Šta znači hernija u fazi sekvestracije. Sekvestrirana kila kičme. Terapeutske vježbe i masaža

Sekvestrirana hernija lumbalničešće se dijagnosticira između pršljenova L5 S1, a ova bolest se manifestuje rupturom fibroznog prstena diska i izlaskom jezgra u lumen kičmenog kanala. Ova patologija je prijetnja ne samo mogućnosti normalna funkcija kičmeni stub i kretanje, ali i za život. Sekvestrirana diskus hernija L5 S1 bit će indikacija za hirurško liječenje osim ako su rizici operacije veći od potencijalnih koristi.

Drugo mjesto po učestalosti pojave ove patologije bit će cervikalna regija, i patološki proces to zahtijeva posebnu pažnju. Zaista, bez liječenja postoji rizik od paralize udova i ranog moždanog udara.

Sekvestrirana kila kralježnice uzrok je invaliditeta kod više od 10% pacijenata koji su se u početku susreli s osteohondrozo, ali su zanemarili potrebu za konzervativnom terapijom. Ova bolest značajno utječe na kvalitetu života, pogoršavajući fizičko i psiho-emocionalno stanje.

Uzroci i faktori rizika

Sekvestrirana disk hernija L4 L5 i L5 S1 lumbalne kičme može biti prednja, srednja, bočna i kombinirana, ovisno o lokaciji. Njegov glavni uzrok bit će uobičajena nekomplicirana kila, kojoj je prethodila osteohondroza. Odnosno, u početku dolazi do nestanka struje intervertebralni disk, zatim postaje krhka, nastaje pukotina, deformacija i sve se završava izlaskom pulpe u kičmeni kanal.

PMože biti pojava sekvestracije intervertebralnog diska u donjem dijelu leđaposljedica:

  • dinamičko, statičko opterećenje na leđima;
  • urođeni i stečeni defekti kičmenog stuba;
  • osteohondroza;
  • nasljedna predispozicija za degenerativne procese;
  • nedostatak fizičke aktivnosti;
  • teški sportovi;
  • višak kilograma;
  • traume, teški porođaj.

Predisponirajući faktori će biti endokrine bolesti i loše navike poput pušenja, alkohola i droga.

Posebnu rizičnu grupu predstavljaju sportisti i radnici koji zbog zaposlenja konstantno izvode istu vrstu kretanja, a imaju veliko opterećenje na lumbalnoj kičmi.

Kako se bolest manifestuje

WITHEkvestrirana disk hernija ima sljedeće simptome:

Bolni sindrom.

Sekvestrirana kila L5 S1 izaziva tzv. "lumbago", a njen intenzitet je toliko jak da pacijent može izgubiti svijest. Obično se ovo stanje javlja nakon dizanja utega, sa oštrim nagibom i okretanjem, padom na leđa i udarcem. Bol nužno zrači u nogu, šireći se duž posterolateralne površine bedra. Ovaj simptom se pogoršava promjenom položaja tijela i tokom kretanja.

Ograničenje mobilnosti.

Uz kilu u lumbalnoj regiji, kretanje u nogama je poremećeno, hod se mijenja, postaje teško pomicati prste ili čak cijelu nogu. Bez liječenja sekvestrirana kila može dovesti do potpune paralize udova, a ako je kila lokalizirana u cervikalnoj regiji, može doći do potpune paralize.

Kršenje termoregulacije.

Stopala i ruke postaju hladne, bez obzira na temperaturu okruženje. To je rezultat kompresije nerava i krvnih žila. Iz istog razloga može se uočiti atrofija tkiva, prekomerno znojenje, utrnulost prstiju.

intoksikacija tijela.

Imuni sistem počinje da napada sekvester kao strano tijelo, što uzrokuje intoksikaciju tijela, razvija se slabost mišića, pojavljuju se mučnina, vrtoglavica, nestaje apetit.

Metode liječenja

MMetode liječenja odabiru se na temelju lokalizacije patološkog procesa:

  • hernija L4 L5- Zahteva hirurško lečenje, nakon čega sledi dug period rehabilitacija pod nadzorom liječnika, pacijent se obično pregleda jednom mjesečno, zatim se propisuje MRI, CT ili rendgenski snimak kako bi se spriječile postoperativne komplikacije;
  • hernija L5 S1- često dovodi do kompresije “konskog repa” i tada se obavezno propisuje operacija, inače nastaju nepovratni procesi koji dovode do narušene reproduktivne funkcije, problema sa crijevima i mjehurom;
  • druga lokalizacija- razmatraju se i konzervativne i hirurške opcije liječenja, ovisno o radiološkoj i kliničkoj slici.

Konzervativna terapija

Medicinsko liječenje sekvestrirane kile uključuje uzimanje lijekova protiv bolova, hormonalni lekovi, relaksanti mišića, vitamini B. Ovi lijekovi su potrebni za smanjenje boli, otklanjanje upalnog procesa i poboljšanje otpornosti organizma.

Mišićni relaksanti su posebno važni u patologiji diska, jer opuštaju mišiće. B vitamini su neophodni za poboljšanje provodljivosti nerva oštećenog sekvesterom.

Fizioterapijski postupci propisuju se za uklanjanje otoka tkiva, smanjenje upalnog procesa i ublažavanje boli. Netradicionalne metode fizičkog udara također će biti korisne u sekvestraciji. To može biti akupunktura, ručna terapija, hirudoterapija. Ali ove procedure imaju i niz kontraindikacija, posebno tokom sekvestracije, jer uvijek postoji rizik od pomjeranja dijela diska i oštećenja okolnih struktura.

TOKoji lijekovi se propisuju za lumbalnu kilu:

  • GHipotiazid, Furosemid- diuretici, uzeti jednokratno za uklanjanje otoka tkiva;
  • Actovegin, Pentoksifilin- nootropici i vaskularni agensi su potrebni za normalizaciju cirkulacije krvi u mozgu i poboljšanje trofičkih procesa;
  • Finlepsin, Karbamazepin- eliminirati neuropatski bol;
  • Hondroitin i analozi- hondroprotektori se propisuju za poboljšanje ishrane tkiva hrskavice i stimulaciju njenog rasta;
  • diklofenak, Naiz- Nesteroidni protuupalni lijekovi, kod disk hernije, uvijek se propisuju za ublažavanje bolova i upale.

Operacija

Sekvestrirana kila L4 L5 najčešće zahtijeva operaciju, jer je ovo najpokretniji dio kičme, te u svakom trenutku može doći do oštećenja kičmene moždine sa rizikom od invaliditeta.

DZa uklanjanje sekvestra koriste se sljedeće tehnike:

  1. Microsurgicalmicrodiscektomija- minimalno invazivna verzija operacije, smanjuje pritisak na korijene kralježnice.
  2. Pprotetika- ugrađuje se donor ili umjetna kost, prvo se uklanja disk.
  3. Eendoskopska hirurgija- pravi se mali rez do 7 mm, koristi se spinalni mikroskop, nakon intervencije nema ožiljaka, plus će biti i mogućnost izvođenja u lokalnoj anesteziji.
  4. Laminotomija - uklanjanje dijela pršljena radi smanjenja kompresije tkiva.
  5. Percutanenukleoplastika- minimalno invazivna operacija, izvedena pod lokalnom anestezijom i rendgenskom kontrolom. IN patološki fokus kroz iglu se ubrizgava hladna plazma. Ovo ima sklerozirajući efekat, jer su disk i sekvestar smanjeni.

Rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije određuje se metodom uklanjanja kile. Operacija može biti otvorena i endoskopska. U prvom slučaju rizik od komplikacija je veći, a samim tim i ograničenja u rani period više.

Prva dva mjeseca su obavezna dijetalna hrana za obnavljanje ravnoteže vitamina i elemenata u tragovima, kao i za održavanje dobrog zdravlja.

Nakon operacije svake godine trebate posjetiti ljekara na preventivni pregled. MRI se preporučuje svake godine, jer ova dijagnostička metoda ne samo da je apsolutno sigurna, već i pokazuje patoloških promjena kičmeni stub uključen početna faza njihov razvoj kada druge studije nisu uspjele.

Od drugog mjeseca i tijekom cijele godine rehabilitacija uključuje fizioterapiju i terapiju lijekovima.

Od lijekova propisani su analgetici, protuupalni, dekongestivi. Fizioterapija uključuje postupke kao što su masaža, elektroforeza, magnetoterapija, UHF. Pored toga, preporučuje se i banjsko liječenje, gdje se u specijalizovanim centrima nude brojne procedure koje imaju za cilj obnavljanje cijelog tijela, a posebno poboljšanje stanja kičme.

Prevencija

Sekvestrirana kila u lumbalnoj kralježnici rezultat je neliječene protruzije diska kada već postoji defekt, ali je još uvijek moguće spriječiti pojavu sekvestra.

HOvo je važno za prevenciju sekvestracije u lumbalnoj kičmi:

  • nositi postoperativni zavoj ili poseban potporni korzet;
  • teško odustati fizički rad ali radite terapeutske vježbe;
  • slijedite dijetu za normalizaciju metabolizma;
  • često mijenjajte položaj tijela, izbjegavajte iste vrste pokreta;
  • održavati težinu u granicama normale;
  • odbijte terapiju kod osteopata (dozvoljene su samo "meke" tehnike utjecaja na kralježnicu).

Nakon uklanjanja sekvestra, specijalista rehabilitacije može ponuditi kurs kineziterapije.

Ovo je tehnika oporavka koja uključuje istezanje kralježnice pomoću posebnih medicinskih simulatora. Kineziterapija se propisuje individualno, ima kontraindikacije i rizike. Vježbe dobro treniraju mišiće i pomažu u njihovom jačanju, što će već biti dobra prevencija ponavljanja patologije. Kod kuće ćete također morati raditi terapijske vježbe, ali kompleks odabire specijalist i odobrava ga liječnik.

je široko rasprostranjena bolest mišićno-koštanog sistema. Prethodi mu stanje kao što je protruzija diska. Ako se izbočina ne dijagnosticira i eliminira, ona se pretvara u ekstruziju (kilu). U ovom slučaju, nucleus pulposus se proteže izvan fibroznog prstena, čiji je integritet narušen. Sekvestrirana kila kičme je posljednja, najteža faza u razvoju intervertebralnog diska. Šta je sekvestracija - općenito, ovaj izraz se odnosi na odbacivanje mrtvog tkiva od održivog. U ovom slučaju, to je odvajanje intervertebralne kile u prostor kičmenog kanala.

Uzroci sekvestrirane kile

Glavni razlog sekvestracije je neblagovremen, nedovoljan ili nepravilan tretman ekstruzijom. Ali on se sam može formirati u pozadini:

  1. vratnog, torakalnog ili kičmenog stuba.
  2. Kongenitalni ili stečeni defekti u anatomskom razvoju mišićno-koštanog sistema.
  3. Prekomjerna težina.
  4. Hipodinamija ili obrnuto hiperaktivnost.
  5. Značajna statička ili dinamička opterećenja na ODA.

Uključujući sekvestrirano, može djelovati kao čisto profesionalna bolest među vozačima, kancelarijski radnici, selidbe, sportisti, bušilice, skladištari.

Simptomi sekvestrirane kile

Sekvestar odvojen od intervertebralnog diska je mrtvo strano tijelo, koje u većini slučajeva uzrokuje ozbiljnu štetu tijelu pacijenta. Kada sekvestar pritisne živac ili kičmena moždina, pojaviti karakteristični simptomi, koji zavise od lokalizacije patološkog procesa:

  1. Cervikalna kičma:
    • sindrom bola u glavi. Bol se može širiti u ekstremitet (lopaticu, ruku);
    • vegetovaskularna distonija;
    • vrtoglavica, nesvjestica;
    • povećan intrakranijalni i arterijski tlak;
    • pogoršanje mozga, organa vida, sluha, govora;
    • gubitak osjeta u ruci, utrnulost, osjećaj peckanja u vrhovima prstiju.
  2. Torakalni:
    • bol u grudima pri pokušaju dubokog udaha, pri kašljanju;
    • simptomi koji oponašaju bolesti probavnog (pankreatitis, holecistitis) i plućnog (pleuritis) sistema. Kao i angina pektoris, aritmija.
  3. :
    • izražen sindrom boli u predjelu sakruma. U većini slučajeva bol zrači u posterolateralnu površinu donjih ekstremiteta, širi se od zadnjice do stopala;
    • slabost mišića donjih ekstremiteta, kršenje dubokih tetivnih refleksa;
    • kršenja u radu organa koji se nalaze u velikoj ili maloj zdjelici.

Kao što vidite, simptomatologija sekvestrirane kile daje razlog za sumnju na razvoj drugih bolesti. Profesionalna diferencijalna dijagnoza pomoći će da se razjasni koja se patologija manifestira na ovaj način.

Priroda kliničke slike bolesti, tačna dijagnoza

Klinička slika patologije može biti izražena ili uglađena. Sve zavisi od generala psihičko stanje pacijenta, uzroci degenerativnih procesa u intervertebralnim diskovima. Ako je sekvestracija kile neizbježan rezultat ekstruzije, tada se prolaps jezgra događa relativno sporo. Pacijent se može osjećati blago autonomni simptomi, hronični umjereni bol, na koji sam se već navikao. Ista priroda bola ukazuje na to da je sekvestar koji je ispao „uspešno“ lociran u kičmenom kanalu, bez oštećenja nervnih vlakana ili kičmene moždine.

Ako se sekvestracija dogodi na prisilan način, uz nagli pokret ili istovremeno snažno opterećenje kralježnice, kliničku sliku obično drugačije. Ispadanje jezgra nastaje iznenada i većom brzinom nego u prvom slučaju. Ako to ošteti nervna vlakna ili tkivo kičmene moždine, tada:

  1. Bol se javlja iznenada, oštar je, kao od udarca oštrim predmetom u leđa.
  2. Pacijentu je teško hodati, u nekim slučajevima kretanje je općenito nemoguće.
  3. Vegetativni poremećaji su izraženi.

Trenutna sekvestracija kile, na primjer, zbog traume, može biti popraćena potpunim uništenjem intervertebralnog diska. Klinička slika i posljedice u ovoj situaciji su sljedeće:

  1. Šok bola i utrnulost ekstremiteta, gubitak osjeta.
  2. Djelomična ili potpuna paraliza.
  3. Zaustavljanje disanja.
  4. Povreda kičmene moždine - spinalni šok.
  5. Disfunkcija unutrašnjih organa male karlice.

Za dijagnozu sekvestra koriste se takve metode hardverskog istraživanja - MRI, CT, rentgen, e i scintigrafija.

Konzervativno i hirurško liječenje sekvestrirane kile

Indikacije za imenovanje konzervativnog liječenja:

  • sekvestar je lokaliziran na teško dostupnom mjestu;
  • postoji rizik od narušavanja stabilnosti kralježnice zbog operacije;
  • doktor je zaključio da opasnost koju predstavlja sekvestracija koja je ispala nije značajna.

Metode konzervativne terapije:

  1. Odmor u krevetu.
  2. Ublažavanje bolova nesteroidnim protuupalnim lijekovima ili blokadom novokainom.
  3. Uzimanje mišićnih relaksansa.
  4. Fizioterapija, manualna terapija, akupunktura, masaža - uz veliku pažnju i uz dobrog specijaliste.
  5. Nositi zavoj.

Liječenje bez operacije je moguće, ali je njegova efikasnost upitna. Konzervativna terapija je prikladnija na ekstruzionoj stanici, a ne sekvestraciji. Hirurška intervencija održan u bez greške, Ako konzervativna terapija pokazalo se neefikasnim. I također u sljedećim slučajevima:

  1. Veličina sekvestra je veća od 10-15 mm.
  2. Sekvestar snažno komprimira nervna vlakna ili kičmenu moždinu.
  3. Dolazi do suženja lumena kičmenog kanala.
  4. Pojavili su se prvi znaci smanjene osjetljivosti ekstremiteta ili utrnulosti.
  5. Postoje uporni autoimuni upalnih procesa (imuni sistem pacijent percipira sekvestraciju kao strano tijelo).
  6. Razvoj hroničnih poremećaja u radu unutrašnjih organa. Konkretno, kašnjenje/inkontinencija tokom mokrenja ili defekacije.

U slučaju simptoma konjskog repa (bol, utrnulost, nedostatak refleksa, disfunkcija mjehura i crijeva), operacija se radi u roku od jednog dana. Najpopularnije minimalno invazivne metode kirurške terapije su (uključujući endoskopsku), laminektomija, kemonukleoliza. Moguća je i protetika, restauracija intervertebralnih diskova.

U 90% slučajeva hirurška intervencija pomaže u otklanjanju simptoma, obnavljanju funkcije kičmenog stuba, unutrašnjih organa. U nekim slučajevima postojao je dug period kompresije prije tretmana nervnih vlakana, što je dovelo do nepovratnih promjena u njihovoj strukturi. To znači da će neurološki simptomi potrajati još dugo nakon operacije.

Rehabilitacija nakon tretmana, prevencija

Nakon konzervativnog ili kirurškog liječenja, pacijent mora proći rehabilitaciju, au budućnosti pažljivije pratiti stanje njegovog mišićno-koštanog sustava. Prvih 6 mjeseci pacijent treba biti neaktivan, zabranjeno je savijanje i podizanje teških predmeta. Također je obavezno nošenje potpornog zavoja. Proširuju se metode ručne terapije i masaže. Pod strogim nadzorom rehabilitacionog terapeuta, pacijent se postupno počinje baviti fizioterapijskim vježbama. Možda će mu nakon proživljenog stresa biti potrebna psihokorekcija.

Kada se zdravstveno stanje osobe vrati u normalu, treba obratiti pažnju na prevenciju bolesti. Važno je pratiti dijetu, posjetiti bazen, pridržavati se ispravnog načina života.

Sekvestrirana disk hernija je izuzetno opasno stanje, što može imati tako teške posljedice kao što je paraliza. Tretman konzervativne metode To je dug, bolan i neefikasan proces. Stručnjaci obično insistiraju na hirurškom liječenju. Naročito u slučajevima kada se pojave prvi znaci utrnulosti udova.

Datum objave članka: 03.06.2015

Datum ažuriranja članka: 08.11.2018

Kada osoba ima intervertebralnu kilu, ali ne dobije odgovarajući tretman, leđa postaju neka vrsta "bure baruta" koje može "eksplodirati" u svakom trenutku: kila će se sekvestrirati. Šta je to? Sekvestrirana hernija znači da se nucleus pulposus intervertebralnog diska nije samo malo istisnuo u kičmeni kanal, već je upao u njega, a neki komad jezgre se odvojio od svoje glavne mase. Ispušteno područje se zove sekvestracija, a sam proces se zove sekvestracija.

Sekvestrirano intervertebralna kila u 80% slučajeva dovodi do invaliditeta. Uostalom, sekvestracija vrlo često komprimira živce koji idu do udova i unutrašnje organe: pa je poremećena cirkulacija krvi nervnih završetaka, i oni prestaju da "prenose komande". Posljedice - poremećaj rada organa. Ako se hitno ispali dio diska ne ukloni, živci će atrofirati i više uopće neće "raditi".

Još jedna opasnost u sekvestraciji disk hernije je reakcija imunološkog sistema: on počinje napadati strano tijelo koje je ušlo u kičmeni kanal s proteinom neuobičajenim za ovaj odjel. Kao rezultat toga, dolazi do upale i otoka membrana kanala koje se obavijaju oko kičmene moždine i živaca koji se šire od nje - to je aseptični meningitis, koji osobu trajno vezuje za krevet.

Sad dobre vijesti. Ako na vrijeme otkrijete intervertebralnu kilu, ne kršite režim rada i uzimate lijekove koje je propisao liječnik, malo je vjerojatno da će doći do sekvestracije. Ako se takva nesreća ipak dogodi, pravovremeni tretman će vratiti osobu na posao.

Uzroci bolesti

Sekvestrirana spinalna kila je najizraženiji stepen oštećenja fibroznog prstena intervertebralnog diska. U većini slučajeva, sekvestracija je "logičan zaključak" uništenja intervertebralnog diska, koji je nastao zbog osteohondroze ili kile kralježaka.

Drugi razlozi zbog kojih se javlja sekvestrirana kila Faktori koji predisponiraju nastanak sekvestracije diskus hernije

Anomalije u razvoju pršljenova

Gojaznost

Stalno intenzivno opterećenje kičme

hipotermija

Teška ozljeda kralježnog diska uzrokovana padom s visine na leđa ili udarcem u kralježnicu

Intenzivan fizički rad

Iznenadno podizanje velikih utega bez prethodnog "zagrijavanja" mišića

Kršenje ravnoteže kalcija i fosfora u tkivima kralježnice

nasljedna predispozicija

Poremećen metabolizam u organizmu

Pušenje i zloupotreba alkohola, što narušava opskrbu krvlju (ishranu) fibroznog prstena

Nagibi i čučnjevi koje sportista izvodi nepravilno, u kojima pršljenovi lumbalnog regiona doživljavaju ekstremno opterećenje

Karakteristični simptomi sekvestrirane kile

    Intenzivan bol u leđima (često se opisuje kao "pucaj" takve sile da bol može čak i proći).

    Osoba može tačno naznačiti vrijeme njenog nastanka. Ovaj sindrom boli obično izaziva podizanje težine, oštar trzaj tijela, pad na leđa. Bol se širi duž posterolateralne površine bedra ili unutrašnje površine ruke, povećava se s promjenom položaja vrata ili trupa.

    Ograničenje pokreta udovima (ruke tokom sekvestracije kile cervikalne i gornje torakalne regije, noge - ako se patologija razvila u donjem dijelu leđa ili sakrumu). U tom slučaju je poremećen hod ili postaje izuzetno teško pomicati ruku, pa čak i prste.

    Kako stanje napreduje, razvija se paraliza jednog ili više udova.

    Porazom cervikalne regije osoba može potpuno paralizirati.

    Utrnulost u ruci, nozi, stopalu, šaci ili prstima.

    Snižavanje temperature udova, na koje ide nervni snop koji se prenosi sekvesterom. Njena koža može postati suha ili se više znojiti.

    Atrofija mišića ozlijeđenog ekstremiteta nastaje ako osoba ne zatraži liječničku pomoć.

    Intoksikacija, koja se razvija zbog imunološkog "napada" sekvestra, uzrokuje: slabost, bol u svim mišićima i zglobovima, mučninu, nedostatak apetita.

Kako se manifestuje sekvestrirana kila kralježnice zavisi od odjela na kojem je kila nastala i od stepena oštećenja prolapsiranog sekvestra.

Najčešće se bolest javlja u lumbalnoj regiji. U 2/3 slučajeva nastaje između 4. i 5. lumbalnog pršljena (L4-L5 hernija), između zadnjeg lumbalnog pršljena i sakruma (L5-S1), te između vratnih pršljenova (C6-C7). To je fiziološki zbog: takva područja doživljavaju najveće opterećenje.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Simptomi najčešćih lokalizacija:

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Odjel za kičmu Najčešća lokalizacija Simptomi
Cervikalni Pršljenovi C6–C7
  • Glavobolja;
  • utrnulost ruku;
  • gubitak sluha;
  • promjena vidne oštrine;
  • "muhe" pred očima;
  • ponekad: agresija ili depresija, brze promjene raspoloženja, plačljivost.

U najgorem slučaju dolazi do paralize sva četiri uda i zastoja disanja.
torakalni

U ovom odjeljenju kila se vrlo rijetko javlja.

Bol u grudima koji se pogoršava kada duboko udahnete, kašljete ili kišete. Razvijaju se nakon "pucanja" u predjelu lopatica (što se može zamijeniti jak bol u srcu).
Lumbalni Pršljenovi L4–L5 i L5–S1
  • Bol u donjem dijelu leđa i / ili sakrumu, koji se širi od stražnjice do stopala duž unutrašnje površine noge;
  • slabost mišića nogu;
  • sindrom cauda equina opasan simptom, koji se obično manifestuje spontanim pražnjenjem mokraće i fecesa, rjeđe nemogućnošću mokrenja ili kake;
  • jak bol u leđima, perineumu i kukovima.

Metode liječenja

Kako ćete morati liječiti bolest sekvestrirane kile ovisi o njenoj lokaciji i ozbiljnosti simptoma:

  • Kila L4-L5 lumbalne u većini slučajeva zahtijeva hirurško liječenje. Nakon njega očekuje vas dug period rehabilitacije pod stalnim nadzorom neurologa i neurohirurga. Liječnici pregledaju pacijenta jednom mjesečno, često propisuju kompjutersku tomografiju ili magnetnu rezonancu radi ranog otkrivanja mogućih postoperativnih komplikacija.
  • Kompresijom cauda equina operira se sekvestrirana diskus hernija L5–S1 u hitno sve dok se ne pojave nepovratne promjene na nervima koji vode do crijeva, bešike, reproduktivnih organa i nogu.
  • Uz različitu lokalizaciju sekvestrirane kile (čak i u lumbalnoj regiji), moguće je konzervativno liječenje.

Konzervativna terapija

(ako tabela nije u potpunosti vidljiva, skrolujte udesno)

Vrsta tretmana Šta to uključuje Efekat

Medicinski

Lekovi protiv bolova

Uklonite bol, smanjite upalu

Hormonski glukokortikoidni agensi

Smanjiti ozbiljnost imunološkog "bombardiranja" sekvestra, praćenog apsorpcijom proizvoda njegovog raspadanja u krv

Mišićni relaksanti

Opustite patološki "stegnute" mišiće pršljenova

B vitamini

Poboljšati provodljivost impulsa duž nerva stegnutog sekvesterom

Fizioterapija

Elektroforeza sa novokainom, UHF, dijadinamičkim strujama

Smanjite oticanje i upalu za bolje upravljanje boli

Akupunktura

Utjecaj specijalnih igala na biološki aktivne tačke na tijelu

Poboljšava provođenje električnog impulsa duž prenošenog nervnog vlakna, sprječavajući paralizu

Nakon stabilizacije stanja (smanjenje boli, obnavljanje pokreta i osjetljivosti), primjenjuje se ručna terapija, masaža, terapija vježbanjem, vodeni postupci.

Operacija

Operacija je veoma efikasan i veoma rizičan tretman. Operacija se radi hitno u slučaju sindroma konjskog repa i planirano u slučaju neefikasnosti konzervativnih metoda.

Savremena hirurška njega je endoskopska intervencija pomoću mikrohirurških instrumenata, tokom koje se uklanja sekvestar i stabilizuje intervertebralni disk. Ovakva operacija ne zahtijeva velike rezove, a kirurg kontrolira tok operacije preko ekrana monitora.

Ako su kralješci pokretni (odnosno, mogu se pomicati jedni u odnosu na druge), izvodi se otvorena operacija, tijekom koje se ne uklanja samo sekvestar, već se i nestabilni kralješci ojačavaju pločama.

Vlasnik i odgovoran za stranicu i sadržaj: Afinogenov Aleksej.

Za razliku od normalne vertebralne kile, njena sekvestrirana vrsta je komplikacija. U procesu formiranja patologije, nucleus pulposus ne samo da strši, već se njegov dio - sekvester - istiskuje u kanal u kojem se nalazi kičmena moždina.

U osamdeset od stotinu slučajeva to završava invalidnošću, jer je cirkulacija krvi u nervnim završecima patološki poremećena. Posljedica ove vrste kile je i atrofija nervnih završetaka, otok i upala membrana kanala, aseptični meningitis.

Razlozi zbog kojih dolazi do sekvestracije fragmenta nukleus pulposusa mogu biti različiti faktori.

Na primjer, nedostatak adekvatne terapije za klasičnu intervertebralnu kilu, ili terapija koja je provedena prema pogrešnoj taktici. Također, pacijentovo kršenje terapijskih preporuka i propisanog režima, prisutnost osteohondroze i druge okolnosti mogu izazvati prolaps sekvestra.

Od neposrednih faktora, sekvestraciju izazivaju sljedeće:

  • vertebralne anomalije i poremećaji u njihovom razvoju;
  • stalno opterećenje na leđima;
  • nagli porast težine u trzaju bez prethodnog zagrijavanja mišića;
  • vertebralna ili paravertebralna povreda;
  • prisutnost prekomjerne težine koja ugrožava zdravlje;
  • kršenje metaboličkih procesa u tkivima, nedostatak elemenata kao što su fosfor i kalcij;
  • prisustvo u životu pacijenta trajno loše navike(uključujući hranu);
  • fizičke vježbe ili sportovi koji daju previše opterećenja ili se izvode pogrešno;
  • nasledni faktori.

Znakovi patologije

Glavni znak koji ukazuje na sekvestraciju može se smatrati bolom, ali ne tipičnim, ali vrlo jakim. Osjećaj i brzina nastanka osjećaj bola izgleda kao pucanj. Ali to se višestruko jače osjeća i javlja se neposredno nakon naprezanja, podizanja teških tereta, savijanja ili pada unatrag, kada je težina tijela na leđima. Također, pojačan bol može uslijediti nakon promjene položaja tijela, vrata nakon dužeg statičkog držanja. Ovisi o tome u kojoj zoni kralježnice je lokaliziran patološki proces.

Između ostalog. Ako se razvoj patologije dogodi u vratu ili prsima, motoričke funkcije i funkcije hvatanja ruke mogu biti ograničene. Ako su zahvaćeni donji dio leđa i sakrum, otežano je kretanje nogu, hod, može doći do paralize nogu.

Pareza udova može biti početak potpune paralize gornjeg ili donjeg dijela tijela.

Prateći simptomi ovog procesa su:

  • utrnulost ili neosjetljivost u nogama ili rukama;
  • hlađenje ekstremiteta kontrolisano sekvestriranim snopom nerava;
  • suhoća kože ili pretjerano znojenje zahvaćene strane;
  • atrofija mišića;
  • intoksikacija praćena bol u mišićima, bol u zglobovima, mučnina i gotovo potpuni nestanak apetita.

Ako klasificiramo simptomatologiju, onda će ona biti povezana s lokalnom točkom patologije. Najčešća sekvestracija se javlja između pršljenova L4 i L5. Sljedeći po učestalosti formiranja je prijelaz pršljenova L u S i područje između L5 i S1. Rjeđe se sekvestracija opaža u cervikalnoj regiji, između C6 i C7. Sve se to objašnjava činjenicom da su ovi odjeli izloženi najtežim opterećenjima.

Cijene masažera

Table. Lokalizacija i simptomi.

Zonska kičmaSimptomi

Glavni simptomi patologije lokalizirani u cervikalnoj regiji.

Glavobolja.

Utrnulost ruku, ramena.

Slabljenje i promjena vida u smjeru pogoršanja, "mušice" u očima.

Oštećenje sluha.

Neurološki znaci, izraženi u promjeni raspoloženja, pojavi agresivnosti, plačljivosti, hirovima i depresiji.

Paraliza ramenog pojasa. Poteškoće i prestanak disanja (u teškim slučajevima cervikotorakalne sekvestrirane kile).

U ovom području kile su uglavnom rijetke, posebno one sekvestrirane. Međutim, takvi slučajevi su zabilježeni u praksi, pa se u obzir dolazi i torakalna sekvestrirana hernija.

Patologiju prati bol u grudima, dubok, ponekad nalik na bol u srcu. Bol se pojačava kijanjem, vriskom, kašljanjem i jakim dahom.

Trajni bol prati (ili ga najavljuje) "lumbago" u lopatici, koji mnogi smatraju za srčani udar.

Kada se lokalizuje u ovoj, najpopularnijoj pojavi za pojavu razne patologije Bolni sindrom nastaje u lumbalnoj regiji, zrači dole do butine (butine), do stopala. Istovremeno se osjeća sindrom boli u leđima.

Mišići nogu su oslabljeni, može doći do paralize.

Unatoč maloj pokretljivosti ove kičmene zone, ovdje sekvestrirana kila nastaje na spoju dva dijela - lumbalnog i sakralnog. Istovremeno, najviše opasna posledica Razmatra se sindrom "konjskog repa", čije su manifestacije urinarna i fekalna inkontinencija, intenzivan bol i paraliza cijelog donjeg dijela tijela.

Opšti znakovi

Zbog činjenice da su kičmeni nervi oštećeni ili zahvaćeni palim sekvesterom, ovu vrstu kila se manifestira mnogo akutnije, pacijentu je teže i teže je liječiti od obične kile.

Bitan. Čim započne proces sekvestracije, pacijent odmah osjeti bol toliko jak da jednostavno mora otići liječniku. To se događa u većini slučajeva, ali postoji i asimptomatski tok patologije, kada se sekvestar otkrije slučajno ili vrlo kasno.

Najčešće počinje provokativnim faktorom, koji može biti ili prisutnost bolesti kralježnice koja je ušla u fazu egzacerbacije, ili bilo koja stresna situacija za ovaj organ (ili njegovo specifično područje) - hipotermija, težina, trauma.

Između ostalog. , koji nije komplikovan prolapsom sekvestracije, praktički nije sposoban dovesti do paralize i gubitka motoričke funkcije, za razliku od sekvestriranih, kod kojih je paraliza udova gotovo stopostotni simptom, posebno u nedostatku pravovremenog adekvatnog liječenja.

Na kraju, vrijedi naglasiti dvostruku opasnost od komplicirane kile. Prvi problem je u tome što sekvestar koji je ispao počinje da kompresuje kičmeni nerv, prvo mehanički, samim svojim prisustvom, a zatim indirektno, kako tkiva oteknu usled nastale upale.

Drugi problem je samo nucleus pulposus, odnosno njegova čestica u kičmenom kanalu. Sadrži proteinske molekule u najvećoj mogućoj koncentraciji. Njihovo prisustvo u prostoru kralježnice prije ili kasnije će izazvati autoimunu reakciju, praćenu upalom. Kao rezultat toga, pojavit će se simptomi poznatog reumatizma.

Video - Sekvestracijska kila kralježnice: šta je to, zašto je opasno, kako izliječiti

Kako liječiti

Nakon postavljanja dijagnoze sekvestrirane kile, liječnik odabire metodu liječenja koja ovisi o lokaciji prolapsa i svim prisutnim simptomima.

Ako je patologija započela u donjem dijelu leđa, liječenje je kirurško. Operacija nije laka. Zahtijeva dugotrajan period rehabilitacije, koji se odvija pod medicinskim nadzorom. Svakog mjeseca se radi MRI ili CT skeniranje kako bi se pratio napredak u liječenju.

Ako želite da saznate detaljnije, kao i da razmislite kada je magnetna rezonanca indicirana, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Može se izvesti ili otvorena ili mikrohirurška operacija. Češće se koristi endoskopska metoda uklanjanja sekvestra, nije toliko rizična i prilično učinkovita.

Ako pršljenovi ostaju pokretni, sekvester se uklanja tokom otvorena operacija, a paralelno se uz pomoć ploča jačaju nestabilni pršljenovi.

Kada se radi operacija? Za to postoje određene indikacije koje se mogu podijeliti u četiri vrste.

  1. Za šest meseci konzervativaca terapija lijekovima stanje pacijenta se nije promijenilo ili pogoršalo, uprkos tačnosti provođenja ljekarskih propisa.
  2. Mišići pacijenta slabe i atrofiraju, posebno oni koji se nalaze u blizini zahvaćenog korijena živca.
  3. Sekvestar se odvojio od kile i ne može se ponovo postaviti. A očekivanje da će se presušiti i riješiti se nije ostvarilo.
  4. Poboljšanje liječenja zamjenjuje se pogoršanjem, i ovaj proces postaje ciklična.

U svim slučajevima ove vrste kile, puteve liječenja određuje liječnik, pa čak i grupa različitih specijalista nakon duboke i sveobuhvatne studije i razjašnjavanja dijagnoze.

Izbjeći opasne komplikacije, potrebno je pridržavati se medicinskih preporuka, a nakon operacije - svih mjera opreza i rehabilitacijskih pravila koje je propisao ljekar.

Video - Otvorene kirurške metode za liječenje disk hernije

Ako se dijagnosticira konjski rep, pacijent mora biti odmah operiran, jer atrofija nervnih završetaka, koja se brzo razvija, može uzrokovati nepovratnu invalidnost.

Ako želite saznati više o tome kako liječiti, kao i razmotriti opis, simptome i alternativne tretmane, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Kod postavljanja patologije u druge vertebralne zone, liječenje može biti konzervativno, a operaciji se pribjegava samo u slučaju dugotrajnog neuspjeha konzervativnog liječenja.

Video - Uklanjanje sekvestrirane kile diska L5-S1 desno

Cijene postoperativnih zavoja

Terapija lekovima

Proces liječenja počinje uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova. Oni su u stanju da otklone upalu, koja svakako počinje da se razvija kada ispadne sekvestar i stegne se koren nerva. Naravno, oslobođeni fragment neće biti umetnut na svoje mjesto, a sama kila neće biti uklonjena, ali izostanak bola, koji je često oštar i nepodnošljiv, značajno će poboljšati kvalitetu života pacijenta i omogućiti rješavanje medicinskog problema. dalje rešeno.

Savjet. NSAIL ne treba uzimati duže od dva mjeseca, jer se broj produženih nuspojava povećava s produžavanjem vremena upotrebe.

Za ublažavanje jakih bolova može se koristiti. Ovom anestetičkom supstancom otkida se bolna tačka koja nakratko nestaje gotovo bez traga. Nakon nedelju dana blokada se može ponoviti, naravno, uz dozvolu lekara.

Fizioterapija i druge metode

Manualna terapija je najtraženija procedura za liječenje kile. Idealan je za situaciju kada je hernija praćena pomakom u intervertebralnim zglobovima. Ali svakako uzmite u obzir da nepažljive manipulacije mogu pogoršati grč mišića, a ne ublažiti ga. To se odnosi i na rad kiropraktičara, i na postupke masažera.

Bitan! Svaki nemaran, grub, neprofesionalan uticaj na lokaciju kile može odvesti pacijenta do operacijskog stola.

Ostale fizioterapeutske procedure ne pomažu uvijek 100% i mogu pogoršati situaciju. Dakle, kod sekvestrirane kile ovo nije lijek, već metoda koja se mora koristiti strogo prema medicinskim receptima i s oprezom.

As dodatne metode tretman, može se koristiti elektroforeza (i elektroforeza s novokainom). Prakticiraju se i akupunktura, UHF, izlaganje dinamičkoj struji, postupci tretmana vode.

Uređaji za fizioterapiju

Češće je podržavati terapiju lijekovima nošenjem lumbalnog proteza. Može se koristiti čak i za vrijeme egzacerbacije, u fazi sekvestracije, ali samo u vrijeme kada je pacijent u vertikalnom položaju. Ako legne, zavoj se skida.

U vezi terapeutska gimnastika, propisuje se tek nakon završetka terapijskog tečaja lijeka, čiji je rezultat potpuni nestanak sindroma boli. Vježbe se izvode po preporuci ljekara i uz ograničenu snagu opterećenja koja se postepeno povećava.

Video - Terapeutska vježba za kilu lumbalne kralježnice

Intervertebralna kila - klinike u Moskvi

Odaberite među najboljim klinikama po recenzijama i najbolja cijena i zakažite termin

Intervertebralna kila - specijalisti u Moskvi

Birajte među najbolji specijalisti za recenzije i najbolju cijenu i zakažite termin

Najopasnija sorta intervertebralne kile smatra sekvestriranom vertebralnom kilom. Ovaj oblik vertebralne patologije karakterizira kršenje integriteta intervertebralnog diska, u kojem nucleus pulposus pada u kičmeni kanal i komprimira kičmenu moždinu i živce koji prolaze kroz kanal.

Takva bolest nastaje uglavnom kao posljedica zanemarene ili nepravilno liječene osteohondroze, ozljede kralježaka itd. Sekvestracija izaziva pojavu složenih simptoma boli i može uzrokovati paralizu, što dovodi do invaliditeta. Zbog svoje kritičnosti, ovo patološko stanje se otklanja operativnim putem.

Šta je sekvestrirana disk hernija?

Ponekad je vertebralna kila komplikovana prolapsom nukleus pulposusa u kičmeni stub, gde se nalaze kičmeni nervi. Drugim riječima, intervertebralna kila prolazi kroz sekvestraciju.

Takva komplikacija se najčešće razvija kod pacijenata koji boluju od osteohondrozne vertebralne kile, ispupčenja diska ili protruzije (protruzije) u dužem vremenskom periodu.

Sekvestraciju karakterizira ruptura longitudinalnih ligamenata u disku. Kao rezultat takve rupture dolazi do odvajanja nukleus pulposusa od intervertebralnog diska i njegovog daljnjeg prolapsa u kičmeni kanal.

Uzroci

Takve patološko stanje Može biti mnogo razloga:

  1. Prekomjerno preopterećenje kralježaka uzrokovano teškim sportskim treningom ili fizičkim radom;
  2. sjedilački život;
  3. Neracionalna prehrana;
  4. gojaznost;
  5. Dugotrajan i redovan boravak u neudobnom položaju;
  6. Ovisnosti poput zloupotrebe alkohola ili ovisnosti o duhanu.

Često se sekvestracija razvija kao rezultat redovnog preopterećenja kralježnice, iako izolirani slučajevi, poput podizanja teških predmeta, također mogu izazvati pojavu sekvestracije. Velika je vjerovatnoća takve komplikacije kod osoba koje nepravilno izvode elemente treninga snage.

Ali više karakteristično za sekvestriranu kilu je dugotrajna formacija pod utjecajem redovnog efekta preopterećenja kralježnice.

Osim toga, osteohondroza, prekomjerna slabost mišića korzeta, poremećeno držanje itd., Mogu izazvati takvo stanje.

Vrste

Sekvestracija je klasifikovana prema lokaciji ispuštenog jezgra.

Cervikalni odjel

Kod ovog tipa sekvestracije, nucleus pulposus ispada između 6. i 7. pršljena (C6-C7) koji se nalazi u cervikalnoj regiji. Postepeno, sadržaj zahvaćenog pršljena počinje da se ističe pod pritiskom nervnih korijena uklješteno, krv i hranjive tvari ne mogu u potpunosti proći kroz uklješteno područje, što dovodi do razvoja ishemije.

Lumbalni

S obzirom da su lumbalni pršljenovi izloženi većem opterećenju od ostalih elemenata kralježaka, lumbalna kila, lokalizirana između 4. i 5. pršljena (L4-L5), vrlo je česta dijagnoza. Takva sekvestracija se liječi uglavnom operativnim putem, nakon čega će pacijent morati prebroditi vrlo dugu rehabilitaciju i terapiju oporavka.

lumbosakralni

Vertebralna sekvestrirana kila se također može formirati između lumbalne i sakralne kičme (L5-S1). Na njega otpada skoro 75% kila kralježnice. Za takvu patološku raznolikost karakteristični su poremećaji osjetljivosti zbog neuroradikularne kompresije. Ova komplikacija je također poznata kao sindrom cauda equina.

Simptomi sekvestracije nucleus pulposus

Prolaps jezgra diska nije uvijek svijetli kliničke manifestacije, ponekad se takva patologija razvija neprimjetno.

Na primjer, kod pacijenata se može razviti kila, periodično manifestirajući napade boli, na koje se pacijent postepeno navikava.

A kada se u njemu formira sekvestar, karakteristična bolnost se uzima za novi napad zbog kile.

u grliću materice

Sekvestar formiran između vratnih pršljenova karakteriziraju takve manifestacije kao:

  • Česti napadi glavobolje;
  • Sindrom bola u cervikalno-ovratnoj zoni, koji se odlikuje konstantnošću, intenzitetom i intenziviranjem nakon niza različitih opterećenja;
  • Postepeno iscrpljivanje mišićnog tkiva u rukama;
  • Osjećaj ukočenosti u tom području gornji udovi i vrat;
  • Slabost mišića u vratu, ramenima i rukama;
  • Promjene u hodu, koje se postupno pretvaraju u paralizu udova.

U grudima

Simptomatska slika sekvestracije između torakalnih pršljenova sastoji se od sljedećih znakova:

  1. Jaki bolovi u grudima koji zrače između lopatica, u rebra, abdomen i prsa. Takve znakove karakterizira pojačanje čak i pri malim opterećenjima;
  2. Postupno se razvija paraliza donjih ekstremiteta;
  3. U području abdomena, grudi i lezija na leđima primjećuje se osjećaj utrnulosti;
  4. Dolazi do postepenog slabljenja mišićnog tkiva štampe i leđa, sve do atrofije.

Lumbalni

Ako je jezgro ispalo između pršljenova lumbosakralne kralježnice, tada pacijent ima manifestacije poput:

  • intenzivno napad bola u lumbalnoj zoni, a bolovi stalno muče pacijenta, odlikuju se izraženom težinom i imaju tendenciju intenziviranja nakon najmanjeg opterećenja lumbalnog kralješka. Bol se može širiti u zadnjicu ili donje udove;
  • Gubitak tetivnih refleksa;
  • Slabost i impotencija u nogama;
  • Iscrpljenost mišića nogu;
  • Povrede procesa pražnjenja crijeva ili mjehura;
  • Osjećaj utrnulosti u prstima i stopalima;
  • Lumbalna ukočenost;
  • Paraliza nogu.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostički pregled uključuje nekoliko istraživačkih metoda kao što su:

  • itd.

Kako liječiti: kirurški ili konzervativno

Konačnu odluku o vrsti terapije donosi ortoped, jer sve zavisi od specifičnosti klinički slučaj. Specijalista se oslanja na stanje pacijenta i njegove kičme, na moguće prijetnje sekvestracije i druge parametre.

Intervencija hirurga nije uvek indicirana. Specijalisti su identificirali nekoliko posebnih stanja koja zahtijevaju operaciju:

  • Kada kliničku sliku karakteriše naglo pogoršanje stanja, moguća je ponovljena promena perioda pogoršanja i poboljšanja;
  • Sa velikim veličinama sekvestra (više od 10 mm);
  • Prekomjerno slabljenje mišićnog tkiva u regiji nervnog korijena;
  • Nedostatak efekta terapije u roku od šest mjeseci ili progresija patologije, uprkos tome što se pacijent pridržava svih medicinskih preporuka;
  • Uz utrnulost udova;
  • Prisutnost autoimune upale;
  • Sekvestru je ponekad potrebna hirurška terapija u slučaju odvajanja hrskavice od same kile, ali u praksi se takvi odvojivi dijelovi sami povlače.

To nije tajna moderne mogućnosti Neurohirurgija je napravila veliki korak naprijed i takve operacije danas karakteriziraju minimalne komplikacije i pojava ponovnog formiranja sekvestrirane kile.

Vrste primijenjenih operacija

Da bi se riješili kile, pribjegavaju nekoliko metoda:

  • Hemonukleoliza - tehnika uključuje uvođenje posebnog lijeka u tkivo kile, što će naknadno dovesti do njegovog rastvaranja;
  • Laminektomija - operacija uklanjanja luka kralješka;
  • Mikrodiscektomija je hirurška procedura u kojoj se disk uklanja kroz mali rez uz pomoć posebnih mikrohirurških instrumenata i mikroskopa;
  • Endoskopska mikrodiscektomija - operacija uklanjanja se izvodi pomoću specijaliziranog uređaja - endoskopa.

Najbolja opcija za konzervativnu njegu bez operacije

Konzervativni pristup liječenju sekvestracije bit će opravdan samo ako je nucleus pulposus još uvijek zadržan želatinoznom supstancom, iako je u stvari već izbočen izvan granica diska.

Suština takvog tretmana je čuvanje sekvestra od konačnog gubitka sve dok njegova tkiva konačno ne odumru. Tada će se na ovom mjestu formirati koštane izrasline koje će zatvoriti rupu koja se stvorila nakon izlaska.

U procesu liječenja potrebno je osigurati da nastale izrasline ne ozlijede krajeve nervnih vlakana, inače će to izazvati još jedan, ne manje opasan problem.

Konzervativna terapija traje više od godinu dana, jer je proces dekalcifikacije dug. Ali na kraju, bit će moguće zauvijek se riješiti problema i, što je najvažnije, bez kirurške intervencije.

Konzervativni terapijski proces sastoji se od nekoliko uzastopnih faza:

  • U prvih 7 dana nakon oslobađanja sekvestra preporučuje se boravak u krevetu, uzimanje protuupalnih lijekova, korištenje blokade novokaina itd .;
  • 6 mjeseci se prikazuju redovni postupci masaže, ali samo pod uslovom da ih izvodi kvalifikovani kiropraktičar;
  • U roku od šest mjeseci nakon prolapsa nukleusa, prikazano je obavezno nošenje zavoja, koji se nakon toga postupno počinje skidati;
  • Prikazana je izvedba elemenata statičkog gimnastičkog kompleksa ili izometrijskih vježbi;
  • Neprihvatljivo je podizanje utega i naginjanja tokom cijelog terapijskog perioda.

Nakon šestomjesečnog perioda liječenja dozvoljeno je uključivanje dodatnih masažnih i gimnastičkih elemenata, ali samo uz odobrenje liječnika.

Rehabilitacija i prevencija

Ako je pacijentu potrebno hirurško lečenje, onda nakon toga nužno dolazi period rehabilitacije, tokom kojih se pacijent mora pridržavati određenih uslova: ne dizati teške stvari, izbjegavati fizička preopterećenja, uzimati lijekove koje mu prepiše ortoped itd.

Na kraju rehabilitacije možete početi preventivne mjere koji mogu spriječiti razvoj komplikacija ili ponovnu pojavu sekvestracije: redovni gimnastički treninzi, liječenje u sanatoriju, pridržavanje prehrane koju preporučuje ljekar, plivanje, aktivan životni položaj, držanje tijela itd.

Podijeli: