Laboratorijska dijagnoza leukemije. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika leukemije. Promjene u perifernoj krvi

S obzirom na nespecifičnost kliničke manifestacije akutna leukemija dijagnoza bolesti temelji se na faznoj primjeni kompleksa laboratorijskih i instrumentalnih studija. Prva faza dijagnoze je utvrđivanje same činjenice da pacijent boluje od akutne leukemije citološkim pregledom krvnih briseva i koštana srž. Kada se u brisevima krvi ili koštane srži otkrije 20% blast ćelija, može se pretpostaviti da pacijent ima akutnu leukemiju.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa bolestima i stanjima praćenim povećanjem blastnih ćelija u krvi i/ili koštanoj srži. Za potvrdu dijagnoze akutne leukemije isključuju se blastna kriza kronične mijeloične leukemije, limfoblastični limfom, mijelodisplastični sindrom, leukemoidne reakcije.

Druga faza dijagnoze je podjela akutne leukemije u dvije grupe: akutna nelimfoblastna leukemija i akutna limfoblastna leukemija. U tu svrhu, pored citoloških, citokemijskih i imunoloških pregleda uzoraka koštane srži.

Treća faza dijagnoze je podjela akutne leukemije na oblike koje karakterizira određena prognoza i karakteristike terapije. Za to se, uz navedene metode istraživanja, koriste i citogenetske, molekularno genetičke, imunohistohemijske i neke druge metode. Skup metoda koje se koriste u procesu dijagnosticiranja akutne leukemije prikazan je u tabeli 2.

Tabela 2. Metode istraživanja akutne leukemije

Morfološki	1. svetlosna mikroskopija bris krvi i koštane srži 2. histološki pregled koštana srž
Cytochemical	1. svjetlosna mikroskopija 2. ultrastrukturna citohemija
Imunološki (proučavanje ćelijskih markera)	1. protočna citometrija 2. fluorescentna mikroskopija 3. Imunocitohemija sa fiksacijom ćelije na staklu 4. Imunohistohemijski pregled koštane srži 5. metoda povezivanja hromozoma
Cytogenetic Molekularna genetika	1. fluorescentni in situ hibridizacija(RIBA)) 2. lančana reakcija polimeraze (PCR) 3. sekvenciranje (određivanje redosleda rearanžiranja gena imunoglobulina i receptora T-limfocita, proučavanje tačkastih mutacija i mikrodelecija u genima)
Dodatno	1. određivanje laktat dehidrogenaze u krvnom serumu 2. određivanje P-glikoproteina, ekspresija gena za višestruku rezistenciju na lijekove MDR1, mutacije FLT3
Instrumental	1. Rendgen 2. ultrazvučni 3. nuklearna magnetna rezonanca

Svjetlosna mikroskopija razmaza krvi i koštane srži, histoloških uzoraka koštane srži ostaje glavna metoda za dijagnosticiranje akutne leukemije. Otkrivanje u brisevima krvi i/ili koštane srži? 20% blast ćelija je osnova za dijagnozu.

Citokemijske studije razmaza koštane srži mogu identificirati akutnu limfoblastnu leukemiju i M1-M6 varijante akutne nelimfoblastne leukemije. ALL karakterizira pozitivna PAS reakcija u obliku velikih granula i blokova. Za ONLL - pozitivna reakcija na mijeloperoksidazu i Sudan B.

Slikarstvo periferna krv kod pacijenata sa akutnom leukemijom varira. Na početku bolesti u perifernoj krvi može doći do smanjenja nivoa hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca, trombocitopenije (rijeđe trombocitoze), leukopenije ili hiperleukocitoze, neutropenije, pomaka leukocitna formula na promijelocite ili blaste. Često u formuli leukocita postoji jaz između mladih (blast ćelija) i zrelih granulocitnih ćelija.

Histološke metode istraživanja su od fundamentalnog značaja u tzv. "suvoj" koštanoj srži, kada nije moguće dobiti punktat i procijeniti morfologiju koštane srži. Ova situacija se javlja u 10% slučajeva. U ovom slučaju se radi citološka studija otiska trepanata koštane srži, a histološka i imunohistokemijska analiza omogućavaju postavljanje dijagnoze akutne leukemije s određenom točnošću. Treba napomenuti da u nekim slučajevima histološka slika može biti podmazan, zahtijeva diferencijalna dijagnoza s blastnom krizom kronične mijeloične leukemije, limfoblastnim limfomom i mijelodisplastičnim sindromom. Histološka metoda također vam omogućava da utvrdite ili potvrdite pretpostavku o megakarioblastnoj leukemiji, koju karakterizira mijelofibroza, povećanje retikulinskih vlakana, povećanje blastnih stanica na pozadini povećanog broja zrelih ili atipičnih megakariocita. Metoda imunohistohemije je posebno precizna za dijagnozu M7 varijante ONLL-a.

Ultrastrukturna citohemija omogućava određivanje mijeloperoksidaze u mijeloblastima i megakarioblastima u ranim fazama diferencijacije blastnih ćelija i dijagnosticiranje M0 i M7 varijanti ONLL-a. Korištenjem ove metode dokazano je da u 80% slučajeva s akutnom nediferenciranom leukemijom blastne stanice sadrže granule mijeloperoksidaze, što im omogućava da se pripisuju mijeloidnim oblicima.

Imunofenotipizacija blastnih ćelija, posebno kada se koristi protočni citometar, omogućava podjelu ćelija na limfoblaste i mijeloblaste, identifikaciju M0, M6, M7 varijanti ONLL-a, verifikaciju oblika ALL i dijagnosticiranje bifenotipske akutne leukemije. Istovremena upotreba 3 ili 4 etikete za bojenje omogućava otkrivanje ekspresije određene kombinacije klastera diferencijacije (CD) na blast ćeliji, što naknadno omogućava praćenje ovih ćelija za dijagnozu rezidualne bolesti.

Citogenetske metode istraživanja neophodne su za potvrdu dijagnoze nekih oblika akutne leukemije (na primjer, akutna leukemija je prilično rijetka bolest- samo 3% od svih malignih tumora osoba, međutim, nespecifičnost kliničke slike sa mogućim uključivanjem mnogih organa i sistema u patološki proces, teški, progresivni tok bolesti u nedostatku pravovremene dijagnoze na ranim fazamašto neizbježno dovodi do smrti pacijenta, diktira potrebu za poznavanjem dijagnoze ove patologije od strane liječnika bilo koje specijalnosti.

Pregledati pacijenta (uzimajući anamnezu, vizuelni pregled, perkusija i auskultacija unutrašnjih organa).

Koristite podatke fizičke, instrumentalne, rendgenski pregled, laboratorijski podaci za dijagnozu.

Uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu, podatke o fizičkom pregledu, istaknite glavne klinički sindromi akutna leukemija.

Koristeći indikatore periferne krvi, mijelograme, citokemijske studije, postavite oblik akutne leukemije, stadij bolesti i procijenite prognozu za određenog pacijenta.

Leukemija je onkološki proces koji narušava funkcionisanje hematopoetskog sistema, u kojem se krvne ćelije deformišu i modifikuju. Broj nezrelih limfocita nasumično raste. Proizvedene atipične stanice šire se krvotokom i izazivaju rast metastaza u bilo kojem organu tijela. Akumulirajući se u koštanoj srži, postepeno zamjenjuju zdrave stanice. Poremećena je ravnoteža leukocita, trombocita i eritrocita. Koristi se za postavljanje dijagnoze Kompleksan pristup. Problemom se bave onkohematolozi.

Bolest u kojoj je poremećen hematopoetski proces dijeli se na više tipova. Leukemije nastaju iz određenih ćelija i formiraju neoplazme.

1. Limfoblastna leukemija se javlja u akutnom obliku. Oštećeni leukociti pune krv. Limfoblastni tip raka je češći kod djece mlađi uzrast. Glavni simptom bolesti su česte zarazne bolesti sa osipom kože. Istovremeno, dijete je letargično, odbija jesti, javljaju se česta krvarenja, stvaraju se modrice na tijelu. Kada se dijagnoza potvrdi, počinje hitno liječenje koje može prevladati maligni proces.
2. Limfoblastna leukemija je hronična. Razvija se sporo, bez sjaja teški simptomi. Obično se dijagnosticira kod odraslih starijih od 60 godina. Pretežno među predstavnicima jačeg pola.
3. Kod leukemije mijeloidnog tipa postoji akutni tok bolest. Nezrele mijeloične ćelije nalaze se u krvi i koštanoj srži. Bolest udara odrasla populacija. Karakteristični simptomi zarazne bolesti različite geneze.
4. Mijeloidna leukemija služi kao potvrda dijagnoze. Hronična patologija se razvija sporo i obično se otkriva prilikom dijagnoze drugih bolesti.

Kronična faza se dijeli na 2 tipa:

• Benigna leukemija se dijagnosticira kada postoji jedan klon atipične ćelije.
• Maligni oblik karakterizira prisustvo sekundarnih klonova. Bolest se brzo razvija nekontroliranom podjelom blasta.

Glavni razlog su abnormalni procesi u hematopoetskim organima, posebno u koštanoj srži. Razvijajte se u pozadini autoimune bolesti, genetski poremećaji u fazi formiranja fetusa i pod utjecajem različitih vanjskih faktora:

• Loši uslovi životne sredine;
• Loše navike;
• Virusne lezije tijela;
• Kontakt sa zračenjem i ultraljubičastim zračenjem.

Rizičnu grupu čine starije osobe, bolesnici sa imunodeficijencijom i hronični upalnih procesa u organizmu.

Metode laboratorijske dijagnostike

Leukemija je prepoznata kao opasna maligna bolest koja zahtijeva poseban tretman. Zbog nedostatka jasnih simptoma u ranoj fazi bolesti, ljudi brkaju leukemiju s benignim procesima. Na primjer, česte prehlade počinju plašiti pacijenta tek nakon dužeg vremena razvoja bolesti, pojačanja simptoma i u nedostatku pozitivna reakcija za terapijski tretman. Ako terapeut primijeti kršenja svojstvena bolestima koštane srži, pacijent se upućuje na konzultacije i daljnje liječenje onkologu.

Laboratorijske studije su propisane na početku definisanja problema. Kod abnormalnih rezultata dolazi do povećanja nezrelih ćelija. Njihov broj prelazi 30%, klice eritrocita zauzimaju više od 50%. Atipični promijelociti su zabilježeni u koštanoj srži.

Za dijagnosticiranje nivoa leukocita, eritrocita i trombocita vrši se klinički pregled krvi. Poboljšani nivo bijelih krvnih stanica i smanjenje broja drugih stanica omogućavaju prepoznavanje raka kod rana faza. Pregledom periferne krvi otkrivaju se neutro- i trombocitopenija, limfocitoza, azurofilne granule, normohromna anemija i zrele blasti bez srednjeg sazrijevanja.

• Leukemiju karakteriše značajno smanjenje nivoa hemoglobina. U ovom slučaju pacijent isključuje menstruaciju, obilno krvarenje iz nosa, gubitak krvi tokom hirurška intervencija u bliskoj budućnosti. Uz onkologiju, hemoglobin pada za 2 puta. Indikator se smanjuje u akutnom obliku bolesti.
• Dolazi do smanjenja retikulocita.
• Limfocitna formula je predstavljena ozbiljnim kršenjima. U zavisnosti od stadijuma raka, nivo limfocita se smanjuje i povećava.
• Doktori obraćaju pažnju na brzinu sedimentacije eritrocita (ESR). Kod onkologije je značajno povećan.
• U formuli krvi nema bazofila i eozinofila.
• Ako u krvi nema prijelaznih stanica, a prikazana je samo formula veliki iznos mladih i malog broja zrelih formi, nalazi se leukemijski zatajenje.

Kombinacija nekoliko znakova zahtijeva konsultaciju hematologa. Ako se promijeni jedan pokazatelj u formuli krvi, razvoj onkološkog procesa se smanjuje na nulu.

Biohemija krvi otkriva stanje i rad unutrašnjih organa pod uticajem onkološkog procesa.

Ako se sumnja na leukemiju, akutna ili hronični oblik dijagnostika se proširuje:

• Važno je dijagnosticirati stepen raka. Diferencijalna karakteristika ćelije govori o njenoj prirodi i agresivnosti. Ove karakteristike se mogu identifikovati histološkim pregledom biomaterijala.
• Koštana srž se probija iglom ubačenom u koštanu šupljinu. Grudni koš se obično bira za biopsiju. Studija pokazuje prisustvo akutnog ili kroničnog procesa. Na osnovu analize moguće je odrediti citogenetski i morfološki tip bolesti. Uz pomoć ovog postupka provjerava se reakcija zahvaćene stanice na lijek za kemoterapiju.
• Mijelomogram otkriva odnos atipičnih i normalnih ćelija. Pregled pokazuje stepen oštećenja organizma. At zdrava osoba blast ćelija ne bi trebalo da prelazi 5%. Proučeni materijal je predstavljen uzorkom koštane srži. Tokom postupka otkriva se limfocitoza i priroda atipičnih ćelija. Nema megakariocita. Ova metoda je prepoznata kao najpreciznija za dijagnozu.
• Citokemijska laboratorijska dijagnostika zasniva se na određivanju specifičnih enzima. Metoda je neophodna u određivanju akutni oblici bolesti i predvidjeti njihov tok.
• Za dijagnozu akutne limfo- i mijeloične leukemije radi se imunofenotipizacija. Taktike liječenja ovih vrsta leukemije su različite, pa je važno razjasniti dijagnozu.
• Neophodno je pregledati cerebrospinalnu tečnost (likvor) da bi se otkrio povećan broj ćelija (citoza).

Instrumentalna istraživanja

Dijagnoza leukemije uključuje niz instrumentalne metode. Oni nisu inferiorniji u informativnom sadržaju u odnosu na laboratorijske. Da bi se testirao na rak krvi, pacijent se podvrgava sljedećim testovima:

1. Uz pomoć kompjuterizovana tomografija otkrivaju se vaskularno oštećenje i metastaze u limfnim čvorovima. Metoda se koristi za opsežnu dijagnostiku tijela skeniranjem sloj po sloj.
2. Radiografija prsa imenovan na karakteristični simptomi oštećenje pluća: redovni kašalj, ispljuvak s inkluzijama krvi, bol u grudima.
3. Ako je onkološki proces zahvatio mozak, preporučuje se snimanje magnetnom rezonancom. Bolest karakteriziraju simptomi: zamagljen vid, utrnulost udova, oštećenje pamćenja i svijesti, vrtoglavica i nesvjestica.
4. Da bi se otkrile abnormalnosti u radu srčanog mišića, izvode se elektrokardiogram i ehokardiogram.
5. Diferencijalna dijagnoza zasnovana na isključenju moguće patologije sa istim simptomima kao kod leukemije. Studija se izvodi uz pomoć kompjuterskih programa. Leukemija je po simptomima slična sledećim bolestima:

• Mononukleoza infektivne geneze uzrokuje povećanje slezine. Temperatura tijela raste. U krvi postoje nedovoljno razvijeni limfociti. Isti pokazatelji nalaze se kod angine i žutice.
• HIV nije onkološka bolest, ali i smanjuje imunitet na 0. Osoba pati od čestih zaraznih bolesti. Postoji limfadenopatija. Poseban test krvi isključuje mogućnost razvoja raka.
• Kada je osoba pogođena toksičnim tvarima, razvija se aplastična anemija. Ćelije koštane srži zamjenjuju se masnim tkivom. razvija se pancitopenija.
• Nakon operacija na organima gastrointestinalnog trakta dolazi do smanjenja broja svih krvnih stanica.

Savremene metode istraživanja prepoznaju rak u svakoj fazi razvoja. Za povoljan ishod potrebno je da se prijavite za medicinsku njegu za bilo kakve zdravstvene probleme. Hematopoetski sistem obavlja vitalnu funkciju koja omogućava ljudima da se odupru patogenim bakterijama.

Rezultati istraživanja pružaju mogućnost izbora pojedinca efikasan tretman. Kemoterapija se obično bori protiv raka krvi. Za određenu vrstu leukemije onkolozi koriste različite lijekove.

Sa individualnim patoloških procesa uz pomoć transplantacije koštane srži. Hematopoetski proces se ponovo pokreće i pacijent ulazi u stabilnu remisiju.

• Akutna leukemija- to su brzo progresivne bolesti koje se razvijaju kao posljedica poremećenog sazrijevanja krvnih stanica (bijela tijela, leukocita) u koštanoj srži, kloniranja njihovih prekursora (nezrele (blastne) stanice), stvaranja tumora iz njih i njegovog rasta u koštanoj srži, sa mogućim daljim metastazama (širi se krvlju ili limfnim protokom tumorskih ćelija u zdravi organi).
• Hronična leukemija razlikuju se od akutnih po tome što bolest traje dugo, godinama, dolazi do patološke proizvodnje stanica prekursora i zrelih leukocita, što narušava stvaranje drugih ćelijskih linija (linija eritrocita i linija trombocita). Tumor se formira od zrelih i mladih krvnih stanica.

Isto tako, leukemije se dijele na Razne vrste, a njihova imena se formiraju ovisno o vrsti ćelija koje su u njihovoj osnovi. Neke vrste leukemija: akutne leukemije (limfoblastne, mijeloblastne, monoblastne, megakarioblastne, eritromijeloblastne, plazmablastične, itd.), hronične leukemije (megakariocitne, monocitne, limfocitne, multipli mijelom itd.).
Leukemija može zahvatiti i odrasle i djecu. Muškarci i žene su pogođeni u jednakim proporcijama. u različitim starosne grupe upoznaj različite vrste leukemija. IN djetinjstvo, češća je akutna limfoblastna leukemija, u dobi od 20-30 godina - akutni mijeloid, u 40-50 godina - češća je hronična mijeloida, u starost– hronična limfocitna leukemija.

Anatomija i fiziologija koštane srži

Koštana srž je tkivo koje se nalazi unutar kostiju, prvenstveno u kostima karlice. Ovo je najvažniji organ uključen u proces hematopoeze (rađanje novih krvnih stanica: eritrocita, leukocita, trombocita). Ovaj proces je neophodan organizmu kako bi se umiruća krvna zrnca zamijenila novim. Koštana srž se sastoji od fibroznog tkiva (čini osnovu) i hematopoetskog tkiva (krvne ćelije na različite faze sazrevanje). Hematopoetsko tkivo uključuje 3 ćelijske linije (eritrocit, leukocit i trombocit), koje formiraju odnosno 3 grupe ćelija (eritrociti, leukociti i trombociti). Zajednički predak ovih ćelija je matična ćelija, koja pokreće proces hematopoeze. Ako je poremećen proces formiranja matičnih ćelija ili njihova mutacija, onda je poremećen proces formiranja ćelija u sve 3 ćelijske linije.

crvena krvna zrnca- To su crvena krvna zrnca, sadrže hemoglobin, na njemu je fiksiran kiseonik uz pomoć kojeg se ćelije organizma hrane. S nedostatkom crvenih krvnih zrnaca dolazi do nedovoljne zasićenosti ćelija i tkiva organizma kiseonikom, usled čega se manifestuje raznim kliničkih simptoma.

Leukociti tu spadaju: limfociti, monociti, neutrofili, eozinofili, bazofili. Oni su bela krvna zrnca, igraju ulogu u zaštiti organizma i razvoju imuniteta. Njihov nedostatak uzrokuje smanjenje imuniteta i razvoj raznih zaraznih bolesti.
Trombociti su trombociti koji sudjeluju u stvaranju krvnog ugruška. Nedostatak trombocita dovodi do raznih krvarenja.
Više o tipovima krvne ćelije pročitajte u posebnom članku klikom na link.

Uzroci leukemije, faktori rizika

Utjecaj brojnih faktora dovodi do mutacije (promjene) gena odgovornog za razvoj i sazrijevanje mladih (blast) krvnih stanica (duž puta eritrocita, leukocita i trombocita) ili mutacije matične stanice (originalne ćelije koja pokreće proces hematopoeze), usled čega postaju maligni (tumor). Brzo umnožavanje tumorskih stanica remeti normalan proces hematopoeze i zamjenu zdravih stanica tumorom.
Faktori rizika koji dovode do leukemije:

• Jonizujuće zračenje: doktori su nakon toga izloženi radiolozima atomsko bombardovanje, terapija zračenjem, ultraljubičasto zračenje;
• Hemijski karcinogeni: toluen, dio je boja, lakova; pesticidi se koriste u poljoprivreda; arsen se nalazi u metalurgiji; neki lijekovi, na primjer: kloramfenikol i drugi;
• Neke vrste virusa: HTLV (T - humani limfotropni virus);
• Faktori domaćinstva: auspusi automobila, aditivi u raznim prehrambeni proizvodi, pušenje;
• nasljedna predispozicija za rak;
• Mehanička oštećenja tkanine.

Simptomi raznih vrsta leukemije

1. Za akutnu leukemiju Zabilježena su 4 klinička sindroma:

• anemični sindrom: razvija se zbog nedostatka proizvodnje crvenih krvnih zrnaca, mnogi ili neki od simptoma mogu biti prisutni. Manifestira se u obliku umora, bljedila kože i beonjaka, vrtoglavice, mučnine, ubrzanog rada srca, lomljivih noktiju, gubitka kose, patološke percepcije mirisa;
• Hemoragijski sindrom: razvija se kao rezultat nedostatka trombocita. Manifestirano sledeće simptome: isprva krvarenje iz desni, modrice, krvarenja u sluzokoži (jezika i dr.) ili na koži, u obliku malih tačaka ili mrlja. U budućnosti, s progresijom leukemije, razvija se i masivno krvarenje, kao posljedica DIC sindroma (diseminirana intravaskularna koagulacija krvi);
• Sindrom infektivnih komplikacija sa simptomima intoksikacije: razvija se kao rezultat nedostatka leukocita i s naknadnim smanjenjem imuniteta, povećanjem tjelesne temperature do 39 0 C, mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita, naglim smanjenjem težine, glavoboljom, općom slabošću. Pacijent ima razne infekcije: gripu, upalu pluća, pijelonefritis, apscese i druge;
• metastaze - Protokom krvi ili limfe tumorske stanice ulaze u zdrave organe, narušavajući njihovu strukturu, funkcije i povećavajući njihovu veličinu. Prije svega, metastaze ulaze u limfne čvorove, slezenu, jetru, a zatim u druge organe.

mijeloblastna akutna leukemija, poremećeno je sazrevanje ćelije mijeloblasta iz koje sazrevaju eozinofili, neutrofili i bazofili. Bolest se brzo razvija i karakteriše je hemoragijski sindrom, simptomi intoksikacije i infektivne komplikacije. Povećanje veličine jetre, slezine, limfni čvorovi. U perifernoj krvi, smanjen broj eritrocita, izraženo smanjenje leukocita i trombocita, prisutne su mlade (mijeloblastne) stanice.
eritroblastična akutna leukemija, zahvaćene su prekursorske ćelije iz kojih bi se u budućnosti trebali razviti eritrociti. Češći je kod starijih osoba, karakteriše ga izražen anemični sindrom, nema povećanja slezine, limfnih čvorova. U perifernoj krvi je smanjen broj eritrocita, leukocita i trombocita, prisustvo mladih ćelija (eritroblasta).
monoblastična akutna leukemija, proizvodnja limfocita i monocita je poremećena, respektivno, oni će biti smanjeni u perifernoj krvi. Klinički se manifestuje povišenom temperaturom i dodatkom raznih infekcija.
megakarioblastna akutna leukemija, poremećaj proizvodnje trombocita. U koštanoj srži, elektronskom mikroskopom se otkrivaju megakarioblasti (mlade ćelije iz kojih se formiraju trombociti) i povećan broj trombocita. Rijetka varijanta, ali češća u djetinjstvu i ima lošu prognozu.
hronična mijelogena leukemija, povećano stvaranje mijeloidnih ćelija iz kojih se formiraju leukociti (neutrofili, eozinofili, bazofili), kao rezultat toga, nivo ovih ćelijskih grupa će biti povećan. Za dugo vremena može biti asimptomatski. Kasnije se javljaju simptomi intoksikacije (povišena temperatura, opća slabost, vrtoglavica, mučnina), a dodaju se simptomi anemije, povećanje slezene i jetre.
hronična limfocitna leukemija, povećano stvaranje ćelija - prekursora limfocita, kao rezultat toga, nivo limfocita u krvi raste. Takvi limfociti ne mogu obavljati svoju funkciju (razvoj imuniteta), stoga kod pacijenata, različite vrste infekcije, sa simptomima intoksikacije.

Dijagnoza leukemije

• Smanjen nivo hemoglobina (normalno 120g/l);
• Smanjenje nivoa eritrocita (norma 3,5-5,5 * 10 12 / l);
• Niski trombociti (norma 150-400 * 10 9 / l);
• Nivo retikulocita (mladih crvenih krvnih zrnaca) je smanjen ili ga nema (normalno 02-1%);
• Blast (mladih) ćelija > 20% kod akutne leukemije, a kod hronične može biti i manje (normalno do 5%);
• Promjene u broju leukocita: kod 15% pacijenata sa akutnom leukemijom se povećava >100*10 9 /l, kod ostalih pacijenata može doći do umjerenog povećanja ili čak smanjenja. Stopa leukocita - (4-9 * 10 9 / l);
• Smanjenje broja neutrofila (normalno 45-70%);
• Odsustvo ubodnih leukocita, eozinofila i bazofila;
• Povećan ESR (normalno 2-12 mm/h).

1. Hemija krvi: nespecifična metoda, ukazuje na promjenu pokazatelja kao rezultat oštećenja jetre, bubrega:

• Povećanje nivoa laktat dehidrogenaze (normalno 250 U / l);
• Visok ASAT (norma do 39 U / l);
• Visoka urea (norma 7,5 mmol / l);
• Podići mokraćne kiseline(norma do 400 µmol/l);
• Povećanje bilirubina ˃20 µmol/l;
• Smanjen fibrinogen
• Smanjen ukupni protein
• Smanjenje glukoze ˂ 3,5 mmol/l.

1. Mijelogram (analiza punktata koštane srži): je metoda izbora za potvrdu akutne leukemije

• Blasti (mlade ćelije) >30%;
• Nizak nivo eritrociti, leukociti, trombociti.

1. Trepanobiopsija (histološki pregled biopsije iliuma): ne omogućava tačnu dijagnozu, već samo određuje rast tumorskih ćelija, uz pomicanje normalnih ćelija.
2. Citokemijska studija punktata koštane srži: otkriva specifične enzime blasta (reakcija na peroksidazu, lipide, glikogen, nespecifičnu esterazu), određuje varijantu akutne leukemije.
3. Imunološka metoda istraživanje: detektuje specifične površinske antigene na ćelijama, određuje varijantu akutne leukemije.
4. Ultrazvuk unutrašnjih organa: nespecifičnom metodom, otkriva povećanu jetru, slezinu i dr unutrašnje organe sa metastazama tumorskih ćelija.
5. rendgenski snimak grudnog koša: je nespecifična metoda, otkriva prisustvo upale u plućima kada je zakačena infekcija i uvećani limfni čvorovi.

Liječenje leukemije

Leukemija se liječi u bolnici.

Liječenje

1. polikemoterapija, koristi se u svrhu antitumorskog djelovanja:

Za liječenje akutne leukemije propisuje se nekoliko antitumorskih lijekova odjednom: Merkaptopurin, Leukeran, Ciklofosfamid, Fluorouracil i drugi. Merkaptopurin se uzima u dozi od 2,5 mg/kg tjelesne težine pacijenta (terapijska doza), Leukeran se propisuje u dozi od 10 mg dnevno. Liječenje akutne leukemije lijekovi protiv raka, traje 2-5 godina na održavanju (manjim) dozama;

1. Transfuzijska terapija: eritrocitna masa, trombocitna masa, izotonični rastvori, u cilju korekcije teškog anemijskog sindroma, hemoragičnog sindroma i detoksikacije;
2. Restorativna terapija:

• koristi se za jačanje imunološkog sistema. Duovit 1 tableta 1 put dnevno.
• Suplementi gvožđa za ispravljanje nedostatka gvožđa. Sorbifer 1 tableta 2 puta dnevno.
• Imunomodulatori povećavaju reaktivnost organizma. Timalin, intramuskularno 10-20 mg 1 put dnevno, 5 dana, T-aktivin, intramuskularno 100 mcg 1 put dnevno, 5 dana;

1. Hormonska terapija: Prednizolon u dozi od 50 g dnevno.
2. Antibiotici širok raspon akcije propisuju se za liječenje susjednih infekcija. Imipenem 1-2 g dnevno.
3. Radioterapija koristi za lečenje hronična leukemija. Ozračenje povećane slezene, limfnih čvorova.

Operacija

Uključuje transplantaciju koštane srži. Prije operacije vrši se priprema imunosupresivnim lijekovima (prednizolon), totalnim zračenjem i kemoterapijom. Transfer kičmena moždina pruža 100% oporavak, ali opasna komplikacija može doći do odbacivanja transplantata ako je nekompatibilan sa stanicama domaćina.

Narodne metode liječenja

Upotreba slanih zavoja sa 10% fiziološki rastvor(100 g soli na 1 litar vode). Natopite lanenu krpu u vrelu otopinu, malo stisnite krpu, presavijte na četiri i nanesite na bolno mjesto ili tumor, popravite ljepljivom trakom.

Infuzija od zgnječenih borovih iglica, suhe ljuske luka, šipka, pomiješajte sve sastojke, dodajte vodu i prokuhajte. Dajte jedan dan, procijedite i pijte umjesto vode.

Pijte sokove od crvene cvekle, nara, šargarepe. Jedi bundevu.

Infuzija od cvjetova kestena: uzeti 1 supenu kašiku cvetova kestena, preliti sa 200 g vode, prokuvati i ostaviti da odstoji nekoliko sati. Pijte gutljaj po gutljaj, potrebno je 1 litar dnevno.
Dobro pomaže u jačanju organizma, odvar od listova i plodova borovnice. Oko 1 litar ključale vode preliti sa 5 kašika listova i plodova borovnice, ostaviti nekoliko sati, popiti sve za jedan dan, uzeti oko 3 meseca.

Ovo je prilično komplikovan proces. Sastoji se od nekoliko faza. Prvo morate potvrditi prisustvo maligna bolest. Kada postoji uvjerenje da je leukemija prisutna, dijagnozu treba proširiti.

Sljedeći korak je određivanje specifičnog tipa i podtipa leukemije i oblika ćelija raka iz kojih ona potiče. Ovo su neophodni podaci koji se moraju prikupiti da bi se započelo efikasno liječenje.

Simptomi leukemije

Najteži i brzo rastući simptomi javljaju se u akutna leukemija. Uglavnom, u ovom trenutku slabost, umor, groznica, glavobolja, vrtoglavica, bolovi u kostima i zglobovima, bakterijske i gljivične infekcije usta, pluća, rektuma, kao i krvarenje iz razni dijelovi tijelo: nos, sluzokože usne šupljine, genitalni trakt, gastrointestinalni trakt.

Kod takve osobe lekar tokom studije može da oseti uvećane limfne čvorove, slezinu ili jetru. U takvim slučajevima preliminarna dijagnoza leukemije počinje odmah, jer odgađanje početka liječenja može brzo dovesti do smrti.

Slučajna dijagnoza leukemije

Čudno je, ali gotovo polovina slučajeva kronične leukemije otkriva se slučajno. To je zbog činjenice da su simptomi blagi ili ih nema. Osim toga, ako se problemi razvijaju sporo, navikavamo se na njih i ne primjećujemo njihovo prisustvo. Osim toga, kronični tip leukemije je češći kod starijih ljudi koji svoje simptome pripisuju starosti.

Na najčešće simptome hronična leukemija slabost, umor, glavobolja, vrtoglavica, otečeni limfni čvorovi (mnogo češće nego u akutnom), jetra, slezina. U takvim slučajevima leukemija se otkriva slučajno, kontrolnim krvnim testovima (morfologija).

Kompletna krvna slika u dijagnozi leukemije

Ako se sumnja na leukemiju, prve pretrage koje treba uraditi su morfologija krvnog razmaza. Laboratorijsko osoblje mora pažljivo pregledati i prebrojati krvne ćelije. Kompjuterski generisani preliminarni izvještaj nije toliko tačan. Računar dodjeljuje ćelije različitim grupama isključivo na osnovu njihove veličine, što često dovodi u zabludu. Osoba to radi na osnovu izgleda svih elemenata ćelije.

Ovisno o vrsti leukemije, javljaju se različiti poremećaji u krvi.

Dijagnoza akutne mijeloične leukemije

Kod akutne mijeloične leukemije obično ima više bijelih krvnih stanica, ali su neutrofili (najveća populacija bijelih krvnih stanica) znatno niži. Osim toga, primjećuju se anemija i trombocitopenija.

Zahvaljujući proučavanju krvnog razmaza, može se vidjeti da su većina leukocita blasti (nezrele ćelije), više od 20-95% svih leukocita.

Dijagnoza akutne limfoblastne leukemije

Kod akutne limfoblastne leukemije, morfologija izgleda malo drugačije. U pravilu se nalazi puno leukocita, ostali parametri krvi su isti kao kod mijeloida. Bris pokazuje limfoblaste.

Dijagnoza kronične mijeloične leukemije

Hronična mijeloična leukemija ima vrlo karakterističnu morfologiju. Često se na osnovu toga bolest slučajno prepozna.

Uvijek postoji velika ili vrlo veliki broj leukociti, među kojima dominiraju neutrofili. Razmaz otkriva do 10% blasta koji potječu iz različitih linija razvoja krvnih stanica.

Dijagnoza kronične limfocitne leukemije

Hronična limfocitna leukemija određena je velikim brojem limfocita. Najčešće se radi o zrelim limfocitima B. Vrlo često na osnovu toga, u nedostatku drugih simptoma, postavljaju dijagnozu hronična limfocitna leukemija. Osim toga, ponekad se primjećuju anemija i trombocitopenija.

Dijagnoza leukemije

Provođenje detaljne i dobro strukturirane dijagnoze je posebno važno sa akutnom leukemijom. Od pojave prvih simptoma leukemije do provođenja liječenja ostalo je vrlo malo vremena. Ako se ne liječi, akutna leukemija može dovesti do smrti u roku od nekoliko sedmica od početka bolesti.

Za dijagnozu leukemije (posebno akutne) koriste se sljedeće metode: opće studije potrebne za postavljanje dijagnoze, dodatna istraživanja, kao i studije za utvrđivanje prognoze bolesti.

Odvojene grupe testova mogu se međusobno kombinirati, budući da je pomoću jedne metode moguće, na primjer, odrediti dijagnozu i prognozu.

Glavno opće istraživanje

Prvo simptomi leukemije ne može se zanemariti. Ako se jave simptomi koji upućuju na leukemiju, liječnik prvo propisuje opće studije. Zahvaljujući njima postaje jasno da li je uzrok leukemija ili neka druga bolest.

Opće studije uključuju, prije svega, predmetni pregled koji obavlja ljekar. Pored toga, morfologija krvi, proučavanje koagulacionog sistema, biohemija krvi, opšta analiza urin.

U slučaju leukemije odlučujuće su specifične abnormalnosti (različite za svaku vrstu bolesti) u krvi. Često postoje odstupanja u sistemu koagulacije krvi. Ovo primorava doktora da proširi dijagnozu kako bi potvrdio dijagnozu i odredio vrstu leukemije i malignih ćelija.

Studije koje potvrđuju dijagnozu

Obavezno za sve pacijente sa dijagnozom leukemije dobijene u toku opšta istraživanja. Ako ranije niste radili ručnu morfologiju krvi (obučena laboratorija ispituje krvna zrnca pod mikroskopom), ovo bi trebao biti prvi potvrdni test.

Zatim se izvode specijalizovane studije. Potrebna je biopsija koštane srži. Obično manje invazivna biopsija koštane srži, bez opterećenja koštanih fragmenata. Ovako dobiveni materijal podvrgava se daljnjim istraživanjima: imunofenotipskim, citogenetskim i molekularnim studijama.

Studije za procjenu prognoze

U svakodnevnom kliničku praksu prognoza oporavka osobe se procjenjuje na osnovu općih i potvrdnih studija i procjene općeg stanja. Ukratko, da bi se pacijent svrstao u rizičnu grupu, potrebno je kombinovati rezultate laboratorijska istraživanja sa kliničkim simptomima i medicinskim pregledom.

Dodatna istraživanja

Ovo je grupa studija osmišljenih za procjenu općeg stanja pacijenta. Uz njihovu pomoć provjerite kako funkcioniraju pojedinačna tijela i ima li drugih prateće bolesti nije povezana s leukemijom. Ostalo hronične bolesti kao što je HIV ili virusni hepatitis, može zakomplikovati liječenje leukemije.

Sve infekcije kod pacijenata s leukemijom su teže i moraju se odmah liječiti. jaka sredstva. Takođe, kod žena uvek treba da uradite test na trudnoću. Trudnoća ima značajan uticaj na izbor terapije.

Klinički test krvi za. Većina pacijenata sa akutnom leukemijom (AL) u trenutku postavljanja dijagnoze bolesti ima normohromnu normocitnu anemiju, koja je izraženija kod akutne mijeloične leukemije. S razvojem hemoragijskih komplikacija može se primijetiti hipohromija zbog nedostatka željeza. Broj leukocita periferne krvi varira u vrlo širokom rasponu (od 1 10 9 /l do 200 10 9 /l), ali češće ostaje na subleukemijskom nivou i ne prelazi 20-30 10 9 /l.

Najizraženiji leukocitoza uočeno kod pacijenata sa T-ALL i akutnom monoblastnom leukemijom. Prilikom izračunavanja formule leukocita u 90% pacijenata s akutnom leukemijom, otkrivaju se blastne ćelije, čiji broj može varirati od 1-2 do 100%. U tipičnim slučajevima, između blasta i zrelih granulocita nema srednjih oblika neutrofilnih ćelija („leukemijski zatajenje“ ili hiatus leukaemicus).

Kod 20% pacijenata broj blast ćelije prelazi 50 109/l, a u 10% nema blasta u perifernoj krvi (sa pancitopenijom i relativnom limfocitozom obično se primjećuju). Kada je nivo leukocita iznad 100 10 9 /l, rizik od razvoja leukostatskih komplikacija naglo raste ( neurološki poremećaji, akutni respiratorni distres sindrom, kod muškaraca, osim toga, prijapizam).

Trombocitopenija detektuje se kod velike većine pacijenata sa akutnom leukemijom i izraženije je kod akutne mijeloične leukemije (AML) (kod polovine pacijenata broj trombocita je manji od 50 10 9 /l). Istovremeno, 1-2% pacijenata ima trombocitozu (više od 400 10 9 /l).

Kod nekih pacijenata može doći do povećanja protrombina i parcijalno tromboplastinsko vrijeme; kod akutne promijelocitne leukemije često dolazi do smanjenja nivoa fibrinogena i drugih znakova DIC-a. Treba napomenuti da je razvoj DIC sindroma moguć u bilo kojoj varijanti akutne leukemije.

Mijelogram kod akutne leukemije. Proučavanje aspirata koštane srži neophodno je za dijagnozu i utvrđivanje varijante akutne leukemije. Broj mijelokariocita je obično povećan, megakariociti su odsutni ili je njihov broj smanjen. Prilikom izračunavanja mijelograma otkriva se najmanje 20% blasta, sužavanje normalnih klica hematopoeze. Da bi se potvrdila varijanta akutne leukemije, potrebno je provesti citokemijske, imunološke i citogenetske studije, čiji rezultati imaju prognostičku vrijednost i omogućavaju planiranje taktike liječenja.

Trepanobiopsija nije obavezna studija za akutnu leukemiju, ali je neophodna zbog niske celularnosti koštane srži ili "suhe" punktate da bi se isključila aplastična anemija i subleukemijska mijeloza.

Citološki studija cerebrospinalnu tečnost sa akutnom leukemijom obavljena kod svih pacijenata sa akutnom leukemijom prije liječenja. U nedostatku patologije u akutnoj limfoblastnoj leukemiji, mijelomonoblastnoj i monoblastnoj akutnoj leukemiji, provodi se daljnja prevencija neuroleukemije. S razvojem neuroleukemije provodi se njeno liječenje, čiji se rezultati procjenjuju na osnovu analize ćelijski sastav cerebrospinalnu tečnost.

Biohemijske studije akutne leukemije. U većini slučajeva, biohemijski parametri su u granicama normale, međutim, u nekim slučajevima akutne leukemije (ALL, monoblastična leukemija) može doći do poremećene funkcije bubrega (povećan nivo kreatinina) zbog njihove infiltracije tumorskim ćelijama. Specifična infiltracija i/ili proširenje bubrega može se dokumentovati ultrazvukom ili kompjuterizovanom tomografijom. U nekim slučajevima (kod akutne leukemije s hiperleukocitozom, akutne limfoblastne leukemije s organomegalijom) sindrom lize tumora se otkriva već na početku bolesti.

Češće, međutim, ovo sindrom uočeno s brzom lizom stanica na pozadini kemoterapije i karakterizirano je hipokalcemijom, hiperkalemijom, povišenim razinama LDH i hiperurikemijom s razvojem zatajenja bubrega.

Instrumentalne studije akutne leukemije nisu odlučujući kod akutne leukemije, ali njihovi rezultati mogu utjecati na prirodu liječenja i prognozu bolesti. Dakle, radiografija prsnog koša otkriva povećanje limfnih čvorova medijastinuma, upalu pluća; elektrokardiografija - poremećaji ritma i/ili provodljivosti zbog specifične infiltracije miokarda, antraciklinske kardiomiopatije itd.