Volumen karlične šupljine zavisi od debljine kostiju. Određivanje dimenzija karlice Ravan širokog dela karlice

Postoje dva dijela karlice: velika karlica i mala karlica. Granica između njih je ravnina ulaza u malu karlicu.

Velika karlica je sa strane omeđena krilima iliuma, a sa stražnje strane zadnja dva lumbalna pršljena. Sprijeda nema koštane stijenke i ograničen je prednjim trbušnim zidom.

Karlica je od najveće važnosti u akušerstvu. Fetus se rađa kroz malu karlicu. Ne postoji jednostavan način za mjerenje karlice. Istovremeno, dimenzije velike zdjelice je lako odrediti, a na osnovu njih se može suditi o obliku i veličini male karlice.

Mala karlica je koštani dio porođajnog kanala. Oblik i veličina male karlice su veoma važni tokom porođaja i određuju taktiku njihovog vođenja. Sa oštrim stepenom suženja karlice i njenim deformitetima, porođaj kroz prirodni porođajni kanal postaje nemoguć, a žena se porođaja carskim rezom.

Stražnji zid male karlice čine sakrum i trtična kost, bočni zidovi su ishijalne kosti, a prednji zid su stidne kosti sa pubičnom simfizom. Gornji dio karlice je čvrsti koštani prsten. U srednjoj i donjoj trećini zidovi male karlice nisu kontinuirani. U bočnim dijelovima postoje veliki i mali sešni otvori(foramen ischiadicum majus et minus), ograničen velikim i malim ischijalnim zarezima (incisure ischiadica major et minor) i ligamentima (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Grane pubične i ishijalne kosti, spajajući se, okružuju zaptivni foramen (foramen obturatorium), koji ima oblik trokuta sa zaobljenim uglovima.

U maloj zdjelici razlikuju se ulaz, šupljina i izlaz. U šupljini male zdjelice razlikuje se širok i uski dio. U skladu s tim razlikuju se četiri klasične ravni u karlici (sl. 1).

Ravan ulaza u malu karlicu front limited gornja ivica simfize i gornjeg unutrašnjeg ruba stidnih kostiju, sa strane - lučnim linijama iliuma i odostraga - sakralnim rtom. Ova ravnina ima oblik poprečnog ovalnog (ili u obliku bubrega). Ima tri veličine (sl. 2): ravno, poprečno i 2 koso (desno i lijevo). Direktna veličina je udaljenost od gornjeg unutrašnjeg ruba simfize do sakralnog rta. Ova veličina se zove istinito ili opstetrickonjugati(conjugata vera) i jednaka je 11 cm Ova veličina je od velike važnosti u akušerstvu, jer se na osnovu ove vrijednosti sudi stepen suženja karlice.

U ravni ulaza u malu karlicu takođe se nalaze anatomskikonjugirati(conjugata anatomica) - razmak između gornjeg ruba simfize i sakralnog rta. Vrijednost anatomskog konjugata je 11,5 cm Poprečna dimenzija je razmak između najudaljenijih dijelova lučnih linija. Iznosi 13 cm Kose dimenzije ravni ulaska u malu karlicu su rastojanje između sakroilijakalnog zgloba jedne strane i ilijačno-stidne eminencije suprotne strane. Desna kosa veličina određuje se iz desnog sakroilijakalnog zgloba, lijeva - s lijeve strane. Ove dimenzije su 12 cm. Dakle, u ravni ulaza u malu karlicu poprečna dimenzija je najveća.

P ravnost širokog dijela karlične šupljine sprijeda je ograničen sredinom unutrašnje površine simfize, sa strane - sredinom ploča koje pokrivaju acetabulum, iza - spojem II i III sakralnih pršljenova. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se 2 veličine: ravna i poprečna. Direktna veličina je udaljenost između spoja II i III sakralnog kralješka i sredine unutrašnje površine simfize. Jednaka je 12,5 cm Poprečna dimenzija je rastojanje između srednjih tačaka unutrašnjih površina ploča koje pokrivaju acetabulum. Jednaka je 12,5 cm.S obzirom da karlica u širokom dijelu kaviteta ne predstavlja čvrsti koštani prsten, dozvoljene su samo kosine dimenzije (od sredine obturatornog foramena do sredine velikog išijadičnog zareza) u ovom dijelu. uslovno (po 13 cm). Dakle, najveće dimenzije u ravni širokog dijela su koso.

Ravan uskog dela karlične šupljine omeđen sprijeda donjim rubom simfize, bočno osi ishijalnih kostiju, iza sakrokokcigealne artikulacije. U ovoj ravnini se razlikuju i 2 veličine. Direktna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i sakrokokcigealnog zgloba. To je jednako 11,5 cm. Poprečna dimenzija - razmak između bodlji ishijalnih kostiju. To je 10,5 cm. U ravnini uskog dijela male karlice najveća veličina je ravna linija.

Ravan izlaska iz male karlice(sl. 3) sprijeda je ograničen donjim rubom pubične simfize, sa strane - ischijalnim tuberkulama, odostraga - vrhom trtice. Direktna veličina - udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha trtice. Ona je jednaka 9,5 cm.Kada fetus prođe kroz porođajni kanal (kroz ravninu izlaza iz male karlice), trtica odstupa unazad, a ova veličina se povećava za 1,5-2,0 cm, postajući jednaka 11,0-11,5 cm. Poprečna dimenzija - rastojanje između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. To je jednako 11,0 cm. Dakle, najveća veličina u ravnini izlaza male karlice je ravna.

Kada se uspoređuju dimenzije male zdjelice u različitim ravninama, ispada da je u ravnini ulaza u malu karlicu maksimalna poprečna veličina, u širokom dijelu šupljine male zdjelice - uvjetno dodijeljena kosa veličine, a u užem dijelu šupljine i u ravnini izlaza iz male karlice direktne dimenzije su veće od poprečnih . Stoga se fetus, koji prolazi kroz ravnine zdjelice, ugrađuje šavom u obliku strelice u maksimalnoj veličini svake ravnine.

IN
akušerstvo u nekim slučajevima koristi sistem paralelne Goji ravni(sl. 4). Prva, ili gornja, ravan (terminal) prolazi kroz gornji rub simfize i graničnu (terminalnu) liniju. Druga paralelna ravan naziva se glavna (kardinalna) i prolazi kroz donji rub simfize paralelno s prvom. Glava fetusa, prošavši kroz ovu ravan, ne nailazi na značajne prepreke u budućnosti, jer je prošla čvrsti koštani prsten. Treća paralelna ravan je kičmena. Proteže se paralelno sa prethodna dva kroz ishijalne bodlje. Četvrta ravan - izlazna ravan - ide paralelno sa prethodne tri kroz vrh trtice.

Sve klasične ravni male zdjelice konvergiraju se u smjeru prednje (simfize) i lepezasto se razilaze unatrag. Ako spojite sredine svih direktnih dimenzija male karlice, dobijate liniju zakrivljenu u obliku udice koja se zove žičana osovina karlice. Savija se u šupljini male karlice, što odgovara konkavnosti unutrašnje površine sakruma. Kretanje fetusa kroz porođajni kanal događa se u smjeru žičane ose karlice.

Ugao nagiba karlice - ovo je ugao koji formiraju ravnina ulaska u malu karlicu i linija horizonta. Vrijednost ugla nagiba karlice se mijenja kada se težište tijela pomjeri. Kod netrudnica, ugao nagiba karlice je u prosjeku 45-46 °, a lumbalna lordoza je 4,6 cm (prema Sh. Ya. Mikeladzeu).

Povećava se kako trudnoća napreduje lumbalna lordoza zbog pomaka centra gravitacije iz regije II sakralnog pršljena prema naprijed, što dovodi do povećanja kuta nagiba karlice. Sa smanjenjem lumbalne lordoze, kut nagiba zdjelice se smanjuje. Do 16-20 sedmice trudnoće ne uočavaju se promjene u položaju tijela, a ugao nagiba karlice se ne mijenja. Do gestacijske dobi od 32-34 sedmice, lumbalna lordoza dostiže (prema I. I. Yakovlevu) 6 cm, a u
glava nagiba karlice povećava se za 3-4 °, što iznosi 48-50 ° ( pirinač. 5 ). Veličina ugla nagiba karlice može se odrediti pomoću posebnih uređaja koje su dizajnirali Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, kao i ručno. Kada je žena postavljena na leđa na tvrdi kauč, doktor drži njenu ruku (dlan) ispod lumbosakralne lordoze. Ako ruka slobodno prolazi, onda je ugao nagiba veliki. Ako ruka ne prođe - ugao nagiba zdjelice je mali. Veličinu ugla nagiba karlice možete procijeniti prema odnosu vanjskih genitalija i bedara. S velikim kutom nagiba zdjelice, vanjski spolni organi i genitalni jaz skriveni su između zatvorenih bedara. Uz mali ugao nagiba zdjelice, vanjski spolni organi nisu prekriveni zatvorenim kukovima.

Veličinu ugla nagiba karlice možete odrediti i po položaju oba ilijačna bodljika u odnosu na pubični zglob. Ugao nagiba karlice će biti normalan (45-50°) ako horizontalni položajžensko tijelo je ravan provučena kroz simfizu i gornje prednje bodlje ilium, paralelno sa ravninom horizonta. Ako se simfiza nalazi ispod ravnine koja se provlači kroz ove bodlje, ugao nagiba karlice je manji od normalnog.

Mali ugao nagiba karlice ne sprečava fiksaciju glave fetusa u ravni ulaza u malu karlicu i napredovanje fetusa. Porođaj teče brzo, bez oštećenja mekih tkiva vagine i perineuma. Veliki ugao nagiba karlice često predstavlja prepreku za fiksiranje glave. Može doći do pogrešnog umetanja glave. Tokom porođaja česte su povrede mekih tkiva. porođajni kanal. Promjenom položaja porodilje tokom porođaja moguće je promijeniti ugao nagiba karlice, stvarajući najpovoljnije uslove za kretanje fetusa kroz porođajni kanal, što je posebno važno ako žena ima suženje. karlice.

Ugao nagiba zdjelice može se smanjiti ako podignete gornji dio tijela žene koja leži, ili u položaju tijela porodilje na leđima prinesete je trbuhu savijenu u koljenima i zglobovi kuka noge, ili stavite polster ispod sakruma. Ako je poster ispod donjeg dijela leđa, ugao nagiba zdjelice se povećava.

Ravan ulaza u mali Taz, -a; m. Anat. Dio ljudskog i životinjskog skeleta, formiran od karličnih kostiju i sakruma, koji služi za artikulaciju donjeg dijela. udova s ​​tijelom i štiteći unutrašnje organe koji se nalaze u njemu.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title="jqeasytooltip4" Taz">таз !} ima sljedeće granice: sprijeda - gornji rub simfize i gornji unutrašnji rub stidnih kostiju, sa strane - lučne linije iliuma, iza - sakralni rt. Ulazna ravnina male zdjelice ima oblik bubrega ili oblik poprečno smještenog ovala sa zarezom koji odgovara sakralnom rtu. Razlikuje tri veličine: ravnu, poprečnu i dvije kose.

Direktna veličina ravni ulaska u malu karlicu je rastojanje od gornje unutrašnje ivice imfize do sakralnog promontorija i iznosi 11 cm. Naziva se i akušerskim ili pravim konjugatom (conjugata vera). U ravnini ulaza u malu karlicu razlikuje se i anatomski konjugat - udaljenost od gornjeg ruba pubične simfize do sakralnog rt-a; veličina anatomskog konjugata je 11,5 cm.

Poprečna dimenzija- ovo je udaljenost između najudaljenijih tačaka lučnih linija iliuma, koja iznosi 13-13,5 cm.Ova veličina prelazi pravi konjugat ekscentrično, bliže sakralnom rtu.

Postoje dvije kose dimenzije ravni ulaska u malu karlicu: desna i lijeva. One su jednake 1 12,5 cm i predstavljaju udaljenost od sakro-subimdosakralne artikulacije jedne strane do pseudo-pubičnog tuberkula iliuma druge strane.

Ravnina širokog dijela karlične šupljine ima sljedeće granice: sprijeda - sredina unutrašnje površine pubične simfize, sa strane - sredina ploča koje pokrivaju acetabulum, iza - artikulacija između II i III sakralnih pršljenova. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.

Direktna veličina širokog dijela karlične šupljine je udaljenost od sredine spoja II i III sakralnog kralješka do sredine unutrašnje površine pubične simfize. Normalno, njegova vrijednost je 12,5 cm.

Poprečna veličina širokog dijela karlične šupljine je rastojanje između najudaljenijih tačaka ploča acetabularnih regija s obje strane, jednaka 12,5 cm, na ovom mjestu karlica ne formira kontinuirani koštani prsten.

Ravnina uskog dijela karlične šupljine ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub pubične artikulacije, sa strane - ishijalne ilijačne bodlje, iza - sakrokokcigealna artikulacija.

U ravnini uskog dijela karlične šupljine razlikuju se i dvije veličine: ravna i poprečna.

Direktna veličina se određuje od donjeg ruba pubične simfize do sakrokokcigealnog zgloba i iznosi 11,5 cm. Poprečna veličina je udaljenost između najudaljenijih točaka unutrašnjih površina ishijalnih ilijačnih bodlji, jednaka 10,5 cm.

Izlaz aviona nam mala tava sprijeda ograničen donjim rubom pubičnog luka, sa strane - unutrašnjim površinama ischijalnih tuberkula, a iza - vrhom trtice. U ravnini izlaza male zdjelice razlikuju se sljedeće veličine.

Ravna veličina- ovo je razmak između donjeg ruba pubične simfize i vrha trtice koja iznosi 9 cm. Ova veličina, zbog pokretljivosti trtice kada fetus prolazi kroz porođajni kanal, može se povećati za 1,5-2 cm i dostižu I cm.. Poprečna veličina izlaza male karlice je rastojanje između najudaljenijih tačaka unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta. Normalno, njegova vrijednost je 11 cm.

Dakle, na ulazu u malu karlicu najveća je veličina poprečna. U širokom dijelu karlične šupljine direktne i poprečne dimenzije su približno jednake; najveća veličina je uslovna kosa veličina. U užem dijelu šupljine male karlice iu ravnini izlaza iz male karlice direktne dimenzije su veće od poprečnih.

Predstavljeni sistem aviona, koji se smatra klasičnim, razvili su osnivači ruskog akušerstva, posebno A. Ya. Krasovsky. Pored ovog sistema razvijen je i sistem paralelnih ravnina (prema Goji) male karlice, koji se aktivno koristi u akušerskoj praksi.

Velika karlica za rođenje djeteta nije neophodna. Koštana baza porođajnog kanala, koja je prepreka za rođenje fetusa, je mala karlica. Međutim, veličina velike zdjelice može indirektno suditi o obliku i veličini male karlice.

Ravnine i dimenzije male karlice

karličnu šupljinu naziva se prostor zatvoren između zidova karlice, odozgo i odozdo omeđen ravnima ulaska i izlaska karlice. Ima oblik cilindra, skraćen od naprijed prema nazad, a prednji dio, okrenut prema grudima, je skoro 3 puta niži od stražnjeg, okrenut prema križnoj kosti. U vezi s ovim oblikom karlične šupljine, njeni različiti odjeli imaju nejednak oblik i veličinu. Ovi preseci su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacione tačke unutrašnje površine male karlice. U maloj karlici razlikuju se sledeće ravni: ravan ulaska, ravan širokog dela, ravan uskog dela i ravan izlaska (Sl. 1).

Ravan ulaza u malu karlicu prolazi kroz gornji unutrašnji rub stidnog luka, bezimene linije i vrh rta. U ulaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2).

• Ravna veličina- najkraća udaljenost između sredine gornje unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke rta. Ova udaljenost se zove pravi konjugat(conjugata vera); jednako je 11 cm.Također je uobičajeno razlikovati i anatomski konjugat- udaljenost od sredine gornje ivice stidnog luka do iste tačke rta; duži je za 0,2-0,3 cm od pravog konjugata (vidi sliku 1).
• Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm Ova veličina prelazi pravi konjugat ekscentrično pod pravim uglom, bliže rtu.
• kosih dimenzija- desno i lijevo. Desna kosa veličina ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa veličina ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula, respektivno. Svaka od ovih dimenzija je 12 cm.Kao što se vidi iz datih dimenzija, ulazna ravan ima poprečni ovalni oblik.

Ravan širokog delašupljina male zdjelice prolazi naprijed kroz sredinu unutrašnje površine stidnog luka, sa strane - kroz sredinu glatkih ploča koje se nalaze ispod jama acetabuluma (lamina acetabuli), a iza - kroz artikulaciju između II i III sakralnih pršljenova.
U ravni širokog dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.

• Ravna veličina- od sredine unutrašnje površine stidnog luka do zgloba između II i III sakralnog pršljena; jednaka je 12,5 cm.
• Poprečna dimenzija, spajanje najudaljenijih tačaka ploča acetabuluma s obje strane iznosi 12,5 cm.Ravan širokog dijela približava se krugu u svom obliku.

Ravan uskog delaŠupljina male zdjelice prolazi naprijed kroz donji rub pubičnog zgloba, sa strane - kroz ishijalne bodlje, odostraga - kroz sakrokokcigealni zglob. U ravni užeg dijela razlikuju se sljedeće dimenzije.

• Ravna veličina- od donjeg ruba pubičnog zgloba do sakrokokcigealnog zgloba. To je jednako 11 cm.
• Poprečna dimenzija- između unutrašnje površine išijalnih bodlji. To je jednako 10,5 cm.

Izlazna ravnina karlice za razliku od ostalih ravnina male karlice, sastoji se od dvije ravni koje se konvergiraju pod uglom duž linije koja spaja ischijalne tuberkule. Prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog luka, sa strane - kroz unutrašnje površine ishijalnih tuberkula i iza - kroz vrh trtice.U izlaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije.

• Ravna veličina- od sredine donjeg ruba stidnog zgloba do vrha trtice. Jednaka je 9,5 cm. Zbog određene pokretljivosti trtice, veličina direktnog izlaza može se produžiti tokom porođaja kada glava fetusa prođe za 1-2 cm i dostigne 11,5 cm.
• Poprečna dimenzija između najudaljenijih tačaka unutrašnjih površina sešničnih tuberoziteta. To je jednako 11 cm.

Rice. 1. 1 - anatomski konjugat; 2 - pravi konjugat; 3 - direktna veličina ravni širokog dijela karlične šupljine; 4 - direktna veličina ravnine uskog dijela karlične šupljine; 5 - direktna veličina izlaza male karlice u normalnom položaju trtice; 6 - direktna veličina izlaza male karlice sa trticom savijenom unazad; 7 - žičana osovina karlice.
Rice. 2. Dimenzije ravni ulaska u malu karlicu. 1 - direktna veličina (pravi konjugat); 2 - poprečna dimenzija; 3 - kose dimenzije.

Do puberteta zdrava zena karlica treba da ima normalan oblik i veličinu za ženu. Za formiranje ispravne karlice neophodan je normalan razvoj devojčice i tokom prenatalnog perioda, prevencija rahitisa, dobra fizički razvoj i ishrana, prirodno ultraljubičasto, prevencija povreda, normalni hormonski i metabolički procesi.

Zdjelica (pelvis) se sastoji od dvije karlične, ili bezimene, kosti, križne kosti (os sacrum) i trtice (os coccygis). Svaka karlična kost se sastoji od tri spojene kosti: iliuma (os ilium), ischiuma (os ischii) i pubisa (ospubis). Kosti karlice su spreda povezane simfizom. Ovaj neaktivni zglob je poluzglob u kojem su dvije stidne kosti povezane hrskavicom. Sakroilijakalni zglobovi (gotovo nepokretni) se spajaju bočne površine sakrum i ilijačne kosti. Sakrokokcigealni spoj je mobilni zglob kod žena. Istureni dio sakruma naziva se rt (promontorium).

Mjerenje veličine karlice.

Za procjenu kapaciteta zdjelice mjere se 3 vanjske dimenzije karlice i razmak između femura. Mjerenje karlice naziva se pelvimetrija i provodi se pomoću pelvisometra.

Vanjske dimenzije karlice:

1. Distancia spinarum - međuspinalna udaljenost - udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (kičme - spina), u normalnoj karlici je 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - međukrista - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (crest - crista), normalno iznosi 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - međutuberozna udaljenost - udaljenost između velikih tuberkula ražnjića butne kosti(veliki tuberkul - trohanter major), normalno iznosi 31 cm.
4. Conjugata externa - vanjski konjugat - udaljenost između sredine gornjeg ruba simfize i suprasakralne jame (depresija između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog kralješka). Normalno je 20-21 cm.

Prilikom mjerenja prva tri parametra žena leži u vodoravnom položaju na leđima sa ispruženim nogama, gumbi tazomera su postavljeni na rubovima veličine. Prilikom mjerenja direktne veličine širokog dijela karlične šupljine. Kako bi bolje prepoznali velike ražnjiće, od žene se traži da spoji nožne prste. Prilikom mjerenja vanjskih konjugata, od žene se traži da okrene leđa babici i savije potkoljenicu.

Rhombus Michaelis

- ovo je proširenje udubljenja u sakralnoj regiji, čije su granice: gore - jama ispod spinoznog nastavka petog lumbalnog pršljena (suprakristalna jama), ispod - tačke koje odgovaraju stražnjim gornjim ilijačnim bodljama. Prosječna dužina romba je 11 cm, a prečnik 10 cm.

Dijagonalni konjugat

- udaljenost od donjeg ruba simfize do najisturenije tačke promontorija sakralne kosti utvrđuje se tokom vaginalnog pregleda. At normalne veličine karlica je 12,5-13 cm.

Veličina pravog konjugata (direktna veličina ulaza u malu karlicu) određuje se oduzimanjem 9 cm od dužine vanjskog konjugata ili oduzimanjem 1,5-2 cm od dužine dijagonalnog konjugata (ovisno o Solovjevljevom indeksu ).

Solovjevljev indeks

- obim zglobno-karpalnog zgloba, podijeljen sa 10. Indeks vam omogućava da imate predstavu o debljini ženskih kostiju. Što su kosti tanje (indeks = 1,4-1,6), to je veći kapacitet male karlice. U tim slučajevima, 1,5 cm se oduzima od dijagonalnog konjugata i dobija se dužina pravog konjugata. Sa indeksom Solovjova od 1,7-1,8 oduzimaju 2 cm.

Ugao nagiba karlice

- ugao između ravni ulaska u malu karlicu i horizonta je 55-60°. Odstupanja u jednom ili drugom smjeru mogu negativno utjecati na tok porođaja.

Visina simfize je normalno 4 cm i mjeri se kažiprst tokom vaginalnog pregleda. Stidni ugao - sa normalnim dimenzijama karlice je 90-100°.

Mala karlica

je koštani dio porođajnog kanala. Zadnji zid Mala karlica se sastoji od sakruma i trtice, bočne tvore ishium, a prednju tvore stidne kosti i simfiza. Mala karlica ima sljedeće dijelove: ulaz, šupljinu i izlaz.

U karličnoj šupljini razlikuje se širok i uski dio. S tim u vezi određuju se četiri ravnine male karlice:

1 - ravnina ulaza u malu karlicu.

2 - ravan širokog dijela karlične šupljine.

3 - ravnina uskog dijela karlične šupljine.

4 - ravnina izlaza iz karlice.

Ravan ulaza u malu karlicu prolazi kroz gornju unutrašnju ivicu stidnog luka, neimenovane linije i vrh promontorija. U ravnini ulaza razlikuju se sljedeće dimenzije:

1. Direktna veličina - udaljenost od sakralne izbočine do točke koja najviše strši na gornjoj unutarnjoj površini simfize - ovo je akušerski, ili pravi konjugat, jednak 11 cm.
2. Poprečna veličina - udaljenost između udaljenih tačaka lučnih linija, koja je 13-13,5 cm.
3. Dvije kose dimenzije - od ilio-sakralnog spoja na jednoj strani do ilio-pubičnog tuberkula na suprotnoj strani karlice. Oni su 12-12,5 cm.

Ravnina širokog dijela šupljine male karlice prolazi kroz sredinu unutrašnje površine pubičnog luka, sa strane kroz sredinu acetabularnih šupljina i iza - kroz vezu između II i III sakralnih pršljenova.

U ravni širokog dijela male karlice nalaze se:

1. Direktna veličina - od sredine unutrašnje površine stidnog luka do spoja između II i III sakralnih kralježaka. To je jednako 12,5 cm.
2. Poprečna dimenzija prolazi između središta acetabuluma. To je jednako 12,5 cm.

Ravnina uskog dijela kroz donji rub stidnog spoja, sa strane - kroz glutealne osi, iza - kroz sakrokokcigealni spoj.

U ravnini uskog dijela razlikuju:

1. Direktna veličina - od donjeg ruba simfize do sakrokokcigealnog spoja. Jednako je sa II, 5cm.
2. Poprečna dimenzija između udaljenih točaka unutrašnje površine išijalnih bodlji. To je jednako 10,5 cm.

Izlazna ravnina iz male karlice prolazi naprijed kroz donji rub simfize, sa strane - kroz vrhove glutealnih tuberkula, odostraga - kroz krunu trtice.

U ravni izlaska iz male karlice nalaze se:

1. Direktna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize. Jednaka je 9,5 cm, a kada fetus prođe kroz malu karlicu, povećava se za 1,5-2 cm zbog odstupanja vrha trtice prezentiranog dijela fetusa.
2. Poprečna veličina - između udaljenih točaka unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta; jednaka je 11 cm.

Linija koja spaja sredine direktnih dimenzija svih ravnina karlice naziva se vodeća os zdjelice i ima oblik naprijed konkavne linije. Upravo duž ove linije vodeća tačka prolazi kroz porođajni kanal.

Do puberteta kod zdrave žene karlica bi trebala imati normalan oblik i veličinu za ženu. Za formiranje ispravne karlice, normalan razvoj djevojčice u prenatalnom periodu, prevencija rahitisa, dobar fizički razvoj i ishrana, prirodno ultraljubičasto zračenje, prevencija povreda, normalni hormonski i metabolički procesi neophodni su.

Zdjelica (pelvis) se sastoji od dvije karlične, ili bezimene, kosti, križne kosti (os sacrum) i trtice (os coccygis). Svaka karlična kost se sastoji od tri spojene kosti: iliuma (os ilium), ischiuma (os ischii) i pubisa (ospubis). Kosti karlice su spreda povezane simfizom. Ovaj neaktivni zglob je poluzglob u kojem su dvije stidne kosti povezane hrskavicom. Sakroilijakalni zglobovi (gotovo nepokretni) povezuju bočne površine sakruma i iliuma. Sakrokokcigealni spoj je mobilni zglob kod žena. Istureni dio sakruma naziva se rt (promontorium).

U karlici se razlikuju velika i mala karlica.
Velika i mala karlica odvojene su neimenovanom linijom. Razlike između ženske i muške karlice su sljedeće: kod žena su krila iliuma više razmaknuta, obimnija mala karlica, koja kod žena ima oblik cilindra, a kod muškaraca oblik konusa. Visina ženske karlice je manja, kosti su tanje.

Mjerenje dimenzija karlice:

Za procjenu kapaciteta zdjelice mjere se 3 vanjske dimenzije karlice i razmak između femura. Mjerenje karlice naziva se pelvimetrija i provodi se pomoću pelvisometra.

Vanjske dimenzije karlice:
1. Distancia spinarum - međuspinalna udaljenost - razmak između prednjih gornjih ilijačnih bodlji (kičme - spina), u normalnoj karlici je 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - međukrista - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (češalj - crista), normalno je 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - međutuberozno rastojanje - rastojanje između velikih tuberkula trohantera femura (veliki tuberkul - trochanter major), normalno je 31 cm.
4. Conjugata externa - eksterni konjugat - rastojanje između sredine gornjeg ruba simfize i suprasakralne jame (udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog i I sakralnog pršljena). Normalno je 20-21 cm.

Prilikom mjerenja prva tri parametra žena leži u vodoravnom položaju na leđima sa ispruženim nogama, gumbi tazomera su postavljeni na rubovima veličine. Prilikom mjerenja direktne veličine širokog dijela karlične šupljine Da bi se bolje identificirali veliki trohanteri, od žene se traži da spoji nožne prste stopala. Prilikom mjerenja vanjskih konjugata od žene se traži da okrene leđa babici i savije potkoljenicu.

Zdjelične ravnine:

U šupljini male karlice, uslovno, razlikuju se četiri klasične ravni.
Prva ravan se naziva ulazna ravan. Sprijeda je omeđen gornjim rubom simfize, iza - rtom, sa strane - bezimenom linijom. Direktna veličina ulaza (između sredine gornje unutrašnje ivice simfize i promontorija) poklapa se sa pravom konjugatom (conjugata vera). U normalnoj karlici pravi konjugat je 11 cm. Poprečna dimenzija prve ravni - rastojanje između najudaljenijih tačaka graničnih linija - je 13 cm. Dvije kose dimenzije, od kojih je svaka 12 ili 12,5 cm, idu od sakroilijakalnog zgloba do suprotnog ilijačnog - pubičnog tuberkula. Ravan ulaza u malu karlicu ima poprečno-ovalni oblik.

2. ravan male karlice naziva se ravan širokog dela. Prolazi kroz sredinu unutrašnje površine maternice, sakruma i projekcije acetabuluma. Ovaj avion ima zaobljen oblik. Direktna veličina, jednaka 12,5 cm, ide od sredine unutrašnje površine pubične artikulacije do artikulacije II i III sakralnog kralješka. Poprečna dimenzija spaja sredinu ploča acetabuluma i također iznosi 12,5 cm.

3. ravan se naziva ravan uskog dijela male karlice. Sprijeda je omeđen donjim rubom simfize, pozadi sakrokokcigealnim zglobom, a bočno ishijalnim bodljama. Direktna veličina ove ravnine između donjeg ruba simfize i sakrokokcigealnog zgloba je 11 cm. Poprečna veličina - između unutrašnjih površina ishijalnih bodlji - je 10 cm. Ova ravnina ima oblik uzdužnog ovala.

4. ravan se naziva izlazna ravan i sastoji se od dvije ravni koje konvergiraju pod uglom. Sprijeda je ograničena donjim rubom simfize (kao i 3. ravninom), sa strane ishijalnim tuberozitetima, a iza ivice trtice. Direktna veličina izlazne ravni ide od donjeg ruba simfize do vrha trtice i jednaka je 9,5 cm, au slučaju odlaska trtice povećava se za 2 cm. Poprečna veličina izlaza ograničen je unutrašnjim površinama ishijalnih tuberoziteta i ima 10,5 cm uzdužnog ovalnog oblika. Žičana linija, odnosno os karlice, prolazi kroz sjecište direktnih i poprečnih dimenzija svih ravnina.

Unutrašnje dimenzije karlice:

Unutrašnje dimenzije karlice mogu se izmjeriti ultrazvučnom pelvimetrijom, koja još nije u širokoj upotrebi. At vaginalni pregled moguće je procijeniti ispravnost razvoja karlice. Ako se rt ne dosegne tokom studije, to je znak prostrane karlice. Ako se dostigne rt, mjeri se dijagonalni konjugat (razmak između donjeg vanjskog ruba simfize i rta), koji bi normalno trebao biti najmanje 12,5-13 cm, u normalnoj karlici - najmanje 11 cm.

Pravi konjugat se izračunava pomoću dvije formule:
Pravi konjugat je eksterni konjugat minus 9-10 cm.
Pravi konjugat je jednak dijagonalnom konjugatu minus 1,5-2 cm.

Kod debelih kostiju se oduzima maksimalna cifra, a kod tankih kosti minimalna. Za procjenu debljine kostiju predložen je Solovjevov indeks (obim zgloba). Ako je indeks manji od 14-15 cm - kosti se smatraju tankim, ako je veći od 15 cm - debelim. O veličini i obliku karlice može se suditi i po obliku i veličini Michaelisovog romba, koji odgovara projekciji sakruma. Njegov gornji ugao odgovara suprasakralnoj jami, lateralni zadnjim gornjim ilijačnim bodljama, a donji vrhu sakruma.

Dimenzije izlazne ravni, kao i spoljne dimenzije karlice, takođe se mogu meriti pomoću karlice.
Ugao karlice je ugao između ravni njenog ulaza i horizontalne ravni. At vertikalni položajžena je jednaka 45-55 stepeni. Smanjuje se ako žena čučne ili leži u ginekološkom položaju sa savijenim nogama i privedenim na stomak (moguć položaj na porođaju).

Isti položaji vam omogućavaju da povećate direktnu veličinu izlazne ravni. Ugao nagiba zdjelice se povećava ako žena leži na leđima s valjkom ispod leđa, ili ako se savija unatrag kada je uspravno. Isto se dešava ako žena leži na ginekološkoj stolici spuštenih nogu (Valcherov položaj). Iste odredbe vam omogućavaju da povećate direktnu veličinu ulaza.