Iznenadna srčana (koronarna) smrt

Iznenadna srčana smrt(iznenadna srčana smrt; iznenadna koronarna smrt)- prirodni smrtni ishod bolesti kardiovaskularnog sistema u roku od jednog sata od početka njegovog razvoja kod osoba koje su prethodno bile u stabilnom stanju (u odsustvu znakova koji bi omogućili drugu dijagnozu).

TO iznenadna srčana smrt uključuju slučajeve iznenadnog prestanka srčane aktivnosti, koje karakteriziraju sljedeći simptomi:

Smrt je nastupila u prisustvu svjedoka u roku od jednog sata nakon pojave prvih prijetećih simptoma
prije smrti, stanje pacijenata je ocijenjeno od strane drugih kao stabilno i ne izaziva ozbiljnu zabrinutost
smrt je nastupila pod okolnostima koje isključuju druge uzroke (nasilna smrt, povrede, druge smrtonosne bolesti)

ETIOLOGIJA

Uzroci iznenadne srčane smrti:

U velikoj većini slučajeva (oko 85-90%) uzrok iznenadne srčane smrti je ishemijska bolest srca, i bilo koja njena klinička varijanta, uključujući i asimptomatski tok, kada je iznenadna smrt prva i posljednja klinička manifestacija bolesti.
bilo koje bolesti srca praćene teškom hipertrofijom miokarda (na primjer, hipertrofična kardiomiopatija, aortna stenoza, itd.)
kongestivno zatajenje srca bilo kojeg porijekla
kardiogeni šok bilo kojeg porijekla
tamponada srca bilo kog porekla
tromboembolija plućna arterija
primarne elektrofiziološke abnormalnosti, kao što su: sindrom dugog QT intervala, produženje QT intervala (urođeni i stečeni oblici); sindrom slabosti sinusni čvor, Brugada sindrom, kateholaminergička polimorfna ventrikularna tahikardija
neaterosklerotične bolesti koronarne arterije
upalni, infiltrativni, neoplastični i degenerativni procesi
kongenitalne bolesti
poremećaji ritma kao posledica neurohumoralnih uticaja ili poremećaja centralnog nervnog sistema (poremećena autonomna regulacija srca sa prevlašću simpatičke aktivnosti; najvažniji marker ovog stanja je smanjenje varijabilnosti sinusnog ritma, kao i povećanje trajanje i disperzija Q-T intervala)
sindrom iznenadne smrti dojenčadi i iznenadne smrti kod djece
potres mozga (kontuzija srca)
disekcija aorte
intoksikacija ili metabolički poremećaji

Oni koji su u najvećem riziku od iznenadne srčane smrti su:

Bolesnici s akutnim infarktom miokarda, posebno u prvom satu infarkta miokarda (treba napomenuti da se iznenadna smrt koja nastupi u ranoj (akutnoj) fazi infarkta miokarda, potvrđena klinički ili na obdukciji, smatra „smrtom od srčanog udara” ; međutim, prema svojim mehanizmima, kliničku sliku i kompleksom neophodnih mjera reanimacije, u potpunosti odgovara iznenadnoj srčanoj smrti koja se razvija u drugim oblicima koronarne bolesti, pa se stoga smatra u ovaj odeljak)
pacijenata sa srčanom insuficijencijom
pacijenata sa anamnezom infarkta miokarda, posebno onih sa kardiomegalijom i kongestivnom srčanom insuficijencijom
pacijenti sa koronarnom bolešću srca sa ventrikularnim aritmijama visokog stepena
pacijenti sa koronarnom bolešću koji imaju nekoliko glavnih faktora rizika - arterijsku hipertenziju, hipertrofiju lijevog atrija, pušenje, poremećaj metabolizma ugljikohidrata i masti itd.

Jedan od najtežih aspekata ovog pitanja je identifikacija osoba s povećanim rizikom od iznenadne smrti.. Prema brojnim autorima, kod otprilike 40% osoba koje su imale vanbolničku iznenadnu smrt, potonja je bila prva klinička manifestacija bolesti, a među pacijentima s već postojećim srčanim oboljenjima samo polovina je imala infarkt miokarda. dijagnosticiran u prošlosti. Ovi podaci odražavaju ne toliko nizak značaj faktora rizika koliko teškoću identifikacije potonjih i činjenicu nedovoljnog pregleda rizičnih pacijenata.

Najznačajniji prediktori iznenadne smrti kod pacijenata sa koronarnom bolešću:

Pojava ventrikularnih aritmija visokog stupnja kod pacijenata s niskom tolerancijom na vježbe i pozitivnim testom na biciklergometru
teška depresija RS-T segmenta (više od 2,0 mm), patološko povećanje krvni pritisak i rano postizanje maksimalnog broja otkucaja srca tokom testa vježbanja
prisutnost patoloških Q talasa ili QS kompleksa na EKG-u u kombinaciji s blokom lijeve grane snopa i ventrikularnom ekstrasistolom
prisutnost glavnih faktora rizika kod pacijenta (arterijska hipertenzija, hipertrofija lijeve pretkomore, pušenje i dijabetes melitus) u kombinaciji sa smanjenom tolerancijom na vježbanje i pozitivnim testom na biciklergom

PATOGENEZA

Kod većine pacijenata sa koronarnom bolešću koji iznenada umru, uključujući pacijente sa asimptomatskom bolešću, obdukcija otkriva značajne aterosklerotične promjene na koronarnim arterijama: suženje njihovog lumena za više od 75% i višesudovno oštećenje koronarnog korita; aterosklerotski plakovi, locirane pretežno u proksimalnim dijelovima koronarnih arterija, u pravilu su komplicirane, sa znacima oštećenja endotela i stvaranjem parijetalnih ili (relativno rijetko) tromba koji potpuno začepljuju lumen žile - ove promjene, zajedno sa mogućim dinamička okluzija (izražen spazam) koronarnih žila i Povećanje potrebe miokarda za kisikom uzrokuje razvoj akutnog žarišnog ishemijskog oštećenja srčanog mišića, što je u osnovi iznenadne srčane smrti.

Treba napomenuti da na obdukciji samo 10-15% pacijenata sa koronarnom bolešću koji iznenada umru pokazuje makroskopske i/ili histološke znakove akutni srčani udar miokard- to se objašnjava činjenicom da je za formiranje takvih znakova potrebno najmanje 18-24 sata.

Rezultati elektronske mikroskopije pokazuju da već 20-30 minuta nakon prestanka koronarnog krvotoka:

Počinje proces ireverzibilnih promjena u ćelijskim strukturama miokarda, koji se završava nakon 2-3 sata koronarne okluzije
javljaju se teški ireverzibilni poremećaji u metabolizmu miokarda, koji dovode do električne nestabilnosti srčanog mišića i fatalnih poremećaja ritma

Neposredni uzroci iznenadne srčane smrti su:

ventrikularna fibrilacija- to je često do 200-500 u minuti, ali haotična, nepravilna ekscitacija i kontrakcija pojedinih mišićnih vlakana; kao rezultat takve haotične aktivacije odvojene grupe kardiomiociti, njihova istovremena sinhrona kontrakcija postaje nemoguća; Dolazi do ventrikularne asistole i prestaje protok krvi
srčana asistola(srčanoj asistoli često prethodi fibrilacija i ventrikularno treperenje) - to je potpuni prestanak srčane aktivnosti, njen zastoj (primarna asistola je uzrokovana disfunkcijom automatizma SA čvora, kao i pejsmejkera 2. i 3. reda : AV spoj i Purkinjeova vlakna; u ovim slučajevima asistoli prethodi takozvana elektromehanička disocijacija srca, u kojoj i dalje ostaju znaci minimalne električne aktivnosti srca u vidu sinusnog, nodalnog ili rijetkog idioventrikularnog ritma koji se brzo iscrpljuje. , ali je minutni volumen kritično smanjen; elektromehanička disocijacija dovoljno brzo prelazi u srčanu asistolu)

KLINIČKA SLIKA

Većina slučajeva iznenadne srčane smrti javlja se tokom vanbolničkih uslova, što određuje najčešći smrtni ishod ovog oblika koronarne bolesti.

Iznenadna srčana smrt može biti isprovociran pretjeranog fizičkog ili neuropsihičkog stresa, ali se može pojaviti u mirovanju, na primjer, u snu. Neposredno prije nego što nastupi iznenadna srčana smrt otprilike polovina pacijenata osjeća bol anginozni napad često praćeno strahom blizu smrti. Near 1/4 slučajeva iznenadne srčane smrti dešava se brzinom munje i bez vidljivih znakova upozorenja; kod drugih pacijenata, 1-2 nedelje pre iznenadne smrti, primećuju se različiti, ne uvek specifični, prodromalni simptomi, što ukazuje na pogoršanje bolesti: povećana učestalost bolova u srcu (ponekad atipične lokalizacije), otežano disanje, opća slabost i značajno smanjenje performansi i tolerancije na fizičku aktivnost, lupanje srca i prekidi u radu srca, itd.

Neposredno tokom iznenadne pojave ventrikularne fibrilacije ili srčane asistole Pacijent razvija jaku slabost i vrtoglavicu. Nakon nekoliko sekundi, kao rezultat potpunog prestanka cerebralni protok krvi pacijent gubi svijest, pojavljuje se tonična kontrakcija skeletnih mišića, bučno disanje.

Prilikom pregleda, koža je bleda sa sivkastom nijansom i hladna na dodir. Zenice počinju brzo da se šire. Puls u karotidnim arterijama se ne detektuje, srčani tonovi se ne čuju. Nakon otprilike 1,5 minuta zjenice su maksimalno proširene. Nedostaju refleksi zjenice i rožnjače. Disanje se brzo usporava, postaje agonalno, a javljaju se vrlo rijetki pojedinačni "konvulzivni pokreti disanja". Nakon 2,5-3 minute disanje potpuno prestaje. Treba imati na umu da otprilike 3 minute nakon pojave ventrikularne fibrilacije ili asistole dolazi do nepovratnih promjena u stanicama moždane kore.

LIJEČENJE

Ako nastupi iznenadna srčana smrt, odmah se radi kardiopulmonalna reanimacija koja uključuje obnavljanje prohodnosti disajnih puteva, umjetnu ventilaciju, indirektnu masaža srca, električna defibrilacija i terapija lijekovima (vidi. Algoritam Evropskog saveta za reanimaciju).

PREVENCIJA IZNENADNE SRČANE SMRT

Da bi se pouzdano predvidio rizik od iznenadne smrti, neophodno je Kompleksan pristup, uključujući obračun EKG parametri visoka rezolucija, određivanje prirode ektopije tokom dnevnog EKG praćenja Holter metodom sa vremenskom i spektralnom analizom autonomne regulacije (analiza R-R distribucije), kao i definicija Q-T disperzija interval. Disperzija Q-T intervala određena je razlikom između maksimuma i minimuma QT interval u različitim odvodima, što je određeno varijabilnosti procesa repolarizacije. Savremeni stacionarni i prenosivi elektrokardiografski sistemi imaju široke dijagnostičke mogućnosti koje kombinuju svu raznovrsnost metodoloških pristupa EKG analizi. Važno je poznavati i koristiti njihov nesumnjivo visok istraživački potencijal u naučno istraživanje I kliničku praksu. Provođenje sveobuhvatne studije usmjerene na identifikaciju pacijenata s visokim rizikom od malignih ventrikularnih aritmija i iznenadne smrti omogućit će pravovremeno usvajanje adekvatne terapijske mjere u svakom konkretnom slučaju.

Pristupi prevenciji iznenadne smrti zasnivaju se, prije svega, na utjecaju na glavne faktore rizika:

Prijeteće aritmije
ishemija miokarda
smanjena kontraktilnost lijeve komore

Brojne studije su pokazale efikasnost raznih beta blokatori u pogledu prevencije iznenadne smrti kod pacijenata nakon infarkta. Visoka preventivna efikasnost ovih lekova povezana je sa njihovim antianginalnim, antiaritmičkim i bradikardnim efektima. Trenutno je općeprihvaćeno propisivanje kontinuirane terapije beta-blokatorima svim postinfarktnim pacijentima koji nemaju kontraindikacije na ove lijekove. Prednost se daje kardioselektivnim beta-blokatorima koji nemaju simpatomimetičku aktivnost. Upotreba beta-blokatora može smanjiti rizik od iznenadne smrti ne samo kod pacijenata sa koronarnom bolešću, već i hipertenzija. Tretman antagonist kalcijuma Verapamil kod pacijenata nakon infarkta bez znakova zatajenja srca također može pomoći u smanjenju smrtnosti, uključujući iznenadnu aritmičku smrt. To se objašnjava antianginalnim, antiaritmičkim i bradikardnim učinkom lijeka, sličnim učinku beta-blokatora. Izgleda veoma obećavajuće korekcija disfunkcije lijeve komore kao pravac u smanjenju rizika od iznenadne smrti - preventivna efikasnost inhibitora angiotenzin konvertujućeg enzima kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca i srčanom insuficijencijom. Smanjenje incidencije iznenadne smrti može se postići primarna prevencija koronarne bolesti srca kroz sveobuhvatan uticaj na glavne faktore rizika: pušenje, arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija i dr. Dokazana je efikasnost sekundarne prevencije komplikacija koronarne bolesti srca upotrebom antisklerotičnih lijekova klase statina.

Za pacijente sa životno opasnim aritmijama koje ne podliježu preventivnoj terapiji lijekovima, hirurške metode tretman:

Ugradnja pejsmejkera za bradijaritmije
implantacija defibrilatora za tahiaritmije i rekurentnu ventrikularnu fibrilaciju
presjek ili kateterska ablacija abnormalnih puteva u sindromima prerano uzbuđenje komore
uništavanje ili uklanjanje aritmogenih žarišta u miokardu

Kao što je već napomenuto, uprkos postignuta dostignuća, identificiranje potencijalnih žrtava iznenadne aritmičke smrti u mnogim slučajevima ne uspijeva. Kod onih koji su pod visokim rizikom od iznenadnog zastoja cirkulacije, ovo drugo se ne može uvijek spriječiti dostupnim sredstvima. Stoga je najvažniji aspekt borbe protiv fatalnih aritmija pravovremeno provođenje mjera reanimacije u slučaju razvoja cirkulatornog zastoja. S obzirom na to da se iznenadna aritmička smrt u većini slučajeva javlja van zdravstvenih ustanova, veoma je važno da ne samo medicinski radnici, već i šira javnost budu upoznati sa osnovama reanimacije. Za to je potrebno organizovati odgovarajuću nastavu u okviru nastavni planovi i programiškole, tehničke škole i univerziteti. Jednako važno je i prisustvo hitnih službi u institucijama medicinsku njegu specijalizovani timovi za reanimaciju opremljeni odgovarajućom opremom.

– ovo je asistola ili ventrikularna fibrilacija koja se javlja u pozadini odsustva simptoma u anamnezi koji ukazuju na koronarnu patologiju. Glavne manifestacije uključuju izostanak disanja, krvnog pritiska, pulsa u velikim žilama, proširene zjenice, nedostatak reakcije na svjetlost i bilo koju vrstu refleksne aktivnosti, mramornost kože. Simptomi se javljaju u roku od 10-15 minuta mačje oko. Patologija se dijagnosticira na licu mjesta na osnovu kliničkih znakova i podataka elektrokardiografije. Specifičan tretman - mjere kardiopulmonalne reanimacije.

ICD-10

I46.1 Iznenadna srčana smrt, tako opisana

Opće informacije

Iznenadna koronarna smrt čini 40% svih uzroka smrti kod ljudi starijih od 50, ali mlađih od 75 godina bez poznatih srčanih bolesti. Godišnje se javlja oko 38 slučajeva ISS na 100 hiljada stanovnika. Uz blagovremeno započinjanje reanimacije u bolnici, preživljavanje je 18%, odnosno 11% za fibrilaciju i asistolu. Oko 80% svih slučajeva koronarne smrti javlja se u obliku ventrikularne fibrilacije. Veća je vjerovatnoća da će patiti muškarci srednjih godina s ovisnošću o nikotinu, alkoholizmu i poremećajima metabolizma lipida. Zahvaljujući fizioloških razlogažene su manje podložne iznenadnoj smrti od srčanih uzroka.

Uzroci

Faktori rizika za VCS se ne razlikuju od faktora za ishemijsku bolest. Provocirajući uticaji su pušenje, konzumiranje velikih količina masne hrane, arterijska hipertenzija, nedovoljan unos vitamina u organizam. Nepromjenjivi faktori – starije dobi, muški rod. Patologija se može pojaviti pod utjecajem vanjskih utjecaja: prekomjernih opterećenja sile, ronjenja u ledenu vodu, nedovoljne koncentracije kisika u okolnom zraku i akutnog psihičkog stresa. Lista endogenih uzroka srčanog zastoja uključuje:

• Ateroskleroza koronarnih arterija. Kardioskleroza čini 35,6% svih ISS. Srčana smrt nastupa odmah ili u roku od sat vremena nakon pojave specifičnih simptoma ishemije miokarda. U pozadini aterosklerotskih lezija često se formira AMI, što izaziva naglo smanjenje kontraktilnosti, razvoj koronarni sindrom, treperenje.
• Poremećaji provodljivosti. Obično se opaža iznenadna asistola. CPR mjere su neefikasne. Patologija se javlja kada postoji organsko oštećenje provodnog sistema srca, posebno sinatrijalnog, atrioventrikularnog čvora ili velikih grana Hisovog snopa. U procentima, poremećaji provođenja čine 23,3% od ukupnog broja srčanih smrti.
• Kardiomiopatije. Otkrivena u 14,4% slučajeva. Kardiomiopatije su strukturne i funkcionalne promene u koronarnom mišiću koje ne utiču na sistem koronarnih arterija. Nalazi se kod dijabetes melitusa, tireotoksikoze i hroničnog alkoholizma. Može biti primarne prirode (endomiokardijalna fibroza, subaortna stenoza, aritmogena pankreasna displazija).
• Druge države. Učešće u ukupnoj strukturi morbiditeta iznosi 11,5%. Uključi kongenitalne anomalije srčane arterije, aneurizma lijeve komore, kao i slučajevi VCS, čiji uzrok nije mogao biti utvrđen. Srčana smrt može nastupiti uz plućnu emboliju, koja uzrokuje akutno zatajenje desne komore, praćeno iznenadnim zastojem srca u 7,3% slučajeva.

Patogeneza

Patogeneza direktno ovisi o uzrocima bolesti. Kod aterosklerotskih lezija koronarnih žila dolazi do potpune okluzije jedne od arterija trombom, poremećena je opskrba krvlju miokarda i formira se žarište nekroze. Smanjuje se kontraktilnost mišića, što dovodi do akutnog koronarnog sindroma i prestanka srčanih kontrakcija. Poremećaji provodljivosti izazivaju oštro slabljenje miokarda. Ned rezidualna kontraktilnost uzrokuje smanjenje minutni volumen srca, stagnacija krvi u komorama srca, stvaranje krvnih ugrušaka.

Za kardiomiopatije patogenetski mehanizam na osnovu direktnog smanjenja performansi miokarda. U ovom slučaju, impuls se normalno širi, ali srce, iz ovog ili onog razloga, slabo reagira na njega. Daljnji razvoj patologije ne razlikuje se od blokade provodnog sistema. Kod plućne embolije dolazi do poremećaja protoka krvi venska krv do pluća. Gušterača i druge komore su preopterećene, stvara se stagnacija krvi veliki krug cirkulaciju krvi Srce koje je preplavljeno krvlju u uslovima hipoksije ne može da nastavi sa radom i iznenada prestaje.

Klasifikacija

Sistematizacija ISS je moguća na osnovu uzroka bolesti (AMI, blokada, aritmija), kao i na osnovu prisustva prethodnih znakova. U potonjem slučaju, srčana smrt se dijeli na asimptomatsku (klinička slika se naglo razvija u pozadini nepromijenjenog zdravlja) i s prethodnim znakovima (kratkotrajni gubitak svijesti, vrtoglavica, bol u grudima sat vremena prije razvoja glavnih simptoma) . Najvažnija za mjere reanimacije je klasifikacija prema vrsti srčane disfunkcije:

1. Ventrikularna fibrilacija. Događa se u velikoj većini slučajeva. Zahtijeva hemijsku ili električnu defibrilaciju. To je haotično poremećena kontrakcija pojedinačnih vlakana ventrikularnog miokarda, nesposobnih da obezbede protok krvi. Stanje je reverzibilno i može se lako upravljati mjerama reanimacije.
2. Asistolija. Potpuni prestanak srčanih kontrakcija, praćen prestankom bioelektrične aktivnosti. Češće postaje posljedica fibrilacije, ali se može razviti prvenstveno, bez prethodnog treperenja. Nastaje kao posljedica teške koronarne patologije, mjere reanimacije su nedjelotvorne.

Simptomi iznenadne srčane smrti

40-60 minuta prije razvoja zastoja mogu se pojaviti prethodni znaci, koji uključuju nesvjesticu u trajanju od 30-60 sekundi, tešku vrtoglavicu, gubitak koordinacije, smanjenje ili povećanje krvnog tlaka. Karakterističan bol iza grudne kosti je kompresivne prirode. Prema pacijentu, oseća se kao da se srce steže u šaci. Prekursorski simptomi se ne primjećuju uvijek. Često pacijent jednostavno padne dok radi neki posao ili fizičke vežbe. Moguća je iznenadna smrt u snu bez prethodnog buđenja.

Srčani zastoj karakterizira gubitak svijesti. Puls se ne detektuje ni u radijalnoj ni u glavnoj arteriji. Preostalo disanje može trajati 1-2 minute od trenutka razvoja patologije, ali inhalacije ne osiguravaju potrebnu oksigenaciju, jer nema cirkulacije krvi. Prilikom pregleda koža je blijeda i plavkasta. Primjećuje se cijanoza usana, ušnih školjki i noktiju. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost. Nema reakcije na vanjske podražaje. Tokom tonometrije krvnog pritiska, Korotkoffovi zvuci se ne čuju.

Komplikacije

Komplikacije uključuju metaboličku oluju koja se javlja nakon uspješne reanimacije. Promjene pH uzrokovane produženom hipoksijom dovode do poremećaja aktivnosti receptora i hormonalnih sistema. U nedostatku potrebne korekcije razvija se akutno zatajenje bubrega ili više organa. Na bubrege mogu uticati i mikrotrombi nastali prilikom pojave sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, mioglobin, koji se oslobađa tokom degenerativnih procesa u prugasto-prugastim mišićima.

Loše izvedena kardiopulmonalna reanimacija uzrokuje dekortikaciju (moždanu smrt). U ovom slučaju, tijelo pacijenta nastavlja funkcionirati, ali moždana kora umire. Vraćanje svijesti u takvim slučajevima je nemoguće. Relativno blaga varijanta cerebralnih promjena je posthipoksična encefalopatija. Karakterizira ga naglo smanjenje mentalnih sposobnosti pacijenta i poremećena socijalna adaptacija. Moguće somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija unutrašnjih organa.

Dijagnostika

Iznenadnu srčanu smrt dijagnosticira reanimator ili drugi kvalifikovani specijalista medicinsko obrazovanje. Obučeni predstavnici hitnih službi (spasioci, vatrogasci, policija), kao i ljudi koji se nađu u blizini i imaju potrebna znanja, mogu utvrditi cirkulatorni zastoj izvan bolnice. Izvan bolnice, dijagnoza se postavlja isključivo na osnovu kliničkih znakova. Dodatne tehnike se koriste samo u postavkama intenzivne nege, gdje njihova primjena zahtijeva minimalno vrijeme. Dijagnostičke metode uključuju:

• Vodič za hardver. Na kardiomonitoru na koji je priključen svaki pacijent u jedinici intenzivne njege, uočava se fibrilacija velikih ili malih valova, a nema ventrikularnih kompleksa. Može se uočiti izolinija, ali se to rijetko dešava. Nivoi zasićenja brzo se smanjuju, krvni pritisak postaje neprimjetan. Ako je pacijent na potpomognutoj ventilaciji, ventilator signalizira da nema pokušaja spontanog udisanja.
• Laboratorijska dijagnostika. Provodi se istovremeno s mjerama za obnavljanje srčane aktivnosti. Velika važnost ima krvni test na kiselu bazu i elektrolite, koji pokazuje pomak pH u kiselu stranu (smanjenje pH vrijednosti ispod 7,35). Da bi se isključio akutni infarkt, može biti potrebno biohemijsko istraživanje, u kojem se utvrđuje povećana aktivnost CPK, CPK MB, LDH, te raste koncentracija troponina I.

Hitna njega

Žrtvi se pruža pomoć na licu mjesta, a nakon što se srčani ritam vrati na intenzivnu intenzivnu terapiju. Izvan zdravstvenih ustanova, reanimacija se provodi najjednostavnijim osnovnim tehnikama. U bolnici ili ambulanti moguće je koristiti složene specijalizovane tehnike električne ili hemijske defibrilacije. Za oživljavanje se koriste sljedeće metode:

1. Basic CPR. Pacijenta je potrebno postaviti na tvrdu, ravnu podlogu, očistiti disajne puteve, zabaciti glavu unazad i ispružiti donju vilicu. Uštipnite žrtvi nos, stavite platnenu salvetu na usta, prekrijte usne svojima i duboko izdahnite. Kompresiju treba izvoditi cijelom tjelesnom težinom. Grudnu kost treba istisnuti za 4-5 centimetara. Odnos kompresija i udisaja je 30:2, bez obzira na broj reanimatora. Ako se srčani ritam i spontano disanje povrate, potrebno je položiti pacijenta na bok i sačekati doktora. Samostalni transport je zabranjen.
2. Specijalizovana pomoć. U uslovima medicinska ustanova pomoć se pruža u velikoj meri. Ako se na EKG-u otkrije ventrikularna fibrilacija, defibrilacija se izvodi sa pražnjenjima od 200 i 360 J. Moguće je davanje antiaritmika u pozadini osnovnih mjera reanimacije. Za asistolu se daju adrenalin, atropin, natrijum bikarbonat i kalcijum hlorid. Pacijent mora biti intubiran i prebačen na umjetnu ventilaciju, ako to nije prethodno učinjeno. Indikovano je praćenje kako bi se utvrdila efikasnost medicinskih radnji.
3. Pomoć nakon obnavljanja ritma. Nakon obnavljanja sinusnog ritma, mehanička ventilacija se nastavlja dok se ne vrati svijest ili duže ako situacija to zahtijeva. Na osnovu rezultata acidobazne analize koriguje se ravnoteža elektrolita i pH. Neophodno je 24-časovno praćenje vitalne aktivnosti pacijenta i procena stepena oštećenja centralnog nervnog sistema. Imenovan rehabilitacijski tretman: antiagregacijski agensi, antioksidansi, vaskularni lijekovi, dopamin za nizak krvni tlak, soda za metaboličku acidozu, nootropni lijekovi.

Prognoza i prevencija

Prognoza za bilo koju vrstu ISS je nepovoljna. Čak i uz pravovremenu KPR, postoji visok rizik od ishemijskih promjena u tkivima centralnog nervnog sistema, skeletnim mišićima, unutrašnje organe. Vjerovatnoća uspješne obnove ritma veća je kod ventrikularne fibrilacije; potpuna asistola je prognostički manje povoljna. Prevencija se sastoji u ranom otkrivanju srčanih oboljenja, izbjegavanju pušenja i pijenja alkohola, te redovnim umjerenim aerobnim vježbama (trčanje, hodanje, preskakanje konopca). Preporučuje se izbjegavanje pretjerane fizičke aktivnosti (dizanje utega).

zajednički dio

iznenadna srčana smrt (SCD)- iznenadni prestanak srčane aktivnosti, koji nastaje kao posljedica srčane patologije u roku od 1 sata od pojave simptoma.

U 85-90% slučajeva, iznenadna srčana smrt je teška, munjevita klinička varijanta IHD.

Visok rizik od iznenadne srčane smrti opažen je kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda, zatajenjem srca i aritmijama.

• Epidemiologija iznenadne srčane smrti

  Svake godine u Sjedinjenim Državama se registruje 325 hiljada SCD (0,1-0,2% odrasle populacije). Od toga, u polovini slučajeva, ISS se javlja kod pacijenata sa prethodno dijagnostikovanim IHD.

  ISS se najčešće registruje kod osoba starosti 45-75 godina.

  ISS se češće javlja kod muškaraca nego kod žena: 3:1. Kod muškaraca starosti 45-54 godine, ISS zbog ishemijske bolesti srca javlja se u 62% slučajeva; 55-64 godine u 58% slučajeva, starosti 65-74 godine - 42%.

• ICD-10 kodovi
  • I46.1 - Iznenadna srčana smrt.
  • I44-I45 - Iznenadna srčana smrt zbog poremećaja provodljivosti.
  • I21-I22 - Iznenadna srčana smrt zbog infarkta miokarda.

Etiologija i patogeneza

• Faktori rizika za iznenadnu srčanu smrt

• Patogeneza iznenadne srčane smrti

  Iznenadna srčana smrt se javlja kod brojnih srčanih oboljenja, kao i kod raznih poremećaja ritma. Poremećaji srčanog ritma mogu nastati u pozadini strukturnih abnormalnosti srca i koronarnih žila ili bez ovih organskih promjena.

  Otprilike 20-30% pacijenata ima bradijaritmiju i epizode asistole prije nego što nastupi iznenadna srčana smrt. Bradijaritmija se može pojaviti kao rezultat ishemije miokarda i tada može postati provokativni faktor za nastanak ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija. S druge strane, razvoj bradijaritmija može biti posredovan već postojećim ventrikularnim tahiaritmijama.

  Unatoč činjenici da mnogi pacijenti imaju anatomske i funkcionalni poremećaji, što može dovesti do iznenadne srčane smrti, ovo stanje nije zabilježeno kod svih pacijenata. Za nastanak iznenadne srčane smrti neophodna je kombinacija različitih faktora, najčešće sljedećih:

  • Razvoj teške regionalne ishemije.
  • Prisustvo disfunkcije leve komore, koja je uvek nepovoljan faktor u odnosu na nastanak iznenadne srčane smrti.
  • Prisustvo drugih prolaznih patogenetskih događaja: acidoza, hipoksemija, napetost vaskularni zid, metabolički poremećaji.
  • Patogenetski mehanizmi razvoja iznenadne srčane smrti kod koronarne arterijske bolesti
    • Smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore za manje od 30-35%.

      Disfunkcija lijeve komore uvijek je loš prediktor iznenadne srčane smrti.

      Procjena rizika od aritmije nakon infarkta miokarda i ISS zasniva se na određivanju funkcije lijeve komore (LVEF).

      • LVEF manji od 40%. Rizik od ISS je 3-11%.
      • LVEF više od 40%. Rizik od ISS je 1-2%.
    • Ektopični fokus automatizma u komori (više od 10 ventrikularnih ekstrasistola na sat ili nestabilna ventrikularna tahikardija).

      Zastoj srca kao rezultat ventrikularne aritmije može biti uzrokovan kroničnom ili akutnom prolaznom ishemijom miokarda.

    • Spazam koronarnih arterija.

      Spazam koronarnih arterija može dovesti do ishemije miokarda i doprinijeti pogoršanju rezultata reperfuzije. Mehanizam ovog delovanja može biti posredovan uticajem simpatičkog nervnog sistema, aktivnošću vagusnog nerva, stanjem vaskularnog zida i procesima aktivacije i agregacije trombocita.

  • Poremećaji ritma kod pacijenata sa strukturnim abnormalnostima srca i krvnih sudova

    U većini slučajeva iznenadna srčana smrt se bilježi kod pacijenata sa strukturnim abnormalnostima srca, koje su posljedica urođene patologije ili mogu nastati kao posljedica infarkta miokarda.

    Akutna tromboza koronarne arterije mogu dovesti i do jedne i druge epizode nestabilna angina pektoris i infarkta miokarda, i do iznenadne srčane smrti.

    U više od 80% slučajeva iznenadna srčana smrt se javlja kod pacijenata sa koronarnom bolešću. Hipertrofične i proširene kardiomiopatije, zatajenje srca i bolesti srčanih zalistaka (npr. aortna stenoza) povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti. U ovom slučaju, najznačajniji elektrofiziološki mehanizmi iznenadne srčane smrti su tahiaritmije (ventrikularna tahikardija i ventrikularna fibrilacija).

    Liječenje tahiaritmija automatskim defibrilatorom ili implantabilnim kardioverter defibrilatorom smanjuje učestalost iznenadne srčane smrti i stopu mortaliteta kod pacijenata koji su pretrpjeli iznenadnu srčanu smrt. Najbolja prognoza nakon defibrilacije kod pacijenata sa ventrikularnom tahikardijom.

  • Poremećaji ritma kod pacijenata bez strukturnih abnormalnosti srca i krvnih sudova

    Sljedeći poremećaji mogu biti uzroci ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije na molekularnom nivou:

    • Neurohormonalni poremećaji.
    • Poremećaji u transportu jona kalijuma, kalcijuma, natrijuma.
    • Disfunkcija natrijumovih kanala.

Klinika i komplikacije

U otprilike 25% slučajeva iznenadna srčana smrt se javlja trenutno i bez vidljivih znakova upozorenja.

Mnogi pacijenti, 1-2 tjedna prije iznenadne smrti, iskuse različite prodromalne simptome koji ukazuju na pogoršanje bolesti: pojačan bol u srcu, ponekad atipične lokalizacije, kratak dah, opću slabost i značajno smanjenje performansi i tolerancije na vježbanje. , palpitacije i prekidi u radu srca.

Neposredno prije pojave iznenadne srčane smrti, otprilike polovina pacijenata doživi bolan napad angine, često praćen strahom od neposredne smrti.

Drugi se mogu primijetiti kliničkih simptoma, u zavisnosti od bolesti koja uzrokuje iznenadnu srčanu smrt.

Iznenadna srčana smrt može biti izazvana pretjeranim fizičkim ili mentalnim stresom, ali se može dogoditi u mirovanju, na primjer, tokom spavanja.

U 90% slučajeva do iznenadne srčane smrti dolazi u okruženju zajednice.

Tokom naglo razvijene ventrikularne fibrilacije ili srčane asistole, pacijent osjeća jaku slabost i vrtoglavicu. Nakon nekoliko sekundi, kao rezultat potpunog prestanka cerebralnog krvotoka, pacijent gubi svijest, pojavljuje se tonična kontrakcija skeletnih mišića i bučno disanje. Prilikom pregleda, koža je bleda, sivkaste nijanse, hladna na dodir. Zenice počinju brzo da se šire. Puls u karotidnim arterijama se ne detektuje, srčani tonovi se ne čuju. Nakon otprilike 1,5 min. zjenice su maksimalno proširene. Nedostaju refleksi zjenice i rožnjače.

Disanje se brzo usporava, postaje agonalno i javljaju se vrlo rijetki respiratorni pokreti. Nakon 2,5-3 minute disanje potpuno prestaje.

Nakon otprilike 3 min. od trenutka nastanka ventrikularne fibrilacije ili asistole, u ćelijama moždane kore javljaju se ireverzibilne promjene.

Dijagnostika

• Principi za dijagnosticiranje iznenadne srčane smrti
  • Dijagnoza iznenadne srčane smrti zasniva se na prisustvu simptoma prirodne smrti utvrđenih tokom fizičkog pregleda.
  • Pravovremena dijagnoza iznenadne srčane smrti u korelaciji je s djelotvornošću mjera kardiopulmonalne reanimacije (CPR).
  • Nakon uspješne kardiopulmonalne reanimacije, pacijentima se dijagnosticiraju bolesti koje su uzrokovale iznenadnu srčanu smrt. U ovom slučaju koriste se invazivne i neinvazivne metode.

• Evaluacija pacijenata koji su pretrpjeli iznenadnu srčanu smrt ili imaju faktore rizika za iznenadnu srčanu smrt

  Prilikom pregleda koriste se invazivne i neinvazivne dijagnostičke metode.

  • Neinvazivne dijagnostičke metode

    Ako je pacijent doživio iznenadnu srčanu smrt, tada je prilikom fizikalnog pregleda potrebno osigurati djelotvornost kardiopulmonalne reanimacije.

    Kriterijumi za efikasnost kardiopulmonalne reanimacije:

    • Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.
    • Simetrija disanja i ekskurzije grudnog koša.
    • Pojava nezavisnih respiratornih pokreta.
    • Nestanak bljedila i smanjenje cijanoze.
    • Porast sistolnog krvnog pritiska na 80-90 mmHg.
    • Suženje prethodno proširenih zjenica.
    • Pulsacija velikih arterija (prvenstveno karotidnih).
    • Fizikalni pregled pacijenata sa bolestima koje mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt
      • Koronarna (koronarna) bolest srca (CHD).

        Kod većine pacijenata sa stabilnom anginom, fizički pregled tokom napada otkriva: tahikardiju; povišen krvni pritisak; auskultacijom: srčani tonovi su prigušeni, II ton je produžen, čuje se III i IV ton i sistolni šum na vrhu srca (zbog ishemije uzrokovane mitralna insuficijencija); palpacija prekordijalne regije otkriva lokalno ispupčenje u fazi sistole ili paradoksalne pokrete kao rezultat ishemije miokarda i regionalne diskinezije; pozitivan Lewinov znak: pacijent određuje lokalizaciju bola rukom stisnutom u šaku, postavljenom iznad prsne kosti; prisutnost kliničkih znakova dislipidemije (ksantelazma, ksantom) ili ateroskleroze različitih lokalizacija.

        Tokom fizikalnog pregleda sa nestabilnom anginom pektoris mogu se otkriti simptomi ishemije miokarda: sistolni krvni pritisak manji od 100 mm Hg; visok krvni pritisak V jugularna vena; diskinezija vrha srca; cijepanje drugog srčanog tona; čuju se III i IV srčani tonovi; čuje se sistolni šum na vrhu srca; čuje se piskanje u plućima.

      • Neaterosklerotične promjene na koronarnim arterijama.

        Tokom fizičkog pregleda mogu se otkriti simptomi ishemije miokarda.

      • Neishemijske kardiomiopatije.
      • Otkazivanje Srca.
      • Bolesti valvularnog aparata srca.

        Fizikalni pregled otkriva simptome zatajenja srca.

        Ako je oštećenje ventila uzrokovano reumatska groznica, onda pacijent ima kliničke manifestacije ove bolesti.

      • Disekcija ili ruptura aneurizme aorte.
      • Nasljedne bolesti vezivnog tkiva.
      • Kongenitalne strukturne anomalije srca i krvnih sudova.
      • Sindrom dugog QT intervala.

        Sindrom je karakteriziran sinkopom (stresom izazvan ili nije povezan sa stresom).

        Uz idiopatsko produženje QT intervala, može doći do kongenitalne gluvoće (kod pacijenata sa Jervell i Lange-Nielsenovim sindromom). Romano-Ward sindrom nije praćen gluhoćom.

      • Sindrom kratkog QT intervala.

        Klinički, sindrom karakteriziraju sinkopa i aritmije.

      • Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom).

        Klinički, ovaj sindrom karakteriziraju sinkopa i aritmije. Supraventrikularna tahikardija je češća. Može doći do paroksizma atrijalne fibrilacije ili treperenja (kod otprilike 10% pacijenata). Kod 25% ljudi, sindrom je praćen ekstrasistolom, pretežno supraventrikularnom.

      • Brugada sindrom.

        Manifestira se sinkopom, noćnim paroksizmom gušenja, aritmijama.

      • Ventrikularna tahikardija.
      • Sindrom bolesnog sinusa.

        Fizikalni pregled kod pacijenata sa sindromom bolesnog sinusa otkriva: epizode asistole; bradikardija; sinkopa; simptomi zatajenja srca.

      • Plućne embolije.

        Fizikalnim pregledom kod pacijenata sa plućnom embolijom se otkrivaju: cijanoza; bljedilo kože; oslabljeno disanje, u plućima se čuju fini vlažni hripavi ili crepitus; tahikardija; naglasak drugog tona na plućnoj arteriji; smanjenje krvnog tlaka; oticanje vratnih vena.

      • Plućna arterijska hipertenzija.

        Prilikom fizikalnog pregleda pacijenata sa plućnim arterijska hipertenzija otkriveno: cijanoza; deformacija prstiju u obliku „bubanja“ i noktiju u obliku „naočala za sat“.

        Kada se bolest dekompenzira javlja se: otok donjih udova; oticanje vratnih vena; barel chest; boksački perkusioni zvuk preko pluća.

        Prilikom auskultacije u plućima se čuju suvi i/ili vlažni hripavi i crepitus; desna granica relativna glupost srce se pomera udesno. Zabilježeno proširenje apsolutna glupost srca.

        Karakterističan je akcenat drugog tona na plućnoj arteriji. Prvi srčani ton može biti oslabljen; Primjećuje se III ton. Sistolni šum. Blagi dijastolni šum koji duva, počinje odmah nakon drugog zvuka, na mjestu auskultacije plućne arterije.

        Često se primjećuje smanjenje sistemskog krvnog tlaka; smanjenje punjenja, napetosti i veličine arterijski puls. Tipična tahikardija.

    • Određivanje biohemijskih markera specifičnih za srce.

      Kardiospecifični biohemijski markeri oštećenja miokarda uključuju: troponine, kreatin kinazu, MB-frakciju kreatin kinaze, laktat dehidrogenazu a, mioglobin.

      Apsolutno povećanje nivoa troponina T i MB frakcije kreatin kinaze su glavni pokazatelji oštećenja miokarda.

      Prolazno povećanje nivoa troponina T i I ukazuje na nestabilnu anginu.

      Glavni biohemijski markeri akutnog infarkta miokarda.

      Markeri	Rise to ranih datuma nakon infarkta miokarda	Vrijeme za postizanje maksimalnih vrijednosti	Vrijeme je za povratak normalni indikatori
      Mioglobin	1-4 sata	6-7 sati	18-24 sata
      Troponin I	3-12 sati	10-24 sata	3-10 dana
      Troponin T	3-12 sati	12-48 sati	5-14 dana

03. oktobar 2018. Nema komentara

Iznenadna srčana smrt (SCD) je neočekivana smrt zbog srčanih uzroka koja se javlja unutar kratak period vrijeme (obično u roku od 1 sata od pojave simptoma) kod osobe s poznatom ili nepoznatom srčanom bolešću. Procjenjuje se da je više od 7 miliona ljudi izgubilo život od posljedica bolesti širom svijeta, uključujući više od 300.000 u Rusiji.

Većina slučajeva ISS je povezana sa srčanim aritmijama. Otprilike polovina svih srčanih smrti može se klasificirati kao ISS. Ova bolest predstavlja prvi izraz srčane bolesti kod mnogih ljudi koji dožive vanbolnički srčani zastoj.

Ovaj članak ispituje etiologiju i patofiziologiju iznenadne srčane smrti. Također se govori o dijagnostičkom pristupu pacijentima s rizikom od ISS, kao i o prevenciji ISS i liječenju iznenadnog srčanog zastoja.

Znakovi i simptomi

Pacijenti sa rizikom od razvoja ISS mogu imati bol u grudima, umor, palpitacije i druge nespecifične tegobe. Faktori povezani s razvojem koronarne arterijske bolesti (CAD), a potom i infarkta miokarda (MI) i ishemijske kardiomiopatije, uključuju sljedeće:

• Porodična anamneza preuranjene koronarne bolesti
• Pušenje
• dislipidemija
• visok krvni pritisak
• Dijabetes
• gojaznost
• Pasivni stil života

Specifični faktori povezani sa kardiovaskularnim bolestima su navedeni u nastavku.

• Srčana ishemija
• Nesvjestica
• Infarkt miokarda, posebno u poslednjih 6 meseci
• Srčana ejekciona frakcija manja od 30-35% (volumen krvi istisnut od strane lijeve komore u vrijeme njene kontrakcije)
• Povijest česte ventrikularne ektopije: više od 10 prijevremenih ventrikularnih kontrakcija na sat ili abnormalna ventrikularna tahikardija

Dilataciona kardiomiopatija

• Prethodni srčani zastoj
• Nesvjestica
• Srčana ejekciona frakcija manja od 30-35%
• Upotreba inotropa

Hipertrofična kardiomiopatija

• Prethodni srčani zastoj
• Nesvjestica
• Porodična istorija ISS
• Simptomi zatajenja srca
• Pad sistolnog krvnog pritiska ili ventrikularna ektopija tokom testiranja na stres
• Otkucaj srca
• Većina ljudi je asimptomatska

Valvularna srčana bolest

• Zamjena ventila u zadnjih 6 mjeseci
• Sinkopa
• Povijest česte ventrikularne ektopije
• Simptomi povezani s teškom stenozom aorte ili mitralnom stenozom koji nisu liječeni

Sindrom dugog QT intervala

• Porodična istorija dugog QT intervala i ISS
• Lijekovi koji produžavaju QT interval
• Bilateralna gluvoća

Uzroci iznenadne srčane smrti

Najčešći elektrofiziološki mehanizmi koji dovode do ISS su tahiaritmije, posebno ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija. Prekid tahiaritmija pomoću automatskog eksternog defibrilatora ili implantabilnog kardioverter defibrilatora je efikasan tretman. Implantabilni defibrilator postao je glavni terapeutski modalitet u prevenciji i liječenju iznenadne srčane smrti. Bolesnici s tahiaritmijom imaju najbolju ukupnu prognozu među pacijentima s iznenadnim zastojem srca.

Postoji nekoliko faktora na nivou organa (npr. disbalans autonomnog nervnog sistema), nivou tkiva (npr. mehanizam ponovnog ulaska, razbijanje talasa i efekti alternativnog akcionog potencijala), ćelijskom nivou (npr. aktiviranje okidača i automatizam) i subćelijskom nivo (abnormalna aktivacija ili deaktivacija jonskih kanala), što uzrokuje stvaranje ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u različitim uslovima. Anatomski ili funkcionalni blok u procesu propagacije impulsa može stvoriti obrazac s kružnim valnim frontom, što rezultira ventrikularnom tahikardijom.

Drugi mehanizmi, kao što su lomovi valova i sudari, uključeni su u stvaranje ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije. Dok su na nivou tkiva gore pomenuti reentry i mehanizmi razbijanja talasa najvažniji poznati mehanizmi ovih poremećaja, na ćelijskom nivou povećana ekscitacija ili smanjena repolarizujuća rezerva kardiomiocita može dovesti do ektopične aktivnosti (npr. automatizma), što doprinosi razvoj ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije.

Na subćelijskom nivou, izmijenjene intracelularne Ca2+ struje, izmijenjene intracelularne K+ struje (posebno tokom ishemije) ili mutacije koje dovode do disfunkcije natrijumovih kanala (Na+ kanalopatija) mogu povećati vjerovatnoću razvoja poremećaja.

Otprilike 20-30% pacijenata sa dokumentovanim slučajevima iznenadne smrti ima bradijaritmiju ili asistolu na početna faza. Često je teško sa sigurnošću odrediti početni događaj kod pacijenta koji ima bradijaritmiju jer asistola i pulsirajuća električna aktivnost mogu biti rezultat stabilna forma tahikardija. U rijetkim slučajevima, početna bradijaritmija koja uzrokuje ishemiju miokarda može precipitirati ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju.

Većina slučajeva ISS se javlja kod ljudi sa strukturnim abnormalnostima srca. Infarkt miokarda (MI) i remodeliranje srca su najčešće strukturne abnormalnosti kod pacijenata sa ISS. Kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda, prisutnost prevremenih ventrikularnih kontrakcija, posebno složenih oblika, kratkih intervala spajanja (R-on-T) ili tahikardije, ukazuju na povećan rizik od iznenadne smrti. Međutim, supresija PVC-a antiaritmičkim lijekovima povećava smrtnost zbog proaritmičkog rizika lijekova.

Hipertrofična kardiomiopatija i proširena kardiomiopatija su povezane s povećanim rizikom od ISS. Različite bolesti zalistaka, kao što je aortna stenoza, povezane su s povećanim rizikom od ISS. Akutne bolesti poput miokarditisa mogu dovesti do rizika od ISS zbog upale miokarda i fibroze.

Rjeđe, iznenadna srčana smrt se javlja kod pacijenata koji nemaju očitu strukturnu bolest srca. Ova stanja su obično naslijeđena sindromima aritmije.

Iako mnogi pacijenti imaju anatomske i funkcionalne srčane faktore koji ih predisponiraju za razvoj ventrikularnih aritmija, samo mali postotak razvije ISS. Identifikacija pacijenata sa rizikom za razvoj ISS ​​ostaje izazov. Najjači poznati prediktor ISS je značajna disfunkcija lijeve komore bilo kojeg uzroka. Interakcija između lokalne ishemije, disfunkcije LV i prolaznih događaja (npr. pogoršanje CAD, acidoza, hipoksemija, stres na zidu, lijekovi, metabolički poremećaji) sugerira se kao precipitator iznenadne smrti.

Dijagnostika

Laboratorijsko istraživanje

• Srčani enzimi (kreatin kinaza, mioglobin, troponin)
• Nivoi elektrolita, kalcijuma i magnezijuma
• Kvantitativni nivoi leka (kinidin, prokainamid, triciklični antidepresivi, digoksin): visoki ili nizak nivo lijek može imati proaritmički efekat
• Pregled toksičnosti: za snažne lijekove koji uzrokuju ishemiju uzrokovanu vazospazmom
• Tiroidni stimulirajući hormon
• Moždani natriuretski peptid

Drugi testovi za procjenu ili predviđanje rizika od ISS

• Rendgen grudnog koša, ehokardiografija, nuklearna scintigrafija
• Elektrokardiografija (EKG): uključujući EKG sa prosječnim signalom
• Ishemijska angiografija
• Electrophysiology

Tretman

U svim slučajevima iznenadnog zastoja srca, treba se pridržavati općih, naprednih preporuka za održavanje života.

Kardiopulmonalne reanimacije

Istraživanja su pokazala da su trenutne kompresije grudnog koša i defibrilacija najvažnije mjere za poboljšanje oporavka od ISS. Istraživanja pokazuju da upotreba vanjskih vanjskih defibrilatora poboljšava neurološki ishod prije otpusta (14,3% bez defibrilacije, 49,6% sa defibrilacijom).

Farmakološka terapija

Lijekovi koji se koriste za ISS uključuju sljedeće:

• Ventrikularna aritmija: adrenalin ili vazopresin; Amiodaron i lidokain se mogu koristiti kao antiaritmički lijekovi ako defibrilacija ne kontrolira aritmiju
• Električna aktivnost bez pulsa: adrenalin; atropin, koji se koristi u slučajevima bradikardije
• Asistolija: Jedna studija je pokazala da je vazopresin bio efikasniji u akutni tretman asistola nego adrenalin
• Medicinska stabilizacija: Beta blokatori su efikasni u mnogim slučajevima.

Terapijska hipotermija

Ova intervencija ograničava neurološke ozljede povezane s cerebralnom ishemijom tokom srčanog zastoja i reperfuzijske ozljede povezane s reanimacijom.

Operacija

• Privremeni pejsing srca
• Radiofrekventna ablacija
• Terapija kardioverter defibrilatorom
• Operacija koronarne arterijske premosnice
• Ekscizija žarišta ventrikularne tahikardije
• Ekscizija aneurizme lijeve komore
• Zamjena aortnog ventila
• Ortotopska transplantacija srca

Iznenadna srčana smrt - prirodna smrt (stop) srce, koje nastaje zbog srčanih problema. Nije česta patologija, ali je iznenadna srčana smrt od javnog značaja, posebno kada pogađa mlade ljude, poput sportista.

Šta je iznenadna srčana smrt?

Iznenadna srčana smrt (iznenadni srčani zastoj) je, po definiciji, neočekivana i prirodna smrt uzrokovana srčanim (srčanim) uzrocima kod ljudi s poznatim ili nepoznatim srčanim oboljenjima, koja počinje iznenadnim gubitak svijesti i javlja se unutar 24 sata od pojave simptoma.

Posljedica je iznenadni srčani zastoj srčana aritmija, odnosno poremećaji srčanog provođenja ekscitacije. Srce više ne prima redovite električne impulse koji inače uzrokuju kontrakciju srčanog mišića. Kao rezultat, srce odbija svoj normalan ritam. Broj otkucaja se u većini slučajeva jako povećava na više od 500 otkucaja u minuti. U zdrava osoba dešava se od 60 do 80 otkucaja u minuti. Ovo povećanje dovodi do ventrikularna fibrilacija, nekoordinirane kontrakcije mišićnih vlakana srca. Ustaje Otkazivanje Srca, u kojem više nije moguća ravnomjerna kontrakcija srčanog mišića, što rezultira time da srce ne može pumpati krv u cirkulatorni sistem.

Ako se stanje ne liječi odmah, ventrikularna fibrilacija uzrokuje zatajenje cirkulacije u roku od nekoliko sekundi (zastoj cirkulacije). Nakon 1-2 minute pacijenti gube svijest, nakon 3-5 minuta dolazi do nepovratnog oštećenja, u prosjeku Moždana smrt nastupa u roku od 10 minuta.

Uzroci i faktori rizika

Iznenadna srčana smrt može biti uzrokovana raznim uzrocima, koji rezultiraju opasnim poremećaji srčanog ritma(srčane aritmije) uzrokuju zastoj cirkulacije.

Glavni uzrok srčane aritmije, a time i iznenadne smrti ili trenutne smrti, je. U rijetkim slučajevima, iznenadna srčana smrt je uzrokovana drugim srčanim oboljenjima kao što su ili srčana bolest. Faktori rizika za iznenadnu srčanu smrt uključuju sljedeće:

• kardiorespiratorni zastoj;
• nepovoljna genetska predispozicija (iznenadna srčana smrt kod rođaka).
• starost.

Klasični faktori koji su štetni za srce:

• hipertenzija();
• visoki nivo holesterol (hiperlipidoza, hiperlipidemija);
• pušenje;
• velika konzumacija alkohola;
• nedostatak fizičke aktivnosti.

Iako redovno fizička aktivnost poboljšava zdravlje srca, ali ako osoba ima faktore rizika, može dovesti do iznenadne srčane smrti kao rezultat vrlo teškog fizičkog napora (na primjer, kod sportista). U više od 80% svih slučajeva iznenadna smrt se javlja tokom ili neposredno nakon ekstremne fizičke aktivnosti.

Simptomi

Iznenadnu srčanu smrt karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Žrtve upadaju i ne reaguju na govor ili bolne podražaje. Ovo iznenada gubitak svijesti mogu se pojaviti sa ili bez prethodnih srčanih simptoma.
• On karotidna arterija puls se ne može opipati.
• Za ne više od minute prestati disati: Pokret disanja u grudima je prekinut i ne izlazi vazduh iz usta i nosa.
• Zenice se šire.
• Mijenja boju kože, prije svega ploča nokta i sluznice postaju blijedosive.
• Bez tretmana dolazi trenutnu smrt.

Često dolazi do iznenadne srčane smrti bez očiglednih simptoma: Polovinu vremena pogađa ljude bez očiglednih srčanih problema. Čak i ako nema znakova srčanih bolesti, koronarne žile mnogi ljudi već prolaze kroz značajne promjene zbog ateroskleroze (). Kada ove promjene prvo izazovu nelagodu, mogu dovesti do opasnih srčanih aritmija, a zatim i do iznenadne srčane smrti.

Iz tog razloga, važno je prepoznati prvi znaci moguće srčana bolest,što može dovesti do iznenadne srčane smrti:

• Jedan od ovih simptomi je osjećaj stezanja ili bola u grudima koji se širi na lijevu ruku ili donju vilicu. Nelagodnost se obično javlja nakon napora i to uglavnom ujutro.
• Ostali uobičajeni znakovi uključuju opći osjećaj slabosti. Ovi simptomi se također mogu pojaviti odvojeno i moraju se dijagnosticirati.
• Također česte ponavljajuće vrtoglavice i nesvjestica, u kojima se osjećaj gubi na sekunde ili minute, nisu obavezni, ali mogu biti prvi upozoravajući znakovi predstojećeg iznenadna srčana smrt.
• Kod ljudi koji su već imali infarkt miokarda ili imati Otkazivanje Srca, potrebno je pratiti primjetnu prolaznu tahikardiju.

Dijagnostika

Iznenadna srčana smrt povezana je sa respiratornim zastojem, što se dijagnosticira tipičnim simptomima kao što su iznenadni gubitak svijesti i izostanak pulsa. Iznenadni zastoj srca je izuzetno opasna hitna situacija. Ako se pojave simptomi, neophodna je hitna reanimacija.

Kada je iznenadna smrt srca neizbežna, elektrokardiogram rijetko omogućava dijagnosticiranje srčane aritmije koja je u osnovi ove bolesti.

Važna informacija.

Trebali biste biti spremni da konsultujete svoju medicinsku istoriju za simptome povezane sa mogućim srčanim ili respiratornim zastojem. Najvažnije stvari koje treba zapamtiti su sljedeće tačke:

• Koliko je vremena potrebno da se simptomi pojave?
• Približan broj puta da ste patili od simptoma u posljednjih nekoliko mjeseci.
• Vrijeme koje prolazi između simptoma.
• Trajanje simptoma kada se pojave.
• Opis znakova od strane nekoga ko ih je vidio.
• Šta je radio kada su se pojavili simptomi.
• Obavijestite svog doktora o drugim specijalistima koje ste posjetili zbog svojih simptoma.

Dijagnoza i medicinska konsultacija su uvijek neophodni za precizna definicija stepen patologije, rizike i preventivne mjere koje treba slijediti. Važno je posjetiti kardiologa da biste dobili tačna dijagnoza i odgovore na sva pitanja u vezibolesti.

Tretman

Ako je iznenadna srčana smrt neizbježna, neophodna je hitan tretman. Brza smrt (trenutna smrt) može se spriječiti samo ako se poduzmu odgovarajuće hitne mjere.

U slučaju ventrikularne fibrilacije, iznenadna srčana smrt se može izbjeći, a život se može spasiti samo uz pomoć trenutna defibrilacija i (ako je potrebno) istovremeno kardiopulmonalne reanimacije:

• Kada kardiopulmonalne reanimacije izvedeno masaža srca, u kojoj se vrši snažan pritisak na grudi onesvešćenog, tako da se grudi spuštaju najmanje pet centimetara. Ovo se radi 30 puta (brzim tempom: više od tri puta u dvije sekunde). Nakon prekida masaže srca, onesviještenom se daje dva puta (tj. dva udaha). vještačko disanje. Poslije vještačko disanje nakon čega slijedi ponovljena masaža srca 30 puta (brzim tempom: više od tri puta u dvije sekunde), nakon čega slijedi umjetno disanje i tako dalje.
• At defibrilacija pacijent sa iznenadnom srčanom smrću prima jaku električni impuls defibrilator u grudi. Trebalo bi ponovo da se prilagodi električna aktivnost srca i dozvolite srcu da ponovo kuca normalno. Sva vozila hitne pomoći imaju potrebne defibrilatore za ove hitne slučajeve.

Ako se uz pomoć ovih hitnih mjera ispostavi spriječiti iznenadni srčani zastoj, tretman koji se koristi ovisit će o svakom pojedinačnom slučaju: ako postoji bolest kod koje postoji visok rizik od iznenadne srčane smrti, tada je potrebno liječiti ovu bolest. Dakle, pored liječenje lijekovima može se primijeniti stentovi , dilatacija ili bajpas operacija oštećene srčane arterije.

Prevencija

Nažalost, svako može patiti iznenadni srčani zastoj ili iznenadna srčana smrt(VSS). Ovo stanje je nepredvidiv i može se dogoditi svakome, u bilo kojoj dobi i bilo gdje, čak i tinejdžerima. Iako je prethodna bolest srca zajednički uzrok srčani zastoj, mnoge žrtve nikada nisu imale srčanih problema. Rizik se povećava sa godinama.

Samo bez hitnog tretmana 5%-10% ljudi doživljavaju ISS. Međutim, stope preživljavanja od preko 50% postignute su u zemljama u kojima su programi ranog javnog pristupa uspješno implementirani. defibrilacija instaliranjem automatski eksterni defibrilator (AED). Stope preživljavanja mogu se dodatno povećati ako se osoba liječi u roku od tri minute od srčanog zastoja.

U većini slučajeva dolazi do iznenadnog zastoja srca bez prethodnih simptoma. Međutim, ako pacijent ima faktori rizika(gore opisano) koje mogu uzrokovati iznenadnu srčanu smrt, važno je da se osoba posavjetuje sa ljekarom.

Specijalista za bolesti srca je kardiolog, dijagnostikuje i leči aritmije(prespori, prebrzi ili nepravilni otkucaji srca), što može uzrokovati iznenadni zastoj srca.

Zaključak

Bolesti kardiovaskularnog sistema zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta među stanovništvom Rusije i određuju nivo njegove smrtnosti, privremene i trajne invalidnosti. Iznenadna srčana smrt čini otprilike polovinu svih smrtnih slučajeva.

U 50% slučajeva smrtni slučajevi se javljaju sa tako uobičajenom bolešću kao što je ishemijska bolest bolesti srca (CHD), su iznenadne, prvenstveno aritmogene prirode.

Zanimljivo