Značaj zjeničkog refleksa u kliničkoj praksi. Očni refleksi: zjenica prema svjetlosti, konjuktiva i rožnjača. Potreba za procjenom očnih reakcija. Šta je reakcija

  • IX-XII PAROVI CSN: STRUKTURA, ISTRAŽIVANJE, SIMPTOMI I SINDROMI PORAZA
  • S: Enzim koji uništava plućni okvir u sindromu "šok pluća"

    • Glavni znakovi i uzroci kršenja. Kod amauroze, kada nema percepcije svjetlosti zbog oštećenja mrežnjače ili vidnog živca, obje zenice su iste veličine, kada se pali slijepo oko, nijedna zenica ne reaguje, kada se upali zdrava (uparena) obje zenice reaguju, a reakcija na bliski podražaj je takođe očuvana.

    Kod Marcus-Hunovog simptoma, kada je retina ili optički živac samo djelomično oštećen (na primjer, kod neuritisa), a oštrina vida može biti netaknuta, reakcija obje zjenice kada je oboljelo oko osvijetljena je usporena. Kako bi se lakše uočila razlika, oči se naizmjenično osvjetljavaju zrcalnim oftalmoskopom, pokušavajući uhvatiti prisutnost paradoksalne reakcije: kada se svjetlost brzo prenosi sa zdravog oka na bolesno, njegova zjenica ne samo da ne sužava, već se širi. Vjeruje se da je to rezultat jače nego direktne, prijateljske reakcije (zenica zdravog oka počinje da se širi kada se svjetlost prenese na bolesno oko).

    Simptom Argyle Robertsona je patognomoničan za neurosifilis. Karakterizira ga disocijacija reakcija na svjetlost i bliski podražaj: reakcija na svjetlost je odsutna, ali na "blizu" - živa. Obično reaguju obe zjenice, iako nije isključena asimetrija reakcija, zjenice su uske i slabo se šire pod uticajem midrijatika. Disocijacija je povezana s kršenjem ne-željezne veze između pretektalnog jezgra i jezgra Yakubovicha - Edingera - Westphala (sa gubitkom vida, disocijacija reakcija ne može se uhvatiti).

    Uz toničnu reakciju zjenice (Edie-Holmes), smetnje su povezane s patologijom postganglijskog dijela III parovi kranijalni nervi. Ovo je najčešći uzrok anizokorije kod žena u dobi od 30-40 godina koje su imale virusnu infekciju (tetivni refleksi također imaju tendenciju slabljenja).

    Šire, tj. oštećena, zenica slabije reaguje na svetlost, a njena reakcija na "blizu" je veoma spora. Jednako sporo backlash opuštanje sfinktera (on, kao i cilijarni mišić, takoreći su u stanju povećanog tonusa). Za potvrdu dijagnoze ugrađuje se 0,1% otopina pilokarpina konjuktivnu vreću oba oka, dok zjenica zdravog oka gotovo ne reaguje, a pacijentova zjenica se naglo sužava.

    Ipak, ovaj simptom nije znak ozbiljnog toka procesa efikasan tretman ne, ali se smetnje smještaja mogu smanjiti s vremenom.

    Uz srednje-moždanu (tektalnu) prirodu poremećaja zjenica, kompresija treće komore (na primjer, pinealoma) smatra se uzrokom njihove pojave. Uz proširenje zjenice i slabljenje njene reakcije na svjetlost, karakteristično je dugotrajno očuvanje reakcije na "blizu", jer vlakna koja je pružaju leže ventralnije od onih o kojima ovisi reakcija na svjetlost. Ovaj simptom se mora razlikovati od simptoma Argyle Robertsona.

    Neurosifilis nije jedini uzrok disocijacije reakcija zjenica na svjetlost i blisko lociran stimulus (disocijacija "svjetlo - blizu"). Potonji se nalaze kod juvenilnog dijabetesa, miotonične distrofije, defektne regeneracije vlakana trećeg para kranijalnih živaca, Parino sindroma, kod kojeg se, osim poremećaja zjenica, primjećuju ograničenja pogleda prema gore i konvergentno-retrakcioni nistagmus.

    S oštećenjem trećeg para kranijalnih živaca, na primjer, zbog kompresije cerebralna aneurizma eferentni put zjeničkog refleksa je poremećen i, prirodno, reakcije na svjetlost i "blizu" nestaju na oštećenoj strani. U procesu obnavljanja funkcije oštećenog živca regeneracija se odvija aberantno, a zatim se aduktorska vlakna utkaju u granu zjeničnih vlakana, tj. unutrašnji, rektus mišić oka. U ovom slučaju može se uočiti lažna disocijacija "svjetlo - blizu" (zenica pseudo-Argyle Robertsona). Zbog oštećenja grane III para kranijalnih živaca, koja inervira sfinkter zjenice, reakcija na svjetlost je nemoguća (ili vrlo oslabljena), ali se opaža reakcija na "blizu". Povezan je s napetošću unutrašnjeg pravog mišića, posebno tijekom konvergencije (sinkinetički pokreti zjenice ovog mišića rezultat su patološke regeneracije). Dodatni znaci intrakranijalne aneurizme su simptom pseudo-Grefa, izražen u povlačenju gornji kapak kao odgovor na adukciju oka i segmentno trzanje sfinktera zjenice tokom pokreta oka.

    Hornerov sindrom (okulosimpatička paraliza) se izdvaja, jer se kod njega, osim poremećaja zjenica, koji se manifestiraju samo u obliku mioze, uočljivije pri slabom osvjetljenju (sve zjeničke reakcije su očuvane), uočava umjerena ptoza gornjeg kapka (zbog pareze Müllerovog mišića), a također i elevacije donjeg kapka (zbog pareze glatkih mišića, koji normalno naginju "hrskavičastu" ploču donjeg kapka na oko). Iz tih razloga dolazi do sužavanja palpebralne pukotine, te se zbog toga pogrešno dijagnosticira enoftalmus, u kojem se otkriva povećanje akomodacijske sposobnosti oka na bliske udaljenosti.

    Potrebno je razlikovati pre- i postganglijske (u odnosu na cervikalni ganglij) lezije. Prvi (karcinom bronha, aneurizma torakalne aorte i dr.) su nepovoljniji, drugi, kod kojih je poremećeno i znojenje, češće imaju vaskularno porijeklo, izazivaju glavobolje, ali se odvijaju povoljnije.

    Hornerov sindrom se potvrđuje ugradnjom 4% rastvora kokaina u konjunktivnu vreću, kada zjenica bolesnog oka ne reaguje na kapi, a zdravo oko se širi.

    Normalni odgovori zjenica su dobar prediktor poboljšanja vizuelne funkcije V raznim uslovima ambijentalno svjetlo i uporna midrijaza na različitim udaljenostima uzrok je pojačanog odsjaja pri jakom svjetlu. Zbog midrijaze, dubina žarišne zone i, posljedično, polje se smanjuje, unutar kojeg se objekti mogu jasno vidjeti na različitim udaljenostima u isto vrijeme. Perzistentna mioza otežava orijentaciju u uslovima smanjene osvetljenosti, a kod ekstremnih stepena suženja zenice usled difrakcije izaziva smanjenje vidne oštrine.

    Uobičajeni su smjernice za učenje učenika. Studija se provodi u slabo osvijetljenoj prostoriji s pacijentom koji gleda u daljinu (na primjer, u stol Sivtsev), uz naglašavanje njegovog lica tako da su oba oka ravnomjerno osvijetljena kosim zrakama. Prečnik zjenice se meri direktno milimetarskim lenjirom ili pupilometrom pričvršćenim sa strane slepoočnice na proučavanoj strani, na kojoj su pored ravnala prikazani crni krugovi prečnika od 1,5 do 8 mm sa razmakom od 0,5 mm. . Budući da svaki peti ispitanik inače ima blagu anizokoriju, potrebno je promijeniti osvjetljenje u potrazi za patologijom. Dakle, kod pacijenata sa Hornerovim sindromom razlika se očituje mnogo jasnije sa smanjenim osvjetljenjem.

    Treba uzeti u obzir da jednostrano smanjenje vida samo po sebi ne utiče na veličinu zjenice, ali u patologiji vidno-nervnih puteva može biti poremećena reakcija zjenice, npr. prema tipu Hunovog simptom.

    Da biste provjerili refleks svjetlosti zenice, možete koristiti oftalmoskopsko ogledalo ili iluminator s prorezom. U slučaju sumnje na jednostranu slabost zjeničke reakcije na direktnom svjetlu, provjerava se prijateljska reakcija zenice drugog oka. Uz istu težinu direktnih i prijateljskih reakcija, aferentni luk refleksa prepoznaje se kao normalan. Da bi se identifikovali hemianoptički poremećaji u reakciji zjenice, najpogodnije je koristiti tačkasti izvor svjetlosti iz prorezne lampe, prenoseći ga naizmjenično u desnu, zatim ulijevu poziciju i posmatrajući težinu reakcije zjenice kroz dvogled.

    Da bi se procijenio refleks "bliske" zjenice, od pacijenta se traži da prvo pogleda u daljinu, a zatim pogleda u vrh vlastitog prsta, prislonjen na nos. Poželjno je da bradu držite blago podignutu, jer mnogi ljudi lakše konvergiraju spuštenim pogledom. Ponekad moraš da izdržiš gornji kapak kako bi se lakše pratila reakcija učenika. Stepen suženja može se ocijeniti po sistemu od tri ili četiri tačke.

    U prošlom vijeku su predloženi uređaji za snimanje pokreta zenica (L.G. Bellarminov i drugi); u našoj zemlji je poznat uređaj Samoilov-Shakhnovich, ali naširoko kliničku praksu izostaviti uređaje za snimanje.

    Veličina zenice je određena mnogim faktorima. To su starost, emocionalno stanje, stepen osvetljenosti mrežnjače, stepen akomodacije itd. Promenu prečnika zenice kontroliše delovanje parasimpatičkog i simpatičkog eferentnog trakta.

    Refleks zjenica se sastoji u prijateljskom i jednakom suženju zjenica kada je jedno od oka osvijetljeno, a pritom se osigurava smanjenje svjetlosnog toka koji pada na mrežnicu. Suženje zenice se detektuje pri izuzetno niskom intenzitetu svetlosti i proporcionalno je intenzitetu i trajanju stimulusa.

    Svjetlost koja prolazi kroz refraktivni medij oka pogađa mrežnicu. Fotoreceptori retine su početak refleksa. Parasimpatička inervacija sfinkter je eferentno rame zeničnog refleksa refleksni luk.


    Aferentni put (slika 4.5.10). Aferentni put počinje u štapićima i čunjićima retine i prolazi kao dio optičkog živca do struktura centralnog nervni sistem. Pitanje se još uvijek raspravlja - jesu li "optička" i "pupilarna" vlakna optičkog živca identična ili ne? Čak i ako su vlakna "zjeničkog refleksa" nezavisna i ne pružaju prijenos vizualnih informacija, ona se i dalje nalaze u blizini vlakana koja nose vizualne informacije. O tome svjedoče činjenice o nestanku zjeničkog refleksa u slijepom oku (oštećenje optičkog živca).

    Prolazeći u optički nerv, pupilarna vlakna dopiru do optičke hijazme, gdje se djelimično križaju, a neka od njih prelaze na suprotnu stranu.

    Vlakna zatim ulaze u optički trakt. Oštećenje ovog područja dovodi do razvoja zjeničke reakcije Wernickeove hemianopsije.

    U zadnjoj trećini optičkog trakta, pre nego što stignu do lateralnog genikulusa, vlakna napuštaju optički trakt i prolaze površno kao deo drške gornjeg kolikulusa prema lateralnom delu gornjeg kolikulusa (slika 4.5.10). Uništavanje obje ručke gornjeg kolikulusa uzrokuje da zenica ne reaguje kada su oba oka osvijetljena.

    Čini se da nijedno od vlakana pupilarnog refleksnog puta ne završava u lateralnom koljeničnom tijelu. Međutim, neki istraživači smatraju da je moguće prebaciti neka od vlakana koja idu u pretektalnu regiju u pregenikularnom jezgru, iako postojanje takvih veza nije utvrđeno morfološkim metodama.

    Nakon toga, vlakna "zenice" prolaze do srednjeg mozga duž lateralne površine gornje kvadrigemine i dostižu upareno pretektalno jezgro (loše definisana akumulacija malih ćelija koja se nalazi ispred lateralne ivice gornje kvadrigemine). Ovdje se vlakna prekidaju, formirajući terminale (slika 4.5.10, b).

    Brojne podgrupe neurona klasifikovane su kao pretektalna jezgra, iako njihov funkcionalni značaj nije sasvim jasan. To uključuje nukleus masline, sublentiformno jezgro, jezgro optičkog trakta, zadnje jezgro i preoperkularno jezgro (slika 4.5.11).

    Vlakna koja dolaze iz mrežnjače završavaju uglavnom u dorzomedijalnom dijelu jezgre masline (n. olivaris) na istoj strani, kao iu sublentiformnom jezgru suprotne strane (n. sublentiformis). Slična projekcija otkrivena je i na jezgru preoperkularne regije.

    Aksoni neurona jezgra masline i jezgra nalik sublentikularnoj se djelomično križaju



    Rice. 4.5.10. Šema inervacije sfinktera i dilatatora šarenice: / - vanjsko koljeno tijelo; 2 - rame gornjih tuberkula; 3 - gornji tuberkuli kvadrigemine; 4 - zadnja komisura; 5 - pretektalna oblast; 6 - koštica masline; 7 - okulomotorni nerv; 8 - cilijarni ganglion; 9 - kratki cilijarni nerv; 10 - sfinkter irisa; // - prednje srednje jezgro; 12 - medijalni stub somatskih neurona; 13 - lateralni stub somatskih neurona; 14 - prednje-lateralni snop vlakana kičmena moždina; /5 - ciliospinalni centar; 16 - zubni ligament; 17 - trbušni korijeni; 18 - priključni krak; 19 - prvi torakalni simpatički ganglion; 20 - donji cervikalni simpatički ganglion; 21 - srednji cervikalni simpatički ganglion; 22 - gornji cervikalni simpatički ganglion; 23 - simpatički pleksus karotidne arterije; 24 - grana oka trigeminalni nerv; 25 - nazo-cilijarni nerv; 26 - dugačak cilijarni nerv; 27 - dilatator irisa

    22

    18

    Rice. 4.5.11. Šematski prikaz lokalizacije visceralnih jezgara okulomotorni nerv u dorzalnoj

    dijelovi srednjeg mozga (prema Carpenter, Pierson, 1973):


    A- odnos prednjeg srednjeg jezgra, jezgra Yakubovich-Edinger-Westphala sa jezgrima pretektalne regije (/ - nukleus masline; 2 - zadnja komisura; 3 - lateralni i medijalni stupovi ćelija; 4 - prednje srednje jezgro; 5 - jezgro Kakha-la). Jezgro Yakubovich-Edinger-Westphala sastoji se od dvije ćelijske grupe - lateralnog i medijalnog ćelijskog stupca. Prednje srednje jezgro se nalazi direktno u otvoru-


    bočni i rostralni visceralni stupovi jezgra Yakubovich-Edinger-Westphal; b - veliko pretektalno jezgro i njegov odnos sa prednjim srednjim jezgrom (/ - područje pretektalnih jezgara; 2 - jezgro optičkog trakta; 3 - sublentikularno jezgro; 4 - koštica masline; 5 - jezgro zadnje komisure; b - Darshkevichevo jezgro; 7 - jezgro Cahal; 8 - visceralno okulomotorno jezgro)

    Poglavlje 4. MOZAK I OKO

    U stražnjoj komisuri, kao iu ventralnom dijelu Silvijevog akvadukta, usmjereni su ka „centru sfinktera“ i sa iste i sa suprotne strane, prolazeći kroz srednji uzdužni ligament (slika 4.5.7). . Broj aksona koji se ukrštaju je približno isti kao i onih koji se ne ukrštaju. Zbog simetričnog raskrižja vlakana, zjenice oba oka obično su iste veličine. Fiziolozi su predložili model funkcije zjenice u kojem svako oko proizvodi signal proporcionalan logaritmu intenziteta svjetlosti, a veličina zenice je određena u srednjem mozgu ponderiranom aritmetičkom snagom dva ulaza.

    "Sfinkter centar" formiraju Yakubovich-Edinger-Westphal jezgra okulomotornog živca i neuroni pretektalnog jezgra. Mnoge ćelije pomoćnih okulomotornih jezgara, ako ne i njihove večina, obezbjeđuju smještajne mehanizme. Pokušaji razlikovanja centara koji sužavaju i šire zjenicu od "akomodativnih" centara do sada nisu bili u potpunosti uspješni (vidi gore).

    eferentni put. Aksoni pomoćnih okulomotornih neurona prolaze kroz okulomotorni nerv (III), a nalaze se na njegovoj dorzomedijalnoj površini. Odavde vlakna idu medijalno i prema dolje, ulaze u donju granu okulomotornog nerva, kojom prodiru u orbitu (slika 4.5.10). Većina vlakana u okulomotornom živcu leži površno ispod epineurijuma.

    Od donja grana okulomotorni nerv, kroz granu koja ide do donjeg kosog mišića, vlakna dopiru do cilijarnog ganglija(Sl. 4.5.2-4.5.5). Ova mesnata preganglijska parasimpatička vlakna završavaju se na tijelu i dendritima ganglijskih neurona. Ovaj parasimpatički ganglij se sastoji od dvije grupe neurona, od kojih je manja funkcionalno povezana sa suženjem zjenice, a veća sa procesom akomodacije.

    Mesnasta postganglijska vlakna napuštaju cilijarni ganglij i ulaze u očnu jabučicu kao dio kratkih cilijarnih nerava. Većina vlakana ovog puta (90%) ide do cilijarnog mišića, a samo 3-5% do šarenice. Ostala vlakna inerviraju krvni sudovi i suzne žlezde. Smanjeni refleksni luk osigurava refleksno suženje zenice pri jakom svjetlu.

    4.5.5. Refleks po prestanku osvjetljenja oka ("tamni refleks")

    Kada prestane osvjetljenje oka, razvija se brza reakcija - ekspanzija


    proširenje zenice. On početna faza ova reakcija je uzrokovana kontrakcijom dilatatora šarenice, au kasnim - supresijom funkcije sfinktera. Realizuje se kroz Yakubovich-Edinger-Westphal nukleus i prednje srednje jezgro.

    Vjeruje se da aferentni put treba pratiti zajedno sa optičkim vlaknima do optičkog trakta. Dalji tok vlakana do "centra koji širi zenicu" nije proučavan. Pretpostavlja se da u odsustvu svjetlosne stimulacije mrežnice dolazi do aktivnog refleksnog širenja zjenice. U tom slučaju, signali se mogu prenijeti u pregenikularno jezgro ili u pretektalnu regiju, a zatim u bilo koji dio retikularne formacije srednjeg mozga. Potonji, zauzvrat, mogu prenositi signale do preganglionskih simpatičkih neurona intermedijolateralne grupe neurona kičmene moždine (ćelijski stup na nivou 1.-4. torakalnih segmenata (T,_ 4)). Od simpatičkih neurona impulsi se prenose u rostralnom smjeru kroz simpatičko stablo, čija se vlakna završavaju na postganglionskim stanicama gornjeg cervikalnog ganglija (slika 4.5.10). Ove postganglijske stanice mogu uzrokovati aktivnu dilataciju zjenice zbog svoje veze s mišićem koji širi zjenicu. Treba, međutim, imati na umu da proširenje zjenice može, barem djelomično, biti pasivno, jednostavno zbog odsustva stimulusa koji uzrokuje njeno suženje.

    Vlakna koja "inhibiraju" suženje zenice prolaze kroz kortiko-talamičko-hipotalamusne ili kortiko-limbičke puteve i inhibiraju parasimpatičku aktivnost srednjeg mozga, posebno pretektalnih jezgara (slika 4.5.5). To potvrđuju i sljedeći podaci. Stimulacija diencefalona električnom strujom nakon simpatektomije kod mačaka i majmuna uzrokuje proširenje zjenica i gubitak svjetlosnog refleksa. Širenje zenice postignuto je i stimulacijom frontalnog korteksa (područje 8), okcipitalni režanj i senzomotorni korteks. Ovi podaci ukazuju na uključenost hipotalamusa u proces širenja zjenica, što stimulira dilatator i inhibira sfinkter. Kada je hipotalamus stimulisan, razvija se midrijaza, očni kapak se podiže i krvni pritisak. Istovremeno, proširenje zenica se javlja čak i kod decerebriranih životinja.

    Stimulacija prilično ekstenzivnih područja limbičkog sistema, posebno cingularnog girusa, također dovodi do brzog širenja zenice. (gyrus cinguli).

    U moždanom stablu identificirana su dva aferentna puta koja dovode do proširenja zjenica. Kegg je pratio takva vlakna od kičmene moždine do okulomotornih jezgara. Utvrđeno je da ascendentna vlakna


    Autonomna (autonomna) inervacija oka

    Spinalno-retikularni put (tractus spinoreticularis) direktna inhibicija motornih neurona koji kontroliraju suženje zjenica.

    Silazni simpatički putevi potiču iz stražnjeg i lateralnog područja hipotalamusa i zauzimaju lateralnu poziciju u moždanom stablu. Postoje sinapse u mostu i gumi.

    Kegg i Brown su elektrofiziološki identificirali silazna pupilomotorna vlakna kod majmuna. Ova vlakna se nalaze površno u anterolateralnim stubovima kičmene moždine, zauzimaju ventralni položaj i formiraju sinapse sa preganglionskim neuronima koji leže na nivou C 8 -T 2. Njihova stimulacija uzrokuje umjerenu midrijazu na suprotnoj strani. Iz tog razloga se smatra da postoji ukrštanje vlakana na nivou ciliospinalnog centra (slika 4.5.5). Takva vlakna nisu pronađena kod ljudi.

    Očni refleksi: od zjenice do svjetla, konjuktive i rožnjače- važne su dijagnostičke karakteristike za identifikaciju lezija rožnjača, konjunktiva, mrežnica, optička hijaza, moždano deblo, hipotalamus, pojedinačne sekcije kora veliki mozak, trigeminalni, cilijarni I gornji cervikalni dren, kao i topografsko-anatomske oblasti kroz koje prate optički, trigeminalni, facijalni, okulomotorni nervi: cerebelopontinski trokut, kanal facijalnog živca, kavernozni sinus, gornja orbitalna pukotina, orbita itd. To treba posebno naglasiti potreba za procjenom očnih reakcija za dijagnosticiranje stanja koja graniče sa životom - stupor i koma.

    Zjenički REFLEKS NA SVJETLO - DIREKTNE I PRIJATELJSKE REAKCIJE. Količina svjetlosti koja dopire do retine proporcionalna je površini zjenice. Kada se svjetlost poveća, zenica se refleksno sužava - mioza, a kada se smanjuje, naprotiv, širi se - midrijaza. Veličina zenice zavisi od koordinisanog rada njih dvoje glatke mišićešarenice - sfinkter i dilatator zjenice, čije su kontrakcije, zauzvrat, povezane s aktivnošću perifernih, segmentnih i suprasegmentnih autonomnih centara. Obično su zjenice okrugle i iste veličine. Prečnik zenice može varirati od 1,5 do 8 mm, što vam omogućava da promenite količinu svetlosti koja dopire do retine, otprilike 30 puta.

    Refleks zenice na svetlost se sprovodi autonomnim refleksnim lukom, koji je zatvoren lancem neurona na nivou moždanog stabla (slika 1). Aferentnu kariku refleksa formiraju aksoni ganglijskih ćelija retine, koji provode nervnog impulsa duž optičkih živaca i puteva do neurona pretektalnih jezgara (slika 2) s obje strane, čiji se procesi završavaju na tijelima nervne celije centralna siva tvar srednjeg mozga. Od njih se ekscitacija prenosi na pomoćne neurone (vegetativno) jezgre koje pripadaju 3. paru kranijalnih nerava, a dalje duž preganglionskih parasimpatičkih vlakana okulomotornog živca kroz interpedunkularna cisterna, kavernozni sinus, gornja orbitalna pukotina do nervnih ćelija cilijarnog ganglija, koji se nalazi u očna duplja lateralno od optičkog živca (slika 3). Postganglijska vlakna u sastavu kratkih cilijarnih nerava šalju se u sfinkter zjenice.

    LIGHT

    Suženje zenice

    retina (senzorni neuron)

    zjenica sfinktera

    optički nerv

    kratki cilijarni nervi

    optički hijazam

    cilijarni čvor (2. eferentni parasimpatički neuron)

    optički trakt

    akcesorno jezgro okulomotornog nerva (1. eferentni parasimpatički neuron)

    pretektalna jedra sa obe strane (interkalarni neuron)

    centralna siva tvar srednjeg mozga (interkalarni neuron)

    Rice. 1. Shema refleksnog luka zjeničkog refleksa na svjetlost.


    Rice. 2. Srednji i srednji mozak. 1 - pretektalna regija, 2 - optički hijazam, 3 - optički trakt, 4 - bočno koljeno tijelo, 5 - medijalno genikulativno tijelo, 6 - epifiza, 7 - talamus, 8 - krovna ploča srednjeg mozga.

    Fig.3. Topografski odnosi nerava. 1 - kratki cilijarni nervi, 2 - cilijarni ganglij, 3 - okulomotorni nerv, 4 - optički nerv, 5 - optički hijazam, 6 - trigeminalni ganglij, 7 - trigeminalni nerv, 8 - trohlearni nerv, 9 - srednji most, 9 - srednji mozak - medula, 12 - unutrašnji karotidni nerv (simpatično).

    Treba naglasiti da kada svjetlost udari u jedno oko, zjenica se sužava ne samo na istoj strani - direktna reakcija ali i suprotno prijateljska reakcija(Sl. 4). To je zbog činjenice da se nervna vlakna koja slijede iz ganglijskih stanica mrežnice lijeve i desne očne jabučice završavaju na pretektalnim jezgrama. njegov I suprotno strane, tvoreći nepotpunu decusaciju u stražnjoj (epitalamusnoj) komisuri.

    Dilatator zjenice je snabdjeven simpatičkim postganglijskim vlaknima koji slijede od neurona gornjeg cervikalnog ganglija do nervnih pleksusa zajedničke i unutrašnje karotidne, oftalmološke arterije i dugi cilijarni nervi. Preganglijska vlakna formiraju aksoni neurona autonomnih jezgara bočnih rogova kičmene moždine (C 8 - Th 2) - ciliospinalnog centra, koji su dio prednjih korijena gornjeg torakalnog dijela. kičmeni nervi, bijele spojne grane, kroz cervikalnu regiju simpatičkog stabla, približavaju se gornjem cervikalnom gangliju i formiraju sinapse sa njegovim nervnim ćelijama.

    Light Light


    Rice. 4. Shema direktne i prijateljske reakcije na svjetlost.


    KONJUNKTIVNI I ROŽNIČNI REFLEKSI. Svaki stimulans rožnjače ili konjuktive rezultira refleksnim zatvaranjem očnih kapaka. Iz receptora rožnjače i konjuktive slijede nervni impulsi nervnih vlakana dugih cilijarnih živaca, zatim duž oftalmološkog živca, koji izlazi iz orbite kroz gornja orbitalna pukotina i ide do trigeminalnog čvora koji se nalazi na prednja površina piramide temporalne kosti V trigeminalna šupljina, formirana od slojeva dura mater. Aksoni neurona trigeminalnog ganglija u senzornom korijenu trigeminalnog živca šalju se do mosta (slika 3), gdje formiraju sinapse na nervnim ćelijama mosta (osjetljivo) jezgra V kranijalnog živca, čiji se procesi završavaju na neuronima motornog jezgra facijalnog živca. Njihovi aksoni kao dio facijalnog živca pojavljuju se u bazi mozga cerebellopontini trokut(Sl. 5) i kroz interni slušni otvor prodrijeti u kanal facijalnog nerva.

    Rice. 5. Zadnji mozak. 1 - cerebellopontinski trokut, 2 - facijalni živac, 3 - vestibulokohlearni nerv, 4 - bulbarno-pontinski žlijeb, 5 - most, 6 - srednji malog mozga, 7 - hemisfere malog mozga, 8 - produžena moždina, 9 - srednji brazd.


    Pretektalna jezgra leže dorzolateralno od zadnje (epitalamusne) komisure i dosežu gornji kolikulus kvadrigeminalne ploče. Približavaju im se i vlakna iz okcipitalnog, preokcipitalnog korteksa i iz optičkog trakta.

    Zjenica (latinski pupilla, pupula) je krug u samom centru šarenice. On ima razlikovna karakteristika: zahvaljujući radu mišića (sfinktera i dilatatora) postaje moguće regulisati protok svjetlosti usmjerene na retinu. Na jakom suncu ili električnom svjetlu, sfinkter postaje napet i zjenica se sužava, zasljepljujući zraci se odsječu, slika postaje jasna, bez zamućenja.

    U sumračnom osvjetljenju, naprotiv, zenica se širi (zahvaljujući dilatatoru). Sve se to naziva "dijafragmatična funkcija", koju osigurava zjenički refleks.

    Refleks zjenice, simptomi oštećenja

    Refleks zjenice: kako nastaje

    Bilo kakav refleks ima dva pravca:

    • Osetljiv - prenosi informacije do nervnih centara;
    • Motor - prenosi informacije od nervnih centara direktno na tkiva. On je taj koji je odgovor na dosadni impuls.

    odgovor učenika(lat. pupilla, pupula) na iritativno dejstvo svetlosti može biti:

    • Direktan - u kojem svjetlost ima direktan učinak na oko koje se ispituje;
    • Prijateljski - kada se u oku uoči rezultat uticaja svetlosti na koje nije uticalo.

    Osim reakcije na osvjetljenje, pupula (lat.) reagira na rad konvergencije (napetost unutrašnjih rektusnih mišića očiju) i akomodacije - napetost cilijarnog mišića, javlja se kada osoba pomjeri oči s predmeta koji se nalazi daleko do objekta koji se nalazi u blizini.

    Osim toga, proširenje zjenice može uzrokovati:

    Do sužavanja pupule dolazi:

    • Uz iritaciju trigeminalnog živca;
    • Uz apatiju, smanjenu ekscitabilnost;
    • Prilikom uzimanja lijekova usmjerenih direktno na mišićne receptore očiju.

    Zjenica je zahvaćena: simptomi

    Kod poraza zenice (lat.), prati se njeno stalno sužavanje ili širenje, bez obzira na uticaj svetlosti na oči.

    Simptomi:

    • Promjena oblika zjenice (latinski);
    • Hippus - oblik zjenice se mijenja s napadima koji traju nekoliko sekundi;
    • Nepokretno (amaurotično) - direktna reakcija ispada u slijepom oku koje je izloženo svjetlosti i prijateljska reakcija u oku koji vidi;
    • Nistagmus - nevoljni brzi pokreti očiju koji se ponavljaju;
    • "Skačuće zenice" - periodično širenje zenice (lat.) na oba oka, dok je reakcija na svetlost normalna;
    • Anizokorija - zjenice različitih veličina u desnom i lijevom oku.

    Dijagnoza lezije

    • Vizuelni pregled, određivanje ekvidistance učenika;
    • Proučavanje reakcije na izlaganje izvoru svjetlosti;
    • Proučavanje reakcije pupule u proučavanju rada drugih mišića organa vida;
    • Pupilometrija (u slučaju patologije) - proučavanje veličine zjenice i dinamike njegove promjene.

    Bolesti koje utiču na refleks zjenice

    Bolesti koje mogu dovesti do promjene reakcije pupule (lat.) na izvor svjetlosti, kao i

    1. Simultano kršenje reakcije zjenica na svjetlost, konvergenciju i akomodaciju klinički se manifestira midrijazom. Kod jednostrane lezije, reakcija na svjetlost (direktna i prijateljska) na bolesnoj strani nije uzrokovana. Ova nepokretnost zjenica naziva se unutrašnja oftalmoplegija. Ova reakcija je posljedica oštećenja parasimpatičke inervacije zjenice od jezgre Yakubovich-Edinger-Westphala do njegovih perifernih vlakana u očnoj jabučici. Ova vrsta poremećaja zjeničke reakcije može se uočiti kod meningitisa, multiple skleroze, alkoholizma, neurosifilisa, vaskularne bolesti mozga, traumatske ozljede mozga.
    2. Kršenje prijateljske reakcije na svjetlost manifestira se anizokorija, midrijaza na zahvaćenoj strani. U netaknutom oku direktna reakcija je očuvana, a prijateljska reakcija je oslabljena. Kod bolesnog oka nema direktne reakcije, a prijateljska je očuvana. Razlog za ovu disocijaciju između direktnog i prijateljskog zjeničkog odgovora je oštećenje retine ili optičkog živca prije optičkog hijazme.
    3. Amaurotična nepokretnost zenica na svetlost nalazi se kod obostranog slepila. Istovremeno, izostaje i direktna i prijateljska reakcija zjenica na svjetlost, ali je konvergencija i akomodacija očuvana. Amaurotična pupilarna arefleksija uzrokovana je bilateralnom lezijom vidnih puteva od mrežnjače do primarnih vidnih centara, uključujući. U slučajevima kortikalnog sljepila ili oštećenja s obje strane centralnih vidnih puteva koji idu od vanjske radilice i od talamusa do okcipitalnog vidnog centra, reakcija na svjetlost, direktna i prijateljska, potpuno je očuvana, budući da se aferentna optička vlakna završavaju u region prednjeg kolikulusa. Dakle, ovaj fenomen (amaurotična nepokretnost zjenica) ukazuje na bilateralnu lokalizaciju procesa u vidnim putevima do primarnih vidnih centara, dok bilateralno sljepilo uz očuvanje direktne i prijateljske reakcije zjenica uvijek ukazuje na oštećenje vida. putevima iznad ovih centara.
    4. Hemiopska reakcija zjenica se sastoji u tome da se obje zjenice skupljaju samo kada je osvijetljena funkcionalna polovica mrežnice; pri osvjetljavanju otpale polovine mrežnjače zjenice se ne skupljaju. Ova reakcija zjenica, direktna i prijateljska, nastaje zbog oštećenja optičkog trakta ili subkortikalnih vidnih centara s prednjim tuberkulima kvadrigemine, kao i ukrštenim i neukrštenim vlaknima u hijazmi. Klinički gotovo uvijek u kombinaciji s hemianopsijom.
    5. Astenična reakcija zjenica izražava se brzim zamorom, pa čak i u potpunom prestanku stezanja pri ponovljenom izlaganju svjetlosti. Takva reakcija postoji kod infektivnih, somatskih, neurološke bolesti i intoksikacije.
    6. Paradoksalna reakcija zenica je da kada su izložene svetlosti, zjenice se šire, a sužavaju u mraku. Javlja se izuzetno rijetko, uglavnom s histerijom, čak i oštro s dorzalnim tabovima, potezima.
    7. Uz pojačanu reakciju zenica na svjetlost, reakcija na svjetlost je življa od normalne. Ponekad se opaža kod blagih potresa mozga, psihoza, alergijske bolesti(Quinckeov edem, bronhijalna astma, urtikarija).
    8. Tonična reakcija zenica se sastoji u izuzetno sporom širenju zenica nakon njihovog sužavanja tokom izlaganja svetlosti. Ova reakcija je posljedica povećane ekscitabilnosti parasimpatičkih pupilarnih eferentnih vlakana i opažena je uglavnom kod alkoholizma.
    9. Miotonična reakcija zjenica (pupilotonija), poremećaji zjenica tipa Adie mogu se javiti kod dijabetes, alkoholizam, beriberi, Guillain-Barréov sindrom, periferni vegetativni poremećaj, reumatoidni artritis.
    10. Poremećaji zjenica tipa Argyle Robertson. Klinička slika Argyle Robertsonovog sindroma, koji je specifičan za sifilitičke lezije nervnog sistema, uključuje znakove kao što su mioza, blaga anizokorija, nedostatak reakcije na svjetlost, deformitet zenice, bilateralni poremećaji, konstantna veličina zenica tokom dana, nedostatak efekta. od atropina, pilokarpina i kokaina. Slična slika poremećaja zjenica može se uočiti kod brojnih bolesti: dijabetes melitus, multipla skleroza, alkoholizam, cerebralna krvarenja, meningitis, Huntingtonova horeja, adenom epifize, patološka regeneracija nakon paralize okulomotornih mišića, miotonična distrofija, amiloidoza, Parino sindrom, Münchmeyerov sindrom (vaskulitis, koji je u osnovi intersticijalnog mišićnog edema i kasnijeg rasta vezivno tkivo i kalcifikacija), Denny-Brown senzorna neuropatija (kongenitalno odsustvo). osjetljivost na bol, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost, znojenje, pojačano krvni pritisak i povećan broj otkucaja srca uz jake bolne podražaje), pandisautonomija, porodična disautonomija Riley-Day, Fisherov sindrom ( akutni razvoj potpuna oftalmoplegija i ataksija sa smanjenjem proprioceptivnih refleksa), Charcot-Marie-Toothova bolest. U ovim situacijama, Argyle Robertsonov sindrom se naziva nespecifičnim.
    11. Premortalne pupilarne reakcije. Od velike dijagnostičke i prognostičke vrijednosti je proučavanje učenika u komi. Sa dubokim gubitkom svesti, sa teški šok, u komi, reakcija zjenica je odsutna ili naglo smanjena. Neposredno prije smrti, zjenice su u većini slučajeva jako sužene. Ako se u komi mioza postupno zamjenjuje progresivnom midrijazom i nema reakcije zjenica na svjetlost, tada te promjene ukazuju na blizinu smrti.

    Slijede poremećaji zjenica povezani s oštećenom parasimpatičkom funkcijom.

    1. Reakcija na svjetlost i veličinu zenice normalnim uslovima zavise od adekvatnog prijema svjetlosti u barem jednom oku. Kod potpuno slijepog oka nema direktne reakcije na svjetlost, ali veličina zjenice ostaje ista kao na strani netaknutog oka. Kada totalno sljepilo na oba oka, sa lezijom u području ispred bočnih koljenastih tijela, zjenice ostaju proširene, ne reagiraju na svjetlost. Ako je obostrano sljepilo uzrokovano destrukcijom korteksa okcipitalnog režnja, onda je refleks svjetlosti zjenice očuvan. Tako je moguće sresti potpuno slijepe pacijente sa normalna reakcija zenice na svetlost.

    Lezije mrežnjače, optičkog živca, hijazme, optičkog trakta, retrobulbarnog neuritisa kod multiple skleroze uzrokuju određene promjene u funkcijama aferentnog sistema svjetlozjeničkog refleksa, što dovodi do kršenja zjeničke reakcije, poznate kao Marcusova zenica. Gunn. Normalno, zenica reaguje na jako svetlo brzom suženjem. Ovdje je reakcija sporija, nepotpuna i toliko kratka da se zjenica može odmah početi širiti. Razlog za patološku reakciju zjenice je smanjenje broja vlakana koja pružaju svjetlosni refleks na strani lezije.

    1. Poraz jednog optičkog trakta ne dovodi do promjene veličine zjenice zbog očuvanog refleksa svjetlosti na suprotnoj strani. U ovoj situaciji, osvjetljenje netaknutih područja retine dat će izraženiju reakciju zjenice na svjetlost. To se zove Wernickeova reakcija zjenice. Vrlo je teško izazvati takvu reakciju zbog disperzije svjetlosti u oku.
    2. Patološki procesi u srednjem mozgu (područje prednjih tuberkula kvadrigemine) mogu utjecati na vlakna refleksnog luka reakcije zjenice na svjetlost koja se sijeku u području cerebralnog akvadukta. Zenice su proširene i ne reaguju na svetlost. Često se to kombinuje sa odsustvom ili ograničenjem kretanja očnih jabučica prema gore (vertikalna pareza pogleda) i naziva se Parino sindrom.
    3. Argyle Robertson sindrom.
    4. Sa potpunom lezijom III para kranijalnih živaca, uočava se proširenje zenica zbog odsustva parasimpatičkih uticaja i stalna simpatička aktivnost. Istovremeno se otkrivaju znakovi oštećenja motorni sistem oči, ptoza, devijacija očna jabučica u inferiornom pravcu. Uzroci grube lezije SH para mogu biti aneurizma karotidna arterija, tentorijalne kile, progresivni procesi, Tolosa-Huntov sindrom. U 5% slučajeva kod dijabetes melitusa javlja se izolirana lezija trećeg kranijalnog živca, dok zjenica često ostaje netaknuta.
    5. Adiejev sindrom (pupilotonija) - degeneracija nervnih ćelija cilijarnog ganglija. Dolazi do gubitka ili slabljenja reakcije zenice na svetlost sa očuvanom reakcijom na blizinu postavljanja pogleda. Karakteristični su jednostranost lezije, proširenje zenice, njena deformacija. Fenomen pupilotonije leži u činjenici da se zjenica vrlo sporo sužava tokom konvergencije i posebno polako (ponekad samo u roku od 2-3 minute) vraća svoju prvobitnu veličinu nakon prestanka konvergencije. Veličina zjenica nije konstantna i mijenja se tokom dana. Osim toga, proširenje zjenice može se postići dugim boravkom pacijenta u mraku. Postoji povećanje osjetljivosti zjenice na vegetotropne tvari (naglo proširenje od atropina, oštro sužavanje od pilokarpina).

    Takva preosjetljivost sfinktera na kolinergičke agense se otkriva u 60-80% slučajeva. Tetivni refleksi su oslabljeni ili odsutni kod 90% pacijenata sa toničnim Eidi zjenicama. Ovo slabljenje refleksa je uobičajeno, zahvaćajući gornji i donjih udova. U 50% slučajeva postoji bilateralna simetrična lezija. Zašto su refleksi tetiva oslabljeni kod Adieovog sindroma nije jasno. Predlažu se hipoteze o raširenoj polineuropatiji bez senzornih poremećaja, o degeneraciji vlakana spinalnih ganglija, posebnom obliku miopatije i defektu neurotransmisije na nivou spinalnih sinapsi. Prosječna starost bolest već 32 godine. Češće se viđa kod žena. Većina česte žalbe, pored anizokorije, zamagljen je vid na blizinu kada se gledaju blisko raspoređeni objekti. Otprilike u 65% slučajeva na zahvaćenom oku se bilježi rezidualna pareza akomodacije. Nakon nekoliko mjeseci postoji izražena tendencija normalizacije snage akomodacije. Astigmatizam se može isprovocirati kod 35% pacijenata svakim pokušajem izbliza u zahvaćeno oko. Vjerovatno je to zbog segmentalne paralize cilijarnog mišića. Prilikom pregleda u svjetlu prorezne lampe može se uočiti određena razlika u sfinkteru zjenice u 90% zahvaćenih očiju. Ova rezidualna reakcija je uvijek segmentna kontrakcija cilijarnog mišića.

    Kako godine prolaze, pojavljuje se suženje zjenica u zahvaćenom oku. Postoji jaka tendencija da se sličan proces javi i na drugom oku nakon nekoliko godina, tako da anizokorija postaje manje uočljiva. Na kraju obe zenice postaju male i slabo reaguju na svetlost.

    Nedavno je otkriveno da se disocijacija zjeničkog odgovora na svjetlost i akomodaciju, koja se često opaža kod Adieovog sindroma, može objasniti samo difuzijom acetilholina iz cilijarnog mišića u stražnju komoru prema denerviranom pupilarnom sfinkteru. Vjerovatno je da difuzija acetilholina u vodeni humor doprinosi intenzitetu pokreta šarenice kod Adieovog sindroma, međutim, sasvim je jasno da se spomenuta disocijacija ne može tako jednoznačno objasniti.

    Izražena reakcija zjenice na akomodaciju najvjerovatnije je posljedica patološke regeneracije akomodacijskih vlakana u sfinkteru zjenice. Nervi šarenice imaju nevjerovatnu sposobnost regeneracije i reinervacije: srce fetusa pacova presađeno je u prednju očnu komoru odrasla osoba, će rasti i skupljati se u normalnom ritmu, koji može varirati ovisno o ritmičkoj stimulaciji mrežnice. Nervi šarenice mogu urasti u presađeno srce i odrediti broj otkucaja srca.

    U većini slučajeva, Adiejev sindrom je idiopatski i ne može se pronaći uzrok. Sekundarno, Adiejev sindrom se može pojaviti kod raznih bolesti (vidi gore). Porodični slučajevi su izuzetno rijetki. Opisani su slučajevi kombinacije Adieovog sindroma s autonomnim poremećajima, ortostatskom hipotenzijom, segmentnom hipohidrozom i hiperhidrozom, proljevom, konstipacijom, impotencijom i lokalnim vaskularnim poremećajima. Dakle, Adiejev sindrom može djelovati kao simptom u određenoj fazi razvoja perifernih vegetativni poremećaj, a ponekad može biti i njegova prva manifestacija.

    Tupa ozljeda šarenice može dovesti do rupture kratkih cilijarnih grana u skleri, što se klinički manifestira deformacijom zenica, njihovim proširenjem i poremećenom (oslabljenom) reakcijom na svjetlost. To se zove posttraumatska iridoplegija.

    Cilijarni nervi mogu biti zahvaćeni difterijom, što dovodi do proširenja zjenica. Ovo se obično javlja u 2-3. nedelji bolesti i često se kombinuje sa parezom mekog nepca. Disfunkcija zjenica se obično potpuno oporavi.

    Poremećaji zjenica povezani s oštećenom funkcijom simpatikusa

    Poraz simpatičkih puteva na bilo kom nivou manifestuje se Hornerovim sindromom. U zavisnosti od stepena povrede kliničku sliku sindrom može biti potpun ili nepotpun. Potpuni sindrom Horner izgleda ovako:

    1. suženje palpebralne pukotine. Razlog: paraliza ili pareza gornjih i donjih tarzalnih mišića koji primaju simpatičku inervaciju;
    2. mioza sa normalnim odgovorom zjenica na svjetlost. Razlog: paraliza ili pareza mišića koji širi zjenicu (dilatator); netaknuti parasimpatički putevi do mišića koji sužavaju zjenicu;
    3. enophthalmos. Uzrok: paraliza ili pareza orbitalnog mišića oka, koji prima simpatičku inervaciju;
    4. homolateralna anhidroza lica. Razlog: kršenje simpatička inervacija znojne žlijezde lica;
    5. hiperemija konjunktive, vazodilatacija kožnih sudova odgovarajuće polovine lica. Razlog: paraliza glatkih mišića sudova oka i lica, gubitak ili insuficijencija simpatičkih vazokonstriktornih utjecaja;
    6. heterohromija irisa. Razlog: simpatička insuficijencija, zbog čega dolazi do migracije melanofora u dugu i choroid, što dovodi do kršenja normalne pigmentacije u rane godine(do 2 godine) ili depigmentacija kod odraslih.

    Simptomi nepotpunog Hornerovog sindroma zavise od nivoa lezije i stepena zahvaćenosti simpatičkih struktura.

    Hornerov sindrom može biti centralni (oštećenje prvog neurona) ili periferni (oštećenje drugog i trećeg neurona). Velike studije među pacijentima hospitaliziranim na neurološkim odjelima s ovim sindromom otkrile su njegovo centralno porijeklo u 63% slučajeva. Povezano je sa moždanim udarom. Nasuprot tome, istraživači koji su posmatrali ambulantne pacijente u očnim klinikama otkrili su centralnu prirodu Hornerovog sindroma u samo 3% slučajeva. U domaćoj neurologiji općenito je prihvaćeno da se Hornerov sindrom s najvećom pravilnošću javlja s perifernim oštećenjem simpatičkih vlakana.

    Kongenitalni Hornerov sindrom. Najčešći uzrok je porođajna trauma. Neposredni uzrok je oštećenje cervikalnog simpatičkog lanca, što se može kombinirati s lezijom brahijalni pleksus(najčešće su mu donji korijeni Dejerine-Klumpke paraliza). Kongenitalni Hornerov sindrom se ponekad kombinuje sa hemiatrofijom lica, sa anomalijama u razvoju creva, cervikalni kičma. Na kongenitalni Hornerov sindrom može se posumnjati ptoza ili heterohromija šarenice. Javlja se i kod pacijenata sa cervikalnim i medijastinalnim neuroblastomom. Sva novorođenčad s Hornerovim sindromom podstiču se na radiografiju radi dijagnosticiranja ove bolesti. prsa i skrining metodom za određivanje nivoa izlučivanja bademove kiseline, koji je u ovom slučaju povećan.

    Za kongenitalni Hornerov sindrom najkarakterističnija je heterohromija šarenice. Melanofori se kreću u šarenicu i žilnicu tokom embrionalnog razvoja pod uticajem simpatičkog nervnog sistema, koji je jedan od faktora koji utiče na formiranje pigmenta melanina i na taj način određuje boju šarenice. U nedostatku simpatičkih utjecaja, pigmentacija šarenice može ostati nedovoljna, njena boja će postati svijetloplava. Boja očiju se uspostavlja nekoliko mjeseci nakon rođenja, a konačna pigmentacija šarenice prestaje do druge godine. Stoga se fenomen heterohromije uglavnom opaža kod kongenitalni sindrom Horner. Depigmentacija nakon poremećene simpatičke inervacije oka kod odraslih je izuzetno rijetka, iako su opisani izolirani dobro dokumentirani slučajevi. Ovi slučajevi depigmentacije svjedoče o svojevrsnom simpatičkom utjecaju na melanocite koji se nastavlja i kod odraslih.

    Hornerov sindrom centralnog porekla. Hemisferektomija ili masivni infarkt jedne hemisfere mogu uzrokovati Hornerov sindrom na toj strani. Simpatički putevi u moždanom stablu cijelom svojom dužinom idu uz spinotalamički trakt. Kao rezultat toga, Hornerov sindrom porijekla iz stabljike će se promatrati istovremeno s kršenjem osjetljivosti na bol i temperaturu na suprotnoj strani. Razlozi za ovaj gubitak mogu biti multipla skleroza, pontinski gliom, encefalitis stem, hemoragični moždani udar, tromboza stražnjeg donjeg dijela cerebelarna arterija. U posljednja dva slučaja na otvaranju vaskularni poremećaji Hornerov sindrom se javlja sa jaka vrtoglavica, povraćanje.

    Kada su uključeni u patološki proces, pored simpatičkog puta, jezgra V ili IX, X para kranijalnih živaca, respektivno, analgezija, termanestezija lica na ipsilateralnoj strani ili disfagija s parezom mekog nepca, ždrijela mišići i glasne žice bit će zabilježeni.

    Zbog centralnijeg položaja simpatičkog puta u bočnim stupovima kičmene moždine, najčešći uzroci lezija su cervikalna siringomijelija, intramedularni tumori kralježnice (gliom, ependimom). Klinički se to manifestira smanjenjem osjetljivosti na bol u rukama, smanjenjem ili gubitkom tetivnih i periostalnih refleksa šaka, te bilateralnim Hornerovim sindromom. U takvim slučajevima, prije svega, pažnju privlači ptoza s obje strane. Zenice su uske i simetrične sa normalnom reakcijom na svetlost.

    Hornerov sindrom perifernog porijekla. Oštećenje prvog torakalnog korijena najčešći je uzrok Hornerovog sindroma. Međutim, treba odmah napomenuti da se patologija intervertebralnih diskova (hernija, osteohondroza) rijetko manifestira Hornerovim sindromom. Prolaz I torakalnog korijena direktno iznad pleure vrha pluća uzrokuje njegov poraz kod malignih bolesti. Klasični Pancoast sindrom (karcinom apeksa pluća) manifestuje se bolom u aksili, atrofijom mišića (male) ruke i Hornerovim sindromom na istoj strani. Drugi uzroci su radikularni neurofibrom, dodatna cervikalna rebra, Dejerine-Klumpke paraliza, spontani pneumotoraks, druge bolesti apeksa pluća i pleure.

    Simpatički lanac na nivou grlića materice može biti oštećen zbog hirurške intervencije na grlu štitne žlijezde, povrede vrata, tumori, posebno metastaze. Maligne bolesti u zoni jugularnog foramena u bazi mozga uzrokuju različite kombinacije Hornerovog sindroma sa oštećenjem IX, X, XI i CP para kranijalnih nerava.

    Ako su vlakna koja idu u sklopu pleksusa unutrašnje karotidne arterije oštećena iznad gornjeg cervikalnog ganglija, uočava se Hornerov sindrom, ali samo bez poremećaja znojenja, jer sudomotorni putevi do lica idu kao dio pleksusa vanjska karotidna arterija. Suprotno tome, poremećaji znojenja bez abnormalnosti zjenica će se pojaviti kada su zahvaćena vlakna vanjskog karotidnog pleksusa. Treba napomenuti da se slična slika (anhidroza bez pupilarnih poremećaja) može uočiti kod oštećenja simpatičkog lanca kaudalno od zvjezdanog ganglija. To je zbog činjenice da simpatički putevi do zjenice, prolazeći kroz simpatički trup, ne padaju ispod zvjezdanog ganglija, dok sudomotorna vlakna idu do znojne žlezde lica napuštaju simpatički trup, počevši od gornjeg cervikalnog ganglija i završavajući sa gornjim torakalnim simpatičkim ganglijama.

    Povrede, upalni ili blastomatozni procesi u neposrednoj blizini trigeminalnog (Gasserovog) čvora, kao i sifilitički osteitis, aneurizma karotidne arterije, alkoholizacija trigeminalnog čvora, herpes oftalmicus - najčešće uobičajeni uzroci Roederov sindrom: poraz prve grane trigeminalnog živca u kombinaciji s Hornerovim sindromom. Ponekad se spaja lezija kranijalnih živaca IV, VI para.

    Pourfure du Petit sindrom je inverzan Hornerovom sindromu. Istovremeno se opaža midrijaza, egzoftalmus i lagoftalmus. Dodatni simptomi: povišen intraokularni pritisak, promene na žilama konjunktive i retine. Ovaj sindrom se javlja u lokalna akcija simpatomimetici, rijetko sa patoloških procesa u vratu, kada je u njima zahvaćen simpatički trup, kao i kada je hipotalamus nadražen.

    Učenici Argil-Robertsona

    Argyle-Robertsonove zenice su male, nejednake veličine i nepravilnog oblika zjenice sa slabom reakcijom na svjetlo u mraku i dobrom reakcijom na akomodaciju sa konvergencijom (disocirani zjenički odgovor). Treba napraviti razliku između Argyle-Robertsonovog znaka (relativno rijedak znak) i Eddiejevih bilateralnih toničnih zjenica, koji su češći.

    Podijeli: