Smanjenje mitotičke aktivnosti tumorskog tkiva
At citološka dijagnostika tumori, drugo dijagnostički kriterijumi nego u proučavanju histološkog preseka. U histopatologiji dijagnoza se zasniva na komparativna studija morfološke karakteristike susjednih stanica, procjena njihove lokacije u odnosu jedna na drugu i na stromu, određivanje broja mitoza itd.
Dijagnoza displazije visokog stupnja može se postaviti samo ako je upala smanjena inhibicijom lučenja kiseline. Postoje neki dokazi da je navodno nizak nivo a displazija visokog stepena može regresirati. Promjene na lamini propria i, uvećane žlijezde koje se nalaze jedna pored druge; miješanje pojedinačnih stanica i malih nakupina stanica u lamini propria sluznice. Na vrhu gastrointestinalnog trakta invazija u lamina propria sluzokože je mnogo bolja od one izražene u debelom crijevu, budući da lamina propria debelog crijeva nije izražena u vezi sa limfnim strukturama.
Citološka procjena zasniva se uglavnom na određenim morfološkim karakteristikama pojedinačnih izolovanih ćelija, njihovih jezgara, nukleola i citoplazme. Međutim, u citološkoj dijagnostici, kada se otkrije grupa stanica, koriste se histopatološki kriteriji.
Polazna tačka citološke analize je poznavanje citologije organa, tkiva, mjesta sa kojeg je uzet materijal koji se proučava i načina njegovog dobijanja (punktiranje, struganje, otisak, ispiranje i sl.).
Invazija lamine propria u debelom crijevu je ekvivalentna displaziji visokog stupnja, dok u jednjaku može dovesti do metastaza. U Barrettovom jednjaku, normalni skvamozni epitel jednjaka zamijenjen je stupastim epitelom. Metaplastični epitel ima skvamoznu ili cilijarnu površinu i identičan je nepotpunoj želučanoj intestinalnoj metaplaziji. Metaplastična cilindrična obloga pripada jednom od tri tipa.
Vrsta površine obloge; vrsta parijetalne sluznice; specifičan, karakterističan tip sluzokože. Ovo je sluznica koja sadrži cilindrične ćelije i peharaste ćelije, koje su obično prisutne samo u tanko crijevo i debelo crijevo. Obično se peharaste ćelije pomiješaju s krovnim ćelijama gastričnog tipa, ova vrsta metaplazije se naziva nepotpuna. Sluzne žlijezde ispod površine epitela također mogu sadržavati metaplastični epitel. Nedavne studije su pokazale da metaplazija stupasti epitel izvedeno iz multipotentnih ćelija koje se nalaze u vlastitim žlijezdama jednjaka.
Prilikom proučavanja gradiva koje se proučava potrebno je utvrditi prirodu patološki proces - upalni, hiperplastični ili tumorski. Prilikom punkcije organa zadatak istraživanja je olakšan činjenicom da se punktira svjesno formiranje tumora i ostaje samo da se odluči o pitanju njegove malignosti ili dobrog kvaliteta.
Epitelna atipija u Barrettovom jednjaku se obično procjenjuje prema sistemu uspostavljenom za procjenu atipije, tj. Ako postoji intraepitelna neoplazija, treba je klasificirati kao niskog ili visokog stupnja. Kriterijumi koji se koriste za određivanje intraepitelne neoplazije uključuju citološke i strukturne karakteristike.
Intraepitelna neoplazija u Barrettovom jednjaku definira se kao neoplastični proces ograničen na epitel. Njegova prevalencija u Barrettovoj sluznici je oko 10% i razvija se samo u intestinalnom tipu metaplastičnog epitela. Citološke anomalije u pravilu dopiru do površine sluznice.
Prisutnost u punktatu klastera i grupa ravnomjerno raspoređenih ćelija, identične veličine, slične jedna drugoj u strukturi citoplazme i u obliku jezgra sa malim nukleolom, iste strukture kromatinske mreže jezgara, nam omogućava da zaključimo da je tumor benigni.
1) Prilikom određivanja stepena maligniteta ćelija uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:
Uobičajeno, Barrettova sopstvena lamina sadrži pričvršćeni izraženi inflamatorni infiltrat mononuklearnih ćelija. Ovi kriteriji zadovoljavaju kriterije za atipiju, koja je negativna za intraepitelijalnu neoplaziju i obično se može razlikovati od intraepitelne neoplazije niskog stupnja. Kod intraepitelne neoplazije niskog stepena dostupna je.
Karakterizirana je intraepitelna neoplazija visokog stupnja. Značajan pleomorfizam i smanjeno lučenje sluzi, visoka mitotička aktivnost, nuklearna stratifikacija koja dopire do gornjeg dijela ćelija i žlijezda, izražene strukturne aberacije. Jedan od mnogih veliki problemi za patologe u Barrettovom jednjaku da razlikuju reaktivne i regenerativne promjene intraepitelne neoplazije u epitelu. To je posebno teško, a ponekad čak i nemoguće, ako postoje erozije ili čirevi.
2) Veličina i oblik ćelija;
3) Nuklearno-citoplazmatski odnos (veličina jezgra);
4) broj jezgara u ćeliji;
5) oblik, boju i konture jezgara;
6) struktura hromatina;
7) prisustvo nukleola, njihova veličina i broj;
8) Karakteristike mitoze (tipične, asimetrične);
9) amitoza jezgara;
10) Kombinacija figura mitoze i amitoze;
Ovi poremećaji su obično manje izraženi od onih kod intraepitelne neoplazije. Dolazi do normalnog širenja bazalne zone replikacije regenerativnog epitela, dok proliferacija intraepitelne neoplazije dovodi do rasta više površinskih epitelnih dijelova. Ako postoji sumnja da li su u uzorcima biopsije prisutne reaktivne i regenerativne promjene ili intraepitelna neoplazija, prikladna je kategorija "atipija, sigurna intraepitelna neoplazija" i potrebna je ponovljena biopsija, ali nakon primjene kontrole refluksa lijekovima za suzbijanje kiseline ili korištenje antirefluksne terapije.
11) Prisustvo multinuklearnih struktura (simplasti, sincicije);
12) dimenzije i bojenje citoplazme;
13) prisustvo inkluzija;
14) Prisustvo distrofičnih promena (vakuolizacija, masna degeneracija, keratinizacija);
15) broj ćelija i njihova lokacija (posebno, u grupama, u zakrpama);
16) Oblikovanje tipične strukture(žljezdani, papilarni, "biseri" itd.).
Barrettov jednjak, kao prekursor većine adenokarcinoma, ne uzrokuje kliničkih simptoma u 90% slučajeva. Ovo je stanje u kojem treba najviše tražiti ranim fazama neoplazija. Endoskopija pokazuje da se granica skvamoznih ćelija nalazi u grudima neposredno iznad dijafragmalnog hijatusa. Pacijenti s kratkim Barrettovim jednjakom imaju manju vjerovatnoću da će razviti adenokarcinom in situ nego oni sa dugi segment Barrettov jednjak. Adenokarcinom kratkog segmenta Barrettovog jednjaka može se lako pomiješati sa adenokarcinomom srca.
Glavno svojstvo ćelija malignih tumora je promjena njihove veličine u odnosu na normalne ćelije izvornog tkiva. Samo tumore sa znacima ekstremnog stepena nezrelosti karakterišu ćelije manje veličine od ćelija originalnog tkiva. Ćelije raka također karakterizira polimorfizam i velika jezgra, što se objašnjava endomitozom. To je posebno izraženo u ćelijama velike veličine, ali se u njima ponekad uočavaju mala jezgra. Tumorske ćelije mogu sadržavati 2-4 jezgra ili više.
Studije ne zahtijevaju prisustvo peharastih stanica da bi se dijagnosticirao Barrettov jednjak, pa je postojanje ove endoskopske obloge više od histološke dijagnoze. Bolesnici sa specifičnim Barrettovim jednjakom najosjetljiviji su na razvoj displazije i adenokarcinoma.
Protočna citometrija i ekspresija p53 olakšavaju identifikaciju i praćenje visokorizičnih pacijenata ili čak identifikuju endoskopske napade kod pacijenata koji su podvrgnuti programima endoskopskog skrininga. Druga metoda koja olakšava otkrivanje bojenja metilenskim plavim je displazija. Intestinalna metaplazija obojena metilenskim plavim i postoje dokazi da korištenje ove metode smanjuje broj potrebnih biopsija i košta manje, a često se pronalaze promjene u displastičnom i adenokarcinomu u usporedbi s drugim metodama.
Uz to se često nalaze sincicije i simplasti sa ogromnim brojem jezgara, što je žig malignih tumora.
Jezgra mogu imati neravnu površinu, različite veličine i oblike (okrugla, ovalna, duguljasto štapićasta, šapasta, trokutasta itd.). Konture jezgara su nepravilne, neravnomjerno vijugave i mogu se oštro definirati. Kromatinska mreža je ponekad delikatna, ponekad gušća, što utiče na intenzitet boje jezgra. Gusta mreža hromatina nije posljedica velikog broja hromozoma u jezgri. U jezgrima ćelija malignih tumora nalazi se jedno ili više velikih jezgara, uglavnom nepravilnih ugaonih kontura. Tumorske ćelije, kao i normalne ćelije, dijele se kariokinetički, ali kod tumora se broj mitoza značajno povećava. Pojavljuju se figure atipične podjele: asimetrične mitoze, multinuklearne forme, abortivne mitoze. Atipični oblici mitoze nisu specifični za tumore, jer se javljaju iu upalnim i regenerativnim procesima.
Adenokarcinom jednjaka ima lošu prognozu, povećavajući vjerovatnoću ako se poduzmu mjere za njegovu sanaciju i smanjuje se ako ostane netaknut. Preporučuje se da pacijenti koji imaju simptome refluksa duže vrijeme, posebno ako ste stariji od 50 godina, urade endoskopski skrining u potrazi za promjenama karakterističnim za Barrettov jednjak.
Kasnije se javljaju udaljene metastaze. Trenutno postoji mnogo pozitivnih podataka o upotrebi endoskopske ablacije puta, radiofrekventne ablacije i endoskopske resekcije sluznice. Ovaj ICD razmatra prekancerozna stanja bubrega, bubrežne karlice, uretera, uretra i parauretralne žlezde.
Osim mitoze, amitoza se također opaža kod malignih tumora.. produkti direktne diobe stanica očigledno, možemo izbrojati neke višejezgrene ćelije, sincicijalne formacije u tumorima i jednostavne laste. Može se uočiti i kombinacija mitoze i amitoze, što je karakteristično za brzi maligni rast. Struktura citoplazme u procjeni maligniteta stanica nije od posebne važnosti, više je indikativna. distrofične promene(masna degeneracija, vakuolizacija, keratinizacija, itd.). Uz istovremeno proučavanje mnogih ćelija, navedeni znaci malignog rasta stvaraju sliku staničnog i nuklearnog polimorfizma. Ozbiljnost polimorfizma može biti različita: što je izraženiji, to je maligniji karakter. rast tumora. Karakteriziraju se različiti histološki tipovi malignih neoplazmi različitim stepenima polimorfizam.
Bubrezi se razlikuju u gornjim i donjim krajevima; dvije površine - prednja i stražnja, kao i dvije ivice - bočna i medijalna. Više o anatomiji bubrega naći ćete na. Urotelni karcinom je najčešći karcinom bubrežne karlice.
Karcinom prelaznih ćelija gornjeg urinarnog trakta histološki je identičan karcinomu Bešika. Tako urotelni tumor gornjeg urinarnog trakta može biti multifokalan, au 2-10% slučajeva može biti bilateralni. Pacijenti sa urinarnim tumorima gornjeg urinarnog trakta su u opasnosti od razvoja tumora mokraćne bešike, pri čemu se rak mokraćne bešike obično javlja u roku od 5 godina. Kod pacijenata sa primarnim karcinomom mokraćne bešike razvio se urotelni karcinom gornjeg urinarnog trakta u 2-4% slučajeva, a učestalost se može povećati na 21% kod pacijenata sa određenim profesionalnim izloženostima.
Ćelijsko jezgro u kojem se sintetiziraju nukleinske kiseline(DNK i RNK), budući da je izvor " građevinski materijal“, upravlja reprodukcijom i metabolizmom u ćeliji. Prilikom diobe hromatin se raspoređuje u dva uparena lanca - hromozome. Genetske informacije se „upisuju“ u čestice hromozomske DNK i prenose u nove ćelije, određujući vrstu sintetizovanih proteina (strukturnih i funkcionalnih).
Za radnike u hemijskoj industriji, industriji nafte, plastike, anilina i uglja, koksa, otplinjavanja i asfalta, pušenje je najvažniji faktor rizika za razvoj. Procjenjuje se da je oko 70% tumora gornjeg urinarnog trakta kod muškaraca i oko 40% kod žena povezano s pušenjem; je kronični tubulointersticijski poremećaj. Muškarci obolijevaju 2 puta češće od žena. Morfološka dijagnoza zahtijeva prisustvo teške citološke atipije. Može postojati ili ne mora postojati površinske ćelije. Izražena dezorganizacija ćelija je karakteristična za gubitak polariteta ćelije i smanjenje ćelijske kohezije.
Ćelije svakog organizma rade razne funkcije:
zaštitni (ćelije epiderme);
izlučivanje (ćelije endokrine žlezde);
potporne (ćelije vezivnog tkiva).
Sve funkcije su jasno definirane i kontrolirane od strane tijela.
Šta karakteriše maligni tumor?
Maligni tumor je proliferacija patološki izmijenjenih ćelija ili tkiva tijela suprotno njegovim potrebama, što dovodi, ako se ne liječi, do smrti „vlasnika“.Znakovi malignog tumora:
nekontrolisani rast;
uništavanje zdravih tkiva;
sposobnost metastaziranja, tj.
Tumorske ćelije su velike i pleomorfne, sa umjerenom do obilnom citoplazmom. Može postojati nekoliko jezgara koje su velike i vidljive u barem nekim ćelijama. Uočavaju se mitotičke figure, koje su često netipične gornjim divizijama materice. Karcinom u blizini sluznice obično se karakteriše manjim stepenom citološke abnormalnosti. Gubitak edema, vaskularna ektazija i proliferacija malih kapilara se često vide na ploči.
Neka istraživanja su to pokazala terapija zračenjem može imati određeni učinak kao pomoćna terapija nakon radikalne operacije. Metode primjene su različite. Najpouzdaniji način davanja lijekova je kateter za perkutanu nefrostomiju. Test uzorke treba uzeti u obzir što je moguće bliže vjerovatnoj leziji. Pozitivni rezultati su povezani sa uznapredovalijom bolešću. Ureteroskopija se može koristiti direktno za vizualizaciju tumora. Ono što je važno, može se koristiti i za proizvodnju tkiva potrebnog za dijagnozu i stažiranje u 90% slučajeva.
širenje patoloških ćelija na udaljena tkiva i organe.
Maligni tumori se mogu razviti iz bilo koje vrste ćelija i tkiva u bilo kojoj dobi osobe. Neki pod mikroskopom malignih tumora slični zdravim tkivima, dok se drugi upadljivo razlikuju. Međutim, čak i ako se sačuva sličnost zdravih tkiva, moguće je pronaći osobine karakteristične za maligni tumor. To uključuje: promjenu veličine, oblika i boje cijele ćelije i njenog jezgra, kršenje proporcija između veličine jezgra i cijelu ćeliju, kao i pojavu većeg broja fisionih figura – mitoza.
Po pravilu, retrogradna urografija pokazuje tačnost u dijagnozi karcinoma. urinarnog trakta više od 75%. Cistoskopija za isključivanje tumora mokraćne bešike. . Ova procedura daje oko 86% tačnosti u dijagnostici tumora bubrežne karlice i oko 90% u dijagnostici tumora uretera. Oba oblika liječenja bolesti su aktuelna i sistemski tretman. Glavni tretman za karcinom je BCG vakcina, ali prvenstveno kod onih pacijenata koji nisu kandidati za operaciju.
Ova sredstva se mogu davati perkutano ili retrogradnim pristupom pomoću uretralnog katetera. Kako bi se spriječili neželjeni sistemski efekti, BCG se ne smije koristiti kod pacijenata sa hematurijom. Sigurnost i djelotvornost doksorubicina kao adjuvantne terapije proučavane su na ograničenom broju pacijenata.
Veliki broj Mitoza je najvažnija karakteristika koja razlikuje maligni tumor od zdravog tkiva. Maligne ćelije se dijele mnogo intenzivnije od zdravih. Sa povećanjem maligniteta, ćelije postaju "primitivnije" u svojoj strukturi, gubi se sličnost sa bilo kojom vrstom tkiva. bitan žig maligno tkivo je kršenje njegove normalne arhitektonike (strukture). Kršenja su ponekad toliko duboka da u potpunosti "prebrišu" strukturu normalnog tkiva.
Pacijenti sa malim površinskim lezijama niskog stepena su najbolji kandidati za ovaj pristup. Neki specijalisti češće koriste ovaj pristup kod pacijenata sa jednim bubregom, bilateralna bolest, oštećena bubrežna funkcija, sinhroni tumori ili više operativnih rizika. Analiza urina i mikroskopska hematurija pokazuju nisku osjetljivost, ali dobru specifičnost u otkrivanju recidiva gornjih mokraćnih puteva.
Obloga na početku uretre do nivoa kolikula sastoji se od prelaznog epitela. Sluznica - sluzokoža, u neposrednoj blizini unutrašnjeg otvora kanala prekrivena je prijelaznim epitelom, koji postepeno prelazi u višeslojni ravan. detaljne informacije o anatomiji uretre možete pronaći na.
U takvim slučajevima je vrlo teško, a ponekad i nemoguće odrediti iz kojeg tkiva potječe novotvorina.
Tumorske ćelije gube ili menjaju biohemijska i metabolička svojstva karakteristična za zdrave ćelije iz kojih potiču. Ove promjene se tiču više kvantitativnih, rjeđe kvalitativnih kršenja. Na primjer, u većini tumorskih ćelija otkriva se značajan nedostatak enzima - tvari neophodnih za život, sadržanih u zdravim tkivima.
Sa čime se može uporediti rad ćelije?
Ćelije tijela su vrlo složena kemijska laboratorija u kojoj se kontinuirano odvijaju različite reakcije. Mnogi od njih su zajednički za sve ćelije, npr neophodno stanje od njihovog postojanja, neki su specifični za pojedinačne specijalizovane ćelije. Utvrđeno je da je proces transformacije normalne ćelije u tumorsku praćen delimičnim gubitkom ovih specifičnih biohemijskih reakcija, uz zadržavanje većine osnovnih funkcija. Ovo omogućava malignim ćelijama postojanje u uslovima u kojima normalne ćelije ne mogu da prežive.Da li tijelo prepoznaje maligne ćelije?
U tumorskim stanicama mijenja se genetski aparat jezgra, što doprinosi diobi stanica i obavljanju njihovih funkcija.Češći su kod djece mlađe od 5 godina i karakteriše ih visok stepen maligniteta. Telo je veoma osetljivo odbrambeni mehanizam, nazvan imunološki, koji "izbacuje" sve "strane" ili "strane" ćelije.
Kako ovaj mehanizam funkcionira kod pacijenata sa malignim tumorima? Poznato je da su promjene u tumorskim stanicama dovoljne da ih prepoznaju kao strane ćelije. Međutim, samo normalno funkcioniranje imuni sistem sposobni da ih unište. Osim toga, većinu tumora karakterizira nedovoljna antigena aktivnost, što im omogućava da žive i razvijaju se, unatoč njihovoj stranosti. To ukazuje da tumori nisu lokalna bolest, već bolest cijelog organizma.
Kako se klasifikuju maligni tumori?
Pogrešno je sve neoplazme nazivati rakom, koji nastaje zbog nedovoljne informisanosti stanovništva. Maligni tumori se dijele u tri glavne grupe ovisno o tkivu iz kojeg se razvijaju:karcinom - maligni tumor epitelnog porijekla, koji može nastati iz žlijezdastih ćelija (rak želuca, crijeva), iz skvamoznog epitela (rak kože, sluzokože), iz bazalnih ćelija (rak donjeg sloja epiderme koža, itd.);
sarkom - maligna neoplazma neepitelnog porekla. Uključuje sarkome mekog tkiva (vezivnog, mišićnog, adipoznog, vaskularnog), sarkoma nervnog, koštanog, hrskavičnog tkiva, kao i tumore limforetikularnog sistema (granulomatoza, limfosarkom) i krvnog tkiva (leukemija);
maligni tumori iz embrionalnih tkiva, iz majčinih rudimenata organa i tkiva (fetalni nefrom, neurinom, retikulom). Češći su kod djece mlađe od 5 godina i karakteriše ih visok stepen maligniteta.