mcpc karcinoidi želuca. Tumori želuca - citološka dijagnoza bolesti probavnog trakta Zašto karcinoidi rastu u želucu

Jedina metoda liječenje karcinoida želuca je hirurški. Međutim, još uvijek nema konsenzusa o veličini hirurška intervencija. A. K. Ageev, Eklof, Hines i Savage, uzimajući u obzir multicentričnu genezu karcinoida, insistiraju na potrebi resekcije cijelog želuca, dok Martin i Atkins smatraju da je moguće ograničiti se na široku eksciziju zahvaćenog područja unutar zdravih tkiva. . Smatramo razumnijim mišljenje prvih autora, jer kada se u trenutku operacije otkrije solitarni tumorski čvor, manji čvorovi višestruki tumor može proći nezapaženo.

Osim toga, ostaje nakon djelomične resekcija Makroskopski normalna želučana sluznica, u skladu sa pretpostavkom o multicentričnoj pojavi karcinoida, predstavlja potencijalnu opasnost od metahrone pojave novih žarišta tumorskog rasta.

dostupno nam književnost nismo mogli pronaći radiografski dobro dokumentovan slučaj višestrukih karcinoida. Stoga smatramo prikladnim citirati zapažanja VL Cherkesa o rijetkom slučaju usamljenog karcinoida želuca.

Pacijent, 33 godine, došao sa pritužbama na tupi bol u epigastričnoj regiji, koja se pojavila prije otprilike godinu dana. Opšte stanje zadovoljavajuće; blagi bol pri palpaciji epigastrične regije. Rendgen: u srednjoj trećini tijela želuca u lumen viri ovalna, jasno definirana formacija veličine 3x4 cm; mukozni nabori preko njega su očuvani. Zaključak: egzofitni tumor tijela želuca.

Pronađen tokom operacije egzofitna tumor na prednjem zidu želuca do 4 cm u prečniku, koji se smatra malignim; nije bilo metastaza. Proizvedena resekcija 2/3 želuca. Bolesnica je otpuštena 18. dana nakon operacije. Histološki: sluznica želuca je atrofična. Na ograničenom području, cijeli submukozni sloj želuca klijaju male tumorske stanice s ovalnim i okruglim jezgrima. Ćelije su raspoređene u masivne komplekse sa formiranjem žljezdanih formacija. Sve se to uklapa u sliku karcinoida (iz zapažanja V. L. Cherkesa).

Real Observation ilustruje niz karakteristika želučanih karcinoida: nekarakteristično kliničke manifestacije, rendgenski podaci, što nas je natjeralo da se ograničimo na dijagnozu egzofitnog tumora želuca; konačna dijagnoza karcinoida moguća je samo sa histološki pregled. Zapaženo u ovom zapažanju radiografski simptom očuvanje mukoznih nabora, koje su također pronašli Pochaczevsky i Sherman, čini nam se neuvjerljivim i najvjerovatnije predstavlja rezultat projekcijskog preklapanja slike nabora suprotnog tumora normalnog zida želuca.

dakle, moderna književnost ima dovoljno uvjerljive podatke koji pokazuju šta je prvenstveno višestruki karcinomi stomak nisu neuobičajeni i imaju veliki praktična vrijednost. Stoga, onkološka budnost u odnosu na kancerogenu leziju želuca ne bi trebala biti ograničena na pretpostavke o prisutnosti samo solitarnog karcinoma, već bi se trebala proširiti i na potragu za mogućim primarnim multiplim neoplazmama. Takvi primarni multipli karcinomi mogu se razviti ne samo u pozadini prekanceroznih bolesti želuca (polipi, gastritis, čir), već i na makroskopski normalnoj sluznici.

Karcinoidni tumori želuca su benigni tumori iz grupe neuroendokrinih neoplazmi, koji sa velikom vjerovatnoćom mogu degenerirati u maligne.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi pacijenta na osnovu pregleda i kliničkih pretraga. Karcinoid želuca karakterizira bol, osjećaj punoće, mučnina i povraćanje. Za privremeno ublažavanje simptoma, pacijentima se daje kurs terapija lijekovima, liječenje - hirurško, sa resekcijom zahvaćenog područja.

Suština bolesti

Razvoj karcinoidnog tumora rezultat je mutacije u ćelijskom tkivu kada endokrini sistem, odgovorna za regulaciju aktivnosti svih organa tijela putem hormona, ne uspijeva. Želučani karcinoid se pojavljuje u sluznici njegovih zidova zbog oslobađanja biološki aktivnih prostaglandina, serotonina, kinina. Jačina simptoma bolesti ovisi o aktivnosti njihove sinteze.

Karcinoid želuca je rijedak, ali poslednjih godina došlo je do povećanja broja slučajeva, posebno kod žena. Ovu bolest karakterizira degeneracija polako rastućeg benignog tumora odmah u agresivni maligni karcinoid. Nastaje od ECL ćelija - endokrinih ćelija sluzokože - u fundicnim žlezdama, koje čine glavni deo žlezda ovog organa u donjem delu.

Vrste bolesti

Postoje tri vrste karcinoida želuca - A, B i C.

Tip A - Posljedica hronični gastritis dugo vremena. Karakteriše ga:

  • - niska kiselost;
  • - indeks hormona gastrina i broj ECL ćelija su iznad normalnih;
  • - anemija;
  • - višestruke neoplazme veličine do 10 mm.

Osobe mlađe od 60 godina su najosjetljivije na bolest. Za liječenje želuca, prognoza za tip A je dobra, jer se metastaze pojavljuju u samo 3-5% pacijenata, vjerojatnost smrti je niska, a manifestacije bolesti praktički ne smetaju osobi. Karcinoidi ovog tipa nalaze se u 70% pacijenata sa ovu patologiju. Tumori tipa A su formacije male veličine na sluznici. Ponekad dolazi do njihovog klijanja u limfne čvorove i jetru.

Više na temu: Intestinalna metaplazija antruma

Tip B nastaje kao posljedica adenoma pankreasa, koji nastaje zbog povećane proizvodnje gastrina, pa se naziva i gastrinom.

Ovu vrstu karcinoida karakteriziraju:

  • - multifokalne lezije sluzokože;
  • - Tumori ne veći od 10 mm.

Ova vrsta neoplazme javlja se u 8% slučajeva karcinoida želuca.

Tip C je nezavisna bolest. Karakteriziraju ga agresivni tumori veći od 10 mm, koji brzo metastaziraju.

Za karcinoid tipa C:

  • - tumor se posmatra u jednini;
  • - njegova veličina doseže 20-30 mm;
  • - nema patološkog razaranja želučane sluznice.

Kod ove vrste bolesti smrt se javlja u 20% slučajeva, 80% slučajeva su muškarci.

Simptomi bolesti

Po svom toku ova bolest je veoma slična čiru na želucu, primećuju se isti simptomi - česta žgaravica, zatvor, dijareja, bol u trbušne duplje.

Neki pacijenti imaju krvarenje u želucu, spolja se manifestiraju povraćanjem krvi i crnim - od prisustva krvi u njemu - fecesom.

Ponekad želučani karcinoid dovodi do gastrointestinalne opstrukcije zbog disfunkcije sfinktera koji odvaja želudac od duodenuma.

Dešava se da je bolest praćena otežanim disanjem, crvenilom kože nakon jela određene hrane - na primjer vina, žutih sireva.

U slučaju metastaza moguće je oštećenje miokarda, mišićnog sloja zidova ventrikula srca.

Dijagnoza bolesti

Obično je teško na vrijeme identificirati karcinoid želuca, jer je bolest u većini slučajeva asimptomatska, ako se pojave simptomi slični su drugim bolestima. gastrointestinalnog trakta, a takva patologija je rijetka.

Prema medicinskoj statistici, u 20-25% slučajeva karcinoid se dijagnosticira nakon smrti pacijenta - prema rezultatima autopsije, ili kada se uzima biopsija za histološku analizu tokom hirurška operacija za drugu indikaciju, na primjer, prilikom uklanjanja slijepog crijeva.

Više na temu: Kako se riješiti sluzi u želucu?

Karcinoidni tumor može se otkriti ultrazvukom, CT ili MRI trbušne šupljine, kao i rezultatima gastroskopije. Ponekad se na osnovu stavlja patologija laboratorijska istraživanja kada je sadržaj metabolita prekoračen u testu urina.

On ultrazvučni pregled, kompjuterska tomografija jetre, rendgen i scintigrafija (kada se u organizam unose radioaktivni izotopi radi dobijanja dvodimenzionalne slike na monitoru posebnog uređaja zbog zračenja koje emituju) kosti - moguće je otkriti karcinoidne metastaze.

Liječenje bolesti

Liječenje se temelji na vrsti karcinoidne neoplazme.

Kod tipa A, kada se otkriju mali tumori u količini od 3-5, sastoji se u njihovom uklanjanju endoskopskom tehnikom. Nakon procedure, radi kontrole postoperativno stanje zdravlja pacijenta i radi pravovremenog otkrivanja recidivnih patologija, jednom ili dva puta u toku godine, pacijent se podvrgava endoskopskim pregledima.

Ako se otkriju pojedinačni (ne više od pet) novonastalih karcinoida, indicirana je slična operacija, ali uz korištenje laparoskopije, koja se sastoji u uklanjanju neoplazmi zajedno s oštećenim područjima sluznice. U slučaju otkrivanja više od 5 neoplazmi, vrši se resekcija područja s patologijom.

Za tipove B i C, tretman se sastoji od hirurško uklanjanje direktno gastrinom zajedno sa resekcijom zahvaćenih tkiva. Ako se istovremeno pronađu metastaze na jetri, vjerovatno će se propisati alternativno liječenje:

  • - embolizacija - metoda se sastoji u blokiranju krvni sudovi koje hrane tumor;
  • - radiofrekventna ablacija - uticaj na maligne ćelije preko proteina tkiva da izazove odbacivanje od strane zdravih tkiva obolelog;
  • - krioablacija - ciljano zamrzavanje tumora kako bi se izazvala nekroza njegovih tkiva i dijela zdravih tkiva oko njega.

Kemoterapija u liječenju takvih tumora smatra se neučinkovitom.

Posljedice kasnog otkrivanja bolesti

Neotkriveni na vrijeme, karcinoidi u želucu mogu dovesti do značajnih komplikacija:

  • - fibroza srčanog mišića i retroperitonealnog tkiva;
  • - plućne embolije;
  • - hronična upala pluća;
  • - karcinom drugih organa gastrointestinalnog trakta zbog metastaza.

Procenat karcinoida želuca u odnosu na sve želučane neoplazme, kako benigne tako i maligne, porastao je sa 0,4% na 1,8% poslednjih godina. Ostaje nejasno da li je ovo stvarno biološko povećanje incidencije ili odražava promjenu svijesti o ovim tumorima. Jasno je da prava incidencija karcinoida nije bila u potpunosti cijenjena sve do uvođenja gornje endoskopije.

Šta je karcinoid, kako nastaje i kako se liječi?

Karcinoidni tumori su izolovani iz odvojena grupa relativno nedavno - sredinom 1800-ih, a naziv "karcinoid" prvi put je upotrijebljen 1907. godine. To odražava činjenicu da su ovi tumori nešto između karcinoma () i benignih adenoma.

Karcinoid želuca je rijedak maligni tumor koji se razvija u sluznici iz endokrinih stanica sličnih enterohromafinu. Njihova posebnost je u mogućnosti proizvodnje različitih hormona (histamina, serotonina itd.).

Neoplazme mogu biti pojedinačne ili višestruke lezije. Tumor može lokalno prodrijeti u dublje slojeve zida želuca i susjedne organe. Usamljeni karcinoidi imaju veću vjerovatnoću da razviju metastaze u odnosu na višestruke oblike.

Važna činjenica! Karcinoid želuca javlja se u 10-30% slučajeva. Ostala mjesta njegove lokalizacije su crijeva, pluća, gušterača, jetra.

Dobra vijest je da je većina vrsta želučanih karcinoida slična benigni tumori. Samo u rijetkim slučajevima formiraju metastaze. Ali postoje i agresivni oblici koji imaju lošu prognozu. Vrijedi napomenuti da je kod lezija do 2 cm rizik od razvoja metastatske bolesti manji od 10%, a za veće tumore raste na gotovo 20%.

Klasifikacija i vrste karcinoidnih tumora želuca

Naučnici su opisali tri tipa želučanih karcinoida koji se razlikuju po karakteristikama, strukturi, povezanosti s hipergastrinemijom i biološkom ponašanju.

  • Karcinoidi tipa 1 čine 70-80% i češći su kod žena u dobi od 50 ili više godina. Karakteriziraju ih višestruke male lezije (do 1 cm). Povezuju se s hipergastrinemijom, kroničnim atrofičnim gastritisom i perniciozna anemija. Karcinoidi tipa 1 su relativno benigni, rijetko skloni metastazama (manje od 5% slučajeva metastaza), imaju visok stepen diferencijacije i dobru prognozu. Po obliku su, ponekad sa čirom u sredini.
  • Tip 2 je rijedak, javlja se u 5% slučajeva. Karakteriziraju ga višestruke male lezije povezane s hipergastrinemijom, Zollinger-Ellisonovim sindromom i višestrukom endokrinom neoplazijom. Histološki, tumori tipa 2 su slični prvom, ali je njihov maligni potencijal veći. Prema statistikama, rizik od metastaza za njih je 12%.
  • Tip 3 je 20%. Poznat je kao sporadični karcinoid želuca jer nije povezan s hipergastrinemijom, kroničnim atrofičnim gastritisom ili Zollinger-Ellisonovim sindromom. 3 tipa razvijaju se u normalnoj sluznici želuca sa normalan nivo gastrin. To su velike usamljene lezije i često imaju metastaze u vrijeme postavljanja dijagnoze, što dovodi do Visoke performanse smrtnost. Jedinstvena karakteristika karcinoida tipa 3 je njegova povezanost s atipičnim karcinoidni sindrom, za koji se smatra da ga pokreće histamin. Zanimljivo je da se ove neoplazme uglavnom nalaze kod muškaraca.

Uzroci

Uzroci karcinoidnih tumora želuca nisu tačno poznati. Najvjerovatnija hipoteza je da se ćelije slične enterohromafinu transformiraju u karcinoide nakon kronične stimulacije. visoki nivoi gastrin. To se vidi kod pacijenata s ahlorhidrijom, koja je povezana s kroničnim atrofičnim gastritisom. Slijed ovih mutacija uključuje transformaciju od hiperplazije do displazije i konačno do neoplazije.

Važno je napomenuti da je onkologija koja se pojavljuje na pozadini atrofičnog gastritisa obično benigna.

Karcinoidi tipa 3 nastaju bez znakova hiperplazije ili prekarcinoidne displazije u sluznici, tako da njihovi uzroci uopće nisu poznati.

Mehanizam hiperproliferacije može biti povezan s mutacijama u Regl alfa genu, koji normalno djeluje kao supresor gastrina i stimulator proliferacije ćelija sličnih enterohromafinu. Patogeneza tumora tipa 2 često je povezana s inaktivacijom MEN 1 tumor supresorski gen koji se nalazi na hromozomu 11q13.

Simptomi i manifestacije karcinoidnih tumora želuca

Simptomi karcinoida želuca gotovo su nevidljivi u prvim fazama, pa je najčešći scenario slučajni pronalazak tumora tokom endoskopije. Karcinoid se možda neće manifestirati na bilo koji način 5 ili čak 10 godina!

Samo nekoliko pacijenata razvije nespecifične simptome, kao što su:

  • mučnina, povraćanje, dispepsija - ovi poremećaji nastaju zbog hipersekrecije serotonina, koji utiče na motilitet gastrointestinalnog trakta. Neki ljudi se žale na oštrih bolova u stomaku;
  • nelagodnost u abdomenu i rano zasićenje;
  • bronhospazam.

Ponekad se javljaju komplikacije u vidu gastrointestinalnog krvarenja i opstrukcije. U kasnijim fazama može doći do anemije i pothranjenosti.

Jedan od specifični simptomi karcinoid želuca je karcinoidni sindrom. Javlja se u rijetkim slučajevima kao rezultat izlučivanja tumora veliki broj hormoni koji utiču na gastrointestinalni trakt i srce.

Karcinoidni sindrom karakteriziraju valunge, dijareja i zatajenje srca na desnoj strani. Tokom valunga, osoba osjeća vrućinu, lice može pocrvenjeti, otkucaji srca mogu postati učestali. Napadi mogu biti rijetki u početku, ali onda postaju sve češći. Kod nekih se dešavaju zbog stresa ili nakon konzumiranja alkohola. Zatajenje srca izraženo je tahikardijom, pojačano krvni pritisak. Takođe, ljudi se žale na bol u srcu.

Karcinoidni sindrom može biti praćen neuropsihijatrijskim poremećajima, i to:

  • glavobolja sa mučninom i povraćanjem;
  • vegetativne disfunkcije;
  • depresija, pospanost;
  • nizak nivo glukoze u krvi Takve patologije se javljaju kod malog broja pacijenata sa karcinoidom.

Faze karcinoida

Za ove neuroendokrine tumore razlikuju se 4 stadijuma:

  1. Prva faza uključuje karcinoide od 0,5 mm do 1 cm, koji se nalaze u unutrašnjem sloju zida želuca. Također, stadijum 1 se smatra malim tumorom do 1 cm, koji je prodro u submukozni sloj.
  2. Drugi stadijum je kancerogen tumor veći od 1 cm, koji se nalazi u mišićni sloj. U fazi 2B, klijanje se javlja u subseroznoj membrani. zajednička karakteristika ove faze - odsustvo bilo kakvih metastaza.
  3. U fazi 3, uočava se invazija u seroznu membranu želuca i u obližnja tkiva i organe. Stadij 3B karakterizira prisustvo metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U ovom slučaju, veličina tumora može biti bilo koja.
  4. Razlika u stadijumu 4 je prisustvo metastaza u udaljenim organima.

Bitan! Neoplazme veličine do 0,5 mm, koje zahvaćaju samo sluzokožu, pripadaju nultom stadijumu i nazivaju se karcinom in situ.

Dijagnoza bolesti

Od velikog značaja kod karcinoida su testovi na tumorske markere. Takvi tumori često uzrokuju povećanje gastrina, histamina i hromogranina A. Previsoke razine ovih hormona ukazuju na karcinoidni sindrom.

U testu krvi može se otkriti anemija i povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Za otkrivanje odstupanja u radu drugih organa i sistema, biohemijske analize urina i krvi.

Za traženje karcinoidnog tumora i određivanje njegove prevalencije koristite standardne metode radiografija i snimanje. To može biti rendgenski snimak prsa, CT skener, MRI. Dobre rezultate pokazuje endoskopija gastrointestinalnog trakta. Na gastroskopiji, karcinoidi se obično vide kao polipoidne lezije ili noduli. Endoskopski ultrazvuk otkriva hipoehogenu neoplazmu koja leži u debljini sluznice ili submukoze. Ova procedura korisno za određivanje dubine invazije, kao i za procjenu metastaza u limfnim čvorovima.

Uobičajen (iako skup) način otkrivanja karcinoidnih tumora, kao i drugih neuroendokrinih tumora, naziva se OctreoScan (oktreotidna scintigrafija). Uspješno se koristi u 85% slučajeva karcinoida i sastoji se od bezopasne injekcije radioaktivnog izotopa koji je koncentriran u karcinoidu. tumorsko tkivo. Zatim se radi radijacijsko skeniranje i snima se tumor.

OctreoScan treba uraditi u gotovo svim slučajevima, čak i kada je dijagnoza poznata. Ovo je posebno važno u slučajevima kada standardne metode snimanja ne dozvoljavaju lokalizaciju tumora. Postoje slučajevi kada su prisutni svi simptomi i hemijski nalazi karcinoidnog sindroma, ali standardni testovi ne otkrivaju rak. U tim slučajevima oktreoscan može biti od velike pomoći u potvrđivanju dijagnoze i otkrivanju fokusa tumora.

Za otkrivanje metastaza koristite:

  • CT i ultrazvuk abdominalnih organa;
  • rendgenski snimak grudnog koša;
  • laparoskopija;
  • kolonoskopija;
  • angiografija;
  • scintigrafija kostiju;
  • endosonografija.

Budući da karcinoidne neoplazme pogađaju srce, potrebno je na vrijeme uraditi ehokardiogram.

Liječenje karcinoida želuca

Liječenje karcinoida želuca, uključujući medicinsko, endoskopsko i kirurško, određuje se prema vrsti, veličini i prisutnosti.

Ako je dijagnosticiran tumor tipa 1 ili tipa 2 ranim fazama bez metastaza, mogu koristiti jednu od taktika:

  • posmatranje (za polipe manje od 1 cm);
  • endoskopska resekcija (za polipe veće od 1 cm);
  • uklanjanje karcinoida želuca zajedno sa dijelom organa zahvaćenog neoplazmom. To je standard za tumore od 1 cm koji su prodrli u zid mišića.

Karcinoidi stadijuma 3 i 4 (ili bilo koji stadij za tip 3) se tretiraju kao, odnosno, delimičnom ili potpunom resekcijom želuca zajedno sa susednim limfni čvorovi. Prema mnogim ljekarima, subtotalna resekcija je indikovana za stadijum 1 i 2, a gastrektomija za naprednije neoplazme.

Resekciona linija treba da bude 5-10 cm od ivice tumora, kako bi se mogao zahvatiti deo jednjaka i creva. U budućnosti, panjevi ovih organa su povezani hirurški, a osoba ima priliku da jede.

Može nadopuniti ili preoperativna kemoterapija indicirana je za sve neuroendokrine tumore tipa 3 od stadijuma 2.

Među glavnim lijekovima koji se koriste za liječenje karcinoidnih tumora želuca su: Oksaliplatin, Irinotekan, Ftorafur, Leucovorin.

Pojedinačni lijekovi za kemoterapiju nemaju impresivne rezultate, ali su različite njihove kombinacije bile prilično uspješne.

Evo nekih od njih: Leucovorin + Fluorouracil + Streptozotocin; Cytoxan + + Cisplatin. Oni pacijenti kod kojih je prema rezultatima testa utvrđeno da je jedan režim kemoterapije neučinkovit, mogu dobro reagirati na druge kombinacije lijekova.

Terapija zračenjem za karcinoid je korisna samo za ublažavanje bolova. Nije pogodan za liječenje metastaza u jetri ili drugim tkivima. Trenutno se u specijalizovanim centrima u inostranstvu provode eksperimentalne studije koristeći interno ubrizgane radioaktivne izotope kod pacijenata sa karcinoidima. Ova tehnika je veoma obećavajuća.

Pacijenti su često neizlječivi. Pruža im se palijativno zbrinjavanje.

Na primjer, oni obavljaju operacije u različite svrhe:

  • uklanjanje crijevne opstrukcije;
  • eliminacija krvarenja;
  • smanjenje veličine tumora. Ova metoda može efikasno smanjiti količinu štetnih hormona koje oslobađa karcinoid. Takav postupak u mnogim slučajevima daje dugoročan rezultat, jer tumori ovog tipa rastu sporo;
  • oporavak probavni sustav postavljanjem anastomoze ili gastrostome.

Hemoterapija se također propisuje u stadijumu 4, iako ne postoji standardni režim liječenja karcinoida želuca. Lekar treba da odabere lekove, metode i trajanje njihove primene na osnovu individualnih pokazatelja.

Postoji nova metoda antikancerogene terapije koja pomaže kod karcinoida želuca - bioterapija. To uključuje uzimanje oktreotida (ili drugog analoga somatostatina) i interferona. Ovo je posebno korisno za pacijente sa karcinoidnim sindromom. Prije nego što je bioterapija postala dostupna, većina pacijenata s karcinoidnim sindromom umrla je rano štetnih efekata mnogo hormona. Oktreotid vam također omogućava da produžite životni vijek za 5 godina ili više.

Zanimljiva činjenica! Analozi somatostatina ne samo da potiskuju simptome karcinoidnog sindroma, već se sada vjeruje da ponekad inhibiraju ili čak poništavaju rast tumora.

Krioablacija ili radiofrekventna ablacija se koristi u velikim medicinskih centara za uništavanje karcinoidnih metastaza u jetri, kada hirurška intervencija nemoguće izvesti. Drugi način za deaktivaciju karcinoidnih tumora koji su se proširili na jetru je hemoembolizacija. Kemoterapijski lijekovi se ubrizgavaju u arteriju jetre, koja opskrbljuje krv metastazama. Oni se koncentrišu direktno na mjesto onkoprocesa i uništavaju ga.

Prognoza za karcinoidni tumor želuca

Prognoza za gastrični karcinoid je općenito zadovoljavajuća, ali ovisi o vrsti tumora. Za tip 1, prognoza je najbolja: 5-godišnje preživljavanje je > 95%, za drugu cifru je nešto niže - 70-90%.

Najmanje petogodišnje preživljavanje je uočeno kod karcinoida tipa 3, to jest<35%.

Informativni video:

Karcinoid želuca spada u grupu spolja benignih, ali sposobnih za metastaziranje tumora neuroendokrinog tipa. Specifični znakovi patologije - bol, osjećaj punoće u želucu, mučnina, povraćanje, zatvor, naizmjenično s proljevom. Bolest je karakterizirana razvojem karcinoidnog sindroma, koji se manifestira u obliku gastrointestinalne opstrukcije i/ili krvarenja. Bolest se dijagnostikuje na osnovu procene pritužbi, anamneze pacijenta, rezultata pregleda, kliničkih studija i instrumentalnog pregleda obolelog organa. Jedina ispravna metoda liječenja je operacija s ekscizijom zahvaćenog područja ili hemikolektomija. Za ublažavanje simptoma provodi se tijek terapije lijekovima.

Opis

Karcinoidni tumor u želucu odnosi se na neuroendokrine formacije. Za njegov razvoj potrebne su mutirane ćelije difuznog endokrinog sistema. Karcinoid raste u mukoznoj membrani zahvaćenog organa i karakterizira ga sposobnost izlučivanja biološki aktivnih tvari, poput prostaglandina, kinina, serotonina, kalikreina. Što je veća sinteza ovih spojeva, to su izraženiji simptomi patologije.

Karcinoidni tumor u želucu je prilično rijetka patologija, ali se broj slučajeva njegove pojave povećava svake godine. Bolest karakterizira promjenjivi potencijal maligniteta u rasponu od benignih tumora do visoko agresivnih kancerogenih karcinoida.

Kako nastaje?

Karcinoidni tumor u želucu se formira od ECL ćelija (slične enterohromafinu) koje se nalaze na dnu organa. Tokom proizvodnje želučanog soka, ECL ćelije djeluju kao pufer između G-čestica koje proizvode gastrin i parijetalnih stanica. Kada se sintetizira gastrin, povećava se razina histamina koji proizvode ECL stanice, što izaziva aktivaciju procesa stvaranja klorovodične kiseline u parijetalnim tkivima. A povećana kiselost želudačnog soka inhibira G-ćelije. Kao rezultat, dolazi do poremećaja u rastu i reprodukciji ECL ćelija.

Rijetko se stvaraju maligni karcinoidi bez obzira na proizvodnju gastrina.

Prevalencija

Karcinoidi u želucu su prilično rijetki, ali se u posljednjih 5 godina povećao broj slučajeva među ženskom populacijom.

Vrste karcinoida želuca

Svi karcinoidni tumori u želucu su klasifikovani u 3 tipa.

Tip A

Razvija se u pozadini kroničnog oblika atrofičnog gastritisa. Karakteristike ovog tipa:

  • niska kiselost;
  • kronična upala želučane sluznice;
  • povećana količina gastrina i ECL ćelija;
  • anemija;
  • karcinoidi - višestruki, veličine ne više od 10 mm;
  • rizična grupa - osobe starije od 60 godina.

Patologija ima povoljnu prognozu, budući da se udaljene metastaze razvijaju samo u 3-5% pacijenata, smrtnost je minimalna, simptomi praktički ne uznemiruju pacijenta. Tumori ovog tipa nalaze se u 70% svih slučajeva karcinoidnih lezija želuca. Vizualno, pod mikroskopom, tumori izgledaju kao male formacije pričvršćene za želučanu sluznicu. Njihov rast u jetri i regionalnim limfnim čvorovima je rjeđi.

Tip B

Razvija se na pozadini Zollinger-Ellisonovog sindroma, karakteriziranog razvojem tumora u gušterači na pozadini hipersekrecije gastrina u želucu. Ova patologija se naziva i gastrinom. Osim pankreasa, multipla endokrina neoplazija tipa 1 može utjecati na štitnu žlijezdu i nadbubrežne žlijezde. Ukupan broj karcinoida u želucu tipa B je 8%. Vizuelne karakteristike:

  • multifokalna;
  • veličina - manje od 10 mm.

Tip C

Razvija se samostalno i odlikuje se velikom veličinom (više od 10 mm). Takvi karcinoidi su vrlo agresivni, jer brzo metastaziraju, zbog čega je i smrtnost visoka. Njihov broj je 20% svih slučajeva. Češće kod muškaraca (80%). Vizuelne karakteristike:

  • pojedinačni tumori;
  • veličina 20-30 mm;
  • nema patološkog razaranja želučane sluznice.

Simptomi


Karcinoide mogu karakterizirati žgaravica, dijareja ili zatvor.

Karcinoidi želuca često prate tok čira i mogu se karakterizirati žgaravicom, epigastričnim bolom, proljevom ili konstipacijom. Moguće je otvoreno želučano krvarenje, koje se manifestuje pocrnjenjem fecesa, krvavim povraćanjem. Rijetko se razvija karcinoidni sindrom u obliku gastrointestinalne opstrukcije na pozadini opstrukcije pilora i / ili s masivnim krvarenjem. Još rjeđe se razvija kratkoća daha, hiperemija kože (na pozadini upotrebe određenih namirnica - vina, žutog sira). Karakteristika kliničke slike želučanih karcinoida je mogućnost razvoja dijareje i oštećenja miokarda.

Dijagnostika

Teško je pravovremeno odrediti karcinoid u želucu zbog asimptomatskog tijeka i rijetkosti patologije. 20-25% slučajeva dijagnosticira se na osnovu rezultata obdukcije nakon smrti ili histološke analize biopsije uzete od pacijenta tijekom operacije za drugi slučaj, na primjer, prilikom uklanjanja akutnog upala slijepog crijeva.

Moguće je identificirati karcinoidni tumor na osnovu rezultata ultrazvuka, CT, MRI peritoneuma, gastroskopije. Rjeđe se patologija dijagnosticira rezultatima laboratorijskih testova na visok sadržaj 5-UAA i 5-HT u urinu. Metastaze se otkrivaju CT, ultrazvukom jetre, radiografijom i scintigrafijom kostiju.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključili drugi onkoprocesi, kronični gastritis, akutni i kronični upala slijepog crijeva, čir na želucu.

Tabela preliminarnih rezultata kliničkih i hardverskih studija s pozitivnom dijagnozom:

Svake godine broj tumorskih bolesti među stanovništvom stalno raste. Svake godine svijet izgubi oko osam miliona ljudskih života.

Na primjer, karcinoid želuca (patološka formacija, često benigne prirode, ali sposobna za metastaziranje) je prilično rijetka, ali u posljednjih pet godina liječnici bilježe sve više slučajeva ove bolesti.

Opis

Karcinoidni tumor - formiranje neuroendokrine prirode. Sastoji se od mutiranih ćelija difuznog endokrinog sistema.

Tumor se formira na sluznici želuca i započinje sintezu biološki aktivnih tvari (upalnih medijatora - prostaglandina, kinina, kalikreina). Ovi spojevi uzrokuju neugodne simptome. Što ih tumor aktivnije sintetizira, to je bolest izraženija.

Koliko je ovaj tumor agresivan?

Nemoguće je precizno odgovoriti na ovo pitanje, jer karcinoid želuca može biti benigni ili vrlo visokog stepena maligne prirode.

Tipovi formacija

Karcinoidne lezije se mogu razlikovati jedna od druge u nivou diferencijacije tkiva. Što je veći, manji je malignitet procesa. Postoji nekoliko varijanti:

  1. Prvi tip karakteriše visok nivo diferencijacije ćelija. Obrazovanje je tumor u želucu benigne prirode. On čini 70% svih karcinoidnih formacija. Patologija se razvija zbog bolesti u kojoj dolazi do sinteze antitijela koja uništavaju parijetalne stanice. Spolja, tumor je grupa od nekoliko malih tuberkula na sluznici želuca. U rijetkim slučajevima mogu urasti u tkivo. Ponekad je moguć prodor u susjedne organe (na primjer, jetru).
  2. Drugi tip karakteriše visok stepen diferencijacije i nizak stepen maligniteta. Drugi tip čini oko 8% svih karcinoidnih tumora želuca. Javlja se kao rezultat endokrine neoplazije. Izvana izgleda kao nakupina malih žarišta upale koja strši iznad zida želuca. Često možete primijetiti da se u isto vrijeme takve formacije javljaju u različitim žlijezdama (štitnjače, nadbubrežne žlijezde i tako dalje).
  3. Treći tip karakteriše nizak nivo diferencijacije i visok stepen maligniteta. Drugo ime za ovu patologiju je sporadični karcinoid želuca. Učestalost pojave među svim vrstama tumora je oko 20%. Istovremeno, njih 80% je u muškom udjelu pacijenata. Spolja, tumor je jedna tvorevina veličine oko 3 cm.Nema znakova upale želučane sluznice.

Simptomi

Simptomi ove bolesti se lako mogu pobrkati sa simptomima gastritisa ili čira na želucu. Zbog toga bolest može dugo proći nezapaženo.

Simptomi bolesti su sljedeći:

  • Gorušica.
  • Bol u gornjem dijelu abdomena.
  • Stalni osjećaj da je želudac pun. Ovaj osjećaj ne nestaje čak ni ako je osoba gladna.
  • Može doći do mučnine i povraćanja.
  • Poremećaj stolice: dijareja se smjenjuje sa zatvorom.
  • Kako bolest napreduje, postoji mogućnost razvoja začepljenja želuca ili crijeva, kao i unutrašnjeg krvarenja, koje karakterizira pocrnjenje izmeta i povraćanje krvi.
  • Posebnost karcinoida želuca je oštećenje miokarda.
  • Povremeno je moguća kratkoća daha i crvenilo kože (u pozadini upotrebe određenih proizvoda koji stvaraju plin).
  • Postoji rizik od razvoja karcinoidnog sindroma – bolesti koju karakterizira prekomjerna proizvodnja serotonina.

Ako se otkrije barem jedan od gore navedenih simptoma, potrebno je odmah potražiti pomoć specijaliste (liječnika ili gastroenterologa), koji će saslušati pritužbe, obaviti odgovarajući pregled i propisati potrebne preglede.

Dijagnostika

Najveći problem u uspješnom liječenju bolesti je njena kasna dijagnoza. Činjenica je da je patologija prilično rijetka, a simptomi su blagi. Stoga se otprilike 1/4 dijagnoza postavlja postmortalno ili histološkom analizom tkiva tokom operacije iz nekog drugog razloga (na primjer, prilikom uklanjanja upala slijepog crijeva).

Sve metode dijagnosticiranja bolesti mogu se podijeliti u tri velike grupe:

  1. Krvni testovi na povišene nivoe hromagranina A u plazmi.
  2. Analiza urina na sadržaj serotonina.
  3. Instrumentalne metode ispitivanja.

Test krvi na hromagranin A

Hromagranin A je polipeptidna supstanca koja je nespecifični onkološki marker za maligne neoplazme u gastrointestinalnom traktu i organima endokrinog sistema.

Biomaterijal je krv iz vene, koja se pacijentu uzima ujutro, natašte, u količini od 5-10 ml. Trajanje analize ne traje duže od četiri dana.

Ova metoda je relevantna u postavljanju dijagnoze, procjeni efikasnosti liječenja, praćenju pojave relapsa i širenja metastaza. Međutim, sam visok rezultat testa ne može dovesti do konačnog zaključka da pacijent ima karcinoid želuca. Ova dijagnostička metoda može se koristiti samo u kombinaciji s drugim opcijama za postavljanje tačne dijagnoze.

Ova metoda je najjednostavnija od svih ostalih dijagnostičkih postupaka. Stoga su mnogi zainteresirani gdje uzeti testove za oncomarkere? To se može uraditi u bilo kojoj privatnoj laboratoriji.

Analiza urina na sadržaj serotonina

Serotonin je hormon čija razina u urinu ili krvi direktno odražava stanje tijela u cjelini, posebno organa gastrointestinalnog trakta. Njegova količina u urinu ukazuje na količinu monoamina koje sintetiziraju stanice želučane sluznice. Iz tog razloga, visok nivo ove supstance u biološkim medijima omogućava sumnju na onkološki proces u želucu pacijenta.

Materijal za analizu je dnevni urin. Normalna vrijednost rezultata je 3-15 mg/dan. Trajanje analize je od 1 do 5 dana.

Hardverske metode ispitivanja

  • Gastroskopija. Metoda koja vam omogućava da odredite sve patološke formacije u želucu. Prva dva tipa karcinoida izgledaju kao mnoge male žućkaste formacije, a tumori tipa 3 izgledaju kao pojedinačni veliki polipi.
  • Endoskopski ultrazvuk. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da odredite dubinu prodiranja tumora u tkiva želuca, kao i da utvrdite jesu li zahvaćeni regionalni i udaljeni limfni čvorovi.

  • Ovo je posebna vrsta radiografskog pregleda koji daje jasniju sliku patološke formacije. Doktor prima informacije o veličini tumora i njegovim granicama. Prije zahvata pacijent treba popiti 200-400 ml kontrastnog sredstva. Ponekad se daje intravenozno. To će pomoći da se ocrta želudac kako se neki dijelovi unutrašnjih organa ne bi zamijenili za strane formacije. Trajanje pregleda nije duže od pola sata. Imajte na umu da neki ljudi mogu razviti alergijsku reakciju na kontrastni materijal. To se obično manifestuje u obliku osipa i svrbeža na koži, u težim slučajevima može biti teško disati. Druga nuspojava je osjećaj topline na koži, posebno na licu. Ovo se obično povlači u roku od 1-2 dana nakon CT skeniranja.
  • MRI. U ovom trenutku, magnetna rezonanca je najefikasnija metoda za dijagnosticiranje mnogih tumorskih bolesti, jer pruža najdetaljnije informacije o patološkoj formaciji. Zahvaljujući MRI, doktor dobija informacije ne samo o veličini i granicama tumora, već io njegovoj strukturnoj prirodi. U nekim slučajevima može biti potreban intravenski kontrast, ali se često postupak izvodi bez njega. Što se tiče trajanja, može trajati oko 1 sat, a sve to vrijeme pacijent je primoran da leži u uskoj cijevi, pod zvukom aparata. Za neke ljude ovo je psihički teško. Posebno za one koji se plaše zatvorenih prostora.
  • Za otkrivanje mogućeg širenja metastaza moguća je CT, MRI i scintigrafija kostiju. Scintigrafija skeletnih kostiju je dijagnostička metoda u kojoj se više puta uzimaju kosti i slike se prenose na monitor kompjutera. Prethodno pacijent prima intravensku dozu radioaktivnog farmaceutskog preparata, koji će obojati koštano tkivo na dobijenim slikama.

Liječenje: hirurška metoda

Način liječenja direktno zavisi od vrste samog tumora, kao i od zanemarivanja procesa. Stoga, prije početka terapije bolesti, liječnici moraju detaljno proučiti formaciju i postaviti tačnu dijagnozu.

U svakom slučaju, operacija uklanjanja zahvaćenog područja (hemikolektomija) jedini je tretman za karcinoidne tumore. Tek kada se ukloni, pacijent će imati najveće šanse za oporavak.

Liječenje karcinoida

Kod tipa 1, taktika liječenja ovisi o fazi procesa:

  1. Ako postoji samo nekoliko malih pojedinačnih tumora, tada je indicirana laparoskopija, u kojoj se izrezuju tumor i mala površina sluznice.
  2. Ako se pronađe 3-6 polipa, tada se propisuje endoskopsko uklanjanje neoplazmi.
  3. Ako ih ima više od šest, tada se, u pravilu, radi resekcija želuca. Povratne informacije onkologa i pacijenata sugeriraju da je to jedini pravi izlaz iz ove situacije.

Dešava se da se bolest dijagnosticira prekasno, pa je nemoguće potpuno ukloniti patološke tumore. Tada se pokazuje maksimalno moguća ekscizija zahvaćenih područja i kemoterapija. O njoj detaljnije u nastavku.

Liječenje karcinoidnih tumora želuca 2. i 3. tipa provodi se u pravilu samo operacijom. Takve formacije su gotovo potpuno otporne na kemoterapiju.

Karcinoid želuca: lijekovi za kemoterapiju

Osim toga, treba napomenuti da je u liječenju ove patologije tipa 1 moguća upotreba kemoterapijskih lijekova. kao što su:


Sva ova sredstva imaju snažno antitumorsko djelovanje zbog mehanizma djelovanja. Upute za upotrebu "Cisplatina", na primjer, ukazuju na to da se unosi u DNK ćelije raka, remeteći procese diobe. Kao rezultat, tumor zaustavlja širenje i umire.

"5-fluorouracil" se u tkivima tijela pretvara u aktivni metabolit, koji zamjenjuje enzim neophodan za pravilnu diobu stanica raka.

Ova metoda liječenja ne može biti glavna, već se treba koristiti kao pomoćna u liječenju karcinoida želuca. Kako bi povećali šanse za oporavak, onkolozi obično propisuju kombinaciju dva ili više lijekova.

Prema uputama za upotrebu Cisplatina, ovaj lijek se najefikasnije kombinira s Leucovorinom. Druge kombinacije su dozvoljene. Dakle, ima izuzetno efikasan efekat u kombinaciji sa Fluorouracilom.

Simptomatsko liječenje

Osim toga, kako bi se zaustavili neugodni simptomi bolesti, često se koriste dodatni lijekovi. To uključuje:

  • Antacidi kao što su Almagel, Ranny, Gaviscon. Koristi se za ublažavanje žgaravice.
  • Antiemetici ("Metoklopramid", "Onandesteron-Teva") - ublažavaju osećaj mučnine.
  • Sredstva protiv grčeva gastrointestinalnog trakta ("Duspatalin", "No-shpa", "Ganaton").

Svi ovi lijekovi samo olakšavaju stanje pacijenta, ali ne uklanjaju uzrok bolesti.

Prognoza

Karcinoid želuca je opasna bolest. Međutim, stopa preživljavanja kod takvih pacijenata je mnogo veća nego kod drugih tumorskih bolesti.

Prognoza uspješnosti liječenja direktno ovisi o stadijumu patološkog procesa i, što je najvažnije, o vrsti bolesti.

  1. Kod prve vrste tumora, prognoza je najpovoljnija. Stopa preživljavanja je 95%. Ovo daje veliku nadu pacijentima koji pate od ove vrste karcinoida želuca.
  2. Kod druge vrste tumora, stopa preživljavanja pada na 80% u posljednjih pet godina. Međutim, ove brojke ukazuju na vrlo pozitivan ishod.
  3. Treći tip tumora je najagresivniji, pa pacijenti koji pate od ove patologije imaju najniže stope života. Velika većina (60%) umre u prvih pet godina.

Zaključak

Karcinoidni tumor želuca je ozbiljna bolest gastrointestinalnog trakta. Neke od njegovih vrsta prilično je lako liječiti. Međutim, u nedostatku pravovremenog liječenja, može dovesti do razvoja karcinoidnog sindroma ili smrti. Da bi se to izbjeglo, izuzetno je važno dijagnosticirati bolest na vrijeme i izvršiti uklanjanje patoloških formacija. Stoga svaka osoba treba redovno prolaziti obavezne liječničke preglede, liječničke preglede i kod prvih neugodnih simptoma tražiti pomoć od specijalista.

Podijeli: