Povreda periferne inervacije mjehura. Povrede funkcija autonomnog nervnog sistema. Bolesti koje uzrokuju oštećenu inervaciju
Regulacija funkcije mokrenja provodi se i refleksnim (nehotičnim) i proizvoljnim mehanizmima. Poznato je da mjehur ima glatke mišiće (detruzor i unutrašnji sfinkter). Detrusor obavlja funkciju istezanja Bešika sa nakupljanjem urina u njemu, kao i kontrakcijama pri pražnjenju. Funkciju retencije mokraće osigurava sfinkter.
Mokraćna bešika ima dvostruku autonomnu (simpatičku i parasimpatičku) inervaciju. Spinalni parasimpatički centar nalazi se u bočnim rogovima kičmena moždina na nivou segmenata S2-S4. Od njega parasimpatička vlakna idu kao dio karličnih nerava i inerviraju glatke mišiće mjehura, uglavnom detruzor. Parasimpatička inervacija osigurava kontrakciju detruzora i opuštanje sfinktera, odnosno odgovorna je za pražnjenje mjehura. Simpatičku inervaciju provode vlakna iz bočnih rogova kičmene moždine (segmenti T11-T12 i L1-L2), zatim prolaze kao dio hipogastričnih živaca (n. hypogastrici) do unutrašnjeg sfinktera mjehura. Simpatička stimulacija dovodi do kontrakcije sfinktera i opuštanja detruzora mjehura, odnosno inhibira njegovo pražnjenje. Uzmite u obzir da poraz simpatičkih vlakana ne dovodi do poremećaja mokrenja. Pretpostavlja se da su eferentna vlakna mokraćnog mjehura predstavljena samo parasimpatičkim vlaknima.
1 - moždano stablo; 2 - aferentni putevi; 3 - eferentni (piramidalni) putevi; 4 - simpatički trup; 5 - hipogastrični nervi (simpatička inervacija); 6 - karlični nervi (parasimpatička inervacija); 7 - pudendalni nervi (somatska inervacija); 8 - mišić koji istiskuje mokraću; 9 - sfinkter mjehura.
Funkcioniranje mjehura osigurava spinalni refleks: kontrakciju sfinktera prati opuštanje detruzora - mjehur je ispunjen urinom. Kada se napuni, detruzor se skuplja, a sfinkter opušta, urin se izbacuje. Prema ovom tipu mokrenje se kod djece provodi u prvim godinama, kada se čin mokrenja ne kontrolira svjesno, već se odvija iza mehanizma. bezuslovni refleks. Kod zdrave odrasle osobe mokrenje se obavlja prema vrsti uvjetnog refleksa: osoba može svjesno odgoditi mokrenje kada se pojavi nagon i isprazniti mjehur po volji. Voljna regulacija se provodi uz učešće kortikalnih senzornih i motoričke zone. Supraspinalni kontrolni mehanizmi također uključuju centar mosta (Barington), koji je dio retikularne formacije. Aferentni dio ovog uslovnog refleksa počinje receptorima koji se nalaze u području unutrašnjeg sfinktera. Prolaz daljeg signala kičmeni čvorovi, stražnji korijeni, zadnje vrpce, oblongata medulla, pons, srednji mozak ide u senzorno područje korteksa (girus fornicatus), odakle, duž asocijativnih vlakana, impulsi ulaze u kortikalni motorički centar mokrenja, koji je lokaliziran u paracentralnom lobulu (lobulus paracentralis). Eferentni dio refleksa kao dio kortikalno-spinalnog trakta prolazi kroz lateralnu i prednju moždinu kičmene moždine i završava u spinalnim centrima mokrenja (S2-S4 segmenti), koji imaju bilateralnu kortikalnu vezu. Nadalje, vlakna kroz prednje korijene, pudendalni pleksus i pudendalni nerv (n. pudendus) dopiru do vanjskog sfinktera mjehura. Kada se vanjski sfinkter skupi, detruzor se opušta i nagon za mokrenjem je inhibiran. Prilikom mokrenja ne samo da je detruzor napet, već i mišići dijafragme, trbušne šupljine, zauzvrat, unutrašnji i vanjski sfinkteri se opuštaju.
Dakle, bezuslovni spinalni refleks pražnjenja i zatvaranja mjehura podliježe kortikalnim utjecajima koji osiguravaju svjesno mokrenje.
Neurogeni oblici poremećaja mokrenja. Neurogena bešika je sindrom koji kombinuje poremećaje mokrenja koji nastaju kada su oštećeni nervni putevi ili centri koji inerviraju bešiku i obezbeđuju funkciju voljnog mokrenja. Kod obostranog oštećenja korteksa i njegovih veza sa spinalnim (sakralnim) centrima mokrenja dolazi do poremećaja mokrenja centralnog tipa, koji se mogu manifestovati kao potpuna retencija mokraće (retention urinae), koja se javlja u akutnom periodu bolesti (mijelitis). , ozljeda kičme, itd.). U ovom slučaju, refleksna aktivnost kičmene moždine je inhibirana, spinalni refleksi nestaju, posebno refleks pražnjenja mjehura - sfinkter je u stanju kontrakcije, detruzor je opušten i ne funkcionira. Urin rasteže bešiku do velike veličine. U takvim slučajevima neophodna je kateterizacija mokraćne bešike. U budućnosti (nakon 1-3 tjedna) povećava se refleksna ekscitabilnost segmentnog aparata kičmene moždine, a zadržavanje mokraće zamjenjuje se inkontinencijom. Urin se povremeno izlučuje u malim porcijama dok se akumulira u mjehuru; odnosno, mjehur se automatski prazni, funkcionira kao bezuvjetni (spinalni) refleks: nakupljanje određene količine urina dovodi do opuštanja sfinktera i kontrakcije detruzora. Ovo kršenje mokrenja naziva se periodična (intermitentna) urinarna inkontinencija (incontinention intermittens).
Kao rezultat djelomičnog oštećenja bočnih vrpci kičmene moždine na nivou cervikotorakalnih segmenata, javlja se imperativna potreba za mokrenjem. U takvim slučajevima pacijent osjeća nagon, ali ga ne može svjesno odgoditi. Ovo kršenje nastaje zbog pojačane refleksne kontrakcije mjehura i kombinira se s drugim neurološkim manifestacijama dezinhibicije spinalnih refleksa: visokim tetivnim refleksima, klonusom stopala, zaštitni refleksi i g. p.
Ako je patološki proces lokaliziran u sakralnim segmentima kičmene moždine, korijenima cauda equina i perifernih nerava(n. hypogastricus, n. pudendus), odnosno poremećena je parasimpatička inervacija mokraćne bešike, javljaju se disfunkcije karličnih organa perifernog tipa. U akutnom periodu bolesti, kao rezultat paralize detruzora i očuvanja elastičnosti vrata mokraćne bešike, dolazi do potpune retencije mokraće, odnosno paradoksalno kašnjenje mokraća (ishuria paradoxa) sa oslobađanjem kapi urina kod prepune bešike u slučaju retencije mokraće (zbog mehaničkog preopterećenja sfinktera mjehura). Nakon toga vrat mokraćnog mjehura gubi elastičnost, a sfinkter je u ovom slučaju otvoren, dolazi do denervacije unutrašnjih i vanjskih sfinktera, pa se javlja prava urinarna inkontinencija (incontinention vera) sa oslobađanjem urina pri ulasku u mjehur.
Ovaj članak se uglavnom fokusira na o poremećajima mokrenja, budući da su mnogo češće vodeći simptom u kliničku sliku nego poremećaji defekacije. Za pravilno razumijevanje i sistematsku analizu ovih poremećaja potrebno je tačno razumijevanje anatomskih i fiziološke karakteristike struktura urinarnog sistema. Stoga se ovdje detaljno razmatraju.
Anatomske strukture, važne za pražnjenje mokraćne bešike i creva, kao i sprovođenje seksualne funkcije kod muškaraca, prikazani su na slici.
Bešika predstavlja šuplji organ, čiji se zidovi prvenstveno sastoje od slojeva glatkih mišićnih vlakana koja formiraju mišić detruzor. Nalaze se na takav način da njihova kontrakcija dovodi do smanjenja volumena mjehura.
Istovremeno, njihove karakteristike građevine u obliku grede, usmjereni prema mokraćnoj cijevi, doprinose činjenici da se kada se detrusor kontrahira, otvori unutarnji sfinkter mjehura, koji pokriva izlaz iz mjehura i također se formira od glatkih mišićnih vlakana, a shodno tome i ulaz u mokraćnu cijev.
Regulativa funkcije bešike, crijeva i genitalnih organa dolazi uglavnom iz par simpatikus autonomni nervni sistem.
- U zidu bešike Receptori rastezanja nalaze se u glatkoj mišićna vlakna. Aferentna vlakna koja izlaze iz njih dosežu, kao dio karličnog živca i stražnjih korijena S1-S4, centar regulacije mokrenja u sakralni pleksus koji se nalazi u dva od tri segmenta konusa kičmene moždine koja su gore navedena.
- Istovremeno aferentni impulsi juri direktno u mozak, u centar regulacije mokrenja u mostu.
Od sakralnog centar eferentnih impulsa idu kao dio prednjih korijena S2, S3 i S4 do cauda equina i ulaze u karlične živce kroz odgovarajuće otvore sakruma. Preganglijska vlakna prelaze u postganglijska u ganglijama cističnog pleksusa, direktno u zidu mjehura. Iritacija karličnog živca dovodi do oštre kontrakcije mišića detruzora.
Istovremeno se dešava inervacija bešike i iz simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema:
- Preganglijski simpatički neuroni nalazi se u bočnim rogovima kičmene moždine na nivou Thl2, L1 i L2. Preganglijska vlakna napuštaju kičmenu moždinu kao dio odgovarajućih prednjih korijena i, bez prebacivanja, dopiru, kao dio simpatičkog graničnog trupa, a zatim i splanhničkih živaca, do simpatičkih ganglija smještenih u području bifurkacije aorte, na primjer, donje mezenterični ganglion.
Nakon prebacivanja postganglijska vlakna idu kao dio presakralnog živca i pankreasnog pleksusa s obje strane, dopirući do mjehura (ulazeći uglavnom u njegov trokut).
- Ostalo postganglijska vlakna prelaze kao dio karličnih visceralnih (ekscitatornih) i karličnih nerava u kavernozna tijela penisa.
- Funkcija simpatičke inervacije nije potpuno jasno. Iritacija simpatičkog trupa treba da ima inhibitorni efekat na parasimpatičke impulse i na taj način smanji kontrakciju zida bešike. Međutim, simpatektomija nema značajan klinički utjecaj na funkciju mjehura (međutim, ima povoljan učinak na mušku potenciju).
prugastih mišića karličnog dna , koji uključuju proizvoljni vanjski sfinkter uretre, kao i mišiće trbušnog zida, također igraju važnu ulogu u činu mokrenja. Regulacija njihove somatoformne funkcije odvija se na sljedeći način:
- motornih neurona
, koji odgovaraju mišićima karličnog dna, nalaze se u prednjim rogovima 1. i 2. sakralnog segmenta kičmene moždine.
- Odlaze od njih kao deo fronta korijenje i konjski rep a kičmeni korijeni prolazeći kroz odgovarajuće otvore sakruma formiraju pudendalni pleksus, čija završna grana, perinealni živac, ide do vanjskog sfinktera i mišića dna zdjelice.
Somatosenzorna aferentna vlakna iz debelog creva, penis i vanjska uretra ulaze u perinealni i rektalni živac, kao i dorzalni nerv penisa kroz stražnje korijene u segmente S2 i S3 konusa kičmene moždine. Normalno, supraspinalne strukture su također uključene u kontrolu i regulaciju čina mokrenja:
Jedan od važnih centri, koji se nalazi u retikularnoj formaciji ponsa (Baringtonov centar), usmjerava impulse koji stimuliraju mokrenje. Drugi centar je u preoptičkoj zoni diencephalon; njegova iritacija u eksperimentima na životinjama uzrokuje pokušaj mokrenja i zauzimanje odgovarajućeg držanja. Kortikalni prikaz mjehura nalazi se u precentralnom režnju blizu vanjskog sloja korteksa. Njegova iritacija uzrokuje kontrakciju mjehura.
kortikalni centar u drugom frontalnom girusu ima inhibitorni efekat na pražnjenje bešike. Eferentna vlakna koja izlaze iz ovih centara prolaze u prednje-vanjskim dijelovima kičmene moždine s obje strane u blizini kortikospinalnog i retikulospinalnog trakta.
KIČMEČNI ŽIVCI.
Kičmeni živci (SMN) nastaju spajanjem prednjeg (motornog) i stražnjeg (osjetnog) korijena kičmene moždine.
Svaki SN nakon izlaska iz kičmenog kanala dijeli se na 4 filijale:
1. Pozadi.
2. front- formiraju pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni.
3. Meningealni-vratiti se u kičmenu moždinu i inervirati njene membrane.
4. Povezivanje pripadaju autonomnom nervnom sistemu.
Kičmena moždina raste neravnomjerno, tako da su korijeni SMN u gornjem dijelu smješteni vodoravno, na sredini - koso prema dolje, u donjem - okomito, tvoreći snop nerava - " konjski rep».
U funkciji, većina SMN-ova je mješovita, tako da jesu 2 grane:
1. Motor (mišićni);
2. Osetljiva (koža)
REAR BRANCHES
Tanji od prednjeg, prolaze između poprečnih nastavka pršljenova.
1) subokcipitalni nerv- samo motor, formiran od stražnjih grana C1 SMN. Inervira velike i male rektus stražnje mišiće glave.
2) Veliki okcipitalni nerv- formiraju ga zadnje grane C1 i C2 SMH. Motorna grana inervira semispinalni mišić glave, mišić pojasa glave i vrata i najduži mišić glave.
Senzorna grana inervira kožu okcipitalne regije, bliže srednjoj liniji.
3) zadnje grane C3 - Co1 SMN inerviraju mišiće i kožu leđa, kao i kožu gornjeg i srednjeg dijela zadnjice.
GRUDNI SMN (nervi thoracici)
Zapleti se ne stvaraju. Od svojih 12 parova odvajaju se zadnje grane i zovu se interkostalnih nerava. 12 par torakalnih SM se zove hipohondrij. Torakalni SMN inervira interkostalne mišiće, poprečni grudni mišić, mišić levator rebra, serratus posterior mišiće, vanjske i unutrašnje kose mišiće abdomena, rektus i poprečne trbušne mišiće, kožu prednje i bočne površine grudni koš i abdomen Nervi koji se protežu u 4-6 interkostalnih prostora inerviraju mlečnu žlezdu.
PLEXES SMN
Formiran je pleksus prednje grane SMN.
| Ime živca | Prednje grane, od kojih se formira SMN | Priroda inervacije grana živca | Zona inervacije | |||
| cervikalni pleksus (plexus cervicalis) | ||||||
| Formiran od prednjih grana C1 - C4 SMN. | ||||||
| motorne grane | Skalana, trapezius, sternokleidomastoidni mišići, dugi mišići glave i vrata, prednji i bočni rektus mišići glave. | |||||
| osetljive grane | ||||||
| Donji okcipitalni nerv | C2 - SZ | osjetljivo | Koža vrata. | |||
| Odličan ušni nerv | SZ - C4 | osjetljivo | Koža ispred i iza uha. | |||
| Poprečni nerv vrata | C2 - SZ | osjetljivo | Koža prednje i bočne površine vrata | |||
| Supraclavikularni nervi | SZ - C4 | osjetljivo | Koža ispod i iznad ključne kosti. | |||
| mješovita grana | ||||||
| frenični nerv | SZ - C4. | motorna vlakna senzorna vlakna | dijafragma, pleura i perikard | |||
| brahijalni pleksus (plexus brachialis) | ||||||
| Formiran od prednjih grana C5 - C8 i dijela Th1 SMH. U pleksusu 2 dijela - supraklavikularna- kratke grane subklavijski - duge grane. | ||||||
| Supraclavikularni dio Formira C5 - C8 SMN. | ||||||
| Dorzalni nerv lopatice | C5 | motor | mišić koji podiže lopaticu, veliki i mali romboidni mišići. | |||
| Dugi torakalni nerv | C5 - C6 | motor | serratus anterior. | |||
| subklavijski nerv | C5, | motor | subklavijski mišić. | |||
| supraskapularnog nerva | C5 - C8 | motor | supraspinatus, infraspinatus mišići | |||
| Subskapularni nerv | C5-C8 | motor | subscapularis, veliki mišić teres | |||
| torakalni nerv | C5 - C7 | motor | latissimus dorsi. | |||
| Lateralni i medijalni prsni nervi | C5 - Th1 | motor | veliki i mali prsni mišići. | |||
| Subklavijski dio je podijeljen na lateralno, medijalno i posteriorno snopovi. | ||||||
| aksilarnog nerva | C5 - C8 | motor | deltoidni i mali okrugli mišić | |||
| Od medijalni polazak paketa: | ||||||
| Medijalni kožni nerv ramena | S8 – Th1 | osjetljivo | koža medijalna površina rame do lakta. | |||
| Medijalni kožni nerv podlaktice | C8 - Th1 | osjetljivo | kože anteromedijalne strane podlaktice. | |||
| Ulnarni nerv | C7 - C8 | -osetljiv ( dorzalni nerv)-motor | koža zadnje strane šake, mišić elevacije malog prsta, mišić koji privodi palac, crvolik, međukoštani mišići. | |||
| srednji nerv | C6 - C7 | -osetljiva (palmarni živac)-motor | kože dlana i prstiju. svi mišići su fleksori, mišić elevacije thumb, crvolikim mišićima. | |||
| Od zadnja greda listovi: | ||||||
| radijalnog nerva | C5 - C8 | -osetljiv ( stražnji kožni nerv ruke i podlaktice-motor | koža zadnjeg dela ramena i podlaktice. mišići ekstenzori na ramenu i podlaktici. | |||
| Od bočni snop listovi: | ||||||
| Muskuloskeletni nerv | C5 - C8 | -osetljiva (lateralni kožni nerv podlaktice) - motor | kože bočne strane podlaktice biceps ramena, korako-brahijalni i brahijalni mišići. | |||
| LUMBALNI PLEXUS (plexus lumbalis) Formiran od prednjih grana L1 - L3 i dijelom Th12 i L4 SMN. | ||||||
| Mišićne grane | Th12-L4 | motor | psoas major i minor, quadratus lumborum. | |||
| Iliac - hipogastrični nerv | Th12-L1 | koža gornje bočne regije zadnjice i bedara i koža trbuha iznad pubisa. unutrašnji i vanjski kosi trbušni mišići, poprečni i rectus abdominis mišići. | ||||
| Iliac - ingvinalni nerv | Th12-L4 | - senzorno - motorni | koža gornje medijalne površine bedra, ingvinalne regije, skrotuma, pubisa, velikih usana. poprečni, unutrašnji, vanjski, kosi mišići trbuha. | |||
| Femoralni pudendalni nerv | L1 - L2 | osjetljiv ( femoralna grana) motor ( seksualna grana) | mišić kože bedara koji podiže testis | |||
| Lateralni femoralni kožni nerv | L1 - L2 | -osetljiva | koža posterolateralne površine bedra do koljena. | |||
| opturatorni nerv | L2 - L4 | - prednja senzorna grana - prednja motorna grana -zadnja motorna grana | koža medijalne površine bedra kratki i dugi mišići aduktora i mišić pektineus. vanjski obturator i veliki aduktorski mišići | |||
| femoralni nerv | L1 - L4 | osetljiv motor | anteromedijalna površina bedra. quadriceps femoris, sartorius i pectus mišići | |||
| Safeni nerv senzorna grana femoralnog živca | osjetljivo | koža prednje i medijalne površine potkolenice, medijalna površina stopala (do palca). | ||||
| Sakralni pleksus (plexus sacralis). Najmoćniji od svih pleksusa. Formiran od prednjih grana L5, dijela L4 i S1 - S4 SMN. | ||||||
| kratke grane | ||||||
| Enterijer opturatorni nerv | L4-S1 | motor | obturator internus mišić. | |||
| piriformis nerve | S1 - S2 | motor | piriformis mišića | |||
| Quadratus femoris nerv | S1 - S4 | motor | kvadratni mišić natkoljenice. | |||
| gornji glutealni nerv | L4-S1 | motor | gluteus medius i minimus, tensor fascia lata. | |||
| Donji glutealni nerv | L5-S2 | motor | gluteus maximus | |||
| pudendalni nerv Njegove grane: - donji rektalni nervi; - perinealni nervi - osjetljive grane | S1 - S4 | - motorno - senzorno - motorno - senzorno | sfinkter analni otvor koža u anusu mišići perineuma koža međice i vulve | |||
| Duge grane. | ||||||
| Stražnji femoralni kožni nerv | S2 - S3 | osjetljivo | koža zadnjice, perineum, posteromedijalna površina bedra. | |||
| išijatični nerv podijeljen je u 2 velike grane: 1. Tibijalni nerv. Ima ogranke: - medijalni kožni nerv potkoljenice - medijalni plantarni nerv - lateralni plantarni nerv 2. Zajednički fibularni Ima ogranke: - lateralni kožni nerv potkoljenice - površno peronealni nerv - medijalni dorzalni kožni nerv - srednji dorzalni kožni nerv - duboki peronealni nerv | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -motorni -senzorni -senzorni -senzorni i motorni -motori -motori -senzorni -senzorni -motori | gastrocnemius, soleus, plantarni, poplitealni mišići, dugi fleksori prstiju, zadnji tibijalni mišić, dugi fleksor palca. kože posteromedijalne površine noge. koža lateralne i medijalne ivice stopala mišića stopala, koža prstiju koža bočne strane potkoljenice dugi i kratki peronealni mišići. kože medijalne ivice stopala. koža prstiju tibialis anterior | |||
| kokcigealni pleksus (plexus coccygeus). Formiran od prednjih grana S5 i Co1 CMH. Inervira kožu trtice i oko anusa. | ||||||
Kršenje inervacije.
Bitan praktična vrijednost takođe ima identifikaciju disfunkcija mokraćne bešike, nastalih u vezi sa poremećajem njene inervacije, koju obezbeđuje uglavnom autonomni nervni sistem (slika 13.4). Aferentna somatosenzorna vlakna potiču od proprioreceptora mokraćne bešike, koji reaguju na njeno istezanje. Nastaje u ovim receptorima nervnih impulsa kroz kičmeni nervi S„—SIV penetriraju Sl. 13.4. Inervacija bešike (prema Mulleru). 1 - paracentralni lobula; 2 - hipotalamus; 3 - gornji lumbalni dio kičmene moždine; 4 - donja sakralna kičmena moždina; 5 - bešika; 6 - genitalni nerv; 7 - hipogastrični živac; 8 - karlični nerv; 9 - pleksus mjehura; 10 - detruzor mjehura; 11 - unutrašnji sfinkter mokraćne bešike; 12 - vanjski sfinkter mjehura. u zadnje uspinjača kičmene moždine, zatim ulaze u retikularnu formaciju moždanog stabla i zatim u paracentralne lobule moždanih hemisfera, dok usput neki od ovih impulsa idu na suprotnu stranu. Zahvaljujući informacijama koje prolaze kroz naznačene periferne, spinalne i cerebralne strukture do paracentralnih lobula, mokraćni mjehur se rasteže kada se napuni, a prisustvo nekompletnog ukrštanja ovih aferentnih puteva dovodi do činjenice da kod kortikalne lokalizacije patološki fokus poremećena kontrola karličnih funkcija obično se javlja samo kada su zahvaćena oba paracentralna lobula (na primjer, kod falx meningioma). Eferentna inervacija mokraćnog mjehura provodi se uglavnom zbog paracentralnih lobula, retikularne formacije moždanog debla i autonomnih centara kralježnice: simpatičkog (neuroni bočnih rogova Th11-L2 segmenata) i parasimpatičkog, koji se nalaze na nivou segmenti kičmene moždine S2-S4. Svjesna regulacija mokrenja provodi se uglavnom zbog nervnih impulsa koji dolaze iz motoričke zone moždane kore i retikularne formacije trupa do motornih neurona prednjih rogova S3-S4 segmenata. Jasno je da u cilju osiguranja nervna regulacija mjehura, potrebno je očuvati puteve koji međusobno povezuju ove strukture mozga i kičmene moždine, kao i formacije perifernog nervnog sistema koje obezbjeđuju inervaciju mokraćne bešike. Preganglijska vlakna koja dolaze iz lumbalnog simpatičkog centra zdjeličnih organa (L1-L2), prolaze kao dio presakralnih i hipogastričnih živaca u tranzitu kroz kaudalne dijelove simpatičkih paravertebralnih stabala i duž lumbalnih splanhničkih nerava (pi. lumbales splanch) dosežu čvorove donjeg mezenteričnog pleksusa (plexus mesentericus inferior). Postganglijska vlakna koja dolaze iz ovih čvorova učestvuju u formiranju nervnih pleksusa bešike i pružaju inervaciju prvenstveno njenom unutrašnjem sfinkteru. Zbog simpatičke stimulacije mjehura, unutrašnji sfinkter, formiran od glatkih mišića, je smanjen; u isto vrijeme, kako se mjehur puni, rasteže se mišić njegovog zida – mišić koji istiskuje mokraću (tj. detrusor vesicae). Sve to osigurava zadržavanje urina, što je olakšano istovremenom kontrakcijom vanjskog prugastog sfinktera mjehura, koji ima somatsku inervaciju. Obavljaju ga pudendalni nervi (pp. pudendi), koji se sastoje od aksona motornih neurona koji se nalaze u prednjim rogovima S3-S4 segmenata kičmene moždine. Eferentni impulsi do mišića karličnog dna i kontraproprioceptivni aferentni signali iz ovih mišića također prolaze kroz pudendalne živce. Parasimpatičku inervaciju karličnih organa vrše preganglijska vlakna koja dolaze iz parasimpatičkog centra mokraćne bešike koji se nalazi u sakralnoj kičmenoj moždini (S1-S3). Oni učestvuju u formiranju karličnog pleksusa i dopiru do intramuralnih (nalaze se u zidu bešike) ganglija. Parasimpatička stimulacija uzrokuje kontrakciju glatkih mišića koji čine tijelo mokraćne bešike (tj. detrusor vesicae), i popratno opuštanje njenih glatkih sfinktera, kao i povećanu pokretljivost crijeva, što stvara uslove za pražnjenje mjehura. Nehotična spontana ili izazvana kontrakcija detruzora mokraćne bešike (preaktivnost detruzora) dovodi do urinarne inkontinencije. Prekomjerna aktivnost detruzora može biti neurogena (npr. kod multiple skleroze) ili idiopatska (u nedostatku identificiranog uzroka). Zadržavanje mokraće (retentio urinae) često nastaje zbog oštećenja kičmene moždine iznad lokacije spinalnih simpatičkih autonomnih centara (Th10-L2), odgovornih za inervaciju mokraćne bešike. Zadržavanje mokraće dovodi do disinergije stanja detruzora i sfinktera mokraćne bešike (kontrakcija unutrašnjeg sfinktera i opuštanje detruzora). To se dešava, na primjer, kada traumatske povrede kičmena moždina, intravertebralni tumor, multipla skleroza. Bešika se u takvim slučajevima preliva i njeno dno se može podići do nivoa pupka i više. Zadržavanje mokraće je moguće i zbog oštećenja parasimpatičkog refleksnog luka, koji se zatvara u sakralnim segmentima kičmene moždine i osigurava inervaciju detruzora mjehura. Uzrok pareze ili paralize detruzora može biti kako lezija naznačenog nivoa kičmene moždine, tako i poremećaj u funkciji komponenti refleksni luk strukture perifernog nervnog sistema.U slučajevima uporne retencije urina, pacijenti obično moraju da isprazne bešiku kroz kateter. Istovremeno sa zadržavanjem mokraće obično se javlja neuropatska fekalna retencija (retencia alvi). Djelomično oštećenje kičmene moždine iznad nivoa lokacije autonomnih spinalnih centara odgovornih za inervaciju mokraćnog mjehura, može dovesti do narušavanja dobrovoljne kontrole mokrenja i pojave tzv. , nakon što je osjetio nagon, nije u stanju da zadrži mokraću. Veliku ulogu će vjerovatno odigrati kršenje inervacije vanjskog sfinktera mokraćne bešike, koje se normalno može u određenoj mjeri kontrolisati snagom volje. Takve manifestacije disfunkcije mokraćnog mjehura moguće su, posebno, kod bilateralnih lezija medijalnih struktura bočnih vrpci kod pacijenata s intramedularnim tumorom ili multipla skleroza. Patološki proces koji zahvaća kičmenu moždinu na nivou lokacije simpatičkih autonomnih centara mokraćne bešike (ćelije bočnih rogova Th1-L2 segmenata kičmene moždine) dovodi do paralize unutrašnjeg sfinktera mokraćnog mjehura, dok je tonus njegovog izbočina povećan, s tim u vezi dolazi do stalnog izlučivanja mokraće u kapima - prava urinarna inkontinencija (incontinentia urinae vera) bez obzira na to kako je proizvode bubrezi, mjehur je praktično prazan. Prava urinarna inkontinencija može biti posljedica spinalnog moždanog udara, ozljede kičmene moždine ili tumora kralježnice na nivou ovih lumbalnih segmenata. Prava urinarna inkontinencija također može biti povezana s oštećenjem struktura perifernog nervnog sistema uključenih u inervaciju mokraćne bešike, posebno kod dijabetes melitusa ili primarne amiloidoze. Kod zadržavanja mokraće zbog oštećenja struktura centralnog ili perifernog nervnog sistema, on se akumulira u prenapregnutoj bešici i može stvoriti u njoj toliko visok pritisak da pod njegovim uticajem unutrašnji i spoljašnji sfinkteri mokraćne bešike koji su u stanju spastične kontrakcije su rastegnute, U tom smislu, kroz uretra urin se izlučuje stalno u kapima ili periodično u malim porcijama uz održavanje prelivanja mokraćne bešike - paradoksalna urinarna inkontinencija (incontinentia urinae paradoxa), koja se može ustanoviti vizuelnim pregledom, kao i palpacijom i perkusijom donjeg abdomena, izbočenjem dno mjehura iznad pubisa (ponekad do pupka). Uz oštećenje parasimpatičkog spinalnog centra (segmenti kičmene moždine S1-S3) i odgovarajućih korijena cauda equina može se razviti slabost i istovremeno narušavanje osjetljivosti mišića koji izbacuje mokraću (tj. detrusor vesicae), dok mokraća dolazi do zadržavanja. Međutim, u takvim slučajevima s vremenom je moguće vratiti refleksno pražnjenje mjehura, on počinje funkcionirati u "autonomnom" načinu rada (autonomni mjehur). Pojašnjenje prirode disfunkcije mokraćnog mjehura može doprinijeti definiciji topikalne i nozološke dijagnoze osnovne bolesti. Kako bi se razjasnile karakteristike poremećaja funkcija mokraćnog mjehura, uz detaljan neurološki pregled, prema indikacijama, radi se rendgensko snimanje gornjih mokraćnih puteva, mjehura i uretre pomoću rendgenoprovidnih otopina. Rezultati uroloških pregleda, posebno cistoskopije i cistometrije (određivanje pritiska u mjehuru prilikom njegovog punjenja tekućinom ili plinom), mogu pomoći u razjašnjavanju dijagnoze. U nekim slučajevima elektromiografija periuretralnog prugastog mišića može biti informativna.
Kršenja autonomna inervacija organa i tkiva može doći do oštećenja u različitim dijelovima autonomnog nervnog sistema.
Oštećenje hipotalamusa
Najviši integracijski i organizacioni centar svih autonomnih funkcija je hipotalamus. Iako nema tačkaste, jasno definisane centre, utvrđeno je da stimulacija prednjeg hipotalamusa izaziva autonomne reakcije povezane sa aktivacijom parasimpatičkog nervnog sistema (smanjenje krvni pritisak, bradikardija, respiratorna depresija itd.).
Iritacija zadnjeg hipotalamusa dovodi do povećanja tonusa simpatičkog nervnog sistema i pojave odgovarajućih autonomnih reakcija - porasta krvnog pritiska, tahikardije i pojačanog disanja (Sl. 135).
Hipotalamus nije samo centar autonomnog nervnog sistema, već funkcioniše i kao endokrini organ. Trenutno je identifikovano 7 oslobađajućih faktora hipotalamusa koji regulišu aktivnost hipofize. To su faktori koji stimulišu oslobađanje ACTH, STH, tireotropina, folikulostimulirajućeg hormona, luteinizirajućeg hormona hipofize, kao i faktor koji inhibira oslobađanje melanocit-stimulirajućeg hormona hipofize. Ako uz to uzmemo u obzir da se hormoni oksitocin i vazopresin (antidiuretski hormon) formiraju u neurosekretornim jezgrima prednjeg hipotalamusa, a zatim se talože u stražnjoj hipofizi, hipotalamus-hipofizni sistem treba posmatrati kao jedinstven endokrini sistem. kompleks. Stoga patološke procese koji nastaju kao posljedica oštećenja različitih dijelova hipotalamusa i hipofize treba analizirati sa stanovišta narušavanja aktivnosti ovog najvažnijeg endokrinog aparata.
Kod lezija (traume, tumori, hemoragije itd.) u području vegetativnih jezgara hipotalamusa javljaju se različiti vegetativni poremećaji ovisno o mjestu oštećenja.
Oštećenje jezgara prednjeg hipotalamusa uzrokuje poremećaj metabolizma ugljikohidrata. Razvija se aktivacija prijelaza glikogena u šećer, povećanje šećera u krvi i stanje kao što je prolazni oblik dijabetes melitusa. Oštećenje supraoptičkog jezgra prednjeg hipotalamusa praćeno je kršenjem hipotalamus-hipofiznih veza sa stražnja hipofiza. Smanjeno lučenje antidiuretskog hormona. Kao rezultat, dolazi do povećanja mokrenja - poliurije. Sa dehidracijom tijela povećava se neurosekrecija ovih jezgara hipotalamusa. To uzrokuje povećanje lučenja ACTH i aldosterona. Povećana reapsorpcija vode u tubulima. Smanjeno mokrenje.
Uništavanje zadnjeg i srednjeg hipotalamusa inhibiraju lučenje kortikosteroida.
Električna stimulacija jezgara stražnjeg hipotalamusa (ugradnja elektroda) povećala je lučenje kortikosteroida. Iritacija stražnjih područja sivog brežuljka i mamilarnih tijela također je uzrokovala lučenje kortikosteroida i limfopeniju.
Oštećenje ćelija jezgara srednjeg hipotalamusa uzrokuje poremećaj autonomne inervacije pljuvačnih žlijezda parasimpatičke prirode i praćeno je pojačanim lučenjem pljuvačke. U srednjem hipotalamusu postoje i područja čija oštećenja utiču na regulaciju toplote.
Oštećenje područja ventromedijalnih jezgara dovodi do kršenja metabolizam masti. Postoji oštra gojaznost zbog polifagije i inhibicije procesa oksidacije masti. Oštećenje jezgara stražnjeg hipotalamusa, prema nekim izvještajima, uzrokuje inhibiciju sinteze krvnih proteina. Od posebnog značaja je uticaj oštećenja ovog dela hipotalamusa (lateralna hipotalamska jezgra i tuberomamilarna jezgra) na mineralni metabolizam. Oštećenje ovih, kao i jezgara srednjeg dijela hipotalamusa (ventromedijalne, dorsomedijalne; infundibularne jezgre itd.) uzrokuje značajnu promjenu mineralnog metabolizma.
Povećano izlučivanje natrijuma u urinu. Ovaj efekat se ostvaruje smanjenjem delovanja neurosekrecija navedenih delova hipotalamusa na ćelije prednje hipofize. Postoji inhibicija lučenja adrenokortikotropnog hormona hipofize i aldosterona kore nadbubrežne žlijezde, što, kao što znate, odlaže oslobađanje natrijuma iz tijela.
Hipotalamus može uticati na aktivnost gastrointestinalnog trakta. Tako, na primjer, iritacija prednjeg hipotalamusa uzrokuje povećanje pokretljivosti crijeva i iritaciju zadnja regija hipotalamus - njegovo ugnjetavanje. Uočeno je da je oštećenje hipotalamusa na nivou sivog tuberkula uzrokovalo želučane hemoragije, peptičke čireve i perforaciju želuca kod majmuna.
Odvajanje hipotalamusa od hipofize uzrokuje atrofiju štitnjače. Zauzvrat, uklanjanje štitne žlijezde inhibira neurosekreciju jezgara prednjeg hipotalamusa.
Dakle, postoji Povratne informacije u vidu međusobne regulacije funkcija štitne žlijezde i hipotalamusa.
Uništavanje parasimpatičkih (lateralnih) jezgara hipotalamusa kod štakora dovodi do ranog pobačaja, a na kraju trudnoće uzrokuje prevremeni porod. Stimulacija ili uništavanje simpatičkih (ventromedijalnih) jezgara kod mačaka i pacova nije utjecalo na tok trudnoće.
Uništavanje ventromedijalnih jezgara značajno utiče na ovarijalno-menstrualni ciklus. Kod životinja estrus prestaje, težina maternice se povećava, nestaje žuto tijelo u jajniku. Ove promjene prati gojaznost.
Oštećenje simpatičke inervacije
Eksperimentalno, u nekoliko koraka, možete ukloniti sve čvorove simpatičkog lanca i paravertebralne čvorove kod mačke i proučavati vitalnu aktivnost takve životinje. Ova operacija se naziva potpuna desimpatizacija. Podsjetimo da je uklanjanje simpatičkog lanca, odnosno svih čvorova, granica kičmeni stub, narušava vazomotornu i trofičku inervaciju mnogih organa. Kao rezultat, dolazi do gubitka mnogih funkcija, među kojima je od posebnog značaja uticaj simpatizacije na cirkulaciju, metabolizam, aktivnost glatkih mišićnih organa itd. Arteriole se šire i krvni pritisak pada. Isključivanje simpatičke inervacije srca (Pavlovljev nerv za jačanje i drugi nervi) dovodi do slabljenja i usporavanja srčanih kontrakcija. Ovi efekti se, međutim, mogu ublažiti refleksom baroreceptora krvnih žila uzrokovanim padom krvnog tlaka. Slabljenje iritacije baroreceptora uzrokovano padom krvnog pritiska smanjuje protok impulsa duž senzornih vlakana do centra srčanih grana. vagusni nerv.
Smanjenje refleksne iritacije srčanih centara vagusnog živca uzrokuje smanjenje njihove toničke ekscitacije. To dovodi do smanjenja toničnog efekta vagusnog živca na srce, srce izlazi iz svog utjecaja (fenomen „bijega“) i razvija se tahikardija.
Učinak desimpatizacije na glatke mišićne organe izražava se u gubitku djelovanja simpatičke inervacije na funkciju jednog ili drugog organa. Na primjer, uklanjanje gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija kod zeca ili mačke praćeno je suženjem zenice (prolaps simpatičkog živca koji širi zjenicu) i proširenjem ušnih arterija zbog gubitka vazokonstriktivnog utjecaja simpatičkog nerva.
Gubitak utjecaja simpatičkog nervnog sistema na gastrointestinalni trakt je praćen aktivacijom motorička funkcijaželudac i posebno crijeva, jer simpatička inervacija inhibira pokrete želuca i crijeva.
Simpatička inervacija sfinktera glatkih mišića mokraćne bešike i anusa obezbeđuje opuštanje ovih sfinktera, a gubitak simpatičke inervacije doprinosi njihovoj spastičnoj kontrakciji. Ovo je isti odnos simpatičke inervacije prema Oddijevom sfinkteru, koji reguliše protok žuči iz žučne kese.
Desimpatizacija uzrokuje inhibiciju oksidativnih procesa, pad tjelesne temperature životinje, hipoglikemiju, limfoneiju i neutrofilnu leukocitozu. Dolazi do smanjenja kalcija i povećanja kalija u krvi.
Jasno je da se tokom fenomena iritacije simpatičkog nervnog sistema sve ove promene u metabolizmu i funkcijama glatkih mišićnih organa dešavaju u suprotnom smeru od opisanog.
Oštećenje parasimpatičke inervacije
Do poremećaja parasimpatičke inervacije može doći zbog:
- 1) povećana ekscitabilnost i ekscitacija parasimpatičkog dela autonomnog nervnog sistema;
- 2) ugnjetavanje ili gubitak parasimpatičke inervacije organa.
Moguće su i perverzije funkcija parasimpatički sistem. Zovu se amfatonija ili distonija.
Povećana ekscitabilnost i ekscitacija parasimpatičkog nervnog sistema. Povećanje ekscitabilnosti parasimpatičkog nervnog sistema može se pojaviti u pozadini nasljednih konstitucijskih utjecaja u obliku takozvane vagotonije. Kao primjer takvog stanja može se ukazati na timično-limfno stanje - povećanje gušave žlijezde i limfnih čvorova, kod kojih se javljaju i blage iritacije vagusnog živca, na primjer, električnom strujom ili mehaničkim (udarac u epigastričnu regiju), može uzrokovati trenutnu smrt od srčanog zastoja (vagalna smrt). Ovo stanje je češće izraz opće autonomne neuroze, u kojoj se, istovremeno s povećanjem ekscitabilnosti parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema, povećava ekscitabilnost njegovog simpatičkog odjela.
Iritacija parasimpatičkih (vagusnih) nerava može nastati zbog:
- a) iritacija centra vagusa u oblongata medulla mehanički pri povećanju intrakranijalnog pritiska(povrede i tumori mozga);
- b) iritacija nervnih završetaka vagusa u srcu i drugim organima, na primjer, žučne kiseline kod opstruktivne žutice.
Odavde nastaju bradikardija, pojačana peristaltika (proljev) i druge manifestacije iritacije vagusnog živca.
Ekscitabilnost parasimpatičkog odjela vegetativni sistem povećava se pod uticajem supstanci koje pojačavaju (potenciraju) delovanje medijatora parasimpatičkog nervnog sistema - acetilholina. Tu spadaju joni kalija, vitamin B 1 , preparati pankreasa (vagotonin), holin, neki infektivni agensi: virusi gripa, enterično-tifusne bakterije, neki alergeni.
Povećana ekscitabilnost i ekscitacija parasimpatičkog nervnog sistema i posebno vagusnog nerva može nastati pod uticajem supstanci koje depresiraju (inhibiraju) holinesterazu. To uključuje mnoga organofosforna jedinjenja (tetraetilfluorofosfat, tetraetil pirofosfat i mnoga druga jedinjenja ove serije). Supstance ove vrste poznate su i kao "nervni otrovi" koje su imperijalisti koristili kao sredstvo hemijskog ratovanja. Trovanje ovim tvarima uzrokuje nakupljanje acetilholina u tijelu i smrt od viška ove tvari. Akumulacija acetilholina u organizmu je takođe uzrok trovanja tetraetil olovom (detonator u motorima sa unutrašnjim sagorevanjem), kao i manganom.
Inhibicija ili gubitak parasimpatičke inervacije. Inhibicija ili gubitak parasimpatičke inervacije nastaje eksperimentalno kod životinja nakon uklanjanja većeg dijela pankreasa. Kod takvih životinja negativno je kronotropno i inotropno djelovanje vagusa na srce naglo oslabljeno. Sinteza medijatora parasimpatičkog nervnog sistema, acetilholina, naglo je smanjena.
Transekcija jednog, a posebno dva vagusna živca na vratu kod životinja (psa, zečeva) i ljudi je veoma teška operacija. Vagotomizirane životinje obično umiru u roku od nekoliko dana do nekoliko mjeseci nakon operacije. Bilateralna vagotomija uzrokuje smrt mnogo ranije.
Poznato je da u stablima vagusnih nerava postoji do 300 različitih nervnih vlakana u svima. Transekcija vagusnog živca uzrokuje sljedeće pojave:
- 1) poremećaji respiratornih pokreta zbog prekida u refleksima od pluća do respiratornog centra (Geringov i Breuerov refleks). Pokreti disanja postaju rijetki i duboki;
- 2) paraliza mišića koji pri gutanju zatvara ulaz u larinks. To uzrokuje bacanje hrane u larinks i pluća, što doprinosi razvoju aspiracijske upale pluća;
- 3) hiperemija i plućni edem zbog paralize vazokonstriktornih nerava u plućima. Takođe doprinosi razvoju upale pluća („vagalna pneumonija“);
- 4) probavni poremećaji zbog inhibicije lučenja želudačnog i pankreasnog soka.
Najduže periode preživljavanja vagotomiziranih životinja postigao je IP Pavlov posebnim hranjenjem lako svarljivom hranom kroz želučanu fistulu. Povrede parasimpatičke inervacije srca uzrokuju i bakterijski toksini (botulinum, difterija) i antigeni entero-tifusnih bakterija.
Povrede sakralnog narasimpatikusa (S 2 -S 4) karličnog nerva javljaju se kod povreda ili tumora ovog dela kičmene moždine ili karličnog nerva. Javljaju se poremećaji mokrenja (pražnjenja mjehura), defekacije, funkcije genitalnih organa.
Vegetativne neuroze
Ovi vrlo česti poremećaji autonomne inervacije najčešće se protežu na oba dijela autonomnog nervnog sistema. Sastoje se u oštrom i dugotrajnom povećanju ekscitabilnosti autonomnog nervnog sistema. To se izražava u poremećajima učestalosti i ritma aktivnosti srca, kršenju tonusa krvnih žila (" vaskularna distonija», « vaskularne krize”), pojačano znojenje ili, obrnuto, suhoća. kože, pojave bijelog ili crvenog dermografizma, probavne smetnje (dispepsija, dijareja, zatvor) itd. Nekadašnja podjela autonomnih neuroza na „simpatikotoniju“ i „vagotoniju“ je trenutno napuštena, jer se poremećaji najčešće javljaju u oba dijela autonomnog nervnog sustava. sistem.
Kršenje emocija. emocionalni stres
Emocionalni poremećaji nastaju kada su zahvaćeni hipotalamus, limbički sistem i neokorteks.
Dakle, s porazom stražnjih jezgara hipotalamusa razvijaju se letargija, apatija, smanjenje inicijative i gubitak interesa za okolinu. Bilateralno uklanjanje jezgri amigdale u eksperimentu smanjuje emocionalne reakcije kod životinja, čini ih pitomim i poslušnim.
Fenomene nemotivisanog uzbuđenja, ljutnje, bijesa ili euforije objedinjuje koncept "emocionalnog stresa". Kod osoba sa patologijom prednjeg hipotalamusa javljaju se pojave ekscitacije sa euforijom, nemotivisani prijelazi u razdražljivost i ljutnju.
Uklanjanje orbitalnog korteksa kod mačaka i majmuna izazvalo je povećanu razdražljivost i agresivno ponašanje. Postoje dokazi da se supstrat bijesa kod mačaka nalazi u ventromedijalnim jezgrama hipotalamusa.
Emocionalni poremećaji se javljaju i zbog oštećenja frontalni režnjevi mozak. Na primjer, različita osjećanja: strah, radost, tuga i mnoga druga kod ljudi koji su podvrgnuti operacijama ovih režnja gube snagu i živost. Sposobnost fantazije, kreativnosti je značajno smanjena. Slobodnjaci postaju nemarni. Njihovo ponašanje je vođeno principom "zadovoljstvo - nezadovoljstvo".
Kod tumora medijalnih dijelova frontalnih režnja razvijaju se letargija i apatija; memorija za trenutne događaje je često poremećena.
Opsežna oštećenja mozga, kao što je nekroza mozga, između ostalih poremećaja, dovode do emocionalni poremećaji u obliku stereotipnih, nenamjernih izliva bijesa koji se javljaju kao odgovor na djelovanje bilo kojeg vanjskog podražaja. Ove reakcije donekle podsjećaju na takozvani lažni bijes (povećana agresivnost) kod dekoriranih životinja.