Epizode usporavanja regionalne aktivnosti sa elementima epileptiforma. Šta je fokus patološke aktivnosti? EEG vrijednosti kod odraslih

opšte karakteristike

Rolandična epilepsija- jedan od oblika idiopatske lokalno izazvane epilepsije djetinjstva, koji se manifestuje uglavnom noćnim kratkim hemifacijalnim motoričkim napadima i ima povoljnu prognozu.

Rolandična epilepsija se javlja u dobi od 2 do 14 godina. Napadi mogu biti parcijalni i sekundarno generalizirani. Većina parcijalnih napada su motorni. Tipični napadi koji se javljaju i u budnom stanju, ali sve češće tokom spavanja (uglavnom prva polovina noći), obično se javljaju kod netaknute svijesti i počinju somatosenzornom aurom koju karakterizira parestezija obraza, mišića ždrijela i larinksa, osjećaj uboda iglice, utrnulost u obrazu, desni, jezik na strani suprotnoj od fokusa. Tada se javljaju motoričke pojave u vidu jednostranih hemifacijalnih (zahvaćajući mišiće lica) kloničnih ili toničko-kloničkih napadaja, koji se mogu proširiti na homolateralnu ruku (facio-brahijalni napadi) i nogu (unilateralni napadi).

Na početku napada ili u procesu njegovog razvoja javljaju se poteškoće u govoru koje se izražavaju u potpunoj nemogućnosti govora ili izgovaranja pojedinih zvukova. Uz anartriju, primjećuje se hipersalivacija, koju karakterizira obilna proizvodnja i lučenje pljuvačke iz usta, što doprinosi pojavi škripanja, škrgutanja.

Trajanje napada, po pravilu, nije duže od 2-3 minute, učestalost je u prosjeku 2-6 puta godišnje [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999; Petrukhin A.S., 2000].

Kod rolandične epilepsije, u izolovanim slučajevima, može se razviti epileptični status.

Bolesnike sa rolandskom epilepsijom karakteriše normalna inteligencija i neurološki status, iako veliki broj savremenih istraživača i dalje ukazuje na prisustvo neuropsihološke insuficijencije kod takve dece [Epileptiformnaya..., 2006].

Brojni autori primjećuju mogućnost napadaja kod rolandične epilepsije, koju karakterizira bol u trbuhu, vrtoglavica, vizualni fenomeni (bljeskovi svjetla, sljepilo, bljesak predmeta pred očima), koji se obično opažaju kod djece mlađe od 5 godina; složeni parcijalni napadi ili tipični apsansi.

To odnosi se na grupu pacijenata u dobi od 2-8 godina koji imaju jednostavne parcijalne hemifacijalne i hemiklonične noćne napade, u kombinaciji s mioklonično-astatičnim, atonskim paroksizmama i u nekim slučajevima sa apsansima, ali za razliku od pravog Lennox-Gastautovog sindroma, toničnih napada nikada nema. [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999]. Učestalost napadaja je obično visoka. Prije pojave napadaja kod djece nema poremećaja u neuropsihičkom razvoju.

Napad i interiktalni EEG kod pacijenata s rolandičkom epilepsijom karakterizira normalna početna aktivnost i obično dvofazni skokovi praćeni sporim talasom. Šiljci ili oštri talasi pojavljuju se pojedinačno ili u grupama u srednjem temporalnom i centralnom regionu ili temporo-centralno-parijetalnom regionu [Mukhin K.Yu. et al., 1995; Epileptiform..., 2006]. Mogu se javiti jednostrano (obično kontralateralno u odnosu na hemifacijalne napade) ili bilateralno (sinhrono ili asinhrono). "Rolandski" kompleksi su obično najizraženiji kod otvorenih očiju (slika 3.1).

U nekim slučajevima, EEG je zabilježio generalizirane komplekse spike-wave, tipične za odsutnost. Oštri talasi se takođe mogu locirati u okcipitalnoj regiji. Takođe, tokom noćnog napada, EEG može da registruje brzu aktivnost niske amplitude u centralno-temporalnom regionu, pretvarajući se u rolandične komplekse sa širenjem na celu hemisferu i kasnijom generalizacijom.

At atipična rolandična epilepsija (pseudo-Lennoxov sindrom) pozadinski EEG nije promijenjen ili blago usporen i dezorganiziran [Mukhin K.Yu., 2000] (slika 3.2a), u nekim slučajevima, uglavnom u frontalnim regijama. Tipični rolandski šiljci mogu biti povezani sa sporim oštro-sporim talasnim kompleksima karakterističnim za Lennox-Gastaut sindrom, ili nepravilnom difuznom aktivnošću vršnog talasa sa frekvencijom od oko 2,5 count/s i amplitudnom regionalnom dominacijom u frontalnim regionima; fokalni šiljci ili spori talasi mogu se detektovati u centralnom temporalnom regionu [Features..., 2005] ili centralnom temporo-parijetalnom regionu (slika 3.2b).

U EEG-u napadaja može se uočiti asinhrona pojava pražnjenja nepravilnih difuznih kompleksa visoke amplitude "vršni talas" ili "akutni spori talas" sa frekvencijom od 1,5-4 broja/s u trajanju od 3-10 s, sinhrono sa paroksizmom atipičnih absansnih napada [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999].

3.2. Benigna dječja epilepsija s okcipitalnim paroksizmima

opšte karakteristike

Benigna epilepsija djetinjstva s okcipitalnim paroksizmima jedan je od oblika idiopatske lokalno uzrokovane epilepsije djetinjstva, koju karakteriziraju napadaji koji se javljaju uglavnom u obliku paroksizama vidnih smetnji i često završavaju migrenoznom glavoboljom. Starost manifestacije bolesti varira od 1 do 17 godina.

Benigna okcipitalna epilepsija sa ranim početkom javlja se kod djece mlađe od 7 godina i karakteriziraju ga rijetki, pretežno noćni paroksizmi. Napad, u pravilu, počinje povraćanjem, toničnim skretanjem očnih jabučica u stranu i poremećenom svijesti. U nekim slučajevima dolazi do prijelaza u hemikonvulzije ili generalizirani toničko-klonički napad. Trajanje napada varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ovi pacijenti mogu imati status parcijalnog napadaja.

Benigna okcipitalna epilepsija sa kasnim početkom manifestira se kod djece uzrasta 3-17 godina i karakteriziraju ga vidni fenomeni (prolazno oštećenje vida, amauroza, elementarne vizualne halucinacije (treperenje svijetlećih objekata, figura, bljeskovi svjetlosti pred očima), složene (prizorne) halucinacije) i “nevizuelni” simptomi (hemiklonske konvulzije, generalizirane toničko-kloničke konvulzije, automatizmi, disfazija, disestezija, verzivni pokreti). Napadi se uglavnom javljaju u danju i nastaviti, po pravilu, sa netaknutom svešću. U stanju nakon napada može se primijetiti difuzna glavobolja ili glavobolja nalik migreni, ponekad praćena mučninom i povraćanjem.

Bolesnike s ovim oblikom epilepsije karakterizira normalna inteligencija i neuropsihički razvoj.

Elektroencefalografski obrasci

Interiktalni EEG karakteriše normalna glavna aktivnost i prisustvo mono- ili bilateralnih šiljaka visoke amplitude, oštrih talasa, kompleksa oštro-sporih talasa, uključujući i one sa morfologijom "rolandskih" ili sporih talasa u okcipitalnim ili zadnjim temporalnim regionima. Karakteristično je da se patološki EEG obrasci, po pravilu, javljaju kada su oči zatvorene, a nestaju kada su oči otvorene [Zenkov L.R., 1996.].

Okcipitalna epileptiformna aktivnost može se kombinovati sa generalizovanim bilateralnim kompleksima šiljka-talasa i polispike-talasa. Ponekad epileptiformna aktivnost u ovom obliku epilepsije može biti predstavljena kratkim generaliziranim pražnjenjima kompleksa vršnog talasa sa frekvencijom od 3 broja/s, ili je lokalizirana u frontalnim, centralno-temporalnim centralno-parijetalno-temporalnim odvodima (slika 3.3. ). Takođe, interiktalni EEG se možda neće promeniti [Mukhin K.Yu. et al., 2004; Atlas..., 2006].

Paroksizmalni EEG može biti okarakterisan jednostranom sporom aktivnošću isprepletenom vrhovima.

At okcipitalna epilepsija sa ranim početkom EEG tokom napada je predstavljen oštrim talasima velike amplitude i sporim kompleksima "akutnog-sporo talasa" u jednom od zadnjih odvoda, praćen difuznom distribucijom.

At okcipitalna epilepsija sa kasnim početkom na EEG-u tijekom napada javlja se ritmička brza aktivnost u okcipitalnim odvodima, praćena povećanjem njegove amplitude i smanjenjem frekvencije bez usporavanja nakon napada, mogu se primijetiti generalizirani spori kompleksi "oštar-spori val".

3.3. Hronična progresivna kontinualna epilepsija djetinjstva (Koževnikov-Rasmussenov sindrom)

opšte karakteristike

Konvulzivni napadi kod ovog oblika epilepsije počinju žarišnim motoričkim paroksizmama, praćenim dodatkom trajnog mioklonusa.

Jednostrani parcijalni motorički napadi nastaju, u pravilu, kod netaknute svijesti i manifestiraju se kloničnim trzajima lica, jednog ekstremiteta ili polovice tijela. Često su napadi praćeni "džeksonovskim maršom". Debi bolesti može se izvesti i sa složenim parcijalnim i somatosenzornim paroksizmom. Parcijalni napadi su kratki, ne više od 1-2 minute. U većini slučajeva, u roku od godinu dana od početka bolesti, parcijalnim paroksizmima se pridružuje trajni stereotipni lokalizirani mioklonus u jednoj polovini trupa i udova, koji se može transformirati u generalizirane konvulzije.

S razvojem bolesti spajaju se pareza i paraliza u istim udovima. Kod većine pacijenata u patološki proces su uključeni kranijalni živci, uočavaju se cerebelarni poremećaji, a može doći i do poremećaja osjetljivosti.

Promjene u mentalnim funkcijama mogu izostati kod Kozhevnikove epilepsije, a Rasmussenov sindrom, u pravilu, karakterizira smanjena inteligencija.

Elektroencefalografski obrasci

Interiktalni EEG i EEG napadaja epilepsija Kozhevnikov može se karakterizirati nepromijenjenom osnovnom aktivnošću ili odražavati njeno opšte usporavanje sa smanjenim indeksom alfa ritma, nasuprot kojem se u centralnim regijama detektuju šiljci, oštri valovi ili kompleksi spike-talasa (slika 3.4) -, delta aktivnost i regionalno i generalizirana bilateralno sinhrono.

At Rasmussenov sindrom u interiktalnom EEG-u, postoji usporavanje glavne aktivnosti, prisustvo bilateralnih ili difuznih delta talasa prosječnog ili visokog indeksa. Alfa ritam može biti smanjen u amplitudi i dezorganiziran u zahvaćenoj hemisferi. Delta aktivnost visoke amplitude može dominirati na zahvaćenoj strani. Postoje multifokalni šiljci, oštri talasi ili vršna talasna aktivnost unutar zahvaćene hemisfere. Epileptiformna aktivnost može biti najizraženija u temporo-parieto-centralnim odvodima. Moguća je pojava nezavisnih žarišta u "zdravoj" hemisferi, epileptiformna aktivnost može biti difuzno asinhrona sa širenjem sa zahvaćene hemisfere.

Tokom napada, EEG otkriva lokalne ili unilateralne ritmičke fluktuacije u beta opsegu, pretvarajući se u polispike, praćene usporavanjem i prelaskom na kraj napada u bilateralno sinhronim theta i delta talasima. Ponekad tokom napada dolazi do lokalnog ili jednostranog spljoštenja. EEG-a je zabilježeno [Mukhin K.Yu. et al., 2004].

3.4. Epilepsija sa napadima izazvanim specifičnim faktorima

opšte karakteristike

Epilepsiju sa napadima izazvanim specifičnim faktorima karakterišu parcijalni i parcijalno-kompleksni napadi, koji se redovno reprodukuju nekim direktnim uticajem. Opsežnu grupu čine refleksni napadi.

Haptogeni napadi uzrokovane su toplinskom ili taktilnom stimulacijom određenog područja površine tijela, koje se obično projektuje u zonu epileptogenog fokusa u korteksu tijekom njegove destruktivne žarišne lezije.

fotogenični napadi uzrokovane su treperavim svjetlom i manifestiraju se malim, miokloničnim, velikim konvulzivnim napadima.

audiogeni napadi uzrokovane su iznenadnim zvukovima, određenim melodijama i manifestuju se temporalnim psihomotornim, velikim konvulzivnim, miokloničnim ili toničnim napadima.

Iznenadni napadi izazvane iznenadnim zastrašujućim stimulusom i manifestuju se miokloničnim ili kratkim toničnim napadima.

Elektroencefalografski obrasci

Interiktalni EEG može biti u granicama normale, ali češće nosi sljedeće promjene.

At haptogenih napadaja u interiktalnom periodu, fokalni epileptiformni obrasci se snimaju na EEG-u u parijetotemporalnoj regiji hemisfere (ponekad u obe hemisfere) nasuprot somatskoj zoni. U toku napada primećuje se pojava ili aktivacija i generalizacija primarne fokalne epileptiformne aktivnosti.

At fotogenični napadi u interiktalnom periodu i tokom napada, fokalni spori talasi, epileptiformni obrasci u okcipitalnom, parijetalnom ili temporalnom području jednog (Sl. 3.5a), ponekad obe hemisfere i (ili) hipersinhrona generalizovana, obično bilateralno sinhrona epileptiformna aktivnost (Sl. 3.5b).

At audiogeni napadi u interiktalnom periodu i tokom napada, EEG otkriva spore talase, epileptiformne obrasce u temporalnim područjima ili difuzno u jednoj, ponekad obe hemisfere i/ili hipersinhronu generalizovanu, obično bilateralno sinhronu epileptiformnu aktivnost.

At zastrašujući napadi u interiktalnom periodu i tokom napada, na EEG-u se bilježe bilateralno sinhroni bljeskovi theta valova, epileptiformni obrasci u temporalnom, parijetalnom ili difuzno jednom, ponekad obje hemisfere i/ili hipersinhroni generalizirani iscjedak, obično bilateralno sinhroni epileptiformna aktivnost. [Zenkov L.R., 1996; 2001; Atlas..., 2006].

3.5. Epilepsija frontalnog režnja

opšte karakteristike

Frontalna epilepsija- lokalno uvjetovani oblik epilepsije, u kojem je epileptički žarište lokalizirano u frontalnom režnju.

Većina karakteristične karakteristike frontalna epilepsija su: stereotipni napadi, njihov iznenadni nastanak (često bez aure), visoka učestalost napada sa tendencijom serijskog i kratkog trajanja (30–60 s.) Često su izražene neobične motoričke pojave (pedaliranje stopalom, haotični pokreti, složene gestikulacije). automatizmi), odsustvo ili minimalna konfuzija nakon napadaja, česta pojava napadaja tokom spavanja, njihova brza sekundarna generalizacija, česta pojava epizoda eleptičkog statusa u istoriji.

U zavisnosti od lokalizacije u frontalnom režnju, P. Chauvel i J. Bancaud (1994) razlikuju više tipova frontalnih napada.

Napadi prednjeg frontalnog režnja

Frontopolarni napadi manifestuju se iznenadnim poremećajem svijesti, smrzavanjem pogleda, nasilnim razmišljanjem i nasilnim radnjama, toničnim okretanjem glave i očiju, vegetativnim simptomima, eventualno toničnom napetošću tijela i padom.

Orbitofrontalni napadi manifestira se olfaktornim halucinacijama, visceralnim senzornim simptomima, poremećenom svijesti, gestualnim automatizmom, alimentarnim poremećajima, autonomnim simptomima, nevoljnim mokrenjem.

Napadi srednjeg frontalnog režnja

medijalni napadi srednje linije pojaviti frontalni odsutnosti(karakteriziraju ga oštećenje svijesti, prestanak govora, prekid motoričke aktivnosti, gestikularni automatizmi, ponekad tonični okret glave i očiju) i psihomotornih paroksizma(karakteriziraju oštećenje svijesti, tonični okret glave i očiju, gestalni automatizmi, tonični posturalni fenomeni, nevoljno mokrenje, moguća je sekundarna generalizacija).

Dorsolateralni napadi srednje linije manifestiraju se poremećajem svijesti, nasilnim razmišljanjem, složenim vidnim iluzijama, toničnim okretanjem glave i očiju, toničnim posturalnim fenomenima, sekundarnom generalizacijom, ponekad su karakteristični autonomni simptomi.

Cingularni napadi manifestira se izrazom straha na licu, poremećenom svijesti, vokalizacijom, složenim gestualnim automatizmom, emocionalnim simptomima, crvenilom lica, nevoljnim mokrenjem, a ponekad i vizualnim halucinacijama.

Napadi stražnjeg frontalnog režnja

Napadi koji potiču iz precentralnog motornog korteksa nastavljaju sa netaknutom svešću i manifestuju se parcijalnim mioklonusom (uglavnom u distalnim delovima udova), jednostavnim parcijalnim motoričkim napadima (u obliku "džeksonovog marša", koji se razvija kontralateralno u odnosu na žarište i širi se prema tipu uzdizanja ( noga-ruka-lice) ili silazni (lice-ruka-noga) marš), tonični posturalni paroksizmi u kombinaciji sa kloničnim trzajima, jednostranim kloničkim napadima.

Napadi koji potiču iz premotornog područja motornog korteksa nastavljaju sa netaknutom svešću i manifestuju se toničnim posturalnim paroksizmima sa dominantnim zahvatanjem gornji udovi, tonično okretanje glave i očiju.

Napadi koji potiču iz dopunskog motoričkog područja javljaju se kod netaknute (ili djelimično oštećene) svesti i često se manifestuju somatosenzornom aurom, posturalnim toničkim položajima (držanje mačevaoca) sa dominantnim zahvaćanjem proksimalnih udova, toničnim okretanjem glave i očiju, zastojem govora ili vokalizacije, pokretima pedaliranja noge, midrijaza.

Operkularni napadi manifestuje se ukusnim halucinacijama i iluzijama, strahom, poremećenom svešću, automatizmom žvakanja i gutanja, kloničnim trzajima lica, hipersalivacijom, hiperpnejom, tahikardijom, midrijazom.

Većina istraživača naglašava da jasna definicija lokalizacije epileptogene zone u frontalnom režnju nije uvijek moguća. Stoga je svrsishodnije diferencirati napade kod frontalne epilepsije parcijalni motor, manifestiranje ili kontralateralne verzivne komponente ili jednostrane fokalne klonične motoričke aktivnosti u kombinaciji (ili bez) s toničnom komponentom u kasnim fazama napada; parcijalna psihomotorika, debitirajući sa iznenadnim omamljenošću i zamrzavanjem pogleda; Napadi iz dopunskog motoričkog područja, koju karakteriziraju tonični položaji udova.

Elektroencefalografski obrasci

U interiktalnom periodu, EEG može pokazati dezorganizaciju i/ili deformaciju glavnih ritmova.
Epileptički obrasci su često odsutni. Ako se bilježi epileptiformna aktivnost, tada je predstavljena šiljcima, oštrim valovima, vršnim talasima ili sporom (obično theta rasponom) aktivnošću u frontalnim, fronto-centralnim, fronto-temporalnim ili fronto-centralno-temporalnim odvodima bilateralno u obliku nezavisni fokusi ili bilateralno sinhrono sa amplitudnom asimetrijom. Karakteristična je pojava lokalne epileptiformne aktivnosti, praćena njenim bilateralnim širenjem i (ili) generalizacijom (u nekim slučajevima u obliku atipičnog obrasca odsutnosti); moguća je pojava generalizovane bilateralne epileptiformne aktivnosti, češće sa njenom amplitudnom prevlašću u frontalnim, frontotemporalnim područjima (Sl. 3.6, Sl. 3.7, Sl. 3.8a, Sl. 3.8b, Sl. 3.8c, Sl. 3.8d , Slika 3.9 , Slika 3.10 , Slika 3.11 , Slika 3.12 , Slika 3.13 , Slika 3.14a , Slika 3.14b , Slika 15 , Slika 3.16 , Slika 1, Sl. 3.18b) .

Mogući su i lokalni poremećaji (ekscitacija ili značajno smanjenje) ritmova. Kada je zahvaćena dodatna motorička zona, patološki EEG obrasci su često ipsilateralni u odnosu na kliničke fenomene ili bilateralni.

Ponekad EEG promjene kod frontalne epilepsije mogu prethoditi klinički izgled napadi i manifestuju se bilateralnim pojedinačnim oštrim talasima velike amplitude koji slede neposredno nakon perioda spljoštenja ritma; brza aktivnost niske amplitude pomiješana sa šiljcima; ritmički šiljasti talasi ili ritmički spori talasi frontalne lokalizacije [Petrukhin A.S., 2000].

Tokom napada, EEG može pokazati lokalnu epileptiformnu aktivnost sa (ili bez) naknadnom pojavom generalizovanih i (ili) bilateralno-sinhronih pražnjenja kompleksa "vršni talas", što odražava sekundarnu generalizaciju (slika 3.19). Moguća je pojava regularnih teta i delta talasa velike amplitude, uglavnom u frontalnim i (ili) temporalnim odvodima [Zenkov L.R., 1996, 2001]. Također, tokom napada može doći do difuznog spljoštenja, najizraženijeg u području žarišta, praćenog početkom brze aktivnosti, povećavajući amplitudu i opadajući frekvencijom.

3.6. Epilepsija temporalnog režnja

opšte karakteristike

epilepsija temporalnog režnja- lokalno uzrokovan, često simptomatski, oblik epilepsije, kod kojeg je epileptički žarište lokalizirano u temporalnom režnju.

Epilepsija temporalnog režnja se manifestuje jednostavnim, složenim parcijalnim i sekundarno generalizovanim konvulzivnim napadima ili njihovom kombinacijom.

Najtipičniji znaci epilepsije temporalnog režnja su: dominacija psihomotornih napadaja, visoka učestalost izolovanih aura, oroalimentarni i automatizmi ruku i česta sekundarna generalizacija napadaja [Troitskaya L.A., 2006.].

Složeni parcijali(psihomotorni) napadi mogu započeti sa ili bez prethodne aure i karakteriziraju ih gubitak svijesti s amnezijom, nedostatak odgovora na vanjske podražaje i prisustvo automatizma.

aure uključiti epigastrični(škakljanje, nelagodnost u epigastriju), mentalno(strah), mirisni,vegetativno(bljedilo, crvenilo lica), intelektualac(osjećaj već viđeno, već čulo, derealizacija), auditivni(slušne iluzije i halucinacije (neprijatni zvukovi, glasovi, slušni osjećaji koji se teško opisuju)) i vizuelno(iluzije i halucinacije u vidu mikro- i makropsija, bljeskovi svjetlosti, osjećaji uklanjanja predmeta) aura.

automatizmi podijeljeno na oroalimentary(mazkanje, žvakanje, lizanje usana, gutanje); mimic(razne grimase, izraz lica straha, iznenađenja, osmijeha, smijeha, mrštenja, usiljeno treptanje), gestualan(pljeskanje rukama, trljanje ruku u ruci, milovanje ili grebanje po telu, sređivanje odeće, otresanje, pomeranje predmeta, kao i gledanje oko sebe, obeležavanje vremena, rotiranje oko svoje ose, ustajanje; utvrđeno je da se automatizmi u ruci povezani su sa ipsilateralnim porazom temporalni režanj, i distonično postavljanje šake - od kontralateralne); ambulantno(pokušaj sjedenja, ustajanja, hodanja, prema van, kao da su svrsishodne radnje); verbalno(poremećaji govora: nerazgovijetno mrmljanje, izgovor pojedinih riječi, zvukova, jecanje, šištanje; utvrđeno je da je paroksizmalni govor povezan s oštećenjem dominantne hemisfere, a afazija i dizartrija - subdominantna).

Primjećuje se da kod djece mlađe od 5 godina u pravilu nema jasno prepoznatljive aure, prevladavaju oroalimentarni automatizmi, a motorna aktivnost je najizraženija u trenutku napada.

Trajanje psihomotornih temporalnih paroksizma varira od 30 s do 2 min. Nakon napada obično se opaža zbunjenost i dezorijentacija, amnezija. Napadi se javljaju i tokom budnog stanja i tokom spavanja.

Češće se kod pacijenata sa psihomotornim temporalnim paroksizmima klinički simptomi javljaju u određenom slijedu: aura, zatim prekid motoričke aktivnosti (možda uz zaustavljanje pogleda), zatim oroalimentarni automatizmi, ponovljeni karpalni automatizmi (rjeđe drugi automatizmi), pacijent pogled oko sebe, zatim - pokreti celog tela.

Jednostavni parcijalni napadi često prethode složenim parcijalnim i sekundarno generaliziranim napadima.

Jednostavni parcijalni motorički napadi manifestira se lokalnim toničnim ili klonično-toničkim konvulzijama, kontralateralno od žarišta; posturalni distonični paroksizmi (u kontralateralnoj ruci, stopalu); verzivni i fonatorni (senzorna afazija) napadi.

Jednostavni parcijalni senzorni napadi manifestuju se olfaktornim, gustatornim, slušnim, složenim vizuelnim halucinacijama i stereotipnom nesistemskom vrtoglavicom.

Jednostavni parcijalni vegetativno-visceralni napadi manifestiraju se epigastričnim, srčanim, respiratornim, seksualnim i cefalgijskim paroksizmom.

Jednostavni parcijalni napadi sa oštećenom mentalnom funkcijom manifestira se stanjima snova, fenomenima derealizacije i depersonalizacije, afektivnim i idejnim ("neuspjeh misli", "vrtlog ideja") paroksizmama [Vysochnaya..., 1992, 1993; Petrukhin A.S., 2000].

Kod epilepsije temporalnog režnja javljaju se i takozvane „temporalne sinkope“, koje počinju sa aurom (obično vrtoglavica) ili bez nje i koju karakteriše polagani gubitak svijesti, praćen polaganim padom. Kod ovakvih napada mogu se uočiti oroalimentarni ili gestalni automatizmi; blaga tonična napetost mišića udova, mišića lica.

Epileptička aktivnost iz temporalnog režnja često se širi na druga područja mozga. Klinički znakovi koji ukazuju na širenje epileptičke aktivnosti na druge odjele su verzivni pokreti glave i očiju, klonični trzaji lica i udova (sa širenjem epileptičke aktivnosti na prednje dijelove čeonog režnja i premotorne zone), sekundarna generalizacija s manifestacija generaliziranih toničko-kloničkih konvulzija (sa uključenjem u proces obje hemisfere mozga).

Neurološki status određuje etiologija epilepsije temporalnog režnja.

Elektroencefalografski obrasci

Interiktalni EEG možda ne sadrži patološke obrasce. Šiljci, oštri talasi, vršna-valna, polipeak-valna aktivnost ili izbijanje theta talasa mogu se snimiti u temporalnim, frontotemporalnim, centralno-parijetalno-temporalnim i (ili) parijetalno-okcipitalno-temporalnim odvodima regionalno ili bilateralno (bilateralno-sinhrono) sa jednostranim akcentom ili samostalno); regionalno vremensko usporavanje električne aktivnosti; opšte usporavanje osnovne aktivnosti. Može postojati generalizovana vršna talasna aktivnost sa frekvencijom od 2,5-3 Hz; generalizovana epileptiformna aktivnost sa akcentom i (ili) širenjem iz temporalne regije. Uobičajeni nalaz je atipičan obrazac odsutnosti. Ponekad patološke promjene imaju frontalni fokus (,

3.7. Epilepsija parijetalnog režnja

opšte karakteristike

Parietalna epilepsija- lokalno uvjetovani oblik epilepsije, karakteriziran uglavnom jednostavnim parcijalnim i sekundarnim generaliziranim paroksizmama.

Parietalna epilepsija obično debituje somatosenzornim paroksizmama koji nisu praćeni oštećenjem svijesti, kratkog su trajanja (od nekoliko sekundi do 1-2 minute) i u pravilu su posljedica uključivanja postcentralnog girusa u epileptički proces.

Kliničke manifestacije somatosenzornih paroksizama uključuju: elementarne parestezije, osjećaj bola, poremećenu percepciju temperature (osećaj peckanja ili hladnoće), „seksualne napade“, ideomotornu apraksiju, poremećaje tjelesne sheme.

Elementarne parestezije predstavljaju utrnulost, trnci, škakljanje, osjećaj "puzanja", "uboda iglama" u lice, gornjim udovima i drugim segmentima tijela. Parestezije se mogu širiti poput džeksonovog marša i biti povezane s kloničnim trzajima.

Bol izražen kao iznenadni oštar, grčeviti, pulsirajući bol, koji je lokaliziran u jednom ekstremitetu, ili u dijelu uda, ponekad se može širiti kao Jacksonian marš.

"seksualni napadi" iskazuje se neugodnim jednostranim osjećajima utrnulosti, trnaca, ponekad i bolova u području genitalija i mliječnih žlijezda. Ovi napadi su posljedica epileptičke aktivnosti u paracentralnom lobulu.

Ideomotorna apraksija Predstavljaju ga osjećaji nemogućnosti pokreta u udovima, u nekim slučajevima postoji distribucija tipa Jacksonian marša u kombinaciji s fokalnim toničko-kloničkim konvulzijama u istom dijelu tijela.

Poremećaji tjelesne sheme uključuju osjećaj kretanja u fiksnom udu, dijelu tijela; osjećaj leta, lebdenja u zraku; osjećaj uklanjanja ili skraćivanja dijela tijela; osjećaj povećanja ili smanjenja dijela tijela; osjećaj odsustva ekstremiteta ili prisustva dodatnog uda [Zenkov L.R., 1996].

Parietalni napadi imaju tendenciju širenja epileptičke aktivnosti na druga područja mozga, pa stoga, pored somatosenzornih poremećaja u trenutku napada, dolazi do kloničnog trzanja ekstremiteta (frontalni režanj), amauroze (okcipitalnog režnja), tonične napetosti ekstremiteta. i mogu se uočiti automatizmi (temporalni režanj).

Elektroencefalografski obrasci

Interiktalni EEG često ne pokazuje patološke obrasce. Ako se zabilježi patološka aktivnost, onda je predstavljena šiljcima, oštrim valovima, ponekad kompleksima akutnog-sporog vala i šiljkastog vala u parijetalnim odvodima, prema prirodi napada [Zenkov L.R., 2001.]. Često je epileptiformna aktivnost raspoređena izvan parijetalne regije, može biti predstavljena u istoimenom temporalnom režnju (slika 3.40).

U napadnom EEG-u mogu se snimiti šiljci i kompleksi "šiljca-talasa" u centralnim parijetalnim i temporalnim regijama, pražnjenja epileptiformne aktivnosti mogu biti bilateralna (sinhrona ili u obliku "fokusa ogledala") [Temin P.A., Nikanorova M. .Yu., 1999].

3.8. Epilepsija okcipitalnog režnja

opšte karakteristike

Okcipitalna epilepsija- lokalno uvjetovani oblik epilepsije, karakteriziran uglavnom jednostavnim parcijalnim paroksizmima, koji nisu praćeni kršenjem svijesti.

Rani klinički simptomi okcipitalne epilepsije nastaju zbog epileptičke aktivnosti u okcipitalni režanj, a kasnije - širenje epileptičke aktivnosti na druga područja mozga.

Početni klinički simptomi okcipitalnih paroksizama uključuju: jednostavne vidne halucinacije, paroksizmalne amauroze i poremećaje vidnog polja, subjektivne senzacije u predjelu očne jabučice, treptanje, devijaciju glave i očiju na strani kontralateralnog epileptičkog fokusa.

jednostavne vizuelne halucinacije predstavljaju jarke bljeskove svjetlosti pred očima, svjetleće mrlje, krugove, zvijezde, kvadrate, prave ili cik-cak linije, koje mogu biti jednobojne ili višebojne, nepomične ili pokretne u vidnom polju.

Paroksizmalna amauroza manifestira se kao zamagljen ili privremeni gubitak vida, koji se osjeća kao "crno pred očima" ili "bijeli veo pred očima".

Paroksizmalni poremećaji vidnog polja manifestuje se paroksizmalnom hemianopijom ili kvadrantnom hemianopijom u roku od nekoliko sekundi ili minuta.

Subjektivni osjećaji u području očnih jabučica izraženo pretežno osjećajem pokreta oka u odsustvu objektivnih simptoma.

trepćući primećen na samom početku napada, nasilnog je karaktera i podseća na lepršanje leptirovih krila.

Elektroencefalografski obrasci

Interiktalni EEG možda ne sadrži patološke obrasce ili je predstavljen epileptiformnom aktivnošću u okcipitalnoj ili stražnjoj temporalnoj regiji, ponekad bilateralno. Osnovna djelatnost se ne smije mijenjati ili se može uočiti njena neorganiziranost i utemeljenost. Epileptiformna aktivnost često takođe može biti lažno predstavljena u istoimenom temporalnom režnju (slika 3.41)

Tokom napada epileptiformna aktivnost se može širiti sa pojavom "zrcalnih" pražnjenja.

PRAĆENJE DJECE SA UTVRĐENOM EPILEPTIFORMNOM EEG AKTIVNOSTOM BEZ EPILEPSIJE
Panyukova I.V.
Dječija klinička bolnica br. 9, soba za paroksizmalna stanja, Jekaterinburg
Prema podacima iz svjetske literature, epileptiformna aktivnost se otkriva kod 1,9-4% djece bez epileptičkih napada tokom rutinske elektroencefalografske studije. Najčešće se registruju regionalni obrasci, uglavnom u obliku DEND. Generalizirana epileptiformna aktivnost je mnogo rjeđa.

U 2009. godini 115 djece sa utvrđenim epileptiformnim promjenama na EEG-u upućeno je na konsultacije u paroksizmalnu sobu Dječije kliničke bolnice broj 9. EEG je rađen za glavobolje, hiperaktivnost, deficit pažnje, zakašnjeli razvoj govora, cerebralnu paralizu, poremećaje spavanja.

Neka djeca su podvrgnuta drugoj EEG studiji, po mogućnosti, video-EEG praćenju spavanja, jer su u nekim slučajevima iznošeni samo zaključci o epileptiformnim poremećajima na EEG-u ili nedovoljno informativan ili nedovoljno kvalitetan zapisnik studije.

Tokom ispitivanja EEG-a i tokom ponovljenih studija, epileptiformna aktivnost je potvrđena kod 54 pacijenta. U drugim slučajevima, artefakti miograma, EKG, reogrami, polifazni kompleksi, paroksizmalna aktivnost, itd. su opisani kao "epileptiformna aktivnost".

U većini slučajeva epileptiformna aktivnost je zabilježena kod dječaka - 59% (32 djece).

Uzrast djece sa utvrđenim poremećajima kretao se od 5 do 14 godina. Najčešće se epileptiformna aktivnost bilježi u dobi od 5-8 godina i predstavlja je DEND. 3 pacijenta su imala generalizirane komplekse pik-val.

U većini slučajeva (41) epileptiformna aktivnost u obliku DEND-a imala je nizak indeks zastupljenosti, a samo kod 4 bolesnika je nastavljena.

Struktura dijagnoza djece sa utvrđenom epileptiformnom aktivnošću bila je sljedeća: cerebroastenični sindrom (30); sindrom autonomne disfunkcije (6); poremećaj pažnje i hiperaktivnost (6); cerebralna paraliza (5); epileptiformna dezintegracija mozga (3); posljedice prenesene neuroinfekcije (2); posljedice teške posttraumatske ozljede mozga (2). Neka djeca su podvrgnuta dodatnim pregledima (CT, MRI mozga).

Neuroimaging je otkrio sljedeće poremećaje u ovoj grupi:

Kongenitalna arahnoidna cista temporalnog režnja - 2

Periventrikularna leukomalacija - 3

Cerebralna atrofija - 2

Nekoj djeci, uzimajući u obzir podatke neuroimaginga, prisustvo epileptiformne aktivnosti na EEG-u, preporučuje se antikonvulzivna terapija Sorcomom u trajanju od 3-6 mjeseci, nakon čega slijedi EEG praćenje.

Preparati valproične kiseline prepisani su za 6 djece (20-25 mg/kg tjelesne težine) i 4 djece - trileptal (25 mg/kg). Trileptal je propisan djeci sa identifikovanim cerebralnim cistama temporalnog režnja i cerebralnom paralizom (hemiparetički oblik).

Tokom godine posmatranja djece ove grupe nisu zabilježeni napadi. Neophodno je dalje praćenje ovih pacijenata i praćenje elektroencefalografskih poremećaja kako bi se eventualno korigovali neepileptički poremećaji povezani sa epileptiformnom aktivnošću.
TAKTIČKI ALGORITMI U RADU EEG-VIDEO MONITORING SOBE SPECIJALIZOVANOG NEUROLOŠKOG ODELJENJA
Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevich A.V.
Regionalni dječji centar za epilepsiju i paroksizmalna stanja

ODKB br. 1, Jekaterinburg
Elektroencefalografski video monitoring (EEG-VM), koji omogućava sinhronizaciju EEG i video informacija, vizualizaciju epileptičkih napada, provođenje kliničkih i elektroencefalografskih poređenja i razjašnjavanje oblika bolesti, trenutno je najinformativnija metoda. standardna dijagnostika epilepsija i neepileptička paroksizmalna stanja

U ODKB br. 1 u Jekaterinburgu, 2002. godine je osnovana EEG-VM kancelarija. U Rusiji do sada ne postoje standardi za izvođenje EEG-VM studija, pa su mnoge tehnološke pristupe razvili sami zaposleni u kabinetu.

Tokom godine, u EEG-VM ordinaciji za period 2002-2009, približno konstantno je pregledan broj djece i adolescenata mlađih od 18 godina (1028-1162). Djeca u bolnici ODKB broj 1 su bila 58%, ambulantna 42%. Od svih ispitanih, 14,6% su djeca prve godine života.

Kao rezultat EEG-VM, dijagnoza epilepsije isključena je kod 44% pregledanih pacijenata. Razlozi pregleda u ovoj grupi pacijenata bili su: vegetativno-vaskularna distonija sa sinkopalnim paroksizmom, hiperkinetički sindrom, paroksizmalni poremećaji spavanja, migrena, motorički stereotipi, poremećaji konverzije, infantilna masturbacija.

Dijagnoza epilepsije je ustanovljena ili potvrđena kod 56% pregledanih. Epilepsija u ovoj grupi je generalizovana u 61% slučajeva, a parcijalna - u 39%.

Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u provođenju EEG video monitoring studija kod djece i adolescenata, predložili smo neke posebne tehnološke pristupe ili taktičke algoritme.

Provođenje studije u budnosti kod većine pacijenata uključuje standardni set funkcionalnih testova (otvaranje i zatvaranje očiju, ritmička fotostimulacija u različitim frekvencijskim rasponima, fonostimulacija, hiperventilacija). Senzibilizirani test za fotosenzitivnu epilepsiju je RFU odmah nakon buđenja. Ovisno o karakteristikama toka bolesti, mogu se koristiti posebne metode provokacije - igra, taktilna provokacija, gledanje televizije (kod televizijske epilepsije), izlaganje oštrom zvuku (kod epilepsije strepnje), čitanje složenog teksta (kod epilepsije). čitanje epilepsije). Pacijenti sa pseudoepileptičkim napadima mogu biti provocirani tokom razgovora. Nadzor nad djecom rane godine u budnom stanju i kod pacijenata sa oštećenom svijesti obično se izvodi bez upotrebe funkcionalnih testova (sa izuzetkom RFS prema indikacijama).

Studija o stanju sna u većini slučajeva je prilično informativna kada se snime 1-2 ciklusa dnevnog sna nakon pripreme deprivacijom sna. Ispitivanja stanja noćnog sna (8 sati) provode se sa isključivo noćnom prirodom napadaja, diferencijalnom dijagnozom epileptičkih napada i paroksizmalnih poremećaja spavanja, poremećaja ponašanja sa nemogućnošću da se zaspi tokom dana. Kabinet ima tehničke mogućnosti i iskustvo u izvođenju dugotrajnih studija (24-48 sati), ali se potreba za takvim studijama, po našem mišljenju, javlja samo u posebnim situacijama (npr. u toku kliničkih ispitivanja). Poligrafska studija je tehnički moguća pomoću ovog dijagnostičkog kompleksa i provodi se po potrebi - na primjer, u dijagnostici epileptičkih respiratornih poremećaja.

Smatramo da EEG-VM sala treba da pripada samo kliničkoj službi i da se nalazi na teritoriji specijalizovanog odeljenja (kako bi se izbegla neblagovremena pomoć u nastanku epileptičkih napada, posebno njihovih serija i statusa). Adekvatnu interpretaciju podataka mogu izvršiti samo ljekari sa osnovnom neurološkom edukacijom – epileptologijom, koji su prošli i obuku iz neurofiziologije (EEG). Individualni pristup lekara u pripremi programa ili algoritma taktičkog pregleda za svakog pacijenta omogućava dobijanje maksimalne količine dijagnostičkih informacija.

FOKALNA EPILEPSIJA KOD MLADE DJECE:

ISKUSTVO TRILEPTALNE TERAPIJE
Perunova N.Yu., Volik N.V.
Regionalna dečija klinička bolnica br. 1, Jekaterinburg
Fokalne epileptičke napade u djetinjstvu je teško identificirati zbog specifičnosti njihove kliničke fenomenologije, a često se otkrivaju samo tokom EEG video nadzora. S tim u vezi, postoji pogrešan utisak o rijetkosti žarišnih oblika epilepsije kod djece prve godine života. U međuvremenu, ako među epilepsijama s debijem u prvoj godini života, West sindrom iznosi 39-47%, onda simptomatske i kriptogene žarišne epilepsije čine 23-36% (Caraballo et al., 1997.; Okumura et al., 2001.) .

Etiološki faktori simptomatske fokalne epilepsije s debiju u djetinjstvu uključuju prvenstveno cerebralnu disgenezu (fokalna kortikalna displazija, pahigirija, polimikrogirija, šizencefalija, neuronska heterotopija, hemimegalencefalija), čiju neuroslikovnu dijagnozu otežavaju procesi mielina kod male djece. Razvoj simptomatske žarišne epilepsije u dojenačkoj dobi također je moguć na pozadini posljedica perinatalnog hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga s fokalnom gliozom, mezijalnom temporalnom sklerozom, Sturge-Weberovim sindromom, tuberoznom sklerozom i tumorima mozga.

Semiologija parcijalni napadi djetinjstvo često uključuje motoričke pojave (tonične ili klonične, zahvaćajući lice, 1 ili 2 uda, polovicu tijela), kao i verzivne manifestacije (devijacija očiju, glave). Mogući su vegetativni simptomi (bljedilo ili crvenilo lica, midrijaza, tahipneja ili apneja), klimanje, razne vrste automatizma (oroalimentarni, facijalni, složeni gestovi).

Podaci EEG video monitoring studija pokazuju kombinacije epileptičkih napada u skladu s lokalizacijom žarišta (Rather J.P. et al., 1998). Kompleks frontalnih napadaja kod dojenčadi uključuje tonične položaje, klimanje, prestanak aktivnosti, mioklonus očnih kapaka, gestualne automatizme, složeno motoričko ponašanje. "Rolandski" napadi se manifestuju jednostranom ili bilateralnom hipertonicom ekstremiteta, parcijalnim klonovima, lateralizovanim motoričkim fenomenima. Temporalni napadi uključuju prestanak aktivnosti, "zaštitne naočale", oroalimentarne automatizme. Konačno, okcipitalne napadaje karakteriziraju devijacija očiju, okuloklonus, mioklonus očnih kapaka, ponekad "iduljenje" i kasni oralni automatizmi, a moguća je i produžena epileptička sljepoća.

Interiktalne promjene na EEG-u u početku se manifestiraju usporavanjem ritma, frekventno-amplitudnom asimetrijom, a ponekad i regionalnim usporavanjem. Epileptiformna aktivnost se može javiti kasnije od napadaja, a manifestuje se u obliku šiljaka, oštrih talasa, kao i akutnih-sporih talasnih kompleksa polimorfnih oblika i amplitude (jednostrano, bilateralno, multifokalno).

Liječenje simptomatske i kriptogene fokalne epilepsije dojenčadi zahtijeva maksimalnu aktivnost. Nažalost, raspon antikonvulzanata (valproati, karbamazepin, barbiturati, benzodiazepini) odobrenih za upotrebu kod male djece i dostupnih u Rusiji je nedovoljan.

Primjena lijeka Trileptal®, čija je primjena dozvoljena za djecu od 1 mjeseca, daje značajan doprinos liječenju fokalne epilepsije u dojenčadi. Preporučena početna dnevna doza je 8-10 mg/kg (podeljeno u 2 doze), brzina titracije je 10 mg/kg nedeljno, maksimalna dnevna doza je 55-60 mg/kg. Pogodna za propisivanje maloj djeci je suspenzija za oralnu primjenu (60 mg/ml, 250 ml u bočici).

Stekli smo vlastito pozitivno kliničko iskustvo s primjenom Trileptal suspenzije kod male djece sa fokalnom epilepsijom. Tokom 2009 Na odeljenju ranog detinjstva Dječije kliničke bolnice broj 1 liječeno je 73 djece sa epilepsijom. 15 djece sa parcijalnim epileptičkim napadima (20,5%) prepisan je trileptal uz odabir doze, zatim je preporučena terapija kod kuće. Uzrast djece je bio od 1 do 13 mjeseci.

U 1 opservaciji, parcijalna epilepsija je ocijenjena kao kriptogena, djetetu je propisana trileptalna monoterapija.

14 pacijenata je imalo simptomatske oblike epilepsije. U 11 slučajeva radilo se o simptomatskim parcijalnim epilepsijama na pozadini teškog ili umjerenog perinatalnog oštećenja mozga, češće hipoksičnog porijekla. AT kliničku sliku manifestirani jednostavni parcijalni motorički napadi, verzivni, okulomotorni napadi, tonički grčevi. Tokom EEG video monitoringa, zabilježena je regionalna epileptiformna aktivnost.

Kod tri bolesnika dijagnosticirana je epileptička encefalopatija na pozadini cerebralne disgeneze (lisencefalija, agirija - 2 slučaja) i tuberozna skleroza (1 slučaj). Došlo je do zastoja u motoričkom i mentalnom razvoju. Epilepsija se manifestirala infantilnim grčevima sa žarišnom komponentom - verzija glave, trupa, blijeđenja, očnih jabučica. Tokom EEG-VM, zabilježena je multiregionalna ili difuzna epileptiformna aktivnost.

Svih 14 pacijenata primalo je kombinaciju depakina i trileptala (suspenzija) 30-40 mg/kg. U svim slučajevima došlo je do smanjenja učestalosti napadaja i dobre podnošljivosti terapije.

PROCJENA PROSTORNOG SINHRONIZACIJE BIOELEKTRIČNIH PROCESA MOZGA NA BIPOLARNIM EEG ODNAKAMA I NJEN ZNAČAJ ZA PREDVIĐANJE HIRURSKOG LIJEČENJA EPILEPSIJE
Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*
*Odsjek za normalnu fiziologiju, Uralska državna medicinska akademija,

** Regionalni centar za rak Sverdlovsk, Jekaterinburg
Cilj: stvoriti indikator stanja procesa prostorne sinhronizacije moždane bioelektrične aktivnosti (BEA GM) na osnovu analize EEG spektra bipolarnih odvoda i proučiti mogućnost njegovog korištenja za procjenu rizika od razvoja epileptizacije moždanog tkiva u hirurškom liječenju epilepsije.

Grupu 1 činila su 32 bolesnika s frontalnim i frontotemporalnim oblicima epilepsije nakon hirurškog liječenja epilepsije (analizirani su bolesnici s pozitivnim (75% smanjenje učestalosti napadaja) i negativnim ishodom te bolesnici sa desno-lijevom lokalizacijom patološkog žarišta Grupu 2 činilo je 24 Na osnovu spektra snage bipolarnih EEG derivacija koje nemaju zajedničkih tačaka, izračunati su koeficijenti korelacije između spektra njihovih harmonika, koji su, po analogiji sa koeficijentima unakrsne korelacione analize, nazvani koeficijenti sličnosti (CS).u ispitivanim grupama uočen je CS izračunat između odvoda F3-F7/C3-T3 i C3-T3/T5-P3 u lijevoj hemisferi i F4-F8/C4-T4 i C4-T4/T6 -P4 u desnoj hemisferi, respektivno, između ovih odvoda i dole su razmatrane kao parcijalne karakteristike (CS 1 i CS 2) stanja prostorne sinhronizacije BEA GM, što više Štaviše, govorili smo o simetričnim odvodima lijeve i desne hemisfere. Korišćenje dva parcijalna indikatora stanja prostorne sinhronizacije BEA GM za svaku hemisferu, koji imaju približno istu informativnu vrednost, ali ne i iste vrednosti, zahtevala je razuman kompromis između njih – uvođenje generalizovanog indikatora. Kao takav generalizovani indikator stanja prostorne sinhronizacije (SPS) BEA GM izračunata je norma vektora čije su koordinate bile parcijalni indikatori: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, i. je kvadratni korijen zbira kvadrata parcijalnih eksponenata.

U grupi 2 sve SPS vrijednosti za obje hemisfere bile su manje od 1 (srednje vrijednosti su bile 0,80 za lijevu hemisferu i 0,84 za desnu), a nakon GA je preovladavala tendencija smanjenja (0,79 za lijevu hemisferu i 0,80 za pravo). U grupi 1 prosječne vrijednosti SPS-a, posebno u hemisferi lokalizacije fokusa, bile su značajno povećane - 1,03 u lijevoj hemisferi sa lijevom lokalizacijom fokusa i 0,97 u desnoj hemisferi sa desnostranom lokalizacijom. Nakon HB, preovladala je tendencija njihovog daljeg porasta - 1,09 u lijevoj hemisferi sa lijevom lokalizacijom fokusa i 1,06 u desnoj hemisferi sa desnostranom lokalizacijom.

U hemisferi kontralateralno od fokusa, uz povećane vrijednosti SPS indeksa nakon HB, uočen je dovoljan broj slučajeva sa normalnim vrijednostima SPS (manje od 1), karakterističnim za kontrolnu grupu, s naizgled normalnim funkcioniranjem. mehanizama koji regulišu prostornu sinhronizaciju BEA GM. To je omogućilo da se vrijednost SPS indeksa nakon HB u hemisferi suprotnoj od lokalizacije žarišta patološke aktivnosti smatra kriterijem za stanje regulatornih mehanizama prostorne sinhronizacije BEA GM: višak od 1 je znak faktora rizika koji doprinosi razvoju dalje postoperativne epileptizacije moždanog tkiva. Komparativna probabilistička analiza je pokazala da je u prisustvu ove karakteristike relativan rizik odsustva pozitivnog efekta od hirurška intervencija povećava se za 2,5 puta.

Epileptički napadi ili distonični napadi, poteškoće diferencijalna dijagnoza
Rakhmanina O. A., Levitina E. V.

GOU VPO Tjumenska državna medicinska akademija Roszdrava

GLPU TO Regionalna klinička bolnica br.2

Tyumen
Pregledano je 9 djece (6 dječaka i 3 djevojčice) sa generaliziranom simptomatskom distonijom. Raspodjela djece prema uzrastu je sljedeća: 3 djece do 1 godine, 3 djece od 1 do 2 godine, po 1 dijete od 3 i 4 godine i 1 dijete od 8 godina. Analiza uzroka distonije pokazala je da je 8 od ove djece imalo teško perinatalno oštećenje CNS-a sa naknadnim razvojem cerebralne paralize, a 1 dijete je imalo hromozomsku anomaliju (delecija kratkog kraka hromozoma 5). Sva djeca su imala patologiju antenatalnog perioda u vidu: gestoze (3), prijetnje prekida (4), intrauterine infekcije (3), polihidramnija (1), kronične placentalne insuficijencije (1), anemije (4) i čestih akutnih respiratorne virusne infekcije sa temperaturom kod majke (1). Svi ovi faktori doveli su do patološkog toka intranatalnog perioda: akutna asfiksija (5), nedonoščad (2), intrakranijalna porođajna trauma (1), intraventrikularno krvarenje (2), dok je porođaj carskim rezom obavljen samo u 2 slučaja. Sva djeca su imala težak tok ranog neonatalnog perioda: 5 je imalo mehaničku ventilaciju (14,6±11,3 dana), konvulzivni sindrom (3), meningoencefalitis (2), sepsu (1), anoksični cerebralni edem (1) . Kod 1 djeteta u ovom periodu došlo je do teške kraniocerebralne povrede, kontuzije mozga sa subarahnoidalnim krvarenjem. CT/MRI mozga otkrili su višestruke strukturne defekte: hidrocefalus (4 djece, od kojih 2 s VPSH); porencefalne ciste (3); periventrikularna leukomalacija (2); ukupna subkortikalna leukomalacija - 1; hipogeneza malog mozga, Dandy-Walkerova anomalija (1), atrofija režnjeva (2), vaskularna malformacija (1); disgeneza mozga (1). Kod djeteta sa hromozomskom abnormalnošću utvrđene su i malformacije drugih organa (kongenitalna srčana bolest, hidronefroza, timomegalija). Sumnja na distonične napade kod svih 9 djece dopuštala je sličan obrazac napadaja: „izvijanje“ ponekad s torzijskom komponentom, otvaranje usta, isplaženje jezika. Svest se često ne gubi reakcija na bol u vidu vriska i provokacije promenom položaja tela ili dodirivanjem tokom pregleda. Klinički, kod šestoro od 9 djece ranije je dijagnosticirana epilepsija i izvršen je neuspješan odabir antiepileptičkog liječenja. Kada smo radili video-EEG monitoring u vrijeme napada, ova djeca nisu otkrila epileptiformnu aktivnost. Od epilepsije je paralelno stvarno bolovalo 3 djece: Westov sindrom (2), simptomatska fokalna epilepsija (1). Istovremeno, kod 2 bolesnika s remisijom napadaja u trajanju od 1 godine iu trenutku pojave navedenih stanja riješeno je pitanje ponovnog pojavljivanja epileptičkih napada ili pojave distonije. Kod 1 djeteta zadržali su se grčevi pojedinačnih fleksora, što je s jedne strane pojednostavilo dijagnozu distonije, a s druge strane postavilo se pitanje transformacije Westovog sindroma u fokalnu epilepsiju. Prilikom video-EEG monitoringa u vrijeme distonije, ovo troje djece također nije imalo epileptiformnu aktivnost. Sve 9 djece primilo je antidistonsku terapiju (Nakom, klonazepam, baklofen, midokalm) sa djelomičnim ili značajnim pozitivnim efektom. Dakle, simptomatska distonija je bila češća kod djece mlađe od 4 godine. Kod njih mala djeca imaju kombinovani učinak nekoliko patoloških faktora koji dovode do teškog oštećenja centralnog nervnog sistema. Provođenje diferencijalne dijagnoze distonije korištenjem video-EEG monitoringa je neophodno kako bi se osigurao odgovarajući tretman za ovu kategoriju pacijenata.
ELEKTROENCEFALOGRAFSKI OBRAZAC BENIGNIH EPILEPTIFORMNIH POREMEĆAJA DJEČJE DJECE KOD TEŠKIH GOVORNIH POREMEĆAJA
Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.
GUZ SO, DKBVL, "Naučno-praktični centar Bonum", Jekaterinburg
Svrha: Pojasniti učestalost pojavljivanja i glavne karakteristike elektroencefalografskog obrasca benignih epileptiformnih poremećaja djetinjstva (BEND) kod djece s teškim poremećajima govora bez epileptičkih napada.

Materijali i metode: U istraživanju je učestvovalo 63 djece uzrasta od 2 godine 10 mjeseci do 4 godine 6 mjeseci sa teškim poremećajima ekspresivnog govora (OHP nivo 1), koja su bila podvrgnuta perinatalnoj hipoksično-ishemijskoj encefalopatiji, koja trenutno i nemaju anamnezu epileptičkih napadaja. Djeca s poremećajima govora zbog teških neuroloških, mentalnih, somatskih bolesti, genetskih sindroma i oštećenja sluha isključena su iz istraživanja. Sva djeca su podvrgnuta jednosatni video EEG monitoringu u stanju budnosti i prirodnog sna pomoću Comet elektroencefalografa (Grass-Telefactor, SAD). Prisustvo i glavne karakteristike epileptiformne aktivnosti analizirane su pomoću vizuelne EEG procene i video materijala.

Rezultati i diskusija: Elektroencefalografski obrazac benignih epileptiformnih poremećaja u djetinjstvu bio je isključivo subkliničke prirode i registrovan je kod 12 djece (19%). Dakle, učestalost njegove pojave kod djece s teškim poremećajima izražajnog govora značajno premašuje opći populacijski pokazatelj, koji prema različitim autorima iznosi 1,9-4%. U stanju budnosti i sna DEND obrazac je zabilježen kod 8 djece (66,6%). Povećanje indeksa epileptiformne aktivnosti tokom prelaska iz budnog stanja u san zabilježeno je samo kod jednog djeteta (8,3%). Kod 4 djece (33,4%) ovaj obrazac je registrovan samo u stanju sna. Djecu sa teškim poremećajima govora karakterizirala je bilateralna lokalizacija DEND obrasca (8 djece, 66,6%), unilateralna, pretežno lijevostrana, lokalizacija je zabilježena samo kod 4 bolesnika (33,4%). Ogromna većina djece imala je nizak ili srednji indeks epileptiformne aktivnosti (11 djece, 91,7%), a samo jedno dijete (8,3%) imalo je indeks visokog indeksa. Preovlađujuća lokalizacija DEND obrasca zabilježena je u centralno-temporalnim područjima mozga (8 djece, 66,6%), lokalizacija samo u centralnim područjima uočena je kod 2 djece (16,7%), a ovaj obrazac je zabilježen sa istim učestalost u temporalno-parijetalnim regijama.područja mozga (2 djece, 16,7%).

Zaključci: Dakle, djecu sa teškim poremećajima govora karakteriše veća učestalost pojave subkliničkog elektroencefalografskog DEND obrasca sa pretežnom bilateralnom lokalizacijom u centralno-temporalnim područjima mozga, sa niskim ili srednjim indeksom, bez značajnog povećanja stanje sna, nego u općoj populaciji. S obzirom na postojanje dokazane genetske predispozicije, koja se ostvaruje u vidu poremećenog sazrevanja neurona u moždanoj kori, kako u toku formiranja DEND obrasca tako i kod primarnih govornih poremećaja kod dece, može se pretpostaviti izvesna zajedničnost genetskih mehanizama. ovih patoloških stanja. Potrebne su daljnje prospektivne studije kako bi se procijenio uticaj subkliničkog elektroencefalografskog obrasca DEND-a na tok i ishod govornih poremećaja, rizik od razvoja epilepsije i potrebu za antiepileptičnom terapijom kod djece s teškim poremećajima govora.

PRAKTIČNI ASPEKTI DJEČJEG GRADSKOG EPILEPTOLOŠKOG CENTRA GRADA KAZANJA
Sivkova S.N., Zaikova F.M.

Tokom protekle decenije, velika pažnja posvećena je stvaranju specijalizovane epileptološke službe za decu i adolescente u različitim regionima Rusije. Republika Tatarstan nije bila izuzetak. 2000. godine na bazi Dječije gradske bolnice 8 organizovana je sala za dijagnostiku i liječenje epilepsije i paroksizmalnih stanja. Ordinacija je postala najvažnija karika u organizaciji zdravstvene zaštite djece oboljele od epilepsije u Kazanju.

Svrha rada: prikazati iskustva praktične aktivnosti kabineta u pružanju specijalističke konsultativne pomoći djeci oboljeloj od epilepsije.

Metode: Uporediti podatke o praktičnom radu dječije gradske epileptološke službe u gradu Kazanju 2000. i 2009. godine.

Dobijeni rezultati: U 2000. godini svi pacijenti koji su primljeni na ambulantni prijem u ordinaciju podijeljeni su u samo dvije grupe epilepsije, u zavisnosti od vrste epileptičkog napadaja: epilepsija sa napadima Grand mal - 89,6% i epilepsija sa napadima Petit. mal tip - 10 ,četiri%. Grupa pacijenata sa fokalnim oblicima epilepsije tada nije bila izdvojena. U to vrijeme vodeću poziciju u liječenju zauzimao je fenobarbital - 51%; karbamazepin - 24%; preparati valproične kiseline - 18%. Lijekovi nove generacije još se nisu koristili u terapiji.

U 2009. godini situacija se dramatično promijenila. 889 djece sa epilepsijom posmatrane u epileptološkoj sali podijeljeno je u glavne grupe prema oblicima epilepsije, prema međunarodna klasifikacija epilepsija i paroksizmalna stanja 1989. Podaci su prikazani na sljedeći način: idiopatski fokalni oblici čine 8%; idiopatski generalizovani - 20%; simptomatsko žarište - 32%; simptomatska generalizovana - 8%; vjerovatno simptomatska (kriptogena) žarišna - 29%; nediferencirano - 3%. Asortiman korišćenih antiepileptika takođe se menjao u skladu sa svetskim trendovima u oblasti epileptologije. Trenutno se češće koriste preparati valproične kiseline - 62%; karbamazepin 12%. Grupa novih antiepileptika uključivala je: topiramat - 12%; lamotrigin - 3%; kepra - 5%; trileptal - 3%. Udio pacijenata koji primaju terapiju fenobarbitalom značajno je smanjen na 1,5%. Ogromna većina pacijenata se liječi u monoterapiji – 78%. 16% pacijenata prima 2 antiepileptika. Klinička remisija je postignuta kod 72% djece. Napadi se nastavljaju redovnim liječenjem u 17% slučajeva. Najčešće ovu grupu čine pacijenti sa žarišnim oblicima epilepsije koji su na kombinovanoj terapiji sa više lekova. 3% pacijenata prijavljuje neredovnu upotrebu antiepileptika.

Zaključci: posmatranje pacijenata u specijalizovanom epileptološkom centru omogućava da se u svakom slučaju pravilno dijagnostikuje određeni oblik epilepsije, propisuje adekvatna antiepileptička terapija u skladu sa međunarodnim standardima za lečenje epilepsije, povećava efikasnost terapije epilepsije i, shodno tome, poboljšava kvaliteta života pacijenata i njihovih porodica.

LIJEČENJE FOKALNIH OBLIKA EPILEPSIJE KOD DJECE ANTIEPILEPTICIMA

RAZLIČITE GENERACIJE
Sivkova S.N., Zaikova F.M.
MUZ "Dječija gradska bolnica 8", Kazan
Savremena antiepileptička terapija omogućava postizanje efekta u liječenju epilepsije kod 70-80% pacijenata. Međutim, 20-30% djece i dalje ima epileptičke napade. Upotreba lijekova različitih farmakoloških grupa i generacija omogućava propisivanje najefikasnijeg liječenja kako u monoterapiji tako iu kombinaciji nekoliko antiepileptičkih lijekova.

Svrha ovog rada je prikazati komparativnu efikasnost i podnošljivost topiramata, lamotrigina i fenobarbitala u liječenju fokalnih oblika epilepsije kod djece.

Materijali i metode. Istraživanjem su obuhvaćene tri grupe pacijenata starosti od 6 mjeseci do 17 godina, sa simptomatskim žarišnim oblicima epilepsije - 79 osoba (82%) i vjerovatno simptomatskim (kriptogenim) fokalnim oblicima epilepsije - 17 osoba (18%). Bolesnici su primali lijekove fenobarbitalne grupe (34 bolesnika) u dozi od 1,5 do 12 mg/kg/dan; topiramat (31 pacijent) u dozi od 2,8 do 17 mg/kg/dan i lamotrigin (31 pacijent) u dozi od 0,5-6 mg/kg/dan.

Rezultati. Pozitivan učinak u liječenju (potpuno ublažavanje napadaja ili smanjenje njihove učestalosti za 50% ili više) postignut je kod 27 (87%) liječenih topiramatom; kod 22 (71%) pacijenata liječenih lamotriginom i kod 13 (38%) pacijenata liječenih fenobarbitalom. Topiramat nije pokazao značajnu razliku pri niskim dozama (78%) i visokim dozama (83%). Lamotrigin je bio efikasniji pri dozama većim od 3 mg/kg/dan (78%) u odnosu na niže doze (62%). Više visoka efikasnost fenobarbital je zabilježen pri dozama manjim od 5 mg/kg/dan (59%) u poređenju sa višim dozama (42%).

Nuspojave su prijavljene kod 16 pacijenata (52%) liječenih topiramatom. Od toga je u 1 slučaju zabilježeno pogoršanje napadaja (3%). U ovom slučaju, lijek je otkazan. Od ostalih neželjenih dejstava uočena je pojava soli u urinu, letargija, pospanost i gubitak apetita. U grupi pacijenata liječenih lamotriginom, nuspojave su uočene kod 10 pacijenata (32%). Od toga je u 2 slučaja (6%) uočena alergijska reakcija u vidu punktatnog osipa i Quinckeovog edema, au 2 slučaja (6%) zabilježeno je povećanje napadaja; zbog toga je lijek otkazan. Kod pacijenata liječenih fenobarbitalom, nuspojave su uočene kod 16 pacijenata (47%) i češće su bile povezane s djelovanjem lijeka na kognitivne funkcije (agresivnost, razdražljivost, dezinhibicija, pospanost, umor).

Zaključci. Antiepileptički lijekovi nove generacije (topiramat i lamotrigin) pokazali su veću efikasnost i dobru podnošljivost u odnosu na fenobarbital u liječenju fokalnih oblika epilepsije kod djece različitih starosnih grupa. Stoga će racionalna antiepileptička terapija smanjiti kako broj napadaja kod djece s epilepsijom, tako i nivo nuspojava koje se tradicionalno uočavaju pri propisivanju zastarjelih antiepileptičkih lijekova.

TRILEPTAL KOD BOLESNIKA SA REZISTENTNOM FOKALNOM EPILEPSIJOM
Sorokova E.V.
Antiepileptički centar MU Gradska klinička bolnica br. 40, Jekaterinburg
Studijska grupa je uključivala 25 pacijenata starosti od 18 do 38 godina sa rezistentnom epilepsijom temporalnog režnja, posmatranih u Antiepileptičkom centru Gradske kliničke bolnice br. 40 u Jekaterinburgu. Od toga je 13 pacijenata imalo mezijalnu temporalnu sklerozu, ostali su opaženi sa kriptogenim oblicima. Učestalost napada se kretala od 8 mjesečno do 10 dnevno, na klinici su dominirali fokalni napadi- kod 14 pacijenata, kod ostalih - u kombinaciji sa sekundarno generaliziranim.

Treba napomenuti da je kod svih pacijenata dijagnosticiran rezistentni oblik, budući da su svi primili politerapiju antikonvulzivima u visokim terapijskim dozama, 2 pacijenta su podvrgnuta hirurškoj intervenciji.

15 pacijenata je prešlo na monoterapiju trileptalom u dozama od 2400-2700 mg/dan, ostali su primali kombinaciju trileptala sa finlepsinom ili karbamazepinom.

EEG praćenje je pokazalo regionalnu epileptiformnu aktivnost kod 10 pacijenata, a sekundarnu generalizaciju kod 8 pacijenata.

Praćenje je u prosjeku 1,5 godina. Remisija je nastala kod 8 pacijenata, od kojih je 8 uzimalo samo trileptal. Značajno poboljšanje (više od 75% smanjenje napadaja) kod 11 pacijenata. Trileptal je prekinut kod 1 pacijenta zbog osipa. Općenito, lijek se dobro podnosio, a 5 pacijenata je ostalo na istoj terapiji čak i bez značajnog smanjenja broja napadaja. 10 pacijenata je primijetilo smanjenje razdražljivosti, plačljivosti, anksioznosti, poboljšanje sna i raspoloženja dok su uzimali trileptal. U nalazu krvi kod 2 bolesnika uočeno je klinički beznačajno smanjenje hemoglobina. Odsustvo epileptiformnih promjena u dinamici EEG-a zabilježeno je kod 7 pacijenata, kod 2 pacijenta je zabilježen pozitivan trend u vidu smanjenja epileptiformne aktivnosti. Tako se kod rezistentne temporalne epilepsije trileptal etablirao kao visoko efikasan antikonvulzant sa dobrom podnošljivošću, sa izraženim normotimskim dejstvom, moguća je i klinički uspešna kombinacija sa drugim karbamazepinom.

PITANJU POBOLJŠANJA DISPANZERSKOG NADZORA BOLESNIKA SA EPILEPSIJOM I PAROKSIZMALNIM STANJEM

Sulimov A.V.
MU dječja klinička bolnica br. 9, Jekaterinburg
Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti mozga. Prema rezultatima brojnih studija neurologa i psihijatara, bolest se mnogo češće otkriva kod djece nego kod odraslih. Oko 70% svih oblika epilepsije počinje u djetinjstvu. Dakle, epilepsija se može smatrati dječjom bolešću, a s obzirom na polimorfizam bolesti, određeni broj autora koristi definiciju dječje epilepsije.

Tačka gledišta je prilično široko prihvaćena – što je dijete mlađe u vrijeme nastanka napadaja, to je nasljedna predispozicija izraženija. Debi bolesti ponekad se dešava neočekivano za pacijenta i njegovu okolinu u bilo kojoj dobi, čak i uz prisustvo faktora koji utiču na centralni nervni sistem u prilično udaljenim starosnim periodima.

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju se životne karakteristike i samog pacijenta i njegovih rođaka, takozvani faktori rizika za razvoj različitih patologija. Proučavanje epilepsije kod djece nam omogućava da detaljnije nego kod odraslih saznamo tijek i vrstu napadaja, dinamiku razvoja bolesti. Među otkrivenim stanjima koja prethode nastanku epilepsije, poseban akcenat stavlja se na prisustvo bolesti "epileptičkog kruga": afektivno-respiratorni napadi, nesvjestica, mucanje, febrilni napadi, mjesečarenje, trbušne kolike itd. Sam koncept " bolesti epileptičkog kruga" je dvosmisleno prihvaćen od strane istraživača epileptologije, ali praktičari izdvajaju pacijente s ovim stanjima od opće populacije kao rizičnu grupu.

U nizu radova (V.T. Miridonov 1988, 1989, 1994) identificirane su dvije varijante razvoja epilepsije kod djece. Prvu karakterizira početak bolesti s početkom epileptičkog napadaja, druga opcija uključuje dolazak epileptičkih napadaja koji zamjenjuju neepileptičke paroksizam. Prema zapažanju autora, tradicionalna varijanta odgovara dvije trećine opservacija i jednoj trećini - razvoju bolesti prema "drugom" tipu. Uočavajući ulogu naslednih faktora u nastanku epileptičkih napada, stalno se ističe da je prilikom analize zdravstvenog stanja srodnika kod pacijenata sa različitim varijantama razvoja bolesti 1/3 pokazala indikacije paroksizmalnih stanja, kako u prvom i druge grupe.

Epilepsija u prosjeku traje oko 10 godina, iako mnogi imaju mnogo kraći period aktivnih napadaja (manje od 2 godine u više od 50%). Značajan broj (20-30%) pacijenata pati od epilepsije cijeli život. Priroda napadaja obično se utvrđuje u početnoj fazi njihovog nastanka, a to, zajedno s drugim prognostičkim faktorima, omogućava prilično visoku točnost u predviđanju ishoda bolesti u roku od nekoliko godina od njenog početka. U isto vrijeme, transformacija napadaja kod djece prihvatljiva je kako mozak "sazrijeva", uz smanjenje sklonosti generalizaciji u procesu rasta. To prvenstveno utječe na generalizirane toničko-kloničke napade, njihova diferencijacija na primarne i sekundarne generalizirane napade može se provesti nakon dužeg promatranja bolesnika. U podacima kliničkih slučajeva značajno mjesto zauzimaju neurofiziološke i intraskopske metode istraživanja.

Od neurofizioloških metoda, vodeće mjesto zauzima elektroencefalografija (EEG). EEG omogućava ne samo da se razlikuje oblik napadaja, da se utvrdi lokalizacija epileptičkog fokusa, već i da se provede učinkovitost terapije lijekovima i mjera režima. Uvođenje „rutinskog“ EEG-a u svakodnevnu medicinsku praksu, a da ne spominjemo praćenje EEG-a, omogućava procjenu reakcije djetetovog mozga na tok bolesti u dinamici.

Od intraskopskih dijagnostičkih metoda koje omogućavaju intravitalnu vizualizaciju mozga, u prvi plan dolaze neurosonografija, kompjuterska i magnetna rezonanca.

Snimanje mozga se radi za:

a) utvrđivanje etiologije bolesti;
b) predodređenje prognoze;
c) pružanje znanja pacijentima o sopstvenoj bolesti;
d) definisanje genetskih preporuka;
e) pomoć u planiranju operacije.

Prema različitim autorima, uvođenje neuroimaging metoda promijenilo je omjer simptomatskih i idiopatskih oblika epilepsije u korist prvih. Sve ovo upućuje na to da će se određeni broj pojmova koji se koriste u savremenim klasifikacijama dinamično revidirati, uz uvođenje novih dijagnostičkih tehnologija u praksu. Promjene u pristupu postavljanju dijagnoze, taktici liječenja promijenit će i trajanje i principe dispanzerskog opservacije bolesnika s epilepsijom u različitim dobnim razdobljima.

Uvođenje u praksu modernih dijagnostičkih tehnologija u kombinaciji s tradicionalnim metodama omogućava izdvajanje djece iz "rizične grupe" za razvoj epilepsije. Isključivanje u svakodnevnom životu situacija koje izazivaju razvoj bolesti: pregrijavanje, nedostatak sna, intenzivna fizička aktivnost i provođenje dinamičkog praćenja rezultata neurofizioloških metoda istraživanja uz minimalnu korekciju lijeka, smanjit će rizik od razvoja bolesti. Ova postavka je najrelevantnija u pedijatrijskoj neurologiji, budući da se javlja aktuelna pitanja preventivne vakcinacije, posete dečijim grupama treba da imaju jedinstven pristup od strane lekara različitih specijalnosti.

U Jekaterinburgu od 1996. organizovan je specijalizirani prijem pedijatrijskog neurologa za pacijente sa epilepsijom i paroksizmalnim stanjima na bazi konsultativne poliklinike Dječije gradske kliničke bolnice broj 9. Vremenom su se dijagnostičke mogućnosti konsultanta proširile, ali i proširio obim zadataka koji su dodijeljeni ovom specijalistu. Rešavanje medicinskih, metodoloških, stručnih pitanja od strane epileptologa omogućava produženje remisije bolesti kod pacijenata. Krajem 2009 dispanzerska grupa obolelih od epilepsije (starosti do 18 godina) u Jekaterinburgu je iznosilo 1200 ljudi, u dispanzerskoj grupi "neepileptički paroksizmi" - 800. Ovaj diferencirani pristup pacijentima sa paroksizmalnim stanjima uveden je 2005. godine, što nam je omogućilo jasniju sliku. u strukturi opšteg broja djece sa smetnjama u razvoju. To je uvelike olakšalo rješavanje pitanja opskrbe pacijenata antiepileptičkim lijekovima i omogućilo rješavanje širokog spektra društvenih problema.

Klinički, elektrofiziološki i

neuropsihološke karakteristike pacijenata

sa epileptičkim encefalopatijama i

simptomatska fokalna epilepsija

od depd do eeg
Tomenko T.R. ,* Perunova N.Yu. **
* Centar za mentalno zdravlje djece OGUZ SOKPB

** Regionalni dečiji centar za epilepsiju i paroksizmalna stanja

Regionalna dječja klinička bolnica br.1

Jekaterinburg
Cilj: izvršiti uporednu analizu kliničkih, elektroencefalografskih poremećaja i karakteristika viših mentalnih funkcija kod djece s epileptičkim encefalopatijama i simptomatskom fokalnom epilepsijom sa benignom epileptiformni obrasci djetinjstva (DEPD) na EEG-u kako bi se utvrdila specifičnost i prognostički značaj ove vrste epileptiformne aktivnosti.

Materijali i metode: Pregledano je 29 pacijenata sa različitim oblicima epilepsije: 12 djece sa pseudo-Lennox sindromom (PSS), 8 sa epilepsijom sa električnim epileptičnim statusom sporog sna (ESES) i 9 sa simptomatskom fokalnom epilepsijom (SFE).

Studija je uključivala evaluaciju kliničko-geneoloških, neuroloških, neurofizioloških i neuroradioloških podataka. Djeca od 7 godina i starija podvrgnuta su neuropsihološkom testiranju modificiranom metodom neuropsihološke dijagnostike i korekcije razvojnih poremećaja viših mentalnih funkcija (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000). Logoped je ocjenjivao školske vještine pacijenata (pisanje, čitanje i računanje). Pacijenti sa umjerenom i teškom mentalnom retardacijom isključeni su iz neuropsihološkog pregleda. Da bi se utvrdio nivo inteligencije po metodi D. Wexlera (dječja verzija), djecu je testirao psiholog. Pacijente sa kognitivnim poremećajima i poremećajima u ponašanju pregledao je psihijatar.

Za određivanje indeksa epileptiformne aktivnosti (EA) razvijen je algoritam za digitalizaciju grafičkih elemenata pomoću programa Microsoft Excel. Uzeli smo vrijednosti do 29% kao niski EA indeks, od 30-59% kao prosjek, vrijednost više od 60% odgovara visokom indeksu epileptiformne aktivnosti. Poslednju vrednost, po našem mišljenju, karakteriše termin „nastavljena epileptiformna aktivnost“, budući da je postojala visoka zastupljenost BEPD-a u svim epohama snimanja, dostižući na nekima i do 100% tokom ne-REM spavanja.

Rezultati: tokom studije je utvrđeno da je kod simptomatske fokalne epilepsije sa BEPD-om EEG pokazao isključivo motoričke žarišne i sekundarno generalizirane napade povezane s ciklusom spavanje-budnost, niske i srednje frekvencije (od nekoliko epizoda godišnje do 1 puta tjedno). Epileptiformna aktivnost tokom spavanja bila je pretežno jednostrana ili bilateralna nezavisna (u 66%). Indeks epiaktivnosti budnosti i sna odgovarao je niskim i srednjim vrijednostima (do 60%). Prognoza tijeka epilepsije u odnosu na napade bila je povoljna - remisija ili smanjenje učestalosti napadaja za 75% postignuta je kod svih pacijenata na prosječnoj dozi monoterapije. Međutim, ove pacijentice su imale opterećenu akušersku anamnezu, prisustvo izraženog kognitivnog deficita (u 88%) i zakašnjeli motorički razvoj (u 75%) (p

Usporedili smo karakter, indeks epiaktivnosti, neurološki status, morfološke promjene u mozgu i nivo inteligencije kod pacijenata sa epileptičkim encefalopatijama i simptomatskom fokalnom epilepsijom. Pokazalo se da je kod pacijenata bilateralna bilateralno-sinhrona epileptiformna aktivnost u toku budnosti značajno češće za vrijeme spavanja poprimila kontinuirani difuzni karakter (p

Kod pacijenata sa žarišnim neurološkim simptomima, visok EA indeks (više od 60%) je značajno češće zabilježen tokom spavanja, u poređenju sa pacijentima sa raštrkanim neurološki simptomi(str

Među pacijentima sa mentalnom retardacijom značajno češće (str

Prema dobijenim podacima, nije bilo veze između EA indeksa i nivoa inteligencije. Tako su pacijenti sa normalnim nivoom inteligencije imali prosečnu vrednost EA indeksa u snu (49,4±31,1%), sa graničnom - (49,6±31,7%), a deca sa niskim nivoom - (52,2±33,9 %). %).

Prema CT i MRI podacima, 75% pacijenata ove grupe pokazalo je strukturne promjene u mozgu u vidu unutrašnjeg i vanjskog hidrocefalusa, arahnoidnih cista temporalnog i parijetalnog režnja, asimetrične ekspanzije lateralnih komora, cista pellucidnog septuma i mijeloradikulomeningocela. Prisutnost morfoloških promjena u mozgu kod djece s epileptičkim encefalopatijama i simptomatskom fokalnom epilepsijom doprinijela je bilateralnom širenju epileptiformne aktivnosti tokom spavanja (str.

Na pozadini antiepileptičke terapije, 14 (56%) pacijenata je pokazalo pozitivnu dinamiku u vidu remisije ili smanjenja napadaja za 75%. Od toga, 5 pacijenata sa simptomatskom fokalnom epilepsijom postiglo je remisiju na pozadini monoterapije valproatom. Međutim, uprkos pozitivnoj dinamici u odnosu na napade, smanjenje EA indeksa prema EEG video monitoringu uočeno je samo kod 4 pacijenta. Sva djeca su imala kognitivne i bihevioralne smetnje.

Neuropsihološkom tehnikom testirano je 12 djece: sa pseudo-Lennox sindromom (6), epilepsijom sa električnim epileptičnim statusom usporenog sna (2) i simptomatskom fokalnom epilepsijom (4) sa jednakom distribucijom po spolu u dobi od 7 do 11 godina. godine. Kod polovine ispitane dece u različitom stepenu otkrivene su povrede svih viših mentalnih funkcija. Najveći procenat grešaka zabeležen je u testovima kinestetičke (100%), prostorne (100%), dinamičke (92%) prakse, vizuelne gnoze (100%), vizuelne (92%) i slušno-govorne memorije (92%). , a u podtestu "crtanje" (100%). Vještine učenja su značajno stradale - čitanje u 80%, računajući u 60%, pisanje u 80%.

Prema lokalnoj lokalizaciji viših mentalnih funkcija u bolesnika s epileptičkim encefalopatijama i simptomatskom fokalnom epilepsijom, funkcionalna insuficijencija lijeve hemisfere (p

Tako se poklopila lateralizacija zone funkcionalnog neuropsihološkog defekta i epiaktivnosti. Njihova podudarnost u lokalnoj lokalizaciji nije dobivena.

Prema rezultatima D. Wexler testa, kod 4 pregledana pacijenta intelekt je bio normalan, kod 4 je odgovarao graničnom nivou i kod 4 blage mentalne retardacije. Pacijenti su podijeljeni prema nivou inteligencije i upoređivani prema broju pogrešno urađenih neuropsiholoških testova. Djeca s graničnom inteligencijom i mentalnom retardacijom napravila su značajno više grešaka u odnosu na pacijente s normalnim nivoom inteligencije u sljedećim testovima: vizualna gnoza (p

Dakle, faktori koji utiču na neuropsihološki profil pacijenata sa pseudo-Lennox sindromom, epilepsijom sa električnim epileptičnim statusom usporenog sna i simptomatskom fokalnom epilepsijom su nivo inteligencije, prisustvo motoričkog i govornog kašnjenja u anamnezi.

TAKTIKA HIRURSKOG LIJEČENJA BOLESNIKA SA SIMPTOMATSKOM EPILEPSOM SA SERIJSKIM I STATUSNIM NAPADAMA

Shershever A.S.,* Lavrova S.A.,* Cherkasov G.V.,* Sorokova E.V.**

*GBUZ SO "Regionalni centar za rak Sverdlovsk", Uralski interteritorijalni neurohirurški centar. prof. D.G. Schaefer.

* Gradska klinička bolnica br. 40, Jekaterinburg
Svaka neurohirurška intervencija, čiji je glavni cilj smanjenje epileptičkih napada, može se smatrati hirurškim tretmanom epilepsije.

Hirurške operacije (primjeri): ekscizija epileptogenog moždanog tkiva, kortikalna topektomija, lobektomija, multilobektomija, hemisferektomija i određene operacije kao što je amigdalhipokampektomija; kalosotomija i funkcionalna stereotaksična intervencija; druge funkcionalne procedure kao što je višestruki rez ispod jajne materice.

Na osnovu našeg iskustva hirurškog lečenja više od 1000 pacijenata sa epilepsijom u periodu 1964-2009. razrađen je algoritam intraoperativnog perioda.

U operacionoj sali se snima EEG pre početka anestezije.

U pozadini anestezije, prije početka manipulacije izvodi se EEG vlasišta. Kompromis koji zadovoljava neurohirurga, anesteziologa i neurofiziologa je EEG stadijum III anestezije prema Courtinu.

EEG + ECoG se radi prije resekcije ili stereotaksične destrukcije na provodnim putevima epileptičkog sistema.

Ukoliko se podaci EKoG-a poklapaju sa podacima o lokalizaciji epileptogenih žarišta, radi se fazni EKoG sa resekcijom žarišta, ili višestrukom subpijalnom transekcijom, ili stereotaksičnom destrukcijom – stimulacijom svake ciljne tačke kroz umetnutu elektrodu uz EEG snimanje.

Uz prijetnju razvoja kilinga, potrebno je produbiti anesteziju do nivoa IV - VI EEG stadijuma anestezije prema Courtinu.

Rezultati su bili ohrabrujući. Efikasnost hirurškog lečenja u kombinaciji sa antiepileptičkom terapijom bila je veća kod pacijenata sa rezistentnom epilepsijom nego kod onih koji su bili na samo konzervativnoj terapiji.

Epidemiologija i faktori rizika za paroksizmalna stanja
Yakhina F.F.
Konsultativno-dijagnostička sala za epilepsiju i paroksizmalna stanja, Kazanj
Dva glavna uzroka epizodnog gubitka svijesti su sinkopa i epilepsija. U cilju utvrđivanja njihove prevalencije i patogenetske povezanosti s različitim bolestima, provedeno je kliničko-epidemiološko istraživanje neorganiziranog stanovništva Kazana. Ispitano je 1000 (muškaraca - 416, žena - 584) osoba starosti 15-89 godina. Prilikom pregleda od vrata do vrata uzete su u obzir različite studije (opći i biohemijski testovi krvi i urina; EKG; doplerografija sudova mozga, srca i ekstremiteta; fundus; ECHO EG; EEG; MRI/CT itd. .). Za određivanje vegetativnog statusa korišten je upitnik sa bodovnim uvjetom [Vayne A.M., 1988].

Materijal je obrađen na računaru IBM PC 486 pomoću baze podataka Paradox i statističkog softverskog paketa Statgraf (Statistical Graphics System).

Utvrđeno je da se epilepsija kod odraslih u opštoj populaciji Kazana javlja u 0,5%. Toničko-klonički napadi nastali su 1,5-2 godine nakon teške kraniocerebralne ozljede u parijetalnoj regiji kod pacijenata sa depresivnim prijelomom i plastikom. Istovremeno, svi prijavljeni su muškarci starosti od 50 do 89 godina. Presinkope i sinkope su zabilježene u 15,3% i javile su se u velikom rasponu godina od 15 do 89 godina. U ovoj podgrupi bilo je 1,4 puta više žena nego muškaraca.

Različite bolesti i granična stanja kod osoba sa epilepsijom nisu se razlikovale od onih u opštoj populaciji (p>0,05). Svi pacijenti su imali teški neurološki deficit, a autonomni poremećaji su se javljali sa istom učestalošću kao iu opštoj populaciji (60% odnosno 56,0%). U grupi poređenja, vjerovatnoća nastanka presinkope/sinkope se povećava u prisustvu kardiovaskularnih, plućnih i genitourinarnih bolesti, neurološke i endokrine patologije i povećane meteosenzitivnosti. Kod epilepsije ova zavisnost izostaje.

Može se zaključiti da je u opštoj populaciji Kazana epilepsija kod odraslih registrovana u 0,5%, a nesvjestica - u 15,3%. Među pacijentima s epilepsijom prevladavaju muškarci, a među onima sa sinkopom žene. Epilepsija je češća kod osoba starijih od 50 godina. Nesvjestica se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a vjerojatnost njihovog nastanka povećava se u prisustvu somatske patologije.
DODATAK
ISTORIJAT PROUČAVANJA EPILEPSIJE I RAZVOJA POMOĆI BOLESNIMA OD EPILEPSIJE U SVERDLOVSK-JEKATERINBURG
Shershever A.S., Perunova N.Yu.

Nastanak i razvoj neurohirurgije na Uralu direktno je povezan sa proučavanjem hirurškog lečenja epilepsije. Dvadesetih godina, M.G. Polykovsky je prvi put na Uralu opisao sindrom Koževnikove epilepsije, a već tridesetih godina D.G. Schaeffer je izveo prve neurohirurške intervencije za ovu bolest. Tada je najšire izvođena Horsleyeva operacija, i ako je u početku odstranjivano područje ​​sekcija motornog korteksa koji su bili vezani za ekstremitet pokriven hiperkinezom, kasnije je EcoG već korišten za lokalizaciju epileptički fokus.

Daljnje proučavanje patogeneze i kliničkih manifestacija ove bolesti pokazalo je da zahvaćenost motornog korteksa nije uvijek vodeći faktor koji određuje kliničku sliku epilepsije. Utvrđeno je da su talamokortikalne reverberantne veze bitne za provođenje hiperkineze i epileptičkih napadaja. Ovo je poslužilo kao osnova za izvođenje stereotaksičnih intervencija na ventrolateralnom jezgru talamusa (L.N. Nesterov).

Tokom Velikog Otadžbinski rat iu neposrednom poslijeratnom periodu, osoblje klinike posvetilo je veliku pažnju hirurškom liječenju traumatske epilepsije (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky). Iste godine, klinika se bavila pitanjima hipotalamusa epilepsije (D.G. Shefer, O.V. Grinkevich), proučavala kliniku epileptičkih napada kod tumora mozga (Yu.I. Belyaev). Svi ovi radovi stvorili su pretpostavke za dalje širenje istraživanja problema hirurgije epilepsije.

Od 1963. godine Odsjek za nervne bolesti i neurohirurgiju Sverdlovskog državnog medicinskog instituta započeo je sveobuhvatan rad na proučavanju epilepsije. Na bazi Bolnice boraca Domovinskog rata, gdje se tada nalazilo odjeljenje, održane su konsultacije i aktivno se obavljao istraživački rad.

U februaru 1977 Naredbom Ministarstva zdravlja RSFSR br. 32m-2645-sh, u neurohirurškoj klinici Gradske kliničke bolnice br. 40 (koja je bila baza Odeljenja za nervne bolesti i neurohirurgiju g. SSMI od 1974. godine), kasnije nazvan Sverdlovski regionalni neurohirurški antiepileptički centar (SONPETS).

Otvaranjem stalnog termina kod neurologa-epileptologa 1982. (Perunova N.Y.) savjetodavna pomoć oboljelima od epilepsije postala je pristupačnija, održavalo se 2,5-3 hiljade konsultacija godišnje.

Od 1996 počela je organizacija specijalističkih epileptoloških pregleda - u Dječjoj multidisciplinarnoj bolnici br. 9 (1996, Panyukova I.V.), Regionalna klinička bolnica br. 1 (1997, Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., Vagina M.A.), Regionalna dječja klinička bolnica br. 1 (1999., Rylova O.P., Zhukova T.A., Grechikhina A.I.), Gradski psihijatrijski dispanzer, Dania A.G., Dania A.G. ), Centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata Regionalne psihijatrijske bolnice (2006, Tomenko T.R.). Na prijemima koji trenutno funkcionišu može se tokom godine obaviti 13.000-14.000 kvalifikovanih konsultacija za pacijente sa epilepsijom i paroksizmalnim stanjima.

Godine 2002 u neurološkom odeljenju CSCH br. 1 organizovana je EEG video nadzorna soba, prva u regionu Urala (Perunova N.Yu., Rylova O.P., Volodkevich A.V.). Godine 2004 na istoj osnovi je formiran Regionalni dečiji centar za epilepsiju i paroksizmalna stanja (Safronova L.A., Perunova N.Yu.).

Sprovođenje EEG dnevnog i noćnog sna i EEG video nadzora za decu i odrasle postalo je dostupno i na bazi drugih medicinskih ustanova: Naučno-praktični rehabilitacioni centar „Bonum“ (2005, Sagutdinova E.Sh.), Centar za mentalno zdravlje dece i Adolescenti (2007, Tomenko T.R.).

Rad na poboljšanju hirurških pristupa u liječenju epilepsije nastavlja se u Sverdlovskom regionalnom centru za rak, Uralskom interteritorijalnom neurohirurškom centru nazvanom po A.I. prof. D.G. Schaefer. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.).

Lista disertacija o problemu epilepsije, koju su branili stručnjaci iz Sverdlovsk-Jekaterinburga, ilustruje gore navedeno.

KANDIDATSKA DISERTACIJA:

1. 
   Belyaev Yu.I. Epileptički napadi u klinici tumora mozga (1961.)
2. 
   Ivanov E.V. Stereotaktička metoda u dijagnostici i liječenju epilepsije temporalnog režnja (1969.)
3. 
   Bein B.N. Značaj EEG aktivacije u dijagnozi i hirurškom liječenju epilepsije temporalnog režnja (1972.)
4. 
   Boreiko V.B. Mentalni poremećaji u indikacijama i dugoročni rezultati hirurškog lečenja bolesnika sa epilepsijom temporalnog režnja (1973.)
5. 
   Myakotnykh V.S. Tok fokalne epilepsije (prema dugotrajnom praćenju) (1981.)
6. 
   Nadeždina M.V. Dinamika fokalne epileptičke aktivnosti u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1981.)
7. 
   Klein A.V. Histološke i ultrastrukturne promjene neurona i sinapsa u epileptičkom žarištu u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1983.
8. 
   Shershever A.S. Prognoza epilepsije nakon operacije temporalnog režnja (1984.)

1. 
   Perunova N.Yu. Komparativna procjena varijanti toka glavnih oblika idiopatske generalizirane epilepsije (2001.)
2. 
   Sorokova E.V. Integrirani pristup liječenju oblika parcijalne epilepsije rezistentnih na lijekove (2004.)
3. 
   Tereshchuk M.A. Kliničke karakteristike i kvaliteta života bolesnika s kriptogenim parcijalnim i idiopatskim oblicima epilepsije (2004.)
4. 
   Agafonova M.K. Karakteristike toka epilepsije u trudnica (2005.)
5. 
   Sulimov A.V. Utjecaj faktora perinatalnog perioda na razvoj i tok parcijalne epilepsije kod djece školskog uzrasta (2006).
6. 
   Lavrova S.A. Elektrofiziološki kriterijumi za predviđanje rezultata stereotaksične hirurgije epilepsije (2006.)
7. 
   Koryakina O.V. Kliničko-imunološke karakteristike toka epileptičkih paroksizama u djece i obrazloženje imunokorektivne terapije (2007.)
8. 
   Tomenko T.R. Kliničko-encefalografske i neuropsihološke karakteristike djece s benignim epileptiformnim obrascima djetinjstva (2008.)

DOKTORSKE DISERTACIJE:

1. Nesterov L.N. Klinika, pitanja patofiziologije i hirurškog lečenja Koževnikove epilepsije i nekih bolesti ekstrapiramidnog sistema (1967.)

2. Belyaev Yu.I. Klinika, dijagnoza i hirurško liječenje epilepsije temporalnog režnja (1970.)

3. Skryabin V.V. Stereotaktička hirurgija fokalne epilepsije (1980.)

4. 
   Bein B.N. Subklinički i klinički poremećaji motorička funkcija kod pacijenata sa epilepsijom (1986.)
5. 
   Myakotnykh V.S. Kardiovaskularni i neurološki poremećaji u bolesnika s početnim epileptičkim manifestacijama (1992.)

1. 
   Shershever A.S. Načini optimizacije kirurškog liječenja epilepsije rezistentne na lijekove (2004.)
2. 
   Perunova N.Yu. Unapređenje dijagnoze i organizacije zdravstvene zaštite idiopatskih generalizovanih oblika epilepsije (2005.)

INFORMACIJE O NEPROFITNOM PARTNERSTVU "EPILEPTOLOZI URALA"
Nekomercijalno partnerstvo "Epileptolozi Urala" stvoreno je na inicijativu grupe epileptologa u Jekaterinburgu (odluka o državnoj registraciji od 16. oktobra 2009. godine, glavna država matični broj 1096600003830).

Svrha Partnerstva u skladu sa konceptima Svjetske antiepileptičke lige (ILAE), Međunarodnog biroa za epilepsiju (IBE), Globalne kompanije „Epilepsija iz sjene“ je sveobuhvatna organizaciona i metodološka pomoć razvoju zbrinjavanje pacijenata sa epilepsijom u regionu Urala.

Predmeti aktivnosti NP "Epileptolozi Urala" su: formiranje i implementacija istraživačkih programa o epilepsiji u regionu; kreiranje i održavanje web stranice Partnerstva; organizacija i održavanje tematskih konferencija, predavanja, edukativnih seminara; priprema i realizacija tematske naučno-metodičke, nastavne i popularne literature; podrška uvođenju u praksu savremenih metoda dijagnostike, liječenja, rehabilitacije oboljelih od epilepsije; pomoć u pružanju kvalitetne medicinske njege pacijentima sa epilepsijom, uključujući lijekovi; unapređenje edukativnog rada o problemima epilepsije, kao i implementacija međunarodnih sporazuma o problemima koji se odnose na liječenje, socijalnu rehabilitaciju i poboljšanje kvaliteta života oboljelih od epilepsije; privlačeći pažnju državna vlast i društva u cjelini na probleme pacijenata sa epilepsijom.

Na skupštini je izabran dr. med. Perunova N.Yu. (predsjedavajući), dr.med Profesor Shershever A.S., dr. Sulimov A.V., Ph.D. Sorokova E.V., kandidat medicinskih nauka Tomenko T.R. (sekretar).

NP "Epileptolozi Urala" - adresa za korespondenciju:

620027, Jekaterinburg, Sverdlov 30-18.

M.t. 89028745390. E-mail: perun@ mail. ur. en(Perunova Natalia Yurievna)

Email: epiur@ yandex. en(Tomenko Tatjana Rafailovna)

Elektroencefalografija pomaže da se razjasni lokalizacija patološkog fokusa u organskim lezijama mozga, ozbiljnost opšte promene njeno funkcionalno stanje, kao i dinamika lokalnih i općih promjena električne aktivnosti. Najinformativniji su EEG podaci kod različitih oblika epilepsije, tumora, cerebrovaskularnih poremećaja (posebno kod akutnih cerebrovaskularnih nezgoda) i traumatskih ozljeda mozga.

Elektroencefalografija kao metoda kliničke dijagnostike ima svoj specifični znakovni jezik, koji uspostavlja korespondenciju između promjena električnih potencijala zabilježenih na EEG-u i pojmova koji se koriste za njihovo označavanje.

Glavne karakteristike EEG-a su frekvencija, amplituda i faza.

Frekvencija je određena brojem oscilacija u 1 s.

Amplituda je raspon fluktuacija električnog potencijala na EEG-u, mjeri se od vrha prethodnog talasa u suprotnoj fazi.

Faza određuje trenutno stanje procesa i ukazuje na smjer njegovih promjena. Monofazna je oscilacija u jednom smjeru od izoelektrične linije s povratkom na početni nivo, dvofazna je takva oscilacija kada nakon završetka jedne faze kriva prođe početni nivo, okrene se u suprotnom smjeru i vrati se na izoelektrični linija.

U kliničkoj neurologiji najčešće se koristi vizualna analiza EEG-a, koja vam omogućava da istaknete glavne frekvencijske pojaseve dostupne na EEG-u. Pojam "ritam" na EEG-u odnosi se na vrstu električne aktivnosti koja odgovara određenom stanju mozga i povezana je s odgovarajućim cerebralnim mehanizmima.

Glavni EEG ritmovi odrasle osobe koja nije u stanju sna su sljedeći:

1. Alfa (α)-ritam. Njegova frekvencija je 8-13 oscilacija u 1 s, amplituda je do 100 μV. Registrirano u % zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim vodovima, prema frontalnom režnju hemisfera, njegova amplituda se postepeno smanjuje. Najveća amplituda α-ritma je kod osobe koja je u mirnom, opuštenom stanju.

EEG odrasle osobe u stanju budnosti: pravilan α-ritam, moduliran u vretenima, najbolje je izražen u okcipitalnoj regiji; reakcija aktivacije na bljesak svjetla (indikator iritacije na donjem kanalu).

2. Beta (β)-ritam. Frekvencija oscilacije u 1 s, amplituda - do 15 μV. Ovaj ritam se najbolje bilježi u području prednje centralne vijuge.

1 - najčešći tip; 2 - niska amplituda; 3 - ravan

Ritmovi i fenomeni koji su patološki za odraslu osobu uključuju sljedeće:

1. Theta (θ)-ritam. Frekvencija oscilacija je 1 s, amplituda patološkog θ-ritma je najčešće veća od amplitude normalne električne aktivnosti i prelazi 40 μV. U nekim patološkim stanjima dostiže 300 μV ili više.

2. Delta (Δ)-ritam. Frekvencija oscilacije u 1 s, njena amplituda je ista kao kod θ-ritma; Δ- i Θ-oscilacije se mogu uočiti u maloj količini na EEG-u odrasle osobe koja je u budnom stanju, sa amplitudom koja ne prelazi a-ritam, što ukazuje na određeni pomak u nivou funkcionalne aktivnosti mozga . EEG koji sadrži Δ- i Θ-oscilacije, čija amplituda prelazi 40 μV i pokriva ne više od 15% ukupnog vremena snimanja, smatra se patološkim.

Epileptička (epilentiformna, konvulzivna, konvulzivna) aktivnost. Kod epilepsije, mozak karakteriziraju određena funkcionalna preuređivanja na makro- i mikrostrukturnom nivou. Jedna od glavnih karakteristika mozga u ovoj patologiji je sposobnost neurona da daju aktivnije reakcije ekscitacije i da se uključe u sinkroniziranu aktivnost. Proces aktivacije neurona uzrokuje povećanje amplitude talasa na EEG-u zbog zbrajanja amplituda oscilacija u fazi tokom vremena. Ako su pražnjenja pojedinih neurona vremenski vrlo čvrsto grupirana, pored povećanja amplitude, može se uočiti i smanjenje trajanja ukupnog potencijala zbog skraćivanja temporalne disperzije, što dovodi do stvaranja visoke -amplituda ali kratka pojava - vrhunac.

Vrh, ili šiljak (od engleskog spike) je potencijal šiljastog oblika. Njegovo trajanje je 5-50 ms, amplituda premašuje amplitudu pozadinske aktivnosti i može doseći stotine, pa čak i hiljade mikrovolti.

Fenomen bliskog porekla, karakterističan za epileptički sindrom, je akutni talas. Izvana, podsjeća na vrh i razlikuje se od njega samo po produžetku u vremenu. Trajanje akutnog talasa je preko 50 ms. Njegova amplituda može doseći iste vrijednosti kao i amplituda vrhova.

Oštri talasi i vrhovi najčešće se kombinuju sa sporim talasima, formirajući stereotipni kompleks.

Vrhunski talas je kompleks velike amplitude koji je rezultat kombinacije vrha sa sporim talasom.

Glavne vrste epileptičke aktivnosti:

1 - vrhovi; 2 - oštri talasi; 3 - oštri talasi u β-ritmu; 4 - vršni talas; 5 - višestruki vršni talasni kompleksi; 6 - oštar talas - spori talas.

Akutni talas - spori talas je kompleks koji po obliku podseća na kompleks vršnog talasa, ali ima duže trajanje. Karakteristike EEG-a povezane s protokom vremena, u njegovoj analizi definirane su terminima "periodi", "bljeskovi", "pražnjenja", "paroksizmi", "kompleksi".

Period je manje-više dug period tokom kojeg se na EEG-u bilježi relativno ujednačena aktivnost. Dakle, postoje periodi desinhronizacije i periodi privremenog α-ritma na pozadini desinhronizovanog EEG-a.

Pražnjenjima se nazivaju kompaktne grupe električnih pojava koje traju relativno kratko, pojavljuju se iznenada i značajno premašuju amplitudu opće pozadinske aktivnosti. Termin "pražnjenja" se uglavnom koristi u odnosu na patološke manifestacije na EEG-u. Postoje pražnjenja talasa velike amplitude tipa α- ili β-ritma, pražnjenja visokoamplitudnih polifaznih oscilacija, pražnjenja Δ- i Θ-talasa, vršno-talasni kompleksi itd.

1 - α-talasi velike amplitude; 2 - β-talasi velike amplitude; 3 - oštri talasi; 4 - polifazne oscilacije; 5 - Δ-talasi, 6 - Θ-talasi; 7 - kompleksi vršnih talasa.

Kompleksi se nazivaju kratkim pražnjenjima gore opisanog tipa, koja traju više od 2 s i obično imaju stereotipnu morfologiju.

Topografski EEG karakteristike opisati u prostornom smislu. Jedan od glavnih takvih pojmova u analizi EEG-a je simetrija.

Pod EEG simetrijom se podrazumijeva značajna podudarnost EEG frekvencija, amplituda i faza homotopskih dijelova obje hemisfere mozga. Razlike u amplitudi između EEG homotopnih dijelova obje hemisfere, koje čine 50%, smatraju se dijagnostički značajnim.

Normalan EEG odrasle osobe koja je budna. Kod većine (85-90%) zdravih ljudi dominantni α-ritam se bilježi na EEG-u pri zatvaranju oka u mirovanju. Njegova maksimalna amplituda se opaža u okcipitalnim regijama. Prema frontalnom režnju, α-ritam se smanjuje u amplitudi i kombinuje se sa β-ritmom. U % zdravih ispitanika, regularni α-ritam na EEG-u ne prelazi 10 μV, a visokofrekventne oscilacije niske amplitude se bilježe u cijelom mozgu. Ova vrsta EEG-a naziva se ravan, a EEG sa amplitudom oscilacija koja ne prelazi 20 μV naziva se niska amplituda. Ravni EEG niske amplitude, prema savremenim podacima, ukazuje na prevlast desinhronizovanih nespecifičnih sistema u mozgu. Takvi EEG-ovi su varijanta norme.

Klinička interpretacija EEG-a u neurološkoj patologiji. Trenutno se može smatrati općeprihvaćenim da je otkrivanje očiglednih patoloških promjena na EEG-u manifestacija abnormalnog funkcioniranja moždanog tkiva i, posljedično, cerebralne patologije. Čak i kod potpunog vanjskog kliničkog zdravlja ispitanika, prisustvo patoloških promjena u EEG-u treba smatrati znakom latentne patologije, rezidualne ili još ne manifestirane lezije.

Postoje tri grupe EEG-a: normalan; granica između norme i patologije; patološki.

Normalni su EEG koji sadrže α- ili β-ritmove, koji po amplitudi ne prelaze 100, odnosno 15 μV, u zonama njihove fiziološke maksimalne ozbiljnosti. Na normalnom EEG-u budne odrasle osobe mogu se uočiti Δ- i Θ-talasi, u amplitudi koja ne prelazi glavni ritam, nemaju karakter bilateralno sinhronih organiziranih pražnjenja ili čistog lokaliteta i ne pokrivaju više od 15% ukupnog broja. vrijeme snimanja.

Granični su EEG koji prelaze navedene granice, ali nemaju prirodu očigledne patološke aktivnosti. EEG se može pripisati graničnoj liniji, na kojoj se uočavaju sljedeći fenomeni:

• α-ritam sa amplitudom iznad 100 µV, ali ispod 150 µV, koji ima normalnu distribuciju koja daje normalne vretenaste modulacije u vremenu;
• β-ritam sa amplitudom iznad 15 µV, ali ispod 40 µV, registrovan unutar elektrode;
• Δ- i Θ-talasi, koji ne prelaze amplitudu dominantnog α-ritma i 50 μV, u količini većoj od 15%, ali manje od 25% ukupnog vremena snimanja, koji nemaju karakter bilateralno-sinhronih izbijanja ili redovne lokalne promjene;
• dobro definirani bljeskovi α-talasa sa amplitudom većom od 50 μV ili β-talasa sa amplitudom unutar μV na pozadini ravne ili niske amplitudske aktivnosti;
• a-talasi šiljastog oblika kao dio normalnog α-ritma;
• bilateralno sinhroni generalizovani Δ- i Θ-talasi sa amplitudom do 120 μV tokom hiperventilacije.

Patološki se nazivaju EEG, koji prelaze gore navedene granice.

EEG promene kod velikih oboljenja centralnog nervnog sistema. Kod epilepsije ustanovljen je niz elektrografskih znakova koji omogućavaju razjašnjavanje dijagnoze ove bolesti, au nekim slučajevima i određivanje vrste napada. Veliki napad izaziva ubrzanje EEG ritmova, psihomotorni izaziva usporavanje električne aktivnosti, a mali napad izaziva izmjenu perioda brzih i sporih oscilacija. Jedan od glavnih znakova epilepsije zabilježenih na EEG-u je prisutnost konvulzivne aktivnosti, čiji su glavni tipovi gore opisani: akutni talasi visoke amplitude, pikovi, kompleksi vršnih talasa, akutni talasi, spori talasi.

EEG bolesnika s generaliziranom općom napadi i odsutnosti: postoje generalizirani bilateralno-sinhroni kompleksi vršnih valova kao odgovor na povremene

U periodu između napadaja, EEG pacijenata sa epilepsijom, bez obzira na vrstu napada, obično registruje paroksizmalnu aktivnost - visokonaponske šiljaste električne potencijale u Δ- i Θ- i α-opsezima, a ponekad i brze paroksizmalne ritmove u 1 s. Ove bilateralno sinhrone oscilacije se javljaju istovremeno u svim područjima mozga.

Paroksizmalni tip aktivnosti na EEG-u pacijenata sa epilepsijom povezan je sa pojavom sinhronog pražnjenja u ekstremno veliki broj grupe neurona. Normalan EEG kod epilepsije u periodu između napada može se uočiti kod 5-20% pacijenata. To uglavnom uključuje pacijente s rijetkim napadima ili s duboko lociranim epileptičkim žarištem (u hipokapu itd.). Stoga, normalan EEG nije kategorično poricanje klinički manifestne epilepsije.

Prilikom registracije električne aktivnosti mozga u mirovanju moguće je ne otkriti takozvanu epileptičku aktivnost. U tim slučajevima se koristi funkcionalna elektroencefalografija za snimanje pri primjeni različitih funkcionalnih opterećenja. Važni i u određenoj mjeri specifični testovi za pacijente s epilepsijom su hiperventilacija i fotostimulacija. Najčešća fotostimulacija, koja se provodi pomoću posebnog uređaja. Impulsna lampa sa gasnim pražnjenjem postavljena je na udaljenosti cm od očiju duž srednje linije i radi u zadatom ritmu od 1 do 35 Hz; trajanje postupka je do 10 s. U takvoj EEG studiji, reakcija asimilacije treperećeg ritma opaža se uglavnom u okcipitalnim regijama mozga. Na početku stimulacije uočava se depresija α-ritma, zatim se amplituda reprodukovanog ritma postepeno povećava, posebno u rasponu od 8-13 oscilacija u 1 s.

Hiperventilacijski test se sastoji od snimanja EEG-a tokom dubokog i redovnog disanja (20 udisaja po 1 minuti u trajanju od 2 minute) nakon čega slijedi zadržavanje daha. Prilikom ispitivanja kod pacijenata sa epilepsijom, patološki talasi mogu postati češći, sinhronizacija a-ritma može se povećati, paroksizmalna aktivnost može se pojaviti ili povećati pod uticajem progresivnog smanjenja nivoa CO 2 u krvi i naknadnog povećanja ton nespecifičnih moždanih sistema.

Kod tumora mozga, u % pacijenata, EEG pokazuje izraženu interpolutarnu asimetriju uz prisustvo žarišta patološke aktivnosti u obliku polimorfnih D-talasa, odnosno zahvaćenog područja. U nezahvaćenoj hemisferi mozga, EEG promjene su ili odsutne ili su blago izražene.

EEG pacijenta sa konveksalnim astrocitomom desnog frontalnog režnja, koji raste u korteks veliki mozak: jasno definisan fokus Δ-talasa u desnom frontalnom režnju.

Subkortikalni tumori, posebno oni koji zahvaćaju hipotalamus, gotovo su uvijek praćeni prisustvom (ponekad dominacijom) sporih valova Δ- i Θ tipa, paroksizmalne aktivnosti a-, Θ- i, rjeđe, Δ-opsega. Bilateralna simetrična pražnjenja Δ-talasa visoke amplitude najčešće se bilježe kada se patološki proces proširi na hipotalamus. Često, u prisustvu tumora ove lokalizacije, spori valovi prevladavaju u frontalnim režnjevima.

Tumori u stražnjoj lobanjskoj jami u većini slučajeva nisu praćeni bilo kakvim promjenama u parametrima moždanih potencijala. EEG promene se uglavnom izražavaju u izoštravanju i hipersinhronizaciji glavnog elektroencefalografskog a-ritma, ponekad u kombinaciji sa sporim Δ- i Θ-talasima. U % slučajeva tumora ove lokalizacije, EEG je zabilježio paroksizmalna pražnjenja hipersinhronog Θ-ritma s prevlašću u okcipitalnom ili frontalnom dijelu.

Kod akutnog moždanog udara, slika bioelektrične aktivnosti mozga određena je uglavnom lokalizacijom i prevalencijom patološkog žarišta i, u manjoj mjeri, prirodom cerebrovaskularnog infarkta (krvarenje, srčani udar).

Kada je lezija lokalizirana u hemisferama mozga, u većini slučajeva (80%), EEG pokazuje izraženu interhemisfernu asimetriju zbog prevladavanja patoloških oblika aktivnosti u zahvaćenoj hemisferi; u ovom slučaju se mogu zabilježiti i žarišne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga u odgovarajućem području lezije. U 20% slučajeva, u prisustvu žarišta u hemisferama, EEG otkriva samo difuzne promjene različitog stupnja manifestacije.

Kod lokalizacije lezije na stablu, promjene u EEG-u nisu toliko značajne kao zbog oštećenja moždanih hemisfera. Struktura EEG-a se jasnije mijenjala u lezijama gornjih dijelova moždanog stabla, bilo kao povećanje reakcije desinhronizacije ritmova, bilo uz prisustvo bilateralno sinhrone a-, Θ-aktivnosti. Kao rezultat oštećenja donjih dijelova moždanog stabla, EEG promjene su beznačajne.

Kod traumatske ozljede mozga, promjene u EEG-u zavise od njegove težine. Ako je ozljeda blaga, možda nema promjena ili se bilježe samo manji poremećaji u pokazateljima moždanih potencijala u vidu pojačanih čestih fluktuacija i neujednačenog aritma. U ovom slučaju moguće je prisustvo interhemisferne asimetrije, kao i elektrografskih znakova oštećenja moždanog stabla. Kod teške traumatske ozljede mozga (sa dubokim gubitkom svijesti), EEG karakteriše dominacija Θ-talasa velike amplitude u svim područjima, nasuprot kojih se javljaju pražnjenja grube Δ-aktivnosti (1,5-2 fluktuacije u 1 s). utvrđeno, što ukazuje na značajne promjene u funkcionalnom stanju mozga i, prije svega, njegovih srednjih struktura. U nekim slučajevima, na pozadini značajnih difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga, uočavaju se interhemisferna asimetrija i fokalni poremećaji u određenom području ozljede.

Šta je fokus patološke aktivnosti?

Mnoge EEG promjene nisu specifične, ali su ipak neke od njih sasvim sigurno povezane sa specifičnim bolestima, kao što su epilepsija, herpetički encefalitis i metaboličke encefalopatije. Općenito, oštećenje ili disfunkcija neurona može se ocijeniti po prisutnosti sporih valova (theta ili delta ritam) snimljenih difuzno ili preko određenog područja mozga, dok difuzni ili žarišni oštri valovi ili šiljci (epileptiformna aktivnost) ukazuju na sklonost do razvoja napadaja.

Fokalno usporavanje je vrlo osjetljivo i od velike je vrijednosti u dijagnosticiranju fokalne neuronske disfunkcije ili fokalne ozljede mozga, ali ima nedostatak što je nespecifično jer nije moguće odrediti vrstu lezije. Dakle, moždani infarkt, tumor, apsces ili ozljeda na EEG-u mogu uzrokovati iste žarišne promjene. Difuzno usporavanje vjerojatnije ukazuje na organsku, a ne na funkcionalnu prirodu lezije, ali također nije specifičan znak, budući da se može primijetiti bez značajne toksične, metaboličke, degenerativne ili čak multifokalne patologije. EEG je vrijedan dijagnostički alat kod pacijenata sa oštećenom svijesti i, u nekim okolnostima, može pružiti prognostičke informacije. U zaključku, treba napomenuti da je EEG snimanje važno za utvrđivanje moždane smrti.

1. Neke varijante interiktalnog EEG obrasca nazivaju se "epileptiformnim" jer imaju jasnu morfologiju i primećuju se na EEG kod većine pacijenata sa napadima, ali se retko beleže kod pacijenata bez kliničkih simptoma tipičnih za epilepsiju. Ovi obrasci uključuju sporadične šiljke, oštre talase i komplekse šilj-sporo talasa. Nisu svi obrasci skokova indikativni za epilepsiju: ​​pozitivni skokovi od 14 Hz i 6 Hz; sporadični skokovi zabeleženi tokom spavanja (gateway spikes), 6 Hz spike-wave kompleksi; psihomotorni obrazac - sve su to obrasci šiljaka, klinički značaj koji nisu u potpunosti razjašnjeni. Interiktalne podatke treba tumačiti s oprezom. Iako neki patološki obrasci mogu podržati dijagnozu epilepsije, čak su i epileptiformne promjene, uz neke izuzetke, slabo povezane s učestalošću i vjerovatnoćom ponavljanja epileptičkih napadaja. Pacijenta uvijek treba liječiti, a ne EEG.

2. Većina pacijenata sa nedijagnostikovanom epilepsijom ima normalan EEG. Međutim, epileptiformna aktivnost je u velikoj korelaciji s kliničkim manifestacijama epilepsije. Epileptiformni EEG se snima kod samo 2% pacijenata bez epilepsije, dok se ovaj EEG obrazac beleži kod 50-90% pacijenata sa epilepsijom, zavisno od okolnosti snimanja i broja sprovedenih studija. Najjači dokaz za dijagnozu epilepsije kod pacijenata sa epizodnim kliničkim manifestacijama dolazi iz EEG snimanja tokom tipične epizode.

3. EEG pomaže da se utvrdi da li se aktivnost napadaja tokom napada proteže na ceo mozak (generalizovani napadi) ili je ograničena na bilo koji fokus (fokalni ili parcijalni napadi) (slika 33.2). Ova razlika je važna jer uzroci različitih vrsta napadaja mogu biti različiti za iste kliničke manifestacije.

4. Općenito, otkrivanje epileptiformne EEG aktivnosti može pomoći u klasifikaciji vrste napadaja koje pacijent doživljava.

Generalizirani napadi nefokalnog porijekla obično su povezani s bilateralnim sinhronim naletima šiljaka i kompleksa šiljka i talasa.

Konstantna fokalna epileptiformna aktivnost korelira sa parcijalnom ili fokalnom epilepsijom.

Prednje temporalne adhezije koreliraju sa kompleksnim parcijalnim epileptičkim napadima.

Rolandski šiljci koreliraju s jednostavnim motoričkim ili senzornim epileptičkim napadima.

Okcipitalne adhezije koreliraju s primitivnim vizualnim halucinacijama ili smanjenim vidom tokom napadaja.

5. EEG analiza omogućava dalju diferencijaciju nekoliko relativno specifičnih elektrokliničkih sindroma.

Hipsaritmiju karakterizira visokonaponski, aritmični EEG obrazac sa haotičnom izmjenom dugih, multifokalnih šiljastih valova i oštrih valova, te brojnim visokonaponskim aritmičkim sporim valovima. Ovaj infantilni EEG obrazac se obično vidi u patologiji koju karakteriziraju infantilni grčevi, mioklonični trzaji i mentalna retardacija (Westov sindrom) i obično ukazuje na tešku difuznu disfunkciju mozga. Infantilni grčevi su tonična fleksija i ekstenzija vrata, trupa i udova uz abdukciju ruku u strane, u pravilu 3-10 sekundi. EEG podaci i klinički pregled ne koreliraju ni sa jednom specifičnom bolešću, ali ukazuju na prisustvo teškog oštećenja mozga prije navršene 1 godine.

Prisustvo kompleksa spike-wave od 3 Hz na EEG-u povezano je sa tipičnim odsutnim napadima (petit mal epilepsija). Ovaj obrazac se najčešće viđa kod djece između tri i petnaest godina, a pogoršava ga hiperventilacija i hipoglikemija. Takve EEG promjene obično su praćene određenim kliničkim simptomima, kao što su pojava fiksiranog pogleda pravo naprijed, kratki klonični pokreti, nedostatak odgovora na podražaje i nedostatak motoričke aktivnosti.

Generalizirani višestruki šiljci i valovi (polyspike-wave pattern) obično su povezani s mioklonusnom epilepsijom ili drugim generaliziranim epileptičkim sindromima.

Generalizirani spori obrasci spike-wave sa frekvencijom od 1-2,5 Hz uočeni su kod djece uzrasta od 1 do 6 godina s difuznom moždanom disfunkcijom. Većina ove djece je mentalno retardirana, a napadi se ne podnose liječenje lijekovima. Trijada kliničkih obilježja koja se sastoji od mentalne retardacije, teških epileptičkih napada i sporog EEG uzorka šiljkastog talasa naziva se Lennox-Gastaut sindrom.

Centralno-srednjetemporalne adhezije uočene u djetinjstvu povezane su s benignom rolandičnom epilepsijom. Ovi epileptični napadi se često javljaju noću i karakteriziraju ih fokalni klonični pokreti lica i ruku, trzanje uglova usana, jezika, obraza, prestanak govora i pojačano lučenje pljuvačke. Pojava napadaja se lako može spriječiti uzimanjem antikonvulziva, a manifestacije bolesti nestaju s godinama. ? Periodična lateralizovana epileptiformna pražnjenja - visokonaponski šiljasti kompleksi koji se registruju na jednoj od hemisfera mozga; periodičnost pojave kompleksa je 1-4 sekunde. Ovi kompleksi nisu uvijek epileptiformni i povezani su s pojavom akutnog destruktivnog oštećenja mozga, uključujući infarkt, brzo rastuće tumore i encefalitis uzrokovan virusom herpes simplex.

6. Fokalno usporavanje (delta aktivnost) u interiktalnom periodu obično ukazuje na prisustvo strukturnog oštećenja mozga kao uzroka epileptičkih napada. Međutim, takvo fokalno usporavanje može biti prolazna posljedica parcijalnog epileptičkog napada i ne ukazuje na značajno oštećenje strukture. Ovo kašnjenje može biti klinički povezano s prolaznim neurološkim deficitima nakon napada (Todd-ov fenomen) i nestati unutar tri dana od napada.

7. EEG podaci se mogu koristiti za dijagnosticiranje pacijenta sa produženim epileptiformnim EEG uzorkom, koji se samo nakratko zamjenjuje normalnim EEG ritmom, što je znak nekonvulzivnog epileptičnog statusa.

8. Ambulantni EEG monitoring je EEG snimanje u uslovima slobodnog kretanja pacijenta van EEG laboratorije, kao kod Holter monitoringa tokom snimanja EKG-a. Glavna indikacija za korištenje ove metode je dokumentiranje napadaja ili druge pojave koja se dogodila, posebno kod pacijenata čiji se napadi javljaju spontano ili u vezi s bilo kojim specifičnim događajem ili aktivnostima. Rezultat ambulantnog praćenja EEG-a zavisi od ponašanja pacijenta, ali izostanak epileptiformne aktivnosti na EEG-u tokom napada ne isključuje u potpunosti dijagnozu epilepsije, jer snimanje preko površinskih elektroda možda neće odražavati epileptičke paroksizme koji se javljaju u srednje-temporalnim, bazalnim frontalne ili duboke srednje sagitalne strukture mozga.

9. Nedostatak efekta liječenja fokalnih epileptičkih napada ponekad je indikacija za operaciju uklanjanja patološkog žarišta. Za precizno određivanje lokalizacije epileptogenog područja mozga potrebna je specijalizirana stacionarna oprema koja omogućava istovremeno snimanje videa i EEG snimanja. Tehnika koja koristi istu opremu često se koristi kako bi se utvrdilo da li su napadi kod pacijenata epileptični ili su funkcionalne (psihogene) prirode.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Materijale za postavljanje i želje slati na adresu

Slanjem materijala na postavljanje, slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji ljekara.

Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik

Patološki elektroencefalogram

I - difuzne promjene u dubokom tumoru mozga (spongioblastom);

II - žarište patološke (spore) aktivnosti u fronto-centralnom odvodu desno kod bolesnika sa ishemijskim omekšavanjem u bazenu prednje moždane arterije;

III - žarište patološke (epileptiformne) aktivnosti u parijetalno-okcipitalnom odvodu lijevo kod bolesnika s posljedicama kontuzije mozga, d - odvod desne hemisfere; s - dodjela lijeve hemisfere; F - C - fronto-centralni odvodi; R - O - parijeto-okcipitalni odvodi.

Patološki se naziva EEG, koji ima odstupanja od starosne norme. Ova odstupanja (promjene) mogu biti difuzna, homolateralna (uobičajena samo u jednoj hemisferi) ili fokalna.

Kod tumora mozga, EEG karakterizira spora aktivnost, koja ima najveći period fluktuacije u odvodima najbližim tumoru. Ponekad se na određenoj udaljenosti od tumora mogu registrovati šiljaste oscilacije sa relativno velikom amplitudom za njih. Visoka prevalencija sinhrone usporene aktivnosti ukazuje na duboku lokaciju tumora. Pristupanje fokalnim promjenama generalizirane paroksizmalne aktivnosti ukazuje na uključenost srednjih struktura u patološki proces.

Spondilogram lumbalni kralježnice (a, b): Spondilografija se koristi za dijagnostiku bolesti kralježnice (deformirajuća osteohondroza i spondiloza, siringomijelija, tuberkulozni spondilitis, hemangiom, sarkom, metastaze raka itd.) i kičmene moždine (ekstramedularni i intermedularni tumori), kao i razvojne anomalije. Angiografija je posebna metoda proučavanja krvnih sudova mozga uvođenjem u njih kontrastna sredstva(kardiotrast, torotrast, diodon, hypak, verografin, conray…

Angiografska dijagnoza zasniva se na uzimanju u obzir sljedećih podataka: promjena normalne topografije cerebralnih žila, pojava novonastalih krvnih žila, promjena oblika i širine njihovog lumena itd. Kod sakularne aneurizme dodatni senka (aneurizmalna izbočina) pojavljuje se duž arterijske žile. Za školjkasto-vaskularne tumore karakteristična je pojava dodatne mreže novonastalih žila, a za intracerebralne tumore pomak vaskularnih stabala. Priroda…

Kontraindikacije za angiografiju: teška ateroskleroza, teški oblici hipertenzije, dijabetes melitus, bolesti bubrega i jetre, kao i kardiopulmonalna insuficijencija i starija dob pacijenata. Pneumoencefalografija (PEG) - uvođenje zraka ili kisika u cerebrospinalnu tekućinu mozga kroz lumbalne ili subokcipitalne punkcije, nakon čega slijedi kraniografija. Pneumoencefalografija vam omogućava da istovremeno identificirate stanje ventrikularnog sistema i subarahnoidalnog prostora mozga ....

Ventrikulografija - uvođenje kontrastnih sredstava (kiseonik, vazduh, majodil, itd.) direktno u ventrikule mozga putem ventrikularne punkcije radi utvrđivanja nivoa okluzije kod tumora leđa lobanjske jame, III ventrikula i akvadukt mozga, teče sa teškim simptomima hidrocefalusa. Propisuje se prije same operacije, kao posljednji način da se razjasni proces i njegova lokalizacija. Metoda nije bezbedna, posebno kada...

Zbog sve veće upotrebe aktivnih metoda liječenja (antikoagulansi, fibrinolitici, enzimi, hormoni) i hirurških operacija na mozgu i kičmenoj moždini, zahtjevi za potpunošću i pouzdanošću dijagnoze u neurologiji se stalno povećavaju. To dovodi do širokog uvođenja raznih dodatnih metoda istraživanja u neurološku kliniku - elektrofizioloških (EEG, termografija, EMG, REG, EchoEG, ultrazvuk) i nekontrastnih i kontrastnih...

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i nisu vodič za samoliječenje.

EEG (elektroencefalogram) - transkript

Elektroencefalogram mozga - definicija i suština metode

1. Fotostimulacija (izlaganje bljeskovima jakog svjetla na zatvorenim očima).

2. Otvaranje i zatvaranje očiju.

3. Hiperventilacija (rijetko i duboko disanje 3-5 minuta).

• stiskanje prstiju u šaku;
• test deprivacije sna;
• ostati u mraku 40 minuta;
• praćenje cijelog perioda noćnog sna;
• uzimanje lijekova;
• vršenje psiholoških testova.

Dodatne testove za EEG određuje neurolog koji želi procijeniti određene funkcije ljudskog mozga.

Šta pokazuje elektroencefalogram?

Gdje i kako to učiniti?

Elektroencefalogram za djecu: kako se izvodi postupak

Ritmovi elektroencefalograma

Rezultati elektroencefalograma

1. Opis aktivnosti i tipične pripadnosti EEG talasa (na primjer: "Alfa ritam je zabilježen na obje hemisfere. Prosječna amplituda je 57 μV na lijevoj i 59 μV na desnoj. Dominantna frekvencija je 8,7 Hz. alfa ritam dominira u okcipitalnim odvodima").

2. Zaključak prema opisu EEG-a i njegovoj interpretaciji (na primjer: "Znaci iritacije korteksa i srednjih struktura mozga. Asimetrija između moždanih hemisfera i paroksizmalna aktivnost nije otkrivena").

3. Utvrđivanje korespondencije kliničkih simptoma sa rezultatima EEG-a (na primjer: „Zabilježene su objektivne promjene funkcionalne aktivnosti mozga koje odgovaraju manifestacijama epilepsije”).

Dešifrovanje elektroencefalograma

Alfa - ritam

• stalna registracija alfa ritma u prednjim dijelovima mozga;
• interhemisferna asimetrija iznad 30%;
• kršenje sinusoidnih valova;
• paroksizmalni ili lučni ritam;
• nestabilna frekvencija;
• amplituda manja od 20 μV ili veća od 90 μV;
• indeks ritma manji od 50%.

Na šta ukazuju uobičajeni poremećaji alfa ritma?

Izražena interhemisferna asimetrija može ukazivati ​​na prisustvo tumora na mozgu, ciste, moždanog udara, srčanog udara ili ožiljka na mjestu starog krvarenja.

• dezorganizacija alfa ritma;
• povećana sinkronicitet i amplituda;
• pomeranje fokusa aktivnosti sa potiljka i tjemena;
• slaba reakcija kratke aktivacije;
• pretjerana reakcija na hiperventilaciju.

Smanjenje amplitude alfa ritma, pomak fokusa aktivnosti s potiljka i tjemena, slaba reakcija aktivacije ukazuju na prisutnost psihopatologije.

beta ritam

• paroksizmalni iscjedak;
• niske frekvencije raspoređene preko konveksalne površine mozga;
• asimetrija između hemisfera u amplitudi (iznad 50%);
• sinusoidalni tip beta ritma;
• amplituda veća od 7 μV.

Na šta ukazuju poremećaji beta ritma na EEG-u?

Prisustvo difuznih beta talasa amplitude ne veće od kV ukazuje na potres mozga.

Theta ritam i delta ritam

Delta talasi velike amplitude ukazuju na prisustvo tumora.

Bioelektrična aktivnost mozga (BEA)

Relativno ritmična bioelektrična aktivnost sa žarištima paroksizmalne aktivnosti u bilo kojoj oblasti mozga ukazuje na prisustvo određenog područja u njegovom tkivu, gdje procesi ekscitacije premašuju inhibiciju. Ova vrsta EEG-a može ukazivati ​​na prisustvo migrene i glavobolje.

Ostali indikatori

• promjena električnih potencijala mozga prema rezidualno-iritativnom tipu;
• poboljšana sinhronizacija;
• patološka aktivnost srednjih struktura mozga;
• paroksizmalna aktivnost.

Općenito, rezidualne promjene u moždanim strukturama su posljedice oštećenja različite prirode, na primjer, nakon traume, hipoksije ili virusne ili bakterijske infekcije. Rezidualne promjene su prisutne u svim moždanim tkivima, stoga su difuzne. Takve promjene remete normalan prolaz nervnih impulsa.

• pojava sporih talasa (theta i delta);
• bilateralno-sinhroni poremećaji;
• epileptoidna aktivnost.

Promjene napreduju kako se povećava obim obrazovanja.

Elektroencefalogram: cijena zahvata

Čitaj više:

Recenzije

1) Na spljoštenom pozadinskom EEG-u, cerebralni BEA poremećaji umjerene težine sa kortikalnom aritmijom, blagom iritacijom, smanjenjem d-ritma i fragmentacijom struktura stabljike, koji se povećavaju tokom testova opterećenja

2) uočavanje povećanja B-aktivnosti u svim rezovima moždane kore.

Šta to znači?

Muškarac, 24 godine.

Beta ritam niskog indeksa, niskofrekventan, difuzno raspoređen, izraženiji u fronto-centralnim regijama.

Prilikom otvaranja očiju dolazi do blagog smanjenja alfa ritma.

na fotostimulaciji se uočava asimilacija ritmova u opsegu alfa frekvencija.

Kod hiperventilacije dolazi do blagog povećanja jačine alfa ritma u vidu perioda sinhronizacije alfa aktivnosti na frekvenciji od 10 Hz.

Lagane cerebralne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga regulatorne prirode.

znakovi disfunkcije nespecifičnih struktura srednjeg stabla.

Lokalna i paroksizmalna aktivnost nije registrovana.

Ritmička fotostimulacija u frekvencijskom opsegu od 1-25 Hz: povećanje indeksa i amplitude a-aktivnosti, oštri talasi u a-grupama u parijetalno-centralnoj, okcipitalnoj i stražnjoj-temporalnoj regiji, naglasak na amplitudi desno.

Hiperventilacija: ritmička dezorganizacija, oštri talasi i smanjeni OMV kompleksi u desnoj temporalnoj regiji.

EEG spavanja: nisu zabilježeni fiziološki obrasci spavanja.

Beta aktivnost u vidu grupa talasa visokog indeksa (do 75%), visoke amplitude (do 34 μV), niske frekvencije, najizraženije u desnom okcipitalno-parijetalnom regionu (O2 P4). Može biti prisutan miogram.

spora aktivnost u obliku ritma, visoke amplitude (do 89 μV).

Sa OH, jasna depresija alfa ritma.

ZG alpha rimt se potpuno oporavio.

EEG promjena u provociranju AF: FT-3 delta aktivnost: povećanje snage; povećana amplituda ritma

FT-5 Alfa aktivnost: smanjena amplituda ritma

FT-10 delta aktivnost: povećana amplituda ritma

FT-15 Alfa aktivnost: smanjena amplituda ritma

PP Alfa aktivnost: povećanje snage, povećana amplituda ritma.

u vrijeme studije nije zabilježena značajna interhemisferna asimetrija. hvala puno

Glavni ritam odgovara starosti prema indeksu, ali sa smanjenom učestalošću, znaci umjerenog usporavanja brzine formiranja kortikalnog ritma, umjerene regulatorne promjene s blagom dezorganizacijom kortikalnog ritma. Lokalna patološka aktivnost nije otkrivena.

Ne postoji dinamika sazrijevanja kortikalne aktivnosti, učestalost i indeks kortikalnog ritma se nije povećao u odnosu na rezultate 2 godine i 6 mjeseci.

Hvala unapred! Nadam se vašoj pomoći!

Umjerene difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga. U stanju budnosti tokom testa hiperventilacije zabeležena su generalizovana pražnjenja theta talasa u trajanju od 2 sekunde. U strukturi theta talasa periodično su zabeleženi kompleksi akutnih i sporih talasa u frontalnim presecima obe hemisfere.

Površne faze ne-REM sna su dostignute. Formiraju se fiziološki fenomeni sporog sna. Patološka epileptiformna aktivnost tokom spavanja nije registrovana.

Hvala unaprijed na odgovoru

Ostavite povratne informacije

Možete dodati svoje komentare i povratne informacije ovom članku, u skladu sa Pravilima za diskusiju.

Pa, živimo sa ovom aktivnošću, ne pijemo nootrope. To ne znači da je iznenada pronađen. Možda je oduvijek postojalo, samo što prethodne studije to nisu otkrile. EEG pokazuje samo ono što je u vrijeme istraživanja, ali ono što je jučer, sutra, prije sat vremena to ne pokazuje.

Nikita Nikonov treba vašu pomoć. Zbirka je zatvorena. HVALA.

Cure, molim vas, pomozite, objasnite. Možda neko zna i može pomoći!

Rođeni smo veoma teško u neurološkom smislu. Ali činjenica da su na vrijeme pristupili tretmanu i da je neurolog bio kompetentan, sve je vratilo. Poslušajte doktora i neka vam je sve zdravlje bespogovorno)

Ne mogu ništa reći o meritumu... Zdravlje vašoj bebi i dobar doktor ko će se najbolje snaći!?

sumnja na epilepsiju

epilepsija u ovoj dobi nije dijagnosticirana. imamo konvulzije kada temperatura poraste, to je takođe jedna od varijanti epilepsije. ali pošto do 3-4 godine djetetov mozak još nije sazreo, onda ne treba stavljati stigmu u vidu epilepsije.

o onanizmu - i mi se ponekad igramo s njim)) ali ovo je sve smeće, glavna stvar je odvratiti pažnju.

Kako i zašto se epileptiformna aktivnost manifestuje na EEG-u

U savremenoj dijagnostici različitih neuroloških bolesti, elektroencefalografsko praćenje je glavna metoda za proučavanje epileptičke aktivnosti. Kod pacijenata sa epilepsijom bilježe se određeni oscilacijski valovi koji karakteriziraju epileptiformnu aktivnost.

Za najprecizniju dijagnozu, bolje je provesti studiju tijekom egzacerbacije, međutim, epileptiformna aktivnost se bilježi na EEG-u iu interiktalnom razdoblju s pojavom patoloških valova ili valnih kompleksa koji se razlikuju od pozadinske aktivnosti.

To mogu biti oštri talasi, pojedinačni pikovi ili bljeskovi koji traju samo nekoliko sekundi. Za jasnu dijagnozu epilepsije ovaj oblik talasne aktivnosti nije apsolutna osnova.

Koncept "epileptičke aktivnosti"

Ovaj izraz se koristi u dva slučaja:

1. Registracija epileptiformnih fenomena na EEG-u tokom napada (obrazac psihomotornog napadaja ili kontinuirani polispike). Aktivnost može, ali i ne mora sadržavati obrasce epileptičkih napada.
2. U slučaju jasnog rasporeda aktivnosti. Može se snimiti izvan napada.

Nasljedni EEG obrasci mogu biti povezani s epileptičkim napadima. Neke specifične kombinacije imaju različite epileptičke sindrome.

Prisutnost epileptiformne aktivnosti i obrazaca epileptičkih napada na EEG-u, navale aktivnosti visoke amplitude (više od 150 μV) - važnih znakova prisustvo epilepsije.

EEG obrasci u kliničkoj epileptologiji

Najčešće proučavani obrasci:

• fokalni benigni oštri talasi (FOV);
• fotoparoksizmalna reakcija (PPR);
• generalizovani šiljasti talasi (tokom hiperventilacije i u mirovanju).

FEV se češće bilježi u djetinjstvu, u periodu između 4 i 10 godina, a FPR kod djece je pun.

Kod FOV-a uočavaju se sljedeća negativna odstupanja:

• mentalna retardacija;
• febrilne konvulzije;
• razvoj rolandične epilepsije;
• parcijalna epilepsija;
• mentalni poremećaji;
• poremećaji govora;
• raznih funkcionalnih poremećaja.

Razvija se u oko 9%.

U prisustvu FPR-a, otkrivaju se sljedeće:

• fotogenična epilepsija;
• simptomatska parcijalna epilepsija;
• idiopatska parcijalna epilepsija;
• febrilne konvulzije.

FPR se također opaža kod migrene, vrtoglavice, sinkope, anoreksije.

Generalizovani šiljasti talasi

Učestalost HSF-a je uočena kod djece mlađe od 16 godina. Kod zdrave djece su također vrlo česte, u oko 3% slučajeva mlađe od 8 godina.

Povezano s primarnim generaliziranim idiopatskim epileptičkim stanjima, na primjer: Gowers-Hopkinsov ili Herpin-Yantsov sindrom, Kalp piknolepsija.

Osnova epileptiformne aktivnosti

U srcu epileptiformne aktivnosti na nivou ćelije je paroksizmalno pomeranje membrane, što izaziva bljesak akcionih potencijala. Prati ih dug period hiperpolarizacije.

Takvo djelovanje se javlja bez obzira da li je epileptiformna aktivnost zabilježena, fokalna ili generalizirana.

Svaki od ovih obrazaca može se uočiti i kod fenotipski zdravih osoba. Prisustvo ovih obrazaca nije jasna osnova za dijagnozu epilepsije, ali ukazuje na mogućnost genetske predispozicije.

Kod nekih pacijenata, epileptiformna aktivnost se bilježi samo tokom spavanja. To može biti izazvano nekim stresnim situacijama, ponašanjem same osobe.

Da biste jasno odredili patologiju, možete izazvati napad posebnim podražajima. Ako je tokom spavanja pacijent podvrgnut laganoj ritmičkoj stimulaciji, moguće je otkriti prisustvo epileptiformnih pražnjenja i obrazaca epileptičkog napada.

Da bi se generirala epileptiformna aktivnost, potrebno je uključiti se ogroman broj nervne ćelije - neuroni.

Postoje 2 tipa neurona koji igraju važnu ulogu u ovom procesu:

• 1 vrsta neurona - "epileptični" neuroni. PD blicevi se izdaju autonomno;
• Tip 2 - okolni neuroni. Oni su pod aferentnom kontrolom, ali mogu biti uključeni u proces.

Postoje neki izuzeci od teške epileptičke aktivnosti koja se povlači bez napadaja, ali dostiže stepen epileptičnog statusa.

• Landau-Kleffnerov sindrom;
• ESES;
• razne nekonvulzivne epileptičke encefalopatije.

Proces dijagnoze

Za kvalitativnu dijagnozu potrebno je uzeti u obzir epileptiformne promjene u analizi EEG-a u kombinaciji s kliničkim manifestacijama i podacima iz anamneze.

Važno je zapamtiti da je elektroencefalogram od velike dijagnostičke vrijednosti ako se radi tokom napadaja pacijenta.

Dijagnostička vrijednost u periodu između napada je niska. Kod pacijenata sa neurološkim oboljenjima i kod pacijenata sa neepileptičkim napadima, epileptiformna aktivnost se otkriva u 40% slučajeva.

Sam pojam "epileptičke promjene na EEG-u" danas je prošlost, jer je direktno povezan sa bolešću.

Pristup terapiji

Liječenje treba propisati samo ako pacijent ima napade, što potvrđuje epileptičku aktivnost EEG-a.

U nedostatku napadaja, čak i na pozadini patoloških valova na EEG-u, liječenje se ne smije propisivati, jer se patološke promjene mogu zabilježiti i bez simptoma bolesti nervnog sistema (uočeno kod oko 1% zdravih ljudi).

U prisustvu Landau-Kleffnerovog sindroma, ESES-a, propisuju se razne nekonvulzivne epileptičke encefalopatije, antiepileptički lijekovi, jer ove bolesti uzrokuju oštećenje pamćenja i govora, mentalne poremećaje, kod djece - usporavanje rasta i poteškoće u učenju.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

PRAĆENJE DJECE SA UTVRĐENOM EPILEPTIFORMNOM EEG AKTIVNOSTOM BEZ EPILEPSIJE

Dječija klinička bolnica br. 9, soba za paroksizmalna stanja, Jekaterinburg

Prema podacima iz svjetske literature, epileptiformna aktivnost se otkriva kod 1,9-4% djece bez epileptičkih napada tokom rutinske elektroencefalografske studije. Najčešće se registruju regionalni obrasci, uglavnom u obliku DEND. Generalizirana epileptiformna aktivnost je mnogo rjeđa.

U 2009. godini 115 djece sa utvrđenim epileptiformnim promjenama na EEG-u upućeno je na konsultacije u paroksizmalnu sobu Dječije kliničke bolnice broj 9. EEG je rađen za glavobolje, hiperaktivnost, deficit pažnje, zakašnjeli razvoj govora, cerebralnu paralizu, poremećaje spavanja.

Neka djeca su podvrgnuta drugoj EEG studiji, po mogućnosti, video-EEG praćenju spavanja, jer su u nekim slučajevima iznošeni samo zaključci o epileptiformnim poremećajima na EEG-u ili nedovoljno informativan ili nedovoljno kvalitetan zapisnik studije.

Tokom ispitivanja EEG-a i tokom ponovljenih studija, epileptiformna aktivnost je potvrđena kod 54 pacijenta. U drugim slučajevima, artefakti miograma, EKG, reogrami, polifazni kompleksi, paroksizmalna aktivnost, itd. su opisani kao "epileptiformna aktivnost".

U većini slučajeva epileptiformna aktivnost je zabilježena kod dječaka - 59% (32 djece).

Uzrast djece sa utvrđenim poremećajima kretao se od 5 do 14 godina. Najčešće se epileptiformna aktivnost bilježi u dobi od 5-8 godina i predstavlja je DEND. 3 pacijenta su imala generalizirane komplekse pik-val.

U većini slučajeva (41) epileptiformna aktivnost u obliku DEND-a imala je nizak indeks zastupljenosti, a samo kod 4 bolesnika je nastavljena.

Struktura dijagnoza djece sa utvrđenom epileptiformnom aktivnošću bila je sljedeća: cerebroastenični sindrom (30); sindrom autonomne disfunkcije (6); poremećaj pažnje i hiperaktivnost (6); cerebralna paraliza (5); epileptiformna dezintegracija mozga (3); posljedice prenesene neuroinfekcije (2); posljedice teške posttraumatske ozljede mozga (2). Neka djeca su podvrgnuta dodatnim pregledima (CT, MRI mozga).

Neuroimaging je otkrio sljedeće poremećaje u ovoj grupi:

Kongenitalna arahnoidna cista temporalnog režnja - 2

Periventrikularna leukomalacija - 3

Cerebralna atrofija - 2

Nekoj djeci, uzimajući u obzir podatke neuroimaginga, prisustvo epileptiformne aktivnosti na EEG-u, preporučuje se antikonvulzivna terapija Sorcomom u trajanju od 3-6 mjeseci, nakon čega slijedi EEG praćenje.

Preparati valproične kiseline prepisani su za 6 djece (20-25 mg/kg tjelesne težine) i 4 djece - trileptal (25 mg/kg). Trileptal je propisan djeci sa identifikovanim cerebralnim cistama temporalnog režnja i cerebralnom paralizom (hemiparetički oblik).

Tokom godine posmatranja djece ove grupe nisu zabilježeni napadi. Neophodno je dalje praćenje ovih pacijenata i praćenje elektroencefalografskih poremećaja kako bi se eventualno korigovali neepileptički poremećaji povezani sa epileptiformnom aktivnošću.

TAKTIČKI ALGORITMI U RADU EEG-VIDEO MONITORING SOBE SPECIJALIZOVANOG NEUROLOŠKOG ODELJENJA

Perunova N.Yu., Safronova L.A., Rylova O.P., Volodkevich A.V.

Regionalni dječji centar za epilepsiju i paroksizmalna stanja

Elektroencefalografski video nadzor (EEG-VM), koji vam omogućava da sinhronizujete EEG i video informacije, vizualizujete epileptičke napade, pravite klinička i elektroencefalografska poređenja i razjasnite oblik bolesti, trenutno je najinformativnija metoda za standardnu ​​dijagnozu epilepsije i ne. -epileptična paroksizmalna stanja.

U ODKB br. 1 u Jekaterinburgu, 2002. godine je osnovana EEG-VM kancelarija. U Rusiji do sada ne postoje standardi za izvođenje EEG-VM studija, pa su mnoge tehnološke pristupe razvili sami zaposleni u kabinetu.

Tokom godine u EEG-VM sali je približno konstantno pregledan broj djece i adolescenata mlađih od 18 godina (). Djeca u bolnici ODKB broj 1 su bila 58%, ambulantna 42%. Od svih ispitanih, 14,6% su djeca prve godine života.

Kao rezultat EEG-VM, dijagnoza epilepsije isključena je kod 44% pregledanih pacijenata. Razlozi pregleda u ovoj grupi pacijenata bili su: vegetativno-vaskularna distonija sa sinkopalnim paroksizmom, hiperkinetički sindrom, paroksizmalni poremećaji spavanja, migrena, motorički stereotipi, poremećaji konverzije, infantilna masturbacija.

Dijagnoza epilepsije je ustanovljena ili potvrđena kod 56% pregledanih. Epilepsija u ovoj grupi je generalizovana u 61% slučajeva, a parcijalna - u 39%.

Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u provođenju EEG video monitoring studija kod djece i adolescenata, predložili smo neke posebne tehnološke pristupe ili taktičke algoritme.

Provođenje studije u budnosti kod većine pacijenata uključuje standardni set funkcionalnih testova (otvaranje i zatvaranje očiju, ritmička fotostimulacija u različitim frekvencijskim rasponima, fonostimulacija, hiperventilacija). Senzibilizirani test za fotosenzitivnu epilepsiju je RFU odmah nakon buđenja. Ovisno o karakteristikama toka bolesti, mogu se koristiti posebne metode provokacije - igra, taktilna provokacija, gledanje televizije (kod televizijske epilepsije), izlaganje oštrom zvuku (kod epilepsije strepnje), čitanje složenog teksta (kod epilepsije). čitanje epilepsije). Pacijenti sa pseudoepileptičkim napadima mogu biti provocirani tokom razgovora. Praćenje male djece u budnom stanju i pacijenata sa oštećenom svijesti obično se provodi bez upotrebe funkcionalnih testova (sa izuzetkom RFU prema indikacijama).

Studija o stanju sna u većini slučajeva je prilično informativna kada se snime 1-2 ciklusa dnevnog sna nakon pripreme deprivacijom sna. Ispitivanja stanja noćnog sna (8 sati) provode se sa isključivo noćnom prirodom napadaja, diferencijalnom dijagnozom epileptičkih napada i paroksizmalnih poremećaja spavanja, poremećaja ponašanja sa nemogućnošću da se zaspi tokom dana. Kabinet ima tehničke mogućnosti i iskustvo u izvođenju dugotrajnih studija (24-48 sati), ali se potreba za takvim studijama, po našem mišljenju, javlja samo u posebnim situacijama (npr. u toku kliničkih ispitivanja). Poligrafska studija je tehnički moguća pomoću ovog dijagnostičkog kompleksa i provodi se po potrebi - na primjer, u dijagnostici epileptičkih respiratornih poremećaja.

Smatramo da EEG-VM sala treba da pripada samo kliničkoj službi i da se nalazi na teritoriji specijalizovanog odeljenja (kako bi se izbegla neblagovremena pomoć u nastanku epileptičkih napada, posebno njihovih serija i statusa). Adekvatnu interpretaciju podataka mogu izvršiti samo ljekari sa osnovnom neurološkom edukacijom – epileptologijom, koji su prošli i obuku iz neurofiziologije (EEG). Individualni pristup lekara u pripremi programa ili algoritma taktičkog pregleda za svakog pacijenta omogućava dobijanje maksimalne količine dijagnostičkih informacija.

Perunova N.Yu., Volik N.V.

Regionalna dečija klinička bolnica br. 1, Jekaterinburg

Fokalne epileptičke napade u djetinjstvu je teško identificirati zbog specifičnosti njihove kliničke fenomenologije, a često se otkrivaju samo tokom EEG video nadzora. S tim u vezi, postoji pogrešan utisak o rijetkosti žarišnih oblika epilepsije kod djece prve godine života. U međuvremenu, ako među epilepsijama s debijem u prvoj godini života, West sindrom iznosi 39-47%, onda simptomatske i kriptogene žarišne epilepsije čine 23-36% (Caraballo et al., 1997.; Okumura et al., 2001.) .

Etiološki faktori simptomatske fokalne epilepsije s debiju u djetinjstvu uključuju prvenstveno cerebralnu disgenezu (fokalna kortikalna displazija, pahigirija, polimikrogirija, šizencefalija, neuronska heterotopija, hemimegalencefalija), čiju neuroslikovnu dijagnozu otežavaju procesi mielina kod male djece. Razvoj simptomatske žarišne epilepsije u dojenačkoj dobi također je moguć na pozadini posljedica perinatalnog hipoksično-ishemijskog oštećenja mozga s fokalnom gliozom, mezijalnom temporalnom sklerozom, Sturge-Weberovim sindromom, tuberoznom sklerozom i tumorima mozga.

Semiologija parcijalnih napadaja u dojenačkoj dobi često uključuje motoričke pojave (toničke ili kloničke, zahvaćaju lice, 1 ili 2 uda, polovinu tijela), kao i verzivne manifestacije (devijacija očiju, glave). Mogući su vegetativni simptomi (bljedilo ili crvenilo lica, midrijaza, tahipneja ili apneja), klimanje, razne vrste automatizma (oroalimentarni, facijalni, složeni gestovi).

Podaci EEG video monitoring studija pokazuju kombinacije epileptičkih napada u skladu s lokalizacijom žarišta (Rather J.P. et al., 1998). Kompleks frontalnih napadaja kod dojenčadi uključuje tonične položaje, klimanje, prestanak aktivnosti, mioklonus očnih kapaka, gestualne automatizme, složeno motoričko ponašanje. "Rolandski" napadi se manifestuju jednostranom ili bilateralnom hipertonicom ekstremiteta, parcijalnim klonovima, lateralizovanim motoričkim fenomenima. Temporalni napadi uključuju prestanak aktivnosti, "zaštitne naočale", oroalimentarne automatizme. Konačno, okcipitalne napadaje karakteriziraju devijacija očiju, okuloklonus, mioklonus očnih kapaka, ponekad "iduljenje" i kasni oralni automatizmi, a moguća je i produžena epileptička sljepoća.

Interiktalne promjene na EEG-u u početku se manifestiraju usporavanjem ritma, frekventno-amplitudnom asimetrijom, a ponekad i regionalnim usporavanjem. Epileptiformna aktivnost se može javiti kasnije od napadaja, a manifestuje se u obliku šiljaka, oštrih talasa, kao i akutnih-sporih talasnih kompleksa polimorfnih oblika i amplitude (jednostrano, bilateralno, multifokalno).

Liječenje simptomatske i kriptogene fokalne epilepsije dojenčadi zahtijeva maksimalnu aktivnost. Nažalost, raspon antikonvulzanata (valproati, karbamazepin, barbiturati, benzodiazepini) odobrenih za upotrebu kod male djece i dostupnih u Rusiji je nedovoljan.

Primjena lijeka Trileptal®, čija je primjena dozvoljena za djecu od 1 mjeseca, daje značajan doprinos liječenju fokalne epilepsije u dojenčadi. Preporučena početna dnevna doza je 8-10 mg/kg (podeljeno u 2 doze), brzina titracije je 10 mg/kg nedeljno, maksimalna dnevna doza je 55-60 mg/kg. Pogodna za propisivanje maloj djeci je suspenzija za oralnu primjenu (60 mg/ml, 250 ml u bočici).

Stekli smo vlastito pozitivno kliničko iskustvo s primjenom Trileptal suspenzije kod male djece sa fokalnom epilepsijom. Tokom 2009 Na odeljenju ranog detinjstva Dječije kliničke bolnice broj 1 liječeno je 73 djece sa epilepsijom. 15 djece sa parcijalnim epileptičkim napadima (20,5%) prepisan je trileptal uz odabir doze, zatim je preporučena terapija kod kuće. Uzrast djece je bio od 1 do 13 mjeseci.

U 1 opservaciji, parcijalna epilepsija je ocijenjena kao kriptogena, djetetu je propisana trileptalna monoterapija.

14 pacijenata je imalo simptomatske oblike epilepsije. U 11 slučajeva radilo se o simptomatskim parcijalnim epilepsijama na pozadini teškog ili umjerenog perinatalnog oštećenja mozga, češće hipoksičnog porijekla. Klinička slika se manifestovala jednostavnim parcijalnim motoričkim napadima, verzivnim, okulomotornim napadima, toničkim grčevima. Tokom EEG video monitoringa, zabilježena je regionalna epileptiformna aktivnost.

Kod tri bolesnika dijagnosticirana je epileptička encefalopatija na pozadini cerebralne disgeneze (lisencefalija, agirija - 2 slučaja) i tuberozna skleroza (1 slučaj). Došlo je do zastoja u motoričkom i mentalnom razvoju. Epilepsija se manifestirala infantilnim grčevima sa žarišnom komponentom - verzija glave, trupa, blijeđenja, očnih jabučica. Tokom EEG-VM, zabilježena je multiregionalna ili difuzna epileptiformna aktivnost.

Svih 14 pacijenata primilo je kombinaciju depakina i trileptala (suspenzija) mg/kg. U svim slučajevima došlo je do smanjenja učestalosti napadaja i dobre podnošljivosti terapije.

PROCJENA PROSTORNOG SINHRONIZACIJE BIOELEKTRIČNIH PROCESA MOZGA NA BIPOLARNIM EEG ODNAKAMA I NJEN ZNAČAJ ZA PREDVIĐANJE HIRURSKOG LIJEČENJA EPILEPSIJE

Pestryaev V.A.,* Lavrova S.A.,** Zolotukhina A.R.,* Rastyagaeva O.L.*

*Odsjek za normalnu fiziologiju, Uralska državna medicinska akademija,

Cilj: stvoriti indikator stanja procesa prostorne sinhronizacije moždane bioelektrične aktivnosti (BEA GM) na osnovu analize EEG spektra bipolarnih odvoda i proučiti mogućnost njegovog korištenja za procjenu rizika od razvoja epileptizacije moždanog tkiva u hirurškom liječenju epilepsije.

Grupu 1 činila su 32 bolesnika s frontalnim i frontotemporalnim oblicima epilepsije nakon hirurškog liječenja epilepsije (analizirani su bolesnici s pozitivnim (75% smanjenje učestalosti napadaja) i negativnim ishodom te bolesnici sa desno-lijevom lokalizacijom patološkog žarišta Grupu 2 činilo je 24 Na osnovu spektra snage bipolarnih EEG derivacija koje nemaju zajedničkih tačaka, izračunati su koeficijenti korelacije između spektra njihovih harmonika, koji su, po analogiji sa koeficijentima unakrsne korelacione analize, nazvani koeficijenti sličnosti (CS).u ispitivanim grupama uočen je CS izračunat između odvoda F3-F7/C3-T3 i C3-T3/T5-P3 u lijevoj hemisferi i F4-F8/C4-T4 i C4-T4/T6 -P4 u desnoj hemisferi, respektivno, između ovih odvoda i dole su razmatrane kao parcijalne karakteristike (CS 1 i CS 2) stanja prostorne sinhronizacije BEA GM, što više Štaviše, govorili smo o simetričnim odvodima lijeve i desne hemisfere. Korišćenje dva parcijalna indikatora stanja prostorne sinhronizacije BEA GM za svaku hemisferu, koji imaju približno istu informativnu vrednost, ali ne i iste vrednosti, zahtevala je razuman kompromis između njih – uvođenje generalizovanog indikatora. Kao takav generalizovani indikator stanja prostorne sinhronizacije (SPS) BEA GM izračunata je norma vektora čije su koordinate bile parcijalni indikatori: SPS = (KS 1 2 +KS 2 2) 1/2, i. je kvadratni korijen zbira kvadrata parcijalnih eksponenata.

U grupi 2 sve SPS vrijednosti za obje hemisfere bile su manje od 1 (srednje vrijednosti su bile 0,80 za lijevu hemisferu i 0,84 za desnu), a nakon GA je preovladavala tendencija smanjenja (0,79 za lijevu hemisferu i 0,80 za pravo). U grupi 1 prosječne vrijednosti SPS-a, posebno u hemisferi lokalizacije fokusa, bile su značajno povećane - 1,03 u lijevoj hemisferi sa lijevom lokalizacijom fokusa i 0,97 u desnoj hemisferi sa desnostranom lokalizacijom. Nakon HB, preovladala je tendencija njihovog daljeg porasta - 1,09 u lijevoj hemisferi sa lijevom lokalizacijom fokusa i 1,06 u desnoj hemisferi sa desnostranom lokalizacijom.

U hemisferi kontralateralno od fokusa, uz povećane vrijednosti SPS indeksa nakon HB, uočen je dovoljan broj slučajeva sa normalnim vrijednostima SPS (manje od 1), karakterističnim za kontrolnu grupu, s naizgled normalnim funkcioniranjem. mehanizama koji regulišu prostornu sinhronizaciju BEA GM. To je omogućilo da se vrijednost SPS indeksa nakon HB u hemisferi suprotnoj od lokalizacije žarišta patološke aktivnosti smatra kriterijem za stanje regulatornih mehanizama prostorne sinhronizacije BEA GM: višak od 1 je znak faktora rizika koji doprinosi razvoju dalje postoperativne epileptizacije moždanog tkiva. Komparativna probabilistička analiza pokazala je da se u prisustvu ovog znaka relativni rizik od izostanka pozitivnog efekta od hirurške intervencije povećava za 2,5 puta.

Rakhmanina O. A., Levitina E. V.

Pregledano je 9 djece (6 dječaka i 3 djevojčice) sa generaliziranom simptomatskom distonijom. Raspodjela djece prema uzrastu je sljedeća: 3 djece do 1 godine, 3 djece od 1 do 2 godine, po 1 dijete od 3 i 4 godine i 1 dijete od 8 godina. Analiza uzroka distonije pokazala je da je 8 od ove djece imalo teško perinatalno oštećenje CNS-a sa naknadnim razvojem cerebralne paralize, a 1 dijete je imalo hromozomsku anomaliju (delecija kratkog kraka hromozoma 5). Sva djeca su imala patologiju antenatalnog perioda u vidu: gestoze (3), prijetnje prekida (4), intrauterine infekcije (3), polihidramnija (1), kronične placentalne insuficijencije (1), anemije (4) i čestih akutnih respiratorne virusne infekcije sa temperaturom kod majke (1). Svi ovi faktori doveli su do patološkog toka intranatalnog perioda: akutna asfiksija (5), nedonoščad (2), intrakranijalna porođajna trauma (1), intraventrikularno krvarenje (2), dok je porođaj carskim rezom obavljen samo u 2 slučaja. Sva djeca su imala težak tok ranog neonatalnog perioda: 5 je imalo mehaničku ventilaciju (14,6±11,3 dana), konvulzivni sindrom (3), meningoencefalitis (2), sepsu (1), anoksični cerebralni edem (1) . Kod 1 djeteta u ovom periodu došlo je do teške kraniocerebralne povrede, kontuzije mozga sa subarahnoidalnim krvarenjem. CT/MRI mozga otkrili su višestruke strukturne defekte: hidrocefalus (4 djece, od kojih 2 s VPSH); porencefalne ciste (3); periventrikularna leukomalacija (2); ukupna subkortikalna leukomalacija - 1; hipogeneza malog mozga, Dandy-Walkerova anomalija (1), atrofija režnjeva (2), vaskularna malformacija (1); disgeneza mozga (1). Kod djeteta sa hromozomskom abnormalnošću utvrđene su i malformacije drugih organa (kongenitalna srčana bolest, hidronefroza, timomegalija). Sumnja na distonične napade kod svih 9 djece dopuštala je sličan obrazac napadaja: „izvijanje“ ponekad s torzijskom komponentom, otvaranje usta, isplaženje jezika. Svest se ne gubi, često je bolna reakcija u vidu vriska i provokacije promenom položaja tela ili dodirom tokom pregleda. Klinički, kod šestoro od 9 djece ranije je dijagnosticirana epilepsija i izvršen je neuspješan odabir antiepileptičkog liječenja. Kada smo radili video-EEG monitoring u vrijeme napada, ova djeca nisu otkrila epileptiformnu aktivnost. Od epilepsije je paralelno stvarno bolovalo 3 djece: Westov sindrom (2), simptomatska fokalna epilepsija (1). Istovremeno, kod 2 bolesnika s remisijom napadaja u trajanju od 1 godine iu trenutku pojave navedenih stanja riješeno je pitanje ponovnog pojavljivanja epileptičkih napada ili pojave distonije. Kod 1 djeteta zadržali su se grčevi pojedinačnih fleksora, što je s jedne strane pojednostavilo dijagnozu distonije, a s druge strane postavilo se pitanje transformacije Westovog sindroma u fokalnu epilepsiju. Prilikom video-EEG monitoringa u vrijeme distonije, ovo troje djece također nije imalo epileptiformnu aktivnost. Sve 9 djece primilo je antidistonsku terapiju (Nakom, klonazepam, baklofen, midokalm) sa djelomičnim ili značajnim pozitivnim efektom. Dakle, simptomatska distonija je bila češća kod djece mlađe od 4 godine. Kod njih mala djeca imaju kombinovani učinak nekoliko patoloških faktora koji dovode do teškog oštećenja centralnog nervnog sistema. Provođenje diferencijalne dijagnoze distonije korištenjem video-EEG monitoringa je neophodno kako bi se osigurao odgovarajući tretman za ovu kategoriju pacijenata.

ELEKTROENCEFALOGRAFSKI OBRAZAC BENIGNIH EPILEPTIFORMNIH POREMEĆAJA DJEČJE DJECE KOD TEŠKIH GOVORNIH POREMEĆAJA

Sagutdinova E.Sh., Perunova N.Yu., Stepanenko D.G.

GUZ SO, DKBVL, "Naučno-praktični centar Bonum", Jekaterinburg

Svrha: Pojasniti učestalost pojavljivanja i glavne karakteristike elektroencefalografskog obrasca benignih epileptiformnih poremećaja djetinjstva (BEND) kod djece s teškim poremećajima govora bez epileptičkih napada.

Materijali i metode: U istraživanju je učestvovalo 63 djece uzrasta od 2 godine 10 mjeseci do 4 godine 6 mjeseci sa teškim poremećajima ekspresivnog govora (OHP nivo 1), koja su bila podvrgnuta perinatalnoj hipoksično-ishemijskoj encefalopatiji, koja trenutno i nemaju anamnezu epileptičkih napadaja. Djeca s poremećajima govora zbog teških neuroloških, mentalnih, somatskih bolesti, genetskih sindroma i oštećenja sluha isključena su iz istraživanja. Sva djeca su podvrgnuta jednosatni video EEG monitoringu u stanju budnosti i prirodnog sna pomoću Comet elektroencefalografa (Grass-Telefactor, SAD). Prisustvo i glavne karakteristike epileptiformne aktivnosti analizirane su pomoću vizuelne EEG procene i video materijala.

Rezultati i diskusija: Elektroencefalografski obrazac benignih epileptiformnih poremećaja u djetinjstvu bio je isključivo subkliničke prirode i registrovan je kod 12 djece (19%). Dakle, učestalost njegove pojave kod djece s teškim poremećajima izražajnog govora značajno premašuje opći populacijski pokazatelj, koji prema različitim autorima iznosi 1,9-4%. U stanju budnosti i sna DEND obrazac je zabilježen kod 8 djece (66,6%). Povećanje indeksa epileptiformne aktivnosti tokom prelaska iz budnog stanja u san zabilježeno je samo kod jednog djeteta (8,3%). Kod 4 djece (33,4%) ovaj obrazac je registrovan samo u stanju sna. Djecu sa teškim poremećajima govora karakterizirala je bilateralna lokalizacija DEND obrasca (8 djece, 66,6%), unilateralna, pretežno lijevostrana, lokalizacija je zabilježena samo kod 4 bolesnika (33,4%). Ogromna većina djece imala je nizak ili srednji indeks epileptiformne aktivnosti (11 djece, 91,7%), a samo jedno dijete (8,3%) imalo je indeks visokog indeksa. Preovlađujuća lokalizacija DEND obrasca zabilježena je u centralno-temporalnim područjima mozga (8 djece, 66,6%), lokalizacija samo u centralnim područjima uočena je kod 2 djece (16,7%), a ovaj obrazac je zabilježen sa istim učestalost u temporalno-parijetalnim regijama.područja mozga (2 djece, 16,7%).

Zaključci: Dakle, djecu sa teškim poremećajima govora karakteriše veća učestalost pojave subkliničkog elektroencefalografskog DEND obrasca sa pretežnom bilateralnom lokalizacijom u centralno-temporalnim područjima mozga, sa niskim ili srednjim indeksom, bez značajnog povećanja stanje sna, nego u općoj populaciji. S obzirom na postojanje dokazane genetske predispozicije, koja se ostvaruje u vidu poremećenog sazrevanja neurona u moždanoj kori, kako u toku formiranja DEND obrasca tako i kod primarnih govornih poremećaja kod dece, može se pretpostaviti izvesna zajedničnost genetskih mehanizama. ovih patoloških stanja. Potrebne su daljnje prospektivne studije kako bi se procijenio uticaj subkliničkog elektroencefalografskog obrasca DEND-a na tok i ishod govornih poremećaja, rizik od razvoja epilepsije i potrebu za antiepileptičnom terapijom kod djece s teškim poremećajima govora.

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

Tokom protekle decenije, velika pažnja posvećena je stvaranju specijalizovane epileptološke službe za decu i adolescente u različitim regionima Rusije. Republika Tatarstan nije bila izuzetak. 2000. godine na bazi Dječije gradske bolnice 8 organizovana je sala za dijagnostiku i liječenje epilepsije i paroksizmalnih stanja. Ordinacija je postala najvažnija karika u organizaciji zdravstvene zaštite djece oboljele od epilepsije u Kazanju.

Svrha rada: prikazati iskustva praktične aktivnosti kabineta u pružanju specijalističke konsultativne pomoći djeci oboljeloj od epilepsije.

Metode: Uporediti podatke o praktičnom radu dječije gradske epileptološke službe u gradu Kazanju 2000. i 2009. godine.

Dobijeni rezultati: U 2000. godini svi pacijenti koji su primljeni na ambulantni prijem u ordinaciju podijeljeni su u samo dvije grupe epilepsije, u zavisnosti od vrste epileptičkog napadaja: epilepsija sa napadima Grand mal - 89,6% i epilepsija sa napadima Petit. mal tip - 10 ,četiri%. Grupa pacijenata sa fokalnim oblicima epilepsije tada nije bila izdvojena. U to vrijeme vodeću poziciju u liječenju zauzimao je fenobarbital - 51%; karbamazepin - 24%; preparati valproične kiseline - 18%. Lijekovi nove generacije još se nisu koristili u terapiji.

U 2009. godini situacija se dramatično promijenila. 889 djece sa epilepsijom posmatrane u epileptološkoj sali podijeljeno je u glavne grupe prema oblicima epilepsije, prema međunarodnoj klasifikaciji epilepsije i paroksizmalnih stanja iz 1989. godine. Podaci su prikazani na sljedeći način: idiopatski fokalni oblici čine 8%; idiopatski generalizovani - 20%; simptomatsko žarište - 32%; simptomatska generalizovana - 8%; vjerovatno simptomatska (kriptogena) žarišna - 29%; nediferencirano - 3%. Asortiman korišćenih antiepileptika takođe se menjao u skladu sa svetskim trendovima u oblasti epileptologije. Trenutno se češće koriste preparati valproične kiseline - 62%; karbamazepin 12%. Grupa novih antiepileptika uključivala je: topiramat - 12%; lamotrigin - 3%; kepra - 5%; trileptal - 3%. Udio pacijenata koji primaju terapiju fenobarbitalom značajno je smanjen na 1,5%. Ogromna većina pacijenata se liječi u monoterapiji – 78%. 16% pacijenata prima 2 antiepileptika. Klinička remisija je postignuta kod 72% djece. Napadi se nastavljaju redovnim liječenjem u 17% slučajeva. Najčešće ovu grupu čine pacijenti sa žarišnim oblicima epilepsije koji su na kombinovanoj terapiji sa više lekova. 3% pacijenata prijavljuje neredovnu upotrebu antiepileptika.

Zaključci: posmatranje pacijenata u specijalizovanom epileptološkom centru omogućava da se u svakom slučaju pravilno dijagnostikuje određeni oblik epilepsije, propisuje adekvatna antiepileptička terapija u skladu sa međunarodnim standardima za lečenje epilepsije, povećava efikasnost terapije epilepsije i, shodno tome, poboljšava kvaliteta života pacijenata i njihovih porodica.

Sivkova S.N., Zaikova F.M.

MUZ "Dječija gradska bolnica 8", Kazan

Savremena antiepileptička terapija omogućava postizanje efekta u liječenju epilepsije kod 70-80% pacijenata. Međutim, 20-30% djece i dalje ima epileptičke napade. Upotreba lijekova različitih farmakoloških grupa i generacija omogućava propisivanje najefikasnijeg liječenja kako u monoterapiji tako iu kombinaciji nekoliko antiepileptičkih lijekova.

Svrha ovog rada je prikazati komparativnu efikasnost i podnošljivost topiramata, lamotrigina i fenobarbitala u liječenju fokalnih oblika epilepsije kod djece.

Materijali i metode. Istraživanjem su obuhvaćene tri grupe pacijenata starosti od 6 mjeseci do 17 godina, sa simptomatskim žarišnim oblicima epilepsije - 79 osoba (82%) i vjerovatno simptomatskim (kriptogenim) fokalnim oblicima epilepsije - 17 osoba (18%). Bolesnici su primali lijekove fenobarbitalne grupe (34 bolesnika) u dozi od 1,5 do 12 mg/kg/dan; topiramat (31 pacijent) u dozi od 2,8 do 17 mg/kg/dan i lamotrigin (31 pacijent) u dozi od 0,5-6 mg/kg/dan.

Rezultati. Pozitivan učinak u liječenju (potpuno ublažavanje napadaja ili smanjenje njihove učestalosti za 50% ili više) postignut je kod 27 (87%) liječenih topiramatom; kod 22 (71%) pacijenata liječenih lamotriginom i kod 13 (38%) pacijenata liječenih fenobarbitalom. Topiramat nije pokazao značajnu razliku pri niskim dozama (78%) i visokim dozama (83%). Lamotrigin je bio efikasniji pri dozama većim od 3 mg/kg/dan (78%) u odnosu na niže doze (62%). Veća efikasnost fenobarbitala uočena je pri dozama manjim od 5 mg/kg/dan (59%) u poređenju sa višim dozama (42%).

Nuspojave su prijavljene kod 16 pacijenata (52%) liječenih topiramatom. Od toga je u 1 slučaju zabilježeno pogoršanje napadaja (3%). U ovom slučaju, lijek je otkazan. Od ostalih neželjenih dejstava uočena je pojava soli u urinu, letargija, pospanost i gubitak apetita. U grupi pacijenata liječenih lamotriginom, nuspojave su uočene kod 10 pacijenata (32%). Od toga je u 2 slučaja (6%) uočena alergijska reakcija u vidu punktatnog osipa i Quinckeovog edema, au 2 slučaja (6%) zabilježeno je povećanje napadaja; zbog toga je lijek otkazan. Kod pacijenata liječenih fenobarbitalom, nuspojave su uočene kod 16 pacijenata (47%) i češće su bile povezane s djelovanjem lijeka na kognitivne funkcije (agresivnost, razdražljivost, dezinhibicija, pospanost, umor).

Zaključci. Antiepileptički lijekovi nove generacije (topiramat i lamotrigin) pokazali su veću efikasnost i dobru podnošljivost u odnosu na fenobarbital u liječenju fokalnih oblika epilepsije kod djece različitih starosnih grupa. Stoga će racionalna antiepileptička terapija smanjiti kako broj napadaja kod djece s epilepsijom, tako i nivo nuspojava koje se tradicionalno uočavaju pri propisivanju zastarjelih antiepileptičkih lijekova.

Antiepileptički centar MU Gradska klinička bolnica br. 40, Jekaterinburg

Studijska grupa je uključivala 25 pacijenata starosti od 18 do 38 godina sa rezistentnom epilepsijom temporalnog režnja, posmatranih u Antiepileptičkom centru Gradske kliničke bolnice br. 40 u Jekaterinburgu. Od toga je 13 pacijenata imalo mezijalnu temporalnu sklerozu, ostali su opaženi sa kriptogenim oblicima. Učestalost napadaja bila je od 8 mjesečno do 10 na dan, fokalni napadi su preovladavali u klinici - kod 14 pacijenata, kod ostalih - u kombinaciji sa sekundarno generaliziranim.

Treba napomenuti da je kod svih pacijenata dijagnosticiran rezistentni oblik, budući da su svi primili politerapiju antikonvulzivima u visokim terapijskim dozama, 2 pacijenta su podvrgnuta hirurškoj intervenciji.

15 pacijenata je prešlo na monoterapiju sa mg/dan dozama trileptala, ostali su primali kombinaciju trileptala sa finlepsinom ili karbamazepinom.

EEG praćenje je pokazalo regionalnu epileptiformnu aktivnost kod 10 pacijenata, a sekundarnu generalizaciju kod 8 pacijenata.

Praćenje je u prosjeku 1,5 godina. Remisija je nastala kod 8 pacijenata, od kojih je 8 uzimalo samo trileptal. Značajno poboljšanje (više od 75% smanjenje napadaja) kod 11 pacijenata. Trileptal je prekinut kod 1 pacijenta zbog osipa. Općenito, lijek se dobro podnosio, a 5 pacijenata je ostalo na istoj terapiji čak i bez značajnog smanjenja broja napadaja. 10 pacijenata je primijetilo smanjenje razdražljivosti, plačljivosti, anksioznosti, poboljšanje sna i raspoloženja dok su uzimali trileptal. U nalazu krvi kod 2 bolesnika uočeno je klinički beznačajno smanjenje hemoglobina. Odsustvo epileptiformnih promjena u dinamici EEG-a zabilježeno je kod 7 pacijenata, kod 2 pacijenta je zabilježen pozitivan trend u vidu smanjenja epileptiformne aktivnosti. Tako se kod rezistentne temporalne epilepsije trileptal etablirao kao visoko efikasan antikonvulzant sa dobrom podnošljivošću, sa izraženim normotimskim dejstvom, moguća je i klinički uspešna kombinacija sa drugim karbamazepinom.

PITANJU POBOLJŠANJA DISPANZERSKOG NADZORA BOLESNIKA SA EPILEPSIJOM I PAROKSIZMALNIM STANJEM

MU dječja klinička bolnica br. 9, Jekaterinburg

Epilepsija je jedna od najčešćih bolesti mozga. Prema rezultatima brojnih studija neurologa i psihijatara, bolest se mnogo češće otkriva kod djece nego kod odraslih. Oko 70% svih oblika epilepsije počinje u djetinjstvu. Dakle, epilepsija se može smatrati dječjom bolešću, a s obzirom na polimorfizam bolesti, određeni broj autora koristi definiciju dječje epilepsije.

Tačka gledišta je prilično široko prihvaćena – što je dijete mlađe u vrijeme nastanka napadaja, to je nasljedna predispozicija izraženija. Debi bolesti ponekad se dešava neočekivano za pacijenta i njegovu okolinu u bilo kojoj dobi, čak i uz prisustvo faktora koji utiču na centralni nervni sistem u prilično udaljenim starosnim periodima.

Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju se životne karakteristike i samog pacijenta i njegovih rođaka, takozvani faktori rizika za razvoj različitih patologija. Proučavanje epilepsije kod djece nam omogućava da detaljnije nego kod odraslih saznamo tijek i vrstu napadaja, dinamiku razvoja bolesti. Među otkrivenim stanjima koja prethode nastanku epilepsije, poseban akcenat stavlja se na prisustvo bolesti "epileptičkog kruga": afektivno-respiratorni napadi, nesvjestica, mucanje, febrilni napadi, mjesečarenje, trbušne kolike itd. Sam koncept " bolesti epileptičkog kruga" je dvosmisleno prihvaćen od strane istraživača epileptologije, ali praktičari izdvajaju pacijente s ovim stanjima od opće populacije kao rizičnu grupu.

U nizu radova (V.T. Miridonov 1988, 1989, 1994) identificirane su dvije varijante razvoja epilepsije kod djece. Prvu karakterizira početak bolesti s početkom epileptičkog napadaja, druga opcija uključuje dolazak epileptičkih napadaja koji zamjenjuju neepileptičke paroksizam. Prema zapažanju autora, tradicionalna varijanta odgovara dvije trećine opservacija i jednoj trećini - razvoju bolesti prema "drugom" tipu. Uočavajući ulogu naslednih faktora u nastanku epileptičkih napada, stalno se ističe da je prilikom analize zdravstvenog stanja srodnika kod pacijenata sa različitim varijantama razvoja bolesti 1/3 pokazala indikacije paroksizmalnih stanja, kako u prvom i druge grupe.

Epilepsija u prosjeku traje oko 10 godina, iako mnogi imaju mnogo kraći period aktivnih napadaja (manje od 2 godine u više od 50%). Značajan broj (20-30%) pacijenata pati od epilepsije cijeli život. Priroda napadaja obično se utvrđuje u početnoj fazi njihovog nastanka, a to, zajedno s drugim prognostičkim faktorima, omogućava prilično visoku točnost u predviđanju ishoda bolesti u roku od nekoliko godina od njenog početka. U isto vrijeme, transformacija napadaja kod djece prihvatljiva je kako mozak "sazrijeva", uz smanjenje sklonosti generalizaciji u procesu rasta. To prvenstveno utječe na generalizirane toničko-kloničke napade, njihova diferencijacija na primarne i sekundarne generalizirane napade može se provesti nakon dužeg promatranja bolesnika. U ovim kliničkim slučajevima značajno mjesto zauzimaju neurofiziološke i intraskopske metode istraživanja.

Od neurofizioloških metoda, vodeće mjesto zauzima elektroencefalografija (EEG). EEG omogućava ne samo da se razlikuje oblik napadaja, da se utvrdi lokalizacija epileptičkog fokusa, već i da se provede učinkovitost terapije lijekovima i mjera režima. Uvođenje „rutinskog“ EEG-a u svakodnevnu medicinsku praksu, a da ne spominjemo praćenje EEG-a, omogućava procjenu reakcije djetetovog mozga na tok bolesti u dinamici.

Od intraskopskih dijagnostičkih metoda koje omogućavaju intravitalnu vizualizaciju mozga, u prvi plan dolaze neurosonografija, kompjuterska i magnetna rezonanca.

Snimanje mozga se radi za:

a) utvrđivanje etiologije bolesti;

b) predodređenje prognoze;

c) pružanje znanja pacijentima o sopstvenoj bolesti;

e) pomoć u planiranju operacije.

Prema različitim autorima, uvođenje neuroimaging metoda promijenilo je omjer simptomatskih i idiopatskih oblika epilepsije u korist prvih. Sve ovo upućuje na to da će se određeni broj pojmova koji se koriste u savremenim klasifikacijama dinamično revidirati, uz uvođenje novih dijagnostičkih tehnologija u praksu. Promjene u pristupu postavljanju dijagnoze, taktici liječenja promijenit će i trajanje i principe dispanzerskog opservacije bolesnika s epilepsijom u različitim dobnim razdobljima.

Uvođenje u praksu modernih dijagnostičkih tehnologija u kombinaciji s tradicionalnim metodama omogućava izdvajanje djece iz "rizične grupe" za razvoj epilepsije. Isključivanje u svakodnevnom životu situacija koje izazivaju razvoj bolesti: pregrijavanje, nedostatak sna, intenzivna fizička aktivnost i provođenje dinamičkog praćenja rezultata neurofizioloških metoda istraživanja uz minimalnu korekciju lijeka, smanjit će rizik od razvoja bolesti. Ova postavka je najrelevantnija u pedijatrijskoj neurologiji, budući da se javlja aktuelna pitanja preventivne vakcinacije, posete dečijim grupama treba da imaju jedinstven pristup od strane lekara različitih specijalnosti.

U Jekaterinburgu od 1996. organizovan je specijalizirani prijem pedijatrijskog neurologa za pacijente sa epilepsijom i paroksizmalnim stanjima na bazi konsultativne poliklinike Dječije gradske kliničke bolnice broj 9. Vremenom su se dijagnostičke mogućnosti konsultanta proširile, ali i proširio obim zadataka koji su dodijeljeni ovom specijalistu. Rešavanje medicinskih, metodoloških, stručnih pitanja od strane epileptologa omogućava produženje remisije bolesti kod pacijenata. Krajem 2009 Dispanzerska grupa pacijenata sa epilepsijom (mlađi od 18 godina) u Jekaterinburgu je iznosila 1200 ljudi, dispanzerska grupa "neepileptički paroksizmi" - 800. Ovaj diferencirani pristup pacijentima sa paroksizmalnim stanjima uveden je 2005. godine, što nam je omogućilo imaju jasniju sliku u strukturi opšteg i broja djece sa smetnjama u razvoju. To je uvelike olakšalo rješavanje pitanja opskrbe pacijenata antiepileptičkim lijekovima i omogućilo rješavanje širokog spektra društvenih problema.

Tomenko T.R. ,* Perunova N.Yu. **

* Centar za mentalno zdravlje djece OGUZ SOKPB

Cilj: potrošiti komparativna analiza klinički, elektroencefalografski poremećaji i karakteristike viših mentalnih funkcija kod djece s epileptičkim encefalopatijama i simptomatskom fokalnom epilepsijom sa benignim epileptiformnim obrascima dječje dobi (BEPD) na EEG-u kako bi se utvrdila specifičnost i prognostički značaj ove vrste epileptiformne aktivnosti.

Studija je uključivala evaluaciju kliničko-geneoloških, neuroloških, neurofizioloških i neuroradioloških podataka. Djeca od 7 godina i starija podvrgnuta su neuropsihološkom testiranju modificiranom metodom neuropsihološke dijagnostike i korekcije razvojnih poremećaja viših mentalnih funkcija (Skvortsov I.A., Adashinskaya G.I., Nefedova I.V., 2000). Logoped je ocjenjivao školske vještine pacijenata (pisanje, čitanje i računanje). Pacijenti sa umjerenom i teškom mentalnom retardacijom isključeni su iz neuropsihološkog pregleda. Da bi se utvrdio nivo inteligencije po metodi D. Wexlera (dječja verzija), djecu je testirao psiholog. Pacijente sa kognitivnim poremećajima i poremećajima u ponašanju pregledao je psihijatar.

Za određivanje indeksa epileptiformne aktivnosti (EA) razvijen je algoritam za digitalizaciju grafičkih elemenata pomoću programa Microsoft Excel. Uzeli smo vrijednosti do 29% kao niski EA indeks, od 30-59% kao prosjek, vrijednost više od 60% odgovara visokom indeksu epileptiformne aktivnosti. Poslednju vrednost, po našem mišljenju, karakteriše termin „nastavljena epileptiformna aktivnost“, budući da je postojala visoka zastupljenost BEPD-a u svim epohama snimanja, dostižući na nekima i do 100% tokom ne-REM spavanja.

Može se zaključiti da je u opštoj populaciji Kazana epilepsija kod odraslih registrovana u 0,5%, a nesvjestica - u 15,3%. Među pacijentima s epilepsijom prevladavaju muškarci, a među onima sa sinkopom žene. Epilepsija je češća kod osoba starijih od 50 godina. Nesvjestica se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a vjerojatnost njihovog nastanka povećava se u prisustvu somatske patologije.

ISTORIJAT PROUČAVANJA EPILEPSIJE I RAZVOJA POMOĆI BOLESNIMA OD EPILEPSIJE U SVERDLOVSK-JEKATERINBURG

Shershever A.S., Perunova N.Yu.

Nastanak i razvoj neurohirurgije na Uralu direktno je povezan sa proučavanjem hirurškog lečenja epilepsije. Dvadesetih godina, M.G. Polykovsky je prvi put na Uralu opisao sindrom Koževnikove epilepsije, a već tridesetih godina D.G. Schaeffer je izveo prve neurohirurške intervencije za ovu bolest. Tada je najšire izvođena Horsleyeva operacija, i ako je u početku odstranjivano područje ​​sekcija motornog korteksa koji su bili vezani za ekstremitet pokriven hiperkinezom, kasnije je EcoG već korišten za lokalizaciju epileptički fokus.

Daljnje proučavanje patogeneze i kliničkih manifestacija ove bolesti pokazalo je da zahvaćenost motornog korteksa nije uvijek vodeći faktor koji određuje kliničku sliku epilepsije. Utvrđeno je da su talamokortikalne reverberantne veze bitne za provođenje hiperkineze i epileptičkih napadaja. Ovo je poslužilo kao osnova za izvođenje stereotaksičnih intervencija na ventrolateralnom jezgru talamusa (L.N. Nesterov).

Za vrijeme Velikog domovinskog rata iu neposrednom poslijeratnom periodu, osoblje klinike posvetilo je veliku pažnju hirurškom liječenju traumatske epilepsije (D.G. Shefer, M.F. Malkin, G.I. Ivanovsky). Iste godine, klinika se bavila pitanjima hipotalamusa epilepsije (D.G. Shefer, O.V. Grinkevich), proučavala kliniku epileptičkih napada kod tumora mozga (Yu.I. Belyaev). Svi ovi radovi stvorili su pretpostavke za dalje širenje istraživanja problema hirurgije epilepsije.

Od 1963. godine Odsjek za nervne bolesti i neurohirurgiju Sverdlovskog državnog medicinskog instituta započeo je sveobuhvatan rad na proučavanju epilepsije. Na bazi Bolnice boraca Domovinskog rata, gdje se tada nalazilo odjeljenje, održane su konsultacije i aktivno se obavljao istraživački rad.

U februaru 1977 Naredbom Ministarstva zdravlja RSFSR br. 32m-2645-sh, u neurohirurškoj klinici Gradske kliničke bolnice br. 40 (koja je bila baza Odeljenja za nervne bolesti i neurohirurgiju g. SSMI od 1974. godine), kasnije nazvan Sverdlovski regionalni neurohirurški antiepileptički centar (SONPETS).

Otvaranjem stalnog termina kod neurologa-epileptologa 1982. (Perunova N.Y.) savjetodavna pomoć oboljelima od epilepsije postala je pristupačnija, održavalo se 2,5-3 hiljade konsultacija godišnje.

Od 1996 Započeta je organizacija specijaliziranih epileptoloških pregleda - u Dječjoj multidisciplinarnoj bolnici br. 9 (1996, Panyukova I.V.), Regionalnoj kliničkoj bolnici br. 1 (1997, Shmeleva M.A., Tereshchuk M.A., Vagina M.A.), Kliničkoj regionalnoj dječjoj bolnici br. (1999, Rylova O.P., Žukova T.A., Grechikhina A.I.), Gradski psihijatrijski dispanzer (2000., Danilova S.A., Baranova A.G.), Centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata Regionalne psihijatrijske bolnice (2006., Tomenko T.R.). Hiljade kvalifikovanih konsultacija za pacijente sa epilepsijom i paroksizmalnim stanjima može se obaviti u roku od godinu dana na recepcijama koje trenutno rade.

Godine 2002 u neurološkom odeljenju CSCH br. 1 organizovana je EEG video nadzorna soba, prva u regionu Urala (Perunova N.Yu., Rylova O.P., Volodkevich A.V.). Godine 2004 na istoj osnovi je formiran Regionalni dečiji centar za epilepsiju i paroksizmalna stanja (Safronova L.A., Perunova N.Yu.).

Sprovođenje EEG dnevnog i noćnog sna i EEG video nadzora za decu i odrasle postalo je dostupno i na bazi drugih medicinskih ustanova: Naučno-praktični rehabilitacioni centar „Bonum“ (2005, Sagutdinova E.Sh.), Centar za mentalno zdravlje dece i Adolescenti (2007, Tomenko T.R.).

Rad na poboljšanju hirurških pristupa u liječenju epilepsije nastavlja se u Sverdlovskom regionalnom centru za rak, Uralskom interteritorijalnom neurohirurškom centru nazvanom po A.I. prof. D.G. Schaefer. (Shershever A.S., Lavrova S.A., Sokolova O.V.).

Lista disertacija o problemu epilepsije, koju su branili stručnjaci iz Sverdlovsk-Jekaterinburga, ilustruje gore navedeno.

Belyaev Yu.I. Epileptički napadi u klinici tumora mozga (1961.)

Ivanov E.V. Stereotaktička metoda u dijagnostici i liječenju epilepsije temporalnog režnja (1969.)

Bein B.N. Značaj EEG aktivacije u dijagnozi i hirurškom liječenju epilepsije temporalnog režnja (1972.)

Boreiko V.B. Mentalni poremećaji u indikacijama i dugoročni rezultati hirurškog lečenja bolesnika sa epilepsijom temporalnog režnja (1973.)

Myakotnykh V.S. Tok fokalne epilepsije (prema dugotrajnom praćenju) (1981.)

Nadeždina M.V. Dinamika fokalne epileptičke aktivnosti u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1981.)

Klein A.V. Histološke i ultrastrukturne promjene neurona i sinapsa u epileptičkom žarištu u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja (1983.

Shershever A.S. Prognoza epilepsije nakon operacije temporalnog režnja (1984.)

Perunova N.Yu. Komparativna procjena varijanti toka glavnih oblika idiopatske generalizirane epilepsije (2001.)

Sorokova E.V. Integrirani pristup liječenju oblika parcijalne epilepsije rezistentnih na lijekove (2004.)

Tereshchuk M.A. Kliničke karakteristike i kvaliteta života bolesnika s kriptogenim parcijalnim i idiopatskim oblicima epilepsije (2004.)

Agafonova M.K. Karakteristike toka epilepsije u trudnica (2005.)

Sulimov A.V. Utjecaj faktora perinatalnog perioda na razvoj i tok parcijalne epilepsije kod djece školskog uzrasta (2006).

Lavrova S.A. Elektrofiziološki kriterijumi za predviđanje rezultata stereotaksične hirurgije epilepsije (2006.)

Koryakina O.V. Kliničko-imunološke karakteristike toka epileptičkih paroksizama u djece i obrazloženje imunokorektivne terapije (2007.)

Tomenko T.R. Kliničko-encefalografske i neuropsihološke karakteristike djece s benignim epileptiformnim obrascima djetinjstva (2008.)

Nesterov L.N. Klinika, pitanja patofiziologije i hirurškog lečenja Koževnikove epilepsije i nekih bolesti ekstrapiramidnog sistema (1967.)

Belyaev Yu.I. Klinika, dijagnoza i hirurško liječenje epilepsije temporalnog režnja (1970.)

Skryabin V.V. Stereotaktička hirurgija fokalne epilepsije (1980.)

Bein B.N. Subklinički i klinički poremećaji motoričke funkcije u bolesnika s epilepsijom (1986.)

Myakotnykh V.S. Kardiovaskularni i neurološki poremećaji u bolesnika s početnim epileptičkim manifestacijama (1992.)

Shershever A.S. Načini optimizacije kirurškog liječenja epilepsije rezistentne na lijekove (2004.)

Perunova N.Yu. Unapređenje dijagnoze i organizacije zdravstvene zaštite idiopatskih generalizovanih oblika epilepsije (2005.)

INFORMACIJE O NEPROFITNOM PARTNERSTVU "EPILEPTOLOZI URALA"

Nekomercijalno partnerstvo "Epileptolozi Urala" stvoreno je na inicijativu grupe epileptologa iz Jekaterinburga (odluka o državnoj registraciji od 16. oktobra 2009. godine, glavni državni registarski broj 3830).

Svrha Partnerstva u skladu sa konceptima Svjetske antiepileptičke lige (ILAE), Međunarodnog biroa za epilepsiju (IBE), Globalne kompanije „Epilepsija iz sjene“ je sveobuhvatna organizaciona i metodološka pomoć razvoju zbrinjavanje pacijenata sa epilepsijom u regionu Urala.

Predmeti aktivnosti NP "Epileptolozi Urala" su: formiranje i implementacija istraživačkih programa o epilepsiji u regionu; kreiranje i održavanje web stranice Partnerstva; organizacija i održavanje tematskih konferencija, predavanja, edukativnih seminara; priprema i realizacija tematske naučno-metodičke, nastavne i popularne literature; podrška uvođenju u praksu savremenih metoda dijagnostike, liječenja, rehabilitacije oboljelih od epilepsije; pomoć u pružanju kvalitetne medicinske njege oboljelima od epilepsije, uključujući lijekove; unapređenje edukativnog rada o problemima epilepsije, kao i implementacija međunarodnih sporazuma o problemima koji se odnose na liječenje, socijalnu rehabilitaciju i poboljšanje kvaliteta života oboljelih od epilepsije; skretanje pažnje državnih organa i društva u cjelini na probleme oboljelih od epilepsije.

Na skupštini je izabran dr. med. Perunova N.Yu. (predsjedavajući), dr.med Profesor Shershever A.S., dr. Sulimov A.V., Ph.D. Sorokova E.V., kandidat medicinskih nauka Tomenko T.R. (sekretar).

Metodom elektroencefalografije (skraćenica EEG), uz kompjutersku ili magnetnu rezonancu (CT, MRI), proučava se aktivnost mozga, stanje njegovih anatomskih struktura. Proceduri se pripisuje velika uloga u otkrivanju različitih anomalija proučavanjem električne aktivnosti mozga.

EEG je automatsko snimanje električne aktivnosti neurona u moždanim strukturama, koje se izvodi pomoću elektroda na posebnom papiru. Elektrode su pričvršćene na različite dijelove glave i bilježe moždanu aktivnost. Dakle, EEG se snima u obliku pozadinske krivulje funkcionalnosti struktura misaonog centra kod osobe bilo koje dobi.

Dijagnostička procedura se provodi za različite lezije centralnog nervnog sistema, na primjer, dizartriju, neuroinfekcije, encefalitis, meningitis. Rezultati omogućuju procjenu dinamike patologije i razjašnjavanje specifične lokacije oštećenja.

EEG se izvodi prema standardnom protokolu koji prati stanje spavanja i budnosti, uz posebne testove za odgovor aktivacije.

Odrasli pacijenti dijagnostikuju se u neurološkim klinikama, odjeljenjima gradskih i okružnih bolnica, te psihijatrijskom dispanzeru. Da biste bili sigurni u analizu, preporučljivo je kontaktirati iskusnog specijaliste koji radi na odjelu neurologije.

Za djecu mlađu od 14 godina EEG se radi isključivo u specijalizovanim klinikama od strane pedijatara. Psihijatrijske bolnice ne rade proceduru maloj djeci.

Šta pokazuju EEG rezultati?

Elektroencefalogram pokazuje funkcionalno stanje strukture mozga tokom mentalnog, fizičkog stresa, tokom spavanja i budnog stanja. Ovo je apsolutno sigurna i jednostavna metoda, bezbolna, ne zahtijeva ozbiljnu intervenciju.

Danas se EEG široko koristi u praksi neurologa u dijagnostici vaskularnih, degenerativnih, upalnih lezija mozga, epilepsije. Također, metoda vam omogućava da odredite lokaciju tumora, traumatskih ozljeda, cista.

EEG sa izlaganjem zvuku ili svjetlosti na pacijentu pomaže da se ispolje istinska oštećenja vida i sluha od histeričnih. Metoda se koristi za dinamičko praćenje pacijenata na odeljenjima intenzivne nege, u stanju kome.

Norma i kršenja kod djece

1. EEG za djecu mlađu od 1 godine radi se u prisustvu majke. Dijete se ostavlja u zvučno i svjetlosno izoliranoj prostoriji, gdje je smješteno na kauč. Dijagnostika traje oko 20 minuta.
2. Bebina glava se navlaži vodom ili gelom, a zatim se stavi kapica ispod koje se postavljaju elektrode. Dvije neaktivne elektrode se postavljaju na uši.
3. Sa posebnim stezaljkama elementi se spajaju na žice pogodne za encefalograf. Zbog male jačine struje, postupak je potpuno siguran čak i za bebe.
4. Prije početka praćenja, djetetova glava je ravnomjerno postavljena tako da nema naginjanja naprijed. To može uzrokovati artefakte i iskriviti rezultate.
5. EEG se radi bebama tokom spavanja nakon hranjenja. Važno je pustiti dječaka ili djevojčicu da se zasiti neposredno prije zahvata kako bi zaspao. Smjesa se daje direktno u bolnici nakon općeg fizičkog pregleda.
6. Za bebe mlađe od 3 godine, encefalogram se radi samo u stanju sna. Starija djeca mogu ostati budna. Da bi se dijete smirilo, dajte mu igračku ili knjigu.

Važan dio dijagnoze su testovi sa otvaranjem i zatvaranjem očiju, hiperventilacija (duboko i rijetko disanje) tokom EEG-a, stiskanje i otpuštanje prstiju, što omogućava dezorganiziranje ritma. Svi testovi se izvode u obliku igre.

Nakon prijema EEG atlasa, liječnici dijagnosticiraju upalu membrana i struktura mozga, latentnu epilepsiju, tumore, disfunkcije, stres, preopterećenost.

Stepen kašnjenja u fizičkom, mentalnom, mentalnom, govornom razvoju ostvaruje se uz pomoć fotostimulacije (svjetlucanje sijalice zatvorenih očiju).

EEG vrijednosti kod odraslih

Za odrasle, postupak se provodi pod sljedećim uvjetima:

• držite glavu nepomičnom tokom manipulacije, isključite bilo kakve iritantne faktore;
• nemojte uzimati sedative i druge lijekove koji utiču na funkcionisanje hemisfera (Nerviplex-N) prije postavljanja dijagnoze.

Prije manipulacije, doktor vodi razgovor sa pacijentom, postavlja ga na pozitivan način, umiruje i ulijeva optimizam. Zatim se na glavu pričvršćuju posebne elektrode spojene na uređaj, čitaju očitanja.

Studija traje svega nekoliko minuta, potpuno bezbolna.

U skladu s gore navedenim pravilima, pomoću EEG-a, utvrđuju se čak i manje promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga, što ukazuje na prisutnost tumora ili pojavu patologija.

Ritmovi elektroencefalograma

Elektroencefalogram mozga pokazuje pravilne ritmove određene vrste. Njihova sinhronizacija je obezbeđena radom talamusa, koji je odgovoran za funkcionalnost svih struktura centralnog nervnog sistema.

EEG sadrži alfa, beta, delta, tetra ritmove. Imaju različite karakteristike i pokazuju određene stepene moždane aktivnosti.

Alfa - ritam

Frekvencija ovog ritma varira u rasponu od 8-14 Hz (kod djece od 9-10 godina i odraslih). Javlja se kod gotovo svake zdrave osobe. Odsustvo alfa ritma ukazuje na kršenje simetrije hemisfera.

Najveća amplituda je tipična u mirnom stanju, kada se osoba nalazi u mračnoj prostoriji zatvorenih očiju. Mentalnom ili vizualnom aktivnošću djelomično je blokiran.

Frekvencija u rasponu od 8-14 Hz ukazuje na odsustvo patologija. Na prekršaje ukazuju sljedeći pokazatelji:

• alfa aktivnost se bilježi u frontalnom režnju;
• asimetrija hemisfera prelazi 35%;
• sinusoidnost talasa je prekinuta;
• postoji frekventno širenje;
• polimorfni graf niske amplitude manji od 25 μV ili visok (više od 95 μV).

Povrede alfa ritma ukazuju na vjerojatnu asimetriju hemisfera (asimetrija) zbog patoloških formacija (srčani udar, moždani udar). Visoka frekvencija ukazuje na različita oštećenja mozga ili traumatske ozljede mozga.

Kod djeteta, odstupanja alfa valova od norme su znakovi mentalne retardacije. Kod demencije alfa aktivnost može izostati.

Normalno, polimorfna aktivnost je unutar 25–95 µV.

Beta aktivnost

Beta ritam se opaža u graničnom opsegu od 13-30 Hz i mijenja se kada je pacijent aktivan. Sa normalnim vrijednostima, izražen je u frontalnom režnju, ima amplitudu od 3-5 μV.

Visoke fluktuacije daju osnovu za dijagnosticiranje potresa mozga, pojave kratkih vretena - encefalitisa i upalnog procesa u razvoju.

Kod djece se patološki beta ritam manifestira indeksom od 15-16 Hz i amplitudom od 40-50 μV. To ukazuje na veliku vjerovatnoću zastoja u razvoju. Beta aktivnost može dominirati zbog uzimanja različitih lijekova.

Theta ritam i delta ritam

Delta talasi se pojavljuju tokom dubokog sna i u komi. Registriran u područjima kore velikog mozga koji graniče s tumorom. Retko se primećuje kod dece uzrasta 4-6 godina.

Theta ritmovi se kreću od 4-8 Hz, proizvodi ih hipokampus i detektuju se tokom spavanja. Uz konstantno povećanje amplitude (preko 45 μV), govore o kršenju funkcija mozga.

Ako se theta aktivnost poveća u svim odjelima, može se raspravljati o teškim patologijama centralnog nervnog sistema. Velike fluktuacije signaliziraju prisustvo tumora. Visoke performanse theta i delta talasi u okcipitalnoj regiji ukazuju na inhibiciju u djetinjstvu i zastoj u razvoju, a također ukazuju na kršenje cirkulacije krvi.

BEA - Bioelektrična aktivnost mozga

EEG rezultati se mogu sinhronizovati u složeni algoritam - BEA. Normalno, bioelektrična aktivnost mozga treba da bude sinhrona, ritmična, bez žarišta paroksizama. Kao rezultat toga, specijalist ukazuje koja su kršenja utvrđena i na osnovu toga se donosi EEG zaključak.

Različite promjene u bioelektričnoj aktivnosti imaju EEG interpretaciju:

• relativno ritmičan BEA - može ukazivati ​​na prisustvo migrene i glavobolje;
• difuzna aktivnost - varijanta norme, pod uvjetom da nema drugih odstupanja. U kombinaciji s patološkim generalizacijama i paroksizmima, ukazuje na epilepsiju ili sklonost konvulzijama;
• smanjena BEA - može signalizirati depresiju.

Ostali pokazatelji u zaključcima

Kako naučiti samostalno tumačiti mišljenja stručnjaka? Dekodiranje EEG indikatora prikazano je u tabeli:

Indeks	Opis
Disfunkcija srednjih struktura mozga	Umjereno oštećenje neuronske aktivnosti, karakteristično za zdrave ljude. Signali o disfunkcijama nakon stresa itd. Zahtijeva simptomatsko liječenje.
Interhemisferna asimetrija	Funkcionalno oštećenje, koje ne ukazuje uvijek na patologiju. Potrebno je organizovati dodatni pregled kod neurologa.
Difuzna dezorganizacija alfa ritma	Dezorganizovani tip aktivira strukture diencefalnog stabla mozga. Varijanta norme pod uvjetom da pacijent nema pritužbi.
Fokus patološke aktivnosti	Povećanje aktivnosti ispitivanog područja, signalizirajući početak epilepsije ili predispoziciju za konvulzije.
Iritacija moždanih struktura	Povezan sa poremećajima cirkulacije različite etiologije (trauma, povišen intrakranijalni pritisak, ateroskleroza itd.).
Paroksizmi	Oni govore o smanjenju inhibicije i povećanju ekscitacije, često praćenom migrenama i glavoboljama. Moguća sklonost epilepsiji.
Smanjen prag napadaja	Indirektni znak sklonosti ka konvulzijama. O tome svjedoči i paroksizmalna aktivnost mozga, povećana sinhronizacija, patološka aktivnost srednjih struktura, promjene električnih potencijala.
epileptiformna aktivnost	Epileptička aktivnost i povećana sklonost konvulzijama.
Povišen tonus sinkronizirajućih struktura i umjerena aritmija	Ne primjenjivati ​​na teške poremećaje i patologije. Zahtevati simptomatsko lečenje.
Znakovi neurofiziološke nezrelosti	Kod djece se govori o kašnjenju u psihomotornom razvoju, fiziologiji, deprivaciji.
Rezidualno-organske lezije sa povećanom dezorganizacijom na pozadini testova, paroksizmi u svim dijelovima mozga	Ove loše znakove prate jake glavobolje, poremećaj pažnje i hiperaktivnost kod djeteta, povećan intrakranijalni pritisak.
Oštećena moždana aktivnost	Nastaje nakon povreda, manifestuje se gubitkom svijesti i vrtoglavicom.
Organske strukturne promjene kod djece	Posljedica infekcija, poput citomegalovirusa ili toksoplazmoze, ili gladovanje kiseonikom tokom porođaja. Oni zahtijevaju kompleksnu dijagnostiku i terapiju.
Regulatorne promjene	Fiksiran kod hipertenzije.
Prisutnost aktivnih pražnjenja u svim odjelima	Kao odgovor na fizičku aktivnost, dolazi do oštećenja vida, sluha i gubitka svijesti. Opterećenja moraju biti ograničena. Kod tumora se javlja sporotalasna theta i delta aktivnost.
Desinhroni tip, hipersinhroni ritam, ravna EEG kriva	Ravna varijanta je karakteristična za cerebrovaskularne bolesti. Stepen poremećaja ovisi o tome koliko će se ritam hipersinhronizirati ili desinhronizirati.
Usporavanje alfa ritma	Može pratiti Parkinsonovu bolest, Alchajmerovu bolest, postinfarktnu demenciju, grupu bolesti kod kojih mozak može demijelinirati.

Online konsultacije sa medicinskim specijalistima pomažu ljudima da shvate kako se određeni klinički značajni pokazatelji mogu dešifrirati.

Uzroci kršenja

Električni impulsi osiguravaju brz prijenos signala između neurona mozga. Povreda provodne funkcije odražava se na zdravstveno stanje. Sve promjene su fiksirane na bioelektričnoj aktivnosti tokom EEG-a.

Postoji nekoliko uzroka BEA poremećaja:

• traume i potres mozga - intenzitet promjena zavisi od težine. Umjerene difuzne promjene praćene su neizraženom nelagodom i zahtijevaju simptomatsku terapiju. At teške povrede karakterizirano teškim oštećenjem provođenja impulsa;
• upala koja zahvata supstancu mozga i cerebrospinalnu tečnost. BEA poremećaji se uočavaju nakon meningitisa ili encefalitisa;
• vaskularno oštećenje aterosklerozom. U početnoj fazi, kršenja su umjerena. Kako tkivo odumire zbog nedostatka opskrbe krvlju, pogoršanje neuronske provodljivosti napreduje;
• izloženost, intoksikacija. Kod radioloških oštećenja dolazi do općih poremećaja BEA. Znakovi toksičnog trovanja su nepovratni, zahtijevaju liječenje i utiču na sposobnost pacijenta da obavlja svakodnevne zadatke;
• povezana kršenja. Često se povezuje s teškim oštećenjem hipotalamusa i hipofize.

EEG pomaže da se otkrije priroda varijabilnosti BEA i da se prepiše kompetentan tretman koji pomaže aktiviranju biopotencijala.

Paroksizmalna aktivnost

Ovo je zabilježeni indikator, koji ukazuje na nagli porast amplitude EEG talasa, sa naznačenim fokusom pojavljivanja. Vjeruje se da je ovaj fenomen povezan samo s epilepsijom. Zapravo, paroksizam je karakterističan za različite patologije, uključujući stečenu demenciju, neurozu itd.

Kod djece paroksizmi mogu biti varijanta norme ako nema patoloških promjena u strukturama mozga.


Kod paroksizmalne aktivnosti, alfa ritam je uglavnom poremećen. Bilateralno sinhroni bljeskovi i fluktuacije manifestuju se u dužini i učestalosti svakog talasa u mirovanju, snu, budnosti, anksioznosti i mentalnoj aktivnosti.

Paroksizmi izgledaju ovako: preovlađuju šiljasti bljeskovi koji se izmjenjuju sa sporim valovima, a uz pojačanu aktivnost pojavljuju se takozvani oštri valovi (šiljak) - mnogi vrhovi koji se nižu jedan za drugim.

EEG paroksizam zahtijeva dodatni pregled terapeut, neurolog, psihoterapeut, izvođenje miograma i drugih dijagnostičkih procedura. Liječenje je uklanjanje uzroka i posljedica.

Kod povreda glave otklanja se oštećenje, obnavlja cirkulacija krvi i sprovodi se simptomatska terapija.U slučaju epilepsije se traži šta je uzrokovalo (tumor i sl.). Ako je bolest urođena, smanjite broj napadaja, sindrom bola i negativno utiče na psihu.

Ako su paroksizmi rezultat problema s pritiskom, liječi se kardiovaskularni sistem.

Aritmija pozadinske aktivnosti

Znači nepravilnost frekvencija električnih moždanih procesa. To se događa zbog sljedećih razloga:

1. Epilepsija različite etiologije, esencijalna hipertenzija. Postoji asimetrija u obe hemisfere sa nepravilnom frekvencijom i amplitudom.
2. Hipertenzija - ritam se može smanjiti.
3. Oligofrenija - uzlazna aktivnost alfa talasa.
4. tumor ili cista. Postoji asimetrija između lijeve i desne hemisfere do 30%.
5. Poremećaji cirkulacije. Učestalost i aktivnost se smanjuju ovisno o težini patologije.

Za procjenu aritmije, indikacije za EEG su bolesti kao što su vegetovaskularna distonija, starosna ili kongenitalna demencija, kraniocerebralna trauma. Postupak se također provodi visok krvni pritisak, mučnina, povraćanje kod ljudi.

Iritativne EEG promjene

Ovaj oblik poremećaja uglavnom se opaža kod tumora sa cistom. Karakteriziraju ga cerebralne promjene u EEG-u u obliku difuzno-kortikalnih ritmova s ​​dominacijom beta oscilacija.

Također, iritativne promjene mogu nastati zbog patologija kao što su:

• meningitis;
• encefalitis;
• ateroskleroza.

Šta je dezorganizacija kortikalnog ritma

Pojavljuju se kao posljedica ozljeda glave i potresa mozga, što može izazvati ozbiljne probleme. U tim slučajevima, encefalogram pokazuje promjene koje se javljaju u mozgu i subkorteksu.

Dobrobit pacijenta ovisi o prisutnosti komplikacija i njihovoj težini. Kada nedovoljno organiziran kortikalni ritam dominira u blagom obliku, to ne utječe na dobrobit pacijenta, iako može uzrokovati određenu nelagodu.

Posjeta: 55 891