Prema široko rasprostranjenom mišljenju, osnova za nastanak miopije i njeno napredovanje je kršenje otpora sklere, što dovodi do njenog istezanja pod utjecajem intraokularnog tlaka. Očigledno, dobro poznata ideja o značaju ovog mehanizma u nastanku miopije može se dobiti proučavanjem intraokularnog tlaka i rigidnosti očnih membrana s emetropijom i miopijom.

Za karakterizaciju rigidnosti oka kod miopije korištena su dva glavna pokazatelja: porast elastotonometrijske krivulje prema Filatov-Kalfeu i koeficijent rigidnosti prema Friedenwaldu. Općenito je prihvaćeno da je normalna elastotonometrijska kriva bliska pravoj liniji i ima raspon od 7 do 13 mm Hg. Art., u prosjeku 10 mm Hg. Art. [Nesterov A.P., 1968]. Autor J.S. Friedenwald (1937), koeficijent rigidnosti oka kod ljudi varira od 0,006 do 0,037 (prosjek 0,0215). Prema ažuriranim podacima [Nesterov A.P., 1974], prosječna vrijednost koeficijent krutosti je 0,0216 sa varijacijama od 0,0100 do 0,0400.

S. F. Kalfa (1936) prvi je primijetio da je kod osoba koje pate od progresivne miopije elastotonometrijska kriva skraćena. V.P. Filatov i A.G. Khoroshina (1948), proučavajući 66 kratkovidnih očiju, pronašli su skraćivanje elastokrivulje u 71,2% slučajeva i prekid u više od 1/4 pregledanih.Prema njihovim podacima, prosječna veličina elastokrivulje kratkovidnih očiju bio je 7,6 mm.

T.V. Shlopak (1950, 1951, 1955) ima veliki materijal za proučavanje intraokularnog pritiska kod osoba sa miopijom (400 očiju). Stepen miopije kod pregledanih osoba kretao se od 2,0 do 40,0 dioptrije. Najkraća elastokrivulja je bila 1,3 mm, a najduža 13,5 mm. Autor je došao do zaključka da stepen skraćivanja elastokrivulje zavisi od prirode horioretinalnih promena, tj. je izraz stanja progresije.

I.S. Sirchenko (1966), pri pregledu 120 osoba (235 očiju) sa miopijom od 1,0 do 27,0 dioptrije, utvrdio je da je porast elastokrivulje kod miopije manji nego kod emetropije. Međutim, nije otkrila njegovu zavisnost od stepena miopije i slike fundusa.

Stav o promjeni prirode elastokrivulja kod miopije ne dijele svi autori. Dakle, Kh.Sh.Enikeeva (1945) nije pronašla razlike u elastokrivuljama tijekom tonometrije 50 očiju s progresivnom miopijom i 20 emetropnih očiju. S. I. Kurčenko (1960) došao je do sličnog zaključka.

Prema OA Dudinovu (1947), koji je izvršio 209 mjerenja, a zatim izvršio matematičku analizu dobijenih podataka, slomljene elastokrivulje mogu se pojaviti i kod proučavanja savršeno zdravih očiju kod mladih ljudi.

N.F. Savitskaya (1967) je sprovela elastotonometrijska istraživanja na 48 učenika sa stacionarnom miopijom od 1,0 do

3,0 dioptrije i kod 83 učenika s progresivnom miopijom od

4,0 do 10,0 dioptrije. Obrada dobijenih podataka pokazala je sljedeće. Kod stacionarne miopije, prekid elastokrivulje je uočen u 68,4% slučajeva, prosječna veličina krivulje bila je 8,1 mm, što je unutar norme. Kod progresivne miopije u 75% slučajeva zabilježen je prekid elastokrivulje, njen porast je bio

8,4 mm, tj. takođe bio u granicama normale.

Dakle, prema podacima autora, promjene elastotonometrijskih krivulja kod stacionarne i progresivne miopije malo se razlikuju jedna od druge. Treba imati na umu da je procjena prirode elastokrivulja još uvijek općenito kontroverzna. S tim u vezi, teško je moguće koristiti dobivene podatke za procjenu prirode progresije miopije i elastičnosti očnih membrana kod miopije.

Brojni radovi daju podatke o pravom intraokularnom pritisku i koeficijentu krutosti emetropnih i miopičnih očiju. N. Italija (1952) u studiji 101 oka

(rijetka vrijednost pravog intraokularnog pritiska i koeficijenta krutosti sklere kod emetropije I MIOPIJE

kod osoba u dobi od 10 do 30 godina, utvrđeno je da se s povećanjem stepena miopije smanjuje koeficijent rigidnosti očnih membrana.

Lavergne et al. (1957) daju rezultate određivanja koeficijenta rigidnosti očiju kod emetropije i miopije. Pregledali su 52 osobe sa miopijom iznad 5,0 dioptrije. Njihov koeficijent krutosti varirao je od 0,0100 do 0,310.

Prema N. Goldmannu i sar. (1957), N. Heizen et al. (1958), sa visokom miopijom, koeficijent rigidnosti oka bio je nizak, a pravi intraokularni pritisak patološki (sa normalnim tonometrijskim pritiskom).

Y.A. Castren i S. Pohjola (1962) mjerili su intraokularni pritisak Goldman i Schiotz tonometrima u 176 neglaukomatoznih miopičnih i 224 emetropna oka. Koeficijent rigidnosti očnih membrana izračunat je iz Friedenwaldovih nomograma. U kontrolnoj grupi bio je jednak 0,0184. Koeficijent rigidnosti se nije mijenjao s miopijom do 3,0 dioptrije, naglo se smanjio s miopijom na 3,0-5,0 dioptrija i nastavio polako opadati (do 0,0109) sa miopijom od 5,0 do 18,0 dioptrije. Sa miopijom iznad 18,0 dioptrija, koeficijent rigidnosti ponovo je blago povećan (do 0,0111).

E. SAvetisov i dr. (1971) utvrdili su pravi intraokularni pritisak i koeficijent krutosti sklere kod 222 učenika u dobi od 10 do 18 godina. Za normu je uzet pritisak od 9 do 22 mm Hg. Art. Rezultati studije dati su u tabeli. 20.

Iz podataka u tabeli se vidi da je pravi očni pritisak bio normalan kod svih pregledanih pacijenata. Kod miopije je nešto porasla kako se stepen miopije povećavao. Međutim, statistički značajne razlike u vrijednosti pravog intraokularnog tlaka utvrđene su samo u grupama školske djece s emetropijom i umjerenom i visokom miopijom. Razlike u vrijednosti koeficijenta rigidnosti kod emetropije i miopije bile su beznačajne, međutim, tokom statističkog testiranja, pokazale su se i nepouzdane.

Dakle, nisu dobijeni jasni podaci o promjenama rigidnosti očnih membrana kod miopije. Prilikom tumačenja ovih podataka, mora se imati na umu da teorija rigidnosti oka nije u potpunosti razvijena i metode njenog proučavanja treba smatrati indikativnim [Nesterov A.P., 1974]. Greške u merenju koeficijenta rigidnosti sklere iznose 20-100% izmerene vrednosti, u zavisnosti od vrednosti oftalmotonusa i vrste korišćenog tonometra [Nesterov A.P., 1964]. Primjećuje se da su pokazatelji koji karakteriziraju rigidnost očne jabučice u fiziologiji i patologiji vrlo stabilni. Istovremeno, volumen očne jabučice ima značajan utjecaj na koeficijent krutosti: što je veći, to je niži koeficijent rigidnosti.

Sumirajući literaturne podatke o pravom intraokularnom pritisku i koeficijentu rigidnosti očnih membrana kod kratkovidosti, može se primijetiti da se tendencija povećanja intraokularnog tlaka i smanjenja koeficijenta rigidnosti manifestuje samo kod umjerene i visoke miopije, u što, očito, djeluje faktor istezanja očnih membrana.

Jasniji rezultati dobijeni su u proučavanju cirkulacije intraokularne tečnosti kod miopije. Kao što je poznato, normalno je prosječna vrijednost minutnog volumena vlage (F) 2,0 ± 0,048 mmUmin. Gornja granica norma za ovaj indikator je u rasponu od 4,0-4,5 mm3 / min [Nesterov A.P., 1968]. Vrijednost koeficijenta lakoće odljeva (C) u normalnim očima varira od 0,15 do 0,55 mm5, min/mm Hg. Art., njegova prosječna vrijednost je 0,29-0,31 mm3 - min / mm Hg. Art. Osnovano | Dashevsky A.I., 1968; Imas Ya.B., 1970; Zolotareva M.M. et al., 1971; Atrahovič Z.N., 1974; Seletskaya T.I., 1976; Shirin V.V., 1978, et al., da se miopične oči karakteriziraju smanjenjem hidrodinamičkih parametara.

A.P. Nesterov (1974) objašnjava smanjenje lakoće odljeva i blago povećanje (u prosjeku za 10%) intraokularnog tlaka kod miopije stražnjim položajem cilijarnog tijela. Kao rezultat toga, mehanizam "cilijarni mišić - skleralna ostruga - trabekula", koji održava Schlemm kanal u otvorenom stanju ( venski sinus sclera) i trabekularne fisure, nije dovoljno efikasan. Prema autoru, određene poteškoće u oticanju intraokularne tečnosti i blagi porast oftalmotonusa kod miopije, zajedno sa drugim uzrocima, doprinose istezanju očnih membrana.

Glaukomi, etiologija, klasifikacija, dijagnostika, klinika, konzervativni (oftalmohipotenzivni lijekovi) i kirurško liječenje, prevencija. Diferencijalna dijagnoza. Kongenitalni glaukom, klasifikacija, klinika, liječenje. Tehnika tonometrije

1.Relevantnost

Izraz "glaukom" izvorno dolazi od starogrčke riječi glaucos, što znači "sivo-plavo". Nažalost, ne znamo tačno zašto i kada se ovo ime prvi put pojavilo, ali možemo pretpostaviti da opisuje boju sljepila od glaukoma.

Glaukom se odnosi na hronične bolesti oka. Njegov glavni kompleks simptoma karakterizira povećanje intraokularnog tlaka (IOP), glaukomatozna optička neuropatija (GON) i progresivno pogoršanje vidnih funkcija oka. Svake godine 1 od 1.000 ljudi starijih od 40 godina ponovo dobije glaukom. Incidencija stanovništva ove starosne grupe je 1,5%. Unatoč napretku u liječenju, glaukom ostaje jedan od vodećih uzroka smanjenog vida i nepovratnog sljepila. U Rusiji je 14-15% slijepih izgubilo vid zbog glaukoma, a ukupan broj pacijenata prelazi 750 hiljada ljudi.

Prema mnogim istraživačima, učestalost glaukoma raste svake godine. Ako je 1997. godine u Rusiji bilo 698 hiljada, onda je 2009. već bilo 1205 hiljada ljudi. Od toga 60% ima uznapredovali stadijum, 70 hiljada pacijenata je slijepo od glaukoma. Prema prognozi za 2020. godinu, broj oboljelih od glaukoma u svijetu će biti 80 miliona ljudi, od kojih je 11 miliona slijepo na 2 oka. U svijetu svake minute 1 osoba oslijepi od glaukoma, a svakih 10 minuta 1 dijete.

Glaukom spada u kategoriju hronično aktuelnih neizlečivih bolesti. Činjenica postavljanja dijagnoze glaukoma uslovljava doživotni medicinski pregled ove grupe pacijenata. Opservacija i liječenje se provodi i nakon uspješnih hipotenzivnih operacija ili normalizacije IOP-a na druge načine.

Povišen nivo oftalmotonusa jedan je od vodećih, ali nikako i jedini faktor rizika za progresiju glaukomskog procesa. Stoga, činjenica snižavanja IOP-a ni u kojem slučaju ne bi trebala uljuljkati budnost liječnika. Glavni kriterij za promatranje u ovom slučaju bit će stanje glave optički nerv(uočavanje dinamike veličine i oblika iskopa), kao i promjena u centralnom i perifernom vidnom polju.

Glaukom – hronična bolest oko, popraćeno tiradom znakova:

Stalno ili periodično povećanje IOP-a;

Karakteristične promjene u vidnom polju;

Regionalna ekskavacija očnog živca.

Hidrodinamika oka

Intraokularna tečnost (1,5 - 4 mm³/min) kontinuirano proizvodi epitel procesa cilijarnog tijela iu manjoj količini tokom ultrafiltracije iz kapilarne mreže. Vlaga prvo ulazi u zadnju očnu očnu komoru, čija je zapremina oko 80 mm³, a zatim prolazi kroz zenicu u prednju očnu komoru (volumen 150 - 250 mm³), koja služi kao njegov glavni rezervoar.

Odliv očne vodice (AU) se vrši kroz drenažni sistem oka, koji se nalazi u uglu prednje očne komore, formiran od rožnice i šarenice.

Sistem drenaže oka Sastoji se od trabekularnog aparata, skleralnog sinusa (Schlemov kanal) i kolektorskih tubula koji se ulivaju u skleralne vene. Na vrhu ugla prednje očne komore nalazi se trabekularni aparat, koji je prstenasta prečka bačena preko vrha ugla. Trabekula ima slojevitu strukturu. Svaki sloj (ukupno ih ima 10-15) je ploča koja se sastoji od kolagenih vlakana i elastičnih vlakana, prekrivena s obje strane bazalnom membranom i endotelom. Na pločama su rupe, a između ploča su praznine ispunjene očne vodicom. Na vrhu ugla nalazi se jukstakanalikularni sloj, koji odvaja trabekularni aparat od Schlemmovog kanala. Sastoji se od 2-3 sloja fibrocita i labavog vlaknastog tkiva i pruža najveću otpornost na istjecanje intraokularne tekućine iz oka. Vanjska površina jukstakanalikularnog sloja prekrivena je endotelom koji sadrži "divovske" vakuole, koje su dinamične intracelularne tubule kroz koje intraokularna tekućina prolazi iz trabekularnog aparata do Schlemmovog kanala.

Slika 1. Očna vodica teče kroz trabekularnu mrežu u Schlemov kanal.

Schlemmov kanal (skleralni sinus) je kružna fisura obložena endotelom i smještena u stražnjem dijelu ugla prednje očne komore. Od prednje očne komore odvojena je trabekulom, a izvan kanala su sklera i episklera sa venskim i arterijskim žilama. Vodena vlaga teče iz Schlemmovog kanala kroz 20-30 kolektorskih tubula u episkleralne vene (recipijentne vene).

Slika 2. Ugao prednje očne komore: a - trabekularni aparat, b - Šlemov kanal, c - kolektori vodeni humor.

Patogeneza glaukoma otvorenog ugla Patogeneza glaukoma uključuje tri glavna patofiziološka mehanizma: hidromehanički, hemocirkulacijski i metabolički.

Prvi od njih počinje pogoršanjem odljeva intraokularne tekućine i povećanjem IOP-a.

Hidromehanički mehanizam podrazumijeva kršenje hidrodinamike oka s naknadnim povećanjem oftalmotonusa, što uzrokuje smanjenje perfuzijskog krvnog tlaka, kao i deformaciju dvije relativno slabe strukture - trabekularne dijafragme u drenažnom sistemu oka i rebrasta ploča bjeloočnice.

Pomicanje trabekularne dijafragme prema van dovodi do daljeg pogoršanja odljeva intraokularne tekućine zbog blokade skleralnog sinusa, a kribriformne ploče bjeloočnice do povrede vlakana optičkog živca u tubulima kribriformne ploče.

Poremećaji hemocirkulacije mogu se podijeliti na primarne i sekundarne. Primarni prethode povećanju IOP-a, sekundarni nastaju kao rezultat povećanog učinka IOP-a na hemodinamiku oka.

Među uzrocima metaboličkih pomaka su hemocirkulacijski poremećaji koji dovode do ishemije i hipoksije. Starostno smanjenje aktivnosti cilijarnog mišića, čija je vaskularna mreža uključena u ishranu avaskularne trabekularne dijafragme, negativno utiče na metabolizam drenažnog sistema oka.

Klasifikacija glaukoma

S praktične tačke gledišta, klasifikacijski znakovi glaukoma koji su najtraženiji su sljedeći.

Porijeklo : primarni i sekundarni glaukom.

Kod primarnog glaukoma patološki procesi imaju striktno intraokularnu lokalizaciju - javljaju se u kutu prednje očne komore, drenažnom sistemu oka ili u glavi optičkog živca. Pre-manifestacija kliničkih simptoma i predstavljaju početni stadij patogenetskog mehanizma glaukoma.

Kod sekundarnog glaukoma uzrok bolesti mogu biti i intra- i ekstraokularni poremećaji. Sekundarni glaukom je nuspojava i opciona posljedica drugih bolesti (na primjer, uveitisa, vaskularnih nezgoda, dijabetes melitusa, ablacije retine, intraokularnih tumora, traume, abnormalnog položaja sočiva ili promjena u njegovoj strukturi).

Prema mehanizmu povećanja IOP-a: otvorenog i zatvorenog ugla.

Slika 3 Ugao prednje komore kod glaukoma otvorenog ugla (levo) i glaukoma zatvorenog ugla sa sinehijama (desno).

Glaukom otvorenog ugla karakterizirana progresijom patološke trijade u prisustvu otvorenog ugla prednje komore.

Ova grupa uključuje sljedeće nozološke oblike.

Jednostavni primarni glaukom otvorenog ugla (POAG) javlja se nakon 35. godine života. patogenetski mehanizam razvoj - trabekulopatija i funkcionalni trabekularni blok (blokada skleralnog sinusa), povećan IOP, promjene na optičkom disku, retini, vidne funkcije karakteristične za glaukom.

Eksfolijativni glaukom otvorenog ugla (EOAG) povezan je sa (pseudo)eksfolijativnim sindromom, razvija se u starijoj ili senilnoj dobi, karakteriše ga taloženje eksfolijativnog materijala u prednjem segmentu oka, trabekulopatija, kanalički blok, povećan IOP, glaukomatozni promjene optičkog diska, mrežnice i stanja vidnih funkcija.

Pigmentarni glaukom (PG) se razvija u mladoj i srednjoj životnoj dobi kod osoba sa sindromom disperzije pigmenta, često u kombinaciji sa jednostavnim oblikom POAG, moguća je spontana stabilizacija glaukomskog procesa.

Glaukom sa normalan pritisak(MLD) se javlja u dobi od 35 godina, IOP je u granicama normalne vrednosti, ali je nivo individualnog tolerantnog IOP-a smanjen. Promjene optičkog diska, mrežnice i vidnih funkcija karakteristične za glaukom. Bolest je često u kombinaciji sa vaskularnom disfunkcijom. U većini slučajeva, bolest se može smatrati varijantom POAG-a sa izuzetno niskom tolerancijom optičkog živca čak i na normalan nivo oftalmotonusa.

POREKLO VODENE VLAGE
Izvor vlage u komori je cilijarno tijelo, odnosno njegovi procesi. To jest, u aktivno učešće cilijarnog epitela. O tome svjedoče anatomski podaci:
1. Povećanje unutrašnje površine cilijarnog tijela zbog brojnih procesa (70-80)
2. Obilje krvnih sudova u cilijarnom tijelu
3. Dostupnost u izobilju nervnih završetaka u cilijarnom epitelu.
Svaki proces cilijarnog tijela sastoji se od strome, širokih kapilara tankih stijenki i dva sloja epitela. Epitelne ćelije su odvojene od strome i od zadnje komore spoljašnjim i unutrašnjim graničnim membranama. Stanične površine okrenute prema membranama imaju dobro razvijene membrane s brojnim naborima i udubljenjima, kao što je to obično slučaj sa sekretornim stanicama.

SASTAV VODENE VLAGE
Vlaga u komori nastaje iz krvne plazme difuzijom iz žila cilijarnog tijela. Ali sastav vlage u komori značajno se razlikuje od krvne plazme. Takođe treba napomenuti da se sastav vlage u komori stalno menja kako se vlaga u komori kreće od cilijarnog tela do Schlemmovog kanala. Tekućina koju proizvodi cilijarno tijelo može se nazvati primarnom vlagom komore, ova vlaga je hipertonična i značajno se razlikuje od krvne plazme. Tokom kretanja tečnosti kroz očne komore, dolazi do procesa razmene sa staklastim telom, sočivom, rožnicom i trabekularnom regijom. Difuzijski procesi između vlage u komori i posuda irisa malo izglađuju razlike u sastavu vlage i plazme.
Kod ljudi je sastav tečnosti prednje komore dobro proučen: ova tečnost je kiselija od plazme, sadrži više hlorida, mlečnih i askorbinska kiselina. Vlaga u komori sadrži malu količinu hijaluronske kiseline (nema je u krvnoj plazmi). Hijaluronska kiselina se polako depolimerizira u staklasto tijelo hijaluronidaza i mali agregati ulaze u očnu vodicu.
Od katjona u vlazi preovlađuju Na i K. Glavni neelektroliti su urea i glukoza. Količina proteina ne prelazi 0,02%, specifična težina vlage je 1005. Suha materija je 1,08 g na 100 ml.

DRENAŽNI SISTEM OKA I CIRKULACIJA INTRAOKULARNE TEČNOSTI
Očna vodica razvijena u cilijarnom tijelu prodire iz stražnje komore u prednju komoru kroz kapilarni razmak između zjenične ivice šarenice i sočiva, što je olakšano stalnom igrom zenice pod dejstvom svetlosti.
Prva prepreka na putu komorne vlage iz oka je trabekularni aparat ili trabekula. Trabekula je trokutastog presjeka. Njegov vrh se nalazi blizu ruba Descemetove membrane, jedan kraj baze je pričvršćen za skleralnu ostrugu, a drugi čini ligament za cilijarni mišić. Širina unutrašnjeg zida trabekula je 0,70 mm, a debljina 120 °. U trabekuli se razlikuju tri sloja: 1) uvealni, 2) korneoskleralni i 3) unutrašnji zidŠlemov kanal (ili porozno tkivo). Uvealni sloj trabekula sastoji se od jedne ili dvije ploče. Ploča se sastoji od mreže poprečnih greda širine oko 4? svaki leži u istoj ravni. Perekladin je snop kolagenih vlakana prekrivenih endotelom. Između prečke su nepravilnog oblika praznine, čiji prečnik varira od 25 do 75?. Uvealne ploče su pričvršćene s jedne strane za descemetovu membranu, s druge strane za vlakna cilijarnog mišića ili irisa.
Korneoskleralni sloj trabekula sastoji se od 8-14 ploča. Svaka ploča je sistem ravnih prečnika (od 3 do 20 u prečniku) i rupa između njih. Rupe su elipsoidne i orijentirane prema unutra ekvatorijalni pravac. Ovaj smjer je okomit na vlakna cilijarnog mišića, koja se pričvršćuju za skleralnu ostrugu ili direktno na šipke trabekula. Napetošću cilijarnog mišića otvaraju se otvori trabekula. Veličina rupa je veća u vanjskim nego u unutrašnjim pločama i varira od 5x15 do 15x50 mikrona. Ploče korneoskleralnog sloja trabekula pričvršćene su s jedne strane na Schwalbeov prsten, s druge strane, na skleralnu ostrugu ili direktno na cilijarni mišić.
Unutrašnji zid Schlemmovog kanala je manje pravilne strukture i sastoji se od sistema argirofilnih vlakana zatvorenih u homogenu supstancu bogatu mukopolisaharidima i velikim brojem ćelija. U ovom tkivu pronađeni su prilično široki kanali, koji su nazvani unutrašnjim Sondermanovim kanalima. Oni idu paralelno sa Schlemm kanalom, a zatim se okreću i ulaze u njega pod pravim uglom. Širina kanala 8-25 ?.-
Na modelu trabekularnog aparata utvrđeno je da kontrakcija meridionalnih vlakana dovodi do povećanja filtracije tekućine kroz trabekulu, a kontrakcija kružnih vlakana uzrokuje smanjenje odljeva. Ako se obje mišićne grupe kontrahiraju, tada se povećava otjecanje tekućine, ali u manjoj mjeri nego djelovanjem samo meridionalnih vlakana. Ovaj efekat zavisi od promene relativnu poziciju ploče, kao i oblici rupa. Efekat kontrakcije cilijarnog mišića je pojačan pomicanjem skleralnog ostruga i širenjem Schlemmovog kanala povezanog s tim.
Šlemov kanal - ovalnog oblikažila koja se nalazi u skleri neposredno iza trabekula. Širina kanala varira, na nekim mjestima se varikozno širi, na nekim mjestima sužava. U prosjeku, lumen kanala je 0,28 mm. Sa vanjske strane, 17-35 polaze iz kanala u nepravilnim intervalima tanke posude, koji se nazivaju vanjski kolektorski kanali (ili diplomci Schlemm kanala). Njihova veličina varira od tankih kapilarnih filamenata (5?) do stabala, čija je veličina uporediva sa episkleralnim venama (160?). Gotovo odmah na izlazu, većina kolektorskih kanala anastozira, formirajući duboki venski pleksus. Ovaj pleksus, kao i kolektorski kanali, predstavlja prazninu u skleri, obloženu endotelom. Neki kolektori nisu povezani sa dubokim pleksusom, već prolaze ravno kroz skleru do episkleralnih vena. Vlaga iz komore iz dubokog skleralnog pleksusa ide i do episkleralnih vena. Potonji su povezani s dubokim pleksusom s malim brojem uskih, koso prolaznih žila.
Pritisak u episkleralnim venama oka je relativno konstantan i iznosi u proseku 8-12 mm Hg. Art. U vertikalnom položaju, pritisak je približno 1 mm Hg. Art. viši od horizontalnog.
Dakle, kao rezultat razlike pritiska na putu očne vodice od zadnje komore, do prednje očne komore, do trabekule, Schlemmovog kanala, sabirnih tubula i episkleralnih vena, komorska vlaga ima sposobnost da se kreće tim putem, osim ako naravno da nema prepreka na njegovom putu. Kretanje tečnosti kroz cevi i njeno filtriranje kroz porozne medije, sa stanovišta fizike, zasniva se na Poiseuilleovom zakonu. U skladu sa ovim zakonom, zapreminska brzina fluida je direktno proporcionalna razlici pritisaka u početnoj ili konačno odredište kretanje ako otpor izlijevanju ostane nepromijenjen.

HIDRODINAMIČKI POKAZATELJI NORMALNOG OKA
Normalni brojevi pravog intraokularnog pritiska kreću se od 14-22 mm Hg. Kao rezultat tonometrije, vršimo opterećenje na površini oka, čime blago povećavamo intraokularni pritisak, pa će brojke tonometrijskog intraokularnog pritiska biti nešto veće od 18-27 mm Hg.
Također je potrebno spomenuti 2 jednako važna koeficijenta u oku od intraokularnog tlaka.
C - koeficijent lakoće istjecanja, pokazuje količinu tekućine koja istječe iz oka za 1 minutu pod uvjetom kompresijskog tlaka od 1 mm Hg. po 1 mm3. Normalno se kreće od 0,15-0,6 mm3. Prosječna vrijednost je 0,3 mm3.
F - proizvodnja komorne vlage, količina očne vodice koja ulazi u oko za 1 minut. Normalno ne prelazi 4,5, prosječna vrijednost je 2,7, pad proizvodnje je obično sve ispod 1,0.
Beckerov koeficijent - Po/C je omjer stvarnog intraokularnog tlaka i koeficijenta lakoće odljeva, koeficijent objašnjava ravnotežu između proizvodnje i odljeva vlage iz komore, normalno ne prelazi 100, ako postane veći od 100, onda to ukazuje na narušavanje ravnoteže između proizvodnje i odliva vlage, tada dolazi do početne povrede hidrodinamike, zbog otežanog odliva komorne vlage u uglu prednje očne komore.
Mertensov koeficijent - Po·F, derivat pravog intraokularnog pritiska i proizvodnje vlage u komori, normalno ne prelazi 100. Ako postane veći od 100, to ukazuje na kršenje hidrodinamike oka zbog povećanja proizvodnja vlage u komori. Svi ovi pokazatelji se mjere u oftalmologiji pomoću tonografije.

književnost:
1. A. P. Nesterov "Hidrodinamika oka" Medicina 1967, str. 63-77
2. V. N. Arkhangelsky "" Višetomni vodič za očne bolesti"" Medgiz 1962, tom 1, knjiga 1, str. 155-159
3. M.I. Averbakh ""Oftalmološki eseji"" Medgiz 1949. Moskva, str. 42-46

Hidrodinamički indikatori:

1) intraokularni pritisak;

2) izlazni pritisak;

3) minutni volumen očne vodice;

4) brzina stvaranja očne vodice;

Lako odvodnjavanje očne vodice iz oka

Razlika između intraokularnog pritiska i pritiska u episkleralnim venama (P o -P v) naziva se izlazni pritisak, jer upravo taj pritisak gura tečnost kroz drenažni sistem oka.

Brzina oticanja očne vodice, izražena u kubnim milimetrima u minuti, naziva se minutni volumen očne vodice (F).

Ako je intraokularni tlak stabilan, tada F karakterizira ne samo brzinu odljeva, već i brzinu stvaranja očne vodice.

Vrijednost koja pokazuje koliko tekućine (u kubnim milimetrima) teče iz oka u 1 minuti po 1 mm Hg. Art. izlazni pritisak se naziva faktor olakšanja odliva (C).

Hidrodinamičke indikatore karakterizira sljedeća formula:

P o -P v \u003d F \ C

Zbog toga je izlazni pritisak (P o -P v) direktno proporcionalan brzini kojom tečnost ulazi u oko (F) i obrnuto proporcionalan lakoći njenog odliva iz oka (C).

P o = (F\C) + P v

P o se mjeri tonometrijom, C- tonografijom, P v =10 mm Hg.

Drenažni sistem oka: trabekula, Šlemov kanal i kolektorski kanali.

Otpor kretanju tečnosti kroz drenažni sistem premašuje 100.000 puta otpor kretanju krvi u celom vaskularni sistem. S takvim otporom na odljev tekućine iz oka pri maloj brzini njegovog stvaranja, osigurava se potreban nivo intraokularnog tlaka.

Komponente oftalmotonusa.

Ukočenost, rastegljivost očnih membrana, volumen tečnosti. Krutost je konstantna vrijednost. Stoga je oftalmotonus (P) funkcija volumena oka (V):

a promjene intraokularnog tlaka (∆P) zavise od promjena u volumenu očne jabučice (∆V):

∆P=f(∆V).

Volumetrijske promjene u oku zavise od dvije komponente: promjene krvnog punjenja intraokularnih žila i volumena intraokularne tekućine.

Nivo oftalmotonusa ovisi o cirkulaciji očne vodice u oku, odnosno o hidrodinamici oka.

Metode za dijagnosticiranje glaukoma

Dijagnoza se postavlja na osnovu oftalmološkog pregleda, koji se sprovodi u vezi sa pojavom pritužbi ili tokom lekarskog pregleda. Vodeća uloga u ovom slučaju pripada tonometrijskim podacima. Granicom između normalnog i povišenog intraokularnog nivoa smatra se otprilike 26 mm Hg. Art. (kada se mjeri tonometrom Maklakov mase 10 g). Vrijednost dnevnih fluktuacija intraokularnog tlaka ne smije prelaziti 5 mm Hg. Art. Za rana dijagnoza postoji glaukom veliki broj(više od 100) provokativnih dijagnostičkih uzoraka, od kojih su najčešće korišteni tonometrijski stres testovi uz upotrebu pića ili mraka, midriatičnih lijekova itd. Ako se sumnja na glaukom veliki značaj imati ponovljena mjerenja intraokularnog tlaka u različito doba dana, uklj. rano ujutro (prije ustajanja iz kreveta), kao i hidrodinamičke studije topografijom. Za utvrđivanje oblika glaukoma kod svakog bolesnika potrebno je gonioskopom pregledati područje iridokornealnog ugla.

Kongenitalni glaukom, termini i metode liječenja.

Kongenitalni glaukom se često javlja ubrzo nakon rođenja. Međutim, ako poremećaji odliva nisu izraženi, onda kliničke manifestacije glaukom može biti odgođen za nekoliko godina. Jedan od uzroka kongenitalnog glaukoma je nepotpuna resorpcija embrionalnog mezodermalnog tkiva u kutu prednje komore. Ovo tkivo zatvara pristup očne vodice u trabekule i Schlemov kanal. Uzroci su također povezani s abnormalnim razvojem cilijarnog mišića i defektima u formiranju trabekule i Schlemmovog kanala (disgeneza ugla prednje komore). Kongenitalni glaukom se često kombinuje sa drugim nedostacima u razvoju oka ili tela deteta, ali može biti i samostalna bolest.

Kod djece rane godine kapsula oka je rastegljiva i plastična, stoga kod kongenitalnog glaukoma dominiraju simptomi povezani s istezanjem rožnice i bjeloočnice. Istezanje rožnice dovodi do iritacije nervnih elemenata u njoj. Prvo se pojavljuje suzenje, zatim povećanje veličine rožnice i cijela očna jabučica postaje vidljiva očima. Postepeno, rožnjača gubi svoju transparentnost zbog edema strome i endotela.

Uzrok edema je prodiranje očne vodice u tkivo rožnjače kroz pukotine u prenapregnutom endotelu. Istovremeno, ud rožnice se značajno širi i njegove granice gube jasnoću. Prilikom pregleda fundusa u kasnijim fazama otkriva se glaukomatozna ekskavacija očnog živca. Za dijagnozu kongenitalnog glaukoma veoma je važno otkriti asimetriju veličine rožnjače i očne jabučice na dva oka.

Zbog sklonosti da se očna jabučica uvećava zbog zadržavanja tečnosti, kongenitalni glaukom se često naziva hidroftalmusom. Kasni stadijum hidroftalmusa naziva se buftalmus zbog veoma velike veličine očne jabučice.

Liječenje kongenitalnog glaukoma je hirurško. terapija lijekovima koristi se kao dodatna mjera uticaja.

operacija:

goniotomija - čišćenje trabekularne zone kako bi se ponovo stvorio drenažni sistem u uglu prednje komore;

Goniopunkcija je formiranje fistule.

Goniotomija daje najbolji učinak u rana faza razvoj procesa. Goniopunkcija je indikovana za uznapredovali kongenitalni glaukom.

Uloga naučnika M.M. Krasnova, T.I. Broshevsky u proučavanju glaukoma.

Klinika za primarni glaukom otvorenog ugla.

Za glaukom otvorenog ugla. karakterizira postepeni razvoj oštećenja vida, koje pacijent dugo vremena ne primjećuje. Povreda vidne funkcije u ovom obliku glaukoma počinje, u pravilu, promjenama u perifernom vidnom polju (sa strane nosa), kao i povećanjem slijepe točke; kasnije centralni vid pati.

Nastaje i neprimjetno napreduje od pacijenta koji ne osjeća nikakve tegobe i odlazi ljekaru tek kada primijeti značajno pogoršanje vida. Ponekad se subjektivni simptomi javljaju i prije primjetnog pogoršanja vidnih funkcija. Sastoje se od pritužbi na osjećaj punoće u očima, zamagljen vid i pojavu preljevnih krugova pri gledanju u svjetlost.

U očima s povećanim intraokularnim tlakom, prednje cilijarne arterije na mjestu ulaska u emisar se šire, poprimajući karakterističan izgled koji podsjeća na kobru (simptom kobre). Nakon detaljnijeg pregleda, utor se može vidjeti dis trofičke promjene u stromi irisa i kršenje integriteta pigmentne granice duž ruba zjenice. Kod gonioskopije, ugao prednje komore je širom otvoren. Trabekula ima izgled tamne trake zbog taloženja pigmentnih zrnaca u njoj, koja ulaze u vlagu prednje očne komore prilikom razgradnje pigmentnog epitela šarenice. Sve ove promjene (osim simptoma kobre) su nespecifične za glaukom.

Većina važan simptom bolest je povećanje intraokularnog pritiska. IN početna faza bolesti, povećanje pritiska je povremeno i često se može otkriti samo dnevnom tonometrijom.

HIDRODINAMIKA OKA I METODE NJEGOVOG PROUČAVANJA

Hidrodinamika oka (cirkulacija očne vodice) igra važnu ulogu u stvaranju optimalnih uslova za funkcionisanje organa vida. Kršenje hidrodinamike oka uzrokuje povećanje ili smanjenje intraokularnog tlaka, što štetno djeluje na vizualne funkcije i može dovesti do teških anatomske promjene očna jabučica.

intraokularni pritisak (IOP)- pritisak koji vrši sadržaj očne jabučice na zidove oka. Vrijednost IOP zavisi od rigidnosti (elastičnosti) membrana, volumena očne vodice i krvnog punjenja intraokularnih sudova. IOP (oftalmotonus) ima maksimalnu vrijednost u ranim jutarnjim satima, smanjuje se uveče i dostiže minimum noću. Relativna konstantnost IOP-a kod zdravih osoba je posljedica pravilnog odnosa između proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine.

Intraokularna tečnost nastaje procesima cilijarnog tela, ulazi u zadnju komoru, preliva se kroz zenicu u prednju očnu komoru, zatim kroz drenažni sistem u uglu prednje komore izliva u episkleralne sudove.

Drugi izlazni put - uveoskleralni - iz ugla prednje komore u suprahoroidalni prostor, zatim van kroz skleru.

Proučavanje intraokularnog tlaka provodi se aproksimativnim i tonometrijskim metodama.

At indikativna metoda intraokularni pritisak se određuje palpacijom kroz zatvorene očne kapke. Ispitivač, kažiprstima obe ruke, dodiruje gornji kapak pacijent iznad hrskavice i lagano pritišće oko naizmjenično svakim prstom. Ovi potiskivanja vrhovima prstiju daju osjećaj elastičnosti očne jabučice, što zavisi od gustine oka – IOP; što je više, to je oko gušće.

Za precizno mjerenje oftalmotonusa koriste se posebni uređaji - tonometri. U nizu zemalja i kod nas koristi se domaći Maklakov tonometar koji se zasniva na principu spljoštenja rožnjače. Mjerenje IOP-a naziva se tonometrija (slika 12-1). Da biste to učinili, na oko se stavlja opterećenje - šuplji metalni cilindar visine 4 cm i težine 10 g. Baze cilindra su proširene i opremljene platformama promjera 1 cm od mliječno bijelog porculana. U kompletu se nalazi i ručka za držanje kojom se cilindar drži u položaju prilikom mjerenja IOP-a. vertikalni položaj, i jastučić za boju, koji se koristi za farbanje područja tonometra prije mjerenja IOP.

IOP se meri nakon instilacione anestezije rožnjače sa 0,5-1% rastvorom tetrakaina (dikain) ili 0,4% rastvorom oksibuprokaina (inokain) ili 2% rastvorom lidokaina. Nakon početka površinske anestezije otvara se palpebralna pukotina, držeći gornji i donji kapak velikim i kažiprsti lijeva ruka. Ako pacijent jako stisne očne kapke, preporučljivo je koristiti dilatator očnih kapaka za razrjeđivanje kapaka. Pacijent treba da gleda pravo prema gore tako da centar rožnjače bude u sredini otvorene palpebralne pukotine. Desna ruka pomoću držača ručke, tonometar (cilindar) se pažljivo spušta okomito na centar rožnice ispitivanog oka na 1 s i uklanja. Zatim se tonometar okreće i stavlja na rožnicu sa drugom platformom. Kao rezultat pritiska tonometra na oko, rožnica je spljoštena. Boja koja je prethodno nanesena na jastučiće tonometra (kolargol s glicerinom) ostaje na rožnici u području spljoštenja. U skladu s tim, na platformama tonometra dobiva se svijetla tačka sa jasnim ivicama, koja je otisnuta na papiru malo navlaženom alkoholom. Promjeri krugova spljoštenja na papiru mjere se s preciznošću od 0,1 mm pomoću posebnog prozirnog Polyak ravnala.

Rice. 12-1. Tonometrija po Maklakovu (a), spljoštenje rožnjače tokom tonometrije (b), određivanje intraokularnog pritiska otiskom tonometra (c)

Normalne granice IOP-a, mjerene Maklakov tonometrom (težine 10 g), u zdravi ljudi su 16-25 mm Hg. IOP je obično isti na oba oka, ponekad može biti razlika od 1-2 mmHg. Kod dojenčadi i male djece IOP se mjeri pod anestezijom. IOP je podložan dnevnim fluktuacijama unutar

± 4 mm Hg, obično je veći ujutro i u 11-12 sati popodne, a nakon 16 sati blago opada.

Trenutno postoje beskontaktni zračni sfigmomanometri koji vam omogućavaju da odredite približni nivo IOP-a bez dodirivanja oka. Studija se provodi pomoću doziranog vazdušnog mlaza usmjerenog na prednji segment oka.

GLAUKOM

Glaukom - Ovo je grupa očnih bolesti sa stalnim ili periodičnim povećanjem IOP-a, praćenim razvojem defekta vidnog polja, atrofijom očnog živca i smanjenjem centralni vid. U Rusiji ima milion i 25 hiljada pacijenata sa glaukomom. 30% slabovidih ​​ga je izgubilo od glaukoma. Postoje tri glavna tipa glaukoma: kongenitalni, primarni i sekundarni.

KONGENITALNI GLAUKOM

kongenitalni glaukom je posledica nepravilnog razvoja drenažnog sistema oka, zarazne bolesti majka tokom trudnoće, izloženost trudnice tokom rendgenske dijagnostike, nedostatci vitamina, endokrini poremećaji, alkohol. U nastanku kongenitalnog glaukoma ulogu igraju i nasljedni faktori.

U 90% slučajeva ova patologija se može dijagnosticirati već u porodilište, ali se može manifestirati kasnije - u dobi od 3-10 godina (infantilni kongenitalni glaukom) i 11-35 godina (juvenilni kongenitalni glaukom).

Kardinalni znaci kongenitalnog glaukoma:

Povećanje promjera rožnice za 2 mm ili više;

edem rožnice;

Dilatacija zenice za 2 mm ili više;

Spora reakcija zjenica na svjetlost;

Atrofija optičkog diska;

Smanjena vidna oštrina, suženje vidnog polja;

Visok IOP;

Buftalm ("bikovo oko") - povećanje očne jabučice. Tretman kongenitalni glaukom hirurški, hitan.

Operaciju treba izvesti što je prije moguće, odnosno odmah nakon postavljanja dijagnoze.

PRIMARNI GLAUKOM

Primarni glaukom- jedan od mnogih uobičajeni uzroci nepovratno sljepilo.

Etiologija i patogeneza. Glaukom je multifaktorska bolest.

Faktori rizika:

Nasljednost;

Endokrine patologije (hiper- i hipofunkcija štitne žlijezde, Itsenko-Cushingova bolest, dijabetes);

hemodinamski poremećaji ( hipertonična bolest, hipotenzija, ateroskleroza);

Metabolički poremećaji (poremećaji metabolizma holesterola, metabolizma lipida, itd.);

Anatomski faktor (struktura ugla prednje komore, miopija);

Dob.

Klasifikacija primarnog glaukoma vrši se prema obliku i stadiju bolesti (stepenu razvoja patološki proces), stepen kompenzacije IOP-a i dinamika vidnih funkcija.

oblici glaukoma. Oblik glaukoma zavisi od strukture ugla prednje komore. Ugao prednje očne komore određuje se tokom gonioskopije - proučavanja ugla prednje očne komore pomoću sočiva zvanog gonioskop i prorezne lampe.

U zavisnosti od strukture ugla prednje komore, primarni glaukom se deli na otvorenog ugla I zatvorenog ugla.

Kod glaukoma otvorenog ugla vidljive su sve ili gotovo sve strukture ugla prednje komore.

Kod glaukoma zatvorenog kuta, korijen šarenice djelomično ili u potpunosti pokriva zonu filtriranja kuta - trabekulu.

Patogeneza glaukoma otvorenog ugla povezan sa pogoršanjem odliva tečnosti kroz drenažni sistem oka usled distrofičnih i degenerativnih promena.

Klinička slika glaukom otvorenog ugla. U većini slučajeva, glaukom otvorenog ugla razvija se neprimjetno od strane pacijenta, on odlazi liječniku već sa smanjenjem vida. Ponekad se pacijenti žale na osjećaj punoće u oku, periodične bolove u oku, glavobolja, bol u predjelu obrva, treperenje pred očima. Jedan od ranih znakova zbog kojih se sumnja na glaukom je povećan zamor očiju pri radu na blizinu i potreba da se česta smena bodova.

Pregledom su vidljive trofičke promjene šarenice: segmentna atrofija šarenice, kršenje integriteta pigmentne granice oko zjenice, prskanje oko zjenice i na prednjoj kapsuli sočiva pseudoeksfolijacije - sivkasto-bijele ljuskice. Nekoliko godina nakon pojave bolesti razvija se atrofija očnog živca.

Patogeneza glaukoma zatvorenog ugla povezana sa blokadom (zatvaranjem) ugla prednje komore oka korenom šarenice. Dovode do blokade ugla prednje komore: anatomska karakteristika (mala veličina očne jabučice, veliko sočivo), starosne promjene sočivo (njegovo postepeno oticanje), poremećaji koji nastaju pod uticajem funkcionalnih faktora (dilatacija zjenice, povećana opskrba krvlju choroid oči). Kao rezultat ovih faktora, šarenica je čvrsto pričvršćena za prednju površinu sočiva, što otežava kretanje tečnosti iz zadnje komore u prednju. To dovodi do povećanog pritiska u stražnjoj očnoj komori i izbočenja irisa naprijed. Iris zatvara ugao prednje očne komore, a IOP raste.

Klinička slika glaukoma zatvorenog ugla. Kod glaukoma zatvorenog ugla pacijenti se žale na prskajuću bol u oku sa zračenjem u odgovarajuću polovicu glave, osjećaj težine u očima. Ovaj oblik glaukoma karakteriše periodično zamućenje vida, češće ujutro, neposredno nakon spavanja, i pojava prelivajućih krugova pri gledanju u izvor svjetlosti.

Ponekad glaukom zatvorenog ugla počinje akutnim ili subakutnim napadom. Akutni napad glaukoma može nastati pod uticajem emocionalnih faktora, uz dug boravak u mraku, uz medicinsko proširenje zjenice. U akutnom napadu glaukoma pacijenti se žale na jake bolne bolove u oku, ali više oko oka, duž grananja trigeminalni nerv(slepoočnice, čelo, čeljusti, zubi), glavobolja, zamagljen vid, pojava prelivajućih krugova pri gledanju u izvor svjetlosti. Pri pregledu je kongestivna injekcija žila očne jabučice, rožnjača je edematozna, zjenica proširena, IOP povećan na 50-60 mm Hg.

Akutni napad glaukoma mora se razlikovati od akutnog iridociklitisa (Tabela 1).

Tabela 1. Diferencijalno dijagnostički znakovi akutnog napada glaukoma i akutnog iridociklitisa

Faze glaukoma: početni (I), razvijeni (II), napredni (III), terminalni (IV).

Stadiji glaukoma određuju se stanjem vidnog polja i optičkog diska.

U početnoj fazi, periferne granice vidnog polja su normalne, nema promjena na optičkom disku ili ekskavacija optičkog diska može biti proširena.

Rice. 12-2. Glaukom optička neuropatija(ekskavacija očnog živca)

U uznapredovaloj fazi dolazi do trajnog suženja perifernih granica vidnog polja za više od 10° i promjena na optičkom disku (marginalna ekskavacija optičkog diska sa pregibom krvnih žila; sl. 12-2).

U daleko uznapredovaloj fazi pojavljuje se suženje perifernih granica na nosnoj strani ili koncentrično suženje više od 15° od točke fiksacije. Postoji glaukomatozna atrofija optičkog diska.

IN terminalni stepen nije moguće odrediti granice vidnog polja. Oštrina vida opada na percepciju svjetlosti uz netačnu projekciju ili dolazi do potpunog gubitka vidnih funkcija (sljepoća). Iskop optičkog diska postaje potpun.

Klasifikacija glaukoma prema IOP:

a - glaukom sa normalnim IOP (ne veći od 26 mm Hg);

b - glaukom sa umjereno povišenim IOP (27-32 mm Hg);

c - glaukom sa visokim IOP (iznad 32 mm Hg).

Dinamika vizualnih funkcija(pokazatelji perifernog i centralnog vida) određuje stupanj stabilizacije patološkog procesa. Ako se vidno polje ne mijenja duže vrijeme (6 mjeseci ili više), onda možemo govoriti o stabilizaciji vidnih funkcija. Sužavanje granica vidnog polja, povećanje ekskavacije optičkog diska ukazuju na nestabilizovanu dinamiku vidnih funkcija.

Tretman glaukom je dizajniran da spriječi ili zaustavi pad vidnih funkcija. To zahtijeva, prije svega, stabilnu normalizaciju IOP-a.

IN tretman Glaukom treba podijeliti u tri glavna područja: medikamentozna terapija, lasersko liječenje i kirurško liječenje.

Liječenje sastoji se od antihipertenzivne terapije, liječenja usmjerenog na poboljšanje cirkulacije i metaboličkih procesa u tkivima oka, racionalne prehrane i poboljšanja životnih uvjeta.

Antihipertenzivna terapija. Liječenje počinje imenovanjem jednog antihipertenzivnog lijeka.

Lijekovi prve linije za liječenje glaukoma:

- Analogi prostaglandina F2a- poboljšavaju uveoskleralni izlazni trakt očne vodice. Latanoprost (ksalatan 0,005%), travoprost (travatan 0,004%) se propisuju jednom dnevno noću, dobro se kombinuju sa β-blokatorima. 3 mjeseca nakon početka liječenja moguće je povećati pigmentaciju šarenice;

- β 1 2 - adrenoblokatori(0,25% ili 0,5% rastvor timolol maleata), sinonimi: oftan-timolol, okumed, arutimol. Inhibiraju lučenje očne vodice. Zakapa se u bolno oko 1 kap 1-2 puta dnevno;

- holinomimetici s direktnim holinergičkim djelovanjem(miotici) - 1% rastvor pilokarpin hidrohlorida se propisuje 1-4 puta dnevno. Miotici izazivaju suženje zjenica i poboljšavaju odliv intraokularne tečnosti, jer se šarenica povlači iz ugla prednje komore, zatvoreni delovi ugla se otvaraju, a IOP se smanjuje.

Preostali oftalmohipotenzivni lijekovi su lijekovi druge linije. Prepisuju se zbog netolerancije ili nedovoljne efikasnosti lijekova prve linije.

Lijekovi drugi red inhibira proizvodnju intraokularne tečnosti:

- β-blokatori- 0,5% rastvor betaksolol hidrohlorida (betoptik i betoptik C 0,25% suspenzija). Zakapa se u bolno oko 1 kap 2 puta dnevno;

- α- i β- blokatori- 1-2% rastvor butilametiloksadiazola (proksodolol). Primijeniti 2-3 puta dnevno;

- inhibitori karboanhidraze 1 lokalna primena: brinzolamid hidrohlorid (azopt 1%), dorzolamid hidrohlorid (trusopt 2%). Imenuje se 2 puta dnevno. Dobro se kombinuju sa svim lekovima protiv glaukoma, pojačavajući njihov hipotenzivni efekat;

- simpatomimetici: 0,125-0,25-0,5% rastvor klonidina (klofelin). Zakopan konjuktivnu vreću 1 kap 2-4 puta dnevno.

Kombinovani lekovi sadrže dva antihipertenzivna lijeka različite grupe. Fotil - kombinacija 2% rastvora pilokarpina i 0,5% rastvora timolol maleata; fotil-forte - kombinacija 4% rastvora pilokarpina i 0,5% rastvora timolol maleata.

1 Karboanhidraza (karboanhidraza) je enzim koji sadrži cink prisutan u različitim tkivima tijela, uključujući bubrege i cilijarno tijelo.

Dodijelite 1-2 puta dnevno. Xalacom - kombinacija 0,005% rastvora latanoprosta i 0,5% rastvora timolola, koristi se 1 put ujutru. Kosopt - kombinacija 2% rastvora dorzolamida i 0,5% rastvora timolol maleata. Dodijelite 2 puta dnevno.

Liječenje akutnog napada glaukoma. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje akutnog napada glaukoma u velikoj mjeri određuju prognozu, jer u toku napada dolazi do odumiranja vlakana optičkog živca. Liječenje bolesnika s akutnim napadom glaukoma treba provoditi u očnoj bolnici. Liječenje treba započeti čim se dijagnoza postavi.

1% rastvor pilokarpin hidrohlorida se ukapava svakih 15 minuta u trajanju od 1 sata, zatim svakih 30 minuta u trajanju od 2 sata, zatim sat vremena kasnije naredna 2 sata, zatim svaka 3 sata. Istovremeno, instilacije 0,5% rastvora timolol maleat se prepisuju 2 puta i daju tabletu acetazolamida (diakarba). Nakon 3 sata, ako napad ne prestane, litička mešavina od 1 ml 2,5% rastvora hlorpromazina (hlorpromazina), 1 ml 2,5% rastvora prometazina (pipolfena) ili 1 ml 1% rastvora difenhidramina (difenhidramin) i 1 ml 2 % rastvora trimeperidina (promedol). Unutra dajte glicerin u količini od 1,3 ml/kg u voćnom soku. Ako u roku od 6 sati napad ne prestane, možete ponoviti uvođenje litičke mješavine. Sprovesti terapiju distrakcije (2-3 pijavice na slepoočnicu, senf flaster na potiljku, tople kupke za stopala, 25 g fiziološkog laksativa). Ako u isto vrijeme pacijent ima hipertenzivnu krizu, tada su osmotski diuretici, tople kupke za stopala i laksativi kontraindicirani. Pacijent se šalje u bolnicu. Ako se napad ne zaustavi u roku od 24 sata, radi se operacija: iridektomija 1.

Liječenje Usmjeren je na poboljšanje cirkulacije i metaboličkih procesa u tkivima oka, na neuroprotekciju (zaštita mrežnjače i vlakana optičkog živca od štetnog djelovanja različitih faktora) i na suzbijanje distrofičnih procesa.

1 Iridektomija - ekscizija dijela šarenice, uslijed čega se pritisak u stražnjoj i prednjoj komori oka izjednačava, šarenica se vraća u ispravan položaj, širi se ugao prednje komore, poboljšava se odliv intraokularne tečnosti i smanjuje se oftalmotonus.

Definirana vrijednost u kompleksna terapija glaukom ima banjski tretman, eliminacija nervna napetost, mentalno uzbuđenje, prekomerni rad, trebalo bi da uspostavite dobar san.

dijeta treba da budu pretežno mliječni i povrtni uz ograničenje začinjene, slane hrane, pržene hrane, dimljenog mesa. Potpuno isključite pušenje i konzumiranje alkohola, jak čaj i kafu.

Kontraindicirano buka, vibracije, teški fizički rad, jonizujuće zračenje, noćne smjene, rad nagiba glave, rad u vrućim radnjama.

Operacija. Ako na konzervativno liječenje nije moguće postići stabilnu kompenzaciju IOP-a, prikazano je hirurška intervencija. Trebalo bi se izvršiti što je prije moguće, kada vizuelne funkcije još nije prekršena.

Sve operacije se mogu podijeliti u 3 kategorije:

Operacije u cilju poboljšanja odliva prirodnim putem (trabekulotomija, sinusotomija);

Operacije u cilju stvaranja novih izlaznih puteva (trabekulektomija);

Operacije usmjerene na inhibiciju proizvodnje vlage u komori (laserska i ultrazvučna ciklodestrukcija).

Klinički pregled pacijenata sa glaukomom. Oboljeli od glaukoma evidentiraju se u ambulanti u očnoj ordinaciji područne ambulante. Najmanje 1 put u 3 mjeseca pregleda se vidna oštrina, vidno polje, stanje glave očnog živca, mjeri se IOP. Periodično (1-2 puta godišnje) pacijenti se podvrgavaju tretmanu na očnom odjeljenju. Oni ne leče samo glaukom, već i prateće bolesti.

1. Šta je intraokularni pritisak?

2. Koje metode oftalmotonusnog pregleda poznajete?

3. Koje su prosječne normalne vrijednosti intraokularnog pritiska?

4. Šta je glaukom?

5. Koje faktore rizika za glaukom znate?

6. Koje tegobe mogu imati pacijenti sa glaukomom?

7. Koja je suštinska razlika između tretmana pacijenata sa kongenitalnim i primarnim glaukomom?

8. Koji su najpopularniji lijekovi koji se koriste za smanjenje oftalmotonusa?

9. Koji je režim liječenja akutnog napada glaukoma?

Test zadaci

1. Razlika između IOP-a desnog i lijevog oka ne smije prelaziti:

a) 2 mm Hg;

b) 3 mm Hg;

c) 4 mm Hg;

d) 5 mm Hg.

2. Kod kongenitalnog glaukoma nije kardinalni znak:

a) povećanje rožnjače i očne jabučice;

b) smanjenje rožnjače i očne jabučice;

c) proširenje zenice na svetlost;

d) povećanje IOP-a.

3. Primarni glaukom otvorenog ugla je najopasniji zbog:

a) njegovu frekvenciju;

b) iznenadni početak;

c) asimptomatski tok;

d) gubitak vidne oštrine.

4. Simptom "kobre" je tipičan za:

b) skleritis;

c) glaukom;

d) iridociklitis.

5. Simptom koji nije karakterističan za akutni napad primarnog glaukoma zatvorenog ugla:

a) edem rožnjače;

b) midrijaza;

c) kongestivna injekcija očne jabučice;

6. Hipotenzivno liječenje glaukoma ne uključuje metode:

a) lijekovi;

b) fizioterapija;

c) laser;

d) hirurški.

7. Za opšti tretman glaukom nije propisan:

A) vazodilatatori;

b) angioprotektori;

c) kortikosteroidi;

d) antioksidansi.

8. U liječenju glaukoma nemojte koristiti:

a) ciklomed;

b) pilokarpin;

d) timolol.

9. Ne smanjuje proizvodnju očne vodice:

a) timolol;

b) klonidin;

c) emoksipin;

d) betoptik.

10. U slučaju akutnog napada glaukoma, neprihvatljivo je:

a) ukapavati pilokarpin svakih 15 minuta u trajanju od sat vremena;

b) nakapati 0,5% rastvor timolola;

c) nakapati 1% rastvor atropina;

d) dati tabletu dijakarba.

Zadatak

Radite u rekreativnom centru bez doktora. Pacijent star 48 godina javio se Vama sa pritužbama na jak bol u desnom oku, zrači u desno temporalna regija, naglo smanjenje vida do percepcije svjetlosti, mučnina, povraćanje nakon što je 5 sati brala gljive.

objektivno: kongestivna injekcija desne očne jabučice, rožnjača je edematozna. Sa palpacijskim određivanjem IOP-a očna jabučica tvrda kao kamen, sa tonometrijom IOP 56 mm Hg, prednja komora je mala, zjenica šira nego na drugom oku, šarenica je edematozna.

Zadaci:

1. Utvrdite hitno stanje koje je pacijent razvio.

2. Napravite algoritam za renderiranje hitna pomoć i opravdati to.