srednji nerv. Najvažnija stvar kod neuropatije srednjeg živca. Struktura i funkcije srednjeg živca

Svaki bol prvenstveno signalizira kvar u tijelu. Bolna upala perifernog nervnog sistema naziva se neuritis. Često se poraz gornjih ekstremiteta naziva neuropatija radijalnog živca. Bolest nastaje kao posljedica kompresije nervnih završetaka, koju karakterizira bol, gubitak osjeta, disfunkcija, a ponekad i paraliza ekstremiteta.

Ruka je povezana sa centralnim nervnim sistemom snopovima srednjih, radijalnih i ulnarnih nerava. Upalni proces, koji se proteže na nekoliko snopova nervnih završetaka odjednom, naziva se polineuritis.

Bolest dovodi do disfunkcije mišića ekstenzora. Daljnju upalu prati odumiranje tetivnih refleksa. Ovisno o tome koji je živac upaljen, pati funkcija odgovarajućeg dijela ruke. Kompresija korijena perifernih nerava može se posmatrati kao izlaz iz kičmeni stub, i širom gornji ekstremitet.

Uzroci patologije

U pravilu, bolest nastaje zbog povrede živca u ruci. Uzrok upale mogu biti ozljede gornjih udova, kršenje tehnike ubrizgavanja, rane na ruci, fizičko prenaprezanje šake. Postoje i drugi faktori koji mogu izazvati nastanak bolesti nervnih snopova:

  • hormonalne promjene;
  • trovanje alkoholom ili izlaganje otrovnim tvarima;
  • SARS, herpes, boginje i drugi;
  • poremećaj vaskularnog kreveta;
  • pneumonija ili tuberkuloza;
  • endokrinih bolesti.

Rad srednjeg živca, zajedno sa snopovima radijalnog i ulnarnog, osigurava i osjetljivu i motoričku funkciju šake. Na primjer, oštećenje živaca ispod ruke može se razviti od stalne traume tog područja ako se osoba kreće uz pomoć štaka. Neuritis srednjeg snopa tipičan je za pijaniste koji moraju više puta savijati i odvajati prste.

Poraz ulnarnog snopa utiče na osjetljivost prstiju (prsti 4 i 5). Falange zahvaćenih prstiju se ne savijaju, ruka postaje slična šapi životinje. Lezija u predjelu snopa zraka dovodi do poremećaja lakatnog zgloba, "pada" šake s ispravljenom rukom.

Klasifikacija i dijagnoza

Upalu nervnih završetaka karakterizira gubitak osjeta i disfunkcija pokreta. Vrsta neuritisa određena je uzrocima nastanka, vrstom zahvaćenih nervnih snopova i njihovim brojem. Kod lokalnog neuritisa zahvaćen je jedan živac. Polineuritis šake uključuje upalu nekoliko nervnih snopova odjednom - srednjeg, ulnarnog i radijalnog.

Postoje mnoge bolesti koje karakterizira bol u gornjim ekstremitetima, pa je dijagnoza neuralgije donekle teška i zasniva se na isključenju mogući uzroci. Da bi postavio ispravnu dijagnozu i započeo liječenje, liječnik mora utvrditi osnovnu bolest koja je izazvala sindrom boli.

Obično, kod neuralgije gornjih ekstremiteta, u proces su uključena nervna vlakna medijalnog, radijalnog i ulnarnog snopa. U ovom slučaju bol je prisutan u cijeloj ruci. Neprijatne senzacije u ramenu ili podlaktici ukazuju na jednostranu neuralgiju.

Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir anamneza, pritužbe i simptomi pacijenta, te se obavlja vanjski pregled. U ovom slučaju, liječnik postavlja neke testove koji pomažu u određivanju lokalizacije procesa. Za provođenje punopravnog liječenja važno je odrediti stupanj oštećenja mišića, u ovom slučaju se provodi elektromiografija.

Simptomi

Klinika ovisi o tome koje su funkcije nervni završeci prvobitno obavljali, koliko su zahvaćeni, kao i njihova lokalizacija. Postoje tri tipa perifernih nervnih vlakana: autonomna, motorna i senzorna. Poraz svakog od njih ima karakteristične simptome:

  • upala vegetativnih vlakana se manifestuje promjenom kože i natečenost, pojava trofičnih rana;
  • poremećaj pokreta uključuje parezu, paralizu, nedostatak refleksa;
  • smanjenu osjetljivost karakteriziraju utrnulost, trnci ("puzanje").

Glavni simptomi su bol, utrnulost ekstremiteta, ukočenost pokreta. Osim toga, postoje specifične manifestacije ovisno o lokalizaciji upale.

Oštećenje radijalnog živca dovodi do motoričkih poremećaja ruke u predjelu lakta i šake. Dolazi do smanjenja osjetljivosti, parestezije, smanjenja ekstenzornog refleksa. Ako se simptomi poremećaja jave u donjoj trećini ramena, javlja se ukočenost pokreta u šaci i prstima, trni stražnji dio šake.

S patologijom srednjeg živca boli unutrašnja površina podlaktice i prstiju, smanjuje se osjetljivost na polovici dlana. Ruku je nemoguće pomjeriti, prva tri prsta se ne savijaju. Upalni proces srednjeg snopa dovodi do atrofije baznog mišića palca.

Bolest ulnarnog živca podrazumijeva gubitak osjetljivosti druge polovine dlana: 4. i 5. prsta. Postoji slabost mišića aduktora i abduktora. Kompresija nervnih vlakana ulnarnog snopa javlja se u mišićno-koštanom kanalu, formira se tunelski sindrom.

Liječenje neuritisa

Samoliječenje bilo kojeg oblika neuritisa je neprihvatljivo. Da biste ublažili bol, možete uzimati NSAIL (nesteroidne protuupalne lijekove). Bolesna ruka treba stvoriti uvjete za odmor, fiksirajući je u polusavijenom obliku. Da biste saznali uzroke bolesti kako biste dobili adekvatan tretman, trebate kontaktirati specijaliste: neurologa, neuropatologa, traumatologa, ortopeda.

Liječenje neuritisa je složeno, odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Uključuje sljedeće stavke:

  • lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi;
  • dekongestivi;
  • blokada lijekova;
  • antibiotici za infektivnu etiologiju bolesti;
  • lijekovi za poboljšanje prohodnosti krvotoka;
  • vitaminska terapija.

Liječenje je dosta dugo, ali se prepisuju NSAIL kratko vrijeme zahvaljujući nuspojave. Nakon smanjenja sindroma boli, zamjenjuju se mastima s anestetičkim i zagrijavajućim učinkom. Moguće je primijeniti medicinske obloge duž srednjeg i ulnarnog živca.

Nakon prestanka akutnog perioda, fizioterapijske procedure se široko koriste. To može biti elektroforeza s hidrokortizonom i lidokainom, ultrazvuk, amplipuls i akupunktura. Dodijelite posebne vježbe za povećanje raspona pokreta u ruci i jačanje mišića.

Prevencija

Kako bi se spriječila pojava neuritisa, treba nastojati izbjeći ozljede i hipotermiju, liječiti zarazne i kronične bolesti koje su se pojavile na vrijeme. Treba imati na umu mogućnost vakcinacije, posebno tokom sezone epidemija virusnih infekcija. Za održavanje imuniteta korisno je koristiti otvrdnjavanje, zdravog načina životaživot, sport.

Gimnastika i sport su posebno važni za osobe sa mentalnim radom, na primjer, kancelarijske i druge radnike koji većinu vremena provode u sjedećem položaju.

Ne najmanju ulogu u prevenciji neuritisa igra pravilna uravnotežena prehrana. Dijeta treba da sadrži u cijelosti vitamini i mikroelementi. Glavna stvar je ne započeti bolest, jer je pravovremeno započeto liječenje obično uspješno.

Informacije su date samo za opšte informacije i ne treba ih koristiti za samoliječenje.

Nemojte se samoliječiti, može biti opasno. Uvek se posavetujte sa svojim lekarom.

U slučaju djelomičnog ili potpunog kopiranja materijala sa stranice, potrebna je aktivna veza do iste. Sva prava zadržana.

neuropatija srednjeg nerva

Neuropatija srednjeg živca - lezija n. medianusa u bilo kojem njegovom dijelu, što dovodi do bolova i otoka šake, poremećaja osjetljivosti njene površine dlana i prvih 3,5 prsta, kršenja fleksije ovih prstiju i opozicije palca. Dijagnozu postavlja neurolog na osnovu rezultata neurološkog pregleda i elektroneuromiografije; dodatno se uz pomoć radiografije, ultrazvuka i tomografije pregledaju mišićno-koštane strukture. Tretman uključuje lijekove protiv bolova, protuupalne, neurometaboličke, vaskularne lijekove, terapiju vježbanjem, fizioterapiju, masažu. Hirurške intervencije izvode se prema indikacijama.

neuropatija srednjeg nerva

Neuropatija srednjeg živca je prilično česta. Glavni kontingent pacijenata su mladi i sredovečni ljudi. Najčešća mjesta oštećenja srednjeg živca odgovaraju zonama njegove najveće ranjivosti – anatomskim tunelima, u kojima je moguća kompresija (kompresija) nervnog stabla uz razvoj tzv. tunelski sindrom. Najčešći tunelski sindrom n. medianus je sindrom karpalnog tunela - kompresija živca kada pređe na šaku. Prosječna incidencija u populaciji je 2-3%.

Drugo najčešće mjesto oštećenja srednjeg živca je njegovo područje u gornjem dijelu podlaktice, koje se proteže između mišićnih snopova okruglog pronatora. Ova neuropatija se naziva sindrom pronator teres. U donjoj trećini ramena n. medianus može biti komprimiran abnormalnim procesom humerus ili Struserovog ligamenta. Njegov poraz na ovom mjestu naziva se sindrom Struserove trake ili sindrom suprakondilnog nastavka ramena. U literaturi se može pronaći i sinonimni naziv - Coulomb-Lord-Bedossier sindrom, koji uključuje imena koautora koji su prvi opisali ovaj sindrom 1963. godine.

Anatomija srednjeg živca

N. medianus nastaje spajanjem snopova brahijalni pleksus, koji zauzvrat polaze od kičmenih korijena C5–Th1. Nakon prolaska aksilarne zone, ide uz brahijalnu arteriju duž medijalne ivice humerusa. U donjoj trećini ramena ide dubljim arterijama i prolazi ispod Struserovog ligamenta, pri ulasku u podlakticu ide u debljini okruglog pronatora. Zatim prolazi između mišića fleksora prstiju. Na ramenu, srednji nerv ne daje grane, do lakatnog zglobačulne grane odlaze od njega. Na podlaktici n. medianus inervira gotovo sve mišiće prednje grupe.

Od podlaktice do šake n. medianus prolazi kroz karpalni tunel. Na ruci inervira mišiće koji se suprotstavljaju i otimaju palac, djelomično mišiće koji savijaju palac i mišiće slične crvu. Senzorne grane n. medianus inervira zglob ručnog zgloba, kožu palmarne površine radijalne polovine šake i prva 3,5 prsta.

Uzroci neuropatije srednjeg živca

Neuropatija srednjeg živca može se razviti kao rezultat ozljede živca: njegova kontuzija, delimična pauza vlakna sa posječenim, poderanim, ubodnim, prostrijelnim ranama ili oštećenjem fragmenata kosti u slučaju prijeloma ramena i podlaktice, intraartikularne frakture u zglobovima lakta ili ručnog zgloba. Razlog poraza n. medianusa mogu biti dislokacije ili upalne promjene (artroza, artritis, burzitis) ovih zglobova. Kompresija srednjeg živca u bilo kojem od njegovih segmenata moguća je razvojem tumora (lipoma, osteoma, higroma, hemangioma) ili stvaranjem posttraumatskih hematoma. Neuropatija može nastati kao posljedica endokrine disfunkcije (dijabetes melitus, akromegalija, hipotireoza), bolesti koje za sobom povlače promjene na ligamentima, tetivama i koštanog tkiva(giht, reumatizam).

Razvoj tunelskog sindroma posljedica je kompresije središnjeg živčanog debla u anatomskom tunelu i kršenja njegove opskrbe krvlju zbog istodobne kompresije žila koje opskrbljuju živac. U tom smislu, tunelski sindrom se naziva i kompresijsko-ishemijski. Najčešće se neuropatija srednjeg živca ove geneze razvija u vezi sa profesionalna aktivnost. Na primjer, slikari, gipsari, stolari, pakeri pate od sindroma karpalnog tunela; Sindrom okruglog pronatora uočava se kod gitarista, flautista, pijanistica, kod dojilja koje dugo drže usnulo dijete na ruci u položaju u kojem mu je glava na majčinoj podlaktici. Uzrok tunelskog sindroma može biti promjena anatomskih struktura koje formiraju tunel, što se bilježi subluksacijama, oštećenjem tetiva, deformirajućim osteoartritisom, reumatskim oboljenjem periartikularnih tkiva. U rijetkim slučajevima (manje od 1% u općoj populaciji), kompresija je posljedica prisustva abnormalnog procesa humerusa.

Simptomi neuropatije srednjeg živca

Neuropatiju srednjeg živca karakterizira jak sindrom boli. Bol preuzima medijalna površina podlaktice, šaka i prsti 1-3. Često ima gorući kauzalgični karakter. U pravilu, bol je praćen intenzivnim vegetativno-trofičkim poremećajima, koji se manifestuju otokom, vrućinom i crvenilom ili hladnoćom i bljedilom ručnog zgloba, radijalne polovine dlana i 1-3 prsta.

Najuočljiviji simptomi poremećaja kretanja su nemogućnost stiskanja šake, suprotstavljanje palcu, savijanje 1. i 2. prsta šake. Poteškoće sa savijanjem trećeg prsta. Kada je ruka savijena, uočava se njeno odstupanje u ulnarnu stranu. Atrofija mišića tenora je patognomoničan simptom. Palac nije suprotstavljen, već je postavljen u rangu s ostalima, a ruka postaje slična šapi majmuna.

Senzorni poremećaji se manifestuju ukočenošću i hipestezijom u zoni inervacije srednjeg živca, odnosno kože radijalne polovine dlana, palmarne površine i stražnje strane terminalnih falanga 3,5 prsta. Ako je živac zahvaćen iznad karpalnog tunela, tada je osjetljivost dlana obično očuvana, jer se njegova inervacija provodi granom koja se proteže od srednjeg živca do njegovog ulaza u kanal.

Dijagnoza neuropatije srednjeg živca

Klasično, neuropatiju srednjeg živca može dijagnosticirati neurolog tokom detaljnog neurološkog pregleda. Da bi se utvrdila motorička insuficijencija, od pacijenta se traži da izvrši niz testova: stisne sve prste u šaku (1. i 2. prst se ne savijaju); zagrebati po površini stola noktom kažiprsta; rastegnite list papira, uzimajući ga samo s prva dva prsta svake ruke; rotirati thumbs; spojite vrhove palca i malog prsta.

At tunelski sindromi Utvrđuje se Tinelov simptom - bol duž živca pri tapkanju na mjestu kompresije. Može se koristiti za dijagnosticiranje lokacije lezije n. medianus. Kod sindroma pronator teresa, Tinnelov simptom se određuje tapkanjem u predjelu burmutije pronatora (gornja trećina unutrašnje površine podlaktice), kod sindroma karpalnog tunela - tapkanjem po radijalnom rubu unutrašnje površine ručnog zgloba. . Kod sindroma suprakondilarnog procesa, bol se javlja kada pacijent istovremeno ispruži i pronira podlakticu dok savija prste.

Pojasniti temu lezije i razlikovati neuropatiju n. medijanusa od pleksitisa ramena, vertebrogenih sindroma (išijas, diskus hernija, spondilartroza, osteohondroza, cervikalna spondiloza), polineuropatije pomaže elektroneuromiografija. U svrhu procjene stanja koštane strukture i zglobova Radi se rendgenski snimak kostiju, magnetna rezonanca, ultrazvuk ili CT zglobova. Kod sindroma suprakondilarnog procesa, rendgenski snimak humerusa otkriva „mamzu“ ili koštani proces. U zavisnosti od etiologije neuropatije, u dijagnostici učestvuju traumatolog, ortoped, endokrinolog. Prema indikacijama, provode se krvni test na RF i C-reaktivni protein, analiza nivoa šećera u krvi i hormonske studije.

Liječenje neuropatije srednjeg živca

U zavisnosti od geneze neuropatije srednjeg živca, njeno lečenje, uz specijaliste iz oblasti neurologije, provode lekari srodnih medicinskih oblasti: traumatologija-ortopedija, endokrinologija, hirurgija. Prvi prioritet je eliminacija etiološki faktor: drenaža hematoma, uklanjanje tumora, smanjenje dislokacije, liječenje artritisa, korekcija endokrinih poremećaja, stvaranje mirovanja u području oštećenja živaca.

Paralelno se provodi protuupalna i analgetska terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ortofen, nimesulid, naklofen, diklofenak), au težim slučajevima i glukokortikoidima (diprospan, prednizolon). U slučaju sindroma intenzivnog bola provode se ekstraartikularne terapijske blokade - kombinacija lidokaina + hidrokortizona se ubrizgava u područje oštećenja živca. Efikasan analgetik je fonoforeza sa dimeksidom, elektroforeza. Obavezna komponenta kompleksna terapija su lijekovi koji poboljšavaju ishranu živaca: neurometaboliti (vitamini B1 i B6, neostigmin, ipidakrini) i vaskularni agensi (ksantinol nikotinat, nikotinska kiselina). AT period oporavka koriste se fizikalna terapija, masaža oboljele ruke, elektromiostimulacija, terapija blatom, ozokerit.

Bez efekta od konzervativna terapija, posebno kada traumatske povrede nerv, neuropatija srednjeg živca je indikacija za hiruršku intervenciju. Ovisno o situaciji, koristi se šav nerva, neuroliza s privremenom implantacijom elektrostimulatora, te nervna plastika.

Neuropatija srednjeg živca - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Nervne bolesti

Poslednje vesti

  • © 2018 "Lepota i medicina"

je samo u informativne svrhe

i nije zamjena za kvalifikovanu medicinsku negu.

Neuropatija srednjeg živca i kako je prepoznati za prosječnu osobu

Bolest neuropatije srednjeg živca često se nalazi u praksi neurologa. Pravilno kretanje ruku i šaka zavisi od zdravlja radijalnih, srednjih i ulnarnih nerava. Najmanje oštećenje na njima dovodi do problema i nelagode. Poremećaj rada nerava prati bolest, koja se u neurologiji naziva neuropatija gornjih ekstremiteta.

Opće informacije

Prema ljudskoj anatomiji, srednji nerv (od latinskog nervus medianus) je najveći u brahijalnom pleksusu. Inervira gotovo cijeli gornji ekstremitet.

srednji nerv odgovori:

  • za savijanje mišića podlaktice;
  • za motoričku aktivnost palca, srednjeg i kažiprsta;
  • osjetljivost zgloba;
  • otmica i adukcija lijeve i desne ruke.

Razlozi poraza

Neuropatija srednjeg živca smatra se oštećenjem njegovog mjesta. Uzrok bolesti je često oticanje mekog tkiva zbog bilo kojeg mehaničko oštećenje ili bolest.

Oštećenje srednjeg živca je uzrokovano sljedećim faktorima:

  1. Povrede. Uganuća, iščašenja, prijelomi, modrice izazivaju ekspanziju krvni sudovi, tečnost se akumulira u mekih tkiva. Dolazi do kompresije živca. Situaciju može pogoršati oštećenje kosti, njeno nepravilno spajanje.
  2. Artritis. Kod ove bolesti, meka tkiva tijela otiču i dolazi do pritiska na živac. Hronična bolestčesto dovodi do katastrofalnog rezultata, deformacije šake. To je zbog činjenice da se tkiva počinju istrošiti, a površine zglobova se spajaju, kost je izložena.
  3. Tečnost u mekim tkivima se nakuplja i zbog drugih bolesti, kao što su: nefroskleroza, problemi sa bubrezima, hormoni štitne žlijezde, trudnoća, menopauza, ishemija, kao i neke druge patologije.
  4. genetska predispozicija. Ako su roditelji, bake i djedovi patili od problema sa zglobovima, ponekad je to naslijeđeno.
  5. Rizična grupa uključuje osobe sa dijabetesom. Zbog poremećenog metabolizma glukoze i gladovanje kiseonikomćelije su uništene nervno vlakno.
  6. sindrom karpalnog tunela. Ova bolest se odnosi na bolesti perifernog nervnog sistema. Cirkulacija krvi je poremećena kada ruke ne menjaju svoj položaj dok su u statičkom stanju. To izaziva kompresiju živca. Često se sindrom razvija dugotrajnom upotrebom miša i tastature.
  7. Zbog određenih aktivnosti nastaje kompresijsko-ishemična neuropatija srednjeg živca. Povezan je s produženom makrotraumatizacijom živca. Tome doprinosi, na primjer, težak fizički rad s preopterećenjem podlaktice i šake.

To vanjski razlozi neuropatija srednjeg živca šake također uključuje:

  • intoksikacija tijela;
  • zloupotreba alkohola;
  • prethodne infekcije (npr. HIV, difterija, herpes).

Klasifikacija

Neuropatija (neuropatija) je bolest koju karakteriše oštećenje nervnih vlakana. Kada se samo jedan nerv upali tokom bolesti, to se zove mononeuropatija, dva ili više se naziva polineuropatija.

Neuropatija se dijeli na 3 oblika:

  • dijabetičar (kada su nervna vlakna i krvni sudovi zahvaćeni zbog visokog šećera u krvi);
  • toksični (zarazne bolesti, hemikalije - sve to utječe na stanje nervnih vlakana);
  • posttraumatska (ova vrsta bolesti nastaje nakon oštećenja mijelinske ovojnice živca. Najčešće su ozlijeđeni išijatični, ulnarni i radijalni živci);

Neuritis se razvija u sličnim stanjima kao i srednja neuropatija, ali je upala karakteristična za ovu bolest.

Prema vrsti i lokaciji zone razvoja patologije, neuropatija ima sljedeću klasifikaciju:

N medianus se približava ruci kroz karpalni kanal. Ovdje inervira mišiće odgovorne za suprotstavljanje i abdukciju palca, mišiće nalik na crvu, mišiće koji savijaju prst. Također, njegove grane opskrbljuju nervna vlakna zglobu ručnog zgloba.

Neuropatija srednjeg živca povezana je sa sindromom karpalnog tunela, jer se bolest razvija počevši od konstantne kompresije u zglobu.

Sa gledišta hirurgije, lezije srednjeg živca se dijele na otvorene i zatvorene. Otvoreni, osim nerva, zahvaćaju tetive, krvne sudove i mišiće pacijenta. Zatvorene uključuju modrice, stiskanje ili istezanje. Oštećenje srednjeg živca može nastati zajedno s pleksopatijom - lezijom cervikalnih ili brahijalnih nervnih pleksusa.

Složene lezije (npr. trauma) često zahvataju ulnarni nerv. Postoji kubitalni sindrom (sa kompresijom živca kubitalnog kanala).

Simptomi bolesti

Neuropatija srednjeg nerva šake (ili neuritis) odnosi se na bolesti nervnog sistema. Na početku razvoja bolesti, pacijent ima poteškoća da stisne prvi, drugi i treći prst ruke u šaku. Takođe mu je teško i lako da pomera drugi i treći prst ruke. Ostali simptomi:

  1. Nemogućnost suprotstavljanja palca ostalima.
  2. Slab osjećaj u dlanu i prstima.
  3. Pojava "majmunske šape". To je zbog činjenice da dolazi do atrofije mišića šake. Kao rezultat toga, prvi prst ruke je instaliran s drugim u istoj ravnini.
  4. Glavni simptom je oštra bol, manifestira se u segmentu od podlaktice do prstiju oboljele šake.
  5. Utrnulost šake, slabost mišića, trnci u podlaktici.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje neuralgije srednjeg živca, liječnik provodi niz procedura. S razvojem bolesti, pacijent ne može izvršiti neke radnje. Na primjer, pokušaj da se izgrebe površina stola kažiprstom (dok je dlan pritisnut na stol) ne uspijeva. Pacijent nije u stanju da stisne ruku u šaku, kao ni da suprotstavi palac drugima.

Drugi način postavljanja dijagnoze je da zamolite pacijenta da pokaže "mlin". Da biste to učinili, prekriženim rukama morate rotirati bolni prst zdrave ruke oko palca ozlijeđene. Ako je živac zahvaćen, osoba to neće moći učiniti.

Kod neuropatije srednjeg živca pacijentov palac se ne može pomaknuti u stranu tako da se dobije pravi ugao sa kažiprstom. Isto kažiprst jedna ruka ne može ogrebati zdravu ruku ako spojite 2 dlana.

Lekar takođe postavlja dijagnozu na sledeće načine:

  • kompjuterizovana tomografija šake;
  • elektroneuromiografija;
  • rendgenski snimak ruke.

Pregled će pokazati koji tretman je najbolje provesti. Dijagnostički podaci će dati doktoru priliku da prouči informacije o oštećenju zglobnih i koštanih kanala živca. Doktor će procijeniti reflekse, stanje mišića i odgovoriti na pitanje da li je bolest uzrokovana suženošću kanala ili načinom života pacijenta. Lekar će utvrditi da li je moguće prepisati neurolizu za lečenje bolesti - hirurška intervencija tokom kojih se obnavlja osetljivost nerava.

Tretman

Osobe s neuropatijom srednjeg živca rijetko se obraćaju ljekaru u prvoj fazi bolesti. Konverzija se dešava kada ih ima više simptomi anksioznosti neurološki problemi:

  • grčevi, konvulzije;
  • goosebumps;
  • problemi sa koordinacijom;
  • nedostatak osetljivosti na temperaturu.

Da bi liječenje srednjeg živca šake bilo uspješno, važno je pronaći tacna lokacija poraz. Jednako je važno utvrditi uzrok, što se radi u fazi dijagnostike.

Za efikasnu terapiju lekaru je potrebno i:

  • odrediti stepen oštećenja nerava;
  • identificirati faktore koji dovode do ovog simptoma;
  • pronađite određenu hit tačku.
  • operativni (koristeći hirurška intervencija);
  • konzervativni (lijekovi). Često se liječnici okreću etiotropnoj terapiji. Ovo liječenje antibioticima, antivirusnim lijekovima, vaskularnim lijekovima.

Stupanj oštećenja utvrđuje se posebnim pregledom - miografijom igle. Ako je živac komprimiran, liječenje može uključivati ​​sljedeće korake:

  1. Resorpcijska terapija ima dobar učinak na eliminaciju kompresije živca. Podrazumijeva uzimanje raznih lijekova i enzima, sredstava koja apsorbiraju i omekšavaju ožiljno tkivo. Ako kompresija nije jaka, često je dovoljna ručna terapija i posebna masaža.
  2. Nervni oporavak. Posebni lijekovi koje propisuje ljekar doprinose „revitalizaciji“ živca.
  3. Rehabilitacija mišića. Cilj terapije je vratiti njihov mišićni volumen. Postupci liječenja koje je propisao rehabilitacioni lekar.
  4. Konzervativno liječenje radijalnog i ulnarnog živca može uključivati ​​nošenje udlaga.

Koja druga sredstva se koriste?

  1. Demiksidol u predjelu karpalnog tunela.
  2. Akupunktura.
  3. Intersticijska električna stimulacija.
  4. Terapijska blokada u karpalnom tunelu (diprospan plus lidokain), intramuskularne injekcije(movalis plus novokain)
  5. Nesteroidni protuupalni lijekovi, pored blokada (artrozilen).

Tokom dijagnoze može se otkriti i bolest - pleksitis srednjeg živca. Uzrokuje ga ozljeda ili infekcija.

U početku se uvijek koriste lijekovi, konzervativne metode terapija. Uz nisku efikasnost fizioterapijskog tretmana, operacija se izvodi u klinici. Odluka u korist hirurške intervencije donosi se uz kršenje integriteta nervnog debla, jaku slabost prstiju.

Ne preporučuje se liječenje bolesti narodni lekovi. Tokom terapije pacijent ne treba da se preopterećuje i da se izlaže teškim fizička aktivnost. U akutnom periodu bolesti potrebno je više ležati, odmarati se.

U postoperativnom periodu obično se propisuju fizikalna terapija i posebne vježbe. Fizioterapija se provodi uz konzervativno liječenje ili takođe nakon operacije.

Pacijentima sa bolešću može se pokazati sanatorijsko liječenje. Kontraindikacija za to je akutni period bolesti.

Prognoza i prevencija

Ukoliko ne postoji opasnost po zdravlje u vidu infekcija ili ozljeda, dovoljno pažnje treba posvetiti prevenciji neuropatije gornjih ekstremiteta, i to:

  1. Fizičke vježbe za ruke. Uključuju jednostavno zagrijavanje četkica.
  2. Prilikom rada za računarom važno je praviti pauze. Kada koristite kompjuterski miš, morate ga naizmenično držati u različitim rukama.
  3. Koristan je unos vitamina, ali i jačanje opšte stanje ljudsko zdravlje. Time se smanjuje rizik od neuroloških oboljenja ekstremiteta.

Treba imati na umu da pravovremeno započeto liječenje garantuje dobru prognozu za buduće performanse ruke. Oporavak motoričke aktivnosti morate početi što je prije moguće. Ignoriranje terapije ili nepravilan samoliječenje često uzrokuje katastrofalne posljedice.

neuropatija srednjeg nerva

Srednji nerv je jedna od glavnih grana brahijalnog pleksusa zajedno sa brahijalnim i radijalnog nerva. Potječe iz dva snopa - lateralnog i medijalnog. Prolazi kroz dijelove bicepsa (biceps mišića). Sprijeda kroz područje lakta dopire do podlaktice i lokalizira se između fleksora prstiju. Kroz kanal ručnog zgloba ulazi u dlan. Ovdje se dijeli na tri dijela, koji se dalje dijele na još sedam grana.

Srednji živac inervira gotovo cijeli gornji ekstremitet, jer ima dug put i daje ogroman broj grana na putu. Odgovoran za fleksiju mišića podlaktice, za pokrete velikih, srednjih i kažiprst, moguća abdukcija i adukcija četke, njena rotacija. Odgovoran je ne samo za motoričku aktivnost, već i za osjetljivost ručnog zgloba.

Razlozi poraza

Poraz ovog živca je posljedica utjecaja unutrašnjih i vanjskih faktora:

  1. Redovna produžena upotreba kompjuterskog miša i tastature. Stalni identični pokreti u procesu rada na računaru dovode do razvoja takve patologije kao što je sindrom karpalnog tunela - bolest perifernog nervnog sistema. Ruke su u statičkom položaju fleksije ili ekstenzije, poremećena je cirkulacija i trofizam nervnog tkiva. Faktori rizika ovdje su ženski spol, budući da je srednji nervni kanal anatomski uži nego kod muškaraca, treća ili četvrta faza gojaznosti - povećava se opterećenje na gornji ekstremitet.
  2. Sve vrste artritisa. Većina problema s tijelom počinje upalom. Meka tkiva nabubre, lumen kanala se sužava, odnosno živac je podvrgnut pritisku izvana. Zbog hroničnog patološki proces mnoga tkiva su sklerozirana, izbrisana. Zglobne površine se postepeno spajaju, kako je površina kosti izložena. Šaka se vremenom deformiše, zbog nepravilnog položaja anatomskih struktura, stanje pacijenta se pogoršava.
  3. Povrede. Čest problem ortopedija u kombinaciji sa neurologijom. Kada je ruka uganuta, iščašena, slomljena ili modrica, adekvatan odgovor tijela je proširenje krvnih sudova i nakupljanje tekućine u mekim tkivima. Kao iu prethodnom slučaju, dolazi do kompresije živca. Kosti su pomaknute, postoji opasnost od nepravilnog spajanja, što naglo pogoršava situaciju.
  4. Akumulacija veliki broj tečnost povezana sa komorbiditeti ljudska: nefroskleroza, akutna ili kronična otkazivanja bubrega, trudnoća, menopauza, nedostatak hormona štitnjače, poremećaji u radu genitalnih organa i tako dalje.
  5. Edem je uzrokovan specifičnim i nespecifičnim patogenima (tenosinovitis). Patologija se može odvijati kao kataralni oblik, i sa stvaranjem gnoja. Mikroorganizmi dolaze do mjesta lezije na nekoliko načina: iz susjednih anatomskih struktura, kroz krv i direktno kroz ranu.
  6. Dijabetes. Uzročni faktor je kršenje metabolizma glukoze i energetsko gladovanje stanica koje postupno umiru. Nervno vlakno je uništeno.
  7. genetska predispozicija. Ako su bliski rođaci (braća, sestre, roditelji) bolovali od sličnih bolesti, postoji visok rizik od njegovog razvoja kod same osobe.

Klasifikacija

Ozljede srednjeg živca se prema operaciji dijele na otvorene i zatvorene. Otvorene rane uključuju sve vrste rana: ubodne, razderane, posječene, isjeckane i tako dalje. Mogu zahvatiti, osim nerva, tetive, mišiće i krvne sudove.

To zatvorene povrede uključuju kontuziju, uganuće, potres mozga i kompresiju.

Bolesti prema ortopedskoj klasifikaciji dijele se u tri grupe:

  • Neuropraksija - reverzibilno oštećenje nervnih vlakana;
  • Aksonotmeza - patologiju karakterizira degeneracija pojedinih dijelova nervnog tkiva;
  • Neurotmesis - duboko oštećenje nervnog debla, uključujući povrede membrane vezivnog tkiva.

neuropatija

Neuropatija srednjeg živca - oštećenje uslijed stalnog pritiska anatomsko obrazovanje. Inače poznat kao sindrom karpalnog tunela. Najveća prevalencija među osobama srednjih godina je od trideset do šezdeset godina.

U većini slučajeva ova bolest se razvija na jednoj strani. Glavna pritužba bolesnika je bol i utrnulost gornjeg ekstremiteta, jer je poremećena njegova inervacija, a receptori za bol naprotiv, iznerviraju se. Nelagodnost u početku zabrinjava samo noću, što onemogućava osobu da spava. Kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju i danju dana, što umanjuje radnu sposobnost i kvalitet života. Neugodne senzacije su lokalizirane ne samo u području velikih zglobova, već i po cijelom toku srednjeg živca do vrhova prstiju.

Dolazi do gubitka snage mišićni tonus. Bolest srednjeg živca nastaje zbog poremećene opskrbe tkiva krvlju, metabolizma i isporuke kisika. Pacijent ponekad ne može držati ni najlakše i najmanje stvari. Iz istog razloga se mijenja i boja kože ruku.

Pošto je živac takođe odgovoran za taktilna osetljivost, odnosno, reakcija na vanjske podražaje je smanjena ili izostaje. Pacijent ne osjeća dodir, temperaturne fluktuacije.

Postupno se primjećuju poremećaji kretanja, atrofija mišića.

Neuropatija srednjeg živca dijagnosticira se testovima boli i taktilne osjetljivosti, pojačanjem simptoma s povećanim pritiskom na podlakticu ili podizanjem ekstremiteta na neko vrijeme.

Za pojašnjenje, upute do laboratorije i instrumentalna dijagnostika. Analize krvi i urina daju proširenu sliku zdravstvenog stanja pacijenta, njegovog komorbiditeti(hipotireoza, dijabetes, nefroskleroza). Ovo je važno za ljekara koji prisustvuje, jer bi se bolest mogla razviti upravo zbog njih.

Direktna studija karpalnog tunela je uključena u elektroneuromiografiju. Određuje lokaciju lezije, njenu veličinu, dubinu. Zasnovan je na povezivanju elektroda instaliranih na ruci na kompjuter koji očitava električne impulse iz nervnog vlakna u mirovanju i tokom kretanja.

Liječenje počinje fiksacijom ručnog zgloba ispravan položaj sa ortopedskim zavojem. Medicinska terapija uključuje upotrebu lijekova s ​​vitaminima B, nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak), glukokortikosteroida (prednizolon), vazodilatatori("Pentilin"), diuretici prema indikacijama ("Veroshpiron"). Antikonvulzivi (pregabalin) i antidepresivi (duloksetin) se koriste za ublažavanje bolova i imaju opći umirujući učinak. Tretman se nadopunjuje masažom, fizikalnu terapiju.

Neuropatija ponekad zahtijeva operaciju za popravak ili proširenje karpalnog tunela.

neuropatija

Neuropatija srednjeg živca je patologija povezana s traumatizacijom gornjeg ekstremiteta, odnosno njegovom modricom, ozljedom, prijelomom.

Zbog deformiteta kostiju nervni sistem gotovo ne uspijeva adekvatno inervirati šaku i prste. Ovdje je skoro sve kliničku sliku. Pacijent se žali na bol u palcu, kažiprstu i srednjem prstu, nelagodu na unutra podlaktica. Ruka nije u stanju da izvodi pokrete fleksije, ekstenzije i rotacije. Izvana se uočava atrofija mišića u predjelu tuberkula blizu palca. Gubi se taktilna i temperaturna osjetljivost.

Neuralgija se dijagnosticira pregledom pokreta prstiju i šake u cjelini. Oštećenje živaca može se detaljno proučiti korištenjem ultrazvučna dijagnostika, ultrazvuk i elektroneuromiografija.

Liječenje uključuje upotrebu antiholinesteraze (Galantamine), mišićnih relaksansa (Norcuron), antioksidansa (vitamin E). Terapija je dopunjena akupunkturom, fizioterapijom, masažom.

Hirurškim zahvatom potrebno je liječiti samo u slučaju jake proliferacije vezivnog tkiva na mjestu ozljede, jer to negativno utječe na funkcionisanje živca. Neuroliza srednjeg živca se izvodi pomoću mikrohirurških uređaja i mikroskopa.

Neuritis

Neuritis srednjeg živca je bolest povezana s upalom anatomske formacije. Ova grupa uključuje patologije infektivne i neinfektivne etiologije.

Pacijent primjećuje slabost u ruci, poteškoće u savijanju gornjih falanga prstiju. Može doći do peckanja ili „naježivanja“. Izvana se javlja promjena nijanse kože, njihova cijanoza, prekomjerno znojenje dlana, oticanje udova, kršenje strukture kože i noktiju. Kako se stanje osobe pogoršava, ona se razvija trofični ulkusi, pukotine u epidermi, mišići atrofiraju i zamjenjuju se vezivno tkivo, u ovom slučaju, obnova motoričke aktivnosti je gotovo nemoguća.

Neurolog je dužan da proučava pokretljivost ruku, počevši od zdravih. Od pacijenta traži da stisne dlan u šaku, da što više savije ud u predjelu ručnog zgloba. U rezultatima laboratorijska istraživanja vidljivo je prisustvo upale (povećanje broja leukocita, brzina sedimentacije eritrocita, smanjenje proteina u krvi).

Dodatno se dijagnosticira radiografijom, kompjuterskom i magnetnom rezonancom kako bi se vizualno proučavalo područje podlaktice i tok srednjeg živca.

Liječenje razvoja mikroorganizama počinje primjenom antibiotske terapije. širok raspon djelovanje grupe penicilina, cefalosporina. Za podizanje imuniteta potrebno je koristiti vitaminske komplekse, kao i imunomodulatorne lijekove. Liječenje treba uključivati ​​nesteroidne protuupalne i dekongestivne lijekove, analgetike. Od fizioterapijskih postupaka najveći učinak daje elektroforeza s lijekovima protiv bolova, pulsnim strujama i UHF.

Informacije na web stranici date su samo u informativne svrhe, ne tvrde da su referenca i medicinska tačnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

17701 0

Dva najčešća mjesta za pritisak na srednji nerv su:

  • na zglobu sa ligamentom poprečnog karpalnog tunela: sindrom karpalnog tunela
  • u gornjem dijelu podlaktice sa okruglim pronatorom: sindrom pronatorskog okrugla

Anatomija

Srednji nerv sadrži vlakna iz C5-T1 segmenata. U gornjem dijelu podlaktice prolazi između dvije glave okruglog pronatora i inervira ovaj mišić. Neposredno ispod ove tačke, on se dijeli i formira čisto motorni prednji međukoštani nerv koji inervira sve osim 2 mišića prstiju i fleksora šake. Spušta se, nalazi se između površnog fleksora prstiju ( PSP) (gore) i duboki fleksor prstiju (dole). U blizini ručnog zgloba izlazi ispod lateralne ivice PSP-a, nalazi se površnije, leži medijalno na tetivu radijalnog fleksora ručnog zgloba, neposredno lateralno i djelomično ispod tetive dugog fleksora dlana. Prolazi ispod poprečnog karpalnog ligamenta ( CCD) preko karpalnog tunela, koji takođe sadrži tetive dubokih i površinskih fleksora prstiju, koji se nalaze dublje od živca. Grana motora odlazi dublje od CCD-a, ali u abnormalnim slučajevima može probiti CCD. On snabdijeva 1. i 2. crvolike mišiće, mišiće koji se suprotstavljaju 1. prstu, mišiće koji uklanjaju 1. prst i kratki fleksor 1. prsta.

CCD se umeće medijalno u pisiform i kuku hamate, a lateralno u trapez i tuberkule skafoide. CCD se nastavlja proksimalno u fasciju koja pokriva PSP i fasciju podlaktice, a distalno u aneuroza fleksije. U distalnom pravcu, CCD se nastavlja u šaku za≈3 cm ispod distalnog karpalnog nabora. Tetiva dugog palmarnog mišića je djelimično vezana za CCD, što može izostati u 10% populacije.

Kožna palmarna grana srednjeg živca polazi od radijalne strane srednjeg živca do≈5,5 cm proksimalno od stiloidnog nastavka radijus ispod površnog fleksora 3. prsta. Ona prelazi preko zgloba gotovo CCD i pruža osetljiva inervacija osnova palca (thenar).

Približna zona kožne inervacije srednjeg živca prikazana je na Sl. pirinač. 17-5.

Rice. 17-5

sindrom karpalnog tunela

sindrom karpalnog tunela ( SZK) je najčešća neuropatija koja je rezultat kompresije na ruci. Srednji živac je komprimiran u karpalnom tunelu samo distalno od karpalnog nabora.

Obično se javlja kod pacijenata srednjih godina. 8 : % =4:1. U više od polovine slučajeva je bilateralna, ali je izraženija na dominantnoj ruci.

Uobičajeni uzroci

U većini slučajeva ne može se utvrditi nikakav specifičan uzrok. CTS je vrlo čest kod starijih osoba. Kod mlađih pacijenata mogući su sljedeći uzroci:

1. "klasični" SZK: hronični tok, obično mjesecima ili godinama

A.trauma: često vezana za posao (ili hobi)

1. ponovljeni pokreti šake ili zgloba

2. opetovano snažno hvatanje ruke ili držanje alata ili bilo kojeg drugog predmeta

3. nezgodni položaji šake i/ili zgloba, uključujući ekstenziju zgloba, ulnarnu abdukciju šake i posebno jaku fleksiju ručnog zgloba

4. direktan pritisak na karpalni tunel

5. rad sa vibrirajućim ručnim alatima

b.opšti uslovi: pored uobičajeni razlozi izazivanje neuropatije nakon kompresije indicirano na (posebno RA i DM): gojaznost

1. lokalna trauma

2. mogu se privremeno pojaviti tokom trudnoće

3. mukopolisaharidoza V

4. TB tenosinovitis

C.Pacijenti sa AV šantovima u podlaktici za dijalizu imaju povećanu incidenciju CTS-a, moguće ishemijskog porijekla ili kao rezultat postojeće bolesti bubrega

2. "Akutni" CTS: Rijetko stanje u kojem se simptomi pojavljuju iznenada, ozbiljno, obično nakon neke vrste vježbe ili ozljede. Uzroci:

1. tromboza srednje arterije: perzistentna srednja arterija se javlja u<10% населения

2. krvarenje ili hematom CKD

Pritužbe i simptomi

Klinički pregled kod CTS je obično neinformativan.

Moguće pritužbe i simptomi:

1. disestezija:

A.tipično, kada se pacijenti noću probude s bolnom utrnulošću u ruci, što se subjektivno osjeća kao nedostatak opskrbe krvlju. Da bi ublažili bol, pacijenti se rukuju, stiskaju i opuštaju šake, trljaju prste, stavljaju ruke pod toplu ili hladnu vodu i hodaju po prostoriji. Bol se može širiti prema ruci, ponekad sve do ramena

b.tipične situacije u kojima se bol može javiti tokom dana: kada pacijent drži knjigu ili novine, telefonsku slušalicu ili dok vozi automobil

C.širenje simptoma

1. radijalna strana dlana u predjelu 3,5 prsta (palmarna strana 1. prsta, 2., 3. i radijalna strana 4. prsta)

2. stražnja strana istih prstiju distalno od proksimalnih interfalangealnih zglobova

3. radijalnu stranu dlana

4. često subjektivni osjećaj zahvaćenosti 5. prsta

2. slabost šake, posebno stiskanje u šaku. Može se kombinovati sa atrofijom thenar (to je kasni znak, sada, zbog visoke svesti većine lekara o CTS, teška atrofija je retka). Povremeno, pacijenti mogu imati tešku atrofiju bez ikakvih naznaka prethodnog bola.

3. nespretnost šake i poteškoće s preciznim pokretima: uglavnom uzrokovane ukočenošću, a ne poremećajima pokreta. Često se manifestuje kao poteškoće pri zakopčavanju dugmadi itd.

4. hiperestezija u zoni inervacije srednjeg živca: obično najizraženija u savjeti prstima, precizniji test može predstavljati kršenje osjetljivosti na diskriminaciju

5. Phalen test: stiskanje ruke u šaku u trajanju od 30-60 sekundi dovodi do reprodukcije bola i trnaca. Pozitivan u 80% slučajeva

6. Tinelov simptomna zglobu: lagano tapkanje po karpalnom tunelu uzrokuje paresteziju i bol u području srednjeg živca. Pozitivan u 60% slučajeva. Može se vidjeti i kod drugih bolesti. Inverzni simptom Tinela: pojava bola koji zrači u podlakticu na različitim udaljenostima

7. ishemijski test: naduvavanje manžete za krvni pritisak na podlaktici u trajanju od 30-60 sekundi dovodi do reprodukcije CTS bola

Diferencijalna dijagnoza

DD uključuje (sa promjenama):

1. cervikalna radikulopatija: viđa se kod 70% pacijenata sa neuropatijama srednjeg ili ulnarnog nerava (C6 neuropatija može ličiti na CTS). Obično mirovanje donosi olakšanje, a bol se pojačava pokretima vrata. Senzorni poremećaji imaju dermatomalnu distribuciju. Utvrđeno je da kompresija cervikalnog korijena može prekinuti protok plazme duž aksona i biti predisponirajući faktor za distalnu kompresijsku ozljedu (predložen je termin da se opiše ovo stanje sindrom dvostrukog oštećenja). Iako je postojanje takvih uslova sporno, ali nije opovrgnuto

2. Sindrom grudnog koša: smanjenje volumena ostalih mišića šake osim tenara. Senzorni poremećaji na ulnarnoj strani šake i podlaktice

3. sindrom pronator teres: bol u dlanu je izraženiji nego kod CTS (kožna palmarna grana srednjeg živca ne prolazi kroz karpalni tunel)

4. de Quervainov sindrom : Tenosinovitis tetiva abduktornog palca i mišića ekstenzora pollicis brevis. Često uzrokovano ponovljenim pokretima ruku. Bol i bol u zglobu oko 1. prsta. U 25% slučajeva počinje tokom trudnoće iu mnogim slučajevima u roku od 1 godine nakon porođaja. Udlage i/ili injekcije steroida obično pomažu. SNP bi trebao biti normalan. Finkelstein test: pasivna abdukcija 1. prsta uz istovremenu palpaciju mišića koji abduciraju 1. prst; smatra se pozitivnim ako se bol pogorša

5. refleksna simpatička distrofija: moguće olakšanje simpatičke blokade

6. tenosinovitis bilo kojeg od fleksornih ligamenata: ponekad se javlja kod tuberkuloze ili gljivične infekcije. Obično postoji spor, postepen tok. Može doći do nakupljanja tečnosti

Greenberg. Neurohirurgija

Kod oštećenja C7-kičmenog živca ili srednjeg trupa brahijalnog pleksusa, funkcija srednjeg živca pati djelomično, kao rezultat toga dolazi do slabljenja fleksije šake, njene rotacije prema unutra u kombinaciji s lezijom radijalnog nerva. Gotovo isti gubitak funkcije središnjeg živca nastaje kada je oštećen vanjski snop brahijalnog pleksusa u koji prolaze vlakna gornjeg živčanog pedikula iz srednjeg trupa, ali već u kombinaciji s oštećenjem muskulokutanog živca.

Sa oštećenjem kičmenih nerava S8–Th1, donji trup i unutrašnji snop brahijalnog pleksusa (Dejerine-Klumpke paraliza) pate u kombinaciji sa oštećenjem ulnarnog živca, onih vlakana srednjeg živca koja čine njegovu potkoljenicu (slabljenje fleksora prstiju i tenara mišići).

Motorna funkcija srednjeg živca uglavnom se sastoji u rotaciji šake prema unutra, u palmarnoj fleksiji šake zbog kontrakcije odgovarajućih mišića, fleksiji prstiju, uglavnom I, II i III, ekstenziji srednje i terminalne falange II i III prstiju.

Osjetljiva vlakna srednjeg živca inerviraju kožu palmarne površine I, II, III i radijalne polovine IV prsta, odgovarajući dio dlana, kao i kožu stražnjeg dijela terminalnih falanga ovih prstiju. .

Kod oštećenja srednjeg živca (sa neuritisom srednjeg živca) pati rotacija šake prema unutra, oslabljena je palmarna fleksija šake, fleksija I, II i III prstiju i ekstenzija srednjih falanga II i III prsti su poremećeni.

Površinska osjetljivost kod neuritisa srednjeg živca je poremećena na ruci u zoni bez inervacije ulnarnog i radijalnog živca. Zglobno-mišićni osjećaj sa neuritisom srednjeg živca uvijek je poremećen u terminalnoj falangi kažiprsta, a često i II prsta.

Mišićna atrofija kod lezija srednjeg živca je najizraženija u thenar području. Rezultirajuće spljoštenje dlana i približavanje palca iu jednoj ravni kažiprstu stvaraju osebujan položaj šake, koji se naziva “majmun”. Bol u oštećenju srednjeg živca, posebno parcijalnog, prilično je intenzivan i često poprima kauzalni karakter. U potonjem slučaju, položaj četke može postati bizaran.

Vazomotorno-sekretorno-trofični poremećaji su takođe česti i karakteristični za oštećenje srednjeg živca: koža, posebno I, II i III prstiju, postaje plavkasta ili blijeda; nokti postaju "tupi", lomljivi i prugasti; javlja se atrofija kože, stanjivanje prstiju (posebno II i III), poremećaji znojenja, hiperkeratoza, hipertrihoza, ulceracija itd. Ovi poremećaji, kao i bol, izraženiji su sa delimičnim, a ne potpunim oštećenjem srednjeg živca.

Srednji nerv, kao i ulnarni nerv, daje prve grane samo na podlaktici, stoga je klinička slika sa visokom lezijom ista u cijelom dijelu od aksilarne jame do gornje podlaktice. S oštećenjem srednjeg živca u srednjoj trećini podlaktice, funkcije rotacije šake prema unutra, palmarne fleksije šake i fleksije srednjih falanga ne trpe.

Glavni testovi za određivanje poremećaja kretanja koji nastaju kada je zahvaćen srednji nerv (neuritis srednjeg živca) su sljedeći:

  1. Pri stiskanju šake u šaku, I, II i djelimično III, prsti se ne savijaju
  2. Fleksija krajnjih falangi palca i kažiprsta je nemoguća, kao i grebanje kažiprstom po stolu sa četkom koja je čvrsto uz njega.
  3. Prilikom testiranja palca, pacijent ne može savijenim palcem držati traku papira, već će je držati tako što će mišiće aduktora s ispravljenim palcem izvući iz sačuvanog

Među neurološkim poremećajima često se dijagnosticiraju različite vrste neuropatija povezane s ishemijskim, upalnim ili kompresijskim (tunelskim) oštećenjem nervnog vlakna. Neuropatija srednjeg živca česta je patologija kod modernih ljudi. To je zbog određenog načina života i pretežno ručnog rada bez popratnog razvoja mišićnih grupa gornjeg ekstremiteta. Riječ je o profesijama vezanim za korištenje računarske tehnologije.

Ako je srednji nerv šake oštećen, tada se javlja segmentni poremećaj osjetljivosti u području dlana i nebrzih prstiju šake. Anatomski n. Medijanus je odgovoran za obezbeđivanje motoričke aktivnosti i osetljivosti kože u predelu prva tri prsta šake. Kod neuropatije srednjeg živca šake može doći do upalne reakcije u području karpalnog zgloba, poremećena je motorna aktivnost palca.

Anatomske karakteristike ovog pleksusa aksona su da ih formiraju dvije grupe snopova odjednom, koji se protežu u obliku radikularnih živaca iz kičmene moždine. C5-Th1 segment daje dva para radikularnih nerava: ventralni i dorzalni. Prvi su odgovorni za kretanje, a drugi za osjetljivost kože. Ako upala ili lezija počinje na nivou C5-Th1 intervertebralnog diska, tada samo jedna funkcija srednjeg živca može "ispasti". Kod kompresije, ishemije ili upale srednjeg živca u podlaktici, ramenu ili zglobu dolazi do kombinacije kliničkih simptoma neurološke i motoričke disfunkcije.

Oštećenje nervnog vlakna može se uočiti cijelom dužinom njegovog puta do šake. Prvo se srednji nerv spušta u pazuh i prelazi do početka humerusa. Ovdje može doći do ozljeda nošenjem uske i neudobne odjeće. Na podlaktici živac prolazi duboko u debljinu mišića i sloja i pouzdano je zaštićen od ozljeda. Sljedeće opasno područje je karpalni karpalni tunel, koji može biti deformisan. Kompresija srednjeg živca u ovom anatomskom čvoru javlja se kod gotovo 80% programera i predstavnika drugih profesija povezanih s ručnim radom na temelju izvođenja monotonih pokreta istog tipa.

Uzroci oštećenja i upale srednjeg živca

Oštećenje srednjeg živca može biti povezano ne samo s obavljanjem profesionalnih dužnosti. Postoje patogeni uzroci koji mogu izazvati upalu srednjeg živca, među njima je vrijedno napomenuti sljedeće faktore:

  • traumatski utjecaj na područja kroz koja prolazi inervacija (prijelomi ramena i podlaktice, greda na tipičnom mjestu, kosti ručnog zgloba);
  • istezanje mišićnog i tetivnog tkiva u predjelu karpalnog kanala - dovode do stvaranja grubog vezivnog tkiva u obliku ožiljnih traka, što značajno narušava prohodnost kanala i djeluje kompresivno na strukturu nervno vlakno;
  • deformacija strukturnih tkiva karpalnog zgloba zbog artritisa ili artroze, reumatoidnih manifestacija ili gihta;
  • tumorski procesi;
  • stvaranje hematoma nakon modrica i ruptura mekih tkiva bez narušavanja integriteta epiderme;
  • endokrine patologije povezane s pogoršanjem opskrbe krvlju mekih tkiva gornjih ekstremiteta (dijabetička angiopatija, sužavanje kapilarnog kreveta kod hipotireoze ili njegovo istezanje u akromegaliji);
  • ateroskleroza, kapilarna i arterijska insuficijencija opskrbe krvlju;
  • kršenje integriteta velikih krvnih žila;
  • sindrom produžene kompresije ekstremiteta sa atrofijom mekog tkiva.

Osim toga, patologiju mogu izazvati mehanički faktori utjecaja. Na primjer, određeni broj ljudi ima naviku da se dugo drže za ruke u neprirodnom uvrnutom položaju. Navika da ne obraćate pažnju na neugodnosti pri organizaciji radnog mjesta i odabiru alata također može odigrati okrutnu šalu. Ako provedba profesionalnih dužnosti povezanih s korištenjem četke uzrokuje bol i osjećaj ukočenosti tkiva, onda biste trebali razmisliti o promjeni alata ili radnog mjesta.

Kompresijski ishemijski sindrom može biti uzrokovan anatomskim karakteristikama razvoja karpalnog tunela. Znaci ovoga mogu se prvi put pojaviti u dobi od 10 do 13 godina. Tinejdžer može početi da se žali na osjećaj povlačenja u području zgloba, bol u prva tri prsta šake. U većini slučajeva ova patologija prolazi sama od sebe do 14-15 godina.

Međutim, otprilike 20% pacijenata ima uporne anatomske defekte u karpalnom tunelu. To izaziva stiskanje krvnih sudova i nervnih vlakana. U ovom slučaju postoje dvije vrste negativnog utjecaja na srednji nerv šake. Pati od mehaničkog pritiska i od nedostatka ishrane zbog nepravilne opskrbe krvlju.

Neuropatija srednjeg živca, koja se formira po tipu tunelskog sindroma, je zvanično priznata profesionalna bolest. Prema medicinskoj klasifikaciji, ovakvim povredama su podložni predstavnici povorki kao što su muzičari, gipsari, moleri, masažeri, građevinari i stolari, frizeri i keramičari, teniseri i pakeri.

Sindrom štipanja srednjeg živca šake u karpalnom tunelu

Kao što je gore spomenuto, srednji nerv šake prolazi kroz karpalni tunel, gdje može biti podvrgnut kompresiji i ishemiji. Sindrom srednjeg nervnog tunela dovodi do razvoja sindroma jakog bola, pojave karakterističnih znakova upalne reakcije (crvenilo i oteklina, smanjena pokretljivost, pogoršanje osjetljivosti).

Za pružanje prve pomoći potrebno je eliminirati štipanje srednjeg živca, a to se mora učiniti na način da se ne naruši integritet okolnih tkiva.

Srednji nerv karpalnog tunela može se osloboditi osteopatskim tehnikama i manualnom terapijom. Stoga, ukoliko imate bolove u predjelu ručnog zgloba i postoji povreda osjeta u dlanu, pojedinim prstima, preporučujemo da zakažete besplatan termin u našoj ordinaciji za manualnu terapiju. Ovdje će iskusan doktor obaviti pregled, postaviti dijagnozu i reći vam šta se trenutno može učiniti da se stanje ublaži, a šta je potrebno učiniti za potpuni oporavak.

Oštećenje srednjeg živca podlaktice

Druga česta patologija je oštećenje srednjeg živca podlaktice, povezano s traumatskim efektima u obliku prijeloma, modrica i uganuća ligamentnog aparata. Ove lezije su tipične za ljude koji se bave teškim fizičkim radom i koji vole sportove povezane s dizanjem utega (dizanje utega).

Srednji nerv podlaktice je prilično dobro zaštićen mišićnim tkivom i fascijom od mehaničkog stresa. Stoga su ovdje vjerovatne traumatske kompresijske ozljede. Klinika ovog procesa je da se ubrzo nakon ozljede razvija otok karpalnog tunela, narušava se osjetljivost prva tri prsta i palmarnog dijela šake.

Detaljni simptomi također mogu pratiti deformirajući osteoartritis ramena, lakta i karpalnih zglobova. Istovremeno dolazi do izražaja klinika deformacije hrskavice i koštanog tkiva. Nakon nekog vremena pridružuju se znaci poremećene inervacije.

Kompresija i ishemijska neuropatija srednjeg živca: simptomi neuropatije

U praksi neurologa, kompresijska neuropatija srednjeg živca češća je od manifestacija ishemijskog procesa na pozadini poremećene kapilarne opskrbe mekim tkivima gornjeg ekstremiteta. Među potencijalnim pacijentima mogu se izdvojiti osobe koje su u vrhuncu životnih i profesionalnih mogućnosti. Ova starosna kategorija je od 25 do 45 godina. Upravo njezinim predstavnicima najčešće se dijagnosticira kompresivna neuropatija srednjeg živca povezana s profesionalnim aktivnostima ili nepravilno raspoređenom fizičkom aktivnošću tokom sporta.

Bolest se u stručnoj literaturi češće naziva sindrom karpalnog tunela. Liječenje je moguće samo uz pomoć manualne terapije. U teškim slučajevima, kada se izgubi dragocjeno vrijeme i patologija je prešla u završnu fazu, bit će potrebna kirurška operacija.

Ishemijska neuropatija srednjeg živca također može biti rezultat suženja karpalnog tunela. Ali češće se ishemija opaža kod osoba s oštećenom cirkulacijom krvi. To može biti posljedica kardiovaskularne ili endokrine patologije. U većini slučajeva, ishemijska neuropatija srednjeg živca prati dijabetes melitus, hipotireozu i giht.

Klinički simptomi neuropatije srednjeg živca šake mogu uključivati ​​sljedeće manifestacije:

  • jak bol u zglobu, koji prelazi na dlan, prva tri prsta šake;
  • promjena boje mekih vanjskih tkiva (crvenilo ili, obrnuto, neprirodna blijeda i plavkasta nijansa);
  • ograničenje motoričke aktivnosti (pacijent ne može stisnuti ruku u šaku, uzeti palac u stranu);
  • s vremenom dolazi do primjetne distrofije nekih mišićnih grupa palmarne zone s gubitkom turgora, elastičnosti i volumena;
  • pati osjetljivost (pacijent ne može razlikovati toplo i hladno, tvrdo i meko).

Dijagnoza se može postaviti rendgenskim snimkom, MR, CT i ultrazvukom. Važno je da ljekar utvrdi mjesto gdje dolazi do povrede ili povrede prohodnosti srednjeg živca. Da bi se isključila cervikalna osteohondroza kao potencijalni uzrok ove bolesti, potrebno je uraditi rendgenski snimak ove kralježnice.

Liječenje neuropatije (neuropatije) srednjeg živca

Liječenje srednjeg živca šake počinje pregledom. Doktor mora utvrditi uzrok negativnog utjecaja na nervno vlakno. Nakon toga počinje liječenje neuropatije srednjeg živca uklanjanjem ovog uzroka. Ako je patologija izazvana suženjem karpalnog tunela, tada se tehnike i tehnike osteopatije mogu koristiti za njegovo proširenje i uklanjanje svih prepreka duž puta nervnog vlakna.

Manualna terapija za liječenje neuropatije srednjeg živca nudi različite tehnike:

  • masaža usmjerena na poboljšanje opskrbe krvlju mekih tkiva i opuštanje mišićnih grupa;
  • osteopatija, koja vam omogućuje uklanjanje grčeva mišića, grčeva krvotoka i drugih stezaljki;
  • terapeutska gimnastika i refleksologija;
  • elektromiostimulacija i kineziterapija.

Odabir odgovarajućih metoda terapije vrši liječnik nakon pregleda pacijenta i postavljanja ispravne dijagnoze.

Neuropatija srednjeg živca (nervus medianus), inače neuritis, neuropatija, je patologija koja se manifestira kao rezultat oštećenja njegove ovojnice ili samog nervnog vlakna, što dovodi do disfunkcije i manifestira se motoričkim i senzornim poremećajima.

Budući da je mješovito nervno vlakno, inervira mišiće podlaktice uključene u fleksiju šake, mišiće prstiju, a odgovoran je i za osjetljivost palmarne površine šake, 1-3 i djelimično 4 prsta (osim mali prst).

Klasifikacija

Zbog pojave treba razlikovati:

  1. Traumatske neuropatije
  2. Javljaju se kod direktnog oštećenja živca zbog ozljede, prijeloma.
  3. Neuropatija zbog upalnih i degenerativnih bolesti zglobova;
  4. Neuropatija u endokrinim bolestima
  5. Na primjer, dijabetička polineuropatija, suženje kapilara kod hipotireoze. U takvim slučajevima patološki proces zahvaća različita nervna vlakna i obično se ne manifestira kao izolirana lezija srednjeg živca.
  6. Kompresijsko-ishemijske neuropatije (tunelski sindromi)
  7. Oni su najčešći uzrok razvoja izoliranih neuropatija srednjeg živca. Nastaje prilikom kompresije, koja se javlja na anatomski najužim mjestima gdje leži n. medianus:
  • Karpalni sindrom - kompresija u karpalnom tunelu;
  • Sindrom pronator teres - kompresija od strane istog mišića u podlaktici;
  • Kompresija ostrugom (suprakondilarni proces) humerusa.

Razlozi poraza

  1. Ozljede gornjih ekstremiteta dovode ili do direktnog oštećenja vlakna, ili do njegove kompresije i pothranjenosti.
  • Prijelomi kostiju ramena, podlaktice, ručnog zgloba;
  • Modrice, iščašenja, uganuća i rupture ligamenata i tetiva, praćeni stvaranjem hematoma i jakim oticanjem tkiva;
  • Rane (ubodene, isječene, posjekotine, prostrijelne, itd.).
  1. Dugotrajna statička opterećenja na ruci, prenaprezanje mišića šake i podlaktice, što se javlja kod osoba određenih profesija (peglači, stolari, zubari, muzičari) ili kod visoke monotone fizičke aktivnosti. Sve to može dovesti do poremećaja trofizma i kompresije živaca, mogućeg razvoja sindroma karpalnog tunela. U posljednje vrijeme često je razlog dugotrajan rad na računaru s pogrešnim položajem četke. Kompresija procesom humerusa ponekad je rezultat neugodnog položaja ruke (dugotrajan pritisak na ruku savijenu u laktu). U rizičnoj grupi, pored osoba relevantnih specijalnosti, nalaze se i žene, osobe sa viškom kilograma;
  2. Artritis, artroza, reumatizam i druge bolesti mogu dovesti do oticanja susjednih tkiva, promjena zglobova, deformiteta kostiju, što također često ima patološki učinak na neurovaskularni snop;
  3. Endokrine bolesti (dijabetes melitus, akromegalija, hipotireoza) uzrokuju cirkulacijske i metaboličke poremećaje u organizmu i po pravilu dovode do sistemskih lezija – polineuropatije. Kod dijabetes melitusa dolazi do poremećaja metabolizma glukoze, što dovodi do hipoksije i degenerativnih promjena u nervnom tkivu. To se također može manifestirati takvom patologijom kao što je, na primjer, oštećenje vida;
  4. Tumorski procesi u gornjem ekstremitetu također mogu utjecati na nervne formacije. Najčešći su higromi, lipomi, hemangiomi, neurofibromi i švanomi. Manje česte su maligne formacije mekih tkiva i kostiju;
  5. Aterosklerotske promjene, arterijska vaskularna insuficijencija;
  6. Sindrom produžene kompresije gornjeg ekstremiteta;
  7. Patološki procesi na koštanim formacijama (nadlaktična kost);
  8. Zarazne bolesti;
  9. Posljedice injekcija u blizini prolaza nervnih vlakana sa stvaranjem infiltrata.


Postavite svoje pitanje neurologu besplatno

Irina Martynova. Diplomirao na Voronješkom državnom medicinskom univerzitetu. N.N. Burdenko. Klinički pripravnik i neurolog BUZ VO \"Moskovska poliklinika\".

Simptomi

Bol

Pekuća bol, u zavisnosti od nivoa lezije, lokalizovana je u podlaktici, šaci, ide do prva 3 prsta (palac, srednji, kažiprst). Pogoršava se vanjskim utjecajima (dodir, jako svjetlo, buka, stres) i može slegnuti kada se uroni u vodu ili umotane u mokru krpu.

Stručno mišljenje

Mitruhanov Eduard Petrovič

doktor -

Ova priroda boli u medicini se naziva kauzalgična.

Poremećaji kretanja

Manifestuje se slabošću mišića, nemogućnost stiskanja ruke, skloni palac, pareza. Ponekad dolazi do promjena u obliku atrofije mišića u predjelu loptice palca.

Poremećaji osjetljivosti

Manifestuje se ukočenošću, smanjenom percepcijom bola, hladnog i vrućeg. Takva se kršenja određuju u zoni inervacije - palmarnoj površini šake i 1-3 prsta. Uz hipesteziju (smanjenje osjetljivosti) mogu se javiti i parestezije (osjet vrućine, hladnoće).

Vegetativne promjene

Može uzrokovati promjene u tonu kože u zahvaćenom području (crvenilo, bljedilo), otok, hladnoća.

Dijagnostika

Neuritis se može otkriti tokom neurološkog pregleda. Za to se provode sljedeći dijagnostički testovi:

  1. Kada se traži da stisnu pesnicu, 1-3 prsta se ne savijaju;
  2. Prilikom pritiskanja dlana na sto, pacijent ne može izvoditi pokrete češanja kažiprstom;
  3. Nemoguće je ukrstiti kažiprst i srednji prst;
  4. Nemogućnost suprotstavljanja palcu malim prstom.

Stručno mišljenje

Mitruhanov Eduard Petrovič

doktor - neurolog, gradska poliklinika, Moskva. Obrazovanje: Ruski državni medicinski univerzitet, Ruska medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Volgogradski državni medicinski univerzitet, Volgograd.

Prilikom udaranja neurološkim čekićem u smjeru vožnje n. medianus, moguće je otkriti mjesto njegove lezije ili kompresije pojavom akutnog bola (Tinnelov simptom).

Sa karpalnim sindromom definisan na unutrašnjoj ivici ručnog zgloba. Kada se kompresuje okruglim pronatorom - u burmutici gore navedenog mišića (ovo je rupa u gornjoj trećini podlaktice). Patognomoničan simptom kompresije vlakana suprakondilarnim nastavkom humerusa je bol koji se javlja kada je podlaktica ispružena i rotirana prema unutra savijenom rukom.

Instrumentalne metode istraživanja

ENMG - elektroneuromiografija, sastoji se od snimanja neuromišićne provodljivosti i ekscitabilnosti mišića pomoću elektroda, omogućava procjenu funkcionalnog stanja perifernih živaca. Koristi se za diferencijalnu dijagnozu sa drugim neurološkim oboljenjima i omogućava procjenu stepena oštećenja vlakana.

Rendgenski pregled, MRI, CT

Koriste se u slučajevima kada je potrebno procijeniti stanje kostiju, ligamenata, zglobova, ozljede i bolesti koje mogu dovesti do neuritisa. U takvim slučajevima mogu se utvrditi prijelomi, artroze, patološke formacije kostiju, prisustvo osteohondroze vratne kralježnice, što također može uzrokovati slične simptome.

ultrazvuk

Ponekad se provodi kako bi se odredila širina nervnog vlakna kako bi se ti podaci dalje koristili pri izvođenju injekcija u zahvaćeno područje.

Za dijagnosticiranje endokrinih, sistemskih upalnih i infektivnih bolesti koje uzrokuju oštećenje perifernog nervnog sistema mogu biti potrebne i druge laboratorijske i instrumentalne metode (krvni testovi, reumatske pretrage, hormonska ispitivanja).

Tretman

Prije svega, liječenje usmjereno na otklanjanje uzroka pojave neuropatije i mogu je obavljati medicinski specijalisti različitih profila.

  • Drenaža hematoma koji je izazvao oštećenje živca je hirurški zahvat i izvodi se kada konzervativne metode ne dozvoljavaju njegovo povlačenje, velikog volumena ili u slučajevima supuracije. To je otvaranje šupljine hematoma, pranje antiseptičkim sredstvima, drenaža i naknadno šivanje rane.
  • Uklanjanje tumora vrši se u slučajevima kada poremeti funkciju susjednih tkiva, uključujući živce. Za isključivanje malignog procesa potrebna je konsultacija s kirurgom, ponekad i onkologom. Ovi stručnjaci određuju daljnju hiruršku taktiku.
  • U slučaju ozljeda mišićno-koštanog sustava liječenje se provodi na odjelima traume i ima za cilj obnavljanje funkcija kostiju, ligamenata, tetiva, zglobova, te smanjenje otoka u području ozljede.
  • Korekciju endokrinih poremećaja provodi endokrinolog.
  • Kod dijabetes melitusa potrebno je stabilizirati i stalno pratiti razinu šećera u krvi kako bi se izbjegle komplikacije dijabetičke angiopatije i polineuropatije. Ako postoji nedovoljna funkcija štitne žlijezde, indikovana je primjena preparata tiroidnih hormona.

Paralelno s etiotropnim liječenjem provodi se i terapija lijekovima koja ima za cilj uklanjanje upale u zahvaćenom području i ublažavanje boli.

Za ovo odredite:

NSAIDs


Diklofenak

Ima izraženo protuupalno, analgetsko i umjereno antipiretičko djelovanje. Dostupan u obliku tableta, gelova, masti, rastvora za injekcije. Za liječenje neuritisa najopravdanija je vanjska ili intramuskularna primjena. Kontraindikacije su ulcerozni procesi u gastrointestinalnom traktu, hematopoetski poremećaji. Kako bi se izbjegli negativni efekti na želučanu sluznicu, većinu NSAIL treba uzimati nakon jela. Cijena, ovisno o obliku lijeka, varira od 10 do 150 rubalja.

ibuprofen

Farmakološki efekti se očituju u smanjenju upalnog odgovora, umjerenom analgetskom djelovanju. Predviđena je lokalna primjena u obliku masti i gela i oralna primjena. Ne koristiti u slučaju čireva i krvarenja u gastrointestinalnom traktu, krvarenja, bubrežne i jetrene insuficijencije, trudnoće, dojenja, mlađih od 12 godina. Cijena se kreće od 30 rubalja do 300 rubalja za patentirane lijekove na bazi ibuprofena.


nimesulid (nise, nimesil)

Ima sličan mehanizam djelovanja kao i diklofenak, ali je selektivniji lijek. Ima izraženo protuupalno i analgetsko djelovanje. Proizvodi se u obliku masti, gela, tableta, praha za suspenzije (nimesil). Kontraindikacije su slične onima za ibuprofen. Trošak lijeka je 50-250 rubalja.

artrosilene

Lijek na bazi ketoprofena dostupan je u različitim oblicima, što ukazuje na njegovu lokalnu, oralnu i parenteralnu primjenu. Uz smanjenje upale, ima snažno analgetsko dejstvo koje se ostvaruje kako lokalno tako i kroz centralni nervni sistem. Kontraindikacije također uključuju ulcerozno-nekrotične lezije probavnog sustava, treće tromjesečje trudnoće, teška oštećenja jetre i bubrega. Cijena: 180 - 450 rubalja.


Movalis

Aktivni sastojak je meloksikam. Moderniji lijek koji može selektivno inhibirati medijatore upale. Prednosti uključuju snažno protuupalno djelovanje, uz manji rizik od neželjenih reakcija u odnosu na druge klasične NSAIL. Osim masti i tableta, ima i injekcijski oblik. Ograničena upotreba u istim slučajevima kao i za Artrosilene. Cijena se kreće od 500 do 850 rubalja.

Glukokortikosteroidni lijekovi

Koriste se sa jakim bolnim sindromom i upala u kombinaciji sa NSAIL.

Posebno je njihova upotreba opravdana prisustvom patologije zglobova, upale ligamenata.


Prednizolon

Potiskuje aktivnost leukocita i makrofaga, blokira sintezu prostaglandina, sužava krvne sudove, utiče na metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti. Značajno smanjuje upalu i migraciju imunoloških stanica. Proizvedeno u raznim oblicima. Ali za liječenje neuritisa, koristi se lokalno, a također se ubrizgava parenteralno u šupljinu upaljenog zgloba ili tkiva. Kontraindikacija za ubrizgavanje u zahvaćena područja je prisustvo infektivnog procesa u žarištu, krvarenje. Lokalna primjena može biti ograničena na gljivične i infektivne kožne bolesti. Cijena u ljekarnama je od 25 do 150 rubalja.


Diprospan (Betametazon natrijum fosfat)

To je suspenzija za injekcije, ima imunosupresivno, dobro analgetsko djelovanje, posebno kada se primjenjuje intraartikularno i intersticijsko. Kontraindikacije su iste kao i za injekcijski oblik prednizolona. Cijena: 200-220 rubalja.


Deksametazon

Glukokortikosteroidni agens, u slučaju neuropatije, obično se primjenjuje injekcijom u zahvaćeno područje. Ima slične indikacije i kontraindikacije kao i ostali članovi grupe. Trošak: 30-180 rubalja.

Blokada

Koristi se u slučajevima kada postoji potreba da se brzo zaustavi sindrom jakog bola. Naravno, akcija nije jako duga. Međutim, blokade se mogu provoditi više puta i može se postići stabilan terapeutski učinak. Suština je uvođenje lokalne anestetičke supstance u zahvaćeno područje, čime se sprječava nastanak ekscitacije u nervnom vlaknu. Ponekad se otopini dodaje adrenalin da izazove vazospazam i smanji resorpciju anestetika u krv. Ova metoda daje dobar rezultat, ali je treba oprezno izvoditi od strane iskusnog liječnika. Za blokadu u karpalnom tunelu ili okruglom pronatoru koristi se mješavina anestetika s NSAIL i HA. (diprospan sa lidokainom, movalis sa novokainom).

Obično su 2-3 takve blokade dovoljne za uklanjanje tunelskog sindroma.


novokain (prokain)

Ima veliku terapijsku širinu, nisku toksičnost, ali i relativno kratak period djelovanja. Od kontraindikacija, samo individualna netolerancija na komponente. Cijena - 15-75 rubalja.


lidokain (ksilokain)

Niska toksičnost i izraženiji analgetski učinak u odnosu na novokain čine ovaj lijek najčešće korištenim u neurološkoj praksi. Cijena je od 21 rublje.

marcaine (bupivacaine)

Ima najduže djelovanje (4 puta više od lidokaina), ali je prilično toksičan kada uđe u krvotok. Primjena je ograničena kod osoba sa hipotenzijom i djece mlađe od 2 godine. Cijena od 800 rubalja.

Lijekovi koji pospješuju oporavak živaca


Milgamma

To je lijek na bazi vitamina B i lidokaina, ima izražena antioksidativna svojstva, ublažava bol i upalu, pomaže u obnavljanju nervnih vlakana i završetaka. Liječenje počinje injekcijom u količini od 5-10, a zatim se prelazi na uzimanje tableta. Ograničena upotreba kod teškog zatajenja srca, trudnoće, dojenja, djetinjstva.

Neuromidin

Spada u grupu inhibitora holinesteraze. Poboljšava provodljivost duž nervnog vlakna i neuromuskularnu transmisiju. Kontraindicirano kod epilepsije, angine pektoris, bradikardije, bronhijalne astme, opstrukcije crijeva, gastrointestinalnih ulkusa, trudnoće, dojenja, mlađih od 18 godina. Cijena u ljekarnama je od 980 rubalja.

Tioktacid

Metabolički lijek s antioksidativnim svojstvima može normalizirati metabolizam ugljikohidrata i lipida. Koristi se u obliku tableta i injekcija. Efikasan je i kod dijabetičke polineuropatije. Nije primenljivo tokom trudnoće, dojenja, detinjstva i adolescencije.

Vaskularni lijekovi


Actovegin

To je preparat od teleće krvi, koji se koristi u obliku injekcija. Povećava sposobnost tkiva da podnose hipoksiju, poboljšava metaboličke procese. Dostupan i kao mast. Nije propisan za plućni edem, zadržavanje tekućine u tijelu, patologiju bubrega. Cijena od 110 rubalja.


Trental (Pentoksifilin)

Ima izražen antiagregacijski, antispazmodični i angioprotektivni učinak, poboljšava ishranu tkiva. Koristi se oralno, intravenozno ili intramuskularno. Upotreba je ograničena na krvarenja, trudnoću, hranjenje. Cijena - od 130 rubalja.

Druge droge


Dimexide

Primjenjuje se samo lokalno. U stanju je da prodre duboko u tkivo, gde ima antiinflamatorno, analgetsko i antimikrobno dejstvo. Koristi se u obliku masti ili obloga na bazi 99% rastvora. Za oblogu, otopina se pomiješa s vodom i novokainom u jednakim omjerima. Kontraindikacije: oštećena funkcija bubrega i jetre, angina pektoris, trudnoća, dojenje. Cijena od 35 rubalja. za rastvor do 140 r. za mast.


Finalgon

Mast na bazi kapsaicina sa iritantnim i analgetskim učinkom, koji se formira kada supstanca prodire duboko u tkivo. Ograničena upotreba kod dece i osoba sa netolerancijom na komponente. (~250 rubalja)

Mydocalm

Odnosi se na broj mišićnih relaksansa centralnog djelovanja. Opušta mišiće, ima umjereno analgetsko djelovanje, poboljšava perifernu cirkulaciju. Kontraindicirano kod mijastenije gravis, mlađe od 3 godine. Prosječna cijena je 300 rubalja.

terapija vježbanjem

Healing Fitness ima za cilj poboljšanje opskrbe krvlju zahvaćenog područja obnavljanje mišićnog tonusa.

Kod poraza n.medianusa potrebno je ruci dati ispravan položaj: fiksirati zglob udlagom, odvojiti palac, a ostatak saviti.

vježbe:

  • Otmica i fleksija šake;
  • Istezanje gumenog zavoja zdravom i bolesnom rukom;
  • Otmica 1 prsta;
  • Savijanje 2-4 prsta;
  • Unutrašnja rotacija podlaktice i šake;
  • Kružni pokreti palcem.

Massage

Masaža počinje od vratne i torakalne kičme. Zatim prelaze na gornji ekstremitet. Masaža u podlaktici i šaci se izvodi milovanjem, trljanjem, gnječenjem i vibracijama. Trajanje 10-15 minuta.

Tok terapije je 15-20 procedura.

Elektromiostimulacija

Provodi se radi prevencije atrofije mišića stimulacijom električnom strujom koja dovodi do njihove kontrakcije. Sve je to u kombinaciji s vlastitim naporima snažne volje. Tehnika se izvodi nekoliko puta dnevno u kratkom trajanju kako bi se izbjegao jak preopterećenje mišića. Kontraindikacije: ekstrasistola, srčane aritmije, teška arterijska hipertenzija, tromboflebitis.

Terapija blatom

Terapeutsko blato stimuliše anaboličke procese u nervnom tkivu, smanjuje upalu. Aplikacije se nanose na zonu inervacije, temperatura isplake je 42-440C. Sulfidno blato se drži 15-20 minuta. Za sapropel i treset - vrijeme izlaganja je 25-30 minuta.

Liječenje blatom se provodi 1 put u 2-3 dana, tok terapije je 12-18 postupaka.

Ozokeritoterapija

To je primjena na oboljelo područje ​​ozokerita - prirodnog ugljovodonika, inače zvanog planinski vosak. Prethodno se supstanca zagreva na 45-50 stepeni i drži na mestu povrede 30-60 minuta. Tok tretmana je 10-12 procedura.

Operacija

Drzati uz neefikasnost konzervativnog liječenja, nemogućnost obnavljanja funkcije nervnog vlakna, posebno kada je mehaničko oštećeno.

  • Nervni šav. Predstavlja šivanje krajeva živca. Moguće je u nedostatku žarišta nekroze i samo u slučajevima koji isključuju njenu jaku napetost.
  • Neuroliza. Izvodi se uz nepotpuno narušavanje integriteta vlakna ili prekomjerno rastezanje, kada je stisnuto ožiljkom i vezivnim tkivom. Suština operacije je da se živac oslobodi izraslina vezivnog tkiva.
  • Plastika živaca. Izvodi se u slučajevima kada je nemoguće kombinirati rubove n.medianusa. Provodi se nakon ublažavanja akutnog upalnog procesa autotransplantacijom površno osjetljivog područja nervnog vlakna na mjesto ozljede.

Prevencija

Prevencija razvoja neuritisa srednjeg živca sastoji se u sljedećim pravilima:

  1. Kada radite za računarom, izbjegavajte korištenje miša duže vrijeme, nemojte dugo držati ruku na težini;
  2. Ograničite istu vrstu pokreta, što dovodi do kompresije neurovaskularnog snopa;
  3. Povremeno izvodite gimnastiku za ruke, dajte im odmor nakon dugog monotonog rada;
  4. Pravovremena dijagnoza i liječenje endokrinih poremećaja.

Prognoza

Uz pravovremeno složeno liječenje, prognoza je općenito povoljna, posebno kod mladih ljudi.

Kod starijih pacijenata uz neadekvatnu terapiju mogu se razviti komplikacije u vidu mišićne kontrakture i paralize, što će dovesti do disfunkcije gornjeg ekstremiteta.

Klinike

Klinike specijalizirane za liječenje neuropatija ( naznačeno je poređenje cijena nekih usluga)

Cijena usluga u Moskvi

  • Klinika za rehabilitacionu neurologiju – 1990
  • Naučni centar za neurologiju – 3000
  • Multidisciplinarni medicinski centar na Poljanki - 2500

Troškovi usluga u Sankt Peterburgu

Naziv klinike - Primarni pregled kod neurologa

  • Centar za kliničku neurologiju – 2800
  • Doktrina - 2800
  • CMRT - 1100

Neuropatija srednjeg živca je sindrom koji se javlja iz različitih razloga.

Ali najčešće je ovo stanje povezano s neadekvatnim i nefiziološkim opterećenjima gornjeg ekstremiteta. Stoga preventivne mjere igraju važnu ulogu. Ako ste se morali suočiti s takvim problemom, onda se ipak trebate obratiti liječniku koji će utvrditi uzrok boli i propisati adekvatan složen tretman. U ovom slučaju, rizik od komplikacija bit će minimalan.


Podijeli: