Topografska anatomija plućnih segmenata. Topografija pluća. Bubrezi: razvoj, topografija, struktura, funkcije. Morfo-funkcionalne karakteristike pojedinih struktura nefrona. Mokraćovode, bešiku, uretru. Njihova struktura i funkcije

Pluća su upareni organi koji se nalaze u pleuralnim šupljinama. U svakom plućnom krilu razlikuje se vrh i tri površine: kostalna, dijafragmatska i medijastinalna. Dimenzije desnog i lijevog pluća nisu iste zbog višeg stajanja desne kupole dijafragme i položaja srca, pomjerenog ulijevo.

5.Pluća, razvoj, struktura, segmenti, acinus. Dobne karakteristike.

acinus - ovo je morfo-funkcionalna jedinica pluća, koja je razgranati sistem terminalnih bronhiola: respiratorne bronhiole 1-2-3 reda, alveolarni prolazi 1-2-3 reda i alveolarne vrećice.

Desno plućno krilo podijeljeno je dubokim prorezima na tri režnja (gornji, srednji i donji), lijevo - na dva (gornji i donji).U lijevom plućnom krilu, umjesto srednjeg režnja, izolirana je uvula, lingula pulmonis sinistri. . U ovoj diviziji, kosa pukotina, fissura obliqua, lijevog plućnog krila ide duž linije koja spaja spinoznu nastavku trećeg torakalnog pršljena sa granicom između koštanog i hrskavičnog dijela šestog rebra. Iznad ove linije leži lijevi režanj, ispod - donji. Kosa fisura desnog plućnog krila je ista kao i u lijevom plućnom krilu. Na mestu njegovog preseka sa srednjom aksilarnom linijom, projicira se horizontalni prorez, fissura horizontalis, koji ide skoro horizontalno do mesta pričvršćivanja za sternum IV rebrene hrskavice.

segment pluća- parcela plućnog tkiva jednog ili drugog režnja, ventiliran segmentnim bronhom (bronhom 3. reda) i odvojen od susjednih segmenata vezivnim tkivom. Po obliku, segmenti, poput režnjeva, podsjećaju na piramidu, s vrhom okrenutim prema vratima pluća, a bazom - prema njegovoj površini. Na vrhu piramide nalazi se pedikul segmenta, koji se sastoji od segmentnog bronha, segmentne arterije (3. reda) i centralne vene. Glavni vaskularni kolektor koji prikuplja krv iz susjednih segmenata su intersegmentne vene koje se protežu u septama vezivnog tkiva koje razdvajaju segmente, a ne centralne vene, kroz koje se samo večina krv. Svako plućno krilo sastoji se od 10 segmenata, od kojih su 3 bronhopulmonalna segmenta u gornjim režnjevima, 2 u srednjem režnju desnog pluća i uvuli lijevog pluća i 5 u donjim režnjevima.

Razvoj:

Razvoj pluća fetusa u prvoj polovini intrauterinog života odvija se kroz formiranje sistema granajućih tubula iz epitela prednjeg crijeva - prekursora dušnika, bronha, bronhiola.

Dobne karakteristike:pluća: donje granice pluća kod novorođenčadi su za jedno rebro više nego kod odrasle osobe, a vrh je na nivou prvog rebra; prsa su bačvastog oblika, tok rebara je horizontalan; pregrade između lobula i segmenata sadrže mnogo labavog vezivnog tkiva sa malom količinom elastičnih vlakana, bogatih krvnim i limfnim sudovima.

6. Larinks, razvoj, topografija, hrskavice, veze. Dobne karakteristike.

Dobne karakteristike.Larinks: relativno visoka lokacija larinksa i epiglotisa; glasne žice su kratke, ravne i visoke.

Razvoj:Šupljina koja se formira na ulazu u larinks isprva je slijepa i uska, jer je lumen larinksa po drugi put na određeno vrijeme obrastao epitelom. Oko desete sedmice, laringealni ulaz se širi i dobija ovalnog oblika. Istovremeno, u šupljini larinksa dolazi do obrnutog razvoja epitelnih adhezija, a na bočnim zidovima larinksa nastaju dvije izbočine, koje su rudiment laringealne komore (ventriculus laryngis). Na njihovoj kaudalnoj ivici, sa svake strane u laringealnoj šupljini, pojavljuje se poprečna traka, koja je proširenje glasnog nabora (plica vocalis). Kranijalna granica čini duplikat sluzokože - ventrikularne nabore (plicae ventriculares). Široki lumen larinksa kaudalno kroz uski prolaz - traheo-laringealni kanal (canalis tracheolaryngicus) prelazi u lumen dušnika. Membrana epitelnog zida larinksa formirana je od okolnog mezenhima četvrtog i petog škržnog luka. Od njega se krajem drugog mjeseca razlikuje rudiment tiroidne hrskavice (cartilago thyreoides), položen u paru. Istovremeno, diferencijacija hijalinske hrskavice se javlja iu mezenhimu aritenoidnih tuberkula (cartilago arytenoides). Krikoidna hrskavica (cartilago cricoides) se razvija iz modificiranog prvog trahealnog prstena.

Mišići larinksa se također formiraju od mezenhima četvrtog i petog škržnog luka i stoga su inervirani ograncima vagusa i pomoćnim živcima. Tokom kasnijeg života, larinks, koji se u početku nalazi relativno visoko, pomiče se prema dolje i konačno, nakon konačnog formiranja cervikalne regije, zauzima položaj karakterističan za odraslu osobu. Region larinksa takođe menja svoj oblik tokom puberteta, kada njegove komponente i šupljine dostižu svoje konačne dimenzije.

topografija: Larinks zauzima srednji položaj u prednjem dijelu vrata, formira jedva primjetno (kod žena) ili jako izbočeno naprijed (kod muškaraca) izbočenje larinksa, prominentia laryngea. Kod odrasle osobe, larinks se nalazi na nivou od IV do VI-VII vratnih pršljenova. Larinks je okačen iznad hioidne kosti, ispod je povezan sa dušnikom. Sprijeda je prekriven površinskim i pretrahealnim pločama cervikalne fascije i sublingvalnim mišićima (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). Prednji i bočni dio larinksa pokrivaju desni i lijevi režanj štitne žlijezde. Iza larinksa je laringealni dio ždrijela. Bliska povezanost ovih organa objašnjava se razvojem respiratornog sistema iz ventralnog zida faringealnog crijeva. U ždrijelu se nalazi raskrsnica probavnog i respiratornog trakta. Vazduh iz ždrijela ulazi u šupljinu larinksa kroz ulaz u grkljan, aditus laryngis, koji je sprijeda omeđen epiglotisom, sa strana kranijalno-epiglotičnim naborima, plicae aryepiglotticae, od kojih svaka ima sfenoidni tuberkul, iza aritenoidnih hrskavica sa rogačima koji se nalaze na njihovom vrhu.

Veze: Hrskavice larinksa su međusobno povezane pomoću zglobova i ligamenata, articulationes et ligamenta laryngis.

Larinks je u cjelini povezan sa hioidnom kosti uz pomoć tiroidno-hioidne membrane, membrana thyrohyoidea. Ova membrana ima oblik široke pločice vezivnog tkiva koja se nalazi između hioidne kosti i gornjeg ruba tiroidne hrskavice; u srednjoj liniji je zbijen i naziva se srednji tiroidno-hioidni ligament, lig. thyrohyoidea medianum). Stražnji zadebljani rub svake strane membrane, razvučen između gornjeg roga tiroidne hrskavice i hioidne kosti, naziva se lateralni tiroidni ligament, lig. thyrohyoideum laterale. U debljini ovog ligamenta često se nalazi mala sesamoidna, takozvana zrnasta, hrskavica, hrskavica triticea.

Pluća (pulmoni) imaju oblik pola konusa. Ponavljaju uglavnom oblik pleuralnih vrećica, ali ne svuda. Dakle, stražnja granica pluća i pleure praktički se poklapa jedna s drugom. Prednja granica pluća donekle ne doseže pleuralnu granicu, to je tipičnije za lijevu stranu. Dubokim udahom razlika između označenih granica se značajno izglađuje. Donja granica pluća prolazi 3-4 cm iznad donje granice pleure - stvara se kostofrenički sinus.

Pluća imaju tri površine: vanjsku ili kostalnu, unutarnju ili medijastinalnu i donju ili dijafragmatičnu. Zbog brazda, desno plućno krilo je podijeljeno na tri režnja, lijevo - na dva (Sl. 117). Projekcija glavnog žlijeba na koži slijedi koso od spinoznog nastavka III torakalnog pršljena do spoja VI rebra u hrskavicu. Za dodatnu interlobarnu fisuru desnog plućnog krila nanosi se još jedna linija koja prati IV rebro od aksilarne regije do grudne kosti. Ove linije vam omogućavaju da odredite položaj režnjeva pluća. B. E. Linberg i V. P. Bodulin dijele svako plućno krilo na 4 zone (režnjeve) - gornju, donju, prednju i stražnju. Položaj ovih zona određen je linijama povučenim na koži: jedna ide od spinoznog nastavka III torakalnog pršljena do početka VI rebrene hrskavice, druga - od točke presjeka ove linije sa srednjom aksilarnom do spinoznog procesa VII torakalnog pršljena i naprijed - duž donjeg ruba IV rebra do zone pričvršćivanja hrskavice IV rebra za grudnu kost.

Rice. 117. Segmenti pluća i topografija kapija pluća. I - desno plućno krilo, gornji režanj: a - apikalni segment; b - zadnji segment; c - prednji segment; prosječni udio: r - vanjski segment; e - interni segment; donji udio: e - gornji segment; g - unutrašnji bazalni segment; h - antobazalni segment; i - eksterni bazalni segment; j - zadnji bazalni segment; II - lijevo plućno krilo, gornji režanj: a - apikalni segment; b - zadnji segment; c - prednji segment; g - gornji segment jezika; e - donji segment jezika; donji udio: e - gornji segment; g - unutrašnji bazalni segment; h - antobazalni segment; i - eksterni bazalni segment; j - zadnji bazalni segment. 1 - bronhus; 2 - bronhijalne arterije; 3- Limfni čvorovi; 4 - donja plućna vena; 5 - plućni ligament; 6 - gornja plućna vena; 7 - plućna arterija.

Hirurška praksa prisiljava pluća da se podijele na manje dijelove - segmente podređene strukturi bronhijalnog stabla. Po obliku, segmenti podsjećaju na piramidu, usmjerenu bazom prema površini pluća, a vrhom prema njegovom korijenu. Češće se iz pluća izdvaja 10 segmenata: u gornjem režnju 3 segmenta, u srednjem režnju (desno plućno krilo) ili u jezičnom dijelu (lijevo plućno krilo) 2 segmenta i u donjem režnju 5 segmenata. U 50% slučajeva dodatni segment se nalazi u donjem režnju pluća.

Potpuna usklađenost bronhija i krvni sudovi pluća ne postoje. Bronhijalni segmenti imaju svoje arterije, vene i živce.

Na unutrašnjoj površini pluća; okrenuta prema medijastinumu, nalaze se kapije pluća. Korijen pluća uključuje bronh, plućnu arteriju, dva plućne vene, bronhijalne arterije, nervi i limfni kanali sa čvorovima. U korijenu desnog plućnog krila na vrhu i pozadi leži bronh, sprijeda i nešto niže - plućna arterija, a još više sprijeda i niže - gornja plućna vena, ispod svih ovih elemenata prolazi donja plućna vena. U korijenu lijevog pluća na vrhu i naprijed je plućna arterija, nešto niže i iza - bronh; vene su u istom položaju. Nervne grane vagusa, 2 donje vratne i 5 torakalnih ganglija simpatičkih nerava formiraju nervne pleksuse ispred i iza glavnog bronha. Bronhijalni sudovi često prate donji zid glavnog bronha. Polaze od početnog dijela silazne aorte: dva stabla lijevo i jedno deblo desnog pluća. Limfa iz pluća sakuplja se u bronhijalne, a zatim - u traheobronhijalne limfne čvorove.

Trenutna stranica: 4 (ukupno knjiga ima 14 stranica)

Font:

100% +

PREDAVANJE 13. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA GRUDNOG ZIDA

1. Granice. Upper- duž jugularnog zareza, duž gornjeg ruba klavikula, klavikularno-akromijalnih zglobova i duž uslovnih linija koje se povlače od ovog zgloba do spinoznog nastavka VII vratnog pršljena . Niže- od baze xiphoidnog nastavka, duž ruba obalnog luka do X rebra, odakle ide po uslovnim linijama kroz slobodne krajeve XI-XII rebara do spinoznog nastavka XII torakalnog pršljena. Granice grudnog koša ne odgovaraju granicama grudnog koša, jer kupola dijafragme strši u grudnu šupljinu. Prednja površina grudnog koša je neravnomjerno konveksna zbog velikih prsnih mišića (mliječne žlijezde). Ispod ključne kosti, u vanjskoj trećini, nalaze se subklavijske jame. Projekcija jugular zarezi sternuma - donji rub II torakalnog pršljena, ugao sternuma - nivo intervertebralnog diska IV-V torakalnih pršljenova. Donji rub tijela sternuma je X torakalni pršljen. Donji ugao lopatice je gornja ivica VIII rebra. Uvjetne vertikalne linije:

Prednja srednja linija - od jugularnog zareza u sredini grudne kosti

Linije grudne kosti - duž ivica grudne kosti

Srednje-klavikularne linije - kroz sredinu klavikula

Parasternalne linije - na sredini udaljenosti između sternulnih i srednjeklavikularnih linija

Prednje aksilarne linije - od prednjeg ruba aksilarnih jama

Stražnje aksilarne linije - od stražnjeg ruba aksilarne jame

Srednje aksilarne linije - na sredini udaljenosti između prednje i zadnje aksilarne linije

Skapularne linije - kroz donje kutove lopatica

Paravertebralne linije - na nivou krajeva poprečnih procesa

Zadnja srednja linija - kroz spinozne nastavke torakalnih pršljenova.

2. Struktura zida grudnog koša.

Koža sadrži lojne i znojne žlezde, brojne u predelu grudne kosti, lopatica i bočne površine, gde retencione ciste. Površinska fascija na prednjoj strani čini kapsulu mliječne žlijezde. Fascijski snopovi idu od gornjeg ruba kapsule do ključne kosti - suspenzijski ligament mlečne žlezde. Mliječna žlijezda se sastoji od 15-20 lobula sa ekskretorom mliječnih kanala. Radijalno se spajaju na bradavici, gdje se formiraju mliječni sinusi. Vlastita fascija grudnog koša sastoji se od dva lista - površinskog i dubokog, koji formiraju fascijalne kutije za veliki i mali prsni mišić, a na stražnjoj stijenci - za donji dio mišića trapeza i latissimus dorsi. Duboki list presijeca koštano-vlaknaste slojeve lopatice, s lociranim mišićima, žilama i živcima. Duboki list uz mišić ekstenzor leđa - torakolumbalna fascija. Prednju površinu čine grudna kost, obalne hrskavice, rebra i međurebarni prostori ispunjeni unutrašnjim i vanjskim interkostalnih mišića. Na donjim rubovima rebara nalaze se žljebovi u kojima se formira mišićno-koštani međurebarni prostor. fascijalno-ćelijski prostor u kojem se nalazi vena, ispod nje - arterija i nerv. Ispred srednje aksilarne linije, žile i nervi nisu prekriveni rebrima. Stražnju površinu grudnog koša čine rebra i međurebarni prostori, a blizu kičme - poprečno u intervalima. Gornji otvor grudnog koša formiraju gornji rub jugularnog zareza, prva rebra, tijelo 1. torakalnog pršljena. Kroz njega kupole desne i lijeve pleure i vrha pluća strše u supraklavikularnu regiju, prolaze dušnik, jednjak, žile i živci. Donji otvor je zatvoren dijafragmom i odvaja grudni koš i trbušnu šupljinu. Projekcija pričvršćivanja dijafragme ide duž donjeg ruba xiphoidnog nastavka, iznad i paralelno s donjim rubom obalnog luka, duž XII rebra i tijela III-IV lumbalnih pršljenova. Lijeva kupola je ispred u nivou gornjeg ruba V rebra, a iza IX međurebarnog prostora desna kupola je viša.

6. Punkcija pleuralna šupljina. Ovo je punkcija zida grudnog koša i parietalne pleure u svrhu dijagnoze ili liječenja. Indikacije - eksudativni pleuritis, empiem pleure, hidrotoraks, pneumotoraks, hemotoraks, hilotoraks, pneumotoraks, tumori pleure. Mjesto za punkciju - VII ili VIII interkostalni prostor između srednje aksilarne i skapularne linije, okomito na kožu.

Mjesto punkcije određuje se perkusijom, auskultacijom i fluoroskopijom. Za usisavanje zraka vrši se punkcija u II ili III interkostalnom prostoru uzduž srednja klavikularna linija. Tačka punkcije treba da odgovara gornjoj ivici rebra kako bi se izbjeglo oštećenje interkostalnih sudova i nerava. Evakuacija eksudata se provodi polako kako ne bi došlo do brzog pomicanja medijastinuma.

PREDAVANJE 14. OPERACIJE NA ZIDU GRUDNOG KOŠA

1. Mastitis- upala parenhima i intersticija mliječne žlijezde. Operacija provodi se nakupljanjem gnoja u mliječnoj žlijezdi. Otvaranje se vrši linearnim rezovima usmjerenim radijalno na areolu. Intramamarni apscesi se otvaraju radijalnim rezovima.Za duboke apscese i flegmonu, lučni rez se pravi duž kožnog nabora ispod mliječne žlijezde. Žlijezda se povlači prema gore i otkriva se njena stražnja površina. Radijalnim rezom se otvara gnojna šupljina, uklanjaju se mostovi i džepovi. Šupljina se drenira cevastim drenovima. Takođe se otvaraju retromamarno flegmon i apscesi koji se nalaze između mliječne žlijezde i torakalne fascije. Ova metoda izbjegava ukrštanje intralobularnih mliječnih kanala, pruža dobru drenažu i kozmetički učinak.

4. Radikalna mastektomija - uklanjanje mlečne žlezde kao jedan blok zajedno sa potkožnim tkivom, velikim i manjim prsnim mišićima, susjednom fascijom i limfnim čvorovima. To je vodeća metoda kirurškog liječenja raka dojke.

Rezovi na koži:

medijalni- od vanjske trećine ključne kosti do sredine grudne kosti, niz parasternalnu liniju i završava se na obalnom luku

bočno- duž vanjskog ruba žlijezde duž prednje granice aksilarne jame, povezujući krajeve prethodnog reza.

Odjel kožnih režnjeva ide gore - do ključne kosti, medijalno - do sredine grudne kosti, lateralno - do prednje ivice latissimus dorsi mišića, dolje - do obalnog luka. secirati potkožnog tkiva i fasciju, izolovati i preći tetivu velikog prsnog mišića. Odvojite ga od ključne kosti i grudne kosti, zadržavajući klavikularni dio. Pectoralis minor mišić je odsječen od korakoidnog nastavka lopatice, povučen nadolje, otkrivajući subklavijsko tkivo, koje se uklanja zajedno s limfnim čvorovima.

5. Sektorska resekcija. Operacija se radi kod benignih tumora, fibrocistične mastopatije, ciste, sumnja maligni tumor. Rez je radijalni, od ruba areole iznad formacije. Rubovi kože se odvajaju sa strane i izrezuju se odgovarajući lobuli žlijezde. Kada je proces lokaliziran u blizini areole, rez se pravi duž njenog ruba (granica pigmentacije). Ekscizija dijela žlijezde iz donjih kvadranata - lučno duž kožnog nabora ispod žlijezde.

PREDAVANJE 15. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA GRUDNOG KOŠA

U grudnoj šupljini luče:

Bočni prostori u kojima se nalaze pluća

Medijastinum - perikard, srce, timusna žlijezda, jednjak, dušnik i glavni bronhi, torakalni limfni kanal, limfni čvorovi, fascijalno-ćelijske formacije.

1. Medijastinum sprijeda ograničena sternumom i retrosternalnom fascijom, pozadi - torakalnom kičmom, vratom rebara i prevertebralnom fascijom. Bočne granice- medijastinalna pleura sa listovima intratorakalne fascije. Niže- dijafragma i dijafragmatska fascija . Gore odvojen od fascijalno-ćelijskih prostora vrata fascijalnim nitima i pločama (nivo gornjeg otvora). Uslovna podjela po 4 odjela- gornji, prednji, srednji i zadnji. Upper- timusna žlijezda, brahiocefalne vene, gornji dio gornje šuplje vene, luk aorte, dušnik, jednjak, torakalni limfni kanal, simpatička stabla, vagusni i frenični nervi, fascija i ćelijski prostori. Front- između tijela sternuma i prednjeg zida perikarda, sadrži ostruge intratorakalne fascije (grudni sudovi, peristernalni, preperikardni, prednji medijastinalni limfni čvorovi). Prosjek- srce, bifurkacija dušnika, glavni bronhi, plućne arterije i vene, frenični nervi, limfni čvorovi. pozadi- ograničena bifurkacijom dušnika, stražnjeg zida perikarda, tijela IV-XII torakalnih pršljenova i sadrži silaznu aortu, nesparene i poluneparene vene, simpatička stabla, intranazalne i vagusne živce, ezofagus, kanal , limfni čvorovi.

2. Perikard - zatvorena vreća koja okružuje srce, uzlaznu aortu dok ne pređe u luk, plućni trup do mjesta njegove podjele, ušće šuplje i plućne vene. Sastoji se od vanjskog fibroznog i seroznog perikarda, predstavljenog parijetalnim i visceralnim pločama. Između ploča je serozno perikardijalna šupljina. luči u perikardu 4 odjela:

Prednji - sternokostalni(od prijelaznog nabora na ascendentnoj aorti i plućnog trupa dijafragme) je uz zid grudnog koša, gdje je fiksiran sternoperikardijalnim ligamentima. Dio pored V-VII lijeve rebrene hrskavice nije prekriven pleurom, perikard je ovdje otvoren bez oštećenja pleure

Niže - dijafragmalni odjel - spojen sa tetivnim centrom dijafragme, gdje prolaze dijafragmatičko-perikardijalni ligamenti

strana - pleuralni- uz medijastinalnu pleuru

stražnji - medijastinalni- trokutasta ploča koja se nalazi između žila korijena srca.

Sinusne šupljine su izolovane između perikarda i zida srca. Anteroinferiorni sinus- ugao između grudne kosti i dijafragme, ovde je probušen perikard. U predjelu stražnjeg zida nalaze se dva izolirana sinusa. poprečno- ograničena stražnjom površinom ascendentne aorte i plućnog trupa, stražnjim zidom perikarda i desnom plućnom arterijom. U srcu se razlikuje osnova, usmjerena prema gore i nešto unazad; vrh okrenut prema naprijed, prema dolje i lijevo. Površine srca - prednje ( sternokostalni), niže (dijafragmatični), strana ( plućni). Razlikovati u srcu dvije ivice- lijevo (zaobljeno), desno (oštrije).

Skeletonopija srca. Desna granica srca ide od gornjeg ruba hrskavice II rebra, na mjestu pričvršćivanja desno od grudne kosti do gornje ivice hrskavice III rebra, 1-1,5 cm prema van od desne ivica grudne kosti. Dalje - od III do V rebra u obliku luka udaljenog od desne ivice grudne kosti za 1-2 cm. Na nivou V rebra prelaze u donje, koje ide kosom linijom dolje i lijevo , prelazeći sternum iznad baze xiphoidnog nastavka, zatim - do 6 međurebarnog prostora lijevo i kroz hrskavicu VI rebra u 5. interkostalni prostor. Lijeva granica srca je od 1. rebra na mjestu pričvršćivanja za grudnu kost lijevo do 2. rebra 2 cm lijevo od lijeve linije grudne kosti (projekcija luka aorte). Na nivou 2 interkostalnog prostora - 2-2,5 cm prema van od lijeve ivice grudne kosti (projekcija plućnog trupa). Nastavak linije na nivou III rebra odgovara lijevom srčanom uhu. Od donjeg ruba III rebra, 2–2,5 cm lijevo od lijeve linije prsne kosti - u obliku luka, koji odgovara lijevom rubu lijeve komore, do 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm medijalno od srednja klavikularna linija, gdje se vrhom projiciraju srca. Projekcija desni atrioventrikularni rupe i tricuspid zalistak - duž linije koja povezuje grudni kraj 5. rebra sa vanjskim krajem hrskavice 1. lijevog rebra; lijevo atrioventrikularno rupe i školjke ventil - lijeva ivica grudne kosti na nivou 3. interkostalnog prostora; arterijski rupa sa polumjesečnim zaliscima plućnog debla - na lijevom rubu grudne kosti na nivou hrskavice trećeg rebra.

4. Timusna žlijezda,timus, nalazi se u gornjem interpleuralnom prostoru i uz retrosternalnu fasciju. Iza žlezde su brahiocefalne vene i luk aorte, ispod i iza perikarda. Okružen tankim fascijalnim kućištem iz kojeg se protežu fascijalne ostruge. Slučaj žlezde je povezan sa fascijalnom ovojnicom brahiocefalnih vena, lukom aorte, perikardom, sa kostalno-medijastinalnim naborima pleure i retrosternalnom fascijom.

5. Torakalni jednjak u gornjem i stražnjem medijastinumu graniči na nivou od II do XI

torakalni pršljenovi, odvojeni prevertebralnom fascijom i vlaknom. Krivulje jednjaka:

Do nivoa IV torakalnog pršljena - lijevo

Na nivou IV-V torakalnih pršljenova - ispred kičme

Na nivou IV torakalnog pršljena - desno od srednje linije

Na nivou VIII-IX torakalnih pršljenova - ispred kičme, ispred torakalne aorte.

U gornjem medijastinumu - nalazi se iza dušnika. Na nivou bifurkacije dušnika nalazi se uz stražnju desnu površinu luka aorte, graniči s karotidnom i lijevom subklavijalnom arterijom. Ispod aorte je fiksiran ezofagealno-trahealno ligamenti lijevog glavnog bronha i bifurkacija dušnika. U stražnjem medijastinumu - uz silaznu aortu i na nivou IV-VII torakalnih pršljenova prelazi na njegovu prednju površinu. Nivo XI torakalnog pršljena - otvor jednjaka dijafragme.

PREDAVANJE 16. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA TRAHEJA, BRONHA, PLEVRE

1. Torakalni dušnik nalazi se u gornjem medijastinumu i projektovan je na prsnu kost desno od srednje linije tijela. Bifurkacija dušnika i glavnih bronha nalaze se u srednjem medijastinumu. Projekcija gornja granica dušnika je zarez grudne kosti ispred i II torakalni pršljen iza, donja granica je ugao prsne kosti ispred, iza intervertebralne hrskavice IV-V torakalnih pršljenova. Ovdje se traheja dijeli na desni i lijevi glavni bronh ( bifurkacija), koji se projektuje na V-VII torakalne pršljenove. Ispred bifurkacije je desna plućna arterija. Od vrha do dna - perikard i uz njega desna pretkomora. Duž zadnjeg i gornjeg zida desnog glavnog bronha nalazi se nesparena vena. Iza i lijevo od traheje - jednjak, duž desne površine - desno nervus vagus. povratni laringealni nerv leži u žlijebu jednjaka-traheja. Ispod lijeve bočne površine dušnik je susjedan aortni luk prelazeći preko lijevog bronha. Traheja, bifurkacija dušnika, glavni bronhi jednjaka i okolno tkivo imaju zajedničku ezofagealno-trahealnu fascijalnu membranu. Povezana je sa okolnim formacijama fascijalnim ležištima uz pomoć niti i ploča. timus, luk aorte i njegove grane, plućne žile, intratorakalna fascija itd., ograničavajući pretrahealni, interbronhijalni i paraezofagealni prostor.

2. Torakalni kanal Nastaje u retroperitonealnom prostoru kao rezultat fuzije desnog i lijevog lumbalnog trupa na nivou II lumbalnog kralješka. Ulazi u stražnji medijastinum kroz aortni otvor dijafragme, desno i iza aorte. Kanal ide u vertikalnom smjeru desno od srednje linije u prevertebralnom tkivu između listova prevertebralne fascije, prolazeći između torakalne aorte i azigozne vene. Nalazi se u kosom pravcu od luka aorte i jednjaka, zatim duž lijeve medijastinalne pleure prema gornjem otvoru grudnog koša, gdje prelazi do kupole pleure, savijajući se oko nje, od pozadi prema naprijed, uliva se u lijevog venskog ugla. Stražnje od luka aorte je u blizini jednjaka i može biti oštećeno tokom operacije na jednjaku.

3. Topografija pleure.Pleura- tanka serozna membrana koja pokriva pluća (visceralna pleura) i ograničava medijastinum od formacija (parietalna pleura). Između listova formira se prostor u obliku proreza - pleuralna šupljina koja sadrži seroznu tekućinu. U zavisnosti od preseka grudnog koša, razlikuje se kostalni, dijafragmatični, medijastinalni pleura. Prednje granice pleure (linija prijelaza kostalne u medijastinalnu), s desne strane - prelazi sternoklavikularni zglob, ide dolje i prema unutra duž manubrijuma sternuma, ide koso s desna na lijevo, prelazeći srednju liniju na nivo hrskavice II rebra, zatim ide okomito do nivoa hrskavice VI rebra (prijelaz na donju granicu); s lijeve strane - također počinje, ide uz lijevu ivicu grudne kosti dok se ne pričvrsti IV rebro, zatim ide prema van, prelazeći 4. međurebarni prostor, hrskavicu rebra, 5. međurebarni prostor i na nivou hrskavice VI rebra prelazi u donju granicu. Donje granice idu duž srednjeklavikularne linije duž 7. rebra, duž midaksilarne linije - duž 10. rebra, duž skapularne linije - duž 11. rebra, duž paravertebralne linije - duž 12. rebra. Stražnje granice odgovaraju kostovertebralnim zglobovima. Kupola pleure strši iznad klavikule i odgovara iza nivoa spinoznog nastavka VII vratnog pršljena, a ispred je izbačena 2-3 cm iznad ključne kosti. pleuralni sinus - mjesto prijelaza jednog odjela parijetalne pleure u drugi. costophrenic sinus se nalazi na nivou pričvršćivanja dijafragme u obliku polukruga od hrskavice VI rebra do kičme. Iza desne strane dolazi do neuparene vene, s lijeve strane - do aorte. Kada udišete, ne puni se plućima. Medijastinalno-dijafragmatični, prednji i stražnji kostalno-medijastinalni su manji i puni se plućima u cjelini kada se udahne. Plućni ligament- nabor medijastinalne pleure, formiran ispod plućnih vrata i povezuje parijetalnu i visceralnu pleuru. Prilikom mobilizacije donjeg režnja pluća obično se presječe.

PREDAVANJE 17. TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PLUĆA

1. Topografija pluća. Pluća- upareni organi koji zauzimaju veći dio grudnog koša. One su međusobno odvojene medijastinumom. Postoje vrh i tri površine:

Na otvorenom ( costal) uz rebra i interkostalne prostore

niže ( dijafragmalni) pored dijafragme;

Interni ( medijastinalni) uz organe medijastinuma.

Lijevo plućno krilo ima dva takta(gornji i donji), au desnom - tri takta(gornji, srednji i donji). Kosa pukotina u lijevom plućnom krilu odvaja gornji režanj, au desnom plućnom krilu gornji i srednji režanj od donjeg. Dodatni horizontalni razmak u desnom plućnom krilu - odvaja srednji režanj od gornjeg. Skeletotopija pluća. Prednje i zadnje granice pluća gotovo se poklapaju s granicama pleure. prednja granica lijevo plućno krilo, zbog srčanog zareza, počevši od hrskavice IV rebra, odstupa prema lijevoj srednjoklavikularnoj liniji. Donje granice pluća odgovaraju desno duž prsne kosti, lijevo duž parasternalnih linija, hrskavica VI rebra, duž srednjeklavikularne linije - gornji rub VII rebra, duž prednje aksilarne linije - donji rub VII rebra , duž srednje aksilarne linije - VIII rebro, duž skapularne linije - X rebro, duž paravertebralnih linija - XI rebro. Prilikom udisaja, granica pluća se spušta.

2. Segmenti- područja plućnog tkiva ventilirana segmentnim bronhom i odvojena od susjednih segmenata vezivnim tkivom. Svako plućno krilo sastoji se od 10 segmenata.

desno plućno krilo:

gornji režanj - apikalni, stražnji, prednji segmenti

srednji režanj - bočni, medijalni segmenti

donji režanj - apikalni, medijalni bazalni, prednji bazalni,

lateralni bazalni, stražnji bazalni segmenti.

Lijevo plućno krilo:

Gornji režanj - dva apikalno-zadnja, prednja, gornja trska, donja trska

Donji režanj - apikalni, medijalno-bazalni, prednji bazalni, lateralni bazalni, zadnji bazalni segmenti... Na unutrašnjoj površini pluća nalaze se kapije. Desni korijen pluća:

Iznad - glavni bronh,

Ispod i sprijeda - plućna arterija,

Ispod toga je plućna vena.

Koren lijevo pluća:

Iznad, plućna arterija

Ispod i iza je glavni bronh.

Plućne vene su u blizini prednje i donje površine glavnog bronha i arterije.

Projekcija kapije na prednjem zidu grudnog koša odgovara V–VIII torakalnim pršljenovama pozadi i II–IV rebrima s prednje strane.

PREDAVANJE 18. HIRURGIJA PLUĆA I PLURE

1. Resekcija pluća- uklanjanje dijela pluća. Faze operacije su izolacija pluća od adhezija, liječenje krvnih žila i bronha, drenaža pleuralne šupljine. U slučajevima adhezija između parijetalne i visceralne pleure, izolacija pluća treba biti potpuna, što omogućava razjašnjavanje volumena i prirode lezije i ispravljanje preostalih dijelova pluća nakon lobektomija ili segmentektomija. Adhezije se seciraju elektrokauterom, termokauterom ili se zašiju i zavoje. Kada se ukloni plućno krilo, čvrsto vezano za parijetalnu pleuru cijelom površinom, izolira se zajedno s pleurom - ekstrapleuralno. To će smanjiti gubitak krvi, spriječiti otvaranje površno lociranih apscesa i kaverna, a u prisustvu empijema pleure omogućit će uklanjanje pluća zajedno sa gnojnom vrećicom bez otvaranja. At ekstrapleuralni oslobađanje pluća gusta parijetalna pleura je odvojena od svih zidova grudnog koša. Blizu prednjeg i stražnjeg ruba pluća, parietalna pleura se secira i približava korijenu pluća. intrapleuralni. Ukrštanje krvnih žila i bronhija izvršene nakon njihove odvojene obrade. Prvo, plućne arterije, tako da nakon podvezivanja vena uklonjeni dio pluća ne prelije krv. Kod pacijenata sa karcinomom pluća prvo se vežu plućne vene, čime se sprečava oslobađanje ćelija raka u krvotok. Posude se otkrivaju nakon disekcije visceralnog pleuralnog lista i odvajanja vlakna. Secirajte i razdvojite adventiciju. Posuda je prerezana između piercing ligatura. Bronh se prekriži tako da dužina njegovog preostalog panjeva ne prelazi 5-7 mm. Patrljak se šije kroz sve slojeve. Šavovi se postavljaju tako da se membranski dio bronha povuče do hrskavice. Prvo - središnji šav, a sa strane - još 2-3 šava. Nakon vezanja svih niti, panj poprima oblik polumjeseca. Patrljak bronha je dodatno prekriven pleurom - pleuritis. Za pokrivanje panja lobarnog ili segmentnog bronha koristi se susjedno plućno tkivo. Izolirano uklanjanje jednog ili više segmenata pluća provodi se nakon ukrštanja segmentne arterije i bronha. Šivanjem pluća smanjuje se njegov volumen i otežava ventilacija. Atipične resekcije izvode se primjenom jednog ili dva UO uređaja na pluća, uz pomoć kojih se plućno tkivo šije tantalskim spajalicama. Ako je potrebno, nametnuti dodatne nodalne ili U-oblike šavove.

Drenaža pleuralne šupljine provode se u svim operacijama na plućima prije šivanja grudnog zida. Nakon pneumonektomije, drenaža ventila se postavlja kroz 8. interkostalni prostor duž stražnje aksilarne linije, nakon djelomičnog odstranjivanja pluća u pleuralnu šupljinu se ubacuju dvije drenaže s više bočnih otvora. Jedan od njih se postavlja duž leđa, drugi - duž prednjeg zida grudnog koša, povezujući ih sa sistemom za trajno usisavanje.

2. Pneumonektomija- uklanjanje cijelog pluća. Torakotomija nastaje bočnim pristupom kroz peti interkostalni prostor, zadnjim pristupom kroz šesti ili prednjim pristupom kroz četvrti ili peti međurebarni prostor. Potpuno izolirajte pluća, ligirajte i secirajte plućni ligament. Dorzalno od freničnog živca i paralelno s njim, medijastinalna pleura je disecirana iznad korijena pluća.

At desna pneumonektomija nakon disekcije medijastinalne pleure u gornjem dijelu korijena pluća, prednje stablo desne plućna arterija. U vlaknu medijastinuma nalazi se desna plućna arterija koja se izoluje, obrađuje, vezuje šavom i ukršta. Također obradite i prekrižite gornje i donje plućne vene. Desni glavni bronh je izolovan od traheje, zašiven UO aparatom i ukršten. Linija šava je pleurizirana režnjem medijastinalne pleure.

At lijeva pneumonektomija nakon disekcije medijastinalne pleure odmah se izoluje lijeva plućna arterija, a zatim se obrađuje i križa gornja plućna vena. Povlačenjem donjeg režnja lateralno, donja plućna vena se izoluje, tretira i transektira. Bronh se izvlači iz medijastinuma i izoluje do traheobronhalnog ugla, obrađuje i ukršta. Nije potrebno pleurizirati patrljak lijevog glavnog bronha, jer on ide u medijastinum ispod luka aorte.

3. Pneumotomija- otvaranje plućnih šupljina, nastalo fibrozno-kavernoznom tuberkulozom ( kavernotomija) i vrlo rijetko u akutnom plućnom apscesu. Kod šupljina u gornjim režnjevima pluća, pneumotomija se izvodi iz aksilarne jame (vertikalni rez), a sa šupljinama u donjim režnjevima - nešto ispod ugla lopatice (rez duž rebara). Izložiti i subperiostalno resecirati za 10-12 cm 2-3 rebra, respektivno, projekciju šupljine u plućima. Posteriorni periost, intratorakalna fascija i parijetalna pleura su secirani. Kod obrasle pleuralne šupljine vrši se testna punkcija pluća debelom iglom spojenom na špric. Izbjeći vazdušna embolijašpric treba da bude delimično napunjen fiziološki rastvor. Po prijemu gnoja, šupljina u plućima se otvara električnim nožem, uklanjaju se nekrotične i gnojne mase. Vanjski zid kaviteta se ekscizira što je moguće šire. Šupljina je zbijena. Rubovi kože se ušrafljuju u ranu i zašivaju za rubove periosta i zadebljane parijetalne pleure.

5. Pleurektomija- radikalno uklanjanje pleure kod kroničnog empijema sa dekortikacijom pluća. Iz bočnog pristupa se radi resekcija V ili VI rebra. Pleuralna vreća je tupo eksfolirana od kupole do dijafragme. Dorzalno se vrećica odlijepi do kičme, ventralno - do korijena pluća. Zatim se seciraju mjesta prijelaza parijetalnog zida vrećice u visceralni zid i otkriva se pluća. Sljedeći korak je odvajanje vrećice empijema od pluća. Guste adhezije seciraju se makazama. Ukloni se cijela vrećica sa gnojnim sadržajem. Pluća su naduvana i, radi bolje ekspanzije, dekortikacija- uklanjanje vlaknastih slojeva. Od kupole do dijafragme u grudnu šupljinu uvode se dva drena sa više otvora.

Krasnojarsk državni medicinski univerzitet nazvan po I.I. Profesor Voyno-Yasenetsky

Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije"

Katedra za anatomiju

Anatomski test

Tema: „Pluća, njihova struktura, topografija i funkcije. Plućni režnjevi. Bronho-pulmonalni segment. Ekskurzija pluća»

Krasnojarsk 2009

PLAN

Uvod

1. Struktura pluća

2. Makro-mikroskopska struktura pluća

3. Granice pluća

4. Funkcije pluća

5. Ventilacija

6. Embrionalni razvoj pluća

7. Pluća žive osobe (rendgenski pregled pluća)

8. Evolucija respiratornog sistema

9. Starosne karakteristike pluća

10. Kongenitalne malformacije pluća

Bibliografija

Uvod

Ljudski respiratorni sistem je skup organa koji obezbjeđuju vanjsko disanje u tijelu, odnosno razmjenu plinova između krvi i okoline i niz drugih funkcija.

Razmjenu plinova vrše pluća i obično je usmjerena na apsorpciju kisika iz udahnutog zraka i oslobađanje ugljičnog dioksida koji nastaje u tijelu u vanjsko okruženje. Osim toga, respiratorni sistem je uključen u važne funkcije kao što su termoregulacija, proizvodnja glasa, miris, ovlaživanje udahnutog zraka. Tkivo pluća takođe igra važnu ulogu u procesima kao što su sinteza hormona, metabolizam vode i soli i lipida. U bogato razvijenom vaskularnom sistemu pluća dolazi do taloženja krvi. Respiratorni sistem takođe obezbeđuje mehanički i imunološku odbranu od faktora životne sredine.

Glavni organi respiratornog sistema su pluća.

1. Struktura pluća

Pluća (pulmones) - parni parenhimski organi, zauzimaju 4/5 grudnog koša i stalno mijenjaju oblik i veličinu ovisno o fazi disanja. Nalaze se u pleuralnim vrećama, međusobno odvojene medijastinumom, koji uključuje srce, velike sudove (aorta, gornja šuplja vena), jednjak i druge organe.

Desno plućno krilo je voluminoznije od lijevog (otprilike 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvo zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (zbog obimne desne režanj jetre) i, drugo, srce se nalazi više lijevo, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Oblik pluća. Površine. Ivice

Pluća imaju oblik nepravilnog konusa sa osnovom usmjerenom prema dolje i zaobljenim vrhom, koji se nalazi 3-4 cm iznad prvog rebra ili 2 cm iznad ključne kosti sprijeda, ali iza njega doseže nivo VII vratnog pršljena. Na vrhu pluća primjetna je mala brazda od pritiska koji ovdje prolazi subklavijske arterije

U plućima postoje tri površine. Donja (dijafragmatična) je konkavna prema konveksnosti gornje površine dijafragme uz koju se nalazi. Opsežna obalna površina je konveksna, što odgovara udubljenosti rebara, koja zajedno sa međurebarnim mišićima koji se nalaze između njih čine dio zida prsne šupljine. Medijastinalna (medijastinalna) površina je konkavna, prilagođava se većim dijelom obrisima perikardijalne vrećice, a podijeljena je na prednji dio uz medijastinum i stražnji dio uz kičmu.

Površine pluća su razdvojene rubovima. Prednji rub odvaja kostalnu površinu od medijalne. Na prednjoj ivici lijevog pluća nalazi se srčani zarez. Odozdo, ovaj zarez ograničava uvulu lijevog pluća. Obalna površina iza postupno prelazi u vertebralni dio medijalne površine, formirajući tupi stražnji rub. Donji rub odvaja kostalnu i medijalnu površinu od dijafragmatike.

Na medijalnoj površini, iznad i iza udubljenja koje čini perikardijalna vreća, nalaze se vrata pluća, kroz koja bronhi, plućna arterija i živci ulaze u pluća, a izlaze dvije plućne vene i limfne žile koje čine korijen. pluća. U korenu pluća bronh se nalazi dorzalno, dok položaj plućne arterije nije isti na desnoj i levoj strani. U korijenu desnog pluća plućna arterija se nalazi ispod bronha, na lijevoj strani prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza jedno u drugo rebreno i medijalno površine pluća, oštra ivica nije formirana, zaobljeni dio svakog pluća je ovdje smješten u udubljenje grudnog koša na bočnim stranama kičme.

Plućni režnjevi

Svako plućno krilo, pomoću brazda koje duboko vire u njega, podijeljeno je na režnjeve, od kojih su dva u lijevom plućnom krilu, a tri u desnom. Jedan žlijeb, kosi, prisutan na oba pluća, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u tvar pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućima. Pored ovog žlijeba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žlijeb, koji prolazi u nivou IV rebra. Od gornjeg režnja desnog pluća graniči klinasto područje koje čini srednji režanj. Dakle, u desnom pluću postoje tri režnja: gornji, srednji i donji. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, na koji se povlači vrh pluća, i donji, obimniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnje tupe ivice pluća.

Grananje bronhija. Bronho-pulmonalni segmenti

Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, od kojih su tri u desnom pluću, a dva u lijevom. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema centru gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijski; preostali lobarni bronhi desnog pluća i svi lobarni bronhi lijeve prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijskim. Lobarni bronhi, koji ulaze u tvar pluća, dijele se na niz manjih, tercijarnih bronha, koji se nazivaju segmentni. Oni ventiliraju segmente pluća. Segmentni bronhi se, pak, dijele dihotomno na manje bronhije 4. i naknadnog reda do terminalnih i respiratornih bronhiola. Svaki segmentni plućni bronh odgovara bronho-plućnom vaskularno-nervnom kompleksu.

Segment - dio plućnog tkiva koji ima svoje žile i nervnih vlakana. Svaki segment po obliku podsjeća na skraćeni konus, čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća, a široka baza prekrivena je visceralnom pleurom. Segmentni bronh i segmentna arterija nalaze se u centru segmenta, a segmentna vena se nalazi na granici sa susjednim segmentom. Plućni segmenti su međusobno odvojeni intersegmentnim septama, koje se sastoje od labavog vezivnog tkiva, kroz koje prolaze intersegmentne vene (malovaskularna zona). Normalno, segmenti nemaju jasno definisane vidljive granice, ponekad su uočljive zbog razlike u pigmentaciji. Bronho-pulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća, unutar kojih se inicijalno lokaliziraju neki patološki procesi i čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoji mnogo klasifikacija segmenata.

Predstavnici različitih specijalnosti (hirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različit broj segmenata (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin, za potrebe rendgenske dijagnostike, sastavio dijagram segmentne strukture, prema kojem se u desnom plućnom krilu nalazi 12 segmenata (tri u gornjem režnju, dva u srednjem i sedam u donjem režnju) i 11 u lijevoj (četiri u gornjem režnju i sedam na dnu). Prema Međunarodnoj (Pariskoj) anatomskoj nomenklaturi, 11 bronho-pulmonalni segmenti, na lijevoj strani - 10 (sl. 2).

2. Makro-mikroskopska struktura pluća

Segmenti su formirani od plućnih lobula odvojenih interlobularnim vezivnim septama. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara i doprinosi pokretljivosti lobula tokom disanja. pokreti pluća. S godinama, u njega se taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice lobula postaju jasno vidljive. Broj lobula u jednom segmentu je oko 80. Oblik lobula podsjeća na nepravilnu piramidu sa prečnikom osnove 1,5-2 cm.U vrh lobule ulazi jedan mali (prečnika 1 mm) lobularni bronh koji se grana u 3-7 terminalnih (terminalnih) bronhiola prečnika 0,5 mm. Više ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Njihova mukozna membrana je obložena jednim slojem trepljastog epitela. Lamina propria je bogata elastičnim vlaknima, koja prelaze u elastična vlakna respiratornog regiona, tako da bronhiole ne kolabiraju.

acinus

Strukturna i funkcionalna jedinica pluća je acinus (slika 4). To je sistem alveola koji razmjenjuju plinove između krvi i zraka. Acinus počinje respiratornom bronhiolom, koja se dihotomno dijeli 3 puta, respiratorne bronhiole trećeg reda su dihotomno podijeljene na alveolarne prolaze, koji su također tri reda. Svaki alveolarni prolaz trećeg reda završava se sa dvije alveolarne vrećice. Zidove alveolarnih kanala i vrećica formira nekoliko desetina alveola, u kojima epitel postaje jednoslojni ravan ( respiratornog epitela). Zid svake alveole okružen je gustom mrežom krvnih kapilara.

Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice sa alveolama čine jedno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Oni čine njegovu funkcionalno-anatomsku jedinicu, nazvanu acinus, acinus (gomila).

Broj acinusa u oba pluća dostiže 800 hiljada, a alveola - 300-500 miliona. Površina respiratorne površine pluća varira između 30 kvadratnih metara. pri izdisaju do 100 sq. dok duboko udišeš. Od ukupnosti acinusa sastoje se lobule, od režnjeva - segmenti, od segmenata - režnjevi, a od režnjeva - čitavo plućno krilo.

Surfaktantni sistem pluća

Surfaktant oblaže unutrašnju površinu alveola, prisutan je u pleuri, perikardu, peritoneumu, sinovijalnim membranama. Osnova surfaktanta su fosfolipidi, holesterol, proteini i druge supstance. Surfaktant koji oblaže unutrašnju površinu alveola smanjuje površinsku napetost sloja alveolarne tekućine i sprječava kolaps alveola. Ona, poput mitske Atlante, podupire svodove svih plućnih alveola, osiguravajući stabilnost njihovog volumena: ne dozvoljava onima koji funkcioniraju da padnu tijekom izdisaja, a onima koji su u rezervi potpuno blizu. U onim područjima gdje je poremećena proizvodnja površinski aktivnog filma, alveole kolabiraju, lijepe se i više ne mogu sudjelovati u razmjeni plinova. Takve zone bez vazduha nazivaju se atelektazom. Ako je područje malo, onda je problem mali. Ali kada se stotine alveola kolabiraju, može se razviti teška respiratorna insuficijencija.

Stanice alveolocita proizvode surfaktant. Udobno su se smjestili u zid alveola. Alveolociti imaju puno posla: filmu je potrebno stalno ažuriranje. Uostalom, surfaktant mora djelovati ne samo u ulozi Atlante, već donekle i u ulozi ... plućnog bolničara. Različite strane čestice, nečistoće, mikroorganizmi sadržani u udahnutom zraku, koji prodiru u alveole, prije svega padaju na film surfaktanta, a površinski aktivne tvari koje ga formiraju obavijaju ih, djelomično neutraliziraju. Podrazumijeva se da se istrošeni surfaktant mora ukloniti iz pluća. Dio se izlučuje kroz bronhije sa sputumom, a drugi dio apsorbira i probavlja posebne ćelije makrofaga.

Što je dah intenzivniji, to je intenzivniji proces obnavljanja surfaktanta. Posebno se mnogo filma troši i, shodno tome, proizvodi kada se bavimo fizički rad, fizičko vaspitanje, sportovi na otvorenom. Pojavljuje se u plućnoj šupljini veliki broj površinski aktivni film, koji olakšava prodiranje zraka u alveole. Alveole koje su u rezervi se otvaraju i počinju funkcionirati.

Proizvodnja surfaktanta se naglo smanjuje metabolički poremećaji i lezije pluća. S nedostatkom surfaktanta razvija se edem i atelektaza pluća.

3. Granice pluća

Vrh desnog plućnog krila napred strši 2 cm iznad ključne kosti, a 3-4 cm iznad 1 rebra. Pozadi je vrh pluća projektovan na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Od vrha desnog pluća njegova prednja granica (projekcija prednjeg ruba pluća) ide do desnog sternoklavikularnog zgloba, zatim prolazi kroz sredinu simfize drške sternuma. Dalje, prednja granica se spušta iza tijela grudne kosti, nešto lijevo od srednje linije, do hrskavice VI rebra, a ovdje prelazi u donju granicu pluća.

Donja granica (projekcija donjeg ruba pluća) prelazi VI rebro duž srednjeklavikularne linije, VII rebro duž prednje aksilarne linije, VIII rebro duž srednje aksilarne linije, IX rebro duž zadnje aksilarne linije, X rebro duž lopatične linije, a završava se duž paravertebralne linije u nivou vrata XI rebra. Ovdje se donja granica pluća naglo okreće prema gore i prelazi u njegovu stražnju granicu.

Stražnja granica (projekcija zadnjeg tupe ivice pluća) ide duž kičmenog stuba od glave II rebra do donje granice pluća.

Vrh lijevog pluća ima istu projekciju kao i vrh desnog pluća. Njena prednja granica ide do sternoklavikularnog zgloba, zatim se kroz sredinu simfize drške sternuma iza njenog tijela spušta do nivoa hrskavice IV rebra. Ovdje prednja granica lijevog pluća odstupa ulijevo, ide uz donju ivicu hrskavice IV rebra do parasternalne linije, gdje se oštro skreće prema dolje, prelazi četvrti međurebarni prostor i hrskavicu V rebra. Došavši do hrskavice VI rebra, prednja granica lijevog pluća naglo prelazi u njegovu donju granicu.

Donja granica lijevog pluća je nešto niža (oko pola rebra) od donje granice desnog pluća. Duž paravertebralne linije, donja granica lijevog pluća prelazi u njegovu stražnju granicu, koja se proteže duž kičme s lijeve strane. Projekcija granica desnog i lijevog pluća u području apeksa poklapa se iza. Prednja i donja granica se nešto razlikuju s desne i lijeve strane zbog činjenice da je desno plućno krilo šire i kraće od lijevog. Osim toga, lijevo plućno krilo formira srčani zarez u području svoje prednje ivice.

4. Funkcije pluća

Glavna funkcija pluća - razmjena kisika i ugljičnog dioksida između vanjskog okruženja i tijela - postiže se kombinacijom ventilacije, plućne cirkulacije i difuzije plinova. Akutna kršenja jednog, dva ili svih ovih mehanizama dovode do akutnih promjena u razmjeni plinova.

Do 1960-ih se vjerovalo da je uloga pluća ograničena samo funkcijom izmjene plinova. Tek kasnije je dokazano da pluća, pored svoje glavne funkcije razmjene plinova, igraju važnu ulogu u egzogenoj i endogenoj zaštiti organizma. Omogućuju pročišćavanje zraka i krvi od štetnih nečistoća, vrše detoksikaciju, inhibiciju i taloženje mnogih biološki aktivnih tvari. Pluća obavljaju fibrinolitičku i antikoagulansnu, kondicionirajuću i ekskretornu funkciju. Učestvuju u svim vrstama metabolizma, regulišu ravnotežu vode, sintetiziraju surfaktante i svojevrsni su zračni i biološki filteri. U sistemu egzogene i endogene zaštite koju sprovode pluća, razlikuje se nekoliko karika: mukocilijarna, ćelijska (alveolarni makrofagi, neutrofili, limfociti) i humoralna (imunoglobulini, lizozim, interferon, komplement, antiproteaze itd.).

Druge metaboličke funkcije pluća

Prekomjernim unosom proizvoda razgradnje proteina, kao i masti, oni se cijepaju i hidroliziraju u plućima. U alveolarnim stanicama nastaje surfaktant - kompleks tvari koje osiguravaju normalnu funkciju pluća.

U plućima se odvija ne samo izmjena gasova, već i izmjena tečnosti. Poznato je da se iz pluća u proseku dnevno oslobađa 400-500 ml tečnosti. Sa hiperhidratacijom, povišenom tjelesnom temperaturom, ovi gubici se povećavaju. Plućne alveole igraju ulogu svojevrsne koloidno-osmotske barijere. Sa smanjenjem koloidno osmotskog tlaka (COP) plazme, tekućina može izaći iz vaskularnog kreveta, što dovodi do plućnog edema.

Pluća obavljaju funkciju izmjene topline, ona su vrsta klima uređaja, hidratiziraju i zagrijavaju respiratornu smjesu. Termalna i tečna klimatizacija provodi se ne samo u gornjim dišnim putevima, već iu cijelom respiratornog trakta uključujući distalne bronhije. Prilikom disanja temperatura zraka u subsegmentnim putevima raste gotovo do normalne.

5. Ventilacija

Kada udišete, pritisak u plućima je niži od atmosferskog, a kada izdišete veći, što omogućava da vazduh uđe u pluća. Postoji nekoliko tipova disanja:

a) kostalno ili torakalno disanje

b) abdominalno ili dijafragmalno disanje

Rebra disanja

Na mestima pričvršćivanja rebara za kičmu nalaze se parovi mišića koji su jednim krajem pričvršćeni za rebro, a drugim za pršljen. Oni mišići koji su pričvršćeni za leđnu stranu tijela nazivaju se vanjski interkostalni mišići. Nalaze se neposredno ispod kože. Kada se skupe, rebra se pomiču, gurajući i podižući zidove grudnog koša. Oni mišići koji se nalaze na trbušnoj strani nazivaju se unutrašnji interkostalni mišići. Kada se skupe, zidovi grudnog koša se pomiču, smanjujući volumen pluća. Koriste se prilikom hitnog izdisaja, jer je izdisaj pasivna pojava. Kolaps pluća nastaje pasivno zbog elastične trakcije plućnog tkiva.

abdominalno disanje

Trbušno ili dijafragmalno disanje izvodi se posebno uz pomoć dijafragme. Dijafragma je u obliku kupole kada je opuštena. Kada se mišići dijafragme stežu, kupola postaje ravna, zbog čega se povećava volumen prsne šupljine, a volumen trbušne duplje smanjuje se. Kada se mišići opuste, dijafragma zauzima svoj prvobitni položaj zbog svoje elastičnosti, pada pritiska i pritiska organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

kapacitet pluca

Puni kapacitet pluća je 5000 cm³, vitalni (sa maksimalnim udisajem i izdisajem) - 3500-4500 cm³; normalan dah je 500 cm³. Pluća su bogato snabdevena senzornim, autonomnim nervima i limfnim sudovima.

6. Embrionalni razvoj pluća

U razvoju pluća ističe se:

Formira se žljezdani stadijum (od 5 sedmica do 4 mjeseca intrauterinog razvoja). bronhijalno drvo;

Kanalikularni stadijum (4 - 6 mjeseci intrauterinog razvoja) položene su respiratorne bronhiole;

Alveolarni stadijum (od 6 mjeseci intrauterinog razvoja do 8 godina starosti) razvija najveći dio alveolarnih kanala i alveola.

Dišni organi se polažu na kraju 3. sedmice embrionalnog života u obliku izraslina ventralnog zida prednjeg crijeva iza rudimenta štitne žlijezde. Ova šuplja izraslina na svom kaudalnom kraju ubrzo se dijeli na dva dijela, koja odgovaraju dva buduća pluća. Njegov kranijalni kraj formira larinks, a iza njega, kaudalno, dušnik.

Na svakom rudimentu pluća pojavljuju se sferične izbočine, koje odgovaraju budućim režnjevima pluća; tri su na rudimentu desnog plućnog krila, a dva na lijevom. Na krajevima ovih izbočina formiraju se nove, a na potonjem nove, tako da slika podsjeća na razvoj alveole. Na taj način se u 6. mjesecu dobija bronhijalno stablo na čijim krajevima se formiraju acinusi sa alveolama. Mezenhim koji oblaže svaki rudiment pluća prodire između formirajućih dijelova, dajući vezivno tkivo, glatke mišiće i hrskavične ploče u bronhima.

7. Pluća žive osobe

Slika 1. Rendgenski snimci pluća: a) odrasli muškarac; b) dijete.

Rendgenski pregled grudnog koša jasno pokazuje dva svjetlosna "plućna polja" po kojima se ocjenjuju pluća, jer zbog prisustva zraka u njima lako prolaze rendgenske zrake i daju prosvjetljenje. Oba plućna polja su odvojena jedno od drugog intenzivnom srednjom sjenom koju čine grudna kost, kralježnica, srce i veliki krvni sudovi. Ova senka je medijalna granica plućnih polja; gornju i bočnu granicu čine rebra. Ispod je dijafragma.

Gornji dio plućnog polja siječe se sa ključnom, koja odvaja supraklavikularnu regiju od subklavijske regije. Ispod ključne kosti, prednji i stražnji dijelovi rebara koji se međusobno ukrštaju slojeviti su na plućnom polju. Nalaze se koso: prednji segmenti - od vrha do dna i medijalno; leđa - odozgo prema dolje i bočno. Hrskavični dijelovi prednjih segmenata rebara nisu vidljivi na rendgenskom snimku. Za određivanje različitih tačaka plućnog polja koriste se razmaci između prednjih segmenata rebara (interkostalni prostori).

Zapravo, plućno tkivo je vidljivo u svijetlim romboidnim interkostalnim prostorima. Na tim mjestima vidljiva je mrežasta ili mrljasta šara, koja se sastoji od manje ili više uskih sjenki nalik vrpci, najintenzivnije u području korijena pluća i postepeno opadajuće u intenzitetu od srednje sjene srca do periferije plućnih polja. Ovo je takozvani plućni obrazac. Na obje strane sjene srca, duž prednjih segmenata II - V rebra, nalaze se intenzivne sjene korijena pluća. Od senke srca odvaja ih mala senka glavnih bronhija. Sjena lijevog korijena je nešto kraća i uža, jer je više prekrivena sjenom srca nego desnog.

Anatomska osnova sjene korijena i plućnog uzorka je vaskularni sistem plućna cirkulacija - plućne vene i arterije sa radijalnim granama koje se protežu od njih, koje se zauzvrat raspadaju u male grane. Limfni čvorovi obično ne daju senku.

Anatomski supstrat plućnog uzorka i sjene korijena posebno je jasno vidljiv tomografijom (slojevitom radiografijom), što omogućava dobivanje slika pojedinih slojeva pluća bez nanošenja slojeva rebara na plućno polje. Plućni uzorak i sjene korijena su simptom normalne rendgenske slike pluća u bilo kojoj dobi, uključujući i rano djetinjstvo. Prilikom udisanja vidljiva su prosvetljenja koja odgovaraju pleuralnim sinusima.

Rentgenska metoda istraživanja omogućava vam da vidite promjene u omjerima grudnih organa koje se javljaju tokom disanja. Prilikom udisaja, dijafragma se spušta, njene kupole se spljošte, centar se lagano pomiče prema dolje. Rebra se podižu, interkostalni prostori postaju širi, plućna polja postaju svjetlija, plućni uzorak je jasniji. Pleuralni sinusi se "prosvjetle", postaju uočljivi. Srce se približava vertikalnom položaju. Prilikom izdisanja dolazi do inverznih odnosa.

8. Evolucija respiratornog sistema

Male biljke i životinje koje žive u vodi primaju kisik i difuzijom oslobađaju ugljični dioksid. Prilikom disanja u mitohondrijima, koncentracija kisika u citoplazmi se smanjuje, pa kisik difunduje u ćeliju iz okolne vode, gdje je njegova koncentracija veća, jer je podržana difuzijom kisika iz zraka i njegovim oslobađanjem. fotosintetskim organizmima koji žive u vodi. Ugljični dioksid koji nastaje kao rezultat metaboličkih procesa difundira duž gradijenta koncentracije u okoliš. Kod jednostavnih biljnih i životinjskih organizama odnos površine tijela i njegove zapremine je prilično velik, pa brzina difuzije plinova kroz površinu tijela nije faktor koji ograničava intenzitet disanja ili fotosinteze. Kod većih životinja omjer površine tijela i zapremine je manji, a duboko locirane ćelije se više ne mogu brzo razmjenjivati ​​s okruženje gasova difuzijom. Stoga duboko ležeće stanice primaju kisik i oslobađaju ugljični dioksid kroz ekstracelularnu tekućinu, koja ih razmjenjuje sa okolinom.

Više biljke nemaju posebne organe za izmjenu plinova. Svaka ćelija biljke (korijen, stabljika, list) samostalno difuzijom izmjenjuje ugljični dioksid i kisik sa okolnim zrakom. Intenzitet ćelijskog disanja kod biljaka je obično mnogo niža nego kod životinja. Kisik iz zraka lako difundira u praznine između malih čestica tla, u vodeni film koji ih okružuje i u korijenske dlake, zatim u ćelije kore i, konačno, u ćelije centralnog cilindra. Ugljični dioksid formiran u stanicama također difundira u obrnuti smjer i izlazi iz korijena kroz korijenske dlačice. Osim toga, plinovi lako difundiraju kroz leće na korijenju i deblima starog drveća i grmlja. U listovima se razmjena plinova odvija kroz stomate duž gradijenta koncentracije. Listovi kopnenih biljaka suočavaju se s istim problemom kao i ćelije respiratornih površina kopnenih životinja: moraju osigurati dovoljnu izmjenu plinova bez gubitka previše vode. Biljke to postižu činjenicom da njihovi listovi (npr. kod biljaka sušnih staništa), deblji i mesnati, imaju debelu kutikulu sa pučima smještenim u udubljenjima (četinjača ima i debelu kutikulu sa potopljenim puči).

Vanjsko disanje kod većine vodenih životinja provodi se pomoću specijaliziranih struktura zvanih škrge. Specijalizirane škrge su se prvi put pojavile u annelids. Kod spužva i koelenterata izmjena plina se vrši difuzijom kroz površinu tijela. Gliste, nalazeći se u podzemnim prolazima, dobijaju dovoljnu količinu kiseonika difuzijom kroz vlažnu kožu. Morski crvi koji žive u pješčanim ili pješčanim cijevima čine valovite pokrete kako bi stvorili struju vode oko sebe, inače im nedostaje kisik otopljen u morskoj vodi (litar morske vode sadrži oko 5 ml kisika, slatka voda sadrži oko 7 ml, vazduha - oko 210 ml). Stoga su morski crvi (polihete) razvili škrge - specijalizirane respiratorne organe (izrasline integumentarnog epitela). Rakovi su razvili i škrge, koje osiguravaju proces disanja u vodenoj sredini. Zeleni rak, sposoban da živi u vodi i na kopnu, ima škrge smještene u tjelesnoj šupljini na rubu karapaksa i mjestu pričvršćivanja nogu. Skafognatit (veslasti dio druge maksile) se kreće na ovom mjestu, osiguravajući kontinuirani protok vode do škrga. Ako skaphognathite ne pokreće vodu, onda će rak brzo uginuti u morskoj vodi, dok u zraku može živjeti neograničeno, jer je brzina difuzije kisika iz zraka dovoljna da zadovolji sve potrebe njegovog tijela.

Mekušci, ribe i neki vodozemci također imaju škrge. Plinovi difundiraju kroz tanak škržni epitel u krv i prenose se po cijelom tijelu. Svaka životinja koja diše uz pomoć škrga ima neku vrstu uređaja koji im osigurava kontinuirano pranje strujom vode (otvaranje usta riba, pomicanje škržnih poklopaca, stalno kretanje cijelog tijela itd.). Kod školjkaša kretanje vode je omogućeno radom škržnih grabulja. Člankonošci rješavaju problem snabdijevanja kisikom ćelija tijela na drugačiji način: u svakom segmentu tijela imaju par spirala - rupa koje vode do opsežnog sistema cijevi - dušnika, kroz koje se zrak doprema svima unutrašnje organe. Traheje završavaju mikroskopskim granama - dušnicima ispunjenim tekućinom, kroz njihove zidove kisik difundira u susjedne ćelije, a ugljični dioksid difundira u suprotnom smjeru. Rad trbušnih mišića osigurava da se dušnik pročisti zrakom. Trahealni sistem insekata i pauka obezbjeđuje kisik i ugljični dioksid, tako da oni nemaju brz protok krvi koji je potreban kičmenjacima da opskrbe svoje stanice kisikom.

Razvoj plućnog disanja ima dugu evoluciju. Primitivne plućne vrećice pojavljuju se kod pauka. One (jednostavne vrećice) se također razvijaju u kopnenim mekušcima puževa (plućne vrećice se formiraju od plašta). Razvoj pluća je zabilježen kod nekih riba čiji su fosilni preci imali izrasline na prednjem kraju probavnog trakta. U grani ribe od koje su kasnije nastali kopneni kralježnjaci, iz ovog izraslina razvila su se pluća. Kod ostalih riba se pretvorio u plivajuću bešiku, tj. u organ koji uglavnom služi za olakšavanje plivanja, iako ponekad ima i respiratornu funkciju. Neke ribe čak imaju i brojne kosti koje povezuju ovaj organ s unutrašnjim uhom i, po svemu sudeći, igraju ulogu instrumenta za određivanje dubine. Osim toga, plivačka bešika se koristi za pravljenje zvukova. Bliski srodnici grupe riba od kojih su nastali kopneni kralježnjaci su plućke: imaju škrge pomoću kojih dišu u vodi. Kako ove ribe žive u akumulacijama koje se periodično presušuju, tokom sušne sezone ostaju u mulju isušenog kanala, gdje dišu uz pomoć plivaćeg mjehura i imaju plućnu arteriju. Pluća najprimitivnijih vodozemaca - tritona, ambistoma itd. - izgledaju kao jednostavne vreće, prekrivene izvana kapilarima. Pluća žaba i krastača imaju nabore unutar kojih se povećava respiratorna površina. Žabe i krastače nemaju grudni koš i nemaju međurebarne mišiće, pa imaju forsirani tip disanja zasnovan na djelovanju zalistaka u nozdrvama i mišića u grlu. Kada se nazalni zalisci otvore, dno usta se spušta (usta su zatvorena) i ulazi zrak. Nosni zalisci se tada zatvaraju, a mišići grla se skupljaju kako bi smanjili usta i potisnuli zrak u pluća.

Evolucija respiratornog sistema odvijala se u pravcu postepene podele pluća na manje šupljine, tako da se struktura pluća kod gmizavaca, ptica i sisara postepeno usložnjava. Kod brojnih gmizavaca (na primjer, kod kameleona), pluća su opremljena dodatnim zračnim vrećicama, koje se napuhuju kada se napune zrakom. Životinje poprimaju prijeteći izgled - ovo igra ulogu zaštitnog uređaja za uplašivanje grabežljivaca. Pluća ptica takođe imaju vazdušne kese koje kruže po celom telu. Zahvaljujući njima, zrak može proći kroz pluća i potpuno se obnavlja svakim udisajem. Kod ptica, prilikom letenja, dolazi do dvostrukog disanja, kada je vazduh u plućima zasićen kiseonikom pri udisanju i izdisanju. Uz to, zračne vrećice igraju ulogu mijeha, koji zbog kontrakcije mišića za letenje izduvaju zrak kroz pluća.

Pluća sisara i ljudi imaju složeniju i savršeniju strukturu, koja obezbeđuje dovoljnu zasićenost kiseonikom svih ćelija organizma, a samim tim i visok metabolizam. Površina njihovih respiratornih organa je višestruko veća od površine tijela. Savršena izmjena plinova održava postojanost unutrašnjeg okruženja tijela, što omogućava sisavcima i ljudima život u različitim klimatskim uvjetima.

9. Starosne karakteristike pluća

Pluća novorođenčeta su nepravilnog konusnog oblika, gornji režnjevi su relativno mali, srednji režanj desnog pluća po veličini je jednak gornjem, a donji režanj je relativno velik. U drugoj godini djetetovog života, veličina plućnih režnjeva u odnosu jedan prema drugom postaje ista kao kod odrasle osobe.

Masa oba pluća novorođenčeta je u prosjeku 57 g, zapremina 67 cm3. Gustina pluća koja ne diše je 1,068 (pluća mrtvorođene bebe tonu u vodi), a gustina pluća bebe koja diše je 0,490. Bronhijalno stablo se uglavnom formira do trenutka rođenja; u prvoj godini života uočava se njegov intenzivan rast - veličina lobarnih bronha se povećava za 2 puta, a glavnih - za jedan i pol puta. Tokom puberteta, rast bronhijalnog stabla se ponovo povećava. Dimenzije svih njegovih dijelova do 20. godine se povećavaju za 3,5 - 4 puta u odnosu na bronhijalno stablo novorođenčeta. Kod ljudi 40-45 godina, bronhijalno stablo je najveće.

Starosna involucija bronha počinje nakon 50 godina.U starijoj i senilnoj dobi, dužina i promjer lumena segmentnih bronha blago se smanjuju, ponekad se pojavljuju protruzije njihovih zidova i zakrivljenost toka.

Plućni acini novorođenčeta imaju mali broj malih plućnih alveola. U prvoj godini života djeteta i kasnije, acinus raste zbog pojave novih alveolarnih kanala i stvaranja novih plućnih alveola u zidovima postojećih alveolarnih kanala.

Formiranje novih grana alveolarnih kanala završava se za 7-9 godina, plućnih alveola - za 12-15 godina. Do tog vremena, veličina alveola se udvostručila. Formiranje plućnog parenhima završava se do 15-25 godine. U periodu od 25 do 40 godina, struktura plućnog acinusa se praktično ne mijenja. Nakon 40 godina postupno počinje starenje plućnog tkiva: interalveolarne pregrade se izglađuju, alveole pluća postaju manje, alveolarni kanali se spajaju jedni s drugima, a veličina acinusa se povećava.

U procesu rasta i razvoja pluća nakon rođenja, njihov volumen se povećava za 4 puta u toku 1 godine, za 8 godina - za 8 puta, za 12 godina - za 10 puta, za 20 godina - za 20 puta u odnosu na zapreminu. pluća novorođenčeta.

Granice pluća se takođe menjaju sa godinama. Vrh pluća kod novorođenčeta je na nivou 1. rebra. U budućnosti strši iznad 1 rebra, a do 20-25 godine se nalazi 3-4 cm iznad 1 rebra. Donja granica desnog i lijevog pluća u novorođenčeta je za jedno rebro viša nego kod odrasle osobe. Kako se uzrast djeteta povećava, ova granica postepeno opada. U starijoj dobi (nakon 60 godina) donje granice pluća su 1-2 cm niže nego kod ljudi starosti 30-40 godina.

10. Kongenitalne malformacije pluća

Hamartom i druge kongenitalne tumorske formacije

Hamartom je čest (do 50% svih benignih tumora pluća). Može se nalaziti i u zidu bronha i u parenhima pluća. Postoje lokalni i difuzni hamartomi, koji zauzimaju cijeli režanj ili pluća. Histološkim pregledom hamartoma dominira hrskavično tkivo. Postoje i lipogamartohondromi, fibrohamartomi, fibrohamartohondromi itd. (otkrivaju se slučajno rendgenskim pregledom). Uz rijetku endobronhijalnu lokalizaciju, javljaju se simptomi povezani s poremećenom bronhalnom prohodnošću (kašalj, ponovljena upala pluća). Periferne lezije su obično asimptomatske. Malignizacija je kazuistička. Kod poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi s perifernim karcinomom pluća, prednost treba dati operativni metod tretman. Kod perifernih hamartoma enukleiraju se šivanjem kreveta ili marginalnom resekcijom pluća. Možda torakoskopsko uklanjanje. Kod endobronhijalnih hamartoma izvodi se resekcija bronha ili odgovarajućeg dijela pluća (sa ireverzibilnim sekundarnim promjenama). Prognoza je dobra.

Dodatno plućno krilo (režanj) sa normalnom opskrbom krvlju

Ovaj rijetko dijagnosticirani defekt obično je asimptomatski. Sastoji se od prisustva dijela plućnog tkiva koji ima svoj pleuralni omotač i obično se nalazi u njemu gornji dio desnu pleuralnu šupljinu. Bronh odlazi direktno iz dušnika, cirkulacija krvi se odvija zahvaljujući granama plućnih arterija i vena. U rijetkim slučajevima kroničnog upalnog procesa indicirano je uklanjanje pomoćnog pluća (režnja).

Dodatna pluća (režanj) sa abnormalnom cirkulacijom

To je dio obično neaeriranog plućnog tkiva, koji se nalazi izvan normalno razvijenog pluća (u pleuralnoj šupljini, u debljini dijafragme, u trbušnoj šupljini, na vratu) i opskrbljuje se krvlju iz sistemskih organa. cirkulacija. Najčešće, ovaj defekt ne daje kliničke manifestacije i slučajan je nalaz. Dijagnoza se može postaviti aortografijom. Ako u ovom pomoćnom pluću postoji patološki proces, prikazana je operacija - uklanjanje dodatnog pluća.

Bronhogena (prava) cista pluća

Bronhogena plućna cista nastaje kao rezultat abnormalnog polaganja bronhijalnog zida izvan normalno razvijenog bronhijalnog stabla. S rastom djeteta, uočava se postupno povećanje ciste zbog zadržavanja sekreta bronhijalnog epitela, a veličina ciste može doseći 10 cm u promjeru ili više. U slučaju probijanja sadržaja u bronhijalno stablo zbog gnojenja, cista se prazni i u budućnosti može postojati ili u obliku suhe ili djelomično tečne šupljine koja ne daje kliničke manifestacije, ili biti fokus hronično tekućeg gnojnog procesa.

Ako dođe do valvularnog mehanizma u zoni komunikacije ciste sa bronhijalnim stablom, može se uočiti akutno oticanje ciste sa pojavom znakova respiratorne insuficijencije zbog kompresije zdravih dijelova i pomaka medijastinuma.

Dugo vremena, anomalija može biti asimptomatska. U slučaju infekcije ciste uočava se kašalj sa oskudnim sluzavim ili mukopurulentnim sputumom, a tijekom egzacerbacija povećanje količine sputuma koji postaje gnojan, blaga temperaturna reakcija i intoksikacija.

Rendgenski snimak prije proboja ciste u bronhu je vidljiv okrugla senka sa jasnim konturama, ponekad mijenja oblik prilikom disanja (Nemenovov simptom). Nakon prodora sadržaja u bronhijalno stablo, otkriva se tanka prstenasta sjena, ponekad sa nivoom tečnosti na dnu (uglavnom tokom egzacerbacija).

Diferencijalnu dijagnozu ispražnjene ciste treba provesti s velikim (gigantskim) emfizematoznim bulama, koje karakterizira zrela ili čak poodmakla dob bolesnika, radiografski manje jasno definirane granice, dobro definirane CT-om, odsustvo horizontalnog nivoa u šupljina i odsustvo epitelne obloge.

Bronhogene ciste koje daju određene kliničke manifestacije (hronična supuracija, akutni otok) podliježu uklanjanju određenim vrstama ekonomičnih resekcija pluća.

Ciste pluća s abnormalnim dotokom krvi (intralobarna sekvestracija)

Ciste pluća s abnormalnom opskrbom krvlju najčešće su bezuvjetne malformacije koje imaju klinički značaj. Suština anomalije je da se u jednom od režnjeva antenalno formira grupa bronhogenih cista, koje nisu primarno povezane sa bronhima ovog režnja i imaju zasebnu opskrba arterijskom krvlju zbog prilično velike žile, koja polazi direktno iz silazne aorte. Odvajanje urođene patološke intralobarne formacije od plućnog cirkulatornog sistema i bronhijalnog stabla režnja navelo nas je da anomaliju nazovemo intralobarnom sekvestracijom od latinskog "sequestratio" - "odvajanje", "izolacija" (ne brkati se sa sekvestracijom kada odvajanje mrtvog tkiva od živog tkiva tokom procesa gnojenja).

Sekvestracija se češće vidi u stražnjoj bazalnoj regiji donjeg režnja desnog pluća, iako su opisane i druge lokacije. U početku, grupa cista ispunjenih tekućinom ne daje kliničke manifestacije, a zatim, nakon infekcije i prodora u bronhijalno stablo, izvor je kroničnog gnojnog procesa koji teče poput bronhiektazije donjeg režnja.

Kliničke manifestacije su kašalj sa mukoznim ili mukopurulentnim sputumom i periodične egzacerbacije s pojačanim gnojnim iscjetkom i povišenom temperaturom.

Liječenje intralobarne sekvestracije je hirurško – uklanjanje obično zahvaćenog donjeg režnja ili samo bazalnih segmenata. Tokom operacije potrebno je jasno verificirati i izolovano podvezati abnormalni sud koji prolazi kroz debljinu plućnog ligamenta kako bi se izbjeglo arterijsko krvarenje koje je teško zaustaviti (poznati su fatalni ishodi gubitka krvi).

Desno plućno krilo Lijevo plućno krilo

Dionice	Segmenti	Dionice	Segmenti
	1-apikalni 3-prednji 4-spoljni 5-unutrašnji 6-apikalni-inferiorni 7-kardio-niži 8-anteroinferiorni 9-vanjski-donji 10-pozadi dno	Reed	1-2-apical-posterior 3-prednji 4-gornja trska 5-niska trska 6-apikalni-inferiorni 7-kardio-niži 8-anteroinferiorni 9-vanjski-donji 10-pozadi dno

Bibliografija:

1. Ljudska anatomija: u 2 toma. Ed. GOSPODIN. Sapina. - 2nd ed. T 1. M.: Medicina, 1993.

2. Ljudska anatomija. Udžbenik za studente specijalnosti "Visoka medicinska sestra" za dopisne i redovne oblike obrazovanja. Krasnojarsk: Izdavačka kuća KrasGMA, 2004.

3. Ljudska anatomija i fiziologija. N.M. Fedyukevich. Rostov na Donu: Feniks, 2002.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Viner M.G. Rentgenska dijagnostika respiratornih oboljenja. "-e ed. – M.: Medicina, 1998.

5. "Fiziologija, osnove i funkcionalni sistemi", ur. K.A. Sudakov, - M., Medicina, 2000.

Pluća(pulmones) - upareni organ koji se nalazi u grudnoj šupljini, koji vrši razmjenu plinova između udahnutog zraka i krvi.

Pluća su oblikovana kao polovice vertikalno raščlanjenog konusa; prekriveni su seroznom membranom - pleurom. Sa dugim i uskim grudima, L. su izdužene i uske, sa širokim prsima su kraće i šire. Desna L. je kraća i šira od lijeve i veća je po obimu. U svakoj L. razlikuju se vrh, baza, tri površine (kostalna, medijalna, dijafragmatska) i dva ruba (prednja i donja). Na kostalnoj površini apeksa L. nalazi se žlijeb koji odgovara subklavijskoj arteriji, a ispred nje je žlijeb brahiocefalne vene. Na obalnoj površini utvrđuje se i netrajni otisak 1. rebra - subapikalni žlijeb. Obalna i dijafragmatska površina L. odvojene su šiljastim donjim rubom. Prilikom udisaja i izdisaja, donja ivica L. pomiče se u vertikalnom smjeru u prosjeku za 7-8 cm. Medijalna površina L. sprijeda odvojena je od obalne površine šiljastim prednjim rubom, a odozdo od površine dijafragme donjim rubom. Na prednjoj ivici lijeve L. nalazi se srčani zarez, koji ide prema dolje u uvulu pluća. Na medijalnoj površini oba L. razlikuju vertebralni i medijastinalni dio, srčana depresija. Osim toga, na medijalnoj površini desne L. ispred njene kapije nalazi se otisak iz dosjeda gornje šuplje vene, a iza vrata su plitke brazde od dosjeda nesparene vene i jednjaka. Približno u centru medijalne površine oba L. nalazi se udubljenje u obliku lijevka - kapija L. Skeletotopski, kapija L. odgovara nivou V-VII torakalnih pršljenova odostraga i II-V rebara od prednja strana. Glavni bronh, plućne i bronhijalne arterije i vene, nervni pleksusi i limfni sudovi prolaze kroz kapije L.; u predjelu kapije i duž glavnih bronha nalaze se limfni čvorovi. Navedene anatomske formacije zajedno čine korijen L. Gornji dio kapije L. zauzimaju glavni bronh, plućna arterija i limfni čvorovi, bronhijalni sudovi i plućni živčani pleksus. Donji dio kapije zauzimaju plućne vene. L. korijen je prekriven pleurom. Ispod korijena L., trokutasti plućni ligament nastaje dupliranjem pleure.

Pluća se sastoje od režnjeva međusobno odvojenih interlobarnim pukotinama, koje su 1-2 cm ne dopiru do korena pluća. U desnom L. razlikuju se tri režnja: gornji, srednji i donji. Gornji režanj je odvojen od srednjeg horizontalnom pukotinom, a srednji od donjeg režnja kosom pukotinom. U lijevoj L. nalaze se dva režnja - gornji i donji, odvojeni kosom pukotinom. Udjeli L. su podijeljeni na bronhopulmonalne segmente - područja L., manje ili više izolirana od istih susjednih područja slojevima vezivnog tkiva, u svakom od kojih se granaju segmentni bronh i odgovarajuća grana plućne arterije; vene koje dreniraju segment preusmjeravaju krv u vene koje se nalaze u intersegmentnim septama. U skladu sa međunarodnom nomenklaturom (London, 1949.), 10 bronhopulmonalnih segmenata se razlikuje u svakom L.. U Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi (PNA), apikalni segment lijevog L. je u kombinaciji sa stražnjim (apikalno-posteriorni segment). Medijalni (srčani) bazalni segment lijeve L. ponekad je odsutan.

U svakom segmentu izolovano je nekoliko plućnih lobula - sekcija L., unutar kojih se grana lobularni bronh (mali bronhus prečnika oko 1 mm) do terminalne bronhiole; lobule su odvojene jedna od druge i od visceralne pleure interlobularnim septama od labavog vlaknastog i vezivnog tkiva. U svakom plućima ima oko 800 lobula. Ogranci bronhije (uključujući terminalne bronhiole) formiraju bronhijalno stablo ili disajne puteve pluća.

Terminalne bronhiole se dihotomno dijele na respiratorne (respiratorne) bronhiole 1.-4. reda, koje se, pak, dijele na alveolarne kanale (prolaze), granaju se od jednog do četiri puta, a završavaju alveolarnim vrećama. Na zidovima alveolarnih kanala, alveolarnih vreća i respiratornih bronhiola nalaze se alveole L. koje se otvaraju u svoj lumen.Alveole zajedno sa respiratornim bronhiolama, alveolarnim kanalima i vrećicama čine alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim L. .; Njegova morfofunkcionalna jedinica je acinus, koji uključuje jednu respiratornu bronhiolu i pripadajuće alveolarne kanale, vrećice i alveole.

Bronhiole su obložene jednim slojem kockastog trepljastog epitela; takođe sadrže sekretorne i četkice. U zidu terminalnih bronhiola nema žlijezda i hrskavičnih ploča. Vezivno tkivo koje okružuje bronhiole prelazi u vezivnu osnovu respiratornog parenhima L. U respiratornim bronhiolama kubične epitelne ćelije gube cilije; na prijelazu u alveolarne kanale, kubični epitel zamjenjuje se jednoslojnim pločastim alveolarnim epitelom. Zid alveole, obložen jednoslojnim skvamoznim alveolarnim epitelom, sadrži tri tipa ćelija: respiratorne (skvamozne) ćelije, ili alveolocite tipa 1, velike (granularne) ćelije ili alveolocite tipa 2 i alveolarne fagocite (makrofage) . Sa strane zračnog prostora, epitel je prekriven tankim nećelijskim slojem surfaktanta - tvari koja se sastoji od fosfolipida i proteina koje proizvode alveolociti tipa 2. Surfaktant ima dobro izražena surfaktantna svojstva, sprečava kolaps alveola pri izdisaju, prodiranje mikroorganizama iz udahnutog vazduha kroz njihov zid i sprečava ekstravazaciju tečnosti iz kapilara. Alveolarni epitel se nalazi na bazalnoj membrani debljine 0,05-0,1 mikrona. Izvana se bazalna membrana nalazi u blizini krvnih kapilara koje prolaze kroz interalveolarne septe, kao i mreža elastičnih vlakana koja opletaju alveole.

Vrh pluća kod odrasle osobe odgovara kupoli pleure i strši kroz gornji otvor grudnog koša u vrat do nivoa vrha spinoznog nastavka VII vratnog kralješka iza i 2-3 cm iznad ključne kosti ispred. Položaj granica L. i parijetalne pleure je sličan. Prednji rub desnog L. projektovan je na prednji zid grudnog koša duž linije koja je povučena od vrha L. do medijalnog kraja ključne kosti, nastavljajući se do sredine drške grudne kosti i dalje dolje ulijevo. sternumske linije dok se VI rebrena hrskavica ne pričvrsti za prsnu kost, gde počinje donja ivica L. Prednji rub lijeve L. na nivou spoja IV rebra sa grudne kosti lučno odstupa ulijevo i dole. do preseka VI rebra sa peristernalnom linijom. Donja granica desne L. odgovara hrskavici 5. rebra na sternulnoj liniji, 6. rebra duž srednjeklavikularne linije, 7. rebra duž prednje aksilarne linije, 10. rebra duž skapularne linije i spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena duž paravertebralne linije. Donja granica lijevog L. razlikuje se od iste ivice desne L. po tome što počinje na hrskavici VI rebra duž parasternalne linije. Kod novorođenčadi, vrhovi L. su na nivou prvih rebara, do 20-25 godine dostižu nivo normalan za odraslu osobu. Donja granica L. kod novorođenčadi je za jedno rebro viša nego kod odraslih, a u narednim godinama pada. Kod osoba starijih od 60 godina donja granica L. je 1-2 cm niže nego kod 30-40 godina.

Obalna površina L. je u kontaktu sa parijetalnom pleurom. Istovremeno, interkostalne žile i nervi, odvojeni od njih pleurom i intratorakalnom fascijom, s leđa su uz L.. Osnova L. leži na odgovarajućoj kupoli dijafragme. Desni L. je odvojen dijafragmom od jetre, lijevi - od slezene, lijevi bubreg s nadbubrežnom žlijezdom, želudac, poprečni debelo crijevo i jetra. Medijalna površina desne L. ispred njenih kapija je uz desnu pretkomoru, a iznad - uz desnu brahiocefaličnu i gornju šuplju venu, iza kapije - na jednjak. Medijalna površina lijeve L. graniči ispred kapije s lijevom komorom srca, a iznad - sa lukom aorte i lijevom brahiocefalnom venom, iza vrata - s torakalnim dijelom aorte. Sintopija korijena L. je različita na desnoj i lijevoj strani. Ispred korijena desne L. nalaze se ascendentna aorta, gornja šuplja vena, perikard i djelomično desna pretkomora; iznad i iza - neuparena vena. Luk aorte odozgo graniči s korijenom lijeve L., a iza jednjaka. Oba korijena križaju frenične živce sprijeda, a vagusne nerve pozadi.

snabdevanje krvlju izvode plućne i bronhijalne žile. Plućni sudovi koji ulaze u plućnu cirkulaciju obavljaju uglavnom funkciju izmjene plinova. Bronhijalni sudovi obezbeđuju hranu L. i pripadaju veliki krug cirkulacija. Između ova dva sistema postoje prilično izražene anastomoze. odliv venska krv javlja se duž intralobularnih vena, koje se ulivaju u vene interlobularnih septa. Ovdje teku i vene suppleuralnog vezivnog tkiva. Iz interlobularnih vena formiraju se intersegmentne vene, vene segmenata i režnjeva, koje se spajaju u gornju i donju plućnu venu na L. kapiji.

početak limfni trakt L. su površinske i duboke mreže limfnih kapilara. Površna mreža se nalazi u visceralnoj pleuri. Iz nje limfa prelazi u pleksus limfnih sudova 1., 2. i 3. reda. Duboka kapilarna mreža nalazi se u vezivnom tkivu unutar plućnih lobula, u interlobularnim septama, u submukozi bronhijalnog zida, oko intrapulmonalnih krvnih sudova i bronhija. Regionalni limfni čvorovi L. dijele se u sljedeće grupe: plućni, smješteni u parenhima pluća, uglavnom na mjestima podjele bronha; bronhopulmonalni, koji leži u području grananja glavnog i lobarnog bronha; gornji traheobronhijalni, koji se nalazi na donjem dijelu bočne površine dušnika iu traheobronhijalnim uglovima; donji traheobronhijalni ili bifurkacijski, koji se nalazi na donjoj površini bifurkacije dušnika i na glavnim bronhima; paratrahealni, koji se nalazi duž dušnika.

inervacija obavlja plućni pleksus, koji je formiran od vagusnog živca, čvorova simpatičkog trupa i freničnog živca. Na vratima L. dijeli se na prednji i stražnji pleksus. Njihove grane formiraju peribronhijalne i perivazalne pleksuse u L., koji prate grane bronha i krvnih sudova.

Topografija medijastinuma.

Medijastinum(medijastinum) - dio grudnog koša, omeđen sprijeda grudne kosti, iza kičme. Prekrivena intratorakalnom fascijom, sa strane - medijastinalna pleura. Odozgo S. granice je gornji otvor grudnog koša, odozdo - dijafragma. Medijastinum sadrži srce i perikard, velike žile i živce, dušnik i glavne bronhe, jednjak i torakalni kanal.

Medijastinum je uslovno podijeljen (duž ravnine koja prolazi kroz dušnik i glavne bronhe) na prednji i stražnji. Na prednjoj strani su timus , desni i lijevi brahiocefalni i gornji vena cava, uzlazni dio i luk aorta , njegove grane, srce i perikarda , pozadi - torakalni dio aorte, jednjak, vagusni nervi i simpatička stabla, njihove grane, nesparene i polu-neparne vene, torakalni kanal . U prednjem S. razlikuju se gornji i donji dio (srce se nalazi u donjem dijelu). Labavo vezivno tkivo koje okružuje organe komunicira iznad preko prednjeg S. sa previsceralnim ćelijskim prostorom vrata, preko zadnjeg - sa retrovisceralnim ćelijskim prostorom vrata, a dole kroz rupe u dijafragmi (duž para-aorte i periezofagealne masti) - sa retroperitonealnim tkivom. Između fascijalnih ovojnica organa i žila S. formiraju se interfascijalne praznine i prostori, ispunjeni vlaknom koje tvori ćelijske prostore: pretrahealni - između dušnika i luka aorte, u kojem se nalazi stražnji torakalni aortni pleksus; retrotrahealno - između dušnika i jednjaka, gdje leže paraezofagealni živčani pleksus i stražnji medijastinalni limfni čvorovi; lijevo traheobronhijalno, gdje se nalaze luk aorte, lijevi vagusni nerv i lijevi gornji traheobronhijalni limfni čvorovi; desni traheobronhijalni, koji sadrži nesparenu venu, desni vagusni nerv, desne gornje traheobronhijalne limfne čvorove. Između desnog i lijevog glavnog bronha, interbronhijalne ili bifurkacijske, određuje se prostor u kojem se nalaze donji traheobronhijalni limfni čvorovi.

Opskrbu krvlju osiguravaju grane aorte (medijastinalne, bronhijalne, ezofagealne, perikardne); odliv krvi se javlja u nesparenim i poluneparnim venama. Limfne žile odvode limfu u traheobronhijalne (gornje i donje), peritrahealne, posteriorne i prednje medijastinalne, preperikardijalne, lateralne perikardne, prevertebralne, interkostalne, peritorakalne limfne čvorove. Inervaciju S. vrši nervni pleksus torakalne aorte.