Dom » Laboratorijsko istraživanje » Određivanje središnjeg omjera čeljusti sa potpunim gubitkom zuba. Kriterijumi za centralnu okluziju i metode za utvrđivanje patologije Određuje se centralna okluzija

Određivanje središnjeg omjera čeljusti sa potpunim gubitkom zuba. Kriterijumi za centralnu okluziju i metode za utvrđivanje patologije Određuje se centralna okluzija

Ova faza se sastoji u uspostavljanju odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru.

Centralna okluzija je pozicija iz koje donja čeljust počinje i završava svoj put. Centralnu okluziju karakteriše maksimalni kontakt svih reznih i žvakaćih površina zuba.

Interalveolarna visina je razmak između alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti u položaju centralna okluzija. Kod postojećih antagonista interalveolarna visina se fiksira prirodnim zubima, a kada se izgube, ona postaje nefiksirana i treba je odrediti.

Sa stanovišta težine određivanja centralne okluzije i interalveolarne visine, sve denticije se mogu podijeliti u četiri grupe. AT prva grupa uključuje denticije u kojima su sačuvani antagonisti, koji su locirani tako da je moguće porediti modele u položaju centralne okluzije bez upotrebe voštanih baza sa okluzalnim valjcima. Co. druga grupa uključuju denticije u kojima postoje antagonisti, ali su locirani tako da je nemoguće porediti modele u položaju centralne okluzije bez voštanih baza sa okluzalnim grebenima. treća grupačine čeljusti, na kojima se nalaze zubi, ali nema ni jednog para antagonističkih zuba (nefiksne interalveolarne visine). AT četvrta grupa uključuje čeljusti bez zuba.

U prve dvije grupe, sa očuvanim antagonistima, treba odrediti samo centralnu okluziju, au trećoj i četvrtoj interalveolarnu visinu i centralna okluzija (centralni odnos čeljusti).

U prisustvu antagonističkih zuba, definicija centralne okluzije je sljedeća:

Na modelima doktor zagreva okluzalne površine valjaka i, dok je vosak topao, uvodi voštane podloge sa okluzalnim valjcima u usnu šupljinu pacijenta. Tada doktor traži od pacijenta da zatvori zubnu denticiju do kontakta zuba antagonista. Kako bi se izbjeglo pomjeranje mandibula naprijed ili u stranu, mora se primijeniti jedna od sljedećih metoda:

dok zatvarate vilice, zamolite pacijenta da nagne glavu unazad, ispruži ruku vrhom jezika zadnje trećine nepca ili proguta pljuvačku. U omekšanom vosku, zubi iz suprotne čeljusti ostavljaju jasne otiske, koji se mogu koristiti za upoređivanje modela u središnjoj okluzivnoj poziciji već u laboratoriju. U onim područjima gdje nema antagonističkih zuba, omekšani voštani valjci će se povezati jedni s drugima, fiksirajući baze u željenom položaju. Opisani način fiksiranja voštanih baza okluzalnim valjcima naziva se " vruće".

U nedostatku većeg broja zuba, kada su okluzalni grebeni dugi, ili kod protetike bezubih vilica, doktor koristi drugu metodu tzv. "hladno". U ovom slučaju, na okluzalnoj površini gornjih valjaka, doktor pravi rezove (zavoje) u dva različita smjera, a sa donjih valjaka odsiječe tanak sloj voska, umjesto kojeg postavlja zagrijanu traku voska. Zatim se u usnu šupljinu pacijenta uvode voštane podloge sa okluzalnim valjcima, od kojeg se traži da zatvori čeljusti, kontrolirajući položaj centralne okluzije. Ova metoda eliminira jako zagrijavanje valjaka, koji se, uz veliku dužinu, mogu deformirati u usnoj šupljini.

Odrediti centralni odnos čeljusti znači odrediti funkcionalno najoptimalniji položaj donje vilice u odnosu na gornju u tri međusobno okomite ravni- vertikalni, sagitalni i transverzalni.

Faza određivanja središnjeg omjera čeljusti u usnoj šupljini provodi se određenim redoslijedom.

1. Postavljanje voštane podloge sa okluzalnim valjcima na gornju vilicu:

Formiranje vestibularne površine gornjeg okluzalnog grebena (buduća vestibularna površina denticije gornje vilice). U ovom slučaju, liječnik se fokusira na izgled pacijenta (povlačenje ili izbočenje usana, obraza, simetrija prirodnih nabora lica i anatomske formacije);

· određivanje visine gornjeg okluzalnog grebena (za određivanje nivoa položaja sjekutića gornje vilice). Kod mirnog položaja usana, rezna ivica prednjih zuba nalazi se na nivou reza usana ili niže za 1-2 mm. Linija na kojoj će se nalaziti rezne ivice zuba treba da bude paralelna sa linijom koja spaja zjenice - zjeničnom linijom.

stvaranje protetske ravni. U ovom slučaju, doktor se fokusira na liniju zjenica u prednjem dijelu i nazalno-ušne linije u bočnim dijelovima.

Pupilarna linija je linija koja povezuje zjenice pacijenta.

Nazo-ušna linija (Kamper horizontal) - linija koja povezuje središte tragusa uha i donji rub krila nosa.

Za praktičniji rad doktora u ovom slučaju postoji uređaj N.I. Larina.

Centralna okluzija i njeni znaci (zglobni, mišićni, zubni). Metoda za određivanje centralne okluzije. Različite metode fiksiranja položaja denticije u centralnoj okluziji. Gipsani modeli u okluderu i artikulatoru.

Centralna okluzija - višestruki fisurno-tuberkularni kontakti denticije, kod kojih se zglobne glave nalaze u najtanjem avaskularnom dijelu zglobnih diskova u prednjem gornjem dijelu zglobnih jama nasuprot baze zglobnih tuberkula, istovremeno su žvačni mišići i ravnomjerno ugovoreno.

Znakovi centralne okluzije:

I. Mišićni znak - obostrano ravnomerno stezanje mišića koji podižu donju vilicu.

II. Zglobni znak - zglobna glava se nalazi na bazi nagiba zglobnog tuberkula.

III. Zubni znak - maksimalan broj kontaktnih tačaka.

Znakovi stisnutih zuba:

1. Odnosi se na sve zube:

Svaki zub ima dva antagonista, sa izuzetkom donjih centralnih sjekutića i gornjih osmih zuba;

Denticije gornje i donje čeljusti završavaju u istoj vertikalnoj ravni;

2. Znakovi zatvaranja u vezi sa prednjim zubima:

Srednja linija lica poklapa se sa linijama koje prolaze kroz centralne sjekutiće;

Gornji prednji zubi preklapaju istoimene donje za 1/3 visine krunica;

Rezanje-tuberkularni kontakt;

3. Znakovi vezani za bočne zube:

U medijalno-distalnom pravcu - medijalna bukalna kvržica prvog gornjeg kutnjaka nalazi se između medijalne i distalne kvržice prvog donjeg, a distalna bukalna kvržica nalazi se u intervalu između 6. i 7. donjeg;

U vestibularno-oralnom smjeru - gornji bočni zubi preklapaju donje, palatinski zubi se nalaze u intertuberkuloznom žlijebu donjih.

Gornji zubi duž cijelog perimetra zubnog luka preklapaju se s donjim zubima istog imena.

Metoda za određivanje centralne okluzije.

Za izradu proteza potrebno je denticiju postaviti u centralnu okluziju i prenijeti odgovarajuće orijentire na model. Uspostavljanje modela u centralnoj okluziji vrši se uzimajući u obzir prisutnost i lokaciju antagonističkih zuba. Postoje tri tipične varijante stanja denticije u prisustvu defekta u njima, u kojima se centralna okluzija uspostavlja na različite načine.

Prva opcija. Dentitions with veliki broj antagonistički zubi na desnoj i lijevoj strani. Centralna okluzija se uspostavlja na osnovu maksimalnog broja kontaktnih tačaka između denticije, bez upotrebe voštanih šablona sa zagriznim grebenima.

Druga opcija. Karakteriše ga prisustvo tri okluzalne tačke između antagonističkih zuba, međutim, broj antagonističkih zuba i njihova topografija ne dozvoljavaju da se ustanovi gipsani modeli u položaju centralne okluzije bez upotrebe voštanih podloga sa grebenima. Pripremljena voštana podloga sa okluzalnim valjkom stavlja se na vilicu i od pacijenta se traži da zatvori zubnu denticiju. Na taj način se dobijaju otisci zuba antagonista. Ako nema okluzalnog kontakta između prirodnih zuba, tada se voštani valjak odsiječe dok ne dođe do ravnomjernog kontakta između njih i okluzalnog valjka na mjestima nedostajućih antagonističkih zuba. Formirane na okluzalnim valjcima kontaktne tačke doprinose preciznom uspostavljanju modela u centralnoj okluziji zuba.

Treća opcija. Karakterizira ga odsustvo antagonističkih parova zuba. U ovom slučaju, središnji omjer čeljusti se postavlja na sljedeći način. Prvo se visina donjeg dijela lica postavlja u stanje relativnog mirovanja (visina fiziološkog mirovanja). Da bi to učinio, od protetičara se traži da spusti donju čeljust tako da su mišići lica potpuno opušteni, a usne zatvorene bez napetosti. Ovaj položaj se fiksira lopaticom ili ravnalom i nastavlja se određivanje centralne okluzije. U usnu šupljinu se uvodi voštana podloga sa okluzalnim valjkom i od pacijenta se traži da polako zatvori denticiju. Prilikom zatvaranja denticije pacijenti često pogrešno postavljaju donju vilicu - pomiču je naprijed ili u stranu.

Da bi se fiksirao ispravan položaj denticije u centralnoj okluziji, koriste se različite metode:

U prisustvu antagonističkih zuba, položaj centralne okluzije se provjerava zatvaranjem zuba. Nakon toga, traka voska se stavlja na okluzalnu površinu ugrađenog valjka, lijepi, a zatim vruće omekšava. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, šabloni se ubacuju u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba - služe kao vodič za sastavljanje modela u središnjem omjeru.

Ako se okluzalna površina gornjeg i donjeg zagriznog valjka zatvori, tada se na okluzalnoj površini gornjeg zagriznog valjka izrađuju klinasti rezovi. S donjeg valjka, nasuprot rezovima, uklanja se tanak sloj i na njega se pričvršćuje zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti, a zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se vade iz usne duplje, hlade, postavljaju na model.

Za ortopedske svrhe važno je znati dva mjerenja visine donjeg lica:

Prva se mjeri sa denticijom zatvorenom u centralnoj okluziji, dok se visina donjeg dijela lica naziva morfološka, odnosno okluzalna;

Drugi se određuje u stanju funkcionalnog mirovanja žvačnih mišića, kada je donja čeljust spuštena i između zuba se pojavi razmak, to je funkcionalna visina.

Anatomsko-fiziološka metoda za određivanje interalveolarne visine je sljedeća: pacijent pravi različite pokrete donje vilice, zatim podiže donju vilicu dok se gornja i donja usna lagano ne dodirnu. U ovom položaju ortoped mjeri donji dio lica (u stanju fiziološkog mirovanja). Od dobivene vrijednosti oduzmite 2-3 mm - ovo je interalveolarna visina sa centralnom okluzijom.

Za pravilno postavljanje donje vilice koriste se sljedeće tehnike:

1) zamoliti pacijenta da proguta pljuvačku dok zatvara vilice;

2) zamoliti pacijenta da se vrhom jezika nasloni na meko nepce.

Pored ovih tehnika, potrebno je dlan desne ruke staviti na bradu i, zatvarajući usnu šupljinu, gurnuti vilicu unazad, pokušavajući ne popraviti centralnu okluziju. Kada se denticija zatvori, antagonistički zubi ostavljaju otiske na okluzalnom grebenu, koji služe kao referentne tačke u pripremi modela.

Zatim provjerite okluzalnu visinu: ona bi trebala biti manja od visine fiziološkog odmora za 2-3 mm. Nakon uspostavljanja centralne okluzije, modeli se gipsaju u okluder ili artikulator.

	\|	sljedeće predavanje ==>
	\|

Među uobičajenim manipulacijama koje se moraju pozabaviti prilikom dizajniranja različitih proteza je definicija centralne okluzije. Bez uzimanja u obzir, ni jedna struktura ne može normalno funkcionirati (od krunica do kompletnih uklonjivih proteza).

Centralno zatvaranje denticije (centralna okluzija) karakterizira određeni odnos čeljusti u vertikalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru. Odnos u vertikalnom smjeru obično se naziva visinom centralne okluzije, odnosno visinom okluzije, odnos u sagitalnom i transverzalnom smjeru je horizontalni položaj donje vilice u odnosu na gornju.

Prilikom utvrđivanja centralne okluzije kod osoba s djelomičnim gubitkom zuba razlikuju se tri grupe defekta u zubnom redu. Prvu grupu karakterizira prisustvo u usnoj šupljini najmanje tri para zglobnih zuba smještenih simetrično u prednjem i bočnim dijelovima čeljusti. Drugu grupu karakteriše prisustvo jednog ili više parova međusobno povezanih zuba koji se nalaze u jednom ili dva dela vilice. U trećoj grupi defekata u usnoj šupljini ne postoji niti jedan par antagonizirajućih zuba, odnosno i pored prisustva zuba u obje čeljusti, na njima nije fiksirana centralna okluzija.

Kod prve grupe defekata, modeli čeljusti se mogu ugraditi u centralni zatvarač (okluziju) duž prizemnih okluzalnih površina zuba. Kod druge grupe defekata zglobni zubi fiksiraju visinu centralne okluzije i horizontalni položaj donje čeljusti, pa je potrebno ove odnose zuba prenijeti na okluder uz pomoć zagriznih valjaka izrađenih u protetici. laboratorijski ili gipsani blokovi. U zavisnosti od kliničkih stanja, izrađuju se šabloni sa zagriznim grebenima za jednu ili obe čeljusti. Šablone sa valjcima se uvode u usnu šupljinu, režu ili izgrađuju dok se suprotni zubi ne zatvore kao što su to radili bez valjaka. Zagrijana traka voska se lijepi na okluzalnu površinu jednog od valjaka, valjak se ubacuje u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube u centralnoj okluziji. Na okluzalnim grebenima formiraju se otisci zuba koji nemaju antagoniste. Šablone sa zagriznim izbočinama se skidaju iz usne šupljine, prenose na modele, a prema otiscima zuba u zagriznim izbočinama, modeli vilice se savijaju u centralnoj okluziji.

Centralnu okluziju kod ove grupe defekata moguće je popraviti i uvođenjem gipsa sa zatvorenim zubima u područja čeljusti koja su slobodna od antagonizirajućih zuba.

Nakon kristalizacije gipsa, od pacijenta se traži da otvori usta i iz usta se vade gipsani blokovi na koje se na jednoj strani fiksiraju alveolarna područja i zubi gornje vilice, a na suprotna područja donje čeljusti. druga strana. Blokovi se režu, polažu na odgovarajuća mjesta modela čeljusti, a zatim se modeli presavijaju preko njih i malterišu u okluderu.

U trećoj grupi defekata, definicija centralne okluzije svodi se na određivanje visine centralne okluzije i horizontalnog položaja zuba.

Najčešća anatomsko-fiziološka metoda za određivanje visine centralne okluzije. Njegovo mjerenje se vrši na osnovu anatomskih karakteristika lica (nasolabijalni nabori, zatvaranje usana, uglovi usana, visina donje trećine lica), koje se procjenjuju nakon nekoliko funkcionalni testovi(govor, otvaranje i zatvaranje usta). Ovi testovi se provode kako bi se pacijent odvratio od isturene donje čeljusti naprijed i stavio ga u stanje relativnog fiziološkog mirovanja, kada su usne zatvorene bez napetosti, nazolabijalni nabori su umjereno izraženi, uglovi usta nisu spuštena, donja trećina lica nije skraćena.

Razmak između čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja svake čeljusti je 2-3 mm veći nego kada su zubi zatvoreni u centralnoj okluziji, što je u osnovi anatomsko-fiziološke metode koja se sastoji u sljedećem: između dvije proizvoljno označene tačke na gornje i donje čeljusti (na vrhu nosa, u predjelu gornje usne i brade) u trenutku fiziološkog relativnog mirovanja mišića, označavaju se tačke među kojima se razmak mjeri lopaticom ili ravnalom. Oduzimajući 2,5-3 mm od dobijene udaljenosti, dobija se visina centralne okluzije.

Šablone bloka za ugriz se ubacuju u usta i podrezuju na željenu visinu. Ako vilica ima 3-4 zuba koja se nalaze u različitim dijelovima, možete se ograničiti na jedan šablon sa zagriznim valjkom napravljenim za suprotnu vilicu.

Antropometrijska metoda za određivanje visine ugriza na osnovu zakona zlatnog preseka (pomoću Heringovog kompasa) ima samo istorijsko značenje, jer starinska lica su rijetka, pogotovo u starijoj dobi. Stoga je potrebno odrediti ne uslovnu visinu centralne okluzije, već onu koju pacijent ima u trenutku gubitka posljednjeg para antagonističkih zuba.

Određuje se horizontalni položaj zuba ili neutralni položaj donje vilice razne metode. Neki pacijenti umetnu donju vilicu ispravan položaj bez ikakvog truda od strane doktora. Također možete predložiti pacijentu da vrhom jezika dođe do zadnje ivice gornjeg šablona ili da proguta pljuvačku dok zatvara usta. U istu svrhu, doktor ubacuje palac i kažiprst lijeve ruke u usta pacijenta, fiksirajući gornji šablon valjkom na vilicu. U tom slučaju desna ruka se stavlja na bradu, a donja vilica se dovodi do gornje dok se valjci čvrsto ne zatvore. Zatim se valjci vade iz usne šupljine, spuštaju u hladnu vodu i ponovo unose u usta. Za spajanje griznih valjaka jedan s drugim, odnosno za fiksiranje središnje okluzije, koristi se zagrijana traka voska pričvršćena na jedan od valjaka. Na mjestima gdje nema zuba, na tvrdom valjku se prave udubljenja u koje se, kada se čeljusti stisnu, utiskuje zagrijani vosak, formirajući brave. Bolje je nanijeti zagrijanu traku voska ne preko cijelog bloka zagriza, već u nekoliko komada na mjestima gdje će biti otisci zuba suprotne čeljusti ili su izrezana udubljenja. Zalijepljeni valjci se vade iz usne šupljine, ohlade i odvajaju, zatim se nanose na modele i provjerava se nepropusnost šablona za modele. Opet se u usta ubacuju šabloni sa valjcima, provjerava se podudarnost udubljenja sa izbočinama, kao i podudarnost zuba sa njihovim otiscima na voštanom valjku.

Nakon fiksiranja centralne okluzije, modeli se gipsaju u okluder i na njima se konstruiraju proteze.

Kod četvrte grupe defekata, pored naznačenih parametara, konstruiše se protetska ravan.

Vrste ugriza ima odstupanja u zatvaranju zuba i izazivanje kršenja funkcije se nazivaju anomalnim. To uključuje: mezijalni, distalni, duboki, otvoreni i križni zagriz.

Centralnu okluziju karakteriziraju sljedeće karakteristike:
1) uobičajeni znakovi za sve zube:
a) višestruki kontakt zuba,
b) prisustvo dva antagonista u svakom zubu (istoimenog i susednog);

2) znakovi za prednje zube:
a) kontakt sa dugmetom za rezanje,
b) podudarnost srednjih linija između centralnih sjekutića gornje i donje čeljusti,
c) preklapanje krunica donjih prednjih zuba za 1/3 njihove dužine;

3) znakovi za stražnje zube:
a) prednji bukalni tuberkul prvog gornjeg kutnjaka nalazi se u žlijebu između prednjeg i srednjeg bukalnog tuberkula prvog donjeg kutnjaka (klasa ugla I);
b) bukalni tuberkuli gornjih bočnih zuba preklapaju istoimene tuberkule donjih;
c) kontakt tuberkuloze fisure.

Osim centralna okluzija postoji prednji i bočni. Prednja okluzija nastaje kada se mandibula pomakne naprijed. Zubni znakovi prednje okluzije su:
1) zatvaranje prednjih zuba kundak
2) podudarnost srednje linije između centralnih sjekutića obje vilice
3) nedostatak kontakta na bočnim zubima.

Zatvaranje zuba nakon pomicanja donje vilice u stranu naziva se lateralna okluzija. U ovoj okluziji su opisane tri vrste kontakata:
1) bočno pomeranje donje vilice dovodi do kontakta samo na očnjacima radne strane (strane pomeranja), svi ostali zubi su odvojeni. Ova lateralna okluzija se naziva "okluzija vođena očnjacima";
2) na radnoj strani se nalaze kontakti očnjaka i bukalnih tuberkula pretkutnjaka i kutnjaka. Na balansirajućem (suprotno od pomaka) nema okluzalnih kontakata („okluzija grupnog vođenja“);
3) bilateralni balansni kontakti: na radnoj strani je zatvaranje istoimenih tuberkula obe vilice, a na balansnoj strani je kontakt suprotnih tuberkula bočnih zuba obe vilice.

Kod lateralne okluzije, srednja linija između centralnih sjekutića se ne poklapa.
Abnormalne vrste ugriza uzrokuju kršenje funkcije usne šupljine i izgleda pacijenta.

Distalni zagriz se naziva kršenje omjera denticije (klasa II prema kutu). Mezijalnu okluziju karakterizira kršenje omjera prednjih, kukastih i bočnih zuba. Bukalni tuberkuli donjih pretkutnjaka i kutnjaka preklapaju se s istoimenim tuberkulima gornjih.

Duboki zalogaj definirano kao pretjerano preklapanje prednjih zuba bez incizalnog kontakta. Bočni zubi su zatvoreni kao kod ortognatskog zagriza.

Otvoreni zagriz karakterizira odsustvo zatvaranja dijela gornjih i donjih zuba. Kada su prednji zubi razdvojeni, to se zove prednji, a bočni zubi se nazivaju bočni otvoreni zagriz.

Crossbite praćeno kršenjem zatvaranja bočnih zuba. Može biti jednostrano i bilateralno. Ako se donji bočni zubi nalaze u suprotnom odnosu od gornjih, onda se takav zagriz naziva zagrizom obraza. Bukalni tuberkuli donjih bočnih zuba mogu se spojiti u centralnoj okluziji s istoimenim palatinom gornjih zuba. Takav unakrsni zagriz se naziva lingvalnim. Srednje linije između centralnih sjekutića u ovoj vrsti anomalije se ne poklapaju.

Okluzija- to je istovremeno i istovremeno zatvaranje grupe zuba ili denticije u određenom vremenskom periodu uz kontrakciju žvačnih mišića i odgovarajući položaj elemenata temporomandibularnog zgloba. Okluzija- poseban tip artikulacije.

Postoji pet vrsta okluzije:

. centralno;

front;

Bočno lijevo;

Bočno desno;

Svaki od njih karakteriziraju zubni, mišićni i zglobni znaci.

Fiziološku centralnu okluziju u ortognatskom zagrizu karakteriziraju brojne karakteristike:

. između zuba gornje i donje čeljusti postoji najgušći fisura-tuberkularni kontakt;

Svaki gornji i donji zub se spajaju sa dva antagonista: gornji - sa donjim istog imena i iza; donji - sa gornjim istog imena i ispred (sa izuzetkom gornjih trećih kutnjaka i središnjih donjih sjekutića);

Srednje linije između središnjih gornjih i donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravni;

Gornji zubi preklapaju donje zube u prednjem dijelu ne više od 1/3 dužine krune;

Rezna ivica donjih sjekutića je u kontaktu sa palatinskim tuberkulama gornjih sjekutića;

Prvi gornji kutnjak se spaja sa dva donja kutnjaka i pokriva 2/3 prvog kutnjaka i 1/3 drugog; medijalni bukalni tuberkul gornjeg prvog kutnjaka ulazi u poprečnu intertuberkularnu fisuru donjeg prvog kutnjaka;

U vestibulo-oralnom pravcu, vestibularni tuberkuli donjih zuba se preklapaju sa vestibularnim tuberkulima gornjih zuba, a oralni tuberkuli gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj pukotini između vestibularnih i oralnih tuberkula donjih zuba;

Mišići koji podižu donju vilicu (žvakaća, temporalna, medijalna pterigoidna) se istovremeno i ravnomjerno kontrahuju;

Glave donje čeljusti nalaze se u podnožju nagiba zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame.

Definicija centralne okluzije je jedna od važnih faza protetike s djelomičnim gubitkom zuba. Sastoji se od utvrđivanja odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru. Direktan odnos prema centralna okluzija ima visinu donjeg dela lica. Kod postojećih antagonista, visina donjeg dijela lica se fiksira prirodnim zubima. Kada se izgube, to postaje nepopravljeno i mora se utvrditi. Sa gubitkom fiksne visine donjeg lica, sposobnost da . U ovom slučaju možemo govoriti o određivanju središnjeg omjera čeljusti.

Kod djelomičnog gubitka zuba moguće je sljedeće: kliničke opcije definicije centralne okluzije:

. Zubi antagonisti su očuvani u tri funkcionalno orijentisane grupe zuba: u predjelu prednjih i žvakaćih zuba s desne i lijeve strane. Visinu donjeg dijela lica fiksiraju prirodni zubi. centralna okluzija postavljen na osnovu maksimalnog broja okluzalnih kontakata, bez pribjegavanja proizvodnji voštanih okluzalnih valjaka. Ovo metoda za određivanje centralne okluzije treba koristiti sa uključenim defektima nastalim gubitkom 2 zuba u stražnjoj regiji ili 4 u prednjoj regiji.

Antagonističkih zuba ima, ali se nalaze samo u dvije funkcionalno orijentirane grupe (prednji i bočni presjek ili samo u bočnim presjecima desno ili lijevo). U ovom slučaju, uskladite modele na poziciji centralna okluzija moguće samo sa okluzalnim valjcima za vosak. Definicija centralne okluzije sastoji se od uklapanja okluzalnog grebena donje čeljusti na gornju vilicu i fiksiranja meziodistalnog omjera čeljusti ili u uklapanju jednog od okluzalnih grebena na zube suprotne čeljusti uz održavanje zatvaranja zuba antagonista. .

U usnoj šupljini ima zuba, ali nema ni jednog para antagonističkih zuba (ne uočava se okluzija zuba). U ovom slučaju radi se o centralni odnos vilica. Sastoji se od nekoliko faza:

- formiranje protetske ravni;

Određivanje visine donjeg dijela lica;

Fiksacija meziodistalnog omjera čeljusti.

Za fiksiranje središnjeg omjera čeljusti u 2. i 3. slučaju potrebno je izraditi voštane (najbolje plastične) podloge sa okluzalnim voštanim valjcima.

Postoje sljedeće metode za postavljanje donje vilice u poziciju centralne okluzije:

. funkcionalna metoda- za postavljanje donje vilice u položaj centralna okluzija pacijentova glava je blago nagnuta unazad. U isto vrijeme, cervikalni mišići se lagano zatežu, sprječavajući donju vilicu da se pomakne naprijed. Onda kažiprsti stavite na okluzalnu površinu donjih zuba ili voštani valjak u predelu kutnjaka tako da istovremeno dodiruju uglove usta, lagano ih gurajući u stranu. Nakon toga se od pacijenta traži da podigne vrh jezika, dodirne stražnje dijelove tvrdog nepca i istovremeno napravi pokret gutanja. Ova tehnika gotovo uvijek eliminira refleksno izbočenje donje čeljusti prema naprijed. Kada pacijent zatvori usta i počnu se približavati zagrizni izbočini ili okluzalne površine zuba, kažiprsti koji leže na njima se uklanjaju na način da ne prekidaju vezu s uglovima usta cijelo vrijeme, gurajući ih odvojeno. Zatvaranje usta opisanim tehnikama treba ponoviti nekoliko puta dok ne postane jasno da je došlo do pravilnog zatvaranja denticije.

. instrumentalna metoda uključuje korištenje uređaja koji snima pokrete donje čeljusti u horizontalnoj ravni. Centralna okluzivna pozicija odgovara vrhu "gotičkog ugla" koji nastaje prilikom snimanja laterotruzivnih i protruzijskih pokreta donje vilice. At djelimično odsustvo zuba, ova metoda se rijetko koristi, samo u teškim slučajevima kliničke prakse. U ovom slučaju, prisilno pomicanje donje vilice se izvodi pritiskom ruke doktora na bradu pacijenta za slučajnost.

Uz značajan nedostatak zuba, i što je najvažnije - u nedostatku parova antagonista, formiranje okluzalne površine provodi se pomoću Larin aparata ili dva posebna ravnala. Okluzalna površina treba da ide u frontalnoj ravni paralelno sa pupilarnom linijom, u bočnim delovima - paralelno sa linijom nosa. Po visini, ravnina okluzalnog voska treba da odgovara liniji zatvaranja usana. Nakon određivanja visine donjeg dijela lica, donji voštani valjak se pričvršćuje na gornji. Grebeni treba da se čvrsto zatvaraju u anteroposteriornom i poprečnom pravcu, a njihove bukalne površine treba da budu u istoj ravni. Prilikom zatvaranja usta, voštani grebeni se istovremeno dodiruju u prednjem i bočnom dijelu, a voštane baze čvrsto prianjaju na površinu sluzokože. Sve korekcije se izvode samo na valjku vilice gdje je sačuvan najmanji broj zuba (dodati vosak ili njegov višak ukloniti zagrijanom lopaticom).

Postoji nekoliko metoda za određivanje visine donjeg dijela lica.

. Anatomski- na osnovu proučavanja konfiguracije lica.

. Antropometrijski- na osnovu podataka o proporcijama odvojeni dijelovi lica.

. Anatomska i fiziološka metoda zasniva se na određivanju stanja relativnog fiziološkog mirovanja donje čeljusti, takvog položaja donje čeljusti, u kojem su žvačni mišići u stanju minimalne napetosti (tonusa), usne se dodiruju slobodno, bez napetosti, uglovi usta su blago podignuti, nazolabijalni i bradni nabori su jasno izraženi, denticije su otvorene (interokluzalni razmak je u prosjeku 2-4 mm), glave donje vilice su smještene u podnožju nagiba zglobni tuberkul. Tokom razgovora sa pacijentom, tačke se nanose u predjelu baze nosa i izbočenog dijela brade. Na kraju razgovora, kada je donja vilica u stanju fiziološkog mirovanja, mjeri se razmak između primijenjenih tačaka. Zatim se u usta uvode voštane podloge sa griznim valjcima, pacijent zatvara usta, najčešće u centralnoj okluziji, i ponovo se meri razmak između dve tačke. Trebao bi biti manji od visine mirovanja za 2-4 mm. Ako je pri zatvaranju razmak veći ili jednak stanju mirovanja, tada se povećava visina donjeg dijela lica, potrebno je ukloniti višak voska sa donjeg valjka. Ako se pri zatvaranju dobije razmak manji od 2-4 mm, tada se visina donjeg dijela lica smanjuje i valjak treba dodati sloj voska. Ponekad se konverzacijski test koristi kao funkcionalni dodatak anatomskoj metodi. Od pacijenta se traži da kaže nekoliko riječi - "zadovoljava" i "sada", dok prati stepen odvajanja valjaka. Normalno rastojanje je 2-3 mm. Ako je razmak između valjaka veći od 3 mm, visina donjeg dijela lica se smanjuje, a ako je manja od 2 mm, onda je precijenjena.

Za fiksiranje meziodistalnog omjera čeljusti na gornjem valjku u području zatvaranja valjkom donje čeljusti, napravljeni su trokutasti zarezi za debljinu voštane ploče. Na valjku u kontaktu sa zubima antagonista, uklonite 1-2 mm voska i postavite omekšanu voštanu ploču na površinu za žvakanje, fiksirajte je vrućom lopaticom na valjak. Bolesniku se u usta uvode zagrizni valjci, a on zatvara usta u položaju centralne okluzije dok se vosak ne stvrdne.

U nedostatku prednje grupe zuba, moraju se primijeniti sljedeće smjernice:

. središnja linija ljepote (srednja linija)- za postavljanje centralnih sjekutića;

. očnjaci- povučena je okomica od krila nosa na vestibularnu površinu okluzalnog grebena; ova linija definira širinu prednjih zuba do sredine očnjaka;

. linija osmijeha- za određivanje visine prednjih zuba; treba da se, kada se pacijent nasmiješi, nalazi neposredno iznad linije vrata zuba.

Valjci za vosak se uklanjaju iz usne šupljine, hlade, odvajaju, uklanjaju višak voska, savijaju duž formiranih žljebova i izbočina.

Poslije određivanje centralne okluzije ili središnji odnos, modeli spojeni zajedno moraju biti gipsani u artikulator (okluder).

Određivanje centralne okluzije je sljedeća klinička faza protetike djelomično skidivim protezama nakon izrade radnih modela. Sastoji se od utvrđivanja odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru.

U direktnoj vezi sa centralnom okluzijom su visina ugriza i visina donje trećine lica. Pod visinom zagriza podrazumijevamo razmak između alveolarnih nastavaka gornje i donje čeljusti u položaju centralne okluzije. Kod postojećih antagonista, visina zagriza se fiksira prirodnim zubima. Ako se izgube, to postaje nepopravljeno i treba ga utvrditi.

Sa stanovišta težine određivanja centralne okluzije i visine okluzije, treba razlikovati četiri grupe denticija. U prvu grupu spadaju denticije kod kojih su antagonisti očuvani (fiksna visina okluzije), ali su locirani na način da je moguće izraditi modele u poziciji centralne okluzije bez upotrebe šablona sa zagriznim grebenima. Ovu metodu određivanja centralne okluzije treba koristiti sa uključenim defektima, nastalim gubitkom 2 bočna ili 4 prednja zuba (Sl. 160).

U drugu grupu treba da spadaju denticije u kojima postoje antagonisti (fiksna visina zagriza), ali su locirani tako da je nemoguće izraditi modele u poziciji centralne okluzije bez šablona sa zagriznim grebenima (Sl. 160). Treću grupu čine čeljusti koje imaju zube, ali su postavljene tako da nema ni jednog antagonističkog para zuba (nefiksne visine zagriza). Četvrta grupa uključuje čeljusti bez zuba. Dakle, teškoća izvođenja ove kliničke faze raste sa svakom uzastopnom grupom. Ako u prve dvije grupe, kod preostalih antagonista, treba odrediti samo centralnu okluziju, onda je u trećoj i četvrtoj, dodatno, potrebno utvrditi visinu zagriza.

U posljednje tri grupe, za određivanje centralne okluzije, potrebno je pripremiti voštane šablone sa zagriznim grebenima. Da bi valjci bili otporni na pritisak i ne bi se deformisali, treba ih napraviti od tvrdih voskova ili termoplastičnih masa (stens, Weinstein masa). Širina grebena ugriza u bočnim dijelovima ne smije biti veća od 1 cm, a još manje u području prednjih zuba. Njihova visina u različitim dijelovima zubnog luka također nije ista. U bočnim presjecima izrađuju se 1-2 mm duže od zuba za žvakanje, a ispred njih okluzalna ravnina treba biti smještena na nivou reznih rubova.

Centralna okluzija u prisustvu antagonista određuje se na sljedeći način. Šablone sa griznim valjcima se brišu alkoholom, ubacuju u usta i od pacijenta se traži da lagano zatvori zube. Ako su suprotni zubi razdvojeni, grebeni se režu; ako su zatvoreni, a grebeni razdvojeni, na njih se nanosi vosak. To se radi sve dok zubi i valjci ne dođu u kontakt. Položaj centralne okluzije se provjerava zatvaranjem zuba. Nakon toga na okluzalnu površinu ugrađenog valjka se stavlja traka voska, lijepi se, a zatim se dobro omekšava vrućom lopaticom. Ne dopuštajući da se vosak ohladi, šabloni se ubacuju u usta i od pacijenta se traži da zatvori zube. Na omekšanoj površini voska ostaju otisci zuba koji služe kao vodič za izradu modela u centralnoj okluziji.

Inače djeluju u slučajevima kada se okluzalna površina gornjeg valjka spaja s donjim valjkom. U tom slučaju se na okluzalnoj površini gornjeg zagriznog valjka izrađuju klinasti rezovi. S donjeg valjka se uklanja tanak sloj i na njega se pričvršćuje zagrijana traka voska. Zatim se od pacijenta traži da zatvori čeljusti i zagrijani vosak donjeg valjka ulazi u rezove na gornjem u obliku klinastih izbočina. Valjci se vade iz usne šupljine, hlade, montiraju na model, a potonji se gipsuju u artikulator. Prilikom protetike sa lučnom protezom, na modelu se crta dijagram okvira proteze (Sl. 161), a tehničar izrađuje njen voštani model, a zatim izliva okvir proteze. Nakon toga se provodi sljedeća klinička faza - provjera okvira lučne proteze, te tokom protetike laminarne proteze provjera strukture voska.

Ovaj članak govori o centralnom omjeru i centralnoj okluziji. O visini zagriza i visini mirovanja. Ona će vam korak po korak reći kako doktor radi, koje metode određivanja centralne okluzije koristi.

Pregled članka:

Šta je centralna okluzija i odnos centralne vilice? I koja je razlika između njih?
Koraci za određivanje centralnog omjera

detalj:

Metode za određivanje donje trećine lica. Anatomsko-fiziološka metoda.
Metode fiksiranja CO nakon njegovog određivanja.
Crtanje anatomskih orijentira na gotovoj osnovi.

Počnimo našu priču.

1) Dodijeljeni pacijent je došao kod stomatologa. Danas je po planu - definicija centralnog omjera. Doktor pozdravlja svog pacijenta i stavlja mu rukavice i masku. On postavlja pacijenta u stolicu. Pacijent sjedi uspravno, naslanja se na naslon stolice. Glava mu je blago nagnuta unazad...

Oh da! Nešto treba da ti se objasni. U suprotnom, možda se nećemo razumjeti. Ovo su riječi koje će se često javljati u našoj priči. Njihovo značenje mora biti tačno poznato.

Centralna okluzija i centralni odnos vilica

Koncepti centralna okluzija i centralni odnosčesto generalizovani, ali njihova značenja su potpuno različita.

Okluzija- ovo je zatvaranje zuba. Kako god pacijent zatvorio usta, ako su najmanje dva zuba u kontaktu, radi se o okluziji. Postoje hiljade opcija za okluziju, ali nemoguće ih je sve vidjeti ili definirati. Za stomatologa su važne 4 vrste okluzije:

Front
pozadi
Bočna (lijeva i desna)
i Central

Ovo je okluzija - ravnomjerno zatvaranje zuba

Centralna okluzija- ovo je maksimalno intertuberkularno zatvaranje zuba. Odnosno, kada je što više zuba za ovu osobu u kontaktu jedan sa drugim. (Ja lično imam 24).

Ako pacijent nema zube, onda nema centralne (i nema) okluzije. Ali postoji centralni odnos.

Ratio je položaj jednog objekta u odnosu na drugi. Kada govorimo o omjeru čeljusti, mislimo na odnos donje vilice sa lobanjom.

Centralni odnos- najzadnji položaj donje vilice, kada je glava zgloba pravilno locirana u zglobnoj jami. (Ekstremna prednja-superiorna i srednja sagitalna pozicija). Možda nema okluzije u centralnom odnosu.

U središnjem omjeru zglob zauzima maksimalnu gornjo-posteriornu poziciju

Za razliku od svih vrsta okluzije, centralni omjer se ne mijenja tokom života. Da nije bilo bolesti i povreda zgloba. Stoga, ako je nemoguće odrediti centralnu okluziju (pacijent nema zube), liječnik je ponovo kreira, fokusirajući se na središnji omjer čeljusti.

Za nastavak priče nedostaju još dvije definicije.

Visina mirovanja i visina zagriza

visina zagriza- ovo je razmak između gornje i donje vilice u položaju centralne okluzije

Visina zagriza - razmak između gornje i donje vilice u položaju centralne okluzije

Fiziološka visina mirovanja- ovo je razmak između gornje i donje vilice, kada su svi mišići vilice opušteni. Obično ona obično više visine ugriz za 2-3 mm.

Normalno je 2-3 mm više od visine ugriza.

Ugriz može biti preskupo ili potcijenjeno. Overbite sa neispravno izrađenom protezom. Grubo govoreći, kada su veštački zubi viši od svojih. Doktor vidi da je visina ugriza manja visina odmora 1 mm ili jednako tome, ili više od njega

potcijenjen- sa patološkom abrazijom zuba. Ali postoji varijanta i nepravilna izrada proteze. Doktor vidi da je visina ugriza veća od visine mirovanja. A ta razlika je veća od 3 mm. Kako ne bi potcijenio ili precijenio zagriz, doktor mjeri visinu donjeg dijela lica.

Na fotografiji lijevo, donja trećina lica je manja od srednje trećine

Sada znate sve što vam treba i možemo se vratiti doktoru.

2) Od tehničara je dobio voštane podloge sa valjcima za grizenje. Sada ih pažljivo ispituje, procjenjujući kvalitet:

Granice baza odgovaraju onima nacrtanim na modelu.
Baze se ne balansiraju. Odnosno, čvrsto su pričvršćeni za gipsani model u cijelom.
Valjci za vosak su kvalitetno izrađeni. Ne raslojavaju se i standardne su veličine (u predjelu prednjih zuba: visina 1,8 - 2,0 cm, širina 0,4 - 0,6 cm; u području žvakaćih zuba: visina 0,8-1,2 cm, širina 0 , 8 - 1,0 cm).

3) Doktor skida podloge sa modela, dezinfikuje ih alkoholom. I ohladi ih 2-3 minute u hladnoj vodi.

4) Doktor stavlja gornju voštanu podlogu na vilicu, provjerava kvalitet baze u ustima: da li drži, da li se granice podudaraju, da li postoji balans.

6) Nakon toga formira visinu valjka u prednjem dijelu. Sve ovisi o širini crvenog ruba usana pacijenta. Ako je usna srednja, tada gornji sjekutići (i u našem slučaju valjak) vire ispod nje za 1-2 mm. Ako je usna tanka, doktor čini da valjak viri za 2 mm. Ako je predebeo, valjak završava do 2 mm ispod ivice.

Dužina sjekutića koji viri ispod usne je oko 2 mm

7) Doktor prelazi na formiranje protetske ravni. Ovo je prilično teška faza. Zadržat ćemo se na tome detaljnije.

Formiranje protetske ravni

"Potrebne su tri tačke da se nacrta avion"

© Geometrija

Okluzalna ravan

Avion koji prolazi kroz:

1) tačka između donjih centralnih sjekutića

2) i 3) tačke na spoljnim zadnjim tuberkulima drugih zuba za žvakanje.

tri tačke:
1) Između centralnih sjekutića
2) i 3) Stražnja bukalna kvržica drugog kutnjaka

Ako imate zube, onda postoji okluzalna ravan. Ako nema zuba, onda nema ni ravnine. Zadatak stomatologa je da ga obnovi. I ispravno vratiti.

Protetska ravnina

Poput okluzalne ravni, samo na protezi

je okluzalna ravan kompletnog skidiva proteza. Mora proći tačno tamo gde je nekada bila okluzalna ravan. Ali zubar nije vidovnjak, on ne može vidjeti prošlost. Kako će utvrditi gdje je imala pacijenta prije 20 godina?

Nakon mnogih istraživanja, naučnici su otkrili da je okluzalna ravan u prednjoj vilici paralelna sa linijom koja povezuje zenice. A u bočnom dijelu (ovo je otkrio Camper) - linija koja povezuje donji rub nosnog septuma (subnozalno) sa sredinom tragusa uha. Ova linija se zove Camper horizontal.

Zadatak doktora- osigurati da protetska ravan - ravan voštanog valjka na gornjoj vilici - bude paralelna sa ove dvije linije (Kamper horizontalna i pupilarna linija).

Doktor dijeli cijelu ravan proteze na tri segmenta: jedan frontalni i dva bočna. Počinje od prednje strane. I čini ravninu prednjeg valjka paralelnom sa pupilarnom linijom. Da bi to postigao, koristi dva ravnala. Doktor postavlja jedno ravnalo u nivou zenica, a drugo pričvršćuje na voštani valjak.

Jedno ravnalo se postavlja duž pupilarne linije, drugo je zalijepljeno na valjak za ugriz

On postiže paralelizam dva vladara. Stomatolog dodaje ili reže vosak sa valjka, fokusirajući se na gornju usnu. Kao što smo gore opisali, rub valjka treba ravnomjerno viriti ispod usne za 1-2 mm.

Zatim, doktor formira bočne sekcije. Da biste to učinili, ravnalo se postavlja duž linije Camper (nos-uho). I postižu njen paralelizam sa protetskom ravninom. Doktor gradi ili uklanja vosak na isti način kao što je to učinio u prednjem dijelu.

Lenjir duž Camper horizontale je paralelan sa okluzalnom ravninom u stražnjoj regiji

Nakon toga zaglađuje cijelu ravan proteze. Za to je pogodan za korištenje

Naish aparat.

Naish aparat je grijana nagnuta ravan sa sakupljačem voska.

Podloga sa ugriznim valjcima nanosi se na zagrijanu površinu. Vosak se ravnomjerno topi po cijeloj površini valjka, u jednoj ravni. Kao rezultat toga, ispada savršeno ravnomjerno.

Otopljeni vosak se skuplja u sakupljač voska, koji je oblikovan kao blank za nove valjke.

Određivanje visine donjeg lica

Stomatolozi dijele lice pacijenta na trećine:

Gornja trećina– od početka rasta kose do linije gornja ivica obrve.

srednja trećina- od gornjeg ruba obrva do donjeg ruba nosnog septuma.

donja trećina- od donjeg ruba nosnog septuma do najnižeg dijela brade.

Donja trećina lica je mnogo veća od sredine

Sve trećine su obično približno jednake jedna drugoj. Ali s promjenama u visini ugriza mijenja se i visina donje trećine lica.

Postoje četiri načina za određivanje visine donjeg lica (i visine ugriza, respektivno):

Anatomski
Antropometrijski
Anatomski i fiziološki
Funkcionalno-fiziološki (hardverski)

Anatomska metoda

metoda detekcije oka. Doktor ga koristi u fazi provjere postavljanja zuba, da li je tehničar precijenio zagriz. Traži znakove prekomjernog zagriza: da li su nazolabijalni nabori zaglađeni, da li su obrazi i usne napeti itd.

Antropometrijska metoda

Na osnovu ravnopravnosti svih trećih strana. Različiti autori su predlagali različite anatomske orijentire (Wootsworth: udaljenost između ugla usana i ugla nosa jednaka je udaljenosti između vrha nosa i brade, Yupitz, Gysi, itd.). Ali sve ove opcije su netočne i obično precjenjuju stvarnu visinu zagriza.

Anatomski i fiziološki metoda

Na osnovu činjenice da visina ugriza je manja od visine mirovanja za 2-3 mm.

Doktor određuje visinu lica pomoću voštanih baza sa okluzalnim valjcima. Da bi to učinio, prvo određuje visinu donje trećine lica u stanju fiziološkog mirovanja. Doktor crta dvije tačke na pacijentu: jednu - na gornjoj, drugu - na donjoj vilici. Važno je da oba budu na središnjoj liniji lica.

Doktor nacrta dvije tačke na pacijentu

Doktor mjeri udaljenost između ovih tačaka kada su svi mišići vilice pacijenta opušteni. Da bi ga opustio, doktor razgovara s njim o apstraktnim temama ili ga zamoli da nekoliko puta proguta pljuvačku. Nakon toga, vilica pacijenta zauzima položaj fiziološkog mirovanja.

Doktor mjeri razmak između tačaka u položaju fiziološkog odmora

Doktor mjeri razmak između tačaka i od njega oduzima 2-3 mm. Zapamtite, obično je ovaj broj ono što razlikuje fiziološki mir od položaja centralne okluzije. Stomatolog podrezuje ili gradi donji greben zagriza. I mjeri razmak između nacrtanih tačaka dok ne postane kako treba (visina mirovanja minus 2-3 mm).

Netačnost ove metode je da nekome treba razlika od 2-3 mm, a nekome 5 mm. I nemoguće je tačno izračunati. Stoga samo trebate pretpostaviti da svi imaju 2-3 mm i nadati se da će proteza ispasti.

Da li je doktor pravilno odredio interalveolarnu visinu, provjerava uz pomoć konverzacijskog testa. On traži od pacijenta da izgovara glasove i slogove ( o, i, si, z, p, f). Prilikom izgovaranja svakog glasa, pacijent će otvoriti usta do određene širine. Na primjer, pri izgovoru zvuka [o], usta se otvaraju za 5-6 mm. Ako je širi, onda je doktor pogrešno odredio visinu.

Prilikom izgovaranja glasa “O” razmak između zubaca (valjaka) je 6 mm

Funkcionalno-fiziološki metoda

Zasnovan na činjenici da mišići za žvakanje razvijaju maksimalnu snagu samo u određenom položaju vilice. Naime, u poziciji centralne okluzije.

Koliko snaga žvakanja zavisi od položaja donje vilice

Ako među vama ima bodibildera, razumjet ćete moje poređenje. Kada pumpate biceps, ako savijete ruke na pola, tada će biti lako podići uteg težine 100 kg. Ali ako ih potpuno odvojite, tada će biti mnogo teže podići. Isto važi i za donju vilicu.

Što je strelica deblja, to je više snage mišiće

U ovoj metodi koristi se poseban aparat - AOCO (Aparat za određivanje centralne okluzije). Za pacijenta se izrađuju krute pojedinačne kašike. Preokreću se i stavljaju u usta pacijenta. Na donju kašiku je pričvršćen senzor u koji se ubacuju igle. One vas sprečavaju da zatvorite usta, tj. podesite visinu zagriza. A senzor mjeri pritisak žvakanja na visini ove igle.

AOCO (centralni okluzijski aparat)

Prvo se koristi igla koja je znatno viša od pacijentovog ugriza. I zabilježite silu pritiska vilice. Zatim koristite iglicu 0,5 mm kraću od prve. I tako dalje. Kada je visina zagriza čak 0,5 mm niža od optimalne, sila žvakanja se skoro prepolovi. A željena visina zagriza jednaka je prethodnoj iglici. Ova metoda vam omogućava da odredite visinu ugriza s točnošću od 0,5 mm.

Naš stomatolog koristi anatomsku i fiziološku metodu. Najjednostavniji je i relativno tačan.

10) Doktor određuje središnji odnos vilica.

U ovoj fazi ne može se jednostavno reći pacijentu da pravilno zatvori usta. Čak se i moja baka često žalila da su ove riječi zbunjujuće: „A ti ne znaš začepiti usta. Čini se, kako god zatvorili, sve je u redu.”

Da bi "ispravno" zatvorio usta, doktor stavlja kažiprste na grebene zagriza u predjelu žvakaćih zuba donje vilice i istovremeno rastavlja uglove usta. Zatim zamoli pacijenta da jezikom dodirne zadnji rub tvrdog nepca (Bolje je na ovom mjestu napraviti dugme od voska - ne znaju svi pacijenti gdje je stražnji rub tvrdog nepca.) i proguta pljuvačku. Doktor uklanja prste sa površine za žvakanje valjka, ali nastavlja da gura uglove usta. Gutanjem pljuvačke pacijent će "ispravno" zatvoriti usta. Tako se ponavljaju nekoliko puta dok se lekar ne uveri da je to tačan centralni odnos.

11) Sledeća faza. Doktor fiksira valjke u centralnom odnosu.

Fiksiranje središnjeg odnosa čeljusti

Da bi to učinio, na valjku gornje čeljusti zagrijanom lopaticom pravi zareze (obično u obliku slova X). Na donjem valjku nasuprot zarezima, doktor odsiječe malo voska, a na njegovo mjesto zalijepi zagrijanu voštanu ploču. Pacijent "ispravno" zatvara usta. Zagrijani vosak teče u zareze. Kao rezultat, dobiva se svojevrsni ključ prema kojem će tehničar u budućnosti moći upoređivati modele u artikulatoru.

Zarezi u obliku slova X

Postoji još jedan- teže - metoda fiksiranja centralnog omjera. Izmislili su ga Chernykh i Khmelevsky.

Zalijepe dvije metalne ploče na voštane podloge. Na gornjoj ploči je pričvršćena igla. Donja je prekrivena tankim slojem voska. Pacijent zatvara usta i pomiče donju vilicu naprijed, nazad i u stranu. Igla crta po vosku. Kao rezultat toga, na donjoj ploči su nacrtani različiti lukovi i pruge. A najprednja tačka ovih linija (sa najzadnjim položajem gornje čeljusti) odgovara središnjem omjeru čeljusti. Na vrhu donje metalne ploče lijepe još jednu - celuloidnu. Zalijepite tako da udubljenje u njemu padne na krajnju prednju tačku. I igla bi trebala ući u ovo udubljenje kada su usta "ispravno" zatvorena. Ako se to dogodi, tada je središnji omjer ispravno određen. I baze su fiksirane u ovom položaju.

12) Doktor vadi baze sa određenim centralnim odnosom iz usta pacijenta. Provjerava njihov kvalitet na modelu (sve o čemu smo pričali negdje gore) hladi, isključuje. Ponovo uvodi u usnu šupljinu i ponovo provjerava "ispravno" zatvaranje usta. Ključ mora ući u bravu.

13) Ostaje posljednja faza. Doktor crta referentne linije na bazama. Tehničar će postaviti umjetne zube duž ovih linija.

Srednja linija, linija pasa i linija osmijeha

Vertikalno se nanosi na gornju osnovu srednja linija- ovo je linija koja dijeli cijelo lice na pola. Doktor se fokusira na nosni žlijeb. Srednja linija ga dijeli na pola.

Još jedna vertikalna linija pasja linija- teče duž lijeve i desne ivice krila nosa. Odgovara sredini očnjaka gornje vilice. Ova linija je paralelna sa srednjom linijom.

Doktor crta horizontalno linija osmijeha- ovo je linija koja prolazi duž donjeg ruba crvene ivice usana kada se pacijent smiješi. Određuje visinu zuba. Vratove veštačkih zuba tehničar izrađuje iznad ove linije tako da se tokom osmeha ne vidi veštačka desni.

Doktor vadi voštane podloge sa okluzalnim valjcima iz usne duplje, stavlja ih na modele, povezuje ih međusobno i prenosi u tehniku.

Sljedeći put kada ih vidi već ugrađene umjetne zube - gotovo gotove skidiva proteza. A sada se naš junak oprašta od pacijenta, želi mu sve najbolje i sprema se da primi sljedećeg.

Određivanje središnjeg odnosa čeljusti s totalni gubitak zubi ažurirani: 22. decembra 2016. od: Alexey Vasilevsky

Centralnu okluziju kod ove grupe defekata moguće je popraviti i uvođenjem gipsa sa zatvorenim zubima u područja čeljusti koja su slobodna od antagonizirajućih zuba.

U trećoj grupi defekata, definicija centralne okluzije svodi se na određivanje visine centralne okluzije i horizontalnog položaja zuba.

Najčešća anatomsko-fiziološka metoda za određivanje visine centralne okluzije. Njegovo mjerenje se vrši na osnovu anatomskih karakteristika lica (nasolabijalni nabori, zatvaranje usana, uglovi usta, visina donje trećine lica), koje se procjenjuju nakon nekih funkcionalnih testova (govor, otvaranje i zatvaranje usta). Ovi testovi se provode kako bi se pacijent odvratio od isturene donje čeljusti naprijed i stavio ga u stanje relativnog fiziološkog mirovanja, kada su usne zatvorene bez napetosti, nazolabijalni nabori su umjereno izraženi, uglovi usta nisu spuštena, donja trećina lica nije skraćena.

Antropometrijska metoda za određivanje visine ugriza na osnovu zakona zlatnog presjeka (pomoću Heringovog kompasa) je samo od istorijskog značaja, jer su antička lica rijetka, posebno u starijoj dobi. Stoga je potrebno odrediti ne uslovnu visinu centralne okluzije, već onu koju pacijent ima u trenutku gubitka posljednjeg para antagonističkih zuba.

Horizontalni položaj zuba ili neutralni položaj donje čeljusti određuje se različitim metodama. Neki pacijenti podešavaju donju vilicu u pravilan položaj bez ikakvog napora od strane doktora. Također možete predložiti pacijentu da vrhom jezika dođe do zadnje ivice gornjeg šablona ili da proguta pljuvačku dok zatvara usta. U istu svrhu, doktor ubacuje palac i kažiprst lijeve ruke u usta pacijenta, fiksirajući gornji šablon valjkom na vilicu. Gde desna ruka nametnuti na bradu i donju vilicu voditi prema gornjoj dok se valjci čvrsto ne zatvore. Zatim se valjci vade iz usne šupljine, spuštaju u hladnu vodu i ponovo unose u usta. Za spajanje griznih valjaka jedan s drugim, odnosno za fiksiranje središnje okluzije, koristi se zagrijana traka voska pričvršćena na jedan od valjaka. Na mjestima gdje nema zuba, na tvrdom valjku se prave udubljenja u koje se, kada se čeljusti stisnu, utiskuje zagrijani vosak, formirajući brave. Bolje je nanijeti zagrijanu traku voska ne preko cijelog bloka zagriza, već u nekoliko komada na mjestima gdje će biti otisci zuba suprotne čeljusti ili su izrezana udubljenja. Zalijepljeni valjci se vade iz usne šupljine, ohlade i odvajaju, zatim se nanose na modele i provjerava se nepropusnost šablona za modele. Opet se u usta ubacuju šabloni sa valjcima, provjerava se podudarnost udubljenja sa izbočinama, kao i podudarnost zuba sa njihovim otiscima na voštanom valjku.

Nakon fiksiranja centralne okluzije, modeli se gipsaju u okluder i na njima se konstruiraju proteze.

Kod četvrte grupe defekata, pored naznačenih parametara, konstruiše se protetska ravan.

Mišićni znakovi: mišići koji podižu donju vilicu (žvakaća, temporalna, medijalna pterigoidna) istovremeno i ravnomjerno se kontrahiraju;

Zglobni znakovi: zglobne glave nalaze se u podnožju nagiba zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame;

Zubni znakovi:

1) između zuba gornje i donje čeljusti postoji najgušći fisura-tuberkularni kontakt;

2) svaki gornji i donji zub povezan je sa dva antagonista: gornji sa donjim istog imena i iza njega; donji - sa istoimenim gornjim i ispred njega. Izuzetak su gornji treći kutnjaci i središnji donji sjekutići;

3) srednje linije između gornjih i centralnih donjih sekutića leže u istoj sagitalnoj ravni;

4) gornji zubi preklapaju donje zube u prednjem delu ne više od ⅓ dužine krune;

5) rezna ivica donjih sekutića je u kontaktu sa palatinskim tuberkulima gornjih sekutića;

6) gornji prvi kutnjak se spaja sa dva donja molara i pokriva ⅔ prvog kutnjaka i ⅓ drugog. Medijalni bukalni tuberkul gornjeg prvog kutnjaka pada u poprečnu intertuberkularnu fisuru donjeg prvog kutnjaka;

7) u poprečnom smjeru, bukalni tuberkuli donjih zuba preklapaju se bukalnim tuberkulima gornjih zuba, a nepčani tuberkuli gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj pukotini između bukalnih i lingvalnih tuberkula donjih zuba.

Znakovi prednje okluzije

Mišićni znakovi: ova vrsta okluzije nastaje kada se donja čeljust gurne naprijed kontrakcijom vanjskih pterigoidnih mišića i horizontalnih vlakana temporalnih mišića.

Zglobni znakovi: zglobne glave klize po nagibu zglobnog tuberkula naprijed i dolje do vrha. Put kojim idu se zove sagitalni zglob.

Zubni znakovi:

1) prednji zubi gornje i donje čeljusti su zatvoreni reznim ivicama (kundakom);

2) srednja linija lica poklapa se sa srednjom linijom koja prolazi između centralnih zuba gornje i donje vilice;

3) bočni zubi se ne zatvaraju (kontakt tuberkuloze), između njih nastaju praznine u obliku romba (deokluzija). Veličina jaza ovisi o dubini incizalnog preklapanja sa središnjim zatvaranjem denticije. Više kod osoba s dubokim ugrizom i odsutno kod osoba s ravnim ugrizom.

Znakovi bočne okluzije (na primjeru desne)

Mišićni znakovi: nastaje kada je donja čeljust pomaknuta udesno i karakterizira ga činjenica da je lijevi bočni pterigoidni mišić u stanju kontrakcije.

Zglobni znakovi: in zgloba na lijevoj strani, zglobna glava se nalazi na vrhu zglobnog tuberkula, pomiče se naprijed, dolje i prema unutra. U odnosu na sagitalnu ravan, ugao zglobne putanje (Benetov ugao). Ova strana se zove balansiranje. Offset strana - desno (radna strana), zglobna glava se nalazi u zglobnoj jami, rotira oko svoje ose i blago prema gore.

Sa bočnom okluzijom, donja čeljust je pomjerena za veličinu tuberkula gornjih zuba. Stomatološki znakovi:

1) centralna linija koja prolazi između centralnih sekutića je „prelomljena“, pomerena za količinu bočnog pomaka;

2) zubi sa desne strane su zatvoreni istoimenim tuberkulama (radna strana). Zubi na lijevoj strani su spojeni suprotnim kvržicama, donje bukalne kvržice su spojene sa gornjim nepčanim kvržicama (balansirajuća strana).

Sve vrste okluzije, kao i svaki pokret donje čeljusti, nastaju kao rezultat rada mišića - to su dinamični momenti.

Položaj donje vilice (statičan) je tzv stanje relativnog fiziološkog mirovanja. Istovremeno, mišići su u stanju minimalne napetosti ili funkcionalne ravnoteže. Tonus mišića koji podižu donju vilicu uravnotežen je silom kontrakcije mišića koji spuštaju donju vilicu, kao i težinom tijela donje vilice. Zglobne glave su smještene u zglobnim jamama, denticije su razdvojene za 2-3 mm, usne su zatvorene, nazolabijalni i bradni nabori su umjereno izraženi.

Bite

Bite- ovo je priroda zatvaranja zuba u položaju centralne okluzije.

Klasifikacija ugriza:

1. Fiziološki zagriz, koji pruža punopravnu funkciju žvakanja, govora i estetski optimum.

a) ortognatski- karakteriziraju svi znaci centralne okluzije;

b) ravno- također ima sve znakove centralne okluzije, s izuzetkom znakova karakterističnih za frontalni presjek: rezne ivice gornjih zuba ne preklapaju donje, već su spojene (centralna linija se poklapa);

u) fiziološka prognatija (biprognathia)- prednji zubi su nagnuti prema naprijed (vestibularno) zajedno sa alveolarnim nastavkom;

G) fiziološka opistognatija- prednji zubi (gornji i donji) oralno nagnuti.

2. Patološki zagriz, kod kojeg je narušena funkcija žvakanja, govora i izgleda osobe.

a) duboko

b) otvoren;

c) krst;

d) prognatizam;

e) potomstvo.

Podjela zagriza na fiziološke i patološke je uvjetna, jer se gubitkom pojedinih zuba ili parodontopatijom zubi pomjeraju, a normalan zagriz može postati patološki.

Okluzija zuba- ovo je zatvaranje denticije ili pojedinačni zubi u kratkom ili dužem vremenskom periodu. Okluzija se dijeli na sljedeće vrste: centralnu, prednju i bočnu.

Centralna okluzija. Ovu vrstu okluzije karakteriše zatvaranje zuba sa maksimalnim brojem interdentalnih kontakata. Kod ove bolesti, glava donje čeljusti je vrlo blizu baze zglobnog tuberkula. Također treba napomenuti da se svi mišići čeljusti kontrahiraju ravnomjerno i istovremeno. Ovi mišići pokreću donju vilicu. Zbog ovog položaja vrlo su vjerovatni bočni pomaci donje vilice.

Prednja okluzija. Sa prednjom okluzijom, donja čeljust se pomiče naprijed. Kod prednje okluzije može se u potpunosti promatrati. Ako je zagriz normalan, tada se srednja linija lica poklapa sa središnjom linijom središnjih sjekutića. Prednja okluzija je vrlo slična centralnoj. Međutim, postoji razlika u položaju glave donje čeljusti. Sa prednjom okluzijom, oni su bliže zglobnim tuberkulama i blago pomaknuti prema naprijed.

Lateralna okluzija. Ovaj tip Okluzija nastaje kada se donja čeljust pomjeri ulijevo ili udesno. Glava donje vilice postaje pokretljiva. Ali ostaje u osnovi zgloba. U isto vrijeme, s druge strane, pomjera se prema gore. Ako dođe do stražnje okluzije, dolazi do pomaka donje čeljusti. Time gubi svoju centralnu lokaciju. Pri tome se glave zglobova pomiču prema gore. Stražnji temporalni mišići pate. U stalnoj su napetosti. Djelomično su narušene funkcije donje čeljusti. Prestaje da se kreće postrance.

Ove vrste okluzija nazivaju se fiziološkim i u nekim slučajevima se smatraju normom. Međutim, u stomatologiji postoji i patološka okluzija. Patološke okluzije su opasne jer kada se pojave, narušavaju se apsolutno sve funkcije žvačnog aparata. Ovakva stanja su karakteristična za neka oboljenja koja mogu uzrokovati okluziju zuba: parodontalna bolest, gubitak zuba, malokluzija i deformitet vilice, povećano trošenje zuba.

Treba napomenuti da je okluzija direktno povezana sa zagrizom zuba. Moglo bi se čak reći da su to isti koncept. S tim u vezi, potrebno je analizirati vrste i uzroke patoloških ugriza ili okluzija.

Distalni zagriz

Ova vrsta ugriza je veoma različita. Karakteristična karakteristika je pretjerano razvijena gornja vilica. Nije dobro. Činjenica je da je takvim zalogajem poremećena raspodjela opterećenja žvakanja. Pogodnije je da osoba odgrize hranu bočnim zubima. S tim u vezi, bočni zubi su vrlo podložni karijesu. Kako bi sakrio neestetski nedostatak, pacijent u većini slučajeva povlači donju usnu do gornje. Za otklanjanje ove vrste zagriza, mnogi stručnjaci savjetuju potpuno uklanjanje zuba u gornjoj čeljusti uz daljnju ugradnju implantata. Međutim, sada ih ima, što daje vrlo pozitivne rezultate.

Uzroci okluzije

genetska predispozicija.
Hronične ORL bolesti koje su nastale u djetinjstvu. Pri tome ih je pratilo i to što dijete nije disalo na nos, već na usta.
Loše navike, kao što je sisanje palca u djetinjstvu, mogu dovesti do takvog prezalogaja.

Nivo ugriza

Nivo zagriza je vrlo sličan fiziološkom, pa ga je teško razlikovati. Međutim, postoje razlike. Zubi u direktnom zagrizu su u kontaktu jedni s drugima sa reznim rubovima. I normalno bi trebalo da idu jedno za drugo. Doktori ponekad kažu da je to sasvim normalno. Mada, to nije tačno. činjenica je da dodirne rezne površine dalje dovode do patološke abrazije zuba. Vremenom zubi počinju da se troše. To dovodi do promjene u zglobovima, a zatim može doći do ograničenja otvaranja usta. Takav ugriz bez greške zahtijeva odgovarajući tretman. A tretman se sastoji u tome što se na rezne površine zuba koje se međusobno režu postavljaju posebni silikonski štitnici za usta.

Duboki zalogaj

Kod dubokog zagriza dolazi do preklapanja donjih zuba sa gornjim za više od polovine. Takav zagriz može se razviti ne samo na prednjoj strani vilice, već i na bočnim dijelovima. Ova vrsta zagriza (okluzije) je opasna jer se bolest kao što je parodontalna bolest može razviti vrlo rano. Osim toga, takvi pacijenti mogu se suočiti s pojavom parodontitisa (). Sluzokoža usta jako pati, jer je stalno oštećuju zubi. Osim toga, smanjuje se volumen usne šupljine, a to dovodi do kršenja gutanja hrane i disanja. U većini slučajeva neke grupe prednjih zuba se brišu. Pacijenti se žale na škripanje, škljocanje i bol u zglobovima. Protetika takvog zagriza je vrlo teška.

Otvoreni zalogaj

Kod otvorenog zagriza pacijentovi zubi se uopće ne susreću. Shodno tome, oni ne kontaktiraju jedni druge ni na koji način. Ovaj ugriz se može pojaviti sprijeda i sa strane. Osim toga, u takav proces mogu biti uključeni i pojedinačni zubi i cijele grupe zuba. Na mjestima gdje se zubi ne mogu zatvoriti, proces žvakanja hrane je poremećen. Iz ovoga proizilazi da što se više zubi ne zatvaraju, to je teže žvakati hranu. Kao rezultat toga, nastaju problemi probavni sustav. Osim toga, pacijenti s takvim prezagrizom pate od poremećaja govora.

Uzroci:

Produžena upotreba dude i sisanje palca u djetinjstvu.
Gotovo sve ORL bolesti.
Nepravilna funkcija gutanja tokom formiranja i rasta zuba u djetinjstvu.

Okluziju zuba treba otkriti na ranim fazama. Shodno tome, liječenje treba započeti na vrijeme. U osnovi, ove bolesti se „polažu“ od djetinjstva zbog loših navika djeteta. Stoga. Da biste spriječili pojavu okluzije, vrijedi vrlo pažljivo pratiti svoju djecu.

Okluzija je najpotpunije zatvaranje između reznih rubova ili žvakaćih površina zuba, što se događa istovremeno s ravnomjerno kontrahiranim mišićima za žvakanje. Ovaj koncept uključuje i dinamičke karakteristike koje omogućavaju određivanje rada mišića lica i temporomandibularnog zgloba.

Ispravna okluzija je izuzetno važna za ispravan rad ceo stomatološki aparat. Pruža potrebno opterećenje zubima i alveolarnim procesima, eliminira parodontalno preopterećenje, odgovoran je za pravilno funkcioniranje temporomandibularnog zgloba i svih mišića lica. Sa svojim anomalijama koje se uočavaju u nedostatku zuba u nizu, parodontalnim bolestima i dr. funkcionalni poremećaji dentoalveolarnog sistema, ne trpi samo estetika lica. Oni također mogu uzrokovati povećano trošenje zuba, upalu zglobova, naprezanje mišića i disfunkciju. gastrointestinalnog trakta. Zato sve anomalije okluzije zuba zahtijevaju liječenje.

Vrste okluzije zuba

Svi pokreti donje vilice su obezbeđeni radom mišića, što znači da vrste okluzije treba opisati u dinamici. Postoje statične i dinamičke, a neki istraživači razlikuju i okluziju u mirovanju, koja je određena zatvorenim usnama i zubima otvorenim za nekoliko milimetara. Statička okluzija karakterizira položaj čeljusti s njihovom uobičajenom kompresijom jedna u odnosu na drugu. Dynamic opisuje njihovu interakciju tokom kretanja.

Različiti izvori naglašavaju različite aspekte centralne okluzije. Neki gledaju prvenstveno na lokaciju mandibularnog zgloba, drugi smatraju da je stanje (puna kontrakcija) žvačnih i temporalnih mišića od najveće važnosti. Međutim, u ortopediji i restauraciji, gdje je važno pravilno izračunati omjer zuba u redovima, stomatolozi preferiraju karakteristike koje se mogu procijeniti vizualno, bez upotrebe složenih uređaja. Govorimo o maksimalnoj površini zatvaranja u skladu sa formulama:

sagitalna središnja linija lica leži između prednjih sjekutića gornje i donje čeljusti;
donji sjekutići naslanjaju se na palatinske tuberkule gornjih, a njihove se krune preklapaju za jednu trećinu;
zubi su u bliskom kontaktu sa dva antagonista, osim trećih kutnjaka i prednjih donjih sjekutića.

Lagano izbočenje mandibule stvara prednju okluziju. Zamišljena okomita srednja linija razdvaja prednje gornje i donje sjekutiće, koji se zauzvrat dodiruju incizalno.

Gornji i donji kutnjaci mogu se neravnomjerno sastajati, formirajući kvržice.

Zadnju okluziju karakterizira pomicanje donje vilice prema potiljku.

Sa bočnom okluzijom, sagitalna linija je prekinuta sa pomakom udesno ili ulijevo, zubi jedne, radne strane, dodiruju istoimene tuberkule svojih antagonista, dok na drugoj, balansirajuće, suprotne ( gornji palatin sa donjim bukalnim).

Neke karakteristike okluzalnog sistema imaju genetski uzroci, drugi se proizvode u procesu rasta. nasledni faktor može uticati na oblik, veličinu čeljusti, razvoj mišića, nicanje zuba, a funkcionalni aparat se formira pod uticajem različitih unutrašnjih i spoljašnjih faktora tokom razvoja čeljusti.

Razumijevanje okluzije vrlo je važno u restaurativnom i ortopedskom radu u stomatologiji kako bi se funkcija žvačnog aparata što potpunije obnovila.

Centralna okluzija- Ovo je vrsta artikulacije u kojoj su mišići koji podižu donju vilicu ravnomjerno i maksimalno napeti sa obje strane. Zbog toga, kada su čeljusti zatvorene, maksimalni broj tačaka se dodiruje, što izaziva formaciju. U ovom slučaju, zglobne glave se uvijek nalaze na samom dnu nagiba tuberkula.

Znakovi centralne okluzije

Glavni znakovi centralne okluzije uključuju:

svaki donji i gornji zub se čvrsto zatvara sa suprotnim (osim središnjih donjih sjekutića i tri gornja kutnjaka);
u prednjem dijelu se apsolutno svi donji zubi preklapaju s gornjim za najviše 1/3 krune;
desni gornji kutnjak spaja se sa dva donja zuba, pokrivajući ih za 2/3;
sjekutići donje čeljusti su u bliskom kontaktu s palatinskim tuberkulima gornje;
bukalni tuberkuli, koji se nalaze na donjoj čeljusti, preklapaju se s gornjim;
nepčani tuberkuli donje čeljusti nalaze se između lingvalnog i bukalnog;
između donjih i gornjih sjekutića, srednja linija je uvijek u istoj ravni.

Definicija centralne okluzije

Postoji nekoliko metoda za određivanje centralne okluzije:

Funkcionalna tehnika- pacijentova glava je zabačena unazad, doktor stavlja kažiprste na zube donje vilice i stavlja posebne valjke u uglove usta. Pacijent istovremeno podiže vrh jezika, dodiruje nepce i guta. Kada se usta zatvore, možete vidjeti kako se denticija zatvara.
Instrumentalna tehnika- uključuje korištenje uređaja koji bilježi kretanje čeljusti u horizontalnoj ravni. Prilikom utvrđivanja centralne okluzije s djelomičnim odsustvom zuba, oni se nasilno pomjeraju rukom, pritiskom na bradu.
Anatomska i fiziološka tehnika- određivanje stanja fiziološkog mirovanja čeljusti.

Podloga od voska sa okluzalnim valjcima.

Granica proteze na donjoj vilici.

Granica proteze gornja vilica.

Lijevana ivica.

Prije prijema radnog modela, tehničar uokviruje funkcionalni odljevak.

Uz pomoć ivica moguće je prenijeti reljef ivice otiska, prvo na model, a zatim na protezu. Osim toga, ivica pomaže da se rubovi ne oštete prilikom otvaranja.

Duž prijelaznog nabora može biti nešto viši, savijajući se oko frenuluma gornje usne i bukalne vrpce, preklapajući retromolarne tuberkule, pomičući se na palatinalnu stranu do linije A, preklapajući slijepe jame za 2-3 mm.

Slično, sa vestibularne strane i pozadi, preklapajući mukozni tuberkul, unutrašnja kosa linija za 2 mm, sa strane jezika, odstupajući 3 mm od sublingvalnog nabora, zaokružujući frenulum jezika.

Visina 1,5 cm

Prednja širina: 0,8 mm

Širina u području žvakanja 10 mm

1. faza. Određivanje visine gornjeg valjka. Valjak viri 2 mm ispod gornje usne.

2. faza. Određivanje ravni proteze duž pupilarne linije za prednje zube i duž nosne linije za zadnje zube.

3. faza. Određivanje visine zagriza za donju vilicu:

a) antropometrijska metoda (metoda zlatnog preseka). Uređaj se sastoji od dva kompasa. Oni su povezani na takav način da su se noge velikog kompasa pokazale odvojene u ekstremnom i srednjem pogledu. Samo na jednoj nozi veći segment se nalazi bliže šarki, a drugi je dalje od nje.

Princip djelovanja: prvi kraj kompasa stavlja se na vrh nosa, a drugi na tuberkulozu brade.

b) Anatomska i fiziološka metoda. Gubitak fiksne interalveolarne visine dovodi do promjene položaja svih anatomskih formacija koje okružuju usnu fisuru: usne se uvlače, nasolabijalni nabori postaju duboki, brada se pomiče naprijed, a visina donje trećine lica se smanjuje. .

Principi djelovanja: Pacijent se uvlači u kratak razgovor. Na kraju njegova donja vilica miruje, a usne se slobodno zatvaraju, jedna uz drugu. U ovom položaju doktor mjeri razmak između dvije tačke.

Zatim se šabloni sa zagriznim valjcima uvode u usta i od pacijenta se traži da ih zatvori. Treba imati na umu da se interalveolarna visina mora odrediti u položaju centralne okluzije. Nakon uvođenja grebena zagriza, ponovno se mjeri razmak između kliničkih tačaka. Trebao bi biti manji od visine mirovanja za 2-3 mm.

Nakon određivanja interalveolarne visine, pažnja se posvećuje tkivima oko usne fisure. Pravilnom visinom vraćaju se normalne konture donje trećine lica. Ako se visina spusti, uglovi usta padaju, nazolabijalni nabori postaju izraženi, gornja usna se skraćuje. S tim u vezi, jedan test je indikativan: ako vrhom prsta dodirnete liniju zatvaranja usana, one se momentalno otvaraju, što se ne dešava ako slobodno leže.

Određivanje središnjeg omjera čeljusti u potpunom odsustvu zuba.

1. određivanje visine okluzalnog grebena za gornju vilicu. Donja ivica okluzalnog grebena gornje vilice treba da bude u ravni sa gornjom usnom ili da se vidi ispod nje za 1,0-1,5 mm.

2. Određivanje ravni proteze duž pupilarne linije za prednje zube i duž linije nosa za bočne zube.

3. Određivanje visine donjeg lica. Sa potpunim odsustvom zuba, postavlja se okluzalna visina, odnosno razmak između alveolarnih grebena gornje i donje čeljusti u središnjoj

4. Fiksacija središnjeg odnosa čeljusti.

5. Crtanje orijentira na vestibularnoj površini voštanih valjaka. Na okluzalnim valjcima doktor bilježi glavne smjernice potrebne zubnom tehničaru za dizajn proteza za bezube čeljusti.

Izbor umjetnih zuba.

Veličinu, oblik, boju zuba odabire liječnik prema tipu lica, uzimajući u obzir godine.

3 tipa lica:

Square

Triangular

Oval

Zubi za žvakanje nastaju sa izraženim tuberkulama i dubokim fisurama, takvi zubi se brzo troše i mogu da odbace protezu. Postoje zubi čiji su tuberkuli usmjereni u sagitalnom smjeru. Po ugledu na Sapožnikova, razvio je zube za žvakanje koji odgovaraju sfernoj površini i nemaju tačke blokiranja, stoga ne doprinose ispadanju proteze.

Postoje različiti nedostaci zuba:

1. mekoća i abrazija - dovode do potcjenjivanja visine ugriza.

2. Nedovoljna postojanost boje plastičnih zuba.

Struktura artikulatora.

Artikulator se sastoji od dva okvira: gornjeg i donjeg.

Međusobno se artikuliraju u tri točke: u području zglobnog i incizalnog područja. Imaju kosi položaj, koji odgovara uglovima kogitalnog zglobnog i incizivnog puta. Na prednjem dijelu gornjeg okvira pričvršćena je pokretna vertikalna klina koja se oslanja na incizalnu platformu donjeg okvira i drži visinu zagriza. Na visinskoj iglici nalazi se incizalna igla koja je vrhom usmjerena na srednju liniju i incizalnu tačku.

Ugradnja stakla.

1) Postavljanje zuba počinje od gornje vilice. Za to se uklanja postojeća baza sa okluzalnim valjcima i formira se nova voštana podloga prema modelu.

2) Staklo je pričvršćeno na okluzalni valjak baze gornje vilice rastopljenim voskom. S modela donje čeljusti uklanja se osnova s okluzalnim grebenima i formira se nova, strogo duž granica neutralne zone.

U predjelu jezične površine alveolarnog grebena se postavlja voštani valjak i pričvršćuje se na podlogu otopljenim voskom. Zatvaramo okluder dok se igla ne zaustavi na incizalnoj platformi. Staklo je pričvršćeno otopljenim voskom za valjak na donjoj vilici. Nakon toga se sa modela gornje vilice skida podloga sa okluzalnim valjcima, pravi se nova podloga od voska, postavlja se valjak za namještanje i prelazimo na postavljanje zuba.

Postavljanje zuba sa ortognatskim odnosom bezubih čeljusti na staklu.

Gornji središnji sjekutići nalaze se s obje strane središnje linije. Rezne ivice dodiruju staklo. Vrat je nagnut na oralnu stranu, a nalaze se na nivou osmeha.

Bočni sjekutići su 0,5 mm iza stakla, vrat je usmjeren na oralnu stranu i nešto ispod nivoa osmijeha.

Očnjak dodiruje staklo svojim razderom, vrat je usmjeren na vestibularnu stranu i nešto ispod nivoa osmijeha.

1. pretkutnjak dodiruje staklo bukalnim tuberkulom, palatin zaostaje za staklom za 1 mm.

2. premolar dodiruje staklo sa dva kvržica.

1. kutnjak dodiruje staklo medijalno-palatinskom kvržicom, distalno-palatinska kvržica je 0,5 mm iza, distalno-bukalna kvržica je 1 mm, a mezijalno-bukalna kvržica je 1,5 mm iza.

2. kutnjak ne dodiruje staklo. Medijalno-nepčani tuberkul zaostaje za staklom za 0,5 mm, distalno-nepčani tuberkul za 1 mm, distalno-bukalni tuberkulum za 1,5 mm, a medijalno-bukalni tuberkulum za 2 mm. Zbog ovakvog rasporeda u odnosu na ravan stakla formiraju se sagitalne i transvezalne krivulje, koje pružaju mnogo dodirnih tačaka tokom žvakaćih pokreta donje vilice.

Prednji zubi su postavljeni tako da je 2/3 zuba ispred alveolarnog grebena, a 1/3 iza. Kod bočnih zuba poželjno je da se osovina zuba poklapa sa sredinom alveolarnog grebena.

Širenje vrata.

Prednji zubi su postavljeni sa nagibom na distalnu stranu. Premolari su postavljeni ravno. Kutnjaci sa nagibom prema medijali.

Direktan ugriz.

Da bi se direktni zagriz približio ortognatskom, potrebno je lagano brusiti donje frontalne zube na vestibularnoj strani.

Sa unakrsnim ugrizom.

Zamijenite zube za žvakanje: donji zubi za žvakanje na gornjoj vilici, gornji zubi za žvakanje na donjoj.

Postavljanje zuba sa progeničnim odnosom bezubih čeljusti.

Progenija je izbočenje donje vilice ispred.

Ako je potomstvo senilno, onda nastojimo staviti zube u direktan zagriz. Ako je potomstvo neprijateljsko, onda unakrsni stadij. Prednji zubi se izbacuju naprijed ili sekutići postavljaju u direktan zagriz: centralni sjekutići dodiruju staklo, bočni su 0,5 mm iza, očnjaci se dodiruju. 1. premolari dodiruju bukalni tuberkul, 2. premolar nije postavljen. 1. kutnjak dodiruje obje bukalne kvržice, nepčane kvržice su 1 mm iza. 2. kutnjak dodiruje prednji bukalni tuberkul, a ostali su podignuti.

Postavljanje zuba tokom prognatizma.

Iz donje vilice se uklanjaju 1. premolari. Prednji zubi gornje vilice postavljeni su na priliv i izrađeni od strane pilota. Zubi za žvakanje se postavljaju u ortognatiju.

Postavljanje zuba na sfernu površinu.

Postavljanje zuba se odvija u jednostavnom zglobnom okluderu prema individualnom dizajnu okluzalne površine ili standardnih ploča. Centralnu okluziju određuje lekar u usnoj duplji.

Baza se mijenja u podlogu od tvrđeg voska. Okluzalni valjci su napravljeni od voska sa dodatkom korunda. Zahvaljujući primjeni Christensenovog fenomena, okluzalni greben za gornju vilicu poprima konveksan oblik u predjelu stražnjih zuba, a okluzalni greben za donju vilicu dobiva konkavni oblik. Najbolje prianjanje valjaka jedan uz drugog osigurava se trljanjem u usnoj šupljini kašom od plovućca tokom svih vrsta pokreta donje vilice. Gornja i donja čeljust se učvršćuju u usnu šupljinu metalnim kukama u centralnoj okluziji. Zatim ga izvadimo i ugradimo na model. Gipsamo u okluderu. Postavljanje počinje od donjeg valjka. Nakon određivanja okluzalne visine u klinici, standardna metalna platforma za postavljanje nanosi se na voštani valjak baze donje vilice i fiksira rastopljenim voskom. Baza sa okluzalnim valjkom i platformom za stažiranje se ponovo uvodi u usnu šupljinu pacijenta i vrši se korekcija dodavanjem voska u skladu sa sagitalnim i transverzalnim pokretima donje vilice. Zatim se valjci sa bazama fiksiraju u poziciju centralne okluzije u okluderu i zubi se postavljaju na gornju osnovu duž sferne ploče postavljene na okluzalni valjak za donju vilicu.

Načini scenskog postavljanja Napadova-Sapožnikova.

Područje za izvođenje se sastoji od tri dijela izražena kao elipsa. Dvije bočne platforme povezane su šarkama. Polumjer površine je 9 cm U bočnim dijelovima se nalazi ... proteza, obnovljene su strelice - pokazivači koji imaju smjer radijusa sferne površine.

Koristeći ove ploče, doktor određuje centralni odnos čeljusti u okluziji. Zubni tehničar će ga popraviti u okluderu. Okluzalni grebeni donje vilice su odsječeni u bočnim dijelovima, a pod kontrolom okluzalnog grebena gornje vilice, na donjem grebenu se postavlja sferna platforma. Zatim se osnova sa okluzalnim valjcima uklanja sa modela gornje čeljusti, strelice-pokazivači se ubacuju u proreze bočnih dijelova. Bočni dijelovi su postavljeni tako da se strelice na pokazivaču poklapaju s vrhovima alveolarnih nastavaka zajedničkih čeljusti.

Nakon postavljanja platforme za postavljanje na alveolarni dio modela donje čeljusti, njeni bočni dijelovi se čvrsto fiksiraju rastopljenim voskom, uklanjajući strelice pokazivača i nastavljamo sa postavljanjem zuba na gornju vilicu.

Modeliranje protetskih baza.

Debljina baze proteze na gornjoj vilici mora biti ujednačena. Površina mora biti ravna. Rubovi baze moraju biti tačno na ivici i odgovarati rubu funkcionalnog otiska. Zubi treba da budu bez voska i da ima zaobljenih izbočina u predelu vrata.

Na donjoj voštanoj bazi u predjelu vestibularnih površina vrata prednjih zuba modelirana je mala izbočina koja doprinosi stabilizaciji proteze zbog prianjanja. kružni mišići usnoj šupljini.

Jezična strana je glatko modelirana. Na gornjoj čeljusti modelirana je proteza sa vestibularne strane u predjelu prednjih zuba duž prijelaznog nabora sa zatvaračem u obliku valjka.

Provjera voštane konstrukcije u usnoj šupljini.

Modelirana proteza se šalje ljekaru.

Provjera u okluderu: 1) kako prolazi granica proteze. 2) zategnutost baze proteze 3) debljina baze. 4) postavljanje zuba, da li se poštuju kontakti. 5) o integritetu modela.

Provera u usnoj duplji: 1) pravilno postavljeni zubi. 2) stepen fiksacije. 3) kontaktna gustina. 4) određivanje centralne okluzije.

Takođe u usnoj duplji posmatraju izgled pacijenta sa protezama, u visini frontalnih zuba. Provjerite učestalost izgovora zvukova. Sa prezalogajem, oni se mijenjaju spoljni znaci, kao i bol u temporomandibularnom zglobu. U tom slučaju liječnik mora utvrditi zbog koje je čeljusti precijenjen zagriz.

Sa podcijenjenom visinom zagriza, na donju denticiju se stavlja voštana ploča i pacijent ponovo grize uz stanje fiziološkog mirovanja.

Kod velike atrofije alveolarnog nastavka na donjoj čeljusti u trenutku fiksacije može doći do pomaka voštane šablone, što će se fiksirati kao neobičan položaj vilice. Da bi se izbjegla greška, na donjem voštanom šablonu u premolarnoj regiji sa vestibularne strane se modeliraju valjci (plime) uz pomoć kojih doktor, prilikom utvrđivanja centralne okluzije, stavlja prste sa 2 strane, čime se sprječava valjak. od kretanja.

U svim slučajevima povezanim s greškama u određivanju centralne okluzije, umjetni zubi se repozicioniraju. Za to stomatolog zubnom tehničaru daje okluder sa jednom slomljenom vilicom.

Nakon ispravljanja svih grešaka, doktor vrši ponovni pregled.

finalno modeliranje.

Prilikom završnog modeliranja, tehničar fiksira razdvojene zube voskom uz provjeru dizajna. Formiranje ivica proteze. Sa vestibularne strane izrađuje se valjak za zatvaranje koji omogućava bolju fiksaciju proteze. Unutrašnja površina zuba nije ispunjena voskom, kako se ne bi promijenila funkcija govora.

Distalna ivica valjka je svedena na ništa. Podloga je zalijepljena po cijelom perimetru modela i zaglađena.

Moguće greške prilikom provjere.

1) Prilikom apliciranja protee u usnu šupljinu dolazi do grešaka u zatvaranju zuba.(Ponovo se vrši postavljanje zuba).

2) Neusklađenost ivice protetskog ležaja (ako je u toku isporuke proteze, onda premještanje proteze, tj. 1) sa unutra uklanja se mali sloj plastike, plastika se razrjeđuje, podmazuje uljem, polira, deformacija osnove, neprecizan prikaz. 2) istom protezom uzimamo otisak, gotovu protezu gipsamo u kivetu, otvaramo kivetu, dodamo otisku masu (jastučić) i na njeno mesto stavljamo plastiku.

3) Deformacija baze - nepravilno lijepljenje otiska ili netačan prikaz protetskog ležaja (rebaze)

Kozmetički popravci.

Kako bi proteza izgledala prirodnije, vrše se kozmetičke korekcije.

1) nastaju deasteme između frontalnih zuba

2) između zuba za žvakanje napraviti tri

3) nametanje jednog zuba na drugi.

Ugradnja u usnu šupljinu gotove proteze, pravila upotrebe i korekcije.

Doktor ubacuje protezu u usnu šupljinu i vrši korekciju zuba karbonskom papirom.

Provjerava se fiksacija: gornja vilica se pritisne prstom na centralne sjekutiće, prst se stavi na donju vilicu u području 4,5 zuba i proteza se ljulja. Sljedećeg dana pacijentu se dodjeljuje korekcija (razn bolne tačke, prije posjete pacijent mora staviti protezu da satima. Doktor skida protezu, a na onim mjestima gdje je proteza pritisnuta vidljivo je crvenilo. I ova mjesta su označena hemijskom olovkom. Protezu pacijent stavlja, a zatim se ponovo skida, a sa strane sluzokože se hemijska olovka prenosi na podlogu. Bor je uklonjen. Isto vrijedi i za ugriz obraza, pa su žvakaći tuberkuli na donjoj čeljusti potkopani, očnjaci su uklonjeni iz kontakta. Zatim sledeća korekcija za 7 dana.

Adaptacija na protezu.

Nakon kratkog vremenskog perioda pojačava se salivacija i povraćanje.

U procesu ovisnosti izdvajaju se odvojene faze:

1) inhibitorna reakcija na protezu, kao na iritans.

2) Formiranje novih motoričke funkcije i izgovor zvukova.

3) Adaptacija mišićne aktivnosti na novu alveolarnu visinu.

4) Refleksno restrukturiranje aktivnosti mišića i zglobova.

Osim reakcija na uvođenje proteze u usnu šupljinu, razlikuju se i djelovanja proteze:

nuspojave(pored poremećaja govora javlja se i samopročišćavanje sluzokože efekat staklene bašte(vakum),

traumatski(označeno duž ivica proteze)

toksično(alergija na monomer, iritacija sluzokože).

Podijeli: