STOMATOLOGIJA

UDK 616.314.2-089.23-08 (048.8) Recenzija

METODE ORTOPEDSKOG LIJEČENJA DENTALNIH DEFEKATA (PREGLED)

V. V. Konnov - Saratovski državni medicinski univerzitet im. V. I. Razumovsky" Ministarstva zdravlja Rusije, šef katedre za ortopedsku stomatologiju, vanredni profesor, dr. medicinske nauke; M. R. Harutyunyan - Saratovski državni medicinski univerzitet po imenu A.I. V. I. Razumovsky” Ministarstva zdravlja Rusije, postdiplomac Odsjeka za ortopedsku stomatologiju.

METODE ORTOPEDSKOG LIJEČENJA DEFEKATA DENTITICIJE (PREGLED)

V. V. Konnov - Saratovski državni medicinski univerzitet br. V. I. Razumovsky, šef Katedre za ortopedsku stomatologiju, docent, doktor medicinskih nauka; M. R. Arutyunyan - Saratovski državni medicinski univerzitet n.a. V. I. Razumovsky, Katedra za ortopedsku stomatologiju, postdiplomski.

Datum prijema - 13.04.2015. Datum prihvatanja za objavljivanje - 07.09.2016.

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Metode ortopedskog liječenja defekta denticije (prikaz). Saratovski naučni medicinski časopis 2016; 12(3): 399-403.

Za vraćanje funkcionalne korisnosti i individualnih estetskih standarda dentoalveolarnog sistema uz različite vrste parcijalnog gubitka zuba, u zavisnosti od anatomskih i topografskih uslova u usnoj duplji, koriste se različiti tipovi fiksnih (most, konzolni, adhezivni) i uklonjivih (lamelarni, kopča) strukture, kao i njihove kombinacije.

Ključne riječi: defekti denticije, metode ortopedskog liječenja.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Metode ortopedskog liječenja dentalnih defekata (prikaz). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12(3): 399-403.

Članak je posvećen metodama ortopedskog liječenja defekata zuba. Za vraćanje funkcionalnosti i individualnih estetskih standarda dentalnog sistema, uz različite vrste parcijalnog gubitka zuba, u zavisnosti od anatomskih i topografskih uslova, u usnoj šupljini se koriste različite vrste dizajna dentalnih proteza: nesmjenjivi (mostovi, konzolni, adhezivne) proteze i uklonjive (laminarne i kopče zubne) proteze, kao i njihove kombinacije.

Ključne riječi: defekti denticije, metode ortopedskog liječenja.

Djelomično odsustvo zuba jedna je od najraširenijih patologija denticije i glavni razlog traženja stomatološke ortopedske njege. Prema WHO-u, do 75% stanovništva u različitim regijama svijeta pati od toga. U našoj zemlji ovu patologijučini 40 do 75% slučajeva u ukupnoj strukturi stomatološke zaštite.

Uprkos dostignućima terapijske i hirurške stomatologije u liječenju komplikovanih oblika karijesa i parodontalnih bolesti, broj pacijenata sa djelimičnim odsustvom zuba, prema prognozama brojnih autora, će kontinuirano rasti. S tim u vezi, potrebe stanovništva za ortopedskom stomatološkom njegom se značajno povećavaju. U Rusiji se takva potreba među ljudima koji traže stomatološku njegu kreće od 70 do 100% (u zavisnosti od regije).

Vodeći simptomi ove patologije su kršenje kontinuiteta denticije, funkcionalne

Tel. 8-903-383-09-79

Email: [email protected]

racionalno preopterećenje zuba, deformacija denticije i, kao rezultat, kršenje funkcija žvakanja, govora i anatomskih i estetskih normi. Uz dugo odsustvo pravodobnog liječenja, defekti denticije su komplicirani distalnim pomakom donje čeljusti, što rezultira kršenjem funkcije i topografije temporomandibularnog zgloba (TMZ) i aktivnosti neuromišićnog aparata.

Značajne morfološke i funkcionalne promjene denticije, karakteristične za ovu patologiju, napreduju sa povećanjem defekta i proteklim vremenom nakon gubitka zuba i, po pravilu, nepovoljno utiču na socijalni status i psihoemocionalno stanje pacijenata, što ukazuje na potreba za pravovremenim i adekvatnim pristupom u odabiru metode liječenja.

Za vraćanje integriteta denticije koriste se različite vrste fiksnih (most, konzolni, adhezivni) i uklonjivih (lamelarne, kopče, malo sedlo) konstrukcija, kao i njihove kombinacije.

Najčešći tip fiksne protetike su mostovi, potreba za kojima se kreće od 42 do 89% slučajeva. Ove strukture se sastoje od potpornih elemenata, pomoću kojih se drže na zubima koji ograničavaju defekt, i na tijelu proteze. Prema studijama, upotreba kombinovanih i keramičkih konstrukcija obezbeđuje visok nivo estetike, funkcije i psihičkog komfora za pacijente.

Glavni nedostatak mostova je obavezna priprema tvrdih tkiva zuba, zbog čega se čak i uz nježan tretman uočava odumiranje zubne pulpe u 5-30% slučajeva, kao i ponekad prisilna depulpacija zuba. intaktni zubi. Osim toga, prema literaturi, upotreba mostova često dovodi do razvoja takvih komplikacija kao što su termalne opekotine pulpe, parodontalne bolesti upornih zuba, traumatska okluzija, karijes upornih zuba i, kao rezultat, njihovo uništenje. ili fraktura, upala marginalnog parodoncijuma, dementacija i lomljenje proteza (okrhnuće obloge, lemljenje), disfunkcija žvačnih mišića i TMZ-a, od kojih je većina posljedica nepravilne upotrebe mostova.

Prema istraživanjima, upotreba ovih konstrukcija je ograničena mogućnostima rezervnih sila parodoncijuma upornih zuba i veličinom defekta, jer pri restauraciji tri ili više nedostajućih zuba dolazi do preopterećenja parodoncijuma zuba. upornih zuba i preopterećenja u području distalne potpore, što naknadno dovodi do destrukcije parodoncija i poremećaja funkcioniranja denticije.

Upotreba konzolnih proteza, prema literaturi, strogo je uslovljena i predstavlja faktor rizika za uporne zube, jer doprinosi značajnom smanjenju njihovih fizioloških mogućnosti. Međutim, neki autori predlažu korištenje ovih konstrukcija za zamjenu pojedinačnih prednjih zuba i distalno neograničenih defekata, uz obavezno poštovanje praktični saveti.

U svrhu minimalno invazivnog i kao rezultat toga nježnijeg odnosa prema upornim zubima, neki stručnjaci preporučuju korištenje adhezivnih mostova prilikom zamjene malih uključenih defekata. Uspješnost ove metode potvrđuju i rezultati istraživanja u mnogim radovima.

Najveću poteškoću ortopedskom liječenju predstavljaju opsežni obuhvaćeni defekti i krajnji defekti denticije, za čiju se restauraciju koriste različite vrste skidljivih proteza, kao i kombinovani dizajni, koji su posebno aktuelni u današnje vrijeme.

Prilikom planiranja tretmana pokretnim strukturama potrebno je osigurati dobru fiksaciju i stabilizaciju proteze, vratiti efikasnost žvakanja, eliminirati ili smanjiti negativan utjecaj proteze, osigurati brzu adaptaciju i maksimalan estetski učinak, kao i praktičan rad i oralnu higijenu. .

Izbor dizajna u velikoj mjeri je određen anatomskim i topografskim uslovima u usnoj šupljini, među kojima su odlučujući topografija defekta, broj preostalih zuba, stanje parodoncija potpornih zuba, priroda i stepen oštećenja. atrofija alveolarnog nastavka, stanje sluzokože i stepen njene usklađenosti.

Prema istraživanjima, najčešće su djelomične uklonjive lamelarne proteze čija je glavna prednost dostupnost i jednostavnost izrade. Zauzvrat, kopče proteze pružaju visok nivo funkcionalnosti, a zahvaljujući moderne načine fiksacija (brave, teleskopske krunice) - i estetika.

Bez obzira na vrstu uklonjive strukture, njihova upotreba povezana je s nizom negativnih posljedica. Kod upotrebe skidivih proteza dolazi do nefiziološke distribucije žvačnog pritiska na sluznicu i koštano tkivo čeljusti, koji nisu filogenetski prilagođeni za obavljanje ove funkcije. Kao rezultat toga nastaju atrofične promjene u tkivima protetskog ležaja, postoji nesklad između osnove proteze i mikroreljefa podložnih tkiva, što zauzvrat dovodi do neravnomjerne raspodjele žvačnog pritiska, stvaranja preopterećena područja i napredovanje atrofičnih procesa.

U većoj mjeri, ove promjene se primjećuju kod upotrebe pločastih proteza sa sistemom fiksacije kopčom, koje prenose glavni dio opterećenja na sluzokožu protetskog ležaja, kao rezultat toga dolazi do nefiziološke raspodjele opterećenja u odnosu na na potporne zube, smanjenje rezervnih snaga parodoncijuma ovih zuba, što rezultira njihovom pokretljivošću. Klap proteze su u tom pogledu povoljnije, jer obezbeđuju distribuciju žvačnog opterećenja između sluzokože alveolarnog dela i potpornih zuba, čime se povećava funkcionalna vrednost ovih struktura.

Važna su svojstva osnovnih materijala koji se koriste za izradu uklonjivih konstrukcija. Upotreba trenutno rasprostranjene akrilne plastike praćena je nizom negativnih učinaka (mehaničkih, toksičnih, senzibilizirajućih, toplinski izolacijskih) i kao rezultat toga dovodi do razvoja različitih patoloških promjena na sluznici protetskog ležaja.

Kao alternativu, stručnjaci predlažu korištenje dizajna na bazi termoplastičnih polimera, koji, prema istraživanjima, imaju veći stupanj biokompatibilnosti i elastičnosti, manje su toksični i sigurni za sluznicu, a imaju i bolja funkcionalna i estetska svojstva.

Stanja u usnoj šupljini ne dozvoljavaju uvijek korištenje tradicionalnih metoda liječenja za vraćanje anatomskog i funkcionalnog integriteta denticije. Efikasno rešenje u ovakvim uslovima je metoda ortopedskog lečenja na dentalnim implantatima, koja obezbeđuje visok nivo funkcionalne, estetske i socijalna rehabilitacija pacijenata sa raznim vrstama defekta zuba.

Dentalna implantacija vam omogućava da proširite uslove za upotrebu različitih vrsta fiksnih i uslovno uklonjivih struktura, kao i da poboljšate kvalitetu fiksacije uklonjivih struktura u teškim kliničkim uslovima. Osim toga, dentalna implantacija pomaže u usporavanju atrofičnih procesa u koštanom tkivu alveolarnog nastavka,

jer osigurava odvijanje metaboličkih procesa bliskih prirodnim uslovima.

Širok izbor implantata zahtijeva pažljiv pristup u odabiru implantološkog sistema i planiranju hirurške i protetske faze liječenja, kao i razumijevanje biološke osnove funkcionisanja dentoalveolarnog sistema.

Prema literaturi, zahvaljujući savremenim tehnologijama i napretku u oblasti implantologije, uspješna integracija implantata u koštano tkivo se uočava u 90% slučajeva.

Trenutno su najčešći različiti tipovi intrakoštanih vijčanih implantata od titanijumskih legura. Odlučujući faktori pri odabiru ovih dizajna su visina i struktura alveolarnog nastavka, koji, pak, zavise od starosti pacijenta, opsega i lokacije defekta, kao i zastare.

Većina stručnjaka zalaže se za odloženu dvostepenu tehniku, prema kojoj se proces oseointegracije odvija ispod sluznice, bez infekcije i funkcionalnog opterećenja. U prvoj fazi se ugrađuje intrakoštani dio implantata, a u drugoj, nakon 3-6 mjeseci, ovisno o čeljusti, ugrađuje se glava ili gingivalna manžetna, a tek nakon toga moguće je funkcionalno opterećenje.

U uvjetima nedostatka koštanog tkiva u području implantacije razvijene su i široko se koriste različite metode osteoplastičnih operacija koje imaju za cilj obnavljanje ne samo kvantitativnih, već i kvalitativnih parametara nedostajućeg koštanog tkiva. Najpopularnije u kliničkoj praksi su: metoda vođene regeneracije koštanog tkiva različitim biokompozitnim materijalima, autotransplantacija koštanih blokova, sinus lifting.

Rezultati studija ukazuju na visoku efikasnost ovih metoda liječenja, međutim njihova složenost, višestepenost i visoka cijena, kao i stroga ograničenja kliničkih (opštih somatskih) indikacija, otežavaju njihovu dostupnost široj populaciji. Osim toga, većina pacijenata izrazito negativno doživljava "višestepene" metode liječenja, povezane sa značajnom traumom i teškim periodom rehabilitacije.

Dakle, naša analiza literature ukazuje da je pitanje rehabilitacije pacijenata sa različitim vrstama defekta denticije i dalje aktuelno, jer ova patologija dovodi do razvoja složenog kompleksa simptoma patoloških promjena u tkivima i organima denticije i zahtijeva pravovremenim, individualnim i temeljitim pristupom u odabiru metode liječenja u cilju izrade kvalitetnih i kompletnih proteza koje omogućavaju vraćanje funkcionalnih i estetskih normi dentoalveolarnog sistema i sprječavanje njegovog daljnjeg oštećenja.

Reference (literatura)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Klinička i epidemiološka analiza rezultata ortopedskog liječenja

pacijenti s djelomičnim nedostatkom zuba u regijama Rusije. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Ruski (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. Klinička i epidemiološka analiza rezultata ortopedskog lečenja pacijenata sa delimičnim odsustvom zuba u regionima Rusije. Problemi standardizacije u zdravstvu 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. O rasprostranjenosti djelimičnog i potpunog odsustva zuba kod osoba starije i senilne dobi u Kirgistanu. Vestnik KRSU 2010; 10(7):144-148. ruski (Nurbaev A. Zh. O prevalenciji delimičnog i potpunog odsustva zuba kod starijih i senilnih ljudi u Kirgistanu. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Proučavanje potreba u ortopedskoj stomatološkoj pomoći osobama starije i senilne dobi, kao i dugovječnim osobama i karakteristikama njenog pružanja u gerontološkim bolnicama: PhD abstract. Moskva, 2008; 25s. Ruski (Roshkovsky E. V. Proučavanje potrebe za ortopedskom stomatološkom njegom za starije i senilne osobe, kao i stogodišnjake i karakteristike njenog pružanja u gerontološkim bolnicama: sažetak disertacije .... kandidat medicinskih nauka. M., 2008; 25 str.).

4 Masly VG. Faktori uspješnosti stomatološke rehabilitacije starijih pacijenata. Dental South 2011; (3): 12-17. Ruski (Masliy V. G. Faktori uspjeha dentalne rehabilitacije starijih pacijenata. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Načini poboljšanja organizacije ortopedske stomatološke pomoći stanovništvu Rostovske regije. Chief Vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Ruski (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S. V., Martynenko V. V. et al. Načini poboljšanja organizacije ortopedske stomatološke zaštite za stanovništvo Rostovske regije. Glavni liječnik Jug Rusije: Stomatologija 2012; posebno izdanje: 2-4).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Poboljšanje oralnog zdravlja starijih ljudi: pristup Globalnog programa za oralno zdravlje SZO. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Morfološke i funkcionalne promjene koje se javljaju u denticiji zbog gubitka zuba. U: Aktuelni problemi stomatologije: zbornik delova naučno-praktične konferencije posvećene 75. godišnjici profesora V. Y. Milikeviča. Volgograd, 2007; str. 3336. Ruski (Shemonaev V. I., Kuznetsova E. V. Morfološke i funkcionalne promjene koje se javljaju u dentoalveolarnom sistemu zbog gubitka zuba. U: Aktuelna pitanja Stomatologija: zbornik materijala naučno-praktične konferencije posvećene 75. godišnjici profesora V. Yu. Milikeviča. Volgograd, 2007; With. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Morfometrijske karakteristike temporomandibularnog zgloba kod osoba srednjih godina sa ortodontskim zagrizom. Morfološki iskazi 2005; (3-4): 181-182. ruski (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Morfometrijske karakteristike temporomandibularnog zgloba kod ljudi srednje godine sa ortognatskim zagrizom. Morfološki iskazi 2005; (3-4): 181-182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Komparativne karakteristike temporomandibularnog zgloba kod osoba srednjih godina s ortognatskim zagrizom i distalnom okluzijom. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. Ruski (Lepilin A. V., Konnov V. V. Komparativne karakteristike strukture temporomandibularnog zgloba kod osoba zrele dobi sa ortognatskim zagrizom i distalnom okluzijom. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. Morfometrijske karakteristike temporomandibularnog zgloba kod osoba srednjih godina sa distalnom okluzijom. Morfološki iskazi 2007; 1(1-2): 252-253. Ruski (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. Morfometrijske karakteristike temporomandibularnog zgloba kod ljudi zrele dobi sa distalnom okluzijom. Morfološki listovi 2007; 1 (1-2): 252-253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Morfološke i funkcionalne promjene temporomandibularnih zglobova u bolesnika s terminalnim defektima denticije. Bilten Volgogradskog državnog medicinskog univerziteta 2007; (3): 81-84. ruski (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. Morfološke i funkcionalne promene u temporomandibularnim zglobovima kod pacijenata sa krajnjim defektima denticije. Bilten Volgogradske države medicinski univerzitet 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Dobna i individualna varijabilnost gornje i donje vilice kod pacijenata sa ortognatskim zagrizom. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3(3):34-36. Ruski (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. Starost i individualna varijabilnost gornje i donje čeljusti kod osoba sa ortognatskim zagrizom. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov VV. Ortodontsko i ortopedsko liječenje odraslih pacijenata s različitim varijantama temporomandibularnog zgloba: DSc abstract. Volgograd, 2008; 34 str. Ruski (Konnov V.V. Ortodontsko i ortopedsko liječenje odraslih pacijenata s različitim varijantama temporomandibularnog zgloba: apstrakt disertacije .... doktor medicinskih nauka. Volgograd, 2008; 34 str.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Metode pregleda bolesnika s patologijom temporomandibularnih zglobova i žvačnih mišića (pregled). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7(4): 914-918. Ruski (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. Metode ispitivanja pacijenata sa patologijom temporomandibularnih zglobova i žvačnih mišića (recenzija). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Promjenjivost kefalometrijskih parametara muškaraca ortognatike i zagriza. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1):52-55. Ruski (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. Varijabilnost kefalometrijskih parametara muškaraca sa ortognatskim i direktnim ugrizom. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Tradicionalna protetika ili implantacija? Pregled savremenih metoda lečenja gubitka zuba. Dental Yug 2009; (11): 32-34. Ruski (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Tradicionalna protetika ili implantacija? Pregled savremenih metoda lečenja gubitka zuba. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

17 Farashyan Av. Komparativna kliničko-ekonomska istraživanja metoda liječenja parcijalne sekundarne adencije uz korištenje različitih fiksnih ortopedskih konstrukcija: PhD abstract. Moskva, 2005; 25p. Ruski (Farashyan A. V. Uporedna klinička i ekonomska studija metoda liječenja djelomične sekundarne adentije uz korištenje različitih ortopedskih konstrukcija koje se ne mogu ukloniti: apstrakt teze. Kandidat medicinskih nauka. M., 2005; 25 str.).

18. Fidarov R.O. Procjena efikasnosti protetike pacijenata s uklonjivim umjetnim udovima s fiksiranjem zamka: PhD apstrakt. Stavropolj", 2011; 24 str. Ruski (Fidarov R.O. Evaluacija efikasnosti protetike kod pacijenata sa uklonjivim protezama sa zaključavanjem: apstrakt teze. Kandidat medicinskih nauka. Stavropolj, 2011; 24 str.).

19. Naumovič SA, Borunov AS, Kajdov IV. Ortopedsko liječenje uključenih defekata poretka zuba adhezivnim umjetnim udovima nalik mostu. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Ruski (Naumovich S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. Ortopedsko liječenje uključenih defekta denticije s adhezivnim mostovima. Modern Dentistry 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Klinički i tehnički aspekti proizvodnje keramičko-metalnih vještačkih udova nalik na most. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Ruski (Rathke A. Klinički i tehnički aspekti izrade keramičko-metalnih mostova. Novo u stomatologiji 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Načini liječenja uključenih defekata poređenja zuba pomoću niskoinvazivnih tehnologija. Stomatologija 2010; (4): 73-76. Ruski (Pavlenko Yu. N. Metode za lečenje uključenih defekta zuba primenom minimalno invazivnih tehnologija. Stomatologija 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Analiza grešaka i komplikacija pri protetici uz primjenu fiksnih ortopedskih dizajna. Stomatologija 2010; (2): 65-66. Ruski (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Analiza grešaka i komplikacija u protetici pomoću fiksnih ortopedskih konstrukcija. Stomatologija 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Komplikacije u upotreba dizajna metalokeramičkih faza, metode prevencije i liječenja. Volgograd Journal of Medical Science. 2012; (1): 11-13. ruski (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. Komplikacije u fazama upotrebe keramičko-metalnih konstrukcija, metode pro-

prevencija i liječenje. Volgograd naučno-medicinski časopis 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Opravdanost primjene fiksiranih umjetnih udova s ​​jednostranim osloncem kod djelomičnog gubitka zuba: PhD apstrakt. Stavropolj", 2006; 25 str. Ruski (Chvalun E.K. Obrazloženje za upotrebu fiksnih proteza sa jednostranom podrškom u slučaju delimičnog gubitka zuba: apstrakt teze. Kandidat medicinskih nauka. Stavropolj, 2006; 25 str.) .

25. Samteladze ZA. Klinička i morfofunkcionalna karakteristika parodontnih struktura pri korištenju konzolnog umjetnog uda s osloncem na očnjak gornje vilice: PhD apstrakt. Moskva, 2008; 25p. Ruski (Samteladze Z. A. Kliničke i morfofunkcionalne karakteristike parodontnih struktura pri upotrebi konzolne proteze na bazi očnjaka gornje vilice: apstrakt teze. Kandidat medicinskih nauka. Moskva, 2008; 25 str.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Upotreba adhezivnih mostova za estetsku i funkcionalnu rehabilitaciju stomatoloških pacijenata. Dental South 2012; (5): 8-10. Ruski (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. Upotreba adhezivnih mostova za estetsku i funkcionalnu rehabilitaciju stomatoloških pacijenata. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Direktne indirektne i fiksne djelomične proteze ojačane vlaknima: Prikazi slučajeva. Quintessence international 2002; 33(5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Protetika sa primjenom kopčenih zamkova. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatology 2005; (4): 2-3. Ruski (Kalivrajiyan E. S. Protetika pomoću brava. Moderna ortopedska stomatologija 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov S.Yu. Kliničko-epidemiološka procjena razloga ponovljenog ortopedskog liječenja pacijenata sa defektima zubne linije i načini njegove optimizacije: DSc abstract. Moskva, 2011; 38 str. Ruski (Maksyukov S. Yu. Kliničko-epidemiološka procjena uzroka ponovljenog ortopedskog liječenja pacijenata sa defektima denticije i načini njegove optimizacije: apstrakt teze. Doktor medicinskih nauka. Moskva, 2011; 38 str.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Protetika pacijenata sa opsežnim defektima zuba. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Ruski (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. Protetika pacijenata sa ekstenzivnim uključenim defektima u denticiji. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Način proizvodnje bjugelnog umjetnog udova s ​​umjetnim udovima dvorca. Klinička stomatologija 2016; (1): 56-58. Ruski (Tlusten-ko V. P., Komlev S. S., Kulikova E. S. Metoda izrade klapne proteze sa lock protezama. Klinička stomatologija 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Utjecaj uklonjivih umjetnih udova na intenzitet atrofičnih procesa tkiva protetskog ležaja. Parodontology 2009; (3): 62-66. Ruski (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Uticaj uklonjivih proteza na intenzitet atrofičnih procesa u tkivima protetskog ležaja. Parodontologija 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya V.V. Komparativna procjena utjecaja različitih dizajna uklonjivih umjetnih udova na protetski ležaj kod djelomičnog nedostatka zuba: PhD abstract. Moskva, 2011; 23p. ruski (Nevskaya V.V. Komparativna procjena uticaja različitih dizajna uklonjivih proteza na protetski ležaj u slučaju djelimičnog odsustva zuba: apstrakt teze. Kandidat medicinskih nauka. Moskva, 2011; 23 str.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Univerzitet Tor Vergata Rano opterećenje na implantatima za primarno zarastanje kosti. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Procjena rezultata ortopedskog liječenja pacijenata uz korištenje novog osnovnog materijala (kliničko ispitivanje). Ural medicinski časopis 2014; (1): 19-21. ruski (Tlustenko V. P., Sadykov M. I., Nesterov A. M., Golovina E. S. Evaluacija rezultata ortopedskog liječenja pacijenata korištenjem novog osnovnog materijala ( kliničkim ispitivanjima). Ural Medical Journal 2014; (1): 19-21).

36. Konnov VV, Arutyunyan MR. Klinička i funkcionalna procjena upotrebe laminarnih skidivih proteza na bazi polioksimetilena s potpornim kopčama i akrilom

osnovu. Savremeni problemi nauke i obrazovanja 2015; (2). Ruski (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Klinička i funkcionalna procjena upotrebe parcijalnih uklonjivih pločastih proteza na bazi polioksimetilena sa potpornim kopčama i akrilnom bazom. Savremeni problemi nauke i obrazovanja 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Komparativna analiza kliničke i funkcionalne adaptacije na uklonjive parcijalne proteze na bazi najlona i akrilne plastike. Savremeni problemi nauke i obrazovanja 2015; (3). ruski (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. Komparativna analiza kliničke i funkcionalne adaptacije na djelomične uklonjive proteze na bazi najlonske i akrilne plastike. Moderni problemi nauke i obrazovanja 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Kvalitativna karakteristika laminarnih uklonjivih proteza s termoplastičnim bazama. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. ruski (Trezubov V. V., Kosenko G. A. Kvalitativne karakteristike uklonjivih pločastih proteza sa termoplastičnim bazama. Stomatološki institut 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Poboljšanje završne obrade proteza od termoplastičnih polimera. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Ruski (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Poboljšanje završne obrade proteza od termoplastičnih polimera. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Procjena daljinskih rezultata protetike uz upotrebu implantata: PhD apstrakt. Sv. Petersburg, 2008; 20p. Ruski (Kolesov O. Yu. Evaluacija dugoročnih rezultata protetike upotrebom implantata: auto-ref. teza .... Kandidat medicinskih nauka. Sankt Peterburg, 2008; 20 str.).

41. Bilt van der A., ​​Kampen van FMC, Cune MS. Žvačka funkcija sa nadprotezom podržanom na implantatima mandibule i opremljenom različitim tipovima pričvršćivanja. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV Metabolizam koštanog tkiva i efikasnost dentalne implantacije: "Osteogenonova" preventivna upotreba. Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Ruski (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Metabolizam kostiju i efikasnost dentalne implantacije: profilaktička upotreba Osteogenona. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Kompleksna klinička i radio-dijagnostika denticije pripremom za dentalnu implantaciju: PhD apstrakt. Kazan", 2010; 23 str. Ruski (Yarulina Z. I. Sveobuhvatna klinička i radiološka dijagnostika dentoalveolarnog sistema u pripremi za dentalne implantacije: apstrakt teze. Kandidat medicinskih nauka. Kazan, 2010; 23 str.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Pretklinička dijagnostika dentalnog periimplantitisa. Ruski stomatološki časopis 2011; (2): 28-29. ruski (Kuznjecova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Pretklinička dijagnoza dentalnog periimplantitisa. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Određivanje gustoće koštanog tkiva čeljusti kod dentalne implantacije na osnovu fotodensitometrije. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Ruski (Agazade R. R. Određivanje gustine kostiju čeljusti tokom dentalne implantacije na osnovu fotodenzitometrije. Moderna stomatologija 2010; (1): 77-78).

46. ​​Solov "eva LG. Odložena implantacija zuba nakon uklanjanja zuba i plastičnost čeljusti: PhD abstract. M., 2008; 25 str. Russian (Solovyeva L. G. Delayed dentalne implantacije nakon vađenja zuba i plastike čeljusti: sažetak diplomskog rada. dis.. cand. med. nauke. Moskva, 2008; 25 str.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Upotreba metaboličkih indikatora oralne tekućine za procjenu reparativne osteogeneze kod plastičnosti kostiju. Stomatologija 2013; (3) 5658 ).

48 Sevetz EB, Jr. Liječenje teške atrofične maksile bez zuba: opcija implantacije zigoma. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Procjena kvaliteta života pacijenata u fazama preimplantološke augmentacije i dentalne implantacije. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Ruski (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Procjena kvaliteta života pacijenata u fazama preimplantacijske augmentacije i dentalne implantacije. Institut za stomatologiju 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. Novi koncept liječenja bezube mandibule. Kliničko istraživanje oralnih implantata 2008; 19(9): 842-843.

UDK 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Originalni članak

UTICAJ VITAMINA D NA AKTIVNOST SINTEZE CITOKINA ĆELIJA

GINGING LIQUID

L. Yu. Ostrovskaya - Saratovski državni medicinski univerzitet im. V. I. Razumovsky” Ministarstva zdravlja Rusije, vanredni profesor Katedre za terapijsku stomatologiju, doktor medicinskih nauka; N. B. Zakharova - Saratovski državni medicinski univerzitet im. V. I. Razumovsky" Ministarstva zdravlja Rusije, šef Centralne naučno-istraživačke laboratorije, profesor Katedre za kliničku laboratorijska dijagnostika, doktor medicinskih nauka; A.P. Mogila - Saratovski državni medicinski univerzitet nazvan po A.I. V. I. Razumovsky” Ministarstva zdravlja Rusije, postdiplomac Katedre za terapijsku stomatologiju; L. S. Katkhanova - Saratovski državni medicinski univerzitet po imenu A.I. V. I. Razumovsky” Ministarstva zdravlja Rusije, Katedra za terapijsku stomatologiju, student postdiplomskog studija; E. V. Akulova - Saratovski državni medicinski univerzitet im. V. I. Razumovsky” Ministarstva zdravlja Rusije, Katedra za terapijsku stomatologiju, student postdiplomskog studija; A. V. Lysov - Saratovski državni medicinski univerzitet im. V. I. Razumovsky” Ministarstva zdravlja Rusije, Katedra za terapijsku stomatologiju, student postdiplomskog studija.

UTICAJ VITAMINA D3 NA AKTIVNOST ĆELIJA SINTEZIRANJE CITOKINA

GINGIVALNE TEČNOSTI

L. U. Ostrovskaya - Saratovski državni medicinski univerzitet br. V. I. Razumovsky, Katedra za stomatološku terapiju, docent, doktor medicinskih nauka; N. B. Zakharova - Saratovski državni medicinski univerzitet br. V. I. Razumovsky, rukovodilac Naučno-istraživačke laboratorije Odeljenja za kliničku laboratorijsku dijagnostiku, profesor, doktor medicinskih nauka; A. P. Mogila - Saratovski državni medicinski univerzitet br. V. I. Razumovsky, Katedra za stomatološku terapiju, postdiplomski; L. S. Katkhanova - Saratovski državni medicinski univerzitet br. V. I. Razumovsky, Katedra za stomatološku terapiju, postdiplomski; E. V. Akulova - Saratovski državni medicinski univerzitet br. V. I. Razumovsky, Katedra za stomatološku terapiju, postdiplomski; A. V. Lysov - Saratovski državni medicinski univerzitet br. V. I. Razumovsky, Odsjek za stomatološku terapiju, postdiplomski.

Datum prijema - 24.06.2016. Datum prihvatanja za objavljivanje - 07.09.2016.

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. Utjecaj vitamina D3 na aktivnost stanica gingivalne tekućine koja sintetiše citokine. Saratovski naučni medicinski časopis 2016; 12(3):403-407.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. sve najbolje. en/

Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj Ruske Federacije

Država obrazovne ustanove HPE

Državna medicinska akademija Sjeverne Osetije

Zavod za ortopedsku stomatologiju

ORTOPEDSKO LEČENJE DENTALNIH DEFEKATA

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Tema lekcije:

Djelomično odsustvo zuba. nekomplikovanom obliku. Etiologija. Klinika. Klasifikacija defekta zuba. Metode istraživanja. Odontoparodontogram. Formulisanje dijagnoze. Popunjavanje medicinske dokumentacije. Vrste mostnih proteza. Kliničko-teorijsko opravdanje za određivanje broja potpornih zuba u liječenju mostova. Određivanje vrsta potpore za mostne proteze; dizajn međudijela (tijela) mosta. Analiza svih metoda pregleda i odontoparodontogram. Preparacija dva zuba za žigosane metalne (ili druge vrste kombinovanih krunica), kao oslonac za lemljene mostne proteze. Princip stvaranja paralelizma krunica potpornih zuba. Uklanjanje radnog i pomoćnog gipsa.

2. Svrha lekcije:

Istražiti promjene u dentoalveolarnom sistemu zbog djelomičnog gubitka zuba;

Definiraj faktori koji pogoršavaju njihovu manifestaciju, otkrivaju kompenzacijske sposobnosti zubnog sistema, procese složenog morfološkog i funkcionalnog restrukturiranja u njegovim različitim dijelovima.

Pokaži bliski odnos između pojedinih elemenata žvačnog aparata, dijalektičko jedinstvo oblika i funkcije u kliničkim primjerima.

Učenik mora znati:

1) promene u zubnom sistemu kao posledica delimičnog gubitka zuba.

2) kompenzatorne sposobnosti stomatološkog sistema.

3) faktori koji pogoršavaju ispoljavanje promena na FFS usled delimičnog gubitka zuba.

Učenik mora biti sposoban da:

1) obaviti pregled bolesnika sa parcijalnom sekundarnom adentijom.

3) odrediti klasu defekta denticije prema Kenediju, Gavrilov.

Učenik mora biti upoznat sa:

1) klasifikacija defekta denticije prema Kenediju.

2) klasifikacija defekta denticije prema Gavrilovu.

3) kliničke manifestacije sekundarnih okluzijskih deformiteta, Popov-Godon fenomen.

Faze lekcije	oprema, studijski vodiči	vrijeme (min)
1. Organizacioni momenat.	Academic journal
	Pacijent, istorija bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Domaći.

znanje:

1. Navedite glavne bolesti koje uzrokuju uništavanje tvrdih tkiva zuba.

2. Koja je svrha sondiranja, palpacije i perkusije zuba?

3. Opišite stepen pokretljivosti zuba prema Entinu.

4. Princip određivanja djelotvornosti žvakanja prema Oksmanu.

1. Vodeći simptomi klinike delimičnog gubitka zuba.

2. Karakteristike defekta denticije i njihova klasifikacija (Kennedy, Gavrilov).

3. Koncept funkcionalnog preopterećenja zuba i kompenzacijskih mehanizama denticije. Traumatska okluzija i njene vrste.

4. Kliničke manifestacije sekundarnih okluzijskih deformiteta, Popov-Godon fenomen.

5. Priprema usne duplje za ortopedski tretman:

a) terapeutski;

b) hirurški (indikacije za vađenje zuba različitog stepena pokretljivosti, pojedinačnih zuba, korena);

c) ortodontske.

Praktičan rad:

Demonstracija asistenta pregleda pacijenata sa delimičnim gubitkom zuba.

Samostalni rad studenata: prijem pacijenata na temu nastavnog časa (anketa, pregled, pregled, dijagnoza, plan lečenja). Popunjavanje medicinske istorije.

Asistent pacijentu demonstrira: pregled lica, vizuelnu analizu otvaranja usta, pokreta donje vilice, pregled mekih tkiva usne duplje, jezika, sluzokože.

Zubni luk kao dio dentoalveolarnog sistema je jedinstvena cjelina zbog prisustva međuzubnih kontakata i alveolarnog nastavka u koji su učvršćeni korijeni zuba. Gubitak jednog ili više zuba razbija ovo jedinstvo i stvara nove uslove za funkcionalnu aktivnost žvačnog aparata.

Među etiološkim faktorima koji uzrokuju parcijalnu adentiju potrebno je izdvojiti kongenitalne ( primarni) i stečeno ( sekundarno).

Uzroci primarne parcijalne adencije su kršenja embriogeneze zubnih tkiva, zbog čega nema rudimenata trajnih zuba.

Najčešći uzroci parcijalne sekundarne adentije su najčešće: karijes i njegove komplikacije - pulpitis, parodontitis, parodontalna bolest, traume, operacije itd. Nastala klinička slika zavisi od broja izgubljenih zuba, lokacije i obima defekta, vrstu zagriza, stanje potpornog aparata preostalih zuba, vrijeme koje je prošlo od gubitka zuba i opće stanje pacijenta.

Pojava bolesti povezana je s vađenjem zuba i nastankom defekta u denticiji i, kao posljedica potonjeg, promjenom funkcije žvakanja. Morfofunkcionalno jedinstven dentoalveolarni sistem se raspada u prisustvu nefunkcionalnih zuba (ovi zubi su bez antagonista) i grupa zuba. Subjektivno, osoba koja je izgubila jedan, dva ili čak tri zuba možda neće primijetiti kršenje funkcije žvakanja. Međutim, unatoč odsustvu subjektivnih simptoma oštećenja zuba, u njemu se događaju značajne promjene.

Vodeći simptomi u klinici parcijalnog gubitka zuba su:

1) kršenje kontinuiteta denticije (pojava nedostataka);

2) prisustvo grupe zuba koja je zadržala antagoniste (funkcionalna grupa) i izgubila ih (nefunkcionalna grupa);

3) funkcionalno preopterećenje pojedinih grupa zuba;

4) sekundarna deformacija zagriza;

5) smanjenje visine donjeg dela lica;

6) kršenje funkcije žvakanja, govora, estetike;

7) kršenje aktivnosti temporomandibularnog zgloba.

Postoje mali nedostaci kada nedostaju više od 3 zuba, srednje- u nedostatku 4 do 6 zuba i veliko defekti kada nema više od 6 zuba.

Različite varijante defekta zubnog luka činile su osnovu za njihovu klasifikaciju. Najviše se koriste klasifikacije Kennedyja i Gavrilova, u kojima je glavni kriterij lokalizacija defekta.

Kenedijeva klasifikacija Sve denticije s defektima podijeljene su u 4 klase:

I - zubni lukovi sa obostranim krajnjim defektima;

II - denticije sa jednostranim defektima na kraju;

III - denticije sa uključenim defektima u stražnjoj regiji;

IV - uključeni defekti u prednjem dijelu zubnog luka.

Svaka klasa osim posljednje ima podklasu. Ako postoji više defekta u zubnom luku koji pripadaju različitim klasama, onda zubni luk treba svrstati u manju klasu.

Prema Gavrilovoj klasifikaciji Postoje 4 grupe kvarova:

1 - jednostrani kraj i bilateralni defekti;

2 - uključeni bočni (jednostrani i bilateralni) i prednji defekti;

3 - kombinovano;

4 - defekti sa pojedinačnim očuvanim zubima.

Za razliku od Kenedija, Gavrilov razlikuje čeljusti sa pojedinačnim očuvanim zubima, u kojima postoje osobine uzimanja gipsa, priprema za protetiku i njena metodologija.

Pojava defekta u denticiji dovodi do narušavanja jedinstva dentoalveolarnog sistema, ne samo u morfološkom, već iu funkcionalnom smislu.

Grupa zuba koja je zadržala svoje antagoniste (funkcionisanje) dobija dodatno opterećenje, što je stavlja u neuobičajene uslove za percepciju pritiska žvakanja.

Uz kontinuitet denticije, pritisak žvakanja se prenosi interdentalnim kontaktima na susjedne zube i širi se po cijelom zubnom luku. Funkcionalna grupa zuba preuzima cjelokupno opterećenje i nalazi se u stanju značajnog funkcionalnog stresa. Na primjer, gubitkom bočnih zuba funkcionalna grupa frontalnih zuba počinje obavljati mješovitu funkciju (grizanje i mljevenje hrane). To dovodi do abrazije reznih rubova zuba i kao rezultat toga do smanjenja visine donjeg lica, što zauzvrat može negativno utjecati na funkciju temporomandibularnog zgloba. Osim toga, funkcija mljevenja hrane je neuobičajena za parodoncijum prednjih zuba, jer je fiziološki prilagođen funkciji grickanja. Tako se javlja opterećenje žvakanjem koje je neadekvatno po snazi, smjeru i trajanju djelovanja za parodoncijum funkcionalnih zuba, što postupno dovodi do funkcionalnog preopterećenja zuba.

Biološka svrha parodoncijuma kao potpornog aparata je da percipira žvačni pritisak, koji je u fiziološkim granicama stimulator metaboličkih procesa i podržava vitalnu aktivnost parodoncijuma. Okluzija, u kojoj normalno opterećenje žvakanjem pada na zube, naziva se fiziološka.

Okluzija, u kojoj dolazi do funkcionalnog preopterećenja zuba, naziva se traumatski. Postoje primarne i sekundarne traumatske okluzije. U primarnoj, zdrav parodoncijum je izložen povećanom pritisku žvakanja kao rezultat pojave suprakontakata na plombama, inlejima, veštačkim krunicama, nedostajućim zubima, neracionalnom dizajnu proteza itd. Sa sekundarnom traumatskom okluzijom normalan fiziološki pritisak postaje neadekvatan kao rezultat parodontalne distrofije (parodontalne bolesti).

Sposobnost parodoncija da se prilagodi povećanju funkcionalnog opterećenja određuje njegove kompenzacijske sposobnosti, odnosno rezervne snage. Kompenzacijski fenomeni se izražavaju u pojačanoj cirkulaciji krvi, povećanju broja i debljine Sharpeyjevih parodontalnih vlakana, fenomenima hipercementoze itd.

Stanje parodoncijuma zavisi od opšteg stanja organizma, prethodnih bolesti, površine korena, širine parodontalnog jaza, odnosa kliničke krune i korena. Promjene u parodontu nastale preopterećenjem mogu se eliminirati ako se eliminira uzrok traumatske okluzije. Ako se to ne učini, a kompenzacijske mogućnosti ponestane, tada će se razviti primarni traumatski sindrom (patološka pokretljivost zuba, atrofija alveolarnog nastavka i traumatska okluzija).

U skladu sa podjelom traumatske okluzije na primarnu i sekundarnu, treba razlikovati primarne i sekundarne traumatske sindrome.

U predjelu denticije, gdje se nalaze zubi lišeni antagonista (nefunkcionalna karika), dolazi do značajnog restrukturiranja uzrokovanog isključenjem dijela zuba iz funkcije.

Sekundarno pomicanje zuba dovodi do narušavanja okluzalne površine denticije. Najtipičniji su:

1) vertikalno pomeranje gornjih i donjih zuba (jednostrano i obostrano);

2) njihovo distalno ili mezijalno kretanje;

3) sklonost ka defektu ili u vestibulo-oralnom pravcu;

4) rotacija duž ose;

5) kombinovano kretanje.

Za gornje zube najtipičnije su vertikalno dentoalveolarno izduživanje i bukalna inklinacija. Donje zube karakterizira mezijalno kretanje, često u kombinaciji s jezičnim nagibom. Primjer kombiniranog kretanja je lepezasta divergencija prednjih gornjih zuba kod parodontalnih bolesti.

Opisane deformacije su odavno poznate. Čak je i Aristotel posmatrao "produženje" zuba, lišenih antagonista, međutim, to je uzeo za njihov stvarni rast. Zabilježeno je kretanje zuba nakon njihovog djelomičnog gubitka kod ljudi Gunter (1771) i Grubbe (1898) i nazvali su ovu pojavu sekundarnim anomalijama.

Godine 1880 IN. Popov u eksperimentu na zamorci otkrivena deformacija vilice nakon uklanjanja sjekutića, koja se izražavala u pomaku zuba, lišenih antagonista, i promjeni oblika okluzalne površine.

Hodon (1907) pokušao je objasniti mehanizam sekundarnog kretanja stvaranjem teorije artikulacijske ravnoteže. Pod ovim potonjim je shvatio očuvanje zubnih lukova i neprekidno pristajanje jednog zuba na drugi. Godon je vjerovao da na svaki zub djeluju 4 međusobno uravnotežene sile (čija je rezultanta nula): dvije dolaze iz susjednih zuba u kontaktu s mezijalnom i distalnom stranom, a dvije sile nastaju zbog antagonizirajućih zuba. Posljedično, svaki element zubnog luka (sa svojim kontinuitetom) je u zatvorenom lancu sila. On je ovaj lanac sila predstavio u obliku paralelograma. Gubitkom barem jednog zuba nestaje ravnoteža sila koje djeluju i na krajnje zube u području defekta i na zub bez antagonista (lanac zatvorenih sila je prekinut, a nema neutralizacije pojedinačne sile koje nastaju tokom žvakanja), pa se ovi zubi pomeraju. Shodno tome, Godon je objasnio složene biološke procese mehaničkim silama.

I JA. Katz (1940), kritikujući ovu teoriju, istakao je da Godonova greška leži u tome što je kontakt između zuba smatrao osnovom artikulacione ravnoteže i nije uzeo u obzir adaptivne reakcije organizma (promjene u parodontu, alveolama). Napomenuo je da čak i pravilno artikuliranje denticije bez narušavanja kontinuiteta denticije pod utjecajem vanjskih i unutrašnji faktori može da se pomera, što je fiziološko i pobija koncept artikulacione ravnoteže.

Prema Katzu, stabilnost zubnog sistema zavisi od težine kompenzacionih mehanizama organizma uopšte, a posebno zubnog sistema. To znači da reaktivne sile tijela određuju promjene u zubnom sistemu. Katz je otkrio da u prisustvu defekta dolazi do morfološkog restrukturiranja koštanog tkiva.

D. A. Kalvelis (1961.), objašnjavajući mehanizme pomicanja zuba lišenih antagonista, ukazao je da se ravnoteža zuba osigurava ligamentnim aparatom i pritiskom žvakanja. Kada se isključi žvačni pritisak, zub se pomiče iz alveole zbog neuravnotežene napetosti tkiva koje ga okružuje.

Klinička slika dentoalveolarnih deformiteta.

Pritužbe pacijenata su različite prirode. One ovise o topografiji defekta, broju zuba koji nedostaju, dobi i spolu pacijenta.

Posebnost proučavanog nosološkog oblika je u tome što ga nikada ne prati osjećaj boli. U nedostatku sjekutića i očnjaka, prevladavaju pritužbe na estetski nedostatak, oštećenje govora, prskanje pljuvačke tokom razgovora i nemogućnost potpunog odgrizanja hrane. Ako nema zuba za žvakanje, pacijenti se žale na kršenje čina žvakanja (otežano žvakanje hrane).

Prilikom fizičkog pregleda obično nema simptoma na licu. Odsustvo posekotina i očnjaka u gornjoj čeljusti manifestuje se simptomom "povlačenja" gornja usna. Uz značajno odsustvo zuba, primjećuje se "povlačenje" mekih tkiva obraza i usana.

Zubni deformitet, kod kojeg zubi lišeni antagonista, zajedno sa alveolarnim nastavkom sa centralnom okluzijom, mogu zamijeniti nedostajuće zube suprotne vilice, naziva se Popov-Godon fenomen. Ovo određuje deformaciju okluzalne površine i blokiranje horizontalnih pokreta donje čeljusti. Učestalost manifestacije je u prosjeku 50% slučajeva.

Postoje 2 klinička oblika vertikalnog sekundarnog pomicanja zuba sa gubitkom antagonista (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). U prvom obliku, pomicanje zuba je praćeno povećanjem alveolarnog nastavka (dentoalveolarno produženje, bez vidljive promjene visine kliničke krune zuba). Ovaj oblik je tipičan za gubitak zuba u mladosti. U drugom kliničkom obliku dolazi do izbočenja zuba sa izlaganjem dijela korijena. Uz blago izlaganje korijena, primjećuje se vidljivo povećanje alveolarnog procesa (grupa 1, oblik II). Kada se u pomaknutim zubima otkrije cement više od polovine korijena, ne primjećuje se povećanje alveolarnog nastavka (grupa 2, oblik II). Drugi oblik odgovara kasnijim fazama restrukturiranja alveolarnog procesa.

Uočeno je da se deformacije denticije mogu uočiti kod gubitka antagonističkih zuba za žvakanje, kod dubokog zagriza, kod karijesa, parodontitisa i patološke abrazije zuba.

V.A. Ponomarjova (1950), proučavajući mehanizam nastanka sekundarnih deformacija, ukazala je na prisustvo morfoloških promena koje se javljaju u dentoalveolarnom sistemu tokom gubitka zuba. Kao rezultat istraživanja utvrđeni su sljedeći prekršaji:

a) u tvrdim tkivima zuba uočava se stvaranje zamjenskog dentina i hipercementoza;

b) u pulpi - smanjenje broja ćelijskih elemenata, povećanje broja vlaknastih struktura;

c) u parodoncijumu - sužavanje parodontalnog jaza, stanjivanje i promjena smjera oštrih vlakana, resorpcija rupica;

d) u koštanom tkivu postoji poroznost, povećanje prostora koštane srži zbog resorpcije kosti iz ovih prostora osteoklastima, stanjivanje koštanih trabekula. Smanjuje se sadržaj kalcija u koštanom tkivu.

Istraživanja 1. oblika deformacije (bez ekspozicije korijena) pokazala su da, unatoč povećanju alveolarnog nastavka, nema vidljivog dodavanja koštane tvari, već dolazi do pregrupisanja koštanih trabekula.

Na osnovu morfoloških podataka zaključeno je da se sekundarni deformiteti uočeni u klinici zasnivaju na procesu restrukturiranja denticije i kostiju vilice zbog gubitka njihovog uobičajenog funkcionalnog opterećenja.

Priprema pacijenta za protetiku počinje sanacijom usne šupljine. U tom slučaju neophodna je inicijalna konsultacija sa stomatologom ortopedom, čime će se izbjeći npr. liječenje karijesa zuba koji je podložan depulpaciji, odnosno vađenje korijena koji se može koristiti za učvršćivanje proteza.

Terapijske mjere: uklanjanje zubnih naslaga, liječenje bolesti sluzokože, liječenje jednostavnog nekompliciranog karijesa, pulpitisa, parodontitisa. Kod oboljenja oralne sluznice, protetici se pacijentu može pristupiti nakon uklanjanja akutnih upalnih pojava (stomatitis, gingivitis). U prisustvu hroničnih oboljenja oralne sluznice (leukoplakija, lihen planus) neophodno je lečenje i dispanzersko praćenje pacijenata, ali odlaganje protetike kod takvih pacijenata nije preporučljivo. U tom slučaju potrebno je odabrati takav dizajn proteze, u kojem bi iritacija sluznice bila minimalna.

Hirurške intervencije: uklanjanje korijena, pokretnih zuba i zuba koji se ne mogu liječiti. Funkcionalna vrijednost zuba određena je stepenom njegove pokretljivosti i odnosom dimenzija kliničke krune i korijena. Pitanje vađenja zuba odlučuje se na osnovu proučavanja kliničke i radiološke slike. Ali ne postoji uvijek podudarnost između rendgenske slike i kliničkih manifestacija bolesti. Nesklad između stupnja atrofije kosti, utvrđenog rendgenskim snimkom, i stabilnosti zuba objašnjava se činjenicom da upalni proces u alveoli ne teče uvijek paralelno s atrofijom rupe. U tom slučaju potrebno je voditi računa o položaju zuba u denticiji. Ekstrakciji su podložni svi zubi sa III stepenom pokretljivosti. Zubi II stepena pokretljivosti mogu se ostaviti ako se nalaze na donjoj vilici i mogu se splinirati sa susednim zubom. Samostojeći zubi II stepena pokretljivosti ne predstavljaju funkcionalnu vrijednost. Zubi s pokretljivošću II stepena i prisustvom blizu apikalnih hroničnih žarišta podliježu uklanjanju. Pitanje vađenja pojedinačnih zuba u gornjoj i donjoj čeljusti rješava se različito. Na gornjoj bezuboj vilici uslovi za fiksiranje proteze su povoljniji nego na donjoj. U gornjoj čeljusti obično se uklanjaju samostojeći zubi, koji ometaju stvaranje ventila za zatvaranje, te su stoga prepreka u fiksiranju proteze. Osim toga, proteze u području pojedinačnih zuba često se lome. Moguće je sačuvati samo pojedinačne stojeće očnjake ili kutnjake ako je alveolarni tuberkul dobro izražen na drugoj strani gornje vilice (u ovom slučaju osiguravaju stabilnost proteze). Ako pacijent ima pojačan gag refleks, tada se zadržavaju samostojeći zubi - to omogućava smanjenje osnove proteze. Apsolutna očitavanja za očuvanje pojedinačnih zuba u gornjoj vilici, loši su uslovi za fiksiranje kompletne skidive proteze (defekti tvrdog nepca, mikrognatije, ožiljci prelaznog nabora i protetskog polja).

Na donjoj vilici samostojeći zubi se zadržavaju i kod II stepena pokretljivosti (neko vrijeme služe kao pomoć u stabilnosti proteze).

Moraju se ukloniti korijeni zuba koji se ne mogu koristiti za protetiku (izradu pin konstrukcija). Međutim, u donjoj čeljusti, u nepovoljnim anatomskim uvjetima, za fiksiranje proteze mogu se koristiti samostojeći korijeni, posebno ako pacijent nije ranije koristio skidivu protezu. Očuvanje pojedinačnih korijena u gornjoj vilici je manje izraženo.

Često prepreka korištenju korijena za jačanje krunica panja su hipertrofirane desni, a posebno interdentalne gingivalne papile. U takvim slučajevima treba uraditi gingivotomiju. Nakon stvaranja ožiljaka na rani, vanjski dio korijena se oslobađa, što omogućava korištenje korijena za pin strukture. Ova metoda omogućava korištenje korijena zuba čak iu slučajevima kada je granica loma ili uništenja krunice ispod desni.

Dugi stabilni korijeni sa dobro zapečaćenim kanalima, ako nema patoloških promjena na parodoncijumu, mogu se koristiti kao potpora za fiksne i skidljive proteze.

Trenutno postoji tendencija očuvanja korijena zuba (pod uvjetom da nema upalnih procesa u periapikalnim tkivima). Vjeruje se da to usporava brzinu atrofije. Osim toga, takvi korijeni se mogu koristiti za fiksiranje takozvanih "preklapajućih" uklonjivih proteza (na primjer, s uređajima za magnetnu retenciju).

Ortodontska priprema uključuje korekciju deformiteta zuba i denticije: vraćanje visine donjeg lica kada je smanjena, normalizaciju funkcije temporomandibularnog zgloba uz pomoć ortodontskih aparata (mehaničkih (neskidivih) zagriznih pločica, ploča sa kosoj ravni, itd.).

LDS. Klinika delimičnog gubitka zuba:

7. Situacioni zadaci:

1. Prilikom pregleda usne šupljine pacijenta utvrđuje se

0000001|0000000

0000300|0000000

Štaviše, postojeći zubi imaju pokretljivost I stepena.

Postavite dijagnozu. Obrazložite svoj plan liječenja.

2. Pacijent ima defekte zuba. dentalna formula

87654321|12345078

00054321|12345000

Konstatuje se pokretljivost 5411 zuba I i II stepena.

3. Pacijent ima defekt denticije na donjoj vilici. dentalna formula

7654321|1234567

7654321|1234007

Utvrđuje se pokretljivost zuba II stepena i atrofija korijenske duplje za 1/4 korijena.

Postavite dijagnozu. Plan tretmana.

4. Pacijent ima defekt u denticiji. dentalna formula

7604321|1234507

7054321|1234567

Prilikom pregleda usne šupljine utvrđena je inklinacija 11. zuba na oralnu stranu, 27 - na medijalnu stranu, kao i dentoalveolarno izduženje, koje blago narušava okluzalnu ravan.

Postavite dijagnozu.

8. Domaći zadatak:

1. Napišite klasifikaciju defekta denticije prema Kenediju, Gavrilov.

2. Proraditi literaturu o temama 1-2.

9. Literatura:

1. Tok predavanja.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Ortopedska stomatologija.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedska stomatologija.

4. Kopeikin V.N. Ortopedska stomatologija.

5. Ponomareva V.N. Mehanizam razvoja i metode otklanjanja dentoalveolarnih deformiteta.

Metodološka uputstva za studente za seminar № 2

1. Tema lekcije:

Posebne metode pripreme usne šupljine za protetiku.

2. Targetlekcije:

Istražiti metode posebne pripreme usne šupljine za ortopedsko liječenje, savladavanje suštine i metoda otklanjanja Popov-Godonovog fenomena, metoda preliminarnog restrukturiranja miotatičnog refleksa, kombinirane metode pripreme usne šupljine za protetiku.

Učenik mora znati:

1) posebne terapijske metode pripreme usne šupljine za protetiku (indikacije za depulpaciju zuba).

2) specijalne hirurške metode pripreme usne duplje za protetiku.

3) posebne ortodontske metode pripreme usne duplje za protetiku.

Učenik mora biti sposoban da:

1) obaviti pregled bolesnika sa sekundarnom parcijalnom adentijom.

2) postaviti dijagnozu, izraditi plan liječenja.

3) po potrebi odredi posebne mere za pripremu usne duplje za protetiku.

3. Struktura praktične petosatne sesije (200 minuta):

Faze lekcije	oprema, studijski vodiči	vrijeme (min)
1. Organizacioni momenat.	Academic journal
2. Provjera domaćeg zadatka, anketa.	Upitnik, studijski zadaci, posteri
3. Objašnjenje edukativnog materijala, demonstracija na pacijentu.	Posteri, slajdovi, kompjuterske demonstracije, istorije bolesti, pacijenti.
4. Samostalni rad studenata: pregled pacijenta sa djelimičnim odsustvom zuba, popunjavanje anamneze.	Pacijent, istorija bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Domaći.

4. Lista pitanja za provjeru osnovne linijeznanje:

1. Kakva je sanitacija usne duplje?

2. Navedite kliničke oblike Popov-Godonovog fenomena.

3. Koje su indikacije za vađenje pojedinačnih zuba

5. Lista pitanja za provjeru konačnog nivoa znanja:

1. Specijalne terapijske metode pripreme usne šupljine za protetiku (indikacije za depulpaciju zuba).

2. Specijalne hirurške metode za pripremu usne šupljine za protetiku.

3. Specijalne ortodontske metode pripreme usne šupljine za protetiku:

a) dentoalveolarno izduženje i načini njegovog otklanjanja:

b) morfološko restrukturiranje tkiva dentoalveolarnog sistema prema Ponomarjovoj.

4. Rubinovljeva doktrina funkcionalnih karika i refleksa žvačnog sistema.

5. Indikacije za restrukturiranje miotatičnog refleksa žvačnih mišića prije protetike, ova tehnika.

Praktičnoposao:

Demonstracija asistenta pacijenata sa delimičnim gubitkom zuba koji treba da pripreme usnu šupljinu za protetiku (terapeutsku, hiruršku ili ortopedsku). Samostalni rad studenata koji primaju tematske pacijente.

6. Sažetak lekcije:

specijalni događaji, provode u pripremi usne šupljine za ortopedsko liječenje, imaju sljedeće ciljeve:

a) olakšavanje provođenja procedura vezanih za protetiku;

b) otklanjanje povreda okluzalne površine;

c) stvaranje uslova za racionalnu protetiku (produbljivanje predvorja usne duplje, otklanjanje ožiljaka sluzokože i dr.).

Posebnu pripremu usne šupljine za protetiku čine terapijske, hirurške i ortodontske mjere. Posebne terapijske mjere uključuju depulpaciju zuba:

a) kod brušenja većeg broja tvrdih tkiva u procesu pripreme čepova za krunice (posebno porculanskih i metal-keramičkih);

b) sa izraženim nagibom zuba:

c) po potrebi značajno skraćivanje krune zuba koje narušava okluzalnu površinu.

Terapijske mjere uključuju i zamjenu metalne (amalgamske) ispune u izradi proteze od legure na bazi zlata.

Specijalna obuka za hirurgiju usne duplje za protetiku je kako slijedi:

a) uklanjanje egzostoza ( koštane formacije na alveolarnom nastavku i tijelu vilice u obliku izbočina, tuberkula, šiljaka, šiljastih grebena), koji ometaju primjenu proteze i lako se ulceriraju pod pritiskom proteze:

b) resekcija alveolarnog nastavka sa njegovom hipertrofijom (ako sprečava protetiku);

c) eliminacija cicatricijalnih niti sluzokože, koji predstavljaju prepreku za protetiku skidivim protezama (tokom operacije, ožiljak se uklanja i proteza se odmah postavlja):

d) uklanjanje pokretne sluzokože alveolarnog nastavka (viseći greben);

e) implantacija.

U predjelu denticije, gdje je dio zuba lišen antagonista, dolazi do značajnih promjena zbog isključenja dijela zuba iz funkcije (popov-Godon fenomen). Najtipičniji su: vertikalno pomeranje gornjih i donjih zuba, distalno ili metalno pomeranje, nagib ka defektu ili u lingvalno-bukalnom pravcu, rotacija duž ose, kombinovano kretanje.

Sekundarni deformiteti okluzije dovode do kršenja okluzalne ravnine, smanjenja interalveolarnog prostora u području deformacije, a ponekad i do kršenja pokreta donje čeljusti

U zavisnosti od klinike, planira se odgovarajući plan lečenja.

Deformacije denticije nastale nakon djelomičnog gubitka zuba određuju potrebu za preliminarnom pripremom usne šupljine. Usmjeren je na izravnavanje okluzalne površine denticije, vraćanje visine donjeg dijela lica, radi mogućnosti naknadne racionalne stomatološke protetike.

Sekundarni deformiteti okluzije eliminišu se:

1) skraćivanje i brušenje isturenih i nagnutih zuba;

2) pomeranje zuba u vertikalnom pravcu uz pomoć specijalnih medicinskih uređaja (ortodontska metoda)

3) uklanjanje isturenih zuba (hirurški metod);

4) vraćanje visine donjeg dela lica.

Izbor metode zavisi od vrste deformacije, stanja parodoncijuma pomerenih zuba (funkcionalne vrednosti zuba), starosti pacijenta i njegovog opšteg stanja.

Poravnavanje okluzalne površine skraćivanjem zuba vrši se uz očuvanje (u nedostatku boli) ili uklanjanje pulpe (kada se ukloni značajan sloj tvrdog zubnog tkiva). Zubi nakon njihovog skraćivanja prekrivaju se umjetnim krunicama.

Međutim, ortodontska metoda ispravljanja okluzalnih poremećaja je prihvatljivija, jer se u ovom slučaju ne samo čuvaju zubi, već se restrukturiraju alveolarni proces i okluzalni odnosi (metoda V.A. Ponomareve). U ovom slučaju polaze od stava da je pomak zuba rezultat restrukturiranja koštanog tkiva alveolarnog nastavka zbog nedostatka funkcije: to znači da kada se funkcija žvakanja obnovi, dolazi do obrnutog restrukturiranja. također moguće, što dovodi do pravilnog položaja zuba. Parodoncijum zuba koji su u kontaktu sa medicinskim protezama prima povećano opterećenje, zbog čega dolazi do morfološkog restrukturiranja alveolarnog nastavka, a zubi se istovremeno miješaju.

Ortodontska priprema usne šupljine za protetiku indikovana je za 1. klinički oblik Popov-Godonovog fenomena. U tu svrhu koristi se medicinski uređaj sa jastučićem za grizenje. Može biti uklonjiv ili neuklonjiv. Prva je lamelarna proteza sa kopčom (support-retaining clasp). Vještački zubi se postavljaju tako da samo pomaknuti zubi budu u kontaktu sa njima. Razmak između preostalih zuba trebao bi biti oko 2 mm. Medicinska pločica treba da bude dobro postavljena, ne treba da bude balansirana.Oblik okluzalne površine, stepen mešanja zuba i njihov kontakt sa zagrizom reguliše lekar. Potrebno je kontrolisati omjer denticije dva puta mjesečno i korigirati visinu griznog jastučića pomoću plastike koja se brzo stvrdnjava.

Djelovanje ploče za tretman nastavlja se sve dok zubi antagonisti ne dođu u kontakt. Ako okluzalna površina denticije još uvijek nije dovoljno nivelirana (pomak prednjeg dijela zuba nije u potpunosti eliminiran), onda se opet na zagrizni jastučić dodaje sloj plastike debljine 1-2 mm, pri čemu se razdvajaju zubi antagonisti. Okluzalni odnos zuba se tako reguliše sve dok se mešanje zuba potpuno ili delimično ne eliminiše i ne postane moguć izbor racionalnog dizajna za trajnu protezu. Ovisno o topografiji defekta u denticiji (terminalni, uključeni ili kombinovani defekti), dizajn medicinskog proizvoda varira. Dakle, s krajnjim defektom na jednoj ili obje strane, uređaj bi trebao biti izrađen u obliku lučne proteze. Kod jednostrano uključenog defekta i pomaka antagonista preporučuje se medicinski uređaj tipa proteze za most koji se može skinuti.

U slučaju kršenja okluzalne površine u području uključenog defekta, položaj 1-2 prednje brave može se korigirati pomoću mostne proteze. Noseći zubi se u ovom slučaju ne podvrgavaju preparaciji. Tijelo mosta je oblikovani odljevak u obliku rešetke na koji su pričvršćeni plastični zubi. Povećanje visine donjeg dijela lica vrši se na srednjem dijelu proteze. Nakon poravnanja okluzalne površine denticije, njen defekt se zamjenjuje protezom, čiji se dizajn odabire ovisno o indikacijama. Prije dobijanja proteze, pacijent mora stalno nositi medicinski uređaj, jer je moguć recidiv.

Kako bi se ubrzalo kretanje zuba (ortodontsko liječenje u prosjeku traje 3-4 mjeseca), predlaže se instrumentalno-hirurški način liječenja. Suština potonjeg je dekortikacija ili kompaktotomija alveolarnog nastavka u području pomaknutih prednjih brava, tj. mehaničko slabljenje koštanog tkiva alveolarnog procesa. Nakon operacije postavlja se proteza. Ovo skraćuje vrijeme tretmana. Kontraindikacije za kortikotomiju su II klinički oblik denticije, parodontalna bolest.

Uklanjanje pomerenih zuba indicirano je zbog njihove patološke pokretljivosti, nepovoljnog odnosa dužine kliničke krune i korena, hroničnog parodontitisa, uništene krune, značajnog vertikalnog pomeranja zuba, sa velikim nagibom zuba prema defektu, u starijoj životnoj dobi. , sa generalom hronične bolesti kardiovaskularni, nervni sistem.

Kod izražene hipertrofije alveolarnog nastavka, osim uklanjanja zuba koji se nalaze u njemu, pribjegavaju se ekonomičnoj resekciji alveolarnog nastavka (alveolotomija).

Rubinov je 1955. razvio doktrinu o funkcionalnim vezama žvačnog sistema, a 1962. dopunio ju je informacijama o refleksima žvačnog sistema.

I.S. Rubinov dijeli žvačni aparat na dva dijela: frontalni i bočni dio. U tim područjima, sa istim tonusom žvačnih mišića, razvija se nejednak pritisak tokom žvakanja. Sljedeći dijelovi su uključeni u link za žvakanje:

a) potporni (parodoncijum);

b) motorički (muskulatura):

c) neuroregulatorni;

d) odgovarajuće zone vaskularizacije i inervacije.

U vezi za žvakanje postoji koordinirana interakcija svih delova.

refleksi,u nastajanjuu predjelu zuba prilikom žvakanja:

a) parodontalno-mišićni;

b) gingivo-mišićni;

c) miotatični;

d) međusobno kompatibilni.

Parodontalno-mišićni refleks se manifestuje tokom žvakanja prirodnim zubima, dok se snaga kontrakcije žvačnih mišića reguliše osetljivošću parodontalnih receptora.

Gingivo-mišićni refleks se izvodi nakon gubitka zuba, pri korištenju skidivih proteza, kada se sila kontrakcije žvačnih mišića reguliše receptorima sluzokože koja pokriva tvrdo nepce i bezzuba područja alveolarnog nastavka.

Miotatički refleks se manifestira u funkcionalnim stanjima povezanim s istezanjem žvačnih mišića. Početak miotatičkog refleksa daju impulsi koji se javljaju u receptorima koji se nalaze u žvačnim mišićima i tetivama.

Međusobni refleksi se pojavljuju, na primjer, kada se koriste kopče proteze

I.S. Rubinov, koji je opisao shemu funkcionalnog žvačnog aparata i uspostavio parodontalno-mišićne i gingivo-mišićne reflekse, nije uzeo u obzir parodontalno-mišićno-artikulacijski (zglobni) refleks. Na ovom linku u fiziološka norma najreaktivniji je receptorski aparat parodoncijuma i ligamenata TMZ.

Impulsi duž II i III grane trigeminalnog živca ulaze u senzorna jezgra produžene moždine. Odatle do osetljivih jezgara thalamus i dalje u osjetljivu zonu prednje hemisfere moždane kore. Tamo prelaze sa senzornih na motorna jezgra i vraćaju se u mišiće za žvakanje duž nervnih centrifugalnih puteva, uzrokujući reakciju kontrakcije. Što je donja vilica više spuštena, mišići za žvakanje se više istežu. Postepeno razvijajte novu dužinu mišićno vlakno u stanju fiziološkog mirovanja. Ovo je suština funkcionalnog preliminarnog restrukturiranja miotatičkog refleksa.

Metodologija. Na gornjoj vilici se izrađuje uklonjiva ploča sa griznim jastučićem u frontalnom dijelu, gdje su zubi zatvoreni (u bočnim dijelovima - deokluzija).Kod pacijenata koji koriste proteze koje se skidaju, moguće je povećati visinu donjeg dijela lica na stare proteze. Sav pritisak se prenosi na prednje zube, gde je pritisak žvakanja 2-2,5 puta manji u odnosu na područje zuba za žvakanje (sila kompresije u predelu prednjih zuba je 30 kg, a u predelu kutnjaka 80 kg), dakle subjektivno poremećaji u procesu restrukturiranja refleksa ne dolazi. Ploča se koristi stalno.

Tokom restrukturiranja, mišićni tonus se naglo povećava (unutar 2 tjedna), a zatim se postepeno smanjuje. Potrebno je ponovo povećati visinu donjeg dijela lica - ovo je metoda sekvencijalne deokluzije. Restrukturiranje miotatičkog refleksa događa se u prosjeku u roku od 4-6 sedmica.

Klinika sudi o restrukturiranju prema pacijentovim osjećajima (kod pacijenta se javlja osjećaj ugode s pločicom u ustima, bez nje - osjećaj neugodnosti).

LDS.Oralna pripremaza protetiku:

Terapeutski	Brušenje tvrdih tkiva zuba Depulpiranje Depulpacija + brušenje Liječenje karijesa i njegovih komplikacija Uklanjanje zubnih naslaga: zamjena amalgamskih ispuna
Hirurški	Uklanjanje korijena zuba koji se ne koristi za protetiku Uklanjanje zuba kada su korijeni otkriveni za 1/3 ili više Vađenje zuba sa značajnim pomakom Vađenje zuba + resekcija alveolarnog nastavka - implantacija Plastika alveolarnog grebena
ortodontski	Fiksna proteza sa oblikovanim odljevkom Uklonjiva proteza sa kopčama koje drže potporu - morfološko restrukturiranje kako bi se eliminisao fenomen Popov-Godon Katzov ugrizni blok za restrukturiranje miotatičkog refleksa prema Rubinovu

7. Situacijskizadaci:

1. Pacijent star 72 godine ima djelomični gubitak zubi. dentalna formula

700432110034567

000432112300000

Na donjoj vilici zubi 43 i 33 imaju pokretljivost 1. stepena. Dolazi do vertikalnog pomaka 26. i 27. zuba sa izlaganjem korijena za 1/3 bez vidljivog povećanja alveolarnog nastavka.

Postavite dijagnozu i dajte plan liječenja.

8. Domaći zadatak:

1. Napišite principe za provođenje posebnih događaja za pripremu usne šupljine za protetiku.

2. Proraditi literaturu o temama 2-3.

Metodička uputstva za studenteza seminar

Metodološka uputstva za studente za seminar № 3

1. Tema lekcije:

Mostne proteze sa potpornim utisnutim krunicama. Klinički i laboratorijski stadijumi. Tehnološke metode u proizvodnji štancanih lemljenih mostova. Postavljanje umjetnih krunica u pacijentova usta. Zahtjevi za pravilno izrađene i postavljene krunice. Uklanjanje radnog odliva, usklađivanje boja u prisustvu kombinovanih dizajna. Ponovno određivanje centralne okluzije.

2. Svrha lekcije:

Istražiti kliničke i laboratorijske faze izrade žigosanih lemljenih mostova.

Učenik mora znati:

1) koncept mostova sa utisnutim potpornim krunicama, njihovim sastavnim elementima.

2) karakteristike pripreme nosećih prednjih brava za lemljenu mostnu protezu.

3) uslove za mostnu protezu ugrađenu u usnu duplju.

Učenik mora biti sposoban da:

1) odrediti centralnu okluziju u izradi mostne proteze.

Učenik mora biti upoznat sa:

1) sa kliničkim i laboratorijskim fazama izrade mostne proteze sa livenim međudelom.

2) sa kliničkim i laboratorijskim fazama izrade mostne proteze sa fasetama.

3) sa mogućim greškama, njihovo otklanjanje.

3. Struktura praktične petosatne sesije (200 minuta):

Faze lekcije	oprema, studijski vodiči	vrijeme (min)
1. Organizacioni momenat.	Academic journal
2. Provjera domaćeg zadatka, anketa.	Upitnik, studijski zadaci, posteri
3. Objašnjenje edukativnog materijala, demonstracija na pacijentu.	Posteri, slajdovi, kompjuterske demonstracije, istorije bolesti, pacijenti.
4. Samostalni rad studenata: pregled pacijenta sa djelimičnim odsustvom zuba, popunjavanje anamneze.	Pacijent, istorija bolesti.
5. Generalizacija lekcije.
6. Domaći.

4. Lista pitanja za provjeru osnovne linijeznanje:

1. Pojam mostnih proteza, njihovi sastavni elementi.

2. Indikacije za izradu mostova.

3. Kliničko-biološko obrazloženje za izbor dizajna mosta.

4. Odontoparodontogram.

5. Vrste mostova, njihovi konstruktivni elementi.

6. Osobine pripreme nosećih brava za mostove.

5. Lista pitanja za provjeru konačnog nivoa znanja:

1. Koncept mostova sa utisnutim potpornim krunicama, njihovi sastavni elementi.

2. Osobine pripreme podupirača za lemljenu mostnu protezu.

3. Kliničke i laboratorijske faze izrade mosta sa livenim međudelom.

4. Kliničke i laboratorijske faze izrade mosta sa fasetama.

5. Zahtjevi za mostnu protezu ugrađenu u usnu šupljinu.

6. Određivanje centralne okluzije u izradi mosta.

7. Moguće greške i njihovu eliminaciju.

8. Montažni radovi na cementu.

6. Sažetak lekcije:

Mostna proteza- ovo je proteza koja ima dvije ili više tačaka oslonca na zubima koji se nalaze s obje strane defekta u zubnom redu

Kod svake mostne proteze izdvajaju se potporni elementi i međudijelovi, odnosno tijelo proteze. Noseći elementi mosta, pomoću kojih se pričvršćuje na prirodne kocke, mogu biti žigosane krunice, polukrunice, inleji, pin zubi. Srednji dio je blok umjetnih zuba, koji može biti standardan ili izrađen po unaprijed napravljenom modelu od voska, što ima prednosti, jer se prilikom modeliranja uzimaju u obzir individualne karakteristike defekta. Ovisno o lokaciji mosta u usnoj šupljini, međudijelovi mogu biti metalni ili u kombinaciji sa plastičnim (fasetama).

Preparacija potpornih zuba prilikom protetike mostovima, čiji su potporni dijelovi pune žigosane krunice, počinje odvajanjem proksimalnih površina separacijskim diskovima ili tankim dijamantskim plamenolikim svrdlom, ako se preparacija izvodi na turbinskoj bušilici. Ostale površine zuba se pripremaju kamenjem karborunda ili cilindričnim dijamantskim glavama. Svaki pripremljeni zub treba da bude u obliku cilindra prečnika jednakog prečniku vrata zuba. Pripremom se postiže paralelni raspored potpornih brava jedan u odnosu na drugi. Na površini za žvakanje uklanjaju se maramice do debljine metalne krune, tj. 0,3 mm., uz zadržavanje anatomskog oblika zuba. Ova udaljenost se određuje u odnosu na zube antagoniste u stanju zagriza. Zatim se uzimaju otisci iz čeljusti.

U laboratoriji se prema radnim i pomoćnim otiscima ortopeda izrađuju žigosane krunice na potpornim cijevima. Osim toga, krunice moraju ispunjavati sve zahtjeve za utisnute krunice: očuvanje anatomskog oblika upornog zuba, izražen ekvator, krunica mora biti uronjena ispod desni za 0,2-0,3 mm, ne povećavajući visinu donjeg lica , čvrsto pokriti vrat zuba, vratiti kontaktne tačke.

Krunica se postavlja na zub bez većeg napora i postepeno se dovodi do ruba gingive. Ako je kruna duga ili široka (slobodna), što se može vizualno odrediti oštrim blanširanjem ruba, skraćuje se karborundnim kamenom ili škarama posebno dizajniranim za to pod vizualnom kontrolom. Sa skraćenom ili širokom krunom treba napraviti novu (ponovno žigosati).

Ako krunice ispunjavaju sve zahtjeve za njih, uzima se radni odljev za izradu međudijela mosta.

U prisustvu nekoliko nedostataka, teško je usporediti modele za modeliranje međudijela mosta. U ovom slučaju se centralna okluzija određuje pomoću voštanih baza sa okluzalnim valjcima, zatim se modeli savijaju i gipsaju u okluder. Fiksacija centralne okluzije vrši se na različite načine, ovisno o prisutnosti antagonističkih parova zuba i njihovoj lokaciji na čeljusti.

U prvoj opciji (postoji mnogo ili najmanje tri para antagonizirajućih zuba i nalaze se u bočnim i frontalnim dijelovima denticije) nije teško odrediti centralnu okluziju kod pacijenta. Dobijeni gipsani modeli se postavljaju u centralnu okluziju na osnovu antagonističkih parova zuba. Da bi se isključile greške, nakon postavljanja potpornih krunica, doktor izvodi sljedeću manipulaciju: od voštane ploče formira valjak dužine 4-5 cm i debljine 0,5-1 cm i postavlja ga između zuba u predjelu zuba. preparirane zube, nakon čega traži od pacijenta da zatvori zube, provjeravajući da li je denticija zatvorena u centralnoj okluziji.

Zagrizni blok koji je uklonjen iz usne šupljine se montira na model, presavija se i postiže tačno poravnanje denticije u centralnoj okluziji.

U nedostatku potrebnog broja parova antagonističkih zuba (manje od tri para - druga opcija) i ako nema antagonističkih zuba (treća opcija), uspostaviti centralni odnos zuba, koriste se laboratorijski izrađene voštane baze sa okluzalnim valjcima.

Srednji(tijelo)mostna proteza je blok umjetnih zuba (izrađenih prema prethodno kreiranom modelu od voska) spojenih na potporne dijelove proteze (krunice) postupkom lemljenja.

Telo proteze obnavlja nedostajuće zube u čeljusti (obnavlja se defekt denticije), a pokret žvakanja antagonističkih zuba (denticija suprotne vilice) percipira se zubima na kojima se nalaze potporni elementi mosta.

Modeliranjetijelomostna proteza proizvedeno u okluderu ili artikulatoru na modelu s krunicama. Razmak između krunica popunjava se omekšanim voštanim valjkom, koji bi trebao biti nešto viši i širi od susjednih zuba. Valjak se pričvršćuje na model i na krunice sa palatinalne ili jezične strane rastopljenim voskom. Dok je valjak mekan, modeli se zatvaraju kako bi se na vosku dobio otisak zuba antagonista. Zatim se na valjku, uklanjajući višak voska, prave rezovi prema broju zuba koji nedostaju i nastavlja se sa stvaranjem anatomskog oblika zuba. Žvakaće površine umjetnih zuba modelirane su nešto uže od prirodnih. To se radi kako bi na njih padao manji pritisak tokom žvakanja. Tuberkule treba modelirati tako da ne ometaju žvakaće pokrete vilice i na taj način ne labave potporne i antagonističke zube.

Modeliranje srednjeg dijela mostne proteze, obložen plastikom, u početku se proizvodi na isti način kao i potpuno metal. Zatim se vestibularni zid pažljivo izrezuje (zubnom) lopaticom, produbljuje se u debljinu voska i stvara u njemu ležište (bez narušavanja površine za žvakanje). Voštane petlje se ubacuju u stvoreno udubljenje tačno u sredini svakog zuba. Stvoreni krevet u budućnosti će biti mjesto za oblaganje plastikom. Simulirano tijelo mosta se uklanja sa modela, višak voska se odsijeca sa strane okrenute prema usnoj šupljini.

Voštana struktura je izlivena od metala prema općeprihvaćenoj metodi. U budućnosti se izvodi proces lemljenja mostne proteze.

Lemljenje- proces spajanja metalnih dijelova proteza topljenjem srodne legure s nižom tačkom topljenja. Vezivna legura naziva se lem. Prije lemljenja srednjeg dijela mostne proteze (tijela) sa krunicama, dio krunica koji će biti zalemljen sa tijelom proteze se mehanički uklanja kamenac, a tijelo mostne proteze se montira na model. Srednji dio je čvrsto pričvršćen (zalijepljen) za krunice ljepljivim voskom. Zatim se most pažljivo skida sa modela i fiksira u vatrostalnu masu na način da se otkriju mjesta lemljenja na unutrašnjoj površini. Prilikom lemljenja koriste se različiti tokovi kako bi se spriječilo stvaranje oksidnog filma.

Konačna izrada livenog pontičkog mosta završava se izbjeljivanjem.

Prije umetanja proteze u usnu šupljinu vrši se evaluacija izvan usne šupljine. Primarna pažnja posvećena je modeliranju međudijela mosta i kvaliteti lemljenja potpornog dijela proteze i njenog tijela. Svaki vještački zub mora dobiti odgovarajući anatomski oblik, a na oralnoj strani ne smije biti oštrog prijelaza s jednog zuba na drugi kako bi se izbjeglo ozljeđivanje sluznice jezika.

Kvaliteta spoja tijela proteze sa krunicama ovisi o kvaliteti lemljenja, lemljenja, kao i površine kontakta krunice i umjetnih zuba: Kod niskih kliničkih krunica upornih zuba, lemljenje površina je toliko mala da se tijelo proteze često skida sa krunica. Kako bi se spriječila ova komplikacija tokom modeliranja, međudio sa lingvalne ili palatinalne strane treba postaviti na krunu i time povećati površinu prianjanja.

...

Slični dokumenti

Klasifikacija i klinički varijeteti anomalija denticije u transverzalnom smjeru. Suženje i proširenje denticije u različitim starosnim periodima. Osobine dijagnostike i liječenja ovih patologija, primijenjeni principi i metode.

prezentacija, dodano 04.10.2013


Klinički simptomi kod pacijenata sa defektima zuba. Pojam funkcionalnih i nefunkcionalnih grupa zuba, parodontalno preopterećenje i deformacija okluzalne površine zuba. Klasifikacija mostnih proteza, principi njihovog dizajna.

prezentacija, dodano 18.12.2014


Stomatološke, vilične proteze. Aparat za žvakanje i govor: pojam, struktura. Preparacija tvrdih tkiva zuba. Odontopreparacija (preparacija) zuba za vještačke krunice mostova. Higijenski zahtjevi za mostne proteze.

prezentacija, dodano 17.03.2013


Patološka pokretljivost zuba u početnoj fazi bolesti. Sekundarne deformacije denticije. Savremeni principi terapijskih, hirurških i ortopedskih metoda lečenja parodontitisa. Upotreba trajnih udružujućih uređaja i proteza.

prezentacija, dodano 07.02.2017


Karakteristike kliničkih varijeteta anomalija denticije u sagitalnom i vertikalnom smjeru. Osobine stomatološkog tretmana skraćivanja i produžavanja denticije. Tipični oblici zubnih lukova kod različitih vrsta anomalija okluzije.

prezentacija, dodano 04.10.2013


Klasifikacija defekta denticije E.I. Gavrilov. Tri glavna nosološka oblika oštećenja dentoalveolarnog sistema prema Courlandu. Metalokeramička mostna proteza. Kompjutersko modeliranje krunice na zubima. Glodanje porcelanske konstrukcije.

prezentacija, dodano 16.03.2016


Osnovne i dodatne metode ispitivanja žvačnog aparata. Liječenje bolesti organa dentoalveolarnog sistema u ortopedskoj stomatologiji. Eksterni pregled pacijenta. Pregled usne šupljine, denticije, parodontalnih zuba pacijenta.

prezentacija, dodano 14.05.2015


Pojam artikulacije i okluzije, znaci centralnog, prednjeg i bočnog zatvaranja čeljusti. Četiri grupe defekta zuba. Proučavanje centralne okluzije sa formiranjem pojedinačnih okluzalnih krivina (prema metodi Shilova-Miroshnichenko).

prezentacija, dodano 28.11.2013


Mezijalna okluzija kao deformacija čeljusti i zubnih lukova u sagitalnom smjeru. Anomalije čeljusti, denticije i zuba koje dovode do mezijalne okluzije. Etiologija, klinička slika, dijagnoza i pregled metoda liječenja mezijalne okluzije.

prezentacija, dodano 02.10.2016


Funkcionalni i estetski poremećaji u slučaju anomalija u položaju pojedinih zuba i zubnih lukova, njihovi varijeteti i oblici, glavni uzroci nastanka. Negativan utjecaj ovih anomalija denticije na različite tjelesne funkcije i izgled.

PREGLED PACIJENATA SA PARCIJALNIM DEFEKTIMA ZUBNOG LUKA. INDIKACIJE ZA PROTETIKU

Unatoč napretku u stomatologiji, karijes i parodontalne bolesti i dalje su glavni uzroci djelomičnog ili potpunog gubitka zuba. Osobe starosti 40-50 godina u 70% slučajeva imaju potrebu za ortopedskim tretmanom, a u ovoj dobi najčešće se uočavaju parcijalni defekti denticije. Nakon vađenja zuba ili njihovog korijena dolazi do poremećaja odnosa među zubima. Ogoljeni su vratovi zuba koji ograničavaju defekt, zubi gube proksimalni oslonac, opterećenje pri žvakanju na njih se povećava, a zubi antagonisti ne učestvuju u činu žvakanja – poremećena je njihova artikulatorna ravnoteža, zubi su pomjereni prema defekt, koji dovodi do kršenja okluzalnih krivina. Sve to donekle komplikuje protetiku. Gubitak zuba u prednjem dijelu dovodi do kozmetičkog defekta i poremećaja govora. U slučajevima kada u usnoj šupljini ostane malo antagonističkih zuba, uočava se njihova povećana abrazija kao rezultat funkcionalnog preopterećenja, zagriz se smanjuje, a funkcija temporomandibularnog zgloba je narušena.

Dakle, defekti u denticiji dovode do smanjenja funkcionalne vrijednosti žvačnog aparata, a to zauzvrat utječe na funkciju gastrointestinalnog trakta i tijela u cjelini. Eksperimenti IP Pavlova pokazali su uticaj čina žvakanja na funkciju probave i motilitet želuca. A bolesti gastrointestinalnog trakta, zauzvrat, uzrokuju patoloških promjena u tkivima i organima usne duplje. Ova povratna informacija se također opaža kod mnogih uobičajenih bolesti (ospice, šarlah, gripa, bolesti krvi, hipovitaminoza, kapilarna toksikoza, dijabetes), koje uzrokuju smanjenje rezistencije u parodontalnom tkivu. krvnih kapilara, simptomatski stomatitis, smanjuju kompenzacijske sposobnosti parodoncija.

Svega toga liječnik treba imati na umu prilikom pregleda pacijenta, budući da dijagnoza, određivanje indikacija za ortopedsko liječenje i izbor ispravnog dizajna proteze izravno ovise o objektivnoj procjeni kompenzacijskih sposobnosti cijelog žvačnog aparata. Značajka ortopedskog liječenja je da je kompenzacija defekta zuba protezama povezana s povećanjem funkcionalnog opterećenja na potpornim tkivima. Klap proteze kombinirano prenose žvačno opterećenje - kroz parodoncijum (duž ose zuba pomoću potporne kopče) i osnove proteze na sluznicu. Baze proteza koje se skidaju mijenjaju cirkulaciju krvi, remete metabolizam i morfologiju potpornih tkiva. Uz opterećenje žvakanjem na protezi, može se razviti privremena hipoksija u tkivima ispod nje. Čak više izražene promjene javljaju se u parodontalnim tkivima kada su uporni zubi preopterećeni kopčama, posebno kod marginalnih defekata. U tim slučajevima dolazi do proširenja parodontalnog jaza, formiranja koštanog džepa, labavljenja i gubitka zuba. Sve ovo se mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i dizajniranja proteze. Kompenzacijske sposobnosti potpornih tkiva treba pažljivo proučiti kako bi se postavila funkcionalna dijagnoza.

Međutim, do sada se dijagnoza bolesnika postavljala najčešće na osnovu anamneze, kliničkih i radioloških podataka, u najboljem slučaju, uzimajući u obzir neke laboratorijske podatke. U međuvremenu, proučavanje organa i tkiva u mirovanju najčešće nam omogućava da otkrijemo samo izražene organske promjene. Takva dijagnoza nije dovoljna za utvrđivanje stanja funkcija zahvaćenih organa i za procjenu stanja adaptivnih ili kompenzacijskih mehanizama. Anatomska dijagnoza karakterizira žvačni aparat samo u mirovanju i ne rješava glavno pitanje - šta će se dogoditi s potpornim tkivima nakon protetike, jesu li njihove rezervne sposobnosti dovoljne da nadoknade dodatno opterećenje, kako će prirodni zubi i sluznice reagirati na određene proteze?.

Dijagnoza postavljena u mirovanju ne karakterizira funkcionalne mogućnosti periferne cirkulacije vezivnog tkiva i drugih struktura, njihovu usklađenost u različitim dijelovima protetskog ležaja, na kojima se, zapravo, proteze naslanjaju i prenose žvačni pritisak. Slijedom toga, liječenje pacijenata, određivanje indikacija za određeni dizajn proteze provodi se, u osnovi, bez uzimanja u obzir funkcionalnog stanja potpornih tkiva. Pri izradi pločastih i kopčanih proteza ne vodi se računa o usklađenosti mekih tkiva protetskog ležaja, a mostne proteze često dovode do preopterećenja potpornih zuba. Zbog toga se često javljaju komplikacije nakon ortopedskog tretmana: loša fiksacija proteza, upala sluznice protetskog polja, labavljenje potpornih zuba, proliferativne izrasline sluznice itd.

Većina ovih komplikacija mogla bi se spriječiti ako se klinička dijagnoza dopuni modernim funkcionalnim metodama istraživanja.

Ovo je tim važnije jer osoba nikada nije u stanju apsolutnog mirovanja, uvijek je u interakciji sa vanjskim okruženjem. Takvi faktori u ortopedskoj stomatologiji su proteze, koje u velikoj mjeri mijenjaju funkciju biološkog supstrata na koji se oslanjaju.

Stoga, za dublje razumijevanje rezervnih sposobnosti tijela i lokalnih tkiva, potrebno ih je okarakterizirati u određenoj patologiji, ne samo u mirovanju, već i s funkcionalnim opterećenjem sličnim onome koje će tkiva doživjeti pod djelovanjem. proteze. Samo u tom slučaju će biti moguće postaviti funkcionalnu dijagnozu, koja je neophodan i važan dio moderne kliničke dijagnoze.

Sa raznim patoloških procesa promjene u vezivnom tkivu bile su od velikog značaja, jer je priroda razvoja i tijek bolesti ovisila o njenom funkcionalnom stanju, au ovom slučaju o komplikacijama povezanim s njihovim preopterećenjem.

Glavni biološki supstrat na kojem se zasnivaju proteze i u kojem se razvijaju različite komplikacije su strukture vezivnog tkiva i periferni sudovi. Patološki efekti na ova tkiva mogu biti opće i lokalne prirode.

Stoga je objektivno proučavanje funkcionalnih i anatomskih promjena u vezivnom tkivu i perifernim žilama od velike teorijske važnosti za ispravnu opravdanost ortopedskog liječenja i prevenciju komplikacija. Što se tiče morfoloških studija ovih tkiva, one su znatno ispred funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Ako moderne metode histohemije i elektronske mikroskopije omogućuju provođenje istraživanja na staničnoj i molekularnoj razini, tada se u klinici, nažalost, koristi nekoliko objektivnih testova za određivanje funkcionalnog stanja periferne cirkulacije i vezivnog tkiva.

Postoje dvije glavne dijagnostičke metode: anatomska (morfološka) - utvrđuje promjenu oblika i funkcionalna - određuje stupanj disfunkcije. Posljednjih godina razvijen je niz funkcionalnih metoda istraživanja čija je svrha utvrđivanje najranijih devijacija u tijelu, njegovim tkivima i rasvjetljavanje njihovih kompenzacijskih i adaptivnih sposobnosti. To se postiže uz pomoć posebnih uređaja koji stvaraju opterećenja u tkivima koja su bliska onima koja će biti nakon protetike. Podaci dobijeni na ovaj način, izraženi brojkama, su glavni za klinička dijagnostika i izbor pravilnog dizajna proteza, uzimajući u obzir opće stanje tijela i lokalnih tkiva. Štaviše, funkcionalne metode istraživanja treba da karakterišu ne samo efikasnost žvakanja, već i tkiva na kojima se proteze zasnivaju. Za proučavanje stepena povrede čina žvakanja koriste se testovi (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), a za određivanje funkcionalnog stanja potpornih tkiva nedavno su razvijeni neki objektivni testovi za karakterizaciju stanja njihova periferna cirkulacija i strukture vezivnog tkiva. Rano otkrivanje funkcionalne insuficijencije osnova je prevencije i efikasnog liječenja. Jedna od teorijskih osnova funkcionalne dijagnostike je doktrina o takozvanim funkcionalnim sistemima (P. K. Anokhin, 1947).

Ova teorija se temelji na ideji da najvažnije funkcionalne funkcije tijela ne provode pojedinačni organi, već sistemi organa i tkiva, čije funkcije međusobno blisko interaguju (integriraju).

Sve poznate metode ortopedskih istraživanja mogu se podijeliti u dvije grupe:

/ grupa - metode koje karakteriziraju potporna tkiva i žvačni aparat u mirovanju (anatomske metode).

// grupa - metode koje karakteriziraju parodontalna tkiva i žvačni aparat u stanju funkcionalnog ili blizu njega opterećenja (funkcionalne metode).

Anatomske metode istraživanja: 1) radiografija (tomografija, telerentgenografija, panoramska radiografija, ortopantomografija); 2) antropometrijske metode istraživanja; 3) određivanje efikasnosti žvakanja prema N. I. Agapovu (1956), I. M. Oksmanu.

(1955); 4) parodontogram prema V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) morfološke studije oralnog tkiva (citologija, biopsija); 6) određivanje boje sluzokože pomoću posebne boje (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografija.

Funkcionalne metode istraživanja: 1) gnatodinamometrija prema Blacku (1895), D. N. Konyushku (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) funkcionalni testovi za određivanje efikasnosti žvakanja (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapilarna tonometrija (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) određivanje emigracije leukocita i deskvamacije epitela oralne sluzokože prema M. A. Yasinovsky (1931); 5) reografija (A. A. Kedrov, 1941); 6) određivanje funkcionalne pokretljivosti receptorskog aparata usne duplje (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodijagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) određivanje pokretljivosti zuba (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) žvakanje (I. S. Rubinov, 1954); 10) miotonometrija, elektromiografija; 11) kapilaroskopija i kapilarografija desni; 12) određivanje otpornosti kapilara oralne sluzokože (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) fonijatrija (B. Bojanov, 1957);

14) ispitivanje propusnosti Kavetskog - Bazarnova;

15) utvrđivanje usklađenosti mekih tkiva usne duplje sa elektrovakuum aparatom ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) vakuum test za kvalitativni sastav periferne krvi (V. I. Kulazhenko).

Naveli smo objektivne testove koji se koriste za anatomsku i funkcionalnu dijagnostiku kod pacijenata sa defektima denticije i drugim poremećajima dento-vilčnog sistema. U svakom slučaju, u zavisnosti od ciljeva studije ili utvrđivanja efikasnosti lečenja, koristi se određena metoda za tačnu postavljanje kliničke dijagnoze, izradu plana lečenja i određivanje stepena uticaja proteza na potporna tkiva. Ovi podaci predstavljaju samo dio informacija koje određuju lokaciju kopči u zdravom parodoncijumu. S istim defektima zuba s prisutnošću parodontalne bolesti, mijenja se lokacija kopči i grana. Stoga je samo uz dodatak anatomskih podataka uz funkcionalne metode istraživanja moguće odrediti optimalni dizajn proteze.

Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pažnju na lokalne promjene u usnoj šupljini i opće stanje, koji su odlučujući pri odabiru jednog ili drugog dizajna klapnih proteza.

Prilikom pregleda usne šupljine pažnja se obraća na preostale prirodne zube – njihovu stabilnost, položaj, težinu kliničke krune i njen oblik. Sve ovo je važno za određivanje dizajna kvačice proteze. Svi zubi moraju biti pažljivo zapečaćeni, polirani i bez retencionih tačaka. Ako su krunice prirodnih zuba slabo izražene, niske i nemaju ekvator, potrebno je pojačati zagriz, praveći krunice za sve suprotne zube. Velika važnost ima stabilnost upornih zuba. Kod parodontalne bolesti I, II stepena, dizajn klapne proteze treba biti poseban - svi prirodni zubi su uključeni u protezu, imaju funkciju držanja i potpore (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). U takvim slučajevima klapna proteza, osim što nadomješta nedostajuće zube, udružuje preostale zube, spajajući ih u jednu funkcionalnu cjelinu. Prilikom labavljenja jednog ili više potpornih zuba, posebno u donjoj vilici, ponekad je preporučljivo napraviti krunice za labave i stabilne zube i zalemiti ih. Krunice ne bi trebalo da ulaze u patološki dentogingivalni džep, već dopiru do vrata zuba, sa izraženim ekvatorom i golim vratom, prikazane su ekvatorijalne krunice. Prilikom pregleda pacijenata u stanju centralne okluzije pažnja se obraća na zube lišene antagonista (u kojoj mjeri mijenjaju okluzalne krivulje). Kod dubokog ili opadajućeg zagriza, preporučljivo je povećati ga kontinuiranom kopčom koja se nalazi na prednjim gornjim zubima. Za procjenu stanja periapikalnih tkiva radiografski se podvrgavaju svi uporni zubi koji imaju plombe. Zubi sa hronični parodontitis, koji ograničavaju defekt denticije, ne koriste se kao referenca. U takvim slučajevima je preporučljivo prenijeti okluzalni sloj na intaktne zube.

Od posebnog značaja za određivanje indikacija za klapnu protetiku nisu samo karakteristike defekta denticije, veličina krunica i položaj prirodnih zuba, već i opšte stanje organizma, koje u jednoj ili drugoj meri može uticati na funkciju potpore. maramice. Na primjer, kod dijabetesa se smanjuje otpor kapilara sluznice protetskog polja. U tim slučajevima, dizajn proteze treba da obezbedi opterećenje sluznice sa strogim pravilima za upotrebu proteze (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Viktorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov, R Ruskov; , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, itd.).

Klap proteze su indicirane za djelomične defekte denticije i dovoljan broj prirodnih zuba tako da je moguće racionalno rasporediti žvakaći pritisak između zuba i sluznice protetskog ležaja. Prisutnost 1-4, a ponekad i 5 zuba (posebno frontalnih) ne omogućava racionalnu raspodjelu žvačnog pritiska, stoga klap proteze u takvim slučajevima nisu indicirane.

Ako je na vilici ostalo 6-8 ili više zuba, postoje uslovi za racionalnu raspodelu pritiska žvakanja. Međutim, lokacija prirodnih zuba na čeljustima, broj i veličina defekata ograničenih njima također su bitni za određivanje dizajna proteze. Stoga su predložene različite klasifikacije defekta denticije u kojima je naznačena klapna protetika (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, itd.).

Da bismo olakšali dizajn proteze sa kopčama, razvili smo jednostavnu radnu klasifikaciju parcijalnih defekta denticije, koja se zasniva na broju zuba koji ograničavaju velike defekte locirane na obje polovice vilice. Zubi koji ograničavaju defekte su potporni, te stoga šematski definiraju opće karakteristike proteze. Konačan dizajn proteze se može izabrati nakon objektivnog pregleda potpornih tkiva i utvrđivanja opšteg stanja organizma. Klasifikacija defekta denticije prema V.I. Kulazhenku prikazana je na sl. jedan.

/ Class. Defekt denticije je ograničen na jedan zub - kontinuirana skraćena denticija bez distalne potpore (prema Kennedyju - klasa II).

// Class. Dva defekta ograničena na dva zuba - skraćena denticija sa obostranim defektima bez distalne potpore (prema Kennedyju - klasa I).

/// Class. Dva defekta ograničena na tri zuba - bilateralni defekti ograničeni na tri zuba, jedan defekt bez distalne potpore (prema Kennedyju - klasa II, podklasa I).

IV razred. Dva defekta ograničena na četiri zuba - bilateralni defekti sa distalnim nosačima (prema Kennedyju - klasa III, podklasa I).

Ako pored glavnih postoje i dodatni nedostaci - ovi slučajevi čine podklasu glavne klase. Odsustvo prednjih zuba u prisustvu bočnih zuba je također klasa II, ali s distalnom potporom, te će shodno tome i dizajn proteze biti drugačiji.

Sve predložene klasifikacije karakteriziraju samo topografiju denticije. Što se tiče mekih tkiva, alveolarnih procesa i tvrdog nepca, na koje se žvakanje prenosi kroz osnovu proteze.

Rice. 1. Klasifikacija defekata denticije prema V. I. Kulazhenko: a - klasa I; 6 - II razred; c - III razred; d - IV razred.

pritiska, važno nam je da znamo njihovo funkcionalno stanje.

Uz pomoć anatomskih i funkcionalnih testova možemo okarakterizirati stanje sluznice i podložnih tkiva. Prije svega, treba da nas zanima država perifernih sudova, koji se sistematski sabijaju bazom proteze prilikom žvakanja hrane. Na njihovo stanje, trajnost i propusnost utiču lokalni i opšti faktori. Lokalni faktori uključuju upalne procese koji smanjuju otpornost kapilara i dovode do krvarenja sluznice, posebno kada se na nju vrši pritisak bazom proteze. Uobičajene bolesti uključuju bolesti koje niže.

otpornost kapilara (bolesti gastrointestinalnog trakta, kapilarne toksikoze, hipovitaminoze, kronične bolesti krvi, dijabetes, itd.). Stoga je pored anamnestičkih podataka potrebno uzeti u obzir i objektivne funkcionalne testove. Odrediti veličinu; bazi proteze prije protetike poželjno je odrediti otpor kapilara. Sa smanjenjem otpornosti kapilara (kronične, neizlječive bolesti), proizvedena baza s malom površinom može dovesti do niza komplikacija (krvarenje sluznice, upala, pa čak i ulceracija). U takvim slučajevima, pored proširenja baze, ograničite period upotrebe proteze tokom dana.

Određivanje kapilarne rezistencije vrši se pomoću vakuum aparata za liječenje parodontalne bolesti. Sterilna staklena cev prečnika 7 mm nanosi se na sluzokožu bezubog alveolarnog nastavka (u sistemu se stvara vakuum do 20 mm Hg). Ako se nakon dvije minute ne pojave krvarenja na sluznici, tada se funkcionalno stanje perifernih žila smatra normalnim. Ako se petehije formiraju prije nego nakon dvije minute, to se smatra smanjenjem kapilarnog otpora. U dizajn kopč proteza u takvim slučajevima uključujemo produžene baze. Metodom određivanja otpornosti kapilara moguće je okarakterisati funkcionalno stanje parodontalnog tkiva upornih zuba. Utvrdili smo da mnogo prije nego što zubi popuštaju, otpor kapilara desni u području njihovih korijena opada (EP Barchukov, 1966; E. I. Yancelovski, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Metoda za određivanje otpornosti kapilara gingive u predjelu korijena je ista, ali vrijeme za stvaranje krvarenja na sluznici je normalno 40-60 sekundi. Ako je otpor kapilara sluznice protetskog polja smanjen kao rezultat upalnih procesa, može se povećati provođenjem 3-5 sesija vakuum terapije (nakon tri dana četvrtog). Istovremeno se propisuje kompleks restaurativne terapije, u kombinaciji s temeljnim toaletom usne šupljine.

Trajnost i efikasnost proteza direktno zavise od objektivne procene otpornosti kapilara sluzokože i stepena usklađenosti.

mekih tkiva protetskog polja. Stepen usklađenosti mekih tkiva alveolarnog nastavka važan je za ispravan dizajn klapnih proteza.

Određivanje usklađenosti mekih tkiva protetskog ležaja. Usklađenost oralne sluznice proučavana je više od 40 godina. Naučnici su u svom istraživanju išli na dva načina. Morfološke studije na kadaveričnom materijalu radi utvrđivanja strukture oralne sluznice u različitim dijelovima protetskog polja izvršio je Lund (1924); Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Drugi autori su Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - proučavao je usklađenost oralne sluznice funkcionalnom metodom koristeći uređaje koje su razvili, čiji se princip temelji na snimanju stupnja uranjanja kuglice ili male podloške u sluznicu pod djelovanjem nemjerenog sila. S naše tačke gledišta, temeljne dizajnerske odluke uređaja ne odgovaraju uvjetima u kojima se nalazi sluznica ispod proteze. Ovi uređaji određuju njegovu usklađenost samo u kompresiji, dok ispod proteze potporna tkiva doživljavaju pritisak u kompresiji (pri žvakanju) i u napetosti (pri vađenju ili balansiranju proteze). Prilikom skidanja proteze i njenog balansiranja, sluznica se pomiče u smjeru suprotnom od žvačnog pritiska.

U tu svrhu smo 1964. godine konstruisali elektrovakuumski aparat za određivanje podložnosti sluznice na kompresiju i istezanje (slika 2).

2. Elektrovakumski aparat za određivanje usklađenosti sluzokože.

Metoda za određivanje usklađenosti oralne sluznice. Senzor se obriše alkoholom, njegov otvoreni kraj se nanosi na pregledano područje sluznice, pritiskajući ga na sluznicu dok se ne zaustavi. U tom slučaju se meka tkiva deformiraju, dio se utiskuje u cilindar i pomiče feritno jezgro u induktivnom zavojnici senzora. Prema skali rekalkulacije određuje se stepen podložnosti mukoze na kompresiju.

Dobiveni podaci se primjenjuju na dijagram posebne kartice ili na anamnezu, na koju stavljamo pečate koji prikazuju konture gornje i donje čeljusti, podijeljene na najkarakterističnija područja usklađenosti.

Prema navedenoj metodi, zajedno sa asistentima E. I. Yancelovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub i drugima, pregledali smo više od 800 pacijenata sa parcijalnim defektima zuba. Dobijeni podaci su prikazani na sl. 3.

Rice. Slika 3. Komplijansa sluzokože protetskog polja kod osoba koje nisu koristile uklonjive proteze: a - do kompresije; b - za istezanje.

U nedostatku elektronskog vakuum aparata, mogu se koristiti posebne tablice prema kojima je usklađenost mekih tkiva alveolarnog nastavka na kompresiju s djelomičnim defektima zuba 0,3-0,8 mm, a vertikalna usklađenost parodoncija zdrav zub je 0,01-0,03 mm, odnosno 10-30 puta manji od popuštanja sluzokože (Parfit, 1960). Stoga, kako bi se ravnomjerno rasporedio pritisak žvakanja kopč proteze na prirodne zube i meka tkiva protetskog ležaja, potrebno je u dizajn proteze uključiti takvu vezu između potporno-državne kopče i baze koja bi ne dovodi do preopterećenja potpornih zuba. U suprotnom, to će dovesti do funkcionalnog preopterećenja prirodnih zuba, njihovog labavljenja i gubitka. Dijagnoza postavljena samo na osnovu anatomskih podataka ne može u potpunosti okarakterizirati tkiva na kojima počiva klap proteza. Mora biti dopunjen objektivnim funkcionalnim metodama istraživanja. Dijagnoza treba da bude deskriptivna i da uključuje sve anatomske i funkcionalne podatke o pacijentu. Na primjer: parodontalna bolest I-II stepena, otpor kapilara u području korijena zuba - 20 sekundi, u području bezubih alveolarnih procesa - 2 minute. Usklađenost mekih tkiva alveolarnog nastavka sa kompresijom je 0,7 mm. Takva klinička dijagnoza otkriva i objektivno potkrepljuje dizajn klapne proteze.

Nakon modeliranja i livenja okvira lučne proteze, on se postavlja na radni model, a čvrste podloge se lijepe na mrežice za fiksiranje plastike (sl. 13.21).

Zatim se okvir skida sa modela i provjerava u usnoj šupljini: ocjenjuje se odnos luka i sluznice, nepropusnost krute baze i sluznice protetskog ležaja. Zatim se na njih učvršćuju voštani valjci i određuje se središnji omjer čeljusti. Nakon toga, modeli se gipsaju u okluder. Postavljanje umjetnih zuba ima svoje karakteristike. Vještački zubi su napravljeni šuplji iznutra da pokriju kapicu matrice za pričvršćivanje. Ugrađen na model, umjetni zub se naknadno oslanja na plastiku koja se brzo stvrdnjava. Krajevi aktivirajuće opruge koji se protežu izvan poklopca matrice su prethodno izolovani elastičnim materijalom za otisak kako bi se sačuvala sloboda amortizacije. Preostali zubi se postavljaju prema općeprihvaćenim pravilima. Nakon provjere dizajna lučne proteze i korekcije okluzalnog odnosa sa zubima antagonistima, uzima se funkcionalni otisak, okvir sa otiskom se gipsa u kivetu i vosak sa materijalom za otisak zamjenjuje se plastikom. Gotova proteza (sl. 13.22) se obrezuje, brusi, polira i postavlja u usnu šupljinu na protetski ležaj.

Rice. 13.22. Gotova kopča proteza

Sistem pričvršćivanja greda Sistem za pričvršćivanje greda prvi su upotrijebili Gilmor (1912) i Goslee (1913). Predložili su da se preostale pojedinačne zube pokriju zlatnim krunama i zalemi okrugla zlatna žica (greda) između njih duž alveolarnog grebena. „Jahač“ napravljen od zlatne ploče savijen je na gredu u obliku luka, koji je ojačan u osnovu proteze koja se može skinuti. Njegov prečnik je bio mnogo veći od prečnika grede. U budućnosti, razvoj sistema fiksacije snopa povezuje se sa imenima U.Schroder (1929), C.Rumpel (1930), Dolder (1959). Sistem fiksiranja greda sastoji se od fiksnih i uklonjivih dijelova. Dio koji se ne može skidati je greda okruglog, pravokutnog ili eliptičnog presjeka, spojena na metalne krunice ili kapice korijena pričvršćene na uporne zube. U bazi uklonjive proteze nalazi se metalna matrica koja ponavlja oblik grede, osiguravajući fiksaciju i stabilizaciju proteze. Matrica ima jedan stepen kretanja - vertikalni. Takav sistem greda se odnosi na prvu grupu. U sistemima druge grupe, mehaničko djelovanje se zasniva na principu pritiska na dugme, kada ono, savladavanjem elastičnog otpora matrice, obezbeđuje fiksaciju proteze. "Jahač" u mirovanju ne dodiruje gornji dio grede, već ga svojim ivicama steže. Pritiskom antagonista, rubovi "jahača" se razilaze i padaju na desni, što može uzrokovati ozljede. Od konstantnog pritiska, elastičnost "jahača" s vremenom se smanjuje, a pouzdanost fiksacije se smanjuje. Zraka je udaljena 1 mm od sluzokože alveolarnog nastavka.

Defekti u denticiji su patologije strukture zubnog luka zbog odsustva jednog ili više zuba. Razlozi za to mogu biti:

• bolesti usne šupljine - parodontalna bolest, duboki karijes i pulpitis, parodontitis, cista zuba;
• somatske bolesti, endokrini poremećaji;
• mehanička oštećenja - ozljede vilice, zubi;
• kršenje vremena nicanja zuba, reda;
• kongenitalna adentia.

Klasifikacija defekta zuba:

Prema Kennedyju, oni su podijeljeni u četiri grupe:

• prva je linija vilice sa obostranim defektnim završecima;
• drugi - prisustvo jednostranog distalnog efekta (distalni oslonac su ekstremni zubi u nizu);
• treći - jednostrani nedostatak koji je nastao u prisustvu potpore;
• četvrti - defekti prednjeg dijela.

Prema Gavrilovu, razlikuju se i 4 grupe nedostataka:

• prvi - zubni lukovi sa krajnjim defektima (i s jedne i s obje strane);
• drugi - prisustvo uključenih bočnih i prednjih defekata (također na jednoj ili obje strane);
• treći je kombinovani nedostatak;
• četvrti pretpostavlja pojedinačne očuvane jedinice.

Prema Betelmanu, razlikuju se dvije klase:

Klasa 1 je predstavljena redovima sa krajnjim nedostacima, podijeljeni su na:

• jednostrano;
• bilateralni.

Klasa 2 - uključeni nedostaci:

• jedan/više nedostataka dužine do 3 zuba;
• jedan/više nedostataka od kojih je barem jedan duži od 3 zuba.

Kliničke manifestacije defekta zuba

Glavna manifestacija defekta zuba je kršenje njihovog kontinuiteta, što za sobom povlači sljedeće posljedice:

• preopterećenje nekih grupa zuba;
• poremećaj govora;
• kršenje funkcija žvakanja;
• nepravilan rad temporomandibularnog zgloba.

U slučaju neprimanja medicinsku njegu formira se sekundarna deformacija zagriza, a poremećen je i tonus žvačnih mišića.

Vremenom se razlikuju dvije grupe zuba: prva - sa očuvanom funkcijom, druga - sa izgubljenom. Opterećenje pri žvakanju je još neravnomjernije raspoređeno, što dovodi do deformacije okluzalnih površina, pomjeranja zuba, parodontne bolesti i drugih bolesti.

Odsustvo prednjih zuba utiče na estetski izgled i izaziva psihičku nelagodu pri komunikaciji i osmehu.

Liječenje defekta denticije

Liječenje defekta denticije odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike: starost pacijenta, vrstu defekta, strukturne karakteristike dentoalveolarnog sistema, stanje koštanog tkiva itd.

Ispravljanje nedostataka provodi se uz pomoć protetike. Prije toga pacijent prolazi kroz nekoliko faza.

1. Pregled pacijenta: utvrđivanje indikacija i kontraindikacija, utvrđivanje zdravstvenog stanja, utvrđivanje prisustva alergijskih reakcija, procjena stanja koštanog tkiva (ako je neophodna implantacija).
2. Sanacija usne duplje. Otklanjanje oboljenja zuba i usne duplje, ukoliko ih ima - lečenje karijesa, pulpitisa, vađenje zuba i njihovih korena koji ne podležu terapiji.
3. Izbor optimalne metode proteze.
4. Priprema: doktor daje otisak vilice i šalje materijal u zubotehničku laboratoriju radi izrade modela. Ukoliko je potrebno pripremiti uporne zube, oni se bruse i pripremaju, kako je predviđeno projektom.

U slučajevima kada je defekt mali, može se ispraviti ugradnjom inleja, krunica i faseta. Značajni prekršaji podliježu ispravljanju na druge načine.

Mostovi se koriste sa uključenim defektima denticije, glavni uslov metode je relativno zdravlje parodoncijuma. U ovom slučaju su dva susjedna zuba podložna brušenju. Moderna stomatologija često pribjegava protetici mostova na implantatima metalokeramičkim i bezmetalnim strukturama, budući da se koštano tkivo na mjestu ekstrahiranog ili izgubljenog zuba vremenom otapa, pa je neophodna potpuna zamjena korijena. Metoda ima veliku prednost u vidu mogućnosti odabira umjetnih zuba u vlastitoj boji - to čini dizajn nevidljivim i izgleda prirodno.

Uklonjive proteze na implantate ugrađuju se uz potpunu adentiju – kako bi se izbjeglo ispadanje proteze.

Sama dentalna implantacija također se široko koristi, ali se zahvat izuzetno rijetko izvodi s velikim brojem zuba koji nedostaju. U tom se slučaju mnogo češće koristi odvojiva protetika.

Akrilne proteze se koriste za djelomično i potpuno odsustvo zuba. U drugom slučaju, dizajn je u potpunosti podržan od strane gume, fiksacija se vrši zahvaljujući „efektu usisavanja“. Uz djelomičnu adentiju, dizajn ima kopče od tvrde žice koje pokrivaju uporne zube - zbog toga se vrši fiksacija proteze.

Ako nedostaju 1-2 zuba, alternativna opcija za protetiku može biti leptir proteza, posebno je tražena ako je potrebno obnoviti žvakaće zube.

Najlonske proteze su pogodne i za potpuni i djelimični nedostatak zuba. Imaju prednost u odnosu na druge vrste - estetski izgled, kao i visok stepen elastičnosti.

Proteze sa kopčom razlikuju se od gore opisanih po prisutnosti metalnog okvira. Dizajn se sastoji od:

• metalni okvir od legure kobalt-hrom;
• plastična podloga (i na njoj pričvršćeni umjetni zubi);
• sistemi za fiksiranje.

Zahvaljujući okviru smanjen je volumen plastične baze u ustima, što čini nošenje udobnijim. Proteza se fiksira na tri načina:

• uz pomoć kopči - grane lijevanog okvira;
• uz pomoć dodataka - mikro-brava, dok se na intaktne zube ugrađuju krunice, a na njih i tijelo konstrukcije ugrađuju se mikro-brave;
• na teleskopskim krunicama.

U drugom slučaju, izgled zapravo ne pati - pramenovi su nevidljivi kada se smiješite i razgovarate. U trećem slučaju, teleskopske krunice su struktura gornjeg i donjeg dijela: gornja je uklonjiva, pričvršćena na metalni okvir same proteze; donji se ne skida i fiksira se na uporne zube (po obliku je zub okrenut ispod krunice).

Postoji još jedna vrsta kopče protetike, koja je predstavljena udružnom protezom. To je potrebno u slučaju ne samo obnavljanja defekata u denticiji, već i za obavljanje drugih funkcija. U prisustvu pokretnih zuba (npr. kod parodontalne bolesti, koja je često uzrok gubitka zuba), prednji i stražnji zubi se mogu ugraditi tankim metalnim dodatnim lukom iznutra. Zakrivljen je u obliku zuba i pomaže u smanjenju pokretljivosti i sprječavanju labavljenja.

Moderne tehnologije protetike omogućavaju otklanjanje nedostataka zuba bilo koje složenosti, međutim, izbor metode određen je ne samo osobnim preferencijama pacijenta, već i indikacijama i kontraindikacijama, brojem zuba koji nedostaju, mogućnošću korištenja svake od metoda. Svaka proteza se bira pojedinačno, uzimajući u obzir sve potrebne parametre.