Poliurija u trudnoći. Šta je poliurija: uzroci i liječenje. Poliurija: laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

Tretman

Privremena fiziološka poliurija ne zahtijeva poseban tretman - kod zdrave osobe prolazi sama, bez traga, jer sami bubrezi, u nedostatku patologija, mogu regulirati procese mokrenja.

Trajna poliurija kod djece i odraslih može dovesti do ozbiljnih posljedica za tijelo, kao i do bolesti koja je izazvala povećanje izlučivanja urina.

Za uklanjanje intenzivnog mokrenja propisuju se tiazidni diuretici. To su lijekovi koji inhibiraju reapsorpciju jona natrijuma i na taj način sprječavaju maksimalno razrjeđivanje urina.

Ako osoba izgubi mnogo jona neophodnih za normalan život, oni se daju posebnim preparatima. U suprotnom, postoji mogućnost razvoja hipovolemije, kada se in kardiovaskularni sistem ostaje premalo krvi zbog gubitka tečnosti.

Doktori također primjećuju prednosti Kegelovih vježbi u eliminaciji poliurije.

Trening mišića blagotvorno utiče na funkcionisanje mokraćnog sistema. Potrebno je uzeti u obzir osobitosti prehrane - ne bi trebao sadržavati proizvode s diuretičkim svojstvima.

Štetne su namirnice koje sadrže mnogo začina i soli, čokolada, alkohol i pića koja sadrže kofein. Količina tekućine koju pijete treba biti pod strogom kontrolom, optimalnu dnevnu količinu određuje ljekar koji prisustvuje. Održava se liječenjem poliurije narodnim lijekovima.

Inače, liječenje poliurije direktno ovisi o dijagnozi. Dijabetes zahtijeva hormonsku terapiju. Upalne bolesti bubrega liječe se protuupalnim, kao i antibakterijskim ili antivirusnim sredstvima.

At urolitijaza operacija uklanjanja kamenaca može biti indicirana ako se ne mogu otopiti lijekom. Neoplazme je potrebno ukloniti ili liječiti uz pomoć lijekova, zračenja, kemijske terapije.

Sadržaj

U medicini postoje norme za dnevno izlučivanje urina iz tijela. Kod zdrave osobe njegova zapremina je 1-1,5 litara. Poliurija je povećanje količine izlučenog urina do 1,8-2 litre, a ponekad i više od 3 litre dnevno. Ovo odstupanje ne treba brkati sa čestim mokrenjem. Razlika je u tome što se kod poliurije velika količina urina izlučuje nakon svakog odlaska u toalet. Uz istinsko povećanje mokrenja, samo mali dio sadržaja mokraćnog mjehura izlazi van. Poliurija nije zasebna bolest, već patologija koja prati druge probleme s unutarnjim organima osobe.

Mehanizam razvoja patologije

Povećana diureza može biti simptom bolesti endokrinog aparata ili bubrega, komplikacija nakon ranijih infekcija genitourinarnih organa. Mehanizam poliurije povezan je s kršenjem procesa reapsorpcije vode tijekom prolaska primarnog urina kroz bubrežne tubule. Kod osobe sa zdravim mokraćnim sistemom, samo se toksini filtriraju iz urina. Oni ulaze bešike. Voda i potrebne komponente se apsorbiraju natrag u krv. Ovo je reapsorpcija. Kod poliurije je poremećena, što dovodi do povećanja prosjeka dnevnica urina (diureza).

Klasifikacija sindroma poliurije

Lekari su identifikovali nekoliko razne klasifikacije ovu patologiju, ovisno o karakteristikama tijeka i provocirajućim faktorima. S obzirom na izgubljenu količinu urina, bolest može imati jedan od sljedećih stupnjeva ozbiljnosti:

• Inicijal. Dnevna diureza je 2-3 litre.
• Prosjek. Količina izlučenog urina dnevno je u rasponu od 4-6 litara.
• Krajnji. Pacijent izluči više od 10 litara urina dnevno.

Ovisno o uzroku, patologija može biti benigna i maligna. U prvom slučaju nastaje kao rezultat djelovanja prirodnih faktora, uključujući upotrebu velikih količina tekućine i primjenu diuretika (furosemid, amilorid, acetazolamid itd.). Povezano povećanje dnevne diureze je privremeno i ne zahtijeva poseban tretman.

Maligni tip je uzrokovan patoloških procesa u telu i bolesti. Takvo odstupanje zahtijeva složenu dijagnostiku i liječenje, jer prijeti dehidracijom, neravnotežom elektrolita i vode i soli. Ovisno o dobi pacijenta, razlikuje se poliurija:

• novorođenčad (do 1 godine);
• kod djece od 1-3 godine;
• kod dece predškolskog uzrasta i školskog uzrasta(4-14 godina);
• pubertet (od 14 do 21 godine);
• odrasli (do 50 godina);
• starost(od 50 godina).

Po stepenu protoka

Prema jednoj od klasifikacija, razlikuju se privremena i trajna poliurija. potonji se razvija kao rezultat patološke disfunkcije bubrega. Privremeno nastaje iz sljedećih razloga:

• Zbog kršenja odljeva tekućine prilikom uzimanja diuretika ili edema.
• Trudnoća. Povećanje dnevnog volumena urina kod žena tokom ovog perioda smatra se normalnim i ne zahtijeva liječenje. Kontrola diureze je neophodna samo ako trudnica ima prateće bolesti endokrini sistem.
• Privremeno povećanje količine izlučenog urina dnevno kod žena povezano je s menopauzom. Patologija se javlja nakon retencije urina.
• Upalni i bakterijski procesi u genitourinarnom sistemu. Povećanje dnevne diureze je odgovor na takve patologije.

Po faktoru porijekla

S obzirom na ovaj kriterij, razlikuju se i dvije vrste poliurije. Fiziološki oblik povezan sa sljedećim faktorima:

• Uzimanje lijekova koji povećavaju proizvodnju urina. To uključuje lijekove koji imaju diuretski učinak.
• Prekomjeran unos tečnosti.

Zbog ovih razloga dolazi do privremenog povećanja diureze. Ne zahtijeva nikakav tretman. Patološki oblik poliurije može se uporediti sa trajnim. Uzrok pojave je komplikacija nakon bolesti. Karakterističan znak su odlasci u toalet 2 ili više puta noću. Ovo je noćna poliurija, koja se još naziva i nokturija. Pogađa pacijente sa zatajenjem srca i bubrega.

Po vrstama povećane diureze i njenim specifičnostima

Odvojeno, vrijedi napomenuti najširu klasifikaciju poliurije, uzimajući u obzir vrstu povećane diureze i njene specifične manifestacije. Na osnovu ovih faktora:

• Povećana diureza vode sa izlučivanjem urina u smanjena koncentracija. Takvo odstupanje se javlja kod zdravih ljudi. Uzroci: upotreba velike količine tečnosti, prelazak na režim sa niskom fizičkom aktivnošću. Izolacija hipoosmolarnog urina opažena je kod hipertenzije, kroničnog alkoholizma, dijabetesa, zatajenja bubrega.
• Bubrežna povećana diureza. Bubrežna poliurija je povezana s funkcionalnim poremećajem bubrega. Uzroci: stečene, urođene promjene ili funkcionalna insuficijencija ovih organa.
• Povećana osmotska diureza, praćena pojačanim izlučivanjem mokraće uz gubitak endo- i egzogenih aktivnih supstanci, uključujući soli, glukozu i šećer. Razlozi za ovo odstupanje: sarkoidoza, Itsenko-Cushingov sindrom, neoplazme u korteksu nadbubrežne žlijezde.
• Ekstrarenalna (ekstrarenalna) povećana diureza. Ne povezuje se s radom bubrega, već sa usporavanjem općeg krvotoka, problemima genitourinarnih organa i kvarovima u neuroendokrinoj regulaciji.

Koje se bolesti manifestuju

Glavni uzrok povećane diureze je patologija bubrega, ali bolesti drugih organa također mogu izazvati takvo odstupanje. Zajednička lista patologije koje uzrokuju poliuriju:

• Otkazivanje Srca. Kod ljudi se povećava volumen plazme koja cirkulira u tijelu, a najveći dio tekućine filtriraju bubrezi.
• Tumori raka. Posebno često povećanje urina uzrokovano je neoplazmama zdjeličnih organa.
• Bolesti prostate. Uzrokuju probleme sa genitourinarnim sistemom u cjelini.
• Metabolički poremećaji. Zbog viška kalcija ili nedostatka kalija, poremećena je funkcija bubrega.
• Diabetes insipidus. Povećana diureza uzrokuje nedostatak antidiuretičkog hormona, koji reguliše ravnotežu vode.
• Kamenje u bubrezima. One remete rad ovih uparenih organa, što dovodi do poremećaja mokrenja.
• Pijelonefritis. U kasnijim fazama je praćeno oslobađanjem 2-3 ili više litara urina dnevno.
• Sarkoidoza. Izaziva hiperkalcemiju, što dovodi do povećanja dnevne količine urina.
• Povreda nervnog sistema. Zbog obilne inervacije urinarnog trakta stimuliše stvaranje veće količine urina.
• Hronična bubrežna insuficijencija. Uzrokuje poremećaj bubrežnih tubula i bubrega općenito.

Poliurija kod dijabetesa

Prekomjerno izlučivanje urina kod dijabetičara povezano je s kršenjem procesa uklanjanja glukoze iz tijela. Razlog je nedostatak inzulina, hormona pankreasa koji kontrolira transport ugljikohidrata. Kao rezultat toga, glukoza se nakuplja u krvi i izlučuje se u povećanoj količini. Istovremeno, ovaj proces uzrokuje povećanje količine vode koja se koristi iz tijela.

Uzroci poliurije

Kao iu jednoj od klasifikacija same poliurije, njeni uzroci su uvjetno podijeljeni na fiziološke i patološke. U prvom slučaju se uzima u obzir povećanje diureze normalna reakcija organizam. Liječenje ovdje nije potrebno za većinu pacijenata osim ako nemaju komorbiditete. Patološki oblik poliurije posljedica je ozbiljnih metaboličkih poremećaja u ljudskom tijelu.

fiziološki

Glavni fiziološki uzrok je prekomjeran unos tekućine, što se može povezati s navikama, preslanom hranom i kulturnim tradicijama. Velike količine urina se izlučuju zbog želje bubrega da uspostave ravnotežu u tijelu. Kao rezultat, urin izlazi razrijeđen, sa niskim osmolarnošću. Ostali fiziološki razlozi:

• psihogena poliurija povezana s upotrebom više od 12 litara tekućine dnevno na pozadini mentalnih poremećaja;
• intravenozno davanje fiziološki rastvor;
• parenteralna ishrana u stacionarnim pacijentima;
• uzimanje diuretika.

Patološki

Grupa patoloških uzroka uključuje bolesti različitih tjelesnih sistema. Povećana diureza prati mnoge dijabetičare, što je povezano s povećanim izlučivanjem glukoze iz njihovog tijela. Ostali patološki faktori razvoja:

• nedostatak kalijuma;
• višak kalcijuma;
• kamenac i bubrežni kamenac;
• pijelonefritis;
• dijabetes insipidus;
• otkazivanja bubrega;
• vegetovaskularna distonija;
• cistitis;
• hidronefroza;
• adenom prostate kod muškaraca;
• ciste u bubrezima;
• divertikule u bešici;
• nefropatija;
• amiloidoza;
• nefroskleroza;
• hronične bolesti kardiovaskularnog sistema.

Klinički simptomi

Jedini karakteristika patologija - povećanje količine izlučenog urina dnevno. Njegova zapremina može biti veća od 2 litre, tokom trudnoće - 3 litre, kod dijabetesa - do 10 litara. Urin ima niske gustine. Visok je samo kod dijabetičara. Preostali simptomi povezani su s osnovnom bolešću koja je uzrokovala povećanje diureze. Mogući znakovi:

• glavobolja;
• depresija, apatija;
• zamagljivanje svijesti;
• bol u predelu karlice;
• vrtoglavica.

Poliurija kod dece

Dijete, u poređenju sa odraslima, manje je vjerovatno da će se susresti s takvom patologijom. Najčešći uzroci su stres i prekomjeran unos tekućine. Često se poliurija kod djece javlja u pozadini dijabetes melitusa, mentalna bolest, bolesti mokraćnog ili kardiovaskularnog sistema. Na patologiju se može posumnjati ako dijete puno pije i često posjećuje toalet. Drugi mogući uzroci povećanog izlučivanja urina kod djece uključuju:

• tonzilitis;
• meningitis;
• vodene boginje;
• gripa;
• zauške;
• veliki kašalj.

Nikturija i karakteristike njenog toka

Nokturija se shvata kao prevlast noćne diureze nad dnevnom. Osoba sa ovom dijagnozom je prinuđena da prekida san nekoliko puta tokom noći kako bi ispraznila bešiku. To rezultira nedostatkom sna i smanjenim performansama. Nokturija je patologija u kojoj osoba posjećuje toalet najmanje 2 puta noću. Fiziološki oblik ovakvog odstupanja povezan je sa uzimanjem diuretika i upotrebom veće količine tečnosti prethodne noći.

Kod starijih osoba, nokturija se razvija zbog smanjenog tonusa mišića u mjehuru. Patološki uzroci povećane noćne diureze:

• dijabetes;
• BPH;
• zatajenje bubrega i srca;
• pijelonefritis;
• nefroskleroza;
• glomerulonefritis;
• cistitis.

Nikturija se kombinuje sa poliurijom, tj. česte potrebe za mokrenjem i tokom dana. Sam proces pražnjenja mjehura ne uzrokuje bol. Ovo je glavna karakteristika po kojoj se nokturija može razlikovati od cistitisa i drugih patologija urogenitalnog područja. Drugi karakterističan simptom– pogoršanje sna, koje može uzrokovati mentalne poremećaje:

• zaboravnost;
• povećana anksioznost;
• razdražljivost;
• razdražljivost;
• poremećaji u percepciji stvarnosti.

Poliurija tokom trudnoće

U različitim fazama trudnoće, potreba žene za tekućinom se povećava. Zbog toga se povećana dnevna diureza smatra normom. Granica između fiziološkog i patološkog povećanja volumena urina vrlo je tanka. Preeklampsijom se smatra odstupanje - pogoršanje stanja žene, praćeno mučninom i povraćanjem. Promjene i dnevna diureza. Kršenje mokrenja kod žene s gestozom manifestira se:

• povećana žeđ;
• suhe sluzokože;
• noćno mokrenje;
• debljanje;
• pojava proteina u urinu;
• povišen krvni pritisak.

Poliurija, koja se smatra normalnom, razvija se u posljednjim fazama trudnoće - od otprilike 22-24 sedmice. Uzrok - fetalni pritisak na unutrašnje organe, uključujući bešiku. Smatra se da je optimalno ukloniti istu količinu tečnosti koju je osoba popila. Za žene je dozvoljeno odstupanje od 0,5 litara. Njeno telo treba da izbaci 65-80% tečnosti koju pije. Opasni simptomi smatra bledilo kože rukama dok steže cistu u šaku.

Dijagnostika

Prva faza dijagnoze je prikupljanje anamneze. Lekar treba da zna o količini tečnosti koja se konzumira i izlučuje dnevno. Osim toga, stručnjak provodi anketu o brzini i vremenu pojave patologije, mogućim provocirajućim faktorima, na primjer, uzimanje diuretika. Izvana, doktor može otkriti znakove poremećaja u tijelu, uključujući pothranjenost ili gojaznost. Pregledajući kožu, specijalista obraća pažnju na prisustvo čireva, potkožni čvorići, hiperemična područja, suhoća.

Laboratorijski testovi

Svrha laboratorijske dijagnostike je razlikovanje povećane diureze od učestalog mokrenja. Za to, liječnik propisuje Zimnitsky test. Ovo je dnevni test urina - prikuplja se tokom dana, nakon čega se određuju zapremina i specifična težina. Da bi se isključio dijabetes melitus, dodatno se provodi test glukoze. Priprema za Zimnitsky test:

• habitual fizička aktivnost i režim pijenja;
• odbijanje uzimanja diuretika dan prije prikupljanja urina;
• isključivanje slatkiša, slane i dimljene hrane koja izaziva žeđ.

Urin se sakuplja u sterilnu teglu. Za cijeli dan trebat će im najmanje 8 komada. Bolje je uzeti 5-6 tegli više, posebno uz aktivno mokrenje tokom dana. Svaka posuda treba da ima zapreminu od 200-500 ml. Potpisuju se sa intervalom od 3 sata. Posljednja tegla se puni u 6 ujutro na dan testa. Pravila prikupljanja urina:

• na dan pregleda urinirati prvi put u toalet bez sakupljanja urina u teglu;
• pri sljedećem mokrenju napunite pripremljene posude urinom (u 9 sati, 12 sati, 3 sata, itd.) - sav urin izlučen u naznačenim vremenskim intervalima treba biti u jednoj tegli;
• ako nema dovoljno kapaciteta, potrebno je uzeti još jedan i na njemu napisati isti vremenski interval, ali naznačiti da je dodatni;
• zapišite tokom dana koliko, kada i koju tečnost ste popili;
• svaku teglu nakon punjenja stavite u frižider.

Zimnitsky test odražava rad bubrega tokom dana. Glavni znak neuspjeha su odstupanja u volumenu urina. Osim toga, analiza pokazuje:

• visoka gustoća urina - uočeno kod dijabetes melitusa;
• smanjena gustoća - povezana s dijabetesom insipidusom;
• smanjenje specifične težine urina, promjene u osmolalnosti;
• aktivno povećanje količine urina noću - govori o nokturiji.

Instrumentalna dijagnostika

Manje su informativni instrumentalne metode dijagnoze, ali pomažu u razlikovanju poliurije od drugih bolesti. U tu svrhu provode se sljedeće:

• Opća analiza urin. Odražava poremećaje u radu bubrega. Otkrivaju se promjenama gustoće, specifične težine, boje urina.
• Analiza urina sa mikroskopski pregled nacrt. Potrebno je procijeniti broj epitelnih ćelija, leukocita, cilindara i eritrocita u urinu. Osim toga, otkriva bakterije u urinu. Eritrociti se mogu povećati kod urolitijaze, trovanja toksinima hrane, leukociti - kod prostatitisa, pijelonefritisa, glomerulonefritisa, cistitisa.
• Biohemija krvi. Propisuje se za određivanje nivoa glukoze. Ako je povišen, onda pacijent može bolovati od dijabetesa. Dodatno se procjenjuje količina kalcijuma i kalijuma.
• Koagulogram. Ovo je test zgrušavanja krvi. Posebno je neophodno tokom trudnoće. Tehnika pomaže u razlikovanju hemoragijskih bolesti.
• Opća analiza krvi. Pomaže u potvrđivanju prisutnosti upale u tijelu. Uz glomerulonefritis i pijelonefritis, postoje visoka stopa leukociti i niska brzina sedimentacije eritrocita.
• Citoskopija. Ovo je endoskopski pregled mjehura kako bi se identificirali žarišta infekcija i upalnih procesa u njemu.
• Sonografija bubrega. Ovo je ultrazvučni pregled koji vam omogućava da procijenite stanje organa koji se proučavaju, da identifikujete abnormalnosti u njihovom razvoju ili promjene povezane sa stečenim bolestima.

Kako liječiti poliuriju

Terapija patologije usmjerena je na uklanjanje uzroka. Oporavak normalna koncentracija kalcijum, natrijum, hlorid i kalijum, pacijentu se propisuje individualni plan ishrane. Dodatno, doktor izračunava brzinu unosa tečnosti. Ako je tijelo jako dehidrirano, onda je neophodna rehidracija. Izvodi se na dva načina:

• Infuzijsko davanje sterilnih rastvora u venu. Koriste se gotova sredstva koji sadrže određeni udio elektrolita i ugljikohidrata, na primjer, Oralit, Regidron.
• Parenteralna rehidracija je indikovana za teže stepene dehidracije. Kod takvih pacijenata, fiziološka otopina se primjenjuje intravenozno, računajući njenu količinu uzimajući u obzir težinu.

Čim se ravnoteža vode uspostavi, kapaljke i injekcije se otkazuju. Pojačana noćna diureza eliminiše se ograničavanjem pijenja i izbjegavanjem diuretika u popodnevnim satima. Ako je uzrok patologije slabost mišića karličnog dna, tada se propisuju posebne vježbe za njihovo jačanje. Dobar efekat donosi gimnastika, koju je razvio poznati doktor Kegel.

Dijetalna hrana

Sa povećanjem dnevne diureze, iz ljudskog tijela se u velikim količinama izlučuju elektroliti - otopine potrebnih hemijski elementi. Za vraćanje njihovog nivoa pomaže pridržavanje posebne dijete. Iz ishrane je potrebno isključiti kafu, slatkiše, konzerve koje sadrže ocat, masnu hranu, začine. Kuhinjska sol je ograničena na 5-6 g dnevno.

Morate smanjiti unos hrane s ugljikohidratima, uključujući tjesteninu, krompir, pekarski proizvodi. Da biste vratili nivo određenog elementa u tragovima, meni uključuje:

• Kalijum. Sadrži orašaste plodove, spanać, mahunarke, sušeno voće.
• Kalcijum. Nalazi se u siru, mliječnim proizvodima, heljdi, začinskom bilju, orašastim plodovima.
• Natrijum. Sadrži jagnjetinu, govedinu, kopar, cveklu, šargarepu, beli luk, beli pasulj.

Liječenje

Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir etiologiju povećane diureze. Ako je pacijentu dijagnosticirana bakterijska infekcija genitourinarnog sistema, zatim se mogu koristiti antibiotici kao što su Amoksiklav, Ciprofloksacin, Cefepim. Oni uništavaju patogen, čime se uklanjaju simptomi same bolesti. Pored antibiotika, u zavisnosti od dijagnoze, propisuju se:

• elektrolit rastvori za infuziju(kalcijum hlorid, magnezijum sulfat). Primjenjuje se putem kapaljki kako bi se uspostavila ravnoteža acidobazne ravnoteže krvi, otklonili efekti intoksikacije i dehidracije.
• Srčani glikozidi (digoksin, verapamil). Indicirano kod bolesti kardiovaskularnog sistema. Koriste se za povećanje snage miokarda, smanjenje otkucaja srca, poboljšanje opskrbe krvlju oslabljenih kardiomiocita.
• Tiazidni diuretici (hlortizid, indapamid). Indicirano za pacijente sa dijabetesom insipidusom. Tiazidni diuretici nanose manje štete organizmu u odnosu na diuretike petlje. Glavni učinak lijekova je stabilizacija specifične težine urina.
• Diuretici biljnog porijekla(Kanefron). Koriste se za cistitis, pijelonefritis, glomerulonefritis, za sprečavanje razvoja urolitijaze.
• hormonska terapija sa endokrinim patologijama. Može se prepisivati ​​ženama tokom menopauze za vraćanje hormonalnih nivoa. Za to se koriste preparati estrogena i gestagena.
• Antidijabetički lijekovi (Glibenklamid, Siofor, Glucophage). Koristi se kod dijabetesa. Neophodan za normalizaciju nivoa glukoze, što pomaže u zadržavanju vode i smanjenju njenog izlučivanja u obliku urina.

Operacija

To hirurške metode liječenju se pribjegava u slučaju otkrivanja malignih tumora kod pacijenta, velikih brojnih cista u bubrezima, urolitijaze. U teškim slučajevima dijabetesa može se izvršiti transplantacija pankreasa. Pravovremena posjeta ljekaru pomoći će da se izbjegne hirurška intervencija. Većina pacijenata se riješi urinarnih problema konzervativnim metodama.

Liječenje poliurije narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina se može koristiti samo kao dodatna mjera liječenja. Što se tiče njihovih kontraindikacija i nuspojave trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom. Neke biljke mogu samo povećati diuretski učinak, što će pogoršati situaciju. Efektivno narodne recepte tretman poliurije:

• Ulijte čašu kipuće vode 1 žlica. l. sjemenke anisa. Sipajte proizvod u termosicu, ostavite oko sat vremena, a zatim procijedite. Uzimajte 1 kašiku pre svakog obroka. l. Anis može izazvati alergijski edem respiratornih organa, osip na koži, smanjeno zgrušavanje krvi. Ne možete koristiti takav lijek za čir na crijevima ili želucu, trudnoću, dermatološke bolesti, djecu mlađu od 10 godina.
• Za 20 g sjemenki trputca uzmite čašu kipuće vode. Pomiješajte sastojke, sipajte u posudu koja se zatvara poklopcem, pa protresite. Ostavite proizvod da odstoji oko pola sata, a zatim procijedite. Popijte 1 tbsp. l. 3 puta dnevno prije jela. Trputac ponekad izaziva bolove u stomaku, dijareju, proliv, povraćanje, oticanje grla, osip, vrtoglavicu. Kontraindikacije za njegovu upotrebu: sklonost trombozi, alergija na biljku, čir na crijevima ili želucu, hipersekrecija želučanog soka, povećano zgrušavanje krvi.

Prevencija

Dijeta za prevenciju poliurije ne bi trebala uključivati ​​hranu koja potiče proizvodnju urina u tijelu. To uključuje čokoladu, pića s kofeinom i začinjene začine. Njihov broj treba svesti na minimum. Alkoholna pića također moraju biti potpuno napuštena. Nemojte piti više od 1,5-2 litre čiste vode dnevno. Pored pravila prehrane, prevencija uključuje sljedeće mjere:

• pravovremena posjeta liječniku s čestim mokrenjem, što ranije nije zabilježeno;
• polaganje preventivnih pregleda najmanje jednom godišnje;
• ograničavanje količine soli koja se konzumira na 5-6 g dnevno;
• pratiti sadržaj kalorija u prehrani;
• kontrolišu telesnu težinu.

Video

Pažnja! Informacije navedene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani ljekar može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualne karakteristike konkretnog pacijenta.

Za efikasan tretman bolesti bubrega, neophodno je da se na vreme dijagnostikuju mokraćni putevi i upalni procesi u organima. Ako se pojave bilo kakvi simptomi oštećenja bubrega, ne oklijevajte, već se odmah obratite urologu.

Ako se to ne uradi, onda upalni proces može postati hronična. U nedostatku kompetentnog liječenja, to može dovesti do poremećaja u radu bubrega, što će dovesti do pojave poliurije, nokturije ili anurije.

Vrste poliurije

Poliurija je poremećaj u mokraćnom sistemu koji nastaje kao rezultat povećanja dnevne stope stvaranja urina za faktor dva. Bolest se deli na dva oblika:

• privremeni - često znak hipertenzivne krize i tahikardije.
• konstantan - razvija se kod bolesti bubrega i unutrašnjeg lučenja.

Bilješka! Povećanje urina (do 10 litara) doprinosi nastanku različitih vrsta.

Također, povećano izlučivanje urina može ukazivati ​​na prisustvo sarkoidoze i multiplog mijeloma.

Uzroci bolesti

Poliurija duguje svoju pojavu patološkim i fiziološkim faktorima. Patološki uzroci poliurije su bolesti koje uzrokuju hronični oblik bolest. Ove bolesti uključuju:

• pluralne ciste i bubrežni kamenci;
• hronična insuficijencija;
• divertikulitis;
• upala bubrega;
• bolesti prostate;
• Shaumanova bolest;
• rak mokraćne bešike;
• hidronefroza;
• multipli mijelom;
• Barterova bolest;
• upalni procesi u genitourinarnom sistemu;
• disfunkcija nervnog sistema.

Fiziološki uzroci uključuju pijenje puno tekućine tokom dana, konzumaciju puno diuretičkog voća i povrća i lijekova koji izazivaju stalnu potrebu za mokrenjem.

Drugi razlog za povećanje dnevne količine urina je dijabetes.

Noćno mokrenje može ukazivati ​​na disfunkciju nekih organa.

Često su ova kršenja uzrokovana:

1. dijabetes
2. akutni pijelonefritis;
3. Otkazivanje Srca;
4. amiloidna nefroza (sekundarna);
5. hronični oblik pijelonefritisa kod žena u položaju.

U posljednjim fazama trudnoće česti nagoni za mokrenjem mogu ukazivati ​​na asimptomatski pijelonefritis. Iz tih razloga, čak i takav faktor bi trebao upozoriti trudnice i postati ozbiljan razlog za odlazak urologu.

Simptomi poliurije

Glavni simptomi bolesti leže u povećanju diureze (više od 2 litre). Diureza je različita za različite poremećaje. Stoga volumen izlučenog urina može biti beznačajan.

Poliurija, kod koje dolazi do oštećenja funkcija tubula, a volumen urina raste do deset litara, odnosi se na teški oblik bolesti. Istovremeno, tijelo dehidrira i gubi korisne minerale.

Bitan! Urin koji se izlučuje u velikim količinama ima smanjenu gustinu. To je uzrokovano zadržavanjem otpadnih tvari zbog promjena u koncentracijskim resursima bubrega i povećanjem količine urina kako bi se to nadoknadilo.

Međutim, to se ne odnosi na dijabetičare, jer njihov urin ima dobru gustoću zbog visokog sadržaja šećera.

Ostali simptomi pacijenta ne smetaju, jer ga muče znaci osnovne bolesti koja je izazvala poliuriju.

Također morate znati kako se poliurija razlikuje od cistitisa. Cistitis karakteriziraju simptomi u kojima se javljaju uznemirujući nagoni uz minimalnu količinu urina. Poliuriju također karakteriziraju česti nagoni, ali u isto vrijeme volumen urina premašuje normu.

Kako liječiti bolest?

Ne postoji poseban tretman za ovu bolest. Zato što se količina urina normalizira sama od sebe nakon rada bubrega. U većini slučajeva ova metoda je opravdana, jer liječenje osnovne bolesti dovodi do toga da se gotovo kod svakog pacijenta normalizira količina izlučenog urina.

Ako nema napretka, onda kako bi liječenje bilo uspješno, liječnik propisuje dodatnu dijagnostiku za otkrivanje disfunkcije mokraćnog sistema. Lekar dodatno proučava istoriju bolesti kako bi pronašao uzrok poliurije i propisao optimalno lečenje.

Kada se utvrdi uzrok bolesti, prvi korak je liječenje vodeće bolesti. Uz prihvatljiv gubitak elektrolita, njihova se zaliha nadopunjuje uz pomoć posebne prehrane.

Ali teško bolesnih pacijenata propisan je poseban tretman koji uzima u obzir gubitak elektrolita. Poliurija tako složenog oblika zahtijeva hitnu primjenu tekućine, koja uzima u obzir stanje krvnih žila i srca i volumen cirkulirajuće krvi.

Kako bi se poliurija povukla, propisuje se liječenje primjenom tiazidnih diuretika koji djeluju na bubrežne tubule i sprječavaju razrjeđivanje mokraće.

Diuretici mogu smanjiti izlučivanje urina i do 50%. Dobro se podnose i nemaju jake nuspojave (izuzetak je hipoglikemija).

Bitan! Kako poliurija ne bi smetala čestim mokrenjem, potrebno je pratiti količinu potrošene tekućine.

Takođe, iz prehrane morate izbaciti namirnice koje iritiraju urinarni sistem:

• pića s umjetnim bojama;
• alkohol;
• čokoladni proizvodi;
• začini.

Narodna medicina

Da biste se riješili problema s bubrezima i bešike anis se preporučuje. Za pripremu otopine od 1 kašičice anisa ulije se 200 ml kipuće vode, a zatim se infundira 20 minuta i filtrira. Lijek se pije 20 minuta prije jela mjesec dana po 50 ml.

Plantain se takođe koristi za obnavljanje sistema za izlučivanje. Infuzija trputca se pravi na sljedeći način: 25 g sjemena prelije se čašom kipuće vode, zatim se otopina promućka i filtrira. Lijek se uzima tri puta dnevno prije jela, po 1 žlica. kašika.

Karakteristike poliurije kod djece

Djeca su rijetko izložena ovoj bolesti. Ali ako se to dogodi, onda uzroci poliurije mogu biti:

1. nekontrolisani unos tečnosti;
2. bolest bubrega;
3. ovisnost o redovnim posjetama toaletu;
4. srčana bolest;
5. mentalni poremećaji;
6. Fanconijeva bolest;
7. dijabetes;
8. Connov sindrom.

Osim toga, poliurija kod djeteta može biti uzrokovana jednostavnom navikom stalnog posjećivanja toaleta i pijenja prekomjernih količina tekućine.

Bitan! Ako dijete ima neurogenu bešiku, odmah se obratite liječniku koji će propisati kompleksnu terapiju.

Da bi tretman kršenja bio efikasan, potrebno je otkriti uzrok njegovog nastanka. Akcija imenovana lijekovi usmjerena na otklanjanje uzroka bolesti. A dodatna terapija će podržati imuni sistem i normalizovati ravnotežu soli i vode u organizmu.

Proizvodnja urina - indikator i stanje normalno funkcionisanje tijela, a mokrenje je važan fiziološki proces koji osigurava uklanjanje viška i toksičnih spojeva iz organizma. Poliurija i polakiurija patološka stanjašto ukazuje na kvar urinarnog sistema. Oni ne samo da izazivaju nelagodu u sebi, već su alarmantni simptomi na koje upozoravaju moguće bolesti bubrezi, metabolizam, neuroendokrini sistem itd. Poliurija i polakiurija mogu poremetiti i odrasle i djecu.

Šta je poliurija i polakiurija

Urin je biološka tečnost koja se proizvodi u bubrezima, sastoji se od vode, soli i organska jedinjenja. Krv se filtrira u složenom sistemu bubrežnih tubula, gdje štetne tvari, višak vode i mineralne soli formiraju urin, koji se skuplja u bubrežnoj zdjelici, u dijelovima teče kroz mokraćovod u mjehur i tamo se akumulira dok se ne napuni. Kao rezultat toga, urin se oslobađa kroz uretru (mokrenje).

Poliurija - povećana proizvodnja urina, koja premašuje prosječnu dnevnu stopu diureze (ukupni dnevni volumen). Kod zdrave osobe, optimalna brzina proizvodnje urina u roku od 24 sata je u prosjeku 1500 ml. Ovaj indikator ukazuje na normalno funkcioniranje bubrega i mjehura. Patološki obilna diureza s poliurijom može doseći 2000-3000 ml ili više, a egzacerbacije nekih oblika zatajenja bubrega ili dijabetes melitusa dovode ovu brojku do 8 litara dnevno.

Polakiurija - previše učestalo mokrenje, što prevazilazi dnevnu normu osobe uz održavanje normalnog volumena sekreta. Normalno, tokom jedne posete toaletu, odrasla osoba izluči oko 150-350 ml urina, posećujući ga 4-7 puta dnevno. Istovremeno, većina ljudi se budi noću da bi urinirala najviše jednom. Dnevna učestalost oslobađanja iz urina nije striktno konstantna i ovisi o mnogim fiziološkim i vanjskim faktorima (režim pijenja, temperatura spoljašnje okruženje, doba dana, itd.). Kod polakiurije, nagon za mokrenjem može se pojaviti 10 ili više puta dnevno, unatoč činjenici da pojedinačna količina urina neće premašiti uobičajenu brzinu.

Ako je mokrenje često, ali se javlja u malim porcijama (manje od 100-150 ml), a kao rezultat toga, ukupna dnevna količina izbrojanog urina ne prelazi stopu diureze, onda to nije ni poliurija ni polakiurija.

Polakiurija je posljedica poliurije - ako se stvara više urina, onda se češće oslobađa, osoba mokri mnogo puta i u velikim količinama

Poliurija i polakiurija se u pravilu manifestiraju u kompleksu: povećanje volumena formiranog urina praćeno je patološki čestim nagonom za mokrenjem, a svaki put količina izlučenog urina odgovara punoj normi (tj. ne smanjenje). Poliurija bez polakiurije je vrlo rijetka i praćena je patološkim promjenama na zidovima mjehura (preopterećenje).

Vrste poliurije i polakiurije

Vrste sindroma poliurije i polakiurije klasificirane su prema karakteristikama toka (na primjer, ovisno o vremenu najintenzivnijih manifestacija) i provocirajućim faktorima (prema etiologiji).

Ovisno o osnovnim uzrocima, postoje:

1. Primarni, ili trajni, ne zavisi od pojačanog pijenja ili upotrebe diuretika, razvija se kao rezultat:
   • patološka disfunkcija bubrega i prijeteći je simptom njihovih bolesti, što ukazuje na kršenje sposobnosti koncentriranja urina (nema obrnute apsorpcije potrebni organizmu supstance);
   • upalne bolesti urinarnog sistema (hronični pijelonefritis, glomerulonefritis);
   • endokrine bolesti (dijabetes).
2. Sekundarni, ili privremeni (prolazni), koji nastaje kada se uzroci izliječe ili isprave, a nastaju:
   • kao odgovor tijela na upalu ili infekciju;
   • sa kardiovaskularnim bolestima;
   • tokom eliminacije edema;
   • kada uzimate određene lijekove (diuretici, antibiotici);
   • na pozadini trudnoće i menopauze;
   • kada pijete prekomjerne količine vode, povećana žeđ i normalna i povezana sa stresom (polidipsija).

Na osnovu najčešće manifestacije simptoma po dobu dana, razlikuje se oblik:

• dnevno;
• noću ("nokturija" - pojačano mokrenje posebno noću).

Uzroci i provocirajući faktori

Uzroci poliurije i polakiurije dijele se na patološke i fiziološke. Kod muškaraca, žena i djece mogu varirati u snazi biološke karakteristike(jasno je da povećana diureza uzrokovana menopauzom ili trudnoćom može biti samo kod žena, a polakiurija uzrokovana patološkim procesima prostate, na primjer, adenomom prostate, postoji samo kod muškaraca, prekomjerno mokrenje u periodu oporavka nakon infekcija je više česta kod dece).

Samu polakiuriju (bez bolesti bubrega) izazivaju patološki faktori: upala urinarnog trakta (cistitis, uretritis, polno prenosive bolesti), patologije prostate, tumorske formacije, polipi i ciste mokraćnog mjehura.

Patološki

Urolozi kombiniraju uzroke patološke prirode koji uzrokuju opisani kompleks simptoma u sljedeće grupe:

1. Renal.
2. Endokrine.

Renal

Među bubrežni uzroci isticati se:

Endokrine

Liječnici navode uzroke poliurije i polakiurije endokrine prirode:

• Dijabetes. Nekontrolirani dijabetes melitus uzrokuje poliuriju i polakiuriju zbog oslobađanja velike količine urina s visokom koncentracijom kalija, natrijuma, uree, glukoze i drugih supstanci, kao i fluktuacije razine glukoze.
• Centralni insipidus dijabetesa. Neadekvatna proizvodnja ADH od strane hipofize dovodi do prekomjernog izlučivanja vode preko bubrega i povećane diureze. Poremećaj stvaranja ovog hormona može nastati zbog različitih tumora (adenom hipofize, kraniofaringioma) i infiltrativnih lezija mozga, posljedice sistemske bolesti: sarkoidoza, Hand-Schuller-Christian bolest.
• Cushingov sindrom. Može nastati zbog tumora hipofize (adenoma) i povećanja ektopičnog adrenokortikotropnog hormona (ACTH), njegov simptom je obilno i učestalo mokrenje.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda različite etiologije. Također dovode do poliurije i polakiurije, na primjer, normotenzivnog hiperaldosteronizma (neonatalni Barterov sindrom), u kojem nadbubrežne žlijezde prekomjerno proizvode aldosteron. Sindrom se manifestira teškim poremećajem ravnoteže elektrolita, oštećenom funkcijom bubrega i arterijska hipertenzija. Javljaju se glavobolja, žeđ, pojačano i učestalo mokrenje koje se ne smanjuje ni noću.
• primarna polidipsija. Ovo je pretjerana, nekontrolirana žeđ praćena pijenjem velikih količina vode. Razlog je snažna aktivacija centra za piće u hipotalamusu uz povećanje lučenja hormona arginin-vazopresin (AVP).
• Vegetovaskularna distonija (VVD). Simptomi poliurije i polakiurije manifestuju se zbog lezija autonomno-nervnih metaboličkih centara i endokrinog sistema, a primećuju se kod osoba sa normalnim bubrezima. U takvim slučajevima simptomi nastaju ili zbog gubitka uticaja autonomnog sistema koji reguliše diurezu, iz tzv. vodeni centar u diencephalon, odnosno inhibicija rada dijelova mozga koji proizvode ADH.

fiziološki

Hipotermija ili druga fiziološka stanja, uzimanje određenih lijekova i supstanci mogu uzrokovati simptome prekomjernog mokrenja. Takvi razlozi se kombiniraju u grupe:

• medicinski;
• metabolički;
• psihogeni.

Kod djece se polakiurija može razviti kao posljedica prekomjernog pijenja gaziranih pića ili konzumiranja hrane s visokim sadržajem vode (lubenice). Nije opasno i prolazi ako ograničite ili izbacite takve namirnice iz prehrane.

Medicinski

Sljedeće grupe lijekova mogu uzrokovati povećanje volumena urina:

• Diuretici. Diureza se povećava uzimanjem diuretika, na primjer, u liječenju zatajenja srca ili perifernih edema.
• Lijekovi koji sadrže litijum. Liječenje litijumom za bipolarni poremećaj može povećati mokrenje.
• Antibiotici. Pojačano i često mokrenje je potencijalna nuspojava nekih antibakterijski lijekovi(tetraciklin).
• Alkohol. Koristi etil alkohol može uzrokovati poliuriju i polakiuriju.
• Fenibut (kao i drugi lijekovi za smirenje) često izaziva poremećaj u radu bubrega, koji se očituje u prekomjernom i učestalom mokrenju. Ako se primijeti ova nuspojava, odmah se obratite svom ljekaru.

metabolički

Grupa metaboličkih uzroka poliurije i polakiurije uključuje:

• hiperkalcemija - povećanje razine kalcija u krvi (može se pojaviti zbog imenovanja velikih doza preparata kalcija tijekom liječenja osteoporoze ili hiperparatireoze);
• hipokalemija - koncentracija kalija u krvi opada zbog raznih razloga: hronična dijareja, predoziranje lekovima.

Psihogena

To psihogenih faktora poliurija i polakiurija uključuju:

• hladna polidipsija. Upotreba velike količine tečnosti u okruženju niske temperature;
• psihogena polidipsija. Pretjerano kompulzivno pijenje vode (više od 2,5-3,5 litara dnevno) može biti uzrokovano fizičkim i psihičkim stresom (stresom), manifestom ili komplikacijama psihičke bolesti.

Povezan sa promenama u ženskom reproduktivnom sistemu

Žene mogu imati specifične uzroke poliurije i polakiurije:

• Trudnoća u prvom i posljednjem trimestru. Razlozi su hormonalne promjene u tijelu žene i pritisak fetusa na mjehur.
• Menopauza. Tokom ovog perioda, pacijenti su zabrinuti zbog poliurije i polakiurije u menopauzi, stanje ispravlja endokrinolog koji propisuje posebne lijekove.

Simptomi

Najčešći simptom poliurije je prekomjerno mokrenje u pravilnim intervalima tijekom dana i noći, ako se intervali između mokrenja smanjuju uz zadržavanje volumena urina, onda je to simptom polakiurije. Ostali simptomi ovisno o etiologiji:

• Gubitak težine. Brzi gubitak težine govori o dijabetes melitusu, hroničnoj bolesti bubrega (CKD), može nastati zbog dehidracije uzrokovane dijabetesom insipidusom.
• Slabost i umor. Poliurija i polakiurija uzrokuju tešku dehidraciju, koja depresira organizam.
• Glavobolja. Tumori hipofize mogu uzrokovati jake glavobolje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka.
• Vizualni poremećaji. Povećano intrakranijalnog pritiska može uzrokovati oticanje optičkog diska (edem papile). Tumor hipofize također može dovesti do oštećenja vidnog polja.
• fluktuacije krvnog pritiska. Povećano izlučivanje urina uzrokuje dehidraciju, što može dovesti do povećanja broja otkucaja srca (tahikardija) ili smanjenja krvnog tlaka (posturalna hipotenzija). Povećani intrakranijalni pritisak može izazvati visok krvni pritisak praćen usporen rad srca (bradikardija).

Dijagnoza patologije

Polakiurija i poliurija se javljaju apsolutno razne bolesti i imaju potpuno drugačiju dijagnostičku vrijednost. Stoga, kada se pacijent žali na pojačan nagon za mokrenjem, prije svega, potrebno je utvrditi koliko mokraće svaki put izluči. Dijagnoza je često otežana nerazumijevanjem od strane pacijenata da je obilno mokrenje simptom ozbiljne bolesti, a ne samo posljedica uzimanja puno tekućine.

Tabela: Dijagnoza - proces u tri koraka

Analiza urina

Za dijagnozu poliurije i polakiurije, ljekar se oslanja na informacije iz sljedećih testova urina:

Krvni testovi

Krvni testovi pomažu u razlikovanju poliurije i polakiurije od drugih poremećaja bubrega:

• Test šećera u krvi: koncentracija glukoze u krvi se mjeri na prazan želudac kako bi se otkrio dijabetes.
• Mjerenje elektrolita u serumu: Abnormalnosti u nivoima elektrolita kalcijuma i kalijuma u serumu ukazuju na CKD. Povećanje serumskog natrijuma (hipernatremija) javlja se kod centralnog ili nefrogenog dijabetesa insipidusa. Smanjenje nivoa natrijuma (hiponatremija) ukazuje na polidipsiju.
• Mjerenje prisustva lijekova: na primjer, lijekova koji sadrže litijum kod pacijenata sa bipolarnim poremećajem. Povećanje koncentracije litija u krvi može uzrokovati poliuriju i polakiuriju.
• Opća analiza krvi. Cijene opšte stanje zdravlja i otkriva širok spektar poremećaja, posljedica infekcija i sl. Neizostavan je alat kod sumnje na bubrežnu bolest. Na primjer, kod anemije, nivoi hemoglobina su značajno smanjeni, a anemija u kontekstu prekomjernog mokrenja može ukazivati ​​na CKD.
• Brzina sedimentacije, ili brzina sedimentacije eritrocita (ESR), pokazuje koliko se brzo eritrociti deponuju u plazmi na sat. Otkriva nespecifičnu meru upale. U kontekstu povećane diureze, ESR se povećava kod svih primarnih i sekundarnih lezija bubrega, a vrlo snažno kod nefrotskog sindroma.

Specijalizovano istraživanje

Ako je potrebno, mogu se obaviti i dodatni specijalizirani testovi kako bi se razjasnili rezultati nalaza urina i krvi:

• dijagnostičko snimanje. Za procjenu stanja organa trbušne duplje mogu se obaviti: rendgen, ultrazvuk, kompjuterska tomografija (CT). Rendgen, CT i magnetna rezonanca (MRI) mozga rade se kada se sumnja na moždane abnormalnosti; ove studije pomažu u identifikaciji tumora hipofize, hipotalamusa i drugih dijelova mozga.
• Test restrikcije tečnosti. Pomaže u provedbi diferencijalne dijagnostike u slučajevima sumnje na nefrogeni i centralni dijabetes insipidus. Noću pacijent posti, ujutro se vaga i prestaje da pije od jutra do kraja testa. Uzima se uzorak venske krvi za procjenu serumskih elektrolita i osmolalnosti. Također se mjeri osmolalnost urina prikupljenog svakog sata. Tako pacijent postepeno dolazi do kontrolisane dehidracije. To se nastavlja do pojave posturalne hipotenzije praćene tahikardijom ili gubitkom ≥5% tjelesne težine. Koncentracija urina se stabilizuje na ~30 mOsm/kg u dva uzastopna uzorka. Zatim se subkutano ubrizgava 5 jedinica vodenog rastvora hormona vazopresina. Urin se sakuplja nakon 1 sata, što označava kraj testa. Tipično, osmolalnost urina ne raste iznad 5% nakon injekcije vazopresina. Međutim, u slučaju nefrogenog dijabetesa insipidusa, osmolalnost se može povećati i do 45%, dok centralni dijabetes insipidus može povećati i do 100%. Ovi testovi pomažu u razlikovanju dva tipa dijabetesa insipidusa.

Diferencijalna dijagnoza

Kako bi se točno utvrdili uzroci poliurijskih simptoma, potrebno je provesti sekvencijalne testove. Prije svega, vrijedi podijeliti poliuriju s polakiurijom učestalo mokrenje(često, ali malo po malo), za to se mjeri dnevna količina urina.

Ako je više od normalnog, onda je potrebno utvrditi o kakvoj se diurezi radi, vodenoj ili osmotskoj (mjeri se osmolarnost urina). Normalno je ako se u roku od 24 sata mokraćom izluči 600-800 mosm/l osmotski aktivnih supstanci. Ako je diureza 3 l/dan. osmolarnost urina ne prelazi 250 mosm/l, tada se ukupno oslobađanje osmotski aktivnih supstanci ne povećava, dakle diureza vode, a uzrok pojačanog mokrenja može biti:

• primarna polidipsija (povećan unos vode);
• smanjeno lučenje ADH (centralni dijabetes insipidus);
• neosjetljivost bubrežnih tubula na ADH (nefrogeni dijabetes insipidus).

Ako je osmolarnost iznad 300 mosm/l, onda je to osmotska diureza, uzrokovana je tvarima koje dovode do povećane proizvodnje uree (glukoza, manitol, višak aminokiselina iz proteina hrane), tada se dijagnosticira dekompenzirani dijabetes melitus ili razne patologije bubrezi (akutno zatajenje bubrega, policistični).

Tretman

Liječenje ovisi, prije svega, o etiologiji poliurije i polakiurije, provodi se nužno pod nadzorom urologa, ambulantno ili, u težim slučajevima, u bolnici. Prije svega, eliminira se neravnoteža tekućine i elektrolita. Naknadno liječenje ovisi o rezultatima pregleda i dijagnosticiranim uzrocima tegoba.

Medicinska terapija

Liječenje se provodi uzimajući u obzir osnovnu bolest i uzroke poremećene diureze. Uglavnom se sastoji u otklanjanju uzroka, budući da su sami fenomeni poliurije i polakiurije simptomi koji ukazuju na patologiju. Otklanjanjem bolesti koja je izazvala poremećaj diureze, normalizira se i količina urina..

Ako je potrebno dugotrajno liječenje ili ako je bolest neizlječiva, provodi se simptomatska terapija kako bi se otklonile posljedice povećane diureze. Lagani gubitak vode (2-3 litre dnevno) nadoknađuje se davanjem dosta tečnosti pacijentu, ako su gubici veliki onda se tečnost koja nedostaje u obliku rastvora daje intravenozno.

Evo nekih nijansi terapije lijekovima za poliuriju i polakiuriju:

• Da bi se obnovila ravnoteža elektrolita, propisana je posebna dijeta i intravenske infuzije nedostajućih elemenata.
• Nikturija se nadoknađuje ograničenjem pijenja i uzimanja diuretika u popodnevnim satima.
• Poliurija kao posljedica dijabetesa insipidusa liječi se diureticima iz tiazidne grupe, koji povećavaju reapsorpciju vode u stanicama bubrega, smanjujući diurezu gotovo upola i otklanjajući žeđ.
• Za liječenje poliurijskih simptoma različitog porijekla tiazidi se ne koriste zbog sposobnosti da pojačaju inicijalne promjene u bubrezima i hiperglikemije kod dijabetes melitusa i pogoršaju teška bolest bubrezi sa gubitkom njihovih funkcija.

Narodne metode

Ako se dijagnosticira poliurija, praćena polakiurijom, liječenje narodnim lijekovima ne može se provesti, jer su osnovni uzroci simptoma teške patologije. Njihova terapija je moguća samo po dogovoru i pod nadzorom specijaliste. Moguće je koristiti bubrežne naknade od lekovitog bilja ali samo ako je to odobrio ljekar.

Dijeta

Među elektrolitima obično se prije svega gube kalijum, natrijum, kalcijum i hloridi. Kako bi se oni nadoknadili, pacijentu se preporučuje posebna dijeta. Ako situacija nije kritična, dovoljna je pravilna prehrana za vraćanje gubitaka. Uz značajnu dehidraciju, propisana je terapija lijekovima.

Tabela: Naknada za posljedice poliurije i polakiurije

Šta ne koristiti:

• namirnice koje negativno utječu na rad bubrega (pikantni umaci, začini, začini, prženo masno meso i riba);
• sol (ne solite hranu, isključite haringe, kisele krastavce, marinade, konzerviranu hranu);
• alkohol, gazirana pića, kafa, čokolada, zaslađivači;
• višak tečnosti (ako se ne dijagnosticira kritičan gubitak elemenata u tragovima), odnosno ne samo vode i čaja, već i vodenog povrća i voća (lubenice, dinje, krastavci i paradajz).

Galerija fotografija: zabranjeni proizvodi zbog poliurije i polakiurije

Čaj i kafa nisu dobri za bubrege kod poliurije i polakiurije Brza hrana sadrži sve supstance koje se ne preporučuju kod poliurije i polakiurije Marinade, konzervirana hrana, ljuti i začinjeni grickalice će pogoršati simptome poliurije, jer dodatno iritiraju bubrege Masno meso i prženu hranu bubrezi teško podnose, pogotovo ako već postoje odstupanja u njihovom radu

Može se jesti:

• ptičja jetra;
• jaja;
• mliječni proizvodi;
• jabuke, kruške, grožđe, banane;
• kupus (svježi i kiseli kupus);

Galerija fotografija: dozvoljeni proizvodi za poliuriju i polakiuriju

Mliječni proizvodi su korisni kod poliurije i polakiurije, jer nadoknađuju gubitak kalcija. Voće i povrće sadrže mnoge vrijedne elemente, obnavljaju ravnotežu elektrolita Med je dobar za bubrege, ali ga treba ograničiti kod dijabetesa

Fizioterapija

Od fizioterapeutskih metoda liječenja koriste se postupci elektroforeze s elektrolitima za uspostavljanje njihove ravnoteže, balneoterapija - kupke ugljičnog dioksida, radona, sulfida i kisika (ovisno o stanju kardiovaskularnog sistema). Pacijenti u periodu stabilne kompenzacije mogu dobiti sanatorijsko liječenje.

Karakteristike liječenja dijabetesa

Posebnu pažnju treba posvetiti liječenju i prehrani za dijabetes. Poliurija i polakiurija se smanjuju normalizacijom nivoa glukoze u krvi (neophodno je stalno praćenje ovog indikatora). Kod dijabetesa ovisnog o inzulinu, povećan volumen urina se smanjuje nakon doze inzulina. Trebali biste kontrolirati količinu tekućine koju pijete, ograničiti nadražujuće mjehur i diuretičke proizvode.

Ostali tretmani

Ponekad se pacijentima s poliurijom i polakiurijom preporučuje izvođenje posebnih Kegelovih vježbi, koje su kompleksne fizioterapijske vežbe za mišiće karličnog dna i bešike, koji jačaju oslabljene mišiće. Dugotrajna terapija (nekoliko sedmica) ima smisla, potrebno je raditi vježbe 6-8 puta dnevno. Vrlo često postoje informacije o prednostima Kegelovih vježbi posebno za žene, ali one podjednako pomažu u jačanju mišića zdjelice kod muškaraca.

Video: Kegelove vježbe za urinarnu inkontinenciju i poremećaje mokrenja

Prognoza i posljedice

Poliurija i polakiurija se mogu liječiti i imaju povoljnu prognozu ako se ne pokrene osnovna bolest koja ih je uzrokovala. Uspjeh liječenja ovisi o prirodi osnovne dijagnoze, ozbiljnosti i trajanju simptoma, te o tome koliko brzo je pacijent otišao liječniku.

Poliurija i polakirurija bubrežne ili endokrine prirode su najteže izlječive. Međutim, simptomi se mogu ublažiti kontrolisanjem unosa tečnosti, izbegavanjem kofeina i alkohola, pijenjem tečnosti uveče, uzimanjem diuretika pod medicinskim nadzorom i kontrolom dijabetesa.

Komplikacije poliurije i polakiurije povezane su (osim pogoršanja osnovne bolesti) s posljedicama dugotrajne dehidracije i ispiranja mineralnih soli i elemenata u tragovima iz organizma.

Po pravilu, ovo je:

• konvulzije;
• glavobolje i vrtoglavica;
• fluktuacije arterijskog i intrakranijalnog tlaka;
• hipovolemijski šok (zbog gubitka tekućine u urinu, volumen krvi koja cirkulira u žilama se smanjuje, pritisak naglo pada, što dovodi do gladovanja stanica);
• nekroza i zatajenje bubrega;
• u teškim slučajevima - koma.

Prevencija

Poznato je da je bilo koju bolest lakše spriječiti, pa je vrijedno poslušati savjete za prevenciju:

• Pravovremeno otkrivajte i liječite patologije bubrega i urinarnog trakta, kao i sve bolesti koje mogu izazvati povećanje diureze, ali samo prema uputama liječnika, bez samoliječenja.
• Kontrolišite dnevni unos tečnosti, to će pomoći u ublažavanju stanja u liječenju uzročnika bolesti.
• Izbjegavajte tečnost prije spavanja.
• Saznajte više o nuspojavama lijekova, jer simptomi mogu biti uzrokovani njima.
• Nemojte se rashlađivati.
• Ublažite i ojačajte imunološki sistem kako biste izbjegli egzacerbacije hroničnih bolesti.
• Ograničite unos alkohola i kofeinskih pića, oni povećavaju izlučivanje urina.

Kod poliurije i polakiurije, morate zapamtiti: ovi simptomi ne postoje sami, oni ukazuju na druge ozbiljne bolesti koje zahtijevaju liječenje. Stoga je imperativ slijediti sve preporuke liječnika i voditi računa o režimu pijenja.

Definicija: Poliurija je izlučivanje više od 3 litre urina dnevno. Poliurija je izlučivanje urina u količini većoj od 5 l/dan; mora se razlikovati od polakiurije, što je potreba za mokrenjem više puta tokom dana ili noći normalnim ili smanjenim dnevnim volumenom.

Patogeneza poliurije

Homeostaza vode je regulisana složen mehanizam bilans potrošnje vode (koji je i sam kompleksno regulisan), perfuzija bubrega, glomerularna filtracija i reapsorpciju rastvorljivih elektrolita u tubulima i vode u sabirnom sistemu bubrega.

Kada se poveća unos vode, povećava se volumen cirkulirajuće krvi, što povećava bubrežnu perfuziju i GFR i dovodi do povećanja volumena urina. Međutim, povećanje unosa vode smanjuje osmolalnost krvi, što smanjuje lučenje ADH (također poznatog kao arginin vazopresin) iz hipotalamus-hipofiznog sistema. Pošto ADH stimuliše reapsorpciju vode u sabirnim kanalima bubrega, smanjenje nivoa ADH povećava volumen urina, što omogućava da se ravnoteža vode u telu vrati u normalu.

Osim toga, visoke koncentracije topivih elektrolita u bubrežnim tubulima uzrokuju pasivnu osmotsku diurezu i time povećanje izlučivanja urina. Klasičan primjer takvog procesa je osmotska diureza izazvana glukozom kod nekontroliranog dijabetes melitusa, kada visoke koncentracije glukoze u urinu (veće od 250 mg/dl) premašuju kapacitet tubularne reapsorpcije, što rezultira visokim koncentracijama glukoze u bubrežnim tubulima; voda pasivno ulazi u njihov lumen, uzrokujući poliuriju i glukozuriju.

Stoga se poliurija javlja kod bilo kojeg procesa koji uključuje:

• Dugotrajno povećanje količine vode koja se konzumira (polidipsija).
• Smanjeno lučenje ADH (centralna varijanta dijabetesa insipidusa).
• Smanjena periferna osjetljivost na ADH (bubrežna varijanta dijabetesa insipidusa),
• Osmotska diureza.

Uzroci poliurije

• Trajanje i težina poliurije (nikturija, učestalost mokrenja, noćni unos tečnosti).
• Porodična anamneza (dijabetes melitus, policistična bolest bubrega, urolitijaza).
• Uzimanje lijekova (diuretika, analgetika, litijuma itd.).
• Kamen u bubregu (hiperkalcemija).
• Slabost (hipokapijemija), depresija (hiperkalcemija).
• Prisustvo mentalnih poremećaja.
• endokrini poremećaji (kršenje menstrualna funkcija, seksualna funkcija, laktacija, poremećen rast stidnih dlačica).
• Druge ozbiljne bolesti.

Kamen u bubregu: uzroci

• Višak unosa tečnosti.
• endokrina disfunkcija.
• Hipokalemija.
• Bolesti bubrega (policistična bolest bubrega, nefropatija pri uzimanju analgetika, policistične bolesti, amiloidoza).
• Stanje nakon eliminacije opstrukcije urinarnog trakta, na primjer, nakon kateterizacije kod bolesnika s kroničnom retencijom mokraće. Stanje nakon angioplastike bubrežne arterije.
• Stimulacija diureze pri uzimanju lijekova (furosemid, alkohol, preparati litijuma, amfotericin B, vinblastin, demeklociklin, cisplatin).

Simptomi i znaci poliurije

• Konfuzija svijesti (na pozadini hiponatremije ili dehidracije).
• Koma.
• Proteinurija.
• Depresija ili drugi mentalni poremećaji.

Poliurija: laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

• Urea i elektroliti (bolest bubrega, hipokalemija).
• glukoze u krvi.
• Kalcijum, fosfati i alkalna fosfataza.
• Osmolarnost plazme i urina [omjer osmolalnosti urina i plazme manji od 1,0 ukazuje na dijabetes insipidus, parenhimsku bolest bubrega (praćenu hipokalemijom) ili prekomjeran unos vode na pozadini histerije].
• Radiografija abdominalnih organa (nefrokalcinoza).
• Ako je moguće, odredite nivo preparata litijuma u krvi.
• Određivanje proteinskih frakcija.

Zbirka anameze. Prikupljanje anamneze sadašnje bolesti treba da uključi dobijanje informacija o količini potrošene i izlučene tečnosti kako bi se razlikovala poliurija od polakiurije. Ako je poliurija prisutna, pacijenta treba pitati o dobi u kojoj se pojavila, stopi početka (tj. iznenadni ili postepeni početak) i svim nedavnim klinički relevantnim faktorima koji mogu uzrokovati poliuriju (npr. intravenske tekućine, želučana prehrana) sonda, ublažavanje opstrukcije urinarnog trakta, moždani udar, traume glave, operacija).

Sistemskim pregledom treba tražiti simptome koji upućuju na mogući uzročni poremećaj, uključujući suhoću konjunktive i oralne sluznice (Sjögrenov sindrom), gubitak težine i noćno znojenje (rak).

Prilikom uzimanja anamneze treba obratiti pažnju na bolesti povezane s poliurijom. Potrebno je utvrditi prisustvo slučajeva poliurije u porodici. Anamneza o uzimanju lekova treba da uključuje upotrebu svih lekova povezanih sa bubrežnim dijabetesom insipidusom i upotrebu supstanci koje povećavaju izlučivanje urina (npr. diuretici, alkohol, pića sa kofeinom).

Pregled. Opšti pregled treba da uoči znakove gojaznosti i pothranjenosti ili kaheksije, što može ukazivati ​​na osnovni malignitet ili poremećaj ponašanje u ishrani potajno uzimanje diuretika.

Prilikom pregleda glave i vrata potrebno je uočiti prisustvo suvih očiju ili sluzokože usne duplje (Sjogrenov sindrom). Pregledom kože treba tražiti bilo kakve hiperpigmentirane ili hipopigmentirane lezije, čireve ili potkožne čvorove koji mogu ukazivati ​​na sarkoidozu. Kompletnim neurološkim pregledom treba uočiti prisustvo lokalnih neuroloških deficita koji mogu ukazivati ​​na moždani udar, te procijeniti mentalni status za znakove mentalnog poremećaja.

Znaci upozorenja. Posebnu pažnju zaslužuju sljedeći podaci:

• Iznenadna pojava poliurije ili njena pojava u prvim godinama života.
• Noćno znojenje, kašalj i gubitak težine, posebno kada postoji duga istorija pušenja.
• Mentalna bolest.

Interpretacija podataka. Prilikom prikupljanja anamneze često je moguće razlikovati poliuriju od polakiurije, ali u rijetkim slučajevima može biti potrebno svakodnevno prikupljanje sočija.

At klinički pregled uzrok se može sumnjati, ali je obično potreban laboratorijska istraživanja. Diabetes insipidus je indikovana anamnezom raka ili hronične granulomatozne bolesti (zbog hiperkalcemije), upotrebom određenih lijekova (litij, sidofovir, foskarnet i fosfamid) i rjeđim bolestima (npr. amiloidoza bubrega, sarkoidoza, Sjogrenov sindrom), često imaju svjetlije i rane manifestacije od poliurije.

Iznenadna pojava poliurije u određeno vrijeme, kao i pacijentova sklonost da pije hladnu ili ledeno hladnu vodu, ukazuju na centralni dijabetes insipidus. Pojava simptoma u prvih nekoliko godina života obično je povezana s nasljednim oblicima centralnog ili bubrežnog dijabetesa insipidusa ili dekompenziranog dijabetes melitusa tipa 1. Na poliuriju zbog diureze ukazuje anamneza upotrebe diuretika ili dijabetes melitus. Psihogena polidipsija je češća kod pacijenata sa istorijom psihijatrijskih poremećaja (uglavnom bipolarni afektivni poremećaj ili šizofrenija); rjeđe je jedan od simptoma početka bolesti.

Laboratorijsko istraživanje. Ako je povećanje količine izlučenog urina potvrđeno anamnezom ili kvantitativnim promjenama, potrebno je odrediti sadržaj glukoze u serumu ili urinu kako bi se isključio dekompenzirani dijabetes melitus.

Ako nema hiperglikemije, potrebne su sljedeće studije:

• biohemijska analiza krvi i urina;
• određivanje osmolalnosti seruma i urina, ponekad i nivoa ADH u serumu.

Ove studije imaju za cilj otkrivanje hiperkalcemije, hipokalemije (zbog prikrivene upotrebe diuretika), kao i hiper- i hiponatremije.

• Hipernatremija ukazuje na prekomjeran gubitak slobodne vode zbog centralnog ili bubrežnog dijabetesa insipidusa.
• Hiponatremija (nivo natrijuma manji od 137 mEq/L) ukazuje na višak unosa slobodne vode zbog polidipsije.
• Osmolalnost urina je tipično manja od 300 mosm/kg za vodenu diurezu i veća od 300 mosm/kg za osmotsku diurezu.

Ako dijagnoza ostane nejasna, potrebno je izmjeriti natrij u serumu i urinu kao odgovor na test deprivacije vode i egzogeni ADH izazov. Budući da se kao rezultat studije može razviti teška dehidracija, treba je izvoditi samo uz stalni liječnički nadzor, obično je potrebna hospitalizacija. Pored toga, pacijente sa sumnjom na psihogenu polidipsiju treba pratiti kako bi se isključio tajni unos tečnosti.

Test počinje ujutro vaganjem pacijenta, vađenjem krvi iz vene radi određivanja koncentracije elektrolita u serumu i njegove osmolalnosti, kao i osmolalnosti urina. Pacijent mokri svakih sat vremena i mjeri se osmolalnost urina. Dehidracija se nastavlja do pojave ortostatske hipotenzije i posturalne tahikardije, smanjenja početne tjelesne težine za 5% ili više ili povećanja osmolalnosti urina za više od 30 mosm/kg u uzastopno prikupljenim uzorcima. Zatim ponovo odredite serumske nivoe elektrolita i osmolalnost i napravite injekciju od 5 jedinica vodenog rastvora vazopresina SC. Urin za ispitivanje njegove osmolalnosti se posljednji put sakuplja jedan sat nakon injekcije, čime se test završava.

U normalnom odgovoru, maksimalna osmolalnost urina se postiže nakon dehidracije (veća od 700 mosm/kg), a osmolalnost se ne povećava za više od 5% nakon injekcije vazopresina.

Kod centralnog dijabetesa insipidusa, pacijenti nemaju sposobnost koncentriranja urina do osmolalnosti koja je veća od one u plazmi, ali se ta sposobnost javlja nakon primjene vazopresina. Povećanje osmolalnosti dostiže 50-100% kod centralnog dijabetesa insipidusa i 15-45% kod subkliničkog centralnog dijabetesa insipidusa.

Kod bubrežnog oblika dijabetesa insipidusa, pacijenti imaju nemogućnost koncentriranja urina do osmolalnosti većeg od one u plazmi, a ta nemogućnost perzistira pri uvođenju vazopresina. Ponekad kod subkliničkog bubrežnog dijabetesa insipidusa, povećanje osmolalnosti urina može doseći 45%, ali je to povećanje mnogo niže nego kod subkliničkog centralnog dijabetesa insipidusa. Četiri od pet osoba su barem jednom iskusile bol u leđima, najčešće se bol osjeća u donjem (lumbalnom) dijelu, leđima ili vratu.

Kod psihogene polidipsije, osmolalnost urina je manja od 100 mosm/kg. Smanjenje opterećenje vodom dovodi do smanjenja izlučivanja urina, povećanja osmolalnosti plazme i koncentracije natrijuma u serumu.

Slobodno mjerenje ADH je najdirektnija metoda za dijagnosticiranje centralnog dijabetesa insipidusa. Nivo na kraju testa deprivacije vode (prije injekcije vazopresina) je smanjen kod centralnog dijabetesa insipidusa i shodno tome povišen kod bubrežnog dijabetesa insipidusa. Međutim, sposobnost određivanja nivoa ADH nije univerzalno prisutna. Osim toga, test deprivacije vode je toliko precizan da je direktno mjerenje ADH rijetko potrebno.

Liječenje poliurije

Procijenite stanje hidratacije (pritisak u jugularna vena, krvni pritisak, promena krvnog pritiska sa promenom položaja tela, dinamika telesne težine, CVP).

Ravnoteža tečnosti se pažljivo meri i pacijent se vaga svakodnevno.

Kateterizirajte centralnu venu kako biste pratili CVP.

Odredite sadržaj natrijuma i kalija u urinu (proučavanje zasebnog dijela urina omogućava vam da prvo posumnjate na prekomjerni gubitak ovih elektrolita u urinu, što je indikacija za temeljitiju studiju s intervalom manjim od 6 sati).

Nadoknaditi nedostatak tečnosti slane otopine i rastvor glukoze, nastojeći da održi normalnu homeostazu.

Svakodnevno, a po potrebi i dva puta dnevno, prati se koncentracija kalijuma, kalcijuma, fosfata i magnezijuma u krvi.

Oni nemaju za cilj da u potpunosti nadoknade izgubljenu tečnost. Nakon što se pacijent adekvatno rehidrira, intravensku tečnost treba prekinuti, omogućavajući mehanizmu fiziološke homeostaze da sam obnovi ravnotežu vode u tijelu.

Ako se sumnja na dijabetes insipidus, radi se test restrikcije tečnosti.

Poliurija. Test restrikcije tečnosti

Otkažite sve lijekove dan prije testa; Pacijent ne smije pušiti niti piti kafu.

Pažljivo posmatrajte pacijenta kako ne bi potajno pio tečnost.

Nakon toga pacijent treba isprazniti mjehur lagani doručak. Onda ne smije piti.

Pacijent se vaga na početku testa, a zatim nakon 4, 5, 6, 7, 8 sati (ispitivanje se prekida ako dođe do gubitka više od 3% tjelesne težine).

Odredite osmolarnost plazme nakon 30 minuta, 4 sata i zatim svakih sat vremena do kraja studije (povećanje od više od 290 mOsm/l stimulira oslobađanje antidiuretičkog hormona).

Sakupite urin svakih sat vremena i odredite njegov volumen i osmolarnost (volumen bi se trebao smanjiti, a osmolarnost bi trebala povećati; zaustavite studiju ako osmolarnost urina postane veća od 800 mOsm/l, što isključuje dijabetes insipidus).

Ako poliurija perzistira, dajte intranazalno dezmopresin u dozi od 20 mcg u intervalu od 8 sati.

Nakon 8 sati pacijentu se može pustiti da pije. Nastavite određivati ​​osmolarnost urina svakih sat vremena u naredna 4 sata.

Interpretacija dobijenih rezultata:

• Normalan odgovor: Osmolarnost urina raste iznad 800 mOsm/L i blago se povećava nakon davanja dezmopresina.
• Centralni dijabetes insipidus: osmolarnost urina ostaje niska (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Nefrogeni dijabetes insipidus: osmolarnost urina ostaje niska (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Psihogena polidipsija: Osmolarnost urina je povećana (>400 mOsm/L), ali ostaje manja nego kod normalnog odgovora.