Dom » Proktologija » Dijagram podova trbušne šupljine. Definicija pojmova "trbušna šupljina", "abdominalna šupljina", "peritonealna šupljina". Princip podjele trbušne šupljine na podove. Vreće gornjeg kata trbušne šupljine, njihov značaj. “Donji sprat trbušne duplje. Organi I u donjem spratu trka

Dijagram podova trbušne šupljine. Definicija pojmova "trbušna šupljina", "abdominalna šupljina", "peritonealna šupljina". Princip podjele trbušne šupljine na podove. Vreće gornjeg kata trbušne šupljine, njihov značaj. “Donji sprat trbušne duplje. Organi I u donjem spratu trka

U donjem katu trbušne šupljine. izdvajaju dva bočna peritonealna kanala (desni i lijevi) i dva mezenterična - mezenterična sinusa (desni i lijevi).

Desni subdijafragmalni prostor, ili desna vreća jetre, bursa hepatica dextra,

ograničen iznad i sprijeda dijafragmom, dolje - gornjom stražnjom površinom desnog režnja

jetra, iza - desni koronarni i desni trouglasti ligamenti jetre, lijevo - falciformni

ligamenta jetre. Unutar njega se često formiraju tzv. subdijafragmatični apscesi koji se razvijaju kao komplikacije gnojnog apendicitisa, holecistitisa, perforiranih ulkusa želuca, dvanaestopalačnog crijeva itd. Tu se upalni eksudat izdiže najčešće duž desnog bočnog kanala iz desne ilijačne jame ili iz subhepatičnog prostora. duž spoljne ivice jetre.

Lijevi subdijafragmatični prostor sastoji se od dva odjela koji široko komuniciraju jedan s drugim: pregastrična bursa, lijeva hepatična bursa,

Prostor između lijevog režnja jetre odozdo i dijafragme odozgo i sprijeda, bursa hepatica sinistra, desno je ograničen falciformnim ligamentom, iza - lijevim dijelom koronarnog ligamenta i lijevim trokutastim ligamentom jetra.

Pregastrična vrećica, bursa pregastrica,

pozadi ograničeno malim omentumom i želucem, sprijeda i iznad dijafragmom, lijevim režnjem jetre i prednjim trbušnim zidom, s desne strane falciformnim i okruglim ligamentima jetre.

Treba istaknuti lateralni dio burse pregastrica, koji se nalazi prema van od veće zakrivljenosti želuca i koji sadrži slezenu. Ovaj odjel je ograničen na lijevu i stražnju lig. phrenicolienale, iznad - lig. Gastrolien a l i dijafragma, ispod - lig. phrenicocolicum.

Ovaj prostor se nalazi oko slezene, naziva se slijepa vreća slezene, saccus caecus lienis, i može se odvojiti od medijalne bursa pregastrica tokom upalnih procesa.

Lijevi subdijafragmatični prostor odvojen je od lijevog lateralnog kanala dobro definiranim ligamentom dijafragma-kolike, lig. phrenicocolicum sinistrum, i nema slobodnu komunikaciju s njim. Apscesi koji nastaju u lijevom subdijafragmatičnom prostoru kao posljedica komplikacija perforiranih želučanih ulkusa, gnojnih bolesti jetre i dr. mogu se širiti lijevo u slijepu vreću slezene, a ispred pada između prednjeg zida želuca i gornjeg dijela želuca. površine lijevog režnja jetre do poprečnog kolona i ispod.

Subhepatični prostor, bursa subhepatica, nalazi se između donje površine desnog režnja jetre i mezokolona sa poprečnim kolonom, desno od kapije jetre i omentalnog otvora. Iako je ovaj prostor morfološki jedan, patomorfološki se može podijeliti na

prednji i stražnji dijelovi. Gotovo cijela peritonealna površina žučne kese i gornja vanjska površina duodenuma sučeljava se u prednji dio ovog prostora. Stražnji dio, smješten na stražnjoj ivici jetre, desno od kralježnice, je najmanje dostupno područje ispod jetrenog prostora - udubljenje koje se naziva jetreno-bubrežni džep. Apsces

sy koji proizlaze iz perforacije duodenalnog ulkusa ili gnojnog kolecistitisa češće se nalaze u prednjem dijelu; periapendikularni apsces se širi uglavnom na stražnji subhepatični prostor.

Vreća za punjenje, bursa omentalis, nalazi se iza želuca, izgleda kao otvor i predstavlja najizolovaniji prostor gornjeg sprata trbušne duplje. Slobodan ulazak u vreću za punjenje moguć je samo kroz otvor za punjenje koji se nalazi blizu kapije jetre, foramen epiploicum. Sprijeda je omeđen hepatoduodenalnim ligamentom, lig. hepatoduodenale, iza - parijetalni peritoneum koji pokriva v. cava inferior, i hepatorenalni ligament, lig. hepatorenale; iznad - kaudatni režanj jetre i ispod - bubrežno-duodenalni, ligament, lig. duodenorenale, i pars superior duodeni. Otvor za žlijezdu ima različite veličine. Kod upalnih procesa može se zatvoriti

prianjanja, zbog čega je vreća za punjenje potpuno izolirana.

Oblik vreće za punjenje je vrlo složen i pojedinačno različit. U njemu se mogu razlikovati prednji, stražnji, gornji, donji i lijevi zid, a desno - predvorje vreće za punjenje.

Predvorje vreće za punjenje, vestibulum bursae omentalis, njen krajnji desni dio, nalazi se iza hepatoduodenalnog ligamenta i odozgo je omeđeno kaudatnim režnjem jetre i peritoneumom koji ga pokriva, odozdo duodenumom, odostraga parijetalnim peritoneum koji pokriva donju šuplju venu.

Prednji zid vrećice za punjenje je mali omentum (lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale), stražnji zid želuca i lig. gastrocolicum; posterior - parijetalni omotač peritoneuma, koji ovdje prekriva gušteraču, aortu, donju šuplju venu i nervne pleksuse potkrovlje trbušna šupljina;

gornji - repni režanj jetre i dijelom dijafragma; donji - poprečni mezenterij

debelo crijevo; lijevo - slezena i njeni ligamenti - lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Omentalna vreća može biti i mjesto za nastanak gnojnih procesa zbog perforiranih čira na želucu, gnojnih bolesti gušterače i dr. U takvim slučajevima upalni proces je ograničen na omentalnu vreću, a kada je omentalni otvor blokiran adhezija, ostaje izoliran od ostatka trbušne šupljine.

Operativni pristupi omentalnoj vrećici češće se izvode disekcijom lig. gastrocolicum bliže lijevoj krivini debelog crijeva, kroz mesocolon transversum.

Desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter) nalazi se desno od korena mezenterija; medijalno i inferiorno omeđen mezenterijem tankog crijeva, superiorno mezenterijem poprečnog kolona, a desno uzlaznim kolonom. Parietalni peritoneum koji oblaže ovaj sinus prianja uz stražnji trbušni zid; iza njega leže desni bubreg, ureter, krvni sudovi za cekum i uzlazno debelo crevo.

Lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister) je nešto duži od desnog. Njegove granice: odozgo - mezenterij poprečnog debelog crijeva (nivo II lumbalnog kralješka), bočno - silazni dio debelog crijeva i mezenterijum sigmoidnog kolona, medijalno - mezenterijum tankog crijeva. Lijevi sinus nema donju granicu i nastavlja se u karličnu šupljinu. Ispod parijetalnog peritoneuma, aorta, vene i arterije prolaze do rektuma, sigmoidnog i sigmoidnog dijela debelog crijeva; tu se nalaze i lijevi ureter i donji pol bubrega.

U srednjem podu peritonealne šupljine razlikuju se desni i lijevi bočni kanal.

Desni bočni kanal (canalis lateralis dexter) je uska praznina, koja je ograničena bočnim zidom abdomena i uzlaznim dijelom debelog crijeva. Odozgo se kanal nastavlja u jetrenu vreću (bursa hepatica), a odozdo, preko ilijačne jame, komunicira sa donjim podom peritonealne šupljine (zdjelična šupljina).

Lijevi bočni kanal (canalis lateralis sinister) nalazi se između bočnog zida i silaznog debelog crijeva. Na vrhu je ograničen dijafragmatično-kolon-intestinalnim ligamentom (lig. phrenicocolicum dextrum), odozdo se kanal otvara u ilijačnu fosu.

U srednjem katu peritonealne šupljine nalaze se brojna udubljenja formirana od nabora peritoneuma i organa. Najdublji od njih nalaze se blizu početka jejunuma, završnog dijela ileuma, cekuma i u mezenteriju sigmoidnog kolona. Ovdje opisujemo samo one džepove koji se stalno javljaju i jasno su definirani.

Dvanaest duodenalni reces (recessus duodenojejunalis) ograničen je peritonealnim naborom korijena mezenterija debelog crijeva i flexura duodenojejunalis. Dubina recesa se kreće od 1 do 4 cm. Karakteristično je da nabor peritoneuma koji ograničava ovaj reces sadrži snopove glatkih mišića.

Gornje ileocekalno udubljenje (recessus ileocecalis superior) nalazi se u gornjem uglu kojeg formiraju cekum i završni dio jejunuma. Ovo produbljivanje je izrazito izraženo u 75% slučajeva.

Donje ileocekalno udubljenje (recessus ileocecalis inferior) nalazi se u donjem uglu između jejunuma i cekuma. Na bočnoj strani je također ograničena slijepom crijevom zajedno sa svojim mezenterijem. Dubina udubljenja je 3-8 cm.

Retrointestinalni recesus (recessus retrocecalis) je nestabilan, nastaje zbog nabora pri tranziciji parijetalnog peritoneuma u visceralni i nalazi se iza cekuma. Dubina udubljenja kreće se od 1 do 11 cm, u zavisnosti od dužine cekuma.

Intersigmoidni reces (recessus intersigmoideus) nalazi se u mezenteriju sigmoidnog kolona s lijeve strane.

Čitava peritonealna šupljina, kako bi se olakšala asimilacija složenih odnosa, može se podijeliti na tri područja, odnosno etaže:

1. gornji sprat je odozgo omeđen dijafragmom, odozdo mezenterijumom poprečnog kolona, mesocolon transversum;

2. srednji sprat se proteže od mesocolon transversum dole do ulaza u malu karlicu;

3. donji sprat počinje od linije ulaska u malu karlicu i odgovara šupljini male karlice koja se završava nadole sa trbušnom dupljom.

Gornji kat peritonealne šupljine podijeljen je u tri vrećice: bursa hepatica, bursa pregastrica i bursa omentalis. Bursa hepatica pokriva desni režanj jetre i odvojena je od bursa pregastrica pomoću lig. falciforme hepatis; iza njega je ograničena lig. coronarium hepatis. U dubini bursa hepatica, ispod jetre, gornji kraj je opipljiv desni bubreg sa nadbubrežnom žlezdom. Bursa pregastrica pokriva lijevi režanj jetre, prednju površinu želuca i slezene; lijevi dio koronarnog ligamenta prolazi duž stražnje ivice lijevog režnja jetre; slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom, a samo u predelu kapije njen peritoneum prelazi iz slezine u želudac, formirajući lig. gastrolienale, a na dijafragmi - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, vreća za punjenje, je dio zajedničke šupljine potrbušnice, koja leži iza želuca i malog omentuma.Manji omentum, omentum minus, uključuje, kako je naznačeno, dva ligamenta peritoneuma: lig. hepatogastricum, teče od visceralne površine i vrata jetre do manje zakrivljenosti želuca, i lig. hepatoduodenale, koji povezuje kapije jetre sa pars superior duodeni. Između listova lig. hepatoduodenale prolaze zajednički žučni kanal (desno), zajednička hepatična arterija(lijevo) i portalna vena (pozadi i između ovih formacija), kao i limfni sudovi, čvorovi i nervi.

Šupljina omentalne burze komunicira sa zajedničkom šupljinom peritoneuma samo kroz relativno uski foramen epipldicum. Foramen epiploicum je odozgo omeđen kaudalnim režnjem jetre, a sprijeda slobodnim rubom lig. hepatoduodenale, odozdo - gornjim dijelom duodenuma, odostraga - listom peritoneuma koji pokriva donju šuplju venu koja prolazi ovdje, i više prema van - ligamentom koji prolazi od stražnjeg ruba jetre do desnog bubrega, lig . hepatorenale. Dio vreće za punjenje, direktno uz otvor za punjenje i smješten iza lig. hepatoduodenale, naziva se predvorje - vestibulum bursae omentalis; odozgo je omeđen kaudalnim režnjem jetre, a odozdo duodenumom i glavom pankreasa. gornji zid donja površina repnog režnja jetre služi kao vreća za punjenje, a processus papillaris visi u samoj vrećici. Parietalni omotač peritoneuma, koji čini stražnji zid omentalne vrećice, prekriva aortu, donju šuplju venu, gušteraču koja se nalazi ovdje, lijevog bubrega i nadbubrežne žlijezde. Duž prednjeg ruba pankreasa, parijetalni list peritoneuma odstupa od pankreasa i nastavlja se naprijed i dolje kao prednji list mesocolon transversum ili tačnije stražnja ploča većeg omentuma, srasla sa mesocolon transversum, formirajući donji zid omentalne vrećice.

Lijevi zid vreće za punjenje čine ligamenti slezene: želučano-slezeni, lig. gastrolienale, i frenično-slezena, lig. phrenicosplenicum.

18. Topografija peritoneuma srednjeg i donjeg sprata trbušne duplje. Veliki omentum.

Srednji pod peritonealne šupljine postaje vidljiv ako se veći omentum i poprečni kolon podignu prema gore. Koristeći uzlazno i silazno debelo crijevo sa strane i mezenterij tankog crijeva u sredini kao granice, može se podijeliti na četiri dijela: između bočnih zidova trbuha i debelog crijeva ascendens i descendens su desni i lijevi bočni kanali. , svijeće laterales dexter et sinister; prostor koji pokriva debelo crijevo podijeljen je mezenterijem tankog crijeva, idući koso odozgo prema dolje i slijeva nadesno, na dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister.

Veći omentum, omentum majus, visi sa transversuma debelog crijeva u obliku pregače, pokrivajući u većoj ili manjoj mjeri petlje tankog crijeva; Ime je dobio po prisustvu masti u njemu. Sastoji se od 4 lista peritoneuma, spojenih u obliku ploča. Prednju ploču većeg omentuma opslužuju dva lista peritoneuma koji se protežu prema dolje od veće zakrivljenosti želuca i prolaze ispred transverzuma debelog crijeva, s kojima se spajaju, te prelaze peritoneum iz želuca u transverzum debelog crijeva. se zove lig. gastrocolicum. Ova dva lista omentuma se mogu spustiti ispred petlji tankog crijeva skoro do nivoa stidnih kostiju, zatim se savijaju u zadnju ploču omentuma, tako da se čitava debljina većeg omentuma sastoji od četiri listovi; sa petljama tankog crijeva, listovi omentuma normalno ne rastu zajedno. Između listova prednje ploče omentuma i listova stražnjeg nalazi se šupljina u obliku proreza koja na vrhu komunicira sa šupljinom omentalne vrećice, ali kod odrasle osobe listovi se obično spajaju jedan s drugim, tako da šupljina većeg omentuma je u velikoj mjeri obliterirana. Duž veće zakrivljenosti želuca, šupljina se ponekad nastavlja kod odrasle osobe u većoj ili manjoj mjeri između listova većeg omentuma.

U debljini većeg omentuma nalaze se Limfni čvorovi, nodi lymphatici omentales, drenirajući limfu iz velikog omentuma i poprečnog debelog crijeva.

Mezenterijum, mezenterijum, je nabor koji se sastoji od dva lista peritoneuma, preko kojih je tanko crevo pričvršćeno za zadnji zid abdomena. Stražnji rub mezenterija, pričvršćen za zid abdomena, je korijen mezenterija, radix mesenterii. Relativno je kratak (15-17 cm), dok je suprotna slobodna ivica, koja pokriva mezenterični dio tankog crijeva (jejunum i ileum), jednaka dužini ova dva dijela. Linija vezivanja korijena mezenterija ide ukoso: od lijeve strane II lumbalnog pršljena do desne ilijačne jame, prelazeći na svom putu krajnji dio duodenuma, aorte, donje šuplje vene, desnog uretera i m. psoas major. Korijen mezenterija, zbog promjene toka crijevne cijevi i rasta okolnih organa, mijenja svoj smjer od okomitog u embrionalnom periodu do kosog do trenutka rođenja. U debljini mezenterija, među vlaknima koja sadrže veću ili manju količinu masnog tkiva, prolaze krvni sudovi, nervi i limfni sudovi sa limfnim čvorovima između dva serozna lista.

Na stražnjem parijetalnom listu peritoneuma uočava se niz peritonealnih jama koje su od praktične važnosti, jer mogu poslužiti kao mjesto za stvaranje retroperitonealnih kila. Na mjestu prijelaza duodenuma u mršavo nastaju male jamice - udubljenja, recessus duodenalis superior et inferior. Ove jame su s desne strane ograničene pregibom crijevne cijevi flexura duodenojejunalis, s lijeve strane pregibom potrbušnice, plica duodenojejunalis, koja ide od vrha pregiba do zadnjeg trbušnog zida trbuha neposredno ispod tijela pankreasa i sadrži v. mesenterica inferior.

Produbljivanje parijetalnog lista peritoneuma, u kojem leži cekum, naziva se fossa cekuma i uočljivo je kada se cekum i najbliži dio ileuma povuku prema gore. Rezultirajući nabor peritoneuma između površine m. iliacus i lateralna površina cekuma naziva se plica caecalis. Iza cekuma, u fosi cekuma, ponekad postoji mali otvor koji vodi do recessus retrocaecalis, koji se proteže prema gore između stražnjeg trbušnog zida i debelog crijeva ascendensa. Na lijevoj strani nalazi se recessus intersigmoideus; ova fosa je uočljiva na donjoj (lijevoj) površini mezenterija sigmoidnog kolona, ako je povučete prema gore. Lateralno od silaznog kolona, ponekad se nalaze peritonealni džepovi - sulci paracolici. Iznad, između dijafragme i flexiira coli sinistra, proteže se nabor peritoneuma, lig. phrenicocolicum; nalazi se odmah ispod donjeg kraja slezene i naziva se i slezena vreća.

Donji sprat. Spuštajući se u šupljinu male karlice, peritoneum prekriva njene zidove i organe koji u njemu leže, uključujući i genitourinarne, pa odnos peritoneuma ovdje ovisi o spolu. Karlični dio sigmoidnog kolona i početak rektuma prekriveni su peritoneumom sa svih strana i imaju mezenterij (nalazi se intraperitonealno).

Srednji dio rektuma prekriven je peritoneumom samo s prednje i bočne površine (mezoperitonealno), a donji nije njime prekriven (ekstraperitonealno). Prolazeći kod muškaraca od prednje površine rektuma do stražnje površine mjehura, peritoneum formira udubljenje iza mjehura, excavatio rectovesicalis. Kod nenapunjene bešike, na svojoj gornjoj stražnjoj površini, peritoneum čini poprečni nabor, plica vesicalis transversa, koji se zaglađuje kada se mjehur napuni. Kod žena je tok peritoneuma u zdjelici drugačiji zbog činjenice da se između mjehura i rektuma nalazi maternica, koja je također prekrivena peritoneumom. Kao rezultat toga, u karličnoj šupljini kod žena postoje dva peritonealna džepa: excavatio rectouterina - između rektuma i maternice i excavatio vesicouterina - između maternice i mjehura.

U oba spola postoji prevezikalni prostor, spatium prevesicale, formiran ispred fascia transversalis, koji pokriva stražnji dio poprečnih trbušnih mišića, a iza mjehura i peritoneuma. Kada se mjehur napuni, peritoneum se pomiče prema gore, a mjehur se nalazi uz prednji trbušni zid, što mu omogućava da prodre u mjehur kroz njegov prednji zid tokom operacije bez oštećenja peritoneuma. Parietalni peritoneum prima vaskularizaciju i inervaciju od parijetalnih sudova i nerava, a visceralni peritoneum od žila i nerava koji se granaju u organima prekrivenim peritoneumom.

19. Retroperitonealni prostor: organi koji se nalaze u njemu, limfni čvorovi.

Retroperitonealni prostor (retroperitonealni prostor, lat. spatium retroperitoneale) - ćelijski prostor ograničen stražnjim dijelom parijetalnog peritoneuma i intraabdominalne fascije; proteže se od dijafragme do karlice.

Retroperitonealni prostor sadrži bubrege, nadbubrežne žlijezde i mokraćovode, gušteraču, silazne i horizontalne dijelove duodenuma, uzlazno i silazno debelo crijevo, trbušnu aortu, donju šuplju venu i njihove grane, korijene nesparenih i polu- nesparene vene, simpatička stabla, autonomni nervni pleksusi i grane lumbalni pleksus, limfni čvorovi, poč. torakalni kanal. Organi retroperitonealnog prostora su okruženi masnim tkivom.

20. Nosna šupljina (olfaktorna i respiratorna područja), opskrba krvlju i inervacija njene sluzokože.

Udahnuti vazduh za kontakt sa delikatnim tkivom pluća mora se očistiti od prašine, zagrejati i navlažiti. To se postiže u nosnoj šupljini, cavitas nasi; osim toga, postoji i vanjski nos, nasus externus, koji ima dio koštanog skeleta, dio hrskavice. Kao što je navedeno u dijelu osteologije, nosna šupljina podijeljena je nosnom pregradom, septum nasi (iza kosti i ispred hrskavice), na dvije simetrične polovine, koje preko vanjskog nosa komuniciraju s atmosferom ispred. nozdrve, a iza - sa ždrijelom kroz hoane. Zidovi šupljine, zajedno sa septumom i školjkama, obloženi su mukoznom membranom, koja se spaja sa kožom u predjelu nozdrva, a iza prelazi u sluznicu ždrijela.

Nosna sluznica (grč. rhinos - nos; otuda rinitis - upala sluzokože nosne šupljine) sadrži niz uređaja za obradu udahnutog zraka. Prvo, prekriven je trepljastim epitelom, čije cilije čine neprekidni tepih na kojem se taloži prašina. Zahvaljujući treperenju cilija, taložena prašina se izbacuje iz nosne šupljine. Drugo, sluznica sadrži mukozne žlijezde, glandulae nasi, čija tajna obavija prašinu i pospješuje njeno izbacivanje, a također vlaži zrak. Treće, sluznica je bogata venske žile, koji na donjoj ljusci i na donjem rubu srednje ljuske formiraju guste pleksuse, slične kavernoznim tijelima, koja mogu nabubriti u različitim uvjetima; njihovo oštećenje uzrokuje krvarenje iz nosa. Značaj ovih formacija je zagrijavanje struje zraka koja prolazi kroz nos.

Opisane adaptacije sluzokože, koje služe za mehaničku obradu vazduha, nalaze se na nivou srednjih i donjih čahura i nosnih prolaza. Stoga se ovaj dio nosne šupljine naziva respiratorni, regio respiratoria. U gornjem dijelu nosne šupljine, u nivou gornje školjke, nalazi se uređaj za kontrolu udahnutog zraka u obliku njušnog organa, pa se gornji dio nosne šupljine naziva olfaktorna regija, regio olfactoria. . Ovdje su položeni periferni nervni završeci olfaktornog živca - olfaktorne ćelije koje čine receptor olfaktornog analizatora.

Dodatni uređaj za ventilaciju vazduha su paranazalni sinusi, sinus paranasales, takođe obloženi sluzokožom, koja je direktan nastavak nazalne sluzokože. Oni su opisani u "Osteologiji":

1. maksilarni (maksilarni) sinus, sinus maxillaris; otvor maksilarnog sinusa, širok na skeletiziranoj lubanji, zatvoren je mukoznom membranom, s izuzetkom malog razmaka;

2. frontalni sinus sinus frontalis;

3. ćelije etmoidna kost, cellulae ethmoidales, koji čine cijeli sinus ethmoidalis;

4. sfenoidni sinus, sinus sphenoidalis.

Prilikom pregleda nosne šupljine žive osobe (rinoskopija), sluznica ima ružičastu boju. Vidljive su turbinate, nosni prolazi, etmoidne ćelije i otvori frontalnih i maksilarnih sinusa. Prisutnost nazalnih konha i paranazalnih sinusa povećava površinu sluznice, dodir sa kojom doprinosi boljoj obradi udahnutog zraka. Slobodna cirkulacija zraka neophodna za disanje osigurana je nefleksibilnošću zidova nosne šupljine, koji se sastoje od kostiju (vidi "Osteologija"), dopunjenih hijalinskom hrskavicom.

Hrskavice nosa su ostaci nosne kapsule i čine u parovima bočne stijenke (lateralne hrskavice, cartilagines nasi laterales), krila nosa, nozdrve i pokretni dio nosnog nepera, kugle (cartilagines alares majores et minores), kao i nosni septum - nesparena hrskavica nosnog septuma (cartilago septi nasi). Kosti i hrskavice nosa, prekrivene kožom, formiraju vanjski nos, nasus externus. Razlikuje korijen nosa, radix nasi, koji se nalazi na vrhu, vrh nosa, apex nasi, usmjeren prema dolje, i dvije strane koje se spajaju duž srednje linije, formirajući stražnji dio nosa, dorsum nasi, okrenut prema naprijed. Donji dijelovi bočnih strana nosa, odvojeni žljebovima, čine krila nosa, alae nasi, koja svojim donjim rubovima ograničavaju nozdrve, koje služe za prolaz zraka u nosnu šupljinu. Ljudske nozdrve, za razliku od svih životinja, uključujući primate, nisu okrenute prema naprijed, kao što rade, već prema dolje. Kao rezultat toga, struja udahnutog zraka nije usmjerena direktno unazad, kao kod majmuna, već prema gore, u olfaktornu regiju, i čini dugu lučnu stazu do nazofarinksa, što doprinosi preradi zraka. Izdahnuti zrak prolazi u pravoj liniji donjeg nosnog prolaza.

Izbočeni vanjski nos je specifična osobina ljudi, jer nosa nema čak i kod velikih majmuna, što izgleda povezano s vertikalni položaj ljudskog tijela i transformacije skeleta lica, zbog, s jedne strane, slabljenja funkcije žvakanja, as druge strane razvoja govora.

Glavna arterija koja opskrbljuje zidove nosne šupljine je a. sphenopalatine (od a. maxillaris). U prednjem dijelu kaviteta grana aa. ethmoidales anterior et posterior (od a. ophthalmica). Vene vanjskog nosa spajaju se v. facialis i v. ophthalmica. odliv venska krv iz sluzokože nosne šupljine javlja se u v. sphenopalatine, koja kroz istoimeni otvor teče u plexus pterygoideus. Limfne žile iz vanjskog nosa i nozdrva prenose svoju limfu u submandibularne, maksilarne i mentalne limfne čvorove.

Nervi vanjskog nosa i nosne šupljine pripadaju području grananja prve i druge grane trigeminalnog živca. Sluzokoža prednjeg dijela nosne šupljine inervira se iz n. ethmoidalis anterior (od n. nasociliaris prve grane n. trigeminus), ostatak - školjke i nosni septum primaju inervaciju od ganglion pterygopalatmum, druge grane trigeminalnog živca (nn. nasales posteriores) i n. . nazopalatina.

Iz nosne šupljine udahnuti zrak kroz choanee ulazi u nazofarinks, zatim u oralni dio ždrijela i potom u larinks. Disanje je moguće i kroz rog, međutim nedostatak uređaja za kontrolu i obradu zraka u usnoj šupljini uzrokuje česta oboljenja osoba koje dišu na usta. Stoga je potrebno osigurati da se disanje obavlja kroz nos.

21. Larinks: struktura, topografija, funkcije. Njegova opskrba krvlju i inervacija.

Larinks, larinks, nalazi se u nivou IV, V i VI vratnog pršljena, neposredno ispod podjezične kosti, na prednjoj strani vrata, formirajući ovde uzvišenje jasno vidljivo kroz spoljne poklopce. Iza njega se nalazi ždrijelo, s kojim je larinks u direktnoj vezi uz pomoć otvora koji se naziva ulaz u larinks, aditus laryngis. Velike krvne žile vrata prolaze uz bočne strane larinksa, a sprijeda je grkljan prekriven mišićima ispod hioidne kosti (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), cervikalne fascije i gornjih dijelova bočnih režnjeva štitaste žlijezde. žlezda. Ispod larinksa prelazi u dušnik.

Ljudski larinks je neverovatan muzički instrument, koji predstavlja, takoreći, kombinaciju duvačkih i gudačkih instrumenata. Zrak koji se izdiše kroz larinks uzrokuje vibriranje glasnih žica, istegnutih poput žica, što rezultira zvukom. Za razliku od muzičkih instrumenata u larinksu, menjaju se i stepen zategnutosti žica i veličina i oblik šupljine u kojoj cirkuliše vazduh, što se postiže kontrakcijom mišića usne duplje, jezika, ždrela i samog larinksa, kontrolisan od strane nervnog sistema. Po tome se čovjek razlikuje od antropoida, koji su potpuno nesposobni da reguliraju struju izdahnutog zraka, neophodnu za pjevanje i govor. Samo je gibon u određenoj mjeri sposoban da svojim glasom stvara muzičke zvukove („gibon gama“). Osim toga, majmuni imaju jako izražene "glasovne vrećice" koje se nastavljaju ispod kože i služe kao rezonatori. Kod ljudi su to rudimentarne formacije (laringealne komore). Prošle su hiljade godina da se nerazvijeni grkljan majmuna transformiše u grkljan čoveka postupnim povećanjem modulacija i „organi usta su postepeno naučili da izgovaraju jedan artikulisani zvuk za drugim“ (Marx K. i Engels F. Soch., 2. izdanje, tom 20, str. 489).

Budući da je vrsta muzičkog instrumenta, grkljan je istovremeno izgrađen na principu pokretnog aparata, stoga može razlikovati skelet u obliku hrskavice, njihove veze u obliku ligamenata i zglobova, i mišići koji pokreću hrskavice, zbog čega se mijenja veličina glotisa i stepen napetosti glasnih žica.

Hrskavice larinksa.

Krikoidna hrskavica, cartilago cricoidea, hyaline, ima oblik prstena, koji se sastoji od široke ploče, lamine, iza i luka, arcusa, sprijeda i sa strane. Na ivici ploče i na njenoj bočnoj površini nalaze se zglobna područja za artikulaciju sa žbukastim i tiroidnim hrskavicama.

Štitna hrskavica, cartilago thyroidea, najveća od hrskavica larinksa, hijalina, sastoji se od dvije ploče, laminae, spojenih sprijeda pod uglom. Kod djece i žena ove se ploče konvergiraju zaobljeno, tako da nemaju tako ugaonu izbočinu kao kod odraslih muškaraca (Adamova jabuka). Na gornjoj ivici duž srednje linije nalazi se zarez - incisura thyroidea superior. Stražnji zadebljani rub svake ploče nastavlja se u gornji rog, cornu superius, veći, i donji rog, cornu inferius, kraći; potonji na vrhu sa unutrašnje strane ima platformu za artikulaciju sa krikoidnom hrskavicom. Na vanjskoj površini svake ploče tiroidna hrskavica, uočljiva je kosa linija, linea obliqua (mesto pričvršćivanja m. sternothyroideus i m. thyrohyoideus).

Aritenoidne hrskavice, cartilagines arytenofdeae, direktno su povezane sa glasnim žicama i mišićima. Podsjećaju na piramide, čije se osnove, osnova, nalaze na gornjem rubu lamina cricoidea, a vrhovi, vrh, usmjereni su prema gore. Anterolateralna površina je najopsežnija.

U osnovi su dva procesa:

1. prednji (od elastične hrskavice) služi kao tačka vezivanja glasnih žica i stoga se naziva processus vocalis (glas)

2. bočni (od hijalinske hrskavice) za vezivanje mišića, processus muscularis.

U debljini plica aryepiglottica nalaze se rožnate hrskavice, cartilagines corniculatae (na vrhovima aritenoidnih hrskavica) a ispred njih su klinasto oblikovane - cartilagines cuneiformes.

Epiglotična hrskavica, epiglotis s. cartilago epiglottica, je ploča elastične hrskavice u obliku lista, smještena ispred aditus laryngisa i neposredno iza baze jezika. Sužava se prema dolje, formirajući dršku epiglotisa, petiolus epiglottitis.Suprotni široki kraj je usmjeren prema gore. Konveksno-konkavna dorzalna površina okrenuta prema larinksu je u cijelosti prekrivena sluzokožom; donji konveksni dio se vraća u šupljinu larinksa i naziva se lubcrcul / um epiglbtticum. Prednja ili ventralna površina okrenuta prema jeziku je slobodna od vezanja ligamenata samo u gornjem dijelu.

Ligamenti i zglobovi larinksa

Larinks je, takoreći, obješen s hioidne kosti uz pomoć membrane thyrohyoidea, rastegnute između nje i gornjeg ruba hrskavice štitnjače, koja se sastoji od nesparenog ligamenta, tig. thyrohyoldeum medianum, i parni ligamenti, ligg. thyrohyoidea lateralia, rastegnuta između krajeva velikih rogova hioidne kosti i gornjih rogova tireoidne hrskavice, u čijoj debljini je opipljiva mala zrnasta hrskavica, cartilago triticea. Epiglotis je također povezan sa hioidnom kosti koja je s njim povezana ligamentom lig. hyoepig!6tticum i sa tiroidnom hrskavicom lig. thyroepiglotticum.

Između luka krikoidne hrskavice i ruba štitnjače, duž srednje linije proteže se jak ligament - lig. cricothyrofdeum, koji se sastoji od elastičnih vlakana. Lateralna vlakna ovog ligamenta, polazeći od gornjeg ruba krikoidne hrskavice, odstupaju medijalno i spajaju se pozadi s cartilago arythenoidea; ovi snopovi zajedno sa lig. cricothyroideum tvore conus elasticus koji se sužava prema gore, čiji gornji slobodni rub predstavlja glasne žice. Lig. vocale, glasnica, pričvršćena je sprijeda za ugao tiroidne hrskavice u neposrednoj blizini istog ligamenta suprotne strane, iza - za processus vocalis aritenoidne hrskavice. Ligament se sastoji od žućkastih elastičnih vlakana koja idu paralelno jedno s drugim. Djeca i mladići također imaju ukrštena elastična vlakna, koja nestaju kod odraslih. Medijalna ivica glasnice je šiljasta i slobodna, bočno i nadole žica prelazi direktno u conus elasticus (vidi sliku 154).

Osim ligamenata, postoje i spojevi između hrskavica larinksa na mjestima gdje tiroidna i aritenoidna hrskavica graniče sa krikoidom.

1. Između donjih rogova tiroidne hrskavice i krikoida formira se upareni kombinovani zglob, art. cricothyroidea, sa poprečnom osom rotacije. Štitna hrskavica u ovom zglobu se pomiče naprijed-nazad, udaljavajući se ili približavajući aritenoidnim hrskavicama, zbog čega se glasnica, ligamentum vocale, koja se nalazi između njih, ili rasteže (kada je štitna hrskavica nagnuta naprijed), a zatim se opušta.

2. Između baze svake aritenoidne hrskavice i krikoida nalaze se uparene artt. cricoaryfenoideae sa okomitom osom oko koje se istaknuta lopatica hrskavice okreće u stranu.

Ovdje su mogući i klizni pokreti - približavanje i uklanjanje aritenoidnih hrskavica u odnosu jedan na drugi.

Mišići larinksa (Sl. 155), pokrećući hrskavice larinksa, mijenjaju širinu njegove šupljine i glotisa, ograničenog glasnicama, kao i napetost glasnih žica.

Stoga se prema svojoj funkciji mogu podijeliti u sljedeće grupe:

1. konstriktori

2. dilatatori

Neki mišići se zbog svojih sposobnosti mogu dodijeliti objema grupama mješoviti karakter. Svi su izgrađeni od prugastog voljnog mišićnog tkiva.

Mišići prve grupe uključuju:

1.m. cricoarytenoidus lateralis; počinje na luku krikoidne hrskavice, ide gore-nazad i pričvršćuje se na processus muscularis aritenoidne hrskavice. Povlači processus muscularis naprijed i dolje, zbog čega se processus vocalis okreće medijalno, glasne žice se približavaju i razmak između njih se sužava (glasne žice su donekle zategnute);

2.m. thyroarytenoidus - mišić kvadratnog oblika. Počinje od unutrašnje površine ploča tiroidne hrskavice i pričvršćuje se za zakupljeni processus muscularis. Sa kontrakcijom mišića s obje strane, dio šupljine larinksa neposredno iznad glasnih žica, regio supraglottica, sužava se, a istovremeno se procesus vocalis povlači u ventralnom smjeru, zbog čega se glasne žice se donekle opuštaju;

3.m. arytenoideus transversus - nespareni mišić, leži na dorzalnim konkavnim površinama aritenoidnih hrskavica, prenoseći se s jedne na drugu. Svojom kontrakcijom spaja aritenoidne hrskavice i tako sužava stražnji dio glotisa;

4 mm. arytenoidei obliqui predstavljaju par mišićnih snopova koji leže direktno iza m. transversus i pod oštrim uglom koji se međusobno sijeku. Kao nastavak kosog mišića od vrha aritenoidne hrskavice počinju novi mišićni snopovi, koji, pričvršćujući se za rub epiglotisa, formiraju m. aryepiglotticus. mm. arytenoidei obliqui i aryepiglottici, skupljajući se istovremeno, sužavaju ulaz u larinks i predvorje larinksa. M. aryepiglotticus takođe povlači epiglotis nadole.

Grupa ekstenzija uključuje:

1.m. cricoarytenoideus posterior, leži na dorzalnoj površini ploče krikoidne hrskavice i pričvršćen je za processus muscularis. Prilikom kontrakcije povlači processus muscularis unazad i na medijalnu stranu, zbog čega se processus vocalis okreće na bočnu stranu i glotis se širi;

2.m. thyroepiglotticus, leži na strani lig. thyroepiglotticum. Počinje od unutrašnje površine ploče štitaste hrskavice, pričvršćuje se za rub epiglotisa, dio prelazi u plica aryepiglottica. Djeluje kao dilatator ulaza i predvorja larinksa.

1.m. cricothyroideus, počinje od luka krikoidne hrskavice i pričvršćuje se na ploču tiroidne hrskavice i na njenu donji rog. M. cricothyroideus napreže glasne žice, jer vuče tiroidnu hrskavicu naprijed, kao rezultat toga, razmak između tiroidne hrskavice i processus vocalisa aritenoidne hrskavice se povećava;

2.m. vocalis leži u debljini plica vocalis, usko uz lig. vocale. Njegova se vlakna bočno spajaju s vlaknima m. thyroarythenoideus. Počinje od donjeg dijela ugla tiroidne hrskavice i, idući unazad, pričvršćen je za bočnu površinu processus vocalisa. Povlači sa kontrakcijom processus vocalis sprijeda, zbog čega se glasne žice opuštaju.

Od mišića koji kontrolišu glasne žice, m. vocalis i m. thyroarytenoideus ih opušta, a m. cricothyroideus, a svi se inerviraju na isti način, ali iz različitih laringealnih nerava: opuštajući - od donjih, naprezajući - od gornjih laringealnih živaca.

Šupljina larinksa, cavitas laryngis, otvara se rupom - ulazom u larinks, aditus laryngis. Sprijeda je omeđen slobodnim rubom epiglotisa, iza - vrhovima aritenoidnih hrskavica zajedno sa naborom sluzokože između njih, plica interarytenoidea, sa strana - naborima sluzokože razvučene između epiglotis i aryepiglotticae - plicae aryepiglotticae. Sa strane potonjeg leže udubljenja u obliku kruške u zidu ždrijela, recessus piriformes.

Sama šupljina larinksa po obliku podsjeća na pješčani sat: u srednjem dijelu je sužena, gore i dolje proširena. Gornji prošireni dio larinksne šupljine naziva se predvorje larinksa, vestibulum laryngis. Predvorje se proteže od ulaza u larinks do uparenog nabora sluzokože koji se nalazi na bočnom zidu šupljine i naziva se plica vestibularis; u debljinu potonjeg je položen lig. vestibulare. Zidovi predvorja su: sprijeda - dorzalna površina epiglotisa, iza - gornji dijelovi aritenoidnih hrskavica i plica interarytenoidea, sa strana - uparena elastična membrana koja se proteže od plica vestibularis do plica aryepiglottica i naziva se membrana fibroelastica membrana. .

Najteži je srednji, suženi, dio larinksne šupljine - stvarni vokalni aparat, glotis. Od gornjeg i donjeg dijela omeđuju ga dva para mukoznih nabora koji se nalaze na bočnim zidovima larinksa. Gornji nabor je već pomenuta uparena plica vestibularis. Slobodni rubovi nabora ograničavaju neupareni, prilično širok razmak u predvorju, rima vestibuli. Donji nabor, godišnji, plica vocalis, više strši u šupljinu od gornjeg i sadrži glasnicu, lig.vocale, i vokalni mišić, m. vocalis. Udubljenje između plica vestibularis i plica vocalis naziva se larinks ventriculus, ventriculus laryngis.

Između oba plicae vocales formira se sagitalno lociran glotis, rima glottidis. Ovaj razmak je najuži dio larinksne šupljine. Razlikuje prednji veliki dio, koji se nalazi između samih ligamenata i naziva se intermembranski dio, pars intermembranacea, i stražnji manji, koji se nalazi između vokalnih nastavaka, processus vocalis, aritenoidnih hrskavica - intercartilaginous dio, pars intercartilaginea.

Donji prošireni dio larinksa, cavitas infragldttica, postepeno se sužava prema dolje i prelazi u dušnik.

Kod žive osobe tokom laringoskopije (pregled larinksa pomoću laringealnog ogledala) može se uočiti oblik glotisa i njegove promjene. Tokom čina fonacije (formiranje zvuka), pars intermembranacea se pojavljuje kao uski prorez, pars intercartilaginea ima obrise malog trougla; uz mirno disanje, pars intermembranacea se širi i cijeli glotis poprima oblik trokuta čija se osnova nalazi između aritenoidnih hrskavica (Sl. 156). Sluzokoža larinksa izgleda glatka i ujednačene je ružičaste boje, bez lokalnih promjena u reljefu i pokretljivosti. U predelu glasnih žica ima ružičastu boju, u predelu lig. vestibulare - crvenkaste.

Proizvodnja zvuka se javlja prilikom izdisaja. Razlog za nastanak glasa je oscilacija glasnih žica, koje ne osciliraju pasivno pod uticajem vazdušne struje, već zbog bliskog odnosa sa mm. vokala, koji se aktivno skupljaju pod utjecajem ritmičkih impulsa koji dolaze duž nerava iz centara mozga sa zvučnom frekvencijom. Zvuk koji generiraju glasne žice, osim osnovnog tona, sadrži i niz prizvuka. Ipak, ovaj "vezujući" zvuk je i dalje potpuno drugačiji od zvukova živog glasa: glas dobija svoj prirodni ljudski tembar samo zahvaljujući sistemu rezonatora. Budući da je priroda vrlo ekonomičan graditelj, ulogu rezonatora igraju različiti vazdušne šupljine respiratorni trakt koji okružuje glasne žice. Najvažniji rezonatori su ždrijelo i usna šupljina.

Sudovi i nervi.

Arterije larinksa - aa. laryngeae sup. et inf. (od aa. thyroldeae sup. et inf.). Venski odliv kroz pleksuse u istoimene vene. Limfna drenaža u nodi lymphatici cervicales profundi i u preglotičnim čvorovima.

Živci - br. laryngeus sup. et. inf. (od n. vagi) i trancus sympathicus.

22. Traheja i bronhi. Njihova struktura, topografija, opskrba krvlju i inervacija.

Traheja, dušnik (od grčkog trachus - grub), kao nastavak larinksa, počinje na nivou donjeg ruba VI vratnog pršljena i završava se na nivou gornjeg ruba V torakalnog pršljena, gdje se podijeljen je na dva bronha - desni i lijevi. Podjela dušnika naziva se bifurcatio tracheae. Duljina dušnika kreće se od 9 do 11 cm, poprečni promjer je u prosjeku 15-18 mm.

Topografija traheje.

Cervikalna regija je na vrhu prekrivena štitnom žlijezdom, iza dušnika je uz jednjak, a sa strane su uobičajene. karotidne arterije. Osim isthmusa štitaste žlijezde, dušnik je sprijeda pokriven i mm. sternohyoideus i sternothyroideus, osim u središnjoj liniji, gdje se unutrašnji rubovi ovih mišića razilaze. Prostor između stražnje površine ovih mišića sa fascijom koja ih pokriva i prednje površine dušnika, spatium pretracheale, ispunjen je labavim vlaknima i krvnim sudovima štitaste žlijezde (a. thyroidea ima i venski pleksus). Torakalni dušnik je sprijeda pokriven drškom grudne kosti, timus, plovila. Položaj dušnika ispred jednjaka povezan je s njegovim razvojem od ventralnog zida prednjeg crijeva.

Struktura dušnika.

Zid dušnika sastoji se od 16 - 20 nepotpunih hrskavičnih prstenova, cartilagines tracheales, povezanih fibroznim ligamentima - ligg. annularia; svaki prsten se prostire samo na dvije trećine obima. Stražnji membranski zid dušnika, paries membranaceus, je spljošten i sadrži snopove neprugastog mišićnog tkiva koji se protežu poprečno i uzdužno i omogućavaju aktivne pokrete dušnika pri disanju, kašljanju i m. n. Sluzokoža larinksa i dušnika prekrivena je trepljastim epitelom (sa izuzetkom glasnih žica i dijela epiglotisa) i bogata je limfoidnim tkivom i mukoznim žlijezdama.

Sudovi i nervi.

Traheja prima arterije iz aa. thyroidea inferior, thoracica interna, kao i iz rami bronchiales aortae thoracicae. Venski odliv se vrši u venske pleksuse koji okružuju dušnik, a takođe (a posebno) u vene štitaste žlezde. Limfni sudovi dušnika idu sve do dva lanca čvorova koji se nalaze na njegovim stranama (blizu trahealnih čvorova). Osim toga, iz gornjeg segmenta idu u preglotalni i gornji duboki cervikalni, od srednjeg - do posljednjeg i supraklavikularnog, od donjeg - do prednjih medijastinalnih čvorova.

Nervi traheje dolaze iz truncus sympathicus i n. vagus, kao i od posljednjeg vegwi - n. laryngeus inferior.

Glavni bronhi, desni i lijevi, bronchi principales (bronhus, grčki - cijev za disanje) dexter et sinister, polaze na mjestu bifurcatio tracheae gotovo pod pravim uglom i idu do kapije odgovarajućeg pluća. Desni bronh je nešto širi od lijevog, jer je volumen desnog pluća veći od lijevog. Istovremeno, lijevi bronh je skoro dvostruko duži od desnog, u desnom bronhu ima 6-8 hrskavičnih prstenova, a u lijevom 9-12. Desni bronhus je lociran više okomito od lijevog, pa je takoreći nastavak traheje. Kroz desni bronh se lučno baca od pozadi prema naprijed v. azygos ide prema v. cava superior, aortni luk leži iznad lijevog bronha. Sluzokoža bronhija je po strukturi slična sluznici dušnika.

Kod žive osobe tokom bronhoskopije (tj. pri pregledu dušnika i bronhija uvođenjem bronhoskopa kroz larinks i dušnik), sluznica ima sivkastu boju; hrskavični prstenovi su jasno vidljivi. Ugao na mjestu podjele dušnika na bronhije, koji ima oblik grebena koji strši između njih, crista, normalno bi trebao biti smješten duž srednje linije i slobodno se kretati tijekom disanja.

abdomen ( lat. cavitas abdominis) - prostor koji se nalazi u tijelu ispod dijafragme i potpuno ispunjen trbušnim organima. Dijeli se na samu trbušnu šupljinu i karličnu šupljinu (lat. cavitas pelvis). Šupljina je obložena seroznom membranom - peritoneumom, koja odvaja peritonealnu šupljinu (trbušnu šupljinu u užem smislu) od retroperitonealnog prostora. Trbušna šupljina uključuje peritonealnu šupljinu, cavitas peritonealis, unutrašnje organe i retroperitonealni prostor, spatium extraperitoneale. Peritonealna šupljina je prostor u obliku proreza zatvoren između parijetalnog peritoneuma, slika. Zidovi peritonealne vrećice i visceralni peritoneum koji pokrivaju organe ove vrećice. Poprečni kolon i njegov mezenterij čine septum koji dijeli trbušnu šupljinu na dva kata - gornji i donji. Ova podjela se ne vrši u horizontalnoj ravnini, jer se poprečno crijevo na svom mezenteriju spušta prema dolje. Gornji i donji kat trbušne šupljine međusobno su povezani samo sprijeda - kroz preomentalni jaz i sa strane - kroz lijevi i desni bočni kanal. Na gornjem katu U trbušnoj šupljini razlikuju se tri međusobno povezane vrećice, odnosno vrećice: hepatična (bursa hepatica), preželučana (bursa pregas-trica) i omentalna (bursa omentalis). Prva dva leže bliže površini trbuha, treći je dubok. Vrećice jetre i pankreasa odvojene su jedna od druge potpornim i koronarnim ligamentima jetre. Hepatična bursa okružuje desni režanj jetre, pregastrična bursa je ispred želuca i okružuje lijevi režanj jetre i slezene. Zidovi jetrene vrećice su dijafragma (njezini obalni i lumbalni dijelovi) i prednji trbušni zid; zidove pankreasne vrećice čine dijafragma, prednji trbušni zid i želudac sa svojim ligamentima. Od vrha do dna, svaka od ovih vrećica prolazi ispred poprečnog kolona u preomentalni prostor. Osim toga, desna vrećica (jetra) komunicira s desnim bočnim kanalom trbušne šupljine, lijeva (pregastrična) - s lijevim bočnim kanalom. Komunikacija između obje vrećice se odvija kroz uski razmak koji se nalazi između jetre i pyloričnog dijela želuca, ispred malog omentuma. Omentalna vreća, inače poznata kao mala peritonealna vrećica, ograničava prostor u obliku proreza koji se nalazi uglavnom iza želuca i hepatogastričnog ligamenta. Vreća komunicira sa velikom peritonealnom vrećom kroz omentalni otvor - foramen epiploicum (Winslowi). Ova rupa se nalazi u blizini kapije jetre i ograničena je sprijeda hepatoduodenalnim ligamentom, iza - donjom šupljom venom koja ga pokriva peritoneumom, odozgo - kaudalnim režnjem jetre, odozdo - početnim odjeljak duodenuma. U nedostatku priraslica, omentalni otvor češće prolazi jednim, rjeđe - dva prsta; u prisustvu adhezija, rupa se može zatvoriti. Omentalna vreća ograničena je direktno ispred i iza dva lista peritoneuma - prednjeg i stražnjeg, koji su uključeni u formiranje prednjeg i stražnjeg zida bursa omentalis. Prednji list vrećice za punjenje pokriva repni režanj jetre od stražnjeg ruba organa do kapije jetre. Odavde prednji list ide do manje krivine želuca, usput formirajući zadnju ploču malog omentuma, zatim prekriva stražnji zid želuca do njegove veće zakrivljenosti i spušta se dolje, formirajući stražnju ploču lig. gastrocolicum. Dalje, ovaj prednji list se umotava i formira treću (unutarnju) ploču većeg omentuma, a zatim prelazi u zadnji list vreće za punjenje. Ovaj list pokriva prednji dio gušterače i doseže stražnji rub jetre, gdje se spaja sa prednjim listom omentalne vrećice. Zidovi vreće za punjenje su; ispred - želudac i mali omentum; iza - list parijetalnog peritoneuma koji pokriva gušteraču, lijevi bubreg, lijevu nadbubrežnu žlijezdu, aortu, donju šuplju venu; ispod - lijeva strana mezenterija poprečnog debelog crijeva; lijevo - slezena sa svojim ligamentima; gornji i desni zid nisu izraženi nezavisno. Na vrhu, šupljina doseže dijafragmu, desno - duodenum. Ako se odvoji duž veće zakrivljenosti želuca lig. gastrocolicum i povući želudac prema gore, vide se dva nabora peritoneuma razvučena između manje zakrivljenosti želuca i prednje površine pankreasa - plicae gastropancreaticae. Jedan od njih, lijevi, ide u pankreas iz manje zakrivljenosti ulaznog dijela želuca; u svom slobodnom rubu prolaza a. gastrica sinistra i v. coro-naria ventriculi, a u debljini ligamenta se nalaze nodi lymphatici gastropancreatici. Drugi ligament ide do gušterače iz pilornog dijela želuca i početnog dijela duodenuma i a. hepatica communis. Između oba nabora nalazi se rupa - foramen gastropancticum. Šupljina vreće za punjenje podijeljena je naznačenim naborima na dva dijela - gornji (desno) i donji (lijevo), komunikacija između kojih se vrši pomoću foramena gastropancreaticum. Predvorje vreće za punjenje (vestibulum bursae omentalis) pripada gornjem dijelu - početnom dijelu šupljine, smještenom iza malog omentuma. Iznad nje se nalazi gornja torzija vrećice za punjenje koja se nalazi iza kaudalnog režnja jetre i dopire do jednjaka i dijafragme. Donji dio šupljine omentalne vrećice (sama šupljina), smješten iza želuca i gastrokoličnog ligamenta, ima donji volvulus, koji se nastavlja lijevo u volvulus slezene. Šupljina vreće za punjenje uključuje i prostor u obliku proreza koji je zatvoren između listova većeg omentuma (šupljina većeg omentuma). Postoji kod novorođenčadi, ali kod odraslih, obično zbog lijepljenja listova većeg omentuma, prorezni prostor nestaje većim dijelom svoje dužine, ostaje samo u lijevom dijelu. Subdijafragmatični prostor Ekstraperitonealni subdijafragmalni prostor koji se nalazi iza jetre. Oba subfrenična prostora igraju važnu ulogu u hirurškoj patologiji: ovdje se mogu pojaviti apscesi, koji se nazivaju subfrenični apscesi. ekstraperitonealne su najčešće komplikacije parakolitisa i paranefritisa. Mali i veliki omentum, njihov sadržaj Mali omentum se sastoji od tri ligamenta, koji direktno prelaze jedan u drugi; lijevo - lig. phrenicogastricum (od dijafragme do ulaza u želudac) 1, srednji - lig. hepatogastricum (od vrata jetre do manje zakrivljenosti želuca) i desno - lig hepatoduodenale. U debljini lig hepatogastricuma nalaze se a. gastrica dextra, a. gastrica sinistra, v. coronaria ventriculi i limfni čvorovi. Između listova lig. hepatoduo-denale nalaze se: na lijevoj strani - a. hepatica, desno - ductus chole-dochus, između njih i iza - v. portae. Osim toga, u debljini bubrežno-duodenalnog ligamenta nalaze se jetreni i cistični kanali, koji čine zajednički žučni kanal, grane jetrene arterije, limfne žile i nekoliko limfnih čvorova, od kojih jedan gotovo uvijek leži na ušću cistične i jetrene kanale, a drugi - na slobodnom kraju ligamenta. Hepatična arterija je okružena plexus hepaticus anterior, a iza portalne vene i u žlijebu između nje i zajedničkog žučnog kanala nalazi se plexus hepaticus posterior. U debljini lig. gastrolienale su vasa gastrica brevia i vasa gastroepiploica sinistra. Gornji dio velikog omentuma, lig. gastrocolieum, sadrži između listova vasa gastroepiploica dextra i sinistra, limfne čvorove.

97. Topografska anatomija gornjeg kata trbušne šupljine. Organi: holotopija, sintopija, skeletopija. Pristup organima gornjeg sprata trbušne duplje. Gornji kat trbušne šupljine nalazi se između dijafragme i mezenterija poprečnog kolona. U njemu intraperitonealno leže želudac, slezena i mezoperitonealno - jetra, žučna kesa, gornji deo dvanaestopalačnog creva. Gušterača također pripada gornjem katu trbušne šupljine, iako se dio njegove glave nalazi ispod korijena mezenterija poprečnog kolona. Navedeni organi, njihovi ligamenti i mezokolon ograničavaju u gornjoj etaži trbušne šupljine u većoj ili manjoj mjeri izolirane prostore, pukotine, vrećice. Stomak.(Prema Guyvoru) 1) Holotopija: organ se nalazi u trbušnoj šupljini u lijevom subkostalnom i epigastričnom dijelu. 2) skeletopija: - rupa za karte na nivou 11-12 gomila pršljenova; - pilorični otvor na nivou 12 grudnog koša - 1 lumbalni 3) sintopija: traka je uz zid jetre, dijafragme i trake br; zadnjica sa slezinom, gušterača sa žlijezdom, lav sa bubrezima, nadbubrežna žlijezda, aorta i donja šuplja vena; do zakrivljenosti bola - pop oko crijeva. slezena: 1) holotopija: nalazi se u lijevom hipohondrijumu, u njegovom stražnjem (dubokom) dijelu. , ne doseže stražnju srednju liniju na udaljenosti od 4-5 cm. 3) sintopija: vanjska površina slezene graniči s obalnim dijelom dijafragme . Sprijeda, od gornjeg ruba do kapije, slezena je u kontaktu sa stražnjom i bočnom površinom dna i tijela želuca, iza i ispod, od vrata do donjeg ruba, sa lumbalnim dijelom dijafragme i gornji pol lijevog bubrega i nadbubrežne žlijezde, ispred i ispod - sa flexura coli sinistra i sa repom pankreasa. jetra: 1) holotopija: desna subkostalna regija, dio epigastrične regije i dio lijeve subkostalne regije 2) Skeletotopia: gornja granica - lin medioklavicul dextra - hrskavica 5. rebra; lin mediana ant - glavni xiphoid otr-ka; lin paraster sin - hrskavica 6. rebra; donja granica - desno - donji rub rebara luka, izlazi ispod rebara na mjestu zglobne hrskavice 8-9 rebara desno i ide lijevo i gore kroz vrh mačevalac do spoja hrskavice 7-8 rebara lijeve strane 3) Sintopija: lijevi i četvrtasti režanj jetre - želudac, do zadnje ivice - jednjak, do desni režanj- debelo crijevo, desni bubreg, nadbubrežna žlijezda, duodenum. žučne kese: 1) holotopija 6 desna podregija 2) skeletotopija: dno desno na spoju hrskavice 8. i 9. rebra 3) sintopija: do visceralne površine jetre, u ispunjenom stanju i do prvog br st. WPC: 1) holotopija: desno subkostalno, u desnoj bočnoj i blizu pupčane regije 2) skeletonotopija: gornji deo 1 pojas pos-k; silazni dio - 1-3 pojas, planinski dio - 3 pojas pos-k; dizanje sa 3 na 2 remenski položaj 3) sintopija: gornji deo - kvadratni režanj jetre, vrat žučne kese i pop na crevu (dole), nisd deo na desni bubreg i ukršta se napred sa mezenterij iskokom na crevu , m / na čelu i silazak dijela dvanaestopalačnog crijeva - zajednički žučni kanal, unutar potkove - cilj podžel zhel, iza planina dijela - aorta i donji dio vena cava, ispred - vrh mezenterične umjetnosti i vene. Podzhel Zhel: 1) holotopija: epigastrium i subkostalna regija lava; 2) skeletopija: 1-3 lumena; 3) sintopija: glava - potkovica duodenum, traka zaokret - na pilorični dio i tijelo žuči, iza žuto je žuto - sa pojasnim dijelom dijafragme. Lopovska vena, zajednički kanal i br dio aorte, rep lijevog bubrega, nadbubrežne žlijezde i slezine. Pristup:(tutorial za Lopukhin) laparotomija. Medijan: gornja srednja linija (do organa na gornjem spratu), centralna srednja linija (gornji i donji sprat), paramedijalna laparotomija duž lenandera (do želuca i subdijafragme pr-vu), transrektalna laparotomija (do žuči ili do pape oko crijevo), gornji poprečno duž sprengela (bilijarni trakt, pilorus, žuč, sel-ki, pop na crijevima), kosi po Courvoisier-Kocheru, Fedorova, očišćen, kombinovani rez po Quinu (za jetru), češalj prema Petrovsky-Pochechuev (otvaranje pleuralne šupljine i br šupljine) . Endovideohirurški pristupi.

98. Topografska anatomija jetre slezene. Načini zaustavljanja krvarenja iz parenhimskih organa. Splenektomija. Načini zaustavljanja krvarenja iz parenhimskih organa. Može se razlikovati na mehanički, fizički, biološki i hemijski).Jedan od najstarijih načina mehaničkog zaustavljanja krvarenja je podvezivanje ili šivanje krvarenja u rani. Godine 1896, Kuznetsov MM i Pensky Yu R. razvili su hemostatski šav jetre u obliku slova U. Metoda se zasniva na zaustavljanju krvarenja kompresijom krvnih žila zajedno sa parenhimom u reseciranom području. Ove metode imaju niz nedostataka.Najčešće se uočava nekroza parenhima distalno od linije šava, krvarenja u intra- i postoperativnom periodu, formiranje žučnih fistula.Nekroza parenhima dovodi do opuštanja šavova, što može biti iskomplikovano postoperativnim krvarenjem i formiranim žučnim fistulama. Stoga se šivanje rana jetre i slezene često izvodi isprekidanim šavovima, koristeći oblogu u obliku omentuma kako bi se izbjeglo izbijanje parenhima i tanke kapsule. Šivanje bubrega, koji ima gustu vezivnotkivnu kapsulu, često dovodi do razvoja krvarenja duž linije šava zbog intenzivnog protoka krvi u tkivima. U hirurškoj praksi, u svrhu hemostaze, široko se koristi direktno djelovanje na površinu rane i krvarenje fizičkim sredstvima. Trenutno se za traumu parenhimskih organa koriste sljedeće metode: elektrokoagulacija, koagulacija argonom, mikrovalna i radiofrekventna koagulacija, kontaktno infracrveno zračenje, ultrazvučni, harmonički i mlazni skalpel, laserska koagulacija, tokovi plazme, radiofrekventna ablacija. Uz pomoć elektrokoagulacije nije uvijek moguće zaustaviti krvarenje iz žila srednjeg i velikog promjera. Istodobno, žile promjera većeg od 0,5-1,0 mm nisu koagulirane, a za zaustavljanje krvarenja u toku potrebno je povećanje ekspozicije i snage koagulacije, što povećava površinu nekroze. Laseri koji se koriste u hirurgiji predstavljeni su u dvije velike grupe: visokoenergetski i niskoenergetski laseri. Lasersko zračenje također neizbježno uzrokuje parenhimsku nekrozu, čija se prevalencija kreće od 4 mm do 8 mm. U ovom slučaju su žile promjera većeg od 1 mm nedovoljno koagulirane, što isključuje mogućnost beskrvne resekcije organa. Određeni uspjeh u postizanju efikasne hemostaze postignut je korištenjem argonskog elektrokoagulatora koji istovremeno koristi visokofrekventnu električnu struju i mlaz argona.Visokofrekventna električna struja koagulira i siječe tkiva, a struja argona uklanja krv i čestice tkiva. Zbog svoje inertnosti, argon izaziva destruktivne promjene u tkivima, izražene u manjem volumenu. Fizikalne metode hemostaze pri operacijama na parenhimskim organima ne zadovoljavaju zahtjeve "idealne metode", koja bi trebala biti praćena minimalnim gubitkom krvi ili njegovim izostankom, minimalnom nekrozom parenhima i skraćenjem vremena hirurške intervencije.

Od hemijskih metoda hemostaze u inostranstvu i kod nas, najviše se koriste adhezivni sastavi i posebno cijanoakrilatni lepkovi. Hemostaza pri korištenju hidrofobnih cijanoakrilatnih ljepila provodi se zbog stvaranja ljepljivog filma na površini rane. Istovremeno, cijanoakrilatna ljepila karakteriziraju opća i lokalna toksičnost i uzrokuju nekrotične promjene u području primjene. Zbog brzog zastakljivanja ovakvih adheziva na površinama rane i lošeg vezivanja tkiva, zapažanja su ranog odbacivanja adhezivnog filma uz nastavak krvarenja opasnog po život. Biološke metode hemostaze se mogu podijeliti u grupe ovisno o vrsti korištenih materijala: vlastita biološka tkiva organizma, krvni proizvodi i njegove frakcije, prerađena životinjska tkiva, lijekovi na bazi tvari sadržanih u biljkama i kombinirani lijekovi.hemostatska svojstva. Od njih je najširu upotrebu dobio fibrinski ljepilo (FC).Mehanizam djelovanja krvnih produkata je da pod utjecajem trombina ubrzaju enzimsku konverziju rastvorljivog proteina plazme fibrinogena u fibrin monomer, čije molekule tada formiraju fibrinsku mrežu. Upotreba višekomponentnih i skupih FC povezana je sa potrebom posedovanja posebne opreme u operacionoj sali, a operacioni hirurzi i osoblje moraju savladati tehniku mešanja njegovih komponenti. Jedan od pravaca u potrazi za sredstvima za lokalnu hemostazu bila je upotreba biopolimera - kolagena i želatine. Otkriveno hemostatsko djelovanje hemostatske spužve od želatine povezano je s njenom ćelijskom strukturom, apsorpcijom na njoj višestruko većih količina krvi od vlastite mase na površini preparata, uništavanjem krvnih stanica uz oslobađanje trombolastina. . U hirurgiji parenhimskih organa koristi se mnogo različitih metoda završne hemostaze. Ali efektivna sredstva borba protiv obilnog krvarenja još nije pronađena.Treba napomenuti da kod obilnog krvarenja iz velika plovila(sa prečnikom većim od 1,0 - 1,5 mm), nikakav adhezivni sastav ili kombinovani preparati, kako se ispostavilo, nisu u stanju da obezbede pouzdanu hemostazu. Splenektomija. Otvoreni i laparoskopski. Otvori. Doviđenja. Splenomegalija, esencijalna trombopenija, ruptura slezine, maligni tumori, tuberkuloza, ehinokokoza, apscesi itd. Torakoabdominalna incizija - splenomegalija. Tehnika: ako prilikom inicijalnog pregleda nema dodatnih izvora krvarenja, stanje pacijenta nije kritično - mobilizacija slezine. Reb luk gore, iskoči na crijevu i žuti - desno i dolje - procjenjujemo veličinu pov-I. Dugačke makaze presijecaju ligament sedmobubrežne šupljine između stezaljki. Disekcija ligamenta žlijezda-slezena i parijetalnog peritoneuma iza slezene. Rupa između žljezdanog ruba i žljezdanih ligamenata, vreća za punjenje se otvara, ligament se mobilizira, ligament se podvezuje i vrši se ukrštanje žljezdanih ligamenata. Ligacija krvnih žila i disekcija noge - uklanjanje slezene. ! kontrola hemostaze!vratiti kontinuitet peritoneuma. Magarac. Krvarenje, plus nemoguće je izvršiti subtotalnu resekciju žučne kese zbog križanja corzh žute umjetnosti. Laparoscope. Pok-i: opstrukcija krvi (TCpenična purpura, primarna pancitopenija slezene), limfomi, traume - ruptura slezene, bez obilnog krvarenja, ciste i tumori. Counter-I. AMI, onmk, nkorrigir koagulopatija, spelomegalija, hemoragijski šok. Tehnika. Intubna anestezija. Valjak u lumbalnoj regiji, levi polu-bočni položaj. Primjenjuje se pneumoperitoneum i paraumbilikalno se ubacuje trokar. Trokari duž luka - u središtu usječene kapije sela. ra-e sjedi-na ligamentoznom dnu žučne-ka - meke pulpe. Povlače žuto-sat ligament. Clip i cross core žuta umjetnost. Ras-e-zhel-sat ligamenti uz pomoć retraktora - daju venu i umjetnost. I ušivaju i ponovo postavljaju. Rase je sjeo - dio snopa. Ubacite posudu u nju sat-ku. Zatim se ukršta ligament sel-dijafragme. Magarac. Pov-e kapsule sel-ki i krvarenja, pankreatitis (povreda repa podzhl zhel), apsces subdijafragme s nepotpunom hemostazom.

99. Gastrostomija. Klasifikacija. Vrste fistula. Pok-I na operaciju. Prema Witzelu, Stamm-Kaderu, Topproveru. Gastro-I - nametnuti zhel fistulu. Pok-I: traje arts pit-I boli sa neooperabilnim tumorima ždrijela, jednjaka, žuči, cicatricijalno suženje jednjaka. Težina kraniocerebralne traume, sa opekotinama, ozljedama jednjaka. Klasifikacija: prema vrsti fistule - tubularna (privremena, witzel, Strain-kader) ili labijalna (trajni Topprover). Prema Witzelu. tehnika. Gornja transrektna laparotomija lijevo. Gumena cijev je položena u ranu-per st-ku žuči i na sredini udaljenosti m/y sa velikom i malom zakrivljenošću žuči. Na obje strane cijevi nalazi se po 6-8 ser-micetnih šavnih čvorova; pri vezivanju cijev je uronjena za 4-5 cm u sermo-mišićni kanal, kraj viri iz kanala u pilorični soron. Na kraju - šav u obliku tašne, dok se ne vežemo. U sredini polutorbice - secirajte st-ku zhel-ka. Otsas-yut sod-e zhel-kai uronite kraj cijevi u zhel-to. vezati pola vrećice, na vrhu još 2-3 serr-mouse šava. Cjevčica izlazi kroz dodatni rez na brstu. Za ručke povuku st-ku želea, dobro prianja uz pariet grudi.Konci drški se vezuju nakon bljeskanja kože iznad ili ispod tube, zaokružuju oko tube i zategnu. Komad žuči se šavovima zašije na pariet bru-not ser-miševi. Rana je zategnuta. Stegnite cijev - tako da soda ne istječe. Minusi. Stezaljka na odrezanu cijev, koja otpada. Prema Stamm-Kaderu. Za razliku od Witzela, cijev je umetnuta u smjeru naprijed-nazad. Sa malim veličinama žučne kese, sa rakom zida žučne kese. Tehnika. Gornja transrektalna laparotomija lijevo. Nakon otvaranja br, pola penisa žučne kese se povlači na ranu u obliku konusa i stavljaju 2-3 vrećice ser-miša na udaljenosti od 1,5 cm jedna od druge. U središtu prve vrećice ser-mys sloj se secira i sluznica se odvaja. U žučnu kesu se ubacuje cijev, prva vrećica se zateže (ivica treba invaginirati u žučnu kesu), isto sa drugom i trećom. Komad žuči se zašije na peritoneum (gastropeksija). Slobodni kraj cijevi je pričvršćen za kožu. Minus - mogućnost ispadanja cijevi i protoka žute sode. Topprover. Dya veliki zhel-ka.lev gornji transrektalni rez. Prst se unosi u ranu i sa 3 ciste se formira konus.Krajevi konca su na stezaljkama.Cevica se ubacuje i kesice se zategnu. Obr-Xia cilindar, ušiven za prednju br st-kinny vrećicu zašiven na peritoneum u nivou druge vrećice zašiven na pravu liniju abdomena. Treća vrećica - do kože. Cjevčica se uklanja i ubacuje u vrijeme hranjenja.

100. Resekcija žučne kese prema Billrothu1 i Billroth2. Pok-I, faze operacije. Vrste gastroenteroanastomoza. Komparativna evaluacija. Indikacije: - komplikovani čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu (krvarenje, prodorno, žuljevito, pilorična stenoza); - benigni tumori (polipi, adenomi); - karcinom želuca Resekcija želuca po Billrotu 1. Radi se gornja srednja laparotomija.Mobilizacija želuca duž veće krivine. Želudac i poprečno debelo crijevo izvode se u ranu. Gastrokolični ligament se otvara na nivou srednje trećine želuca. Između stezaljki, ligament i arterije se križaju do željene razine duž lijeve polovine veće krivine. Grane a.gastroepiploica dextra se takođe vezuju i seciraju udesno od početka mobilizacije do nivoa pilorusa. Na nivou pylorusa, glavni trup a. gastroepiploica dextra je posebno podvezan. Grane koje idu od središnjeg dijela a. gastroepiploica dextra do pilorusa i dvanaestopalačnog crijeva seče se između stezaljki i povezuju. Zavijte i prekrižite 2-3 grane arterije koje idu na zadnju površinu duodenuma. Mali omentum se prvo secira u avaskularnoj zoni, a zatim se postavljaju stezaljke, stišćujući lijevu želučanu arteriju između njih, koja se presiječe i ligira. Desna želučana arterija je vezana između stezaljki. Resekcija počinje sa strane veće zakrivljenosti, okomito na osu želuca, na širinu anastomoze se postavlja stezaljka. Druga stezaljka hvata ostatak prečnika sa strane manje zakrivljenosti. Distalno od ovih stezaljki, na dio želuca koji se treba ukloniti, nanosi se drobljena Pyre pulpa, duž koje se želudac odsiječe. Na dio patrljka želuca koji se šije stavlja se marginalni tvist šav. Gornja ivica male zakrivljenosti želuca je uronjena polutašnicom. Na ostale se nanose zasebni serozno-mišićni šavovi. Napravite anastomozu između batrljka želuca i dvanaestopalačnog creva (širina anastomoze na panjevima želuca je veća od 12 duodenuma). Resekcija želuca po Billrothu 2 Resekcija želuca po metodi Billroth II u modifikaciji Hofmeister-Finsterer-a. Radi se gornja srednja laparotomija. Mobilizacija želuca i duodenuma. Patrljak duodenuma se šije kontinuiranim uvijajućim šavom. Patrljak se uranja ili Z-oblikom i kružnim torbicastim svilenim šavovima, ili sa dva šava polukepa sa dodatnim nametanjem serozno-seroznih šavova. Želudac se odstranjuje i liječi mu patrljak. Primjenjuje se gastrointestinalna anastomoza, tako da je vodeći kraj na manjoj krivini (ne dostižući ga za 2-3 cm), a izlaz na većoj krivini. Vodeći dio crijeva se šije iznad nivoa anastomoze do manje zakrivljenosti želuca. Gastroenteroanastomoza se nanosi dvorednim šavom (kontinuirani katgut šav na stražnje rubove anastomoze kroz sve slojeve s prijelazom na prednje rubove prema tipu Schmiden zavojnog šava i isprekidanim svilenim serozno-mišićnim šavovima na prednji polukrug anastomoze).

Vrste gastroenterostomije. 1. Prednja prednja kolika 2. Stražnja prednja kolika. 3. Prednji retrokolik 3. Zadnji retrokolik. Najčešće se koriste prednji prednji i stražnji stražnji kolon, kao izuzetak, prednji stražnji kolon. U isto vrijeme, stražnji prednji kolateral se praktički ne koristi. Prednji kolateral - tehnički jednostavno. Posterior posterior - anastomoza se može primijeniti i u poprečnom i u uzdužnom smjeru.

101. topograf anatomija ekstrahepatičnih puteva za izlučivanje žuči. Varijante distribucije cistične arterije. Koncept Callot trougla. Ante i retrogradne metode holecistektomije. za sada tehnika. Ekstraorganski bilijarni trakt. 1. Zajednički jetreni kanal (fuzija ductus hepaticus dexter et sinister) 2. Fuzija zajedničkog jetrenog kanala sa cističnim kanalom = zajednički žučni kanal. 3. Zajednički žučni kanal se spaja sa podgelovim kanalom i formira hepatičko-podgelsku ampulu ruba koja se otvara u duodenum . Cistična arterija i Callotov trokut. 89% cistične arterije iza cističnog kanala. U 8% je bila ispred cističnog kanala, a u 3% arterija je prolazila duž cističnog kanala direktno uz njegovu prednju ili zadnju površinu. Prvo je opisan značaj ove oblasti za hirurge Kahlo(Calot) 1891. Tri granice vezikohepatičnog trougla su; odozdo cističnog kanala i zida žučne kese; odozgo, donji rub desnog režnja jetre (cistična arterija); medijalno zajednički jetreni kanal. U ovoj oblasti prolaz: desna hepatična arterija, cistična arterija. Holecistektomija - uklanjanje žučne kese. Doviđenja. Sa kamenjem ili upalom žučne kese. ZHKB.hr. holecistitis. Dobri i maligni tumori. Metode: sa vrata, sa dna, subserozna holecistektomija, koagulacija sluzokože mokraćne bešike, laparoskopska holecistektomija. 1. Od vrata - isplativije, od samog početka prelazimo na odabir žučnog kanala i umjetnosti mjehura. Kao i pregled zajedničkog žučnog kanala. tehnika. Ispod leđa, na nivou od 12 gomila, pacijent ima valjak = Do trake se približavaju svi organi, ležeći na gornjem spratu kaviteta. Pristup - Fedorov, Courvoisier-Kocher, Sprengel, pribram, gornja srednja laparotomija, desni pararektalni pristup. Revizija i palpacija žučne kese. Izlaganje i podvezivanje ekstrahepatičnih žučnih puteva. Ligatura se postavlja 0,5 cm distalno od ušća mjehura u zajednički žučni kanal. Odmaknuvši se 0,5 cm od prve ligarure u stotinu, dobro, ponovo previjamo trbuh. I preseci između 2 ligature. u treug Kallo dodijeliti perevyz-yut i ukrstiti mjehurić umjetnosti. Izolacija žučnih trbuha i njegovog ležišta. Iznad žučne kese peritoneum se širi po svom obimu, odstupajući 0,5 cm od linije, duž koje peritoneum prelazi od jetre do žučne kese. Skinite zid mehurića sa kreveta. Revizija kreveta za hemostazu. Peritoneum se šije kontinuirano ili nodularnim katgutom. Patrljak bešike ostaje slobodan. 2. Odozdo. U slučaju adhezija u cervikalnoj regiji. + imamo mogućnost da precizno identifikujemo elemente. - nemoguće je obaviti dijagnostiku bilijarnog trakta, što znači krvarenje. Tehnika. Isti pristup. Vyd-e žučne puteve, guljenje žučne kese iz kreveta. Po dužini ose žučne kese lijevo i desno, peritoneum je urezan u fundalnom dijelu, obje linije reza se poklapaju. Vyd-yut žuti trbuh iz kreveta, krećući se prema trbušnom kanalu. Trbušna arterija je zavijena i ukrštena u blizini jetre mokraćne bešike, a trbušni kanal je 0,5 cm od zajedničkog žučnog kanala. Žučna kesa se odseče i ukloni.Dalje isto kao i na vratu. 3. Subserozna holecistektomija. Cijeli mjehur se izvlači iz peritonealnog omotača, dok vanjski sloj ostaje na jetrenom krevetu. Samo u ranim fazama primarnog napada holecistitisa! - to znači krvarenje, jer se cistična umjetnost može previti tek nakon što je mjehur izbačen. 4. Koagulacija sluzokože. Do sada je recidiv komplikovan promenama u okolnim tkivima i žučnoj kesi. Tehnika. Prazan želudac se otvara i oslobađa od kamenja. Nakon podvezivanja vezikula kanala i vezikula sluzokože vezikula, položiti na jetru, koagulirati na peritoneum poklopca termokoagulatorom. Rubovi mjehurića su ušiveni uz pomoć okretanja šavova. 5. Laparoskopski. Pok-I xp calculus holecistitis, holesteroza žučne kese, polipoza žučne kese, akutni holecistitis. Contrapoid-I. Apsolut - AMI, moždani udar, nekorekciona koagulopatija, karcinom pankreasa, gusti infiltrat u zoni žučne kese, kasna trudnoća, odnosi se na - netoleranciju na opštu anesteziju, peritonitis, sklonost krvarenju, krznenu žuticu, holedoholitijazu, holangetozu i holangitis pankreatitis…Pristup. 4 pristupa. Nakon nametanja pneumoperitoneuma-paraumbilikalno ispod pupka po bijeloj liniji-1 trokar.Potom se sve ubrizgava pod kontrolom video monitora! 2 trokar (instrumentalni) - u epigastriju blizu ksifoidnog nastavka. Stajlet trokara je desno od okruglog ligamenta jetre. 3 i 4 trokari - duž srednje linije 4-5 cm iznad rebara luka i duž aksilarne linije na nivou pupka. Faze. 1. Trakcija - podignite žučnu kesu.Otkrijte portal jetre i područje Callot trokuta za disekciju. 2. Resekcija peritoneuma. Iznad trbušnog kanala ili elemenata hepato-duode nabora. 3. Disekcija Callot trougla. 4. Vađenje elemenata vrata GB - najvažniji momenat operacije. 2 pravila! Niti jedan cjevasti arr-e nije unakrsno provjeren. Još ne znamo šta je to. Pobrinite se da nakon mobilizacije samo 2 moda pristupe ZhP-u - umjetnost i kanal. 5. Prelazak arterije. Clipping. 6. Prelazak kanala mokraćne bešike. 6. Mobilizacija ZhP. 7. Aspiracija tečnosti i drenaža trbušne duplje. 8. Ekstrakcija lijeka. 9. Završetak operacije - kontrolni pregled trbušne duplje, izvaditi instrumente, odstraniti gas.

102. Operacije opstrukcije zajedničkog žučnog kanala. Holedohotomija, holedohotomija. Varijante biliodigestivnih anastomoza. Holedohotomija. Pok-I - intraoperativno. holangiografija, prisustvo produžene žutice, proširenje zajedničkog žučnog kanala, holangitis, višestruki kamenci u žučnoj kesi. Supraduoden choledochotomy. Najčešći tip intervencije na Zh kanalima. Tehnika. Izlaganje hepatoduodenalnog ligamenta. Otkrivanje i podvezivanje vezikula kanala kako kamenci ne bi prešli u zajednički žučni kanal. Žučna kesa se uklanja nakon pregleda zajedničkog žučnog kanala na prolazu, punkcije iglom žučnog kanala, radi potvrde prisustva žuči. Ras-yut između 2 držača širi zid zajedničkog kanala. Kamenje se uklanja pincetom, kateter se ubacuje u zajednički žučni kanal tako da kraj prelazi u papilu duodenuma. Uvođenje T arr drenaže po Keru.. Zašijemo rez zida oko cijevi. Holangiografija.retroduodenalna holedohotomija. Teže, jer je retroduodni dio kanala u kontaktu sa stražnjom stranom duodenuma samo na neznatnoj udaljenosti. Pok-I - veliko kamenje se ne može ukloniti supraduodenalnim. Tehnika. Mobilizacija DPC-a. Uvodimo otvoreni kateter u supravodukt i pomeramo ga u crevo. Definiranje kraja katetera i kamena. Oni pokušavaju da prebace kamen u supravod od do mesta reza, odakle mi pokušavamo da ga uklonimo. Ako ne uspije, mali rez crijevnog dijela kanala. Holedohostomija.

Doviđenja. Kada se opstrukcija zajedničkog žučnog kanala i velike duodenalne papile ne može ukloniti drugom metodom. Uslovi - dovoljna širina zajedničkog kanala (2-3 cm). koristiti supraduodnu holedohoduodenostomiju. + stvorena zaobilazeći zonu najčešće lokacije odljeva žuči (terminal zajedničkog žučnog kanala), retroperitoneum je dobro razgraničen. Shvatite sa strane na stranu. Vrste - metoda Finsterer, Flerken, Yurash, sasse. Prema Finstereru. - nametanje anastomoze m/y sa uzdužno otvorenim lumenima kanala i duodenuma. Potrebna je dovoljna mobilizacija duodenuma kako bi se spriječio deformitet anastomoze. Fistula na spoju kanala i crijeva je zašivena šavovima. Zatim se uzdužno otvori 2-2,5 cm. Rubovi su prošiveni neprekidnim uvijanjem catgut šava kroz sve slojeve zidova. Nametanje ser-mouse šavova kroz polukrug anastomoze na traku = suženje lumena! Prema Flerkenu. Kako ne bismo suzili lumen anastomoze, otvaramo lumen duodenuma tako da uzdužni presjek kanala pada na sredinu udaljenosti između zida i crijeva. Tehnički teško! Prema Yurashu. Široko otvoren (2-3 cm) uzdužno u supraduodi dijela zajedničkog žučnog kanala do prijelaza nabora m/ kod njega i kasnije do ruba crijeva. Poprečni presjek duodenuma. Fistula se formira tankim sintetičkim nitima kroz sve slojeve zida i kanala. Šavovi na udaljenosti od 2-3 mm jedan od drugog, zašijte zid prema unutra i izvucite iglu. Šavovi se ne vezuju, nakon što se svi šavovi nametnu, istovremeno ih vezuju hirurg i asistent. By Sasse. Na granici supraretroduodnog i retroduodnog dijela zajedničkog kanala, što zahtijeva mobilizaciju duodenuma. Što niža anastomoza, jer je potrebno smanjiti slijepi dio zajedničkog kanala. Ligacija gastro-duoden arti top pankreato-duod art. Vyd-e 2 cm retroduod dio zajedničkog kanala. Incizija zajedničkog kanala 1,5 cm i disekcija duodenuma u pravcu suprotnom od incizije zajedničkog kanala. U blizini nodalnih katgutnih šavova spajaju se rubovi rezova. vvora hlađenje. Čvorovi spolja. Odozgo ser-mouse svileni šavovi.

Tako se između kapija jetre na vrhu, manje zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva ispod, formira duplikacija peritoneuma tzv. mali omentum,omentum oduzeti. Lijeva strana malog omentuma predstavlja hepatogastrični ligament, lig. hepatogastricum, i desno - hepatičko-duodenalni ligament, lig. hepatoduodenale. U desnom rubu malog omentuma (u poprečnom duodenalnom ligamentu), između listova peritoneuma, nalaze se, s desna na lijevo, zajednički žučni kanal, portalna vena i prava jetrena arterija.

Približavajući se manjoj zakrivljenosti želuca, dva lista peritoneuma hepatogastričnog ligamenta se razilaze i pokrivaju zadnju i prednju površinu želuca. Kod veće zakrivljenosti želuca, ova dva lista peritoneuma konvergiraju i spuštaju se ispred poprečnog kolona i ispred tankog crijeva. Zatim se ovi listovi peritoneuma zajedno naglo savijaju unatrag, okreću se prema gore i uzdižu se iza silaznih listova i ispred poprečnog kolona. Iznad mezenterija poprečnog kolona, listovi prelaze u parijetalni peritoneum, pokrivajući stražnji trbušni zid. Gornji list ide prema gore, pokrivajući gornju površinu gušterače, a zatim prelazi na stražnji zid trbušne šupljine i na dijafragmu.

Gornji sprat sadrži želudac, jetru sa žučnom kesom, slezinu, gornji dvanaestopalačno crevo i pankreas. Gornja etaža peritonealne šupljine podijeljena je na tri vrećice, odnosno vrećice, relativno razdvojene jedna od druge: hepatičnu, pregastričnu i omentalnu. Hepatične vrećica se nalazi desno od falciformnog ligamenta jetre i pokriva desni režanj jetre. Gornji pol desnog bubrega i nadbubrežna žlijezda smještena retroperitonealno strše u vrećicu jetre. Pregastrična vrećica nalazi se u frontalnoj ravni, lijevo od falciformnog ligamenta jetre i anteriorno od želuca. Sa prednje strane, vreća pankreasa je ograničena prednjim trbušnim zidom. Gornji zid ove torbe formira dijafragma. Vrećica pankreasa sadrži lijevi režanj jetre i slezene.

vreća za punjenje, bursa omentlis, nalazi se iza želuca i malog omentuma. Odozgo je omeđen kaudatnim režnjem jetre, odozdo stražnjom pločom velikog omentuma, sraslog s mezenterijem poprečnog debelog crijeva, sprijeda stražnjom površinom želuca, malim omentumom i gastrokoličnim ligamentom, i odostraga slojem peritoneuma koji pokriva aortu na stražnjem zidu trbušne šupljine, donju šuplju venu, gornji pol lijevog bubrega, lijevu nadbubrežnu žlijezdu i gušteraču. Šupljina vreće za punjenje je prorez koji se nalazi u prednjoj ravni. Obrisi šupljine vreće za punjenje su neujednačeni. Na vrhu ima gornje udubljenje kutije za punjenje, recessus superioran omentlis, koji se nalazi između lumbalnog dijela dijafragme iza i stražnje površine kaudatnog režnja jetre sprijeda. Na lijevoj strani, vreća za punjenje se proteže do hiluma slezene, formirajući udubljenje slezene, recessus liendlis [ spleni- cusj. Zidovi ovog udubljenja su ligamenti: ispred - lig. gastrolienale / gastrosplenicum/, iza - lig. phrenicolienale [ phrenicosplenicum/, koji je duplikatura peritoneuma, teče od dijafragme do zadnjeg kraja slezene. Kutija za punjenje također ima donji udubljenje kutije za punjenje, recessus inferioran omentlis, koji se nalazi između gastrokoličnog ligamenta ispred i iznad i zadnje ploče velikog omentuma, sraslog sa poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem, iza i ispod. Vreća za punjenje kroz rupu za punjenje, forum epiploicum [ omentdle] (wipslov otvor), komunicira sa hepatičnom vrećicom. Rupa je mala, promjera 2-3 cm (uključuje 1-2 prsta), smještena iza hepatoduodenalnog ligamenta, na njegovom slobodnom desnom rubu. Odozgo je omentalni otvor ograničen kaudatnim režnjem jetre, odozdo - gornjim dijelom duodenuma, odostraga - parijetalnim peritoneumom koji pokriva donju šuplju venu.

srednji sprat peritonealna šupljina se nalazi prema dolje od poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija, prelazi u donji kat, smješten u šupljini male karlice. Između desnog bočnog zida trbušne šupljine, s jedne strane, slijepog i uzlaznog debelog crijeva - s druge, postoji uski vertikalni razmak, koji se naziva desni parakolični žlijeb, sulcus paracolicus dexter, koji se još naziva i desni bočni kanal. Lijevi parakolični brazd, sulcus paracolicus zlokobno (lijevi lateralni kanal), koji se nalazi između lijevog zida trbušne šupljine lijevo, silaznog debelog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva desno.

Dio srednjeg kata peritonealne šupljine, ograničen Crtp,)ija, iznad i lijevo od debelog crijeva, podijeljen je mezenterijem tankog crijeva na dvije prilično opsežne jame - desni i lijevi mezenterični sinus (sinus) . Desni mezenterični sinus sinus mezenterikus dexter, ima obrise trougla čiji je vrh okrenut prema dolje i udesno, prema završnom dijelu ileuma. Zidovi desnog mezenteričnog sinusa formiraju se s desne strane - uzlaznim kolonom, odozgo - korijenom mezenterija poprečnog debelog crijeva, lijevo - korijenom mezenterija tankog crijeva. U dubini ovog sinusa, retroperitonealno, nalaze se završni odsjek silaznog dijela duodenuma i njegovog horizontalnog (donjeg) dijela, donji dio glave gušterače, segment donje šuplje vene od korijena pankreasa. mezenterija tankog creva dole do duodenuma iznad, desnog uretera, sudova, nerava i limfnih čvorova. Lijevi mezenterični sinus sinus mezenterikus zlokobno, takođe ima oblik trougla, ali je njegov vrh okrenut prema gore i lijevo, na lijevu krivinu debelog crijeva. Granice lijevog mezenteričnog sinusa su lijevo - silazno debelo crijevo i mezenterijum sigmoidnog kolona, desno - korijen mezenterija tankog crijeva. Ispod, ovaj sinus nema jasno definisanu granicu i slobodno komunicira sa karličnom šupljinom (sa donjim podom peritonealne šupljine). Unutar lijevog mezenteričnog sinusa, retroperitonealno, nalaze se uzlazni dio duodenuma, donja polovina lijevog bubrega, završni dio trbušne aorte, lijevi ureter, žile, nervi i limfni čvorovi.

Parietalni list peritoneuma, koji pokriva stražnji zid trbušne šupljine, formira nabore i udubljenja - jame na mjestima prijelaza iz jednog organa u drugi ili između ruba organa i trbušnog zida. Ova udubljenja su mjesto mogućeg nastanka retroperitonealnih kila.

Dakle, između duodenalno-mršave krivine s desne strane i gornjeg duodenalnog nabora s lijeve strane nalaze se male veličine gornje i donje duodenalne šupljine,recessus duodendles superioran et inferioran. Na ušću ileuma u cekum, peritoneum formira nabore koji ograničavaju gornji I donja ileocekalna udubljenja,recessus ileocaecdles superioran et inferioran, koji se nalaze iznad i ispod terminalnog ileuma. Cekum, sa svih strana prekriven peritoneumom, nalazi se u desnoj ilijačnoj jami. Stražnja površina crijeva prekrivena peritoneumom može se vidjeti kada se povuče naprijed i prema gore. Istovremeno, to je jasno vidljivo cekalni nabori peritoneuma,plicae caecdles, teče od površine ilijakalnog mišića do bočne površine cekuma. Dostupno ovdje retrocekalno udubljenje,recessus retrocaecdlis, nalazi ispod donjeg dela cekuma.

Sigmoidni kolon ima mezenterij, čija veličina varira ovisno o veličini debelog crijeva. Na lijevoj strani mezenterija ovog crijeva, na mjestu spajanja lijevog lista mezenterija za zid karlice, nalazi se mala intersigmoidni udubljenje,recessus intersigmoideus.

Peritoneum, peritoneum, predstavlja zatvorenu seroznu vreću, koja samo kod žena komunicira sa vanjskim svijetom kroz vrlo mali trbušni otvor jajovoda. Kao i svaka serozna vreća, peritoneum se sastoji od dva lista: parijetalnog, parijetalnog, peritoneum parietale i visceralnog, peritoneum viscerale. Prvi oblaže trbušne zidove, drugi pokriva unutrašnjost, formirajući njihov serozni omotač u većoj ili manjoj mjeri. Oba lista su međusobno u bliskom kontaktu, između njih, sa neotvorenom trbušnom šupljinom, postoji samo uzak razmak koji se zove peritonealna šupljina, cavitas peritonei, koja sadrži malu količinu serozne tekućine, koja vlaži površinu organa i tako olakšavajući njihovo kretanje jedno oko drugog. Kada uđe vazduh tokom operacije, obdukcije, ili kada se akumuliraju patološke tečnosti, oba lista se razilaze i tada peritonealna šupljina poprima oblik prave, manje ili više obimne šupljine.

Parietalni peritoneum oblaže prednji i bočni zid abdomena kontinuiranim slojem iznutra, a zatim nastavlja na dijafragmu i stražnji trbušni zid. Ovdje se susreće s utrobom i, omotavajući se na potonje, direktno prelazi u visceralni peritoneum koji ih pokriva. Između peritoneuma i zidova trbuha nalazi se sloj vezivnog tkiva, obično sa većim ili manjim sadržajem masnog tkiva, tela subserosa, - subperitonealno vlakno, koje nije svugdje jednako izraženo. U predjelu dijafragme, na primjer, nema ga, a na stražnjem zidu abdomena je najrazvijeniji, pokrivajući svojim granama bubrege, uretere, nadbubrežne žlijezde, trbušnu aortu i donju šuplju venu.

Duž prednjeg trbušnog zida, u velikoj meri, subperitonealno tkivo je slabo izraženo, ali ispod, u regio pubica, povećava se količina masti u njemu, peritoneum se ovde labavije spaja sa trbušnim zidom, zbog čega se mokraćna bešika , kada se istegne, gura peritoneum od prednjeg trbušnog zida i njegova prednja površina na udaljenosti od oko 5 cm iznad pubisa dolazi u kontakt sa trbušnim zidom bez posredovanja peritoneuma. Peritoneum u donjem dijelu prednjeg trbušnog zida formira pet nabora koji se približavaju pupku, pupku; jedna srednja nesparena, plica umbilicalis mediana, i dva uparena, plicae umbilicales mediales i plicae umbilicales laterales. Ovi nabori omeđuju sa svake strane iznad ingvinalnog ligamenta dvije inguinalne fossae povezane s ingvinalnim kanalom. Neposredno ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta nalazi se fossa femoralis, koja odgovara položaju unutrašnjeg prstena femoralnog kanala.

Od pupka, peritoneum prelazi od prednjeg trbušnog zida i dijafragme do dijafragmatičke površine jetre u obliku falciformnog ligamenta, lig. falciforme hepatis, između dva lista čiji je slobodni rub položen okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis (prerasla pupčana vena). Peritoneum iza falciformnog ligamenta sa donje površine dijafragme se obavija na dijafragmatičnu površinu jetre, formirajući koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis, koji na rubovima izgleda kao trokutaste ploče, nazvan trokutastim ligamentima, lig. triangulare dextrum et sinistrum.

Od dijafragmalne površine jetre, peritoneum se preko donjeg oštrog ruba jetre savija do visceralne površine; odavde polazi od desnog režnja do gornjeg kraja desnog bubrega, formirajući lig. hepatorenale, a od kapije - do manje zakrivljenosti želuca u obliku tanke lig. hepatogastricum i na dijelu duodena koji je najbliži želucu u obliku lig. hepatoduodenale. Oba ova ligamenta su duplikatori peritoneuma, jer se dva sloja peritoneuma susreću u predelu kapija jetre: jedan - ide do kapije sa prednje strane visceralne površine jetre, a drugi - od njene nazad. Lig. hepatoduodenale i lig. hepatogastricum, kao nastavak jedan drugog, zajedno čine manji omentum, omentum minus. Na manjoj zakrivljenosti želuca, oba lista malog omentuma se razilaze: jedan list pokriva prednju površinu želuca, drugi - stražnju. Na većoj krivini oba lista se ponovo konvergiraju i spuštaju prema dolje ispred poprečnog kolona i petlji tankog crijeva, formirajući prednju ploču većeg omentuma, omentum majus. Spuštajući se prema dolje, listovi veće ili manje visine se omotavaju natrag, formirajući njegovu stražnju ploču (veći omentum se, dakle, sastoji od četiri lista). Došavši do poprečnog debelog crijeva, dvije ploče koje čine stražnju ploču većeg omentuma stapaju se s transversumom debelog crijeva i sa njegovim mezenterijem i, zajedno s potonjim, zatim se vraćaju u margo anterior pankreasa; odavde se listovi razilaze; jedan je gore, drugi je dole. Jedan, pokrivajući prednju površinu gušterače, ide gore do dijafragme, a drugi, pokrivajući donju površinu žlijezde, prelazi u mezenterij transverzuma debelog crijeva. Kod odrasle osobe, uz potpunu fuziju prednje i stražnje ploče velikog omentuma s transversumom debelog crijeva na tenia mesocolica, tako se spaja 5 listova peritoneuma: četiri lista omentuma i visceralni peritoneum crijeva. Pratimo sada tok peritoneuma od istog lista prednjeg trbušnog zida, ali ne u smjeru gore do dijafragme, već u poprečnom smjeru.

Od prednjeg trbušnog zida, peritoneum, koji oblaže bočne zidove trbušne šupljine i prelazi na stražnji zid s desne strane, sa svih strana okružuje cekum sa svojim apendiksom; potonji prima mezenterij - mezoapendiks. Peritoneum prekriva debelo crijevo ascendens sprijeda i sa strane, zatim donji dio prednje površine desnog bubrega, prolazi medijalno kroz m. psoasa i uretera i na korenu mezenterija tankog creva, radix mesenterii, preklapa se u desni list ovog mezenterija. Nakon što je tanko crijevo opskrbilo potpunim seroznim pokrovom, peritoneum prelazi u lijevi list mezenterija; u korijenu mezenterija, lijevi list potonjeg prelazi u parijetalni list stražnjeg trbušnog zida, peritoneum dalje pokriva donji dio lijevog bubrega lijevo i približava se colon descendens, koji pripada peritoneumu, kao i debelo crijevo ascendens; dalje, peritoneum na bočnom zidu abdomena je ponovo omotan na prednji trbušni zid. Čitava peritonealna šupljina, kako bi se olakšala asimilacija složenih odnosa, može se podijeliti na tri područja, odnosno etaže:

gornji kat je odozgo omeđen dijafragmom, odozdo mezenterijem poprečnog kolona, mesocolon transversum;
srednji sprat se proteže od mesocolon transversum dole do ulaza u malu karlicu;
donji sprat počinje od linije ulaska u malu karlicu i odgovara šupljini male karlice koja se završava nadole sa trbušnom dupljom.

Gornji kat peritonealne šupljine se raspada u tri vrećice: bursa hepatica, bursa pregastrica i bursa omentalis. Bursa hepatica pokriva desni režanj jetre i odvojena je od bursa pregastrica pomoću lig. falciforme hepatis; iza njega je ograničena lig. coronarium hepatis.

U dubini bursa hepatica, jod po jetri, palpira se gornji kraj desnog bubrega sa nadbubrežnom žlijezdom. Bursa pregastrica pokriva lijevi režanj jetre, prednju površinu želuca i slezene; lijevi dio koronarnog ligamenta prolazi duž stražnje ivice lijevog režnja jetre; slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom, a samo u predelu kapije njen peritoneum prelazi iz slezine u želudac, formirajući lig. gastrolienale, a na dijafragmi - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, vreća za punjenje, je dio zajedničke šupljine potrbušnice, leži iza želuca i donjeg omentuma. Sastav malog omentuma, omentum minus, uključuje, kako je naznačeno, dva ligamenta peritoneuma: lig. hepatogastricum, teče od visceralne površine i vrata jetre do manje zakrivljenosti želuca, i lig. hepatoduodenale, koji povezuje kapije jetre sa pars superior duodeni. Između listova lig. hepatoduodenale prolaze kroz zajednički žučni kanal (desno), zajedničku jetrenu arteriju (lijevo) i portalnu venu (straga i između ovih formacija), kao i limfne žile, čvorove i živce. Šupljina omentalne vrećice komunicira sa zajedničkom šupljinom peritoneuma samo kroz relativno uski foramen epiploicum. Foramen epiploicum je odozgo omeđen kaudalnim režnjem jetre, a sprijeda slobodnim rubom lig. hepatoduodenale, odozdo - gornjim dijelom duodenuma, odostraga - listom peritoneuma koji pokriva donju šuplju venu koja prolazi ovdje, i više prema van - ligamentom koji prolazi od stražnjeg ruba jetre do desnog bubrega, lig . hepatorenale. Dio vreće za punjenje, direktno uz otvor za punjenje i smješten iza lig. hepatoduodenale, naziva se predvorje - vestibulum bursae omentalis; odozgo je omeđen kaudalnim režnjem jetre, a odozdo duodenumom i glavom pankreasa. Donja površina repnog režnja jetre služi kao gornji zid vrećice za punjenje, a processus papillaris visi u samoj vrećici.

Parietalni sloj peritoneuma, koji čini stražnji zid omentalne vrećice, prekriva aortu, donju šuplju venu, gušteraču, lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu koja se nalazi ovdje. Duž prednjeg ruba pankreasa, parijetalni list peritoneuma odstupa od pankreasa i nastavlja se naprijed i dolje kao prednji list mesocolon transversum ili tačnije stražnja ploča većeg omentuma, srasla sa mesocolon transversum, formirajući donji zid omentalne vrećice. Lijevi zid vreće za punjenje čine ligamenti slezene: želučano-slezeni, lig. gastrolienale, i dijafragmatično-slezena, lig. phrenicosplenicum. Veći omentum, omentum majus, visi sa transversuma debelog crijeva u obliku pregače, pokrivajući u većoj ili manjoj mjeri petlje tankog crijeva; Ime je dobio po prisustvu masti u njemu. Sastoji se od 4 lista peritoneuma, spojenih u obliku ploča. Prednju ploču većeg omentuma opslužuju dva lista peritoneuma koji se protežu prema dolje od veće zakrivljenosti želuca i prolaze ispred transverzuma debelog crijeva, s kojima se spajaju, te prelaze peritoneum iz želuca u transverzum debelog crijeva. se zove lig. gastrocolicum. Ova dva lista omentuma se mogu spustiti ispred petlji tankog crijeva skoro do nivoa stidnih kostiju, zatim se savijaju u zadnju ploču omentuma, tako da se čitava debljina većeg omentuma sastoji od četiri listovi; sa petljama tankog crijeva, listovi omentuma normalno ne rastu zajedno. Između listova prednje ploče omentuma i listova stražnjeg nalazi se šupljina u obliku proreza koja na vrhu komunicira sa šupljinom omentalne vrećice, ali kod odrasle osobe listovi se obično spajaju jedan s drugim, tako da šupljina većeg omentuma je u velikoj mjeri obliterirana. Duž veće zakrivljenosti želuca, šupljina se ponekad nastavlja kod odrasle osobe u većoj ili manjoj mjeri između listova većeg omentuma. U debljini većeg omentuma nalaze se limfni čvorovi, nodi lymphatici omentales, koji dreniraju limfu iz velikog omentuma i poprečnog debelog crijeva.

Srednji dno peritonealne šupljine postaje dostupan za pregled ako su veći omentum i poprečni kolon podignuti prema gore.

Koristeći uzlazno i silazno debelo crijevo sa strane i mezenterij tankog crijeva u sredini kao granice, može se podijeliti na četiri dijela: između bočnih zidova trbuha i debelog crijeva ascendens i descendens su desni i lijevi bočni kanali. , canales laterales dexter et sinister; prostor koji pokriva debelo crijevo podijeljen je mezenterijem tankog crijeva, idući koso odozgo prema dolje i slijeva nadesno, na dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister. Na stražnjem parijetalnom listu peritoneuma uočava se niz peritonealnih jama koje su od praktične važnosti, jer mogu poslužiti kao mjesto za stvaranje retroperitonealnih kila. Na mjestu prijelaza duodenuma u jejunum formiraju se male jamice - udubljenja, recessus duodenalis superior et inferior. Ove jame su s desne strane ograničene pregibom crijevne cijevi flexura duodenojejunalis, s lijeve strane pregibom potrbušnice, plica duodenojejunalis, koja ide od vrha pregiba do zadnjeg trbušnog zida trbuha neposredno ispod tijela pankreasa i sadrži v. mesenterica inferior.

U području prijelaza tankog crijeva u debelo crijevo nalaze se dvije jame: recessus ileocaecalis inferior et superior, ispod i iznad plica ileocaecalis, prelazeći od ileuma do medijalne površine cekuma. Produbljivanje parijetalnog lista peritoneuma, u kojem leži cekum, naziva se fossa cekuma i uočljivo je kada se cekum i najbliži dio ileuma povuku prema gore. Rezultirajući nabor peritoneuma između površine m. iliacus i lateralna površina cekuma naziva se plica caecalis. Iza cekuma, u fosi cekuma, ponekad postoji mali otvor koji vodi do recessus retrocaecalis, koji se proteže prema gore između stražnjeg trbušnog zida i debelog crijeva ascendensa. Na lijevoj strani nalazi se recessus intersigmoideus; ova fosa je uočljiva na donjoj (lijevoj) površini mezenterija sigmoidnog kolona, ako je povučete prema gore. Lateralno od silaznog kolona, ponekad se nalaze peritonealni džepovi - sulci paracolici. Iznad, između dijafragme i flexura coli sinistra, nalazi se nabor peritoneuma, lig. phrenicocolicum; nalazi se odmah ispod donjeg kraja slezene i naziva se i slezena vreća.

Donji sprat. Spuštajući se u šupljinu male karlice, peritoneum prekriva njene zidove i organe koji u njemu leže, uključujući i genitourinarne, pa odnos peritoneuma ovdje ovisi o spolu. Karlični dio sigmoidnog kolona i početak rektuma prekriveni su peritoneumom sa svih strana i imaju mezenterij (nalazi se intraperitonealno). Srednji dio rektuma prekriven je peritoneumom samo s prednje i bočne površine (mezoperitonealno), a donji nije njime prekriven (ekstraperitonealno). Prolazeći kod muškaraca od prednje površine rektuma do stražnje površine mjehura, peritoneum formira udubljenje koje se nalazi iza mjehura, excavatio rectovesicale. Kod nenapunjene bešike, na svojoj gornjoj stražnjoj površini, peritoneum čini poprečni nabor, plica vesicalis transversa, koji se zaglađuje kada se mjehur napuni.

Kod žena je tok peritoneuma u zdjelici drugačiji zbog činjenice da se između mjehura i rektuma nalazi maternica, koja je također prekrivena peritoneumom. Kao rezultat toga, u karličnoj šupljini kod žena postoje dva peritonealna džepa: excavdtio rectouterina - između rektuma i maternice i excavatio vesicouterina - između materice i mjehura. U oba spola postoji prevezikalni prostor, spatium prevesicale, formiran ispred fascia transversalis, koji pokriva stražnji dio poprečnih trbušnih mišića, a iza mjehura i peritoneuma. Kada se mjehur napuni, peritoneum se pomiče prema gore, a mjehur se nalazi uz prednji trbušni zid, što mu omogućava da prodre u mjehur kroz njegov prednji zid tokom operacije bez oštećenja peritoneuma. Parietalni peritoneum prima vaskularizaciju i inervaciju od parijetalnih sudova i nerava, a visceralni peritoneum prima krvne sudove i živce koji se granaju u organima prekrivenim peritoneumom.

TEMA: „Donji sprat trbušne duplje. Organi".
Relevantnost teme: Poznavanje topografske anatomije, prokrvljenosti i inervacije organa donjeg trbušne šupljine, peritonealnih formacija (lateralni kanali, sinusi, džepovi) je osnova za dijagnostiku bolesti ovih organa, anatomsko utemeljenje hirurških pristupa i odabir metode hirurškog prijema. .
Trajanje lekcije: 2 akademska sata.
Opšti cilj: Proučiti građu, snabdijevanje krvlju, inervaciju organa donjeg kata trbušne šupljine, za topografsko-anatomsko utemeljenje hirurških intervencija na tankom i debelom crijevu.

Specifični ciljevi (znati, biti u stanju):

Poznavati skeletiju i sintopiju crijeva.
Poznavati karakteristike opskrbe krvlju tankog debelog crijeva, topografiju korijena mezenterija tankog crijeva.
Upoznajte dijelove debelog i tankog crijeva, njihov odnos sa peritoneumom.
Upoznajte moguće opcije za položaj dodatka.

Logistika lekcije

Tablice i lutke na temu lekcije
Set opštih hirurških instrumenata

Tehnološka karta praktične nastave.

№	Faze	Vrijeme (min.)	Tutoriali	Lokacija
1.	Provjera radne sveske i stepena pripremljenosti učenika za temu praktičnog časa	10	Radna sveska	radna soba
2.	Korekcija znanja i vještina studenata rješavanjem kliničke situacije	10	Klinička situacija	radna soba
3.	Analiza i proučavanje materijala o lutkama, lešu, gledanje demonstracijskih videa	55	Modeli, kadaverični materijal	radna soba
4.	Kontrola testa, rješavanje situacijskih problema	10	Testovi, situacioni zadaci	radna soba
5.	Sumiranje lekcije	5	-	radna soba

Klinička situacija

Na hirurško odjeljenje je primljen pacijent sa znacima akutnog upala slijepog crijeva. Prilikom izrade operacije - apendektomije, hirurg nije pronašao slijepo crijevo u desnoj ilijačnoj jami.
Zadaci:

Navedite moguće položaje slijepog crijeva u odnosu na cekum i peritoneum.

^ Rješenje problema:

Dodatak se najčešće nalazi intraperitonealno i, u odnosu na cekum, može zauzeti medijalni položaj, a ima i vlastiti mezenterij. Međutim, slijepo crijevo može zauzimati, u odnosu na cekum, sljedeće položaje: uzlazni, silazni, lateralni i retrocekalni.

Dodatak možda nema mezenterij i nalazi se mezoperitonealno, a sa mezoperitonealnim položajem cekuma i retrocekalnom lokacijom cekuma, potonji može biti lociran u retroperitonealnom prostoru.
Lateralni kanali i mezenterični sinusi donje trbušne šupljine

U donjem katu trbušne šupljine razlikuju se četiri odjeljka: dva vanjska i dva unutrašnja. Vanjski dijelovi se nazivaju lateralni kanali. To su prostori zatvoreni između fiksnih dijelova debelog crijeva (colon asdendens i descendens) i bočnih zidova abdomena. Svaki od lateralnih kanala - canalis lateralis dexter i sinister - komunicira sa gornjim katom trbušne šupljine na vrhu, a komunikacija je potpunija desno nego lijevo. To je zbog činjenice da se na lijevoj strani nalazi ligament - lig.phrenicocolicum, rastegnut između dijafragme i slezene zakrivljenosti debelog crijeva; obično je veoma izražen. Sličan ligament na desnoj strani obično je odsutan. Lig.phrenicocolicum se nalazi u horizontalnoj ravni, a ako se prsti uvedeni u lijevi bočni kanal pomaknu prema gore, naići će na prepreku dijafragmatično-količnog ligamenta; na desnoj strani, ova prepreka je odsutna. Na dnu svaki lateralni kanal prelazi u ilijačnu fosu, a odatle u malu karlicu.
Mezenterični sinusi (sinusi)

Između fiksnih dijelova debelog crijeva, s jedne strane, i korijena mezenterija tankog crijeva, s druge strane, nalaze se dva udubljenja koja se nazivaju mezenterični sinusi - sinus mesentericus dexter i sinister. . Desni sinus je s desne strane omeđen uzlaznim kolonom, lijevo i dolje korijenom mezenterija tankog crijeva, a gore mezenterijem poprečnog kolona. Lijevi mezenterični sinus je s desne strane omeđen korijenom mezenterija tankog crijeva, na vrhu mezenterijumom poprečnog kolona, s lijeve strane silažnim kolonom i korijenom mezenterija sigmoidnog kolona. Na vrhu oba sinusa komuniciraju jedan s drugim kroz uski jaz, ograničen početnim segmentom tankog crijeva i mezenterijem poprečnog kolona koji ga nadvisuje (slika 1).

Rice. 1. Sinusi i kanali donjeg sprata

1 - desni bočni kanal (canalis lateralis dexter), 2 - desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter), 3 - uzlazni kolon (colon ascendens), 4 - duodenum (duodenum), 5 - desna hepatična vreća, 6 - poprečno crijevo debelog crijeva ( colon transversum), 7 - lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister), 8 - silazni kolon (colon descendens), 9 - lijevi bočni kanal (canalis lateralis sinister), 10 - korijen mezenterija (radix mesenterii), 11 - rektum - uterina šupljina, 12 - veziko-uterina šupljina. (Iz: Netter F.H. Atlas ljudske anatomije. - Bazel, 1989.)

Ispod, lijevi mezenterični sinus vodi direktno u karličnu šupljinu, desno od rektuma. Desni mezenterični sinus otvoren je samo napred, osim već pomenute komunikacije sa levim sinusom u korenu mezenterija poprečnog kolona. Stoga su akumulacije patoloških tečnosti koje se formiraju u desnom sinusu u početku ograničene na granice ovog sinusa (slika 2).

Rice. 2. Parietalni peritoneum zadnjeg trbušnog zida

1 - prijelaz peritoneuma u uzlazno kolon, 2 - desni trokutni ligament (Id. triangulare dextrum), 3 - koronarni ligament (lig. coronarum), 4 - lijevi trokutni ligament (Id. triangulare sinistrum), 5 - dijafragmatično-kolika ligament (lig. phrenicocolicum), 6 - mezenterijum poprečnog kolona (mesocolon transversum), 7 - prelaz peritoneuma u descendentno kolon, 8 - mezenterijum tankog creva (mezenterijum), 9 - mezenterijum sigmoidnog kolona (mesocolon slgmoideum). (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.-T. II.)
Značaj lateralnih kanala i mezenteričnih sinusa je u tome što se u njima može razviti encistirani peritonitis i proširiti hematomi. Kroz bočne kanale gnoj ili krv može proći u karličnu šupljinu ili u gornji kat trbušne šupljine, posebno desno, gdje je poruka bolje izražena. Dakle, gnojni eksudat, koji nastaje tijekom gnojnog apendicitisa, može prodrijeti kroz desni bočni kanal u gornji kat trbušne šupljine, što ponekad dovodi do stvaranja subdijafragmatičnog apscesa.

U slučajevima perforacije duodenalnog ulkusa, sadržaj izliven u trbušnu šupljinu šalje se desnim bočnim kanalom u desnu ilijačnu fosu, a odatle u karličnu šupljinu.

Tanko crijevo

Jejunum (jejunum) i ileum (ileum) zauzimaju veći dio donje trbušne šupljine. Petlje jejunuma leže uglavnom lijevo od srednje linije, petlje ileuma leže uglavnom desno od srednje linije. Dio petlji tankog crijeva smješten je u karlicu.

Jejunum i ileum su u kontaktu sa sljedećim organima i formacijama. Tanko crijevo je odvojeno od prednjeg trbušnog zida velikim omentumom. Iza leže organi koji se nalaze na stražnjem trbušnom zidu, a od tankog crijeva su odvojeni parijetalnim peritoneumom: bubrezi (djelomično), donji dio duodenuma, veliki krvni sudovi (donja šuplja vena, trbušna aorta i njihove grane ). Odozgo je tanko crijevo u kontaktu sa poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem. Odozdo, petlje crijeva, koje se spuštaju u karličnu šupljinu, leže kod muškaraca između debelog crijeva (sigmoidnog i rektuma) pozadi i mjehura sprijeda; kod žena, ispred petlji tankog crijeva su maternica i mjehur. Na bočnim stranama tanko crijevo je u kontaktu sa cekumom i uzlaznim kolonom na desnoj strani, sa silaznim i sigmoidnim kolonom na lijevoj strani.

Tanko crijevo je fiksirano na mezenteriju; počevši od flexura duodenojejunalis do prijelaza u debelo crijevo, prekriven je peritoneumom sa svih strana, sa izuzetkom uske trake gdje su pričvršćeni listovi mezenterija. Zbog prisustva mezenterija, pokretljivost tankog crijeva je vrlo značajna, ali je dužina (visina) mezenterija u cijelom crijevu različita, pa stoga i njegova pokretljivost nije svuda ista. Najmanje pokretno tanko crijevo je na dva mjesta: blizu početka jejunuma, na flexuri duodenojejunalis, i na kraju ileuma, u području ileocekalnog (ileocekalnog) ugla. Korijen mezenterija tankog crijeva (radix mesenterii) ima kosi smjer, koji ide odozgo lijevo prema dolje i desno: od lijeve polovine tijela II lumbalnog pršljena do desnog sakroilijakalnog zgloba. Dužina korijena mezenterija je 15-18 cm.

Snabdijevanje tankog crijeva krvlju vrši gornja mezenterična arterija, koja daje brojne grane (do 20 i više) - aa.jejunales i aa.ilei - tankom crijevu, kao i niz grana do desna polovina debelog creva. Prolazeći između listova mezenterija, arterije se ubrzo dijele na grane koje formiraju lukove, ili arkade (slika 3).

Od potonjeg nastaju posude koje se opet dijele i formiraju lukove (slika 4). Kao rezultat, dobivaju se arterijski mezenterični lukovi prvog, drugog, trećeg (pa čak i četvrtog, petog) reda. U samim početnim dijelovima jejunuma postoje samo lukovi prvog reda, a kako se približavate ileocekalnom kutu, struktura vaskularnih arkada postaje složenija i njihov broj se povećava. Vene tankog crijeva su pritoke gornje mezenterične vene.

Nervi tankog crijeva prate grane gornjeg mezenterična arterija; oni su grane gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Eferentne limfne žile jejunuma i ileuma (mliječne žile) skupljaju se u korijenu njihovog mezenterija, ali ih usput prekidaju brojni mezenterični limfni čvorovi (nodi lymphatici mesenterici), čiji broj dostiže 180-200. Smješteni su, prema D.A. Zhdanovu, u 4 reda.

Rice. 3. Snabdijevanje crijeva krvlju

1 - ileum, 2 - slijepo crijevo, 3 - slijepo crijevo, 4 - arterija i vena slijepog crijeva, 5 - ileo-intestinalne arterije i vene, 6 - uzlazni kolon, 7 - ileokolična arterija i vena, 8 - duodenalno crijevo, 9 - desno arterija debelog crijeva, 10 - gušterača, 11 - srednja arterija debelog crijeva, 12 - gornja mezenterična vena, 13 - gornja mezenterična arterija, 14 - poprečno kolon, 15 - jejunum, 17 - jejunalne arterije i vene. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. II.)

Rice. 4. Osobine opskrbe krvlju jejunuma (a) i ileuma (b) crijeva

1 - jejunum, 2 - ravne žile, 3 - arkade, 4 - ileum. (Iz: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Centralnim čvorovima kroz koje prolazi limfa iz cijelog tankog crijeva (sa izuzetkom dvanaestopalačnog crijeva) smatraju se 2-3 limfna čvora koji leže na stablima gornjih mezenteričnih žila na mjestu gdje ih prekriva gušterača. Eferentni sudovi ovih čvorova se dijelom ulijevaju u korijene torakalnog kanala, dijelom u čvorove koji se nalaze na prednjoj i bočnoj površini trbušne aorte (nodi lymphatici lumbales).
Debelo crevo

Da biste razlikovali debelo crijevo od tankog crijeva, treba imati na umu sljedeće 4 karakteristike debelog crijeva.

1. Na debelom crijevu, uzdužni mišići se nalaze ne u obliku kontinuiranog sloja, kao na tankom, već u obliku tri pruge (trake) - teniae coli, jasno vidljive kroz peritoneum. Tenije su odsutne na malom i rektumu.

2. Pojavljuju se otoki na debelom crijevu – haustra. Između otoka na zidovima crijeva nalaze se kružne brazde, gdje su prstenasti mišići izraženiji, a sluznica formira nabore koji strše u lumen crijeva. Na tankom crijevu nema haustre.

3. Zidovi debelog crijeva opremljeni su masnim dodacima - appendices epiploicae. Nema ih u tankom crijevu.

4. Normalno, debelo crijevo ima sivkasto-plavu nijansu, a tanko crijevo ima svijetloružičastu boju.
Cekum i slijepo crijevo

Cekum (caecum) sa vermiformnim apendiksom (apendiksom) nalazi se u desnoj ilio-ingvinalnoj regiji, koja odgovara desnoj ilijačnoj jami. Baza apendiksa obično je projektovana na McBurneyevoj tački, koja odgovara granici između vanjske i srednje trećine linea spinoumbilicalis. Međutim, ova projekcija samo u rijetkim slučajevima odgovara položaju baze procesa. Točnija projekcija za bazu slijepog crijeva je Lanzova točka, koja leži na linea bispinalis, na granici između njegove vanjske i srednje trećine. Ali čak i ova projekcija odgovara položaju osnove procesa samo u 20% slučajeva. Bilo koja od projekcija predloženih za slijepo crijevo primjenjiva je samo na osobe određene dobi, budući da se cekum s godinama pomiče prema dolje (slika 5).

Cekum je obično prekriven peritoneumom sa svih strana, međutim, prisustvo dobro definisanog mezenterija nije tako često. U rijetkim slučajevima postoji zajednički mezenterij za cekum, terminalni ileum i početni dio uzlaznog debelog crijeva. Tada se cijeli ovaj dio mezenterija naziva mesenterium ileocaecale; dok cekum ima abnormalnu pokretljivost, što može stvoriti uslove za njegovu inverziju. Konačno, u izuzetnim slučajevima, stražnji zid cekuma je lišen peritonealnog pokrivača i graniči, zajedno sa apendiksom, direktno na retroperitonealno tkivo.

Dodatak ima svoj mezenterij koji vodi do cekuma i terminalnog ileuma.

Sa umjerenim punjenjem, cekum se nalazi uz m.iliopsoas; crijevo je od ovog mišića odvojeno parijetalnim peritoneumom, slojem retroperitonealnog tkiva i ilijačnom fascijom. Crijevo, jako natečeno plinovima, može ispuniti cijelu ilijačnu fosu. Sa slabim punjenjem, cekum je sprijeda prekriven petljama tankog crijeva.

Rice. 5. Cekum i slijepo crijevo

1 - ileocekalni zalistak (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - appendix vermiformis, 4 - cekum (caecum), 5 - usta slijepog crijeva (ostium appendicis vermiformis). (Iz: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Svojim unutrašnjim rubom, cekum može prisloniti na desni ureter, odvojen od njega parijetalnim peritoneumom, a često crijevo prekriva ureter na mjestu gdje se približava zajedničkim ilijačnim žilama.

Gotovo je nemoguće napipati nepromijenjeno slijepo crijevo kroz prednji trbušni zid, jer u 96% slučajeva prekriven je drugim dijelovima crijeva i samo u 4% slučajeva nalazi se neposredno iza prednjeg trbušnog zida, ispred crijeva. Patološki zadebljani proces je ponekad opipljiv.

Najčešće, slijepo crijevo počinje od stražnjeg segmenta cekuma, nešto iznad njegovog dna. Baza procesa nalazi se na tački konvergencije tri uzdužne trake debelog crijeva (teniae); međutim, dovoljno je identificirati jednu prednju (slobodnu) vrpcu cekuma (tenia libera) kada se traži proces - slijepo crijevo je direktan nastavak ove vrpce. Zatim se spušta prema dolje i medijalno, prolazeći kroz linea terminalis u malu karlicu. Donji kraj nastavka prelazi vasa testicularia (kod žena - ovarica) i vasa iliaca externa, ležeći retroperitonealno, au maloj karlici može doći u kontakt sa bešikom ili rektumom (u zavisnosti od dužine); kod žena može doći do jajnika i jajovoda. U oko 9% slučajeva uočava se retrocekalni položaj procesa, u kojem često ima smjer prema gore, dosežući bubreg (njegovu prednju površinu), pa čak i jetru. U vrlo rijetkim slučajevima, proces leži ne samo iza cekuma, već i iza peritoneuma, uronjen u debljinu retroperitonealnog tkiva (retroperitonealni položaj procesa) (slika 6).

Rice. 6. Opcije za poziciju dodatka

1 - silazno, 2 - lateralno, 3 - retrocekalno, 4 - u donjem ileocekalnom udubljenju, 5 - medijalno. (Iz: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Da biste pronašli slijepo crijevo, prvo morate odrediti cekum. Pri tome se rukovode činjenicom da cekum zauzima izuzetno desnu poziciju u odnosu na cijelo crijevo i da ga treba tražiti pomicanjem prstiju s desne strane trbušnog zida prema unutra (lijevo). Zatim, morate biti u stanju razlikovati cecum od poprečnog debelog crijeva i sigmoida, jer. potonji se ponekad može, sa dugačkim mezenterijem, pomaknuti u desnu ilijačnu jamu: poprečno kolo je određeno činjenicom da ima mezenterij i dobro definirane masne dodatke koji su odsutni ili su slabo izraženi na cekumu.

Najispravnija tehnika za pronalaženje slijepog crijeva je pronalaženje ileocekalnog kuta kojeg čine terminalni segment ileuma i cekuma. Drugi način je pronaći mjesto konvergencije tri uzdužne trake cekuma ili jedne prednje trake.

Velike poteškoće u pronalaženju slijepog crijeva mogu se pojaviti kada je u retrocekalnom ili retroperitonealnom položaju. Ovdje može biti od pomoći sljedeća činjenica, utvrđena na osnovu obimnog kliničkog materijala. Ako se završni segment ileuma povuče kroz poseban nabor peritoneuma do ulaza u malu karlicu i desnu ilijačnu fosu, tada u 9 od 10 takvih slučajeva slijepo crijevo leži iza cekuma. A zatim, da bi se pronašao, treba prerezati peritoneum prema van od cekuma, a zatim okrenuti cekum tako da mu stražnja površina bude okrenuta prema naprijed. Ovo će otkriti slijepo crijevo.

Iznad i ispod mjesta gdje ileum ulazi u debelo crijevo nalaze se džepovi peritoneuma. Jedan od njih se nalazi iznad ileuma, drugi ispod njega (recessus ileocaecalis superior i inferior). Treći džep se nalazi iza cekuma, između njega i zadnjeg trbušnog zida (recessus retrocaecalis).

Opskrbu slijepog crijeva i slijepog crijeva krvlju vrši iliokolična arterija (a.ileocolica), grana gornje mezenterične arterije. Deblo a.ileocolica prolazi kroz retroperitonealno tkivo i dolazi do ileocekalnog ugla, gdje se dijeli na 4-5 grana. Jedna od njih je arterija slijepog crijeva (a.appendicularis), koja ide u debljini mezenterija slijepog crijeva, duž njegove slobodne ivice, do kraja slijepog crijeva. Vene cekuma i slijepog crijeva su pritoke v.ileocolica, koja se ulijeva u gornju mezenteričnu venu.

Inervaciju cekuma i slijepog crijeva vrše grane gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Regionalni čvorovi prve faze za eferentne limfne žile cekuma i slijepog crijeva su čvorovi smješteni u ileocekalnom kutu, duž grana a. ileocolica. Nalaze se ispred i iza slijepog i uzlaznog debelog crijeva i na dnu slijepog crijeva. Limfni čvorovi slijepog crijeva su nestabilni; češće postoji jedan nodus lymphaticus appendicularis (u mezenterijumu procesa). Aferentne žile limfnih čvorova ileocekalnog ugla ulijevaju se u čvorove koji se nalaze duž trupa a. ileocolica.
Uzlazno debelo crijevo

Uzlazno debelo crijevo (colon ascendens) leži u desnoj bočnoj regiji abdomena i nešto je bliže srednjoj liniji od silaznog debelog crijeva.

Iza uzlaznog debelog crijeva nalaze se mišići stražnjeg trbušnog zida i donjeg dijela desnog bubrega, odvojeni od crijeva vlaknom i fascijom. Sprijeda i sa strane crijevo je u kontaktu sa anterolateralnim trbušnim zidom ili je djelomično prekriveno većim omentumom i petljama tankog crijeva.

Desna (hepatična) zakrivljenost (flexura coli dextra) leži u desnom hipohondrijumu. Sprijeda i iznad je prekriven desnim režnjem jetre, a odmah iznutra desna krivina je u kontaktu sa dnom žučne kese.
poprečno debelo crijevo

Poprečni kolon (colon transversum), počevši od desnog hipohondrija, prelazi u svoju epigastričnu i pupčanu regiju, a zatim dopire do lijevog hipohondrija. Budući da je lijeva zakrivljenost debelog crijeva veća od desne, poprečni dio debelog crijeva je obično nešto koso.

Poprečno debelo crijevo graniči na vrhu s jetrom, žučnom kesom, većom zakrivljenošću želuca i slezene; ispod - sa petljama tankog crijeva; sprijeda - s velikim omentumom i s prednjim trbušnim zidom; iza - sa duodenumom i pankreasom, koji su odvojeni od poprečnog debelog crijeva njegovim mezenterijem i parijetalnim peritoneumom.

Lijeva (slezena) zakrivljenost (flexura coli sinistra) nalazi se u lijevom hipohondrijumu. Na vrhu, zakrivljenost slezene se približava donjem polu slezene, a iza nje se djelomično naslanja na lijevi bubreg, odvajajući se od njega peritoneumom i retroperitonealnim tkivom.

Descendentno debelo crijevo

Silazno debelo crijevo (colon descendens) leži u lijevoj bočnoj regiji abdomena, i nešto dalje od srednje linije od uzlaznog debelog crijeva. Nalazi se ispred mišića stražnjeg trbušnog zida i vanjskog ruba lijevog bubrega. Sprijeda je debelo crijevo descendens obično prekriveno petljama tankog crijeva.
Sigmoidni kolon

Sigmoidni kolon (colon sigmoideum) je projektovan u lijevom ilio-ingvinalnom i suprapubičnom području. Njegov početni dio se nalazi u lijevoj ilijačnoj jami, a završni u maloj karlici. U slučajevima kada je crijevo istegnuto, ono može ići znatno desno od srednje linije.

U ilijačnoj jami iza crijeva, peritoneum i retroperitonealno tkivo je m. iliopsoas, a na nivou granične linije - zajedničke ilijačne žile: sprijeda je sigmoidni kolon prekriven petljama tankog crijeva, ako je prazan, i uz prednji trbušni zid, ako je rastegnut.

Mezenterij sigmoidnog kolona (mesocolon sigmoideus) ima liniju vezivanja koja počinje na grebenu ilijaka i završava u karlici na granici između II i III sakralnog pršljena. Ova linija formira dva koljena, ugao između kojih se približava pravoj liniji, njen vrh odgovara graničnoj liniji i ilijačnim žilama. Ovdje parietalni peritoneum formira nabor preko prolaznog uretera, a između ovog nabora i mezenterija sigmoidnog kolona nalazi se džep u obliku proreza - recessus intersigmoideus, gdje se ponekad formiraju kile. Imenovani recesus je mjesto gdje se lijevi ureter najlakše nalazi iza peritoneuma.
Snabdijevanje debelog crijeva krvlju, inervacija, odljev limfe

Opskrbu krvlju vrše grane dva sistema - gornje i donje mezenterične arterije (slika 7).

Gornja mezenterična arterija daje grane:

1) a.ileocolica, koja opskrbljuje terminalni ileum, slijepo crijevo, slijepi i donji dio uzlaznog;

2) a.colica dextra opskrbljuje gornji dio uzlaznog kolona, hepatičnu krivinu i početni dio poprečnog kolona;

3) a.colica media prolazi između listova mezenterija poprečnog kolona i opskrbljuje veći dio ovog crijeva (arteriju se mora poštedjeti prilikom operacija koje se odnose na disekciju mezenterija poprečnog kolona ili gastrokoličnog ligamenta).

Osim toga, gastrokolični ligament, kako pokazuju studije na leševima i opservacije tijekom operacija na pacijentima, gotovo uvijek je zalemljen na mezenterij poprečnog kolona, uglavnom na nivou piloričnog dijela želuca. U zoni adhezije ovih elemenata peritoneuma, arterijske arkade koje formiraju grane srednje količne arterije nalaze se dva puta češće nego izvan ove zone. Stoga je disekciju gastrokoličnog ligamenta tokom operacija na želucu preporučljivo započeti 10-12 cm lijevo od pylorusa kako bi se izbjeglo oštećenje arkada srednje arterije debelog crijeva.

Rice. 7. Dotok krvi u debelo crijevo

1 - gornja mezenterična arterija (a. mesenteries superior), 2 - srednja kolika arterija (a. colica media), 3 - desna kolika arterija (a. colica dextra), 4 - iliokolična arterija (a. ileocolica), 5 - donja mezenterična arterija arterija (a. mesenterica inferior), 6 - lijeva kolika arterija (a. colic sinistra), 7,9 - sigmoidne arterije (aa. sigmoidei), 8 - gornja rektalna arterija (a. rectalis superior). (Iz: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografska i klinička anatomija. - M., 1960.)
Grane polaze od donje mezenterične arterije:

1) a.colica sinistra, snabdevanje dela poprečnog kolona, slezena zakrivljenost debelog creva i silaznog kolona;

2) aa.sigmoideae, ide do sigmoidnog kolona;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), koji ide u rektum.

Ove žile formiraju arkade slične onima u tankom crijevu. Luk formiran na spoju grana srednje i lijeve arterije debelog crijeva prolazi između listova mezenterija poprečnog kolona i obično je dobro izražen (ranije se zvao Riolan luk - arcus Riolani). Opskrbljuje lijevi kraj poprečnog kolona, fleksuru slezene debelog crijeva i početak silaznog debelog crijeva.

Prilikom podvezivanja gornje rektalne arterije (zbog kirurškog odstranjivanja visoko lociranog kancerogenog tumora rektuma), prehrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. Ovo je moguće jer je isključen važan kolateral, koji povezuje posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona sa a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. Ušće ove arterije u a. haemorrhoidalis siperior naziva se "kritična tačka" i predlaže se vezanje rektalne arterije iznad ove tačke - tada se ne poremeti dotok krvi u početni deo rektuma.

Postoje i druge "kritične tačke" duž crevnih sudova. To uključuje, na primjer, deblo a.colica media. Podvezivanje ove arterije može uzrokovati nekrozu desne polovice poprečnog kolona, jer arterijske arkade a. colica sinistra obično ne mogu obezbijediti prokrvljenost ovog dijela crijeva.

Vene prate arterije u obliku nesparenih debla i pripadaju sistemu portalne vene, sa izuzetkom srednje i donje vene rektuma, povezane sa sistemom donje šuplje vene.

Debelo crijevo je inervirano granama gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa. Od svih dijelova crijeva, najosjetljivija zona na refleksne utjecaje je ileocekalni ugao sa slijepim crijevom.

Limfni čvorovi vezani za debelo crijevo (nodi lymphatici mesocolici) nalaze se duž arterija koje opskrbljuju crijeva. Mogu se podijeliti na čvorove:

1) cekum i slijepo crijevo;

2) debelo crevo;

3) rektum.

Čvorovi cekuma nalaze se, kao što je već pomenuto, duž grana a.ileocolica i njenog debla. Čvorovi debelog crijeva, kao i mezenterični, također su raspoređeni u nekoliko redova. Glavni čvorovi debelog crijeva su:

1) na prtljažniku a. colica media, u mesocolon transversum, pored centralne grupe mezenteričnih čvorova;

2) na početku a.colica sinistra i iznad nje;

3) duž trupa donje mezenterične arterije.
Teorijska pitanja za lekciju:

Anatomija tankog crijeva: sintopija, odjeli, mezenterij i njegov skeletopija, opskrba krvlju i inervacija.
Topografija 12-grudno-mršave krivine.
Anatomija debelog crijeva: sintopija, skeletopija, podjele i njihov odnos prema peritoneumu, opskrba krvlju i inervacija.
Anatomske razlike između debelog i tankog crijeva.
Topografija ileocekalnog ugla i slijepog crijeva, opcije za lokaciju slijepog crijeva, njegovu opskrbu krvlju i inervaciju.
Formacije peritoneuma donjeg kata
Načini širenja gnojne infekcije u gornji i donji kat trbušne šupljine.

Praktični dio lekcije:

Identificirajte dijelove tankog i debelog crijeva.
Ovladati tehnikom otkrivanja slijepog crijeva.

Pitanja za samokontrolu znanja

Koja je granica između gornjeg i donjeg sprata trbušne duplje?
Koji ligament fiksira fleksuru 12-duodenuma za parijetalni peritoneum?
Imenujte granice desnog i lijevog bočnog kanala.
Kako gornji i donji kat trbušne šupljine međusobno komuniciraju?
Koji klinički značaj imate džepove i sinuse donjeg kata trbušne duplje?
Koje su poznate metode za otkrivanje slijepog crijeva?
Topografska anatomija ileocekalnog ugla.
Varijante lokacije slijepog crijeva u odnosu na cekum i peritoneum.
Značajke opskrbe krvlju rektuma.
Od čega je formiran Reolanov luk?

Zadaci za samokontrolu

Zadatak 1

Pacijent je primljen na hirurško odjeljenje sa pritužbama na bolove u trbuhu. Pregledom su utvrđeni znakovi peritonitisa. Pacijentkinji je urađena laparotomija i prilikom revizije je utvrđena nekroza petlji tankog crijeva preko 2,5 m. Koji su objektivni znaci nesposobnosti crijeva?
Zadatak 2

Prilikom izrade apendektomije pronađen je gnojni eksudat koji je nastao kao posljedica gnojnog upala slijepog crijeva. Koji su mogući načini širenja eksudata i komplikacija?
Zadatak 3

Nakon zašivanja penetrirajuće rane tankog crijeva, pacijentu se razvio interintestinalni apsces koji je probio desni mezenterični sinus (sinus).

Navedite gdje se gnojni eksudat može širiti u budućnosti?
Zadatak 4

Kod pacijenata sa tipičnom klinikom akutnog upala slijepog crijeva tokom apendektomije, hirurg ne može pronaći slijepo crijevo. Koje su poznate metode za otkrivanje slijepog crijeva?
Zadatak 5

Kao rezultat prodorne rane trbušne šupljine, pacijent ima obilno krvarenje povezano s oštećenjem mezenterija slezene fleksure debelog crijeva. Koji su brodovi oštećeni?
Uzorci tačnih odgovora

Zadatak 1

Tromboza žila mezenterija. Objektivni znaci:

Odsutnost pulsiranja žila mezenterija;

Nedostatak peristaltike.
Zadatak 2

Gnojni eksudat može prodrijeti desnim bočnim kanalom u gornji kat trbušne šupljine, što može dovesti do stvaranja subdijafragmatičnog apscesa.
Zadatak 3

Desni mezenterični sinus komunicira sa lijevim mezenteričnim sinusom kroz uski razmak u korijenu mezenterija poprečnog debelog crijeva, pa je gnojni eksudat u početku ograničen na granice ovog sinusa, a kako proces napreduje širi se na lijevi mezenterični sinus. sinus.
Zadatak 4

Postoji nekoliko metoda za pronalaženje slijepog crijeva:

1 - pronalaženje ileocekalnog ugla kojeg formiraju završni dio tankog crijeva i cekuma;

2 - pronalaženje mjesta konvergencije tri uzdužne trake cekuma ili jedne prednje trake.
Zadatak 5

Oštećeni sudovi koji formiraju Riolan luk: lijeva grana srednjeg debelog crijeva i lijeva arterija debelog crijeva.
Test zadaci za samokontrolu

1. Kako je desni bočni kanal ograničen na desni?

A. uzlazno debelo crijevo;

B. Bočni zid abdomena.

^ 2. Koji od mezenteričnih sinusa je zatvoren?

A. Lijevi mezenterični sinus;

B. Desni mezenterični sinus.

3. Kako je lijevi bočni kanal ograničen odozgo?

A. Bočni zid abdomena;

B. silazno debelo crijevo;

B. Sigmoidni kolon;

D. Difragmalno-količni ligament.

^ 4. Gdje se nalaze arterije tankog crijeva?

A. Retroperitonealno;

B. Mesoperitonealno;

B. U korenu mezenterija tankog creva;

G. Između dva lista mezenterija tankog creva.

^ 5. Iz kojih odjela se sastoji tanko crijevo?

A. 12 duodenalno, mršavo, ilijačno;

B. Mršav, iliac.

6. Gdje se nalazi Treitzov ligament?

A. U području ileocekalnog ugla;

B. U regiji 12-duodenalno-jejunalne fleksure.

^ 7. Koja je glavna anatomska razlika između tankog i debelog crijeva?

A. Velika debljina zida;

B. Veći prečnik;

^ 8. Anastomoza kojih arterija je formirala Arcus Riolan?

A. Lijeva grana srednjeg debelog crijeva i lijeva arterija debelog crijeva;

B. Lijeva kolika i sigmoidna arterija.

^ 9. Gdje prolazi arterija slijepog crijeva?

A. Retroperitonealno;

B. Na zadnjoj površini cekuma;

B. Između vrpci cekuma;

G. U mezenteriju slijepog crijeva.

^ Tačni odgovori:

1 - B; 2 - B; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - A; 9 - B.

Književnost

Glavni:

Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operativna hirurgija i topografska anatomija. Kijev, škola Vishcha. - 1989. - str. 207-214.
Kovanov V.V. (ur.). Operativna hirurgija i topografska anatomija. - M.: Medicina. - 1978. - str. 179-189.
Ostroverhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operativna hirurgija i topografska anatomija. - Moskva: MIA. – 2005, 525-527, str. 542-554.
Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografska anatomija i operativna hirurgija. / Ed. Lopukhina Yu.M. - Moskva: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 sveska. - 831, str.57-70.

Dodatno:

Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Praktični vodič za topografsku anatomiju. // M.: Medicina, 1964. - str. 358-363.
Velker F.I., Vishnevsky A.S. i sl. (Uredio Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - str. 311-321.

Internet biblioteka

Bilješke

Građa abdomena: trbušni organi i metode za pregled trbušne šupljine

Poznavanje strukturnih karakteristika i lokacije trbušnih organa važno je za razumijevanje mnogih patoloških procesa. Trbušna šupljina sadrži organe za varenje i izlučivanje. Struktura abdomena mora biti opisana uzimajući u obzir relativni položaj ovih organa.

Trbuh je prostor između prsne kosti i karlice

Trbuh se odnosi na prostor između grudnog koša i karlice. osnovu unutrašnja struktura Trbuh je trbušna šupljina u kojoj se nalaze organi za varenje i izlučivanje.

Anatomski, područje je ograničeno dijafragmom, smještenom između grudnog koša i trbušne šupljine. Na nivou karličnih kostiju počinje karlični region.

Osobine strukture abdomena i trbušne šupljine određuju mnoge patološke procese. Organi za varenje drže zajedno posebno vezivno tkivo zvano mezenterij.

Ovo tkivo ima svoje karakteristike opskrbe krvlju. Trbušna šupljina sadrži i organe drugih važnih sistema – bubrega i slezene.

Mnogi veliki krvni sudovi hrane tkiva i organe trbušne duplje. U ovoj anatomskoj regiji izolirani su aorta i njene grane, donja pudendalna vena i druge velike arterije i vene.

Organi i glavni sudovi trbušne šupljine zaštićeni su mišićnim slojevima koji čine vanjsku strukturu abdomena.

Vanjska struktura i trbušni mišići

Građa abdomena: unutrašnji organi

Vanjska struktura abdomena se ne razlikuje od strukture drugih anatomskih dijelova tijela. Najpovršniji slojevi uključuju kožu i potkožno masno tkivo.

Potkožni masni sloj abdomena može biti razvijen u različitom stepenu kod osoba sa različitim ustavne vrste. Koža, masnoća i potkožna fascija sadrže veliki broj arterija, vena i nervnih struktura.

Mišići su predstavljeni u sledećem sloju abdomena. Trbušni dio ima dovoljno moćnu mišićnu strukturu koja vam omogućava da zaštitite trbušne organe od vanjskih fizičkih utjecaja.

Trbušni zid se sastoji od nekoliko uparenih mišića čija su vlakna isprepletena na različitim mjestima. Glavni trbušni mišići:

Vanjski kosi mišić. To je najveći i najpovršniji upareni trbušni mišić. Potiče od osam donjih rebara. Vlakna vanjskog kosog mišića sudjeluju u formiranju guste aponeuroze abdomena i ingvinalnog kanala, koji sadrži strukture reproduktivnog sistema.
Unutrašnji kosi mišić. Ovo je struktura srednjeg sloja uparenih trbušnih mišića. Mišić potiče od grebena ilijaka i dijela ingvinalnog ligamenta. Pojedinačna vlakna su također povezana s rebrima i stidnim kostima. Kao i vanjski mišić, unutarnji kosi mišić je uključen u formiranje široke aponeuroze abdomena.
Poprečni trbušni mišić. Ovo je najdublji mišić površnog sloja abdomena. Njena vlakna su povezana sa rebrima, grebenom ilijaka, ingvinalnim ligamentom, fascijom grudnog koša i karlice. Struktura također formira aponeurozu i ingvinalni kanal.
Rectus abdominis. To je dugačak mišić povezan s rebrima, prsnom kosti i stidnom kosti. Upravo taj mišićni sloj čini takozvanu trbušnu presu, koja je jasno vidljiva kod fizički razvijenih ljudi. Funkcije mišića rectus abdominis povezane su sa fleksijom tijela, opstetričkim procesima, defekacijom, mokrenjem i prisilnim izdisajem.
Piramidalni mišić. To je trokutasta mišićna struktura koja se nalazi ispred donjeg dijela rectus abdominisa. Vlakna piramidalnog mišića povezana su sa stidnim kostima i albom. Mišić može biti odsutan kod 20% ljudi, što je povezano s individualnim karakteristikama strukture abdomena.
Aponevroze i mišićne linije abdomena su od posebnog značaja u zaštiti i održavanju oblika struktura trbušne duplje. Osim toga, trbušni mišići formiraju ingvinalni kanal, koji sadrži spermatsku vrpcu kod muškaraca i okrugli ligament maternice kod žena.

Pročitajte: Kolonoskopija crijeva: sve o proceduri

Građa abdomena: mišići

Unutrašnju strukturu abdomena predstavlja trbušna šupljina. Šupljina je iznutra obložena peritoneumom, koji ima unutrašnju i vanjsku ljusku.

Između slojeva peritoneuma nalaze se organi trbušne šupljine, krvni sudovi i nervne formacije. Osim toga, prostor između listova peritoneuma sadrži posebnu tekućinu koja sprječava trenje.

Peritoneum ne samo da hrani i štiti strukture abdomena, već i fiksira organe. Peritoneum takođe formira takozvano mezenterično tkivo povezano sa trbušnim zidom i trbušnim organima.

Granice mezenteričnog tkiva protežu se od pankreasa i tankog crijeva do donjeg debelog crijeva. Mezenterij fiksira organe u određenom položaju i hrani tkiva uz pomoć krvnih žila.

Neki organi abdomena nalaze se direktno u trbušnoj šupljini, drugi - u retroperitonealnom prostoru. Takve karakteristike određuju položaj organa u odnosu na listove peritoneuma.

trbušne organe

Organi koji se nalaze u trbušnoj duplji pripadaju probavnom, izlučivom, imunološkom i hematopoetskom sistemu.

Njihov međusobni raspored osigurava obavljanje mnogih zajedničkih funkcija.

Glavni organi abdomena:

Jetra. Organ se nalazi u desnom abdomenu neposredno ispod dijafragme. Funkcije ovog organa povezane su s procesima probave, detoksikacije i metabolizma. Sve nutritivne komponente nastale kao rezultat probave zajedno s krvlju ulaze u stanice jetre, gdje se neutraliziraju štetne tvari za organizam. hemijska jedinjenja. Jetra je također uključena u stvaranje žuči, koja je neophodna za varenje masti.
Stomak. Organ se nalazi u lijevom abdomenu ispod dijafragme. Ovo je prošireni dio probavnog trakta povezan s jednjakom i početnim dijelom tankog crijeva. Ključni procesi hemijske razgradnje supstrata hrane odvijaju se u želucu. Osim toga, ćelije želuca pomažu u apsorpciji vitamina B12, koji je neophodan za funkcioniranje tjelesnih stanica. Hlorovodonična kiselina koja se nalazi u želucu pomaže u ubijanju bakterija.
Žučna kesa. Organ se nalazi ispod jetre. Žučna kesa je skladište žuči. Kada komponente hrane uđu u duodenum radi probave, žučna kesa luči žuč u crevnu šupljinu.
Pankreas. Ova struktura se nalazi ispod želuca između slezene i duodenuma. Gušterača je nezamjenjiv probavni organ neophodan za završne procese varenja hrane. Gvožđe proizvodi enzime koji omogućavaju pretvaranje velikih komponenti hrane u strukturne jedinice neophodne za ćelije. Uloga pankreasa u metabolizmu glukoze je također vrlo važna. Žlijezda luči insulin i glukagon, koji kontrolišu nivo šećera u krvi.
Slezena. Organ se nalazi u lijevom abdomenu pored želuca i pankreasa. Ovo je organ hematopoeze i imuniteta, koji vam omogućava odlaganje krvnih komponenti i korištenje nepotrebnih stanica.
Tanko i debelo crijevo. U odjelima tankog crijeva odvijaju se glavni procesi probave i asimilacije prehrambenih supstrata. Debelo crijevo formira i skladišti stolicu i apsorbira vodu.
Bubrezi. To su upareni organi za izlučivanje koji filtriraju krvotok i koriste metaboličke otpadne produkte. Bubrezi su povezani sa mokraćovodima, bešikom i uretrom. Osim toga, bubrezi luče broj važne supstance neophodan za sintezu vitamina D i stvaranje crvenih krvnih zrnaca.

Pročitajte: Slezena: normalna veličina organa

Bliska lokacija trbušnih organa određuje karakteristike mnogih bolesti. Upalni procesi povezani s ulaskom bakterija u trbušnu šupljinu mogu biti smrtonosni.

Metode za pregled trbušnih organa

Crijeva: ljudska anatomija

Brojne dijagnostičke metode omogućuju vam da procijenite stanje trbušnih organa i, ako je potrebno, potvrdite prisutnost bolesti.

Liječnici počinju fizičkim pregledom pacijenta, koji omogućava otkrivanje vanjskih manifestacija patologija. Sljedeći korak u dijagnozi je instrumentalne metode istraživanja.

Metode za pregled trbušnih organa:

Ezofagogastroduodenoskopija. Fleksibilna cijev opremljena kamerom se uvodi kroz usnu šupljinu u probavni trakt pacijenta. Uređaj vam omogućava da procijenite stanje jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
Kolonoskopija. U tom slučaju, cijev se ubacuje u donji probavni trakt kroz anus. Postupak vam omogućava da pregledate rektum i debelo crijevo.
Radiografija i CT skener. Metode vam omogućavaju da dobijete slike trbušne šupljine.
Magnetna rezonanca. Ova vrlo precizna metoda se često koristi za detaljno ispitivanje jetre, gušterače i žučne kese.
Ultrazvučna dijagnostika. Uz pomoć postupka procjenjuje se opće stanje trbušnih organa.

Specijalizirane metode, uključujući biopsiju i test disanja, mogu se koristiti za dijagnosticiranje određenih bolesti.

Dakle, struktura abdomena je važna ne samo u pogledu anatomskih karakteristika, već iu smislu dijagnostike bolesti.

Video materijal će vas upoznati s anatomijom ljudske trbušne šupljine:

Reci svojim prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na vašoj omiljenoj društvenoj mreži koristeći dugmad društvenih mreža. Hvala ti!

Izvor: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Šta je ljudska trbušna šupljina?

Vjerovatno ste više puta čuli ovaj izraz: “ljudska trbušna šupljina”? Ali možete li tačno odrediti šta je to?

Gdje ova šupljina počinje i gdje se završava? Šta se nalazi u ovoj šupljini i zašto se tako zove. Iako ovo drugo nije teško pogoditi.

Pokušajmo jasnije definirati ovaj koncept u ovom članku. Na kraju krajeva, medicina, naravno, nije matematika, ali ipak nauka. A tačnost i sigurnost joj uopće neće smetati.

Dakle, trbušna šupljina je jedna od šupljina ljudskog tijela.

A u ljudskom tijelu ima puno šupljina. Počevši od tako velikih kao što su trbušna i grudna šupljina i završavajući tako malim kao što su usta ili nos.

Čitavo ljudsko tijelo podijeljeno je u dvije velike šupljine: torakalnu i trbušnu. A granica između ovih šupljina je dijafragma. Iznad dijafragme je grudna šupljina. Ispod njega je trbušna šupljina.

Ovdje smo otkrili jednu od granica trbušne šupljine - gornju. Formira ga dijafragma.

Prednji i bočni zidovi trbušne šupljine nisu ništa drugo nego mišići i tetive prednjeg i bočnog zida trbušne šupljine. I leđa - kičma i leđni mišići.

Odozdo, trbušnu šupljinu čine kosti i mišići zdjelice.

Peritoneum

Cijela trbušna šupljina je uredno i pažljivo obložena posebnom membranom - peritoneumom. Peritoneum ima dva lista.

Parietalni peritoneum

Jedan list oblaže cijelu trbušnu šupljinu iznutra, prekrivajući zidove trbušne šupljine.

Zove se parijetalni peritoneum (od latinske riječi parietis - zid).

Visceralni peritoneum

Drugi list pokriva organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. A ovaj list peritoneuma naziva se visceralni peritoneum (od latinske riječi viscera - unutrašnjost).

Retroperitonealni prostor

Ali visceralni peritoneum ne obavija sve organe u trbušnoj šupljini.

Dio organa uz leđa prekriven je visceralnim peritoneumom samo s jedne strane. Ovaj prostor između parijetalnog peritoneuma, koji prekriva stražnji zid trbušne šupljine, i visceralnog peritoneuma naziva se retroperitoneum.

karličnu šupljinu

Organi koji se nalaze u predelu karlice takođe su prekriveni peritoneumom samo sa jedne strane. To omogućava izolaciju druge šupljine u trbušnoj šupljini - karlične šupljine.

To jest, peritoneum dijeli trbušnu šupljinu na tri šupljine:

peritonealni prostor (nalazi se sprijeda)
retroperitonealni prostor (nalazi se iza)
karlična šupljina (nalazi se ispod)

U trbušnoj šupljini nalaze se organi prekriveni peritoneumom sa svih strana, sa tri i samo s jedne strane.

Između dva sloja peritoneuma nalazi se takozvani peritonealni prostor. U ovom prostoru, pored organa, nalazi se i mala količina serozne tečnosti.

Koji se organi nalaze u trbušnoj duplji?

Evo njihove liste:

U retroperitonealnom prostoru nalaze se:

U šupljini peritoneuma nalaze se:

U karličnoj šupljini nalaze se:

bešike
rektum
kod žena - maternica sa dodacima i vaginom, kod muškaraca - prostata i sjemeni mjehurići

Silazno i uzlazno debelo crijevo djelomično je prekriveno peritoneumom (locirano mezoperitonealno).

Jetra je gotovo potpuno prekrivena peritoneumom.

Presjeci trbušne šupljine

Radi lakšeg označavanja i orijentacije, abdomen ili prednji trbušni zid osobe podijeljen je na tri etaže.

Svaki od ovih spratova je podeljen na još tri dela. Rezultat je ova slika.

Na gornjem spratu su:

tri oblasti s desna na lijevo:

desni hipohondrij
epigastrij
lijevom hipohondrijumu

Na srednjem spratu su:

>desno bočno područje
mesogastrium
lijevo bočno područje

A u prizemlju su:

desna ilijačna regija
hipogastrija
leva ilijačna regija

Imajući na raspolaganju takvu "mapu" prednjeg trbušnog zida, možete lako i precizno identificirati područje u kojem se nalazi ovaj ili onaj organ, zar ne?

Želite da saznate više o stomaku? Informacije su ovdje!

A sada za rezime:

Trbušna šupljina je jedna od najvećih šupljina u ljudskom tijelu.
Trbušna šupljina služi kao kontejner za brojne organe
Formira se odozgo - dijafragmom, sprijeda i sa strane - prednjim i bočnim zidovima trbuha, odozdo - kostima i mišićima zdjelice, odostraga - mišićima kralježnice i leđa.

Sada, znajući i razumijevajući šta je ljudska trbušna šupljina, od čega i kako se formira, lakše ćemo i lakše govoriti o organima u njoj.

Prethodni članak - Šta je ljudska slezena?

Sljedeći članak – Šta radi slezena?

Izvor: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Kako je ljudska trbušna duplja

Ljudska trbušna šupljina ima posebnu strukturu koja nas značajno razlikuje od ostalih sisara. Šta je trbušna šupljina? Ovaj pojam se odnosi na dio prostora u ljudskom tijelu koji je od grudnog koša odvojen dijafragmom odozgo i sadrži unutrašnje organe peritoneuma. Uglavnom, to su organi probavnog i genitourinarnog sistema.

Trbušni organi na dijagramu

Topografija trbušne šupljine je sljedeća:

Trbušni mišići (tri široka i ravna) djeluju kao prednji zid.
Bočni zidovi formiraju neke široke trbušne mišiće.
Iza je prostor ograničen na lumbalnu kičmu sa susjednim mišićnim vlaknima.
Donji dio ove anatomske strukture graniči sa karličnim područjem.
Gornji kat trbušne šupljine "prekriven" je mišićima dijafragme.

Kakva je struktura trbušne duplje

Peritoneum je tanka struktura koja se sastoji od vezivnog tkiva, velikog broja jakih vlakana i epitelnog sloja - mezotela. Oblaže unutrašnji zid konstrukcije.

Mezotel obavlja važnu funkciju - njegove ćelije sintetiziraju serozni sekret, koji služi kao lubrikant za vanjske zidove svih unutrašnjih organa u trbuhu.

Budući da su organi i žlijezde prilično blizu jedni drugima, mezotelni sekret smanjuje područje njihovog trenja.

Takve jedinstvena zgrada Trbušna šupljina kod ljudi normalno doprinosi izostanku nelagode uz manje promjene u trbuhu.

Ali ako se žarište upale pojavi u ovoj zoni kada zarazni agens uđe unutra, osoba osjeća sindrom oštre boli. Kod prvih znakova upale u peritonealnom prostoru nastaju brojne adhezije koje ne dozvoljavaju širenje infektivnog procesa po celom stomaku.

Peritonealni prostor se obično dijeli na sam peritoneum i retroperitonealnu zonu.

Organi trbušne šupljine razvijaju se u procjepu između njenog zida i peritoneuma. Rastući, odmiču se od stražnjeg zida, spajajući se s peritoneumom i rastežući ga.

To dovodi do formiranja nove strukturne jedinice - seroznog nabora, koji se sastoji od 2 lista.

Takvi trbušni nabori, koji potiču od unutrašnjih zidova abdomena, dopiru do crijeva ili drugih organa ljudske trbušne šupljine. Prvi se zovu mezenterij, a drugi ligamenti.

Topografska anatomija

Gornji kat abdominalnog dijela sadrži elemente digestivnog trakta. Uvjetno je moguće podijeliti trbušnu zonu tijela na par vertikalnih i par horizontalnih linija koje omeđuju dijelove peritoneuma. Topografska anatomija trbušne šupljine uslovno je podijeljena u 9 zona.

Položaj trbušnih organa u njegovom gornjem dijelu (drugo ime je omentalni otvor) je sljedeći: u desnom hipohondriju je jetra sa žučnom kesom, u epigastričnoj (srednjoj) zoni nalazi se želudac, u lijevom hipohondrij slezina.

Srednji red je uslovno podijeljen na 4 regije trbušne šupljine: desnu bočnu, mezogastričnu (umbilikalnu), pupčanu i lijevu bočnu. U ovim zonama nalaze se sljedeći unutrašnji organi: tanko crijevo, uzlazno i silazno debelo crijevo, bubrezi, gušterača i neke druge.

Donji red je podijeljen na desni i lijevi ilijačne regije između kojih se nalazi hipogastrična zona. Sadrže dio debelog crijeva i cekuma, mokraćne bešike, kod žena - matericu sa jajnicima.

U zavisnosti od stepena pokrivenosti peritoneumom, organi koji ulaze u trbušnu šupljinu mogu se u njoj nalaziti intraperitonealno, mezoperitonealno ili ekstraperitonealno. Intraperitonealni položaj ukazuje da je ovaj unutrašnji organ sa svih strana okružen peritoneumom.

Primjer takvog uređenja je tanko crijevo. U mezoperitonealnom položaju, organ je okružen peritoneumom samo sa 3 strane, kao što je slučaj sa jetrom. Ekstraperitonealni položaj organa podrazumijeva da je prekriven peritoneumom samo s prednje strane.

Bubrezi su u ovom položaju.

Anatomske razlike između muškog i ženskog peritoneuma

Struktura trbušne šupljine kod svih ljudi je identična. Izuzetak je kongenitalne anomalije razvoj, transpozicija (zrcalni raspored) unutrašnjih organa. Ali ovaj slučaj je veoma rijedak.

Zbog biološke sposobnosti rađanja i rađanja djece u ženskom tijelu, struktura trbušnih organa uređena je nešto drugačije nego u muškog.

Trbušni prostor kod muškaraca se zatvara u donjem dijelu, dok kod žena jajovodi komuniciraju sa maternicom. Preko vagine je peritoneum kod žena indirektno povezan sa okolinom.

Kod muškarca je reproduktivni sistem izvan, pa nema komunikacije sa peritonealnom regijom.

Serozna tekućina u abdomenu kod muškaraca odmah prekriva 2 zida rektuma - prednji i zadnji. Opna peritoneuma također obavija gornji dio mjehura i prednji zid šupljine. Kao rezultat takvih anatomskih karakteristika u tijelu muškarca postoji mala depresija između mjehura i rektuma.

U ženskom tijelu, serozni sloj peritoneuma djelomično prekriva rektum, a zatim vanjsku površinu maternice i dio vagine. Time se formira udubljenje između rektuma i maternice, koje je ograničeno naborima s obje strane.

Još uvijek postoje određene starosne razlike u strukturi peritoneuma i položaju ljudskih unutrašnjih organa u njemu. Na primjer, kod male djece debljina trbušnog sloja je mnogo manja nego kod odraslih.

Razlog tome je slab razvoj sloja subperitonealnog masnog tkiva, što je tipično za dojenčad. Kod novorođenčadi omentum je kratak i tanak, jame i nabori su gotovo nevidljivi na njemu.

S godinama se ove formacije povećavaju i produbljuju.

Izvor: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Šta je uključeno u ultrazvuk abdomena?

Ultrazvuk trbušne šupljine nije previše komplikovan, ali prilično efikasan postupak koji lekarima pruža jedinstvenu priliku da procene stanje unutrašnjih organa, kao i da utvrde njihovu veličinu i druge važne kriterijume za lečenje.

Savršena sigurnost istraživanja zasnovana na korišćenju ultrazvuka omogućava da se koristi u bilo kojoj oblasti moderne medicine. Uostalom, tako možete jednostavno i najpreciznije pronaći i najmanju promjenu u tijelu.

Da biste sve učinili ispravno, vrijedno je unaprijed saznati sve o ultrazvuku trbušne šupljine: šta je uključeno u ovaj pregled, koja je priprema. Jednako je važno saznati kakvu dijetu treba slijediti prije ultrazvuka abdomena, kako bi rezultati što preciznije odražavali stanje organizma.

Koji se organi pregledaju ultrazvukom trbušne šupljine

Dakle, pacijentu je zakazan ultrazvuk abdomena. Šta je uključeno u ovaj koncept i što je predmet ispitivanja? Govoreći o ovom području, misli se na prostor u abdomenu koji uključuje niz organa.

Odozgo je zatvoren dijafragmom; mišići leđa, vlakna i kralježnica ga ograničavaju odostraga; trbušni mišići se stabilizuju sa prednje strane, dok skeletni sistem i mišići karlice podržavaju odozdo. Unutrašnja površina trbušne šupljine prekrivena je tankim slojem tkiva sa masom nervnih završetaka, koji se naziva peritoneum. Jedan dio naziva se visceralni, drugi se naziva perietalnim.

Razumijevajući koji su organi ovdje uključeni, morate zapamtiti da su svi podijeljeni u četiri grupe.

1. U samom trbušnom dijelu jetra, gušterača, žučna kesa, kao i slezina i dio želuca potpuno su prekriveni membranom.

2. Osim toga, postoje organi u trbušnoj šupljini koji su samo djelimično prekriveni peritoneumom. Saznajući sve o ultrazvuku trbušnih organa, učeći što uključuje, pacijent saznaje da su to crijeva (i debela i, naravno, tanka), gušterača, a također i dvanaestopalačno crijevo.

3. Organi retroperitonealnog prostora svakako su povezani sa takvim pregledom kao što je ultrazvuk trbušne šupljine. Šta je uključeno? To su bubrezi sa nadbubrežnim žlijezdama, aorta sa svojim granama, ureteri, donja šuplja vena sa svim pritokama.

4. Bešika se pregleda iz preperitonealnog prostora.

Abdominalni organi

Mora se reći da nisu svi ovi organi vidljivi na ultrazvuku, pa se svi ne pregledavaju.

Priprema za ispit

Razumijevajući što uključuje takav postupak kao što je ultrazvuk trbušnih organa, ne smijete zaboraviti da ovaj pregled zahtijeva određenu pripremu, na primjer, potrebna je posebna dijeta. Prije nego što odete u medicinsku ustanovu, trebate prilagoditi svoju ishranu i druge točke, saznati šta možete jesti i smijete li piti, na primjer, vodu, kako se pravilno hraniti.

Dakle, šta je potrebno da bi ultrazvuk trbušne šupljine bio što informativniji?

Priprema za ultrazvuk abdomena

Morat ćete se pripremiti tri dana prije zakazanog termina kako biste doveli organizam u red i izbjegli pojačano stvaranje plinova ili čak nadimanje, odnosno ne smijete piti i jesti ništa što može dovesti do ovakvih rezultata.
Iz svakodnevne ishrane izbacuju se sve mahunarke, svo brašno, slatkiši, kao i hleb. Sirovo povrće i sirovo voće, koji sadrže vlakna, nisu dozvoljeni.
Saznajući šta je sve uključeno u proceduru ultrazvuka kada su u pitanju trbušni organi, osoba saznaje da je nemoguće prije ultrazvuka jesti kiseli kupus, piti mlijeko, piti gazirana pića.
Ni u kom slučaju ne smijete piti alkohol, uzimati bilo kakve droge.
Začudo, potrebno je i suzdržati se od žvakaće gume prije zahvata, dijeta prije ultrazvuka to ne bi trebala sadržavati.
Dakle, šta učiniti prije takve studije kao što je ultrazvuk? Najbolje je da dan ranije uspostavite posebnu ishranu za sebe, koja svakako uključuje nemasnu ribu, nemasno meso, idealno kuvano u parnom kotlu, potrebno je jesti pečene jabuke, kašu od žitarica (kuvanu bez dodavanja mleka).
Morate jesti frakciono, u malim porcijama, kako se ne biste prejedali.
IN zadnji put možete jesti šest sati prije zakazanog ultrazvuka. Sam pregled se obavlja isključivo na prazan želudac.
Tokom cijele pripreme prije ultrazvuka trbušne šupljine ne samo da je moguće, već je i potrebno piti vodu: dovoljnu količinu (najmanje jedan i po litar), a najvećim dijelom to bi trebala biti čista voda . U principu je dozvoljeno piti nezaslađeni čaj.
A šta treba i smije učiniti prije ultrazvučnog zahvata abdomena ako je propisan djetetu, trudnici ili osobi sa dijabetesom? Priprema će imati neke karakteristike i biti mnogo nježnija.
Mala djeca i odojčad mogu jesti na dan pregleda, ali posljednji obrok mora biti završen tri sata prije zakazanog vremena. Ako prođe manje vremena, doktor jednostavno neće moći u potpunosti pregledati žučnu kesu i gušteraču. Kod starije djece pauza između obroka prije zahvata može se produžiti do četiri sata, a može se i pustiti da se pije.
Pacijente sa dijabetesom često zanima šta mogu jesti dan ranije ako im je prepisan ultrazvuk abdomena. Neposredno prije pregleda mogu bezbjedno pojesti par krekera i popiti čaj sa malo šećera.
Trudnica ne bi trebalo ništa da jede uoči zakazanog ultrazvuka, bar par sati pre. U tom slučaju je najbolje propisati zahvat ujutro, kako bi se štrajk glađu lakše izdržao.
Što se tiče lijekova, bilo bi ispravno zapamtiti: uzimanje bilo kojeg lijeka prije ultrazvuka moguće je samo nakon konsultacije sa specijalistom. Ne možete ništa da uradite na sopstvenu odgovornost, morate se konsultovati. Liječnik, na osnovu karakteristika tijela svakog pacijenta, može propisati sredstva za sprječavanje nadutosti ili općenito poboljšanje probavnih funkcija.
Na osnovu toga koje organe doktori pregledaju za svakog konkretnog pacijenta na ultrazvuku abdomena, to mogu biti i enzimi i razni enterosorbenti. U slučaju da postoji sumnja na kvar gastrointestinalnog trakta, bolje je da pacijent unaprijed preduzme mjere za čišćenje crijeva, učini sve kako treba, jer je vrlo važno da ovaj organ bude prazan prije ultrazvuka.

U takvim slučajevima ljekar može propisati laksativ ili posebne supozitorije. U nekim slučajevima preporučuju se čak i klistir za čišćenje.

Ako morate pregledati stanje bubrega, onda bi mjehur trebao biti pun, pa ćete morati popiti barem litar vode ili slabog čaja.

Mnogi ljudi se pitaju da li je moguće pušiti prije pregleda kao što je ultrazvuk abdomena. Odgovor je negativan: naravno, treba se suzdržati i ne pušiti tokom pripreme.

Kada je zakazan pregled?

Saznavši koje organe liječnici gledaju tokom ultrazvuka trbušne šupljine, također je vrijedno saznati da ovaj pregled bez greške propisuje specijalista u sljedećim slučajevima:

Kada se pacijent žali na bol u abdomenu, pulsiranje.

Ako sumnjate na razvoj upala slijepog crijeva, posebno kada su u pitanju djeca.

Ako pacijent govori o osjećaju težine ispod desnog rebra, pojavi gorčine u ustima, žali se na gorko podrigivanje i žuti premaz na jeziku.

Ako osoba odjednom počne osjećati odbojnost prema masnoj hrani, bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

Za kontrolu stanja pacijenata sa bolestima jetre (na primjer, hepatoza ili hepatitis), raznim vrstama žutice, s kamenjem i pijeskom, na primjer, u žučnoj kesi.

Ultrazvuk je također neophodan za pacijente s povećanjem veličine jetre, slezene s oboljenjima poput malarije, mononukleoze, sepse, anemije i niza drugih.

Ako osoba govori o otežanom ili bolnom mokrenju i promeni boje i količine urina, posebno u slučajevima kada se količina tečnosti u samoj ishrani nije promenila.

Kada saznate o ultrazvuku trbušne šupljine i o tome koje organe može uzeti u obzir, vrijedi zapamtiti da se postupak može propisati i kod bolova u lumbalnoj regiji, nakon ozljeda donjeg dijela leđa ili samog trbuha (šta uključuje, doktor će razumjeti, pogotovo ako osoba počne gubiti na težini, pati od smanjenog apetita, letargije, slabosti).

Ako pacijent treba da se podvrgne operaciji nekog od trbušnih organa ili bubrega.

Zajedno sa biopsijom jetre, bubrega, kao i uklanjanjem tečnosti iz trbušne duplje.

Nakon što je saznao što uključuje takav pregled kao što je ultrazvuk abdomena, pacijent mora razumjeti jednu važnu stvar: ako ne slijedi preporuke koje mu je dao liječnik, efikasnost pregleda je dovedena u pitanje.

Prisustvo gasova u crevima, nadutost, prazna bešika, premalo vremena koje je prošlo od poslednjeg obroka direktno utiču na podatke koji će se dobiti tokom ultrazvuka. Zato je toliko važno ispuniti sve zahtjeve radiologa.

Šta se može otkriti tokom ankete

Dakle, šta će se videti na ekranu doktora tokom ultrazvuka abdomena? Tokom pregleda mogu se otkriti sljedeće bolesti:

Ako je predmet proučavanja jetra, ultrazvukom se mogu otkriti hepatoze, kalcifikacije, ciste i kronični hepatitis, različiti tumori kako benigne tako i maligne prirode, traume, pojava metastaza, povišen pritisak u portalnoj veni, apsces.

Hepatoza na ultrazvuku

U slučaju da se pregleda žučna kesa sa kanalima, lekar može utvrditi razvoj holecistitisa, proceniti prohodnost i videti kamenje i polipe.

Kamenje u žučnoj kesi

Pregled pankreasa je složeniji od drugih vrsta ultrazvuka, jer je ovaj organ djelomično zatvoren ne samo želucem, već i crijevima. Prilikom pregleda mogu se utvrditi čak i rani stadijumi pankreatitisa ili pankreasne nekroze organa.

pankreatitis na ultrazvuku

Također je prilično teško provesti ultrazvuk slezene, jer je ovaj organ zatvoren ne samo rebrima, već i plućima ispunjenim zrakom. Povećanje veličine, oblika i bilo koje druge promjene na organu ukazuju na ozbiljne probleme: leukemijska infiltracija, apscesi, hematomi, rupture ili srčani udari.

Hematom slezine

Ako se pregleda želudac, onda se mogu otkriti bolesti kao što su gastroezofagealni refluks, hernija, razne ciste. Kod djece se može otkriti pilorična stenoza (praćena zadebljanjem piloričnog prstena).

Pregled crijeva nije obavezan prilikom standardnog ultrazvuka abdomena i radi se samo po posebnom receptu ljekara.

Da biste znali kako napraviti tako uski pregled iz ultrazvučnog područja abdomena, trebate se obratiti liječniku za preporuke.

Zahvatom se može otkriti prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji, tumorske formacije u samom crevu, apscesi, hematomi, ciste, otečeni limfni čvorovi, ishemija.

Ultrazvukom trbušne šupljine, a posebno bubrega, mogu se otkriti ne samo kamenci, već i promjene povezane s upalom, kao i različiti tumori. Posebna dijeta prije zahvata nije potrebna, važno je pridržavati se općih zahtjeva.

Pregled mokraćnog mjehura omogućava vam da procijenite opće stanje organa, identificirate kamenje, bilo koje strana tijela, prolaps mokraćovoda, razni tumori, kao i divertikuloza zidova mokraćne bešike.

Spuštanje uretera na ultrazvuku

Ako se radi ultrazvuk maternice ili prostate, otkrivaju se upalni procesi i prisutnost tumora.

Obavezno pogledajte limfne čvorove. Ako su uvećane, to znači da se tijelo razvija ozbiljna bolest ili rak.

U predjelu jetrenih vrata, parakavalno i u području slezene kapije - limfni čvorovi. Izraženo je oticanje paravezikalnog tkiva oko žučne kese.

Postupci pacijenta nakon ultrazvuka abdomena

Nakon što doktor profilne kvalifikacije obavi pregled, pacijent dobija karticu sa detaljnim opisom rezultata zahvata. Ovo obično traje nekoliko minuta. Pacijent može s njim razgovarati o svom stanju ili otići svom liječniku specijalistu.

Ukoliko specijalista upozore na bilo kakva odstupanja od norme (bilo koja upala, oštećenje i pomak organa), on će pacijenta poslati na dodatne preglede profilisanijeg, užeg karaktera. Ista stvar se dešava u slučajevima kada se ultrazvukom otkriju ciste, tumori, tečnost ili kamenci.

Zaključak

Dakle, ultrazvuk ostaje jedna od najpopularnijih i najčešće korištenih metoda za dijagnosticiranje i pregled pacijenata s različitim tegobama i bolestima.

Srednji dno peritonealne šupljine postaje dostupan za pregled ako su veći omentum i poprečni kolon podignuti prema gore.

mezenterijum, mezenterijum, je nabor koji se sastoji od dva lista peritoneuma, preko kojih je tanko crijevo pričvršćeno za stražnji zid abdomena. Stražnji rub mezenterija, pričvršćen za zid abdomena, je korijen mezenterija, radix mesenterii.

Relativno je kratak (15 - 17 cm), dok je suprotna slobodna ivica, koja pokriva mezenterični dio tankog crijeva (jejunum i ileum), jednaka dužini ova dva dijela. Linija vezivanja korijena mezenterija ide ukoso: od lijeve strane II lumbalnog pršljena do desne ilijačne jame, prelazeći na svom putu krajnji dio duodenuma, aorte, donje šuplje vene, desnog uretera i m. psoas major.

Korijen mezenterija, zbog promjene toka crijevne cijevi i rasta okolnih organa, mijenja svoj smjer od okomitog u embrionalnom periodu do kosog do trenutka rođenja. U debljini mezenterija, među vlaknima koja sadrže veću ili manju količinu masnog tkiva, prolaze krvni sudovi, nervi i limfni sudovi sa limfnim čvorovima između dva serozna lista.

Ove jame su ograničene na desno savijanje crijevne cijevi, flexura duodenojejunalis, lijevo - nabor peritoneuma, plica duodenojejunalis, koji ide od vrha pregiba do zadnjeg trbušnog zida abdomena neposredno ispod tijela gušterače i sadrži v. mesenterica inferior.

U području prijelaza tankog crijeva u debelo crijevo postoji dvije jame: recessus ileocaecdlis inferior et superior, ispod i iznad plica ileocaecalis, prelazeći od ileuma do medijalne površine cekuma.

Produbljivanje parijetalnog lista peritoneuma, u kojem leži cekum, naziva se fossa cekuma i uočljiva je kada se slepo crijevo i najbliži dio ileuma povlače prema gore. Rezultirajući nabor peritoneuma između površine m. iliacus i lateralna površina cekuma naziva se plica caecdlis.

Iza cekuma, u fosi cekuma, ponekad postoji mali otvor koji vodi do recessus retrocaecdlis, koji se proteže prema gore između stražnjeg trbušnog zida i debelog crijeva ascendensa. Na lijevoj strani nalazi se recessus intersigmoideus; ova fosa je uočljiva na donjoj (lijevoj) površini mezenterija sigmoidnog kolona, ako je povučete prema gore.

Lateralno od silaznog debelog crijeva ponekad se nalaze peritonealni džepovi - sulci paracolici. Iznad, između dijafragme i flexura coli sinistra, nalazi se nabor peritoneuma, lig. phrenicocolicum; nalazi se odmah ispod donjeg kraja slezene i naziva se i slezena vreća.

Edukativni video anatomija podova, kanala, burze, peritonealnih džepova i omentuma

Podijeli: