemijska patologija, početak ventrikularne fibrilacije. Istovremeno, odgovarajući na ono što uzrokuje trenutnu smrt, stručnjaci često nazivaju kronične bolesti koje dugo traju u latentnom obliku, nakon čega se naglo pogoršavaju i dovode do neočekivane smrti osobe. Jedan od ovih smrtonosnih opasne bolesti je rak.

U većini slučajeva, onkologija se razvija asimptomatski i osjeća se kada se pacijent često već smatra beznadežnim. Stoga je maligna bolest jetre glavni uzrok neočekivanih smrti u Kini. Još jedna podmukla bolest koja može dovesti do iznenadne smrti je SIDA, koja svake godine u Africi odnosi milione života. Osim toga, vrijedno je posebno spomenuti Meksiko. Ovo je jedina zemlja u kojoj je ciroza jetre glavni uzrok visoke smrtnosti stanovništva.

U mladosti

Danas su dječaci i djevojčice svakodnevno izloženi negativan uticaj moderan izgledživot. Sa TV ekrana, naslovnica modnih časopisa mladima se nameće kult vitkog (često distrofičnog) tijela, pristupačnosti i promiskuiteta. Stoga je sasvim jasno da je stopa smrtnosti ljudi koji tek počinju svoju životni put, će se vremenom povećavati. Glavni uzroci trenutne smrti kod mladića i djevojaka mlađih od 25 godina su:

  • alkohol;
  • pušenje;
  • promiskuitet;
  • ovisnost o drogi
  • pothranjenost;
  • psihološka osjetljivost;
  • nasljedne bolesti;
  • teške kongenitalne patologije.

U snu

Neočekivana smrt u ovom stanju nastaje zbog gubitka posebnih ćelija odgovornih za kontraktilnost pluća. Tako su naučnici iz SAD uspjeli dokazati da ljudi umiru u snu u većini slučajeva zbog centralne apneje u snu. U isto vrijeme, osoba se može čak i probuditi, ali ipak napustiti ovaj smrtni svijet zbog gladovanja kisikom uzrokovanog moždanim udarom ili srčanim zastojem. U pravilu, ovaj sindrom pogađa osobe starije životne dobi. Ne postoji poseban tretman za centralnu apneju u snu.

Iznenadna smrt bebe

Ovaj sindrom je prvi put opisan početkom 60-ih godina prošlog stoljeća, iako su ranije zabilježeni slučajevi trenutne smrti novorođenčadi, ali nisu bili podvrgnuti tako detaljnoj analizi. Mala djeca imaju vrlo visoke adaptivne sposobnosti i nevjerovatnu otpornost na razne negativne faktore, jer smrt baby smatra se izuzetnom situacijom. Međutim, postoji niz vanjskih i unutarnjih uzroka koji mogu dovesti do iznenadne smrti novorođenčeta:

  • produženje Q-T intervala;
  • apneja (fenomen periodičnog disanja);
  • nedostatak serotoninskih receptora;
  • pregrijati.

Faktori rizika

S obzirom na činjenicu da je ishemijska bolest glavni kardiogeni uzrok trenutne smrti, sasvim je logično pretpostaviti da se sindromi povezani s ovom patologijom srca mogu u potpunosti pripisati stanjima koja mogu povećati vjerojatnost iznenadne smrti. Uz sve ovo, naučno je dokazano da je ova veza posredovana osnovnom bolešću. Klinički faktori rizika za razvoj klinička smrt među pacijentima sa ishemijskim sindromom su:

  • akutni infarkt miokarda;
  • postinfarktna makrofokalna skleroza;
  • nestabilna angina pektoris;
  • poremećaj srčanog ritma zbog ishemijskih promjena (rigidni, sinusni);
  • ventrikularna asistola;
  • oštećenje miokarda;
  • epizode gubitka svijesti;
  • oštećenje koronarnih (srčanih) arterija;
  • dijabetes;
  • neravnoteža elektrolita (npr. hiperkalemija);
  • arterijska hipertenzija;
  • pušenje.

Kako dolazi do iznenadne smrti

Ovaj sindrom se razvija za nekoliko minuta (rijetko sati) bez ikakvog upozorenja među potpunim blagostanjem. U većini slučajeva trenutna smrt pogađa mladiće između 35 i 43 godine. U ovom slučaju, često se prilikom patoanatomskog pregleda umrlih otkrivaju vaskularni uzroci nastanka iznenadne smrti. Dakle, proučavajući sve češće slučajeve trenutne smrti, stručnjaci su došli do zaključka da je glavni provokativni faktor u pojavi ovaj sindrom postoji povreda koronarnog krvotoka.

Sa zatajenjem srca

U 85% slučajeva bilježi se trenutni smrtni ishod kod osoba sa strukturnim anomalijama organa koji pumpa krv u žile. Istovremeno, iznenadna srčana smrt izgleda kao munjevita klinička varijanta ishemijska bolest. medicinska praksa pokazuje da se kod četvrtine ljudi koji umiru trenutno, prije pojave primarnih simptoma, primjećuju bradikardija i epizode asistolije. Smrt od srčanog zastoja nastaje zbog pokretanja sljedećih patogenetskih mehanizama:

  • Smanjenje frakcijske ejekcije lijeve komore za 25-30%. Ovaj sindrom uvelike povećava rizik od iznenadne koronarne smrti.
  • Ektopični fokus automatizma u ventrikulu (više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat ili nestabilna ventrikularna tahikardija), koji nastaje kao rezultat ventrikularnih aritmija. Potonji se uglavnom razvijaju u pozadini akutne prolazne ishemije miokarda. Ektopični fokus automatizma se obično kvalifikuje kao faktor rizika za iznenadnu aritmičku smrt.
  • Proces grčenja krvnih žila srca, što dovodi do ishemije i doprinosi pogoršanju obnavljanja protoka krvi u oštećenim područjima.

Treba napomenuti da je tahiaritmija posebno značajan elektrofiziološki mehanizam koji uzrokuje iznenadnu koronarnu smrt kod osobe sa zatajenjem srca. Istovremeno, pravovremeno liječenje ovog stanja primjenom defibrilatora s modificiranom konfiguracijom pulsa značajno smanjuje broj smrtnih slučajeva među pacijentima koji su doživjeli iznenadni zastoj srca.

Od srčanog udara

Dotok krvi u srce se odvija kroz koronarne arterije. Ako im je lumen zatvoren, dolazi do stvaranja primarnih žarišta nekroze, ishemije u srcu. Akutna manifestacija srčane patologije počinje oštećenjem vaskularni zid uz daljnju trombozu i arterijski spazam. Kao rezultat, povećava se opterećenje srca, miokard počinje iskusiti gladovanje kisikom, što utječe na njegovu električnu aktivnost.

Kao rezultat iznenadnog koronarnog spazma dolazi do ventrikularne fibrilacije, nakon nekoliko sekundi dolazi do potpunog prestanka cirkulacije krvi u mozgu. U sljedećoj fazi pacijent doživljava zastoj disanja, atoniju, odsustvo rožnjače i zjenički refleksi. Nakon 4 minute od početka ventrikularne fibrilacije i potpunog prestanka cirkulacije krvi u tijelu, nastaju nepovratne promjene u moždanim stanicama. Generalno, smrt od srčanog udara može nastupiti za 3-5 minuta.

Od krvnog ugruška

U venskom koritu ove patološke formacije nastaju zbog neusklađenog rada koagulacionog i antikoagulacionog sistema. Dakle, početak pojave ugruška uzrokovan je oštećenjem vaskularnog zida i njegovom upalom na pozadini tromboflebitisa. Opažajući odgovarajući hemijski signal, sistem koagulacije se aktivira. Kao rezultat toga, u blizini patološkog područja formiraju se fibrinske niti, u koje se krvne stanice zapliću, stvarajući sve uvjete za odvajanje krvnog ugruška.

U arterijama dolazi do stvaranja ugrušaka zbog suženja vaskularnog lumena. Dakle, kolesterolski plakovi blokiraju slobodan protok krvi, zbog čega se formira nakupina trombocita i fibrinskih filamenata. Važno je napomenuti da se u medicini razlikuju plutajući i parijetalni trombi. U poređenju s prvim tipom, ovaj drugi ima male šanse da se odlomi i izazove začepljenje (emboliju) žile. U većini slučajeva, uzroci iznenadnog srčanog zastoja zbog tromba su posljedica pomicanja plutajućeg tromba.

Jedna od teških posljedica odvajanja takvog ugruška je začepljenje plućne arterije koje se izražava jakim kašljem, cijanozom kože. Često dolazi do kršenja disanja s naknadnim prestankom srčane aktivnosti. Jednako ozbiljna posljedica odvajanja krvnog ugruška je kršenje cerebralnu cirkulaciju na pozadini embolije glavnih krvnih sudova glave.

Dijagnoza iznenadne smrti

Pravovremeni fizički pregled ključ je uspjeha daljnjih aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije (CPR). Dijagnoza trenutne smrti zasniva se na simptomima karakterističnim za prirodnu smrt pacijenta. Tako se utvrđuje odsustvo svijesti ako nikakav vanjski podražaj ne izaziva reakcije kod reanimirane osobe.

Dijagnoza respiratornih poremećaja se bilježi nakon 10-20 s. posmatranje ne uspijeva uhvatiti koordinirane pokrete grudne kosti, buku zraka koji pacijent izdahne. U isto vrijeme, agonalni udisaji ne obezbjeđuju pravilnu ventilaciju pluća i ne mogu se tumačiti kao spontano disanje. Prilikom EKG praćenja otkrivaju se patološke promjene karakteristične za kliničku smrt:

  • ventrikularna fibrilacija ili treperenje;
  • asistolija srca;
  • elektromehanička disocijacija.

Kliničke manifestacije

U 25% slučajeva iznenadna smrt nastupa trenutno bez ikakvih prethodnika. Neki pacijenti tjedan dana prije kliničke smrti žale se na različite prodromalne manifestacije: pojačan bol u prsnoj kosti, opću slabost, otežano disanje. Važno je napomenuti da danas već postoje metode prevencije srčanog udara zasnovane na rana dijagnoza znakove upozorenja ovog stanja. Neposredno prije nastupa iznenadne smrti, polovina pacijenata ima napad angine. Klinički znaci neposredne smrti pacijenta uključuju:

  • gubitak svijesti;
  • odsustvo pulsa u karotidnim arterijama;
  • proširenje zjenica;
  • nedostatak disanja ili pojava agonalnih udisaja;
  • promjena boje kože od normalne do sive s plavičastom nijansom.

Medicinska njega za iznenadnu smrt

obično, večina slučajevi iznenadnog srčanog zastoja dešavaju se izvan bolničkih zidova. Zbog toga je izuzetno važno ovladati tehnikom hitne pomoći u slučaju iznenadne kliničke smrti. Ovo posebno važi za subjekte društva, koji na osnovu svojih službene dužnosti kontakt sa velikim brojem ljudi. Zapamtite, kompetentno provedene akcije oživljavanja direktno u prvim minutama nakon pojave simptoma srčanog zastoja pomoći će u kupovini vremena prije dolaska medicinskih radnika.

Hitna njega

Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je začepljenje dišnih puteva korijenom jezika i epiglotisom zbog atonije mišića. To se mora reći dato stanje razvija se u bilo kojem položaju tijela, a kada je glava nagnuta naprijed, razvija se u 100% slučajeva. Stoga, prva stvar koju treba učiniti je osigurati pravilnu prohodnost disajnih puteva. U tu svrhu trebate koristiti trostruku tehniku ​​P. Safara, koja se sastoji od sljedećih uzastopnih radnji:

  1. naginjanje glave;
  2. Guranje donje vilice naprijed;
  3. Otvaranje usta.

Nakon što je osigurana prohodnost dišnih puteva, potrebno je prijeći na umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Prilikom pružanja prve pomoći ova mjera se provodi metodom usta na usta. Dakle, jedna ruka se nalazi na čelu žrtve, dok ga druga štipa za nos. Zatim reanimator fiksira svoje usne oko usta reanimirane osobe i duva u vazduh, kontrolišući ekskurziju grudnog koša pacijenta. Njegovim vidljivim porastom potrebno je osloboditi žrtvina usta, dajući mu priliku da pasivno izdahne.

U sljedećoj fazi provodi se umjetno održavanje cirkulacije krvi, kako bi se osiguralo da se koristi algoritam indirektna masaža kompresije srca ili grudnog koša. U tu svrhu potrebno je pravilno položiti reanimiranu osobu na ravnu površinu. Zatim treba odrediti točke kompresije: palpacijom xiphoidnog nastavka i povlačenjem od njega za 2 poprečna prsta prema gore.

Ruka se mora postaviti na granicu srednjeg i donjeg dijela grudne kosti tako da prsti budu paralelni s rebrima. Potisci se izvode sa ispravljenim udovima u laktovima. Kompresija grudnog koša se izvodi frekvencijom od 100 kompresija u minuti sa pauzom za umjetna ventilacija pluća. Dubina šokova je oko 4-5 cm Mere za obnavljanje srčane aktivnosti treba prekinuti ako:

  1. Bio je puls unutra glavne arterije.
  2. Preduzete radnje nemaju željeni efekat u roku od 30 minuta. U ovom slučaju, sljedeća stanja koja zahtijevaju produženje reanimacije su izuzetak:
  • hipotermija;
  • utapanje;
  • predoziranje lijekovi;
  • električna ozljeda.

Mjere reanimacije

Danas je koncept CPR zasnovan na strogim pravilima koja osiguravaju potpunu sigurnost tekućih aktivnosti za ljudski život. Osim toga, prikazan je i znanstveno obrazložen algoritam postupanja reanimatologa u slučaju iznenadnog zastoja srca ili oštrog gubitka respiratorne funkcije unesrećenog. U razvoju ovih stanja glavnu ulogu igra vrijeme: samo nekoliko minuta dijeli čovjeka od smrti. Algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije uključuje sljedeće radnje:

  1. Utvrđivanje stanja žrtve, na osnovu čega se bira niz mjera neophodnih za revitalizaciju;
  2. Rano započinjanje CPR-a, što uključuje izvođenje dvije manipulacije: kompresije grudnog koša i mehaničke ventilacije.
  3. Ako je druga faza neefikasna, prelazi se na defibrilaciju. Postupak uključuje udar na srčani mišić električnim impulsom. U ovom slučaju, jednosmjerno pražnjenje treba primijeniti samo ako su elektrode pravilno postavljene iu dobrom kontaktu sa kožom žrtve.
  4. On ovoj fazi U pravilu se žrtvi pruža specijalizirana medicinska njega, uključujući sljedeće mjere ranog liječenja:
  • umjetna ventilacija pluća sa intubacijom traheje;
  • medicinska podrška, koja uključuje korištenje:
  • kateholamini (adrenalin, atropin);

Prema svjetskim statistikama, među svim uzrocima smrti od kojih ljudi umiru, prednjači smrt od srčanih bolesti. S druge strane, od ukupnog broja umrlih u ovoj grupi, čak 35% je posljedica iznenadne srčane smrti. Riječ je o smrti koja je nastala kao posljedica situacija koje nisu povezane s nasiljem i vanjskim nepovoljnim faktorima.

Kod osoba koje se nisu smatrale bolesnima, a koje su u zadovoljavajućem stanju, nastupilo je u roku od 24 sata od momenta pojave fatalnih znakova. Za razliku od koronarne bolesti srca i njene karakteristične iznenadne koronarne smrti, za koju je ovo vrijeme određeno na 6 sati (nedavno je ovaj interval smanjen na 2 sata).

Osim vremenskog kriterija, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, iznenadna srčana smrt mora biti, prije svega, neočekivana. Odnosno, smrtni ishod se javlja, takoreći, na pozadini potpunog blagostanja. Danas ćemo govoriti o tome šta je iznenadna srčana smrt i kako je izbjeći?

Iznenadna srčana smrt - uzroci

Kategorija iznenadna smrt mrtvih koji u poslednjih mesec dana svog života nisu bili pod nadzorom lekara zbog problema sa radom srca, njihovo zdravstveno stanje je odgovaralo spoljašnjoj normi i vodili su uobičajen način života.

Naravno, teško je složiti se sa tvrdnjom da su ti ljudi prvobitno bili apsolutno zdravi. Kao što znate, kod kardiovaskularnih bolesti postoji rizik od fatalnih komplikacija bez vidljivih vanjskih manifestacija.

U mnogim medicinskim raspravama i iz ličnih opažanja praktičara, uključujući patologe, poznato je da se u 94% slučajeva iznenadna srčana smrt javlja unutar jednog sata od pojave simptoma boli.

Najčešće u prvim noćnim satima, ili u subotu popodne, uz promjene atmosferskog pritiska i geomagnetne aktivnosti. Kritični mjeseci su januar, maj, novembar. U omjeru muškaraca i žena, prevlast fluktuira prema muškarcima.

Mehanizmi razvoja i uzroci nastanka dijele se u sljedeće grupe:

  1. Kod mladih ljudi koji se bave sportom.
  2. Kod mladih mlađih od 30 godina sa fizičkim preopterećenjem.
  3. Sa anomalijama u razvoju zalistaka, subvalvularnih struktura, krvnih sudova i provodnog sistema srca.
  4. U prisustvu ateroskleroze srčanih sudova i hipertenzija
  5. Sa kardiomiopatijom.
  6. Sa alkoholnom bolešću (hronični i akutni oblik).
  7. Sa žarišnim metaboličkim oštećenjem srčanog mišića i nekrozom koja nije povezana sa žilama srca.

Iznenadna smrt tokom vježbanja

Možda je najtragičnija smrt mladih dobro obučenih ljudi koji se bave sportom. Zvanična definicija "iznenadne smrti u sportu" je da se smrt dogodi tokom fizička aktivnost, kao i u roku od 24 sata od trenutka kada su se pojavili prvi simptomi zbog kojih je sportista smanjio ili prekinuo trening.

Spolja zdravi ljudi mogu imati patologije kojih nisu bili svjesni. U uslovima intenzivnog treninga i akutnog prenaprezanja celog organizma i miokarda, pokreću se mehanizmi koji dovode do srčanog zastoja.

Fizička aktivnost uzrokuje da srčani mišić troši velike količine kisika povećavajući krvni tlak i broj otkucaja srca. Ako koronarne arterije nisu u stanju da u potpunosti opskrbe miokard kisikom, tada se pokreće lanac patoloških poremećaja metabolizam (metabolizam i energija u ćeliji) srčanog mišića.

Razvija se hipertrofija (povećanje volumena i mase ćelija, pod uticajem različitih faktora) i distrofija ( strukturne promjenećelije i međućelijska tvar) kardiomiociti. U konačnici, to dovodi do razvoja električne nestabilnosti miokarda i fatalnih aritmija.
Uzroci smrti tokom bavljenja sportom podijeljeni su u dvije kategorije.

Nije povezano s fizičkim preopterećenjem:

  • nasljedne bolesti (kongenitalna anomalija lijeve koronarne arterije, Marfanov sindrom, kongenitalne malformacije, prolaps mitralni zalistak);
  • stečene bolesti (opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija, miokarditis, poremećaji provodljivosti, slabost sinusni čvor);
  • neadekvatna upotreba funkcionalnost osoba fizičke aktivnosti (nekoronarni mikroinfarkt miokarda se razvija u miokardu);
  • insuficijencija sinusnog čvora ili potpuni atrioventrikularni blok;
  • ekstrasistole koje nastaju kao reakcija na termički i psiho-emocionalni stres.

Neposredni uzrok smrti je ventrikularna fibrilacija, a nakon napora. Patologije koje su asimptomatske su od posebnog značaja.

Iznenadna srčana smrt i malformacija srčanog tkiva

Sa porastom broja umrlih bez ikakvog razloga, posljednjih decenija postoje radovi usmjereni na dubinsko proučavanje srčanih mana povezanih s abnormalnim razvojem vezivno tkivo. Termin displazija (od grčkog "dis" - kršenje, "plasia" - oblik) odnosi se na abnormalni razvoj struktura tkiva, organa ili dijelova tijela.

Kongenitalne displazije vezivnog tkiva su bolesti koje su naslijeđene i karakterizirane kršenjem razvoja tkiva u osnovi strukture srca. Neuspjeh se javlja tokom razvoja fetusa i dalje rana faza nakon rođenja djeteta. Oni su uslovno podeljeni u dve grupe.

Prvi su malformacije koje su prilično poznate i manifestuju se ne samo kao narušavanje strukture srca, već i na drugim organima i dijelovima tijela. Njihovi simptomi i manifestacije su dobro poznati i proučavani (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlo, Holt-Omar).

Drugi - nazivaju se nediferenciranim, manifestiraju se kršenjem strukture srca, bez izrazitih specifičnih simptoma. Ovo također uključuje malformacije, definirane kao "male anomalije srca".

Glavni mehanizam displazije tkivnih struktura kardiovaskularnog sistema su genetski određena odstupanja u razvoju komponenti vezivnog tkiva koje čine zaliske, dijelove provodnog sustava srca i miokarda.

Mlade osobe kod kojih se mogu posumnjati na takve poremećaje odlikuju se mršavom tjelesnom građom, prsima u obliku lijevka i skoliozom. Smrt nastaje kao posljedica električne nestabilnosti srca.

Postoje tri glavna sindroma:

  1. Aritmički sindrom- različiti poremećaji ritma i provodljivosti sa pojavom fatalnih aritmija.
  2. valvularni sindrom- anomalija u razvoju glavnih zalistaka srca sa ekspanzijom aorte, i glavnih plućnih arterija, prolaps mitralne valvule.
  3. Vaskularni sindrom- kršenje razvoja krvnih žila različitih promjera od aorte do nepravilne strukture malih koronarne arterije i vene. Promjene se odnose na prečnik žila.
  4. anomalni akordi- dodatni ili lažni ligamenti, u šupljinama srca, koji zatvaraju zalistke.
  5. Aneurizme Valsavinih sinusa je ekspanzija zida aorte u blizini semilunarnih zalistaka. U patogenezi ovog defekta leži dotok dodatnog volumena krvi u komore srca, što dovodi do preopterećenja. Dječaci češće obolijevaju.

Prema različitim publikacijama, smrtnost od prolapsa mitralne valvule je 1,9 slučajeva na 10.000 stanovnika.

Srčana ishemija

Koronarna bolest srca je izuzetno česta bolest u ljudskoj populaciji i glavni je uzrok smrti i invaliditeta u razvijenim zemljama svijeta. Ovo je sindrom koji se razvija sa srčanim oblikom ateroskleroze i hipertenzije, koji dovode do apsolutnog ili relativnog insuficijencije srčane aktivnosti.

Po prvi put, pojam koronarne arterijske bolesti formiran je 1957. godine i definirao je nesklad između potrebe i snabdijevanja srca krvlju. Ovo odstupanje je posljedica začepljenja lumena krvnih žila aterosklerozom, visokim krvnim tlakom i spazmom vaskularnog zida.

Kao rezultat nedovoljne cirkulacije, razvijaju se srčani udari ili lokalno ograničeno odumiranje mišićnih vlakana srca. IHD ima dva glavna oblika:

  • Hronični oblik (angina pektoris) - periodični napadi bola u srcu uzrokovani relativnom prolaznom ishemijom.
  • Akutni oblik (akutni infarkt srca) akutna ishemija s razvojem lokalnog žarišta nekroze miokarda.

Akutna nekroza (infarkt) miokarda je oblik koronarne arterijske bolesti koja najčešće dovodi do smrti. Postoji nekoliko znakova po kojima se klasifikuje akutna nekroza srčanog mišića. U zavisnosti od obima lezije, razlikuju se:

  • makrofokalni infarkt miokarda;
  • infarkt miokarda malih žarišta.

Prema vremenskom intervalu od pojave simptoma do smrti:

  • Prva dva sata od početka nekroze (najakutniji period);
  • Od početka bolesti do 10 dana (akutni period);
  • od 10 dana do 4-8 sedmica (subakutni period);
  • od 4-8 sedmica do 6 mjeseci (period ožiljaka).

Vjerovatnoća smrtnog ishoda je vrlo visoka u najakutnijem periodu i uz velika oštećenja.

Akutna oštećenja krvnih sudova koji hrane srčani mišić - ishemijske promjene u miokardu do 40 minuta, ranije tumačene kao akutne koronarne - do 90% u strukturi iznenadne srčane smrti. Najveći broj pacijenata sa manifestacijom akutne vaskularne insuficijencije umire od ventrikularne fibrilacije.

Trenutno se smatra akutnim koronarnim sindromom.

Pojam "akutni koronarni sindrom" pojavio se u publikacijama 80-ih godina XX vijeka i izolovan je od koronarne bolesti srca i infarkta miokarda kao samostalna kliničko-morfološka jedinica zbog potreba hitne pomoći i jednog od glavnih uzroka iznenadnog srčanog udara. smrt.

Prema definicijama stranih kardiologa, ovaj pojam uključuje sve znakove koji mogu ukazivati ​​na početni srčani udar ili napad nestabilne angine pektoris.

Potreba za izolacijom akutnog koronarnog sindroma je zbog činjenice da je u ovoj fazi smrtnost pacijenata sa infarktom miokarda najveća, a prognoza i ishod bolesti zavise od prirode taktike liječenja. Ovaj izraz se u medicini koristi u prvim satima od pojave akutnog srčanog udara do utvrđivanja tačne dijagnoze.

Akutni koronarni sindrom se deli u dve varijante, na osnovu EKG očitavanja:

  1. Akutni koronarni sindrom bez ST elevacije i karakteriziran nestabilnom anginom pektoris.
  2. Akutni koronarni sindrom sa ST elevacijom - rani infarkt miokarda.

Prema principu mehanizma nastanka koronarnog sindroma razlikuju se vrste:

Endogeni tip - prestanak krvotoka kao rezultat zatvaranja lumena žile aterosklerotskim plakom i na njemu formiranim trombotičnim masama.

Ovaj tip koronarnog sindroma tipičan je za mlađe godine sa visokim mortalitetom.

Egzogeni tip - kao rezultat spazma arterija sa stvaranjem krvnih ugrušaka i bez. Drugi tip koronarne smrti tipičan je za starije osobe sa dug kurs hronična ishemija miokard.

Jedan od čestih iznenadnih srčanih zastoja je kardiomiopatija. Ovaj pojam se odnosi na grupu bolesti srčanog mišića različitog porijekla, koje su povezane s mehaničkim ili električnim poremećajima.

Glavna manifestacija je zadebljanje mišićnih vlakana ili proširenje srčanih komora. razlikovati:

  • Hipertrofična kardiomiopatija- genetski uslovljena bolest koja pogađa srčani mišić. Proces stalno napreduje i sa velikim stepenom vjerovatnoće dovodi do iznenadne smrti. Ova vrsta kardiomiopatije, u pravilu, je porodična, odnosno bliski rođaci su bolesni u porodici, međutim, postoje izolovani slučajevi bolesti. U 15-20% postoji kombinacija koronarna ateroskleroza i hipertrofična kardiomiopatija
  • Dilataciona kardiomiopatija- lezija koju karakterizira abnormalno širenje srčane šupljine i poremećena kontraktilnost lijeve ili obje komore, što dovodi do promjene ritma srčanih kontrakcija i smrti. Obično se proširena kardiomiopatija javlja u dobi od 30-40 godina i češće pogađa muškarce.Žene su bolesne tri puta manje od muškaraca.

Prema uzrocima nastanka razlikuju se:

  • kardiomiopatija nepoznatog porekla;
  • sekundarne ili stečene proširene kardiomiopatije uzrokovane virusna infekcija, uključujući AIDS, intoksikaciju alkoholom, nedostatak mikronutrijenata
  • Restriktivna kardiomiopatija je rijedak oblik koji se manifestira zadebljanjem i proliferacijom unutrašnje obloge srca.

Alkoholno oštećenje miokarda

Poraz srca alkoholom, na drugom mjestu stoji kao uzrok iznenadnog zatajenja srca. Prema statistikama, do 20% pacijenata sa hroničnom alkoholnom bolešću umire od srčanih bolesti.

Kod mladih pacijenata sa alkoholnom bolešću srca, smrt se javlja iznenada ili iznenada u 11%, od čega je 41% iznenadnih smrti mlađih od 40 godina.

Ne postoji jasan obrazac između količine konzumiranog alkohola i trajanja intoksikacije i stepena oštećenja srčanog mišića. Osetljivost miokarda na etanol je individualna za svaku osobu.

Uspostavljen je odnos sa razvojem povećanog krvni pritisak i konzumiranje alkohola. Ovaj mehanizam se provodi povećanjem tonusa krvnih žila i oslobađanjem adrenalina u krv. Postoje poremećaji ritma otkucaja srca sa mogućom fibrilacijom.

Stoga, dugotrajna prekomjerna konzumacija alkohola doprinosi samostalno ili u kombinaciji s ishemijom miokarda, srčanom električnom nestabilnošću i iznenadnom srčanom smrću.

Hipertenzija i njena uloga u nastanku iznenadne srčane smrti

Kod osoba koje pate od sistematskog povećanja krvnog pritiska, kao kompenzatorno-prilagodljiva reakcija, razvija se hipertrofija (povećanje mase srca, zbog zadebljanja mišićnog sloja). To povećava rizik od ventrikularne fibrilacije i poremećene cirkulacije krvi.

Arterijska hipertenzija pogoršava razvoj ateroskleroze, u lumenu koronarne žile. Učestalost hipertenzije kod iznenada umrlih ljudi dostiže 41,2%.

Drugi uzroci iznenadne smrti

Fokalno oštećenje miokarda, kao rezultat kršenja lokalnog metabolizma u mišićnim vlaknima, uključuje distrofične i ireverzibilne promjene u stanicama kardiomiocita, bez oštećenja žila koje hrane srce.

Sposobnost kontrakcije miokarda može biti poremećena kao rezultat promjena u strukturi stanica s kršenjem njihove vitalne aktivnosti. Razlozi za ovu pojavu su izuzetno raznoliki:

  • kršenje nervne regulacije;
  • hormonalne promjene;
  • poremećena ravnoteža elektrolita;
  • štetni učinak virusa i bakterijskih toksina;
  • djelovanje autoimunih antitijela;
  • uticaj ljudskih metaboličkih produkata (azotne baze);
  • efekat etanola i lekova.

Razvoj akutnog zatajenja srca može biti u akutnom periodu bolesti, tijekom oporavka, pa čak i u odsustvu toksičnih tvari u krvi.

Povezanost stresa s iznenadnom srčanom smrću je široko poznata. Pod uticajem fizičkog i psihičkog stresa često se javljaju srčane aritmije, epizode oštrog, trajnog gubitka svesti koji traje duže od jednog minuta (nesvestica). U završnoj fazi stresnih reakcija oslobađaju se hormoni kao što su adrenalin, glukokortikoidi i kateholamini.

To dovodi do povećanja glukoze u krvi, holesterola i povećanja pritiska u arterijama. Sve to dovodi do poremećaja metabolizma miokarda i postaje osnova za takozvano "biološko samoubistvo"

Zašto muškarci češće umiru?

Sumirajući sve navedeno, možemo zaključiti da muškarci češće od žena obolijevaju od jedne ili druge bolesti srca sa smrtnim ishodom.

To je zbog nekoliko faktora:

  1. Većina genetski uvjetovanih patologija prenosi se autosomno dominantnim načinom nasljeđivanja. To podrazumijeva prijenos znakova i bolesti sa oca na sina.
  2. U organizmu žene u većoj su količini prisutni polni hormoni estrogen, koji povoljno utiču na nastanak ateroskleroze i arterijske hipertenzije.
  3. Muškarci se više bave teškim fizičkim radom i samim tim skloniji preopterećenju.
  4. Prevalencija alkoholizma i ovisnosti o drogama među muškarcima je veća nego među ženama.
  5. Plata za život muškaraca u svim zemljama svijeta je niža nego za žene.

Znakovi i prekursori iznenadne srčane smrti

Slika kliničkih manifestacija iznenadne smrti razvija se vrlo brzo. U većini slučajeva, tragična situacija se događa na ulici ili kod kuće, u vezi s kojom se kvalificira hitna njega ispostavilo se da je prekasno.

U 75% slučajeva, neposredno prije smrti, osoba može osjetiti nelagodu u grudima ili osjećaj nedostatka zraka. U drugim slučajevima smrt nastupa bez ovih znakova.

Ventrikularna fibrilacija ili asistola praćena je jakom slabošću, pre-sinkopom. Nakon nekoliko minuta dolazi do gubitka svijesti zbog nedostatka cirkulacije krvi u mozgu, tada se zjenice maksimalno šire, ne reagiraju na svjetlost.

Disanje prestaje. U roku od tri minute od zastoja cirkulacije i neefikasnih kontrakcija miokarda, moždane stanice prolaze kroz nepovratne promjene.

Simptomi koji se javljaju neposredno prije smrti:

  • konvulzije;
  • bučno, plitko disanje;
  • koža postaje blijeda s plavičastom nijansom;
  • zjenice postaju široke;
  • puls na karotidnim arterijama nije opipljiv.

Liječenje iznenadne srčane smrti

Jedini tretman za iznenadnu smrt je hitna reanimacija.

Reanimacija se sastoji od nekoliko faza:

  1. Osiguravanje slobodnog prolaza zraka kroz respiratorni trakt. Da biste to učinili, potrebno je umiruću osobu staviti na elastičnu, tvrdu podlogu, nagnuti mu glavu unazad, gurnuti donja vilica, otvori usta, otpusti usnoj šupljini od postojećih stranih predmeta i uklonite jezik.
  2. Izvršiti umjetnu ventilaciju pluća, metodom usta na usta.
  3. Obnavljanje cirkulacije krvi. Prije nego što započnete indirektnu masažu srca, potrebno je izvršiti “prekordijalni udarac” Da biste to učinili, snažno udarite šakom u sredinu grudne kosti, ali ne u predjelu srca. Zatim stavite ruke na prsa osobe i napravite kompresije na grudima.

Za efikasan proces reanimacije, odnos udisanja vazduha u usta pacijenta i ritmičkog pritiska na grudi treba da bude:

  • inhalacija za 15 pritisaka, ako jedna osoba reanimira;
  • 1 udah i 5 pritisaka ako dvije osobe reanimiraju.

Odmah prevezite osobu u bolnicu kako biste osigurali kvalifikovanu pomoć profesionalci.

Kako izbjeći iznenadnu smrt

Svaka osoba treba da se svjesno i odgovorno odnosi prema zdravlju svog srca, te da zna kako može naštetiti svom srcu i kako ga zaštititi.

Redovni lekarski pregled

Prije svega, to su sistematske posjete ljekaru, pregledi i laboratorijska istraživanja. Ako je neko u porodici imao patologiju kardiovaskularnog sistema, odmah obavijestite liječnika o tome kako biste eliminirali rizik od manifestacija genetski naslijeđenih bolesti.

Odbijanje loše navike

Temeljni prestanak pušenja, ovisnosti o drogama, prekomjerna upotreba alkohol. Umjerena konzumacija stimulativnih pića nervni sistem kafa, čaj, energetska pića.

Duvanski dim smanjuje procenat kiseonika u krvi, odnosno srce radi u režimu gladovanja kiseonikom. Osim toga, nikotin povećava razinu krvnog tlaka i potiče spazam vaskularnog zida.

Tonični efekat ovih napitaka dovodi do povećanja otkucaja srca, povećava krvni pritisak.

Normalizacija ishrane i borba protiv gojaznosti


Prekomjerna tjelesna težina je faktor koji igra važnu ulogu u nastanku bolesti srca i krvnih žila i nastanku iznenadne srčane smrti. Prema statistikama, ljudi s prekomjernom težinom češće obolijevaju od hipertenzije i ateroskleroze.

Višak kilograma otežava rad ne samo za srce, već i za druge organe. Da biste znali svoju idealnu fiziološku težinu, postoji formula indeks tjelesne mase BMI = trenutna težina: (visina u metrima x 2).

Normalna težina je:

  • ako imate između 18 i 40 godina - BMI = 19-25;
  • od 40 godina i više - BMI = 19-30.

Rezultati su varijabilni i zavise od strukturnih karakteristika skeletnog sistema. Preporučuje se umjerena konzumacija kuhinjske soli i životinjskih masti.

Proizvodi kao što su mast, masno meso, puter, kiseli krastavci i dimljena hrana dovode do razvoja ateroskleroze i povećanja pritiska u krvnim žilama.

Zdrava hrana za srce


Pravilna ishrana ključ zdravlja i dugovječnosti, podržite svoje tijelo hranom koja je zdrava za srce.

  1. Sok od crvenog grožđa.
  2. Mlijeko sa niskim sadržajem masti.
  3. Svježe povrće i voće (mahunarke, banane, šargarepa, bundeva, cvekla, itd.).
  4. Morska riba.
  5. Nemasno meso (piletina, ćuretina, zec).
  6. Nuts.
  7. Biljna ulja.

Zdrav način života odgovor je na pitanje kako izbjeći iznenadnu smrt?

Postoji mnogo dijeta osmišljenih za jačanje i održavanje dobrog zdravlja srca. Redovno vježbanje će ojačati tijelo i omogućiti vam da se osjećate sigurnije i zdravije.

Mobilni stil života i fizička kultura

Redovna dozirana fizička aktivnost s naglaskom na "kardio trening":

  1. Trčanje na otvorenom.
  2. Vožnja biciklom.
  3. Plivanje.
  4. Skijanje i klizanje.
  5. Praksa joge.
  6. Jutarnja gimnastika.

Zaključak

Ljudski život je vrlo krhak i može se završiti u svakom trenutku zbog razloga koji su van naše kontrole.

Zdravlje srca je neosporan uslov za dug i kvalitetan život. Obraćati više pažnje na sebe, ne uništavati svoj organizam lošim navikama i neuhranjenošću osnovni je princip svakog obrazovanog zdravog čovjeka.

Sposobnost da se pravilno reaguje na stresne situacije, da se bude u harmoniji sa sobom i svetom, da uživa u svakom danu koji prolazi, smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti i vodi do srećnog dugog života.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, iznenadna smrt je smrt koja nastupi u roku od 6 sati na pozadini pojave simptoma oštećenja srčanih detalja u praktično zdravi ljudi ili kod osoba koje su već bolovale, ali se njihovo stanje smatralo zadovoljavajućim. Zbog činjenice da se takva smrt javlja kod pacijenata sa znakovima u skoro 90% slučajeva, uveden je termin „iznenadna koronarna smrt“ da bi se naznačili uzroci.

Takve smrti uvijek nastaju neočekivano i ne zavise od toga da li je preminuli ranije imao srčane patologije. Oni su uzrokovani kršenjem kontrakcije ventrikula. Na obdukciji se kod takvih osoba ne otkrivaju bolesti unutrašnjih organa koje bi mogle uzrokovati smrt. Prilikom pregleda koronarnih žila, približno 95% otkriva prisustvo suženja uzrokovanog aterosklerotskim plakovima, što može izazvati životnu opasnost. Nedavne trombotske okluzije koje mogu poremetiti rad srca uočene su kod 10-15% žrtava.

Živopisni primjeri iznenadne koronarne smrti mogu biti slučajevi smrtnih ishoda poznati ljudi. Prvi primjer je smrt poznatog francuskog tenisera. Smrtonosni ishod nastupio je noću, a 24-godišnjak je pronađen u sopstvenom stanu. Obdukcija je otkrila srčani zastoj. Ranije sportista nije bolovao od bolesti ovog organa, a nije bilo moguće utvrditi ni druge uzroke smrti. Drugi primjer je smrt velikog biznismena iz Gruzije. Bio je u ranim 50-im, oduvek je podnosio sve teškoće poslovnog i privatnog života, preselio se da živi u Londonu, redovno je bio na pregledima i vodio zdrav način života. Smrtonosni ishod nastupio je sasvim iznenada i neočekivano, u pozadini punog zdravlja. Nakon obdukcije tijela muškarca, nikada nisu pronađeni uzroci koji bi mogli dovesti do smrti.

Ne postoje tačne statistike o iznenadnoj koronarnoj smrti. Prema WHO-u, javlja se kod oko 30 ljudi na milion stanovnika. Zapažanja pokazuju da se češće javlja kod muškaraca, i prosečne starosti za ovo stanje kreće se od 60 godina. U ovom članku ćemo vas upoznati sa uzrocima, mogućim pretečama, simptomima, načinima pružanja hitne pomoći i prevencije iznenadne koronarne smrti.

Neposredni uzroci


Uzrok 3-4 od 5 slučajeva iznenadne koronarne smrti je ventrikularna fibrilacija.

U 65-80% slučajeva iznenadna koronarna smrt je uzrokovana primarnom, u kojoj se ovi dijelovi srca počinju kontrahirati vrlo često i nasumično (od 200 do 300-600 otkucaja u minuti). Zbog ovog poremećaja ritma srce ne može pumpati krv, a prestanak njegove cirkulacije uzrokuje smrt.

U oko 20-30% slučajeva iznenadna koronarna smrt je uzrokovana bradijaritmijom ili ventrikularnom asistolom. Takvi poremećaji ritma uzrokuju i ozbiljne poremećaje u cirkulaciji krvi, što dovodi do smrti.

U oko 5-10% slučajeva dolazi do iznenadne smrti. Sa takvim poremećajem ritma, ove komore srca se kontrahuju brzinom od 120-150 otkucaja u minuti. To izaziva značajno preopterećenje miokarda, a njegovo iscrpljivanje uzrokuje zastoj cirkulacije s kasnijom smrću.

Faktori rizika

Vjerovatnoća iznenadne koronarne smrti može se povećati s nekim većim i manjim faktorima.

Glavni faktori:

  • prethodno preneseno;
  • prethodno prenesena teška ventrikularna tahikardija ili srčani zastoj;
  • smanjenje ejekcione frakcije iz lijeve komore (manje od 40%);
  • epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne ekstrasistole;
  • slučajevi gubitka svesti.

sekundarni faktori:

  • pušenje;
  • alkoholizam;
  • gojaznost;
  • česte i intenzivne stresne situacije;
  • čest puls (više od 90 otkucaja u minuti);
  • povećan tonus simpatičkog nervnog sistema, koji se manifestuje hipertenzijom, proširenim zjenicama i suvom kožom);
  • dijabetes.

Bilo koje od gore navedenih stanja može povećati rizik od iznenadne smrti. Kada se kombinuje nekoliko faktora, rizik od smrti se značajno povećava.


Rizične grupe

Rizična grupa uključuje pacijente:

  • koji su podvrgnuti reanimaciji zbog ventrikularne fibrilacije;
  • patiti od;
  • s električnom nestabilnošću lijeve komore;
  • s teškom hipertrofijom lijeve komore;
  • sa ishemijom miokarda.

Koje bolesti i stanja najčešće uzrokuju iznenadnu koronarnu smrt

Najčešće se iznenadna koronarna smrt javlja u prisustvu sljedećih bolesti i stanja:

  • hipertrofična;
  • proširena kardiomiopatija;
  • aritmogena displazija desne komore;
  • aortna stenoza;
  • anomalije koronarnih arterija;
  • (WPW);
  • Burgadin sindrom;
  • "sportsko srce";
  • disekcija aneurizme aorte;
  • TELA;
  • idiopatska ventrikularna tahikardija;
  • sindrom dugog QT intervala;
  • intoksikacija kokainom;
  • uzimanje lijekova koji mogu uzrokovati aritmiju;
  • izraženo kršenje ravnoteže elektrolita kalcija, kalija, magnezija i natrija;
  • kongenitalne divertikule lijeve komore;
  • neoplazme srca;
  • sarkoidoza;
  • amiloidoza;
  • opstruktivna apneja u snu (zaustavljanje disanja tokom spavanja).


Oblici iznenadne koronarne smrti

Iznenadna koronarna smrt može biti:

  • klinički - praćen nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali se pacijent može reanimirati;
  • biološki – praćen nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali žrtva više ne može biti reanimirana.

U zavisnosti od brzine nastanka, iznenadna koronarna smrt može biti:

  • instant - smrt nastupa za nekoliko sekundi;
  • brzo - smrt nastupa u roku od 1 sata.

Prema zapažanjima stručnjaka, trenutna iznenadna koronarna smrt se javlja kod gotovo svake četvrte smrti zbog ovakvog smrtnog ishoda.

Simptomi

Harbingers


U nekim slučajevima, 1-2 sedmice prije iznenadne smrti, javljaju se takozvani prekursori: umor, poremećaj sna i neki drugi simptomi.

Iznenadna koronarna smrt rijetko se javlja kod osoba bez srčanih patologija i najčešće u takvim slučajevima nije praćena bilo kakvim znacima pogoršanja općeg blagostanja. Takvi simptomi se možda neće pojaviti kod mnogih pacijenata sa koronarnim bolestima. Međutim, u nekim slučajevima, sljedeći znakovi mogu postati predznaci iznenadne smrti:

  • povećan umor;
  • poremećaji spavanja;
  • osjećaj pritiska ili bola kompresivne ili opresivne prirode iza prsne kosti;
  • pojačan osjećaj gušenja;
  • težina u ramenima;
  • ubrzanje ili usporavanje otkucaja srca;
  • cijanoza.

Prekursore iznenadne koronarne smrti najčešće osjećaju pacijenti koji su već pretrpjeli infarkt miokarda. Mogu se pojaviti za 1-2 sedmice, izražene kako u općem pogoršanju dobrobiti, tako iu znacima angio bola. U drugim slučajevima, oni se primjećuju mnogo rjeđe ili ih uopće nema.

Glavni simptomi

Obično pojava ovakvog stanja nije ni na koji način povezana s prethodnim pojačanim psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom. S početkom iznenadne koronarne smrti, osoba gubi svijest, disanje mu prvo postaje učestalo i bučno, a zatim se usporava. Umiruća osoba ima konvulzije, puls nestaje.

Nakon 1-2 minute, disanje prestaje, zenice se šire i prestaju da reaguju na svetlost. Nepovratne promjene u mozgu s iznenadnom koronarnom smrću nastaju 3 minute nakon prestanka cirkulacije krvi.

Dijagnostičke mjere s pojavom gore navedenih znakova treba provesti već u prvim sekundama njihovog pojavljivanja, jer. u nedostatku takvih mjera, možda neće biti moguće reanimirati umiruću osobu na vrijeme.

Za identifikaciju znakova iznenadne koronarne smrti potrebno je:

  • provjerite da nema pulsa na karotidnoj arteriji;
  • provjeriti svijest - žrtva neće reagirati na štipanje ili udarce u lice;
  • pazite da zjenice ne reagiraju na svjetlost - bit će proširene, ali se neće povećati u promjeru pod utjecajem svjetlosti;
  • - na početku smrti neće se utvrditi.

Čak i prisustvo prva tri gore opisana dijagnostička podatka će ukazati na početak kliničke iznenadne koronarne smrti. Kada se otkriju, moraju se poduzeti hitne mjere reanimacije.

U gotovo 60% slučajeva takve smrti se ne događaju u medicinskoj ustanovi, već kod kuće, na poslu i drugim mjestima. To uvelike otežava pravovremeno otkrivanje takvog stanja i pružanje prve pomoći žrtvi.

Hitna njega

Reanimaciju treba provesti u prvih 3-5 minuta nakon otkrivanja znakova kliničke iznenadne smrti. Za ovo vam je potrebno:

  1. Pozovite hitnu pomoć ako pacijent nije u medicinskoj ustanovi.
  2. Vratiti prohodnost disajnih puteva. Žrtvu treba položiti na tvrdu horizontalnu podlogu, zabaciti glavu unazad i ispružiti donju vilicu. Zatim mu morate otvoriti usta, provjeriti da nema predmeta koji ometaju disanje. Ako je potrebno, uklonite povraćanje ubrusom i uklonite jezik ako se preklapa Airways.
  3. Započnite umjetno disanje "usta na usta" ili mehaničku ventilaciju (ako je pacijent u bolnici).
  4. Vratite cirkulaciju. U uslovima zdravstvene ustanove to se sprovodi. Ako pacijent nije u bolnici, tada prvo treba nanijeti prekordijski udarac - udarac u tačku na sredini grudne kosti. Nakon toga možete preći na indirektnu masažu srca. Stavite dlan jedne ruke na grudni koš, pokrijte ga drugim dlanom i počnite pritiskati prsa. Ako izvodi jedna osoba, tada na svakih 15 pritisaka treba napraviti 2 udisaja. Ako su 2 osobe uključene u spašavanje pacijenta, tada se na svakih 5 pritisaka uzima 1 udah.

Svake 3 minute potrebno je provjeriti djelotvornost hitne pomoći - reakciju zjenica na svjetlost, prisustvo disanja i pulsa. Ako se utvrdi reakcija zjenica na svjetlost, ali se disanje ne pojavi, tada treba nastaviti s reanimacijom do dolaska hitne pomoći. Obnavljanje disanja može biti razlog za prekid kompresija prsnog koša i umjetnog disanja, jer pojava kisika u krvi doprinosi aktivaciji mozga.

Nakon uspješne reanimacije, pacijent se hospitalizira u specijaliziranoj kardiološkoj jedinici intenzivne njege ili kardiološkom odjelu. U bolničkom okruženju, specijalisti će moći utvrditi uzroke iznenadne koronarne smrti, izraditi plan efikasan tretman i prevencija.

Moguće komplikacije kod preživjelih

Čak i uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju, osobe koje su preživjele iznenadnu koronarnu smrt mogu doživjeti sljedeće komplikacije ovog stanja:

  • ozljede grudnog koša uslijed reanimacije;
  • ozbiljna odstupanja u aktivnosti mozga zbog smrti nekih njegovih područja;
  • poremećaji cirkulacije krvi i rada srca.

Nemoguće je predvidjeti mogućnost i težinu komplikacija nakon iznenadne smrti. Njihov izgled ovisi ne samo o kvaliteti kardiopulmonalne reanimacije, već i o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Kako izbjeći iznenadnu koronarnu smrt


Jedna od najvažnijih mjera za sprječavanje iznenadne koronarne smrti je odricanje od loših navika, posebno pušenja.

Glavne mjere za sprječavanje nastanka ovakvih smrtnih slučajeva imaju za cilj pravovremeno prepoznavanje i liječenje osoba koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, a socijalni rad sa stanovništvom, u cilju upoznavanja sa grupama i faktorima rizika za ovakve smrti.

Pacijentima koji su u riziku od iznenadne koronarne smrti preporučuju se:

  1. Pravovremene posete lekaru i sprovođenje svih njegovih preporuka za lečenje, prevenciju i praćenje.
  2. Odbijanje loših navika.
  3. Pravilna ishrana.
  4. Borba protiv stresa.
  5. Optimalni način rada i odmora.
  6. Poštivanje preporuka o maksimalno dozvoljenoj fizičkoj aktivnosti.

Rizični pacijenti i njihovi srodnici moraju biti obaviješteni o vjerovatnoći takve komplikacije bolesti kao što je iznenadna koronarna smrt. Ova informacija učinit će pacijenta pažljivijim prema svom zdravlju, a njegova okolina moći će ovladati vještinama kardiopulmonalne reanimacije i biti spremna za takve aktivnosti.

  • blokatori kalcijumskih kanala;
  • antioksidansi;
  • Omega-3 itd.
  • implantacija kardiovertera-defibrilatora;
  • radiofrekventna ablacija ventrikularnih aritmija;
  • operacije za obnavljanje normalne koronarne cirkulacije: angioplastika, koronarna arterijska premosnica;
  • aneurizmaktomija;
  • kružna endokardijalna resekcija;
  • produžena resekcija endokarda (može se kombinirati s kriodestrukcijom).

Radi prevencije iznenadne koronarne smrti, ostatku ljudi preporučuje se zdrav način života, redovno podvrgavanje preventivnim pregledima (, Echo-KG i dr.), koji omogućavaju da se otkriju najviše srčane patologije. ranim fazama. Osim toga, treba se blagovremeno obratiti ljekaru ako osjetite nelagodu ili bol u srcu, arterijsku hipertenziju i poremećaje pulsa.

Od velikog značaja u prevenciji iznenadne koronarne smrti je upoznavanje i obuka stanovništva u veštinama kardiopulmonalne reanimacije. Njegovo pravovremeno i pravilno sprovođenje povećava šanse za preživljavanje žrtve.

Kardiolog Sevda Bayramova govori o iznenadnoj koronarnoj smrti:

dr. Dale Adler, kardiolog sa Harvarda, objašnjava ko je u opasnosti od iznenadne koronarne smrti:

- ovo je asistola ili ventrikularna fibrilacija, koja je nastala u pozadini odsutnosti u anamnezi simptoma koji ukazuju na koronarnu patologiju. Glavne manifestacije uključuju odsustvo disanja, krvnog pritiska, pulsa glavna plovila, proširene zjenice, nedostatak reakcije na svjetlost i bilo kakvu refleksnu aktivnost, mramornost kože. Nakon 10-15 minuta primjećuje se pojava simptoma mačjeg oka. Patologija se dijagnosticira na licu mjesta prema kliničkim znacima i podacima elektrokardiografije. Specifično liječenje je kardiopulmonalna reanimacija.

ICD-10

I46.1 Iznenadna srčana smrt, kako je opisano

Opće informacije

Iznenadna koronarna smrt čini 40% svih uzroka smrti kod ljudi starijih od 50, ali mlađih od 75 godina bez dijagnostikovane srčane bolesti. Godišnje se javlja oko 38 slučajeva ISS na 100.000 ljudi. Uz blagovremeni početak reanimacije u bolnici, stopa preživljavanja je 18%, odnosno 11% sa fibrilacijom i asistolom. Oko 80% svih slučajeva koronarne smrti javlja se u obliku ventrikularne fibrilacije. Najčešće su pogođeni muškarci srednjih godina sa zavisnost od nikotina, alkoholizam , poremećaji metabolizma lipida. Zahvaljujući fizioloških razlogažene su manje podložne iznenadnoj smrti od srčanih uzroka.

Uzroci

Faktori rizika za VCS se ne razlikuju od faktora za ishemijsku bolest. Okidači uključuju pušenje, pijenje veliki broj masna hrana, arterijska hipertenzija, neadekvatan unos vitamina. Nepromjenjivi faktori - starije dobi, muški rod. Patologija se može pojaviti pod utjecajem vanjskih utjecaja: prekomjernih energetskih opterećenja, ronjenja u ledenu vodu, nedovoljne koncentracije kisika u okolnom zraku i akutnog psihičkog stresa. Lista endogenih uzroka srčanog zastoja uključuje:

  • Ateroskleroza koronarnih arterija. Kardioskleroza čini 35,6% svih ISS. Srčana smrt nastupa odmah ili u roku od sat vremena nakon početka specifični simptomi ishemija miokarda. U pozadini aterosklerotske lezije često se formira AMI, što izaziva nagli pad kontraktilnosti, razvoj koronarnog sindroma i treperenje.
  • Poremećaji provodljivosti. Obično se opaža iznenadna asistola. CPR mjere su neefikasne. Patologija se javlja kada organska lezija provodni sistem srca, posebno sinatrijski, atrioventrikularni čvor ili velike grane Hisovog snopa. U procentima, poremećaji provođenja čine 23,3% ukupnih srčanih smrti.
  • Kardiomiopatija. Otkrivaju se u 14,4% slučajeva. Kardiomiopatije su strukturne i funkcionalne promene u koronarnom mišiću koje ne utiču na sistem koronarnih arterija. Nalaze se kod dijabetes melitusa, tireotoksikoze, hroničnog alkoholizma. Može imati primarnu prirodu (endomiokardijalna fibroza, subaortna stenoza, aritmogena displazija pankreasa).
  • Druge države. Učešće u ukupnoj strukturi morbiditeta iznosi 11,5%. To uključuje kongenitalne anomalije srčanih arterija, aneurizme lijeve komore i slučajeve ISS, čiji uzrok nije mogao biti utvrđen. Srčana smrt može nastupiti uz plućnu emboliju, koja uzrokuje akutno zatajenje desne komore, u 7,3% slučajeva praćeno iznenadnim zastojem srca.

Patogeneza

Patogeneza direktno ovisi o uzrocima koji su uzrokovali bolest. S aterosklerotskim lezijama koronarnih žila, jedna od arterija je potpuno začepljena trombom, poremećena je opskrba krvlju miokarda i formira se žarište nekroze. Smanjuje se kontraktilnost mišića, što dovodi do pojave akutnog koronarnog sindroma i prestanka srčanih kontrakcija. Poremećaji provodljivosti izazivaju oštro slabljenje miokarda. Ned rezidualna kontraktilnost uzrokuje smanjenje minutni volumen srca, stagnacija krvi u komorama srca, stvaranje krvnih ugrušaka.

Sa kardiomiopatijama patogenetski mehanizam na osnovu direktnog smanjenja performansi miokarda. U ovom slučaju, impuls se normalno širi, ali srce, iz ovog ili onog razloga, slabo reagira na njega. Daljnji razvoj patologije ne razlikuje se od blokade provodnog sistema. Kod PE je dotok poremećen venska krv do pluća. Dolazi do preopterećenja pankreasa i drugih komora, stvara se stagnacija krvi u sistemskoj cirkulaciji. Srce preplavljeno krvlju u uslovima hipoksije ne može da nastavi sa radom, iznenada prestaje.

Klasifikacija

Sistematizacija ISS je moguća zbog uzroka bolesti (AMI, blokada, aritmija), kao i zbog prisustva prethodnih znakova. U potonjem slučaju, srčana smrt je podijeljena na asimptomatsku (klinika se iznenada razvija u pozadini nepromijenjenog zdravlja) i s prethodnim znakovima (kratkotrajni gubitak svijesti, vrtoglavica, bol u prsima sat prije razvoja glavnih simptoma). Najvažnija za reanimaciju je klasifikacija prema vrsti srčane disfunkcije:

  1. ventrikularna fibrilacija. Javlja se u velikoj većini slučajeva. Zahtijeva hemijsku ili električnu defibrilaciju. To je haotična nestalna kontrakcija pojedinačnih vlakana ventrikularnog miokarda, koja nisu u stanju osigurati protok krvi. Stanje je reverzibilno, dobro zaustavljeno uz pomoć reanimacije.
  2. Asistolija. Potpuni prestanak srčanih kontrakcija, praćen prestankom bioelektrične aktivnosti. Češće postaje posljedica fibrilacije, ali se može razviti primarno, bez prethodnog treperenja. Pojavljuje se kao posljedica teške koronarne patologije, mjere reanimacije su neučinkovite.

Simptomi iznenadne srčane smrti

40-60 minuta prije razvoja zastoja može doći do pojave prethodnih znakova, koji uključuju nesvjesticu u trajanju od 30-60 sekundi, jaku vrtoglavicu, poremećenu koordinaciju, smanjenje ili povećanje krvnog tlaka. Karakteriziran je bolom iza prsne kosti kompresivne prirode. Prema pacijentu, čini se da je srce stisnuto u šaku. Prekursorski simptomi se ne primjećuju uvijek. Često pacijent jednostavno padne tokom obavljanja bilo kakvog posla ili vježbe. Moguća je iznenadna smrt u snu bez prethodnog buđenja.

Srčani zastoj karakterizira gubitak svijesti. Puls se ne određuje ni na radijalnoj ni na glavnim arterijama. Preostalo disanje može trajati 1-2 minute od trenutka razvoja patologije, ali disanje ne obezbjeđuje potrebnu oksigenaciju, jer nema cirkulacije krvi. Prilikom pregleda koža je blijeda, cijanotična. Postoji cijanoza usana, ušnih resica, noktiju. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost. Nema reakcije na vanjske podražaje. Kod tonometrije krvnog pritiska, Korotkovovi tonovi se ne auskultiraju.

Komplikacije

Komplikacije uključuju metaboličku oluju koja se javlja nakon uspješne reanimacije. Promjene pH vrijednosti zbog produžene hipoksije dovode do poremećaja aktivnosti receptora i hormonalnih sistema. U nedostatku potrebne korekcije razvija se akutno zatajenje bubrega ili više organa. Na bubrege mogu uticati i mikrotrombi, koji nastaju prilikom pojave DIC-a, mioglobin, čije oslobađanje dolazi tokom degenerativnih procesa u prugasto-prugastim mišićima.

Loše izvedena kardiopulmonalna reanimacija uzrokuje dekortikaciju (moždanu smrt). U ovom slučaju, tijelo pacijenta nastavlja funkcionirati, ali moždana kora umire. Povratak svijesti u takvim slučajevima je nemoguć. Relativno blaga varijanta cerebralnih promjena je posthipoksična encefalopatija. Karakterizira ga naglo smanjenje mentalnih sposobnosti pacijenta, kršenje socijalne adaptacije. Moguće su somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija unutrašnjih organa.

Dijagnostika

Iznenadnu srčanu smrt dijagnosticira reanimator ili drugi specijalista koji ima medicinsko obrazovanje. Obučeni predstavnici hitnih službi (spasioci, vatrogasci, policajci), kao i ljudi koji su se zatekli u blizini i imaju potrebna znanja, u stanju su da utvrde cirkulatorni zastoj van bolnice. Izvan bolnice dijagnoza se postavlja isključivo na osnovu kliničkih znakova. Dodatne tehnike koriste se samo na intenzivnoj nezi, gdje njihova primjena zahtijeva minimalno vrijeme. Dijagnostičke metode uključuju:

  • hardverski dodatak. Na monitoru srca, na koji je povezan svaki pacijent jedinice intenzivne njege, bilježi se fibrilacija velikih ili malih valova, ventrikularni kompleksi su odsutni. Može se uočiti izolinija, ali se to rijetko dešava. Indikatori zasićenja brzo se smanjuju, krvni tlak postaje neprimjetan. Ako je pacijent na potpomognutoj ventilaciji, ventilator signalizira da nema spontanih pokušaja disanja.
  • Laboratorijska dijagnostika. Provodi se istovremeno s mjerama za obnavljanje srčane aktivnosti. Od velike važnosti je i krvni test za acido-baznu ravnotežu i elektrolite, u kojem dolazi do pomaka pH na kiselu stranu (smanjenje pH vrijednosti ispod 7,35). Za isključenje akutni infarkt može biti potrebno biohemijsko istraživanje, pri čemu se utvrđuje povećana aktivnost CPK, CPK MB, LDH, raste koncentracija troponina I.

Hitna njega

Pomoć žrtvi se pruža na licu mjesta, transport na intenzivnu intenzivnu terapiju se vrši nakon obnavljanja srčanog ritma. Izvan bolnice, reanimacija se provodi najjednostavnijim osnovnim tehnikama. U bolnici ili ambulanti mogu se koristiti složene specijalizovane tehnike električne ili hemijske defibrilacije. Za oživljavanje koriste se sljedeće metode:

  1. Basic CPR. Pacijenta je potrebno položiti na tvrdu, ravnu podlogu, pročistiti disajne puteve, zabaciti glavu unazad, a donju vilicu ispružiti. Uštipnite žrtvi nos, stavite ubrus na usta, uhvatite mu usne usnama i duboko udahnite. Kompresiju treba raditi sa težinom cijelog tijela. Grudnu kost treba pritisnuti za 4-5 centimetara. Odnos kompresija i udisaja je 30:2 bez obzira na broj spasilaca. Ako se srčani ritam i spontano disanje povrate, potrebno je položiti pacijenta na bok i sačekati doktora. Samostalni transport je zabranjen.
  2. Specijalizovana pomoć. U uslovima zdravstvene ustanove pomoć se pruža na sveobuhvatan način. Ako se na EKG-u otkrije ventrikularna fibrilacija, defibrilacija se izvodi sa pražnjenjima od 200 i 360 J. Moguće je davanje antiaritmika u pozadini osnovne reanimacije. Uz asistolu se daju adrenalin, atropin, natrijum bikarbonat, kalcijum hlorid. Pacijent mora biti intubiran i prebačen na mehaničku ventilaciju, ako to ranije nije učinjeno. Monitoring je prikazan kako bi se utvrdila efikasnost medicinskih radnji.
  3. Pomoć nakon oporavka ritma. Nakon oporavka sinusni ritam IVL se nastavlja sve dok se svijest ne vrati ili duže ako situacija to zahtijeva. Prema rezultatima analize acido-bazne ravnoteže koriguje se ravnoteža elektrolita, pH. Zahtijeva danonoćno praćenje vitalne aktivnosti pacijenta, procjenu stepena oštećenja centralnog nervnog sistema. Imenovan rehabilitacijski tretman: antiagregacijski agensi, antioksidansi, vaskularni lijekovi, dopamin za nizak krvni tlak, soda za metaboličku acidozu, nootropici.

Prognoza i prevencija

Prognoza za bilo koju vrstu ISS je nepovoljna. Čak i uz pravovremenu CPR, postoji visok rizik od ishemijskih promjena u tkivima centralnog nervnog sistema, skeletnih mišića, unutrašnje organe. Vjerovatnoća uspješnog oporavka ritma veća je kod ventrikularne fibrilacije, potpuna asistola je prognostički nepovoljnija. Prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju srčanih oboljenja, isključivanju pušenja i konzumiranja alkohola, redovnom umjerenom aerobnom treningu (trčanje, hodanje, preskakanje konopca). Preporučljivo je napustiti pretjeranu fizičku aktivnost (dizanje utega).

Iznenadna smrt je praćena sljedećim neospornim znakovima:

Nedostatak svijesti.
Nedostatak spontanog disanja.
Izostanak pulsiranja na centralnim arterijama (karotidne, femoralne).
Proširenje zjenica i bez reakcije na svjetlost.

Uzroci iznenadne smrti mogu biti

strujni udar;
poremećaji srčanog ritma (s koronarnom bolešću srca, miokarditisom, srčanim manama);
krvarenje u mozgu s aneurizmom ili aterosklerozom krvnih žila, posebno u pozadini visokog krvnog tlaka;
masivan gubitak krvi zbog rupture aneurizme aorte ili drugog velika plovila;
anafilaktički šok;
asfiksija, udar strano tijelo u dušnik.

Iznenadna smrt ne podrazumijeva trenutnu tranziciju ljudsko tijelo u stanje leša. Ovoj tranziciji prethodi stanje kliničke smrti. Ovo je posljednja reverzibilna faza umiranja, u kojoj se, unatoč izostanku cirkulacije i disanja, održava vitalnost svih tkiva i organa određeno vrijeme. Ovaj vremenski period, tokom kojeg je moguća reanimacija, kreće se od 3-5 minuta (u normalnim uslovima) do 20 minuta (u uslovima niske temperature).

Pomoć kod iznenadne smrti

Mjere reanimacije moraju se započeti odmah, a još bolje - bez potpunog zaustavljanja srčane aktivnosti i disanja. Ako je uzrok smrti gušenje ili utapanje, oslobodite usnu šupljinu od predmeta koji ometaju disanje. Položite pacijenta na tvrdu, ravnu površinu, olabavite usku odjeću. Stanite sa strane pacijenta i stavite jedan dlan na donju trećinu grudne kosti - u centar. Postavite drugu ruku okomito na poleđinu prve. Započnite snažne potiske rukama sa frekvencijom od 60 - 70 u minuti. U tom slučaju grudna kost treba biti pomaknuta za najmanje 4-6 cm prema kralježnici. Efikasnost masaže se kontroliše prolaskom pulsnog talasa kroz karotidnu arteriju.

Nakon 15 pritisaka, prislonite usta na usta pacijenta, čvrsto stežući njegove usne i štipajući nos, te napravite 2 snažna izdaha. Grudni koš pacijent treba da ustane. Zatim nastavite sa masažom srca. Ako imate asistenta, onda on može obaviti masažu srca (4-5 šokova), a vi možete izvesti umjetnu ventilaciju pluća (2 izdaha).

Efikasnost reanimacije potvrđuje pojava nezavisnih kontrakcija srca (puls na karotidnoj arteriji) i suženje zjenice. Ako dođe do disanja, oživljavanje se može prekinuti i pacijent hitno hospitaliziran.

U nedostatku povoljnih znakova, reanimacija se provodi 30 minuta, nakon čega se prekida masaža srca i ventilacija pluća.

Podijeli: