Infuziona terapija na intenzivnoj njezi. Infuziona i korektivna terapija lijekovima Kontrola nuspojava infuzijske terapije

Infuziona terapija je metoda liječenja koja se temelji na uvođenju različitih lijekova intravenozno ili pod kožu. medicinskih rastvora i lijekove, u cilju normalizacije vodno-elektrolitnog, acidobaznog balansa organizma i korekcije patoloških gubitaka organizma ili prevencije istih.

Svaki anesteziolog-reanimator mora poznavati pravila infuzijske terapije na odjelu anesteziologije i reanimacije, budući da se principi infuzijske terapije za pacijente intenzivne njege ne samo da se razlikuju od infuzije na drugim odjelima, već je čine i jednom od glavnih metoda liječenja. u teškim uslovima.

Šta je infuzijska terapija

Koncept infuzione terapije u intenzivnoj njezi uključuje ne samo parenteralnu primjenu lijekova za liječenje određene patologije, već cijeli sistem općih učinaka na organizam.

Infuziona terapija je intravenska parenteralna primjena ljekovitih otopina i preparata. Količina infuzije kod pacijenata na intenzivnoj njezi može doseći nekoliko litara dnevno i ovisi o svrsi njenog imenovanja.

Uz infuzionu terapiju postoji i koncept infuziono-transfuzione terapije - ovo je metoda kontrole tjelesnih funkcija korekcijom volumena i sastava krvi, međustanične i intracelularne tekućine.

Infuzija se često daje 24 sata dnevno, tako da je potreban kontinuirani intravenski pristup. Zbog toga se pacijenti podvrgavaju kateterizaciji centralne vene ili venesekciji. Osim toga, kritično bolesni pacijenti uvijek imaju mogućnost razvoja komplikacija koje zahtijevaju hitnu reanimaciju, pa je pouzdan, stalan pristup neophodan.

Ciljevi, zadaci

Infuziona terapija se može provoditi u šoku, akutni pankreatitis, opekotine, intoksikacija alkoholom - razlozi su različiti. Ali koja je svrha infuzione terapije? Njegovi glavni ciljevi u intenzivnoj njezi su:


Ima i drugih zadataka koje ona sama sebi postavlja. To određuje šta je uključeno u infuzijsku terapiju, koja rješenja se koriste u svakom pojedinačnom slučaju.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za infuzijsku terapiju uključuju:

  • sve vrste šoka (alergijski, infektivno-toksični, hipovolemijski);
  • gubitak tjelesne tečnosti (krvarenje, dehidracija, opekotine);
  • gubici mineralnih elemenata i proteini (nekontrolirano povraćanje, dijareja);
  • kršenje acido-bazne ravnoteže krvi (bolesti bubrega, jetre);
  • trovanja (droge, alkohol, droge i druge supstance).

Ne postoje kontraindikacije za infuziono-transfuzijsku terapiju.

Prevencija komplikacija infuzijske terapije uključuje:


Kako se to sprovodi

Algoritam za provođenje infuzijske terapije je sljedeći:

  • ispitivanje i utvrđivanje glavne vitalni znaci pacijent, ako je potrebno - kardiopulmonalna reanimacija;
  • kateterizacija centralna vena, bolje je odmah uraditi i kateterizaciju Bešika za praćenje izlučivanja tečnosti iz organizma, kao i za stavljanje gastrična sonda(pravilo tri katetera);
  • određivanje kvantitativnog i kvalitativnog sastava i početak infuzije;
  • dodatne studije i analize, one se već rade u pozadini liječenja koje je u toku; rezultati utiču na njen kvalitativni i kvantitativni sastav.

Volumen i pripreme

Za primjenu se koriste lijekovi i sredstva za infuzijsku terapiju, klasifikacija otopina za intravensku primjenu pokazuje svrhu njihovog imenovanja:

  • kristaloid slane otopine za infuzijsku terapiju; pomažu da se popuni nedostatak soli i vode, uključujući fiziološki rastvor, Ringer-Lockeov rastvor, hipertonični rastvor natrijum hlorida, rastvor glukoze i drugi;
  • koloidne otopine; To su tvari visoke i niske molekularne težine. Njihovo uvođenje je indicirano za decentralizaciju cirkulacije krvi (Polyglukin, Reogluman), kod kršenja mikrocirkulacije tkiva (Reopoliglyukin), u slučaju trovanja (Hemodez, Neocompensan);
  • krvni proizvodi (plazma, eritrocitna masa); indicirano za gubitak krvi, DIC sindrom;
  • rastvori koji regulišu acido-baznu ravnotežu organizma (rastvor natrijum bikarbonata);
  • osmotski diuretici (manitol); koristi se za prevenciju cerebralnog edema kod moždanog udara, traumatskih ozljeda mozga. Uvođenje se provodi u pozadini prisilne diureze;
  • rješenja za parenteralnu ishranu.


Infuziona terapija u reanimaciji je glavna metoda liječenja reanimacijskih pacijenata, njena punopravna provedba. Omogućava izvođenje pacijenta iz teškog stanja, nakon čega može nastaviti dalje liječenje i rehabilitaciju na drugim odjelima.

infuziona terapija.

Infuziona terapija- ovo je ubrizgavanje ili infuzija intravenozno ili pod kožu lijekova i bioloških tekućina u cilju normalizacije vodno-elektrolitne, acidobazne ravnoteže organizma, kao i za prisilnu diurezu (u kombinaciji sa diureticima).

Indikacije na infuzionu terapiju: sve vrste šoka, gubitak krvi, hipovolemija, gubitak tečnosti, elektrolita i proteina kao posledica nesavladivog povraćanja, intenzivne dijareje, odbijanja uzimanja tečnosti, opekotina, bolesti bubrega; kršenje sadržaja bazičnih iona (natrij, kalij, klor, itd.), acidoza, alkaloza i trovanja.

Kontraindikacije na infuzionu terapiju su akutni kardiovaskularno zatajenje, plućni edem i anurija.

Principi infuzione terapije

    Stepen rizika od infuzije, kao i pripreme za nju, treba da bude niži od očekivanog pozitivnog rezultata terapije infuzijom.

    Infuziju uvijek treba usmjeriti na pozitivne rezultate. U ekstremnim slučajevima ne bi trebalo da pogorša stanje pacijenta.

    Obavezno je stalno pratiti stanje kako pacijenta, tako i sve pokazatelje rada organizma tokom infuzije.

    Prevencija komplikacija iz samog postupka infuzije: tromboflebitis, DIC, sepsa, hipotermija.

Ciljevi infuzijske terapije: restauracija BCC, eliminacija hipovolemije, obezbeđivanje adekvatne minutni volumen srca, očuvanje i uspostavljanje normalne osmolarnosti plazme, obezbjeđivanje adekvatne mikrocirkulacije, sprječavanje agregacije krvnih stanica, normalizacija kisiko-transportne funkcije krvi.

Razlikovati bazičnu i korektivnu I. t. Svrha osnovne I. t. je osigurati fiziološke potrebe tijela za vodom ili elektrolitima. Corrective I.g. ima za cilj korigiranje promjena u ravnoteži vode, elektrolita, proteina i krvi nadoknadom nedostajućih komponenti zapremine (ekstracelularne i ćelijske tekućine), normalizacijom poremećenog sastava i osmolarnosti vodenih prostora, nivoa hemoglobina i koloidno osmotskog tlaka u plazmi. .

Infuzione otopine dijele se na kristaloidne i koloidne. To kristaloid uključuju otopine šećera (glukoze, fruktoze) i elektrolita. Mogu biti izotonični, hipotonični i hipertonični u odnosu na vrijednost normalnog osmolariteta plazme. Otopine šećera su glavni izvor slobodne (bez elektrolita) vode, te se stoga koriste za održavanje hidratacijske terapije i za korekciju nedostatka slobodne vode. Minimalna fiziološka potreba za vodom je 1200 ml/ dan Za kompenzaciju gubitaka elektrolita koriste se otopine elektrolita (fiziološki, Ringer, Ringer-Locke, laktasol, itd.). Jonski sastav fiziološke otopine, Ringerove, Ringerove - Locke otopine ne odgovara ionskom sastavu plazme, budući da su glavni u njima ioni natrija i klora, a koncentracija potonjeg značajno premašuje njegovu koncentraciju u plazmi. Rastvori elektrolita su indicirani u slučajevima akutnog gubitka ekstracelularne tekućine, koja se sastoji uglavnom od ovih jona. Prosječna dnevna potreba za natrijumom je 85 meq/m 2 i mogu biti u potpunosti opremljeni otopinama elektrolita. Dnevne potrebe za kalijumom (51 meq/m 2 ) dopuniti polarizirajuće mješavine kalija otopinama glukoze i inzulina. Nanesite 0,89% rastvor natrijum hlorida, Ringer i Ringer-Locke rastvore, 5% rastvor natrijum hlorida, 5-40% rastvore glukoze i druge rastvore. Primjenjuju se intravenozno i ​​supkutano, mlazom (kod teške dehidracije) i kap po kap, u količini od 10-50 ml/kg ili više. Ova rješenja ne izazivaju komplikacije, osim predoziranja.

Rastvor (0,89%) natrijum hlorida Izotoničan je u odnosu na ljudsku krvnu plazmu i stoga se brzo uklanja iz vaskularnog korita, samo privremeno povećavajući volumen cirkulirajuće tekućine, pa je njegova efikasnost kod gubitka krvi i šoka nedovoljna. Hipertonični rastvori (3-5-10%) se primenjuju intravenski i eksterno. Kada se primjenjuju izvana, doprinose oslobađanju gnoja, pokazuju antimikrobno djelovanje, kada se primjenjuju intravenozno, povećavaju diurezu i nadoknađuju nedostatak jona natrijuma i klora.

Ringerovo rešenje- višekomponentni fiziološki rastvor. Rastvor u destilovanoj vodi neorganske soli sa precizno održavanim koncentracijama, kao što su natrijum hlorid, kalijum hlorid, kalcijum hlorid, kao i natrijum bikarbonat za stabilizaciju kiselosti pH rastvora kao puferske komponente. Unosi se intravenozno kap po kap u dozi od 500 do 1000 ml/dan. Ukupna dnevna doza je do 2-6% tjelesne težine.

Otopine glukoze. Izotonični rastvor (5%) - s / c, 300–500 ml svaki; in / in (kap po kap) - 300–2000 ml / dan. Hipertonični rastvori (10% i 20%) - in / in, jednom - 10-50 ml ili kap po kap do 300 ml / dan.

Rastvor askorbinske kiseline za injekciju. In / in - 1 ml 10% ili 1-3 ml 5% rastvora. Najveća doza: pojedinačna - ne više od 200 mg, dnevna - 500 mg.

Za nadoknadu gubitka izotonične tekućine (za opekotine, peritonitis, crijevnu opstrukciju, septički i hipovolemijski šok) koriste se otopine sa sastavom elektrolita bliskim plazmi (laktasol, otopina ringer-laktata). Uz naglo smanjenje osmolarnosti plazme (ispod 250 mosm/l) koristite hipertonične (3%) rastvore natrijum hlorida. Sa povećanjem koncentracije natrijuma u plazmi do 130 mmol/l obustavlja se uvođenje hipertoničnih rastvora natrijum hlorida i propisuju izotonični rastvori (laktasol, ringer-laktatni i fiziološki rastvori). Uz povećanje osmolarnosti plazme uzrokovano hipernatremijom, koriste se otopine koje smanjuju osmolarnost plazme: prvo 2,5% i 5% otopine glukoze, zatim hipotonične i izotonične otopine elektrolita s otopinama glukoze u omjeru 1:1.

Koloidne otopine su otopine supstanci visoke molekularne težine. Oni doprinose zadržavanju tečnosti u vaskularnom krevetu. To uključuje dekstrane, želatinu, skrob, kao i albumin, proteine ​​i plazmu. Koriste se hemodez, poliglukin, reopoligljukin, reogluman. Koloidi imaju veću molekularnu težinu od kristaloida, što im osigurava duži boravak u vaskularnom krevetu. Koloidne otopine obnavljaju volumen plazme brže od kristaloidnih otopina, zbog čega se nazivaju zamjenama za plazmu. Po svom hemodinamičkom dejstvu, rastvori dekstrana i škroba su znatno bolji od kristaloidnih rastvora. Za postizanje anti-šok efekta potrebna je znatno manja količina ovih medija u odnosu na otopine glukoze ili elektrolita. Sa gubitkom zapremine tečnosti, posebno sa gubitkom krvi i plazme, ovi rastvori brzo povećavaju venski priliv u srce, ispunjavajući srčane šupljine, minutni volumen srca i stabilizuju krvni pritisak. Međutim, koloidne otopine mogu uzrokovati preopterećenje cirkulacije brže od kristaloidnih otopina. Načini primjene - intravenozno, rjeđe subkutano i kap po kap. Ukupna dnevna doza dekstrana ne bi trebalo da prelazi 1,5-2 g/kg zbog rizika od krvarenja, koje može nastati kao posljedica poremećaja sistema koagulacije krvi. Ponekad dolazi do poremećene funkcije bubrega (dekstran bubrega) i anafilaktičke reakcije. Imaju kvalitetu detoksikacije. Kao izvor parenteralne ishrane, koriste se u slučaju dugotrajnog odbijanja jela ili nemogućnosti hranjenja na usta. Koriste se hidrolizini krvi i kazeina (alvezin-neo, poliamin, lipofundin itd.). Sadrže aminokiseline, lipide i glukozu.

U slučajevima akutne hipovolemije i šoka, koloidne otopine se koriste kao mediji koji brzo obnavljaju intravaskularni volumen. U hemoragičnom šoku početna faza U liječenju za brzo obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC) koriste se poliglucin ili bilo koji drugi dekstran molekulske težine 60.000-70.000, koji se vrlo brzo transfuzuju u zapremini do 1 l. Ostatak izgubljenog volumena krvi zamjenjuje se želatinom, plazmom i krvnim otopinama. Dio izgubljenog volumena krvi nadoknađuje se primjenom izotoničnih otopina elektrolita, po mogućnosti uravnoteženog sastava u odnosu na izgubljeni volumen kao 3:1 ili 4:1. Kod šoka povezanog s gubitkom volumena tekućine, potrebno je ne samo obnoviti BCC, već i u potpunosti zadovoljiti potrebe tijela za vodom i elektrolitima. Albumin se koristi za korekciju nivoa proteina u plazmi.

Glavna stvar u liječenju nedostatka tekućine u odsustvu gubitka krvi ili poremećaja osmolarnosti je zamjena ovog volumena uravnoteženim otopinama soli. Kod umjerenog nedostatka tekućine propisuju se izotonični rastvori elektrolita (2,5-3,5 l/dan). Uz izražen gubitak tekućine, volumen infuzije trebao bi biti mnogo veći.

Volumen infuzirane tečnosti. Postoji jednostavna formula koju je predložio L. Denis (1962):

    sa dehidracijom 1. stepena (do 5%) - 130-170 ml / kg / 24 sata;

    2. stepen (5-10%) - 170-200 ml / kg / 24 sata;

    3. stepen (> 10%) - 200-220 ml / kg / 24 sata.

Izračunavanje ukupnog volumena infuzata dnevno provodi se na sljedeći način: količina tekućine jednaka smanjenju težine (nedostatak vode) dodaje se fiziološkoj potrebi vezanoj za dob. Dodatno, za svaki kg tjelesne težine dodaje se 30-60 ml za pokrivanje trenutnih gubitaka. Kod hipertermije i visoke temperature okoline dodaje se 10 ml infuzata za svaki stepen tjelesne temperature iznad 37°. 75-80% ukupne zapremine izračunate tečnosti se ubrizgava intravenozno, ostatak se daje u obliku pića.

Proračun količine dnevne infuzijske terapije: Univerzalna metoda:(Za sve vrste dehidracije).

Volume = dnevne potrebe + patološki gubici + nedostatak.

dnevne potrebe - 20-30 ml/kg; na temperaturi okoline većoj od 20 stepeni

Za svaki stepen +1 ml/kg.

Patološki gubici:

    Povraćanje - otprilike 20-30 ml / kg (bolje je izmjeriti volumen gubitaka);

    Proljev - 20-40 ml / kg (bolje je izmjeriti količinu gubitaka);

    Intestinalna pareza - 20-40 ml / kg;

    Temperatura - +1 stepen = +10ml/kg;

    RR više od 20 u minuti - + 1 udah = +1ml/kg ;

    Volumen ispuštanja iz odvoda, sonde, itd.;

    Poliurija - diureza premašuje individualne dnevne potrebe.

dehidracija: 1. Elastičnost ili turgor kože; 2. Sadržaj bešike; 3. Tjelesna težina.

Fiziološki pregled: elastičnost kože ili turgor je približna mjera dehidracije:< 5% ВТ - не определяется;

5-6% - turgor kože se lako smanjuje;

6-8% - turgor kože je značajno smanjen;

10-12% - kožni nabor ostaje na mjestu;

Metrogyl rastvor. Sastojci: metronidazol, natrijum hlorid, limunska kiselina (monohidrat), bezvodni natrijum hidrogen fosfat, voda za injekcije. Antiprotozoalni i antimikrobni lek, derivat 5-nitroimidazola. In/in uvođenje lijeka indicirano je kod teških infekcija, kao iu nedostatku mogućnosti uzimanja lijeka unutra.

Odrasli i djeca starija od 12 godina - u početnoj dozi od 0,5-1 g intravenozno kap po kap (trajanje infuzije - 30-40 minuta), a zatim svakih 8 sati, 500 mg brzinom od 5 ml / min. Uz dobru toleranciju, nakon prve 2-3 infuzije, prelaze na mlaznu primjenu. Tok tretmana je 7 dana. Ako je potrebno, IV primena se nastavlja duže vreme. Maksimalna dnevna doza je 4 g. Prema indikacijama, prelazi se na unos održavanja u dozi od 400 mg 3 puta dnevno.

Za hemostatske lijekove uključuju krioprecipitat, protrombinski kompleks, fibrinogen. Krioprecipitat sadrži veliku količinu antihemofilnog globulina (VIII faktor koagulacije krvi) i von Willebrand faktora, kao i fibrinogen, fibrin stabilizirajući faktor XIII i nečistoće drugih proteina. Preparati se proizvode u plastičnim vrećicama ili u bočicama u smrznutom ili osušenom obliku. Fibrinogen ima ograničenu upotrebu: indiciran je za krvarenje uzrokovano nedostatkom fibrinogena.

Infuziona terapija je parenteralna infuzija tečnosti za održavanje i obnavljanje njihovog volumena i kvalitetnih sastava u ćelijskom, ekstracelularnom i vaskularnom prostoru tijela. Ova metoda terapije se primenjuje samo kada je enteralni put apsorpcije elektrolita i tečnosti ograničen ili nemoguć, kao i u slučajevima značajnog gubitka krvi koji zahteva hitnu intervenciju.

Priča

Tridesetih godina devetnaestog veka prvi put je primenjena infuziona terapija. Tada je T. Latta objavio članak u medicinskom časopisu o metodi za liječenje kolere parenteralna primena u telu rastvora sode. U modernoj medicini ova metoda se još uvijek koristi i smatra se prilično učinkovitom. Godine 1881. Landerer je pacijentu ubrizgao rastvor kuhinjska so i eksperiment je bio uspješan.

Prvu zamjenu za krv, koja je bila bazirana na želatinu, u praksu je uveo doktor Hogan 1915. godine. A 1944. Ingelman i Gronwell razvili su zamjene za krv na bazi dekstrana. Prva klinička upotreba rastvora hidroksietil skroba počela je 1962. Nekoliko godina kasnije izašle su prve publikacije o perfluorougljicima kao mogućim umjetnim prijenosnicima kisika u ljudskom tijelu.

Godine 1979. stvorena je prva svjetska zamjena za krv na bazi perfluorougljika i potom klinički testirana. Zadovoljstvo je da je izmišljen u Sovjetskom Savezu. Sovjetski naučnici su 1992. godine ponovo uveli u kliničku praksu zamjenu za krv na bazi polietilen glikola. 1998. godinu je obilježeno dobijanjem dozvole za medicinska upotreba polimerizovani ljudski hemoglobin, stvoren godinu dana ranije u NIIGPK u Sankt Peterburgu.

Indikacije i kontraindikacije

Provođenje infuzijske terapije indicirano je za:

  • bilo kakva vrsta šoka;
  • hipovolemija;
  • gubitak krvi;
  • gubitak proteina, elektrolita i tečnosti zbog teške dijareje, nekontrolisanog povraćanja, bolesti bubrega, opekotina, odbijanja uzimanja tečnosti;
  • trovanja;
  • kršenje sadržaja glavnih iona (kalijum, natrij, klor, itd.);
  • alkaloza;
  • acidoza.

Kontraindikacije za takve postupke su takve patologije kao što su plućni edem, kardiovaskularna insuficijencija, anurija.

Ciljevi, zadaci, pravci

Infuziona transfuzijska terapija može se koristiti u različite svrhe: obje za psihološki uticaj na pacijentu, te za rješavanje problema reanimacije i problema intenzivne njege. Ovisno o tome, liječnici određuju glavne smjerove ove metode liječenja. moderne medicine koristi mogućnosti infuzijske terapije za:


Program

Infuziona terapija se provodi u skladu sa određenim programom. Sastavlja se za svakog pacijenta nakon ponovnog izračunavanja ukupnog sadržaja slobodne vode i elektrolita u otopinama i utvrđivanja kontraindikacija za imenovanje određenih komponenti liječenja. Osnova za tečno uravnoteženu terapiju stvara se na sljedeći način: prvo se odabiru osnovne otopine za infuziju, a zatim im se dodaju koncentrati elektrolita. Često je u procesu implementacije programa potrebna korekcija. Ako se patološki gubici nastave, moraju se aktivno zamijeniti. U tom slučaju potrebno je precizno izmjeriti volumen i odrediti sastav izgubljene tekućine. Kada to nije moguće, potrebno je fokusirati se na podatke jonograma i u skladu s njima odabrati odgovarajuća rješenja za infuzionu terapiju.

Glavni uvjeti za ispravnu primjenu ove metode liječenja su sastav primijenjene tekućine, doza i brzina infuzije. Ne smijemo zaboraviti da je predoziranje u većini slučajeva mnogo opasnije od nekog nedostatka otopina. Infuziona terapija se u pravilu provodi u pozadini poremećaja u sistemu regulacije ravnoteže vode, pa je brza korekcija često opasna ili čak nemoguća. Obično je potrebno dugotrajno višednevno liječenje kako bi se otklonili ozbiljni problemi s distribucijom tekućine.

Posebnu pažnju treba posvetiti odabiru metode infuzije liječenje pacijenata koji pate od plućne ili bubrežne insuficijencije, kao i starijih osoba i starost. Svakako moraju pratiti funkcije bubrega, mozga, pluća i srca. Što je bolesnikovo stanje teže, to je češće potrebno ispitivanje laboratorijskih podataka i mjerenje različitih kliničkih pokazatelja.

Sistem za transfuziju infuzionih rastvora

Danas gotovo nijedna ozbiljna patologija ne može bez parenteralnih infuzija tekućine. Moderna medicina je jednostavno nemoguća bez infuzione terapije. To je zbog visoke kliničke učinkovitosti ove metode liječenja i svestranosti, jednostavnosti i pouzdanosti rada uređaja potrebnih za njegovu primjenu. Sistem za transfuziju infuzionih rastvora među svim medicinskim uređajima je veoma tražen. Njegov dizajn uključuje:

  • Polukruta kapaljka opremljena plastičnom iglom, zaštitnim poklopcem i filterom za tekućinu.
  • Vazdušna metalna igla.
  • glavna cijev.
  • mjesto ubrizgavanja.
  • Regulator protoka tečnosti.
  • Pumpa je infuzijska.
  • Konektor.
  • igla za ubrizgavanje.
  • Roller clamp.

Zbog providnosti glavne cijevi, liječnici mogu u potpunosti kontrolirati proces intravenske infuzije. Postoje sistemi s dozatorima, pri korištenju kojih nema potrebe za korištenjem složene i skupe infuzijske pumpe.

Budući da su elementi takvih uređaja u direktnom kontaktu sa unutrašnjim fiziološkim okruženjem pacijenata, svojstva i kvalitet sirovina podliježu visoki zahtjevi. Infuzioni sistem mora biti apsolutno sterilan da isključi toksične, virusne, alergene, radiološke ili bilo koje druge negativan uticaj na bolesne. Za to se strukture steriliziraju etilen oksidom, preparatom koji ih potpuno oslobađa od potencijalno opasnih mikroorganizama i kontaminanata. Rezultat tretmana zavisi od toga koliko je upotrebljeni sistem za infuziju higijenski i bezopasan. Stoga se bolnice ohrabruju da kupuju proizvode proizvođača koji su se dokazali na tržištu medicinske robe.

Proračun infuzione terapije

Da bi se izračunao volumen infuzije i trenutni patološki gubici tečnosti, stvarni gubici moraju biti precizno izmjereni. To se radi prikupljanjem fekalija, urina, povraćanja itd. u određenom broju sati. Zahvaljujući takvim podacima moguće je izračunati infuzionu terapiju za naredni vremenski period.

Ako je poznata dinamika infuzija u proteklom periodu, onda uzimanje u obzir viška ili manjka vode u tijelu neće biti teško. Obim terapije za tekući dan izračunava se prema sljedećim formulama:

  • ako je potrebno održavanje ravnoteže vode, volumen infuzirane tekućine treba biti jednak fiziološkoj potrebi za vodom;
  • u slučaju dehidracije, za izračunavanje infuzione terapije potrebno je indikatoru deficita vanćelijske vode dodati indikator trenutnih patoloških gubitaka tečnosti;
  • tokom detoksikacije, zapremina tečnosti potrebna za infuziju izračunava se dodavanjem fiziološke potrebe za vodom i zapremine dnevne diureze.

Korekcija jačine zvuka

Kako bi se povratio adekvatan volumen cirkulirajuće krvi (CBV) u slučaju gubitka krvi, koriste se otopine za infuziju s različitim volumnim efektima. U kombinaciji s dehidracijom, poželjno je koristiti izosmotske i izotonične otopine elektrolita koji simuliraju sastav ekstracelularne tekućine. Oni proizvode mali volumetrijski efekat.

Od koloidnih nadomjestaka krvi, otopine hidroksietil škroba, kao što su Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan, postaju sve popularnije. Odlikuju se dugim poluživotom i visokim volumetrijskim efektom s relativno ograničenim nuspojavama.

Korektori volumena na bazi dekstrana (lijekovi "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), kao i želatina (lijekovi "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).

Govoreći o većini savremenim metodama tretmana, sada sve više pažnje privlači novo rješenje "Polyoxidin", stvoreno na bazi polietilen glikola. Krvni proizvodi se koriste za obnavljanje adekvatnog volumena cirkulirajuće krvi u intenzivnoj njezi.

Sada se pojavljuje sve više publikacija na temu prednosti liječenja šoka i akutnog nedostatka BCC-a uz korekciju malog volumena hiperosmotskog volumena, koja se sastoji od uzastopnih intravenskih infuzija hipertonične otopine elektrolita nakon čega slijedi uvođenje koloidne zamjene za krv.

Rehidracija

Kod takve infuzijske terapije koriste se izosmotske ili hipoosmotske otopine elektrolita Ringera, natrijevog klorida, Laktosola, Acesola i drugih. Rehidracija se može izvršiti putem različite opcije unošenje tečnosti u organizam:

  • Vaskularna metoda se može primijeniti intravenozno, pod uslovom da su pluća i srce funkcionalno netaknuti, a intraaortno u slučaju akutne ozljede pluća i preopterećenja srca.
  • Subkutana metoda je prikladna kada nije moguće transportirati žrtvu ili nema vaskularni pristup. Ova opcija je najefikasnija ako kombinujete infuziju tečnosti sa uzimanjem preparata hijaluronidaze.
  • Intestinalna metoda je prikladna kada nije moguće koristiti sterilni set za infuzijsku terapiju, na primjer, na terenu. U ovom slučaju, unošenje tekućine vrši se kroz crijevnu cijev. Infuziju je poželjno provoditi dok uzimate gastrokinetike, kao što su lijekovi Motilium, Cerucal, Coordinax. Ova opcija se može koristiti ne samo za rehidraciju, već i za korekciju volumena, jer je brzina unosa tekućine prilično velika.

Hemorheocorrection

Takva infuzijska terapija provodi se uz korekciju BCC-a u slučaju gubitka krvi ili zasebno. Hemorheokorekcija se izvodi infuzijom rastvora hidroksietil skroba (ranije su se u te svrhe koristili dekstrani, posebno niskomolekularni). Upotreba zamjene za krv koja nosi kisik na bazi fluoriranih ugljika perftorana donijela je značajne rezultate za kliničku upotrebu. Hemorheokorektivni učinak takve zamjene za krv određen je ne samo svojstvom hemodilucije i efektom povećanja između krvne ćelije električnim potiskom, ali i obnavljanjem mikrocirkulacije u edematoznim tkivima i promjenom viskoziteta krvi.

Normalizacija acidobazne ravnoteže i ravnoteže elektrolita

Za brzo zaustavljanje intracelularnih poremećaja elektrolita stvoreni su posebni rastvori za infuziju - "Ionosteril", "Kalijev i magnezijum asparaginat", Hartmannov rastvor. Korekcija nekompenziranih metaboličkih poremećaja acido-bazne ravnoteže u acidozi provodi se otopinama natrijum bikarbonata, preparatima "Tromethamop", "Trisaminol". Kod alkaloze, otopina glukoze se koristi zajedno s otopinom HCI.

Zamijenite korektivnu infuziju

Ovo je naziv direktnog dejstva na metabolizam tkiva kroz aktivne komponente zamjena za krv. Može se reći da je to granično liječenje lijekovima smjer infuzione terapije. Među sredstvima za korekciju razmjene, prva je takozvana polarizirajuća smjesa, koja je otopina glukoze s inzulinom i dodanim solima magnezija i kalija. Ovaj sastav pomaže u sprečavanju pojave mikronekroze miokarda kod hiperkateholaminemije.

Infuzije za zamjenu također uključuju polijonske medije koji sadrže supstratne antihipoksante: sukcinat (Reamberin) i fumarat (Polyoxyfumarin, Mafusol); infuzija nadomjestaka krvi koji nose kisik na bazi modificiranog hemoglobina, koji povećanjem isporuke kisika u tkiva i organe optimiziraju energetski metabolizam u njima.

Poremećaj metabolizma se koriguje primenom infuzionih hepatoprotektora, koji ne samo da normalizuju metabolizam u oštećenim hepatocitima, već i vezuju markere smrtonosne sinteze u hepatocelularnoj insuficijenciji.

Za zamjenu korektivnih infuzija, donekle, umjetnih parenteralna ishrana. Infuzijom posebnih hranljivih podloga postiže se nutritivna podrška za pacijenta i ublažavanje proteinsko-energetske uporne insuficijencije.

Infuzije kod dece

Jedna od glavnih komponenti intenzivne njege kod mladih pacijenata u razl kritičnim uslovima, zagovara parenteralnu infuziju tečnosti. Ponekad postoje poteškoće u pitanju koje lijekove treba koristiti u takvom liječenju. Kritična stanja su često praćena teškom hipovolemijom, pa se infuziona terapija kod djece provodi primjenom koloidnih fizioloških otopina (Stabizol, Refortan, Infucol) i kristaloidnih fizioloških otopina (Trisol, Disol, Ringerova otopina, 0,9-% otopina natrijum hlorida). Takva sredstva vam omogućavaju normalizaciju volumena cirkulirajuće krvi u najkraćem mogućem roku.

Vrlo često se pedijatri hitne i hitne pomoći suočavaju sa tako čestim problemom kao što je dehidracija kod djeteta. Često patološki gubitak tečnosti iz donjeg i gornjim divizijama gastrointestinalnog trakta su posledica zarazne bolesti. Osim toga, odojčad i djeca mlađa od tri godine često pate od nedostatka unosa tečnosti tokom raznih patoloških procesa. Situacija se može dodatno pogoršati ako dijete nema dovoljno koncentracijske sposobnosti bubrega. Visoke potrebe za tečnošću mogu se dodatno povećati sa temperaturom.

Kod hipovolemijskog šoka koji se razvio u pozadini dehidracije, koriste se kristaloidne otopine u dozi od 15-20 mililitara po kilogramu na sat. Ako takav intenzivnu terapiju se pokaže neefikasnim, 0,9% otopina natrijevog klorida ili lijek "Yonosteril" se primjenjuje u istoj dozi.

100 - (3 x starost u godinama).

Ova formula je približna i pogodna je za izračunavanje volumena infuzijske terapije za djecu stariju od godinu dana. Istovremeno, praktičnost i jednostavnost čine ovu opciju proračuna nezamjenjivom u medicinskoj praksi liječnika.

Komplikacije

U primjeni infuzijske terapije postoji rizik od razvoja svih vrsta komplikacija, što je posljedica brojnih faktora. Među njima su:

  • Kršenje tehnike infuzije, nepravilan redoslijed primjene otopina, kombinacija nekompatibilnih lijekova, što dovodi do masne i zračne embolije, tromboembolije, flebotromboze, tromboflebitisa.
  • Kršenje tehnike prilikom kateterizacije krvnog suda ili punkcije, što za posljedicu ima ozljedu susjednog anatomske formacije i organi. Sa uvodom rastvor za infuziju U paravazalnom tkivu javlja se nekroza tkiva, aseptična upala, disfunkcija sistema i organa. Ako fragmenti katetera migriraju kroz krvne žile, dolazi do perforacije miokarda, što dovodi do tamponade srca.
  • Kršenje brzine infuzije otopina, što uzrokuje preopterećenje srca, oštećenje integriteta vaskularnog endotela, hidrataciju (edem mozga i pluća).
  • Transfuzija donorske krvi tokom kratak period(do dana) u količini koja prelazi 40-50 posto cirkulirajuće krvi, što izaziva sindrom masivne hemotransfuzije, a on se, pak, manifestira povećanom hemolizom, patološkom preraspodjelom krvi, smanjenjem sposobnosti kontrakcija miokarda, grubi poremećaji u hemostazi i mikrocirkulacijskom sistemu, razvoj intravaskularne diseminirane koagulacije, poremećaj u radu bubrega, pluća, jetre.

Osim toga, infuzijska terapija može dovesti do anafilaktičkog šoka, anafilaktoidnih reakcija, kada se koriste nesterilni materijali - do infekcije zarazne bolesti kao što su serumski hepatitis, sifilis, sindrom stečene imunodeficijencije i drugi. Prilikom transfuzije nekompatibilne krvi moguće su posttransfuzijske reakcije, koje su uzrokovane nastankom šoka i hemolize eritrocita, što se manifestuje hiperkalemijom i teškom metaboličkom acidozom. Nakon toga dolazi do poremećaja u radu bubrega, a slobodni hemoglobin i proteini se nalaze u urinu. Na kraju se razvija akutna bubrežna insuficijencija.

Konačno

Nakon što ste pročitali ovaj članak, vjerovatno ste i sami primijetili koliko je daleko medicina iskoračila u odnosu na sistematsku upotrebu kliničku praksu infuziona terapija. Kako se očekuje, u bliskoj budućnosti će se kreirati novi infuzioni preparati, uključujući i višekomponentne otopine, koji će omogućiti rješavanje nekoliko terapijskih problema u kompleksu odjednom.

Stručnjaci Evropskog udruženja intenzivista su 2012. godine odlučili da se sintetički koloidi na bazi hidroksietil skroba (HES) i želatina ne smiju koristiti u svakodnevnoj medicinskoj praksi. U 2013. godini Komisija za procjenu rizika u vezi sa bezbjednošću lijekova, Evropska agencija za lijekovi(PRAC EMA) je zaključio da je upotreba rastvora hidroksietil skroba, u poređenju sa kristaloidima, povezana sa većim rizikom od razvoja oštećenja bubrega koja zahtevaju dijalizu, kao i sa rizikom od povećane smrti.

Ubrzo se pojavio domaći dokument (Rusija): Pismo Federalne službe za nadzor u zdravstvu od 10. jula 2013. N 16I-746/13 „O novim podacima o lekovima iz hidroksietil skroba“. Pismo sadrži ažurirano uputstvo kompanije Berlin-Chemie AG o preparatima koje proizvode.

U dokumentu se kaže da u kritičnim uslovima:

Liječnici mogu koristiti HES otopinu samo ako za liječenje nije dovoljno koristiti samo kristaloidne otopine. Nakon početne normalizacije volumena plazme, nastavak upotrebe HES-a dopušten je samo ako se hipovolemija ponovno pojavi. Liječnik koji liječi pacijenta treba donijeti odluku o primjeni HES-a tek nakon što pažljivo odvagne prednosti i nedostatke koristi i rizika od upotrebe lijeka.

HES se može koristiti u liječenju pod uvjetom da je hipovolemija prethodno potvrđena kod pacijenta. pozitivan uzorak opterećenje tekućinom (npr. pasivno podizanje nogu i drugo opterećenje tekućinom). Nakon toga se propisuje najniža moguća doza.

HES infuzijske otopine se ne preporučuju za upotrebu:

U slučaju zatajenja bubrega kod pacijenta (u prisustvu anurije ili kreatinina u plazmi više od 2 mg/dl (više od 177 μmol/l) ili kod pacijenata koji su na nadomjesnoj terapiji bubrega);

Kod pacijenata sa sepsom;

Kod pacijenata sa teškim oštećenjem jetre.

U pisanom obliku, za razliku od evropske preporuke, rastvori koloida na bazi modifikovane želatine (Gelofusin) se ne pominju. Stoga danas postoji samo jedan "ispravan" koloid - albumin, koji liječnici mogu prepisati pacijentu bez rizika od komentara naprednih stručnjaka. Treba napomenuti da albumin ima jedan vrlo ozbiljan i nepopravljiv nedostatak - uvijek ga nedostaje.

Postavlja se prirodno pitanje: ako nema albumina, vrijedi li koristiti sintetičke koloide. S obzirom na gore navedene informacije, mnogi liječnici su počeli koristiti samo fiziološke otopine u svim slučajevima infuzione terapije. Štoviše, u odnosu na realnost domaće medicine, u velikoj većini slučajeva to znači da se liječenje provodi jednom 0,9% otopinom natrijum hlorida.

Neki stručnjaci smatraju da ovaj pristup nije optimalan. Po njima se koloidi i kristaloidi ne mogu suprotstavljati jedni drugima. U mnogim kliničkim situacijama njihova kombinirana upotreba osigurava bolju dugoročnu hemodinamsku stabilnost i prihvatljive sigurnosne parametre. Prema mišljenju ovih stručnjaka, malo je vjerovatno da upotreba otopina modernih sintetičkih koloida (HES 130/04 ili modificirani tečni želatin) u malim dnevnim dozama (10-15 ml na 1 kg ljudskog tijela dnevno) može pogoršati rezultate terapija.

Vrijedno je razmotriti ovu točku: u isto vrijeme, prilikom provođenja infuzijske terapije, vrijedi potpuno napustiti imenovanje otopina koje zamjenjuju plazmu na bazi HES 450/0,7, HES 200/05, polihidričnim alkoholima, nemodifikovani želatin.

Što treba uzeti u obzir prilikom propisivanja intravenske infuzijske terapije

Kod pacijenata u perioperativnom i postoperativnom razdoblju nedovoljna infuzijska terapija uzrokuje smanjenje minutnog volumena srca, smanjuje isporuku kisika oštećenim tkivima i kao rezultat toga uzrokuje povećanje komplikacija nakon operacije.

Prekomjerna količina tekućine u organizmu može dovesti i do raznih komplikacija – poremećaja koagulacije, razvoja acidoze i plućnog edema. Održavanje optimalnog volemičkog statusa je izazovan zadatak. Ako pacijent nije u stanju da sam uzima tečnost, ili da je apsorbuje enteralno, upotrebiti njenu intravensku primenu. Za detaljnije upoznavanje s ovim pitanjima, bolje je koristiti moderne preporuke koje vam omogućavaju da standardizirate i optimizirate ovaj proces.

Kod pacijenata koji su pretrpjeli teška oštećenja tkiva i organa, bilo da se radi o operaciji, sepsi, traumi, pankreatitisu ili peritonitisu, sposobnost održavanja optimalnog volumena krvi i osmolarnosti je naglo smanjena. Kao odgovor na početnu hipovolemiju (preraspodjela tekućine, gubitak krvi, povraćanje itd.), razvijaju se standardne fiziološke reakcije: povećanje razine kateholamina, vazopresina, aktivacija renin-angiotenzin-aldosteron sistema. Što prirodno dovodi do oligurije, zadržavanja vode i natrijuma. To je također olakšano razvojem sistemskog upalni odgovor.

Recimo da je hipovolemija otklonjena infuzijskom terapijom. Ali odgovor na stres uzrokovan bolešću i dalje traje. A ako infuzionu terapiju provodimo istom brzinom, tada će doći do povećane retencije vode i natrija, neće biti adekvatne diureze čak ni uz značajnu hipervolemiju i.

Treba napomenuti da oligurija u postoperativnom periodu ne ukazuje uvijek na prisutnost hipovolemije kod pacijenta. Oštećenje bubrega, koje se često razvija u kritičnim stanjima, može pogoršati ovaj proces. Hipohidratacija, hipovolemija brzo prelazi u hiperhidraciju, u nekim slučajevima u hipervolemiju sa svim popratnim komplikacijama – pogoršanjem izmjene plinova, hipertenzijom, plućnim i tkivnim edemom. Edem tkiva se pogoršava kapilarnim curenjem albumina u međućelijski prostor (18 ml za svaki gram albumina).

Ova pojava je posebno izražena kod sepse, kada je oštećenje endotela usled sistemskog inflamatornog odgovora generalizovane prirode. Povećanje intraabdominalnog tlaka zbog peritonealnog edema kod peritonitisa i pankreatitisa može dovesti do razvoja kompartment sindroma. Svi pacijenti su različiti, a težina ovih poremećaja uvelike varira.

Trenutno je većina ljekara mišljenja da treba izbjegavati prekomjernu hidrataciju, te umjereno negativno ravnotežu vode u ranom postoperativnom periodu nakon teških hirurške intervencije praćen nižim mortalitetom. Provođenje ovih preporuka nije lako, čak ni uz odgovarajuće dijagnostičke mogućnosti(invazivni monitoring).

Pažnja. Kod pacijenata sa hipovolemijom odmah nakon početne stabilizacije hemodinamike, brzinu infuzije treba smanjiti na 70-100 ml/sat (25-35 ml/kg/dan) i izvršiti sveobuhvatnu procjenu volumskog statusa pacijenta.

Odaberite daljnju taktiku liječenja ovisno o rezultatu. Invazivne metode praćenje hemodinamike omogućava precizniju kontrolu Volemijskog statusa pacijenta, ali ne zamjenjuje podatke dinamičkog praćenja.

Upotreba koloidnih otopina pruža veću, u poređenju sa kristaloidima, hemodinamsku stabilnost pacijenta u prvih 12 sati nakon operacije. Zato se u slučajevima teške hipovolemije preporučuje kombinovanje primene koloidnih i kristaloidnih preparata. Kao što je ranije spomenuto, otopina albumina je najbolja droga za ove svrhe. Kombinacija infuzije od 500 ml 10% albumina praćena intravenozno davanje furosemid u dozi od 1-2 mg/kg - vrlo efikasan prijem, usmjeren na mobilizaciju tkivne tekućine, koju često koriste neki stručnjaci za ARDS, oliguriju, crijevnu parezu.

Ako je hipovolemija povezana sa sepsom i drugim upalnim stanjima, kao i kod pacijenata sa zatajenjem srca, koristite dugotrajnu infuziju albumina – smanjenjem volumena infuzije smanjuje se vjerojatnost hemodinamskog preopterećenja i plućnog edema. I što je manja sposobnost odjeljenja da prati i prati pacijenta u postoperativnom periodu, to je više indikacija za primjenu ove preporuke.

Unošenje značajnih količina otopine natrijevog klorida 0,9% često je praćeno razvojem hiperhloremije, što zauzvrat uzrokuje vazokonstrikciju bubrega i smanjuje brzinu glomerularne filtracije, što dodatno smanjuje sposobnost uklanjanja natrija i vode. A, u poređenju sa modernim izbalansiranim rastvorima soli, njegova upotreba u postoperativnom periodu prati visoka stopa smrtnosti. Izbalansirani fiziološki rastvori (Ringerov laktatni rastvor, Hartmannov, Sterofundin i dr.) sadrže manje hlora, pa se njihova upotreba preporučuje u svim slučajevima, osim u slučajevima kada je hipovolemija posledica gubitka želudačnog i crevnog sadržaja (povraćanje, želudačni efluenti). U tim slučajevima prednost se daje 0,9% rastvoru natrijum hlorida. Infuzija hipertoničnih bolusa (100-200 ml 7,5-10%) otopine nije pokazala nikakve prednosti kod općih kirurških pacijenata i preporučuje se uglavnom kod pacijenata sa intrakranijalnom hipertenzijom.

Ako nivo hemoglobina padne ispod 70 g/l u perioperativnom periodu, preporučuje se transfuzija crvenih krvnih zrnaca ili krvi. Ali ako hemodinamika pacijenta ostane nestabilna, postoji rizik od krvarenja (ili nastavka krvarenja), transfuzija krvi može biti indicirana čak i pri višim vrijednostima hemoglobina (manje od 100 g/l).

Preporučljivo je često pratiti i održavati nivo kalijuma u krvi u blizini gornja granica njegove norme (4,5 mmol/l). Nedostatak kalija ne samo da uzrokuje slabost mišića, povećava vjerovatnoću aritmija i pareze crijeva, već i smanjuje sposobnost bubrega da izluči višak natrijuma. Kalijum se često primenjuje sa rastvorom glukoze (polarizujuća smeša). Ali ovo je više počast tradiciji nego stvarna potreba. S istim uspjehom, kalijum hlorid se može primijeniti u/u dozatoru ili zajedno sa fiziološkim rastvorom.

Ako nema hipoglikemije, bolje je ne koristiti otopine glukoze prvog dana nakon operacije, jer mogu uzrokovati razvoj hiperglikemije, hiponatremije i hipoosmolarnosti. Posljednja dva poremećaja također smanjuju sposobnost bubrega da izlučuju urin i doprinose sindromu neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SIADH).

Većina autora smatra da diuretike petlje (obično) treba koristiti samo u slučaju teške hiperhidracije i (ili) plućnog edema. Prije imenovanja diuretika, pacijentova hemodinamika mora biti dovoljno stabilizirana.

Pažnja! Prilikom provođenja infuzijske terapije potreban je individualni pristup. Gore navedene i donje preporuke su samo polazište pri odabiru terapije.

Postoperativne potrebe pacijenta za tekućinom i elektrolitima

Potreba za vodom (oralna, ili enteralna, ili parenteralna - 1,5-2,5 litara (mršava - 40 ml / kg / dan, normalna prehrana - 35 ml / kg dnevno, povećana ishrana i stariji od 60 godina - 25 ml / kg / dan. Tome se dodaje gubitak znoja - 5-7 ml/kg/dan. za svaki stepen iznad 37°C. dnevne potrebe natrijum je 50-100 mmol. Dnevna potreba za kalijumom je 40-80 mmol. Uvođenje albumina se preporučuje kada je njegova koncentracija u krvi manja od 25 g/l, ili ukupni proteini manje od 50 g/l.

Kriterijumi za efikasnost i optimalnost infuzione terapije:

  • nedostatak žeđi, mučnina, nedostatak daha;
  • srednji krvni pritisak - 75-95 mm Hg. st;
  • otkucaji srca - 80-100 otkucaja u minuti;
  • CVP 6-10 mm Hg. Art. ili 80-130 mm w.c. st;
  • srčani indeks - više od 4,5 l/m2;
  • pritisak ometanja plućna arterija- 8,4-12 mm Hg st;
  • ne manje od 60 ml/sat ili >0,5 ml/kg/sat;
  • ukupni proteini krvi 55-80 g/l;
  • urea u krvi 4-6 mmol/l;
  • glukoza u krvi 4-10 mmol/l;
  • nivo albumina u krvi 35-50 g/l;
  • hematokrit 25-45%.

Dijagnostički test za hipovolemiju

Kada je dijagnoza hipovolemije upitna, a CVP nije povišen, može se izvršiti brzi test opterećenja infuzijom (intravenozno primijenjeno 200 ml koloida ili kristaloida tijekom 10-15 minuta). Hemodinamski parametri se određuju prije i 15 minuta nakon infuzije. Povećanje krvnog pritiska, smanjenje broja otkucaja srca, poboljšanje punjenja kapilara i blagi porast CVP potvrđuju prisustvo hipovolemije kod pacijenta. Ako je potrebno, test se može ponoviti nekoliko puta. Odsustvo daljeg poboljšanja hemodinamskih parametara će ukazati na to da je postignut optimalni stepen volemije.

je intravenska kap po kap ili mlazna infuzija medicinska rješenja prema određenom obrascu. Lijekovi, koji odmah ulaze u krvotok, imaju bolju bioraspoloživost. Teški dovode do dehidracije i metaboličkih poremećaja koji zahtijevaju terapiju infuzijom.

Infuziona terapija se provodi radi korekcije patoloških promjena u tijelu:

  • nadoknađivanje nedostatka tečnosti i elektrolita u organizmu koji nastaje usled povraćanja i proliva;
  • obnavljanje acido-bazne ravnoteže;
  • eliminacija toksina;
  • normalizacija srčanog i vaskularnog tonusa;
  • poboljšanje mikrocirkulacije i disanja tkiva;
  • prevencija krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka.

Indikacije

Infuziona terapija se provodi u bolnica za infektivne bolesti ili u jedinici intenzivne nege. Ako primijetite jednu od simptomi anksioznosti pozovite hitnu pomoć:

Kako se izvodi infuzijska terapija?

Medicinski rastvori se ubrizgavaju u vene lakta ili šake. Za to se koriste jednokratni sterilni sistemi za infuziju kap po kap. Radi praktičnosti, postavlja se periferni kateter. U teškim slučajevima, lijekovi se daju mlazom sa špricem.

Ako nema pristupa venama na rukama, a stanje je opasno po život, postavlja se kateter subklavijske vene. Ovo je ozbiljna manipulacija, koju provodi samo anesteziolog-reanimator. U budućnosti, medicinska sestra povezuje sistem kapaljke na centralni kateter.

Infuziona terapija uključuje dvije faze:

  1. Osnovno - popunjavanje potrebe za tekućinom i elektrolitima. Unesite fiziološku otopinu i 5% glukoze.
  2. Korektivna - utvrđivanje nedostataka pojedinih elemenata uz pomoć analiza i njihova korekcija. Koristite višekomponentna rješenja.

Izbor lijeka i shema primjene ovisi o prirodi metaboličkih poremećaja. Ukupna dnevna zapremina infuzije zavisi od telesne težine i stepena dehidracije.

  • I (lagani) -130-170 ml/kg
  • II ( umjereno) – 170-200 ml/kg
  • III (težak) - do 220 ml /

Tokom infuzijske terapije, kontrola dnevna diureza, relativna gustina urina, sadržaj elektrolita u krvi, nivo hematokrita. Prema rezultatima testova prilagođava se doza lijekova.

Grupe droga

Kristaloidi

Kristaloidi su vodeni rastvori soli niske molekularne težine čine osnovu infuzijske terapije crijevne infekcije.

Koloidi

Ovo je grupa otopina tvari visoke molekularne težine. U poređenju sa kristaloidima, koloidi se sporije izlučuju iz organizma i duže cirkulišu u krvi. Koriste se za teške intoksikacije i niske krvni pritisak. Za crijevne infekcije propisati:

Rješenja za parenteralnu ishranu

Kada su crijeva oštećena, apsorpcija hranjivih tvari se pogoršava, što dovodi do njihovog nedostatka u tijelu. Prekršeno stvaranje energije, sinteza proteina.

  • Infezol - otopina aminokiselina i elektrolita.
  • SMOFlipid – masna emulzija, sadrži soju i maslinovo ulje, kompleks triglicerida, riblje ulje.

Kontraindikacije

Intravenske infuzije propisuju se za teške crijevne infekcije, tako da su sve kontraindikacije relativne. Ako poremećaj homeostaze ugrožava život pacijenta, infuziona terapija se i dalje provodi.

  • Loš pristup perifernim venama. Centralni kateter stavljati samo prema vitalnim indikacijama.
  • Pustule na koži ruku.
  • Akutna mentalni poremećaj, neprikladno ponašanje. Za infuziju, pacijent je pričvršćen za krevet.
  • Odbijanje postupka.
  • Alergijska reakcija na lijek.

Komplikacije

Intravenska infuzija može dovesti do negativne posljedice. Očekivani učinak liječenja trebao bi opravdati rizik od mogućih komplikacija.

Podijeli: