Artrodeza mješovitog zgloba koljena pomoću ploče. Artrodeza - spas ili put do invaliditeta? Indikacije za operaciju

Šta je ovo operacija? Kao rezultat operacije dolazi do spajanja susjednih kostiju, koje se nalaze u blizini. Ustvari, stvara se umjetna ankiloza kosti. Zglob je fiksiran na način da se postigne najudobniji funkcionalni položaj. Istovremeno, pokreti u samom zglobu su ograničeni. Postoji nekoliko metoda za takvu operaciju i pri odabiru hirurška intervencija mnogo zavisi od anatomije zgloba, njegove biomehanike i funkcionalnih karakteristika.

Vrste artrodeze

  1. Intraartikularno. Odstranjuje se samo zglobna hrskavica, a hrskavica rasta nije zahvaćena.
  2. Ekstraartikularno. Hrskavica se ne može ukloniti, a fiksacija kostiju se vrši pomoću grafta (kosti).
  3. Miješano. Vlakna hrskavice se uklanjaju, kosti se spajaju pomoću koštanih transplantata ili metalnih fiksatora (obezbeđuju sigurniju fiksaciju).

Ponekad se koristi i kompresijska artrodeza - stiskanje površina zglobova (kompresija).

Indikacije za operaciju

Artrodeza zglobova se izvodi u slučajevima gubitka njihove potporne sposobnosti, što može nastati kao rezultat uticaja sledećih faktora:

  • patološke dislokacije;
  • posledice paralize djetinjstvo;
  • prijelomi koji su nepravilno zacijelili;
  • komplikacije tuberkuloznog artritisa;
  • kontrakture;
  • pogoršanje stanja na pozadini kronične artroze.

Hirurške mjere su indicirane i za druge bolesti koje uzrokuju jake bolove i narušavaju funkciju udova.

Artrodeza kolenskog zgloba propisuje se za kompliciranu deformirajuću artrozu, koju prate nepodnošljivi simptomi boli. Također u slučajevima kada bolest dovodi do patoloških promjena u zglobu i njegovog labavosti. Korisna operacija je kada je veza zahvaćena tuberkulozom, uz djelomičnu ili potpunu paralizu mišićnog tkiva natkoljenice, sa posljedicama poliomijelitisa, što čini zglob koljena nestabilnim.

Kao što znate, artroza zgloba koljena može se pojaviti u tri razne forme i ako se prva dva mogu izliječiti konzervativnim metodama, narodne metode i fizioterapijskim postupcima, onda se uznapredovala patologija posljednje faze može eliminirati samo operativnim putem. U ovoj fazi hrskavična tkiva praktički izostaju i kod takve gonartroze ih nije moguće izgraditi. Patologija uzrokuje stalne nesnosne bolove koji se ne povlače ni noću ni danju, koleno je potpuno ili djelimično imobilizirano, a istovremeno propisani lijekovi ne djeluju i ne donose olakšanje. U takvoj situaciji postoji samo jedna efikasna opcija - hirurška intervencija. Jedna od hirurških metoda za liječenje gonartroze je artrodeza.

Šta je artrodeza?

Suština ove složene operacije je zamjena zahvaćenog zgloba koljena punopravnim, ali umjetnim. Takva operacija se smatra najboljim rješenjem za izlazak iz situacije u kojoj su sve druge metode nemoćne. Ali u isto vrijeme, neki stručnjaci takve radnje ne smatraju opravdanim. Uprkos činjenici da se bol i nelagoda povlače, a koleno ponovo dobija svoje funkcionalnost, pacijent trajno izgubi zglob koljena. S tim u vezi, liječnici propisuju androde samo u ekstremnim slučajevima.

Nakon zahvata pacijentu se stavlja gips na vrijeme koje odredi ljekar. Potreba za nošenjem gipsa može biti prisutna nekoliko mjeseci, a moguće i godinu dana. Sve ovisi o rezultatu operacije, njenom ishodu i stanju pacijenta.

Kako ide operacija?

Tokom operacije, hirurg uklanja zglob zahvaćen bolešću zajedno sa deformisanim tkivom hrskavice. Da biste to učinili, noga se fiksira u imobiliziranom položaju, a zglob koljena je fiksiran pod uglom i mijenja se položaj butne kosti. Kao rezultat toga, tibija, femur i kneecap su spojeni. Takva povezana struktura kostiju je ankiloza.

Artrodezom se ne rješava problem zauvijek, ali će za nekoliko godina biti moguće zaboraviti na uznemirujuće bolove i poboljšati kvalitetu svog života. Takav tretman se smatra radikalnom mjerom i vrlo često se pacijentima nudi naprednija tehnika - artroplastika koljena.

Kontraindikacije

Artrodeza je zabranjena pacijentima u sljedećim slučajevima:

  • starost manje od 12 godina;
  • starost preko 60 godina;
  • lezije lokalne prirode s prisutnošću suppurationa;
  • fistule netuberkuloznog porijekla;
  • teška situacija sa zdravljem pacijenta.

Kako bi se spriječile komplikacije artroze i ne bi pribjegavale kirurškim metodama liječenja, artrozu treba liječiti na ranim fazama, sprovoditi prevenciju bolesti i redovno pregledati lekara.

Bolesti zglobova u zadnjim fazama uvijek utječu na njihovu pokretljivost, o čemu, u principu, ovisi vitalna aktivnost organizma. U kasnijim fazama postoji samo jedna opcija liječenja, a to je operacija. Artrodeza, što je to i kako se provodi u ovom ili onom slučaju, malo ljudi zna, ali ponekad je to jedini način da se vrati sposobnost podrške osobi.

Artrodeza: spas ili korak u nigdje?

Suština artrodeze je potpuna imobilizacija oboljelog zgloba. Mnogi će pomisliti, šta je tu dobro? Uostalom, čovjek se više neće moći u potpunosti kretati kao prije, ali, nažalost, ponekad mu se život i problematični ud mogu spasiti samo na taj način.

Može postojati više razloga za gubitak sposobnosti oslonca, ponekad se to događa kao rezultat nepravilno spojenih prijeloma koji su zahvatili ne samo kosti, već i zglobove. To se može dogoditi kao posljedica komplikacija tuberkuloze, kao i drugih akutnih i hronična upala zglobova.

