Embolektomija iz gornje mezenterične arterije. Akutni poremećaji mezenterične cirkulacije. Tretman. Gdje pronaći specijaliste

Gornja oštećenja mezenterična arterija tretira se prema stepenu oštećenja. Godine 1972. Fullen et al. opisano anatomska klasifikacija povreda gornje mezenterične arterije, koju su povremeno koristili kasniji autori u literaturi o traumi. Ako se oštećenje gornje mezenterične arterije nalazi ispod gušterače (zona I prema Foulenu), tada za zaustavljanje krvarenja može biti potrebno preći žlijezdu između crijevnih stezaljki Glasmana ili Denisa.

As gornja mezenterična arterija ima nekoliko grana na ovom nivou, nakon što pređe preko pankreasa, blokiranje proksimalnog i distalnog dijela žile je prilično jednostavno. Alternativno, medijalna rotacija lijevog abdominalnog viscera može se izvesti kao što je prethodno opisano i stegnuti za gornju mezenteričnu arteriju direktno na njenom početku na lijevoj strani aorte. U ovom slučaju, prilikom izvođenja medijalnog okreta lijevog bubrega mogu se ostaviti u retroperitonealnom prostoru.

Postoje tri glavne vrste operacija na visceralnim arterijama. 1. Endarterektomija sa ili bez lateralne angioplastike (Shaw i Maynard, 1958; Mikkelsen i Zaro, 1959; Rob, 1966). 2. Šantiranje između aorte i visceralnih arterija ili njihovih glavnih grana: a) upotrebom vaskularnih proteza, autovenskih i autoarterijskih transplantata (Morris et al., 1961, 1966; Rob, 1966); b) korištenjem slezene arterije in situ (Luke, 1960; Emmermann, 1966). 3. Resekcija stenoze sa end-to-end anastomozom, reimplantacijom aorte ili zamjenom arterijskog segmenta auto- i alograftom (Mikkelsen i Zaro, 1959).

Ne postoji jedinstvo gledišta i općeprihvaćenih kriterija u izboru metode vaskularne rekonstrukcije. Lokacija, opseg i priroda lezije, lično gledište i iskustvo operacionog hirurga su od odlučujućeg značaja. Daćemo neke osnovne sudove o metodama i tehnikama operacija, na osnovu literaturnih podataka i ličnog iskustva.

Endarterektomija indicirano za aterosklerotsku stenozu proksimalnog dijela visceralne arterije tokom ograničenog perioda.

Endarterektomija iz celijakije se izvodi pod vizualnom kontrolom (otvorena metoda) uzdužnom arteriotomijom arterije, uz sužavanje njenog ušća - sa prijelazom na aortu (Sl. 88, a). Ovo dovodi do bočnog stiskanja aorte. Proširenje lumena arterije postiže se lateralnom plastikom sintetičkim flasterom ili iz vene.

Otežano je izlaganje usta i početnog dijela gornje mezenterične arterije laparotomskim pristupom. Dakle, otvoreni endarterijum

ektomija (slika 88, b) sa ovog odjeljenja je teško izvesti. U nekim slučajevima, kod produženih lezija, izvodi se poluotvorena endarterektomija putem arteriotomije u pristupačnijem dijelu gornje mezenterične arterije (Sl. 88, u),čime se stvaraju uslovi za rekonstrukciju. Autovenozna plastika sa flasterom je obavezna.

Među nedostacima ove metode rekonstrukcije može se uočiti sljedeće. Duboka lokacija krvnih žila i nedovoljno dobra ekspozicija, posebno proksimalnog dijela gornje mezenterične arterije, otežava endarterektomiju. Retromboze su moguće zbog malog promjera arterija, posebno kada se koristi sintetički flaster. Visoka incidencija kalcifikacije stenozirajućih plakova takođe ograničava primenu ove metode. Izvođenje endarterektomije kod produženih lezija je teško.

Obećavajućim smatramo metodu tromboendarterektomije iz lijeve lateralne aortotomije pristupom torakofrenolum-botomijom modificiranu od strane A.V. Pokrovsky et al (1977). Metoda omogućava jednofaznu endarterektomiju iz celijakije, gornjeg mezenterika, po potrebi i iz bubrežne arterije. Istovremeno se može izvršiti rekonstrukcija trbušne aorte uz njenu visoku okluziju. Ovu metodu rekonstrukcije primijenili smo kod bolesnika sa kombinovanom okluzijom celijakije i gornje mezenterične arterije (Sl. 88, d, e) i sa stenozom celijakije (kod 2 bolesnika) i vjerujemo da otvara nove mogućnosti u kirurškom liječenju ove složena patologija. Operacija se izvodi sa pacijentom u desnom bočnom položaju. levi pristup u IX interkostalnom prostoru od zadnje aksilarne linije do obalnog luka, zatim duž pararektalne linije skoro do stidne artikulacije. Proizvesti

Rice. 88. Metode endarterektomije i lateralne autovenoplastike za okluziju visceralnih arterija:

i - otvorena tromboendarterektomija iz celijakije; 6 - otvorena endarterektomija iz gornje mezenterične arterije; in- poluotvorena endarterektomija iz gornje mezenterične arterije pomoću intime tromboekstraktora našeg dizajna; G- transaortalna endarterektomija iz celijakije i gornje mezenterične arterije pomoću torakofrenolumbotomije;

misije (e)

torakotomija, preći obalni luk, secirati dijafragmu, odvojiti peritoneum od stražnjeg bočnog zida abdomena. Prelazi se lijeva kruna dijafragme, nakon čega se izoluju supra- i infrarenalni dijelovi abdominalne aorte, bubrežne i visceralne arterije. Prilikom izvođenja jednofazne endarterektomije iz celijakije i gornje mezenterične arterije, stezaljke se postavljaju na aortu direktno proksimalno od celijakije i renalne arterije. Aorta se disecira duž zadnje-lateralnog zida uzdužno u nivou otvora celijakije i gornje mezenterične arterije, a od njih se pod vizualnom kontrolom izvodi endarterektomija. Za endarterektomiju i šivanje

aorti nije potrebno više od 20-30 minuta. Kao što je poznato, isključenje bubrega iz krvotoka u tom periodu je sigurno i odvija se bez posebnih kliničkih manifestacija.

Metode zaobilaženja dobio veliko priznanje u inostranstvu (Morris et al., 1966; Rob, 1966; Heberer, 1972, itd., sl. 89, a). Prednost ove metode rekonstrukcije leži u relativnoj

Rice. 89. Bajpas metode ranžiranja za okluziju visceralnih arterija:

a- ranžiranje od aorte do gornje mezenterične arterije (7), do slezene arterije (2) sa korištenje autovenskog transplantata; 3 - bifurkacijsko ranžiranje sintetičkom protezom u slučaju okluzije celijakije i gornje mezenterične arterije; b- upotreba slezene arterije za in situ ranžiranje sa okluzijom celijakije (/, 3) ili gornji mezenterični (2) arterije

jednostavnost tehnike operacije, jer su arterija i aorta izolirane u lako dostupnim područjima. Prilikom rekonstrukcije gornje mezenterične arterije obično je dovoljno izolovati područje između a. pancreaticoduodenalis inferior i a. colica media. Distalni krajšant se šije u intermezenteričnu ili terminalnu trbušnu aortu ili čak u zajedničku ilijačnu arteriju.

Za bajpas ranžiranje od aorte do gornje mezenterične ili celijakije (slezene) arterije korištene su sintetičke vaskularne proteze prečnika 8 mm, međutim, u poslednjih godina dati prednost autovenoznim graftovima, s obzirom na veća biološka svojstva potonjih i veću usklađenost s promjerima anastomoziranih žila.

Smatra se da je veoma efikasno korišćenje in situ metode za premosnicu slezene arterije. Arterija je izolirana sve do hiluma slezine, gdje se ligira i presječe. Radi se distalna anastomoza

obično sa aortom sa okluzijom celijakije ili sa gornjom mezenteričnom arterijom (slika 89.6) sa okluzijom proksimalnog segmenta potonje i slobodnim lumenom celijakija. Slezena arterija je izolirana pristupom kroz gastrokolični ligament. Neophodan uslov Izvođenje operacije je odsustvo stenoze i adekvatan promjer slezene arterije. Slezena se obično ne uklanja.

Resekcija zahvaćenog područja arterije(Sl. 90) se proizvodi s oštećenjem usta i proksimalnog dijela visceralnih arterija uz obnavljanje krvotoka anastomozom end-to-end, reimplantacijom u aortu u prisustvu povoljnih anatomskih uslova. Češće se resekcija izvodi aloprotezom ili zamjenom zahvaćenog segmenta arterije autovenskim (iz v. saphena magna) graftom (slika 91). Operacija se koristi za produženo oštećenje visceralnih arterija. Kako je pokazala analiza metoda rekonstruktivnog liječenja abdominalnog ishemijskog sindroma kod 357 pacijenata (Heberer i sar., 1972), najpoželjnije su bajpas ranžiranje i resekcija sa zamjenom autovenoznim graftom.

Rekonstrukcija donje mezenterične arterije, koja opskrbljuje distalno debelo crijevo, indicirana je samo kod nekoliko pacijenata, obično u kombinaciji s rekonstrukcijom trbušne aorte u slučaju aneurizme ili njene okluzije. Obično se koristi tehnika reimplantacije arterije sa dijelom zida aorte abdominalna aorta ili proteza (A. V. Pokrovsky, 1977).

Rezultati tretmana. Od 1958. godine, broj zapažanja hirurškog liječenja pacijenata s kroničnim okluzijama visceralnih trbušnih arterija objavljenih u literaturi izgleda iznosi nekoliko hiljada [prema kombinovanoj statistici Heberer et al.

Rice. 90. Metode za obnavljanje protoka krvi u visceralnim arterijama:

resekcija okluziranog segmenta (a, 1) sa reimplantacijom u aortu (a, 2; b, /), zamjena autovenskim (autoarterijskim) graftom (3", ili anastomozom ilijakalne arterije sa aortom sa strane na stranu (6, 2)

(1972), - 357 pacijenata]. Broj ličnih zapažanja autora obično je mali. Operativni i bolnički mortalitet, prema Heberer et al (1972), iznosi 6,5%. Priroda vaskularne rekonstrukcije ne utiče značajno na stopu mortaliteta. Uspješna revaskularizacija visceralnih arterija - eliminacija kompleksa kliničkih simptoma, povećanje tjelesne težine, normalizacija stolice - postignuta je kod 90% pacijenata. Opažanja unutar 5 godina nakon operacije pokazala su nizak postotak reokluzija, dugoročniji rezultati nisu objavljeni.

Od 1965. godine pod našim nadzorom su 102 pacijenta, od kojih je kod 88 dijagnosticiran poremećaj protoka krvi u celijakijskom stablu, 10 u gornjoj mezenteričnoj arteriji, a 4 su imala kombinovanu leziju celijakije i gornje mezenterične arterije. Većina pacijenata su bile žene (53) starosti 20-40 godina.

Rice. 91. Zamjena celijakijske arterije autovenskim graftom kod bolesnika sa fibromuskularnom stenozom celijakijskog stabla: / - venski graft; 2 - aorta; 3 - slezena arterija; 4 - zajednička hepatična arterija

Operativni tretman podvrgnuta 84 pacijenta. Najčešće je korištena dekompresija celijakije i arterioliza njenih glavnih grana zbog stenoze izvana - 72 operacije, proširenje celijakije zbog šivanja autovenoznog flastera - kod 2 bolesnika, zamjena celijakije autovenskim transplantat - u 2, endarterektomija sa dilatirajućom venskom plastikom - u 2, resekcija stenotičnog segmenta sa reimplantacijom - kod 1 pacijenta, bajpas transplantacija venom ili protezom - kod 4 pacijenta, transaortalna endarterektomija iz celijakije ili istovremeno iz celijakije i gornje mezenterične arterije - kod 3 bolesnika.

Ponavljanje abdominalnog ishemijskog sindroma zabilježeno je kod 4 bolesnika, stanje je bilo nepromijenjeno kod 3 bolesnika. 1 pacijent je umro. Ostali su imali dobre i zadovoljavajuće rezultate.

Analizirajući uzroke recidiva, došli smo do zaključka o potrebi radikalnije operacije kod pacijenata sa dugotrajnom ekstravaskularnom kompresijom celijakije u slučaju zadebljanja njenog zida, „prisustva rezidualne deformacije (suženja).

Dekompresiju treba nadopuniti dilatacijom arterije auto-venoznim flasterom ili njenom zamjenom auto-venoznim flasterom.

Dakle, rezultati hirurške korekcije protoka krvi u visceralnim arterijama ukazuju na njihovu visoku efikasnost.

U prisustvu bolova u trbuhu, čiji uzrok ostaje nejasan, nakon konvencionalnih metoda istraživanja probavnog kanalašire, splanhničku angiografiju treba koristiti za otkrivanje ili isključivanje vaskularnih okluzivnih lezija. Ciljani pregled pacijenata omogućava pravovremenu identifikaciju osoba koje boluju od visceralno-ishemijskog sindroma i primenu hirurškog lečenja u skladu sa prirodom vaskularnih lezija.

AKUTNA BLOKADA MEZENTERIČNIH SUDOVA (INFARKT CRIJEVA)

Akutna okluzija mezenteričnih žila je relativno rijetka bolest i javlja se, prema D. F. Skripnichenku (1970), kod 3% bolesnika s akutnom opstrukcijom crijeva. Najčešće je infarkt crijeva uzrokovan začepljenjem 42 grane mezenterične arterije uslijed embolije (60-90%) ili akutna tromboza(10-30%). Glavni izvor embolije su srčani ugrušci kod reumatskih i aterosklerotičnih lezija, infarkt miokarda, endokarditis, rjeđe - aortni ugrušci. Akutna tromboza se obično razvija na pozadini patološki izmijenjenih arterija zbog ateroskleroze, aorto-arteritisa, obliterirajućeg endarteritisa, fibromuskularnog

hiperplazija, periarteritis nodosa, dijabetes. Dakle akutna opstrukcija mezenteričnim arterijama često (kod 40-50% pacijenata, Todd i Pearson, 1963) prethode prodromalni simptomi hronična insuficijencija mezenterična cirkulacija. Ovo objašnjava da se infarkt crijeva javlja uglavnom kod starijih pacijenata (srednji starost - stariji 50 godina).

Akutna okluzija mezenteričnih žila često dovodi do infarkta crijeva, jer kolateralna cirkulacija nema vremena da se razvije. Učestalost i uvjeti za nastanak crijevne gangrene nakon okluzije mezenteričnih žila nisu dovoljno precizirani, nekroza ne slijedi uvijek. Kod okluzije jedne donje mezenterične arterije rijetko dolazi do nekroze crijeva (A. E. Norenberg-Cherkvi-ani, 1967; E. K. Brentsis, 1973; Rob i Snyder, 1966).

Infarkt crijeva može biti posljedica ne samo akutne arterijske okluzije, već i venska tromboza, kombinacija arterijske i venske okluzije, produženi spazam grana mezenterične arterije (Musa, 1965); kod pacijenata sa teškom srčanom insuficijencijom, endotoksemijskim šokom, alergijama (Berger i Byrne, 1961; P. Lepedat, 1975) kao posledica poremećene mikrocirkulacije u crevnom zidu, kod mladih žena usled upotrebe hormonskih kontraceptiva.

Gornja mezenterična arterija opskrbljuje cijelo tanko crijevo, cekum, uzlazno debelo crijevo i djelimično poprečno kolon.

Izvori embolizacije gornje mezenterične arterije su različiti. U 90-95% - to su krvni ugrušci u lijevom atrijumu, kao i krvni ugrušci na protezi ili zahvaćeni patološkim procesom mitralne ili aortni zalisci, čestice migrirajućih ateromatoznih plakova.

Main Klinički znakovi embolija gornje mezenterične arterije:

  • iznenada oštra bol u pupku ili desnom gornjem kvadrantu abdomena;
  • hladan lepljiv znoj;
  • povraćati;
  • proljev (pojavljuje se ne odmah, ponekad nakon nekoliko sati);
  • crijevno krvarenje (iscjedak iz analni otvor krv ili sluz obojena krvlju) - znak je srčanog udara crijevne sluznice; pojavljuje se nakon nekoliko sati;
  • izražena nadutost, lagana bol trbušni zid na palpaciju;
  • pojava simptoma peritonealne iritacije s progresijom patološki proces(izražena napetost trbušnog zida), što ukazuje na nekrozu svih slojeva crevnog zida i razvoj peritonitisa; tokom ovog perioda crijevna buka nestaje;
  • prisutnost vaskularne buke u epigastriju;
  • pad krvni pritisak, tahikardija;
  • povećanje telesne temperature;
  • teška leukocitoza;
  • povećana pneumatizacija crijevnih petlji na običnoj radiografiji trbušne duplje;
  • okluzija gornje mezenterične arterije, otkrivena perkutanom transfemoralnom retrogradnom angiografijom. Ne postoji konsenzus o potrebi njegove primjene, međutim, mnogi kirurzi smatraju da je ova dijagnostička procedura neophodna.

Laboratorijske studije otkrivaju leukocitozu, po pravilu, preko 20x10 9 /l, sa intestinalnom nekrozom - metaboličkom acidozom.

At rendgenski pregled U trbušnim organima ponekad je moguće otkriti crijevne petlje ispunjene zrakom sa istanjenim zidovima, što omogućava sumnju na ishemiju. Međutim, prema većini istraživača, pregledna radiografija trbušne šupljine nema dijagnostičku vrijednost. Perkutana transfemoralna retrogradna arteriografija preporučuje se za potvrdu mezenterične ishemije kod pacijenata sa sumnjom na mezenteričnu ishemiju. Ova studija se smatra stadijumom I dijagnoze. Može se izvesti bez opasnosti za pacijenta u slučajevima kada još uvijek nema znakova peritonitisa, hemodinamski parametri su stabilni i normalna funkcija bubrega, a pacijent nije alergičan na jod koji sadrži kontrastna sredstva. Postoje i protivnici angiografije. Njihovi prigovori su sljedeći. Prvo, po njihovom mišljenju, kod osoba starijih od 45 godina može se uočiti okluzija visceralnih arterija različite težine, a da im ne uzrokuje bilo kakve uočljive poremećaje. Stoga angiografski znaci opstrukcije mezenterične arterije, pronađeni kod pacijenata, neće pomoći u razjašnjavanju kada je došlo do ove okluzije i da li je ona uzrok ovih simptoma. Drugo, nedostatak hagiografskih podataka o vaskularnoj opstrukciji za kirurga nije od presudne dijagnostičke vrijednosti i, u prisustvu simptoma peritonitisa, ne može i ne smije spriječiti ga od laparotomije. Što se tiče većine iskusnih hirurga, oni se, prema A. Marstonu (1989), slažu da angiografski nalazi daleko nisu uvek specifični i da je, ako su u nedoumici, sigurnije operisati pacijenta. Međutim, oni radije imaju angiografske podatke kada nastavljaju sa operacijom zbog sumnje na okluziju gornje mezenterične arterije.

Hirurško liječenje embolije gornje mezenterične arterije. Radi se hitna operacija - embolektomija i resekcija nekrotičnog dijela crijeva. Brza dijagnoza i pravovremeno liječenje doprinose poboljšanju ishoda, ali općenito, visoka učestalost smrtnih slučajeva i dalje postoji. Ponovna embolizacija se opaža u 10-15% slučajeva.

Pristup- srednja laparotomija. Pregledavaju se žile mezenterija, utvrđuje se nivo i vrsta okluzije (embolija, tromboza, ateroskleroza), stanje kolateralna cirkulacija, stanje crijeva, obim infarkta. Prvo se preporučuje (IV Spiridonov, 1973) resekcija jasno nekrotiziranih crijevnih petlji uz ekonomičnu eksciziju mezenterija i ostavljajući crijevne petlje sumnjive održivosti. Zatim izvršite operaciju na krvnim žilama.

Obično se ograničava na jednostavnu intervenciju- tromboembolektomija. Indikacije za duže rekonstruktivne intervencije (endarterektomija, bajpas) su vrlo rijetke zbog težine opšte stanje bolestan. Otopina novokaina se ubrizgava u korijen mezenterija. Nakon obnove cirkulacije krvi, konačno se procjenjuje održivost "sumnjivih" dijelova crijeva.

Glavni trup gornje mezenterične arterije je izoliran ispod poprečne debelo crijevo ili iznad njega kroz gastrokolični ligament. Abdukcija poprečnog kolona prema gore i napetost njegovog mezenterija i a. colica media olakšavaju lociranje gornje mezenterične arterije.

Pristupačno i pogodno za embolektomiju u području gornje mezenterične arterije- između polaska a. pancreaticoduodenalis inferior i a. colica media. Arterija je dovoljno velikog promjera i za embolektomiju se otvara transverzalnom arteriotomijom. Embolus i tromb se uklanjaju pomoću krvnog pritiska kada se aorta unakrsno steže rukom distalno od ušća mezenterične arterije, tehnikom muže ili balon katetera (IV Spiridonov, 1973; D. Glotzer, P. Glotzer, 1966).

U teškom stanju pacijenta, embolus se može potisnuti (bez arteriotomije muzenjem) u aortu i unutrašnje ilijačna arterija(odgovarajuće posude moraju biti stegnute) ili u jednu od glavne arterije karlice i zatim femoralna arterija nakon čega je uslijedilo njegovo uklanjanje (Eastcott, 1969).

Nakon uklanjanja opstrukcije, u arteriju se ubrizgava 10.000 jedinica heparina i 20-30 ml 0,25% rastvora novokaina. Rana se šije atraumatskim koncem 5-0 ili 6-0 ili se koristi autovenski flaster.

Nakon operacije, crijevna gangrena se može nastaviti, posebno ako upitna područja crijeva ostaju s visokom okluzijom. U takvim slučajevima može biti uspješna relaparotomija u prvih 24-48 sati nakon operacije sa resekcijom intestinalnog segmenta.

Nakon obnavljanja cirkulacije krvi u crijevima, pacijenti se podvrgavaju intenzivne njege, a često i reanimaciju u slučaju kolapsa zbog akutno razvijajuće metaboličke acidoze i hiperkalijemije. 5-10 minuta prije obnavljanja pulsirajućeg krvotoka u mezenteričnoj arteriji, kao iu postoperativni period ulijte u venu rastvor natrijum bikarbonata, dekstrane. S padom krvnog tlaka, krv se transfuzira, daje se poliglukin, hidrokortizon. Dugotrajno smanjenje tlaka može uzrokovati ponovnu trombozu žile i progresiju ishemijskog oštećenja crijeva.

„Operacija aorte i glavna plovila“, A.A. Šalimov

Akutna okluzija mezenteričnih sudova - relativno rijetka bolest a javlja se, prema D. F. Skripnichenku (1970), kod 3% pacijenata sa akutnom opstrukcijom crijeva. Najčešće je infarkt crijeva uzrokovan začepljenjem grana gornje mezenterične arterije uslijed embolije (60-90%) ili akutne tromboze (10-30%). Glavni izvor embolije su srčani ugrušci kod reumatskih i aterosklerotičnih lezija, infarkta miokarda, endokarditisa,...

Akutna crijevna ishemija uzrokuje progresivne promjene u odsustvu kolateralnog krvotoka, koje nakon 2-4-6 sati postaju ireverzibilne. Vijabilnost crijeva može se obnoviti ako se smetnje u krvotoku koriguju tokom ovog perioda. Međutim, čak i ako resekcija crijeva nije potrebna, posljedice ishemijskog infarkta ostaju u vidu fibroze s poremećenom apsorpcionom i motorno-sekretornom funkcijom crijeva s normalnom makroskopskom slikom. Na…

Klinička slika akutna opstrukcija mezenteričnih arterija je na mnogo načina slična sindromu akutni abdomen druge etiologije. Vrlo je karakterističan akutno progresivan tok i istovremeno, posebno u početni period, oskudni objektivni podaci. Bol u trbuhu – prvi i glavni simptom – javlja se iznenada. Bol je jak, obično konstantan, u predelu pupka, a zatim i po celom stomaku,...

Bolest se mora razlikovati od perforiranog čira na želucu, akutni pankreatitis, holecistitis, infarkt miokarda koji se javlja sa sindromom pseudo-abdominalnog tonzilitisa. Rano pravovremeno dijagnosticiranje bolesti je teško čak iu tipičnim slučajevima. Približno 6% pacijenata se dijagnostikuje na vrijeme (Schlosser et al., 1975). Poteškoće u dijagnostici, s jedne strane, leže u rijetkosti bolesti, as druge strane u samoj kratak period Sa…

Liječenje akutne opstrukcije mezenteričnih žila je hirurško. Preoperativna priprema obuhvata premedikaciju, nazogastričnu intubaciju sa kontinuiranom aspiracijom želudačnog sadržaja, vensku kateterizaciju radi merenja venskog pritiska i intravenske infuzije, određivanje krvne grupe, Rh faktora i elektrolita (posebno je važno odrediti nivo kalijuma u krvnom serumu, koji može biti značajno povišen), intravenska transfuzija rastvora glukoze sa insulinom, plazmom, hemodezom, reopoliglucinom,...

Tromboza gornje mezenterične arterije- bolest koja može dovesti do ozbiljnih poremećaja cirkulacije. Upravo gornja arterija najčešće skloni stvaranju krvnih ugrušaka, za razliku od nižih. Kao rezultat takvog kršenja, formira se mezenterična tromboza, koja u konačnici dovodi do smrti pacijenta.

Šta je ovo bolest?

Tromboza nije ništa drugo do začepljenje krvnog suda, praćeno blokadom krvotoka. Ovo je veoma ozbiljna bolestšto može dovesti do ozbiljnih posljedica, čak i smrti. Vrlo je teško precizno dijagnosticirati i jednako teško liječiti, posebno ako je bolest uznapredovala. Stoga, kod prve sumnje na trombozu mezenterične arterije, obratite se našem centru radi kompletnog pregleda i pravovremenog lečenja. Ova bolest se može javiti u različite forme, njegova težina uglavnom ovisi o veličini začepljenog suda. Osim toga, utiče i pravovremenost otkrivanja karakteristični simptomi koje ćemo opisati u nastavku.

Uzroci bolesti

Najčešće se takva tromboza javlja kod sljedećih bolesti:

. nodularni periarteritis;

ateroskleroza;

Ulcerozni endokarditis;

Vaskularne ozljede;

infekcija;

Parietalni endokarditis.

U osnovi, bolest se javlja kao posljedica raznih bolesti. kardiovaskularnog sistema uključujući i nakon infarkta miokarda. Također, uzroci tromboze gornje mezenterične arterije uključuju portalnu hipertenziju i pileflebitis - gnojni procesi u trbušnoj duplji.

Glavni simptomi

Tromboza gornjih mezenteričnih žila počinje neočekivano, sa takvim važan simptom poput bolova u trbuhu, poput upale slijepog crijeva. Ponekad su ovi bolovi trajni, a ponekad se javljaju u talasima, sa periodičnim slabljenjem. Sljedeći simptomi je povraćanje i mučnina. Pojavljuju se već u prvim satima bolesti. Vremenom postaju trajni. Može biti i česta stolica sa krvnim ugrušcima. Osim toga, na samom početku bolesti mogu se uočiti sljedeći simptomi:

. povećan broj otkucaja srca;

Mokri jezik;

Mekani stomak.

Što se tromboza više razvija, simptomi postaju izraženiji. S vremenom se javlja nadutost i crijevna opstrukcija, kao i zadržavanje plinova i stolice.

Dijagnoza tromboze mezenterične arterije

Dijagnoza ove bolesti, kao i liječenje, smatra se izuzetno teškim. Prije svega, prepoznavanje takve tromboze leži u činjenici da se javlja izuzetno rijetko, a većina ljekara, ako je čula za nju, vjerovatno se nije ni susrela. Naš centar zapošljava takve stručnjake koji znaju iz prve ruke o trombozi mezenterične arterije. Veliko iskustvo u dijagnostici i liječenju ove bolesti uvelike će povećati vaše šanse za uspješno liječenje. Kada je patologija u posljednjoj fazi, za dijagnozu se koristi rendgenski pregled trbušne šupljine. Ovo je posebno tačno u prisustvu paralitičara opstrukcija crijeva. Vrlo je teško dijagnosticirati ovu bolest, a probna laparotomija se gotovo uvijek koristi za njeno razjašnjenje. Najefikasnija dijagnostička metoda do sada je selektivna angiografija. Ako na angiogramu nema kontrasta arterijskog debla, kao i njegovih grana, onda to ukazuje na prisutnost tromboze mezenterične arterije.

Liječenje tromboze

Primarni zadatak lekara, u lečenju tromboze gornje mezenterične arterije, je suzbijanje slabljenja funkcionalnosti kardiovaskularnog sistema. Prvo se pacijentu, koji je u ležećem položaju, ubrizgava anti-šok tečnost, kofein i kamfor. Da bi poleteo bol, morfij se aktivno koristi. Ako postoji stolica s krvavim sekretom ili hemoptiza, pacijentu se intramuskularno ubrizgava serum protiv difterije. Takođe, rastvor se ubrizgava u venu kuhinjska so i kalcijum. Askorbinska kiselina je propisana.

Ali sve je to relevantno samo ako je bolest uključena rana faza razvoj, u težem obliku, tromboza se liječi na druge načine. U ovom slučaju tretman je hirurška intervencija. To je jedini efikasan metod eliminisati tromboza gornje mezenterične arterije teče u akutni oblik. I ovdje treba imati na umu da ne govorimo samo o zdravlju pacijenta, već i o spašavanju njegovog života. Rekonstruktivna operacija se izvodi samo ako se potvrdi odsustvo crijevne nekroze. Takva operacija se može izvesti različitim tehnikama, uključujući:

. embolektomija;

Resekcija gornje mezenterične arterije;

Endarterektomija.

Ako pacijent ima gangrenu crijeva, radi se resekcija arterije. U nekim slučajevima, metode se kombiniraju, na primjer, koristi se rekonstruktivna operacija na krvnim sudovima zajedno sa resekcijom. Govoreći o tretmanu ovu bolest kroz operaciju, vrijedi napomenuti da nakon njene provedbe smrtni slučajevi nisu rijetki. Zavisi koliko je bolest uznapredovala, utječe i složenost same operacije i dijagnoza tromboze. Što se prije izvrši operacija, to će biti bolji rezultat.

Gdje pronaći specijaliste?

Kao što smo već pisali, ovu bolest je vrlo teško dijagnosticirati i liječiti. Neiskusni stručnjak može ga lako zbuniti s drugim bolestima, što će kao rezultat dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga je izuzetno važno da se izbor ljekara shvati ozbiljno i medicinska ustanova. Naš centar će Vam rado pružiti svoje usluge dijagnostike i liječenja tromboze gornje mezenterične arterije. To možemo jer imamo iskusne specijaliste koji su upoznati sa svim manifestacijama ove bolesti, spremni su primijeniti svoje znanje i učiniti sve da Vam pomognu!

Podijeli: