Hitna pomoć u slučaju hemotransfuzijskog šoka. Transfuzijske reakcije: Reakcija na transfuziju nekompatibilne krvi. Infektivne komplikacije tokom transfuzije krvi

Razlog ovakvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je neuspjeh ili kršenje pravila o tehnici transfuzije krvi, o načinu određivanja krvnih grupa i provođenju testa grupne kompatibilnosti po sistemu AB0.

U patogenezi posttransfuzijskih komplikacija uzrokovanih nekompatibilnošću krvi davaoca i primaoca prema AB0 sistemu, vodeću ulogu ima uništavanje (hemoliza) eritrocita donora antitijelima, zbog čega se oslobađaju hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i druge biološki aktivne supstance pojavljuju se u krvi primaoca. Na temelju neurorefleksne teorije šoka transfuzije krvi, smatra se da pod utjecajem izlaganja stresu i visokih koncentracija biološki aktivnih supstanci prvo dolazi do iritacije interoreceptora, a zatim, ako izlaganje ne prestane, dolazi do transcendentalne inhibicije. Klinički se uočavaju hemodinamski poremećaji i oštećenje bubrega po tipu akutne cirkulatorne nefropatije.

Od gore navedenih biološki aktivnih supstanci, slobodni hemoglobin ima najveću nefrotoksičnost, koji se u bubrežnim tubulima pretvara u hematin hidroklorid. Kao rezultat njegovog nakupljanja u lumenu bubrežnih tubula, zajedno sa ostacima uništenih eritrocita, što je često u kombinaciji sa spazmom bubrežnih sudova, dolazi do smanjenja bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije, što je uz nekrobiotske promjene u epitelu tubula uzrok oligoanurije.

U patogenezi oštećenja pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih unutrašnjih organa, primarna uloga pripada DIC-u. Polazna tačka u njegovom razvoju je masivni ulazak tromboplastina u krvotok iz uništenih eritrocita (to je tzv. krvni tromboplastin).

kliničku sliku. Prve kliničke manifestacije hemotransfuzijskog šoka uzrokovane transfuzijom krvi koja je nekompatibilna po sistemu AB0 pacijentu se javljaju u trenutku same transfuzije (nakon infuzije 30-50 ml krvi ili znatno rjeđe nakon transfuzije cijele bočica krvi).

Prije svega, javljaju se subjektivni poremećaji koji se izražavaju u pogoršanju dobrobiti, stezanju u grudima, lupanje srca, drhtavici, groznici u cijelom tijelu, glavoboljama i bolovima u trbuhu, kao i lumbalnim bolovima, koji su obično prilično jaki. Potonji simptom se smatra patognomoničan za ovu vrstu komplikacija. Iz objektivnih dokaza najveća vrijednost ima pad krvnog pritiska i čest mali puls. Nerijetko dolazi do promjene boje lica (crvenilo koje se zamjenjuje blijeđenjem), uznemirenost pacijenta, u težim slučajevima - povraćanje, nehotično mokrenje, defekacija. Tokom ovog perioda šoka, pacijent može umrijeti. Istovremeno, nije utvrđena jasna veza između težine transfuzijskog šoka, vjerojatnosti smrtonosne komplikacije i doze transfuzirane krvi, brzine i načina njezine primjene. Odlučujući faktor ovdje je stanje pacijenta u vrijeme prethodne transfuzije krvi. Istovremeno, treba napomenuti da 50-75 ml krvi transfuzirane mlazom tokom biološkog testa ne može dovesti do smrtnog ishoda.


Prilikom transfuzije nekompatibilne krvi kod pacijenata pod anestezijom ili kod pacijenata koji primaju hormonsku terapiju, terapiju zračenjem, reaktivne manifestacije i simptomi šoka najčešće se povlače ili su blagi. U ovim slučajevima potrebno je fokusirati se na promjene krvnog tlaka (hipotenzija), otkucaja srca (tahikardija) i boje kože lice i vrat.

U većini slučajeva, 1-2 sata nakon transfuzije krvi, svi gore navedeni simptomi postupno nestaju: krvni tlak raste, bol se smanjuje ili ostaje samo u donjem dijelu leđa. Od tada se pacijent počinje osjećati bolje. Ali ovo subjektivno poboljšanje je varljivo. Nakon 3-4 sata stanje pacijenta se pogoršava. Može porasti tjelesna temperatura (ako je prije bila normalna), pojavljuje se postepeno pojačano žutilo bjeloočnice, sluzokože i kože, pojačava se glavobolja, adinamija.

U budućnosti dolazi do izražaja poremećaj funkcije bubrega. U urinu se bilježe hematurija, proteinurija i leukociturija. Poprimi izgled "mesnih pometa" ili postaje smeđi zbog prisustva slobodnog hemoglobina - hemoglobinurije. Diureza je naglo smanjena. Kao rezultat toga, u nedostatku adekvatne pravovremene terapije, nakon 24-36 sati može se razviti oligoanurija ili potpuna anurija, što ukazuje na akutno zatajenje bubrega. U ovom periodu adekvatna pomoć pacijentu može biti pružena samo u uslovima odjeljenja" vještački bubreg". Akutno zatajenje bubrega u 2-3. sedmici može rezultirati smrću pacijenta.

U slučaju povoljnog tijeka komplikacija, pravovremenog i adekvatnog liječenja, diureza se obnavlja i pacijent se postupno oporavlja.

Ne zaustavljamo se samo na klinici akutnog zatajenja bubrega, koja je sasvim u potpunosti obuhvaćena posebnim smjernicama.

Prevencija Ova vrsta komplikacija svodi se na pravilno određivanje krvne grupe pacijenta i davaoca.

Transfuzijski šok je najopasnija komplikacija transfuzije krvi i njenih komponenti. Budući da je ovaj postupak selektivno medicinski, glavni razlog su greške u određivanju krvnih grupa, Rh faktora i testiranju kompatibilnosti.

Prema statistikama, oni čine do 60% slučajeva. Transfuzije krvi se vrše samo u stacionarnim uslovima. Ljekari su obučeni za ovu tehniku. Velike bolnice uvele su radno mjesto transfuziologa koji prati slučajeve transfuzije, prati ispravnost provođenja, naručivanja i prijema pripremljene donorske krvi i njenih komponenti iz stanice za transfuziju krvi.

Koje promjene u tijelu nastaju u hemotransfuzijskom šoku?

Kada primatelj krvi uđe u krv, eritrocitnu masu koja je nekompatibilna prema AB0 sistemu, unutar žila počinje uništavanje eritrocita donora (hemoliza). To uzrokuje oslobađanje i nakupljanje u tijelu:

  • slobodni hemoglobin;
  • aktivni tromboplastin;
  • adezin difosforna kiselina;
  • kalijum;
  • faktori koagulacije eritrocita;
  • biološki aktivne supstance, aktivatori zgrušavanja.

Slična reakcija se naziva citotoksična, vrsta alergije.

Kao rezultat toga, odjednom se pokreće nekoliko patogenetskih mehanizama stanja hemotransfuzijskog šoka:

  • izmijenjeni hemoglobin gubi vezu s molekulima kisika, što dovodi do hipoksije tkiva (nedostatak kisika);
  • krvne žile se prvo grče, zatim dolazi do pareza i širenja, poremećena je mikrocirkulacija;
  • povećanje propusnosti vaskularnih zidova doprinosi oslobađanju tekućine, a viskoznost krvi se povećava;
  • povećana koagulacija uzrokuje razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
  • zbog povećanja sadržaja kiselih ostataka dolazi do metaboličke acidoze;
  • hematin hidrohlorid se akumulira u bubrežnim tubulima (rezultat razgradnje hemoglobina), u kombinaciji sa spazmom i poremećenom prohodnošću vaskularnih glomerula, to doprinosi razvoju akutnog zatajenja bubrega, proces filtracije se postepeno zaustavlja, koncentracija dušičnih tvari a kreatinin u krvi se povećava.

Poremećena mikrocirkulacija i hipoksija dovode do promena u unutrašnjim organima, prvenstveno u moždanim ćelijama, u plućnog tkiva, u jetri, endokrinim žlijezdama. Hemodinamski parametri naglo padaju.

Kliničke manifestacije

Transfuzijski šok se razvija odmah nakon transfuzije, u roku od nekoliko sati nakon nje. Klinika je u pratnji svijetle karakteristični simptomi, ali možda neće biti jasne slike. Stoga, nakon svake transfuzije krvi, pacijent treba biti pod medicinskim nadzorom. Provjerava se zdravstveno stanje pacijenta, laboratorijski znaci hemotransfuzijskog šoka. Rano otkrivanje komplikacija transfuzije krvi zahtijeva hitne mjere kako bi se spasio život pacijenta.

početni simptomi su:

  • kratkotrajno uzbuđeno stanje pacijenta;
  • pojava kratkog daha, osjećaj težine pri disanju;
  • cijanotična boja kože i sluzokože;
  • drhtavica, drhtavica od hladnoće;
  • bol u lumbalnoj regiji, abdomenu, grudima, mišićima.

Doktor uvijek pita pacijenta o bolovima u leđima tokom i nakon transfuzije krvi. Ovaj znak služi kao "marker" za početak promjena u bubrezima.

Povećane promjene cirkulacije uzrokuju dalje:

  • tahikardija;
  • blijeđenje kože;
  • lepljivi hladni znoj;
  • trajno smanjenje krvnog pritiska.

Manje uobičajeni su sljedeći simptomi:

  • iznenadno povraćanje;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • koža ima mramornu nijansu;
  • grčevi u udovima;
  • nehotično izlučivanje mokraće i fecesa.

Sa odsustvom medicinsku njegu u ovom periodu pacijent razvija:

  • hemolitička žutica sa žutom kožom i sklerom;
  • hemoglobinemija;
  • akutna insuficijencija bubrega i jetre.

Značajke kliničkih manifestacija stanja šoka ako je pacijent pod anestezijom u operacijskoj sali:

  • anesteziolog bilježi pad krvnog tlaka;
  • u operacijskoj rani, kirurzi primjećuju pojačano krvarenje;
  • Urin sa pahuljicama nalik na "mesne smetove" ulazi u pisoar kroz kateter za pražnjenje.

Pod anestezijom, pacijent se ne žali, tako da je sva odgovornost rana dijagnozašok pada na doktore

Tok patologije

Ozbiljnost šoka zavisi od:

  • stanje pacijenta prije transfuzije krvi;
  • količina transfuzije krvi.

U zavisnosti od nivoa krvnog pritiska, lekar se rukovodi stepenom šoka. Općenito je prihvaćeno razlikovati 3 stepena:

  • prvi - simptomi se javljaju na pozadini pritiska preko 90 mm Hg. Art.;
  • drugi je karakteriziran sistolnim tlakom u rasponu od 70-90;
  • treći - odgovara pritisku ispod 70.

U kliničkom toku hemotransfuzijskog šoka razlikuju se mjesečnice. U klasičnom toku, oni slijede jedni druge, s teški šok postoji prolazna promjena znakova, ne mogu se vidjeti svi periodi.

  • Zapravo hemotransfuzijski šok - manifestuje se DIC-om, padom krvnog pritiska.
  • Period oligurije i anurije karakterizira razvoj bubrežnog bloka, znakovi zatajenja bubrega.
  • Faza oporavka diureze - javlja se uz kvalitetnu medicinsku njegu, obnavljanje filtracijskog kapaciteta bubrežnih tubula.
  • Period rehabilitacije karakterizira normalizacija parametara koagulacionog sistema, hemoglobina, bilirubina, eritrocita.

Primarna njega pacijenata

Nakon detekcije karakteristične pritužbe pacijenta ili znakova transfuzijskog šoka, liječnik mora odmah prekinuti transfuziju, ako još nije završena. U najkraćem mogućem roku trebate:

  • zamijeniti transfuzijski sistem;
  • ugraditi pogodniji kateter za daljnje liječenje u subklavijsku venu;
  • podesite dovod vlažnog kiseonika kroz masku;
  • početi kontrolirati količinu izlučenog urina (diureza);
  • pozvati laboratorijskog asistenta za hitno vađenje krvi i određivanje broja eritrocita, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
  • poslati uzorak urina pacijenta na kompletnu hitnu analizu.

Kad god je moguće:

  • mjerenje centralnog venskog pritiska;
  • analiza slobodnog hemoglobina u plazmi i urinu;
  • elektroliti (kalijum, natrij) u plazmi, određuju se acidobazna ravnoteža;

Baxter test rade iskusni ljekari bez čekanja na rezultate laboratorijske pretrage. Ovo je prilično star način utvrđivanja nekompatibilnosti transfuzirane krvi. Nakon mlazne injekcije od oko 75 ml krvi davaoca pacijentu, 10 minuta kasnije se uzima 10 ml iz druge vene, epruveta se zatvara i centrifugira. Možete posumnjati u nekompatibilnost roze boje plazma. Normalno bi trebao biti bezbojan. Ova metoda se široko koristila u poljskim bolnicama u vojnim uslovima.

Tretman

Liječenje transfuzijskog šoka određuje se količinom diureze (količinom urina prikupljenog u mokraćnom urinu po satu). Šeme su različite.

Uz dovoljnu diurezu (više od 30 ml na sat), pacijentu se daje 4-6 sati unaprijed:

  • Reopoligljukin (Polyglukin, Želatinol);
  • rastvor natrijum bikarbonata (soda), Lactasol za alkalizaciju urina;
  • manitol;
  • rastvor glukoze;
  • Lasix za podršku diurezi u količini od 100 ml ili više na sat.

Ukupno u navedenom roku treba uliti najmanje 5-6 litara tečnosti.


Za ublažavanje vazospazma prikazani su: Eufillin, No-shpa, Baralgin

  • Lijekovi koji stabiliziraju propusnost vaskularnog zida: Prednizolon, askorbinska kiselina, troksevazin, natrijum etamzilat, Cytomac.
  • Heparin se prvo ubrizgava u venu, a zatim supkutano svakih 6 sati.
  • Prikazani su inhibitori enzima proteaze (Trasilol, Kontrykal).
  • Antihistaminici (difenhidramin, Suprastin) su neophodni za suzbijanje reakcije odbacivanja.
  • Koriste se disagreganti nikotinska kiselina, Trental, Complamin.

Ako je pacijent pri svijesti, može mu se dati aspirin.

Uvodi se Reopoliglyukin, otopina sode, ali u znatno manjoj količini. Ostali lijekovi se koriste na isti način.

Kod jakih bolova indicirani su narkotički analgetici (Promedol).

Povećana respiratorna insuficijencija s hipoventilacijom pluća može zahtijevati prelazak na umjetno disanje.

Ako je moguće, radi se plazmafereza - vađenje krvi, pročišćavanje prolaskom kroz filtere i uvođenje u drugu venu.


Ako je izlučivanje urina manje od 30 ml na sat, količinu tekućine treba ograničiti na volumen od 600 ml + količina izlučenog urina

Ako se otkriju kršenja sastava elektrolita, tretmanu se dodaju pripravci kalija i natrija.

U slučaju dijagnosticiranja akutnog zatajenja bubrega, mjera pomoći je hitna hemodijaliza, a može biti potrebno više od jedne procedure.

Prognoza

Prognoza stanja pacijenta zavisi od pravovremenog lečenja. Ako se terapija provodi u prvih 6 sati i sasvim je potpuna, tada kod 2/3 pacijenata dolazi do potpunog oporavka.