Proces se sastoji u potpunom uklanjanju hrskavičnog tkiva na mjestu zgloba, nakon čega se površine jedne i druge kosti sigurno fiksiraju i daje im vremena da srastu. Kao rezultat toga, kosti se neće trljati jedna o drugu, stvarajući neugodne, a najčešće bolne senzacije, već će ličiti na jednu čvrstu kost. Da bi se proces ubrzao, koristi se metoda kompresije koja omogućava da se stiskanjem zglobnih krajeva posebnim aparatom postignu najbrži rezultati.

Zglob skočnog zgloba

Jedna od najpoznatijih operacija ove vrste je artrodeza skočnog zgloba. U većini slučajeva takva operacija se izvodi nakon ili tokom liječenja gnojnog osteoartritisa. U procesu artrodeze, doktor povezuje tibiju i talus, u ovom slučaju se uklanja cijeli inficirani dio, a oni rade s kosti.

Kod takve bolesti pacijent dobro osjeća bol, što mu ne samo da mu daje određenu nelagodu, već ga ponekad i sprječava da se kreće. Nakon artrodeze bol nestaje, ali to se dešava postepeno, jer će operacija imati svoje posljedice. Vrijedno je zapamtiti problem koji će se pojaviti nakon toga - pacijent neće moći pomicati nogu kao prije, jer će mjesto fiksacije dvije kosti biti potpuno imobilizirano.

Neadekvatna nega zahvaćene noge nakon artrodeze dovodi do recidiva na mestu operacije gnojni proces. A ako je prije operacije utjecalo na područje zgloba, područje gdje su kosti spojene, onda se u njegovom odsustvu proces događa jednostavno u području gdje su kosti spojene.
Da biste to izbjegli, potrebno je pažljivo pratiti ranu koja se pojavila i zaštititi ovo mjesto što je više moguće od kontakta s bilo kojim mikroorganizmima. Nakon operacije, doktor u takvim slučajevima propisuje niz antibiotika koji tome doprinose.

Osim toga, postoji operacija koja je na prvom mjestu po učestalosti, slična je liječenju skočnog zgloba, ali ima svoje karakteristike. Zove se "korektivna artrodeza skočnog zgloba". Na ovaj način se ponekad liječi deformirajući osteoartritis. Glavni zadatak u procesu liječenja je stabilnost zgloba nakon što je potpuno imobiliziran.

Danas ih ima 4 praktična metoda, koji vam omogućavaju postizanje takvih rezultata: ekstraartikularni, intraartikularni, kombinirani, kompresijski.

Proces je jednostavan u teoriji, ali složeniji u praksi. Zadatak ljekara je da ukloni sve dijelove tkiva u zahvaćenom području koji su zahvaćeni ili su podlegli promjenama. Zatim se radi uobičajeni postupak za artrodezu i nakon 3 mjeseca rendgenskim snimkom se može utvrditi da li su kosti srasle ili ne. Ako je sve u redu, gips se nanosi na problematično područje još 3 mjeseca, nakon čega će proces liječenja biti završen.

Zglob koljena

Obično se propisuje artrodeza zgloba koljena ako je pacijentu dijagnosticirana deformirajuća artroza. Zaista, osim što ova bolest stvara probleme u tijelu, osim toga, prati je i nepodnošljiv bol, a takvi osjećaji praktički zaustavljaju proces kretanja.

Osteoartritis kolenskog zgloba obično ima tri oblika toka bolesti, a ako se prva dva mogu lečiti konzervativno, ponekad su efikasni i recepti. tradicionalna medicina, onda je ovom drugom potrebna samo hirurška intervencija.
Kod takve bolesti u uznapredovaloj fazi, hrskavično tkivo je odsutno i daje direktnu potvrdu da je pacijentu potrebna artrodeza. Zaista, u velikoj većini slučajeva, u posljednjoj fazi, više nije moguće izgraditi hrskavično tkivo.

subtalarni zglob

Artrodeza subtalarnog zgloba radi se samo ako rezultati dijagnostike pokažu da će neaktivnost dovesti do invaliditeta. Razlog za operaciju može biti deformitet stopala ili klupsko stopalo, artroza talonavikularnog zgloba. I ako uđe Svakodnevni život osoba može primijetiti neke od ovih promjena, osim artroze talonavikularnog zgloba, to ne znači da treba žuriti da sedne na operacioni sto. Samo u ozbiljnim i uznapredovalim slučajevima pacijentu će biti potrebna operacija. To se obično dešava u situacijama kada je osobi bolno hodati, a potporna funkcija stopala je gotovo izgubljena.

Artrodeza pomaže da se riješite nedostataka i eliminira bol, koja gotovo nikada ne napušta pacijenta. A ako je talonavikularni zglob oštećen, takvi se simptomi mogu pojaviti čak iu mladoj dobi. Kao iu slučaju drugih sličnih operacija, rehabilitacija traje nekoliko mjeseci. Pozitivnim rezultatom operacije smatra se kada bol ne smeta pacijenta pri hodanju oko 4-5 km, ako nema razlike u dužini zdravog ekstremiteta i onog na kojem je operacija obavljena. Također, operacija se smatra uspješnom ako je pacijent prešao na obične cipele i ne osjeća nelagodu, a s kozmetičke točke gledišta, noge se praktički ne razlikuju jedna od druge.

Lisfranc joint

Promjene i ozljede u Lisfranc zglobu obično su povezane s prijelomima i dislokacijama. metatarzalne kosti. Većina ovih povreda javlja se kod muškaraca u dobi između 20 i 30 godina.

To se najčešće javlja kao posljedica nesreće, može biti i sportska povreda, kao i neuspješan skok ili pad s visine.

Artrodeza Lisfranc zgloba će se razlikovati u zavisnosti od nivoa oštećenja. No, problemi u liječenju takve promjene su izuzetno rijetki, mladi organizam dodatno utječe na tijek oporavka, koji je sklon regeneraciji i brzom obnavljanju tjelesnih funkcija.

Problemi sa kičmom

Artrodeza u kralježnici se radi samo u odabranim slučajevima, jer će tokom tretmana određeni pršljenovi biti imobilisani. Liječenje kičme na ovaj način pomaže da se riješite bolova u leđima. Osim toga, artrodeza u području kralježnice vam omogućava da povećate svoj radni kapacitet, koji je smanjen zbog bolesti. Ponekad se problemi mogu odnositi na glavu rebra, tada će proces liječenja već biti nešto drugačiji.

Sam proces artrodeze kralježnice traje nekoliko sati i može se izvoditi različitim metodama, ako se operacija dotiče glave rebra mogu se koristiti potpuno različite metode.

Prva opcija za liječenje kralježnice je da pacijentova vlastita kost postane transplantat, koji će povezati pršljenove i stimulirati rast. koštanog tkiva. Postoji i opcija liječenja kičme, kada se koriste metalni implantati, oni fiksiraju dva pršljena dok kosti ne srastu.

Artrodeza u predelu kičme se još naziva i "spondilodeza". Da biste koristili ovu opciju liječenja kičme, mora postojati niz indikacija, to mogu biti prijelomi, kile, pomak pršljenova ili infekcije kralježnice. Artrodeza se koristi u prisustvu problema u predjelu rebara.

invalidnost nakon operacije

Koliko god da je artrodeza dobra, ali sa pogrešnim pristupom liječenju, može se dobiti invaliditet.Činjenica da pacijent može dobiti invaliditet dok je još u procesu liječenja nije tajna za nikoga. To je zbog činjenice da oporavak nakon operacije može trajati mjesecima, u tom periodu može doći do invaliditeta, kada osoba nije u stanju da se u potpunosti brine o sebi.

Artrodeza na bilo kojem od zglobova će dati djelimičnu invalidnost, jer se zglobovi neće pomicati kao prije. Shodno tome, pacijent neće moći obavljati neke od funkcija koje su mu ranije bile dostupne.

Ako se nakon takve operacije odlučite za invalidninu, onda se ne može govoriti o stopostotnoj sigurnosti u njeno dobijanje. Budući da pozitivan ili negativan rezultat zavisi od stepena oštećenja i problema koji su nastali nakon operacije.

2016-10-07

  • Zglob skočnog zgloba
  • subtalarni zglob
  • Korekcija skočnog zgloba
  • kolenskog zgloba

Artrodeza je operacija čije je značenje da se zglob zahvaćen određenom bolešću potpuno imobilizira. Ovo se radi kako bi se udovi vratili na izgubljenu sposobnost oslonca. Najčešće se zahvat izvodi u prisustvu visećeg zgloba, uz postojeću kontrakturu i drugo patološka stanja- jak bol kod artroze, posljedice paralize, tuberkuloza kostiju.

Artrodeza skočnog zgloba

Najčešće se radi artrodeza skočnog zgloba, koja se najčešće radi u liječenju gnojnog osteoartritisa. Operacija se temelji na potpunom uklanjanju zahvaćenog dijela, nakon čega se dvije kosti - tibija i talus - međusobno uspoređuju i dobro fiksiraju.

Ako je prije operacije pacijent osjetio jak sindrom boli, onda nakon njega potpuno nestaje, međutim, to traje neko vrijeme. Međutim, ovdje postoji jedan značajan nedostatak - postupak uključuje potpunu fiksaciju kostiju, što znači da će ovo mjesto na ljudskom tijelu postati nepokretno.

U ovom slučaju, posljedice uključuju ponovljeni recidiv gnojnog procesa, ali bez sudjelovanja zgloba. Počinje se razvijati na spoju dvije kosti. Da bi se to izbjeglo, potrebno je pažljivo pratiti asepsu i antisepsu tijekom postupka i spriječiti ulazak mikroorganizama u ranu. U postoperativnom periodu koriste se antibiotici.

Artrodeza subtalarnog zgloba

Izvodi se u slučaju kada postoje lezije koje mogu dovesti do invaliditeta. Prije svega, to su bolni prijelomi i prijelomi-iščašenja, koji su posebno opasni u prisustvu artroze talokalkanealnog zgloba. Drugo, to su sve vrste ortopedskih bolesti - valgus ili varus deformitet stopala, klinasto stopalo. Istovremeno, pacijent je stalno zabrinut zbog boli i gubitka potporne funkcije stopala. Suština postupka je uklanjanje znakova deformiteta i zaustavljanje sindroma boli, kao i vraćanje efikasnosti stopala.

U zavisnosti od težine i stepena oštećenja utvrđuje se period imobilizacije i pravila rehabilitacije pacijenata nakon podvrgnute artrodezi.

Pozitivan rezultat operacije se ne procjenjuje odmah, već tek nakon nekoliko mjeseci. Ovi faktori uključuju:

  1. Izostanak bola u mirovanju i pri hodu na udaljenosti od 4 do 6 km.
  2. Skraćivanje ekstremiteta ne prelazi 3 cm ili je potpuno odsutno.
  3. Upotreba obične cipele.
  4. Dobar kozmetički izgled potkoljenice nakon operacije.

Korektivna artrodeza skočnog zgloba

Nalazi se na prvom mjestu po popularnosti. Nakon toga slijedi operacija zglob kuka. Ovo je jedan od opcije liječenje deformirajućeg osteoartritisa. Ovdje je glavna stvar postići stabilnost zgloba uz njegovu potpunu nepokretnost.

Danas se u praksi koriste četiri metode:

  1. Intraartikularno.
  2. Ekstraartikularno.
  3. Kombinovano.
  4. kompresija

Suština postupka je da se sa zahvaćenog područja odstrane sva tkiva koja imaju određene promjene. Nakon toga se kosti povezuju na način da je kasnije moguće njihovo spajanje. Ako je glava femur i dio vrata su nefunkcionalni, također se moraju ukloniti. Nakon operacije pacijentu se stavlja gips. Nije uklonjena 3 mjeseca.

Nakon uklanjanja gipsa, radi se rendgenski snimak i ako su sve kosti pravilno srasle, stavlja se novi gips još 3-4 mjeseca.

Artrodeza kolenskog zgloba

Operacija koja se izvodi u najkritičnijim slučajevima. Prva indikacija za upotrebu je teška deformirajuća artroza sa jak bol i deformitet ekstremiteta. Druga indikacija je nestabilnost koljena u prisustvu paralize butnih mišića.

Nakon operacije na nogu se stavlja zavoj koji se skida nakon potpunog spajanja kostiju. Rehabilitacija zavisi od individualne karakteristike i treba da se sprovede u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi.

Artrodeza svih zglobova, uključujući i stopalo, ima svoje kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir. To uključuje:

  1. Uzrast djece do 12 godina.
  2. Starost pacijenta je preko 60 godina.
  3. Rizik od gnojnih procesa na mjestu operacije.
  4. Fistule netuberkuloznog porijekla.
  5. Teško stanje pacijenta.

Zbog toga se operacija može izvesti tek nakon detaljnog pregleda i prisutnosti onih indikacija, a posebno sindroma boli, koji se ne mogu liječiti lijekovima.

Cilj svih ortopedskih operacija je potpuno ili djelomično vraćanje izgubljene funkcije mišićno-koštanom sistemu. Vremenom se ova grupa intervencija kontinuirano razvijala, dajući sve više fizioloških rezultata. Sa pojavom novih polimernih materijala postala je dostupna artroplastika - ugradnja unutrašnjih proteza u bilo koji dio skeleta.

Ova metoda je našla maksimalnu primjenu u liječenju artroze kolenskog zgloba, kada konzervativne metode već su neefikasni. Ranije su u ovom slučaju svi pacijenti bili podvrgnuti palijativnoj operaciji - resekcijama kostiju ili artrodezi. Ali njihove su posljedice bile žalosne - iako se pacijent riješio boli u zglobu, zauzvrat je praktički izgubio pokretljivost u njemu.

Zamjena endoproteze koljenskog zgloba omogućuje ne samo uklanjanje simptoma artroze, već i, uz pravilnu rehabilitaciju, potpuno vraća funkcionalnost zgloba. Sada ova tehnika ne miruje - postoje nove mogućnosti za intervencije i vrste proteza. Stoga za svakog pacijenta postoji individualni pristup koji vam omogućava da odaberete optimalnu vrstu operacije.

koncept

Svi ljudi su barem jednom u životu čuli za protetiku koljena – ali šta je to? U umu običnog čovjeka odmah se pojavljuje slika u kojoj je artikulacija potpuno zamijenjena umjetnom sličnošću. Ali kada vide pacijente nakon operacije, primećuju samo ožiljak na koži - spolja, koleno ostaje isto. Postavlja se prirodno pitanje - gdje je proteza?

Zamjena endoproteze kolenskog zgloba upravo nosi takav cilj - eliminaciju patoloških promjena sa minimalnim posledicama. Dakle, samo jedna operacija obavlja tri zadatka odjednom:

  • Omogućava vam da se riješite glavnog simptoma artroze - boli, koja u kasnijim fazama postaje trajna. Eliminiše je glavni razlog- uništene zglobne površine, koje su izvor kontinuirane upale.
  • Sposobnost uda da obavlja funkciju potpore obnavlja se prilično rano. Zbog toga dolazi do opterećenja drugih zglobova donjih ekstremiteta a kičma postaje ujednačena, sprečavajući njihovo kompenzatorno preopterećenje.
  • Posebna fiziološka struktura proteze zgloba koljena osigurava maksimalnu obnovu pokretljivosti u zglobu. Ova karakteristika ne dozvoljava mišićima i ligamentima koji okružuju koljeno da atrofiraju, stvarajući uslove za njihov stalni rad.

Učinkovitost zamjene koljena ovisi o nekoliko faktora - trajanju artroze i uzrocima njenog razvoja, dobi pacijenta, prateća patologija, trajanje i korisnost mjera rehabilitacije.

Vrste endoproteza

U proizvodnji proteza koriste se samo materijali koji su otporni na konstantno opterećenje i ne izazivaju upalni odgovor organizam. Sada se koristi kombinacija metala (legura čelika s kobaltom i kromom) i polimera - polietilena visoke molekularne težine. Zajedno čine idealan par za trenje, ne zahtijevajući dodatno podmazivanje.

Budući da su gotovo sve proteze izrađene od istih materijala, razlike između njih su samo u strukturi. Prema ovom principu mogu se razlikovati samo dvije varijante:

  1. Potpuna zamjena koljena uključuje potpunu zamjenu zglobnih površina femura i tibije. U tom slučaju se uklanja izmijenjena hrskavica, zajedno s osnovnom koštanom pločom, a na njeno mjesto se ugrađuje metalni analog koji sadrži polimerne umetke. Također, unutarnja površina patele, koja je fiksirana za femur, se zamjenjuje zasebno.
  2. Djelomična endoproteza podrazumijeva zamjenu samo onog dijela zgloba koji je pretrpio najveće degenerativne promjene. Stoga postoje zasebne kondilarne proteze koje omogućavaju korekciju poremećaja samo u vanjskoj ili unutarnjoj polovici artikulacije.

Sorte nemaju značajnu prednost jedna u odnosu na drugu - svaka od njih se koristi za pojedinca kliničke opcije artroza.

Prednosti

Široka rasprostranjenost ove vrste operacija je posljedica njene jedinstvenosti - teška, na prvi pogled, intervencija daje solidne pozitivne rezultate. Za razliku od prethodnih tehnika, artroplastika koljena ima sljedeće prednosti:

  • Mogućnost rane aktivacije pacijenata omogućava da se što više ubrza početak rehabilitacijskih mjera. Kada se osoba nekoliko dana nakon operacije počne potpuno kretati, to automatski ubrzava procese oporavka u njegovom tijelu.
  • Rano opterećenje donjeg ekstremiteta i vraćanje pokretljivosti u operiranom zglobu ne ostavljaju mišićni i ligamentni aparat bez rada. U kratkom vremenskom periodu nemaju vremena da razviju atrofične promjene koje usporavaju povratak pokretljivosti u zglob.
  • Dobra dugoročna prognoza je zbog mogućnosti trajne modifikacije mjera rehabilitacije. Stoga, čak i uz malu pokretljivost odmah nakon operacije, funkcija zgloba može se u potpunosti obnoviti nakon nekoliko mjeseci.

Operacije presađivanja kostiju i artrodeze, preteče artroplastike, dale su samo simptomatski učinak, lišavajući osobu pokretljivosti u zglobu koljena.

Indikacije

Za liječenje određenih oblika bolesti koriste se različite strukture proteza. Unikondilarna zamjena koljena je indicirana kada se kombiniraju sljedeći faktori:

  1. Deformirajuća artroza drugog ili trećeg stadijuma, u kojoj postoji lezija pretežno unutrašnjeg ili vanjskog dijela artikulacije.
  2. Sindrom jake boli, koji dovodi do značajnog smanjenja dnevne ili profesionalne aktivnosti pacijenta. U ovom slučaju, bol se ne može eliminirati uz pomoć konzervativne terapije.
  3. Starost pacijenta mora biti najmanje 55 godina.
  4. Ligamentni aparat ne treba mijenjati patoloških procesa, a varus ili valgus deformiteti zgloba ne bi trebali prelaziti 15 stepeni.

Totalna artroplastika koljena ima nešto drugačije indikacije, što je uzrokovano velikom količinom intervencija. Stoga je njegova provedba naznačena samo sljedećim znakovima:

  1. Izraženo degenerativne promjene u svim odjelima zgloba, koji su praćeni značajnim kršenjem njegove pokretljivosti.
  2. Sindrom intenzivne i uporne boli, koji se ne može zaustaviti uzimanjem nekoliko kombinacija lijekova protiv bolova.
  3. Ugaoni deformiteti u zglobu preko 15 stepeni, kao i kontrakture fleksije ili ekstenzije koje nisu podložne konzervativnoj korekciji.
  4. Pacijent mora biti stariji od 60 godina.

Intervencija nosi visok rizik od ranih i kasnih komplikacija, stoga se prilikom planiranja uzimaju u obzir svi faktori koji mogu dovesti do nepovoljnog ishoda.

Kontraindikacije

Sva medicinska odustajanja od operacije podijeljena su u dvije grupe prema kojima se biraju daljnje taktike vođenja pacijenata. Apsolutne kontraindikacije trenutno potpuno isključiti protetiku:

  • Akutni upalni proces u tijelu pacijenta koji dovodi do stvaranja sistemske reakcije. Glavni kriterijumi za to su detekcija patološki fokus i simptomi groznice.
  • IN odvojena grupa izolovani akutni površinski tromboflebitis i duboka venska tromboza. Štoviše, njegova lokalizacija nije bitna - i na zdravom i na operiranom udu.
  • Nedostatak aktivne ekstenzije u zglobu koljena povezanog s lezijom ligamentni aparat ili atrofični procesi u mišićima bedara.

Relativne kontraindikacije ne zabranjuju intervenciju, ali mogu odgoditi njezino vrijeme. Obično se ovaj period koristi za liječenje identificirane bolesti ili stanja:

  • Osteomijelitis femura ili tibije u području zgloba, kao i aktivni ili preneseni gnojni artritis. Istovremeno, ljekari čekaju najmanje 12 mjeseci, prateći njihov tok i poduzimajući terapijske mjere.
  • Trofični ulkusi na potkoljenici uzrokovani proširenim venama ili aterosklerozom arterija donjih ekstremiteta.
  • Svako neaktivno žarište kronične infekcije u tijelu koje je potrebno eliminirati.
  • Veliki ožiljci u predjelu kolenskog zgloba, zalemljeni na okolna tkiva.
  • Bilo koji hronična patologija unutrašnje organe sa nekontrolisanim tokom, kao i mentalnom bolešću.
  • Prethodno urađena artrodeza kolenskog zgloba u funkcionalnom stanju povoljan položaj.

Takav pažljiv stav prema kontraindikacijama posljedica je visokog rizika od komplikacija koje se razvijaju uglavnom u ranom postoperativnom razdoblju.

Tehnika

Zapravo, intervencija ne sadrži ništa složeni trikovi, a sva ozbiljnost povezana je samo s njegovim značajnim volumenom. Operacija je prilično dugotrajna, a izvodi se i pod opšta anestezija. Zapravo, može se podijeliti u tri glavne faze:

  1. Prvo se vrši širok pristup zglobnoj šupljini, nakon čega se počinju uklanjati izmijenjene zglobne površine i sinovijalne membrane. Donje koštane ploče su također djelomično uništene kako bi se osigurala potpuna fiksacija proteze.
  2. Kada se formiraju platforme u području kondila i zglobne površine, one se procjenjuju. Osim toga, uklanjaju se neki ometajući dijelovi kosti. Zatim se proteza sigurno fiksira u odabranom položaju pomoću posebnog polimernog ljepila - cementa.
  3. Posljednji korak je plastična operacija ligamenata i mekih tkiva oko zgloba, što omogućava stvaranje pouzdane potpore za novoformirani zglob.

Glavni problem operacije je i dalje širok pristup koži, što značajno usporava oporavak pacijenta.

Nakon intervencije

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, svi pacijenti nakon artroplastike se podvrgavaju preventivne akcije. Oni su usmjereni na sprječavanje razvoja najčešćih situacija - upale ili venske tromboze:

  • Imenovanje antibiotika prije i nakon operacije smanjuje vjerojatnost infekcije u zglobnoj šupljini. Posebno opasna je primarna hronični tok upala, koja može dovesti do odbacivanja proteze.
  • Antikoagulansi se također koriste za cijelu ranu postoperativni period kako bi se smanjio rizik od formiranja akutna tromboza ili plućna embolija.
  • Dodatno se kod pacijenta primjenjuju nemedikamentne mjere - rana aktivacija (već drugi dan), uzdignut položaj nogu u krevetu, korištenje elastičnih čarapa ili previjanja.

Ako pacijent ima prateće bolesti, zatim se nakon operacije prati i njihov tok i provodi preventivna terapija.

Rehabilitacija

Zahvaljujući vještačkoj restauraciji zglobnih površina kod pacijenata se stvaraju uslovi za ranu aktivaciju. Da bi se mišići i ligamenti prilagodili "novom" zglobu, potrebno ih je što prije staviti u rad. Stoga fizioterapijske vježbe postaju vodeća metoda rehabilitacije kod takvih pacijenata:

  1. Časovi gimnastike počinju prvog dana nakon intervencije, a uključuju vježbe općeg jačanja u krevetu.
  2. Od drugog dana pacijentima je dozvoljeno izvršiti aksijalno opterećenje na ud - ustajanje iz kreveta, kao i hodanje sa štakama.
  3. U roku od dvije sedmice, opterećenje na operiranom zglobu bi se trebalo postupno povećavati - koristeći štake kao potporu, pacijent bi se trebao polako sve više oslanjati na nogu.
  4. Kada se s postoperativne rane uklone šavovi (otprilike 14. dan), program rehabilitacije postaje aktivniji. Uključuje vježbe koje vam omogućuju jačanje mišića bedara, kao i potpuno vraćanje raspona pokreta u zglobu.
  5. Od sada bi se pacijenti trebali potpuno riješiti štaka, zamjenjujući ih štapom prilikom hodanja. Koristi se u svrhu podrške još oko 6 sedmica, nakon čega osoba počinje hodati bez ortopedskih pomagala.

Od pomoćnog značaja su različiti fizioterapijski postupci - suha i vodena masaža, elektromiostimulacija, mehanoterapija i hidrokinezioterapija.

Vrijeme oporavka

Nakon završetka rehabilitacije, pacijent ne odlazi medicinska kontrola kako bi se izbjeglo nastajanje kasnih komplikacija. Najpogodnija metoda za procjenu stanja proteze je rendgenski pregled:

  • Tokom prve godine nakon operacije, AP i lateralni snimci zgloba se prave 3, 6 i 12 mjeseci nakon intervencije.
  • Zatim, tokom 5 godina, pacijent se mora podvrgnuti sličnom pregledu svake godine.
  • U nedostatku komplikacija u ovom periodu, možemo govoriti o povoljnom ishodu operacije. Ali ipak, radiografiju koljenskog zgloba treba raditi jednom svakih 5 godina za dinamičko praćenje stanja proteze.

Nestabilnost endoproteze je najčešća kasna komplikacija od koje liječnici strahuju. Štoviše, gotovo je nemoguće provesti potpunu prevenciju njegove pojave. Stoga se trude da što ranije identificiraju nestabilnost kako bi na vrijeme poduzeli mjere za njeno ispravljanje.

- operacija, zbog koje se zglob fiksira u funkcionalno povoljnom položaju i postaje nepokretan. Operacija se izvodi kod visećih zglobova, nekih vrsta artritisa i teške deformirajuće artroze. Intervencija se izvodi ekscizijom površina zgloba, fiksacijom femura i tibije izvan zglobne šupljine ili kombinacijom ovih tehnika. Izvodi se prema planu u uslovima ortopedskog ili traumatološkog odjela. Omogućava dugotrajnu imobilizaciju u postoperativnom periodu.

- operacija, zbog koje se zglob fiksira u funkcionalno povoljnom položaju i postaje nepokretan. Operacija se izvodi kod visećih zglobova, nekih vrsta artritisa i teške deformirajuće artroze. Intervencija se izvodi ekscizijom površina zgloba, fiksacijom femura i tibije izvan zglobne šupljine ili kombinacijom ovih tehnika. Izvodi se prema planu u uslovima ortopedskog ili traumatološkog odjela. Omogućava dugotrajnu imobilizaciju u postoperativnom periodu.

Indikacije i kontraindikacije

Popis indikacija za artrodezu uključuje tešku deformirajuću artrozu s teškom sindrom bola i narušavanje potporne funkcije, spastične fleksijne kontrakture, viseći zglob sa paralizom butnih mišića, post-tuberkulozne promjene na zglobu koljena, neke vrste artritisa. Lista kontraindikacija uključuje aktivne infektivnog procesa u zglobu, pustularne lezije kože i mekih tkiva ekstremiteta, dekompenzirane terapijske bolesti, akutne zarazne bolesti. Prilikom odlučivanja o operaciji, mogućnost artroplastike treba razmotriti kao funkcionalniju metodu za otklanjanje postojećih poremećaja (uzimajući u obzir karakteristike postojeće patologije).


Bolesti zglobova su ozbiljan problem koji zabrinjava mnoge ljude. Bol, nelagodnost, smanjenje ili gubitak radne sposobnosti sve su posljedice bolesti zglobova. Kako bi pomogli pacijentu, kirurzi mogu pribjeći operaciji koja se zove artrodeza.

Operacija se izvodi kako bi se zglob potpuno imobilizirao, fiksirao u trajnom, nepokretnom položaju. Operirani zglob je vještačka ankiloza, odnosno "zglobna osifikacija". To se radi kako bi se zglobu vratila potporna sposobnost, odnosno kako bi se pacijentu omogućilo da se na njega osloni prilikom kretanja.
Postoji nekoliko metoda artrodeze:

  • Intraartikularno;
  • ekstraartikularno;
  • Kombinirano;
  • produženje;
  • Kompresija.

Artrodeza: faze operacije - resekcija zglobnih glava, fiksacija kostiju i fuzija

Intraartikularna artrodeza se sastoji u uklanjanju hrskavice i daljem spajanju koštanih površina.

Prilikom izvođenja ekstraartikularne artrodeze, hrskavične površine se ne uklanjaju, kosti se spajaju i fiksiraju posebnim koštanim graftom.

Kombinirana tehnika: uklanjanje hrskavice i istovremeno korištenje koštanog transplantata ili medicinskih metalnih fiksatora.

Kompresijska artrodeza - kosti se pričvršćuju stiskanjem (kompresijom) zglobnih površina pomoću posebne opreme, na primjer, aparata Grishina, Ilizarova, Kalnberza, Volkov-Oganesyana.

Aparat Ilizarov je dizajniran za vanjsku fiksaciju koštanih elemenata

Aparat Ilizarov je medicinski uređaj dizajniran za dugotrajnu fiksaciju, distrakciju (istezanje) i kompresiju (kompresiju) koštanih fragmenata. Aparat je izumeo hirurg Ilizarov davne 1952. godine i od tada se uspešno koristi u hirurgiji i traumatologiji.

Osnova produžetka artrodeze je umjetni prijelom. Nakon prijeloma, koštani elementi se fiksiraju u fiziološki povoljan položaj i istegnu pomoću aparata Ilizarov.

U kojim slučajevima je indicirana ova ili ona vrsta operacije?

Intraartikularna intervencija provodi se kod artritisa, artroze u remisiji, ekstraartikularne - s oštećenjem zglobova i koštanog tkiva infekcijom tuberkuloze, kada otvaranje zgloba može izazvati pogoršanje procesa i prelazak bolesti u aktivna faza. Kombinovani tip artrodeze je prikazan sa opsežni nedostaci zglobova, kada je površina kontakta zglobnih krajeva premala. Metoda kompresije je indikovana ako postoji infekcija u zglobu u vrijeme liječenja ili u anamnezi.

Osteoplastični tip artrodeze, kada se koristi donor ili autotransplantat, ima nedostatke u vidu visokog rizika od infekcije ili neusađivanja transplantiranog koštanog tkiva.

Metoda kompresije ima niz određenih prednosti u odnosu na druge:

  • operacija se izvodi u manjem obimu;
  • nema potrebe za gipsanom imobilizacijom;
  • kosti se brže spajaju zbog njihove kompresije.

Međutim, ova vrsta artrodeze ima i nedostatke u vidu rizika od osteomijelitisa igle, mogućnosti pomjeranja šipki za fiksiranje, a uklanjanje strukture je prilično neugodno i bolan postupak. Osim toga, pacijenti sa uređajima za vanjsku fiksaciju trebaju biti pod medicinskim nadzorom.

Bilo koja vrsta artrodeze pomaže u otklanjanju bolova u operiranom zglobu i omogućava njegovu podršku, ali operacija lišava pokretljivost zglobnog zgloba, a to ograničava fizičke sposobnosti osobe i često utječe na njegovu radnu sposobnost.

Indikacije za operaciju

Artrodeza je velika hirurška intervencija sa određenim negativne posljedice, tako da doktor pažljivo odvagne prednosti i nedostatke prije nego što ga preporuči pacijentu.
Operacija se izvodi ukoliko nije moguće izvršiti endoprotetsku zamjenu oboljelog zgloba, što je naprednija medicinska tehnika.

Indikacije za artrodezu su sljedeća stanja:

  • artritis, praćen jakim bolom;
  • hronična artroza ili osteoartritis;
  • nepravilno spojeni prijelomi;
  • kongenitalni defekti u razvoju zglobova;
  • oštećenja zglobova zbog zarazne bolesti npr. poliomijelitis;
  • patološke dislokacije;
  • tuberkulozni artritis (u remisiji).

Operacija se može izvesti na velikim i malim zglobovima:

  • kuk;
  • gležanj;
  • koleno;
  • subtalar;
  • metatarzofalangealni;
  • ramena;
  • Ručni zglob.

U kojim slučajevima je nemoguće operisati

Postoje određene kontraindikacije za intervenciju:

  • ne sprovodi se kod dece mlađe od 12 godina, kao i starijih od 60 godina;
  • pacijent ima nezacjeljujuće fistule netuberkulozne etiologije;
  • postoji upalni proces u zglobovima sa tendencijom gnojenja;
  • težak opšte stanje pacijent:
    • sistemske zarazne bolesti;
    • malignih tumora.

Ograničenje operacije su bolesti mišićno-koštanog sistema, koje brzo napreduju: osteoporoza, osteomijelitis, Pagetova bolest, osteopenija.

Kako se operacija izvodi

Izbor tehnike zavisi od zgloba na kojem će se operacija izvoditi i od stepena njegovog oštećenja.
Nedelju dana pre intervencije pacijent treba da prestane da uzima lekove za razređivanje krvi (npr. Varfarin), ne uzima aspirin i druge nesteroidne antiinflamatorne lekove. Dan prije operacije pacijent može samo uzimati lagana hrana i ne možete jesti na dan događaja.
Ukupno trajanje postupka je od 2 do 5 sati. Operacija se izvodi u anesteziji – općoj ili spinalnoj, kada se anestezija daje samo donji dio tijela.

Operacija traje ukupno 2 do 5 sati, ovisno o korištenoj tehnici.

zglob kuka

Za ovaj zglob se može koristiti bilo koja vrsta artrodeze. Prilikom manipulacije uklanjaju se sva oštećena tkiva koja okružuju zglob, odsiječe se hrskavica sa glave femura i acetabuluma. Ako je zahvaćena glava femura upalni proces i neoperabilan, može se i ukloniti. Kosti očišćene od hrskavičnog tkiva su čvrsto fiksirane. Za čvršće prianjanje mogu se koristiti metalni zatvarači. Kako bi se izbjeglo pomicanje kostiju, nakon operacije na pacijenta se stavlja veliki gipsani zavoj - od grudnog koša do stopala operirane noge i do polovine zdrave noge. Gips se nanosi 3 mjeseca. Zatim ga uklanjaju i vrše kontrolu x-zrake. Ako dođe do bezbednog spajanja kostiju, pacijentu se stavlja novi gips, hvatajući telo sa grudnog koša i bolne noge, bez zdrave noge, još 3-4 meseca. Operisana osoba može hodati tek šest mjeseci nakon intervencije, dok do konačnog formiranja jake ankiloze mora koristiti poseban ortopedski aparat. U ovom trenutku pacijentu se pokazuju posebne terapeutske vježbe.

Artrodeza zgloba kuka pomoću Tkachenkovog fiksatora


Artrodeza koljena

Na koljenu se operacija u većini slučajeva izvodi intraartikularnom metodom. Otvara se zglob, uklanja se hrskavično tkivo i spajaju kosti, a noga se savija pod uglom. Između kostiju se postavlja patela radi efikasnije fuzije. Nakon operacije stavlja se gips koji se skida nakon 4-5 mjeseci. Ako se prilikom operacije koljena koristi ekstraartikularna metoda, onda se koristi donorski koštani materijal ili autotransplantat iz vlastite tibije pacijenta.

Artrodeza zgloba koljena - fiksacija kostiju čeličnim žicama


Operacija ramena

Primijeniti ekstraartikularnu, intraartikularnu ili kompresijsku artrodezu.
Kod ekstraartikularne metode autotransplantat iz skapularne ili humerus. Zatim se na koso uvučen ud stavlja gips u trajanju od 3-4 mjeseca.
Intraartikularnom metodom, zglob se otvara, tkiva hrskavice i fragmenti humerusa se odrežu i fiksiraju u određenom položaju. Mogu koristiti transplantate, specijalne igle ili metalne šrafove za efikasniju fuziju kostiju. Nakon šivanja rane sloj po sloj stavlja se gipsani zavoj.
Kompresijska artrodeza se izvodi pomoću aparata Ilizarov. Kosti, očišćene od hrskavičnih površina, učvršćuju se posebnim iglama za pletenje i stiskaju.

Vrste fiksacije za ekstraartikularnu artrodezu ramenog zgloba

Zglob skočnog zgloba

Primijenite sve vrste operacija. Hrskavica se uklanja, a kosti se drže zajedno metalnim žicama, pločama, čeličnim šipkama ili koštanim transplantacijama. Tokom operacije može se koristiti endoskop koji se kroz male rezove ubacuje u operirano područje. Artroskopska metoda je nježnija. Gips se primjenjuje 3-4 mjeseca, nakon čega se pacijentu mogu prepisati fizioterapija i terapeutske vježbe.

Fiksiranje čeličnim šipkama za artrodezu skočnog zgloba

Metatarzofalangealna artrodeza

U ovom slučaju koristi se intraartikularna metoda. Operacija traje malo vremena - u prosjeku oko 50 minuta. Rez se pravi sa strane potplata, tkiva hrskavice se odsječu od kostiju i čvrsto fiksiraju čeličnim pločama ili šipkama. Operirana noga se stavlja u specijalnu plastičnu udlagu i drži u povišenom položaju nekoliko dana. Period oporavka nakon takve operacije je 2-3 mjeseca. U budućnosti pacijent mora nositi posebne ortopedske cipele.

Artrodeza metatarzofalangealnog zgloba izvodi se čeličnim šipkama za fiksaciju

subtalarni zglob

Najefikasnija minimalno invazivna metoda operacije. Bor se ubrizgava kroz male rezove, koji se koristi za tretiranje zglobnih površina pete i talus. Zatim se između njih formira šupljina u koju se umeće i fiksira autograft.

Jedna od metoda artrodeze subtalarnog zgloba je upotreba vanjskih fiksatora

Rehabilitacija nakon operacije

U postoperativnom periodu pacijentu se mogu propisati analgetici, po potrebi antibiotici za sprječavanje gnojnih komplikacija.
Gips se obično skida nakon 3 do 6 mjeseci, ovisno o tome na kojem zglobu je urađena artrodeza. U nekim slučajevima, gips se mora nositi do godinu dana (mijenja se svaka 3 mjeseca uz kontrolni radiograf). Ako je operacija izvedena na donjim ekstremitetima, prva 3 mjeseca možete hodati samo uz pomoć štaka, a zatim se možete postupno osloniti na nogu.

Gipsani gips nakon artrodeze se ne skida dugo vremena

IN period oporavka pacijentu se propisuje masaža, terapija vježbanjem i fizioterapija:

  • elektroforeza;
  • magnetoterapija;
  • laserska terapija.

Sve metode fizioterapije usmjerene su na ublažavanje upale, otklanjanje bolova i otoka, obnavljanje opskrbe krvlju i aktiviranje regenerativnih procesa u operiranom području.
Potpuna rehabilitacija nakon operacije može trajati od 4 do 8-12 mjeseci. U budućnosti je potrebno redovno medicinsko praćenje stanja operisanih zglobova.

Terapeutske vježbe su veoma važne za oporavak nakon artrodeze.

Moguće komplikacije i posljedice artrodeze

U nekim slučajevima operacija može biti komplikovana:

  • krvarenje;
  • infekcija i razvoj osteomijelitisa;
  • oštećenje živaca i parestezija, kada ud izgubi osjećaj;
  • duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Faktori rizika koji doprinose razvoju komplikacija:

  • hronične bolesti;
  • slab imunitet;
  • pušenje;
  • uzimanje hormonalnih lijekova.

Ponekad je pacijentu potrebna druga operacija.
Ako je izvršena artrodeza zglobova donjih ekstremiteta, pacijentov hod se mijenja, on je prisiljen šepati.
Nakon operacije kuka, hodanje povećava opterećenje donjeg dijela leđa i koljena. Penjanje i spuštanje stepenicama je ozbiljno teško, osoba osjeća nelagodu u sjedećem položaju. Pacijent počinje brinuti o bolovima u leđima zbog povećanog opterećenja na njima.

Uz značajne promjene, kada osoba izgubi sposobnost samostalnog služenja, sa gubitkom radne sposobnosti, pacijent dobija invaliditet, čija se grupa utvrđuje pojedinačno.

Period oporavka nakon operacije traje dugo

U nekim slučajevima potrebno je pribjeći artrodezi koljenskog zgloba.

Tehnika artrodeze koljena

Napravite rez u obliku slova U ili transpatelarni rez. Zglob se otvara, patelarni ligament se zahvaća oštrom kukom, povlači prema gore zajedno sa patelom (transpatelarnim pristupom patela se secira i obe njene polovine se rastežu u stranu). Nož za resekciju označava liniju ekscizije hrskavice iz kondila femura, tibije. Ako postoji genu valgum, potrebno je ukloniti dio kosti sa unutrašnjeg kondila natkoljenice zajedno sa hrskavicom. Sa savijenim koljenom, zglob se širom otvara i uklanjaju se menisci i križni ligamenti.

Nakon toga slijedi resekcija zglobnih krajeva. U prisustvu kontrakture, hrskavica se uklanja zajedno sa dijelom koštanog tkiva (ekonomično!) na način da se prilikom ekstenzije dobije dobar kontakt koštanih površina. Bolje je u ovom slučaju koristiti ne pilu, već dlijeto. Zatim se hrskavica uklanja sa patele i formira se žlijeb na prednjoj površini tibije, gdje se ubacuje donji rub patele. Vlastiti ligament patele je čvrsto zašiven za tibiju, šavovi se postavljaju na kapsulu i na kožu.

Prilikom postavljanja zavoja, asistent drži nogu, pazeći da ne dođe do stražnje subluksacije potkoljenice. Nemoguće je proizvesti vuču za potkoljenicu; naprotiv, fiksirajući bedro, treba malo pritisnuti potkoljenicu na nju. Ugao između butine i potkolenice treba da bude 170°. Kod djece, kao i u slučaju kontrakture, neophodna je potpuna ekstenzija.

Nakon 4-5 sedmica pacijent može hodati u gipsanom zavoju sa stremenom. Nakon 3 mjeseca gips se zamjenjuje udlagom, koju pacijent nosi 3-4 mjeseca, opterećujući nogu. Nakon rendgenske kontrole, ako je došlo do spajanja kosti, udlaga se može ukloniti.

Deformacije i funkcionalni poremećaji u predjelu skočnog zgloba i stopala opisani su u poglavlju o deformitetima stopala.

Produžena artrodeza kolenskog zgloba prema Boychevu

Parapatelarni ili Textor rez se koristi za otvaranje zgloba koljena. Zglobne površine su štedljivo resecirane. Patela se uklanja i oslobađa od hrskavice. Zglobna kapsula je izrezana. Iz tibije se uzimaju dva transplantata i koštani čips. Povlačenjem potkoljenice stvara se dijastaza između femura i tibija. U kondilima potonjeg s obje strane su napravljena dva žlijeba u koje se uvode autotransplantati. Slobodni prostor je ispunjen komadićima kostiju i patelom. Nakon šivanja rane, na karlicu se stavlja kružni gipsani zavoj 2 mjeseca.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

  1. Operacija pacijenata sa rekurvacijom kolenskog zgloba treba spriječiti njegovu progresiju. Glavni faktor u prevenciji...
  2. Hondrom koljenskog zgloba obično se nalazi u njegovom stražnjem ili prednjem dijelu, ispod patelarnog ligamenta.
  3. Rendgenski pregled koljena uključuje radiografiju zgloba, donje trećine femura? gornja trećina tibije...
  4. Operacija artrodeze koljenskog zgloba kod djece se izvodi prilično rijetko, jer je složena i traumatična...
  5. Artrodeza zglobova skočnog i stopala koristi se u zadnjim stadijumima bolesti zglobova, kada medicinske tehnike nisu...
  6. Primjena modernih minimalno invazivnih instrumentalne metode Istraživanja su značajno proširila mogućnosti dijagnostikovanja bolesti i povreda kolenskog zgloba....
Podijeli: