Provođenje reanimacije indicirano je za pacijenta koji je u stanju preagonalnog, agonalnog ili u stanju kliničke smrti.

Kontraindikacije za reanimaciju

Naknada za reanimaciju ne daje se žrtvama:

• sa povredama koje su nespojive sa životom;
• nalazi se u terminalni stepen neizlječiva bolest;
• oboljelih od raka sa metastazama.

Vrijeme isplate naknade za reanimaciju

Treba reći da termini mogu znatno varirati, od desetina minuta do nekoliko sati. Mnogo toga ovisi o uzroku smrti, trajanju kliničke smrti i djelotvornosti djelovanja reanimatora.

ciklus reanimacije naziva se kompleksom uzastopnih mjera oživljavanja (ABC tehnike, medikamentozne i električne impulsne stimulacije srca), koje se izvode 4-5 minuta.

Naknada za reanimaciju se ukida ako se tokom uzastopnih 3-5 ciklusa nikada nije primila barem kratkotrajna pojava srčane aktivnosti.

Ako se dobije pojava srčane aktivnosti, tada se mjere oživljavanja provode ili do potpune obnove rada srca, ili dok se ne dobije 3-5 potpuno neučinkovitih ciklusa za redom.

U praksi su opisani slučajevi uspješne reanimacije s naknadnim potpunim oporavkom starijih osoba koje su podvrgnute više od 50 defibrilacija, te je pružena pomoć u reanimaciji u trajanju od 1-2 sata.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili procedura bez ljekarskog recepta!

Došao je red na drugi dio članka o metodama oživljavanja. Ovdje ćemo govoriti o obnavljanju srčane aktivnosti uz pomoć improviziranih sredstava, ukratko navesti medicinsku pomoć i ukazati na indikacije, kontraindikacije, termine za reanimaciju.

Metode za obnavljanje srčane aktivnosti

Prva od njih će biti indirektna masaža srca, koja se može izvoditi u gotovo svim uslovima, najvažnije je znati kako se to radi. Treba reći nekoliko stvari uvodne riječi o tome šta implementirati indirektna masaža srca (NMS) morate potrošiti dosta svoje fizičke snage, da ne spominjemo moralnu. Ne bi trebao to misliti reanimacija, Naime, NMS je jednostavan i lak za implementaciju. Uopšte nije onako kako izgleda spolja. Morat ćete uložiti ozbiljne napore da pomognete osobi da se vrati u naš svijet. Ne uspije uvijek, ali pokušaj spašavanja žrtve je dužnost svake pristojne osobe.

Kompresija grudnog koša uvek počinje sa umjetna ventilacija pluća. Pojedinačno, svaka od metoda je beskorisna. Ako postoje dva reanimacija, omjer udisaja i kompresija grudnog koša u području projekcije srca treba biti 1:5. Ako postoji samo jedan reanimator, ovaj odnos je 2:16.

Prije izvođenja NMS-a, prva stvar koju treba učiniti je nanijeti brz i oštar udarac u područje ​​projekcije srca (donja trećina grudne kosti). Ova akcija može pomoći da se pokrene refleksno vagalno djelovanje na srčani mišić i srce može pokrenuti. Međutim, to nije slučaj u svim slučajevima. Češće počinje stvarni NMS.

Početni položaj ruku na grudnoj kosti unakrsno. Ruke treba ispružiti do lakatnih zglobova i biti okomita na grudi žrtve. Nakon pravilne ugradnje izvode se ritmični i trzajni udarci. Potisak treba da bude takve snage da grudni koš klone za oko 5-6 cm, ali je poželjno izbjeći ozljede rebara, jer to može dovesti do jatrogenih posljedica i smrti od nepropisnog izvođenja.

Smisao ovih radnji je izbacivanje dijelova krvi iz ventrikula i atrija srca. IVL će pomoći proceduri. Samo uz pravilno savijanje prsa NMS će biti najefikasniji. Zasititi krv kiseonikom i na taj način, moguće je spasiti čovjekov mozak, koji počinje nepovratno umrijeti nakon 7-8 minuta, a mozak za čovjeka je sam život.

Postoje karakteristike ako se provode kod male djece. Šokovi bi trebali pomjeriti grudni koš za 2-3 cm, a ako se radi o djetetu do godinu dana, NMS se izvodi kažiprstom i srednjim prstom, a broj šokova bi trebao biti nekoliko puta veći (kod djece od prve godine života, broj otkucaja srca je obično mnogo veći nego kod odraslih). Grudni koš novorođenčadi se uzima u ruke tako da thumbs nalaze na njegovoj prednjoj površini i izvode trzave pokrete palčevima prema fiziološka norma ovog uzrasta.

Nema potrebe da skidate ruke sa grudi tokom NMS. Ako se tokom vaših radnji uključi puls karotidne arterije i druge glavne perifernih sudova arterijski tip, budite sigurni da sve radite kako treba.

Ova metoda mobilizira samo 40% minutnog volumena krvi, ali to je sasvim dovoljno da pomogne pacijentu.

Greške u kompresijama grudnog koša:

1. Nedovoljna snaga i intenzitet kompresija grudnog koša. To se može dogoditi kada se NMS izvodi na elastičnoj pokretnoj površini, kao iu stvari uz blagi pritisak. Neefikasnost je određena odsustvom sinhrone vaskularne pulsacije.
2. Ne možete zaustaviti NMS na više od 5-10 sekundi, jer će sve aktivnosti koje se obavljaju postati beskorisne.
3. Previše pritiska na grudi. Takva greška dovodi do prijeloma rebara. Ako dođe do oštećenja, nemojte stati i nastavite s NMS-om.

Masaža otvorenog srca se izvodi u operacionoj sali, kada hirurg uzima pacijentovo srce u ruku i počinje da ga ritmički stiska dok se ne vrati otkucaj srca.

Nekoliko riječi o medicinskoj njezi

Pitanje intrakardijalne primjene lijekova više se ne isplati, jer je ova metoda traumatična za srce i njena efikasnost nije veća nego kada se lijekovi daju intravenozno. Također, lijekovi se mogu ubrizgavati u dušnik, pod uslovom da je ugrađena endotrahealna ili treaheostomska cijev.Lijekove treba davati svakih 3-5 minuta. Prije svega, adrenalin i atropin se koriste kod srčanog zastoja. Adrenalin sužava krvne sudove, što smanjuje volumen vaskularni krevet, a atropin pokreće srce, povećavajući broj otkucaja srca. Ovi lijekovi se daju nekoliko puta jedan po jedan u gore opisanim vremenskim intervalima. Ako dođe do ventrikularne fibrilacije, koristi se lidokain. U kontekstu ove pomoći, trebalo bi da bude izvođenje kompresija grudnog koša i vještačko disanje.

U nedostatku efekta u toku intenzivne njege i pomoći pribjegavanja pomoći elektropulsnoj terapiji. Želim vas odmah upozoriti da dvije žice pod naponom istrgnute iz razvodne kutije neće učiniti ništa dobro pacijentu. U cilju postizanja pozitivan efekat potrebni su posebni strujni parametri koji se implementiraju u defibrilator. Ova metoda se koristi samo u specijalizovanim ustanovama i timovima hitne pomoći. medicinsku njegu jer to zahtijeva posebna znanja i vještine. Iako u inozemstvu postoje defibrilatori koji korak po korak objašnjavaju algoritam djelovanja reanimaciji, takve uređaje mogu koristiti i ljudi daleko od medicine. U našim uslovima, u prvoj pretkvalifikacionoj fazi renderovanja hitna pomoć moguće je provesti indirektnu masažu srca i vještačko disanje.

Indikacije za reanimaciju, kontraindikacije i rokovi njegove primjene

Sprovođenje mjera reanimacije provedena u agonalnom i preagonalnom stanju, kao i u stanju kliničke smrti.

Kontraindikacije su:

1. Povrede nespojive sa životom.
2. Terminalna stanja hroničnih neizlječivih bolesti.
3. Onkološki bolesnici sa metastazama.

Trajanje reanimacije zavisi od uzroka smrti, trajanja kliničke smrti, efikasnosti reanimacije. Postoji koncept ciklusa reanimacije, koji uključuje niz radnji unutar 4-5 minuta. Ako je reanimacija neefikasna tokom 4-5 ciklusa reanimacije, aktivnosti se mogu prekinuti. U literaturi se opisuju slučajevi kada su nakon 50 defibrilacija i 2-satne reanimacije pacijenti bili živi i potpuno se oporavili bez negativnih i neželjene posledice. Stoga morate vjerovati u uspjeh i učiniti sve što je moguće da čovjeku date malo više vremena za život.

Svi slučajevi su indikacije za reanimaciju. iznenadna smrt bez obzira na razloge za to. Istovremeno, mnogi ističu ako se kod nepoznate osobe pronađe klinička smrt. Zašto baš u nepoznato, postaje jasno kada se govori o kontraindikacijama za reanimaciju

Kontraindikacije za reanimaciju:

Kontraindikacije za reanimaciju, prema trenutno opšteprihvaćenim pravilima, su svi slučajevi u kojima se unapred zna da je reanimacija u ova osoba apsolutno beskorisno i beznadežno. Takvi slučajevi uključuju:

• 1. Početak smrti zbog dugotrajne iscrpljujuće bolesti, kada je pacijent već sve iskoristio savremenim metodama tretman. Na primjer, kod sepse, ciroze jetre i dr zarazne bolesti. Obično je kod takvih pacijenata, uz korištenje cjelokupnog CPR kompleksa, moguće postići kratkoročno (u roku od nekoliko minuta ili čak sati) obnavljanje srčane aktivnosti, ali to više neće biti produženje života, već produženje proces umiranja, ili, kako mnogi sada kažu, produžetak smrti.
• 2. Kada nastupi smrt kod pacijenata sa trenutno neizlječivim oboljenjima i stanjima - uznapredovalim oblicima maligne neoplazme, ozljede i malformacije nespojive sa životom, terminalne faze poremećaja cerebralnu cirkulaciju(moždani udar). Međutim, u ovim situacijama poželjno je da se u slučaju smrti pacijenta odbijanje reanimacije unaprijed upiše u anamnezu u obliku odluke konzilijuma ljekara.
• 3. Primarni CPR ne treba raditi i biće apsolutno beskorisno ako se pouzdano zna da je prošlo više od 15-20 minuta od smrti (u normalnim temperaturnim uslovima), ako žrtva ima znakove ukočenosti ili čak raspadanja

Prekid reanimacije je moguć u bilo kojoj fazi njenog provođenja, ali za to moraju postojati dobri razlozi koji nisu uvijek neosporni, a u takvim sumnjivim slučajevima reanimaciju svakako treba nastaviti.

U prvim fazama kardiopulmonalne reanimacije može se prekinuti:

• - ako u roku od 30 minuta sve pravilno izvedene mjere reanimacije ne daju nikakav efekat - ne dolazi do spontanog disanja, ne obnavlja se cirkulacija krvi, zjenice ostaju proširene i ne reaguju na svjetlost;
• - ako u roku od 30 minuta dođe do ponovljenih srčanih zastoja koji nisu podložni terapiji, a u isto vrijeme nema drugih znakova uspješne reanimacije
• - obnavljanje disanja, suženje zenica itd.
• - ako se tokom procesa reanimacije utvrdi da ovaj pacijent uopće nije prikazan (vidi gore)
• - ako u roku od 45-60 minuta, uprkos djelomičnom obnavljanju disanja, žrtva nema puls i nema znakova obnavljanja moždane funkcije (zjenički i drugi refleksi)

Naravno, tokom hitne reanimacije vrlo je teško, a možda i nemoguće utvrditi hoće li se moždana aktivnost pacijenta oporaviti. Ali sa prividnom moždanom smrću, smatra Safar, reanimacija se može zaustaviti samo u slučajevima kada nije moguće obnoviti aktivnost srca.

Odluka o prekidu intenzivne njege u periodu nakon reanimacije donosi se po nastupu biološke ili socijalne smrti.

Trenutno postoje tri vrste smrti - klinička, biološka i socijalna. Prvi od njih je već spomenut ranije - ovo je reverzibilno stanje u kojem kratko vrijeme nema disanja, cirkulacije i svijesti. At biološka smrt Nastaju nekrotične promjene, prvenstveno u centralnom nervnom sistemu, a potom iu drugim organima i tkivima. Ovo stanje je nepovratno. Dokazano je, piše P. Safar u svojoj monografiji, da do nekroze neurona mozga dolazi u roku od jednog sata nakon zastoja cirkulacije, a zatim u roku od dva sata umiru tkiva srca, bubrega, pluća i jetre.reverzibilna klinička smrt? Nedavno (2001) poznati specijalista u oblasti istraživanja mozga, akademik N.P. Bekhtereva je u jednom televizijskom intervjuu rekla da je, očigledno, to zbog činjenice da kada cirkulacija krvi prestane duže od pet minuta, vrlo veliki broj izuzetno toksični produkti poremećenog metabolizma, koji, kada se uspostavi protok krvi, uzrokuju nepovratne promjene u stanicama središnjeg nervni sistem. Vjerovatno kada se razviju novi efikasne metode"metaboličke reanimacije", trajanje kritičnog perioda kliničke smrti može se značajno povećati.

Pod socijalnom smrću podrazumijeva se nepovratno teško oštećenje ili odumiranje mozga uz očuvanje funkcija drugih organa i sistema u potpunosti ili djelimično – disanje, cirkulacija krvi, izlučivanje. Štaviše, ove funkcije mogu biti podržane umjetno. Ponovljeni zastoj srca nakon moždane smrti obično se javlja nakon nekoliko dana, ali ponekad, uz adekvatnu vještačku podršku disanja i cirkulacije, ovaj period može trajati i duže od mjesec dana.

Dijagnoza ireverzibilnog oštećenja mozga temelji se na više kliničkih i instrumentalno istraživanje funkcije centralnog nervnog sistema. Detaljno neurološki pregled uspostaviti totalno odsustvo aktivnost moždane kore i moždanog debla sa intervalom od nekoliko sati. znak ozbiljnog oštećenja mozga je rana i visoka hipertermija (prvih 6-12 temperatura je 39-40 stepeni Celzijusa).

Većina istraživača smatra da ako nije moguće provesti kvalitetno snimanje EEG-a, onda je sasvim prihvatljivo odrediti moždanu smrt na temelju kliničkih znakova. A kada se ova dijagnoza postavi, dalja intenzivna terapija se može prekinuti, a takvu odluku mora konzilirati konzilijum. Naravno, ovo je vrlo ozbiljna i odgovorna odluka koja zahtijeva visoko kvalifikovane stručnjake koji učestvuju u konsultacijama. U ovom slučaju nastaje još jedan problem - razgovor o trenutnoj tragičnoj situaciji sa rodbinom pacijenta. Literaturni podaci i naše dugogodišnje iskustvo pokazuju da se u većini slučajeva, ukoliko su rođaci stalno i pouzdano informisani o toku postreanimacijskog perioda, sa njima može doći do punog međusobnog razumijevanja. Stoga P. Safar s pravom napominje da "nije potreban pristanak srodnika za utvrđivanje moždane smrti, ali moraju biti detaljno upoznati sa stanjem pacijenta, utješeni i dati im moralna podrška". Međutim, u nekim slučajevima dolazi do suprotne situacije, kada sami rođaci, obaviješteni o beznadežnom stanju pacijenta, insistiraju na prekidu daljnjeg liječenja. U stvari, ovo postavlja pitanje eutanazije, koja nije zakonski dozvoljena u većini zemalja.

Indikacija za početak CPR-a je cirkulatorni zastoj (u nedostatku kontraindikacija). Dakle, ako je kod nepoznate osobe nastupila klinička smrt, odmah se započinje sa CPR-om, a zatim se saznaje da li je indikovana.

Kontraindikacije za CPR (KPR nije indiciran):

• - ako je smrt nastupila u pozadini primjene cijelog kompleksa intenzivne njege indicirane za ovog pacijenta i nije bila iznenadna, već povezana s nesavršenošću medicine u takvoj patologiji
• -kod pacijenata sa hronične bolesti u terminalnoj fazi i ozljede nespojive sa životom (beznadnost i uzaludnost treba utvrditi konzilij i upisati u anamnezu)
• - ako se utvrdi da je od trenutka srčanog zastoja (s normalna temperatura okruženje) je prošlo više od 25 minuta
• - kod pacijenata koji su prethodno zabilježili odbijanje CPR-a (prihvaćeno u nekim zemljama).

CPR tehnika, oprema, greške

Osnovna pravila CPR.

• - bolesnik je položen na ravnu čvrstu podlogu, sa glavom zabačenom što je više moguće i podignutim donjim udovima
• - šake koje masiraju se nalaze jedna na drugoj tako da je osnova dlana koji leži na prsnoj kosti striktno duž srednje linije dva poprečna prsta iznad ksifoidnog nastavka
• - pomicanje grudne kosti prema kralježnici vrši se glatko za 4-5 cm, masom provodne masaže, bez savijanja ruku
• - trajanje svake kompresije treba da bude jednako intervalu između njih, frekvencija je 90 u 1 minuti, u pauzama ruke se ostavljaju na prsnoj kosti pacijenta
• -za izvođenje IVL pacijentova glava se drži u nagnutom stanju, a donja vilica je gurnuta naprijed
• - pacijentu se uduvava vazduh u usta ili u vazdušni kanal, štipajući pacijentov nos u tom trenutku, ili koristeći Ambu vrećicu sa čvrstom maskom, svakih 5 masažnih pokreta sa frekvencijom 12 puta u 1 minutu (sa jednom reanimacijom - dva uzastopna duvanja na svakih 15 masažnih pokreta)
• - ako je moguće koristiti 100% kisik i trahealnu intubaciju (nakon trahealne intubacije stvara se veći intrapulmonalni tlak, čime se poboljšava vještački protok krvi, osim toga, lijekovi se mogu ubrizgavati u endotrahealnu cijev i njome se vršiti mehanička ventilacija u period nakon reanimacije)
• - prema otporu u trenutku udisaja, ekskurzijama grudnog koša i zvuku izlaska vazduha tokom izdisaja, stalno se prati prohodnost disajnih puteva
• - ako se u ustima nalaze proteze ili drugi strani predmeti, uklanjaju se prstima
• - kod regurgitacije želučanog sadržaja koristi se Sellickova tehnika (larinks se pritiska na zadnji zidždrijela), pacijentova glava se okrene na bok nekoliko sekundi, sadržaj se usisava ili brisom uklanja iz usne šupljine i ždrijela
• - svakih 5 minuta intravenozno se daje 1 mg adrenalina
• - stalno pratiti efikasnost mjera reanimacije, što se ocjenjuje po poboljšanju boje kože i sluzokože, suženju zenica i pojavi njihove reakcije na svjetlost, obnavljanju ili poboljšanju spontanog disanja, pojavi puls u karotidnoj arteriji.

Značajno poboljšavaju rezultate zatvorene masaže srca metodom aktivne kompresije – dekompresije, za koju je potreban poseban uređaj (kardiopamp). Kardiopamp se pričvršćuje na prsnu kost u vrijeme prve kompresije grudnog koša. Kada je ručka kardiopampa podignuta, izvodi se aktivna dekompresija (vještačka dijastola). Dubina kompresije je 4-5 cm, frekvencija je 80-100 u 1 minuti, omjer faza je 1:1. Sila potrebna za punu kompresiju je 40-50 kg, za dekompresiju - 10-15 kg i kontrolira se vagom na dršci uređaja. Primjena metode kompresije-dekompresije značajno povećava volumen i umjetnog krvotoka i ventilacije pluća, poboljšava trenutne i dugoročne rezultate, ali zahtijeva veliki napor.

Postoji i metoda umetnute trbušne kompresije, pri kojoj se kompresija trbuha izvodi nakon kompresije grudnog koša, čime se također poboljšava umjetni protok krvi.

Treba napomenuti da su opisani slučajevi uspješne reanimacije masažom srca sa leđa (tokom operacije pacijenti su ležali na trbuhu).

Defibrilacija električnim pražnjenjem ili udarac šakom u prsnu kost izvodi se u prisustvu potvrđenog EKG fibrilacija(ili kada se to može pretpostaviti po kliničkih znakova). U asistoli defibrilacija je beskorisna.

Glavne greške tokom CPR-a.

• -kašnjenje sa početkom CPR-a, gubitak vremena za sekundarne dijagnostičke i terapijske procedure
• -nedostatak jednog lidera
• - nedostatak stalnog praćenja efikasnosti zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije
• - slabljenje kontrole nad pacijentom nakon uspješne reanimacije
• - pronalaženje pacijenta na mekoj, elastičnoj podlozi
• - ruke reanimatologa nisu pravilno postavljene (nisko ili visoko)
• - reanimator se naslanja na prste, savija ruke u zglobovima laktova ili ih odvaja od grudne kosti
• - dozvoljene su pauze u masaži duže od 30 sekundi
• - disajni put nije osiguran
• - ne osigurava se nepropusnost kada se udiše zrak (nos nije stisnut, maska ​​ne pristaje dobro
• - potcjenjivanje (kasni početak, nezadovoljavajući kvalitet) ili precjenjivanje vrijednosti mehaničke ventilacije (početak CPR-a sa intubacijom traheje, saniranje traheobronhalnog stabla)
• - Udisanje vazduha u trenutku kompresije grudnog koša.