Kod 30% pacijenata stanje se komplikuje razvojem bubrežne i jetrene insuficijencije, trombozom krvnih žila mozga i srca, te akutnim respiratornim poremećajima. Imaju za ceo život hronične bolesti unutrašnje organe.

Da li vam je potrebna transfuzija krvi?

Pitanje svrsishodnosti transfuzije, kao najznačajnijeg trenutka u prevenciji hemotransfuzionog šoka, treba razmotriti od strane ljekara prije propisivanja postupka. Transfuzije krvi za anemiju aktivno se koriste u hematološkim klinikama. Pored ove patologije, apsolutne indikacije su:

  • veliki gubitak krvi tokom traume ili operacije;
  • bolesti krvi;
  • teška intoksikacija u slučaju trovanja;
  • gnojno-inflamatorne bolesti.

Kontraindikacije se uvijek uzimaju u obzir:

Obavezno obavijestite svog ljekara o:

  • doživjeli u prošlosti alergijske manifestacije;
  • reakcije na transfuziju krvi;
  • za žene o nefunkcionalnom porođaju, djecu s hemolitičkom žuticom.

Ko je ovlašten za transfuziju krvi pacijenta?

Transfuziju krvi i njenih komponenti obavlja ljekar koji prisustvuje i medicinska sestra. Doktor je odgovoran za provjeru grupne kompatibilnosti, provođenje bioloških testova. Medicinske sestre znaju kako se vrši ispitivanje krvne grupe, ali to rade samo pod nadzorom ljekara.


Za svakog pacijenta koristi se pojedinačna posuda s krvlju, strogo je zabranjeno dijeliti je s više pacijenata

Transfuzija počinje biološkim testom. Pacijentu se ubrizgava tri puta brzinom od 40-60 kapi u minuti, 10-15 ml krvi. Pauze su 3 minute.

Nakon svake injekcije slijedi provjera stanja pacijenta, mjerenje pritiska, pulsa, ispitivanje mogućih znakova nekompatibilnost. Ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće, nastavlja se transfuzija cjelokupne propisane količine krvi.

Nakon transfuzije, ostatak materijala u posudi i zatvorenu epruvetu sa krvlju primaoca, koja je korišćena za utvrđivanje individualne kompatibilnosti, treba čuvati u frižideru dva dana.

U slučaju komplikacija, ocjenjuju se po ispravnosti radnji. medicinsko osoblje. Ponekad morate još jednom provjeriti etiketu pakovanja sa stanice za transfuziju krvi.

Svi podaci o pacijentu, toku transfuzije, davaocu (sa etikete) se upisuju u anamnezu. Ovdje su opravdane indikacije za transfuziju krvi, a dati su i rezultati testova na kompatibilnost.

Primalac se prati 24 sata. Temperatura mu se mjeri svakih sat vremena. arterijski pritisak i puls, kontrolišu diurezu. Sledećeg dana obavezne su analize krvi i urina.

Uz pažljiv pristup pitanju propisivanja i provođenja transfuzije krvi, ne nastaju komplikacije. Milioni donatora spašavaju živote pacijenata. Za otkrivanje transfuzijskog šoka potrebno je praćenje i praćenje primatelja, pregled i uporno ispitivanje simptoma prvog dana nakon transfuzije. Ovo je ključ uspjeha i potpunog oporavka.

Posttransfuzijske reakcije tokom transfuzije krvi, njihova prevencija i liječenje.

Krvni proizvodi, indikacije za njihovu upotrebu

Komponente krvi, indikacije za njihovu upotrebu.

Masa eritrocita (eritrociti i mala količina konzervansa i stabilizatora);

Suspenzija eritrocita ( eritrocitna masa u resuspenziranom rastvoru - eritronaf ili eritrocifonit);

Odmrznuti i oprani eritrociti;

Plazma (nativna, suha, svježe smrznuta);

Trombocitna masa;

leukocitna masa.

Povišen onkotski krvni pritisak;

2. Povećanje BCC;

3. Povećanje sadržaja proteina u krvi;

4. Detoksikacija;

5. Stimulacija diureze.

U cilju prevencije pirogenih i alergijskih reakcija kod pacijenata sa izosenzibilizacijom na HLA antigeni, leukocitnih ili trombocitnih antigena, potrebno je koristiti isprane donorske eritrocite, koncentrate trombocita, leukocitnu masu, odabrane uzimajući u obzir specifičnost antitela kod primaoca. Bolesnicima senzibiliziranim višestrukim transfuzijama krvi preporučuje se da prije transfuzije provedu premedikaciju antihistaminicima lijekovima koji sprječavaju ispoljavanje alergijskih reakcija.

Prevencija reakcija na transfuziju krvi uključuje:

Prije transfuzije:

1) striktno poštovanje svih uslova i uslova za nabavku, skladištenje i transfuziju krvi u konzervi, njenih komponenti i preparata;

2) korišćenje sistema za jednokratnu upotrebu;

3) pažljivo prikupljanje transfuzijske i akušerske anamneze:

Broj prethodnih transfuzija;

Interval između njih;

prenosivost;

Vrsta rastvora za transfuziju;

Koliko je dugo nakon transfuzije trajala reakcija i njena priroda (povećanje temperature za 0,5-2,0°C, bol u mišićima, gušenje, oticanje, osip, kratak dah);

Znakovi posttransfuzijske hemolitičke komplikacije (žutica kože i sluznica, tamna mokraća, bol u donjem dijelu leđa, abdomenu, iza grudne kosti);

Broj trudnoća, porođaja, ranih pobačaja, antenatalne smrti fetusa, hemolitička bolest novorođenčad;

4) utvrđivanje grupne i Rh pripadnosti od strane lekara i u laboratoriji. Skrining antitijela u laboratoriji;

5) utvrđivanje indikacija za upotrebu donorske krvi i njenih komponenti;

6) sprovođenje kontrolnih studija krvnih grupa pacijenta i davaoca. Testiranje kompatibilnosti.

Tokom transfuzije:

1) transfuzije (osim hitnih) treba obavljati metodom kap po kap ili brzinom od 500 ml/h;

2) biološki uzorak;

3) tokom transfuzije krvi pacijenta prati ljekar ili medicinsko osoblje radi blagovremenog otkrivanja kliničkih manifestacija posttransfuzijskih reakcija ili komplikacija.



Nakon transfuzije:

1) posmatranje pacijenta u roku od 24 sata nakon transfuzije:

Tokom prva 2 sata nakon završetka transfuzije, bilježe se tjelesna temperatura i krvni pritisak;

Svaki sat: volumen, boja prve porcije urina, dnevna diureza. Doktor bilježi nastalu reakciju nakon transfuzije ili komplikaciju u anamnezi bolesti/porođaja;

2) vrećica ili bočica sa ostatkom (najmanje 10 ml) hemotransfuzionog medijuma sa etiketom čuva se 48 sati, a epruveta sa krvlju pacijenta uzetom pre transfuzije 7 dana u frižideru na +2 -6 °C;

3) svaka transfuzija se evidentira u:

Dnevnik registracije transfuzije transfuzijskih medija, obrazac 009 / y (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1030 od 04.10.80);

Istorija bolesti / porođaja u obliku protokola ili u registarskom listu za transfuziju transfuzijskih medija, obrazac 005 / y (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1030 od 04.10.80).

reakcije nakon transfuzije. Transfuzijska terapija u velikoj većini slučajeva nije praćena reakcijama. Međutim, kod nekih pacijenata se tokom ili ubrzo nakon transfuzije javljaju reaktivne manifestacije, koje se, za razliku od komplikacija, koje nisu praćene ozbiljnim i dugotrajnim poremećajem funkcije organa i sistema, javljaju kod 1-3% pacijenata. Ako se pojave reakcije i komplikacije, liječnik koji provodi transfuziju krvi mora odmah prekinuti transfuziju bez vađenja igle iz vene.

Pacijente koji iskuse reakcije nakon transfuzije treba nadzirati ljekar i bolničar i treba ih odmah liječiti. U zavisnosti od uzroka nastanka i kliničkih manifestacija, razlikuju se pirogene, alergijske i anafilaktičke reakcije.

pirogene reakcije. Takve reakcije obično počinju 20 do 30 minuta nakon transfuzije i traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Manifestuju se uglavnom opštom slabošću, groznicom i zimicama. U teškim reakcijama tjelesna temperatura raste za više od 2°C, pojavljuje se zapanjujuća zimica, cijanoza usana, jaka glavobolja.

Blage reakcije se obično povlače bez liječenja. U slučaju umjerenih i težih reakcija, bolesnika se mora ugrijati pokriti toplim ćebetom, staviti grijač pod noge, dati piti jak vruć čaj ili kafu. S visokom hipertermijom uvode se hiposenzibilizirajući, antipiretički lijekovi, litičke smjese, promedol.

Alergijske reakcije. Ove reakcije se javljaju nekoliko minuta nakon početka transfuzije. Kliničkom slikom dominiraju simptomi alergijske prirode: otežano disanje, gušenje, mučnina, povraćanje. Pojavljuje se svrab kože, urtikarija, Quinckeov edem. Krv pokazuje leukocitozu sa eozinofilijom. Ovi simptomi mogu biti kombinovani sa opštim znacima groznice.

Za liječenje se koriste antihistaminici, hiposenzibilizirajuća sredstva, ako je potrebno - promedol, glukokortikoidi, kardiovaskularni agensi.

Anafilaktičke reakcije. U rijetkim slučajevima, transfuzija krvi može izazvati reakcije anafilaktički tip. Kliničku sliku karakterišu akutni vazomotorni poremećaji: anksioznost bolesnika, crvenilo lica, cijanoza, gušenje, eritematozni osip; ubrzava se broj otkucaja srca, smanjuje se krvni pritisak. Često se reaktivne manifestacije brzo zaustavljaju.

Ponekad se može razviti teška komplikacija - anafilaktički šok, koji zahtijeva hitnu intenzivnu njegu. Protok anafilaktički šok akutna. Razvija se tokom transfuzije ili u prvim minutama nakon nje. Pacijenti su nemirni, žale se na nedostatak daha. Koža je obično hiperemična. Pojavljuje se cijanoza sluzokože, akrocijanoza, javlja se hladan znoj. Disanje je bučno, piskanje, čujno na daljinu (bronhospazam). Krvni pritisak je veoma nizak ili se ne može detektovati auskultatorna metoda, srčani tonovi su prigušeni, a pluća se čuju na perkusiji sa uokvirenom nijansom perkusionog tona, a pri auskultaciji - zviždajući suvi hripavi. Može se razviti plućni edem sa piskanjem, kašalj sa pjenastim ružičastim sputumom. Istovremeno se po cijeloj površini pluća čuju vlažni hripavi različite veličine.

Provodi se potpuna antišok terapija. Kortikosteroidi se koriste intravenozno, reopoligljukin, kardiovaskularni, antihistaminici, ublažavaju se bronhospazam i laringospazam. Akutni edem larinks sa asfiksijom je indikacija za hitnu traheostomiju. Sa rastom procesa i progresijom respiratorna insuficijencija pacijent se prebacuje u umjetna ventilacija pluća (IVL). Kod konvulzija se provodi antikonvulzivna terapija. Ispravlja poremećaje vode i elektrolita i stimuliše diurezu. Ako je potrebno, u potpunosti provesti mjere reanimacije.

Posttransfuzijske komplikacije. Za razliku od posttransfuzijskih reakcija, komplikacije nakon transfuzije predstavljaju opasnost po život pacijenta, jer aktivnost vitalnih organa važnih organa i sistemi. Komplikacije mogu biti povezane sa nekompatibilnošću prema sistemu AB0 ili Rh faktorom, lošim kvalitetom transfuzovanih komponenti krvi, stanjem organizma primaoca, neuračunatim kontraindikacijama za transfuziju krvi, tehničkim greškama pri izvođenju transfuzije krvi. U prevenciji posttransfuzijskih komplikacija vodeću ulogu imaju organizacione mjere, pažljivo poštivanje relevantnih uputstava i naredbi.

Komplikacije povezane s transfuzijom nekompatibilnih komponenti krvi. Najčešće, prvi i strašni znak pojave komplikacija je hemotransfuzijski šok. Može se razviti već tokom biološkog testa, tokom transfuzije ili u narednim minutama i satima nakon njega. Najraniji i najkarakterističniji znak hemotransfuzijskog šoka je akutna pojava poremećaja cirkulacije i disanja. Za razliku od inkompatibilnosti po ABO sistemu, Rh inkompatibilnost karakteriše kasni početak simptoma i zamagljivanje kliničke slike šoka. Također, reaktivne manifestacije i simptomi šoka su blago izraženi kada se anesteziranom pacijentu koji prima glukokortikoidne hormone ili radioterapiju transfuzira nekompatibilna krv.

Trajanje šoka u većini slučajeva prelazi 1 sat. Često u prvim satima ili čak dan nakon transfuzije, jedini simptom inkompatibilnosti transfuzirane krvi je akutna intravaskularna hemoliza, koja se manifestuje kao simptomi hemolitičke žutice i traje u prosjeku 1-2 dana, u težim slučajevima do 3-6 dana. stupanj hemolize se povećava s povećanjem doze transfuzirane nekompatibilne krvi.

Hemoliza je posebno izražena prilikom transfuzije Rh-nekompatibilne krvi.

Uz simptome šoka i akutne hemolize, do karakteristike Komplikacije transfuzije krvi uključuju ozbiljne povrede u sistemu zgrušavanja krvi - DIC.

Šok, akutna hemoliza, ishemija bubrega kao rezultat transfuzije nekompatibilne krvi dovode do razvoja akutnog zatajenja bubrega. Ako se pojave hemotransfuzionog šoka prestanu, nakon kratkog perioda relativno mirnog stanja bolesnika, od 1. - 2. dana bolesti, već se otkriva oštećena bubrežna funkcija. Dolazi oligurični, a zatim anurični period akutnog zatajenja bubrega. Trajanje oligoanurijskog perioda varira od 3 do 30 dana ili više, češće 9-15 dana. Zatim se u roku od 2-3 sedmice diureza obnavlja.

Liječenje transfuzijskog šoka počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Trebalo bi da ima za cilj rešavanje dva problema: 1) terapija hemotransfuzionog šoka; 2) terapija i prevencija oštećenja organa, prvenstveno bubrega i DIC.

Sistem infuzije je potpuno promijenjen. Redoslijed primjene, izbor i doziranje lijekova zavise od težine šoka i opisani su u posebnim smjernicama.

Vrlo je efikasno provesti hitnu plazmaferezu uz uklanjanje najmanje 1,3-1,8 litara plazme koja sadrži patološke tvari. Po potrebi se plazmafereza ponavlja nakon 8-12 sati Kompenzacija volumena izvađene plazme vrši se transfuzijama albumina, svježe smrznuta plazma i kristaloidne otopine.

Provodi se prevencija i liječenje poremećaja zgrušavanja krvi i akutnog zatajenja bubrega.

Posttransfuzijske komplikacije uzrokovane lošim kvalitetom transfuzirane krvi. bakterijska kontaminacija. Do infekcije krvne komponente može doći u bilo kojoj fazi tehnološkog procesa, kao iu zdravstvenoj ustanovi ako se krše zahtjevi asepse i antisepse.

Kada se transfuzira zaražena komponenta krvi, razvija se bakterijski šok sa brzim smrtnim ishodom. U drugim slučajevima primjećuju se pojave teške toksikoze. Bakterijski šok se manifestuje razvojem jake zimice kod pacijenta, visoke temperature, tahikardija, teška hipotenzija, cijanoza, napadi. Izražena ekscitacija, zamračenje svijesti, povraćanje, nevoljna defekacija.

Ova komplikacija moguće je samo u slučaju grubih kršenja organizacije transfuzije krvi na odjelu i pravila skladištenja krvnih komponenti. Svi pacijenti razvijaju šok i akutnu intravaskularnu hemolizu. U budućnosti dolazi do toksičnog hepatitisa i akutnog zatajenja bubrega.

Kršenje temperaturnog režima skladištenja komponenti krvi. Transfuzija pregrijanih komponenti krvi nastaje najčešće kao rezultat primjene nepravilnih metoda zagrijavanja komponenti krvi prije transfuzije, odmrzavanja plazme, kao i kada se ne poštuje temperaturni režim skladištenja krvnih komponenti. U ovom slučaju se opaža denaturacija proteina i hemoliza eritrocita. Šok se razvija sa simptomima akutne intoksikacije, razvojem DIC-a i akutnog zatajenja bubrega.

Transfuzija "zamrznutih" eritrocita može se dogoditi uz grubo kršenje temperaturnog režima skladištenja. Kada se zamrzne, dolazi do hemolize eritrocita. Pacijent razvija akutnu intravaskularnu hemolizu, DIC i akutno zatajenje bubrega.

Komplikacije povezane s tehničkim greškama u izvođenju transfuzije krvi. Vazdušna embolija. Usljed prodiranja zraka (dovoljno je 2-3 ml) u venu pacijenta zbog tehničkih grešaka u transfuziji krvi dolazi do zračne embolije. Posebno je opasan ulazak zraka u centralne vene kroz kateter. Razlozi za to mogu biti nepravilno punjenje sistema za transfuziju krvlju, kvar u sistemu (curenje koje dovodi do „usisavanja“ zraka u vod), ulazak zraka na kraju transfuzije zbog neblagovremenog gašenja sistema.

Tromboembolija. Usljed odvajanja venskog tromba i njegovog ulaska u arterijski krevet (mozak, pluća, bubrezi) dolazi do tromboembolije. Krvni ugrušci mogu dospjeti u venu pacijenta zbog transfuzije kroz sistem bez filtera. Akutni srčani poremećaji. Uz brzu infuziju velikih količina tečnosti u pozadini srčane slabosti, akutni poremećaji srčana aktivnost. O njima svjedoče simptomi akutnog zatajenja srca - srčana astma, plućni edem, infarkt miokarda.

Trovanje kalijumom i citratom. Prilikom transfuzije velikih količina cijele konzervirane krvi stabilizirane nitratnim hemokonzervansima dolazi do intoksikacije kalijem i citratom. Za profilaksu je dovoljno ubrizgati 10 ml 10% rastvora CaCl2 na svakih 500 ml sačuvane krvi.

Transfuzija krvi je sigurna metoda terapije pod određenim uvjetima, njihovo kršenje izaziva komplikacije i reakcije nakon transfuzije. Do njih dovode sljedeće greške: nepoštivanje pravila čuvanja krvi, pogrešno određivanje krvne grupe, pogrešna tehnika, zanemarivanje kontraindikacija za transfuziju. Stoga, kako bi se spriječile komplikacije i reakcije prilikom transfuzije krvi, potrebno je striktno poštovati određena pravila.

Indikacije za transfuziju krvi

Indikacije za ovu manipulaciju određene su ciljem koji se želi postići: povećanje aktivnosti zgrušavanja krvi u slučaju njenog gubitka, nadoknađivanje nedostajuće. Vitalne indikacije uključuju:

Ostale indikacije uključuju:

  • intoksikacija;
  • patologija krvi;
  • gnojno-upalni procesi.

Kontraindikacije

Među kontraindikacijama su sljedeće bolesti:

  • septički endokarditis;
  • hipertenzija treće faze;
  • plućni edem;
  • glomerulonefritis u akutni oblik;
  • kršenje srčane aktivnosti;
  • opća amiloidoza;
  • bronhijalna astma;
  • kršenje cerebralne cirkulacije;
  • alergija;
  • teško zatajenje bubrega;
  • tromboembolijska bolest.

Analizirajući kontraindikacije, Posebna pažnja potrebno je obratiti pažnju na alergijsku i transfuziološku anamnezu. Međutim, kod vitalnih (apsolutnih) indikacija za transfuziju, krv se transfuzira, unatoč prisutnosti kontraindikacija.

Algoritam postupka transfuzije

Kako bi se izbjegle greške i komplikacije tokom transfuzije krvi, potrebno je pridržavati se sljedećeg slijeda radnji tokom ove procedure:

  • Priprema pacijenta za nju sastoji se u određivanju krvne grupe i Rh faktora, kao i utvrđivanju kontraindikacija.
  • Dva dana uradite opšti test krvi.
  • Neposredno prije transfuzije, osoba treba da urinira i obavi nuždu.
  • Provedite postupak na prazan želudac ili nakon laganog doručka.
  • Odaberite metodu transfuzije i transfuzijski medij.
  • Odredite prikladnost krvi i njenih komponenti. Provjerite rok trajanja, integritet pakovanja, uslove skladištenja.
  • Oni vrše određivanje krvne grupe davaoca i primaoca, što se zove kontrola.
  • Provjerite kompatibilnost.
  • Ako je potrebno, utvrdite kompatibilnost pomoću Rh faktora.
  • Pripremite sistem za jednokratnu upotrebu za transfuziju.
  • Transfuzija se vrši, nakon unošenja 20 ml transfuzija se prekida i uzima se uzorak na biološku kompatibilnost.
  • Pazi na transfuziju.
  • Nakon završene procedure, vrši se upis u medicinsku dokumentaciju.

Klasifikacija komplikacija u transfuziji krvi

Prema sistematizaciji Instituta za hematologiju i transfuziju krvi, sve komplikacije su podijeljene u grupe, ovisno o faktorima koji su ih izazvali:

  • transfuzija krvi nekompatibilne sa Rh faktorom i grupom;
  • masivne transfuzije krvi;
  • greške u tehnici transfuzije;
  • prijenos infektivnih agenasa;
  • metabolički poremećaji nakon transfuzije;
  • transfuzija nekvalitetne krvi i njenih komponenti.

Klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija

Među posttransfuzijskim komplikacijama povezanim s transfuzijom krvi razlikuju se sljedeće:

  • Transfuzijski šok uzrokovan neodgovarajućom transfuzijom krvi. Ovo je veoma opasna komplikacija i može biti blage po težini, umjereno, težak. Od presudne važnosti je brzina primjene i količina transfuzirane nekompatibilne krvi.
  • Šok nakon transfuzije - javlja se kada je krvna grupa kompatibilna s transfuzijom.
  • Prijenos infekcije zajedno s krvlju donora.
  • Komplikacije koje proizlaze iz grešaka u tehnici transfuzije krvi.

Trenutno je rizik od razvoja hemotransfuzije i posttransfuzijskog šoka gotovo sveden na nulu. Ovo je postignuto pravilnu organizaciju proces transfuzije.

Simptomi posttransfuzijskog šoka

Simptomi komplikacija nakon transfuzije krvi pojavljuju se nakon uvođenja 30-50 ml. Klinička slika je sljedeća:

  • tinitus;
  • smanjenje pritiska;
  • nelagodnost u lumbalnoj regiji;
  • stezanje u grudima;
  • glavobolja;
  • dispneja;
  • jak bol u abdomenu i sve jači bol u lumbalnoj kičmi;
  • pacijent viče od bola;
  • gubitak svesti sa nehotično pražnjenje crijeva i mokrenje;
  • cijanoza usana;
  • čest puls;
  • oštro crvenilo i dalje blijeđenje lica.

U rijetkim slučajevima, deset do dvadeset minuta nakon transfuzije krvi, uz komplikaciju ove prirode, može doći do smrtnog ishoda. Često se bolovi povuku, rad srca se popravi, svest se vrati. U narednom periodu šoka javlja se:

  • leukopenija, koja je zamijenjena leukocitozom;
  • žutica je slabo izražena, može izostati;
  • povećanje temperature na 40 i više stepeni;
  • hemoglobinemija;
  • disfunkcija bubrega koja napreduje;
  • oligurija se zamjenjuje anurijom, a u nedostatku pravovremenih mjera dolazi do smrti.

Ovaj period karakterizira polagana oligurija i izražene promjene u urinu - pojava proteina, povećanje specifične težine, cilindra i eritrocita. Blagi stepen posttransfuzijskog šoka razlikuje se od prethodnih spor protok i relativno kasni početak simptoma.

Terapija kod prvih znakova transfuzijskog šoka

  • kardiovaskularni - "Uabain", "Korglikon";
  • "Norepinefrin" za povećanje pritiska;
  • antihistaminici - "Suprastin" ili "Diphenhydramine", od kortikosteroida "Hydrocortisone" ili "Prednisolone" je poželjniji.

Gore navedena sredstva usporavaju brzinu reakcije antigen-antitijela i stimuliraju vaskularnu aktivnost. Kretanje krvi kroz krvne žile, kao i mikrocirkulacija, obnavlja se zamjenama za krv, fiziološkim otopinama i Reopoliglyukinom.

Uz pomoć lijekova "Sodium lactate" ili "Sodium bicarbonate" uklanjaju se produkti uništavanja crvenih krvnih stanica. Diurezu podržavaju furosemid, manitol. Da bi se ublažio spazam bubrežnih žila, izvodi se pararenalna bilateralna blokada novokainom. U slučaju respiratorne insuficijencije, osoba se povezuje na ventilator.

Ako nema efekta od tekuće farmakoterapije akutnog zatajenja bubrega, kao i povećanja autointoksikacije (uremije), hemosorpcije (uklanjanje toksičnih tvari iz krvotoka), indicirana je hemodijaliza.

Bakterijski toksični šok

Takva komplikacija transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka prilično je rijetka. Njegov provokator je krv zaražena u procesu berbe i skladištenja. Komplikacija se javlja tokom perioda transfuzije ili trideset do šezdeset minuta nakon nje. Simptomi:

  • jaka zimica;
  • oštar skok pritiska naniže;
  • uzbuđenje;
  • povećanje temperature;
  • gubitak svijesti;
  • nitisti puls;
  • inkontinencija izmeta i urina.

Krv koja nije stigla za transfuziju šalje se na bakteriološki pregled, a kada se dijagnoza potvrdi, pristupa se terapiji. Da biste to učinili, koristite lijekove koji imaju detoksikacijski, anti-šok i antibakterijski učinak. Osim toga, koriste se cefalosporinski i aminoglikozidni antibakterijski agensi, krvne zamjene, elektroliti, analgetici, detoksikatori, antikoagulansi i vazokonstriktivni lijekovi.

Tromboembolija

Takvu komplikaciju nakon transfuzije krvi izazivaju krvni ugrušci koji su se odlijepili od zahvaćene vene kao rezultat transfuzije ili krvni ugrušci koji su nastali prilikom njenog nepravilnog skladištenja. Krvni ugrušci, začepljivanje krvnih sudova, izazivaju srčani udar (ishemiju) pluća. Pojedinac ima:

  • bol u prsima;
  • suhi tip kašlja kasnije prelazi u mokar sa oslobađanjem krvavog sputuma.

On rendgenski snimak vidi se fokalna upala pluća. Kada se pojave početni simptomi:

  • postupak je zaustavljen;
  • povezati kiseonik;
  • davati kardiovaskularne lijekove, fibrinolitike: "Streptokinaza", "Fibrinolizin", antikoagulanse "Heparin".

Masivna transfuzija krvi

Ako se za kratko vrijeme (manje od 24 sata) izlije krv u zapremini od dva ili tri litra, tada se takva manipulacija naziva masivna transfuzija krvi. U ovom slučaju koristi se krv različitih davalaca, što uz dug period skladištenja izaziva pojavu sindroma masivne transfuzije krvi. Osim toga, na pojavu tako ozbiljne komplikacije tokom transfuzije krvi utiču i drugi razlozi:

  • ulazak natrijum nitrata i produkata razgradnje krvi u velike količine;
  • negativan utjecaj ohlađene krvi;
  • velika količina tečnosti koja ulazi u krvotok preopterećuje kardiovaskularni sistem.

Akutna dilatacija srca

Doprinosi nastanku takvog stanja prilično brz protok velike količine konzervirane krvi ubrizgavanjem ili pritiskom. Simptomi ove komplikacije tokom transfuzije krvi se manifestuju:

  • izgled sindrom bola u desnom hipohondrijumu;
  • cijanoza;
  • kratak dah;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • smanjenje arterijskog i povećanje venskog pritiska.

Kada se pojave gore navedeni simptomi, postupak se prekida. Puštanje krvi se provodi u količini ne većoj od 300 ml. Zatim počinje uvođenje lijekova iz grupe srčanih glikozida: "Strofantin", "Korglikon", vazokonstriktorski lijekovi i natrijum hlorid.

Trovanje kalijumom i nitratima

Prilikom transfuzije krvi iz konzerve, koja je pohranjena više od deset dana, u prilično velikoj količini, može se razviti trovanje kalijem u teškom obliku, što dovodi do zastoja srca. Kako bi se spriječile komplikacije prilikom transfuzije krvi, preporučuje se korištenje one koja je čuvana ne više od pet dana, kao i korištenje crvenih krvnih zrnaca, opranih i odmrznutih.

Stanje intoksikacije nitratima nastaje tokom masovne transfuzije. Doza od 0,3 g/kg prepoznata je kao toksična. Teško trovanje nastaje kao rezultat nakupljanja natrijevog nitrata u primaocu i njegovog ulaska u hemijska reakcija sa jonima kalcijuma u krvi. Manifestirana intoksikacija sledeće simptome:

  • nizak pritisak;
  • konvulzije;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • aritmija;
  • trema.

U teškom stanju, gore navedeni simptomi su praćeni oticanjem mozga i pluća, uočavaju se proširene zjenice. Prevencija komplikacija tokom transfuzije krvi je sljedeća. U periodu transfuzije krvi potrebno je ući lijek pod nazivom kalcijum hlorid. U ove svrhe koristi se 5% otopina po stopi od 5 ml lijeka na svakih 500 ml krvi.

Vazdušna embolija

Ova komplikacija nastaje kada:

  • kršenje tehnike transfuzije krvi;
  • neispravno punjenje medicinskog sredstva za transfuziju, kao rezultat toga, u njemu je prisutan zrak;
  • prijevremeni prekid transfuzije krvnog tlaka.

Zračni mjehurići, jednom u venu, zatim prodiru u desnu polovicu srčanog mišića i zatim začepljuju deblo ili grane plućna arterija. Protok dva ili tri kubna centimetra zraka u venu dovoljan je da izazove emboliju. Kliničke manifestacije:

  • pad tlaka;
  • pojavljuje se nedostatak daha;
  • gornja polovina tijela postaje plavkasta;
  • osjeća se oštar bol u grudnoj kosti;
  • postoji kašalj;
  • povećanje broja otkucaja srca;
  • postoji strah i anksioznost.

U većini slučajeva prognoza je loša. Ako se pojave ovi simptomi, trebate prekinuti postupak i započeti reanimaciju, uključujući vještačko disanje i davanje lijekova.

sindrom homologne krvi

Uz masivnu transfuziju krvi moguć je razvoj takvog stanja. Prilikom zahvata koristi se krv različitih davalaca, kompatibilna po grupi i Rh faktoru. Neki primatelji razvijaju komplikaciju u obliku sindroma homologne krvi zbog individualne netolerancije na proteine ​​plazme. Manifestuje se sledećim simptomima:

  • kratak dah;
  • vlažni hripavi;
  • hladan na dodir dermis;
  • bljedilo, pa čak i cijanoza kože;
  • smanjenje arterijskog i povećanje venskog tlaka;
  • slabi i česti otkucaji srca;
  • plućni edem.

S povećanjem potonjeg, osoba ima vlažne hropove i turbulentno disanje. Hematokrit pada, kompenzacija gubitka krvi izvana ne može zaustaviti naglo smanjenje BCC-a u tijelu. Osim toga, usporava se proces zgrušavanja krvi. Uzrok sindroma leži u mikroskopskim trombama, nepokretnosti crvenih krvnih zrnaca, nakupljanju krvi i poremećajima mikrocirkulacije. Prevencija i liječenje komplikacija tijekom transfuzije krvi svodi se na sljedeće manipulacije:

  • Potrebno je ubrizgati krv davaoca i krvne zamjene, odnosno provesti kombiniranu terapiju. Kao rezultat toga, viskoznost krvi će se smanjiti, a mikrocirkulacija i fluidnost će se poboljšati.
  • Nadoknaditi nedostatak krvi i njenih komponenti, uzimajući u obzir cirkulirajući volumen.
  • Ne treba pokušavati da u potpunosti nadoknadite nivo hemoglobina tokom masovne transfuzije, jer je njegov sadržaj od oko 80 g/l dovoljan da podrži transportna funkcija kiseonik. Volumen krvi koji nedostaje preporučuje se popuniti zamjenama za krv.
  • Za transfuziju pojedinca sa apsolutno kompatibilnim transfuzijskim medijima, opranim i odmrznutim crvenim krvnim zrncima.

Infektivne komplikacije tokom transfuzije krvi

Prilikom transfuzije, razni patogeni se mogu prenijeti zajedno s krvlju. zarazne bolesti. Često je ovaj fenomen povezan s nesavršenošću laboratorijske metode i latentni tok postojeće patologije. Najveća opasnost je virusni hepatitis, od koje se osoba razboli dva do četiri mjeseca nakon transfuzije. Broadcast infekcija citomegalovirusom javlja zajedno sa bijelim krvnim zrncima periferna krv Da se to ne bi dogodilo, potrebno je koristiti posebne filtere koji će ih odgoditi, a samo trombociti i eritrociti će se preliti.

Takva mjera značajno će smanjiti rizik od infekcije kod pacijenta. osim toga, opasna komplikacija je HIV infekcija. Zbog činjenice da je period tokom kojeg se stvaraju antitijela od 6 do 12 sedmica, nemoguće je u potpunosti eliminirati rizik od prenošenja ove infekcije. Stoga, kako bi se isključile komplikacije prilikom transfuzije krvi i njenih komponenti, ovaj zahvat treba izvoditi isključivo iz zdravstvenih razloga i uz sveobuhvatan skrining donora na virusne infekcije.

Detalji

KOMPLIKACIJE HEMOTRANSFUZIJE

Komplikacije transfuzije krvi najopasnije su po život pacijenta. većina zajednički uzrok komplikacija transfuzije krvi je transfuzija krvi koja je nekompatibilna prema ABO sistemu i Rh faktoru (oko 60%). Glavni i najteži komplikacija transfuzije krvi je transfuzijski šok.

a) Komplikacije u transfuziji krvi koja je nekompatibilna po ABO sistemu. Transfuzijski šok

Razlog za razvoj komplikacija u većini slučajeva je kršenje pravila propisanih uputama za tehniku ​​transfuzije krvi, metodologijom za određivanje ABO krvnih grupa i provođenjem testova kompatibilnosti. Prilikom transfuzije krvi ili EO, nekompatibilnih sa grupnim faktorima ABO sistema, dolazi do masivne intravaskularne hemolize zbog uništenja eritrocita donora pod uticajem aglutinina primaoca.

U patogenezi transfuzijskog šoka glavni štetni faktori su slobodni hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i drugi produkti hemolize. Pod uticajem visokih koncentracija ovih biološki aktivnih supstanci dolazi do izraženog spazma perifernih sudova koji se brzo zamenjuje njihovim paretskim širenjem, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i gladovanje kiseonikom tkanine. Povećanje propusnosti vaskularnog zida i viskoznost krvi se pogoršavaju reološka svojstva krvi, što dodatno remeti mikrocirkulaciju. Posljedica produžene hipoksije i nakupljanja kiselih metabolita su funkcionalni i morfološke promjene raznih organa i sistema, odnosno kompletan kliničku slikušok.

Posebnost transfuzijskog šoka je pojava DIC-a sa značajnim promjenama u sistemu hemostaze i mikrocirkulacije, teškim poremećajima centralne hemodinamike. Upravo DIC ima vodeću ulogu u patogenezi oštećenja pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih unutarnjih organa. Polazna tačka u njegovom razvoju je masivni priliv tromboplastina iz uništenih eritrocita u krvotok.
U bubrezima se javljaju karakteristične promjene: hematin hidrohlorid (metabolit slobodnog hemoglobina) i ostaci uništenih eritrocita nakupljaju se u bubrežnim tubulima, što uz spazam bubrežnih žila dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i glomerularne filtracije. Opisane promjene uzrok su razvoja akutnog zatajenja bubrega.

kliničku sliku. Tokom komplikacija transfuzije krvi koja je nekompatibilna po ABO sistemu postoje tri perioda:
■ transfuzijski šok,
■ akutno zatajenje bubrega,
■ rekonvalescencija.

Hemotransfuzijski šok nastaje direktno tokom transfuzije ili nakon nje, traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. U nekim slučajevima se klinički ne manifestira, u drugim se javlja sa teški simptomi dovodi do smrti pacijenta.

Kliničke manifestacije u početku karakteriziraju opća anksioznost, kratkotrajna uznemirenost, zimica, bol u grudima, abdomenu, donjem dijelu leđa, otežano disanje, nedostatak zraka, cijanoza. Bol u lumbalnoj regiji smatra se patognomoničnom za ovu vrstu komplikacija. U budućnosti se postepeno povećavaju poremećaji cirkulacije koji su karakteristični za stanje šoka (tahikardija, sniženje krvnog tlaka, ponekad poremećaj ritma srčane aktivnosti sa simptomima akutnog kardiovaskularna insuficijencija). Nerijetko dolazi do promjene boje lica (crvenilo, praćeno bljedilom), mučnina, povraćanje, groznica, mramornost kože, konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Uz simptome šoka, jedan od ranih i trajni znaci transfuzijski šok je akutna intravaskularna hemoliza. Glavni pokazatelji povećane razgradnje eritrocita su hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, žutica, povećanje jetre. Karakteristična je pojava smeđe mokraće (u opštoj analizi - izluženi eritrociti, povećan sadržaj proteina).

Razvija se kršenje hemokoagulacije, što se klinički manifestira pojačanim krvarenjem. Hemoragijska dijateza nastaje kao posljedica DIC-a, čija težina ovisi o stupnju i trajanju hemolitičkog procesa.

Kada se u toku transfuzije nekompatibilne krvi hirurška intervencija pod anestezijom, kao i na pozadini hormonskih ili radioterapija reaktivne manifestacije se mogu izbrisati, a simptomi šoka najčešće izostaju ili su blago izraženi.

ozbiljnost klinički tokŠok je najvećim dijelom posljedica volumena transfuziranih nekompatibilnih eritrocita, prirode osnovne bolesti i općeg stanja pacijenta prije hemotransfuzije. U zavisnosti od nivoa krvnog pritiska, razlikuju se tri stepena hemotransfuzionog šoka:
I stepen - sistolni krvni pritisak iznad 90 mm Hg. Art.
II stepen - sistolni krvni pritisak 71-90 mm Hg. Art.
III stepen - sistolni krvni pritisak ispod 70 mm Hg. Art.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka, njegovo trajanje određuju ishod patološkog procesa. U većini slučajeva terapijske mjere mogu ukloniti poremećaje cirkulacije i izvući pacijenta iz šoka. Međutim, neko vrijeme nakon transfuzije može porasti tjelesna temperatura, postepeno se pojavljuje žutilo bjeloočnice i kože, a glavobolja se pojačava. U budućnosti dolazi do izražaja poremećena bubrežna funkcija, razvija se akutno zatajenje bubrega.
Akutno zatajenje bubrega javlja se u obliku tri uzastopne faze: anurije (oligurije), poliurije i obnavljanja funkcije bubrega. Na pozadini stabilnih hemodinamskih parametara, dnevna diureza naglo se smanjuje, primjećuje se hiperhidracija tijela, a povećava se razina kreatinina, uree i kalija u plazmi. Nakon toga, diureza se obnavlja i ponekad se povećava do 5-6 litara dnevno, dok visoka kreatininemija, hiperkalemija (poliurička faza zatajenja bubrega) mogu perzistirati.

Tretman. Kada se pojave prvi znaci transfuzijskog šoka, transfuzija krvi se prekida, transfuzijski sistem se isključuje i uključuje fiziološki sistem. Ni u kom slučaju se igla ne smije vaditi iz vene, kako se ne bi izgubio venski pristup.
Glavni tretman ima za cilj izbacivanje pacijenta iz stanja šoka, obnavljanje i održavanje funkcije vitalnih organa, zaustavljanje hemoragijski sindrom kako bi se spriječio razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Principi liječenja hemotransfuzijskog šoka. infuziona terapija. Za održavanje bcc i stabilizaciju hemodinamike i mikrocirkulacije, transfuzuju se otopine koje zamjenjuju krv (lijek izbora je reopoliglucin, moguća je upotreba poliglucinskih i želatinskih preparata). Takođe je potrebno što ranije započeti davanje rastvora sode (4% rastvor natrijum bikarbonata) ili laktasola da bi se dobio alkalna reakcija urina, koji sprečava stvaranje hematin hidrohlorida. Nakon toga, polijonski rastvori se transfuzuju da bi se uklonio slobodni hemoglobin i sprečila degradacija fibrinogena. Volumen infuzione terapije treba da odgovara diurezi i da se kontroliše vrednostima centralnog venskog pritiska.

Lijekovi prve linije. Klasični lijekovi u liječenju transfuzijskog šoka su prednizolon (90-120 mg), aminofilin (10,0 ml 2,4% otopine) i lasix (100 mg) - takozvana klasična anti-šok trijada. Osim toga, koriste se antihistaminici (difenhidramin, tavegil) i narkotički analgetici (promedol).

ekstrakorporalne metode. Veoma efikasna metoda je masivna plazmafereza (eksfuzija oko 2 litre plazme uz zamjenu PSZ i koloidnih otopina) za uklanjanje slobodnog hemoglobina i produkata razgradnje fibrinogena.

Korekcija funkcije organa i sistema. Prema indikacijama koriste se srčani glikozidi, kardiotonici i dr. U slučaju teške anemije (Hb ispod 60 g/l), transfuzuju se istoimeni oprani eritrociti u odnosu na primaoca krvne grupe. S razvojem hipoventilacije moguć je prelazak na umjetnu ventilaciju pluća.
Korekcija sistema hemostaze. Primijeniti heparin (50-70 IU/kg tjelesne težine), transfuzirati PSZ, koristiti antienzimske lijekove (kontrykal).
Povlačenjem iz šoka i početkom faze akutnog zatajenja bubrega, liječenje treba biti usmjereno na poboljšanje funkcije bubrega (eufilin, lasix i osmodiuretici), korekciju ravnoteže vode i elektrolita. U slučajevima kada terapija ne spriječi razvoj uremije, progresiju kreatininemije i hiperkalijemije, potrebna je primjena hemodijalize. S tim u vezi, preporučljivo je liječiti pacijente s akutnim zatajenjem bubrega u specijaliziranom odjelu opremljenom aparatom za “vještački bubreg”.

U periodu rekonvalescencije provodi se simptomatska terapija.
Prevencija se sastoji u strogom pridržavanju pravila za izvođenje hemotransfuzije (pažljivo provođenje svih sekvencijalnih postupaka, posebno reakcija na kompatibilnost transfuzirane krvi).

b) Komplikacije u transfuziji krvi nekompatibilne sa Rh faktorom i drugim sistemima antigena eritrocita

Komplikacije zbog nekompatibilnosti transfuzirane krvi prema Rh faktoru javljaju se kod pacijenata koji su senzibilizirani na Rh faktor. Ovo se može dogoditi kada se Rh-pozitivna krv daje Rh-negativnim primaocima koji su bili senzibilizirani prethodnom transfuzijom krvi. Rh pozitivna krv(ili kod žena trudnoća sa Rh-pozitivnim fetusom).

Uzrok komplikacija u većini slučajeva je nedovoljno potpuna studija akušerske i transfuzijske anamneze, kao i nepoštivanje ili kršenje drugih pravila koja sprječavaju nekompatibilnost po Rh faktoru (prvenstveno testovi za individualnu kompatibilnost po Rh faktoru).
Pored Rh faktora Rh0 (D), komplikacije tokom transfuzije krvi mogu izazvati i drugi antigeni Rh sistema: rh "(C), rh" (E), hr "(c), hr" (e), kao i kao antigeni sistema Lewis, Daffy, Kell, Kidd, Cellano. Stepen njihove imunogenosti i važnosti za praksu transfuzije krvi je znatno niži.

Imunološki konflikt koji se razvija dovodi do masivne intravaskularne hemolize transfuziranih eritrocita donora imunim antitijelima (anti-D, anti-C, anti-E) formiranim tokom prethodne senzibilizacije primaoca. Zatim se pokreće mehanizam za nastanak hemotransfuzijskog šoka, poput inkompatibilnosti prema ABO sistemu.

Treba napomenuti da se slične promjene u tijelu (osim imunološkog sukoba) uočavaju i tokom transfuzije veliki broj hemolizovana krv.
kliničku sliku. Kliničke manifestacije se razlikuju od komplikacija u slučaju inkompatibilnosti prema ABO sistemu kasnijim nastankom, manje brzim tokom, sporom i odloženom hemolizom, što zavisi od vrste imunih antitela i njihovog titra; Kod transfuzije Rh-nekompatibilne krvi simptomi se javljaju nakon 30-40 minuta, ponekad 1-2 sata, pa čak i 12 sati nakon transfuzije krvi. U isto vrijeme, faza samog šoka je izražena u manjoj mjeri, često se opaža njegova izbrisana slika. U budućnosti se javlja i faza akutnog zatajenja bubrega, ali se obično bilježi njegov povoljniji tok.
Tretman se sprovodi po istim principima kao u slučaju inkompatibilnosti po ABO sistemu.
Prevencija se sastoji u pažljivom prikupljanju transfuziološke anamneze i poštivanju pravila transfuzije krvi.

Podijeli: