Kliničke manifestacije terminalnog stadijuma HIV-a. Klinički oblici i glavne kliničke manifestacije AIDS-a

Latentni period HIV infekcije je u prosjeku 3-6 mjeseci, ali može varirati u velikoj mjeri - do 10 godina. Pritom se bolest ni na koji način ne manifestira, ali je zaražena osoba izvor širenja AIDS-a.

U obliku teškog oblika AIDS-a bolest se javlja u 10-20% slučajeva, kod oko 20-30% nosilaca virusa bolest teče u manje teškom obliku (tzv. AIDS-associated complex). Kod trećine pacijenata ovaj oblik prelazi u klasičnu AIDS. Otprilike 2/3 pacijenata zaraženih AIDS-om ne razviju nikakve simptome 5-8 godina. kliničkih znakova bolest.

U pravilu, AIDS počinje neprimjetno - kod pacijenta se javlja opći umor, znojenje, otečeni limfni čvorovi, kasnije počinje dijareja koja traje 2-3 mjeseca, pacijent gubi na težini, pojavljuje se osip koji ne nestaje dugo, gnojne lezije kože i sluzokože, upala pluća, groznica. Kasnije se razvijaju oportunističke infekcije, Kaposijev sarkom i limfom mozga.

SZO razlikuje 4 stadijuma HIV infekcije:

• Inicijalna (akutna) HIV infekcija;
• Perzistentna generalizirana limfadenopatija;
• kompleks povezan sa AIDS-om;
• Prošireni AIDS.

Ponekad se razlikuje peti stadijum bolesti - AIDS demencija, u slučajevima dubokog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Od malignih neoplazmi kod HIV infekcije najčešći je Kaposijev sarkom, koji se dijagnosticira kod osoba mlađih od 40 godina, lokaliziran na glavi, trupu, gornji udovi. Kaposijev sarkom kod mladih ljudi je agresivan. Izvan AIDS-a, Kaposijev sarkom pogađa donjih udova osobe starije od 60 godina.

Kod djece, AIDS ima kraći period inkubacije, a kliničke manifestacije javljaju se ranije i izraženije su.

Treba reći da svi ljudi zaraženi HIV-om ne razviju sidu. Asimptomatska HIV infekcija može trajati neograničeno.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica site je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili procedura bez ljekarskog recepta!

SIDA je posljednja i nepovratna faza HIV infekcije, koja dovodi do smrti pacijenta.

Kada se dijagnostikuje AIDS?

Do danas su se određeni kriteriji koristili za dijagnosticiranje AIDS-a. Dijagnoza AIDS-a se zasniva na dijagnozi određenih sekundarnih bolesti koje se javljaju kod osoba zaraženih HIV-om.
Cijela lista"definitivno indikator" bolesti za AIDS uključuje:
- Kandidijaza sluzokože jednjaka, dušnika, bronhija i pluća;
- Ekstrapulmonalna kriptokokoza;
- kriptokokoza s dijarejom koja traje više od 1 mjeseca;
- Citomegalovirusne lezije različitih organa (osim jetre, slezene, limfni čvorovi);
- Kaposijev sarkom kod pacijenata mlađih od 60 godina;
- Limfom mozga kod pacijenata mlađih od 60 godina;
- Infekcija uzrokovana atipičnim mikobakterijama;
- Pneumocistična pneumonija;
- Progresivna multifokalna leukoencefalopatija;
- Toksoplazmoza mozga kod pacijenata starijih od 1 mjeseca.
Otkrivanje kod pacijenta najmanje jedne od navedenih bolesti, potvrđeno pouzdanim dijagnostičkim metodama, sa laboratorijskom potvrdom HIV infekcije, omogućava vam da dijagnostikujete AIDS.
Klasifikacija koju su predložili Centri za kontrolu bolesti (SAD) omogućava dijagnozu AIDS-a u nedostatku laboratorijske potvrde HIV infekcije. Takva dijagnoza se postavlja uz isključenje drugih uzroka imunodeficijencije, ako pacijent ima:
1. Dijagnostički potvrđena pneumocistična pneumonija ili
2. Kombinacija sljedeće dvije okolnosti:
- bilo koja od gore navedenih bolesti ("definitivno indikator bolesti"), dijagnosticirana pouzdanom metodom
- nivo CD4 limfocita je manji od 0,2´10 9 /l.

Druge klasifikacije

Za zemlje u razvoju gde laboratorijska dijagnostika i HIV infekcija i oportunistička bolest su problematične, predložene su pojednostavljene opcije klinička dijagnostika SIDA se zasniva samo na kliničkim manifestacijama. Jednu od ovih klasifikacija predložila je SZO još 1985. godine i uključuje 3 glavna i 6 manjih znakova AIDS-a.
"Veliki" simptomi:
- Smanjenje telesne težine za 10% ili više;
- Hronična dijareja duže od 1 meseca;
- Produžena groznica duže od 1 mjeseca.
Manji simptomi:
- Perzistentni kašalj traje više od 1 mjeseca;
- Generalizirani dermatitis, praćen svrabom;
- Ponavljajući herpes zoster;
- Kandidijaza usne duplje i ždrijela;
- kronične infekcije uzrokovane virusom herpes simplex;
- Generalizirano povećanje limfnih čvorova.
Dijagnoza AIDS-a postavlja se kod odraslih osoba sa najmanje dva "veća" i najmanje jednim "manjim" simptomom. Osim toga, otkrivanje uznapredovalog Kaposijevog sarkoma ili kriptokoknog meningitisa prema ovoj klasifikaciji dovoljno je za postavljanje dijagnoze.

Klinička slika AIDS-a

Zbog dubokog oštećenja imunološki sistem zahvaćeni su svi organi i sistemi. Stanje pacijenata je teško, izraženi su znaci intoksikacije. Izražena je oštra opšta slabost. Većina pacijenti su primorani da ostanu u krevetu. Groznica je trajna, tjelesna temperatura dostiže 38-38,5°C. Gubitak tjelesne težine je više od 10%. Zabrinut zbog stalne dijareje. Sve grupe limfnih čvorova su uvećane.
Na ovoj pozadini, razvija se maligne neoplazme u obliku široko rasprostranjenog Kaposijevog sarkoma i malignog limfoma.
Ovisno o težini prevladavajuće kliničkih simptoma, razlikuju niz kliničkih oblika AIDS-a:
- sa primarnom lezijom pluća (pneumocistična pneumonija);
- sa porazom gastrointestinalnog trakta;
- sa oštećenjem centrale nervni sistem ili neuropsihijatrijski događaji (multifokalna leukoencefalopatija, demencija povezana sa HIV-om);
- sa oštećenjem kože ili sluzokože;
- generalizovane ili septičke forme;
- nediferencirani oblici koji se manifestuju sindromom intoksikacije, produženom temperaturom i gubitkom težine.
U budućnosti, bolest prelazi u terminalnu fazu. Kliničke manifestacije oportunističkih infekcija su najizraženije. Razvija se kaheksija (ekstremna iscrpljenost), perzistira visoka temperatura i znaci intoksikacije. U vezi s porazom nervnog sistema, gotovo svi pacijenti razvijaju demenciju (demencija). Sadržaj virusa u krvi u ovom periodu je izuzetno visok, a sadržaj limfocita dostiže nultu vrijednost.

Kao samostalna bolest, SIDA – Sindrom stečene imunodeficijencije – prvi put je opisan 1981. godine, kada je pneumocistična pneumonija pronađena kod 5 odraslih muških homoseksualaca, koja se ranije javljala kao epidemija kod nedonoščadi ili kod pacijenata sa karcinomom koji su primali intenzivnu citostatičku terapiju. Godine 1983. francuski naučnici predvođeni Monom Montier iz limfnih čvorova pacijenata (i američki naučnici predvođeni Robertom C. Galloom iz krvi pacijenata) izolovali su uzročnika bolesti - retrovirus, kasnije nazvan, 1986., Humanimmunodeficiency virus (HIV).

Izvor infekcije je samo bolesna osoba. Glavni putevi prijenosa su sljedeći.

Seksualni (kod odraslih i adolescenata - homoseksualci i heteroseksualci, prvi češće).

Transfuzija krvi (nakon transfuzije zaraženog puna krv ili njegove komponente: plazma, trombociti, leukocitna ili eritrocitna masa, koncentrati, faktori koagulacije krvi).

Perinatalno: antenatalno, transplacentalno od inficirane majke; intranatalni (kada dijete prođe kroz inficirani porođajni kanal majke).

Injekcija i instrumentacija pri korištenju virusom kontaminiranih špriceva, igala, katetera itd.

Transplantacija (transplantacija zaraženih organa, koštana srž, umjetna oplodnja inficiranom spermom).

Mliječni proizvodi (infekcija djeteta zaraženim majčinim mlijekom).

Profesionalni i kućni - infekcija preko oštećene kože i sluzokože osoba u kontaktu sa krvlju ili nekim tajnama (sluz iz vagine, majčino mleko, odvojen od rana, cerebrospinalnu tečnost, sadržaj dušnika, pleuralna šupljina itd.) pacijenata sa HIV infekcijom.

Istovremeno, HIV se ne prenosi kontaktima u domaćinstvu sa oboljelim od AIDS-a putem pljuvačke, suzne tekućine, kapljicama u vazduhu kao i kroz vodu ili hranu.

Period inkubacije od trenutka infekcije do pojave prvih znakova AIDS-a varira od nekoliko mjeseci do 5 godina ili više. Većina djece rođene od majki zaraženih HIV-om razboli se u prve 2 godine života. Prosječan period inkubacije za transplacentarnu infekciju je 3 godine, za transfuziju, injekciju - 3,5 godine. Serokonverzija (pojava antitijela i HIV-a u krvi od trenutka infekcije) se obično razvija nakon 6-12 sedmica.

HIV perzistentnošću spoljašnje okruženje podsjeća na virus hepatitisa B: umire na temperaturi od 57 °C nakon 30 minuta, 70-80 °C - 10 minuta, 100 °C - 2 minute.

Približno 10 min. virus se ne aktivira u prisustvu 20% alkohola, etra, acetona, 0,2% rastvora natrijum hipohlorita. Relativno otporan na ultraljubičaste zrake sunčevog spektra, jonizujuće zračenje.

HIV na početku infektivnog procesa selektivno utiče na T-limfocite, pomagače i neke makrofage, monocite (prekursore makrofaga). Normalan odnos između njih i supresora je poremećen, citotoksični limfociti, jednak normi od 1,5-2,0, postaje manji od 1,0. Kao rezultat toga, narušava se imunitet kao integralna reakcija svih njegovih pojedinačnih veza na ulazak materijala s genetski stranim informacijama u tijelo, javlja se imunološki nedostatak, koji se očituje u činjenici da obični komensali postaju opasni za osobu, tj. mikroorganizmi koji ga svakodnevno okružuju (i njegove sustanovnike) - gljivice roda Candida, pneumocistis itd., virusi (prvenstveno citomegalovirus, herpes virusi), bakterije (streptokoki, stafilokoki itd.). Ove infekcije se nazivaju oportunističkim. Osim toga, postoji aktivna proizvodnja autoantitijela, i to ne samo na ćelije zahvaćene virusom.

HIV takođe može da miruje i da se ne aktivira mesecima ili čak godinama (do 10 godina).

Promjenljivost svojstava virusa u toku bolesti kod istog pacijenta, njegove mutacije otežavaju dobijanje stabilne vakcine protiv HIV-a.

Klasifikacija (Američki centri za kontrolu bolesti, 1987.)

R-O klasa. Varijabilna, nejasna infekcija. Djeca mlađa od 1,5 godine koja su rođena od majki zaraženih HIV-om i koja imaju antitijela na HIV, ali su klinički zdrava, kojoj se ne može dijagnosticirati HIV infekcija prema opšteprihvaćenim kriterijumima.

Klasa R-1. Asimptomatska infekcija.

Podklasa A. Normalne imunološke funkcije.

Podklasa B. Abnormalne imunološke funkcije.

Podklasa C. Imunitet nije testiran.

Klasa R-2. klinički manifestirana infekcija.

Podklasa A. Nespecifični nalazi.

Podklasa B. Progresivne neurološke bolesti.

Podklasa C. Limfocitni intersticijski pneumonitis.

Podklasa D. Sekundarne zarazne bolesti.

Podklasa E. Sekundarni tumori.

Podklasa F. Ostale bolesti koje su mogle nastati zbog HIV infekcije (hepatitis, kardiopatija, nefropatija, kožne bolesti hematološki poremećaji).

Nulti stadijum - prvi kontakt sa virusom, prvo otkrivanje infekcije (mononukleoza, sindromi slični gripu). Dalje faze odgovaraju postepenoj supresiji imunog sistema. Glavni kriterijumi su obavezno praćeni podacima laboratorijskih analiza na prisustvo HIV infekcije.

Druga faza je hronična limfadenopatija.

Treća faza je kada nivo T4-limfocita postane manji od 400 u 1 μl krvi (br. 800).

Četvrta faza - otkrivaju se subklinički (asimptomatski) poremećaji preosjetljivosti odgođenog tipa (kožni testovi, reakcija blastne transformacije).

Peti stadij - kada su kožni testovi na preosjetljivost odgođenog tipa (DTH) negativni i (ili) se razvijaju kandidozni stomatitis(drozd). Navedeni simptomi se smatraju kriterijumima samo ako su primećeni najmanje 3 meseca.

Šesti stadijum, odnosno sam AIDS, znači da je organizam zahvaćen generalizovanim oportunističkim infekcijama uzrokovanim supresijom imunog sistema.

SIDA je završna faza HIV infekcije.

Preliminarni kriteriji kod odraslih za sumnju na AIDS prema nomenklaturi SZO):

veliki znakovi

Gubitak više od 10% tjelesne težine;

Hronična dijareja, duže od 1 mjeseca;

Produžena (više od 1 mjeseca) groznica (povremena ili konstantna).

Mali znakovi

Perzistentni kašalj duže od 1 mjeseca;

Generalizirani pruritični dermatitis;

Ponavljajući herpes zoster;

Kandidijaza nazofarinksa, jednjaka;

Kontinuirano progresivni ili diseminirani herpes simpleks;

Generalizirana limfadenopatija.

Prisustvo dvije glavne i jedne manje karakteristike u odsustvu uvjerljivih razloga za supresiju imuniteta ( malignih tumora, tri ili više mjesečni tretman glukokortikoidi i/ili citostatici, izloženost zračenju, nasljedne imunodeficijencije) čini dijagnozu AIDS-a vrlo vjerojatnom.

Dijagnoza HIV infekcije je klinička i laboratorijska (upotreba vezani imunosorbentni test(ELISA), imunobloting, polimerazna lančana reakcija (PCR) i druge metode imunovirološke dijagnostike).