Snabdijevanje krvlju tankog crijeva. Gornja mezenterična arterija. Topografija gornje mezenterične arterije. Gut arcades. Snabdijevanje krvlju tankog crijeva Snabdijevanje krvi debelog crijeva

Snabdijevanje krvlju vrši se granama dva sistema - gornjeg i donjih arterija(Sl. 19.39). Prvi daje grane: 1) a. ileocolica, koja opskrbljuje terminalni odjel ileum, dodatak, slijepi i donji dijelovi uzlaznog

Rice. 19.39. Opskrba krvlju debelog crijeva:

1 - a. mesenterica superior; 2 - a. colica media; 3 - a. colica dextra; 4-a. ileocolica; 5-a. mesenterica inferior; 6- a. colica sinistra; 7-a.a. sigmoideae; 9 a. rectalis superior; 9- a. rectalis media; 70-a. rectalis inferior

davanje; 2) a. colica dextra opskrbljuje gornji dio uzlaznog dijela debelo crijevo, hepatična krivina i početni presek poprečnog kolona; 3) a. colica media prolazi između listova mezenterija poprečnog kolona i zaliha većina ovo crijevo (arterija mora biti pošteđena tokom operacija povezanih sa disekcijom mezenterija poprečnog kolona ili gastrokolnog ligamenta). Osim toga, gastrokolični ligament, kako pokazuju studije na leševima i opservacije tijekom operacija na pacijentima, gotovo uvijek je zalemljen na mezenterij poprečnog kolona, ​​uglavnom na nivou piloričnog dijela želuca. U zoni adhezije ovih elemenata peritoneuma, arterijske arkade koje formiraju grane srednje količne arterije nalaze se dva puta češće nego izvan ove zone. Stoga je disekciju gastrokoličnog ligamenta tokom operacija na želucu preporučljivo započeti 10-12 cm lijevo od pylorusa kako bi se izbjeglo oštećenje arkada srednje arterije debelog crijeva.

Sa dna mezenterična arterija grane odlaze: 1) a. colica sinistra, opskrbljujući dio poprečnog debelog crijeva, slezena zakrivljenost debelog crijeva i silazno debelo crijevo; 2) aa. sigmoideae ide prema sigmoidnog kolona; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), ide u rektum.

Ove žile formiraju arkade slične onima u tankom crijevu. Luk formiran na spoju grana srednje i lijeve arterije debelog crijeva prolazi između listova mezenterija poprečnog kolona i obično je dobro izražen (ranije se zvao Riolan luk - arcus Riolani). Opskrbljuje lijevi kraj poprečnog kolona, ​​fleksuru slezene debelog crijeva i početak silaznog debelog crijeva.

Prilikom podvezivanja gornje rektalne arterije (zbog hirurškog uklanjanja visoko locirane kancerozni tumor rektum) ishrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. To je moguće jer je isključen važan kolateral, koji povezuje posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona sa a. hemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (vidi sliku 19.39). Ušće ove arterije u a. haemorrhoidalis siperior naziva se "kritična točka" i predlaže se vezanje rektalne arterije iznad ove točke - tada se ne poremeti dotok krvi u početni dio rektuma.

Postoje i druge "kritične tačke" duž crevnih sudova. To uključuje, na primjer, stabljiku a. colica media. Ligacija ove arterije može uzrokovati nekrozu desne polovice poprečnog kolona, ​​budući da arterijske arkade a. colica sinistra obično ne može osigurati dotok krvi u ovaj dio crijeva (vidi sliku 19.39).

Ekstremni oblici grananja donje mezenterične arterije važni su u hirurškom liječenju visoko sjedećih karcinoma rektuma, budući da je u ovom slučaju neophodna mobilizacija sigmoidnog kolona sa disekcijom njegovog mezenterija i ligacijom a. hemorrhoidalis superior. Potonji čini konačnu granu a. mesenterica inferior. Kliničko iskustvo pokazuje da takva operacija često dovodi do gangrene dijela rektuma koji ostaje nakon operacije. Suština stvari leži u činjenici da kada se veže gornja rektalna arterija, prehrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. To je moguće jer je isključen važan kolateral, koji povezuje posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona sa a. hemorrhoidalis superior i nosi naziv a. sigmoidea ima. Ušće ove arterije u a. hemorrhoidalis superior naziva se „kritična tačka“ i predlaže se vezivanje rektalne arterije iznad spoja sa imenovanim kolateralom, najčešće lociranim na nivou promontorija.

A. Yu. Sozon-Yaroshevich je pokazao da sa labavim oblikom strukture donje mezenterične arterije, više od jednog stabla a. hemorrhoidalis superior, i dva ili tri trupa, sa a. sigmoidea ima u ovim slučajevima se povezuje samo sa jednim od stabala gornje rektalne arterije. Iz ovoga slijedi da kada se arterija veže iznad kritična tačka, ali ispod podjele na nekoliko trupova, dotok krvi u dio rektuma bit će poremećen.

Na osnovu toga, a također uzimajući u obzir druge točke (na primjer, mogućnost kongenitalnog odsustva donje mezenterične arterije), A. Yu. Sozon-Yaroshevich je predložio da se njeno glavno deblo zavije u labav oblik strukture donja mezenterična arterija. Istovremeno, smatrao je da bi ovakva operacija bolje omogućila pristup krvi krajnjim granama donje mezenterične arterije (kroz anastomoze između grana gornje i donje mezenterične arterije, posebno kroz a. colica sinistra). Prijedlog A. Yu. Sozon-Yaroshevich uspješno je implementiran tokom operacija na pacijentima.

Vene prate arterije u obliku nesparenih debla i pripadaju sistemu portalne vene, sa izuzetkom srednje i donje vene rektuma, povezane sa sistemom donje šuplje vene.

Debelo crijevo je inervirano granama gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa. Od svih dijelova crijeva, najosjetljivija zona na refleksne utjecaje je ileocekalni ugao sa slijepim crijevom.

Limfni čvorovi vezani za debelo crijevo (nodi lymphatici mesocolici) nalaze se duž arterija koje opskrbljuju crijeva. Mogu se podijeliti na čvorove: 1) cekum i slijepo crijevo; 2) debelo crevo; 3) rektum.

Čvorovi cekuma nalaze se, kao što je već spomenuto, duž grana a. ileocolica i njeno stablo. Čvorovi debelog crijeva, kao i mezenterični, također su raspoređeni u nekoliko redova. Glavni čvorovi debelog crijeva su: 1) na trupu a. colica media, u mesocolon transversum, pored centralne grupe mezenteričnih čvorova; 2) na početku a. colica sinistra i iznad nje; 3) duž trupa donje mezenterične arterije (vidi sliku 24.17).

19.8. O nekim odstupanjima u strukturi i topografiji crijeva

Kod mršavih osoba, višerotkinja, a u starijoj dobi često se uočava značajna pokretljivost duodenuma (F. I. Valker).

Među malformacijama crijeva koje se susreću u praksi, prvo mjesto zauzima Mekkelev divertikulum (diverticulum Meckeli), koji postoji kod oko 2% ljudi; ovo je ostatak žučnog kanala (ductus omphaloentericus), koji obično preraste do kraja 2. mjeseca embrionalnog života. Divertikulum je izbočina zida ileuma na strani suprotnoj od mezenterija; nalazi se u prosjeku na udaljenosti od 50 cm od cekuma (nekad mnogo bliže njemu, ponekad dalje).

Oblik i veličina divertikula su izuzetno varijabilni. Najčešći su 3 oblika divertikuluma: 1) otvor u vidu fistule na pupku, 2) povezan sa pupkom vrpcom, 3) u vidu slepog džepa na zidu creva.

Upala divertikuluma (divertikulitis) može se zamijeniti sa upalom slijepog crijeva; često je Mekelov divertikulum uzrok intestinalne opstrukcije.

Što se tiče debelog crijeva, treba istaći rijetke slučajeve lijevog položaja uzlaznog debelog crijeva ili desnostranog položaja silaznog debelog crijeva (sinistro i dextropositio coli). Češće se javlja kosi tok poprečnog kolona, ​​kada se flexura coli dextra nalazi u blizini slijepog crijeva (što treba imati na umu prilikom apendektomije), te dugačak mezenterijum sigmoidnog kolona, ​​čije petlje idu u desnu polovicu trbušne duplje(kod ovog oblika strukture crijeva mogu se uočiti njegove inverzije).

Cekum, početni dio uzlaznog i završni dio ileuma ponekad imaju zajednički mezenterij - mesenterium ileocaecale commune, što može stvoriti uslove za caecum volvulus.

kongenitalna ekspanzija sigmoidni kolon (megasigma), poznat kao Hirschsprungova bolest, uzrokovan je naglim smanjenjem broja ganglijskih ćelija Auerbachovog pleksusa u distalno debelog crijeva. Kao rezultat toga, dolazi do spastične kontrakcije i sužavanja rektuma, što podrazumijeva sekundarno oštro širenje sigmoidnog kolona.

Grane gornje mezenterične arterije opskrbljuju krvlju jejunum i ileum: aa. Jejunales (arterija jejunum), aa. Ilei (ilijakalna arterija) i ileocolica (iliokolična arterija).

Gornja mezenterična arterija, a. mesenterica superior, prečnika oko 9 mm, polazi od abdominalna aorta pod oštrim uglom u nivou 1. lumbalnog pršljena, 1-2 cm ispod celijakijskog trupa. Prvo, ide retroperitonealno iza vrata pankreasa i slezene vene.

Zatim izlazi ispod donjeg ruba žlijezde, prelazi pars horizontalis duodeni od vrha do dna i ulazi u mezenterij tanko crijevo. Ulazeći u mezenterij tankog crijeva, gornja mezenterična arterija ide u njemu odozgo prema dolje slijeva na desno, formirajući lučni zavoj usmjeren ispupčenjem ulijevo.

Ovdje grane za tanko crijevo polaze od gornje mezenterične arterije lijevo, aa. jejunales et ileales. Grane za uzlazni i poprečni kolon polaze od konkavne strane krivine udesno i gore - a. colica media i a. colic dextra.

Gornja mezenterična arterija završava u desnoj ilijačnoj jami sa svojom terminalnom granom - a. Ileocolica Istoimena vena prati arteriju, koja se nalazi desno od nje. A. ileocolica opskrbljuje krvlju završni dio ileuma i početni dio debelog crijeva.

Petlje tankog crijeva su vrlo pokretne, kroz njih prolaze valovi peristaltike, uslijed čega se mijenja promjer istog dijela crijeva, prehrambene mase također mijenjaju volumen crijevnih petlji na različitim dužinama. To, pak, može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju pojedinih crijevnih petlji zbog stiskanja jedne ili druge arterijske grane.

Kao rezultat, razvio se kompenzacijski mehanizam kolateralne cirkulacije, koji održava normalnu opskrbu krvlju u bilo kojem dijelu crijeva. Ovaj mehanizam je uređen na sljedeći način: svaka od arterija tankog crijeva na određenoj udaljenosti od svog početka (od 1 do 8 cm) podijeljena je na dvije grane: uzlaznu i silaznu. Uzlazna grana anastomozira sa silaznom granom gornje arterije, a silazna sa uzlaznom granom donje arterije, formirajući lukove (arkade) prvog reda.

Od njih distalno (bliže zidu crijeva) odlaze nove grane, koje, račvajući se i spajajući jedna s drugom, formiraju arkade drugog reda. Od potonjeg odlaze grane, tvoreći arkade trećeg i višeg reda. Obično ima od 3 do 5 arkada, čiji se kalibar smanjuje kako se približavaju crijevnom zidu. Treba napomenuti da se u samim početnim dijelovima jejunuma nalaze samo lukovi prvog reda, a kako se približava kraju tankog crijeva, struktura vaskularnih arkada postaje složenija i njihov broj se povećava.

Posljednji red arterijskih arkada 1-3 cm od crijevnog zida čini neku vrstu kontinuirane žile, iz koje direktne arterije odlaze do mezenteričnog ruba tankog crijeva. Jedna ravna žila opskrbljuje krvlju ograničeno područje tankog crijeva (slika 8.42). S tim u vezi, oštećenje takvih žila za 3-5 cm ili više narušava opskrbu krvlju u ovom području.

Povrede i rupture mezenterija unutar arkada (na udaljenosti od zida creva), iako su praćene jačim krvarenjem zbog većeg prečnika arterija, ne dovode, kada su podvezane, do povrede dotok krvi u crijeva zbog dobre kolateralne opskrbe krvlju kroz susjedne arkade.

arcade do moguća alokacija duga petlja tankog creva razne operacije u želucu ili jednjaku. Dugu petlju je mnogo lakše povući do organa koji se nalaze u njima potkrovlje trbušnoj šupljini ili čak u medijastinumu.

Limfne žile po izlasku iz zida tankog crijeva ulaze u mezenterij i raspoređeni su u dva sloja, odnosno na dva sloja peritoneuma. Preusmjeravanje limfnih sudova imaju jasan oblik zbog prisutnosti često lociranih ventila. Na svom putu od crijevnog zida do centralnih limfnih čvorova smještenih u korijenu mezenterija duž gornje mezenterične arterije na čelu pankreasa, limfni sudovi se prekidaju u srednjim mezenteričnim limfnim čvorovima. Poređani su u tri reda: prvi red limfni čvorovi smještena duž mezenterične ivice crijeva, druga se nalazi na nivou srednjih vaskularnih arkada, treća - duž glavnih grana gornje mezenterične arterije.

Inervacija tankog crijeva provodi uglavnom gornji mezenterični pleksus, plexus mesentericus superior. Sastoji se od vegetativno - parasimpatičke (n. vagus) i simpatičke (uglavnom iz ganglion mesentericum superius celijakijskog pleksusa) grana.

^ Revizija tankog crijeva: izvodi se u strogom redoslijedu iz njegovog fiksiranog područja (flexura duodenojejunalis) (Gubarevova tehnika). Metodologija se sastoji u pažljivom pregledu svake petlje naizmjence duž njenih slobodnih i mezenteričnih rubova. Prije završetka revizije zašijte oštećenje crevnog zida Nije preporuceno. Nakon pronalaska rane crijeva, crijevna petlja na ovom mjestu se umotava u salvetu, uzima se na elastičnu meku stezaljku i nastavlja se revizija.

Pitanje broj 58 Topografija tankog crijeva. Mezenterični sinusi (sinusi). Revizija trbušnih organa. Tehnika resekcije tankog crijeva i nametanje inter-intestinalnih anastomoza metodama "kraj na kraj" i "s druge strane".

snabdevanje krvlju iz slepog creva, uzlaznog i poprečnog debelog creva potiču gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior). Descendentno i sigmoidno debelo crijevo i gornji dio rektum prima krv iz donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior). Plovila iz sistema prilaze donjem dijelu rektuma i analnom kanalu. interni ilijačna arterija(a. iliaca interna). Svaki od arterijskih debla koji opskrbljuju debelo crijevo krvlju povezan je anastomozama sa susjednim kolonskim arterijama i zajedno s njima čini rubnu žilu koja se proteže duž mezenteričnog ruba crijeva. Marginalna žila je kontinuirani lanac vaskularnih lukova koji se nalazi na određenoj udaljenosti od mezenteričnog ruba crijeva i ide paralelno s potonjem.Najveća anastomoza je Riolan luk formiran od lijeve grane srednja kolika arterija i uzlaznu granu leva kolika arterija, koje potiču iz gornje i donje mezenterične arterije. Očuvanje marginalne žile igra ključnu ulogu u obnavljanju cirkulatorne cirkulacije kada su pojedinačni arterijski debla koji opskrbljuju debelo crijevo isključeni. Formiraju se vene debelog crijeva top i donje mezenterične vene, nose krv do portalna vena jetra. Iz donjeg rektuma i analnog kanala deoksigenirana krv ulazi prvo u unutrašnju ilijačnu venu, a zatim u donju šuplju venu.

Inervirani su slijepi, uzlazni kolon i desna 2/3 poprečnog kolona gornji mezenterični pleksus. Sastoji se od preganglionskih parasimpatičkih vlakana - procesa neurona dorzalnog jezgra vagusni nerv oblongata medulla, od kojih većina završava na neuronima intramuralnih autonomnih pleksusa u crijevnom zidu. Preganglijska simpatička vlakna potiču od neurona bočnih rogova G 10 -1 2 segmenta kičmena moždina(osjetljivost na bol se vrši u istim segmentima). Preganglijska simpatička vlakna završavaju se u torakalnim čvorovima simpatičkog trupa. Od njihovih neurona nastaju postganglijska vlakna koja se kao dio velikih i malih splanhničkih nerava približavaju pleksusima i dalje duž arterija usmjeravaju se do crijevnog zida. Simpatička vlakna prate aferentna vlakna - procesi torakalnih neurona kičmeni čvorovi. Oni prolaze kroz visceralni osjetljivost na bol. Njihova iritacija, na primjer, s upalom slijepog crijeva, praćena je bolom koji se pojavljuje u epigastričnoj regiji, a zatim prelazi na pupak. Ovo se objašnjava činjenicom da se koža oko pupka i peritoneum koji pokriva slijepo crijevo inerviraju iz istog segmenta kičmene moždine (77?10). Nakon toga, zbog iritacije parijetalnog peritoneuma, bol prelazi u desnu ilijačnu regiju.

inervacija Izvodi se lijeva trećina poprečnog, silaznog, sigmoidnog kolona i rektuma niže mezenterični, gornji i donji hipogastrični pleksus . Preganglionska parasimpatička vlakna potiču iz bočnih rogova S2 ^ segmenata kičmene moždine (na iste segmente se vodi osetljivost na bol). Vlakna dolaze kao dio odgovarajućih kičmeni nervi, karlični splanhnički nervi, prolaze kroz ekstragrand pleksuse i završavaju se na autonomnih neurona u crevnom zidu. Preganglijska simpatička vlakna su procesi neurona bočnih rogova donjih lumbalnih segmenata kičmene moždine. Postganglijska simpatička vlakna potiču od neurona lumbalnog i sakralnog čvora simpatičkog trupa ili donjeg mezenteričnog čvora. parasimpatički sistem pojačava peristaltiku i lučenje žlijezda, opušta unutrašnji sfinkter analni otvor. Simpatički sistem Naprotiv, usporava peristaltiku, inhibira lučenje mukoznih žlijezda, izaziva kontrakciju sfinktera i djeluje vazokonstriktorno. Vanjski (proizvoljni) sfinkter anusa inervira se somatskim motorna vlakna uključeno u pudendalni nerv (ogranak sakralni pleksus). Aferentna vlakna ovog živca, koja provode osjetljivost na bol, inerviraju unutrašnju površinu donje trećine analnog kanala. Sluzokoža analnog kanala iznad linije češlja ne percipira bolnu osjetljivost.

Akutno kršenje mezenteričnog krvotoka- najteže oboljenje i kod mladih i kod starijih osoba i starost sa enormnom smrtnošću, koja je, prema akademiku B.C. Saveliev i I.V. Spiridonov, dostiže i do 85-100%, ovisno o prevalenci akutne crijevne ishemije.

Razlozi za tako visoku smrtnost: kasna hospitalizacija, kasna dijagnoza, nedostatak sigurnih trombolitika, odnosno - neadekvatno liječenje. U vezi sa smanjenom barijerom osjetljivosti, kasno upućivanje specijalistima posebno je važno za starije osobe.

osim toga, neophodno naglasiti anatomske i fiziološke karakteristike njihove crijevne opskrbe krvlju:
1. ekstremna insuficijencija kolateralna opskrba krvlju i mogućnost kompenzacije cirkulacije krvi putem kolaterala;
2. brza nekroza sluznice i zidova kod akutne ishemije i venske tromboze;
3. česti angiospazmi koji se javljaju tokom varenja i motiliteta crijeva.

Iznad svega, oštar poremećaji opskrbe mezenteričnom krvlju kod ove kategorije pacijenata češće se javljaju na pozadini hipertenzija, ateroskleroza, infarkt miokarda, srčane aritmije, endokarditis, aortna tromboza, bolesti praćene hiperkoagulabilnošću ( maligne neoplazme), dehidracija, dekompenzacija srčane aktivnosti itd.

Prva kliničko-morfološka slika arterijska opstrukcija opisali njemački patolozi R. Tiedemann i R.K. Virchov. Model intestinalnog infarkta kreirao je M. Litten ligacijom SMA. Koristeći ovaj model, on je potkrijepio da je glavni razlog vaskularni poremećaji crijeva je začepljenje velikih arterijskih žila.
Opolzer je postavio tačnu preoperativnu dijagnozu embolije gornje mezenterične arterije.

prvi uspješan embolektomija iz SMA bez resekcije crijeva 1955. godine izveo je Veil, a 1957. embolektomiju su izveli Shaw i Rutledge.
U razvijanju pitanja dijagnostika, taktike i lečenja akutne mezenterične cirkulacije, najveći doprinos u Rusiji dala je klinika fakultetska hirurgija RSMU, na čelu sa akademikom Ruske akademije nauka i Ruske akademije medicinskih nauka V.C. Saveljeva, koji je 1979. godine zajedno sa I.V. Spiridonov je napisao monografiju "Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije", koja je priručnik za hirurge koji se bave ovim problemom.

Glavna pitanja opskrbe crijeva krvlju opisao je A. Vesalius.
Snabdijevanje crijeva krvlju vrše dvije visceralne grane abdominalne aorte: gornja i donja mezenterična arterija.

gornja mezenterična arterija, bez sumnje, igra najvažniju ulogu u opskrbi krvlju probavni trakt. Gornja mezenterična arterija polazi od prednjeg polukruga aorte, obično neposredno iznad početka bubrežne arterije, u nivou diska I i II lumbalnog pršljena. Na početku ima prečnik od 0,5-1 cm.Arterija prolazi direktno iza vrata pankreasa, a zatim prelazi duodenum ispred.

Prva grana WBA- donja pankreatoduodenalna arterija, koja ide gore iza glave pankreasa da bi se spojila sa gornjom pankreatoduodenalnom granom gastroduodenalne arterije. Ove male posude, prečnika 1-2 mm, imaju važnu klinički značaj. Prvo, igraju glavnu ulogu u opskrbi krvlju glave pankreasa i donjeg dijela zajedničkog žučnog kanala. Što je još važnije, ova anastomoza predstavlja glavni kolateralni put između područja opskrbljenih krvlju. celijakija i gornje mezenterične arterije, a sa okluzijom, SMA se može proširiti u značajnoj mjeri.
Prilikom napuštanja zone duodenalni ulkus prolazi dolje u korijenu mezenterija tankog crijeva u desnu ilijačnu jamu, obično sa pregibom ulijevo.

Njena sledeća grana posle donja pankreatoduodenalna arterija- srednja kolika arterija, koja, udaljavajući se od desne strane SMA, stiže do poprečnog kolona i dijeli se na lijevu i desna grana, koji su dio važne marginalne (marginalne) opskrbe debelog crijeva krvlju.
Skoro 4 cm niže srednja kolika arterija iz SMA obično odlazi vrlo mala desna kolika arterija.

Glavni prtljažnik WBA spušta se i ulazi u marginalnu intestinalnu cirkulaciju u obliku iliokolične arterije (a. ileocolica). Od ove tri žile desne polovice debelog crijeva, anatomski je konstantna samo ilijakalno-količna arterija, koja opskrbljuje početni dio desne polovine debelog crijeva. Od glavnog trupa, desna i srednja kolika arterija često odlaze zajedno. U 10% slučajeva desna kolika arterija odvaja se od iliokolične arterije.

AT tanko crijevo krv dolazi iz grana koje se protežu sa lijeve strane SMA, kroz tzv., čiji se broj kreće od 3 do 12, a od arterijski lukovi; njihov broj se povećava od vrha do dna, a struktura postaje složenija.

Donja mezenterična arterija mnogo manje od WBA. Polazi od prednje površine aorte otprilike 3-4 cm iznad bifurkacije. Lijeva arterija debelog crijeva ide gore i prije spajanja s marginalnom arterijom debelog crijeva daje do 3-4 grane vasa recta.

Sledeća ona ide dole iza rektosigmoidnog spoja i rektuma, završava a. haemorodalis superior, koji je podijeljen na tri velike arterijske grane (jednu lijevo i dvije desno). Ova donja zona opskrbe krvlju donje mezenterične arterije široko anastomozira sa kolateralima grana unutrašnje ilijačne arterije (tačnije, sa srednjom rektnom arterijom, koja potiče od unutrašnje pudendalne arterije).

Intermedijarne arterije. Između tri glavne grane aorte i mikroskopskih pleksusa koji direktno opskrbljuju strukture krvlju unutrašnje organe, dovoljno je mreže velika plovila. Ove žile su važne sa kliničke tačke gledišta, jer se upravo tu nalaze patološki proces ili oštećenja usled slučajne ili hirurške traume.

Ovo srednji dio cirkulatorni sistem uključuje crijevne sudove i arkade tanko crijevo, marginalna cirkulacija i vasa recta debelog crijeva. Okluzija neke odvojene žile ovog sistema ne dovodi do poremećaja cirkulacije u sluzokoži, niti do disfunkcije crijeva. Međutim, oštećenje nekoliko krvnih žila, kao što je slučaj kod embolije ili tromboze na pozadini ateromatoze, kao i zbog ozljede, formiranja hematoma kao posljedica loše izvedene kirurške resekcije, može uzrokovati značajne poremećaje do potpune nekroze crijeva.

Zbog posebnosti arhitektonika od ovih žila, oštećenje lokalizirano u desnom kutu u odnosu na dugu os crijeva manje je opasno od onih koje se nalaze paralelno s njim.

grane WBA, koji idu u tanko crijevo, na samom početku imaju mali prečnik, nalaze se u razmacima od 1-2 cm i ne čine arkadni sistem. Prolaze kroz tanko crijevo vaskularni sistem postaje složeniji, formirajući tri ili četiri nivoa paralelnih arkada.

snabdevanje krvlju terminalni ileum Ima anatomske karakteristike odražavaju embriogenezu. U periodu intrauterinog razvoja fetusa, kada njegova veličina dosegne 17 mm, glavna desna distalna grana SMA (buduća iliokolična arterija) opskrbljuje krvlju rudiment iz kojeg se formiraju cekum, slijepo crijevo i terminalni ileum. Ova žila čini samo jedan kolateral u odnosu na distalni dio pupčane petlje.

Dakle, u proces embrionalnog razvoja Postoje dvije različite vaskularne zone povezane s gornjom trbušnom arterijom:
1) proksimalni segment pupčane petlje, iz kojeg se formiraju treći i četvrti dio duodenuma, cijeli mršav i veliki ileum, opskrbljuju se krvlju kroz mrežu kolaterala koja se proteže od lijeve strane arterije;
2) distalni segment pupčane petlje, koji formira terminalni ileum, cekum i uzlazno debelo crijevo, kao i veći dio poprečnog kolona, ​​segment se krvlju opskrbljuje kroz 2-3 grane koje se protežu s desne strane gornjeg crijeva mezenterična arterija.

Opskrba krvlju debelog crijeva obezbedi dva glavna plovila koja se proteže od abdominalne aorte: gornja mezenterična arterija, a. mesentenca superior, i inferiorna mezenterična arterija (slika 8.43).

A. mesenterica superior Odaje srednju arteriju kolike, a. colica media, desno dvije trećine poprečnog kolona, ​​desna arterija debelog crijeva, a. colica dextra, do uzlaznog kolona i desne fleksure debelog crijeva i iliokolične arterije, a. ileocolica, - do terminalnog ileuma, slijepog i početka uzlaznog debelog crijeva.

A. mesenterica inferior, koji se proteže od trbušne aorte ispod gornje i ispod bubrežnih arterija, daje na lijevu trećinu poprečnog kolona, ​​lijevu krivinu i silazno kolon, lijevu arteriju debelog crijeva, a. colica sinistra, do sigmoidnog kolona - sigmoidne arterije, aa. sigmoideae.

Krajnji grana donje mezenterične arterije- gornja rektalna arterija, a. rectalis superior, opskrbljuje krvlju ampularni dio rektuma.

U odjeljenjima sa mezenterijem debelo crijevo(poprečna i sigmoidna) postoji samo jedna arterijska arkada prvog reda, smještena duž mezenteričnog ruba crijeva, koja se naziva marginalna arterija debelog crijeva, a. marginalis coli. U mezenteriju poprečnog debelog crijeva i njegovom lijevom kutu, takva arterija se naziva Riolan luk.

Venski odliv iz debelog creva javlja se prvo u ekstraorganskim direktnim venama, koje se ulivaju u marginalnu venu, a zatim kroz vene, istoimene arterije, u gornju i inferiornu mezenteričnu venu. O topografiji gornjeg mezenterična vena rečeno gore. V. mesenterica inferior prolazi iza parijetalnog peritoneuma lijevog mezenteričnog sinusa, zatim lijevo od flexura duodenojejunalis ide ispod tijela pankreasa i ulijeva se u venu slezene ili, rjeđe, direktno u portalnu venu.