Neurologija sindroma gornje orbitalne fisure. Sindrom gornje orbitalne pukotine: zašto se javlja, glavni simptomi, karakteristike liječenja. Asimetrija oka: zašto je jedno oko postalo manje od drugog

Sindrom gornje palpebralne fisure ima samo za nju karakterističan simptomatski kompleks. Ali da bismo razumjeli uzrok pojave ove patologije, treba znati detaljnu strukturu očne orbite.

Opis orbite oka i njene strukture

U području između vanjskog i gornjeg zida u samoj dubini orbite nalazi se gornja palpebralna pukotina - prostor u obliku proreza, čija je veličina od 3 do 22 mm. Ograničena je na velika i mala krila klinaste kosti. Namijenjen je povezivanju srednje lobanjske jame i same šupljine orbite. Obično se jaz zateže posebnim filmom - vezivnim tkivom. Ona zauzvrat prolazi kroz sebe:

• gornje i donje vene;
• abducens nerve;
• blok nerv;
• frontalne, suzne i nazocijalne grane vidnog živca;
• okulomotorni nerv.

Očne duplje koje imaju oblik tetraedarske piramide sa skraćenim vrhom udubljenja u lobanji, a baze se konvergiraju prema van i ispred.

• visina na ulazu - 3,5 cm;
• dužina anteroposteriorne ose - 4,5 cm;
• dubina - 5,5 cm;
• širina anteroposteriorne ose je 4 cm.

Orbite moraju sadržavati:

Sami organi vida su u limbu, zahvaljujući specifičnim vezivnim ligamentima.

Četiri kosa zida obavljaju posebne funkcije:

• donji - formiran zbog gornje čeljusti i zida maksilarnog sinusa;
• unutrašnja - granica u kontaktu sa etmoidnom kosti. Između suznih vrhova nalazi se udubljenje, takozvana suzna fosa sa odgovarajućom vrećicom. Najkrhkije granice;
• vanjski - klinastog oblika zbog zigomatičnih i čeonih kostiju. Štiti od temporalne jame i najtrajniji je;
• gornja - postoji zbog frontalne kosti, u kojoj se često nalazi i sinus. Stoga se kod upalnih procesa ili tumorskih formacija na ovom području bolest manifestira i u orbiti.

Svi zidovi imaju rupe kroz koje prolazi kontrola i ishrana organa vida.

Patogeneza

Veoma je teško opisati stanje ove bolesti. Ako spojite anesteziju gornjeg kapka, polovice čela i rožnice s potpunom oftalmologijom u jednom, možete povezati slične parametre.

Ovo stanje se obično javlja kada su zahvaćeni oftalmološki, abducen i okulomotorni nervi. To se, pak, događa u različitim stanjima - od malog broja patologija do mehaničkih oštećenja.

Glavna grupa uzroka ovog sindroma:

• tumor na mozgu koji se nalazi u očnoj duplji;
• devijacije arahnoidne membrane mozga, koje imaju upalnu prirodu - arahnoiditis;
• meningitis u predjelu gornje palpebralne pukotine;
• povreda oka.

Klinička slika, koja se manifestuje u sindromu gornje palpebralne pukotine, karakteristična je isključivo za ovu bolest.

• ptoza gornjeg kapka;
• paraliza očnih mišića uzrokovana patologijom optičkih živaca - oftalmoplegija;
• niska taktilna osjetljivost rožnice i očnih kapaka;
• midrijaza - proširenje zenice;
• proširene vene retine;
• upala rožnice usporenog stanja.
• egzoftalmus - egzoftalmus.

Sindromi nisu nužno izraženi u potpunosti, ponekad i djelomično. Tokom dijagnoze data činjenica uvek uzeti u obzir. Ako se dva ili više znakova poklope, odmah se obratite oftalmologu.

Liječenje bolesti

U medicinskoj praksi postoje slučajevi liječenja ovog sindroma. Ali formiranje ove patologije je toliko rijetko da oftalmolog početnik može biti nesposoban u ovom pitanju.

Ljekari sa bogatim dugogodišnjim iskustvom karakteriziraju stanje bolesnika sa ovim sindromom na sljedeći način:

• očna jabučica je nepomična;
• proširena zjenica;
• spušteni gornji kapak;
• potpuno odsutna osjetljivost kože u području trigeminalnog živca;
• proširenje vena u fundusu;
• egzoftalmus;
• poremećen smeštaj.

Slično stanje je uzrokovano bolestima centralnog nervni sistem, zbog čega se otkriva preliminarni uzrok nastanka sindroma. Stoga će za propisivanje odgovarajućeg liječenja biti potrebne konsultacije ne samo s oftalmologom, već i sa neurohirurgom i neuropatologom.

Prilikom liječenja nužno se uzima u obzir faktor koji je izazvao nastanak sindroma. Zbog toga je veoma važno da se na vreme obratite lekaru. Ako sumnjate u nešto, možete prvo otići do terapeuta, a on će vas već uputiti na dalji put.

Očna dijagnostika

Oči mogu puno reći ne samo o duši osobe, već io stanju njegovog zdravlja. Kod nekih bolesti se mijenja stanje očiju i kapaka, što omogućava da se jednim pogledom na osobu napravi pretpostavka o njegovom zdravlju.

Vrećice pod očima

Ovo je najčešća promjena očnih kapaka. Vrećice ispod očiju dokaz su bolesti bubrega. Akutna i hronična oboljenja ovih organa izazivaju edem koji se manifestuje prvenstveno na licu.

Isto tako, iste vrećice mogu se javiti i kod anemije, nakon napada kašlja.

Osim toga, mogu se pojaviti i kod zdravih ljudi s prekomjernim radom, neprospavanom noći ili bez ikakvog razloga.

Tamna boja očnih kapaka

Potamnjenje očnih kapaka može nastati kod tireotoksikoze, Addisonove bolesti (poremećena funkcija kore nadbubrežne žlijezde).

Proširenje palpebralne fisure

To je moguće uz oštećenje živca odgovornog za rad gornjeg kapka. Kao rezultat, stalno je podignut: oko je širom otvoreno, osoba ne trepće.

Dobro izraženo ispupčenje javlja se kod Gravesove bolesti, uzrokovano povećanjem količine hormona štitne žlijezde u organizmu.

U isto vrijeme, oči su otvorene toliko široko da se jasno vidi bijela traka između šarenice i gornjeg kapka. Ova traka postaje još uočljivija kada osoba pogleda gore ili dolje.

Suženje palpebralne pukotine

Suženje, u pravilu, nastaje zbog edema. Uzrok ovakvog edema najčešće je nedovoljna količina hormona štitnjače u organizmu (kod hipotireoze, miksedema).

Prolaps donjeg kapka

Stalno spušteni donji kapak znak je oštećenja nervnog sistema.

Potopljene oči

Udubljene, kao da su pritisnute prema unutra, oči mogu biti znak teške kratkovidnosti.

Osim toga, ovo je jedan od znakova peritonitisa (upale potrbušnice), te stoga, s iznenadnom pojavom takvog simptoma, posebno u kombinaciji s jakim bljedilom i hladnim znojem, morate što prije posjetiti liječnika .

Pregled oka je najstarija dijagnostička metoda. Poznato je da su u Indiji ajurvedski naučnici koristili pregled i karakteristike šarenice dobijene tokom njega kako bi utvrdili nasljedstvo, konstituciju i poremećaje u ljudskom tijelu.

Ukoliko dođe do povlačenja i suženja oka, spuštanja gornjeg ili donjeg kapka s jedne strane, to ukazuje na oštećenje nerava ili mozga.

Strabizam

Takvo kršenje može se dogoditi s paralizom miša, pomicanjem očnih jabučica. Razvija se i kod trovanja olovom, kod botulizma, sifilisa. Osim toga, strabizam se može razviti s oštećenjem mozga, kao što je meningitis (upala moždanih ovojnica), tuberkuloza ili krvarenje u mozgu.

promjene zjenica

Zjenice ne možemo kontrolisati, prisiljavajući ih da se šire ili skupljaju, sve ovdje kontroliše nervni sistem, bez obzira na našu svijest. Zbog toga zenice mogu utvrditi oštećenje mozga, ali i neka druga stanja. Pri jakom svjetlu zjenice su sužene, u mraku - proširene. Ako se osoba kreće iz mračne prostorije u svijetlu ili obrnuto, veličina zjenice se vrlo brzo mijenja. Međutim, kod nekih bolesti zenice prestaju da reaguju na svetlost.

Suženje zenice. Ovaj simptom se opaža u završnoj fazi zatajenja bubrega, kada se u krvi nakuplja velika količina štetnih tvari, kod tumora mozga i cerebralnog krvarenja, kao i kod trovanja. droge(posebno morfijum). Ovaj simptom je karakterističan i za bolesti samog organa vida (na primjer, upala šarenice, glaukom i neke druge).

Do proširenja zenica dolazi u svim komatoznim stanjima, osim kod onih koja su nastala usled zatajenja bubrega ili cerebralnog krvarenja, kao i trovanja atropinom.

Nejednake zjenice su strašni znak koji govori o porazu jedne od hemisfera mozga.

Promjena boje sklere

Sklera se još naziva i bjelančevina oka. At zdrava osoba ona je bela. Međutim, njegova boja se može promijeniti kod nekih bolesti.

Žućkasta sklera. Ova boja bjeloočnice dobiva se žuticom, koja zauzvrat može biti uzrokovana istovremenim uništavanjem velikog broja crvenih krvnih stanica i oslobađanjem bilirubina (na primjer, s velikim gubitkom krvi), poremećenom funkcijom jetre i oštećenjem odliv žuči.

Crvena boja bjeloočnice dobiva se kada očne žile puknu i krvare u njegovu sluznicu.

Iscjedak iz očiju

Gnojni iscjedak iz očiju obično je povezan s upalom sluznice oka – konjuktivitisom. Ali konjuktivitis može biti i samostalna bolest i znak drugih bolesti kod kojih je obrambena snaga organizma smanjena.

Očna dijagnostika dobila je preporod sredinom 19. stoljeća: mađarski liječnik Ignaz Pecceli razvio je prvi dijagram projekcija organa na šarenici.

Crvenilo sluzokože očiju

Crvenilo sluznice očiju, u pravilu, povezano je s njenom upalom - konjuktivitisom. Osim toga, može se pojaviti kada je oko nadraženo strujom zraka, kaustičnim tvarima itd.

Sindrom gornje orbitalne pukotine

Gornja orbitalna pukotina nalazi se na granici vanjskog i gornjeg zida u dubini orbite. To je prostor u obliku proreza (3 x 22 mm), omeđen velikim i malim krilima sfenoidne kosti i povezuje srednju lobanjsku jamu sa šupljinom orbite. Gornja orbitalna pukotina prekrivena je filmom vezivnog tkiva kroz koji:

• donja i gornja vena;
• abducens nerve;
• tri glavne grane očnog živca: frontalni, suzni i nazocijalni;
• blok nerv;
• okulomotorni nerv.

Sindrom gornje orbitalne fisure opisuje specifičan simptomatski kompleks. Da bismo razumjeli uzroke, znakove i liječenje ovog sindroma, potrebno je detaljnije razmotriti strukturu orbite.

Očna duplja ili orbita je udubljenje u kostima lubanje, čiji je oblik sličan tetraedarskoj piramidi. Njegova osnova je okrenuta prema van i prema naprijed. Visina na ulaznom području je 3,5 centimetra, a dužina anteroposteriorne ose i širina oko 4,5 odnosno 4 centimetra.

U orbitama se nalaze žile, masno tkivo, vanjski mišići, nervi i očne jabučice, koje su u suspendiranom stanju, što osiguravaju posebni ligamenti vezivnog tkiva. Takođe postoje 4 koštane stijenke: donji, vanjski, gornji i unutrašnji. Donji zid orbite odvaja ga od maksilarnog sinusa, a unutrašnji zid graniči sa etmoidnom kosti. S tri strane, orbita je u kontaktu s paranazalnim sinusima, stoga u medicinskoj praksi često postoje slučajevi kada se različiti infektivni i upalni procesi šire od sinusa do očiju.

Uzroci i znakovi

Ovaj sindrom se može opisati kao kombinacija anestezije gornjeg kapka, rožnice i homolateralne polovine čela sa potpunom oftalmoplegijom. U pravilu je uzrokovana oštećenjem oftalmičkog, abducenskog, trohlearnog i okulomotornog živca i javlja se uz mnogo različitih stanja: od mehaničko oštećenje do bolesti.

Razmotrimo detaljnije glavne uzroke sindroma gornje orbitalne pukotine:

1. tumori mozga koji se nalaze u očnim dupljama;
2. arahnoiditis - upalne bolesti arahnoidne membrane mozga;
3. meningitis u području gornje orbitalne pukotine;
4. traumatske povrede orbite.

Kod sindroma gornje orbitalne pukotine uočava se određena klinička slika koja se može karakterizirati sljedećim simptomima:

• Ptoza gornjeg kapka. Spuštanje gornjeg kapka do potpunog zatvaranja palpebralne fisure javlja se i kod djece i kod odraslih.
• Paraliza očnih mišića zbog patologije okulomotornih živaca - oftalmoplegija. U većini slučajeva, ovaj sindrom se manifestira nepokretnošću očna jabučica.
• Smanjena taktilna osjetljivost kože očnih kapaka i rožnjače.
• Dilatacija zenice - midrijaza. Ovo stanje se može javiti i u prirodnim uslovima, na primjer, kada se nivo osvjetljenja smanji, i kada je trovanje određenim hemikalijama.
• Dilatacija retinalnih vena i druge arterijske promjene.
• Spora upala rožnice, koja se razvija uz oštećenje trigeminalnog živca - neuroparalitički keratitis.
• Izbočenje (izbočenje) očne jabučice - egzoftalmus.

Ako osjetite 2 ili više znakova ove patologije, obavezno se obratite oftalmologu!

Kod ovog sindroma gore navedeni simptomi možda neće biti u potpunosti izraženi, već djelomično. Ovu činjenicu također treba uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja očnih bolesti.

Klinička slika

U medicinskoj praksi opisan je slučaj pregleda i liječenja bolesnika sa navedenim sindromom. Iz evidencije okuliste... „Očna jabučica je u nepokretnom stanju. Zjenica je proširena. Gornji kapak je spušten. Odsutna je osjetljivost kože u području grananja završetaka grana trigeminalnog živca i rožnice. Dolazi do blagog proširenja vena fundusa i egzoftalmusa. Akomodacija je poremećena, pa pacijent ne može ni čitati ni pisati na normalnoj udaljenosti. Takvom stanju prethode bolesti centralnog nervnog sistema, što omogućava identifikaciju preliminarnog uzroka ove patologije. Preporuke: za imenovanje liječenja bit će potrebne konsultacije neurohirurga i neuropatologa.

Za tvoju informaciju! Akomodacija je sposobnost oka da se prilagodi promjenama udaljenosti prilikom gledanja u objekte.

Režim liječenja ovog sindroma određuje se uzimajući u obzir faktor koji ga je izazvao, stoga je vrlo važno odmah kontaktirati oftalmologa i terapeuta kada se uoče simptomi ovog stanja. Ovi medicinski specijalisti će vas uputiti neurologu itd. ako je potrebno.

Liječenje se zasniva na otklanjanju ne samo uzroka bolesti, već i pratećih stanja: ptoze, paralize, proširenih vena ili zjenice. Stoga je potrebno vrijeme i trud.

Oftalmološki pregled

Pritužbe pacijenata: smanjena vidna oštrina (neuritis i atrofija očnog živca), periodično kratkotrajno zamućenje vida sa povišenim intrakranijalnim pritiskom. Povreda sposobnosti prepoznavanja predmeta ili njihovih individualnih kvaliteta (oštećenje stražnjih dijelova parijeto-okcipitalne regije). Gubitak polovine ili četvrtine vidnih polja na oba oka (oštećenje intrakranijalnih vidnih puteva). Bol u predjelu očiju bez znakova upale očne jabučice (migrena, neuralgija trigeminusa). Udvostručavanje u horizontalnoj, vertikalnoj ili kosoj ravnini (oštećenje okulomotornih nerava III, IV, VI para ili patološki proces u orbiti).

Eksterni pregled oka

• a) Širina palpebralnih fisura varira iz različitih razloga. Palpebralna pukotina je značajno sužena kada se gornji kapak spusti - ptoza, koja može biti urođena ili stečena. Stečena ptoza zavisi uglavnom od paralize mišića koji podiže gornji kapak (III par), od bolesti mišića oka (mijastenija gravis, miopatija), paralize simpatičkog živca (paraliza glatkih mišića gornjeg kapka);
• b) Refleksni spazam kružnog mišića očnih kapaka (blefarospazam) se opaža sa lezijama moždanih ovojnica, histerijom, početnim manifestacijama hemi- ili paraspazma, a često i sa opsežnim hemisfernim lezijama na strani žarišta;
• c) Ekspanzija palpebralne fisure se primjećuje kod paralize facijalnog živca. Karakteristična je nemogućnost zatvaranja očnih kapaka (lagoftalmus), zbog čega je oko stalno otvoreno, vodeno;
• d) Protruzija očne jabučice iz orbite (egzoftalmus) može biti jednostrana, bilateralna, pulsirajuća. Jednostrani egzoftalmus se javlja kod bolesti orbite (retrobulbarni tumor, upala Tenonove vrećice i dr.), tumora mozga, kao i kod iritacije cervikalnih simpatičkih čvorova, kada uz egzoftalmus dolazi do proširenja palpebralne pukotine i zenice. je zapaženo. Uz bilateralno izbočenje očnih jabučica, morate razmišljati o endokrinom edematoznom egzoftalmusu. Pulsirajući egzoftalmus nastaje kada interna karotidna arterija pukne u kavernoznom sinusu; u isto vrijeme, uz pulsiranje očne jabučice, čuje se buka puhanja (kroz očnu jabučicu), koju često osjeća sam pacijent;
• e) Povlačenje očne jabučice duboko u orbitu (enoftalmus) u kombinaciji sa suženjem palpebralne pukotine i zjenice (mioza), što se naziva Hornerov sindrom, ukazuje na gubitak funkcije cervikalnog simpatičkog živca;
• f) Ispituje se oblik i veličina zenica, kao i reakcija zenice na svetlost (direktna i prijateljska), sa konvergencijom i akomodacijom. Refleksna nepokretnost zenica, odnosno odsustvo direktne i prijateljske reakcije na svetlost sa očuvanom konstrikcijom tokom konvergencije (simptom Argyll Robertson), u većini slučajeva se uočava sa tabesom i progresivnom paralizom. Vrlo često se primjećuje neujednačena širina zjenice (anizokorija), kao i promjena oblika (izduženi, ugaoni) i rubova (neujednačeni) zjenice. Zjenice ne reaguju ili vrlo slabo reagiraju na midrietične i kratkovidne agense. Kod Adieovog sindroma, s konvergencijom, uočava se tonična reakcija zjenica - nekoliko sekundi zjenica se sužava, nakon završetka konvergencije polako se širi (od 30-40 s do nekoliko minuta); Primjećuje se anizokorija, promjena veličine zjenice tokom dana, njeno brzo sužavanje pod utjecajem miotičkih agenasa i širenje od midrijatskih. Proces je po pravilu jednostran;
• g) Taloženje zelenkasto-smeđeg pigmenta na periferiji rožnjače u obliku prstena ili poluprstena (Kaiser-Fleischer-ov kornealni prsten) je patognomoničan za hepato-cerebralnu distrofiju;
• h) Poremećaj pokretljivosti očne jabučice u prisustvu ili odsustvu strabizma uočava se u slučajevima oštećenja okulomotornih nerava (III, IV, VI).

Paraliza abducensnog živca (VI) praćena je konvergentnim strabizmom (očna jabučica je okrenuta prema unutra), ograničenjem pokretljivosti očne jabučice prema van, pojačanim udvostručenjem kada se gleda prema van. Izolirana paraliza trohlearnog živca (IV) je izuzetno rijetka. Istovremeno se opaža strabizam, koji se razilazi u okomitom smjeru; očna jabučica je okrenuta prema gore i iznutra, diplopija se primjećuje samo kada se gleda prema dolje. Paraliza okulomotornog živca (III) može biti potpuna ili nepotpuna. Sa potpunom paralizom, gornji kapak je spušten (ptoza); očna jabučica je okrenuta prema van i blago prema dolje (divergentni strabizam), diplopija, proširena zjenica, zamagljen vid na blizinu (akomodacijska paraliza), oko nešto viri iz orbite (egzoftalmus). Kod nepotpune paralize okulomotornog živca zahvaćeni su pojedinačni mišići. Ako je potpuna paraliza ovog živca praćena lezijom abducentnog i trohlearnog živca, tada se razvija potpuna oftalmoplegija; ako su zahvaćeni samo vanjski mišići oka, javlja se vanjska oftalmoplegija, ako su zahvaćeni samo unutrašnji mišići oka, unutrašnji javlja se oftalmoplegija.

Pridruženi poremećaji kretanja očnih jabučica u stranu, gore i dolje sa mogućnošću izolovanog pokreta jednog oka (paraliza pogleda) uočavaju se kada dođe do kršenja veza između jezgara očnih živaca, uglavnom u stražnjem dijelu oka. longitudinalnog fascikulusa, kao i u kvadrigemini i u zadnjem frontalnom girusu. Odstupanje jednog oka prema gore i prema van, a drugog prema dolje i prema unutra od srednje linije (Hertwig-Magendiejev simptom) nastaje kada je oštećeno moždano stablo. U ovom slučaju, lezija je lokalizirana na bočnoj strani oka, odmaknuta od vrha do dna.

Oftalmoskopski pregled

Oftalmoskopski pregled otkriva promjene na očnom dnu u patologiji nervnog sistema.

Kod početnog kongestivnog diska uočava se hiperemija, zamućenje granica, ograničeni marginalni edem, najčešće gornjih i donjih rubova glave vidnog živca. Kalibar arterija nije promijenjen, vene su nešto proširene, ali nisu krivudave. Hemoragije se po pravilu ne javljaju u ovoj fazi. Izraženi kongestivni disk karakterizira njegova izraženija hiperemija, širenje edema po cijelom disku, značajno povećanje njegovog promjera i izbočenje u staklasto tijelo, zamagljivanje granica. Arterije su sužene, vene značajno proširene, punokrvne i krivudave. Višestruka krvarenja i bijela žarišta su prisutna ne samo na površini diska, već iu retini koja se nalazi uz njega. Produženim postojanjem, stagnirajući disk postepeno prelazi u atrofiju (atrofiju za stagnacijom). Pojavljuje se sivkasta nijansa diska, smanjuje se otok tkiva, vene postaju manje punokrvne i proširene, krvarenja se povlače, žarišta nestaju.

Karakteristična karakteristika stagnirajućeg diska je dugotrajno očuvanje vizuelne funkcije- oštrina vida, vidna polja. Oštrina vida može ostati normalna nekoliko mjeseci, a ponekad i duže (godinu dana). S prijelazom kongestivnog diska u atrofiju dolazi do smanjenja vida do sljepoće i sužavanja granica vidnog polja.

Jedan od najranijih znakova zagušenih diskova (zbog edema) je povećanje slijepe mrlje, ponekad malo, u drugim slučajevima 3-4 puta. TO rani znaci kongestivni diskovi takođe uključuju povećan pritisak u centralnoj retinalnoj arteriji. To se uglavnom odnosi na dijastolni pritisak, koji raste na 60-80 mm Hg. Art. (norma - od 35 do 40 mm Hg. Art.).

Kod komplikovanih kongestivnih diskova, uz efekat povećanog intrakranijalnog pritiska, postoji i direktan efekat patološki proces na vizuelni put. Ovaj uticaj može biti direktan, bilo kroz prošireni ventrikularni sistem mozga, ili kroz dislokaciju mozga. Komplikovane kongestivne diskove karakteriziraju:

1. atipične promjene u vidnom polju;
2. visoka vidna oštrina s oštro promijenjenim vidnim poljem;
3. oštra razlika u vidnoj oštrini oba oka;
4. oštro smanjenje vidne oštrine s kongestivnim diskovima bez atrofičnih promjena ili s početnom blagom atrofijom;
5. razvoj atrofije vidnog živca na jednom oku sa bilateralnim kongestivnim diskovima.

Akutni poremećaj cirkulacije u sistemu arterija koje hrane optički nerv primećuje se kod cerebralnog oblika hipertenzije i ateroskleroze. Bolest počinje akutno, naglim smanjenjem vida (do nekoliko desetina ili stotih dionica) na jednom oku. Sa strane fundusa je izražen edem glave vidnog nerva sa mlečnobelom ili žućkastom bojom edematoznog tkiva. Granice diska su zamućene, njegovo izbočenje u staklasto tijelo je umjereno. Retinalne arterije su vrlo uske, neupadljive, izgubljene u edematoznom tkivu, vene nisu proširene. Krvarenje na i oko diska. Edem optičkog diska traje od nekoliko dana do 2-3 sedmice i prelazi u atrofiju očnog živca. Vizualne funkcije se loše obnavljaju.

Optički neuritis je upalni proces u ovom živcu. Javlja se kod akutnih upalnih bolesti nervnog sistema (meningitis, encefalitis, encefalomijelitis). Od hronične zarazne bolesti najvažniji je neurosifilis.

Kod blagog upalnog procesa optički disk je blago hiperemičan, granice su mu zamagljene, arterije i vene su blago proširene. Izraženi neuritis karakterizira značajna hiperemija i zamagljivanje granica glave vidnog živca. Spaja se s okolnom pozadinom fundusa i može se odrediti samo na izlaznoj točki velikih krvnih žila. Na površini diska i u susjednoj mrežnici nalaze se višestruka krvarenja i bijela žarišta eksudata. Dramatično proširene arterije i vene prekrivene su zamućenim diskom. U većini slučajeva, neuritis karakterizira izostanak protruzije glave vidnog živca iznad nivoa okolne mrežnice. S prijelazom neuritisa u atrofiju dolazi do smanjenja hiperemije i razvoja jedva primjetnog diska koji isprva blijede. Hemoragije i žarišta eksudata postepeno se povlače, suzi se suzi (posebno arterije), bradavica postaje bijela i nastaje slika sekundarne atrofije vidnih živaca. Karakterizira ga rana povreda vidnih funkcija, koja se javlja istovremeno s razvojem oftalmoskopskih promjena. Manifestiraju se smanjenjem vidne oštrine (od desetinki do stotinke, u nekim slučajevima do percepcije svjetlosti), promjenama vidnog polja (koncentrično sužavanje granica, centralni i paracentralni skotomi), kao i poremećajem boje. percepcija.

Retrobulbarni optički neuritis karakterizira raznolika slika fundusa. Određuje se kako lokalizacijom procesa u optičkom živcu tako i intenzitetom upalnih promjena. Uz normalnu sliku fundusa, mogu se uočiti promjene karakteristične i za neuritis i za kongestivni disk. Javlja se uglavnom u multipla skleroza, kao i kod opto-hijazmatskog arahnoiditisa, optomijelitisa, meningitisa, encefalitisa. Karakterističan znak retrobulbarnog neuritisa je neslaganje između oftalmoskopskih promjena i stanja vidnih funkcija. Uz manje promjene na fundusu, uočava se brzo i oštro smanjenje vida: u nekim slučajevima, u roku od nekoliko sati, vid pada na percepciju svjetlosti, u drugima pada na nekoliko stotinki. Uz to, primjećuje se bol iza očne jabučice, posebno pri njenom pokretu, te blagi egzoftalmus (zbog oticanja tkiva orbite).

Oštar pad vida obično traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica, nakon čega se vid počinje oporavljati, ali oporavak nije uvijek potpun. U tom periodu, pri pregledu vidnog polja, otkriva se centralni apsolutni ili relativni skotom bijele i druge boje, karakterističan za retrobulbarni neuritis. Kod retrobulbarnog neuritisa, pretežno je zahvaćen papilomakularni snop; kao rezultat toga, najčešće se bilježi blanširanje temporalne polovice bradavice, što je gotovo patognomonično za multiplu sklerozu. Međutim, ponekad se razvija jednostavna atrofija sa blanširanjem cijelog optičkog diska.

Atrofija očnih živaca je posljedica raznih procesa. Postoji primarna (jednostavna) atrofija očnih živaca i sekundarna. Primarno se razvija sa tabesima, tumorima hipofize, na osnovu traume, sa Leberovom atrofijom. Sa strane fundusa uočava se blanširanje glave optičkog živca sa svojim jasno definisanim granicama. Kod teške atrofije optički disk je potpuno bijel, žile (posebno arterije) su oštro sužene. Sekundarna atrofija se razvija nakon neuritisa i stagnirajućih diskova. Na fundusu, uz blanširanje glave optičkog živca, otkriva se zamućenje njegovih granica.

Kombinacija jednostavne atrofije vidnog živca na jednom oku sa kongestivnim diskom u drugom (Foster-Kennedyjev sindrom) najčešće se opaža kod tumora, apscesa bazalne površine frontalnog režnja mozga. U ovom slučaju, atrofija optičkog živca se javlja na strani tumora ili apscesa, a kongestivni disk - na suprotnoj strani.

Kod začepljenja unutrašnje karotidne arterije prije izlaska oftalmološke arterije, bilježi se atrofija optičkog živca na strani blokirane arterije u kombinaciji s hemiplegijom suprotne strane (križni optički piramidalni sindrom).

Promjene u makuli - u dječjem obliku obiteljske amaurotske idiotije, u predjelu makule uočava se okrugli bijeli fokus, veličine 2-3 promjera diska sa trešnja-crvenom bojom u sredini. U početku glava optičkog živca nije promijenjena, kasnije postaje blijedila. Kod juvenilnog oblika ove bolesti dolazi do postepenog pogoršanja vida sve do sljepoće. Na fundusu se uočava pigmentna degeneracija u središnjim dijelovima ili na periferiji retine.

Promjene na retinalnim žilama najčešće se uočavaju kod hipertenzije i ateroskleroze cerebralnih žila. Postoje tri faze promjena fundusa kod hipertenzije.

1. Hipertenzivna angiopatija retine - na dnu oka postoje promjene samo u kalibru krvnih žila u vidu njihovog suženja, rjeđe proširenja, vadičep zakrivljenosti venula u makularnoj regiji (Guistov simptom). U ovoj fazi dolazi do grčenja arterija, blagog otoka optičkog diska i okolne mrežnjače, moguća su mala precizna krvarenja u retini.
2. Hipertenzivna angioskleroza mrežnice - ovu fazu karakterizira neujednačen kalibar arterija, njihova zakrivljenost ili, obrnuto, ravnost; zadebljanje arterijskog zida; vaskularni refleks postaje žućkast (fenomen bakrene žice). Kasnije se posuda isprazni i pretvori se u tanku bijelu prugu (fenomen srebrne žice). Sklerozu retinalnih arterija često prati i fenomen Gunia-Salus arteriovenske hijazme: savijanje vene pod pritiskom sklerozirane arterije koja leži na njoj.
3. Hipertenzivna retinopatija - daljnji razvoj sklerotičnih pojava u retinalnim žilama dovodi do promjena u samom tkivu retine u vidu edema, degenerativnih žarišta i krvarenja.

Kod cerebralnog oblika hipertenzije često se uočavaju promjene na optičkom disku i retini u obliku neuroretinopatije.

Angiomatoza retine je samostalna bolest ili prati angiomatozu centralnog nervnog sistema (Tippel-Lindauova bolest). Istovremeno, na periferiji fundusa nalazi se crveni sferni tumor promjera 2-4 puta veći od promjera diska, koji uključuje dvije proširene i krivudave žile - arteriju i venu koje dolaze iz optičkog živca. glava. U budućnosti se pojavljuju bijeli eksudati različitih veličina. Tumor i eksudati često dovode do ablacije retine.

Neurologija

Zjenice i palpebralne pukotine

Reakcije zjenica i širina palpebralnih pukotina ne ovise samo o funkciji okulomotornog živca, već su ovi parametri određeni i stanjem mrežnice i optičkog živca, koji čine aferentni dio refleksnog luka zeničke reakcije na svjetlo, kao i simpatički učinak na glatke mišiće oka (vidi sliku 6). Međutim, reakcije zjenica se češće ispituju kada se procjenjuje stanje III para kranijalnih nerava.

Procijenite veličinu i oblik zjenica.

Obično su zenice okrugle, jednakih prečnika.Pri normalnom osvetljenju prostorije, prečnik zenica može varirati od 2 do 6 mm. Razlika u veličini zjenica (anizokorija), koja ne prelazi 1 mm, smatra se normom.

Procjenjujemo direktnu reakciju zjenice na svjetlost: tražimo od pacijenta da pogleda u daljinu, zatim brzo upali baterijsku lampu i procjenjuje stupanj i stabilnost suženja zjenice ovog oka. Priložena sijalica se može prineti oku sa strane temporalne strane kako bi se isključila akomodativna reakcija zjenice (njeno sužavanje kao odgovor na približavanje predmeta).

Normalno, pri osvjetljenju, zenica se sužava, ovo suženje je stabilno, tj. traje sve dok je izvor svjetlosti blizu oka. Kada se izvor svjetlosti ukloni, zenica se širi.

Procjenjujemo prijateljsku reakciju druge zjenice, koja se javlja kao odgovor na osvjetljenje oka koje proučavamo. Dakle, potrebno je dva puta osvijetliti zenicu jednog oka: pri prvom osvjetljenju gledamo reakciju na svjetlost osvijetljene zenice, a pri drugom osvjetljenju posmatramo reakciju zenice drugog oka. Zjenica neosvijetljenog oka se normalno sužava potpuno istom brzinom i u istoj mjeri kao i zjenica osvijetljenog oka, tj. Obično oba učenika reaguju na isti način i u isto vrijeme.

Radimo test naizmjeničnog osvjetljenja zenica. Ovaj test vam omogućava da identificirate oštećenje aferentnog dijela refleksnog luka zjenične reakcije na svjetlost. Osvetlite jednu zenicu i zabeležite njenu reakciju na svetlost, zatim brzo pomerite sijalicu u drugo oko i sada procenite reakciju njene zjenice. Normalno, kada je prvo oko osvijetljeno, zjenica drugog oka se prvo suzi, ali se onda, u trenutku prenošenja sijalice, lagano širi (reakcija na uklanjanje svjetlosti koja je prijateljska s prvim okom) i, konačno, kada je snop svjetlosti usmjeren na njega, ponovo se sužava (direktna reakcija na svjetlost). Ako se u drugoj fazi ovog testa, pri direktnom osvjetljenju drugog oka, njegova zjenica ne suzi, već nastavlja da se širi (paradoksalna reakcija), to ukazuje na oštećenje aferentnog puta zjeničnog refleksa ovog oka, tj. o oštećenju njegove mrežnjače ili optičkog živca Pročitajte ovdje, načine da besplatno povećate signal 3G modema. . U ovom slučaju, direktno osvjetljenje druge zjenice (zenice slijepog oka) ne uzrokuje njeno suženje. Međutim, u isto vrijeme nastavlja da se širi prijateljski s prvim učenikom kao odgovor na prestanak osvjetljavanja potonjeg.

Provjeravamo zjeničke reflekse oba oka na konvergenciju i akomodaciju. Zamolite pacijenta da prvo pogleda u daljinu (na primjer, u zid iza vas), a zatim pogleda u obližnji predmet (na primjer, u vrh vašeg prsta koji držite direktno ispred nosa pacijenta). Ako su zjenice uske, zamračimo prostoriju u kojoj se pacijent pregledava prije testa.

Normalno, usmjeravanje pogleda na predmet blizu očiju je praćeno blagim sužavanjem zjenica oba oka, u kombinaciji sa konvergencijom očnih jabučica i povećanjem konveksnosti sočiva (akomodativna trijada).

Dakle, normalno, dolazi do suženja zenice: kao odgovor na direktno osvetljenje (direktna reakcija zenice na svetlost); kao odgovor na osvetljenje drugog oka (prijateljska reakcija na svetlost sa drugom zenicom); kada se fokusirate na obližnji objekat.

Iznenadni strah, strah, bol dovode do proširenja zenica, osim u slučajevima kada su simpatička vlakna oka prekinuta.

Znakovi. Procjenjujući širinu palpebralnih pukotina i izbočenje očnih jabučica, možete otkriti egzoftalmus - ovo je izbočenje (izbočenje) očne jabučice iz orbite i ispod kapka. Najbolje se prepoznaje ako stojite iza sjedećeg pacijenta i gledate u njegove očne jabučice.

Uzroci jednostranog egzoftalmusa mogu biti tumor ili pseudotumor orbite, tromboza kavernoznog sinusa, karotidno-kavernozna anastomoza. Bilateralni egzoftalmus se opaža kod tireotoksikoze (unilateralni egzoftalmus se rjeđe javlja u ovom stanju).

Procjenjujemo položaj očnih kapaka u različitim smjerovima pogleda. Normalno, kada se gleda pravo, gornji kapak prekriva gornja ivica rožnjače za 1-2 mm. Ptoza (spuštanje) gornjeg kapka je česta patologija, koja je obično praćena stalnom kontrakcijom frontalnog mišića zbog nevoljnog pokušaja pacijenta da gornji kapak drži podignutim. Ako ste primijetili stalnu skraćenicu m. frontalis na jednoj strani, potražite ptozu na istoj strani.

Kod bolesnika sa spuštenim gornjim kapkom, diferencijalna dijagnoza se postavlja uglavnom između sljedećih stanja: oštećenje okulomotornog (III) živca; kongenitalna ptoza, koja može biti jednostrana ili bilateralna i ima različite stupnjeve težine; Bernard-Hornerov sindrom simpatičke deinervacije oka; miotonična distrofija; miastenija gravis; blefarospazam; edem očnih kapaka zbog injekcije, traume, venske staze; starosne promjene tkiva. Ptoza može biti prva

znak oštećenja okulomotornog (III) živca, nastaje zbog slabosti mišića koji podiže gornji kapak. Ptoza može biti djelomična ili potpuna. Obično je povezan s drugim manifestacijama disfunkcije. III nerv: ipsilateralna midrijaza (dilatacija zenica), nedostatak reakcije zjenica na svjetlo, otežano kretanje očne jabučice gore, dolje i prema unutra.

Kod Bernard-Hornerovog sindroma, suženje palpebralne pukotine, ptoza gornjih i donjih kapaka uzrokovani su funkcionalnom insuficijencijom glatkih mišića donje i gornje hrskavice očnih kapaka (tarzalni mišići). Ptoza je obično parcijalna, jednostrana. Kombinira se sa miozom (suženjem zjenice), zbog nedovoljne funkcije dilatatora zenice (zbog defekta simpatička inervacija). Mioza je najizraženija u mraku. Ptoza kod miotonične distrofije (distrofična miotonija) je bilateralna, simetrična. Veličina zenica nije promenjena, njihova reakcija na svetlost je očuvana. Postoje i drugi znaci ove bolesti. Ptoza bez anizokorije često ukazuje na njeno mišićno porijeklo. Kod mijastenije gravis, ptoza je obično parcijalna, asimetrična i njena težina može značajno varirati tokom dana. Reakcije zjenica nisu poremećene. Blefarospazam (nehotična kontrakcija kružnog mišića oka) je praćen djelomičnim ili potpunim zatvaranjem palpebralne pukotine. Blagi blefarospazam može se zamijeniti s ptozom, ali kod blefarospazma gornji kapak se povremeno aktivno diže i nema kontrakture frontalnog mišića.

Nepravilni napadi širenja i skupljanja zjenica, koji traju nekoliko sekundi, nazivaju se hipus ili valovitost. To se može primijetiti kod metaboličke encefalopatije, meningitisa, multiple skleroze. Blaga anizokorija (mala razlika u veličini zjenica), koja nije praćena oštećenim reakcijama zjenica, uočena je kod mnogih zdravih osoba.

Ako se zjenice značajno razlikuju po veličini, patologija može zahvatiti i jedno i oba oka. Uočena je jednostrana midrijaza (dilatirana zjenica) u kombinaciji s ptozom i parezom vanjskih mišića s oštećenjem okulomotornog živca.

Proširenje zenice je često prvi (predviđajući druge manifestacije) znak oštećenja okulomotornog živca kada je nervno stablo komprimirano aneurizmom i kada je moždano stablo iščašeno.

Naprotiv, kod ishemijskih lezija III para (na primjer, kod dijabetes melitusa), eferentna motorna vlakna koja vode do zjenice obično ne pate, što je važno uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi. Jednostrana midrijaza (dilatirana zjenica), koja nije u kombinaciji s ptozom i parezom vanjskih mišića očne jabučice, obično nije karakteristična za oštećenje okulomotornog živca. Mogući uzroci takve midrijaze: paralitička midrijaza izazvana lijekovima koja se javlja pri lokalnoj primjeni otopine atropina i drugih m-holinolitika u praksa oka(istovremeno, zjenica prestaje da se sužava kao odgovor na upotrebu 1% otopine pilokarpina); Adiein učenik; spastična midrijaza, uzrokovana kontrakcijom dilatatora zenice tokom iritacije simpatičkih struktura koje je inerviraju.

Adiejeva zjenica, ili pupilotonija, obično se vidi na jednoj strani. Karakterizira ga proširenje zenice na zahvaćenoj strani (anizokorija) i njegov abnormalno spor i produžen (miotonični) odgovor na svjetlost i konvergenciju s akomodacijom. Budući da zenica na kraju reaguje na svetlost, anizokorija se postepeno smanjuje tokom neurološkog pregleda. Postoji denervacija preosjetljivosti zjenice: ukapavanje 0,1% otopine pilokarpina u oko dovodi do njenog oštrog suženja do tačaka.

Pupilotonija se uočava kod benigne bolesti (Holmes-Eidyjev sindrom), koja je često porodična, češće se javlja kod žena starosti 20-30 godina i, pored „tonične zenice“, može biti praćena smanjenjem ili izostankom duboke refleksi s nogu (rjeđe s ruku), segmentna anhidroza (lokalni poremećaj znojenja) i ortostatska hipotenzija.

Simptom Lrgile Robertson - pri fiksiranju pogleda blizu, zjenica se sužava, zadržavajući reakciju na akomodaciju, ali ne reagira na svjetlost. Tipično, simptom Argyle Robertsona je bilateralni, povezan sa nepravilnog oblika zjenica i anizokorija. Tokom dana, zjenice su konstantne veličine, ne reaguju na ukapavanje atropina i drugih midriatika. Opaža se kod lezija tegmentuma srednjeg mozga, na primjer, kod neurosifilisa, dijabetes melitusa, multiple skleroze, tumora epifize, teške traumatske ozljede mozga, praćene ekspanzijom Sylvian akvedukta itd.

Uska zjenica (zbog pareze dilatatora zenice), u kombinaciji s djelomičnom ptozom gornjeg kapka (pareza mišića gornje hrskavice kapka), anoftalmusom i poremećenim znojenjem na istoj strani lica, ukazuje na Bernard- Hornerov sindrom. Ovaj sindrom je uzrokovan kršenjem simpatičke inervacije oka. U mraku se zjenica ne širi. Bernard-Hornerov sindrom se češće uočava u sljedećim patološkim stanjima: infarkti produžene moždine (sa Wallenberg-Zakharchenko sindromom) i moždanog mosta, tumori moždanog stabla (prekid centralnih silaznih simpatičkih puteva koji dolaze iz hipotalamusa); Bernard-Hornerov sindrom se javlja na strani infarkta; oštećenje kičmene moždine na nivou ciliospinalnog centra u bočnim rogovima sive tvari Ex-O segmenata); potpuna poprečna lezija kičmene moždine na nivou ovih segmenata (Bernard-Hornerov sindrom je bilateralni, u kombinaciji sa znacima poremećene simpatičke inervacije organa koji se nalaze ispod nivoa lezije, kao i poremećajima provodljivosti voljnih pokreta i osjetljivosti); bolesti apeksa pluća i pleure (Pancoast tumor, tuberkuloza itd.), lezije prvog torakalnog kičmeni koren, dodatna cervikalna rebra (prekid vlakana od ciliospinalnog centra do gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija); Bernard-Hornerov sindrom kombinira se s oštećenjem donjeg trupa brahijalnog pleksusa (slabost mišića ruke); aneurizme unutrašnje karotidne arterije, tumori u jugularnom foramenu, kavernoznom sinusu, tumori ili upalni procesi u orbiti (prekid postganglijskih vlakana koja dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatički čvor na glatke mišiće oka).

Uz iritaciju simpatičkih vlakana koja idu u očnu jabučicu, javljaju se simptomi koji su "obrnuti" od Bernard-Hornerovog sindroma: proširena zjenica, proširena palpebralna pukotina i egzoftalmus (Pourfure du Petit sindrom).

Jednostranim gubitkom vida zbog prekida prednjih dijelova vidnog puta (retina, optički nerv, hijaza) nestaje direktna reakcija zjenice slijepog oka na svjetlost (pošto su aferentna vlakna zjeničkog refleksa prekinuta) , kao i prijateljska reakcija na svjetlost zjenice drugog, zdravog oka. Međutim, u ovom slučaju, zjenica slijepog oka može se suziti kada je zjenica zdravog oka osvijetljena (tj. očuvana je prijateljska reakcija na svjetlost slijepog oka). Stoga, ako se žarulja svjetiljke premjesti sa zdravog oka na oboljelo, može se primijetiti ne suženje, već, naprotiv, proširenje zjenice zahvaćenog oka (kao prijateljski odgovor na eliminaciju osvjetljenja zdravo oko) - simptom Markusa Guna.

Povremeno se mogu javiti i drugi fenomeni poremećaja zjenica: Bumke-Westphalov sindrom (periodično spontano širenje zenica u odsustvu njihove reakcije na svetlost, akomodacije i konvergencije), Landolfijev znak (pulsirajuće zenice - sužavaju se tokom sistole srca i šire tokom dijastola u slučajevima insuficijencije aortnog zalistka ); simptom Somagi (širenje zjenica uz dubok udah i njihovo sužavanje pri izdisaju - u slučajevima teške vegetativne labilnosti); Squireov simptom (pri disanju po Cheyne-Stokesovom tipu tokom zadržavanja daha, zjenice su sužene i njihove reakcije izostaju, nakon ponovnog pokretanja respiratorni pokreti zjenice se postepeno šire kako se disanje produbljuje, a zatim se sužavaju kako se amplituda disanja smanjuje); fenomen abdukcije (suženje zjenice sa intenzivnom averzijom očiju), zjenička Tournayeva reakcija (dilatacija zenice na strani na kojoj se javlja maksimalna averzija pogleda, fiziološki fenomen); Meyerov fenomen (sa intenzivnim pritiskom na ilijačna regija dolazi do proširenja zjenica sa smanjenjem ili čak nestankom njihovih reakcija na svjetlost, prestanak pritiska dovodi do normalizacije promjera zjenica i njihovih reakcija); Rederov simptom (suženje zenica i palpebralnih fisura tokom napada cefalalgije, koji se javlja tokom hipertenzivnih kriza ili napada migrene); Varkovichov simptom (izraženiji nego inače, proširenje zenica nakon ukapavanja rastvora atropina u oči, uočeno kod trudnica); vegetativni simptom Leah (prekomerno produženo i značajno proširenje zjenice nakon umetanja u konjuktivnu vreću rastvor adrenalina - znak povećane ekscitabilnosti simpatičkog dela nervnog sistema); zjenički simptom Gover-sa-Bekhtereva (perverzija reakcije zenice na svjetlost - proširenje kada je osvijetljena, suženje - kada je zatamnjena, javlja se u kasnom neurosifilisu), Guddenov simptom (smanjenje ili nestanak reakcije zenica na svjetlost, često u kombinaciji sa suženjem zjenica i anizokorijom, uočeno s alkoholnim delirijumom, teškom alkoholnom encefalopatijom); Bergerov simptom zjenica (deformacija zjenica elipsoidnog oblika - s dorzalnim tabovima i progresivnom paralizom); Roqueov simptom (dilatirana zjenica na strani tuberkulozne lezije vrha pluća). Proširenje desne zjenice javlja se kod upala slijepog crijeva, holecistitisa.

Prilikom pregleda oka potrebno je obratiti pažnju na boju i ujednačenost boje šarenice. Fuchsov simptom - na strani kršenja simpatičke inervacije oka, šarenica je svjetlija, može se kombinirati s drugim znakovima Bern-ra-Hornerovog sindroma.

Hijalina degeneracija zjeničke ivice šarenice s depigmentacijom javlja se kod starijih osoba, što je manifestacija involucionog procesa. Axenfeldov simptom karakterizira depigmentacija šarenice bez nakupljanja hijalina u njoj, javlja se kod poremećaja simpatičke inervacije i metabolizma. Kod hepatocerebralne distrofije bakar se taloži duž vanjske ivice šarenice, što se manifestira žućkasto-zelenom ili zelenkasto-smeđom pigmentacijom (Kaiser-Fleischer prsten).

suženje palpebralne pukotine

Oblik i veličina palpebralne pukotine podložni su značajnim rasnim i individualnim fluktuacijama. U normalnih odraslih osoba, palpebralna pukotina je duga 22-30 mm i široka 12-15 mm. Kod djece gornji kapak prema gore od limbusa rožnjače ostaje nepokriven 1-2 mm sklere. U adolescenciji gornji kapak tek doseže do limbusa rožnice, kod odraslih prekriva rožnicu za 1-2 mm. Rub donjeg kapka u svim dobima seže skoro do donjeg ekstremiteta rožnjače.

Proširenje palpebralne fisure može biti uzrokovano mehaničkim ili nervnim faktorima. Mehanički, palpebralna fisura je proširena zbog smanjenja kapaciteta orbite s tumorima ili upalnim infiltratima, s visokom kratkovidnošću zbog povećanja veličine očne jabučice, s cicatricalnom ili senilnom verzijom donjeg tona. Od nervnih faktora širenju palpebralne fisure dovode: paraliza facijalnog živca, djelomični egzoftalmus kod Gravesove bolesti, patološka regeneracija u perifernim lezijama okulomotornog živca, mentalna agitacija (iritacija simpatikusa ili pojačan protok adrenalin u statusu postencephaliticus i tabes.

U oba potonja slučaja, mehanizam širenja palpebralne pukotine nije jasan.

Mehaničko suženje palpebralne pukotine razvija se kod anoftalmusa zbog smanjenja orbitalnog vlakna. Sljedeći nervni faktori dovode do sužavanja palpebralne fisure: pareza prugasto-prugastog mišića koji podiže gornji kapak (oštećenje gasno-motornog živca, mijastenija gravis, kongenitalne anomalije jezgra, živca i mišića, što dovodi do razvoja ptoze ), ili paraliza simpatičkog m. tarsale (Hornerov sindrom). Osim toga, uočava se suženje palpebralne pukotine kod produženog žmirenja u slučaju refrakcionih grešaka u cilju dobijanja oštrijih slika na mrežnjači, pri zatvaranju jednog oka da se eliminiše dvostruki vid kod paralitičkih i povremeno prateći strabizam. Sve su to spastični fenomeni, koji se često miješaju s paralitičkom ptozom.

Normalni pokreti očnih kapaka nastaju zbog harmonično koordinisane aktivnosti facijalnih i okulomotornih nerava (kontrakcija ili recipročno opuštanje m. orbicularis oculi i levator palpebrae). Kod ljudi i sisara u ovim pokretima uglavnom učestvuje gornji kapak, kod gmizavaca i ptica, naprotiv, donji kapak.

Veze između trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusni nervi(prema Harrisu - F. Harris, iz Walsha)

Nehotično periodično treptanje traje 0,13-0,2 sekunde, odnosno dešava se brže nego što traje fiziološka sekvencijalna slika. Zahvaljujući tome, kontinuitet čina vida nije narušen. Intervali između pojedinačnih treptaja su različiti, od 2 do 10 sekundi. Tokom razgovora, treptanje postaje rjeđe, pri čitanju naglas je manje nego pri fiksiranju. Kod pacijenata sa encefalitisom, prosječna učestalost treptanja je jasno smanjena, isto se opaža i kod Gravesove bolesti (Stellwag simptom).

Slijepe, ali inače zdrave osobe imaju normalnu stopu treptanja. Zasljepljivanje jakom svjetlošću uzrokuje brzo treptanje; ova reakcija dolazi do izražaja nakon dostizanja prve godine života; nema ga kod nekih hemiplegičara. Učestalost fiziološkog čina treptanja može se odrediti ne samo aferentnim impulsima koji dolaze iz rožnjače i konjuktive (osjetljive iritacije zbog sušenja). Pretpostavljalo se i postojanje posebnog nictitacionog centra u bazalnim ganglijama, odakle bi se periodični impulsi mogli isporučivati ​​u jezgro facijalnog živca.

Sposobnost asimetrične inervacije jezgara facijalnog živca kod ljudi (za razliku od većine sisara) je u velikoj mjeri izgubljena. Mnogi zdravi ljudi su potpuno ili gotovo potpuno izgubili sposobnost zatvaranja jednog oka; istovremeno se bilježi prevalencija jedne strane (moguća konfuzija s paralizom facijalnog živca).

Uz aktivno treptanje, ligamentum canthi intern: rasteže suzni kanalić i vrh suzne vrećice. Čini se da je ovaj usisni mehanizam neophodan za normalnu drenažu suza. Kod pacijenata koji su imali encefalitis, koji mogu satima gledati pravo ispred sebe, a da ne trepću, rožnjača se ne suši, očito zbog odloženog uklanjanja suza. Moguće je da su male fluktuacije intraokularnog pritiska uzrokovane treptanjem takođe važne za razmjenu tečnosti u očnoj šupljini.

Od fizioloških sinkineza navešćemo sledeće: istovremeno spuštanje obrve naniže uz prisilno zatvaranje palpebralne fisure; boranje na čelu (corrugator supercilii) sa povećanom akomodacijom ili škiljenje sa refrakcionim greškama (zbog stalne napetosti galea aponeurotica, to se smatralo jednim od uzroka glavobolje), kao i pri pokušaju zatvaranja jednog oka; istovremeni pokreti očnih kapaka gore ili dolje kada se gleda gore ili dolje. Istodobno pomicanje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje javlja se i kod paralize facijalnog živca i kada ležite na leđima za razliku od gravitacije.

Još uvijek je diskutabilno da li je to jednostavno zbog recipročnog opuštanja prugastih levator palpebrae ili ovisi o drugim, za sada nepoznatim faktorima. Na isti način, geneza poremećaja ovog pratećeg pokreta je još uvijek nejasna, odnosno zaostajanje ili grčeviti pokreti gornjeg kapka sa polaganim pogledom prema dolje (Graefeov simptom kod Gravesovog egzoftalmusa i ponekad, u rijetkim slučajevima, nakon letargičnog encefalitisa ). O povlačenju očnih kapaka prilikom pokreta očne jabučice u vezi sa regeneracijom okulomotornog živca već je bilo riječi (pseudosimptom Graefe). Kompozicija složenih sinkinezija uključuje, konačno, pokrete visine tona za vrijeme smijeha, plača, zijevanja, u koje je uključena i suzna žlijezda, dovedena u ekscitaciju iz raznih slučajeva.

Sindrom gornje orbitalne fisure je bolna oftalmološka patologija, koja je prilično rijetka bolest. Bolest je praćena ne samo teškom nelagodom, već i nizom neurološke manifestacije posebno disfunkcija kranijalnih živaca. Pogledajmo šta čini sindrom gornje orbitalne fisure. Fotografije će vam omogućiti da shvatite ukupnu sliku patologije.

Sadržaj [Prikaži]

Šta je bolest?

Sindrom gornje orbitalne fisure sastoji se u oštećenju strukture tkiva koje prolazi u području oftalmoloških vena i arterija. U nekim slučajevima patoloških promjena može uticati na trohlearni, okulomotorni i abducen nervi. Kombinacija ovih manifestacija ogleda se u formiranju stabilnog sindroma boli u području oftalmološke orbite. Na kraju se uočavaju značajni problemi s vidom.

Sindrom gornje orbitalne pukotine: uzroci

Mehanizam razvoja sindroma još uvijek nije u potpunosti shvaćen. Pouzdano se zna samo da ga mogu generirati:

• neurološke patologije;
• mehaničko oštećenje orbite očiju;
• tumori mozga koji se nalaze u blizini očnih duplji;
• upalni procesi u strukturi moždane kore;
• meningitis koji se razvija u području orbitalne pukotine.

Sindrom gornje orbitalne fisure podjednako pogađa i ženski i muški dio populacije. Posebno često patologija se javlja kod ljudi u starijoj dobi.

Sindrom gornje orbitalne pukotine: simptomi

Često se manifestacije bolesti javljaju brzo, bez prethodnih preduvjeta. Razvoj bolesti možete odrediti po jakoj nelagodi u području iza očne jabučice. Dodatni simptom u isto vrijeme, bolna bol se često javlja u supercilijarnoj, temporalnoj ili frontalnoj zoni.

Nekoliko sedmica nakon aktivacije gore navedenog kliničke manifestacije dodaje se osjećaj dvostrukog vida, nemogućnost kontrole jedne od očnih jabučica. Sve to na kraju preraste u strabizam na strani gdje je nelagoda najizraženija.

Vrlo često se sindrom gornje orbitalne pukotine izražava lezijama različitih optičkih živaca u odvojenim kombinacijama. Iz tog razloga, neki pacijenti mogu doživjeti produženi konjuktivitis, dok drugi mogu imati egzoftalmus.

Obično sindrom bola perzistira do potpune manifestacije kliničke slike bolesti, što traje oko dva mjeseca. U nekim slučajevima, simptomi se nadopunjuju oštrim skokovima tjelesne temperature, neobjašnjivim promjenama indikatora tijekom uzastopnih testova krvi.

Dijagnostika

Studije usmjerene na identifikaciju sindroma gornje orbitalne pukotine su višestruke. Pri prvoj sumnji na razvoj bolesti konsultuje se oftalmolog. Specijalista vrši dijagnostiku vidne oštrine i vidnih polja. Zatim se pacijent šalje neurologu, koji prikuplja anamnezu i provodi sveobuhvatan pregled.

Naknadna dijagnoza se vrši pomoću neuroimaging metoda. Ovdje pribjegavaju MRI i CT mozga, ehografiji i angiografiji orbita očnih jabučica. Prema zahtjevima koji važe za konačnu dijagnozu, o prisutnosti sindroma gornje orbitalne pukotine moguće je suditi samo ako se magnetskom rezonancom otkrije granulomatozna upala kavernoznih sinusa.

Tretman

Do danas, jedina produktivna metoda terapije za razvoj sindroma gornje orbitalne pukotine je upotreba steroida. Pozitivni rezultati sa ovim liječenje lijekovima primećeno prvog dana.

S razvojem ove patologije, liječnici koji proučavaju problem primjećuju prilično visoku efikasnost kortikosteroida. Obično se pacijentu propisuju tablete prednizolona ili njegovi analozi.

Općenito, specijalistima je prilično teško provesti kontrolirana ispitivanja koristeći placebo na uzorku eksperimentalnih subjekata, što bi im omogućilo da izoluju istinski efikasne lijekove. Razlog tome je relativna rijetkost bolesti.

Na kraju

Terapija usmjerena na uklanjanje sindroma uključuje, prije svega, identifikaciju faktora koji izazivaju manifestaciju patologije. Stoga je kod prepoznavanja prvih simptoma bolesti i pratećih stanja izuzetno važno odmah potražiti pomoć od oftalmologa za set dijagnostičkih postupaka.

Ako dođe do negativnog utjecaja na gornji dio orbitalne pukotine, koji povezuje srednju lobanjsku jamu sa orbitom, može se pojaviti sindrom gornje orbitalne pukotine. Kao rezultat ovog procesa zahvaćeni su III, IV, VI nervi lobanje, prva grana V živca.

Dolazi do potpune oftalmoplegije i anestezije različitih dijelova oka - rožnjače, gornjeg kapka, homolateralne polovine frontalnog dijela.

Uzroci sindroma

Pojava sindroma je posljedica brojnih lezija nerava oko oka. Od negativnog uticaja trpe:

• oculomotor;
• blok;
• preusmjeravanje;
• oftalmološki nerv.

Sindrom može nastati kao posljedica mehaničkog oštećenja oka, ali i postati posljedica razne bolesti u ljudskom tijelu:

1. Najčešći uzrok sindroma je pojava tumori u mozgu. Ako su blizu oka, mogu uzrokovati oštećenje živaca.
2. Sindrom je uočen arahnoidalni. U ovom slučaju je uzrokovana upalom arahnoidne membrane u mozgu.
3. At meningitis u zoni top gap oči mogu biti komplikacija.
4. Ako orbita oka je povrijeđena, tada oštećenje može dovesti do pojave sindroma.
5. Ponekad je sindrom uzrokovan strano telo u predelu oka. Kao rezultat toga, može doći do kompresije nervnih završetaka i vena u gornjem dijelu orbite.

Simptomi bolesti

Za sindrom gornje orbitalne fisure karakteristični su sljedeći simptomi:

1. Kada se gornji kapak spusti, ptoza. Palpebralna pukotina može biti potpuno ili djelomično zatvorena.
2. Kao rezultat razvoja patološko stanje okulomotornih nerava, pojava paraliza očnih mišića. Ovo stanje se zove oftalmoplegija. Kod bolesne osobe postoji nedostatak motoričke aktivnosti očne jabučice.
3. Koža očnih kapaka i rožnjače postaje manje osjetljiva sa taktilnim kontaktom.
4. Nakon lezije, zjenica se može proširiti ( midrijaza). Ovo stanje je uzrokovano smanjenjem količine svjetlosti, kao i trovanjem hemikalijama.
5. Sa sindromom proširene vene retine, kao i promjene na arterijama.
6. Kao rezultat oštećenja trigeminalnog živca rožnjača postaje upaljena. Proces se naziva neuroparalitički keratitis i odvija se sporo.
7. Ponekad dolazi do pojave ispupčenja - egzoftalmus, pri čemu dolazi do izbočenja očne jabučice.

Znakovi sindroma možda neće biti u potpunosti otkriveni. Zavisi od stepena i količine oštećenja nerava. Ukoliko pacijent osjeti dva ili više alarmantnih znakova, potrebno je hitno posjetiti ljekara radi pregleda.

Dijagnoza sindroma

Dijagnoza sindroma je teška zbog sličnosti simptoma s drugim bolestima. Pojava simptoma uočenih u sindromu može biti posljedica manifestacija:

• paraselarni i tumori srednje jame lubanje, pterigoidne kosti, hipofize;
• retrobulbarni volumetrijski procesi;
• aneurizme karotidne arterije;
• periostitis;
• osteomijelitis itd.

Takođe, simptomi su karakteristični za miastenične poremećaje, bolesti štitne žlezde, temporalni arteritis, meningitis, multiplu sklerozu, migrenu sa aurom. Sve bolesti mogu postati izvor oftalmoplegije kao rezultat disfunkcije nerava kranijalne regije.

Stoga, prilikom obraćanja medicinskoj ustanovi, pacijent mora proći dijagnostiku. U prvoj fazi je prikazan pregled oftalmologa. Ispituje polje i vidnu oštrinu, stanje fundusa.

Nakon pregleda očiju, neurolog se uključuje na posao. Lekar intervjuiše pacijenta tokom uzimanja anamneze. Prikazan je i detaljan pregled.

Među metodama instrumentalne dijagnostike su:

• CT(kompjuterska tomografija) mozga i sella turcica;
• MRI(magnetna rezonanca) mozga i turskog sedla.
• takođe održan angiografija i ehografija.

Ako se granulomatozna upala vanjskog zida kavernoznog sinusa otkrije tijekom dijagnoze tijekom MRI studije, tada se dijagnosticira Tholos-Huntov sindrom.

Biopsija se radi da bi se potvrdio rezultat. U nedostatku granuloma postavlja se dijagnoza "sindrom gornje orbitalne fisure".

Metode terapije i prevencije

Sindrom se liječi imunosupresivnom terapijom. U studijama sprovedenim pri odabiru terapije za ovu bolest, kortikosteroidi su pokazali najveću efikasnost.

Prilikom dijagnosticiranja sindroma, pacijentu se može propisati prednizolon, kao i lijek sa sličnim djelovanjem, Medrol. Prilikom uzimanja tableta primjećuje se doza od 1 do 1,5 mg, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta (navedena doza se množi sa brojem kg). Također, lijek se primjenjuje intravenozno. Indicirana je dnevna doza od 500 do 1000 mg.

Rezultat nakon upotrebe steroida se procjenjuje nakon 3 dana. Ako je dijagnoza tačna, simptomi bi trebali nestati. Međutim, lijek pomaže u smanjenju simptoma koji se također pojavljuju kada:

• pahimeningitis;
• chordome;
• limfom;
• aneurizma;
• karcinoma.

Stoga je važno pravilno postaviti dijagnozu kako bi se liječenje provodilo u smjeru njegovog eliminacije. Također tokom simptomatske terapije koriste se analgetici i antikonvulzivi za smanjenje boli. Unos opštih metaboličkih agenasa i vitamina jača sve sisteme organizma.

Preventivne mjere se primjenjuju ovisno o bolesti koja je izazvala sindrom gornje orbitalne fisure. Ako je sindrom posljedica traume, treba izbjegavati daljnja oštećenja oka. To može dovesti do nepovratnih posljedica.

Glavno pravilo nakon pojave sindroma je hitna konsultacija oftalmologa i neurologa. Oni će pomoći da se bolest na vrijeme dijagnosticira i prevenira komplikacije propisivanjem terapije.

Gornja orbitalna pukotina nalazi se na granici vanjskog i gornjeg zida u dubini orbite. To je prostor u obliku proreza (3 x 22 mm), omeđen velikim i malim krilima sfenoidne kosti i povezuje srednju lobanjsku jamu sa šupljinom orbite. Gornja orbitalna pukotina prekrivena je filmom vezivnog tkiva kroz koji:

• donja i gornja vena;
• abducens nerve;
• tri glavne grane očnog živca: frontalni, suzni i nazocijalni;
• blok nerv;
• okulomotorni nerv.

Sindrom gornje orbitalne fisure opisuje specifičan simptomatski kompleks. Da bismo razumjeli uzroke, znakove i liječenje ovog sindroma, potrebno je detaljnije razmotriti strukturu orbite.

Očna duplja ili orbita je udubljenje u kostima lubanje, čiji je oblik sličan tetraedarskoj piramidi. Njegova osnova je okrenuta prema van i prema naprijed. Visina na ulaznom području je 3,5 centimetra, a dužina anteroposteriorne ose i širina oko 4,5 odnosno 4 centimetra.

U orbitama se nalaze žile, masno tkivo, vanjski mišići, nervi i očne jabučice, koje su u suspendiranom stanju, što osiguravaju posebni ligamenti vezivnog tkiva. Takođe postoje 4 koštane stijenke: donji, vanjski, gornji i unutrašnji. Donji zid orbite odvaja ga od maksilarnog sinusa, a unutrašnji zid graniči sa etmoidnom kosti. S tri strane, orbita je u kontaktu s paranazalnim sinusima, stoga u medicinskoj praksi često postoje slučajevi kada se različiti infektivni i upalni procesi šire od sinusa do očiju.

Uzroci i znakovi

Ovaj sindrom se može opisati kao kombinacija anestezije gornjeg kapka, rožnice i homolateralne polovine čela sa potpunom oftalmoplegijom. U pravilu je uzrokovana oštećenjem oftalmoloških, abducenskih, trohlearnih i okulomotornih nerava i javlja se uz mnogo različitih stanja, od mehaničkih oštećenja do bolesti.

Razmotrimo detaljnije glavne uzroke sindroma gornje orbitalne pukotine:

1. tumori mozga koji se nalaze u očnim dupljama;
2. arahnoiditis - upalne bolesti arahnoidne membrane mozga;
3. meningitis u području gornje orbitalne pukotine;
4. traumatske povrede orbite.

Kod sindroma gornje orbitalne pukotine uočava se određena klinička slika koja se može karakterizirati sljedećim simptomima:

• Ptoza gornjeg kapka. Spuštanje gornjeg kapka do potpunog zatvaranja palpebralne fisure javlja se i kod djece i kod odraslih.
• Paraliza očnih mišića zbog patologije okulomotornih živaca - oftalmoplegija. U većini slučajeva, ovaj sindrom se manifestira nepokretnošću očne jabučice.
• Smanjena taktilna osjetljivost kože očnih kapaka i rožnjače.
• Dilatacija zenice - midrijaza. Ovo stanje se može javiti i u prirodnim uslovima, na primjer, kada se nivo osvjetljenja smanji, i kada je trovanje određenim hemikalijama.
• Dilatacija retinalnih vena i druge arterijske promjene.
• Spora upala rožnice, koja se razvija uz oštećenje trigeminalnog živca - neuroparalitički keratitis.
• Izbočenje (izbočenje) očne jabučice - egzoftalmus.

Ako osjetite 2 ili više znakova ove patologije, obavezno se obratite oftalmologu!

Kod ovog sindroma gore navedeni simptomi možda neće biti u potpunosti izraženi, već djelomično. Ovu činjenicu također treba uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja očnih bolesti.

Klinička slika

U medicinskoj praksi opisan je slučaj pregleda i liječenja bolesnika sa navedenim sindromom. Iz evidencije okuliste... „Očna jabučica je u nepokretnom stanju. Zjenica je proširena. Gornji kapak je spušten. Odsutna je osjetljivost kože u području grananja završetaka grana trigeminalnog živca i rožnice. Dolazi do blagog proširenja vena fundusa i egzoftalmusa. Akomodacija je poremećena, pa pacijent ne može ni čitati ni pisati na normalnoj udaljenosti. Takvom stanju prethode bolesti centralnog nervnog sistema, što omogućava identifikaciju preliminarnog uzroka ove patologije. Preporuke: za imenovanje liječenja bit će potrebne konsultacije neurohirurga i neuropatologa.

Za tvoju informaciju! Akomodacija je sposobnost oka da se prilagodi promjenama udaljenosti prilikom gledanja u objekte.

Režim liječenja ovog sindroma određuje se uzimajući u obzir faktor koji ga je izazvao, stoga je vrlo važno odmah kontaktirati oftalmologa i terapeuta kada se uoče simptomi ovog stanja. Ovi medicinski specijalisti će vas uputiti neurologu itd. ako je potrebno.

Liječenje se zasniva na otklanjanju ne samo uzroka bolesti, već i pratećih stanja: ptoze, paralize, proširenih vena ili zjenice. Stoga je potrebno vrijeme i trud.

Video sa vježbama za oči:

Formira se tijelom sfenoidne kosti i njenim krilima, povezuje orbitu sa sredinom lobanjske jame. U orbitu prolaze tri glavne grane očnog živca - suzni, nazocilijarni i frontalni živci, kao i stabla trohlearnog, abducensnog i okulomotornog živca. Gornja oftalmološka vena izlazi kroz isti jaz.

Oštećenjem ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija, odnosno nepokretnost očne jabučice, spuštenost (ptoza) gornjeg kapka, midrijaza, smanjena taktilna osjetljivost rožnice i kože kapaka, proširene vene retine i blagi egzofti. Kako god " sindrom gornje orbitalne fisure” možda neće biti u potpunosti izražen kada nisu svi oštećeni, već samo pojedini nervni stabla koji prolaze kroz ovu prazninu.

Koncept norme vidne oštrine, subjektivne i objektivne metode za određivanje vidne oštrine.

Oštrina vida - sposobnost oka da razlikuje dvije točke odvojeno s minimalnom udaljenosti između njih, što ovisi o strukturnim karakteristikama optički sistem i aparat oka za percepciju svjetlosti.

Centralni vid obezbeđuju retinalni konusi koji zauzimaju njenu centralnu foveu prečnika 0,3 mm u predelu makule. Kako se udaljavate od centra, oštrina vida naglo opada. To je zbog promjene gustoće rasporeda neurona i posebnosti prijenosa impulsa. Impuls iz svakog konusa fovee prolazi kroz pojedinačna nervna vlakna kroz podjele težine vidnog puta, što osigurava jasnu percepciju svake točke i malih detalja objekta.

Određivanje vidne oštrine (vizometrija). Za proučavanje vidne oštrine koriste se posebne tablice koje sadrže slova, brojeve ili ikone različitih veličina, a za djecu - crteže (šaša, riblja kost itd.). Zovu se optotipovi.

Određivanje vidne oštrine prema tablici Golovin-Sivtsev smještenoj u Roth aparatu. Donja ivica stola treba da bude na udaljenosti od 120 cm od nivoa poda. Pacijent sjedi na udaljenosti od 5 m od izloženog stola. Prvo odredite oštrinu vida desnog, a zatim lijevog oka. Drugo oko je zatvoreno preklopom.

Tablica ima 12 redova slova ili znakova, čija se veličina postepeno smanjuje od gornjeg reda prema donjem. U izradi tabele korišćen je decimalni sistem: pri čitanju svakog sledećeg reda oštrina vida se povećava za 0,1. Desno od svakog reda je naznačena oštrina vida, što odgovara prepoznavanju slova u ovom redu.

Sa oštrinom vida ispod 0,1, subjekta treba približiti stolu dok ne ugleda njegovu prvu liniju. Oštrinu vida treba izračunati prema Snelenovoj formuli: V=d/D, gdje je d udaljenost sa koje subjekt prepoznaje optotip; D je udaljenost sa koje je ovaj ontotip vidljiv normalnom vidnom oštrinom. Za prvi red, D je 50 m.

Da bi se odredila oštrina vida ispod 0,1, koriste se optotipovi koje je razvio B. L. Polyak u obliku bar testova ili Landolt prstenova, namijenjenih za prezentaciju na određenoj bliskoj udaljenosti, što ukazuje na odgovarajuću oštrinu vida.

Postoji i objektivna (ne zavisi od iskaza pacijenta) metoda za određivanje vidne oštrine, zasnovana na optokinetičkom nistagmusu. Uz pomoć posebnih uređaja, subjektu se prikazuju pokretni objekti u obliku pruga ili šahovske ploče. Najmanja vrijednost predmeta koji je izazvao nevoljni nistagmus (vidjeti ljekar) odgovara oštrini vida ispitivanog oka.

U zaključku, treba napomenuti da se vidna oštrina mijenja tijekom života, dostižući maksimum (normalne vrijednosti) za 5-15 godina, a zatim se postepeno smanjuje nakon 40-50 godina.

Ultraljubičasta oftalmija (uvjeti nastanka, dijagnoza, metode prevencije).

Fotoftalmija (elektroftalmija, snježna sljepoća) je akutna lezija (opekotina) konjunktive i rožnice oka ultraljubičastim zračenjem.

6-8 sati nakon zračenja, na oba oka pojavljuje se osjećaj "pijeska iza kapaka".

Nakon još 1-2 sata razvija se sindrom rožnjače: oštra bol u očima, fotofobija, blefarospazam, suzenje

Umjereno oticanje i hiperemija očnih kapaka (fotodermatitis)

Konjunktivalna ili mješovita injekcija

Oticanje konjunktive

Rožnjača je u većini slučajeva prozirna, sjajna, iako uz visoku individualnu osjetljivost na UV ili dugotrajno izlaganje, može doći do edema, “pokanjanja” epitela, pojedinačnih vezikula izdignutog epitela ili punktatnih erozija obojenih fluoresceinom.

dijagnostika:

Vidna oštrina

Eksterni pregled

Biomikroskopija sa bojenjem rožnjače fluoresceinom

Otopina lokalnog anestetika (dikain 0,25% ili trimekain 3%) ukapava se u konjunktivnu vrećicu - do 4 puta dnevno;

aktovegin gel (solkozeril) 20%,

preko očnih kapaka nanosi se tetraciklinska ili eritromicin 1% mast za oči - sve 3-4 puta dnevno.

Da biste smanjili oticanje kapaka, možete koristiti hladne losione s vodom ili otopinom sode bikarbone ili borne kiseline 2%.

Unutra 3-4 dana, propisuje se antihistaminik (suprastin 0,025 g dva puta dnevno) i NSAIL - diklofenak (ortofen) 0,025 g 3 puta dnevno.

U većini slučajeva svi simptomi fotoftalmije prolaze bez traga za 2-3 dana;

ako svjetlosna fotofobija potraje, instilacije Vitasika ili Actovegina treba nastaviti još 2-3 sedmice,

nosite naočare sa filterima

Prognoza je povoljna - potpuni oporavak.

Prevencija:

Nositi tamne naočale od specijalnog jedinjenja koje apsorbuje kratkotalasne i ultraljubičaste zrake.

Ulaznica 17

Aparat za proizvodnju suza. Metode istraživanja. Sindrom suhog oka

Intraokularnu tečnost proizvodi cilijarno telo, ulazi u zadnju komoru, kroz zenicu u prednju komoru, zatim kroz ugao prednje komore u venski sistem.

Aparat ljudskog oka koji proizvodi suze sastoji se od glavne suzne žlijezde, pomoćnih Krauseovih i Wolfringovih suznih žlijezda.

Suzna žlijezda pruža refleksno suzenje, koje se javlja kao odgovor na mehaničku (na primjer, strano tijelo) ili drugu iritaciju refleksogenih zona, kako bi se osiguralo zaštitna funkcija. Takođe je stimulisana emocijama, ponekad dostiže 30 ml suza u 1 minutu u takvim slučajevima.

Dodatne suzne žlijezde Krausea i Wolfringa daju bazalnu (glavnu) sekreciju, koja iznosi do 2 ml dnevno, neophodna je za održavanje konstantne vlažnosti rožnice, konjunktive očne jabučice i forniksa, ali se s godinama stalno smanjuje.

Suzni kanali - suzni kanali, suzna kesica, nasolakrimalni kanal.

Lakrimalni tubuli. Počinju sa suznim otvorima, vode do vertikalnog dijela tubula, a zatim im se tok mijenja u horizontalni. Zatim se, postepeno približavajući, otvaraju u suznu vrećicu.

Suzna vreća se otvara u nazolakrimalni kanal. Na izlaznom kanalu sluznica formira nabor koji ima ulogu zatvarača.

Stalni odliv suzne tečnosti obezbeđuje se:

- Trepćući pokreti očnih kapaka

- Efekat sifona sa kapilarnim protokom tečnosti koja ispunjava suzne kanale

- Peristaltička promjena u prečniku tubula

- Sposobnost usisavanja suzne kese

- Negativan pritisak koji se stvara u nosnoj šupljini tokom kretanja aspiracionog vazduha.

Dijagnostika prohodnosti:

Test nazalne suze u boji - ukapati natrijum fluroscein. Nakon 5 minuta ispuhnite nos - ima flurosceina - test "+". Nakon 15 minuta - dolazi do odloženog testa; nakon 20 minuta - nema uzorka "-".

Polikov test (kanalikularni): drip ovratnik 3%. Nakon 3 minute pritisnite na suznu vrećicu, ako se iz suzne punktuma pojavila kap tekućine, onda je test +.

Pranje: ući kanal rr fluroscein.

Sounding.

Rentgenski kontrast.

Testovi za stvaranje suza:

Stimulativne test trake. Ležite ispod donjeg kapka 5 minuta. Schirmerov test se zasniva na svojstvima trake filter papira, postavljene na jednom kraju u konjuktivnu šupljinu, da stimuliše proizvodnju suza i istovremeno apsorbuje tečnost. Obično u roku od 5 min. filter papir u konjuktivnoj šupljini, mora biti navlažen u dužini od najmanje 15 mm. I što je manja veličina navlažene trake, to se manje suza proizvodi, češće i brže možete očekivati ​​tegobe i bolesti rožnice.

Studija proizvodnje bazalnih suza (Jackson, Schirmer-2 test)

Norn test. Od pacijenta se traži da pogleda dole i, povlačeći prstom donji kapak, irigira područje limbusa na 12 sati jednom kapi 0,1-0,2% rastvora natrijum fluoresceina. Nakon toga, pacijent se sjeda za proreznu lampu i traži da je upali prije nego što je upali. zadnji put trepnite normalno, a zatim širom otvorite oči. Kroz okulare operativnog SC-a (kobaltni filter se prvo mora uvesti u njegov sistem osvjetljenja), rožnjača se skenira u horizontalnom smjeru. Bilježi se vrijeme formiranja u obojenom suznom filmu (SP) prve rupture.

Klinika: osjećaj suhoće u oku, bolna reakcija na ukapavanje u konjuktivnu šupljinu indiferentnih kapi za oči, fotofobija, suzenje

Horioretinitis

Ulaznica 18

Konjunktiva (struktura, funkcije, metode istraživanja).

Vezivna membrana oka, ili konjunktiva, je sluzokoža koja oblaže kapke sa stražnje strane i prelazi u očnu jabučicu do rožnjače i tako povezuje kapak sa očnom jabučicom.

Kada je palpebralna pukotina zatvorena, vezivna ovojnica formira zatvorenu šupljinu - konjuktivnu vreću, što je uski prostor u obliku proreza između očnih kapaka i očne jabučice.

Sluzokoža koja pokriva stražnju površinu očnih kapaka je konjunktiva očnih kapaka, a prekrivajuća sklera je konjunktiva očne jabučice ili sklera.

Dio konjunktive očnih kapaka, koji, formirajući svodove, prelazi na skleru, naziva se konjunktiva prijelaznih nabora ili svod. Prema tome, razlikuju se gornji i donji konjunktivni lukovi.

U unutrašnjem uglu oka, u predjelu rudimenta trećeg očnog kapka, konjunktiva formira vertikalni semilunarni nabor i suzni karunkul.

Konjunktiva je podijeljena u dva sloja - epitelni i subepitelni.

Konjunktiva očnih kapakačvrsto spojena sa hrskavičnom pločom.

Epitel je slojevit, cilindričan, sa velikim brojem peharastih ćelija.

Prosjaju glatki, sjajni, blijedoružičasti, žućkasti stupovi meibomskih žlijezda koji prolaze kroz debljinu hrskavice.

Čak iu normalnom stanju sluznice na vanjskim i unutrašnjim kutovima kapaka, konjunktiva koja ih prekriva izgleda blago hiperemična i baršunasta zbog prisutnosti malih papila.

Prelazni nabori konjunktive labavo je povezan sa osnovnim tkivom i formira nabore koji omogućavaju slobodno kretanje očne jabučice.

Konjunktiva forniks prekriven slojevitim skvamoznim epitelom sa nekoliko peharastih ćelija. Subepitelni sloj je labav vezivno tkivo s inkluzijama adenoidnih elemenata i nakupinama limfoidnih stanica u obliku folikula.

Konjunktiva sadrži veliki broj Krauseovih pomoćnih suznih žlijezda.

Skleralna konjunktiva nežna, labavo povezana sa episkleralnim tkivom. Višeslojni ravni epitet konjunktive sklere glatko prelazi na rožnicu.

Konjunktiva je obilno opskrbljena krvlju iz arterijskih grana očnih kapaka, kao i iz prednjih cilijarnih žila.

Zbog guste mreže nervnih završetaka 1. i 2. grane trigeminalnog živca, konjunktiva djeluje kao integumentarni osjetljivi epitel.

Glavna funkcija konjunktive je zaštita oka: kada strano tijelo uđe, pojavljuje se iritacija oka, lučenje suzne tekućine, učestali su treptaji, uslijed čega se strano tijelo mehanički uklanja iz konjuktivalne šupljine.

Zaštitna uloga je zbog obilja limfocita, plazma ćelija, neutrofila, mastocita i prisustva Ig u njima.

Metode istraživanja: Everzija gornjeg i donjeg kapka.

Neprodorne rane očne jabučice i taktika hitne pomoći za njih.

Klasifikacija: prema lokalizaciji rane (rožnica, sklera, korneoskleralna zona) i odsustvu ili prisutnosti jednog ili više stranih tijela.

Nepenetrirajuće rane - iritacija sluznice oka, suzenje, fotofobija, bol, ponekad značajno smanjenje vida kada je proces lokaliziran u optičkoj zoni.

Gornji i donji kapci se okreću kako bi se otkrila strana tijela na konjunktivi očnih kapaka i u svodovima. Strano tijelo se uklanja iz rožnjače kopljem, dlijetom, burgijom u hitnoj pomoći. U slučajevima duboke lokacije fragmenta i njegovog djelomičnog izlaska u prednju komoru, operaciju je bolje izvesti u stacionarnim uvjetima, uz korištenje odgovarajućih hirurških tehnika.

Neperforirane rane rožnice mogu imati različit oblik, dubinu i lokalizaciju, a pitanje potrebe za kirurškim liječenjem odlučuje se pojedinačno.

Za određivanje dubine rane koristi se biomikroskopija, osim toga, pritiskom staklenom šipkom na fibroznu kapsulu oka u blizini mjesta lezije, utvrđuje se da li dolazi do filtracije vlage iz prednje komore i divergencije rane. uočavaju se ivice. Najindikativniji je test sa fluoresceinom, na osnovu čijeg se rezultata može pouzdano suditi o prisustvu ili odsustvu prodorne rane.

Kod male rane linearnog oblika sa dobro prilagođenim i zatvorenim rubovima moguće je suzdržati se od šivanja, međutim, u slučajevima opsežnih patchwork, dubokih skalpiranih rana, poželjno je njihove rubove uskladiti šavovima.

Liječenje: gentamicin, levomicetin, tobrex, vitabact, cink-bor kapi u obliku instalacija, masti (tetraciklin, eritromicin, kolbiocin, tiamin) i gelovi (solkoseril, aktovegin) koji imaju antimikrobno i antiseptičko djelovanje, kao i stimulanse za popravak. .

Trajanje i učestalost primjene lijekova zavise od dinamike tijeka procesa, u nekim slučajevima potrebno je koristiti AB i kombinirane preparate u obliku subkonjunktivalnih injekcija, kao i midrijatike, ovisno o težini bolesti. upalna reakcija oka.

Ulaznica 19

Očni nerv, njegova struktura i funkcije. Oftalmoskopski pregled.

Očni živac se formira od aksona ganglijskih stanica retine i završava u hijazmi. U odraslih, njegova ukupna dužina varira od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravni ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost prilikom pokreta očne jabučice.

papilomakularni snop

chiasma

Centralna arterija i centralna vena retine

4 odjela: 1. intraokularni (3 mm) 2. orbitalni (25-30 mm) 3. intratubularni (5-7 mm) 4. intrakranijalni (15 mm)

Opskrba krvlju: 2 glavna izvora:

1.retinal (a.centr.retinae)

2. cilijar (a.a. cilijar. brev. post)

Zinn-Hallerov pleksus

Ostali izvori: oftalmološka arterija, pijalne žile, koroidne, skleralne žile, prednje cerebralne i prednje komunikacione arterije

Metode istraživanja: biomikroskopija.

Diferencijalna dijagnoza akutnog iridociklitisa, akutnog konjuktivitisa i akutnog napada glaukoma. Indikacije za primjenu midriatičkih i miotičnih lijekova.

Akutni iridociklitis: intraokularni pritisak je normalan, bol je lokalizovan uglavnom u oku, perikornealna injekcija krvnih sudova, rožnjača je glatka, ima precipitata, dubina prednje očne komore normalna, šarenica je edematozna, troma, šara je nejasna, zjenica je uska.

Akutni konjuktivitis: intraokularni pritisak normalan, svrab, peckanje, fotofobija, izražena konjuktivalna injekcija, sluzo-gnojni iscjedak.

Akutni napad glaukoma: intraokularni pritisak visok, bol zrači u slepoočnicu i zube, kongestivna injekcija krvnih sudova, edematozna rožnjača hrapave površine, nema taloga, mala dubina prednje očne komore, šarenica nije promenjena, zjenica je široka.

Midriatici dugog djelovanja koriste se za postizanje cikloplegije za istraživanje i refrakciju kod djece. Osim toga, koriste se za liječenje grčeva akomodacije poluperzistentne i perzistentne prirode kod djece sa refrakcionim greškama i kod kompleksna terapija upalne bolesti prednjeg dijela oka kako bi se spriječio razvoj stražnje sinehije.

Miotici - pilokarpin. Glaukom.

Ulaznica 20

Cilijarno (cilijarno) tijelo (struktura, funkcije, metode istraživanja).

Srednji dio žilnice, smješten iza šarenice.

Sastoji se od 5 slojeva:

- na otvorenom, mišićni sloj(mišići Brücke, Muller, Ivanov)

- vaskularni sloj (nastavak žilnice)

- bazalna lamina (nastavak Bruchove membrane)

- 2 sloja epitela (pigmentirani i nepigmentirani - nastavak retine)

- unutrašnja ograničavajuća membrana

2 dijela: unutrašnji - cilijarna kruna (corona ciliaris) i vanjski - cilijarni prsten (orbiculus ciliaris).

Od površine cilijarne krune prema sočivu se protežu cilijarni nastavci (processus ciliares) za koje su pričvršćena vlakna cilijarnog pojasa. Glavni dio cilijarnog tijela, sa izuzetkom procesa, čini cilijarni, odnosno cilijarni mišić (m. ciliaris), koji igra važnu ulogu u akomodaciji oka. Sastoji se od snopova glatkih mišićne ćelije nalazi u tri različita pravca.

Cilijarni pojas je spoj sočiva sa cilijarnim tijelom, djeluje kao ligament koji suspendira sočivo.

Funkcije: proizvodnja intraokularna tečnost; fiksacije sočiva i promjene njegove zakrivljenosti, učestvuje u činu akomodacije. Kontrakcija cilijarnog mišića dovodi do opuštanja vlakana kružnog ligamenta - cilijarne trake sočiva, uslijed čega sočivo postaje konveksno i povećava se njegova lomna moć.

Vaskularna mreža - duge stražnje cilijarne arterije. Motorna inervacija - okulomotorni i simpatički nervi.

Istraživanja pri bočnom (fokalnom) osvjetljenju, u prolaznom svjetlu, biomikroskopija, gonioskopija.

Koncepti: "kombinovano i povezano oštećenje organa vida."

Kombinovani: jednofaktorski (mehanički, termički, hemijski, radijacioni, foto, biološki), dvofaktorni, višefaktorski.

Kombinirano: glave i lica, udovi, trup, nekoliko dijelova tijela, tijelo u cjelini (kompresija, kontuzija, trovanje)

Ulaznica 21

Optički trakt i vizualni centri. Proučavanje vidnog polja kontrolnom metodom.

Retina je sloj štapića i čunjića (fotoreceptori - I neuron), zatim sloj bipolarnih (II neuron) i ganglijskih ćelija sa svojim dugim aksonima (III neuron). Zajedno se formiraju periferni dio vizuelni analizator .

Putevi su predstavljeni optičkim živcima, hijazmom i optičkim putevima.

Potonji se završavaju u ćelijama bočnog koljenastog tijela, koje ima ulogu primarnog vizualnog centra. Od njih polaze vlakna centralnog neurona vidnog puta, koja dopiru do regiona okcipitalnog režnja mozga, gde je lokalizovan primarni kortikalni centar vizuelnog analizatora.

optički nerv formiran od aksona ganglijskih ćelija retine i završava u hijazmi. U odraslih, njegova ukupna dužina varira od 35 do 55 mm. Značajan dio živca je orbitalni segment (25-30 mm), koji u horizontalnoj ravni ima zavoj u obliku slova S, zbog čega ne doživljava napetost prilikom pokreta očne jabučice.

Za značajnu dužinu, nerv ima 3 ovojnice: tvrdu, arahnoidnu i meku. Zajedno s njima, njegova debljina je 4-4,5 mm, bez njih - 3-3,5 mm.

U očnoj jabučici se dura mater spaja sa sklerom i Tenonovom kapsulom, au optičkom kanalu sa periostom. Intrakranijalni segment nerva i hijazme, koji se nalaze u subarahnoidnoj hijazmatskoj cisterni, obučeni su samo u mekanu školjku.

Sva nervna vlakna grupirana su u 3 glavna snopa.

Aksoni ganglijskih ćelija koji se protežu od centralnog (makularnog) regiona retine, čine papilomakularni snop, koji ulazi u temporalnu polovinu optičkog diska.

Vlakna iz ganglijskih ćelija nazalne polovine mrežnjače idu duž radijalnih linija u nazalnu polovinu diska.

Slična vlakna, ali iz temporalne polovine mrežnjače, na putu do glave optičkog nerva, „proteknu“ oko papilomakularnog snopa odozgo i odozdo.

Nerv je lišen osjetljivih nervnih završetaka.

U kranijalnoj šupljini, optički nervi se spajaju preko sela turcica i formiraju se chiasma, koji je obložen pia materom i ima sljedeće dimenzije: dužina 4-10 mm, širina 9-11 mm, debljina 5 mm.

Hijazma odozdo graniči sa dijafragmom turskog sedla, odozgo - na dnu treće komore mozga, sa strane - na unutrašnjim karotidnim arterijama, iza - na lijevku hipofize.

U predjelu hijazme, vlakna optičkih živaca djelomično se križaju zbog dijelova povezanih s nazalnim polovicama mrežnice.

Krećući se na suprotnu stranu, povezuju se s vlaknima koja dolaze iz temporalnih polovica mrežnjače drugog oka i formiraju vizuelnih trakta . Ovdje se papilomakularni snopovi također djelomično ukrštaju.

Optički putevi počinju na stražnjoj površini hijazme i, zaokružujući pedunke mozga izvana, završavaju u spoljašnje koljeno telo, nazad thalamus i prednja kvadrigemina odgovarajuće strane.

Samo su vanjska koljenasta tijela bezuslovni subkortikalni vizualni centar.

Vizuelni sjaj(vlakna centralnog neurona) polazi od ganglijskih ćelija 5. i 6. sloja bočnog koljenastog tijela. Najprije, aksoni ovih stanica formiraju takozvano Wernickeovo polje, a zatim, prolazeći kroz stražnji dio bedra unutrašnje kapsule, lepezasto se razilaze u bijeloj tvari okcipitalnog režnja mozga. centralni neuron završava u brazdi ptičje mamuze.

Ovo područje predstavlja senzorni vidni centar - 17. kortikalno polje prema Brodmannu.

Vidno polje se ispituje pomoću perimetrija . Najlakši način je kontrolno (indikativno) istraživanje prema Dondersu.

Ispitanik i ljekar su okrenuti jedan prema drugom na udaljenosti od 50-60 cm, nakon čega doktor zatvara desno oko, a ispitanik lijevo. U ovom slučaju, subjekt gleda u otvoreno lijevo oko doktora otvorenim desnim okom i obrnuto.

Vidno polje lijevog oka ljekara služi kao kontrola u određivanju vidnog polja subjekta. Na srednjem rastojanju između njih, doktor pokazuje svoje prste, pomerajući ih u pravcu od periferije ka centru.

Ako se granice detekcije prstiju koje je pokazao doktor i ispitanik poklapaju, vidno polje potonjeg smatra se nepromijenjenim.

Ako postoji neusklađenost, dolazi do sužavanja vidnog polja desnog oka subjekta u smjeru kretanja prstiju (gore, dolje, s nazalne ili temporalne strane, kao i u polumjerima između njih ). Nakon provjere vidnog polja desnog oka, vidno polje lijevog oka ispitanika se utvrđuje sa zatvorenim desnim, dok je lijevo oko ljekara zatvoreno.

Ova metoda se smatra indikativnom, jer ne dozvoljava dobijanje numeričkog izraza za stepen sužavanja granica vidnog polja. Metoda se može primijeniti u slučajevima kada je nemoguće provesti studiju na uređajima, uključujući pacijente prikovane za krevet.

Uređaj za proučavanje vidnog polja - Foerster perimetar, koji je crni luk (na stalku) koji se može pomicati na različitim meridijanima.

Perimetrija na široko korištena univerzalni projekcijski perimetar(PPU) se takođe izvodi monokularno. Pravilno poravnanje oka kontrolira se pomoću okulara. Prvo se vrši perimetrija Bijela boja. Prilikom pregleda vidnog polja na razne boje uključuju svjetlosni filter: crveni (K), zeleni (ZL), plavi (S), žuti (Y). Objekt se pomiče sa periferije na centar ručno ili automatski nakon pritiska na tipku "Pokret objekta" na kontrolnoj tabli.

Moderni perimetri na kompjuterskoj osnovi. Na hemisferičnom ili bilo kom drugom ekranu, bijele ili obojene oznake pomiču se ili bljeskaju u različitim meridijanima. Odgovarajući senzor fiksira parametre subjekta, ukazujući na granice vidnog polja i područja gubitka u njemu na posebnom obrascu ili u obliku kompjuterskog ispisa.

Najšire ivice imaju vidno polje za plavo i žute boje, malo uže polje crveno i najuže polje zeleno.

Normalne granice vidnog polja za bijelu boju smatraju se prema gore 45-55 prema gore 65 prema van 90, prema dolje 60-70°, prema dolje prema unutra 45°, prema unutra 55°, prema gore prema unutra 50°. Promjene u granicama vidnog polja mogu se pojaviti kod različitih lezija mrežnice, horoida i vidnih puteva, uz patologiju mozga.

Simetrični padovi u vidnom polju desnog i lijevog oka- simptom koji ukazuje na prisustvo tumora, krvarenja ili upale u bazi mozga, hipofize ili optičkih puteva.

Heteronimna bitemporalna hemianopsija- radi se o simetričnom poluprolapsu temporalnih dijelova vidnih polja oba oka. Javlja se kada postoji lezija unutar hijazme ukrštanja nervnih vlakana koja dolaze iz nazalnih polovica retine desnog i lijevog oka.

Homonimna hemianopija- ovo je poluimenovani (desno ili lijevo) gubitak vidnih polja na oba oka.

Atrijalni skotomi- radi se o kratkotrajnim pokretnim ispadanjima u vidnom polju koja se iznenada pojavljuju. Čak i kada pacijent zatvori oči, vidi svijetle, svjetlucave cik-cak linije koje se protežu do periferije.

Distrofične pore konjunktive rožnjače

Kontuzija očne jabučice (klasifikacija, dijagnoza, taktika u slučaju otkrivanja kontuzionih promjena na fundusu).

Jačina udarca koji je izazvao potres mozga ovisi o kinetičkoj energiji koju čini masa i brzina ozlijeđenog predmeta.

Može biti potres mozga ravno, tj. nastaju kada predmet direktno udari u oko, ili indirektno, odnosno biti posljedica potresa trupa i skeleta lica od udarnog talasa prilikom eksplozije, moguća je i kombinacija ovih efekata.

Oštećenje bjeloočnice tupim udarcem ide iznutra prema van, unutrašnji slojevi bjeloočnice se pokidaju ranije od vanjskih i izgledaju kao potpune pauze, i suze bjeloočnice.

Pukotine očnih membrana: rastegnute su elastičnije membrane, poput mrežnice, a manje elastične (Bruchova membrana, pigmentni epitel, vaskularna tkiva, Descemetova membrana).

Kod visoke miopije, kontuzija oka može uzrokovati teže traumatske promjene nego kod zdravih očiju.

Osim bol u kraniofacijalnoj regiji na strani lezije, kod većine pacijenata u prvim danima i satima nakon ozljede, glavobolja , vrtoglavica, blaga mučnina a, poteškoće u pokušaju čitanja zbog narušene konvergencije.

U prvim satima nakon povrede mješovita injekcija očna jabučica je po pravilu izražena znatno slabije nego narednih dana. Povećava se u roku od 1 dana, ostaje na istom nivou 3-4 dana, a postepeno počinje da se smanjuje do kraja 1. - početkom 2. sedmice.

Povrede su često povezane sa subkonjunktivalna krvarenja i rupture sklere.

Kod kontuzija očne jabučice često se javljaju krvarenja u različitim dijelovima oka.

Krvarenje u prednju očnu komoru (hifema) je najčešći simptom kontuzije oka. Akumulacija velike količine krvi u prednjoj komori dovodi do oštrog smanjenja vida zbog imbibicije rožnice krvlju.

Ako krv uđe u staklasto tijelo i potpuno je prožeta krvlju, tada se ovo stanje naziva hemoftalmus.

Ultrazvučno skeniranje i CT dijagnostika pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze.

Krvarenje ispod horoidee ljušti žilnicu i strši je u staklasto tijelo u obliku tuberkuloze.

Lezija rožnjače. erozije različitih veličina.

Oštećenje šarenice. zjenica se mijenja, ima oblik izduženog ovalnog, kruškolikog ili poligonalnog oblika zbog puknuća ili rupture sfinktera.

Pareza ili paraliza sfinktera uzrokuje paralitičku midrijazu - postoji vrlo spora ili nikakva reakcija na svjetlo, ali postoji reakcija na midrijatiku. Kod imobilizirane zjenice nastaju kružne stražnje sinehije, javlja se pupilarni blok i sekundarni glaukom.

Djelomično odvajanje (iridodijaliza) korijena šarenice ili njegovo potpuno odvajanje u pravilu je praćeno krvarenjem u očnu šupljinu. U tim slučajevima propisuje se hemostatska terapija. Kod velikih odvajanja koje pokrivaju zjenicu, izvodi se hirurška repozicija.

Često se razvija tupa trauma katarakta, dogoditi pomak sočiva- iščašenja i subluksacije.

Uz potpunu dislokaciju sočiva u prednju ili stražnju komoru, indicirano je njeno uklanjanje.

Lezije horoida- rupture, uvek praćene krvarenjima.

Promijeniti cilijarno tijelo odnosi se na njegovo odvajanje - ciklodijalizu, što dovodi do slobodne komunikacije između prednje očne komore i suprahoroidalnog prostora.

Patologija retina- Berlinska zamućenost i krvarenje u mrežnjači, koji se otkrivaju u prvim danima nakon povrede.

Tretman ovisi o kliničkim manifestacijama, u pravilu se radi o složenoj primjeni lijekova i kirurških intervencija.

Konzervativna terapija:

Antimikrobna sredstva za lokalnu i opću upotrebu, uključujući antibiotike i antiseptike;

Enzimi u obliku subkonjunktivalnih injekcija gemaze, fibrinolizina, lekozima, lidaze, kimotripsina u obliku obloga, itd.;

Angioprotektori: dicinon (natrijum etamzilat) - parabulbarno, intravenozno ili u tabletama, askorutin u tabletama, aminokaproinska kiselina intravenozno;

Diuretici: oralni dijakarb, lasix intramuskularno ili intravenozno, oralni glicerol, intravenski manitol;

Antihistaminici: suprastin, tavegil, klaritin, difenhidramin, diazolin u tabletama ili intramuskularno;

Sredstva za detoksikaciju: za infuzije, izotonični rastvor natrijum hlorida, gemodez, reopoligljukin, glukoza, polifenam;

Analgetici i sredstva za smirenje: tramal, relanijum, fenazepam i dr. u obliku tableta ili intramuskularne injekcije.

Ovisno o kliničkim manifestacijama kontuzije oka, izvode se različite kirurške intervencije.

Ulaznica 22

Dotok krvi u očnu jabučicu. Oftalmoskopska slika fundusa u slučaju poremećaja cirkulacije u centralnoj arteriji i veni retine.

Arterijski sistem organa vida

Glavnu ulogu u ishrani organa vida igra oftalmološka arterija- iz unutrašnje karotidne arterije.

Kroz optički kanal, oftalmološka arterija ulazi u šupljinu orbite i, prvo se nalazi ispod optičkog živca, zatim se diže izvana prema gore i prelazi je, formirajući luk. Od nje polaze sve glavne grane oftalmološke arterije.

Centralna retinalna arterija- posuda malog promjera, koja dolazi iz početnog dijela luka oftalmološke arterije.

Centralna retinalna arterija izlazi iz stabla optičkog živca, dihotomno se dijeli do arteriola 3. reda, formirajući vaskulaturu koja hrani medulu retine i intraokularni dio glave vidnog živca. Ne tako rijetko se u očnom dnu može vidjeti oftalmoskopija dodatni izvor ishrana makularne zone retine.

Stražnje kratke cilijarne arterije- grane oftalmološke arterije, koje se približavaju bjeloočnici zadnjeg pola oka i perforirajući je oko optičkog živca, formiraju intraskleralnu arteriju Zinn-Hallerov krug.

Oni takođe formiraju samu žilnicu - žilnicu. Potonji, preko svoje kapilarne ploče, hrani neuroepitelni sloj retine (od sloja štapića i čunjića do vanjskog pleksiformnog uključujući).

Dva stražnje duge cilijarne arterije odstupiti od trupa oftalmološke arterije - hraniti cilijarno tijelo. Anastomoziraju s prednjim cilijarnim arterijama, koje su grane mišićnih arterija.

Mišićne arterije obično predstavljaju dva manje ili više velika trupa - gornji (za mišić koji podiže gornji kapak, gornji ravni i gornji kosi mišići) i donji (za ostatak okulomotornih mišića).

Na udaljenosti od 3-4 mm od limbusa, prednje cilijarne arterije počinju se dijeliti na male grane.

medijalne arterije kapci u obliku dvije grane (gornje i donje) približavaju se koži očnih kapaka u području njihovog unutrašnjeg ligamenta. Zatim, ležeći horizontalno, široko anastoziraju bočne arterije vijeka koji se proteže od suzne arterije. Kao rezultat, formiraju se arterijski lukovi očnih kapaka - gornji i donji.

Snabdijevanje konjunktive očne jabučice obavljaju prednje i stražnje konjunktivalne arterije.

suzna arterija polazi od početnog dijela luka oftalmološke arterije i nalazi se između vanjskih i gornjih rektusnih mišića, dajući njima i suznoj žlijezdi više grana.

supraorbitalna arterija- hrani mišiće i meka tkiva gornjeg kapka.

Etmoidne arterije su također samostalne grane oftalmološke arterije, ali njihova uloga u ishrani orbitalnih tkiva je beznačajna.

Infraorbitalna arterija, kao grana maksile, prodire u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu.

Facijalna arterija je prilično velika žila koja se nalazi u medijalnom dijelu ulaza u orbitu. U gornjem dijelu daje veliku granu - kutnu arteriju.

Venski vizuelni sistem

Odliv venske krvi direktno iz očne jabučice odvija se uglavnom kroz unutrašnje (retinalno) i spoljašnje (cilijarno) vaskularni sistemi oči. Prvi je predstavljen centralnom venom mrežnjače, drugi - četiri vrtložne vene.

Fundus je unutrašnja površina očne jabučice vidljiva tokom oftalmoskopije, uključujući optički disk, retinu sa žilama i žilnicu.

Očno dno je normalno crveno u oftalmološkom pregledu sa konvencionalnim izvorom svjetlosti. Intenzitet boje ovisi uglavnom o količini retinalnog (u retini) i horoidalnog (u žilnici) pigmenta. Na crvenoj pozadini G. ističu se optički disk, makula i sudovi retine. Optički disk se nalazi medijalno od središnjeg dijela mrežnice i ima izgled jasno izraženog blijedoružičastog kruga ili ovalnog prečnika oko 1,5 mm. U samom središtu diska, na izlaznoj točki centralnih žila, gotovo uvijek postoji udubljenje - takozvani vaskularni lijevak; u temporalnoj polovini diska ponekad postoji udubljenje u obliku čaše (fiziološka ekskavacija), koje, za razliku od patološke depresije, zauzima samo dio diska.

Iz središta optičkog diska ili nešto medijalno od njega izlazi centralna retinalna arterija (grana oftalmološke arterije), praćena istoimenom venom koja se nalazi izvan nje. Arterija i vena se dijele na dvije glavne grane, koje idu gore i dolje. Često se podjela centralne retinalne arterije događa čak i u deblu optičkog živca iza očne jabučice, u tom slučaju se njegove gornje i donje grane pojavljuju odvojeno na glavi. Gornje i donje arterije i vene na ili blizu diska granaju se na manje. Arterijski i venski sudovi retine razlikuju se jedni od drugih: arterijske žile- tanji (odnos kalibra arteriola i venula retine je 2:3) i lakši, manje vijugavi. Fluoresceinska angiografija je dodatna metoda istraživanja kojom se utvrđuje stanje žila fundusa. Prilikom pregleda G., izuzetno je važno područje žute mrlje sa centralnom jamom, koja se nalazi prema van od temporalne granice glave optičkog živca. Žuta mrlja se odlikuje tamnijom bojom i ima oblik horizontalno smještenog ovala. U središtu žute mrlje vidljiva je tamna okrugla mrlja - rupica.

Površinski keratitis (etiologija, kliničke forme, dijagnoza, principi liječenja).

Bakterijski keratitis obično se pojavljuju kao puzeći čir.

Uzrokuje pneumokoke, streptokoke i stafilokoke, provocirajući faktor je obično trauma - unošenje stranog tijela, slučajne ogrebotine granom drveta, list papira, ispuštena trepavica. Često mala oštećenja ostaju neprimijećena.

Počinje akutno: pojavljuje se suzenje, fotofobija, pacijent ne može sam otvoriti oči, uznemirava jak bol u oku.

Prilikom pregleda, perikornealne injekcije krvnih žila, otkriva se žućkasti infiltrat u rožnici. Nakon njegovog propadanja formira se čir, sklon širenju.

Puzajući ulkus često je popraćen stvaranjem hipopiona - taloga gnoja u prednjoj komori s ravnom vodoravnom linijom.

Prisustvo fibrina u vlazi prednje očne komore dovodi do lepljenja šarenice sa sočivom. Upalni proces se "puzi" ne samo na površinu, već i duboko u descemetovu membranu, koja se najduže opire litičkom djelovanju mikrobnih enzima.

Razmaz sadržaja konjuktivalne šupljine ili struganje sa površine ulkusa rožnjače radi identifikacije uzročnika bolesti i određivanja njegove osjetljivosti na antibakterijski lijekovi, zatim propisati liječenje usmjereno na suzbijanje infekcije i upalne infiltracije, poboljšanje trofizma rožnice.

Za suzbijanje infekcije koristi se AB: levomicetin, neomicin, kanamicin (kapi i mast), cipromed, okatsin.

U cilju prevencije iridociklitisa, propisuju se instalacije midriatika. Učestalost njihove instilacije je individualna i zavisi od težine upalne infiltracije i reakcije zjenice.

Steroidni preparati se propisuju lokalno u periodu resorpcije upalnih infiltrata nakon epitelizacije površine ulkusa.

Bakterijski keratitis najčešće završava stvaranjem manje ili više gustog trna u rožnici. Sa centralnom lokacijom zamućenja, restauratorsko kirurško liječenje se provodi najkasnije godinu dana nakon smirivanja upalnog procesa.

Marginalni keratitis javljaju se kod upalnih bolesti očnih kapaka, konjuktive i meibomskih žlijezda.

Uzroci: mikrotrauma ili destruktivni efekat toksina konjunktivnog sekreta.

Kod dugotrajnog konjunktivitisa, uz rub rožnice prvo se pojavljuju jedva primjetne sive točkice koje se brzo pretvaraju u čvorove. Pravovremenim tretmanom brzo se rastvaraju, ne ostavljajući tragove. U drugim slučajevima, čvorići se spajaju u kontinuirani marginalni semilunarni infiltrat, sklon ulceraciji.

Marginalne čireve karakterizira obilna neovaskularizacija iz žila rubne petljaste mreže, ali unatoč tome ne zacjeljuju dugo vremena. Nakon ožiljaka ponekad ostaju prilično grubi zamućeni, ali oni ne utječu na funkciju oka.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, inače je isto kao i kod drugih čireva rožnice.

Gljivični keratitis - rijetko su uzrokovane plijesni, blistavim i kvasnim gljivama.

Subjektivni simptomi i perikornealna vaskularna injekcija su blagi u prisustvu prilično velike lezije na rožnjači. Karakteristična je bijela ili žućkasta boja žarišta upale, koja ima jasne granice. Površina mu je suha, zona infiltracije je slična fiziološkom inkrstatu, ponekad je kvrgava ili sirasta, kao da se sastoji od zrnaca i blago viri iznad površine rožnice. Fokus je obično okružen restriktivnim valjkom infiltracije.

Klinička slika može biti kao da je zamrznuta nekoliko dana ili čak 1-2 sedmice. Međutim, promjene se postepeno povećavaju. Valjak infiltracije oko žarišta počinje da se urušava, tkivo rožnice postaje nekrotizirano. U ovom trenutku, cijela bijela lezija suvog izgleda može se sama odvojiti ili se može lako ukloniti strugačem.

Ispod nje se otvara udubljenje koje se polako epitelizira, a zatim ga zamjenjuje koštica.

Gljivični keratitis karakterizira odsustvo neovaskularizacije. Puzajući ulkusi gljivične prirode obično se kombiniraju s hipopionom.

U liječenju gljivičnog keratitisa propisuje se oralni itrakonazol ili ketokonazol, nistatin ili drugi lijekovi na koje je određena vrsta gljivica osjetljiva. Lokalno se primjenjuju instilacije amfotericina, nistatina, sulfadimizina i aktinolizata (za aktinomikozu). Intrakonazol se propisuje 200 mg peroralno jednom dnevno tokom 21 dana.

Lagana oštećenja oka

Gornja orbitalna pukotina je prostor veličine nešto više od 20 mm, koji se nalazi duboko u orbiti i graniči s krilima sfenoidne kosti. Ovaj jaz igra ulogu spojne šupljine između lobanjske jame i same orbite. Orbitalna šupljina nije prazna - prekrivena je posebnim filmom kroz koje prolaze vene i nervnih vlakana. Vanjski ili unutrašnji utjecaj na kavitet može uzrokovati sindrom gornje orbitalne fisure. Ovaj proces karakterizira oštećenje nerava lubanje od III do VI.

Sindrom je uzrokovan oštećenjem oftalmoloških, abducensnih, trohlearnih i okulomotornih živaca.

Mehanizam bolesti leži u oštećenju strukture samih tkiva, koja prolaze u području vena i nervnih snopova. Ponekad se širi na trohlearni, abducen i okulomotorni nervi. Takve manifestacije sindroma dovode do stalne boli u području orbite oka, a s vremenom i do pogoršanja vida.

Razlozi za kršenje

Sindrom gornje orbitalne fisure može se razviti pod utjecajem sljedećih faktora:

1. Benigni i maligni tumori u mozgu. Kada je lokacija tumora blizu oka, zahvaća i nervne snopove.
2. Arahnoiditis - upalni proces u arahnoidnoj membrani također dovodi do razvoja sindroma.
3. Meningitis može izazvati takvu komplikaciju ako je lokaliziran u području gornje palpebralne fisure.
4. Ulazak stranog predmeta. Trljanje očiju prljavim rukama ili slučajni kontakt sa većim česticama može dovesti do stiskanja nervni snop i razvoj sindroma.
5. Povreda očne orbite jedan je od najčešćih faktora koji utiču na formiranje uslova za razvoj bolesti.
6. neurološke patologije.

Patologija podjednako pogađa i žene i muškarce. Najčešće se javlja kod starijih ljudi kada unutrašnji sistemi postanu krhkiji.

Simptomi

Pojavu ove bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Postoji potpuno ili djelomično preklapanje oka. Ova manifestacija se naziva ptoza.
2. Patološki proces može uzrokovati paralizu mišića očnog aparata. Ovaj simptom se naziva oftalmoplegija. Tokom pregleda, oftalmolog postavlja potpuno odsustvo kretanje očne jabučice.
3. Rožnjača i koža očnih kapaka postaju gotovo neosjetljivi na dodir.
4. U slučaju kada je sindrom u ozbiljnoj fazi, može se pojaviti midrijaza - snažno proširenje zjenice. Obično je uzrokovan nedostatkom svjetlosti koja dopire do sočiva i trovanjem toksinima.
5. Drugi simptom je proširenje retinalnih vena.
6. Liječnik također može identificirati upalu rožnice, koja se javlja u pozadini oštećenja trigeminalnog živca. Ovo je neuroparalitički keratitis. Po pravilu, proces je veoma spor.
7. U rijetkim slučajevima pojavljuje se egzoftalmus ili ispupčene oči.

Ovisno o stepenu i broju zahvaćenih živaca, simptomi se možda neće u potpunosti manifestirati. Kada osoba osjeti bilo kakvu znaci upozorenja, treba odmah da se javi oftalmologu radi pregleda.

Dijagnoza sindroma

Ova bolest se može dijagnosticirati MR mozga.

Postoji značajna poteškoća u postavljanju ispravne dijagnoze, jer su simptomi sindroma gornje orbitalne pukotine vrlo slični manifestacijama niza drugih bolesti. Isti simptomi mogu se pojaviti kada:

• miastenični poremećaji;
• disfunkcija štitne žlijezde;
• meningitis;
• temporalni arteritis;
• migrene sa aurom.

Takvi simptomi se mogu uočiti i kod multiple skleroze, periostitisa, aneurizme karotidne arterije, osteomijelitisa itd. Stoga se prilikom obraćanja medicinskoj ustanovi pacijent šalje na kompletan ljekarski pregled kako bi se isključio što više vjerovatnih faktora.

Na inicijalnom pregledu oftalmolog utvrđuje oštrinu vida i polja, stanje fundusa. Zatim se pacijent šalje neurologu, gdje specijalista prikuplja anamnezu i detaljan pregled.

Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

• kompjuterizovana tomografija turskog sedla i mozga;
• angiografija i ehografija;
• MRI mozga i turcica sela.

Ako je tijekom MRI otkriven upalni proces s granulomom na vanjskoj strani kavernoznog sinusa, tada se postavlja dijagnoza Tholos-Hunt sindroma. Biopsija se nalaže da potvrdi ili opovrgne rezultat. Ako granuloma nema, dijagnoza je “sindrom gornje orbitalne fisure”.

Liječenje i prevencija

Terapija se zasniva na imunosupresivnom tretmanu. Prema dugogodišnjoj medicinskoj praksi, kortikosteroidi su pokazali najveću efikasnost u suzbijanju manifestacija sindroma.

U pravilu se pacijentu propisuje lijek Prednizolon ili lijek istog principa djelovanja pod nazivom Medrol. U nekim slučajevima indikovana je intravenska primjena lijeka. Važno je pridržavati se doze koju je odredio ljekar (dnevna doza može biti od 500 do 1000 mg).

Rezultat terapije može se procijeniti već 4. dana uzimanja lijeka: ako je dijagnoza ispravno postavljena, onda će se intenzitet simptoma smanjiti. Međutim, važno je znati da su navedeni lijekovi efikasni i kod hordoma, aneurizme, limfoma, karcinoma. Stoga je izuzetno važno postaviti ispravnu dijagnozu.

Terapija simptoma uključuje i upotrebu analgetika i antikonvulziva. Takođe je potrebno sprovesti opšte jačanje imuniteta i svih sistema organizma. U tu svrhu propisuju se opći metabolički preparati i vitaminsko-mineralni kompleksi. Trebali biste prilagoditi san i budnost i ishranu.

Ljekari koji traže najefikasniji lijek za ovu bolest ističu da je ona relativno rijetka. Stoga je veoma važno konsultovati se sa kvalifikovanim i iskusnim lekarom. To će ubrzati pripremu plana liječenja i značajno povećati šanse da će dijagnoza biti ispravno postavljena.

Prevencija ponovnog pojavljivanja sindroma gornje orbitalne pukotine zavisi od toga šta ga je izazvalo. Na primjer, ako je trauma postala takav faktor, tada treba izbjegavati mehanički utjecaj na oko, jer posljedice ponovljenog sindroma mogu biti nepovratne.

Većina važno pravilo- odmah potražite savjet oftalmologa i neurologa. Samo stručnjak može dijagnosticirati i spriječiti razvoj opasnih komplikacija.

Sindrom gornje orbitalne fisure je patologija koju karakterizira potpuna paraliza unutrašnjih i vanjskih mišića oka i gubitak osjetljivosti gornjeg kapka, rožnice i dijela čela. Simptomi mogu biti uzrokovani oštećenjem kranijalnih nerava. Bolna stanja nastaju kao komplikacije tumora, meningitisa i arahnoiditisa. Sindrom je tipičan za starije i sredovečne ljude, kod djeteta se takva patologija rijetko dijagnosticira.

Anatomija vrha orbite

Orbita, ili očna duplja, je upareno koštano udubljenje u lubanji, koje je ispunjeno očnom jabučicom i njenim dodacima. Sadrži strukture kao što su ligamenti, krvni sudovi, mišići, živci, suzne žlijezde. Vrh šupljine je njena duboka zona, ograničena sfenoidnom kosti, koja zauzima oko petinu cijele orbite. Granice duboke orbite su ocrtane krilom sfenoidne kosti, kao i orbitalnim nastavkom palatinske ploče, infraorbitalnim živcem i donjom orbitalnom pukotinom.

Struktura orbite

Orbita je predstavljena sa tri zone, od kojih je svaka ograničena obližnjim strukturama.

1. outdoor. Tvore ga zigomatična kost odozdo, gornja vilica (njezin frontalni nastavak), čeona, suzna, nosna i etmoidna kost.
2. Unutrašnja zona. Polazi od prednjeg kraja infraorbitalne fisure.
3. Duboka zona ili vrh orbite. Ograničena je na takozvanu glavnu kost.

Rupe i prorezi

Vrh orbite povezan je sa sljedećim strukturama:

• klinasto-frontalni šav;
• spoljašnje koljeno telo;
• klinasto-zigomatski šav;
• mala i velika krila glavne kosti;
• rešetkasti šav u obliku klina;
• glavna kost;
• nepčana kost;
• frontalni proces gornje vilice.

Duboka orbita ima sljedeće otvore:

• vizuelni otvor;
• rupe za rešetke;
• okrugla rupa;
• infraorbitalni žlijeb.

Prorezi za duboku orbitu:

• donja orbitala;
• gornja orbitalna pukotina.

Veliki živci i krvni sudovi prolaze kroz rupe i kroz pukotine u šupljinu orbite.

Uzroci sindroma

Sindrom gornje orbitalne fisure može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

1. Mehaničko oštećenje, povreda oka.
2. Tumori locirani u mozgu.
3. Upala arahnoidne membrane mozga.
4. Meningitis.
5. Ulazak stranog tijela u područje oko.

Pojava kompleksa simptoma sindroma gornje palpebralne fisure povezana je s oštećenjem živaca: okulomotornog, abducentnog, blokovnog, oftalmološkog.

Faktori rizika za patogenezu bolesti uključuju život u ekološki zagađenim regijama, jedenje hrane koja sadrži karcinogene i produženo izlaganje ultraljubičastim zracima na očima.

Glavne karakteristike

Glavne manifestacije i simptomi patologije su:

• Spuštanje gornjeg kapka uz nemogućnost podizanja, rezultira sužavanjem palpebralne pukotine jednog oka. Uzrok anomalije je oštećenje živaca.
• Paraliza unutrašnjih i vanjskih očnih mišića (oftalmoplegija). Izgubljena fizička aktivnost očna jabučica.
• Gubitak osjeta na koži kapaka.
• Upalni procesi u rožnjači.
• Dilatacija zenica.
• Prednji pomak očne jabučice (tzv. ispupčene oči).
• Dilatacija retinalnih vena.

Neki od simptoma izazivaju značajnu nelagodu i fiksira ih sam pacijent, drugi se otkrivaju tokom pregleda kod oftalmologa i daljnjeg pregleda. Bolest je karakterizirana jednostranom lezijom s očuvanjem funkcija drugog, zdravog, oka.

Kombinacija nekoliko znakova ili neki od njih ukazuju na patološki sindrom, dok donja orbitalna pukotina ostaje nepromijenjena.

Na fotografiji pacijenti pokazuju asimetriju očiju, ptozu zahvaćenog organa.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti je komplicirana činjenicom da i drugi oftalmološki problemi imaju slične simptome. Sindrom se manifestuje na isti način kao i sljedeća stanja:

• miastenični sindromi;
• aneurizma karotidne arterije;
• multipla skleroza;
• periostitis;
• temporalni arteritis;
• osteomijelitis;
• paraselarni tumori;
• neoplazme u hipofizi;
• tumorske formacije u orbiti.

Da bi se patologija razlikovala od drugih bolesti sa sličnim manifestacijama, potrebno je obaviti dijagnostičke preglede u smislu oftalmologije i neurologije:

• Prikupljanje anamneze s razjašnjavanjem prirode bolnih senzacija i utvrđivanjem patogeneze bolesti.
• Određivanje vidnih polja i njegove oštrine.
• Dijafanoskopija očne duplje (metoda osvjetljenja).
• Oftalmoskopija.
• Radioizotopsko skeniranje (za identifikaciju tumorskih formacija).
• Ultrasonografija.
• Biopsija (ako se sumnja na tumor).
• Kompjuterizirana tomografija dijelova mozga, poremećaji u kojima mogu izazvati kompleks simptoma sindroma.
• Magnetna rezonanca.
• angiografija ( rendgenski pregled upotrebom kontrastnog sredstva).

Nakon otkrivanja prvih manifestacija sindroma potrebna je hitna konzultacija stručnjaka: oftalmologa i neurologa. Budući da je patologija uzrokovana oštećenjem struktura koje se nalaze u blizini orbitalne pukotine, terapija uključuje djelovanje na njih kako bi se otklonio osnovni uzrok. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja stanja i nemogućnosti pružanja efikasne medicinske njege.

Osnovna metoda u liječenju sindroma je imunosupresivna terapija, koja zaustavlja zaštitni odgovor organizma u slučaju autoimune prirode bolesti. Niska prevalencija patologije ne dopušta velike studije, međutim, analiza dostupnih podataka omogućava nam da zaključimo da je upotreba kortikosteroida racionalna. Ljekar koji prisustvuje može imenovati:

• "prednizon"
• "Medrol",
• drugi analozi.

Lijekovi se daju intravenozno ili se uzimaju oralno u obliku tableta. Efekat takvog tretmana se javlja već trećeg ili četvrtog dana. Ako nema poboljšanja, postoji velika vjerovatnoća da je bolest pogrešno dijagnosticirana.

Važno je dalje praćenje stanja pacijenta, jer steroidi koji se koriste pomažu i u otklanjanju simptoma bolesti i stanja kao što su karcinom, limfom, aneurizma, hordom, pahimeningitis.

Uz imunosupresivnu terapiju, postoji i liječenje kompleksa simptoma koji je osmišljen da olakša stanje pacijenta. Analgetici se propisuju u obliku kapi i tableta, antikonvulzivi.

Vitaminski kompleksi su prikazani kao sredstva za opće jačanje. Postoji prijem metaboličkih lijekova za regulaciju metaboličkih procesa u zahvaćenim strukturama oka.

Takođe treba napomenuti da je kod Daunove bolesti najviše široki dio palpebralna pukotina pada u njegovu sredinu, dok je u općoj populaciji palpebralna pukotina obično najšira na granici unutrašnje i srednje trećine.

Zbog kosog smjera palpebralnih pukotina i epikantusa kod Daunove bolesti u inostranstvu, ova bolest se još uvijek ponekad pogrešno naziva "mongolizam", "mongoloidni idiotizam". Bez otkrivanja suštine bolesti, ovaj izraz odražava samo prividnu sličnost takvih pacijenata s predstavnicima mongolske rase.

Zapravo, nema sličnosti između strukture očnih kapaka predstavnika mongolske rase i onih sa Daunovom bolešću.

Epikant kod pacijenata ne prelazi na gornji kapak, dok je kod istočnjačkih naroda uvijek nastavak nabora gornjeg kapka. Ovo, kako se naglašava u literaturi (Benda i dr.), još jednom potvrđuje neutemeljenost teorije o bliskosti Daunove bolesti mongolskoj rasi.

Kako bismo jasnije prikazali razlike u građi palpebralnih pukotina kod evropskih naroda, predstavnika mongolske rase i pacijenata sa Daunovom bolešću, dajemo šematski prikaz oblika i položaja palpebralnih fisura.

a - među evropskim narodima;
b - među narodima mongolske rase;
c — sa Daunovom bolešću.

Gotovo svi autori koji opisuju epikantus kod Daunove bolesti smatraju ga znakom zaostajanja u opštem razvoju, a posebno u razvoju facijalne lobanje. Poznato je da se epikantus može uočiti i kod zdravih jedinki evropske rase. Često se nalazi kod djece u prva tri mjeseca života.

Među ostalim promjenama kapaka koje se mogu vidjeti kod Daunove bolesti, često se može naći blefarokonjunktivitis. Kapci takvih pacijenata su obično donekle edematozni, rubovi su im hiperemični, zaglađeni i prekriveni ljuskama. Trepavice su rijetke i često su sljepljene sa sluzavo-gnojnim iscjetkom.

Ako su ove pojave izražene i dugo traju, onda obično dovode do djelomične everzije očnih kapaka i suzenja. Neki istraživači uzrok blefarokonjunktivitisa kod ovih bolesnika vide u smanjenoj otpornosti organizma, drugi ga pripisuju značajnoj kontaminaciji očiju rukama kod mentalno retardirane djece, a treći trofičkim poremećajima karakterističnim za takve bolesnike.

Blefarokonjunktivitis je pronađen kod 43,4% od 120 pacijenata koje smo pregledali. Treba istaći i skraćivanje suznog karunkula, koje je češće kod Daunove bolesti nego u opštoj populaciji.

Čini se da su oči osoba s Downovom bolešću široko razmaknute, ali mjerenja pokazuju da ne postoji pravi hipertelorizam (prevelika udaljenost između očiju), a očito povećanje je posljedica smanjenja veličine glave.

"Daunova bolest", E.F.Davidenkova