Vaginalni pregled tokom trudnoće i porođaja. Priprema za vaginalni pregled na porođaju. Manipulacija "Diagonalno konjugirano mjerenje"

Pregled grlića materice pomoću ogledala

Bakteriološka istraživanja

Citološki pregled

Vaginalni pregled trudnice

Mjerenje vanjskih dimenzija karlice, Solovjevljev indeks

Dijagonalno konjugirano mjerenje

Mjerenje obima abdomena i visine dna

Obavljanje eksternog akušerskog pregleda (4 termina)

Slušanje otkucaja srca fetusa

Određivanje termina i prenatalnog porodiljskog odsustva

Patronat trudnice

Određivanje trajanja kontrakcija i pauza

Pripremite sve što vam je potrebno za porođaj

Priprema babice za porođaj

Pružanje akušerskih beneficija (porođaj)

Prvi toalet za novorođenče

Vođenje III (sukcesivnog) perioda porođaja

Metode za izolaciju odvojene posteljice

Pregled postporođajnog grlića materice

Inspekcija placente na integritet

Mjerenje gubitka krvi u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu

Postpartalna njega

Toalet šavovi na perineumu

Tsovyanov priručnik za čistu karličnu prezentaciju

Ručno pomagalo (klasično) za karličnu prezentaciju

Ručni pregled šupljine materice

Ručno odvajanje i odvajanje posteljice

Hitna pomoć za napad eklampsije

Vaginalno ispiranje

Tehnika vaginalnog kupanja

Pregled grlića materice pomoću ogledala

SVRHA: prepoznavanje bolesti grlića materice i vagine.

OPREMA: sterilna vaginalna ogledala (dvoklopna (Cusco) ili u obliku kašike sa podizačem), rukavice.

Pregled sa duplim ogledalom

Zamolite ženu da legne na stolicu.

Stavite sterilne rukavice.

Odvojite usne kažiprstom i palcem lijeve ruke.

Uzmite dvokrilno ogledalo u desnu ruku i, kada je zatvoreno, umetnite ga u pravoj veličini do sredine vagine. Rotirajte spekulum u poprečnu dimenziju i napredujte do svodova, otvarajući kvržice i otkrivajući cerviks za pregled.

Odrediti: boju sluznice vagine i grlića materice; prisutnost ili odsutnost patoloških promjena (ožiljci, polipi, erozije); oblik cerviksa (konusni, cilindrični, deformisani); oblik vanjskog ždrijela (okrugla, u obliku proreza); priroda iscjetka (sluz, gnoj, krv).

Uz postepeno vađenje ogledala, pregledajte zidove vagine.

Pregled sa ogledalom u obliku kašike i liftom

Vidi stavove 1 i 2 gore.

Uzmite ogledalo u obliku kašike u desnu ruku i umetnite ga ivicom duž zadnjeg zida vagine. Uđite u dubinu, okrenite ogledalo popreko, gurajući međunožje unazad. Paralelno s njim, umetnuti prednji dizač ogledala, kojim ćete podići prednji zid vagine i pregledati cerviks i vaginu (vidi paragraf 4.5).

Bakteriološka istraživanja

Uzimanje brisa za stepen čistoće vagine

CILJA: otkrivanje mikrobne flore.

OPREMA: vaginalna ogledala, staklena stakalca, Volkmannove kašike, žljebljene sonde, dugačke pincete ili pincete.

TEHNIKA:

Umetnite spekulum u vaginu i otkrijte cerviks.

Volkmannovom kašikom uzmite iscjedak iz stražnjeg forniksa vagine, izvadite ogledalo i nanesite iscjedak na stakalcu tankim slojem duž stakla ili u obliku slova V - vagina (vagina) i zrak suho.

U smjeru navesti: puno ime, kućnu adresu, datum uzimanja brisa, potpis babice.

Uzimanje brisa na gonokok

CILJA: otkrivanje gonoreje.

Bris na gonokok se uzima iz uretre i cervikalnog kanala uz provokaciju nakon 24 sata, 48 sati, 72 sata.

TEHNIKA:

Obrišite vanjski otvor uretre pamučnim štapićem, zatim uvucite kažiprst desne ruke u vaginu i masirajte uretru iznutra prema van kako biste dobili iscjedak.

Uzmite Volkmannovu kašiku u desnu ruku kao olovku i umetnite 1-1,5 cm u uretru, napravite struganje sa zadnje strane uretre.

Nanesite iscjedak na dva stakla u obliku kruga ili slova I - uretra (uretra).

U vaginu ubaciti spekulum, otkriti cerviks i nakon brisanja vatom, dugom pincetom (pinceta, drugi kraj Volkmannove kašike), uz lagano struganje izvaditi iscjedak iz cervikalnog kanala, ubacivši instrument 1 -1,5 cm Uklonite spekulum, a dobijeni materijal nanesite na staklo u obliku poprečne trake ili slova C-vrat (cerviks).

Popunite uputnicu za laboratoriju.

Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja vrši se pri prvom pregledu porodilje, nakon odliva amnionska tečnost, u slučaju komplikacija kod majke ili fetusa. Prvo se pregledaju vanjski spolni organi (varikozni čvorovi, ožiljci i sl.) i perineum (visina, stare rascjepe itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića karličnog dna(elastična, mlohava), vagina (široka, uska, prisustvo ožiljaka, pregrada), cerviks. Stepen zaglađenosti grlića materice (skraćeno, zaglađeno), da li je otvor ždrela i stepen otvaranja (u centimetrima), stanje ivica ždrela (debele, tanke, meke ili krute), prisustvo Uočava se mjesto placentnog tkiva unutar ždrijela, omča pupčane vrpce, mali dio fetusa. Kod cijele fetalne bešike stepen njene napetosti se određuje tokom kontrakcija i pauza. Prekomjerna napetost čak i tokom pauze ukazuje na polihidramnion, spljoštenost ukazuje na oligohidramnion, mlohavost ukazuje na slabost porođajne aktivnosti. Određuje se prezentacijski dio fetusa i identifikacijske tačke na njemu. Kod cefalične prezentacije opipaju se šavovi i fontanele i prema njihovom odnosu prema ravnima i dimenzijama karlice položaj, prezentacija, insercija (sinklitički ili asinklitički), prisustvo fleksije (mala fontanela ispod velike) ili procjenjuje se ekstenzija (velika fontanela ispod male fontanele, čelo, lice).

Ako se prezentni dio nalazi visoko iznad ulaza u karlicu i nije dovoljno dostupan za prste koji se nalaze u vagini, tada se u takvim slučajevima provlači druga ruka ispitivača. trbušni zid na prezentacionom delu, približavajući ga ulazu u malu karlicu i na taj način ga čini dostupnim za pregled kroz vaginu. Ako je prepoznavanje identifikacionih tačaka na prezentnom dijelu teško (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, malformacije) ili je prezentacija nejasna, „poluruku“ (četiri prsta) ili cijelu šaku namazati sterilnim vazelinom je ispitan.

Vaginalnim pregledom, pored utvrđivanja identifikacionih tačaka glave, otkrivaju karakteristike baze kostiju porođajni kanal, pregledajte površinu zidova male karlice (ako postoje deformacije, egzostoze itd.).

Na osnovu vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glave prema ravnima karlice.

Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u karlicu, mali ili veliki segment na ulazu u karlicu; u širokom ili uskom dijelu karlične šupljine, u izlaznom otvoru karlice.

Glava, koja se nalazi iznad ulaza u malu karlicu (slika 5.22), je pokretna, slobodno se kreće udarcima (balotom) ili je pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Prilikom vaginalnog pregleda, glava ne ometa palpaciju neimenovanih linija karlice, ogrtača (ako je to moguće), unutrašnje površine sakruma i pubičnog zgloba.

Glava fetusa u malom segmentu na ulazu u malu karlicu (slika 5.23) je nepomična, večina nalazi se iznad ulaza u karlicu, manji segment glave je ispod ravni ulaza u karlicu. Prilikom primjene četvrtog prijema vanjskog akušerskog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova se razilaze. Prilikom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, plaštu možete "prići" samo savijenim prstom (ako je ogrtač izvodljiv). Unutrašnja površina pubičnog zgloba je dostupna za istraživanje.

Glava fetusa sa velikim segmentom na ulazu u malu karlicu (slika 5.24) znači da se ravan koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom ulaza u malu karlicu. Kod vanjskog akušerskog pregleda, obavljenog do četvrtog termina, dlanovi su ili paralelni, ili se krajevi prstiju razilaze. Vaginalnim pregledom se otkriva da glava pokriva gornju trećinu pubične artikulacije i sakrum, ogrtač je nedostižan, ishijalne bodlje lako se opipavaju.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male karlice (slika 5.25), tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa sa ravninom širokog dijela karlice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je glava sa najvećim krugom u ravni širokog dela karlične šupljine, dve trećine unutrašnje površine pubičnog zgloba i gornju polovinu sakralne šupljine zauzima glava. . IV i V sakralni pršljenovi i ishijalne bodlje su slobodno palpabilne, tj. određuju se identifikacione tačke uskog dela karlične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu male karlice (sl. 5.26), tada se ravan veliki segment glava se poklapa sa ravninom uskog dela karlice. Glava iznad ulaza u karlicu nije opipljiva. Vaginalnim pregledom se uočava da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutrašnja površina stidne artikulacije prekrivene glavicom fetusa, do ishijalne bodlje je teško doći.

Glava u izlazu male karlice - ravnina velikog segmenta glave fetusa je u izlazu karlice. Sakralna šupljina je u potpunosti ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definisane (sl. 5.27).

Vaginalni pregled predstavlja rizik u smislu mogućnosti unošenja patogenih mikroba u porođajni kanal, što može dovesti do postporođajnih bolesti. Stoga se posmatra određeni red obavljanje vaginalnog pregleda.

U drugoj polovini i na kraju trudnoće radi se vaginalni pregled kod onih žena koje su došle na konsultacije inicijalno u kasnijim fazama trudnoće, a po potrebi i radi razjašnjenja stanja porođajnog kanala (vagine, grlića materice , unutrašnja površina karličnih kostiju) i veličina dijagonalnog konjugata.

Na kraju trudnoće preko vaginalnog forniksa se može odrediti prezentacioni deo, pa se vaginalnim pregledom može razjasniti položaj i prezentacija fetusa, ako ovi podaci nisu jasno identifikovani tokom eksternog pregleda.

Kod porodilja vaginalni pregled se radi po prijemu u porodilište; ubuduće se vaginalni pregled koristi prema indikacijama. Ovaj postupak vam omogućava da na vrijeme prepoznate komplikacije tijekom porođaja i pružite potrebnu pomoć.

Vaginalni pregled se provodi uz pažljivu primjenu svih pravila asepse i antisepse; prije studije dezinfikuju se ruke doktora ili babice i vanjski spolni organi trudnice (porodilišta).

Vaginalni pregled.

Trudnica (porodilica) leži na leđima, noge su joj savijene u kolenima i zglobovi kuka i razdvojili se. I i II prsti lijeve ruke razmaknu velike i male usne i pregledaju genitalnu šupljinu, ulaz u vaginu, klitoris, vanjski otvor uretre, perineum.

Zatim se II i III prst desne ruke pažljivo umetnu u vaginu (I prst se podigne, IV i V pritisnu na dlan)

Studija se izvodi određenim redoslijedom:

Određuje se širina lumena i rastezljivost zidova vagine, ima li ožiljaka, tumora, pregrada i drugih patoloških stanja.

Pronađite cerviks i odredite njegov oblik, veličinu, konzistenciju, stupanj zrelosti, skraćivanje, omekšavanje, položaj duž žičane ose karlice, prohodnost ždrijela za prst; u proučavanju porodilja odrediti stepen glatkoće vrata (sačuvan, skraćen, zaglađen).

Ispitati stanje vanjskog otvora grlića maternice (okrugla ili u obliku proreza, zatvorena ili otvorena). Kod porodilja se utvrđuje stanje rubova ždrijela (mekano ili kruto, debelo ili tanko) i stupanj njegovog otvaranja. Vrh jednog ili oba prsta se ubacuje u ždrijelo i utvrđuje se da li je otvoren nekoliko centimetara ili je otvor potpun. Stepen otvaranja ždrijela preciznije se određuje u centimetrima; proračun je približan, uzimajući u obzir debljinu prsta ispitivača (jedan prst je 1,5-2 cm). Predloženi su posebni instrumenti za precizno mjerenje stepena cervikalne dilatacije, ali nisu našli široku primjenu. Otvor od 10-12 cm smatra se završenim.

Kod porodilja se tokom vaginalnog pregleda utvrđuje stanje fetalne bešike (neoštećena, polomljena, stepen zategnutosti).

Određuje se prezentacioni deo (stražnjica, glava, noge), gde se nalazi (iznad ulaza u malu karlicu, na ulazu sa malim ili velikim segmentom, u šupljini, na izlazu iz karlice), identifikacione tačke na njemu (na glavi - šavovi, fontanele, na zdjeličnom kraju - sacrum, itd.); prema njihovoj lokaciji prosuđuje se mehanizam porođaja.

Dobivši potpunu sliku stanja vagine, grlića maternice, ždrijela, fetalnog mjehura i prezentiranog dijela, opipaju unutrašnju površinu sakruma, simfize i bočnih zidova zdjelice. Opip karlice omogućava vam da prepoznate deformaciju njenih kostiju (koštane izbočine, spljoštenost sakruma, nepokretnost sakrokokcigealnog zgloba, itd.) i procijenite kapacitet zdjelice.

Na kraju studije mjeri se dijagonalni konjugat.

Vaginalni pregled na kraju trudnoće i tokom porođaja jedna je od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda u akušerstvu. Zbog činjenice da je vaginalni pregled (posebno ponavljan) nesiguran u odnosu na unošenje mikroba u porođajni kanal, predložene su tzv. zamjenske metode, koje su se posebno široko primjenjivale prije uvođenja modernih antibakterijskih lijekova u praksu.

Piskacekova metoda. Daje neku ideju o napredovanju glave tokom porođaja. II i III prsti se omotaju sterilnom gazom, vrhovi im se postavljaju uz bočnu ivicu velike usne desne usne i pritiskaju u dubinu, paralelno sa vaginalnom cevčicom, sve dok se ne sretne sa glavom fetusa. Prsti dopiru do glave ako se nalazi u šupljini ili izlazu karlice. Glava, koja stoji u malom segmentu na ulazu, kada se koristi ovu metodu nije postignuto. Prilikom izvođenja Piskachek tehnike potrebno je paziti da prsti ne prodru u lumen vagine.

Genter je dobrodošao. Ispruženi prsti desne ruke (u rukavici!) se stavljaju kroz sterilnu gazu koja cirkulira oko anusa tako da prvi prst leži na međici, a četvrti prst između anusa i trtice. Izvan kontrakcije, stvara se polagani pritisak prema dolje prema silaznoj glavi. Ako se glava nalazi na izlazu ili uskom dijelu karlične šupljine, lako se određuje, ako je u širokom dijelu - s poteškoćama.

Provođenje vaginalnog pregleda zahtijeva strogo poštivanje pravila asepse i antisepse, uključujući toalet vanjskih genitalnih organa otopinom klorheksidina. Ispod zadnjice porodilje stavlja se sterilna uljanica. Pre sprovođenja vaginalnog pregleda lekar pere ruke, kao i pre abdominalne operacije.

Prilikom vaginalnog pregleda, stepen zrelosti grlića materice i njegovo zaglađivanje, otvaranje uterusa, utvrđuje integritet fetalne bešike, prezentujući deo fetusa i visinu njegovog stajanja u odnosu na karlične ravni, umetanje predstavljanje dijela prema lokaciji identifikacijskih tačaka (fontanele, šavovi). Osim toga, proučavaju se značajke strukture koštane karlice, mjeri se dijagonalni konjugat.

Prilikom posmatranja u periodu otkrivanja, ispitivanjem porodilje i praćenjem stanja podložne pelene, bilježi se vrijeme izlaska plodove vode. Odmah nakon istjecanja vode radi se vaginalni pregled u kojem se uvjeravaju u odsustvo fetalne bešike. U normalnom toku porođaja plodna voda se izliva na kraju prve menstruacije. Amnionska tečnost je normalno svijetla, prozirna, bez mirisa, njihova količina ne prelazi 200-300 ml. U nekim slučajevima, amnionska tečnost je zelene boje zbog primjesa mekonija, što ukazuje na fetalnu hipoksiju, još rjeđe amnionska tekućina može biti obojena krvlju zbog preranog odvajanja placente ili rupture materice.

Velika pažnja se poklanja praćenju stanja fetusa u prvoj fazi porođaja, a informacije o njegovom stanju dobijaju se slušanjem otkucaja srca ploda akušerskim stetoskopom ili CTG aparatom, kao i registracijom elektro- i fonokardiograma fetus. Istovremeno se uzimaju u obzir otkucaji srca fetusa, ritam i zvučnost tonova. Normalno, otkucaji srca fetusa kreću se od 120 do 160 u minuti.

IN poslednjih godina postalo je moguće provoditi dugotrajno istovremeno praćenje porođajne aktivnosti i stanja fetusa (snimanje kardiotokograma). Dakle, uz pomoć srčanog monitora istovremeno se snimaju otkucaji srca fetusa (tahogram) i kontrakcije materice (tokogram). Slušanje otkucaja srca fetusa u prvoj fazi porođaja vrši se svakih 15 minuta, a nakon izlivanja plodove vode - svakih 5-10 minuta.

Kada se broj otkucaja srca fetusa promijeni, babica ( medicinska sestra) mora odmah obavijestiti ljekara. Može doći do promjena u otkucaju srca fetusa. Umjesto stalnog ujednačenog otkucaja srca, njegov ritam počinje da se mijenja, ponekad se usporava na 90-100 otkucaja u minuti, a zatim se ubrzava do 140-150 otkucaja u minuti. Često se promjene u ritmu kombiniraju s promjenama u njegovoj zvučnosti. Otkucaji srca fetusa postaju gluvi ili pretjerano zvučni. Promjene u ritmu i zvučnosti otkucaja srca fetusa najtipičnije su manifestacije fetalne hipoksije. Simptom fetalne hipoksije je i njegova promjena motoričke aktivnosti, porodilja istovremeno bilježi nasilan pokret fetusa ili, naprotiv, oslabljeni (tihi) pokret. U vezi sa mogućnošću ovakvih komplikacija na porođaju, babica treba stalno pitati porodilju o njenim osjećajima.

Ako doktor potvrdi pojavu fetalne hipoksije, babica pažljivo ispunjava njegove termine (inhalacija kiseonika, injekcija 40 ml 40% rastvora glukoze u venu, 4 ml 5% rastvora glukoze askorbinska kiselina, 100 ml kokarboksilaze, 4 ml 1% rastvora sigetina itd.), što pomaže u poboljšanju stanja fetusa.

Instrumentalne metode za snimanje otkucaja srca fetusa i težine porođajne aktivnosti (praćenje) posebno su neophodne pri vođenju porođaja sa visokim stepenom rizika: kod teških oblika kasne toksikoze, imunokonfliktne trudnoće, srčanih bolesti, dijabetesa itd. U cilju sveobuhvatne procene stanja fetusa tokom vođenja ovakvog porođaja kod porodilja sa celom fetalnom bešikom metodom amnioskopije. Metoda vam omogućava da procenite stanje fetusa na osnovu kvalitativnih karakteristika amnionske tečnosti

Za normalan tok porođajnog čina važna je funkcija Bešika. Porodiljci se savjetuje da isprazni mjehur svakih 1-2 sata.Prepuna mjehura ima negativan, iscrpljujući učinak na plemenske aktivnosti. Ako porodilja ne može sama isprazniti mjehur, onda se radi kateterizacija. U tu svrhu se vanjski polni organi ispiru otopinom klorheksidina. Babica pere ruke sapunom i trlja ih alkoholom. Indeks i thumb lijevom rukom razdvojite male usne, obrišete vanjski otvor uretre sterilnom gazom. U desnu ruku uzima mekani elastični kateter i pažljivo ga uvodi kroz uretru u mjehur. Kateterizacija bešike kod porodilja može biti teška zbog edema uretre ili niskog položaja fetalne glave. Ovu proceduru ne treba izvoditi s naporom, kateter treba lako proći kroz uretru bez poteškoća.

Urin porodilje je normalno bistar, slamnato žute boje. U nedostatku prelijevanja mjehura, količina urina ne prelazi 150-200 ml. Ako je potrebno, urin se šalje na analizu u laboratoriju.

U prvoj fazi porođaja potrebno je pratiti i rad crijeva. Obično se crijeva prazne klistirom za čišćenje kada porodilja uđe u porodilište. Nakon toga, ako se u roku od 12 sati ne primijeti pražnjenje crijeva, ponavlja se klistir za čišćenje.

Kako bi se spriječila uzlazna infekcija, prati se čistoća vanjskih genitalnih organa porodilje, svakih 6 sati toalet s otopinom klorheksidina. Osim toga, toalet vanjskih genitalnih organa, nakon čega slijedi promjena sterilne pelene, nužno se provodi prije vaginalnog pregleda.

Sa potpunim otvaranjem uterusa i spuštanjem glave fetusa u šupljinu male karlice, porodilja se prebacuje u porođajnu salu, gde se nastavlja posmatranje.

Tokom trudnoće i porođaja veliki značaj ima interni (vaginalni) pregled. To je obavezno sastavni dio akušerski pregled i obavlja se nakon odgovarajuće obrade ruku u sterilnim rukavicama. Lekar se nalazi desno od trudnice ili porodilje. Ženini kukovi su široko razdvojeni, stopala su joj naslonjena na krevet ili u oslonce za noge. Gusti polster se može postaviti ispod sakruma ako se pregled obavlja na mekom krevetu. Palac i kažiprst lijeve ruke otvaraju ulaz u vaginu. Vata sa rastvorom za dezinfekciju desna ruka, obrišite vanjsku rupu uretra i predvorje. Prvo se ubacuje u vaginu srednji prst desnom rukom, pritisnite ih zadnji zid vaginu i umetnite kažiprst na nju, a zatim se oba prsta zajedno povuku duboko u vaginu. Nakon toga lijeva ruka prestaje da drži ulaz u vaginu otvorenim. Prije uvođenja prstiju pažnja se obraća na prirodu iscjetka iz vagine, prisutnost patoloških procesa u vulvi (bradavice, čirevi, itd.). Stanje prepona zasluzuje posebnu pažnju: procjenjuje se njegova visina, prisustvo ili odsustvo ožiljaka nakon ozljeda u prethodnim porođajima. Kod vaginalnog pregleda pažnja se obraća na ulaz u vaginu (porođajne, koja nije rodila), širinu vagine (uska, široka), prisustvo pregrada u njoj, stanje mišića karličnog dna.

Prilikom vaginalnog pregleda u prvom tromjesečju trudnoće utvrđuje se veličina, konzistencija i oblik maternice. U drugoj polovini trudnoće, a posebno prije porođaja, procjenjuje se stanje vaginalnog dijela cerviksa (konzistencija, dužina, položaj u odnosu na osovinu zdjelice, prohodnost cervikalnog kanala), stanje donjeg segmenta materice. U porođaju se utvrđuje stepen otvaranja vanjskog ždrijela, procjenjuje se stanje njegovih rubova. Određuje se fetalna bešika da li je cervikalni kanal prohodan za ispitni prst. Cijela amnionska vrećica se palpira kao tankozidna vrećica ispunjena tekućinom.

Iznad fetalne bešike nalazi se prezentacioni deo. To može biti glava ili karlični kraj fetusa. U slučaju poprečnog ili kosog položaja fetusa pri vaginalnom pregledu, prezentacioni dio se ne utvrđuje, a rame fetusa može se palpirati iznad ravni ulaska u malu karlicu.

Tokom trudnoće i porođaja određuje se visina glave u odnosu na ravni male karlice. Glava može biti pomična ili pritisnuta na ulaz u karlicu, fiksirana malim ili velikim segmentom u ravni ulaza u malu karlicu, može se nalaziti u uskom dijelu šupljine male karlice ili na dnu karlice. Nakon što ste dobili ideju o prezentnom dijelu i njegovoj lokaciji u odnosu na ravnine male zdjelice, odredite orijentire na glavi (šavovi, fontanele) ili na kraju zdjelice (sacrum, lin, intertrochanterica); procijeniti stanje mekog porođajnog kanala. Zatim prijeđite na palpaciju zidova karlice. Određuje se visina simfize, prisutnost ili odsutnost koštanih izbočina na njoj, prisutnost ili odsutnost deformiteta bočnih zidova zdjelice. Pažljivo palpirajte prednju površinu sakruma. Odredite oblik i dubinu sakralne šupljine. Spuštajući lakat, nastoje srednjim prstom ruke koja ispituje doći do ogrtača, odnosno izmjeriti dijagonalni konjugat. Dijagonalni konjugat - ovo je rastojanje između donjeg ruba simfize i istaknute tačke promontorija (slika 31). Laka dostupnost ogrtača ukazuje na smanjenje pravog konjugata. Ako srednji prst dosegne ogrtač, pritisnite radijalnu ivicu drugog prsta na donja površina simfize, opipavanje ruba lučnog ligamenta pubisa (lig. arcuatum pubis). Nakon toga, kažiprstom lijeve ruke označite mjesto kontakta desne ruke sa donjim rubom simfize. Desna ruka se vadi iz vagine, a drugi doktor (ili babica) zdjelicom mjeri razmak između vrha srednjeg prsta i oznake na desnoj ruci. Kod normalno razvijene karlice veličina dijagonalnog konjugata je 13 cm. U ovim slučajevima rt je nedostižan. Ako se dostigne rt, dijagonalni konjugat je 12,5 cm ili manje. Mjerenjem vrijednosti dijagonalnog konjugata, liječnik utvrđuje vrijednost pravog konjugata. Da biste to učinili, od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2,0 cm (ova brojka se određuje uzimajući u obzir visinu simfize, nivo rta, ugao nagiba zdjelice).

Pravi konjugat, dijagonalni konjugat i zadnja površina simfize tvore trokut u kojem je dijagonalni konjugat hipotenuza nejednakokračnog trokuta, a simfiza i prava konjugata su krakovi. Vrijednost hipotenuze se može izračunati prema Pitagorinoj teoremi. Ali unutra praktičan rad akušer, takvi matematički proračuni nisu obavezni. Dovoljno je uzeti u obzir visinu simfize. Što je simfiza viša, veća je razlika između konjugata, i obrnuto. Ako je visina simfize 4 cm ili više, od vrijednosti dijagonalnog konjugata se oduzima 2 cm, ako je visina simfize 3,0-3,5 cm, oduzima se 1,5 cm.

Ako je rt visok, tada bi oduzeta vrijednost trebala biti veća (2 cm), jer će u trokutu koji se sastoji od stidnog zgloba i dva konjugata (pravog i dijagonalnog) prava biti mnogo manja od dijagonalne. Ako je rt nizak, tada će trokut biti gotovo jednakokračan, pravi konjugat se približava dijagonalnom konjugatu i treba ga oduzeti od vrijednosti posljednjih 1,5 cm.

Ako je ugao nagiba karlice veći od 50°, oduzmite 2 cm od vrijednosti dijagonalne konjugate da biste odredili pravi konjugat. Ako je ugao nagiba karlice manji od 45°, oduzmite 1,5 cm.

Respiratornog sistema. Tokom trudnoće, potrošnja kiseonika od strane majke i fetusa u rastu progresivno raste. Prije porođaja, ova potreba se povećava za 30-40%. Njegovo zadovoljstvo osigurava niz adaptivnih reakcija usmjerenih na promjenu funkcionisanja pluća, jačanje funkcije kardiovaskularnog sistema, aktiviranje eritropoeze i smanjenje afiniteta hemoglobina za kisik.

Pluća trudnica funkcionišu u režimu hiperventilacije. Zbog rasta materice, kupola dijafragme se podiže, dolazi do povećanja obima prsa, proširenje substernalnog ugla i povećana ekskurzija dijafragme, što nadoknađuje smanjenje vertikalne veličine grudnog koša. Vitalni kapacitet pluća tokom trudnoće se ne menja, međutim, količina udahnutog i izdahnutog vazduha pri normalnom disanju (dišni volumen) se postepeno povećava (za 30-40% do kraja trudnoće). Stopa disanja se povećava za 10%. Minutni volumen disanja (MOD) raste sa 8,4 l/min (I trimestar) na 11,1 l/min (kraj III trimestar). Funkcionalni rezidualni kapacitet (FRC) i ukupni volumen pluća (TLV) su smanjeni zbog visokog položaja dijafragme. Arterijski P 02 tokom trudnoće je blago smanjen (30-32 mm Hg), što je povezano sa umjerenom hiperventilacijom. Zbog istovremenog povećanja izlučivanja bikarbonata putem bubrega, pH krvi ostaje normalan.

ŽENSKE KONSULTACIJE- ambulanta dispanzerskog tipa, čiji rad najpotpunije odražava osnovni princip moderne zdravstvene zaštite - jedinstvo prevencije i liječenja. SVRHA delatnosti JK je pružanje medicinske i preventivne zaštite u cilju unapređenja zdravlja žena, prevencije materinskog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Da bi postigao ovaj cilj, LCD rješava sljedeće ZADATKE:

1. sprovođenje terapijskih i preventivnih mjera u cilju prevencije komplikacija u trudnoći, porođaju, postporođajnom i ginekološke bolesti, vršenje perinatalne zaštite fetusa,

2. pružanje kvalifikovane akušerske i ginekološke nege,

3. rad na kontracepciji, prevenciji pobačaja,

4. implementacija u praksi savremenim metodama dijagnostika, prevencija i liječenje patološke trudnoće, bolesti puerpera i ginekoloških bolesnica, napredni oblici i metode vanbolničke akušerske i ginekološke zaštite,

5. obavljanje sanitarno-prosvjetnih poslova,

6. pružanje socijalne i pravne zaštite ženama u skladu sa propisima o zaštiti materinstva i djetinjstva,

7. propaganda zdravog načina životaživot,

8. obezbjeđivanje kontinuiteta u pregledu i liječenju trudnica, porodilja i ginekoloških bolesnica,

9. sistematska komunikacija sa porodilište, poliklinika za odrasle i djecu, ambulanta. pomoć, druge zdravstvene ustanove,

10. Sprovođenje aktivnosti planiranja porodice.