Kritični uslov za postavljanje pejsmejkera. Sve suptilnosti i nijanse operacije za ugradnju pejsmejkera, savjeti za oporavak i moguće komplikacije. Koraci rada korak po korak

Drage kolege! Ovaj post ima za cilj da vas podsjeti da implantacija pejsmejkera nije samo za pacijente koji svakodnevno gube svijest. Za utvrđivanje indikacija za ugradnju vještačkih pejsmejkera i antiaritmičkih uređaja postoji Smjernica* koju koriste liječnici širom svijeta.

Pokušaćemo da Vam skrenemo pažnju na ono najvažnije iz ovog Vodiča, namerno izostavljajući iz okvira ove publikacije manje značajno, po našem mišljenju, svedočenje. Tako, na primjer, nećemo govoriti o indikacijama za ugradnju pejsmejkera kod djece, jer je ova publikacija namijenjena terapeutima i kardiolozima. O pejsingu (pejsingu) nakon transplantacije srca nema smisla govoriti, jer dobro znate koliko se takvih operacija radi u Rusiji. Takođe nećemo raspravljati o indikacijama za ECS na osnovu podataka intrakardijalnih elektrofizioloških studija (EPS): ove studije sprovode i stimulatore ugrađuju isti ljudi koji su već upoznati sa problemom i bez nas. Ipak, svakako ćemo govoriti o onim pacijentima koje treba uputiti na EPS.

Prije nego što pređemo na indikacije za pejsmejker, vrijedi se zadržati na principima prezentiranja materijala kojih se pridržavaju Američki koledž za kardiologiju i Američko udruženje za srce. U skladu s ovim principima, indikacije za bilo koji pregled i liječenje, posebno za pejsmejker, podijeljene su u klase.

Klasa I: Stanja za koja postoje dokazi i/ili opšta saglasnost da je postupak ili tretman koristan, koristan i efikasan.

Za nas to znači da ukoliko ste identifikovali pacijenta sa indikacijama za EKS u vezi sa ovom klasom, onda nisu potrebne dodatne konsultacije ili pregledi. Vašeg pacijenta jednostavno šaljete u bolnicu, na odjel kardiohirurgije da obavi odgovarajuću operaciju, jer su indikacije za to apsolutne.

Klasa II: Stanja za koja postoje suprotstavljeni dokazi i/ili neslaganje o korisnosti/efektivnosti postupka ili tretmana. Klasa IIA: Dokazi/mišljenja ukazuju u korist korisnosti/efektivnosti. Ocjena IIB: Korisnost/djelotvornost je manje podržana dokazima/mišljenjima.

Ako simptomi ili podaci o pregledu vašeg pacijenta spadaju u ovu klasu indikacija, preporučljivo je takvog pacijenta uputiti na konsultacije sa specijalistom aritmologije. Prvo, zato što je određivanje indikacija za ECS jedan od njegovih glavnih zadataka, a drugo, jer mogu biti potrebne dodatne studije da bi se konačno riješio problem (višednevni ili multifunkcionalni Holter monitoring, pasivni ortostatski test (tilt test), transezofagealni ili endokardni EFI, farmakološki testovi itd.) na raspolaganju.

Klasa III: Stanja u kojima postoje dokazi i/ili opšta saglasnost da postupak/tretman nije koristan/efikasan iu nekim slučajevima može biti štetan.

Simptomi ili nalazi vašeg pacijenta koji se odnose na ovu klasu ukazuju da mu nije potreban pejsmejker. Međutim, morate biti sigurni da vaše dijagnostičke mogućnosti zadovoljavaju savremene zahtjeve i da se dodatnim pregledom neće otkriti nikakve indikacije za operaciju.

Dakle, hajde da zajedno pročitamo Vodič za implantaciju pejsmejkera i antiaritmičkih uređaja, koji je distribuiran zahvaljujući obrazovnom grantu kompanije Medtronic. Komentar i tumačenje indikacija za pejsmejker biće u kurzivu. Autori namjerno idu na činjenicu da nekim ljekarima, posebno kardiolozima, komentarisanje najjednostavnijih pojmova može biti pomalo suvišno. Međutim, publikacija je prvenstveno namijenjena terapeutima, ali i studentima medicinskih fakulteta. Stoga, počnimo s činjenicom da je pejsmejker implantabilni uređaj namijenjen za liječenje poremećaja ritma i/ili provodljivosti pomoću atrijalnog i/ili ventrikularnog pejsmejkera.

Npr. ZA STEČENI ATRIOVENTRIKULARNI BLOK KOD ODRASLIH

Atrioventrikularna (AV) blokada se smatra stečenom ako je posljedica organske bolesti srca (ateroskleroza, postinfarktna ili miokardna kardioskleroza, miokardne distrofične promjene, srčane mane, arterijska hipertenzija, kardiomiopatija itd.) i/ili hirurške intervencije (korekcija urođenih i stečenih srčanih mana, transvenska kateterska radiofrekventna ablacija itd.). Terapijske taktike za stečenu AV blokadu mogu se značajno razlikovati od onih za kongenitalne, idiopatske blokade, kao i za prolazne blokade: lijek (učinak glikozida, antiaritmika, beta-blokatora, kalcijevih antagonista benzotiazepinskog ili fenilalkinskog niza, itd.) i funkcionalni (uticaj parasimpatičkog nervnog sistema).

Klasa I

1. AV blok 3. stepena i napredni AV blok 2. stepena na bilo kom anatomskom nivou u kombinaciji sa bilo kojim od sledećih stanja.

Kod AV blokade III stepena (potpuna AV blokada) - provođenje ekscitacije od atrija do ventrikula je potpuno odsutno, pretkomora i ventrikule se kontrahiraju nezavisno jedna od druge, u svom ritmu. U ovom slučaju funkciju pejsmejkera za ventrikule preuzima AV čvor, ako je blokada ekscitacije locirana visoko, na nivou AV čvora (proksimalni blok), ili same komore, ako je blokada provodljivosti se nalazi nisko, na nivou trupa Hisovog snopa (distalni blok). Što se pejsmejker nalazi više, to je više frekvencije u stanju da generiše impulse. Dakle, kod proksimalnih blokova sa uskim QRS kompleksom, frekvencija ventrikularnih kontrakcija je obično 40-60 u 1 min, kod distalnih blokova sa širokim QRS kompleksom obično je 20-40 u 1 min.

Potpuni AV blok može nastati u prisustvu atrijalne fibrilacije (AF) ili atrijalnog treperenja i u ovom slučaju se naziva Frederickov sindrom. Pod dalekosežnom AV blokadom II stepena (odabrali smo ovaj termin za prevod sa engleskog “napredni”, iako se često koriste termini “progresivna” i “subtotalna” AV blokada) je gubitak dva ili više uzastopnih QRS kompleksa sinus ili atrijalni ritam sa očuvanom AV provođenjem u drugim P-QRS-T kompleksima.

a) Bradikardija sa simptomima (uključujući zatajenje srca) vjerovatno zbog AV bloka.

Simptomi, vjerovatno zbog bradikardije na pozadini AV blokade, mogu biti Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (epizode potpunog gubitka svijesti na pozadini teške bradikardije ili perioda asistole), kao i ekvivalenti ovog sindroma: iznenadno zamračenje u očima, teška slabost, vrtoglavica, itd. Simptomi povezani s bradikardijom mogu također uključivati ​​pojavu ili napredovanje kronične srčane insuficijencije. Kako se ne bi nabrajali svi ili dio ovih simptoma, često se koristi izraz "simptomatska bradikardija".

b) Aritmije ili druga medicinska stanja koja zahtijevaju upotrebu lijekova koji dovode do simptomatske bradikardije.

Brojne bolesti kardiovaskularnog sistema i njihove komplikacije zahtijevaju primjenu lijekova koji uzrokuju bradikardiju, uključujući simptomatsku bradikardiju. Primjeri uključuju imenovanje srčanih glikozida ili beta-blokatora kod kronične AF, antiaritmika kod paroksizmalne AF. Ako stanje pacijenta zahtijeva njihovu primjenu, uprkos pojavi simptomatske bradikardije, neophodna je implantacija pejsmejkera.

c) Dokumentovani periodi asistolije od najmanje 3 sekunde ili bilo koji ritam bijega od 40 otkucaja u minuti ili manje kod budnih asimptomatskih pacijenata.

Periodi asistole koji traju najmanje 3 sekunde ili zamjenski ritam s otkucajima srca (HR) manjim od 40 otkucaja u minuti mogu se snimiti EKG ili Holter monitoringom. Istovremeno, treba imati na umu da su u ovom slučaju pauze ili ritam registrovani tokom dana, a ne noću (tokom spavanja), dijagnostički značajni. U ovom slučaju, implantacija pejsmejkera je indikovana čak i ako pacijent nema pritužbi.

d) Nakon kateterske ablacije AV spoja.

Implantacija pejsmejkera može biti neophodna nakon veštački izazvanog potpunog AV bloka (na primer, zbog tahisistolnog AF otpornog na lekove). U nekim (rijetkim) slučajevima, arterijski AV blok može biti komplikacija transvenske kateterske ablacije sporog dijela AV čvora zbog paroksizmalne AV nodalne recipročne tahikardije.

e) Postoperativna blokada bez nade za njen prekid.

Izvođenje nekih hirurških intervencija (defekta ventrikularnog septuma, zamene valvula i sl.) koje se izvode uz kardiopulmonalni premosnik može biti komplikovano pojavom AV blokade do AV blokade III stepena. U ovom slučaju, poremećaji provodljivosti mogu biti reverzibilni ili djelimično reverzibilni. Međutim, u slučajevima kada potpuni AV blok traje 7 dana ili više nakon operacije, smatra se da je nepovratan i da je pacijentu potrebna implantacija pejsmejkera.

f) Neuromuskularne bolesti sa AV blokom, kao što su miotonična mišićna distrofija, Kearns-Sayreov sindrom, Erbova distrofija (pojasevi na nivou ekstremiteta) i peronealna mišićna atrofija, sa ili bez simptoma, zbog nepredvidive progresije poremećaja AV provodljivosti.

Progresivne mišićne distrofije - miotonična mišićna distrofija (Steinert-Battenova bolest), Kearns-Sayreov sindrom, Erbova distrofija (Erba-Roth) i peronealna mišićna atrofija (Charcot-Marie-Toothova bolest) - grupa genetski uvjetovanih bolesti koje su na terenu gledišta neuropatologa, koje karakteriziraju višestruke miopatije, posebno kardiomiopatija (CMP), praćena poremećajima provodljivosti do potpune AV blokade. Bolesti se, u pravilu, otkrivaju u djetinjstvu ili adolescenciji. Ugradnja pejsmejkera je indikovana čak iu odsustvu simptoma bradikardije zbog stabilne progresije bolesti općenito, a posebno poremećaja AV provođenja.

2. AV blok II stepena u kombinaciji sa simptomatskom bradikardijom, bez obzira na vrstu i lokaciju bloka.

Postoje dvije glavne varijante AV bloka II stepena. Kod prvog od njih, AV provođenje se postepeno pogoršava (PQ interval se postepeno povećava) sve dok se na nivou AV čvora ne blokira sljedeća atrijalna ekscitacija (P-talas), odnosno slijedi ventrikularna ekscitacija (QRS kompleks). Nakon takvog gubitka QRS kompleksa, AV provođenje se obnavlja. Takva blokada se naziva AV blokada II stepena tipa 1 (Mebits 1), ili AV blokada sa časopisima Samoilov-Wenckebach. Druga opcija je periodično ispadanje QRS kompleksa sa nepromijenjenim PQ intervalom - AV blok II stepena tip 2 (Mebits 2). Sa AV blokadom II stepena sa ekscitacijom na komore 2: 1, svaki 2. QRS kompleks „ispada“.

Bradikardija može biti rezultat bilo kojeg tipa AV bloka drugog stepena. Međutim, trebalo bi da bude simptomatično (vidi gore).

Klasa IIA.

1. Asimptomatski AV blok III stepena bilo koje lokalizacije sa prosječnom brzinom otkucaja srca u budnom stanju od 40 u 1 minutu ili više, posebno u prisustvu kardiomegalije ili disfunkcije LV.

Kod pacijenata s kardiomegalijom ili disfunkcijom lijeve komore, bilo koji AV blok trećeg stepena, čak i uz dovoljno visok broj otkucaja srca i u odsustvu simptoma, indikacija je za pejsmejker, jer se povećava veličina srca i smanjuje njegova pumpna funkcija. može biti posljedica ovog AV bloka.

2. Asimptomatski AV blok II stepena tip 2 sa uskim QRS kompleksima. U slučajevima kada su QRS kompleksi široki u AV bloku tipa II stepena 2, indikacije za pejsmejker odgovaraju klasi I sledećeg odeljka preporuka (pejsing za hroničnu blokadu dvofascikula i trofascikula).

AV blokada II stepena tip 2, čak i u odsustvu pritužbi pacijenata, indikacija je za pejsing, jer je prognostički nepovoljan: rizik od njegove transformacije u AV blokadu III stepena je veoma visok. Rizik je visok čak i u prisustvu uskih (manje od 100 ms) QRS kompleksa, tj. sa proksimalnom (vidi gore) AV blokadom.

3. AV blok I ili II stepena sa simptomima koji podsećaju na sindrom pejsmejkera.

Sindrom pejsmejkera je kompleks simptoma koji uključuje pojačan umor, slabost, stalnu slabost, osjećaj težine u grudima, vrtoglavicu, lupanje srca, kratak dah, glavobolja, sniženi krvni pritisak itd. Pacijenti sa sindromom pejsmejkera obično imaju neke (ne sve!) od gore navedenih tegoba. Smatra se da je njihov glavni uzrok prisustvo retrogradnog (ventrikuloatrijalnog) provođenja ekscitacije tokom ventrikularne stimulacije.

Slične tegobe mogu se pojaviti i kod pacijenata sa AV blokadom I ili II stepena sa PQ intervalom dužim od 0,30 sekundi zbog neposredne blizine atrijalne sistole prethodnoj ventrikularnoj sistoli. AV blokada 1. stepena sa tako dugim PQ intervalom može nastati, posebno, nakon kateterske ablacije brzog dela AV čvora zbog očuvanja ekscitacije samo duž njegovog sporog dela.

Klasa IIB.

1. Teški AV blok 1. stepena (više od 0,30 sec) kod pacijenata sa disfunkcijom leve komore i simptomima kongestivne srčane insuficijencije, kod kojih skraćivanje AV intervala dovodi do poboljšanja hemodinamike, verovatno zbog smanjenja pritiska punjenja levog atrijala.

Kod teške AV blokade prvog stepena, atrijalna kontrakcija počinje prije završetka punjenja atrija. To, zauzvrat, dovodi do poremećenog ventrikularnog punjenja, povećanog pritiska klina u plućnim kapilarama i smanjenog minutnog volumena srca. Kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom kod kojih je došlo do značajnog povećanja PQ intervala, klinički efekat se može postići dvokomornim pejsmejkerom sa normalnim ili čak skraćenim AV kašnjenjem.

2. Neuromuskularne bolesti sa bilo kojim stepenom AV bloka (uključujući prvi), kao što su miotonična mišićna distrofija, Kearns-Sayreov sindrom, Erbova distrofija (pojasevi na nivou udova) i peronealna mišićna atrofija, sa ili bez simptoma, zbog nepredvidivih napredovanje poremećaja AV provođenja.

Pacijentima s progresivnom mišićnom distrofijom, prema mnogim autorima, potrebna je implantacija pejsmejkera ne samo za AV blok trećeg stepena, već i za manje teške poremećaje AV provođenja zbog velike vjerovatnoće daljeg brzog pogoršanja bloka.

Klasa III.

1. Asimptomatska AV blokada 1. stepena (videti i "EX sa hroničnim dvo- ili trosnopnim blokom").

AV blokada 1. stepena u odsustvu pritužbi pacijenata ne zahteva ugradnju pejsmejkera, jer sama po sebi ne umanjuje kvalitetu života i ne može napredovati dugi niz godina.

2. Asimptomatski tip 1 II stepena AV blok iznad Hisovog snopa (na AV čvoru) ili kada se ne zna da se blok razvio na ili ispod Hisovog snopa.

Proksimalni AV blok II stepena tipa 1 je takođe prognostički povoljan.

3. AV blok sa vjerovatnoćom njegovog prekida i/ili izostankom recidiva (na primjer, zbog toksičnih učinaka lijekova, lajmske bolesti ili na pozadini hipoksije u sindromu apneje u snu u odsustvu simptoma).

Kod AV bloka bilo kojeg stepena nema potrebe za implantacijom pejsmejkera ako je privremen i njegov uzrok je reverzibilan. Dakle, poremećaji AV provođenja mogu biti posljedica antiaritmika i nekih drugih lijekova, akutnog miokarditisa. Prolazni AV blok može se javiti kod pacijenata sa opstruktivnom apnejom u snu (češće kod starijih gojaznih muškaraca) itd. Lajmska bolest (nazvana po gradu u Konektikatu, SAD) je zarazna bolest koju uzrokuje spiroheta Borrelia burgdorferi. Nosilac je krpelj. Često je kod borelioze zahvaćeno srce, posebno provodni sistem (do potpune AV blokade).

Npr. ZA HRONIČNI DVOJNI ILI TROGREDNI BLOK

Blokada s dva zraka je blokada provođenja ekscitacije duž dvije od tri glavne grane Hisovog snopa: najčešće je to potpuna blokada desne noge Hisovog snopa u kombinaciji s blokadom prednje-gornje grananje lijeve noge Hisovog snopa. Takva blokada se često naziva i bilateralna. Pričvršćivanje AV blokade 1. stepena znači da je poremećena provodljivost duž treće grane (posteriorno-donje grananje lijeve noge Hisovog snopa). Takva blokada naziva se blok s tri zraka.

Klasa I

1. Prolazna AV blokada III stepena.

2. AV blok II stepena tip 2.

3. Naizmjenična blokada nogu Hisovog snopa.

Ovu grupu apsolutnih indikacija za ugradnju pejsmejkera objedinjuje velika vjerovatnoća razvoja trajnog potpunog distalnog AV bloka, opasnog po život zbog niske frekvencije srca. Ova vjerovatnoća je vrlo visoka za prolazni AV blok 3. stepena i za AV blok drugog stepena tipa 2. Jednako je očito da s izmjenom potpune blokade desne noge i lijeve noge Hisovog snopa ove dvije blokade mogu nastati istovremeno.

Klasa IIA.

Sinkopa kada se ne pokaže da je povezana sa AV blokom, ali drugim mogući razlozi, posebno VT, su isključeni.

Poznato je da je sinkopa prilično česta pojava kod pacijenata s bifascikularnom blokadom. Dokazano je da su u ovom slučaju povezani sa visokim rizikom. iznenadna smrt. Stoga, ako se ne može sa sigurnošću utvrditi uzrok sinkopalnih stanja s blokadom od dva ili tri zraka, indicira se profilaktički stalni pejsmejker.

Klasa IIB.

Neuromuskularne bolesti kao što su miotonična mišićna distrofija, Kearns-Sayreov sindrom, Erbova distrofija (opasavanje na nivou ekstremiteta) i peronealna mišićna atrofija, sa bilo kojim blokom grane snopa, sa ili bez simptoma, zbog nepredvidive progresije AV poremećaja provodljivosti.

Kao što je već spomenuto, pacijentima s progresivnom mišićnom distrofijom, prema mnogim autorima, potrebna je implantacija pejsmejkera ne samo zbog AV blokada, već i zbog drugih poremećaja provodljivosti zbog velike vjerovatnoće daljnjeg brzog pogoršanja ovih poremećaja.

Klasa III.

1. Blokada nogu Hisovog snopa bez AV blokade i simptoma.

2. Blokada nogu Hisovog snopa u kombinaciji sa asimptomatskom AV blokadom 1. stepena.

Poznato je da dvozračne i trosnovne blokade napreduju vrlo sporo. Stoga, u odsustvu simptoma, nema potrebe za implantacijom pejsmejkera. Imajte na umu da se donedavno vjerovalo da su pacijenti s blokadom od tri zraka indicirani za implantaciju pejsmejkera.

EX ZA AV BLOK POVEZAN SA AKUTNIM INFARKTOM MIOKARDA

Kod AV bloka udruženog sa akutnim IM, odsustvo simptoma obično ne utiče na indikaciju za pejsing. Trajna se u ovom slučaju naziva AV blokada, koja je nastala u akutnom periodu IM i traje više od 7 dana.

Klasa I

1. Trajni AV blok II stepena u His-Purkinje sistemu sa bilateralnim blokom grane snopa ili distalnim AV blokom III stepena nakon akutnog IM.

2. Prolazni dalekosežni infranodalni AV blok (II ili III stepen) u kombinaciji sa blokom grane snopa. Ako je lokacija bloka nesigurna, može biti naznačen EPS.

Bilateralni (vidi gore) i infranodalni blokovi su distalni (vidi gore). Distalni AV blokovi visokog stepena nakon IM, čak i u odsustvu simptoma, povezani su sa visokim mortalitetom i stoga zahtijevaju implantaciju pejsmejkera.

3. Trajni AV blok II ili III stepena sa kliničkim simptomima.

AV blokada II ili III stepena u trajanju dužem od nedelju dana uz prisustvo sinkopalnih (presinkopalnih) stanja i/ili progresivne CHF na pozadini bradikardije zahteva ugradnju pejsmejkera, bez obzira da li je ova blokada proksimalna ili distalna.

Klasa IIB.

Trajni AV blok II ili III stepena na nivou AV čvora.

Proksimalni AV blok II ili čak III stepen bez kliničkih manifestacija nije apsolutna indikacija za pejsmejker. O pitanju svrsishodnosti potonjeg treba odlučiti pojedinačno.

Klasa III.

1. Prolazna AV blokada bez kršenja intraventrikularne provodljivosti.

2. Prolazni AV blok u kombinaciji sa izolovanim blokom prednje grane lijeve grane Hisovog snopa.

3. Stečena blokada prednje grane lijeve grane Hisovog snopa u odsustvu AV blokade.

4. Trajna AV blokada 1. stepena u prisustvu dugotrajnog ili nepoznatog recepta blokade Hisovog snopa.

Navedeni poremećaji provođenja ne pogoršavaju prognozu bolesti, nisu povezani sa većim mortalitetom i ne zahtijevaju ugradnju pejsmejkera.

Npr. ZA DISFUNKCIJU SINUSNOG ČVORA

Klasa I

1. SU disfunkcija s dokumentiranom simptomatskom bradikardijom, uključujući česte sinusne pauze koje dovode do kliničkih simptoma. Kod nekih pacijenata s jatrogenom bradikardijom zbog potrebe za dugotrajnom medikamentoznom terapijom lijekovima i dozama bez prihvatljivih alternativa.

Poremećaji funkcije SU se mogu manifestovati SB, kao i pauze zbog zaustavljanja SU i sino-atrijalne blokade (poremećeno provođenje ekscitacije od SU do atrija). Klinički simptomi u ovom slučaju mogu biti nesvjestica, vrtoglavica, iznenadno zamračenje u očima, slabost itd. Opisani poremećaj funkcije SU može biti posljedica uzimanja određenih lijekova, posebno beta-blokatora i drugih antiaritmika, antagonista kalcija. Pacijenti kojima je apsolutno indicirano da uzimaju ove lijekove u dozama koje izazivaju simptomatski SB zahtijevaju implantaciju pejsmejkera.

2. Simptomatska hronotropna insuficijencija.

Kronotropna insuficijencija je nesposobnost SU (ili osnovnih pejsmejkera) da obezbijede povećanje srčane frekvencije koje je adekvatno potrebama pacijenta. Najčešće manifestacije kronotropne insuficijencije su slabost, povećan umor, ograničenje fizičke aktivnosti, znaci CHF.

Klasa IIA.

1. Disfunkcija SU koja se javlja spontano ili kao rezultat neophodne terapije lekovima, sa ritmom manjim od 40 otkucaja u minuti, kada nema jasne veze između simptoma karakterističnih za bradikardiju i stvarnog prisustva bradikardije.

Bolesnicima sa SB manjim od 40 u 1 min, dokumentovanim EKG-om ili HM, implantacija pejsmejkera je indikovana čak i u slučajevima kada imaju tegobe karakteristične za bradikardiju (vidi gore) i SB koji se kod njih ne poklapaju vremenski. Ovo se odnosi i na slučajeve jatrogenog SB, ako je terapija koja ga uzrokuje apsolutno neophodna.

2. Sinkopalna stanja nepoznatog porekla, kada je tokom EPS otkrivena ili izazvana ozbiljna disfunkcija SU.

SB nije obavezan atribut disfunkcije SU. Kod pacijenata bez teškog SB, ali ipak sa opsežnom slikom slabosti sinusa, uključujući sinkopu, tokom EPS-a mogu se otkriti velike klinički značajne sinusne pauze. Tako se mogu odrediti indikacije za pejsmejker.

Klasa IIB.

Kod pacijenata s minimalnim kliničkim simptomima, kronični broj otkucaja srca je manji od 40 u 1 min u budnom stanju.

O pitanju svrsishodnosti ugradnje pejsmejkera kod bolesnika s bradikardijom u odsustvu očiglednih kliničkih simptoma može se raspravljati samo ako se s HM u danju imao je prosječan broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Klasa III.

1. Disfunkcija SU kod asimptomatskih pacijenata, uključujući i one kod kojih je teški SB (manje od 40 u 1 min) posljedica dugotrajne terapije lijekovima.

2. SO disfunkcija kod pacijenata sa simptomima sličnim bradikardiji za koje je jasno dokumentovano da nisu povezani s rijetkim HR.

3. SU disfunkcija sa simptomatskom bradikardijom zbog terapije lijekovima koja nije neophodna.

U slučajevima kada je disfunkcija SU uzrokovana lijekovima, nema potrebe za implantacijom pejsmejkera ako se ti lijekovi mogu ukinuti ili zamijeniti drugim, kao i kada SB (čak i manji od 40 u 1 min) ne smanjuje kvalitetu života.

U slučajevima kada se dokaže da su gore opisane tegobe karakteristične za SB uzrokovane drugim (najčešće neurološkim) uzrocima, dodatno utvrđena sinusna disfunkcija nije indikacija za pejsing.

PREVENCIJA I UBLAŽAVANJE TAHIARITMIJA OD EXC

Osim elektroterapije za bradijaritmije, pejsmejker se također može koristiti za sprječavanje ili liječenje paroksizmalnih tahiaritmija. Kod nekih paroksizmalnih tahiaritmija (vago-ovisna paroksizmalna AF, paroksizmalna VT ovisna o pauzi), napadi se javljaju u pozadini rijetkog ritma ili im prethodi dovoljno duga sinusna pauza. U tim slučajevima, terapeutski (profilaktički) efekat se može postići ubrzavanjem pejsmejkera.

Za liječenje (zaustavljanje) nekih paroksizmalnih tahiaritmija koriste se tzv. antiaritmički aparati. Oni su u stanju da otkriju (prepoznaju) tahiaritmiju i vrate HR čestim atrijalnim (paroksizmalna supraventrikularna tahiaritmija) ili ventrikularnim (paroksizmalna VT) pejsingom. Parametri takve stimulacije se programiraju tokom implantacije uređaja.

Antiaritmički uređaj za obnavljanje sinusnog ritma u VT ventrikularnim pejsingom obično je dio ICD dizajniranog da zaustavi VF uz prilično visok energetski šok.

Indikacije za ugradnju trajnih pejsmejkera sa funkcijama automatske detekcije i stimulacije u cilju zaustavljanja tahikardije

Klasa IIA.

Simptomatska rekurentna supraventrikularna tahikardija, koja se reproduktivno zaustavlja pejsmejkerom, u slučajevima kada terapija lijekovima i/ili kateterska ablacija ne uspijeva kontrolirati aritmiju ili dovodi do nepodnošljivih nuspojava.

U rijetkim slučajevima paroksizmalnog reentryja ili fokalne tahikardije, transvenozna kateterska ablacija možda neće biti uspješna. Antiaritmijska terapija također može biti neefikasna ili nepodnošljiva, na primjer zbog polivalentnih alergija. Kod takvih pacijenata (ako se tokom EPI dokaže da je tahikardija zaustavljena atrijalnom stimulacijom) indikovana je implantacija antitahikardijalnog stimulatora.

Klasa IIB.

Ponavljajuća supraventrikularna tahikardija ili atrijalni flater koji se reproduktivno kontrolira pejsmejkerom kao alternativa terapiji lijekovima ili ablacijom.

Mnogo kontroverznija je preporučljivost ugradnje antitahikardijalnog aparata u slučajevima kada nisu iscrpljene mogućnosti medikamentne terapije ili kateterskog tretmana.

Klasa III.

1. Tahikardije, često ubrzane ili prevedene u fibrilaciju tokom EKS.

Ako se tokom EPS-a dokaže da tokom atrijalne stimulacije postoji velika verovatnoća transformacije supraventrikularne tahikardije u AF, ugradnja antitahikardijalnog pejsmejkera je kontraindikovana.

2. Prisustvo DPP-a sa sposobnošću brzog anterogradnog provođenja, bez obzira da li su uključeni u mehanizam nastanka tahikardije.

Prisutnost kod pacijenta abnormalnog puta provođenja ekscitacije, koji ima kratak efektivni refraktorni period i visoku brzinu provođenja ekscitacije od atrija do ventrikula, kontraindikacija je za ugradnju antitahikardijskog uređaja: uz atrijalnu stimulaciju kod takvih pacijenata postoji velika vjerovatnoća transformacije supraventrikularne tahikardije u AF sa visokim (do 300 u 1 min. i više) otkucajima srca uz moguću naknadnu transformaciju u VF.

Indikacije za pejsmejker za sprečavanje tahikardije

Klasa I

Kontinuirana VT zavisna od pauze sa ili bez dugačkog QT intervala, za koju je efikasnost pejsinga u potpunosti dokumentovana.

U nekim slučajevima, paroksizmalna VT se javlja nakon sinusne pauze jednog ili drugog trajanja, obično na pozadini SB. Ako je u toku dinamičkog posmatranja moguće uočiti da se VT ne ponavlja na pozadini privremenog pejsmejkera, indikacije za stalni pejsmejker su apsolutne.

Klasa IIA.

1. Pacijenti sa kongenitalni sindrom dugi QT iz grupe visokog rizika.

Kongenitalni dugi QT sindrom je genetski uslovljena bolest koja predstavlja rekurentnu paroksizmalnu polimorfnu VT i/ili VF kod pacijenata sa produženjem QT intervala na EKG-u, udružena (Jervell-Lange-Nielsenov sindrom) ili nije udružena (Romano -Ward sindrom) sa urođenom gluvoćom. Opisano je mnogo varijanti sindroma dugog QT intervala, od kojih većinu karakterišu paroksizmi VT uveče i noću, na pozadini SB. Stoga se pejsmejker sa većim otkucajima srca za njih smatra metodom prevencije VT. Grupa visokog rizika uključuje pacijente sa dugotrajnim QT sindromom i anamnezom sinkope (čak i ako ventrikularne tahiaritmije nisu dokumentovane), kao i one kojima je najbliži srodnik iznenada preminuo.

Klasa IIB.

1. AV re-entry ili AV nodalni re-entry supraventrikularna tahikardija refraktorna na terapiju lijekovima ili ablaciju.

Efikasnost transvenske kateterske ablacije kod ovih tahikardija prelazi 95%. Antiaritmijska terapija je takođe veoma efikasna. Stoga, samo vrlo malom broju pacijenata može biti potreban pejsmejker.

2. Prevencija simptomatske paroksizmalne AF refrakterne na terapiju lijekovima kod pacijenata s istovremenom disfunkcijom sinusa.

Kao što je poznato, kod "vagalnog" tipa AF, napadi se obično javljaju uveče i noću na pozadini SB. Ovo se posebno odnosi na pacijente sa SU disfunkcijom. Kod ovih pacijenata, češći pejsing može značajno smanjiti broj paroksizama AF. Postoje i dokazi da pejsmejker interatrijalnog septuma ili istovremeni pejsmejker lijeve i desne pretkomora doprinose eliminaciji poremećaja atrijalne provodljivosti, koji su u nekim slučajevima uzrok AF.

Klasa III.

1. Česta ili složena ektopična ventrikularna aktivnost bez trajne VT u odsustvu sindroma dugog QT intervala.

Ventrikularna ekstrasistola visokog stepena prema B.Lownu (česta, uparena, grupna, polimorfna, nestabilna VT) nije indikacija za pejsing.

2. Fusiformna VT zbog reverzibilnih uzroka.

Reverzibilni uzrok fuziformnog (piruetnog) VT može biti, na primjer, aritmogeni učinak antiaritmika, glikozida i niza drugih lijekova. U takvim slučajevima nema potrebe za stalnim pejsmejkerom.

EX ZA PREOSJETLJIVOST KAROTIDNOG SINUSA I NEUROKARDIOGENU SINOPSIS

Neurokardiogena (neurokardijalna, neuromedijirana) sinkopa - sinkopa ili presinkopska stanja koja nastaju kao odgovor na refleksne efekte na kardiovaskularni sistem. Postoje kardioinhibitorne (izražene SB i/ili pauze zbog inhibicije funkcije SU ili AV provodljivosti), vazodepresivne (teška hipotenzija zbog pada perifernog vaskularnog otpora bez bradikardije i pauza) i mješovite reakcije. Kod preosjetljivosti karotidnog sinusa (sindrom karotidnog sinusa, karotidni sindrom) uzrok refleksnih utjecaja je masaža karotidne zone (bifurkacijskog mjesta zajedničkih karotidnih arterija) koja djeluje na karotidne baroreceptore.

Klasa I

Ponavljajuća sinkopa zbog stimulacije karotidnog sinusa; minimalni pritisak na karotidni sinus uzrokuje ventrikularnu asistolu koja traje duže od 3 sekunde u odsustvu bilo kakvih efekata lijekova koji suzbijaju funkciju SU ili AV provođenja.

Ventrikularna asistola tokom stimulacije karotidnog sinusa može biti posledica i SU zastoja i potpunog (ili uznapredovalog) AV bloka.

Klasa IIA.

1. Ponavljajuća sinkopa bez jasnog precipitirajućeg uzroka i sa hipersenzitivnim kardioinhibitornim odgovorom.

U ovom slučaju govorimo o indikacijama za pejsmejker kod pacijenata sa anamnezom sinkope i teškim SB (ne nužno asistolija!) kao odgovor na masažu karotidnog sinusa.

2. Značajni simptomi i rekurentna neurokardijalna sinkopa povezana sa (dokumentovanom) bradikardijom koja se javlja spontano ili tokom tilt testiranja.

Kardioinhibitorna reakcija može se reproducirati (isprovocirati) tokom tilt testa (pasivni ortostatski test). Prilikom tilt testa procjenjuje se odgovor kardiovaskularnog sistema (ritam i krvni pritisak) na prebacivanje specijalnog ortostatskog stola sa pacijentom koji leži na njemu u poluvertikalan položaj. U nekim slučajevima se provodi dodatni test na lijekove s izoproterenolom.

Klasa III.

1. Pretjerani kardioinhibicijski odgovor na stimulaciju karotidnog sinusa u odsustvu kliničkih simptoma ili u prisustvu vagalnih simptoma kao što je vrtoglavica različitih tipova.

Čak i ako postoji kardioinhibicijski odgovor na masažu karotidnog sinusa, implantacija pejsmejkera nije indicirana ako kliničkih simptoma odsutan ili iscrpljen vrtoglavicom.

2. Ponavljajuća sinkopa, vrtoglavica različitih vrsta u odsustvu pretjeranog kardioinhibitornog odgovora.

U nedostatku kardioinhibitornog odgovora kod pacijenata sa sinkopom, treba tražiti drugi uzrok ovih stanja.

3. Situaciono određena vazovagalna sinkopalna stanja sa efektivnim izbegavanjem situacija.

U slučajevima kada je moguće promijeniti način života na način da ne dođe do sinkope (na primjer, da se izbjegne boravak u zagušljivoj prostoriji ili transportu i sl.), ugradnja pejsmejkera nije potrebna.

Npr. KOD HIPERTROFIČNE I DILATIRANE CMP

EX-sa hipertrofičnom kardiomiopatijom

Klasa I

Apsolutne indikacije za pejsing kod hipertrofične kardiomiopatije ne razlikuju se od onih za sve ostale pacijente.

Klasa IIB.

Simptomatska hipertrofična kardiomiopatija otporna na lijekove sa značajnom opstrukcijom izlaznog trakta LV, u mirovanju ili inducirana.

Postoji mišljenje (nedavno podvrgnuto ozbiljnoj kritici) da uz klinički značajnu opstrukciju izlaznog trakta LV, dvokomorni pejsmejker sa skraćenim AV kašnjenjem smanjuje opstrukciju i poboljšava simptome. Međutim, svrsishodnost ECS-a se ne može smatrati dokazanom.

Klasa III.

1. Asimptomatski pacijenti ili pacijenti sa dobrim efektom terapije lekovima.

2. Pacijenti sa kliničkim simptomima bez znakova opstrukcije izlaznog trakta LV.

ECS kod pacijenata s hipertrofičnom kardiomiopatijom bez znakova opstrukcije i bez simptoma (uključujući i tijekom liječenja) ne poboljšava prognozu i ne može se preporučiti.

EX-sa dilatiranom kardiomiopatijom

Klasa I

Gore opisane indikacije klase I za disfunkciju SU i AV bloka.

Apsolutne indikacije za pejsing kod pacijenata sa dilatiranom kardiomiopatijom ne razlikuju se od onih za sve ostale pacijente.

Klasa IIA.

Biventrikularna stimulacija kod simptomatskih pacijenata otpornih na liječenje sa CHF III-IV f.cl. (NYHA) s idiopatskom dilatiranom ili ishemijskom kardiomiopatijom, s proširenim QRS-om (130 ms ili više), veličinom krajnje dijastole LV od 55 mm ili više, i ejekcionom frakcijom od 35% ili manje.

Dokazano je da resinhronizacija aktivnosti lijeve i desne komore biventrikularnom stimulacijom kod pacijenata s blokom grane snopa i niskom ejekcionom frakcijom mijenja slijed ventrikularne ekscitacije, poboljšava pumpnu funkciju srca, smanjuje simptome CHF i produžava očekivani životni vijek.

Klasa III.

1. Asimptomatska proširena kardiomiopatija.

2. Dilataciona kardiomiopatija sa kliničkim simptomima, kada su simptomi prestali na pozadini terapije lekovima.

3. Ishemijska kardiomiopatija sa kliničkim simptomima, kada je ishemija podložna intervencijskom liječenju.

Do danas nije dokazano da pejsmejker, posebno biventrikularni pejsmejker, može dati bilo kakvu korist pacijentima s asimptomatskom ili lijekom kompenziranom dilatiranom i ishemijskom kardiomiopatijom. Pejsmejker također nije indiciran za one pacijente s ishemijskom kardiomiopatijom, čiji se klinički simptomi mogu smanjiti revaskularizacijom miokarda.

IMPLANTACIJA KARDIOVERTER-DEFIBRILATORA

Klasa I

1. Srčani zastoj zbog VF ili VT koji nije povezan s prolaznim ili reverzibilnim uzrokom.

Kod pacijenata sa VF ili VT u anamnezi kod pacijenata sa organskom srčanom bolešću (najčešće CAD), pokazalo se da je ICD superiorniji od bilo koje antiaritmičke terapije. Kombinacija ICD-a i terapije lijekovima dodatno poboljšava prognozu bolesti.

2. Spontana trajna VT povezana sa strukturnim promjenama u srcu.

Kod paroksizmalne VT kod pacijenata sa strukturnim promjenama u srcu (CHD, hipertenzija, kardiomiopatija, itd.), ICD je efikasnija od terapije lijekovima ili kateterske ablacije aritmogenog supstrata.

3. Sinkopa neutvrđene prirode u prisustvu klinički relevantne i hemodinamski značajne trajne VT ili VF uzrokovane EPS-om, u slučajevima kada je terapija lijekovima neefikasna, nepodnošljiva ili nije poželjna.

U slučajevima kada postoje dobri razlozi za pretpostavku srčanog uzroka sinkope, nakon isključenja značajnih bradijaritmija (HM, tilt test), radi se EPS, pri čemu je VT i/ili VF slični u kliničku sliku i subjektivna osećanja sa "spontanom" sinkopom. Ako je terapija lijekovima neprihvatljiva iz jednog ili drugog razloga, indicirana je ICD.

4. Neodrživa VT kod pacijenata sa koronarnom bolešću, sa disfunkcijom IM, LV i VF u anamnezi, ili dugotrajnom VT izazvanom EPS-om koji ne reaguju na antiaritmike klase I.

Pacijentima koji su imali infarkt miokarda, koji imaju disfunkciju LV i nestabilnu VT prema EKG ili HM, pokazuje se EPS za procjenu rizika od iznenadne smrti. Ako se tokom studije izazove trajna VT ili VF, procjenjuje se zaštitna efikasnost lijekova klase I (prokainamid, kinidin). Ako su neefikasni, indikovana je ICD.

5. Spontana trajna VT kod pacijenata bez strukturne promjene srca, nije podložna drugim tretmanima.

Kod paroksizmalne VT kod pacijenata bez strukturnih promjena u srcu (“fascikularna” VT, VT uzrokovana cAMP aktiviranom aktivnošću iz izlaznog trakta desne komore, itd.), u slučajevima kada se radi antiaritmička terapija i transvenski kateter radiofrekventna ablacija aritmogenog supstrat su neefikasni, indikovana je ICD.

Klasa IIA.

Pacijenti sa EF od 30% ili manje 1 mjesec nakon infarkta miokarda ili 3 mjeseca nakon operacije revaskularizacije miokarda.

Više od polovine svih smrtnih slučajeva kod pacijenata nakon IM sa niskom ejekcionom frakcijom povezano je sa VT i VF. Isto važi i za pacijente čija ejekciona frakcija ostaje niska nakon revaskularizacije miokarda. ICD je optimalna za smanjenje rizika od iznenadne smrti kod ove grupe pacijenata.

Klasa IIB.

1. Srčani zastoj za koji se sumnja da je povezan sa VF kada je EPS isključen iz drugih medicinskih razloga.

Moguće je raspravljati o prikladnosti ICD-a kod pacijenata sa istorijom iznenadnog zastoja cirkulacije, ako postoje dobri razlozi za vjerovanje da je VF uzrok ovog zastoja: sindrom dugog QT intervala, Brugada sindrom, itd.

2. Nasljedna ili kongenitalna stanja sa visokim rizikom od ventrikularnih tahiaritmija opasnih po život, kao što je sindrom dugog QT intervala ili hipertrofična kardiomiopatija.

Izvodljivost preventivne ICD kod pacijenata sa visokim rizikom od po život opasnih tahiaritmija, ali bez njih, teško se može smatrati dokazanom do sada. Moguće je da ICD može biti indiciran, na primjer, kod pacijenata sa sindromom dugog QT intervala koji imaju bliske rođake sa istom patologijom koji su iznenada umrli.

3. Neodrživa VT u prisustvu koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda u anamnezi, disfunkcije LV i VF ili dugotrajne VT izazvane EPS.

Ako koristi ICD-a za pacijente sa infarktom miokarda i anamnezom iznenadnog zastoja cirkulacije nisu upitne, onda za ovu grupu pacijenata one nisu toliko očite. Alternativa je individualno (tokom EPS) odabrana terapija antiaritmicima klase I ili terapija amiodaronom.

4. Rekurentna sinkopa nepoznate etiologije u prisustvu ventrikularne disfunkcije i ventrikularnih aritmija izazvanih EPS-om, kada su isključeni drugi uzroci sinkope.

Jedan od najvjerovatnijih uzroka sinkope kod pacijenata s ventrikularnom disfunkcijom su ventrikularne aritmije opasne po život. Ako se pregledom ne otkriju drugi uzroci sinkope, a tokom EPS-a se induciraju ventrikularne aritmije (ne nužno stabilne), onda se može razmišljati o prikladnosti ICD-a, uprkos činjenici da prisustvo spontanih ventrikularnih aritmija nije dokumentovano.

5. Nesvjestica nepoznate etiologije ili neobjašnjiva iznenadna srčana smrt kod srodnika sa tipičnim ili atipičnim blokom desne grane snopa u kombinaciji sa elevacijom ST segmenta (Brugada sindrom).

Brugada sindrom je autosomno dominantna nasljedna bolest koju karakteriziraju ponovljene epizode polimorfne VT i/ili VF kod pacijenata s karakterističnim EKG karakteristikama: blokom desne grane snopa i elevacijom ST u desnoj grudni vodovi. Prvi put opisali 1992. godine braća P. i J. Brugada.

6. Sinkopalna stanja kod pacijenata sa teškim strukturnim promenama srca, kod kojih invazivne i neinvazivne metode pregleda ne otkrivaju uzrok sinkope.

Dokazano je da je kod pacijenata sa organskim srčanim oboljenjima prisustvo sinkope nepoznatog uzroka povezano sa visokim rizikom od iznenadne smrti. Stoga, prilikom određivanja taktike liječenja ovih pacijenata, može se raspravljati o pitanju prikladnosti ICD-a.

Klasa III.

1. Sinkopa nepoznatog porekla kod pacijenata bez indukovanih ventrikularnih aritmija i strukturnih promena u srcu.

Verovatnoća „aritmičnog“ nastanka sinkope kod pacijenata bez organskih oboljenja kardiovaskularnog sistema je mala, posebno ako nisu uzrokovane EPS.

2. Kontinuirani VT ili VF.

Kontinuirana VT i VF indikacije su za hitnu reanimaciju, na kraju koje se određuju indikacije za ICD.

3. VF ili VT zbog uzroka podložnih hirurškoj ili kateterskoj ablaciji (supraventrikularne tahiaritmije kod WPW sindroma, VT izlaznog trakta desne komore, idiopatska lijevoventrikularna tahikardija ili fascikularna VT).

Trenutno se mnoge supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmije radikalno liječe radiofrekventnom ablacijom transvenoznog katetera.

4. Ventrikularne tahiaritmije uzrokovane prolaznim ili reverzibilnim poremećajem (infarkt miokarda, disbalans elektrolita, izlaganje lijekovima, trauma), ako je moguće izvršiti korekciju ovih poremećaja i moguće je održivo smanjenje rizika od ponovnog pojavljivanja aritmije.

ICD nije indicirana za životnu opasnost ventrikularne aritmije zbog reverzibilnih uzroka, ali nije uvijek lako utvrditi koliko je pouzdano smanjen rizik od ventrikularnih tahiaritmija kao rezultat korekcije uzroka koji ih uzrokuju.

5. Teška mentalna bolest koja se može pogoršati nakon implantacije uređaja ili ometati dugotrajno praćenje.

Popratni ICD, kao i moguće naknadne kardioverzije, visoki emocionalni stres mogu doprinijeti pogoršanju postojeće mentalne bolesti.

6. Završna faza bolesti sa očekivanim životnim vijekom od 6 mjeseci ili manje.

ICD u ovoj grupi pacijenata neće poboljšati prognozu za život.

7. IHD pacijenti sa disfunkcijom LV i proširenjem QRS-a u odsustvu spontane ili indukovane trajne ili neodržive VT podvrgnute CABG-u.

Pokazalo se da pacijenti ove grupe nakon CABG u kombinaciji sa ICD nemaju prednosti u odnosu na one pacijente koji su podvrgnuti samo CABG-u.

8. Otporna na terapiju lijekovima CHF IV f.cl. kod pacijenata koji nisu kandidati za transplantaciju srca.

ICD kod ovih pacijenata neće poboljšati kvalitetu života i njegovo trajanje.

Pejsmejker (PC) je mali uređaj koji generiše električne impulse da izazove kontrakciju komora srca u određenom obrascu. Drugim riječima, radi se o umjetnom pejsmejkeru koji sinkronizira rad pretkomora i ventrikula. Svrha njegove implantacije je nadomjestiti izgubljenu funkciju prirodnog izvora električnog impulsa - sinusnog čvora.

Najčešće se operacija pejsmejkera izvodi kada je sinusni čvor otkazao. Druga opcija je pojava bloka u provodnom sistemu srca.

📌 Pročitajte ovaj članak

Pejsmejker - šta je to?

Pejsmejker je uređaj koji preuzima ulogu pejsmejkera. Odnosno, postavlja srce na ispravnu frekvenciju distorzije kada je zahvaćen sinusni čvor, ili atrijumi i komore rade u nezavisnom režimu zbog blokade provodljivosti.

Pejsmejker nameće željeni ritam, a savremeni uređaji mogu da analiziraju i rad srca. Stimulišu je samo kada je potrebno - na zahtev. Tokom instalacije, stručnjaci vrše individualno podešavanje uređaja.

Svrha umetanja pejsmejkera

Pejsmejkeri se dijele na privremene i trajne. Prvi se koriste kada je nastao kratkotrajni problem sa srcem, na primjer, aritmija se pojavila u akutnoj pozadini. Ako su poremećaji srčanog ritma postali kronični, tada se uspostavlja trajni CS. Postoje apsolutne i relativne indikacije za dugotrajnu implantaciju pejsmejkera.

Apsolutna očitavanja:

• sindrom bolesnog sinusa;
• simptomatski;
• sindrom tahikardije-bradikardije;
• atrijalna fibrilacija s disfunkcijom sinusnog čvora;

Atrioventrikularna blokada - indikacija za ugradnju pejsmejkera

• kompletan (treći stepen);
• kronotropna inkompetentnost (stanje u kojem sinusni čvor ne reagira adekvatno na fizički ili emocionalni stres; čak i uz maksimalni fizički napor, broj otkucaja srca ne prelazi 100 otkucaja u minuti);
• sindrom dugog QT intervala;
• terapija resinhronizacije srca sa biventrikularnom stimulacijom.

Relativna očitavanja:

• kardiomiopatija (hipertrofična ili);
• teška neurokardiogena sinkopa.

Kardiomiopatija je jedna od kontraindikacija za ugradnju pejsmejkera

Kardiohirurg Ake Senning je davne 1958. godine prvi izvršio implantaciju CS kod čovjeka. Od tada se ugradnja pejsmejkera smatra tretmanom izbora za bradikardiju i srčani blok. Broj izvršenih transakcija stalno raste. Tako, na primjer, godišnji porast ugradnje konvencionalnih pejsmejkera u Engleskoj iznosi 4,7%, odnosno - 15,1%.

Srčani pejsmejker: prednosti i nedostaci

Prednosti ugradnje pejsmejkera su smanjenje rizika od smrti od abnormalne funkcije srca, vraćanje normalnog srčanog ritma, mogućnost izbjegavanja invaliditeta i vraćanje radne sposobnosti; kontra - mala ograničenja u uobičajenom načinu života (potrebno je izbjegavati ozljede, elektromagnetne valove), kvarovi ritma, upalne reakcije.

Da biste procijenili prednosti i nedostatke pejsmejkera, morate uzeti u obzir da se njegova implantacija (implantacija) odvija prema vitalnim indikacijama. Stoga, odbijanje operacije može koštati života. Potreba je apsolutna kada se puls usporava, što uzrokuje:

• vrtoglavica;
• nesvjestice;
• napadi kratkog daha;
• visokog pritiska, koji se ne uklanja lijekovima;
• napadi bola u srcu;
• oticanje i povećanje jetre;
• umor sa normalnim fizička aktivnost.

Nakon ugradnje pejsmejkera potrebno je izbjegavati ulazak u polje visokih frekvencija električnih i magnetnih valova, ozljede grudnog koša. Tokom rada uređaja mogući su poremećaji ritma i upalne reakcije nakon implantacije.

Kada se pejsmejker postavlja na srce?

Pejsmejker treba staviti na srce uz stalno usporavanje otkucaja srca. Neophodan je za:

Sva ova stanja dovode do toga da srce radi sa rijetkim kontrakcijama, a unutrašnji organi i mozak ne dobijaju potrebnu ishranu. Pacijenti mogu patiti od sinkope. Ako su takve epizode česte, onda su mogući poremećaji cirkulacije mozga i miokarda. Operacija se obično preporučuje ako lijekovi ne djeluju, a pacijent izgubi radnu sposobnost, postane invalid zbog neefikasne funkcije srca.

Ugradnja pejsmejkera kod starijih osoba, kontraindikacije prema dobi

Instalacija pejsmejkera kod starijih pacijenata provodi se prema istim indikacijama kao i kod osoba srednjih godina, djece i omladine - poremećaji srčanog ritma, bradikardija i dr. Za ovu operaciju nema dobnih ograničenja, kao ni kontraindikacija. Neophodno je spasiti život pacijenta.

Vrste pejsmejkera

„Prilagođavanje“ svakom tipu srčane aritmije potaklo je razvoj različite vrste pejsmejkeri i njihovi načini rada. Svi moderni CS su u stanju da percipiraju unutrašnju električnu aktivnost srca i stimulišu je samo kada broj otkucaja srca padne ispod programiranog nivoa.

U suštini, svi oni imaju ugrađeni "senzor" koji otkriva potrebu za promjenom otkucaja srca kao odgovor na fiziološke potrebe.

Za kontinuirani pejsing se koriste tri tipa uređaja:

• ● jednokomorna (PM-VVI): elektroda se postavlja ili u desnu komoru ili u desnu pretkomoru;
• ● dvokomorna (PM-DDD): postavljene su dve elektrode (u desnu komoru i desnu pretkomoru), ovo je najčešći tip CS;
• ● trokomorni (PM-BiV): koriste se u tzv. kardijalnoj resinhronizacijskoj terapiji. U pravilu se jedna elektroda implantira u desnu pretkomoru, u obje komore. Obično se ovi pejsmejkeri ugrađuju kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Oni su u stanju da "resinhroniziraju" rad ventrikula, čime se poboljšava pumpna funkcija srca.
• Nazivaju se i biventrikularni pejsmejkeri. Terapija resinhronizacije srca može uključivati ​​implantaciju kardioverter defibrilatora.

Princip rada pejsmejkera nove generacije zasniva se na analizi rada srca. Ako je generirani ritam manji od navedenog (obično 60 otkucaja u minuti), postoje pauze, tada uređaj nameće normalnu brzinu kontrakcije. Postoje napredniji uređaji koji mijenjaju aktivnost srca kada:

ubrzanje disanja;

promjena u trajanju intervala između kontrakcija i opuštanja komora (QT na EKG-u);

znakovi fibrilacije (haotične kontrakcije mišićna vlakna) i druge opasne aritmije.

Kada radi ispravno, pejsmejker je u stanju da proizvodi željeni ritam dugo vremena, ali je potrebno testiranje kako bi se provjerile njegove funkcije. Izvodi se najmanje jednom u šest mjeseci u odjeljenju gdje je izvršena montaža.

Potreba za ugradnjom pejsmejkera s atrijalnom fibrilacijom javlja se nakon kauterizacije. Ovaj postupak se naziva radiofrekventna ablacija. Omogućava vam da uništite radio valovima dio miokarda koji formira patološke signale. Nakon toga dolazi do kritičnog smanjenja otkucaja srca, što zahtijeva implantaciju uređaja.

Ako nakon ugradnje pejsmejkera dođe do poremećaja ritma, to znači da njegove postavke nisu prikladne za pacijenta. Potrebno je podvrgnuti testiranju i korekciji funkcija uređaja u odjeljenju gdje je operacija obavljena.

Postavljanje privremenog pejsmejkera

Privremeni pejsing se koristi za liječenje iznenadne blokade provođenja impulsa ili kada kontrakcije prestanu. Ovo može biti potrebno u slučaju akutnih poremećaja cirkulacije, infarkta miokarda, trovanja lijekovima, toksične supstance. U budućnosti se pacijentu daje trajni uređaj ili se propisuju lijekovi za normalizaciju ritma.

Suština privremene stimulacije je uvođenje elektrode kroz venu u desnu pretkomoru, komoru. Njegov vanjski kraj je povezan s bilo kojim stacionarnim pejsmejkerom. Postoji i mogućnost uvođenja sonde u jednjak ili korištenje vanjskih elektroda.

Tehnika implantacije

Kako se izvodi operacija pejsmejkera? Zahvat se izvodi u posebno opremljenoj operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji (opća anestezija se rijetko koristi). Spada u kategoriju minimalno invazivnih hirurških intervencija.

Koristi se transvenski pristup komorama srca. Odnosno, žice (elektrode) koje dolaze iz pejsmejkera se postavljaju intravenozno.

Za to se najčešće koristi kateterizacija subklavijske vene. Nakon toga se pravi mali rez (3,8 - 5,1 cm) u subklavijskoj regiji, gdje se stvara potkožni džep u koji se ugrađuje pejsmejker. U tu svrhu se rjeđe koristi lateralna safena vena ruke. Vrlo rijetko se koristi pristup srčanim komorama kroz aksilarne, unutrašnje jugularne ili femoralne vene.

Zatim se kroz punkciju u veni u desnu pretkomoru ubacuje vodič kateter (vodiči). Ako je potrebno, istim putem se šalje drugi kateter koji se ugrađuje u drugu komoru. Ili za to koristite punkciju u drugoj veni. Nakon toga, elektrode se šalju duž provodnika u komore srca.

Elektrode su pričvršćene za endokard (unutarnju ljusku srca) na dva načina. Pasivna fiksacija - na kraju elektrode nalazi se kuka koja se "prijanja" za endokard.

Aktivna fiksacija - uz pomoć posebnog pričvršćivanja nalik na vadičep, elektroda se takoreći ušrafljuje u unutrašnju školjku.

Na kraju procedure se rade specifični testovi kako bi se osigurala pouzdanost ugrađenog pejsmejkera. Na kožu se postavljaju samousisni šavovi, ruka se imobilizira 24 sata zavojem.

Na trajanje operacije ugradnje pejsmejkera će uticati njen tok, moguće okolnosti više sile tokom procedure. Sama procedura implantacije CS u pravilu ne traje duže od 3 sata. Trajanje hospitalizacije je obično 24 sata.

Prevencija infektivne komplikacije uz antibiotsku terapiju je obavezna. Cefazolin 1 g se obično daje jedan sat prije zahvata, ili kao alternativa vankomicinu 1 g u slučaju alergije na penicilin i/ili cefalosporine.

Sljedeći dan nakon implantacije radi se rendgenski snimak grudnog koša kako bi se uvjerilo da su elektrode i sam pejsmejker pravilno postavljeni, te da nema mogućih komplikacija (npr. pneumotoraks).

Za informacije o tome kako izvršiti operaciju instaliranja pejsmejkera, pogledajte ovaj video:

EX-implantacija

Ugradnja pejsmejkera je operacija, ali ne zahtijeva opću anesteziju. Dovoljno lokalne anestezije kože. Najprije se kroz venu ubacuju jedna ili dvije ili tri elektrode, ovisno o tome koliko srčanih komora treba stimulirati. Fiksiraju se na srce pod rendgenskom kontrolom.

Zatim se pomoću uređaja vrši testiranje. Signali se šalju u srce i reakcija se prati. Nakon postizanja željenog efekta, sam pejsmejker se postavlja pod kožu grudnog koša u subklavijskoj regiji. Cijela operacija traje oko 2 sata.

Oporavak nakon ugradnje uređaja počinje u bolnici - propisuje se respiratorna i svjetlosna terapija. fizioterapija. Nakon otpusta, prvih mjesec dana se preporučuju šetnje. Zatim im se, prema rezultatima pregleda kardiologa, dodaju vježbe za ruke, trčanje i plivanje. Svi časovi trebaju biti redovni, prenapon je neprihvatljiv.

Komplikacije

Naravno, mnogi pacijenti, zabrinuti za buduće intervencije u tijelu, razmišljaju o tome koliko je opasna operacija ugradnje pejsmejkera. Iako se implantacija CS smatra minimalno invazivnom procedurom, još uvijek postoji mogućnost komplikacija kako za vrijeme tako i nakon operacije.

U velikim klinikama s velikim iskustvom u implantaciji, učestalost ranih komplikacija u pravilu ne prelazi 5%, a kasnih - 2,7%. Mortalitet je u rasponu od 0,08 - 1,1%.

Fistula u području implantacije pejsmejkera

Rane komplikacije:

• krvarenje (formiranje hematoma u džepu u koji je ugrađen CS);
• tromboflebitis i flebitis;
• pomicanje elektroda;
• zarazna upala u području implantacije;
• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• infarkt područja srčanog zida gdje je elektroda fiksirana;
• anafilaksija;
• vazdušna embolija;
• kvar uređaja.

Kasne komplikacije:

• erozija džepova (destruktivne promjene u tkivima oko CS);
• pomicanje elektroda;
• flebitis ili;
• sistemska infekcija;
• atrioventrikularna fistula;
• kvar uređaja;
• formiranje tromba u desnoj pretkomori.

Tehnološki napredak i poboljšanja u hirurškim procedurama doveli su do značajnog smanjenja stope komplikacija. Oporavak od zahvata obično je brz. Međutim, tokom prve dvije do četiri sedmice javlja se bol i nelagoda koja ograničava pokretljivost u ruci. Pomicanje elektroda, njihovo odvajanje od mjesta fiksacije najčešći je problem koji se može javiti nakon implantacije.

Period oporavka

Većina ljudi se osjeća odlično, mnogo bolje nego prije zahvata. Obično drugog dana mogu se vratiti na svoje Svakodnevni život u cijelosti.

Ponašanje samog pacijenta, poštivanje preporuka liječnika, koje uključuju:

• Prvih 48 sati potrebno je izbjegavati prodiranje vlage u postoperativnu ranu.
• Ako postoji otok, bol, lokalna vrućina u području šavova, potrebno je obratiti se liječniku.
• Tokom prve 4 sedmice potrebno je ograničiti kretanje u ruci na čijoj strani je ugrađen pejsmejker.
• Preporučljivo je izbjegavati dizanje utega preko 20 kg u ovom periodu.

Dalje posmatranje

Osobe koje imaju ugrađen trajni pejsmejker treba da se pridržavaju preporuka lekara i da se pridržavaju određenih ograničenja. Prvi pregled se obično zakazuje nakon 3 mjeseca, zatim nakon šest mjeseci. Učestalost naknadnih pregleda je dva puta godišnje, pod uslovom da ništa ne smeta.

Ako je nesvjestica, vrtoglavica, broj otkucaja srca pao ispod programiranog nivoa, potrebno je posjetiti ljekara prije roka.

Ponekad se problem može pojaviti kada elektroda izgubi kontakt sa srcem. Ova situacija zahtijeva njegovu zamjenu. U pravilu se ne uklanja iz vene, već se odvaja od generatora impulsa. Pričvršćuje se nova elektroda, koja se prvo povlači duž vene duž stare i fiksira za srce.

Zamjena baterije

Izvor energije koji se koristi u trajnom pejsmejkeru ima ograničen životni vijek (5 do 10 godina). Baterija se nalazi unutar metalnog kućišta uređaja i njegov je sastavni dio. Stoga, kada se njegovo punjenje iscrpi, potrebna je procedura za zamjenu generatora impulsa.

U lokalnoj anesteziji se u predelu džepa napravi rez kože, izvadi se stari aparat (prvo se odvoje elektrode), a na njegovo mesto se ugradi novi. Provjerava se rad novog pejsmejkera, nakon čega se stavljaju šavovi. Istog dana pacijentu je dozvoljeno da ide kući.

Za informacije o tome koji signal pejsmejker daje kada mu se isprazni baterija, pogledajte ovaj video:

Vrijeme zamjene pejsmejkera

Vrijeme zamjene pejsmejkera ovisi o tome koliko dugo baterija traje. U prosjeku normalno funkcionira oko 7 godina. Kada se njegovo punjenje završi, uređaj počinje da daje posebne signale. Postoje i razlozi za hitnu promjenu - kvarovi, pomaci, gnojni procesi u susjednim tkivima. Ako je implantacija obavljena prema kvoti (besplatno), tada će ponovna instalacija biti slična.

Cijena postupka

Troškovi ugradnje modernih pejsmejkera, ne uključujući njihovu cijenu, mogu se kretati od 3.500 do 5.000 dolara.

Po pravilu, ugradnja pejsmejkera značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta ako pati od aritmije, koja je praćena teškim simptomima zatajenja srca. Ovi uređaji za elektroterapiju su dobro poznati i efikasno se koriste posljednjih 60 godina. Komplikacije prilikom njihove ugradnje i dalje upotrebe su vrlo rijetke.

Pročitajte također

Život i period rehabilitacije nakon ugradnje pejsmejkera zahtijevaju određena ograničenja. Mogu se pojaviti i komplikacije, na primjer, boli lijeva ruka, pojavljuju se slabost i bol, raste pritisak. Koji lekovi su potrebni? Koje su kontraindikacije?

Ponekad se aritmija i bradikardija javljaju istovremeno. Ili aritmija (uključujući atrijalnu fibrilaciju) na pozadini bradikardije, sa sklonošću ka tome. Koje lekove i antiaritmike piti? Kako teče tretman?

Ugradnja pejsmejkera je neophodna procedura za probleme sa ritmom miokarda. Međutim, čak i uz pažljivu instalaciju, može doći do komplikacija zbog rada pejsmejkera.

Šta je pejsmejker? Kako se izvodi implantacija i koji su rizici? Govorit ćemo o vrstama uređaja (jednokomorni, dvokomorni ili trokomorni) i patologijama koje zahtijevaju ugradnju pejsmejkera.

Šta je pejsmejker

Pejsmejker je vještački elektromedicinski uređaj veličine nekoliko centimetara (6 ili 7), koji emituje električne impulse i može stimuliše/reguliše rad srca.

Implantira se kada električni sistem srčanog mišića (sinusni čvor) nije u stanju da obezbedi fiziološko funkcionisanje srca.

Prenizak broj otkucaja srca, kao i previsok otkucaj srca, nije u stanju da obezbedi odgovarajuću udaljenost za prolaz krvi u tkivima, što dovodi do ozbiljnih problema.

Pejsmejker se sastoji iz električnog kola zatvorenog u zatvorenoj titanijumskoj kutiji, koja se napaja baterijom i nalazi se ispod kože u predjelu grudi u neposrednoj blizini srca.

Impulsi koje generira uređaj, međutim, moraju djelovati unutar srčanih šupljina i stoga je potrebna ugradnja vena, koje se medicinskim jezikom nazivaju elektrokateteri.

Pejsmejkeri se mogu koristiti tokom prelaznog perioda ako je potrebno stabilizovati srce nakon traumatskog događaja – to može biti srčani udar; ili trajno ako srce više nije u stanju održavati fiziološki normalan rad.

Najčešći razlog potrebe za implantacija pejsmejkera, - ovo je bradikardija otkucaja srca, odnosno anomalija koja mijenja fiziološku brzinu kontrakcija srca.

Od čega je napravljen pejsmejker?

Prvi model pejsmejkera pojavio se 1950. godine. Razvio ga je kanadski ljekar John Hopps. Od tada, zajedno s razvojem tehnologije, uređaji za stimulaciju otkucaja srca značajno su se promijenili.

Pejsmejker je u suštini u tri odvojena dela:

Električni generator impulsa

Trenutno se ovaj dio uglavnom sastoji od programabilni mikroprocesor.

Prvi pejsmejkeri dizajnirani su za liječenje iznenadnih nesvjestica uzrokovanih nedovoljnim protokom krvi u mozgu konstantnim generiranjem električnog impulsa (između 5 i 8 volti) brzinom od 70 otkucaja u minuti.

Trenutno, pejsmejkeri, koji koriste posebne senzore, može pratiti električne impulse atrija i ventrikula, kao i niz drugih parametara: poput brzine disanja i kretanja tijela. Stoga mogu ometati regulaciju srčanog ritma samo ako je potrebno. Takođe mogu povećati broj otkucaja srca ako je potrebno, kao što se dešava tokom fizičkog napora.

Jedna baterija

Moderne baterije, poput litijum-jonskih, izuzetno su izdržljive, ali zahtijevaju redovnu provjeru i zamjenu. Vijek trajanja baterije koja napaja generator ne može se unaprijed precizno odrediti, ali ovisi o tome koliko često i koliko dugo generator mora intervenirati u srcu, međutim, po pravilu, varira između 10 i 15 godina.

Svi generatori i baterije su upakovani u titanijumsku kutiju dimenzija 7x6x1 cm, težine oko 20 grama.

Red električnih žica - 1 do 3

Kao što sam rekao, ove žice (jedna, dvije ili tri, ovisno o vrsti pejsmejkera) se zovu elektrokateteri i kroz venu ili arteriju iz smešten u komoru srca neophodna za stimulaciju kontrakcija.

Odmiču se od kutije i kroz njih dopiru do srčanih šupljina subklavijske arterije desno (torakalna arterija, koja se nalazi ispod ključne kosti) ili kroz ilijačnu venu (blizu vrata), koja se uliva u šuplju venu. Sve ove radnje se, naravno, izvode kateterizacijom pod kontrolom rendgenskog aparata.

Vrste pejsmejkera: jedno-, dvo- i trokomorni

Mogu se razlikovati vrste pejsmejkera zavisno od broja elektroda, koji se spajaju u centru, tako da imamo:

• Jednokomorni pejsmejker: sa jednom elektrodom spojenom na samo jednu šupljinu, koja može biti desna pretkomora ili desna komora.
• Dvokomorni pejsmejker: u ovom slučaju, dva elektrokatetera su povezana sa dve šupljine srca (na primer, desna komora i desna pretkomora).
• Trokomorni ili biventrikularni pejsmejker: u potonjem slučaju, uređaj ima tri žice. Takav pejsmejker može stimulirati i desnu pretkomoru i obje ventrikularne šupljine. Tako srce na najefikasniji način pumpa krv, što uvelike poboljšava kvalitetu života pacijenta.

Tip pejsmejkera može se prepoznati nizom od 5 slova, i to:

• Prvo slovo označava šupljinu u kojoj se stimulacija odvija.: A - atrijum, V - komora, D - oba.
• Drugo slovo definiše šupljinu, u koji se po potrebi ugrađuje senzor: A - atrijum, V - komora, D - za oba, O - bez senzora.
• Treće slovo određuje tip odgovora na signale senzora.
• Četvrto slovo definira tip programiranja: P - programabilan, M - multiprogramabilan, R - frekvencija impulsa prilagođava se primljenim podacima.
• Peto slovo specificira tip funkcije antitahikardije: O - nema, P - stimulacija za borbu protiv aritmije, S - defibrilacija, D - obje funkcije.

Indikacije za ugradnju pejsmejkera

Indikacije za implantaciju...

Najčešći indikacije za ugradnju pejsmejkera su:

• Nefiziološka bradikardija. Odnosno, smanjenje otkucaja srca za manje od 50 otkucaja u minuti. Tipično je za starije osobe koje imaju starenje mišićnog tkiva srca.
• Otkazivanje Srca. Klinički sindrom (skup simptoma i znakova) kada srce ne može osigurati opseg opskrbe krvlju koji je neophodan za pravilnu oksigenaciju tkiva. Ugradnja biventrikularnog pejsmejkera, u mnogim slučajevima, značajno poboljšava efikasnost srca.
• Atrijalna fibrilacija. Aritmija koja se javlja u atrijumu. Njegova karakteristika je nedostatak koordinacije atrijalne kontrakcije.
• Dug QT interval. Ovo je aritmija uzrokovana kašnjenjem u repolarizaciji ćelija miokarda tokom srčanih kontrakcija. Manifestira se nesvjesticom uzrokovanom aritmijom i, posebno, tahikardijom.
• Bolesti sinusnog čvora. Ako postoje kvarovi sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom atrijumu, implantacija pejsmejkera može eliminirati bradikardiju.
• Blok lijevog ventrikularnog atrija. Anomalije sistema za provođenje električnih impulsa u području između atrija i ventrikula. Učinak uzrokuje abnormalne impulse koji potiču iz atrija i ne dopiru do ventrikula, ili se signalni putevi mijenjaju. Iz toga slijedi da atrijumi i komore ne rade uzastopno. Ako je problem kroničan, implantacija pejsmejkera je veoma važno.

Kako se implantira pejsmejker

Operacija pejsmejkera dobro podnose čak i starije osobe i pacijenti lošeg zdravlja.

Kutija, koja je mala i napravljena od titanijuma, biokompatibilnog materijala, ubacuje se pod lokalnom anestezijom u kožni džep u blizini ključne kosti.

• Nakon toga, pod lokalnom anestezijom, za anesteziju mjesta uboda, elektrokateteri se ubacuju kroz arteriju ili subklavijalnu venu, pod kontrolom rendgenskog zraka, a zatim se fiksiraju u srčanim šupljinama.
• Zatim se elektrokateteri spajaju na generator koji je programiran u skladu s otkrivenom patologijom.

Intervencija obično traje oko sat vremena. Pacijent tada provodi noć u bolnici prateći svoju srčanu aktivnost kako bi se uvjerio da uređaj ispravno radi.

Zamjena baterije je još lakša.

Tok liječenja nakon operacije

U uslovima normalnog života, sljedeći dan pacijent se otpušta iz bolnice i nakon nekoliko dana može se vratiti normalnim aktivnostima. Teški fizički napor treba izbjegavati do potpunog oporavka (otprilike 15-30 dana od trenutka postavljanja pejsmejkera).

Lekar mora, u svakom slučaju, provjeriti pacijenta i uređaj u redovnim intervalima.

Postoje moderni pejsmejkeri za koje možete vršite daljinsko upravljanje koristeći mobilni telefon. Mogu prenijeti različite podatke vezane za rad srčanog mišića na odgovarajuću aplikaciju.

Zahvaljujući tome na mobilnom telefonu se mogu provjeriti parametri poput otkucaja srca, usporavanja pulsa, trajanja baterije itd.

Rizici i komplikacije implantacije pejsmejkera

Moguće komplikacije ugradnje pejsmejkera su:

• Alergijske reakcije na anestetik.
• Infekcije u džepu u kojem se nalazi kutija mašine.
• Povrede nervnih završetaka i mišića u predelu implantata.
• Moguće krvarenje. Pogotovo ako je pacijent na terapiji antikoagulansima.
• Perforacija mišićnog sloja srca na mjestima gdje se postavljaju elektrokateteri.
• Mogućnost odvajanja tromba od zidova krvnih sudova prilikom uvođenja elektrokatetera.

Mjere opreza za osobe koje koriste pejsmejkere

Neki električni i elektronski uređaji može ometati rad pejsmejkera. Najčešći su:

• Mobilni telefoni. Zračenje iz obližnjeg mobilnog telefona generator može percipirati kao srčani ritam i uzrokovati odgovarajuću promjenu stimulacije. Stoga se preporučuje korištenje mobilnog telefona s druge strane uloška generatora.
• detektor metala. Magnetna polja detektora metala mogu ometati rad pejsmejkera, tako da ne biste trebali prolaziti kroz detektor metala na željezničkim stanicama i aerodromima.
• mikrotalasne rerne. Mikrovalne pećnice mogu da se „sukobe“ i sa pejsmejkerima, pa se morate držati udaljenosti od najmanje jednog metra od ovih kućnih aparata.
• Generatori električne energije. Formiraju intenzivna magnetna polja koja ometaju rad uređaja.

Noviji sistemi pejsmejkera su skoro u potpunosti eliminisali ove rizike, međutim, i dalje postoje alati koji mogu ometati, kao što je MRI.

Tokom proteklih decenija, medicina je dostigla nezamislive visine. To je posebno vidljivo u kardiologiji i kardiohirurgiji. Prije stotinu godina, kardiolozi nisu mogli ni zamisliti da će jednog dana moći ne samo da bukvalno „zagledaju“ u srce i sagledaju njegov rad iznutra, već i da natjeraju srce da radi u uslovima naizgled neizlječivih bolesti, u posebno ozbiljnih poremećaja srčanog ritma. U takvim slučajevima koriste se umjetni pejsmejkeri kako bi se spasio život pacijenta.

Šta su pejsmejkeri?

Vještački pejsmejker (pejsmejker, EKS) je složeni elektronski uređaj opremljen mikrokolo koji vam omogućava da uočite promene u aktivnosti srčanog mišića i po potrebi ispravite kontrakcije miokarda. Takav uređaj se sastoji od sljedećih dijelova:

Položaj elektroda u srcu

Pejsmejker (EX) snima i interpretira kardiogram, na osnovu kojeg obavlja svoje funkcije.

Dakle, u slučaju paroksizma ventrikularne tahikardije (čest ritam), kardioverter-defibrilator proizvodi električno "ponovno pokretanje" srca, nakon čega slijedi nametanje ispravnog ritma električnom stimulacijom miokarda.

Druga vrsta EKS-a je veštački pejsmejker (pejsmejker), koji stimuliše kontrakcije miokarda u slučaju opasne bradikardije (usporenog ritma), kada retki otkucaji srca ne omogućavaju adekvatan izbacivanje krvi u sudove.

Pored takve podjele, pejsmejker može biti jednokomorni, dvokomorni ili trokomorni, koji se sastoji od jedne, dvije ili tri elektrode, respektivno, koje se napajaju u jednu ili više komora srca - u atriju ili ventrikulu. Najbolji pejsmejker danas je uređaj sa dve ili tri komore.

U svakom slučaju, glavna funkcija pejsmejkera je da identifikuje, protumači poremećaje ritma koji mogu dovesti do srčanog zastoja i da ih blagovremeno koriguje stimulacijom miokarda.

Indikacije za operaciju

Glavna indikacija za pejsing je prisustvo aritmije kod pacijenta, koja se odvija kao bradikardija ili tahikardija.

do bradijaritmija, zahtijevaju instalaciju veštački vozač ritam su:

1. Sindrom bolesnog sinusa, koji se manifestuje smanjenjem broja otkucaja srca manjim od 40 u minuti, a uključuje potpunu sinoatrijsku blokadu, sinusnu bradikardiju, kao i sindrom bradi-tahikardije (epizode iznenadne bradikardije, naglo zamijenjene napadima paroksizmalna tahikardija),


2. Atrioventrikularni blok II i III stepena (potpuni blok),
3. Sindrom karotidnog sinusa, koji se manifestuje naglim usporavanjem pulsa, vrtoglavicom i mogućim gubitkom svesti tokom iritacije karotidnog sinusa koji se nalazi u karotidna arterija površinski ispod kože na vratu; iritaciju može izazvati uska kragna, čvrsta kravata ili previše okretanja glave,
4. Bilo koja vrsta bradikardije praćena Morgagni-Edems-Stokesovim (MES) napadima - napadi gubitka svijesti i/ili konvulzije koji nastaju kao posljedica kratkotrajne asistole (srčani zastoj) i mogu dovesti do smrti.

do tahiaritmija, koji mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i kojima je potreban umjetni pejsing uključuju:

• paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
• Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija i atrijalni flater),
• Česta ventrikularna ekstrasistola, koja ima visok rizik od prelaska na ventrikularnu fibrilaciju i treperenje.

Video: o ugradnji pejsmejkera za bradikardiju, program "O najvažnijoj stvari"

Kontraindikacije za operaciju

Ne postoje kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera iz zdravstvenih razloga. Operacija se može izvesti čak i kod pacijenata sa akutni infarkt miokard, ako je potonje bilo komplikovano potpunom AV blokadom ili drugim teškim aritmijama.

Međutim, ako je uključen ovog trenutka pacijent nema vitalne indikacije i može neko vrijeme živjeti bez pejsmejkera, Operacija može biti odložena ako:

1. Pacijent ima groznicu ili akutne zarazne bolesti,
2. Pogoršanje hroničnih bolesti unutrašnjih organa (bronhijalna astma, čir na želucu, itd.),
3. Duševna bolest sa nedostupnošću pacijenta za produktivan kontakt.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije se određuju strogo individualno za svakog pojedinačnog pacijenta i nema jasnih kriterija.

Priprema i testovi prije operacije

Potreba za kardiohirurškom intervencijom može biti hitna, kada je život pacijenta nemoguć bez operacije ugradnje pejsmejkera, ili planirana, kada njegovo srce može samostalno da radi nekoliko meseci čak i uz poremećaje ritma. U potonjem slučaju operacija je planirana, a prije nego što se izvrši, poželjno je provesti kompletan pregled pacijenta.

U različitim klinikama lista potrebnih testova može varirati. U osnovi se mora uraditi sljedeće:

• EKG, uključujući 24-satni Holter EKG i praćenje krvnog pritiska, koji vam omogućava da registrujete čak i vrlo rijetke, ali značajne poremećaje ritma u periodu od jednog do tri dana,
• Ehokardiografija (ultrazvuk srca),
• Krvni test na hormone štitnjače,
• Pregled kardiologa ili aritmologa,
• Klinički testovi krvi - opšti, biohemijski, testovi zgrušavanja krvi,
• Krvni test na HIV, sifilis i hepatitis B i C,
• Opća analiza urina, fekalna analiza na jaja crva,
• FGDS za isključivanje čira na želucu - ukoliko postoji, obavezno liječenje gastroenterologa ili terapeuta, jer se nakon operacije propisuju lijekovi koji razrjeđuju krv, ali destruktivno djeluju na želučanu sluznicu, što može dovesti do želučanog krvarenja,
• Konsultacije sa ORL i stomatologom (da bi se isključila žarišta hronične infekcije koja može negativno uticati na srce, ako se otkriju, žarišta treba sanirati i blagovremeno tretirati),
• Konsultacije užih specijalista, ako postoje hronične bolesti (neurolog, endokrinolog, nefrolog itd.),
• U nekim slučajevima može biti potrebna MR mozga ako je pacijent imao moždani udar.

Kako se operacija izvodi?

Operacija ugradnje pejsmejkera odnosi se na rendgenske kirurške metode i izvodi se u rendgenskoj operacijskoj sali u lokalnoj anesteziji, rjeđe u općoj anesteziji.

Napredak operacije

Pacijent se na kolicima odvozi u operacionu salu, gdje se radi lokalna anestezija na području kože ispod lijeve ključne kosti. Zatim se napravi rez na koži i subklavijalnoj veni, a nakon uvođenja provodnika (introduktora) u nju, kroz venu se provlači elektroda. Elektroda ne propušta rendgenske zrake, pa se njeno napredovanje u srčanu šupljinu duž subklavijalne, a zatim i gornje šuplje vene dobro prati rendgenskim zračenjem.

Nakon što se vrh elektrode nađe u šupljini desne pretkomora, doktor pokušava pronaći najpogodnije mjesto za njega, na kojem bi se uočili optimalni načini stimulacije miokarda. Da bi to učinio, doktor snima EKG iz svake nove tačke. Nakon pronalaska najbolje mjesto Položaj elektrode se vrši fiksiranjem u zid srca iznutra. Postoji pasivna i aktivna fiksacija elektrode. U prvom slučaju, elektroda je fiksirana uz pomoć antena, u drugom - uz pomoć pričvršćivanja poput vadičepa, kao da se "uvija" u srčani mišić.

Nakon što je kardiohirurg uspio uspješno fiksirati elektrodu, šije titanijumsko kućište u debljini prsnog mišića s lijeve strane. Zatim se rana šije i stavlja aseptični zavoj.

Općenito, cijela operacija ne traje više od nekoliko sati i ne uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu.. Nakon što EKS instalira lekar, uređaj se programira pomoću programatora. Podešene su sve potrebne postavke - snimanje EKG-a i režimi stimulacije miokarda, kao i parametri za prepoznavanje fizičke aktivnosti pacijenta pomoću posebnog senzora, u zavisnosti od toga koji način rada pejsmejkera se izvodi. Postavljen je i hitni način rada, u kojem pejsmejker može raditi još neko vrijeme, na primjer, ako se baterija isprazni (obično traje 8-10 godina).

Nakon toga pacijent ostaje u bolnici nekoliko dana pod nadzorom, a zatim se otpušta na kućnu njegu.

Video: Instalacija pejsmejkera - medicinska animacija

Koliko često treba mijenjati stimulator?

Prije nekoliko decenija bila je potrebna druga operacija dvije godine nakon prve instalacije pejsmejkera. Trenutno zamjena pejsmejkera može se izvršiti ne prije 8-10 godina nakon prve operacije.

Kolika je cijena operacije?

Trošak operacije se izračunava na osnovu niza uslova. To uključuje cijenu pejsmejkera, cijenu same operacije, dužinu boravka u bolnici i rehabilitacijski tečaj.

Cijene pejsmejkera domaće i strane proizvodnje variraju i kreću se od 10 do 70 hiljada rubalja za jedno-, dvo- i trokomorne, od 80 do 200 hiljada rubalja, odnosno od 300 do 500 hiljada rubalja.

Ovdje treba napomenuti da domaći analozi ništa lošiji od uvezenih, pogotovo jer je vjerojatnost kvara stimulatora u svim modelima manja od stotog postotka. Stoga će liječnik pomoći u odabiru najpovoljnijeg pejsmejkera za svakog pacijenta. Postoji i sistem za pružanje visokotehnoloških vrsta pomoći, uključujući pejsmejkere, po kvoti, odnosno besplatno (u sistemu CHI). U tom slučaju pacijent treba platiti samo boravak u ambulanti i put do grada u kojem se operacija radi, ako se takva potreba ukaže.

Komplikacije

Komplikacije su prilično rijetke i čine 6,21% kod pacijenata starijih od 65 godina i 4,5% kod mladih. To uključuje:

Prevencija komplikacija je kvalitetna i adekvatna operacija liječenje lijekovima in postoperativni period, kao i blagovremeno reprogramiranje postavki po potrebi.

Način života nakon operacije

Dalji način života sa pejsmejkerom može se okarakterisati sledećim komponentama:

• Posjeta kardiohirurga svaka tri mjeseca tokom prve godine, svakih šest mjeseci u drugoj godini i jednom godišnje nakon toga,
• Brojanje pulsa, merenje krvnog pritiska i procena stanja u mirovanju i tokom vežbanja uz upis podataka dobijenih u sopstveni dnevnik,
• Kontraindikacije nakon ugradnje EKS-a su zloupotreba alkohola, dugotrajna i iscrpljujuća fizička aktivnost, nepridržavanje režima rada i odmora,


• Lagana fizička aktivnost nije zabranjena, kao ne samo moguće, već i neophodno za treniranje srčanog mišića uz pomoć nastave, ako pacijent nema tešku srčanu insuficijenciju,
• Prisustvo pejsmejkera nije kontraindikacija za trudnoću, ali pacijentkinju treba da prati kardiohirurg tokom cele trudnoće, a porođaj se mora obaviti carskim rezom na planski način,
• Radna sposobnost pacijenata utvrđuje se uzimajući u obzir prirodu obavljenog posla, prisustvo pridružene koronarne arterijske bolesti, hroničnu srčanu insuficijenciju, a o pitanju invaliditeta odlučuje se kolektivno uz angažovanje kardiohirurga, kardiologa, aritmologa, neurologa. i drugi specijalisti,
• Pacijentu sa ECS može se odrediti invalidska grupa ako kliničko-stručna komisija utvrdi da su uslovi rada teški ili koji bi mogli štetiti stimulatoru (na primjer, rad sa električnim aparatima za zavarivanje ili topljenje čelika, drugi izvori elektromagnetnog zračenja ).

Pored opštih preporuka, pacijent uvek treba da ima kod sebe pasoš (karticu) pejsmejkera, koji je od trenutka operacije jedan od glavnih dokumenata pacijenta, jer u slučaju hitne pomoći lekar mora biti svjestan vrste pejsmejkera i razloga zašto je instaliran.

Uprkos činjenici da je stimulator opremljen ugrađenim sistemom zaštite od elektromagnetnog zračenja, što je prepreka njegovom električna aktivnost, pacijentu se savjetuje da bude udaljen najmanje 15-30 cm od izvora zračenja- TV, mobilni telefon, fen za kosu, električni brijač i drugi električni aparati. Bolje je razgovarati telefonom s rukom na suprotnoj strani od stimulatora.

Također je kategorički kontraindicirano provođenje MRI za osobe s pejsmejkerom, jer tako jako magnetsko polje može onemogućiti mikrokolo stimulatora. MRI, ako je potrebno, može se zamijeniti kompjuterskom tomografijom ili radiografijom (nema izvora magnetnog zračenja). Iz istog razloga, fizioterapeutske metode liječenja strogo su zabranjene.

Prognoza

U zaključku želim napomenuti da su i prije stotinu godina ljudi, a posebno djeca, često umirali od urođenih i stečenih teških srčanih aritmija. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, uključujući aritmije opasne po život, naglo je smanjena. Značajnu ulogu u tome igra implantacija pejsmejkera.

Na primjer, prognoza za potpuni AV blok sa MES napadima bez kirurškog liječenja je nepovoljna, dok se nakon liječenja produžava životni vijek i poboljšava njegov kvalitet. dakle pacijent ne treba da se plaši operacije ugradnje pejsmejkera, pogotovo što su traume i rizik od komplikacija minimalni, a koristi od ovog uređaja nemjerljivo velike.

sosudinfo.ru

Namjena uređaja

Kod zdravih ljudi do kontrakcije srčanog mišića dolazi pod uticajem transmisije nervnih impulsa. Put ide od sinusnog čvora u desnom atrijumu do interventrikularnog septuma i dalje se razilazi duboko u vlakna. Tako je osiguran ispravan ritam.

Koordinirana aktivnost glavnog čvora sa simpatičkim i vagusnim živcima omogućava vam da prilagodite broj kontrakcija određenoj situaciji: tokom fizičkog rada, stresa, organima i mozgu je potrebno više kisika, pa se srce mora češće kontrahirati, rjeđe. ritam je dovoljan u snu.

Aritmije se javljaju iz različitih razloga. Električni impulsi mijenjaju smjer, pojavljuju se dodatna žarišta, od kojih svako "pretvrđuje" da je pejsmejker.

Lijekovi ne dovode uvijek do uspješnog rezultata. Postoje slučajevi kada kombinirana patologija kod osobe onemogućuje upotrebu lijekova. U takvoj situaciji u pomoć priskače ugradnja pejsmejkera. On je sposoban za:

• "prisiliti" srce da se steže u pravom ritmu;
• potisnuti druga žarišta ekscitacije;
• pratiti srčani ritam osobe i intervenirati samo u slučaju nepravilnosti.

Kako je uređaj postavljen?

Savremeni tipovi pejsmejkera mogu se uporediti sa malim računarom. Uređaj je težak samo 50 g. Premaz je napravljen od jedinjenja titanijuma. Unutra su ugrađeni složeni mikro krug i baterija, koji osiguravaju autonomno napajanje uređaja. Vijek trajanja jedne baterije je 10 godina. To znači da ćete morati zamijeniti pejsmejker novim. Najnovije modifikacije uređaja rade od 12 do 15 godina.

Iz uređaja dolaze jake elektrode za direktan kontakt sa miokardom. Oni prenose iscjedak u mišićno tkivo. Elektroda je opremljena posebnom osjetljivom glavom za dovoljnu interakciju sa srčanim mišićem.

Rad pejsmejkera

Da biste razumjeli kako radi pejsmejker, zamislite običnu bateriju koja se često koristi u svakodnevnom životu. Uvijek ga postavljamo ovisno o polovima punjenja. U uređaju do pražnjenja dolazi samo kada vlastite kontrakcije srca postanu rijetke s bradikardijom ili haotične s poremećenim ritmom.

Neophodan ritam se nameće srcu snagom pražnjenja, pa se uređaj naziva i veštački pejsmejker. Kod starijih modela, značajan nedostatak je bilo postavljanje konstantnog broja kontrakcija, na primjer, 72 u minuti. Naravno, ovo je dovoljno za miran, odmjeren život, sporo hodanje. Ali to nije dovoljno u slučajevima ubrzanja pokreta, ako morate trčati, za vrijeme nemira.

Savremeni srčani pejsmejker „ne vređa“, prilagođava se svojim potrebama i fiziološkim fluktuacijama u učestalosti kontrakcija. Provodniki ne samo da prenose impulse do miokarda, već i prikupljaju informacije o ustanovljenom otkucaji srca. Ljekar koji prisustvuje može provjeriti rad uređaja u određenim situacijama.

Vrste uređaja

Potreba za umjetnim pejsmejkerom može biti privremena ili trajna. Privremeni pejsmejker je neophodan za vreme boravka pacijenta u bolnici, za lečenje kratkotrajnih tegoba:

• bradikardija nakon operacije srca;
• otklanjanje predoziranja lijekovi;
• ublažavanje napada paroksizmalnog treperenja ili ventrikularne fibrilacije.

Pejsmejkere za lečenje dugotrajnih problema sa aritmijama proizvode različite kompanije, imaju svoje razlike. U praksi se mogu podijeliti u tri tipa.

Jednokomorni - razlikuje se u jednoj jedinoj elektrodi. Postavlja se u lijevu komoru, a ne može utjecati na atrijalne kontrakcije, one se javljaju same.

Nedostaci modela:

• u slučajevima podudarnosti ritma ventrikularnih i atrijalnih kontrakcija, poremećena je cirkulacija krvi unutar srčanih komora;
• nije primjenjivo za atrijalne aritmije.

Dvokomorni pejsmejker - opremljen s dvije elektrode, jedna od njih je postavljena u ventrikulu, druga - u atrijalnu šupljinu. U odnosu na jednokomorne modele, ima prednosti jer može kontrolirati i koordinirati promjene atrijalnog i ventrikularnog ritma.

Trokomorni - najoptimalniji model. Ima tri elektrode koje se ugrađuju odvojeno u desnu komoru srca (pretkomore i ventrikulu) i u lijevu komoru. Takav raspored dovodi do maksimalne aproksimacije fiziološkom putu ekscitacionog talasa, što je praćeno podrškom ispravnog ritma i neophodnim uslovima za sinhronu kontrakciju.

Zašto su uređaji kodirani?

Za praktično korištenje različitih modela bez detaljni opisi destinacije, koristi se slovna klasifikacija koju su zajednički predložili američki i britanski naučnici.

• vrijednost prvog slova određuje u koje dijelove srca se ugrađuju elektrode (A - u atrijum, V - u komoru, D - u obje komore);
• drugo slovo odražava percepciju kamere o električnom naboju;
• treći - funkcije pokretanja, suzbijanja ili oboje;
• četvrti - ukazuje na postojanje mehanizma za prilagođavanje kontrakcija fizičkoj aktivnosti;
• peti - uključuje posebnu funkcionalnu aktivnost kod tahiaritmija.

Prilikom kodiranja ne obraćaju pažnju na posljednja dva slova, tako da morate dodatno saznati funkcije uređaja.

Indikacije za ugradnju vještačkog pejsmejkera

Perzistentne srčane aritmije imaju mnogo uzroka. Najčešće teški srčani udari i raširena kardioskleroza dovode do neuspjeha. Ove promjene su posebno izražene u starosti, kada tijelo više nema dovoljno snage da obnovi i nadoknadi gubitke.

Jednako često, kardiohirurzi se moraju nositi s opasnim napadima bez jasnog uzroka (idiopatske aritmije).

• povjerenje u slabost sinusnog čvora;
• prisutnost takvih vrsta aritmija kao što su ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija, ako se razviju česti napadi ventrikularne fibrilacije;
• potpuna atrioventrikularna blokada s napadima gubitka svijesti;
• potreba za uzimanjem lijekova u pozadini blokade kako bi se podržala kontraktilna funkcija miokarda u slučajevima zatajenja srca.

Operacija je indikovana ako medicinske metode ne daju rezultate. Ne postoje kontraindikacije za ovu manipulaciju.

Kako se izvodi privremeni pejsing?

Postoje pojednostavljeni modeli za privremeni pejsing. Ovisno o lokalizaciji mjesta na kojem se postavljaju elektrode, postoje vrste stimulacije:

• endokardni,
• epikardni,
• vanjski,
• transezofagealni.

U slučaju vanjske stimulacije, adhezivne elektrode se nanose na kožu pacijenta. Provodi se kada je nemoguće koristiti intrakardijalnu metodu.

Intraezofagealna stimulacija je ograničena na privremenu eliminaciju supraventrikularnih aritmija.

Nakon što se pacijent izvuče iz opasnog stanja, elektrode se uklanjaju i srce se pušta da radi u svom ritmu.

Napredak implantacije trajnog pejsmejkera

Operacija ugradnje pejsmejkera na duže vrijeme izvodi se bez otvaranja grudnog koša. Koristi se lokalna anestezija. Kroz rez u subklavijskoj regiji, elektrode se ubacuju kroz subklavijsku venu u srčane komore, a zatim se sam uređaj šije ispod kože do prsnog mišića.

Provjera ispravnosti instalacije vrši se pomoću rendgenske kontrole, kardiomonitora. Osim toga, kirurg treba da se uvjeri da pejsmejker radi i da u potpunosti hvata atrijalne impulse u navedenom režimu.

Zamjena pejsmejkera se vrši nakon isteka vijeka trajanja uređaja po istom principu kao i početna instalacija.

Kako procijeniti ispravan rad pejsmejkera?

Frekvencija nametnutog ritma se prati na monitoru, mora odgovarati programiranoj. Svi artefakti (vertikalni rafali) moraju biti praćeni ventrikularnim kompleksima. Moguća je nedovoljna frekvencija kada je baterija prazna. Lako je provjeriti kontraktilnost srca jasnim pulsom na ulnarnoj arteriji.

Ako je prirodna frekvencija ritma viša od programirane, koristi se refleksno povećanje tona. vagusni nerv(masaža karotidne zone ili Valsalva test sa naprezanjem uz zadržavanje daha).

Tokom operacije važne su neke radnje medicinskog osoblja:

• provođenje elektrokoagulacije krvnih žila za zaustavljanje krvarenja može utjecati na rad pejsmejkera, stoga se preporučuje praćenje kratkog pulsnog efekta koagulatora;
• anesteziolozi znaju listu lijekova koji mogu maskirati električne impulse iz miokarda i blokirati pejsing;
• ako je stanje pacijenta popraćeno kršenjem koncentracije kalija u krvi, poremećena su elektrofiziološka svojstva stanica miokarda i povećava se prag osjetljivosti na stimulaciju, to treba uzeti u obzir pri odabiru parametara.

Kako je postoperativni period?

Ako je koža na mjestu šava upaljena, moguća je umjerena bol, groznica. Pojačan nedostatak daha, pojava boli u grudima i sve veća slabost mogu signalizirati kvarove u postavljanju uređaja.

Teško je unaprijed predvidjeti koliko dugo će pacijent živjeti s instaliranim uređajem. Potrebno je koristiti prosječne termine navedene u uputama.

Koja su pravila za pacijente sa pejsmejkerom?

Nove vještine i pravila pomažu da se vratite punom životu s pejsmejkerom.

1. Ne možete prekinuti liječenje osnovne bolesti, ne treba zaboraviti da pejsmejker nije izliječio pacijenta, već je samo pomogao da se prilagodi kako se ne bi osjećao bolesno.
2. Neophodan je tromesečni pregled kod lekara, ako se osećate lošije - hitno, možda ćete morati da promenite dozu lekova.
3. Trebali biste savladati metodu određivanja i brojanja pulsa.
4. Osoba mora sa sobom nositi dokument da ima pejsmejker. Ovo može biti potrebno u vanredne situacije sa gubitkom svesti.
5. Kada vozite automobil, možete koristiti sigurnosne pojaseve, oni ne oštećuju uređaj.
6. Ako morate da letite avionom, preporučljivo je da aerodromsko obezbeđenje upozorite na prisustvo implantiranog stimulatora, na njega može reagovati alarm.
7. Treba izbjegavati provjere metalnim detektorom.
8. Putnici se trebaju unaprijed informirati o kardiološkim centrima i klinikama koje se nalaze u blizini u slučaju nužde.
9. Dodirivanje bilo kojeg izvora električne struje može biti opasno.

Da li su različite vrste instrumentalnih pregleda opasne?

Ako je potrebno, obratite se liječniku bilo koje specijalnosti, trebate ga obavijestiti o ugrađenom pejsmejkeru. Takve vrste istraživanja kao što su ultrazvuk, rendgen, smatraju se sigurnima. Mogu li se zubi liječiti bez negativan uticaj dentalne tehnologije.

• MRI (magnetna rezonanca);
• operacije s upotrebom elektroskalpela;
• drobljenje kamenja u žučne kese i urinarni trakt;
• fizioterapijski tretmani.

Kako kućni aparati utiču na veštački pejsmejker?

Korišteni modeli pejsmejkera smatraju se zaštićenim od bilo kojeg utjecaja kućanskih aparata. ne bojte se:

• televizori i audio oprema;
• radio i video oprema;
• Električni brijači;
• sušila za kosu;
• Strojevi za pranje rublja;
• mikrovalne pećnice;
• kompjuteri;
• skeniranje i kopir mašine.

Nejasan stav o prijavi:

• mobilni telefon i razne sprave, neki smatraju da je moguće staviti telefon na desno uho;
• električna bušilica;
• Aparati za zavarivanje;
• uređaja sa elektromagnetnim poljem.

Kako organizirati ugradnju pejsmejkera za pacijenta?

Većina pacijenata koji žive s pejsmejkerom primjećuju pozitivan utjecaj na sve aspekte života, uključujući povratne informacije o obnavljanju potencije. Međutim, danas uređaj možete staviti samo redom. To je zbog nedovoljne kvote Ministarstva zdravlja za kardiološke klinike, koja garantuje plaćanje o državnom trošku.

Trošak uključuje cijenu samog uređaja (od 10,5 hiljada rubalja ruske proizvodnje do 450 hiljada rubalja za uvezeni uređaj). Pametnije je koristiti pouzdaniju tehnologiju.

Ponekad u ukupna cijena trošak elektroda nije uključen, a koštat će dodatni iznos od 4,5 hiljada rubalja. do 6 hiljada rubalja Ispada da će cijela operacija koštati do 500 hiljada rubalja. (Možda je inflacija već izvršila prilagođavanja).

Obećavajuća metoda za liječenje aritmija je zasluženo tražena. Finansijski problemi ograničavaju mogućnosti njegovog korišćenja.

Recenzije

Nikolaj Ivanovič, 55 godina: „Nakon teškog srčanog udara, ritam je počeo da se menja, često se menjao u retke, ponekad se činilo da je srce stalo. Poslali su me na konsultacije u kardiološki centar, doktori su mi predložili pejsmejker. Operacija je jednostavna. Evo, drugu godinu živim sa baterijama. Osjećam se dobro. Sva ograničenja se mogu ispuniti."

Galina, 28 godina: „Ja sam doktor, pratim zdravlje svojih roditelja koliko mogu. U 59. godini moj otac je doživio srčani udar, što je dovelo do potpune blokade. Puls je dostigao 40. Na toj pozadini počeli su se pojavljivati ​​edem i otežano disanje (simptomi zatajenja srca). I ne možete koristiti srčane glikozide. Još više usporavaju puls. Prvo je ocu dat privremeni endokardijalni stimulator i, u skladu s tim, liječilo se srce. Zatim je došao red na postavljanje trajne aparature. Savjetujem svima da ne odlažu.

serdec.ru

Pejsmejker: definicija pojma i kako utiče na rad srca

Pejsmejker je elektronski uređaj dizajniran da prati pacijentov ritam i, ako je potrebno, ispravi ga.

U literaturi se u medijima mogu naći sinonimi: pejsmejker, veštački pejsmejker, EX.

Sastoji se iz dva dijela:

• Elektroda postavljena u šupljinu srca za čitanje i provođenje električnih signala. Može izdržati razne promjene oblika koje su neizbježne kada se pacijent kreće i kuca srce. Elektroda je u kontaktu sa unutrašnjom površinom srca (endokardijum) pomoću vrha koji se prijanja za unutrašnje strukture srca (valvularne vrpce) ili je uvrnuta u srčani mišić kao vadičep za održavanje stabilnog provođenja impulsa.
• Kućište pejsmejkera koje sadrži procesor sa skupom programa za upravljanje uređajem i električnu dugotrajnu bateriju. Elektronsko kolo je glavni komandant, koji određuje potrebu da se srčani mišić dovede električnim udarom (impulsom). Impuls ima karakteristike slične električne struje u utičnici: snagu, otpor, oblik. Pejsmejker u svim slučajevima radi u režimu „na zahtjev“, odnosno šalje električni signal srcu samo ako vidi potrebu za tim. Ovo posljednje određuje instalirani program. Neki pejsmejkeri imaju program koji povećava bazalni ritam u zavisnosti od intenziteta fizičke aktivnosti (prilagođavanje brzine).

Prema broju elektroda ugrađenih u srce, pejsmejkeri se dijele u tri kategorije: jednokomorni (sa jednom elektrodom), dvokomorni (sa dvije elektrode) i trokomorni (sa tri elektrode). Tip pejsmejkera koji se postavlja određuje lekar, uzimajući u obzir bolest pacijenta. Broj komora ne određuje kvalitet pejsmejkera.

Izgled jednokomornih i dvokomornih pejsmejkera - galerija

U Rusiji proizvodnju pejsmejkera obavljaju kompanije - Cardioelectronics, Elestim-cardio. Postoje mnoge strane kompanije koje isporučuju uređaje u našu zemlju: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic i druge. Ako pacijent ima mogućnost izbora, poželjno je ugraditi uvezeni pejsmejker.

Modeli raznih proizvođača - foto galerija

Indikacije za implantaciju uređaja

Glavna indikacija za ugradnju pejsmejkera je bradikardija (rijedak ritam). Normalan broj otkucaja srca je normalno 60 do 90 otkucaja u minuti.

Dva su razloga za usporen rad srca:

• Kršenje formiranja električnog signala u glavnom vlastitom pejsmejkeru (sinusni čvor). Kao rezultat toga, brzina pulsa se može značajno smanjiti, ili se pojavljuju veliki vremenski periodi između normalnih srčanih kontrakcija kada signal izostane (pauze ritma).
• Kršenje provođenja impulsa na srcu od glavnog pokretača do srčanog mišića. Ova situacija se zove srčani blok.

Indikacija za implantaciju - srčani blok - video

Atrijalna fibrilacija (ili, drugim riječima, atrijalna fibrilacija) je indikacija za ugradnju uređaja samo ako je na njegovoj pozadini puls prepoznat kao vrlo rijedak ili ako se između pojedinačnih otkucaja srca bilježe intervali duži od pet sekundi. Mehanizam razvoja u ovoj situaciji je srčani blok.

Za utvrđivanje dijagnoze, liječnik propisuje dnevno snimanje ritma pacijenta - Holter EKG praćenje. Tek nakon provođenja ove studije, liječnik može preporučiti instalaciju uređaja i njegovu vrstu.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera su:

• Akutni period infarkta miokarda (za blokadu srca - najmanje 10 dana)
• Akutni period kršenja cerebralnu cirkulaciju(moždani udar)
• Akutne respiratorne bolesti
• Pogoršanje hroničnih bolesti
• Upalni proces na mjestu namjeravane instalacije uređaja
• Odstupanja u laboratorijski indikatori prije nego saznate razlog

Starost nije kontraindikacija za ugradnju pejsmejkera.

Priprema intervencije

Prije nego što pristane na operaciju, pacijent u razgovoru sa doktorom treba da sazna:

• koji je poremećaj ritma doveo do ove situacije,
• koji tip uređaja se planira instalirati,
• u kom režimu (danonoćno ili s vremena na vreme) će pejsmejker raditi,
• kakva ograničenja očekuje naknadno.

Uoči intervencije potrebno je:

• Pregled anesteziologa
• Brijanje grudi sa strane planirane instalacije uređaja
• Klistir za čišćenje
• Poslednji obrok i voda noć pre operacije
• Ako pacijent prima inzulin ili druge hipoglikemičke lijekove, njihov unos se odgađa do prvog obroka nakon operacije

Tehnika umetanja pejsmejkera

Instalacija (implantacija) pejsmejkera kod odraslih pacijenata provodi se u lokalnoj anesteziji (Lidocaine, Ultracaine). Kod djece se implantacija odvija u općoj anesteziji.

Mjesto ugradnje aparata kod odraslih je područje ispod lijeve ključne kosti. Ako ne možete koristiti ovaj pristup ( upalni proces, prelom ključne kosti na levoj strani, želja levorukog pacijenta) intervencija se izvodi na desnoj strani. Kod djece se uređaj ugrađuje kroz rez na prednjem trbušnom zidu.

U glavnoj fazi operacije pravi se rez od oko 5-6 centimetara kroz koji se stimulirajuća elektroda ugrađuje kroz žilu (subklavijalnu venu) pod rendgenskom kontrolom pomoću stajlet vodiča, nakon čega se pričvršćuje metalno kućište. na njega vijcima. Od tog trenutka sistem pejsinga počinje da funkcioniše. Zatim se provjerava kvalitet postavljanja elektroda testiranjem parametara pejsmejkera. Nakon postizanja zadovoljavajućih rezultata, u tkivima subklavijske regije formira se džep (krevet) za pejsmejker. Nadalje, integritet diseciranih tkiva se obnavlja šivanjem. Potonji mogu biti samoupijajući, ili će ih možda trebati ukloniti kasnije. Na kraju operacije stavlja se aseptični zavoj.

Rehabilitacija

Nakon ugradnje uređaja, pacijent ne mora biti u jedinici intenzivne nege tokom normalnog toka operacije. Na odjelu do sljedećeg jutra, potrebno je striktno pridržavati se odmor u krevetu- ne ustajte, ne okrećite se na jednu stranu, držite ruku na strani intervencije sa sobom, ne pravite nagle pokrete. Neko vrijeme treba držati led na mjestu implantacije pejsmejkera kako bi se spriječile modrice. Prije otpusta propisuju se lijekovi protiv bolova i antibakterijski lijekovi.

Sljedećeg dana pacijentu je dozvoljeno da ustane, drugi put se podešavaju parametri uređaja. Dan nakon operacije, u nedostatku komplikacija, pacijent se otpušta iz bolnice. Prije prve provjere uređaja nakon pražnjenja (obično u roku od mjesec dana), morate ležati i spavati u položaju strogo na leđima, ne dizati ništa teže od kilograma lijevom rukom, ne bacati ruku iza glave . Preporučljivo je suzdržati se od vožnje automobila (bez servo upravljača).

Neko vrijeme na mjestu ugradnje pejsmejkera mogu postojati bolne senzacije, osjećaj "pulsiranja", koji zatim postepeno nestaju kako se pacijent navikava na umjetni ritam.

Koje komplikacije mogu biti nakon intervencije

Komplikacije implantacije pejsmejkera uključuju:

• gubitak krvi
• Modrice na mjestu uređaja
• Iznenadna otežano disanje, slabost, oštro pogoršanje zbog povrede pluća u subklavijskoj regiji (pneumotoraks)
• Pomak (dislokacija) instaliranih elektroda i, kao rezultat toga, kršenje načina rada pejsmejkera
• Upala na mjestu operacije
• Formiranje defekta tkiva preko ugrađenog aparata (rana pejsmejkera)

Nakon otpusta iz bolnice, doktor će odrediti učestalost kojom pacijent treba da bude da bi ispravio parametre stimulacije.

Potonje se događa bez anestezije i rezova primjenom posebnog čitača na uređaj - programatora, koji omogućava doktoru da po potrebi promijeni postavljene parametre. Razlozi za neplanirani odlazak lekaru su:

• Epizode gubitka svijesti, uključujući i stereotipne pokrete (podizanje ruke, okretanje glave)
• Pojava rijetkog pulsa (manje od minimalno postavljene frekvencije uređaja)
• Trzanje mišića ležišta stimulatora sa frekvencijom programiranom u memoriji pejsmejkera (uzrok - kršenje izolacije elektroda)
• Udar na lokaciji uređaja (padanje, aktiviranje zračnog jastuka u automobilu)
• strujni udar

Pejsmejker je dizajniran isključivo da koriguje pacijentov ritam. Funkcionisanje aparata u organizmu ne utiče na nivo krvnog pritiska i učestalost napada aritmije, koje je pacijent mogao imati pre ili nakon ugradnje.

Uz zadovoljavajuće parametre nakon prvog testa, pacijentu je dozvoljeno da spava u bilo kojem položaju, podiže do pet kilograma lijevom rukom i vozi automobil. Mogućnost povratka na posao i uslove utvrđuje ljekarska komisija.

Nakon ugradnje uređaja u svakodnevni život, možete koristiti sve uređaje (popravljive!): mašinu za veš, Mašina za suđe, mikrovalna pećnica, TV, mobilni i bežični telefon, električna četkica za zube, električni brijač, aparat za šišanje, fen za kosu i ostalo.

Kada prolazite kroz detektore metala u prodavnicama, predočite karticu pacijenta sa ugrađenim uređajem. Ne preporučuje se prolazak kroz uređaje za kontrolu prije leta na aerodromu (predočiti karticu pacijenta).

Svi sportovi su dozvoljeni, osim onih vezanih za dizanje utega; timske igre sa oprezom (neophodno je zaštititi pejsmejker od direktnog udara).

Konzumiranje alkohola i kašljanje ne utiču na rad uređaja.

Od medicinskih procedura dozvoljeno je:

• Fluorografija
• Radiografija
• CT skener
• Stomatološke procedure
• Ultrazvučna procedura
• Elektrokardiografija
• Masaža (osim EX kreveta), uključujući pneumomasažu
• vantjelesna oplodnja
• Porođaj kroz prirodni porođajni kanal
• Hirudoterapija (postavljanje pijavica)

Sljedeće medicinske procedure su zabranjene:

• Magnetna rezonanca
• Daljinska litotripsija
• Elektrokoagulacija
• Dijatermija
• elektroforeza
• Magnetoterapija (uključujući Almag aparat)
• Elektromiostimulacija

Mora se imati na umu da će pejsmejker sada biti prisutan u tijelu pacijenta doživotno. Vremenom, baterija pejsmejkera smanjuje svoj kapacitet, pa je potrebno da dođete na pregled u vreme dogovoreno sa lekarom. U prosjeku, period rada pejsmejkera je od 5 do 15 godina (na ovaj pokazatelj utiče vrsta bolesti, postotak vlastitog ritma i ritma pejsmejkera, kao i postavljena podešavanja). Uz mali preostali kapacitet baterije, omogućena je operacija zamjene pejsmejkera - kroz rez, zamjenu jednog uređaja drugim, ako je potrebno, postavljanje novih elektroda u srce.

Pejsmejker, nažalost, nije lijek za vječni život. Očekivani životni vijek pacijenata sa ugrađenim pejsmejkerom je isti kao i za pacijente koji nisu bili podvrgnuti takvoj intervenciji.

Srčani pejsmejker: recenzije pacijenata

Imam puno prijatelja koji žive sa stimulansima i dok papa - pah ima onih koji to nose i po 10 godina. Ne znam tačne detalje, ali znam da ga prijatelj nosi već 5 godina i ne osjeća ga. Ona takođe, kada pritisak poraste, prave kapaljke i tretiraju se kao i svi ostali. Kaže da ponekad, čak i uz stimulans, ima napade aritmije, ali nisu tako jaki kao nekada. Generalno, zadovoljna je. Mora se nekako živjeti.

Sima

Prije 2,5 mjeseca imao sam dvokomorni EX-454, dvije ELBI elektrode - atrijalnu i ventrikularnu. Imam manje kratkog daha i postalo mi je malo lakše disati. Ali ventrikularna elektroda stvara nelagodu. Stalno osjećam njegove udarce (ili kontrakcije) i to jako jako, pogotovo ako ležim na lijevoj strani, čak i kada sjedim, osjećam se. Veoma neugodno. Ovo je četvrti EX. Prethodni su bili jednokomorni. Imam 65 godina.

Guzhova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Moja mama je stavila pejsmejker pre nedelju dana. Pre toga je imala visok krvni pritisak, ali je naučila da se nosi sa tim. A aritmija – napadi, kada izmakne kontroli, učestali su. Jednom sedmično, zatim svaki dan. Pozvala je hitnu pomoć. U januaru je već bila na intenzivnoj nezi, zatim u bolnici, kada hitna pomoć nije mogla da otkloni napad. A sada opet. Držali su je nedelju i po dana na intenzivnoj nezi da bi mi stavili pejsmejker (sumnjala sam u potrebu i sada sumnjam, jer je imala epizodičnu bradikardiju, ali su napadi aritmije bili glavni problem).

Divlja Kisya Hys-Hys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Ugradnja pejsmejkera je jedina efikasan metod radikalno liječenje bradijaritmija. Pejsmejker vam omogućava da sačuvate kvalitet života pacijenta i njegovo normalno trajanje.

treatment-symptomy.ru

Prirodni pejsmejker

Anatomski, pejsmejker se nalazi u desnom atrijumu gde se gornja šuplja vena uliva u njega. Ovo područje mišićnog tkiva naziva se sinusni čvor. On je odgovoran za nastanak impulsa koji formiraju talas ekscitacije, koji dalje prolazi kroz sve delove srca i reguliše njegovo normalno funkcionisanje. Takav sistem ekscitacije i prijenosa osigurava ritam i sinhronizaciju rada svih komora - i atrija i ventrikula.

Priroda je obezbijedila nekoliko pejsmejkera u srcu. Glavni je sinusni čvor (pokretač prvog reda). Omogućava normalan broj otkucaja srca - 60 - 90 u minuti. U patološkom stanju, kada otkaže sinusni čvor, u rad se uključuje pejsmejker drugog reda, atrioventrikularni (atrioventrikularni) čvor. Generiše manje kontrakcija - od 40 do 50. Ako i ovaj čvor odbija da proizvodi impulse, ovu funkciju preuzima Hisov provodni snop. Obično je on taj koji je provodnik impulsa koje šalje sinusni čvor. Broj srčanih kontrakcija koje proizvodi Hisov snop kao pejsmejker ne prelazi 30-40 u minuti.

Migracija vozača i srčani blok

Ponekad srce počinje neravnomjerno kucati - ritam se usporava ili ubrzava, "propušta" otkucaj ili, obrnuto, daje "dodatni" otkucaj. Takav neuspjeh u njegovom radu naziva se aritmija. To znači da je narušena sekvenca prijenosa impulsa. Prijelaz funkcije sinusnog pokretača u atrioventrikularni naziva se migracija. Prvo se javlja u pejsmejkeru drugog reda, potiskuje talas iz sinusnog čvora. U ovom slučaju poremećena je sinhronizacija kontrakcije svih srčanih komora i prolaska impulsa iz glavnog generirajućeg snopa u provodni (gisovski). Doktori ovo stanje nazivaju srčanim blokom.

Neravnomjerna kontrakcija atrija i ventrikula remeti normalan protok krvi obogaćene kisikom i njeno opskrbu svim tkivima i organima. Prije svega, mozak "gladi". Uz djelomičnu blokadu, osoba možda neće osjetiti specifične simptome. Aritmija je praćena znacima koji se mogu pripisati drugim bolestima:

• opća slabost i smanjena učinkovitost;
• vrtoglavica;
• povećanje pritiska;
• osećaj prekida i bol u srcu.

Jedan od uzroka palpitacije je AV blok. Ima tri stepena:

Stepen	Kršenja
1 stepen	Poremećeno provođenje impulsa iz sinusnog čvora kroz atrioventrikularni čvor. Interval njegovog prolaska se povećava
2 stepen	Tip 1 - interval prolaska impulsa kroz atrioventrikularni čvor se povećava s periodičnim gubitkom ventrikularnih kontrakcija;
	Tip 2 - interval se ne smanjuje, ali ventrikularne kontrakcije padaju;
	Patologija prolaska impulsa raste
3 stepen	Prestaje prijenos impulsa kroz atrioventrikularni čvor, počinje spontana kontrakcija ventrikula

Posebnu opasnost predstavlja bradisistola. Ovo je stanje u kojem se atrijumi kontrahuju normalnom brzinom, dok se ventrikule kontrahiraju sporije. Osoba osjeća nedostatak zraka jaka vrtoglavica, potamnjenje u očima. Objektivno, to je zbog naglog pogoršanja cirkulacije krvi i cerebralne ishemije, posebno kada broj otkucaja srca padne na 15 otkucaja u minuti. Mogući su gubitak svijesti, osjećaj intenzivne vrućine u glavi i oštro bljedilo kože. Među svim srčanim oboljenjima koja dovode do smrti, desetina njih su aritmije.

Indikacije za ugradnju pejsmejkera

Vještački pejsmejker (IVR) može vratiti pacijenta normalnom životu sa srčanim blokom i drugim poremećajima ritma. Rad pejsmejkera zasniva se na sposobnosti da elektronski detektuju promene u radu srca i po potrebi koriguju njegov ritam. Indikacije za ugradnju:

• patološka bradikardija (usporen rad srca);
• nesklad između otkucaja srca i fizioloških potreba tokom fizičke aktivnosti;
• ventrikularna tahikardija (ventrikularna ekstrasistola);
• trajni ili prolazni (prolazni) AB srčani blok 2 i 3 stepena nakon infarkta miokarda;
• fibrilacija atrija (fibrilacija i treperenje).

Kontraindikacije za operaciju su akutne zarazne bolesti i psihički poremećaji pacijenta, s kojima je nemoguće podesiti uređaj u produktivnom kontaktu.

Vrste umjetnih pejsmejkera

Vrsta umjetnog pejsmejkera (pejsmejkera) ovisi o problemu koji treba riješiti:

• kardioverter - defibrilator je dizajniran za korekciju ritma kod ventrikularne paroksizmalne tahikardije (ubrzanog rada srca);
• pejsmejker (ECS) normalizuje spore otkucaje srca stimulišući sinusni čvor.

Elektropulsna terapija, koja uključuje upotrebu kardioverter defibrilatora, etablirala se kao efikasno sredstvo za korekciju srčanih aritmija. Suština tehnike leži u električnom "ponovnom pokretanju" srca. Na miokard se primjenjuje kratkotrajna struja koja depolarizira aktivne mišićne stanice i čini ih da rade u ispravnom režimu.

Princip rada IVR-a

Glavni dio EKS-a je mikrokolo. U stvari, ona kontinuirano snima elektrokardiogram, kontrolirajući otkucaje srca. Uređaj je opremljen baterijom, uz pomoć koje se vrši djelovanje na miokard. Stimulaciju ispravnog rada srca proizvode elektrode koje se ugrađuju u srčani mišić. Podešavanje i kontrola rada pejsmejkera vrši se preko programatora – kompjutera koji se nalazi u klinici u koju je ugrađen pejsmejker.

Kako ide operacija?

Implantacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i pod kontrolom rendgena. Doktor pravi rez i ubacuje elektrodu kroz subklavijsku venu u desnu pretkomoru. Empirijski, pomoću elektrokardiograma, odabire najbolji položaj elektrode i fiksira je u srčanom mišiću. EKS tijelo je ušiveno u debljinu lijevog prsnog mišića.

Pejsmejker je programiran prema sledećim parametrima:

• Način snimanja EKG-a;
• način stimulacije;
• prepoznavanje stepena fizičke aktivnosti;
• rad u hitnom režimu (na primjer, u slučaju prijevremenog pražnjenja baterije).

Nakon operacije pacijent je još nekoliko dana pod nadzorom lekara. Baterija uređaja je dizajnirana za neprekidan rad 8-10 godina.

Moguće komplikacije

Komplikacije su rijetke i mogu uključivati:

• infekcija rane sa supuracijom i stvaranjem fistule;
• pomicanje elektrode u šupljini srca;
• nakupljanje tečnosti u perikardu i krvarenje;
• uticaj struje (stimulacije) na prsnih mišića i dijafragma;
• iscrpljivanje stimulansa i gubitak njegove osjetljivosti;
• oštećenje elektrode.

Komplikacije se mogu spriječiti poštovanjem svih zahtjeva za ugradnju uređaja, provođenjem adekvatne terapije lijekovima nakon operacije i blagovremenim reprogramiranjem pejsmejkera.

Kako se mijenja način života?

Pejsmejker ne zahteva pasivan način života. Naprotiv, za trening srčanog mišića neophodna je umjerena fizička aktivnost. Trudnoća nije kontraindicirana, ali svakako uz stalni posjet kardiologu. Nije preporuceno:

• zloupotreba alkohola;
• raditi težak fizički posao.

Treba izbegavati izlaganje elektromagnetnom zračenju (smešten od televizora, kompjutera i drugih uređaja može biti na udaljenosti od 40 - 50 cm).

potrebno:

• redovno posjećujte kardiologa;
• vodite dnevnik u kojem pacijent bilježi indikatore pritiska i pulsa, kao i opće stanje;
• Uvijek sa sobom nosite pasoš i posebnu EKS karticu.

Pacijenti sa pejsmejkerom su kontraindicirani za dijagnostiku pomoću MRI.

Danas pejsmejkeri spašavaju hiljade života. Vjerojatnost komplikacija je izuzetno mala u odnosu na prednosti koje ovaj uređaj donosi.

Ljudsko tijelo uvijek stari, mnogi unutrašnji organi stare i troše se. Zato dolaze signali boli koji upozoravaju da neki organ ne radi. Međutim, osoba posvećuje svoje srce Posebna pažnja. Uz bol u srcu ili težinu u grudima stvara se anksioznost za svoje zdravlje. Uostalom, kao što znate, zdravo srce - dug život.

U ovom trenutku medicina pravi nove pomake u oblasti medicine, tako da sada svako može provjeriti svoje srce i identificirati određene patologije. Visokoprecizni istraživački instrumenti će otkriti mehanizam koji je zakazao, pa će doktor odabrati optimalan i ispravan tretman. Jedan od najbolje opcije korekcija, koja pomaže vraćanju izgubljene srčane funkcije, je pejsmejker. Operacija, čije su recenzije najpozitivnije, omogućava bivšim pacijentima da zaborave što je bol u srcu. Žive punim životom. Kardiologija u Moskvi je na najvišem nivou. Desetine hiljada odraslih i djece se liječe godišnje, i najbolji doktori dati stanovnicima zemlje novi puni život.

Ali, prije nego što shvatite što je pejsmejker (cijena operacije može varirati) i kako funkcionira, morate znati anatomiju i fiziologiju takvog organa kao što je srce.

Srce: njegova struktura i funkcije

Srce je mišićni organ koji je sposoban da pumpa krv po cijelom tijelu. Sadrži septum, koji se sastoji od mišićnog tkiva, koji dijeli srce na desni i lijevi dio. Ova dva dijela također su odvojena pregradom, gornje polovice se nazivaju atrijumi, a donje polovine komorama. Atrijumi i ventrikuli povezani su fiziološkim zaliscima kroz koje se krv kreće zbog mišićne kontrakcije.

Krv, koja se nalazi u desnoj polovini atrija, ulazi u pluća, gdje je aktivno zasićena kisikom. Nadalje, ova krv ulazi i zatim teče u aortu, koja se dijeli na arterije. Zahvaljujući ovom mehanizmu, oksigenirana krv teče kroz tijelo kroz arterije i na taj način obogaćuje sva tkiva i organe kisikom. Nakon što se završi funkcija davanja kisika, krv se skuplja u venama i teče natrag u srce, pada prvo u desnu pretkomoru, a zatim u desnu komoru. Arterijska krv, koja je zasićena kiseonikom, bit će lakša od venske krvi.

Zbog činjenice da ljudsko srce radi nesmetano, krv je u stanju stalno obogaćivati ​​sva tkiva i organe korisnim tvarima i kisikom. Prirodni mehanizam koji navija srce i tjera ga da pumpa krv zasniva se na radu opskrbe posebnim električnim impulsima. U medicini se ova funkcija naziva sinusnim čvorom ili prirodnim pokretačem srca. Nalazi se u srcu, odnosno u desnoj polovini njegovog dela, u atrijumu.

Sinusni čvor igra važnu ulogu u funkcionisanju srca. Kontroliše rad srca, au zavisnosti od situacije i raznih stanja, ubrzava ili, obrnuto, usporava. Na primjer, tokom fizičkog napora srce kuca brže nego kada je tijelo u pasivnom stanju. Prirodni pokretač srca osjeća potrebu za bržim pumpanjem krvi, pa preusmjerava srčani mišić da radi brže.

Put prenosa električnih impulsa

Širenje električnih impulsa vrši se zbog činjenice da se provodna vlakna nalaze u srcu, a upravo ona uzrokuju kontrakciju atrija i ventrikula do sljedećeg impulsa. Zbog pauze između kontrakcija, koju srce može izdržati, nastaje „ostatak“ srčanog mišića.

Uz neke fiziološke i patološka stanja dolazi do usporavanja otkucaja srca. Razlozi za usporen rad srca:

• vrtoglavica;
• hipertenzija;
• glavobolja;
• umor, apatija;
• nesvjestica;
• kršenje frekvencije disanja.

U medicini se ovo stanje naziva bradikardija. Razlog za njegovu pojavu je oštećenje sinusnog čvora, praćeno promjenama u provodnom sistemu. Ovo stanje dovodi do smanjenja broja otkucaja srca, što negativno utiče na kardiovaskularni sistem i tijelo u cjelini, jer se smanjuje opskrba tkiva i organa kisikom. U budućnosti se razvija gladovanje kisikom, a ovo stanje dovodi do kvara mnogih vitalnih važnih organa. Prije svega, samo srce počinje da pati. Pacijent može osjetiti bol u grudima, kao i težinu u predelu srca. Ako osoba ne obraća pažnju na simptome i ne liječi bolest, tada počinje patiti mozak, tačnije moždane stanice koje stalno zahtijevaju optimalnu zasićenost kisikom.

S razvojem, impulsi koje daje sinusni čvor ne stignu uvijek do ventrikula, a ponekad uopće ne stignu, što dovodi do kršenja sinhronije rada atrija i ventrikula.

Patologija srčanog ritma

Kongenitalna srčana aritmija povezana je sa patologijom djetetovog kardiovaskularnog sistema, odnosno nepovratnim promjenama koje su nastale u vrijeme polaganja organa.Vrlo često se takvo kršenje utvrđuje ultrazvučnim pregledom fetusa, ali se ponekad bolest otkrije samo nakon rođenja bebe.

Pedijatrijska kardiologija se bavi liječenjem beba koje imaju srčane mane, ponekad je potrebno u organizam uvesti pejsmejker kako bi se spasio život djeteta.

Stečena palpitacija može nastati iz više razloga:

• starosne promjene;
• nakon infarkta miokarda;
• zarazne bolesti koje izazivaju komplikacije na srcu;
• nasljedna predispozicija;
• gojaznost;
• pušenje i zloupotreba alkohola.

Obnavljanje srčanog ritma

Takva bolest se ne liječi lijekovima, samo se lijekovi ublažavaju simptomi, ali je zdravlje pacijenta i dalje ugroženo. U ovom stanju preporučljivo je koristiti umjetni pejsmejker.

Riječ je o posebnom uređaju - pejsmejkeru koji kontinuirano stimulira srčane impulse, uzrokujući sinhrono kontrakciju komora i atrija. Da bi se ugradio pejsmejker, operacija će biti veća, a period oporavka će biti teži ako se bolest ne leči na vreme, već prepusti slučaju.

Sastav električnog sistema pejsmejkera

Struktura uređaja je vrlo složena, nalazi se u zatvorenom kućištu i sastoji se od generatora impulsa i elektrode. Kućište se sastoji od posebne medicinske legure (titanijum), zbog koje se povećava stopa preživljavanja stimulatora u ljudskom tijelu.

Rad uređaja se provodi samo u onim trenucima kada počinje usporavanje otkucaja srca ili postoje pauze u radu srca. U tom slučaju, uređaj pokreće mehanizam koji šalje vlastite električne impulse srčanom mišiću, dovodeći ga u normalno stanje. Ovo je približan dijagram rada pejsmejkera. Pregledi operacija pacijenata sa srčanom patologijom bili su pozitivni. Oni se svode na činjenicu da pacijenti više ne pate od poremećaja srčanog ritma, vraćajući se punom životu.

Vrste

Trenutno postoje tri vrste uređaja koji su umjetni pejsmejkeri.

1. Jednokomorni pejsmejker. Ima samo jednu elektrodu, koja se nalazi u komori, odnosno samo u jednoj srčanoj komori. Istovremeno, kontrakcija atrija se odvija na prirodan način. Ova vrsta uređaja ima ozbiljne nedostatke, jer kontrolira samo jedan odjeljak za srce. Ponekad se dogodi da se zbog toga ritam rada ventrikula i atrija poklopi, što dovodi do patologije odljeva krvi iz srca. Zbog kvara atrija, krv neće moći u potpunosti cirkulirati iz ventrikula do atrija, što znači da neće dalje ulaziti u krvotok.
2. Dvokomorni pejsmejker. Ima dvije elektrode, jedna se nalazi u ventrikulu, a druga - u atrijumu. Ovaj uređaj ima prednosti u odnosu na jednokomorni pejsmejker. U ovom slučaju postoji potpuna kontrola pravilan rad i potpuna sinhronizacija atrijuma i ventrikula. Zahvaljujući tome, odliv krvi iz srca će se odvijati bez ikakvih smetnji, dok će krv ulaziti u krvotok po istim pravilima kao i kod zdrave srčane aktivnosti.
3. Trokomorni pejsmejker. Ovaj uređaj je najsavremeniji veštački pejsmejker. Ima tri elektrode, koje se nalaze u tri odjeljka srca: pretkomoru, lijevu i desnu komoru. Zahvaljujući tako dobrom rasporedu, krv fiziološki ispravno prolazi sve faze toka iz jednog srčanog odjeljka u drugi, nesmetano ulazeći u krvne sudove. Ritam je isti kao kod zdravog srca.

Šta je elektroda i kako radi u pejsmejkeru

Zbog velike fleksibilnosti elektrode može se lako savijati i uvijati, što je vrlo važno za takav uređaj, jer se javljaju različiti fizički pokreti osobe, kao i srčane kontrakcije.

Provodnik je u stanju da prenosi impulse do miokarda, zahvaljujući čemu generiše informacije o srčanom ritmu. Elektroda ima posebnu ultra-osjetljivu glavu koja ostvaruje kontakt sa srčanim mišićem.

Srčani pejsmejker: operacija, recenzije

Trenutno je operacija ugradnje pejsmejkera jednostavna i pristupačna procedura. Traje ne više od dva sata, izvode ga iskusni ljekari, odjel je kardiološki. Povratne informacije pacijenata u postoperativnom periodu su dobre, jer je oporavak relativno brz, a pacijenti se ubrzo otpuštaju kući. Pejsmejker se ušiva u područje grudnog koša u subklavijskom području tako da se nalazi između kože i mišićnog tkiva.

Elektroda, prije nego što uđe u šupljinu srca, prolazi kroz venu. Cijeli proces postavljanja elektroda odvija se pod nadzorom ultrazvuka. Sam uređaj je fiksiran na vanjski dio srčanog segmenta – srčani pejsmejker. Pregledi operacija pacijenata koji imaju umjetni pejsmejker su pozitivni. Zahvaljujući implantaciji, uskoro će moći da se vrate prijašnjem načinu života. Međutim, ostaju neugodnosti i ograničenja. Ipak, u organizam se uvodi veoma ozbiljan uređaj – srčani pejsmejker. Cijena operacije ovisi o proizvođaču uređaja i materijalu elektrode.

Pravila rada

Da biste izbjegli kvar u sistemu automatskog pejsmejkera, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• ne biti u blizini visokonaponskih električnih vodova;
• zabranjeno je biti u blizini raznih električnih translatora, stubova za prenos televizijskih i radio signala;
• ni u kom slučaju ne treba proći inspekciju detektorom metala (na aerodromu, u prodavnicama).

U prisustvu ugrađenog pejsmejkera zabranjeno je podvrgavanje nekim medicinskim studijama:

• ultrazvuk grudnog koša;
• MRI (istraživanje);
• tretman u sali za fizioterapiju sa različitim spektrom talasa: magnetoterapija, elektroterapija;
• elektrokoagulacija samo uz dozvolu ljekara.

U svakodnevnom životu također morate slijediti određena pravila:

• izbjegavajte dodirivanje izvora električne energije;
• nemojte sami pomicati uređaj, nemojte ga udarati;
• dok razgovarate mobilnim telefonom, nanesite ga na desno uho;
• kada koristite čekić bušilicu, bušilica mora biti izuzetno oprezna;
• nemojte naprezati prsne mišiće;
• ograničiti opterećenje ove mišićne grupe.

Cijena operacije i cijena pejsmejkera

Obično je u cijenu uključen i sam pejsmejker. Kao rezultat, na konačnu cijenu dodaje se čitav niz postupaka i mjera. To uključuje:

• operacija na otvorenom srcu;
• trošak pejsmejkera;
• cijena elektroda;
• period boravka na kardiologiji, rehabilitacija.

Važno je odrediti koji tip pejsmejkera, koliko elektroda ima, kojeg proizvođača. Ovisno o tome, prilikom izvođenja operacije srca, cijena može varirati od vrlo minimalnih do definitivno visokih. Politika cijena za pejsmejkere:

• jednokomorni prikaz uređaja (domaća proizvodnja) od 10.500 do 55.000 rubalja, uvezeni - 80.000 rubalja;
• dvokomorni - od 80.000 do 250.000 rubalja; uvezeni analog - od 250.000 rubalja;
• trokomorni - od 300.000 rubalja i više, a uvozna proizvodnja u prosjeku od 450.000 rubalja.

Međutim, treba pojasniti da to ne uključuje cijenu elektroda. Cijena za domaću elektrodu bit će od 2.000 do 4.500 rubalja, za uvoznu - od 6.000 rubalja. Stoga je lako izračunati koliko će koštati srčani pejsmejker, cijena operacije će biti od 15.000 do 500.000.

Instaliranje pejsmejkera

Kardiološki centar se nalazi u glavnom gradu, pa se u njemu liječe stanovnici različitih gradova u zemlji.

U ovom centru se leče odrasli i deca. Važno je napomenuti da ima i specijalizovanu pedijatrijsku kardiologiju. U liječenju pacijenata i dijagnostici koristi se savremena oprema. Kardiološki odjel je opremljen i raznim naprednim aparatima. Dijagnozu postavljaju kvalificirani stručnjaci. Liječenje se može provoditi medicinski i instrumentalno. Nakon oporavka pacijentima je omogućena rehabilitacija. Kardiologija u Moskvi je na najvišem nivou, tako da se ne možete bojati za svoje zdravlje.

Cijena liječenja u kardiološkom centru

Ovisno o tome koliko je dijagnoza kritična, cijene mogu varirati. Ukoliko pacijent ispuni kvotu, može računati na besplatne usluge u bilo kojoj oblasti medicine: hirurgiji, kardiologiji. Cijene u ovom slučaju vas više neće brinuti, što je vrlo isplativo i istovremeno pouzdano.