Kompletan neurološki pregled djeteta. Šta je to? Algoritam za neurološki pregled djeteta. Osnovne dijagnostičke pretrage Detaljan neurološki status djeteta do godinu dana

Neurološki pregled novorođenčad ima niz karakteristika karakterističnih samo za ovaj dobni period. Za tačnu procjenu stanja centralnog i perifernog nervni sistem i zakazivanje odgovarajućeg lečenja od prvih sati djetetovog života, neophodan je pravovremeni neurološki pregled djeteta, uz tjelesni. Racionalnije je ponoviti neurološki pregled 1 sat 30 minuta-2 sata nakon hranjenja, kada je novorođenče mirno. Studije se izvode u prostoriji sa dovoljno osvjetljenja, na temperaturi zraka od 25-27 ° C, stavljajući dijete na stol za presvlačenje.
Pregled se provodi u nizu čija je svrha najmanja anksioznost djeteta. Prvo se provjeravaju svi refleksi u ležećem položaju, zatim u stanju vertikalnog ovjesa sa stopalima prema dolje i na kraju na trbuhu.
Prije svega obratite pažnju na položaj glave, trupa, udova, na težinu spontanih pokreta ruku i nogu. Držanje djeteta, oblik lubanje, njene dimenzije, stanje kranijalnih šavova, veličina i stanje fontanela, prisustvo kefalohematoma, porođajni tumor, koštane ploče, asimetrije, kao i krvarenja u tjemenu određuju se lice i sklera očiju.
Zdravo dijete rodi se sa obimom glave od 35-36 centimetara. U prva 3 mjeseca glava se povećava za 1,5-2 centimetra mjesečno, od 4 do 6 mjeseci - za 1 cm mjesečno, a od 6-12 mjeseci - za 0,5 centimetara mjesečno.

PREGLED KRANIO-MOŽDANIH ŽIVCA:

I par - olfaktorni nerv.

Aromatične supstance (menta, valerijana, parfemi itd.) izazivaju grimasu na licu deteta, nemir i plač.

II par - optički nerv.

Pri jakom svjetlu, novorođenče žmiri i okreće glavu i oči prema izvoru svjetlosti. Iznenadno osvjetljenje uzrokuje zatvaranje očnih kapaka i blago proširenje glave. Provjerava se prisustvo kratkotrajne (5-7 sekundi) vizualne koncentracije, što se bilježi do 3.-5. dana života. Do 2 mjeseca pojavljuje se refleks treptanja kada se predmet približi očima.

III, IV, VI parovi - okulomotorni, lateralni, abducenni nervi.

Odredite oblik i veličinu zjenica i reakcije zjenica na lagane, spontane pokrete očne jabučice. Otkrivaju se anizokorija, strabizam (konvergirajući ili divergentni), Graefeov simptom, simptom "zalaska sunca". Simptom "zalaska sunca" može se uočiti kod zdravih novorođenčadi u prvim danima života: sa brzim prelaskom djeteta iz horizontalni položaj okomito, očne jabučice se okreću prema dolje i prema unutra, a iznad očne jabučice pojavljuje se traka sklere; nakon nekoliko sekundi, oči se vraćaju u prvobitni položaj. Stalno prisustvo ovog simptoma nakon 2 sedmice, kao i Graefeov simptom, ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju.
Sa 9-10 dana novorođenčad počinje da prati svijetli predmet u pokretu bez okretanja glave, a do 1 mjeseca dolazi do kombinovanog okretanja glave i očiju iza predmeta.

V, VII parovi - trigeminalni i facijalni nervi.

Obratite pažnju na položaj donje čeljusti (ako postoji pomak, opuštanje), veličinu palpebralnih pukotina, težinu nazolabijalnih nabora. Provjeravaju se sljedeći refleksi: konjuktivalni, kornealni, orbikulopalpebralni, tragajući, proboscisni, sisanje.
Konjunktivalni i kornealni refleksi. Dodirivanje konjunktive ili rožnice pamučnim štapićem uzrokuje zatvaranje očnih kapaka.
Orbikulopalpebralni refleks. Kratak udarni udarac prstom ili čekićem u gornji luk orbite uzrokuje zatvaranje kapka na odgovarajućoj strani.
Refleks traženja (Kussmaulov refleks). Prilikom milovanja u predjelu kuta usana usne se spuštaju, jezik se otklanja i glava se okreće prema podražaju. Pritiskom na sredinu gornje usne otvaraju se usta, a glava se izvlači. Prilikom pritiska na sredinu donje usne, donja vilica pada i glava se savija. Ovaj refleks je posebno izražen 30 minuta prije hranjenja. Obratite pažnju na simetriju refleksa sa obe strane. Refleks traženja se opaža do 3-4 mjeseca, a zatim nestaje.
Refleks proboscisa. Brzi dodir prsta po usnama uzrokuje da se usne istegnu naprijed. Ovaj refleks traje do 2-3 mjeseca.
Refleks sisanja. Uvođenjem kažiprsta u usta od 3-4 cm dijete pravi ritmične pokrete sisanja. Refleks se primećuje tokom 1. gmizavskog života.

VIII par - slušni i vestibularni nervi.

Provjerite sluh i vestibularni refleks- zatvaranje očnih kapaka, pojava motora
anksioznost, strah pri upotrebi zvučnog stimulusa. U prvim danima života kod zdrave novorođenčadi, posebno pri okretanju glave, može se primijetiti horizontalni nistagmus finog zamaha. Neophodno je obratiti pažnju na prisustvo velikog ili konstantnog nistagmusa manjih razmera (horizontalni, vertikalni, kružni), koji ukazuje na oštećenje centralnog nervnog sistema.

IX i X parovi - glosofaringealni i vagusni nervi.

Obratite pažnju na djetetovo gutanje, zvučnost glasa, kao i na sinhronizaciju sisanja, gutanja i disanja,
za gušenje i gušenje tokom obroka. Odredite pokretljivost i refleks mekog nepca, faringealni refleks.

XI par - pomoćni nerv.

Pregledaju i opipavaju (palpiraju) sternokleidomastoidni mišić, provjeravaju mogućnost okretanja glave u oba smjera, prisutnost tortikolisa.

XII par - hipoglosalni nerv.

Određuje se položaj jezika u ustima (duž srednje linije ili ima odstupanja u stranu), njegovo kretanje, učešće u činu sisanja, prisutnost tremora, fibrilarnog trzanja, atrofije.

ISPITIVANJE REFLEKSNO-MOTORNE SFERE U METODI NEUROLOŠKOG PREGLEDA NOVOROĐENČADE I DOJENČADE:

Ispitivanje motoričke sfere počinje praćenjem položaja novorođenčeta, prisutnosti spontanih pokreta udova. Novorođenčad karakteriše fiziološka, ​​blaga fleksorna hipertenzija udova, pa su ruke i noge u savijenom stanju, noge su blago razmaknute u bokovima, a šake stisnute u šake. U ekstenzorima glave i vrata mišićni tonus je blago povećan, pa novorođenčad normalno imaju blagu tendenciju naginjanja glave unazad. Ležeći na leđima, novorođenče samostalno okreće glavu u stranu. U položaju na stomaku povremeno podiže glavu na 1-2 sekunde. Odredite brzinu spontanog pokreta, volumen, simetriju, prisustvo atetoidnih pokreta, drhtanje udova, glave, brade. Tremor ekstremiteta, brade može se uočiti i kod zdravih novorođenčadi u prva 2-3 dana uz anksioznost. Takve patološke manifestacije kao što je hiperkineza postaju izraženije do kraja 1. godine života.
Zatim istražite pasivni pokreti u svim zglobovima odrediti tonus mišića, reflekse tetiva. Provjerite simetriju mišićni tonus i tetivni refleksi. Mišićni tonus se utvrđuje istraživanjem pasivni pokreti u zglobovima udova. Posebna pažnja se poklanja tonusu u mišićima koji izazivaju natkoljenicu, uzgojem donjih ekstremiteta u položaju djeteta na leđima. U tom slučaju, noge bi trebale biti savijene u kolenima i zglobovi kuka. Povećanje tonusa u aduktorima može se primijetiti kod lezija centralnog nervnog sistema, kao i kod kongenitalnih dislokacija i displazije zglobova kuka. Mišićni tonus u rukama se utvrđuje i trakcijskim testom: u položaju djeteta na leđima, uzimaju ga za ruke i pažljivo, polako ga povlače prema sebi, dajući djetetu sjedeći položaj. Normalno, postoji umjeren otpor prema ekstenziji ruku lakatnih zglobova. Od tetivnih refleksa, refleksi koljena su najstalniji kod novorođenčadi. Provjeravaju bezuvjetne reflekse koji se odnose na trup i udove (bezuvjetni refleksi koji se odnose na lice i glavu provjeravaju se pri ispitivanju kraniocerebralne inervacije), pazeći na težinu i simetriju refleksa s obje strane.
U novije vrijeme, glavni bezuslovni refleksi dojenčeta, sa stanovišta njihovog većeg semiološkog značaja, podijeljeni su u dvije grupe (L. O. Badalyan): 1) segmentni motorički automatizmi, koje obezbjeđuju segmenti trupa (oralni automatizmi) i kičmene moždine. (spinalni automatizmi); 2) suprasegmentni posturalni automatizmi, koji obezbeđuju regulaciju mišićnog tonusa u zavisnosti od položaja tela i glave (regulišu ih centri produžene moždine i srednjeg mozga). Oralni segmentni automatizmi uključuju: reflekse sisanja, traženja, proboscisa (koji su opisani gore) i palmarno-usnih refleksa.

Palmar-usta refleks (Babkin refleks). Kada se pritisne thumb na predjelu dlana novorođenčeta, bliže tenaru, usta se otvaraju i glava se savija. Refleks je izražen kod novorođenčadi u normi. Letargija refleksa, brza iscrpljenost ili odsustvo ukazuju na oštećenje centralnog nervnog sistema. Refleks može izostati na strani lezije sa perifernom parezom šake. Nakon 2 mjeseca blijedi i nestaje za 3 mjeseca.
Spinalni motorički automatizmi uključuju: refleks hvatanja, Moro reflekse, podršku, automatski hod, puzanje, Talant, Perez, defanzivni refleks novorođenče.

refleks hvatanja Ako kažiprsti doktora stavite na dlan novorođenčeta, svi djetetovi prsti su savijeni i prsti doktora su pokriveni. U nekim slučajevima, novorođenče vrlo čvrsto hvata prste doktora, a dijete se istovremeno može podići (Robinsonov refleks). Prilikom prevrtanja ruku, refleks može biti oslabljen ili izostati. Isti tonički refleks hvatanja može se izazvati i iz donjih ekstremiteta. Prilikom pritiska palcem dolazi do plantarne fleksije prstiju na lopti stopala. Refleks hvatanja se opaža do 3-4 mjeseca.

Moro refleks. Ovaj refleks izaziva se različitim metodama: iznenadnim pasivnim ispružanjem donjih ekstremiteta, podizanjem ispruženih nogu i karlice iznad kreveta ili udarcem o podlogu na kojoj dijete leži, na udaljenosti od 15 centimetara od glave. Kada se ovaj refleks izazove, ruke se abduciraju u stranu i prsti se ispruže (prva faza), zatim se šake vraćaju u prvobitni položaj (druga faza). Ovaj refleks se izaziva neposredno nakon rođenja tokom manipulacije akušera. U izolovanim slučajevima može izostati u prvih nekoliko dana. Duže odsustvo ukazuje na leziju CNS-a. Kod periferne pareze ruke može izostati na strani lezije. Asimetrija refleksa javlja se kod hemipareze. Ovaj refleks se izražava do 4-5 mjeseci.

Refleks povlačenja. Ubod iglom u kožu tabana uzrokuje istovremeno savijanje kukova, potkoljenica i stopala.
Obratite pažnju na težinu i simetriju refleksa.
Unakrsni refleks ekstenzora. Ako je jedna noga pasivno ispružena, pritiskajući koleno, a đon te noge uboden iglom, druga noga je ispružena i blago privučena. Kod lezija kičme, refleksi povlačenja i križni ekstenzori mogu biti oslabljeni ili potpuno odsutni.

defanzivni refleks. U položaju na stomaku dijete okreće glavu u stranu. Sa oštećenjem nervnog sistema i visokim tonusom, zabacuje glavu unazad, što se ponekad pogrešno ocenjuje kao sposobnost držanja glave.

Refleks podrške. Ako podignete dijete, hvatajući mu pazuhe objema rukama i kažiprstima mu držeći glavu sa strane leđa, ono savija noge u bokovima i zglobovi kolena i stopala u leđa. Postavljeno na oslonac, dijete ispravlja tijelo. Refleks je izražen do 1-1 i 1/2 mjeseca.

Automatski refleks hoda. Dijete se stavlja na oslonac u položaj u kojem se izaziva refleks podrške. Ako je malo nagnut naprijed, tada dijete pravi pokrete korak po korak. Ovo je posebno izraženo kada se novorođenče postavi u nagnutu ravan. Refleks je fiziološki do 1-1 i 1/2 mjeseca.

Refleks puzanja(Bauerov refleks). Dijete je položeno na stomak; glava i trup treba da budu u srednjoj liniji. U ovom položaju dijete podiže glavu na nekoliko sekundi i okreće je udesno i ulijevo, pri čemu pravi puzajuće pokrete (spontano puzanje). Prilikom pritiska dlanom potplata povećava se odbijanje i ruke se uključuju u pokret. U prva 3 dana ovaj refleks je obično teško izazvati kod novorođenčadi. Refleks se opaža do 4 mjeseca, a zatim nestaje.

Reflex Talent. Holding kažiprst duž paravertebralne linije od ramena do zadnjice izaziva fleksiju tijela novorođenčeta sa udubljenjem prema stimulusu. U prvih nekoliko dana, kod normalne novorođenčadi, ovaj refleks može biti oslabljen ili izostati. Refleks je izražen do 3-4 mjeseca.

Perez refleks. Držanje kažiprsta duž kičme od trtice do vrata izaziva plač djeteta, lordozu tijela, savijanje gornjih i donjih ekstremiteta i podizanje glave. Refleks se opaža do 3-4 mjeseca.
Suprasegmentalni posturalni tonički automatizmi, u zavisnosti od nivoa regulacije, dele se na mijeloencefalične (regulisane centrima oblongata medulla) i mezencefaličnu (regulišu centri srednjeg mozga).
Mijeloencefalni posturalni automatizmi uključuju labirintne toničke reflekse, asimetrični cervikalni tonički refleks, simetrični cervikalni tonički refleks.

labirintni tonički refleks. U položaju djeteta na leđima povećava se tonus mišića u ekstenzorima vrata, leđa, donjih ekstremiteta, u položaju na trbuhu - u fleksorima vrata, leđa, udova.

Asimetrični cervikalni tonički refleks (Magnus-Klein refleks). Kada je glava okrenuta u stranu (čeljust je bila u visini ramena), udovi kojima je okrenuto lice se ispruže, a suprotni se savijaju. Tokom neonatalnog perioda, ovaj refleks se javlja nedosljedno. Najčešća reakcija gornji udovi.

Simetrični tonički vratni refleks. Kada je glava novorođenčeta savijena, povećava se tonus u fleksorima udova, posebno u gornjim; kada je glava ispružena, povećava se tonus u ekstenzorima udova.

Mijeloncefalni posturalni refleksi uočeni su kod zdravih novorođenčadi do 2 mjeseca starosti.
Od 2. mjeseca života počinju da se razvijaju mezencefalni refleksi prilagođavanja koji određuju sposobnost djeteta da drži glavu, a kasnije da sjedi, hoda i vrši voljne pokrete. Mezencefalni automatizmi prilagođavanja uključuju: prilagođavanje labirintnih refleksa, jednostavne reflekse podešavanja vrata i trupa, lančane cervikalne i trupne reflekse prilagođavanja.
Podešavanje refleksa lavirinta. Instalacioni labirintni refleks od glave do vrata razvija se od 2. meseca života, kada dete počinje da drži glavu u srednjoj liniji u položaju na stomaku i sa 2-3 meseca je dobro drži u vertikalni položaj. Od ovog perioda razvija se simetrični refleks cervikalnog lanca koji se prilagođava. Pod uticajem ovog refleksa nastaje napetost u ekstenzorima vrata, trupa, a do 5. meseca - ekstenzorima nogu, prvo kada je dete na stomaku, a zatim u uspravnom položaju. Formiranje tonusa ekstenzora u mišićima vrata, trupa i donjih ekstremiteta omogućava djetetu da drži trup dok sjedi, stoji i hoda.
Gornji Landau refleks. Dijete u položaju na stomaku podiže glavu, gornji dio tijela i ruke, oslanjajući se rukama na ravan, drži se u tom položaju. Refleks se formira krajem 3. i početkom 4. mjeseca.
Donji Landau odraz. U položaju na stomaku dijete se savija i podiže noge. Refleks se formira do 5-6. meseca.
Reakcija ispravljanja trupa (refleks ispravljanja od trupa do glave). Kada djetetova stopala dođu u kontakt sa osloncem, glava se ispravlja. Refleks se bilježi od kraja 1. mjeseca života.
Jednostavni refleksi za podešavanje grlića materice i trupa. Prilikom okretanja glave u stranu, tijelo djeteta se okreće u istom smjeru. U ovom slučaju, glava i trup se okreću istovremeno, kao cjelina. Refleks se javlja od rođenja i mijenja se do 5-6 mjeseci.
Lančani refleksi ugradnje grlića materice i trupa. Okretanjem glave u stranu tijelo se okreće u istom smjeru, ali ne istovremeno, već odvojeno: prvo se okreće torakalna regija a zatim karlice.
Refleks podešavanja lanca od trupa do trupa. Okretanje djetetovih ramena u stranu dovodi do rotacije trupa i donjih ekstremiteta u istom smjeru. Rotacija karlične regije također uzrokuje rotaciju trupa i ramena u istom smjeru. Lančani refleksi cervikalne i ugradnje trupa formiraju se do 6-7 mjeseci života.
Na kraju neurološkog pregleda preporučuje se još jednom procijeniti spontanu motoričku aktivnost novorođenčeta, polažući ga na leđa. Djeca koja su bila letargična na početku studije mogu postati aktivnija. Odsustvo takve tranzicije ukazuje na izraženu inhibiciju centralnog nervnog sistema. Naprotiv, djeca koja su na početku bila vrlo aktivna ponekad postanu letargična na kraju istraživanja, što ukazuje na brzo iscrpljivanje centralnog nervnog sistema.

Nauka o neurologiji je grana medicine dizajnirana za proučavanje i liječenje bolesti povezanih s poremećajima nervnog sistema. Ova definicija je vrlo opća i ne može opisati cijeli niz problema s kojima se neurolozi bave.

Neurologija. Šta je ovo?

Mjesto za dijagnosticiranje i propisivanje adekvatnog liječenja bolesti povezanih s poremećajima u radu neurona može biti samo specijalizovani neurološki centar. Nekoliko njih je stvoreno u Moskvi. moderne medicine Proteklih decenija napravila je kolosalna otkrića, stekla nove mogućnosti u rješavanju raznih problema. Posebno su istaknute mogućnosti za dojenje prijevremeno rođenih beba. Ranije su bebe rođene prije navršenih sedam mjeseci bile osuđene na smrt. Sada se ova djeca neguju, i to prilično uspješno.

Ali ono što je u početku krenulo po zlu, nažalost, utječe na budućnost, najčešće su to različiti neurološki problemi. Kako statistika pokazuje, broj beba sa ovakvim bolestima se ne smanjuje. Razlog može biti različiti faktori su razvojne patologije zbog genetski poremećaji, te nepravilan način života majke u trudnoći, zarazne bolesti, porođajne povrede i neadekvatna njega novorođenčeta nakon teškog porođaja.

U svakom slučaju, ne treba odlagati kontaktiranje neurološkog centra (u Moskvi ili bilo kom drugom dostupnom mjestu), jer takvi problemi ne prolaze bez traga i sami od sebe.

Neurološki centri u Moskvi

Da bi se komplikacije u budućnosti svele na najmanju moguću mjeru, djetetu je potreban punopravni tretman usmjeren na stimulaciju rada. nervnih završetaka, fiziološka rehabilitacija, sveobuhvatna pomoć psihologa, neurohirurga. Dječiji neurološki centar može pružiti neophodnu pomoć. Ima ih nekoliko u Moskvi. To su SPC za medicinsku njegu djece sa malformacijama kraniofacijalne regije i urođenim oboljenjima nervnog sistema, Dječija psihoneurološka poliklinika broj 18, Dječija gradska konsultativna neurološka poliklinika, Dječija ambulanta na Poljanki i mnogi drugi. Osim toga, postoji mnogo više privatnih klinika, čiji stručnjaci uvijek rado pomažu u najtežim slučajevima. teške situacije mladi pacijenti i njihovi roditelji. Među njima su i neurološki centri "Prognoz" i "Nevromed".

Vaše dijete ima dobru "prognozu"!

Ustanova koja uživa pozitivnu reputaciju među roditeljima je Neurološki centar Prognoz u Moskvi. Ovdje će pomoći ako dijete ima zaostajanje u razvoju, govoru, naučit će roditelje da razumiju autističnu bebu, sprovešće procedure za fizička rehabilitacija. Jedna od filijala nalazi se u Moskvi, postoji i takva klinika u Sankt Peterburgu. Ono što je karakteristično za ove centre je maksimalna usmjerenost rada na svako dijete ponaosob. Jedan čas traje dva do tri sata, dok u grupi ne može biti više od petoro djece. To vam omogućava da najefikasnije usmjerite napore stručnjaka za rješavanje svakog problema onoga koji se prijavio u dječji neurološki centar. U Moskvi postoje institucije koje nisu dobro opremljene, ali materijalno-tehnička baza ne igra uvijek ključnu ulogu.

Smjer rada neurološkog centra "Nevromed"

Priroda neuroloških problema može biti različita. U zavisnosti od složenosti slučaja, pravi simptomi i posledicama bolesti, lekari preduzimaju mere i metode lečenja. Iskusni lekari u ovoj ordinaciji identifikuju uzrok i uspešno se nose sa posledicama bolesti, čak i kod najtežih beba. Uključuje i čitav niz efekata na nervni sistem fizioterapijske vežbe, masaža, rad sa psiholozima i defektolozima. Ovaj neurološki rehabilitacioni centar u Moskvi opremljen je savremenom opremom, ima kvalifikovano osoblje, koje uključuje teoretičare koji sveobuhvatno proučavaju neurološke bolesti, i praktičare čije je iskustvo zasnovano na hiljadama stvarnih slučajeva. Broj djece koju su podigli na noge tokom godina rada dostiže dvije hiljade. Međutim, za pismenost tima morat ćete platiti mnogo novca. Prema ocjenama roditelja, cijene usluga centra su vrlo visoke, a malo ljudi može priuštiti da ih plati. Mnogi primjećuju odlične rezultate rada rehabilitacijskog tima, čak iu slučajevima kada su drugi stručnjaci već odustali.

Recenzije pacijenata o različitim institucijama

Dajte prednost jednom ili drugom medicinska ustanova, vođen samo mišljenjem pacijenata, nije baš razumno. Koliko ljudi, toliko mišljenja, često i stav osobe je čisto individualno gledište, podstaknuto ličnom dramom. Ali ipak, u diskusijama se može pronaći zrnce istine. obični ljudi koji su se iz ovog ili onog razloga suočili s potrebom da posjete neurološki centar u Moskvi. Recenzije pacijenata, kao jedna, podstiču vas da date svoje mišljenje o bolnici na osnovu temeljnog proučavanja kvalifikacija doktora. Potrebno je u ličnoj komunikaciji sa njim, njegovim pacijentima naučiti metodologiju i principe rada. Također, mnogi savjetuju da se pazi na centre u kojima nepromišljeno sve propisuju moguće procedure. Složenost radnji je dobra ako nema kontraindikacija. A u potrazi za dodatnim sredstvima, privatne klinike vrlo često griješe s nepotrebnim receptima.

Državne neurološke klinike

Jedan od najstarijih u svijetu domaće neurologije je Državni neurološki centar u Moskvi - NCN. Do 2014. godine bio je poznat kao Naučni centar za neurologiju, poznatiji kao Ruska akademija medicinskih nauka. Ova ustanova pripada ustanovama koje se bave ne samo liječenjem pacijenata, već i sveobuhvatnim proučavanjem problematike. Najmoćnija tehnička baza instituta, koji je vodeći ne samo u Rusiji, već iu Evropi, omogućava nam rješavanje najsloženijih problema. Medicinski napredak posljednjih godina, zahvaljujući kojima je dijagnoza vaskularnog sistema postala pristupačnija, zajedno sa ogromnim iskustvom, značajno su proširili mogućnosti modernih neurologa.

Ovaj neurološki centar u Moskvi ima status federalnog, stoga svaki građanin zemlje ima pravo na liječenje u njemu, međutim, dugi redovi su prisiljeni pribjeći plaćene usluge. To je moguće u NCN-u, a praktikuju se čitavi setovi procedura za rješavanje specifični problemi sa zdravljem, koristeći najnovija dostignuća.

Neurološki centar se nalazi u zgradi 80. Radi udobnosti pacijenata, termin se može zakazati telefonom ili putem obrasca na zvaničnom sajtu.

I najmanja sumnja u zdravlje djeteta razlog je da se obratite ljekaru

Posebno treba izdvojiti rad Dječijeg psihoneurološkog centra (bivša poliklinika br. 18). Među javne institucije sličnog profila je lider. Obimna materijalno-tehnička baza i jedino odeljenje neurohirurgije za decu u zemlji čine ovu ustanovu jedinstvenom. Naravno, postoji i minus - ovo je ogroman red za besplatni termin kod iskusnog neurologa. Često morate čekati nekoliko mjeseci. Kao i uvijek, o tome odlučuje novac, odnosno plaćene konsultacije, jer je i nekoliko dana kašnjenja važno u razvoju djeteta.

Kad se djeca razbole, dvostruko je strašno. Pogotovo ako su u pitanju samo bebe. Dešava se da roditelji jako kasne sa prijavom medicinsku njegu. Ni u kom slučaju ne smijete zanemariti preventivne preglede kod lokalnog pedijatra i specijalista. Uostalom, u slučaju najmanje sumnje, ne samo da će pomoći da se bolest identificira na vrijeme, već će i dati smjer za daljnje ispitivanje ako je potrebno razjasniti dijagnozu.

DNC na Požarskom

Morozovskaya dječji grad klinička bolnica poseduje svu neophodnu i, što je bitno, savremenu opremu za rad sa pacijentima. Mame na forumima visoko cijene Yu.Yu Vishnyakova kao stručnjaka visokog nivoa.Upravo ovaj neurolog pomaže u odabiru adekvatnog liječenja i koristi lijekove u ekstremnim slučajevima. Neće se moći bez muke, često u timu profesionalaca nema baš ljubaznih kolega. Prema riječima roditelja, mlađi, nesumnjivo, naviknut na ljudsku tugu, ne ulazi u položaj i djeteta i roditelja. Javne klinike imaju još mnogo da nauče od preduzeća koja ne rade za budžetski novac, ali svoju reputaciju i bazu klijenata zarađuju ne samo profesionalnošću, već i visokim nivoom pažnje prema svakom pacijentu.

U kojim slučajevima treba da se obratite lekaru?

Majka je osoba koja provodi najviše vremena sa svojim djetetom. I ona je ta koja bi uvijek trebala biti na oprezu, pratiti promjene u ponašanju, zdravstvenom stanju i psihičkoj ravnoteži svog djeteta. Naravno, slučajevi tuge, bluda i jednostavno nespremnosti za komunikaciju se dešavaju svima, a ni djeca nisu izuzetak. Ali nemojte otpuštati dijete u takvim slučajevima:

• ako ima česte glavobolje, bolove u leđima;
• ako se brzo umori, pospano, pati od vrtoglavice, mučnine;
• ne može se koncentrirati, brzo zaboravlja proučeno gradivo;
• ako postoje problemi s koordinacijom pokreta, ruke, noge drhte, brada drhti;
• uočeno ili zaostajanje u razvoju.

Simptomi neuroloških bolesti kod dojenčadi

Dijagnoza patologija kod vrlo male djece vrlo je složen proces. Individualne karakteristike svake bebe, nemogućnost dobijanja pouzdanih podataka često izazivaju sukobe i nesporazume između roditelja i lekara. Nespremnost da se sasluša mišljenje stručnjaka može se razumjeti - niko ne želi vjerovati da nešto nije u redu s njihovim voljenim djetetom. Ali koji simptomi zaista zahtijevaju barem konsultaciju s neurologom?

Prije svega, to je nemiran san, nekontrolisani plač, kada je dijete sito, suho i nema pravog razloga za suze. Spolja, problemi sa centralnim nervnim sistemom mogu se manifestovati hipertonusom, asimetrijom lica, lošom reakcijom očnih jabučica na svetlost, njihovim pogrešna lokacija. Svi ovi simptomi upućuju na to da razvoj ne uspijeva, ali uz pravilan pristup liječenje ima vrlo povoljan ishod. Najvažnije je posjetiti neurološki centar na vrijeme. U Moskvi, tim više, nema razloga za paniku, jer je nivo pomoći veoma visok visoki nivo a specijalista ne nedostaje.

Koje metode koriste ljekari da pomognu bebi?

Prije svega, liječenje se propisuje tek nakon toga sveobuhvatan pregled dijete. Dijagnoza uključuje vizuelni pregled djeteta, identifikaciju njegovih refleksa, stepen statokinetičkog razvoja u odnosu na njegov starosnoj grupi. Dodatne metode mogu uključivati ​​neurosonografiju (ako se fontanel nije zatvorio) ili MR. U zavisnosti od složenosti slučaja, medicinski preparati, te druge metode utjecaja, koje uključuju različite metode fizioterapije. Dobar neurološki centar u Moskvi za djecu sveobuhvatno pomaže djetetu da se oporavi, povezuje masere, fizioterapeute, logopede i psihologe za rad.

Razvoj djeteta u prvoj godini života odvija se u određenom vremenskom okviru. Do drugog mjeseca života vaše dijete dobro drži glavu, prati predmet, pjevuši, smije se; na 3-3,5 mjeseca - prevrće se na buretu; na 4,5-5 - obavlja okretanje s leđa na stomak, uzima igračke; sa 7 mjeseci - sjedi, puzi od 8, sa 10-11 - ustaje uz oslonac i počinje samostalno hodati do godinu i pol.

Općenito, prema općeprihvaćenim idejama, odsustvo kašnjenja u razvoju je važan pokazatelj zdravlja. Ali dešava se i da uz relativno dobar psihomotorički razvoj dođe do poremećaja u ukupnoj harmoniji pokreta, „nelagodnosti“, što upozorava pažljive roditelje. Raspon pritužbi je vrlo širok - od upornog naginjanja glave na jednu stranu od 1,5-2 mjeseca do značajne asimetrije pokreta, poremećaja hoda nakon godinu dana. Naravno, grube anomalije se već otkrivaju u bolnici. Na primjer, urođeni mišićni tortikolis, oštećenje nerava brahijalnog pleksusa (ručica bebe je „mlahava“, nesavijena u svim zglobovima, dovedena do tijela), urođeni deformitet stopala itd.

Mnoge druge bolesti neuromotornog sistema obično se dijagnostikuju tokom prve godine života, obično u bliskoj saradnji neurologa i ortopeda. Stoga se sada čak pokušava izdvojiti neuroortopedija kao samostalna oblast u medicini.

Rano prepoznavanje neuro-ortopedskih problema, disfunkcija kostiju i zglobova je vrlo važno, jer kako dijete raste i razvija se, manifestacija ovih stanja može se pojačati i, shodno tome, bit će potrebno više terapijskih mjera za suočavanje s bolešću.

Prvi pregled se dešava, u prosjeku, od 1,5 do 3 mjeseca. Ova recenzija je "osnovna". Pažljivo se prikupljaju podaci o toku trudnoće i porođaja, procjenjuju se pritužbe, pregledava se dijete (nemojte se čuditi što sam pregled ne oduzima mnogo vremena - ovdje trajanje može umoriti dijete i kočiti njegove odgovore). Ako postoje sumnje na poremećaje u motoričkoj sferi, tada je pri naknadnom pregledu (na primjer, nakon 1 mjeseca) najvažnije razumjeti jesu li ovi znakovi pogoršani. Osim toga, često nam pomažu i dodatni instrumentalne metode dijagnostika - ultrazvuk cervikalni kičme i mozga, ultrazvuk zglobova kuka, radiografija (prema strogim indikacijama), elektroneuromiografija (analiza aktivnosti mišića i nervnih vlakana). Ali još jednom ponavljam da se mnoge anomalije u obliku tijela i funkcija pokreta kod malog djeteta dijagnosticiraju jasno i definitivno poređenjem u dinamici.

Hajde da se zadržimo na glavnim tačkama: "šta tražiti?" (često pitaju roditelji). Vrlo je teško dati odgovor u jednostavnom obliku, ali da budemo jasni, neka zvuči ovako:

• položaj tela
• opseg pokreta
• prisutnost asimetrije u motoričkoj sferi.

Navest ću primjere.

Kada beba leži na leđima, poželjno je da mu je glava okrenuta na jednu stranu (prisilni položaj?) Normalno, glava se naizmjenično mijenja u odnosu na srednju liniju tijela, može se lagano savijati prema grudima.

Bebina ramena su simetrična sa obe strane. Kod djeteta mlađeg od 3 mjeseca, podlaktice mogu biti blago savijene, ruke su stisnute u šaku, to je norma. Ali ako, kada povučete ručke, možete osjetiti slabljenje fleksije na 2 strane ili smanjenje mišićne snage na jednoj strani, to više nije norma.

Pazimo i na djetetove noge – da li su jako savijene u zglobovima kuka i koljena, da li postoji jak otpor pri oblačenju, povijanju ili obrnuto – primjećuju se letargija, slabost, „pretegnutost“.

Ovdje beba počinje da se prevrće i stalno na jednom buretu (kao da štedi drugu polovinu tijela). Smjelije i jasnije uzima igračke jednom rukom (druga „zaostaje“). To je posebno vidljivo nakon 5,5 - 6 mjeseci.

Mnogima je poznat „držanje mačevaoca“ (ovisnost mišićnog tonusa od okretanja glave) - jedna ruka je nesavijena i podignuta bliže licu, dok je druga savijena, razlika u nogama je slabija, ali i tu . Normalno, ovaj refleks nestaje između 4. i 6. mjeseca života. Njegovo dugoročno očuvanje je iznad norme.

Kada beba leži na stomaku - sa 4 meseca gornji deo tela se oslanja na podlaktice i otvorene dlanove, noge su savijene u kuku i savijene u zglobovima kolena. Sa 6 mjeseci noge su već potpuno ispružene. U patologiji, ovi vremenski okviri su značajno narušeni.

Ako je beba postavljena okomito, podupirući "pazuhe", tada se sa 4-5-6 mjeseci noge mogu savijati, a dijete "stajati" na vrhovima prstiju. Ali do kraja 6-7. mjeseca dijete se već oslanja na cijelo stopalo. Ako postoji hiperekstenzija donjih ekstremiteta sa njihovim značajnim smanjenjem, sposobnost "stajanja" na vrhovima prstiju nakon 8 mjeseci je očuvana - to su simptomi bolesti.

Dijete sjedi, ali vidimo da je za to potrebna velika napetost mišića ekstenzora - uznemireni smo ovim držanjem.

Reakcija "spremnost za skok" izgleda vrlo svijetla (ili reakcija "padobranska reakcija" - pročitao sam je u jednom njemačkom priručniku za obuku). Ona je reakcija potpore gornjih udova.

Odrasla osoba drži dijete za kukove i dozvoljava da gornji dio tijela “padne” naprijed. Dijete "pada" na ispružene ruke, u većini slučajeva otvorenih dlanova. Normalno, provjeravam za 10-11 mjeseci.

Možete puno toga detaljno nabrojati, ali najvažnije je razumjeti da se reakcije držanja tijela, reakcije ravnoteže, jasni, svrsishodni pokreti moraju formirati u određenom nizu.

I ovdje dolazi glavno postignuće djeteta - otišao je! Ne samo da su mu ojačali kostur i mišići, već je sazreo i um, pojavila se potreba da proširi granice svog „horizonta“. Kada samostalno hoda 20-30 metara, bez oslonca, procjenjujemo hod i ako je sve u redu, ne ograničavamo potrebu hodanja, trčanja, penjanja, ne zaboravljajući na stalnu osjetljivu kontrolu (prevencija ozljeda).

Ubuduće će zdravoj bebi biti potrebni pregledi kod neurologa i ortopeda više od 1 puta godišnje.

Sada mora savladati složene motoričke vještine, na mnogo načina svjesno uči ljepotu i spretnost pokreta.

Neurološki pregled je sastavni dio klinički pregled novorođenče. Opšte stanje novorođenče se ne može procijeniti bez proučavanja aktivnosti centralnog nervnog sistema. S druge strane, da bi se objasnili uočeni neurološki poremećaji, potrebno je analizirati podatke kako o stanju zdravlja majke, toku trudnoće, porođaja, tako i o dinamici stanja djeteta od rođenja do trenutka pregleda, promjena in unutrašnje organe, metabolički poremećaji, koristi lijekovi. Procjena težine i dinamike neuroloških poremećaja u nekim slučajevima diktira potrebu za dodatnim dijagnostičke mjere i u konačnici doprinosi sprovođenju adekvatne terapije, čini pouzdanijom ranu prognozu daljeg psihomotornog razvoja djeteta.

Osnovna karakteristika neurološkog pregleda djece u neonatalnom periodu je sveobuhvatna procjena bihejvioralnih i neuroloških znakova. Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema često imaju difuzni karakter. Reakcije CNS-a novorođenčadi na različite patogene efekte manifestiraju se nespecifičnim neurološkim sindromima. S tim u vezi, lokalna dijagnoza lezija CNS-a kod njih u većini slučajeva nije vrlo učinkovita, žarišni neurološki simptomi se rijetko otkrivaju; uz istu lokalizaciju oštećenja mozga mogu postojati potpuno različiti neurološki poremećaji. Samo sveobuhvatna procjena bihejvioralnih i neuroloških znakova omogućava postavljanje dijagnoze opšte reakcije CNS novorođenčeta na različite patogene učinke, au slučaju oštećenja mozga, otkrivaju originalnost ovih reakcija.

Drugi važna karakteristika Neurološki pregled novorođenčeta je obavezno razmatranje gestacijske dobi, jer težina procijenjenih bihevioralnih i neuroloških znakova zavisi od stepena sazrevanja CNS-a.

I, na kraju, treba naglasiti da samo ponovljeni neurološki pregledi novorođenčeta omogućavaju razlikovanje funkcionalnih i organskih poremećaja centralnog nervnog sistema.

Neurološki pregled novorođenčeta uključuje procjenu:

stanje ponašanja;

društvenost;

mišićni tonus;

bezuslovni refleksi;

spontano motoričke aktivnosti;

proučavanje funkcija kranijalnih živaca, tetivnih refleksa;

identifikaciju mogućeg izvora boli.

Ako je dijete u inkubatoru, na mašini diše ili ima izraženo sindrom bola, detaljan neurološki pregled je težak. Čak i minimalni broj proučavanih osobina u takvim slučajevima treba sveobuhvatno procijeniti.

Neurološki pregled u neonatalnom periodu treba biti usmjeren ne samo na otkrivanje patologije, već i na rano otkrivanje neuroloških znakova koji ukazuju na reverzibilnost disfunkcije CNS-a. S tim u vezi, važno je procijeniti djetetovu društvenost, tj. kompleks bihevioralnih reakcija na glas, lice, dodir doktora u vidu tzv. oralne pažnje, kontakta oči u oči, promjena u izrazu lica, promjena u prirodi plača. Društvenost novorođenčeta važan je pokazatelj povoljne prognoze za njegov dalji psihomotorni razvoj.

Neurološki pregled treba obaviti u uslovima što je moguće bližim standardnim: sobna temperatura + 24-26 °C (za nedonoščad u inkubatoru + 32-35 °C), osvetljenje treba da bude zamućeno, simetrično u odnosu na dete , po mogućnosti odsustvo buke koja iritira dijete, stol za presvlačenje mora biti polukrut; optimalno vrijeme pregleda je 1 sat prije hranjenja. Na niskim temperaturama okoline veća je vjerovatnoća da će doći do reakcije povećanog mišićnog tonusa i tremora, pri visokim - mišićna hipotenzija. Važno je obratiti pažnju na to da je djetetova glava unutra sagitalnu ravan, jer je zbog asimetričnog cervikalnog toničnog refleksa na strani okretanja glave moguće smanjenje mišićnog tonusa udova, a na suprotnoj strani - povećanje. Prilikom pregleda neposredno nakon hranjenja kod novorođenčeta, zbog zasićenja može biti smanjen mišićni tonus i brojni refleksi i reakcije, a pri pregledu prije hranjenja, neka anksioznost, tremor i povećan tonus mišića zbog relativne hipoglikemije.

Rezultat sveobuhvatne procjene neuroloških znakova bi trebao biti opšte karakteristike aktivnost centralnog nervnog sistema novorođenčeta i izdvajanje vodećeg neurološkog sindroma. To će vam zauzvrat omogućiti da ispravno odredite značaj pojedinih neuroloških simptoma.

Reakcija novorođenčadi na različite podražaje (glas doktora, dodir, jaka svjetlost, zvuk zvona), kao i jačina mišićnog tonusa, motorička aktivnost, bezuslovni refleksi, zavise od ponašanja djeteta kada se pojave ovi znakovi. se ispituju.

Stanja ponašanja prema T.B. Brazeltonu:

Dubok san: zatvorene oči, pravilno disanje, nedostatak spontanih pokreta u udovima i pokretima očiju.

Površno spavanje: zatvorene oči, nepravilno disanje, lagani pokreti udova, brzi pokreti očiju.

Pospano stanje: oči su otvorene ili poluzatvorene, pokreti u udovima su spori.

Mirna budnost: otvorene oči, živahan pogled, minimalna fizička aktivnost.

Aktivna budnost: otvorene oči, živahan pogled, izražena motorička aktivnost.

Plačite, oči otvorene ili zatvorene.

Kod zdravih donošenih novorođenčadi, ciklusi spavanja i buđenja se ponavljaju s trajanjem sna od 50 minuta do 2 sata i budnošću od 10 do 30 minuta. Prije hranjenja, donošena beba u pravilu se sama budi. Prijevremeno rođeno novorođenče s gestacijskom dobi od 28 sedmica ili manje stalno je u stanju sna, ali na dodir, promjenu položaja reagira buđenjem, fizičkom aktivnošću, otvaranjem očiju i grimasom plača. Ova aktivnost traje nekoliko minuta. Sa gestacijskom dobi od 32 sedmice. a više kod novorođenčadi već se primjećuju spontana buđenja, pojavljuje se izrazita promjena u snu i budnosti. U višim gestacijskim godinama periodi budnosti se produžavaju, a do 37. sedmice može doći do glasnog plača u toku budnosti, a kod donošene novorođenčadi periodi vidne i slušne koncentracije. Lagani prelazi iz jednog stanja ponašanja u drugo, uočeni tokom pregleda, jedno su od karakterističnih osobina zdrave novorođenčadi, pa procjenu svakog neurološkog znaka treba vršiti uzimajući u obzir stanje ponašanja djeteta u vrijeme pregleda. .

odgovor na vizuelni stimulans. I kod nedonoščadi i kod donošene novorođenčadi, kao odgovor na osvjetljavanje očiju baterijskom lampom, očni kapci se zatvaraju, skupljaju kružni mišić oko (škiljenje), pomeranje glave unazad (Piperov refleks).

Kod donošenih beba može se uočiti naknadno kratkotrajno otvaranje očiju. Motorna reakcija vizualne orijentacije, reakcija koncentracije može se uočiti kod donošenog novorođenčeta već prvog dana života. Međutim, tokom prvih 5-6 dana života, stimulus koji se sporo kreće (bijela ili crvena lopta koja se nalazi na udaljenosti od 20 cm od djetetovih očiju) još nije predmet stabilne vizualne percepcije. Oči klize pored iritanta bez kontakta s njim. Počevši od 5-6 dana života, moguće je izazvati stabilno praćenje očiju na podražaj.

Kod prijevremeno rođene djece sa gestacijskom dobi od 30 sedmica. možete posmatrati fiksaciju pogleda, i to sa periodom od 32 nedelje. - okretanje očiju i glave prema svjetlosnom podražaju. Istovremeno, veoma nedonoščad često pokazuju izrazite vizuelne reakcije tek do kraja prvog meseca života.

Reakcije na zvučni stimulans. Počevši od 27-28 nedelje gestacije, novorođenče može imati reakciju na iznenadnu jak zvuk u vidu treptanja (kohleopalpebralni refleks), zaprepaštenja, pokreta u udovima, usporavanja disanja i otkucaja srca. Orijentaciono-motorička reakcija na zvučni stimulans (zvona zvona) može se otkriti od 35. nedelje gestacije.

Fenomen ovisnosti opaža se kod zdravih novorođenčadi u obliku primjetnog slabljenja i (ili) nestanka reakcija na ponovljene monotone svjetlosne, zvučne, taktilne i bolne podražaje. Kod donošene novorođenčadi, fenomen ovisnosti se razvija uz više od 10-12 puta stimulacije. Prijevremeno rođene bebe će možda trebati velika količina stimulacije. Treptanje, drhtavica djeteta sa ponovljenim osvjetljavanjem očiju, ponavljane zvučne iritacije, mioklonično drhtanje u udovima pri svakom dodiru, lagani udarac prstima po grudne kosti mogu biti znaci ozbiljnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Orijentaciono-motoričke reakcije na svjetlosne i zvučne podražaje se prate kod novorođenčadi u budnom stanju (4. i 5. bihevioralna stanja), a fenomen ovisnosti se uočava u 1. - 3. bihevioralnim stanjima.

Mišićni tonus. Pod mišićnim tonusom podrazumijeva se otpor mišića na njihovo istezanje prilikom pasivne fleksije i ekstenzije ekstremiteta. Kod novorođenčeta mišićni tonus se procjenjuje u mirovanju (najbolje u 3. ponašajnom stanju), kao i kod pasivnih promjena položaja djetetovog tijela (sa 4-5. stanja ponašanja).

Moguće je objektivizirati mišićni tonus u mirovanju (pasivni mišićni tonus), koji određuje držanje novorođenčeta, koristeći tehnike koje je predložila francuska istraživačica Claudine Amiel-Thysen (1977). Na slici 5.3 prikazana je korelacija između mišićnog tonusa i gestacijske dobi kod zdrave novorođenčadi, kao i kaudocefalni trend razvoja mišićnog tonusa, tj. Tonus mišića fleksora prvo se javlja u donjim ekstremitetima (30. nedelja gestacije), a zatim u gornjim (36. nedelja gestacije). Normalno, donošeno novorođenče u mirovanju ima polu-fleksorni položaj udova sa umjerenom adukcijom.

Ekstenzorni položaj donjih ekstremiteta često je čest kod novorođenčadi rođene u stopalu, a zabacivanje glave unazad - pri rođenju u frontalnoj, facijskoj ili karličnoj prezentaciji.

Mišićni tonus koji održava bebin položaj tokom pasivnih promjena njegovog položaja (aktivni mišićni tonus) također korelira kod zdravih novorođenčadi sa gestacijskom dobi (slika 5.4).

Test sa ventralnom potporom: dijete, položeno na stomak na dlan istraživača, podiže se sa stola za presvlačenje. Ovaj test vam omogućava da istovremeno procijenite tonus mišića vrata, trupa i udova. Normalno donošeno novorođenče može zadržati glavu i trup na istom nivou najmanje 3-5 s. Rezultati ovog testa kod zdravih novorođenčadi koreliraju sa gestacijskom dobi (slika 5.5). Treba napomenuti

reci šta je moguće individualne karakteristike mišićni tonus kod zdrave novorođenčadi, zbog stepena sazrevanja centralnog nervnog sistema.

Bezuslovni (kongenitalni) refleksi novorođenčadi najbolje se proučavaju u 4-5. bihevioralno stanje djeteta. Od velikog broja bezuslovnih refleksa dovoljno je procijeniti traganje, sisanje, gornji i donji hvatanje, Moro refleks, zaštitni refleks, refleks automatskog hodanja i refleks podrške. Svi ovi refleksi se najkonstantnije detektuju i kod donošenih i kod nedonoščadi (tablice 5.1, 5.2). Procjena statusa refleksa vrši se najmanje trostrukom provjerom određenog refleksa.

Refleks traženja (Kussmaul refleks): prilikom maženja djetetove kože u kutu usana, glava se okreće prema podražaju.

Refleks proboscisa: kao odgovor na lagani dodir prsta na usnama djeteta, usne se rastežu.

Babkinov palmarno-oralni refleks: prilikom pritiska na tenarno područje šake, dijete otvara usta, naginje glavu, savija ramena i podlaktice.

Gornji refleks hvatanja: novorođenče hvata prst umetnut u njegovu ruku tako da se ponekad može podići (Robinsonov refleks).

Donji Wercombeov refleks hvatanja: pri pritisku na podnožje u predjelu II-III prstiju dolazi do plantarne fleksije prstiju.

Babinskijev refleks: isprekidana iritacija đona dovodi do ekstenzije i lepezastog odstupanja prstiju.

Galantni refleks: kada se koža leđa duž kičme iritira prstima odozdo prema gore kod djeteta koje leži na boku, savija torzo u luku otvoren prema stimulusu.

Refleks Pereza: kao odgovor na prst uz lagani napor duž spinoznih procesa odozdo prema gore, dijete koje leži na trbuhu savija leđa, savija udove, plače i često mokri.

Refleksi potpore i automatskog hodanja javljaju se kod novorođenčadi podignutih ispod pazuha kada su spušteni dok stopala ne dodirnu oslonac; čak i kod zdravih novorođenčadi, često su praćeni dekusacijom donjih ekstremiteta, posebno kada dijete plače u vrijeme istraživanja. Refleks potpore sastoji se od dvije faze: savijanje nogu kada tabani dodiruju površinu stola za presvlačenje i zatim njihovo ispravljanje uz oslonac na stopalu. Kod velike djece i vrlo nedonoščadi, oni mogu biti odsutni.

Bauerov refleks puzanja: stavljanje doktorovog dlana na djetetov stomak uzrokuje refleksno odbijanje i puzanje.

Simetrični cervikalni tonički refleks: kod pasivnog nagiba i islednika glave djeteta koji leži na leđima, dolazi do savijanja ruku i ekstenzija nogu, a kod ekstenzije glave dolazi do suprotne reakcije.

* Što se tiče vremena refleksa sisanja i gutanja, postoje oprečna mišljenja.

Moro refleks se može javiti kao odgovor kako na slušne (pljeskanje), tako i na taktilne i vestibularne stimuluse (tapšanje bebinog stola za presvlačenje ili zadnjicu, pomeranje položaja njegovog trupa, oštro, ali lagano povlačenje nogu, itd.). Moro refleks ima dvije faze: faza I - kao odgovor na iritaciju, šake su abducirane u strane i šake su razgrčene, faza II - povratak u početni položaj (svođenje šaka). Ranije su ga ponekad nazivali kočijaškim refleksom, jer je podsjećao na zagrijavanje kočijaških pokreta po hladnom vremenu. Kod donošene novorođenčadi, Moro refleks se može razlikovati po težini adukcije gornjih udova, dok su ekstenzija, razrjeđivanje gotovo odsutni.

U implementaciji bezuslovnih refleksa novorođenčeta, oboje kičmena moždina, a glava, u svakom slučaju, njeno trup. Dijagram prikazuje, kao primjer, strukture i puteve refleksa hvatanja (slika 5.6).

Procijenite živost, stabilnost navedenih refleksa. Treba imati na umu da se u prva 2 dana života, čak i kod zdrave djece, mogu smanjiti bezuvjetni refleksi.

- Neurološki pregled

Svrha neurološkog pregleda

Bolesti nervnog sistema su veoma raznolike u kliničkoj slici. Neurološki pregled se zasniva na otkrivanju fokalnih neuroloških simptoma (tumori, ciste, hematomi, posljedice moždanog udara i dr.). Difuzni moždani procesi (cerebralna atrofija, encefalopatija, itd.) također se dijagnosticiraju.

Većina pacijenata sa simptomima bolesti nervnog sistema ne obraća se prvo neurologu, već lekaru. opšta praksa(pedijatar i terapeut). Postojeći algoritmi za dijagnozu i liječenje različitih bolesti nervnog sistema omogućavaju ispravnu procjenu kliničku sliku bolesti i odmah uputite specijalisti neurologu. Prilikom pregleda neurološkog bolesnika potrebno je prije svega razumjeti stepen oštećenja nervnog sistema. Lokalna dijagnoza omogućava sužavanje dijagnostičke pretrage i izbjegavanje ozbiljnih grešaka.

Neurološki pregled treba da obuhvati sve delove nervnog sistema od moždane kore do nerava i mišića i proceni sve funkcije nervnog sistema, uključujući proučavanje jednostavnih refleksa. Umjetnost neurološkog pregleda dolazi samo s iskustvom. Greške se mogu izbjeći samo ako se prati jasna shema pregleda: prvo se procjenjuje funkcija kranijalnih nerava, pokreti, refleksi i osjetljivost u rukama, trupu i nogama i na kraju koordinacija pokreta i hoda. Neophodan je kompletan neurološki pregled ako postoje znaci bolesti nervnog sistema. Inače, ograničeno na kratak pregled, uključujući proučavanje zjenica, pokreta očiju, fundusa, pokretljivosti mišiće lica, govor, snaga u udovima, tetivni i plantarni refleksi, osjećaj bola i vibracija u rukama i stopalima, te hod. Ovaj pregled traje 3-5 minuta. Ponekad neurološki pregled ne otkrije nikakve abnormalnosti čak ni kod teških neurološke bolesti, kao što je dečja epilepsija ili nesvestica. Istovremeno, neurološki pregled bolesnika u komi, posebno ponovljeni, ponekad može nadoknaditi nedostatak anamneze i omogućiti postavljanje dijagnoze.

Proučavanje nervnog sistema kod dece

Proučavanje nervnog sistema kod dece rane godine Ima specifične karakteristike povezana sa starosnom fiziologijom ovog perioda razvoja. Intenzivan razvoj nervnog sistema u prvim godinama života i značajna komplikacija u ponašanju deteta sugeriše da neurološki pregled dece ove grupe treba da bude dinamičan i zasnovan na evoluciji glavnih motoričkih i mnestičkih (kognitivnih) funkcija.

Neurološki pregled djeteta prve godine života sastoji se od četiri komponente: procjene držanja djeteta i njegovog mišićnog tonusa; evaluacija bezuslovnih (urođenih) refleksa; provjere motoričkih, glasovnih, kognitivnih i emocionalnih reakcija koje odgovaraju određenoj dobi; procjena kranijalnih nerava i dubokih refleksa. Procjena držanja se vrši sa djetetom u ležećem položaju u mirnom, budnom stanju. Prva 2-3 mjeseca života djeca doživljavaju fiziološki hipertonus mišića pregibača ruku i nogu: dijete leži s umjereno savijenim udovima u zglobovima laktova, koljena i kuka. U trećem mjesecu života tonus mišića se postepeno smanjuje, prvo u rukama, a nešto kasnije i u nogama. Uobičajeno je procjenjivati ​​pasivni i aktivni mišićni tonus. Doktor ocjenjuje pasivni mišićni tonus prema stepenu otpora koji osjeća pri kretanju u različitim zglobovima djeteta. Povlačenje djeteta za ruke iz ležećeg položaja je jednostavan i pouzdan način za procjenu aktivnog mišićnog tonusa. Zdravo dete do tri meseca starosti, kao odgovor na povlačenje, blago savija ruke u zglobovima laktova i kratko drži glavu duž iste ose sa telom, što ukazuje na normalnu ravnotežu tonusa mišića pregibača i ekstenzori vrata. Ako tokom ovog testa djetetova glava pasivno padne naprijed na prsa ili ostane zabačena unazad, to ukazuje na kršenje mišićnog tonusa. U prvom slučaju, uočava se hipotenzija (smanjenje tonusa) mišića vrata i trupa, u drugom - hipertoničnost (povećanje tonusa) mišića ekstenzora vrata.

Sljedeći korak u procjeni neurološkog pregleda novorođenčeta je procjena kongenitalnih refleksa. Kako djetetov nervni sistem sazrijeva, određeni broj ovih refleksa nestaje do određene dobi. Vrijeme pojave i gašenja ovih refleksa ima određenu dijagnostičku vrijednost.

Sljedeća faza je procjena vremena formiranja motoričkih i emocionalnih reakcija. Sva djeca sa zaostatkom u razvoju koja se otkriju u prvoj godini života podvrgnuta su detaljnom kliničkom i laboratorijskom pregledu uz angažovanje ljekara različitih specijalnosti, jer uzrok zaostajanja u razvoju često nisu neurološki poremećaji, već endokrinološka patologija, hirurška, genetska, infektivna i druge bolesti.

Nakon uzimanja detaljne anamneze, urađen je kompletan neurološki pregled, procenjeni rezultati dodatne metode istraživanje - doktor postavlja dijagnozu.

Roditelji i pedijatri zabrinuti su zbog ponašanja takozvane "uzbudljive" djece. Obično se roditelji uzbuđene djece žale na njihov nemiran san, poteškoće s hranjenjem, bezrazložan plač, epizode povećane haotične motoričke aktivnosti, teškoće smirivanja djeteta. Prema brojnim istraživanjima, samo 5% uzbuđene djece ima dijagnozu bilo koje patologije (bolesti gastrointestinalnog trakta, zarazne bolesti, neurološki i drugi poremećaji), a u preostalih 95% očiglednih razloga nemirnog ponašanja nije moguće utvrditi. Preventivni neurološki pregledi dojenčadi se rade u 1, 3, 6 i 12 mjeseci, što vam omogućava da na vrijeme uočite mogućih kršenja razvoj, ustanoviti uzrok ovih poremećaja i izvršiti adekvatnu korekciju.