Zglob kuka. Cervikalno-dijafizni ugao zgloba kuka Cervikalno-dijafizni ugao norme kod djeteta


Dijagnoza displazije zglobovi kuka, nije kazna za dijete. U mnogim slučajevima se lako uklanja na nekoliko mjeseci, ali to zahtijeva strpljenje roditelja, pozitivan stav i vera u uspeh. Naravno, moraju se poštovati svi savjeti, zahtjevi i preporuke ljekara koji prisustvuje. Razlog za zabrinutost je uglavnom neznanje, pa morate shvatiti što je to displazija zglobova, koje su njene norme.

Zašto je to bolest?

Pojam "displazija" odnosi se na destruktivne procese koji prate formiranje ćelijskih struktura, tkiva i organa. Ako govorimo o tome, to znači da se dotična artikulacija razvija nepotpuno, pogrešno. To je najveći zglob u ljudskom tijelu, nalazi se u karličnoj kosti i u njoj se drži ligamentni aparat.


Acetabulum je mjesto gdje se glava femura naslanja na karličnu kost. Zbog svoje nerazvijenosti ili drugih elemenata zgloba, ne postoji blisko poređenje između njih. Ako se zbog traume ili bilo kojeg drugog destruktivnog procesa rastegnu ligamenti, to dovodi do činjenice da glava bedrene kosti ispada iz ove šupljine.

Roditelji djece mlađe od 1 godine mogu se susresti sa ovim fenomenom. To je zbog posebnosti rođenja beba. U tom periodu ligamenti djeteta nisu slučajno vrlo elastični. To mu omogućava da uspješno prođe po rođenju porođajni kanal. Zbog ovakvog stanja ligamentnog aparata bilježi se kod svakog novorođenčeta.

No, nakon rođenja bebe, uočava se proces aktivnog razvoja ove artikulacije, koji traje cijelu prvu godinu života, ali najjače u prvom mjesecu djetetovog života.

I u tom periodu kod neke djece razvoj zgloba se događa nepravilno. Broj ovakvih beba je različit, zavisno od zemlje i kulturnih karakteristika. Ali doktori bilježe od svakog pedesetog do svakog dvadesetog djeteta.

Bitan! Veći procenat djece koja boluju od displazije kuka bilježi se u zemljama u kojima je uobičajeno povijanje novorođenčadi i poravnavanje nogu. Takav zahvat u prvih nekoliko mjeseci njegovog života stimulira proces prolapsa zgloba iz acetabuluma.


Zanimljiva činjenica. Uzroci displazije kod beba pouzdano su nepoznati. Ali doktori su primijetili da je od 10 slučajeva ove patologije 9 novorođenih djevojčica. Ovo se posebno odnosilo na prvorođene.

Kao rezultat toga, stručnjaci su došli do zaključka da se u trudnoći kod žena dešavaju hormonalne promjene koje uvelike utiču na ligamente, čineći ih rastegnutijima. I najviše od svega utiče žensko tijelo, uključujući žensko dijete koje je u maternici. Budući da je prva trudnoća praćena najjačim hormonalnim promjenama, najviše su ugrožene novorođene prvorođene djevojčice.

Stepeni i vrste displazije

Može biti displazija različitim stepenima, naime:

  • Prvo, ili prije dislokacije. Kod njega dolazi do manjih poremećaja u razvoju artikulacije, ali ne dolazi do njenog pomaka.
  • Druga, ili subluksacija, u kojoj glava femura djelomično izlazi iz acetabuluma.
  • Treće, ili.

Najteži stepen je upravo dislokacija. S njim glava bedrene kosti potpuno napušta šupljinu, zbog čega se oslobođeni prostor brzo popunjava vezivno tkivo. Iz tog razloga, preporučljivo je što prije smanjiti dislokaciju.

Manje abnormalnosti u razvoju zgloba mogu se otkriti ultrazvukom koji će pokazati neke promjene na samom acetabulumu. Ali ova se bolest može razlikovati ne samo po stepenu, već i po vrstama. Ukupno, liječnici primjećuju sljedeće vrste displazije kuka:

  • Acetabulum, u kojem se patološki procesi javljaju u samom acetabulumu.
  • Rotaciona, u kojoj kosti nisu pravilno postavljene.
  • Nerazvijenost zglobova u proksimalnom dijelu femur.

U nekim slučajevima može doći do klizanja glave femura iz šupljine, ali s vremenom ovo nestabilno ponašanje nestaje.

Roditelji moraju biti pažljivi prema svojoj djeci, jer on sam neće moći reći o prisutnosti bilo kakvog problema u butini. Znakovi šta je potrebno medicinska pomoć, su:

  • Prilikom kretanja zglob stvara škljocaj ili škripanje.
  • Nabori u blizini zadnjice bebe su neujednačeni.
  • Ako mu raširite noge, tada možete primijetiti očito ograničenje njihovog kretanja.
  • Prilikom savijanja nogu u ležećem položaju jasno je vidljivo da je koleno jedne noge niže od druge.

A displazija se može pojaviti u više kasni period Ili odrasla osoba? Samo po sebi, neće se pojaviti ako u prvoj godini djetetovog života njegovi roditelji poduzmu sve potrebne mjere. Samo u slučaju kada se ova patologija ne otkrije kod bebe u prvoj godini života, ne poduzmu se sve potrebne mjere, kasnije će ga uznemiriti.

Ako pokrenete ovaj patološki proces, tada dijete može ostati invalid do kraja života. Čak ni hirurška intervencija, kojoj se tada može pribjeći, neće otkloniti sve štetne posljedice problema koji nije na vrijeme identificiran.

Šta se smatra normalnim?

  1. Alfa, koji pokazuju koliko se pravilno odvija razvoj kupole acetabuluma djeteta.
  2. Beta, koji pokazuju koliko je razvijena zona hrskavice.

U prva tri mjeseca norma uglova se smatra ako:

  • Alfa prelazi 60°.
  • Beta je manji od 55°.

Displazija se ne dijagnosticira ako je ugao normalan. U budućnosti, kako dijete raste, ovi pokazatelji za zglobove kuka se mijenjaju. Već sa 4 mjeseca, ako postoji sumnja da beba ima displaziju, daje mu se rendgenski snimak zgloba.

Smatra se da dijete ima dislokaciju ako:

  • Alfa ugao se kreće od 43° do 49°.
  • Beta ugao je veći od 77°.

Ako je vrijednost alfa ugla ispod 43°, smatra se da dijete ima dislokaciju.

Važno je znati! U svakom slučaju, stručnjak je taj koji dešifruje dobijene vrijednosti. Na osnovu dobijenih podataka, liječnik određuje stupanj patologije i propisuje liječenje.

Kako bi se na vrijeme identificirala patologija zglobova kuka, potrebno je zakazati pregled kod ortopeda. To se može učiniti kada se sumnja na displaziju ili kao preventivni pregled. Ako tokom pregleda lekar posumnja, onda će uputiti dete ultrazvučni pregled.

Sam pregled se obavlja ili u dječijoj ambulanti, ili u medicinski centar za djecu koja imaju dozvolu za obavljanje takvih pregleda. Ako je ovo privatna ustanova, tada će postupak koštati roditelje bebe od 500 do 1500 rubalja. Zavisi od regije i grada u kojem se ova ustanova nalazi.

Kako upozoriti?

Liječnici su primijetili da se, ako izuzmemo povijanje nogu beba, statistika ove patologije dramatično poboljšava, javlja se deset puta rjeđe.

Na primjer, samo korištenje širokog povijanja u Japanu 1971. godine smanjilo je statistiku pojave displazije sa 3% na 0,2% - 15 puta! Ovo je postalo moguće zahvaljujući akciji državni program. Do ovog trenutka japanska djeca su tradicionalno bila povijana, ispravljajući noge.

Sa širokim povijanjem, bebine nogice se ne spuštaju. Ako se iz nekog razloga to ne može učiniti, tada se između njih ubacuje jastuk, mala mekana igračka.

Sama činjenica širokog povijanja radikalno mijenja statistiku, poboljšava zdravlje beba, smanjuje rizik od pojave i razvoja displazije.

Još jedna preventivna metoda koja je čvrsto ušla u život savremeni roditelji, je korištenje jednokratnih pelena. Oni ne samo da čuvaju duševni mir roditelja i njihov noćni odmor, već i pomažu da se riješi displazije. Pogotovo kada se pelena napuni.

Ako postoji sumnja na ovu patologiju zglobova kuka, možete kupiti pelene nekoliko veličina veće. Štaviše, ovu preporuku treba da se pridržavaju i roditelji onih djevojčica koje su u opasnosti.

Važno je znati! Ako je neko od rođaka u porodici bolovao od displazije, velika je vjerovatnoća da će je imati i novorođeno dijete. Stoga bi takvi roditelji trebali obratiti veliku pažnju i primjenjivati ​​različite preventivne mjere.

Često, radi praktičnosti, roditelji koriste alate kao što su:

  • Ruksaci za nošenje.
  • Takozvani kenguri.
  • Auto sjedišta za djecu.

Mogu se i trebaju koristiti, ali samo ako su ispravne. Oni ne uključuju nikakve uređaje u kojima se dijete prisiljava dugo vremena budi skupljenih nogu. Oni su apsolutno kontraindicirani!

Važno je zapamtiti da se u takvim uređajima moraju uzgajati psi djeteta. Možete se nositi i sa pogrešnim uređajima. Za to se koriste jastuci ili Punjene igračke, koji su fiksirani između nogu bebe.

Da upozorim Negativne posljedice od displazije kuka potrebno je konsultovati ortopeda što je pre moguće, najkasnije do navršenih šest meseci bebe. Ne možete zanemariti inspekciju. Uostalom, na primjer, u Rusiji na 20-25 rođenih beba jedna ima displaziju zglobova. A u ovu tužnu statistiku uglavnom spadaju djevojke.

Neblagovremeno prepoznavanje i otklanjanje problema dovodi do toga da odraslo dijete razvije pogrešan hod i držanje, doživljava ozbiljne poteškoće s mišićno-koštanim sustavom.

Radiografija omogućava stručnjacima da vide odstupanja od norme u formiranju zglobova kuka kod djece, patologiju razvoja zglobova. Glavni defekt zglobova kuka, koji se može otkriti radiografijom, je displazija zgloba.

Bez ovog pregleda, dijagnoza displazije je teška, jer samo rezultati eksterni pregled ne daju puno povjerenje u ispravnost dijagnoze.

Displazija ili kongenitalna dislokacija kuka je patologija razvoja karličnih zglobova kod fetusa. To se događa zbog činjenice da su sve komponente zgloba u procesu razvoja fetusa ili usporile svoj razvoj, ili su se potpuno zaustavile.

Kod displazije kuka, sami zglobovi značajno mijenjaju svoj oblik, njihove strukture također mijenjaju veličinu. U tom slučaju zglobna šupljina može postati ravnija, ligamenti postaju previše elastični, tako da zglobna kapsula ne drži dobro glavu tibije u acetabulumu. Dakle, sa bilo kojom promjenom položaja femura, njegova glava "iskoči" iz šupljine, tako nastaje subluksacija ili dislokacija.

Ispravna lokacija zglobova kuka određena je konceptom kao što je cervikalno-dijafizni kut (ili SDU). SDA se formira presjekom ravne linije koja dijeli dijafizu na pola i ravne linije koja povezuje uvjetne centre glave i cervikalnog dijela femurne kosti.

Na rendgenskom snimku, doktori mjere rezultujuće uglove. Norma je takav položaj zgloba u odnosu na acetabularni zarez, kada zamišljena ravna linija koja prolazi kroz glavu i cervikalni dio femurne kosti dijeli segment koji povezuje rubove acetabularnog zareza na pola, a ugao dobijen od prelazak ovih linija je skoro ravan.

Različite vrste displazije kuka imaju različite uglove femura u odnosu na acetabulum. Kada postoje takva odstupanja SDU od norme kod bebe, možemo govoriti o ne pravilan razvoj gornji dio tibije.

Definicija dislokacije kod djeteta

Postoji razne metode, pomoću kojih možete utvrditi prisutnost (ili odsutnost) dislokacije kuka kod dojenčadi.

Norma, ako su djeca:

  • noge su iste dužine i nalaze se simetrično jedna u odnosu na drugu;
  • ako su nabori kože koji se nalaze ispod stražnjice bebe simetrični;
  • mišićni tonus u nogama u prihvatljivim granicama;
  • pravilan omjer aktivnih i pasivnih pokreta nogu kod dojenčadi.

Ako roditelji primjete bilo kakva odstupanja od norme kod svoje bebe, onda je ovo prilika da se obrate dečiji hirurg. Za više tacna definicija kongenitalne dislokacije kuka, doktor će svakako propisati rendgenski snimak zgloba kuka. Istina, mnogi roditelji vjeruju da je štetno za dijete prve godine života raditi takav postupak.

Međutim, nivo zračenja koji beba dobije tokom rendgenskog pregleda je zanemarljiv i neće štetiti bebi. Ali neblagovremeno liječenje displazije (posebno kod djevojčica) može dovesti do nepovratnih posljedica. Poenta je da deca koštano tkivo tek počinju da se formiraju, u osnovi se bebin koštani skelet sastoji od hrskavičnog tkiva, koje je mekše. Takva tkiva mogu imati bilo koji oblik, pa je tako važno na vrijeme promijeniti pogrešan položaj kostiju i zglobova karlice i nogu.

Displazija kod djece od prvih dana života i tokom prvih 12 mjeseci života se obično ne liječi hirurška intervencija, ali se ne primjenjuje terapija lijekovima. Obično je predviđeno široko povijanje, Pavlik uzengije i neke slične sprave koje drže zglobove karlice male djece u određenom stanju, ali ne ometaju kretanje djece.

U slučaju da se tokom konzervativnog liječenja zglobovi djece ne vrate u normalu, indicirana je hirurška intervencija.

Razne promjene u funkcionisanju zgloba kuka zbog displazije obično dovode do abnormalnosti u razvoju nogu, kako kod djece tako i kod odraslih. Glavno odstupanje koje se javlja u oboljelom zglobu je nesklad između veličine glave tibije i zareza, što je odstupanje od norme. Obično kod ove bolesti, acetabulum ima velike veličine nego glava kosti, pa će kontakt zglobova biti manji od normalnog, ali se povećava opterećenje šupljine. Naravno, zglobovi s takvim odstupanjem u veličini imaju veću pokretljivost, ali u isto vrijeme postaju manje otporni na stres.

Rendgen kod beba

Prije slikanja bebi, mora biti pravilno položen na sto tako da svi dijelovi njegovog tijela budu što simetričniji jedan u odnosu na drugi. Vrijeme rendgenskog snimanja treba biti što je moguće kraće. Obično se na onim dijelovima tijela kojima nije potrebna prozračnost postavljaju posebne olovne jastučiće za zaštitu od rendgenskih zraka. Štaviše, roditelji prisustvuju takvom pregledu kako bi bebu zadržali u potrebnom položaju.

Rentgenska displazija ima karakteristične karakteristike:

  • karakteristične kosine su vidljive na vrhu acetabuluma;
  • glava femura se pomiče od centralne ose;
  • zglobna šupljina i glava kosti imaju različite veličine;
  • but je pomaknut prema naprijed u odnosu na vertikalnu os.

Radiografija: indikacije i kontraindikacije

Rendgen zglobova kuka radi se u slučajevima kada:

  • pacijent ima povrede (frakture ili dislokacije) ovog zgloba;
  • ako liječnik sumnja na neku patologiju u koštanom tkivu;
  • potvrda prisustva promjena u tkivu hrskavice.

Rendgen se obično ne radi:

  • ako pacijent ima istegnuće ligamenata ili mišića;
  • sa bolestima kao što su burzitis ili tendinitis;
  • ako su metalni dijelovi ugrađeni u kosti zgloba kuka;
  • tokom trudnoće, rendgensko snimanje je zabranjeno.

Obično se radiografija (kao i fluorografija) provodi ne više od 1 puta godišnje. Čitaj x-zrake može biti samo visokokvalifikovani specijalista. I nije uvijek moguće snimiti slike na pravom mjestu uz pomoć rendgenskog aparata - pogled može biti zatvoren ili se pojavljuje nerazumljivo zamračenje u području na kojem se provodi studija.

Stručnjaci kažu da je radiografija djece osnovnoškolskog uzrasta jedini način da se potvrdi prisustvo displazije kod pacijenata ovog uzrasta.

Patologija zglobova kuka važno mjesto među kongenitalne anomalije skeletni sistem. Od 2 do 4% djece rađa se s nerazvijenošću koštanih i hrskavičnih elemenata, što se naziva displazija. A ako se promjene u zglobu kuka ne otkriju na vrijeme, onda kako odrastaju, pojavljuju se problemi s hodanjem i druge manifestacije koje ometaju normalan život.

Dijagnostičke mjere za identifikaciju strukturnih abnormalnosti u zglobu kuka prikazane su slikovnim studijama. A s obzirom na veliku rasprostranjenost i dostupnost, prva od njih se radi rendgenski snimci. Ova metoda se čvrsto ustalila u medicinska praksa, uključujući i za dijagnozu osteoartikularne patologije u djetinjstvu.

Opće informacije

Zglob kuka je najveći zglob u ljudskom tijelu. Formira ga glava femura i acetabularna (acetabularna) šupljina karlične kosti. Uz rub potonjeg pričvršćena je hrskavična usna, što povećava kontaktnu površinu zglobnih površina. Hvala za sferni oblik, pokreti u svim osovinama su dostupni za zglob kuka:

  • Fleksija i ekstenzija.
  • Adukcija i otmica.
  • Vanjska i unutrašnja rotacija.

Zglob je obilno okružen ligamentima i tetivama mišića, koje ga, uz vlastitu kapsulu, jačaju i stabiliziraju, štiteći ga od pretjerane pokretljivosti. Ali to je moguće samo uz pravilan razvoj svih strukturnih komponenti.

Kod male djece, čak ni u normi, zglob kuka nije dovoljno razvijen, odnosno prisutna je njegova biomehanička nezrelost. To potvrđuje spljoštenost i više vertikalna lokacija acetabuluma, pretjerana elastičnost ligamentnog aparata. A kod displazije, ovi fenomeni se razvijaju u strukturne poremećaje koji sprečavaju normalno fizički razvoj dijete.

Nakon rođenja potrebno je na vrijeme uočiti strukturne anomalije u zglobu kuka, jer o tome ovisi daljnji razvoj bebe.

Suština tehnike

Studija se zasniva na sposobnosti tjelesnih tkiva da apsorbuju rendgenske zrake u različitom stepenu. tvrda tkiva, u koje spadaju kosti, apsorbiraju ih u većoj mjeri, a meke ih, naprotiv, bolje prolaze. Slika se dobija projekcijom na poseban film, koji se lokalno „osvjetljava“ proporcionalno snazi ​​fluksa zračenja. Postoje i digitalni uređaji kod kojih se registracija vrši na fotoosjetljivoj matrici, a rezultat se formira u elektronskom prikazu. Ali slika, ako je potrebno, može se odštampati na papir.

Prednosti i nedostaci

Rentgenski pregled zgloba kuka može se obaviti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi - od okružne klinike do velikog međuregionalnog centra. Široka upotreba metode je zbog njenih jasnih prednosti:

  • Dostupnost.
  • Lakoća implementacije.
  • Dobra vizualizacija koštanih struktura.
  • Jeftino.

Međutim, unatoč tome, radiografija ima neke nedostatke zbog kojih nije najviše najbolje istraživanje postojećeg ovog trenutka. Nedostaci postupka uključuju:

  • Opterećenje tijela zračenjem.
  • Nemogućnost procjene funkcije zgloba (statičnost slike).
  • Niži sadržaj informacija u odnosu na tomografiju.
  • Ne dozvoljava utvrđivanje stanja mekih tkiva (bez kontrasta).

U većini slučajeva, prednosti su veće od mana. Čak je i potencijalna šteta rendgenskih zraka uvelike preuveličana. Brojne studije su pokazale da se dodatni rizik može pojaviti samo pri dozama većim od 50 mSv godišnje. A pri pregledu zgloba kuka, opterećenje zračenja na tijelo je u rasponu od 0,5-1 mSv. U modernom digitalnih uređaja potrebna je još niža snaga zračenja, koja je praktično uporediva sa normom pozadine zračenja.

S obzirom na navedeno, roditelji ne bi trebali brinuti o mogućem izlaganju zračenju prilikom rendgenskog snimanja zgloba kuka kod djeteta. U prihvatljivim dozama, studija je praktički bezopasna, ali zakašnjela dijagnoza displazije ima mnogo ozbiljnije posljedice.

Unatoč određenim nedostacima, rendgenski pregled djece se u mnogim slučajevima smatra metodom izbora.

Metodologija

Rendgen zgloba kuka je indiciran za sumnju na displaziju kod djece nakon 3 mjeseca starosti. Prije studije nije potrebna nikakva posebna priprema - važno je samo ukloniti sve metalne predmete sa djetetovog tijela ili odjeće. Važan uslov da biste dobili informativni rezultat: beba bi trebala biti u položaju s ravnim nogama. Da bi se to postiglo, koriste se posebni elementi za pričvršćivanje koji isključuju nepravilan stil i strane pokrete. Sama procedura traje ne više od 5-7 minuta. U to vrijeme roditelji bi trebali biti izvan rendgenske sobe kako se ne bi nepotrebno izlagali zračenju.

rezultate

Dobijene slike mora procijeniti radiolog uz davanje odgovarajućeg zaključka. Pomoćne linije omogućavaju pravilno tumačenje slike i postavljanje dijagnoze displazije kuka:

  • Medijan - kroz centar sakruma.
  • Hilgenreiner - kroz donje rubove iliuma.
  • Shenton - kroz ivicu obturatornog foramena, nastavljajući se na unutrašnju površinu glave femura (lučno).
  • Perkina - kroz vanjske gornje rubove šupljine.

Ako Hilgenreinerovu liniju preseče tangenta povučena duž krova glenoidne šupljine, tada se formira acetabularni ugao ili indeks. Veoma je važan u identifikaciji displastičnih poremećaja i određivanju njihovog stepena. Vrijednost ovog ugla ovisi o dobi djeteta:

  • Novorođenče: 25-30 stepeni.
  • 4-6 meseci: 21-26 stepeni.
  • 7-9 meseci: 20-25 stepeni.
  • 1 godina: 18-22 stepena.
  • 2 godine: 17-21 stepen.
  • 3-4 godine: 15-18 stepeni.

Tako bi do 5. godine ugao acetabule trebao biti manji od 15 stepeni, a kod djece u dobi od 14 godina dostiže 10 stupnjeva. Pored stanja acetabuluma, potrebno je procijeniti i proksimalni (gornji) femur. Kod zdrave djece glava je centrirana u odnosu na površinu acetabule. To znači da je ugao koji čine vrat femura i linija povučena kroz rubove šupljine ravan. I oblik proksimalnog femura usko je povezan s njim. Normalno, cervikalno-dijafizni ugao treba da bude 126-135 stepeni. Ovo ukazuje na ispravnu instalaciju. donji ekstremiteti. Radiolozi takođe procenjuju i druge uglove:

  • Vertikalni otklon (31–35 stepeni).
  • Vertikalno pristajanje (70-90 stepeni).
  • Antetorzija (20-30 stepeni).
  • Viberga (više od 20 stepeni).

Pored prikazanih pokazatelja, uzimaju se u obzir vrijednosti vertikalnog i vanjskog pomaka zglobne glave. Ako slika ne pokazuje odstupanja u relativnu poziciju strukture zoni kuka, a postoji samo neznatna kosina acetabuluma i kašnjenje u formiranju jezgara okoštavanja, onda govore o početnoj displaziji. Sljedeća faza patologije - subluksacija - popraćena je djelomičnim pomakom glave, povećanjem acetabularnog, vratno-dijafiznog kuta. A dislokacija je naznačena potpunim odvajanjem zglobnih površina s pomakom osi ekstremiteta.

Rezultate rendgenskih snimaka zglobova kuka kod djece treba procijeniti iskusni stručnjak, što će isključiti nedovoljnu i pretjeranu dijagnozu displazije.

Alternativne metode istraživanja

Metode izbora u dijagnostici displazije kuka uključuju ultrasonografija. Njegova prednost je u tome što akustični talasi ne daju izlaganje zračenju i omogućavaju procenu stanja hrskavičnog tkiva, koje u rane godine još nije imao vremena da u potpunosti zamijeni kost. Ultrazvuk se koristi kod sumnje na displaziju kod dece mlađe od 3 meseca, kao i kod svih koji imaju kontraindikacije za rendgenski snimak.

Tokom studije, slika se prikazuje na način da se dobije vertikalni rez kroz centar spoja. Lekar određuje oblik i položaj ivice acetabuluma, stanje hrskavice i koliko dobro pokriva glavu femura. Procjenjuju se alfa i beta uglovi (nagib kosti i hrskavice acetabuluma, respektivno).

Ako govorite o kompjuterizovana tomografija, onda ga djeca ne izvode zbog velike izloženosti zračenju. Ali magnetna rezonanca je moguća jer se izvodi bez jonizujućeg zračenja. U ovom slučaju, točnost rezultata je mnogo veća nego kod rendgenskih ili ultrazvučnih metoda.

Dakle, rendgenski snimak zgloba kuka je metoda koja se obično koristi za dijagnosticiranje razne patologije a posebno kongenitalna displazija. Ima dovoljnu tačnost i informativnost, ali, nažalost, nije bez nedostataka. Međutim, potonji nisu toliko ozbiljni da postanu prepreka dijagnosticiranju, jer je pravovremeno otkrivanje bolesti već pola uspjeha.

Zglob kuka i njegove patologije

Zglob kuka je spoj karlične kosti, u čije udubljenje ulazi femur glavom. Produbljenje zgloba je hemisferična šupljina, nazvana acetabulum.

Struktura zgloba

Anatomija zgloba kuka je prilično složena, ali pruža i prilično široke mogućnosti kretanja. Rub udubljenja karlične kosti formiran je od vlaknastog hrskavičnog tkiva, zbog čega šupljina poprima maksimalnu dubinu. Ukupna dubina udubljenja su zbog ovog oboda veća od hemisfere.

Unutrašnjost utičnice je obložena hijaluronskom hrskavicom gdje je utičnica blizu hrskavice koja prekriva glavu femura. Ostatak površine unutar kaviteta obložen je labavim vezivnim tkivom koje pokriva donji dio u području kaviteta i središnje udubljenje u kavitetu. Na površini vezivnog tkiva nalazi se sinovijalna membrana.

Obod hrskavičnih vlakana duž ivica šupljine, nazvan zglobna usna, čvrsto pristaje uz glavu femoralne kosti i drži ovu kost. U ovom slučaju, usna se nastavlja poprečnim ligamentom. Ispod ovog ligamenta nalazi se prostor ispunjen labavim vezivnim tkivom. Kroz debljinu prolaze žile i nervni završeci koji su usmjereni na glavu femura i prolaze u samu glavu kroz vlakna ligamenta.

Zglobna kapsula je pričvršćena za karlicu iza usne. Kapsula je veoma izdržljiva. Može se mehanički uticati samo kada se primeni velika sila. Vrat tvog butina uglavnom ulazi u zglobnu kapsulu i fiksira se u njoj.

Iliopsoas mišić je pričvršćen za kapsulu ispred. U ovom području debljina kapsule je minimalna, pa 10-12% ljudi na ovom području može formirati vreću ispunjenu sinovijalnom tekućinom.

Zglobni ligamenti

Struktura zgloba kuka takođe uključuje sistem ligamenata. Ligament glave femura nalazi se unutar zgloba. Tkivo koje formira ligament prekriveno je sinovijalnom membranom. Ligamentna vlakna sadrže krvne sudove cirkulatorni sistem i idite do glave butne kosti. Udubljenje (mala fosa) u središnjem dijelu unutar glenoidne šupljine je područje gdje počinje ligament. Završava se u fosi glave bedrene kosti. Ligament se lako rasteže čak i ako glava femura prolapsira iz acetabuluma. Dakle, ligament, iako igra određenu ulogu u mehanici kretanja zgloba, njegov je značaj mali.

Najjača veza u svemu ljudsko tijelo odnosi se na zglob kuka. Ovo je ilijačno-femoralni ligament. Njegova debljina je 0,8-10 mm. Ligament počinje od prednje donje osi krila ilium i završava na intertrohanternoj liniji femura, razilazeći se prema njoj poput lepeze. Zahvaljujući ovom ligamentu, bedro se ne savija prema unutra.

Zahvaljujući snažnim mišićima i snažnim ligamentima na prednjoj površini zgloba kuka, osigurava se vertikalni položaj ljudskog tijela. Samo ovi dijelovi zgloba osiguravaju retenciju vertikalni položaj balansiranje na glavama femura trupa i karlice. Inhibiciju ekstenzije osigurava razvijen ilio-femoralni ligament. Kretanje u pravcu ekstenzije može se izvesti za maksimalno 7-13 stepeni.

Išijasno-femoralni ligament je mnogo slabije razvijen. Prolazi duž zadnje strane zgloba. Njegov početak je područje ischiuma uključeno u formiranje acetabuluma. Smjer vlakana ligamenta je prema van i prema gore. Ligament se siječe sa stražnjom površinom vrata femura. Djelomično su utkana vlakna koja čine snop joint bag. Ostatak ligamenta završava na stražnjoj ivici velikog trohantera femura. Zahvaljujući ligamentu, kretanje kuka prema unutra je inhibirano.

Od stidne kosti, ligament ide prema van i prema nazad. Vlakna su pričvršćena za mali trohanter femura i djelimično su utkana u zglobnu kapsulu. Ako je zglob kuka u ispruženom položaju, onda je taj ligament taj koji inhibira abdukciju kuka.

Kolagena ligamentna vlakna, nazvana kružna zona, prolaze kroz debljinu zglobne kapsule. Ova vlakna su pričvršćena za sredinu vrata femura.

Fiziologija zgloba

Sposobnost zgloba da se kreće je određena njegovom vrstom. Zglob kuka pripada grupi orahovih zglobova. Ovaj tip zgloba je multiaksijalan, tako da kretanje u njemu može imati različite smjerove.

Oko prednje ose može se napraviti pokret s maksimalnim opsegom. Frontalna os prolazi kroz glavu femura. Zamah može biti 122 stepena ako je zglob koljena savijen. Dalje kretanje inhibira prednji zid abdomena. Ekstenzija zgloba kuka je moguća ne više od 7-13 stepeni od vertikalne linije. Ograničeno dalje kretanje u ovom pravcu istezanjem iliofemoralnog ligamenta. Ako kuk napravi daljnji pokret unazad, onda to osigurava zakrivljenost kralježnice u lumbalnoj regiji.

Kretanje oko sagitalne ose omogućava abdukciju i adukciju kuka. Napravljen je pokret od 45 stepeni. Nadalje, veći trohanter naslanja se na krilo iliuma, što onemogućuje kretanje u većem volumenu. Moguće je abducirati kuk za 100 stepeni u savijenom položaju, jer se u tom slučaju veći trohanter okreće unazad. Oko vertikalne ose, butina se može pomerati za 40-50 stepeni. Da biste napravili kružni pokret nogom, potrebno je istovremeno izvršiti kretanje oko tri ose.

Zglob kuka omogućava kretanje karlici, a ne samo kuku. Odnosno, pokreti tijela u odnosu na kukove se vrše u zglobu kuka. At razne aktivnosti takvi pokreti se prave. Na primjer, ako covek ide, zatim u određenim trenucima jedna noga stoji i služi kao oslonac, a u tom trenutku se karlica pomiče u odnosu na bedro potporne noge. Amplituda ovih pokreta zavisi od anatomske karakteristike skeletne strukture. Na to utiču sljedeći faktori:

  • ugao vrata femura;
  • veličina većeg trohantera;
  • veličine krila iliuma.

Ovi dijelovi skeleta određuju ugao između vertikalne ose kretanja, koja prolazi kroz glavu femura do uporišta u stopalu, i uzdužne ose femura. Ovaj ugao je obično 5-7 stepeni.

Štaviše, ako osoba stoji na jednoj nozi i balansira na ovoj tački oslonca, aktivira se mehanizam poluge, nadlaktica poluge - od gornjeg dijela velikog trohantera do grebena ilijaka - postaje veća od udaljenosti do bedra od ischium. Potisak prema većoj udaljenosti bit će jači, pa će se u položaju na jednoj nozi karlica pomjeriti prema nozi koja podupire.

Zbog veće veličine nadlaktice poluge u ženskom skeletu razvija se ženski ljuljajući hod.

Šta pokazuje rendgenski snimak kuka?

Rendgenska slika zgloba kuka omogućava vam da vizualizirate konture rubova i dna acetabuluma. Ali možda je to tek u dobi od 12-14 godina. Kompaktna ploča acetabuluma je tanka sa strane jame, a debela sa strane dna.

Cervikalno-dijafizni ugao zavisi od starosti pacijenta. Kod novorođenčadi, norma je 150 stepeni, za djecu od 5 godina - 140 stepeni, za odrasle - 120-130. Na slici se jasno vide konture vrata bedrene kosti, trohanteri - veliki i mali, vidljiva je struktura spužvaste tvari. Vrlo često se na rendgenskom snimku zgloba kuka starijih pacijenata nalazi kalcifikacija zglobne usne.

Uzroci bolova u zglobu kuka

Bol u zglobu kuka može ukazivati ​​ne samo direktno na patologiju koja je zahvatila ovaj dio mišićno-koštanog sistema. Bolni osjećaji ovdje mogu ukazivati ​​na patologiju organa trbušne duplje, reproduktivni sistem, kičma ( lumbalni). Vrlo često se bol u zglobu kuka može dati i kolenu.

Uzroci bolova u zglobovima dijele se u sljedeće grupe:

  • trauma;
  • anatomske karakteristike i bolesti lokalnog porijekla (zglob, njegovi ligamenti, okolni mišići);
  • zračenje boli kod bolesti drugih organa i sistema;
  • sistemske bolesti.

Traumatska oštećenja zgloba kuka mogu biti u obliku dislokacije, modrice, uganuća. Ova grupa uzroka boli uključuje prijelome zdjelice, vrata femura u području velikog i malog trohantera natkoljenice, frakture od umora (ili stres frakture) u istim područjima.

Također zahtijeva najkompleksniji tretman i dugotrajnu rehabilitaciju. Bol može biti uzrokovan rupturom zglobne usne, djelomičnim ili potpunim rupturom mišićnih vlakana, uganućem mišića i ligamenata, iščašenjem kuka. TO traumatske lezije također uključuju APS sindrom i APC sindrom.

na bolest i patoloških promjena koji uzrokuju bol u zglobu kuka uključuju:

  • osteonekroza glave femura;
  • koksartroza;
  • burzitis (trohanterični, ilijačni češalj, ishijalni);
  • femoralno-acetabularni impingement sindrom;
  • formiranje slobodnih intraartikularnih tijela;
  • pucketanje kuka;
  • piriformis sindrom;
  • tenosinovitis i tendinitis;
  • proksimalni sindrom;
  • osteoporoza.

Bol može zračiti u zglobove kuka kod bolesti drugih organa i sistema:

  • neuralgija;
  • ingvinalna kila;
  • bolesti kralježnice;
  • sportski publicitet.

TO sistemske bolesti koji uzrokuju bol u zglobu kuka uključuju sve vrste artritisa, leukemije, infektivne lezije zglob kuka, Pagetova bolest.

Također, bol u zglobovima može biti znak onkološke lezije primarne ili sekundarne prirode. Osteomijelitis je jedan od mogućih uzroka boli. Često je bol uzrokovan kompleksom uzroka, jer mnoge patologije zgloba kuka mogu biti povezane.

IN djetinjstvo Postoje neki specifični uzroci bola u kuku:

  • juvenilni reumatoidni artritis;
  • epifizioliza;
  • Stillova bolest;
  • Legg-Calve-Perthesova bolest itd.

Zglob kuka nosi ozbiljna opterećenja i učestvuje u gotovo svakom pokretu tijela, pa se njegovo stanje mora shvatiti ozbiljno. Ako se javi bol, preporučljivo je odmah kontaktirati kliniku radi dijagnoze. Najčešće u dijagnostičke svrhe Naručen je rendgenski snimak.

Ljudsko bedro je jedna od velikih struktura mišićno-koštanog sistema, koja preuzima dio funkcije uspravnog hoda. Sastoji se od mišića i tetiva koje se pričvršćuju za femur. Veliki krvni sudovi prolaze kroz bedro, uključujući femoralna arterija, kao i živci - femoralno-genitalni, femoralni i drugi. Sa ostatkom skeleta, femur se artikulira u acetabularnoj karličnoj šupljini (iznad) i pateli (dolje). Kada boli kuk, najčešći uzrok boli je mišićno ili koštano tkivo.

Glavne bolesti

Osim ozljeda mekih tkiva i kostiju, bol često uzrokuje razne procese u kostima. Ponekad bol zrači u bedro s patologijama kralježnice (osteohondroza, spondiloza). Da biste saznali uzrok boli, potrebno je promatrati prirodu bolnih osjeta, njihov intenzitet, kao i reakciju na opterećenje na bedru, promjenu položaja udova. Bol u butini može biti oštar, tup, bolan, režući - ovisno o situaciji.

Povreda mekog tkiva

Mehanička oštećenja su najveća uobičajeni uzroci bol u butinama. Udarci i mehaničke ozljede odnose se na oštećenja mekih tkiva natkoljenice, praćena rupturama. krvni sudovi I nervnih završetaka. U tom slučaju koža može ostati netaknuta, dok se ispod njih formira područje krvarenja.

Povreda mekog tkiva kuka

Modrice nastaju kao rezultat padova ili udaraca. Ova dijagnoza karakteriziraju sljedeće karakteristike:

  • vrsta boli - tupa, bolna, pojačana pritiskom na oštećenu površinu, motorna sposobnost ekstremiteta je očuvana;
  • lokalizacija boli - jednostrana, na mjestu ozljede;
  • dodatni simptomi su stvaranje hematoma (nepravilnog oblika plavo-ljubičasto područje koje nastaje kao posljedica pucanja malih krvnih žila ispod kože).

Prilikom pregleda dijagnosticira se modrica, ponekad se radi rendgenski snimak kako bi se isključio prijelom. Uz integritet kosti i prisustvo hematoma, doktor postavlja dijagnozu "kontuzije mekih tkiva butine". U većini slučajeva liječenje modrica nije potrebno, jer. zacjeljivanje oštećenih tkiva odvija se samo od sebe bez potrebe za pomoći izvana. Ali u nekim slučajevima potrebna je pomoć kirurga ili traumatologa ako je ozljeda teška i na njenom mjestu se formira opsežan hematom. U tom slučaju, velika količina krvi u potkožnom i intermuskularnom prostoru može komprimirati susjedne živce, uzrokujući bol. Doktor otvara hematom medicinskim instrumentom i vadi krv.

istezanje ligamenti kuka

Uganuće ligamenata kuka je potpuno ili delimična pauza mala vlakna ligamentnog tkiva, što nastaje kao rezultat nesamjerljivog fizička aktivnost(prilikom bavljenja sportom, dizanja utega), padova, okliznuća, nagle promjene položaja tijela ili velikog opterećenja bez prethodne pripreme (zagrijavanja). Najčešće su ovakvim ozljedama podložna djeca i adolescenti s nerazvijenom mišićnom strukturom, kao i starije osobe na pozadini osteoporoze.

Glavni znakovi istezanja:

  • vrsta boli je akutna, pojačana kada pokušate da napravite pokret nogom;
  • lokalizacija boli - u zglobu kuka, jednostrana, na kraju se "širi" duž bedra prema potkoljenici, rjeđe daje donjem dijelu leđa;
  • dodatni simptomi - otok na mjestu ozljede, hiperemija kože preko ozlijeđenog područja.

Uganuće ligamenata kuka dijagnostikuje se tokom pregleda i palpacije. Ortoped ili traumatolog pomiče pacijentov ud različite strane i traži od pacijenta da izvede jednostavne vježbe, te prema uspješnosti implementacije postavlja preliminarnu dijagnozu. Konačna dijagnoza se postavlja rendgenskim snimkom koji obično pokazuje deformitet zgloba.

Liječenje ozljede se sastoji u nametanju fiksirajućeg zavoja koji ograničava pokretljivost ekstremiteta. Dalja terapija zavisi od stepena oštećenja ligamenata. Uz relativno očuvanje integriteta ligamentnog tkiva, konzervativno liječenje(uzimanje antiinflamatornih lekova i lekova protiv bolova, obezbeđivanje odmora). Kako se ligamenti obnavljaju, propisuje se terapija vježbanjem koja ima za cilj vraćanje funkcionalnosti zgloba. At potpuni prekid ligamenti i/ili avulzijski prelom radi se hirurška operacija.

Povreda kostiju

Prijelomi su još jedan uzrok bolova u kuku. Nastaju i kao rezultat grubog mehaničkog udara - udari, padovi, oštra kompresija, nepravilna raspodjela opterećenja i drugi faktori.

Često se bol javlja zbog prijeloma kuka, posebno kod osoba starijih od 65 godina. Starenje je obično praćeno osteoporozom – povećanom krhkošću kostiju, a čak i pri blagim opterećenjima može se narušiti integritet kosti. Prijelom obično nastaje kao posljedica pada.

Simptomi prijeloma uključuju:

  • priroda boli je akutna;
  • lokalizacija boli - u gornjem dijelu bedra sa zračenjem u prepone;
  • dodatni simptomi - okretanje stopala prema van u odnosu na koleno, ograničena pokretljivost noge, nemogućnost hodanja i stajanja.

Oštećenje se dijagnosticira rendgenskim snimkom, kao i magnetnom rezonancom zgloba. Prijelom vrata femura možete odrediti i tapkanjem ili pritiskom na petu: pacijent će doživjeti neugodne, pa čak i bolne senzacije.

Liječenje prijeloma kuka može biti prilično teško, posebno kod starijih osoba. Primjena gipsa nema efekta, pa se žrtvi propisuje operacija - osteosinteza (fiksacija fragmenata zgloba metalnim vijcima), kao i endoprotetika (potpuna ili djelomična zamjena zgloba).

Pertrohanterni prelom kuka

Ova vrsta prijeloma je također najčešća kod žena starijih od 65 godina, a nastaje kao posljedica pada na bok (pri hodanju po klizavoj podlozi zimi, uz nagle pokrete).

Ova dijagnoza ima sljedeće karakteristike:

  • priroda bola je jaka, vrlo oštra;
  • lokalizacija - u području ozljede natkoljenice;
  • dodatni simptomi su "sindrom zaglavljene pete", kod kojeg pacijent ne može podići ispruženu nogu dok leži na leđima.

Točna dijagnoza moguća je samo na osnovu radiografije. Liječenje pertrohanternog prijeloma danas se prakticira u vidu hirurške intervencije, u kojoj se kost pričvrsti i fiksira u ispravan položaj. Operacija omogućava brzi oporavak od ozljede, a sam zahvat je minimalno invazivan (napravi se mali rez) i traje oko 20 minuta.

Upala mekog tkiva

Često kukovi vani meka tkiva bole ne zbog mehaničko oštećenje, ali iz razloga upalni proces teče u mekih tkiva.

Miozitis

Jedan od uzroka bolova u mekim tkivima butine je miozitis, koji nastaje usled hipotermije, traume, infektivnih ili autoimunih procesa kada tijelo počne da percipira ćelije tkiva kao strane i napada ih. Pacijent osjeća bol umjerenog intenziteta u pozadini slabljenja mišića bedra.

Bolest se dijagnosticira na osnovu ankete, pregleda i analize krvi koja otkriva eozinofilnu leukocitozu. Također se radi i biopsija mekog tkiva.

Liječenje miozitisa je složeno:

  • pružanje odmora (odmor u krevetu);
  • korekcija prehrane (jačanje prehrane vitaminima i mineralnim kompleksima).

Ovisno o uzroku bolesti, liječenje se provodi antibioticima (za infekcije), imunosupresivima i glukokortikosteroidima (za autoimuni uzrok), nesteroidni protuupalni lijekovi, terapeutska fizioterapija i masaža (ako ljekar dozvoli).

Trohanteritis je upala tetiva koje spajaju manji i veći trohanter femur. Najčešće se patološki proces javlja s ozljedama, zbog hipotermije ili preopterećenja. Bol - bolan, pritiskajući, pojačan naporom (hodanje, penjanje uz stepenice), hipotermija. Lokalizacija neugodnih senzacija - u vanjskom bočnom dijelu ("breakle").

Bolest se dijagnosticira i pregledom i ispitivanjem, krvnim testovima, radiografijom ili magnetnom rezonancom natkoljenice.

Liječenje je konzervativno i sastoji se od nesteroidni lijekovi. U složenijim slučajevima propisane su injekcije glukokortikosteroida u područje tetiva koje se rade jednom u 2 tjedna. Također imenovan fizioterapija, rjeđe - laserska terapija, masaža utrljavanjem protuupalnih masti.

Upalno oštećenje kostiju

Kosti i zglobovi bedra također su podložni negativnim faktorima koji dovode do patoloških procesa koji uzrokuju bol.

Koksartroza

Glavni simptom koksartroze je bol u preponama, zračeći u vanjski frontalni i bočni dio bedra, rjeđe u stražnjicu i koleno. Može ozlijediti oba zgloba i jedan. Pacijentu postaje teško da pomjeri ud, posebno da ga odvede u stranu. U zglobu se čuje krckanje, a noga može izgledati nešto kraća od druge.

Koksartroza se dijagnosticira radiografijom (na slici se vidi povećanje cervikalno-dijafiznog ugla, displazija ili promjene u proksimalnom dijelu femura).

Terapija bolesti:

  • konzervativno, na rana faza- uz pomoć protuupalnih lijekova, hondroprotektora, intraartikularnih injekcija steroida, masti za zagrijavanje,
  • operativni - u slučaju teškog razaranja zgloba kuka, radi se artroplastika (zamjena).

Aseptička nekroza je po simptomima vrlo slična koksartrozi, ali je karakterizirana visokim intenzitetom boli, koja s razvojem patološkog procesa postaje nepodnošljiva. Bolest počinje zbog prestanka opskrbe krvlju ovog dijela zgloba, sam proces teče brzo, a praćen je jakim noćnim bolovima. Karakteristična za ovu bolest je dob oboljelih: najčešće obolijevaju muškarci od 20 do 45 godina, dok su žene 5-6 puta rjeđe.

Dijagnoza bolesti zglobova kuka vrši se modernim istraživačkim metodama - rendgenskim snimkom i magnetnom rezonancom. Iskusan lekar može da postavi dijagnozu na osnovu simptoma i pregleda ekstremiteta, ali na kraju o svemu odlučuje rendgenski pregled zgloba i kosti.

Terapija se sastoji u obnavljanju ishrane glave femura. Koriste se i nesteroidni i steroidni lijekovi, hondroprotektori i preparati kalcija koji ubrzavaju obnovu oštećenog koštanog tkiva.

Kada se treba obratiti specijalisti?

U zavisnosti od vrste i intenziteta bola, kao i drugih znakova, pacijent može samostalno da se nosi sa problemom, kao i da potraži pomoć. Budući da je butina važan dio tijela odgovoran za sposobnost hodanja, bol u njemu ne treba zanemariti. Lokacija velike arterije i vene je još jedan razlog zašto je potrebno vrlo pažljivo pratiti stanje.

Znakovi upozorenja zbog kojih morate što prije posjetiti ljekara:

  • oštar i oštra bol, onemogućujući kretanje stopala;
  • škripanje i škljocanje u zglobovima i samoj kosti pri kretanju;
  • opsežan hematom, praćen edemom;
  • neuobičajen položaj noge u odnosu na osovinu tijela.

Ovi simptomi upućuju na ozbiljnu povredu ili disfunkciju kuka, pri čemu je medicinska pomoć neophodna.

Prva pomoć kod kuće

At ozbiljne povrede kukova, posebno prijeloma, važno je žrtvi pružiti pravovremenu pomoć i prije dolaska ljekara. Ud se mora imobilizirati stavljanjem udlage na njega. Važno je da povređena noga bude mirna. At jak bol mogu se stavljati led ili drugi hladni predmeti, ali ne treba koristiti jastučić za grijanje i drugi izvori topline. Uz jake nepodnošljive bolove, žrtvi se može dati analgetik, a zatim stalno pratiti njegovo stanje, ostavljajući ga samog do dolaska hitne pomoći.

Zaključak

Povrede kostiju i mekih tkiva butine, kao i patološki procesi u kostima, tetivama i zglobovima su glavni faktori za nastanak bola. Čak i ako to ne sprečava osobu da se bavi svojim poslom, nije potrebno pustiti da situacija ide svojim tokom i samo-liječiti se. To može dovesti do pogoršanja upalnog procesa, nakon čega će trajati sve duže težak tretman. U slučaju prijeloma i modrica, stručna pomoć liječnika jednostavno je neophodna, inače je prepuna doživotnog ograničenja funkcije udova kao posljedica nepravilne fuzije ili kroničnog upalnog procesa.

Međutim, navedeni parametri mogu varirati na rendgenskom snimku i to se mora uzeti u obzir kako se ne bi postavila pogrešna dijagnoza.

Glavni znakovi displazije na rendgenskom snimku treba uzeti u obzir sljedeće:

    Norbergov ugao je manji od 105 stepeni.

B. Indeks penetracije glave femura u šupljinu je manji od 1

    Proširen i neujednačen zglobni prostor.

Nekongruencija zglobova.

D. Cervikalno-dijafizni ugao je veći od 145 stepeni.

Parametri se uzimaju iz oba zgloba i unose u potvrdu o stanju zglobova kuka.

Podjela displazije na stadijume vrši se na osnovu kvantitativnog obračuna istovremeno identifikovanih radioloških znakova (Mitin V.N., 1983) (tablica 2).

Prilikom procjene stadija procesa uzimaju se u obzir samo pravi znaci displazije, a radiografski znaci sekundarne artroze se ne uzimaju u obzir.

Da bi se ova klasifikacija DTS pasa uskladila sa klasifikacijom Međunarodne kinološke federacije, treba koristiti zbirnu tabelu (Tabela 3).

Uporedne karakteristike parametara normalnog zgloba i parametara sa DTS na rendgenskom snimku

Tabela 2

Opcije

Patologija

Norberg kutak

105 stepeni ili više

Manje od 105 stepeni.

Indeks penetracije glave femura u šupljinu, jedinice

Jednako jednom. Zglobni prostor je uzak, ujednačen.

Manje od jedan. Zglobni prostor je uvećan i neujednačen. Inkongruencija u zglobu

Tangencijalno

Uvijek negativan ili nula

Pozitivan, sa zaobljenim anterolateralnim rubom acetabuluma

dijafizni ugao

Jednako 145 stepeni.

Više od 145 stepeni.

Tabela 3

Rendgenske karakteristike različitih stadijuma displazije kuka kod pasa

Faze bolesti

rendgenske promjene

zdrav zglob

Nedostaje

Faza predispozicije za displaziju

Prisustvo jednog znaka

preddisplastični stadijum

Prisustvo dva znaka

Faza početnih destruktivnih promjena

Prisustvo tri znaka

Faza izraženih destruktivnih promjena

Prisutnost četiri znaka moguća je subluksacija u zglobu

Teška pozornica destruktivne promene

Prisustvo četiri znaka, Norbergov ugao manji od 90 stepeni, dislokacija ili subluksacija u zglobu
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Bol i hromost sami po sebi ne dopuštaju da se sa sigurnošću donese zaključak o displaziji kuka, posebno ako se radi o mogućoj lokalizaciji hromosti u jednom od njih. Osim toga, hromost zbog DTS-a ne n on je konstantan, ne pojavljuje se u svim slučajevima, a zavisi i od stadijuma DTS-a i promena izazvanih njime. Zaista, kod pasa postoji postepeni prijelaz iz normalnog, zdravog stanja zgloba kuka u najteži oblik DTS-a. WITH kliničkih znakova displazija, koja ne teče u svijetlom klasičnom (sa svim svojim kliničkim znacima) obliku, slični su znaci nekih drugih bolesti, među kojima su destrukcija glave femura (aseptična nekroza), prijelom vrata femura, dislokacija i subluksacija treba obratiti pažnju na zglob kuka. Zbog toga je neophodna diferencijalna dijagnoza ovih bolesti.

Uništavanje glave femura (aseptična nekroza), povezana je s kršenjem njegove opskrbe krvlju, što na kraju dovodi do uništenja zgloba kuka. Bolest je najtipičnija za štence malih rasa (toy pudl, toy terijer, fox terijer, pikinez, japanski čin itd.). SCH 4-10 mjeseci starosti, obično genetske prirode, i gotovo se nikada ne javlja kod pasa velike rase. Dok je DTS bolest velikih pasmina pasa. Na rendgenskom snimku, s destrukcijom glave femura, acetabulum i uglovi se ne mijenjaju, već se bilježi samo resorpcija glave femura.

Prelom kuka A je patologija zgloba kuka koja se javlja iznenada i obično je povezana s izlaganjem spoljna sila. Sa ovom hromošću nije moguć oslonac na ozlijeđen ud. Dijagnoza se utvrđuje radiografski.

Dislokacija Zglob kuka nastaje pod uticajem spoljne sile i praćen je potpunom nemogućnošću oslonca, dok je oboleli ekstremitet skraćen u odnosu na zdravi. Dijagnoza nije teška

Subluksacija zglob kuka može se pojaviti S. korak enno kod štenaca velikih pasmina kao posljedica slabosti ligamentnog aparata. - Najčešće se javlja u periodu intenzivnog rasta - od 4-10 meseci. Razlikuje se od DTS-a po tome što je u pravilu zahvaćen jedan ekstremitet (suprotni zglob nije promijenjen u obliku). Istovremeno, konfiguracija glave bedrene kosti i uglovi acetabuluma su očuvani. Bez pravovremenog liječenja, ova patologija može dovesti do artroza zglob kuka.

Strana 4 od 5

Dodatne rendgenske studije za DTBS kod pasa

  1. cervikalno-dijafizni ugao
  2. Antetorzioni ugao
  3. DAR kut
  4. Indeks ometanja
  5. Indeks kompresije

Procjena općeg stanja acetabuluma i kuka

Dodatna metoda istraživanja provodi se u polaganju na leđa u položaju "žaba" (položaj II), u kojem su stražnji udovi psa savijeni u zglobovi kolena i pritisnuti na stomak. Pete dodiruju kasetu. Ciljevi ovog istraživanja: kod mladih životinja procjenjuje se stepen labavosti zgloba, kod odraslih - veličina subluksacije i struktura dorzalne ivice zglobne šupljine: prisustvo osteofita, zadebljanje konture. Slika ispod prikazuje izgled životinje u ovoj studiji. Isprekidana linija označava područje kasete.

Rice. 22 - polaganje životinje u položaj II.

cervikalno-dijafizni ugao

Osim prave displazije kuka, postoji i sekundarna displazija koja nastaje kao posljedica niza urođenih i stečenih patološka stanja. Sekundarna displazija ima potpuno drugu etiologiju i nastaje zbog narušavanja normalne biomehanike zglobova kuka kod valgusnog deformiteta kukova, bolesti koju karakterizira promjena normalna forma femur. Da bi se otkrila deformacija, mjeri se vratno-dijafizni ugao. Ovaj ugao nastaje presekom prave linije koja prolazi sredinom vrata bedrene kosti (od centra glave) i ravne linije koja prolazi sredinom dijafize. Normalno, ∠SHDU ne bi trebalo da prelazi 145°. Izuzeci su njemački ovčari, za koji je ∠SDE u prosjeku jednak 146°

Mjerenje ovog ugla je neophodno dijagnostička mjera prije hirurška intervencija. Ako je cervikalno-dijafizni ugao veći od 145°, onda ima smisla izvesti klinastu osteotomiju femura, u kojoj se klinasti fragment uklanja iz kosti na način da se ispravi oblik femura i dati mu normalnu geometriju (šematski označeno zelenom bojom).


Rice. 23 - metoda za određivanje cervikalno-dijafiznog ugla formiranog ravnom linijom koja prolazi kroz sredinu vrata bedrene kosti, i ravnom linijom koja prolazi kroz sredinu dijafize. Zelena boja shematski ukazuje na princip klinaste osteotomije.

Indeksi kompresije i distrakcije

Rice. 24 - metoda za određivanje indeksa distrakcije. Ako se samo sumnja da štene ima displaziju, radi se dodatni rendgenski snimak metodom stres rendgena. U ovoj studiji ocjenjuje se indeks distrakcije (istezanje) zgloba kuka. Životinja je položena na leđa, a bokovi su joj ispruženi u različitim smjerovima. Sila se mora primijeniti u smjeru od životinje prema stranama - u ovom položaju se snima slika. Kao rezultat toga, može se vidjeti povećanje zglobnog prostora zgloba kuka. Kako se povećava, ocjenjuje se istezanje zglobna kapsula zbog upalnog procesa. Istezanje zglobne kapsule dovodi do nestabilnosti (labavosti) zgloba, što rezultira abrazijom tkiva hrskavice, što s vremenom može uzrokovati artrozne lezije.

ID = d/r, gde je d rastojanje od centra glave femura do gornje ivice acetabuluma, r je poluprečnik obima glave femura.

Ako je indeks distrakcije veći od 0,3, onda je zglob nestabilan i može se suditi o vjerovatnoći njegove displazije. U ovom slučaju, u standardnom polaganju, promjena u strukturi spoja možda se neće primijetiti. Ova metoda je od dijagnostičke vrijednosti u proučavanju mladih životinja u dobi od 4,5-8 mjeseci.

Rice. 25 je metoda za određivanje indeksa kompresije. Postoji i studija o indeksu kompresije (ili kompresije) zgloba. Ovo je vrsta stresnog rendgenskog snimka na kojem je životinja postavljena u isti položaj kao u studiji indeksa rastezanja, ali se sila ne primjenjuje prema van, već prema unutra u zglobove, čime se osigurava zatvaranje glave bedrene kosti i glenoida. šupljina. Zglobni jaz treba smanjiti ili potpuno zatvoriti. U ovoj studiji se procjenjuje indeks kompresije zgloba. U normalnom zglobu, u ovoj studiji, centar glave bedrene kosti trebao bi se pomaknuti dalje gornja ivica glenoidna šupljina - indeks kompresije = 0 (vidi sliku). Ako postoje artrozne slojeve na zglobnim površinama, tada kada je zglob komprimiran, njegov razmak se ne zatvara, a između zglobnih površina ostaje razmak - indeks kompresije je pozitivan.

Podijeli: