Studija cerebrospinalnu tečnost(CSF) je jedina pouzdana metoda za brzu dijagnozu meningitisa.

Ako se u cerebrospinalnoj tekućini ne pronađu upalne promjene, to u potpunosti isključuje dijagnozu meningitisa.

Proučavanje likvora omogućava razlikovanje seroznog i gnojnog meningitisa, utvrđivanje uzročnika bolesti, određivanje težine sindroma intoksikacije i praćenje učinkovitosti liječenja.

CSF za gnojni meningitis

Po etiološkoj strukturi gnojni bakterijski meningitis je heterogen. Oko 90% svih bakteriološki potvrđenih slučajeva gnojnog meningitisa čine tri glavna uzročnika koji su odgovorni za etiologiju gnojnog bakterijskog meningitisa: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.

Pleocitoza je najvažnija karakteristika promjena likvora kod meningitisa, koja omogućava diferencijaciju gnojni meningitis od seroznog. Kod gnojnog meningitisa broj ćelija se povećava i iznosi više od 0,6·10 9 /l. U tom slučaju, istraživanje CSF treba provesti najkasnije 1 sat nakon uzimanja.

Uzorak likvora s gnojnim meningitisom ima mutnu konzistenciju - od izbijeljenog mlijekom do gusto zelene, ponekad ksantohromne. Prevladavaju neutrofili, broj formiranih elemenata uvelike varira. U nekim slučajevima, već prvog dana bolesti, citoza iznosi 12..30·10 9 /l.

O težini upalnog procesa u membranama mozga prosuđuje se pleocitoza i njena priroda. Smanjenje relativni broj neutrofila i povećanje relativnog broja limfocita u likvoru ukazuje na povoljan tok bolesti. Međutim, ne može se uočiti jasna korelacija između težine pleocitoze i težine gnojnog meningitisa. Postoje slučajevi sa tipičnom klinikom i relativno malom pleocitozom, što je najvjerovatnije posljedica djelomične blokade subarahnoidalnog prostora.

Protein kod gnojnog meningitisa je povećan i kreće se od 0,6..10 g/l, dok se saniranjem likvora smanjuje. U pravilu, velika koncentracija proteina se opaža u teškom obliku bolesti, koja se javlja sa sindromom ependidimitisa. Ako se tokom perioda oporavka utvrdi visoka koncentracija proteina, onda to ukazuje intrakranijalna komplikacija. Posebno loš prognostički znak je kombinacija niske pleocitoze i visokog proteina.

Kod gnojnog meningitisa značajno se mijenjaju biokemijski parametri likvora - glukoza je smanjena ispod 3 mmol / l, omjer glukoze u likvoru i razine glukoze u krvi kod 70% pacijenata je manji od 0,31. Povoljan prognostički znak je povećanje glukoze u likvoru.

CSF kod tuberkuloznog meningitisa

Bakterioskopski pregled likvora kod tuberkuloznog meningitisa može biti negativan. Postotak detektabilnosti bacila tuberkuloze u cerebrospinalnoj tečnosti je to veći što su studije rađene pažljivije. Za tuberkulozni oblik meningitisa tipična je precipitacija uzetog uzorka likvora tokom 12..24 sata kada stoji. Sediment je delikatna fibrinozna mrežasta mreža u obliku prevrnute riblje kosti, ponekad može biti krupnih ljuskica. U 80% slučajeva Mycobacterium tuberculosis se nalazi samo u talogu. Mycobacterium tuberculosis se možda neće otkriti u lumbalnom punktatu kada je prisutan u cisternalnoj likvoru.

Kod tuberkuloznog meningitisa likvor je providan, bezbojan, pleocitoza varira u širokom rasponu od 0,05..3.0 10 9 /l i zavisi od stadijuma bolesti, do kraja nedelje iznosi 0.1..0.3 10 9 /l l. Ako se etiotropno liječenje ne provodi, tada se broj stanica u likvoru konstantno povećava tijekom cijele bolesti. Nakon druge lumbalne punkcije, koja se radi dan nakon prve punkcije, može se uočiti smanjenje ćelija u likvoru.

U većini slučajeva pleocitozom dominiraju limfociti, ali postoje slučajevi kada je na početku bolesti pleocitoza limfocitno-neutrofilne prirode, što je tipično za milijarnu tuberkulozu sa zasijedanjem moždanih ovojnica. Nepovoljan prognostički znak je prisustvo velikog broja monocita i makrofaga u likvoru.

Karakteristična karakteristika tuberkuloznog meningitisa je "šarenost" ćelijski sastav CSF, kada se uz veliki broj limfocita nalaze neutrofili, monociti, makrofagi, džinovski limfociti.

Protein kod tuberkuloznog meningitisa je uvijek povećan na 2..3 g/l. Protein se povećava i prije pojave pleocitoze, a smanjuje se tek nakon njenog značajnog smanjenja.

Biohemijske studije likvora kod tuberkuloznog meningitisa rano otkrivaju smanjenje nivoa glukoze na 0,83..1,67 mmol/l, a kod nekih pacijenata dolazi do smanjenja koncentracije hlorida u likvoru.

CSF za meningokokni meningitis

Zbog karakteristične morfologije meningokoka i pneumokoka, bakterioskopski pregled likvora je jednostavna i precizna brza metoda koja daje pozitivan rezultat pri prvoj lumbalnoj punkciji 1,5 puta češće od rasta kulture.

Istovremeni mikroskopski pregled likvora i krvi daje 90% pozitivnih rezultata kod meningokoknog meningitisa ako je pacijent pregledan prvog dana hospitalizacije. Do trećeg dana taj procenat pada na 60% (kod dece) i na 0% (kod odraslih).

Kod meningokoknog meningitisa, bolest se odvija u nekoliko faza:

• prvo, intrakranijalni pritisak raste;
• tada se u cerebrospinalnoj tekućini otkriva blaga neutrofilna citoza;
• kasnije se primjećuju promjene karakteristične za gnojni meningitis.

Dakle, otprilike u svakom četvrtom slučaju CSF, pregledan u prvim satima bolesti, ne razlikuje se od norme. U slučaju neadekvatne terapije može doći do toga gnojni izgled CSF, visoka neutrofilna pleocitoza, povišen protein (1-16 g/l), čija koncentracija u likvoru odražava težinu bolesti. Adekvatnim liječenjem neutrofilna pleocitoza se smanjuje i zamjenjuje se limfocitnom.

CSF kod seroznog meningitisa

Sa seroznim meningitisom virusna etiologija CSF je bistar, sa blagom limfocitnom pleocitozom. U nekim slučajevima početna faza Bolest je praćena neutrofilnom pleocitozom, što ukazuje na teži tok bolesti i ima nepovoljniju prognozu. Sadržaj proteina kod seroznog meningitisa je u granicama normale ili umjereno povećan (0,6...1,6 g/l). Kod nekih pacijenata koncentracija proteina je smanjena zbog hiperprodukcije likvora.

PAŽNJA! Informacije date na ovoj stranici služe samo kao referenca. Samo specijalista u određenoj oblasti može postaviti dijagnozu i propisati liječenje.

Analiza likvora je specifičan format testiranja koji se propisuje ako postoje sumnje na mnoga ozbiljna patološka stanja. Zbog složenosti zahvata, posebno kod djece, upućivanje na dijagnostička soba liječnik će izdati tek nakon indirektne potvrde ranije dijagnosticirane dijagnoze. Time se izbjegava traumatska manipulacija s neopravdanim rizicima.

Prikazana analiza daje laboratorijska istraživanja cerebrospinalnu tečnost. Obično se šalje za meningitis bilo koje vrste, enkefalomijelitis, kao i niz drugih zaraznih bolesti uskog profila. Unatoč činjenici da je sama intervencija sigurna uz odgovarajuće vještine medicinsko osoblje, pacijent se treba unaprijed pripremiti za standardne nuspojave.

CSF funkcije

Da bismo razumjeli kako se ovaj biološki materijal uzima za proučavanje, kao i zašto može pružiti potpune informacije o infekciji sa relativno rijetkim infekcijama, potrebno je razumjeti sastav sastava kičme.

CSF, koji se ponekad naziva i cerebrospinalna tečnost i skraćeno u CSF, je vrsta tečnosti ljudskog tela. Cirkuliše sledećim fiziološkim putevima: subarahnoidnoj membrani mozga i kičmene moždine, kao i u komorama mozga.

Njen glavni funkcionalne odgovornosti trebalo je osigurati unutrašnju ravnotežu jednog od najvažnijih centara u tijelu – mozga i kičmene moždine. Zbog svog sastava, likvor je u stanju da zaštiti od raznih mehaničko oštećenje rekle su vlasti. U slučaju udarca ili slične ozljede, biološki materijal će jednostavno ugasiti većinu negativnog utjecaja koji je došao izvana.

Također je dizajniran da osigura zasićenje neurona kisikom, ulaznim hranjivim tvarima tokom razmjene između krvi i moždanih stanica. Dobro uspostavljena veza radi po identičnom principu tako što neuroni vraćaju proizvod prerađen u ugljični dioksid, kao i druge ostatke raspadanja, toksine.

Norma takvog okruženja sadrži dovoljnu količinu vitalnih elemenata koji mogu održavati hemijske pokazatelje aktivnosti centara na odgovarajućem nivou. Pomoćna funkcija cerebrospinalne tekućine je podrška intrakranijalnom tlaku, spašavajući mozak od mogućih nepredviđenih skokova.

Za podršku zaštitnim silama koje imaju za cilj zaštitu moždanog okruženja od infektivnih procesa, tečnost se mora stalno obnavljati, prateći konstantnu struju. Čim prestane da ispunjava barem jednu dužnost koja joj je dodijeljena, zdravstveno stanje žrtve se naglo pogoršava. On se šalje na kliničku analizu materijala cerebrospinalne tečnosti, dizajniranu da odredi tačan sastav kompozicije.

Osnovni indikatori

Tumačenje rezultata istraživanja zasniva se na poređenju dobijenih rezultata sa onima koji se smatraju standardom u medicini. Ako osoba ima neku vrstu patologije, tada će laboratorijski asistent definitivno otkriti odgovarajuće odstupanje od šablona tijekom procjene materijala.

Dakle, zdrav nivo tečnosti treba da se kreće od 130 do 160 ml. Tačan iznos zavisi od individualne karakteristike fiziologije svakog pacijenta. Štaviše, prikupljeni sadržaj ne bi trebao imati nikakve ćelije, što je karakteristično za limfu ili krv.

Većina sastava, a to je oko 90% otpada na. Sve ostale komponente u nejednakim količinama raspoređene su između:

• u količini od oko 50 mg;
• lipidi;
• amonijak;
• urea;
• ostaci ćelijskih čestica;
• koncentracija azotnih jedinjenja u tragovima.

Sve navedeno mora biti u hidratiziranom stanju. To omogućava kompoziciji da opere oba mozga kako bi imala vremena da ih nahrani, a također i da odnese otpadne tvari koje se brzo mogu pretvoriti u punopravne toksine.

Glavno fiziološko opterećenje i dalje pada na vodu. Ali proteini, dušik i druge čestice su samo sporedne komponente koje se ispiru iz neurona i predstavljaju već korišteni materijal.

LOS se ažurira bez prekida, što mu omogućava da redovno prima nove komponente. Njihova tečnost se uzima iz moždanih komora, koje su posebni vaskularni pleksusi. Također, dio korisnih elemenata ulazi prilikom direktnog prodiranja kroz fiziološke zidove koji nose krv.

Obično se alkohol u 80% volumena ažurira zbog funkcioniranja mozga. Ako ga tijelo ima u višku, onda se oslobađa nepotrebnih mililitara preradom s naknadnim povlačenjem na prirodan način - kroz krv i limfni sistem.

U tom kontekstu, postaje jasno zašto je uzimanje uzoraka ove komponente tijela toliko vrijedno za dijagnozu. Čak se i psi ili drugi kućni ljubimci ponekad podvrgavaju proceduri ako veterinari sumnjaju na ozbiljne anomalije.

Cena pregleda zavisi od konkretne laboratorije, kao i potrebe za sprovođenjem pomoćnih testova. Ove poslednje prepisuje lekar često odmah, tako da štićenik više puta ne dolazi u ambulantu. Rezultati će biti objavljeni u narednih nekoliko dana. Štaviše, dekodiranje treba obaviti specijalista, a ne sam pacijent.

Potonji može pronaći informacije o standardima glavnih komponenti sadržaja, ali nije potrebno da u potpunosti poznaje tablicu koja odgovara različitim bolestima s indikatorima propisanim za njih. Dovoljno je samo prenijeti izvod iz laboratorije užem specijalistu kako bi on sam to shvatio, a potom svom štićeniku detaljno objasniti dijagnozu.

Kada je analiza neophodna?

Manipulacija je dozvoljena bez obzira na godine. Čak je dopušteno napraviti ogradu kod novorođenčadi, ako postotak koristi od intervencije znatno premašuje moguću štetu.

Main medicinske indikacije za slanje pacijenta u dijagnostičku sobu postalo je:

• neoplazme bilo koje lokalizacije i prirode;
• traumatska ozljeda mozga, bez obzira na uzrok njenog nastanka;
• prethodni srčani udar, moždani udar;
• stanja koja prethode srčanom i moždanom udaru;
• upala s lokalizacijom u mozgu, uzrokovana infektivnim patogenima;
• epilepsija;
• kile s lokacijom u intervertebralnim diskovima;
• cerebralni hematomi.

Ali često su ljudi upoznati sa ovom studijom zbog potrebe da se isključi rizik od razvoja meningitisa, posebno kod novorođenčadi ili tokom epidemije.

Mnogi obični ljudi, nakon što su naučili kako se vrši manipulacija, uplašeni su i odbijaju slijediti medicinske preporuke. U stvari, iako uzimanje uzoraka izaziva određenu nelagodu, nije posebno bolno uz odgovarajuće vještine liječnika. Za osnovu se uzima klasična lumbalna punkcija, što znači probijanje tkiva posebnom iglom.

Kao mjesto uboda igle odabrana je lumbalna regija, jer je ona najsigurnija za zdravlje. Ponekad se ovaj pristup koristi ne samo za dijagnozu mogućih lezija, već i u terapeutske svrhe. Posljednja točka uključuje uvođenje lijekova kao što su antibiotici u subarahnoidalni prostor.

Nakon što ste shvatili kako se CSF uzima, morate shvatiti da nakon tako kratke, ali ipak traumatske intervencije, pacijent može doživjeti nuspojave:

• glavobolja;
• nelagodnost u lumbalnoj regiji;
• malaksalost.

Obično se sve navedeno odvija sljedećeg dana. Ako se to ne dogodi, odmah trebate prijaviti simptome komplikacija liječniku specijalistu.

Mesta na kojima možete da uradite test obično će vam otkriti lekar tokom pregleda. Ali kako se pacijenti sa stacionara bolnice obično šalju u dijagnostičku salu, potrebna laboratorija se nalazi u istoj zgradi.

Klinička norma

Prikazani biohemijski test ima strogi okvir normalni indikatori. Svako odstupanje od njih ukazuje na razvoj patologije. I svaka bolest ima svoju kliničku sliku, što vam omogućava da brzo razlikujete rezultat sifilisa od drugih bolesti.

Opšti standard za zdrava osoba kao što slijedi:

Citoza se razmatra odvojeno. Jedinica istraživanja je 1 µl. Prosječni parametri bi trebali biti od 0-1 jedinica u smislu nivoa ventrikularne i cisterne tekućine. Lumbalna tečnost treba sakupiti 2-3 jedinice u 1 µl.

Dešifriranje uobičajenih patologija

Postoji oko dvadesetak samo najčešćih dijagnostikovanih bolesti koje su identifikovane kao rezultat proučavanja rezultata CSF pregleda. Svi imaju svoje kliničke karakteristike. Dakle, biološka tekućina u tuberkuloznom formatu meningitisa imat će blago izraženu žućkastu nijansu. Njegova struktura će biti slična maloj mreži. Glavni parametri elemenata kompozicije uključuju:

• proteina od 45 do 500 jedinica, ovisno o težini;
• glukoza je manja od 45, ali u približno 20% kliničkih slučajeva, parametar može održati zdravu vrijednost;
• leukociti se kreću od 25-100, kod posebno teškog oblika, vrijednost prelazi prag od 500.

Da bi bili sigurni, liječnici često šalju žrtvu da uradi još jednu analizu boje otporne na kiseline i sjetve na hranjivu podlogu.

Ako se kod pacijenta sumnja na akutni gonorejski meningitis, tada će izgled sakupljene likvora biti od opalescentnog do gnojnog. Tekstura će uključivati ​​grudvice, a boja ima žućkastu nijansu. Ovdje vrijedi biti posebno oprezan, jer prilikom bojenja sastava krvlju postoji rizik od oštećenja ne meningitisom, već antraksom.

U ovom slučaju, protein može varirati u rasponu od 50 do 1500, ali najčešće se radijus sužava na 100-500. Glukoza ne pada više od 45, a granice leukocita rastu na 1000-5000. Uglavnom govorimo o ubodnim neutrofilima.

Aseptični meningitis karakteriziraju potpuno drugačije obeležja gdje se pojavljuje bistra, zamućena ili ksantohromna CSF. Granice proteina kreću se od 20 do 200, ali glukoza ostaje normalna.

Leukociti su prvo predstavljeni ubodnim neutrofilima, a zatim monocitima. Njihov nivo rijetko prelazi 500 jedinica, ali su neke žrtve zabilježile skoro rekordnih 2000.

Najteže se nositi s virusnim meningitisom. To se objašnjava prisustvom tipične prozirne tečnosti, kao i normalna vrijednost glukoze i proteina. Ovo poslednje je retko povišeno. Leukociti pokazuju od 10 do 1000, a većina njih su limfociti.

Gotovo uvijek, ljekar koristi rezultate drugih testova da donese tačnu presudu. To može biti mijelogram, PCR, bakteriološka kultura, IgM sa specifičnim antigenima. Konkretna dodatna analiza ovisi o sumnji, tako da ono što je relevantno za multiplu sklerozu možda neće biti korisno za zauške ili akutnu dječju paralizu.

2. Tumori kičmene moždine kod djece.

1. Malformacije nervnog sistema kod dece - hidrocefalus, mikrocefalija, kraniostenoza, cerebralne, kičmene kile. Pomoć u okluzivno-hidrocefalnoj krizi.

Primer odgovora na kartu br. 7

1. Epilepsija, epileptički sindromi kod djece.

2. Leukodistrofije, fakomatoze kod djece, klinika, dijagnoza, liječenje.

Primer odgovora na kartu br. 8

1. Encefalitis kod egzantemijskih infekcija i postvakcinalni encefalitis.

2. Amiotrofija, mijastenija gravis, paroksizmalna mioplegija.

Primjer odgovora na kartu broj 9.

1. Nasljedna degenerativna neuromuskularna bolest kod djece: klinika miopatije, dijagnoza, liječenje.

2. Osnovni principi liječenja gnojnog i seroznog meningitisa kod djece.

1. Enterovirusne bolesti kod djece, proučavanje radikularnih simptoma i simptoma napetosti dugih nervnih stabala (Lassega, Wasserman, Neri, Dejerine).

2. Hemoragični i ishemijski moždani udari kod djece. Proučavanje refleksa oralnog automatizma i patoloških refleksa stopala kod djece.

Primer odgovora na kartu br. 11

1. Hronični stadijum epidemijskog encefalitisa.

1. Subarahnoidalno krvarenje, klinika, dijagnoza, liječenje.

2. Bolesti metaboličkih poremećaja - fermentopatija. Fenilketonurija, klinika, dijagnoza, liječenje.

1. Neuritis, polineuritis, radikulitis, poliradikuloneuritis.

2. Reumatizam nervnog sistema, kliničke manifestacije, dijagnoza, liječenje.

Primer odgovora na kartu br. 14

2. Tuberkulozni meningitis, klinika, dijagnoza, liječenje. Procijenite analize likvora za različite neurološke bolesti.

Primer odgovora na kartu br. 19

Primer odgovora na kartu br. 20

Primer odgovora na kartu br. 21

1. Apsces mozga.

2. Tumori cerebelopontinskog ugla.

Primer odgovora na kartu br. 27

1. Neuritis VII nerva. Etiologija. Klinika u zavisnosti od nivoa lezije. Tretman. Pružanje prve pomoći pacijentu sa epileptičnim napadom.

2. Simptomi hipoksično-ishemijskog oštećenja nervnog sistema kod novorođenčeta u akutnom i subakutnom periodu.

1. Diferencijalna dijagnoza kršenja različitih vrsta osjetljivosti.

2. Klinika, kurs, lečenje tuberkuloznog meningitisa, diferencijalna dijagnoza sa drugim seroznim meningitisom.

1. Epilepsija temporalnog režnja. Diferencijalna dijagnoza s epileptičkim sindromima. Navedite vrste ataksije.

2. Sindromokompleks poremećaja sa polovičnom lezijom prečnika kičmene moždine.

1. Natalne cerebralne povrede mozga (epiduralna, subduralna, intracerebralna, intraventrikularna krvarenja). Klinika. Tretman.

2. Infektivno-toksična, toksično-alergijska polineuropatija. Klinika. Diferencijalna dijagnoza. Tretman.

2. Tuberkulozni meningitis, klinika, dijagnoza, liječenje. Procijenite analize likvora za različite neurološke bolesti.

Tuberkulozni meningitis je specifična upala jaje, arahnoidne i dura mater. Nastaje kao rezultat ulaska Mycobacterium tuberculosis iz žarišta ili drugih organa hematogenim, limfogenim ili limfohematogenim putem. Je sekundarno.

Postoje 4 oblika tuberkuloznog meningitisa:

serozni oblik - karakterizira relativno blagi tok. Morfološki: serozni eksudat u bazi mozga sa oskudnom erupcijom tuberkuloznih tuberkula na njegovoj membrani. Izuzetno rijetko;

bazilarni oblik - čest je i karakterizira ga obilni osip tuberkuloznih tuberkula uglavnom na membranama baze mozga. Pravovremena dijagnoza i racionalan tretman daje povoljan ishod;

meningoencefalitis je najteži oblik bolesti. Razvija se s napredovanjem procesa i kasnom dijagnozom. Specifična upala je lokalizirana ne samo na membranama baze mozga, već prelazi i na tvar mozga, njegove žile, ventrikularni ependim i horoidne pleksuse. Tok meningoencefalitisa je valovit. I pored pravilnog i pravovremenog početka antituberkuloznog liječenja, moguće je razviti izražen preostale promjene, kao i smrt;

cerebrospinalni leptopahimeningitis - rijetko, posebno u rane godine, oblik bolesti. Upala je produktivna, lokalizirana na membranama velike, produžene moždine i leđne moždine. Ovaj oblik karakterizira spor razvoj, dijagnosticiran kasno od početka bolesti.

Prodromalni period postepeno prelazi u period iritacije centralnog nervnog sistema. Pojavljuju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, zaštitne kontrakture mišića, simptomi Kerniga i Brudzinskog, koji ukazuju na napredovanje i težinu procesa. Gotovo sva djeca imaju simptome poremećene kraniocerebralne inervacije sa oštećenjem funkcije okulomotorike (III par), abducensa (VI par), facijalnih živaca (VII par), koji se manifestuje ptozom gornjeg kapka, proširenjem zenice sa strane lezija, anizokorija, strabizam, zaglađivanje nasolabijalnih nabora, devijacija jezika u zdravom pravcu.

Svi pacijenti imaju poremećaj tetivnih refleksa. Trbušni i kremasterični refleks prilično brzo nestaju.

Promjene u likvoru - Likvor je providan, blago opalescentan, ističe pod pritiskom čestim kapima ili mlazom. Količina proteina raste na 0,4-1,5%, umjerena citoza od 150 do 500 u 1 mm. Stanični sastav je u početku mješovit - neutrofilno-limfocitne prirode, kasnije - pretežno limfocitni.

LIJEČENJE: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, prednizolon, streptomicin, PAS, ftivazid, vitamini B, dehidracija.

Analiza likvora se ocenjuje prema sledećim parametrima: boja, transparentnost, broj ćelija (citoza) i njen sastav, inkluzije, količina proteina, kalijuma, natrijuma, šećera. Analiza likvora u: volumetrijskim procesima nervnog sistema - providni, bezbojni ili ksantohromni, količina proteina je povećana uz normalnu citozu - protein-ćelijska disocijacija; hemoragične lezije nervnog sistema - crvene, ksantohromne ili boje "mesnih pometa", zamućene, povećana količina proteina, eritrocita u razmazu; inflamatorne bolesti nervni sistem - s gnojnim upalama - žućkasto-zeleni, zamućen, hrapav film, pleocitoza zbog neutrofila, protein je povećan, patogeni su smješteni unutar ili vanćelijsko (pneumokoki, meningokoki itd.); sa seroznim - bezbojna ili opalescentna tekućina, s tuberkulozom meningitis, ksantohromni sa gubitkom fibrinskog filma, limfocitna pleocitoza, povećana količina proteina (stanično-proteinska disocijacija), smanjen sadržaj šećera i hlorida, ponekad se nalaze TBC bakterije, toksoplazma, spiroheta palidum itd.

Primer odgovora na kartu br. 15

1. Prenatalna dijagnoza nasljednih bolesti. Medicinsko genetičko savjetovanje. Prevencija nasljednih bolesti. Prenatalna dijagnostika nasljednih bolesti provodi se u 1. i 2. tromjesečju trudnoće i omogućava predviđanje zdravlja djeteta u porodicama sa opterećenom anamnezom, prepoznavanje genetskih promjena na fetusu i sprječavanje rođenja bolesnog djeteta. Indikacije: žena starija od 35 godina; prisustvo strukturnih preuređivanja hromozoma (posebno translokacija i inverzija) kod jednog od roditelja; heterozigotno nošenje oba roditelja kod autosomno recesivnih bolesti ili samo kod majke sa genima vezanim za X hromozom; prisustvo dominantne bolesti kod roditelja; slučajevi izlaganja jonizujućem zračenju, lekovima i uticaju drugih teratogenih faktora. Metode prenatalne dijagnostike: ultrazvučni pregled (sonografija) radi se u 14-20 sedmici trudnoće. Utvrđuje se veličina fetusa, prisustvo anomalija glave, kičme, malformacije n.s. i unutrašnje organe;

Analiza plodove vode - amniocenteza - utvrđuje spol, kariotip fetusa, nasljedne metaboličke defekte; biopsija horiona je uzimanje uzoraka resica epitela horiona za ranu dijagnozu NB; fotokopija - promatranje fetusa sondom - dijagnosticiraju se enzimopatije, stanja imunodeficijencije.

Medicinsko genetičko savjetovanje je specijalizirana vrsta medicinsku njegu. Njegova svrha je procijeniti rizik od rađanja djeteta sa nasljednom bolešću ili urođenim deformitetom u određenoj porodici.

i prikazana svim supružnicima koji planiraju rađanje. Porodice se obraćaju genetičaru samo ako postoje faktori rizika. Sastoji se od:

Nasljedno opterećenje naslijeđeno od mnogih generacija predaka - svježe mutacije koje se javljaju u DNK jajnih stanica i spermatozoida - štetni fizički, hemijski i drugi uticaji okoline na tijelo embrija; - uticaji na embrion iz majčinog organizma (infektivne, endokrine i druge bolesti majke). Zadaci: identifikacija faktora rizika za određenu porodicu; kvantitativna procjena njihove opasnosti za potomstvo; izrada preporuka o: - optimalnoj pripremi supružnika za trudnoću, - individualnom praćenju buduće majke tokom trudnoće, - mogućnosti potvrđivanja ili isključivanja specifičnih nasljednih bolesti fetusa u prvom ili drugom trimestru trudnoće,

Ako se savjetovanje provodi već "nakon" početka trudnoće, onda govorimo samo o preporukama za promatranje i prenatalnu dijagnostiku;

predbračno genetsko savjetovanje - na primjer, u prisustvu nasljednih bolesti u porodici.

Prevencija urođenih i nasljednih bolesti zasniva se na razvoju preventivnih metoda liječenja, pretkliničke (uključujući i prenatalne) dijagnostike i metoda za otkrivanje skrivenog prijenosa patoloških gena. Načini prevencije nasljedne patologije uključuju: pregametičke (zaštita reproduktivnog zdravlja; zaštita okoliša); prezigotski (medicinsko genetičko savjetovanje, umjetna oplodnja, perikonceptualna profilaksa); prenatalna (uvođenje svih vrsta prenatalne dijagnostike); postnatalni (rana identifikacija patologije, liječenje, prevencija onesposobljavajućih poremećaja). Glavne su: medicinsko genetičko savjetovanje zasnovano na tačnoj verifikaciji patologije, pretklinička dijagnoza bolesti kod novorođenčadi, prenatalna dijagnostika.

2. Sindromi lezija hipotalamusa, klinika, dijagnoza, liječenje. Navedite najčešće uzroke napadaja kod novorođenčadi, navedite najefikasnija sredstva za liječenje raznih vrsta napadaja kod djece. Hipotalamusni sindromi su kompleksi simptoma koji se javljaju kada je hipotalamski region oštećen. Među pacijentima sa G. str. dominiraju žene starosti 31-40 godina. Kod dijela pacijenata G. str. tok u obliku kriza. Postoje simpatičko-nadbubrežne i vagoinsularne krize. Kod simpatičko-nadbubrežne žlezde zbog vazokonstrikcije dolazi do blanširanja kože, porasta sistemskog krvnog pritiska, tahikardije, tremora nalik na hladnoću, straha, pada tjelesna temperatura (hipotermija). Povećan sadržaj 17-hidroksikortikosteroida u urinu. Vagoinsularni se manifestuju smanjenjem krvnog tlaka, bradikardijom, bolovima u srcu, crijevnim grčevima, obilnim znojenjem, hipertermijom i učestalim mokrenjem, smanjen je sadržaj 17-hidroksikortikosteroida u mokraći.

Dodijelite sljedeće G. stranice: Hipotalamički sindrom sa hipotalamičnom (diencefalnom) epilepsijom. Početak - vegetativne manifestacije, strah. U budućnosti - poremećaj svijesti i tonične konvulzije..

Vegetativno-visceralno-vaskularni poremećaji - kršenja se uvijek javljaju u obliku kriza. Na osnovu dominacije određenih kliničkih simptoma, moguće je razlikovati sindrom s dominantnim kršenjem funkcija kardiovaskularnog sistema, disanja i gastrointestinalnog trakta.

Kršenje termoregulacije .. Kod pacijenata. dolazi do porasta tjelesne temperature od subfebrilnih do febrilnih brojeva, zimice ili drhtanja nalik zimici, sa jakim obilnim znojenjem ili čestim mokrenjem.

Primjećuje se sindrom s neuromuskularnim poremećajima - opća slabost, pa čak i adinamija s obilnim mokrenjem, krize s katapleksijom - nepokretnost.

sa neuroendokrinim poremećajima. Kod poremećaja povezanih s hiper- i hipofunkcijom hipofize ili drugih endokrinih žlijezda, postoje: dijabetes insipidus, hipotireoza i sl.). Kliničke manifestacije poremećene adrenokortikotropne funkcije hipofize su dispituitarizam pubertetsko-mladački, Itsenko - Cushingova bolest.

Sindrom sa neuropsihijatrijskim poremećajima. Kod ovog sindroma, uz vegetovaskularne, neuroendokrine, metaboličke i trofičke poremećaje, javlja se astenija, poremećaj spavanja, smanjenje mentalne aktivnosti, hipnagoške halucinacije i stanje anksioznosti sa neobjašnjivim strahovima, strahovima. zasniva se na pažljivo prikupljenoj anamnezi, rezultatima pregleda (uključujući obavezne neurološke i endokrinološke preglede) i podacima iz studije autonomnih funkcija, biohemijskih pretraga krvi i elektrofizioloških studija EEG-a. Tretman. G. polimorfizam sa. zahtijeva individualni odabir metode liječenja, uzimajući u obzir etiološki faktor, vegetativnu orijentaciju krize i humoralne biohemijske poremećaje. Ponekad dobar terapijski učinak daje etiološko liječenje specifičnim agensima (antibiotici, antimalarici, antireumatski lijekovi itd.).

Neonatalne konvulzije: tetanične, povezane sa smanjenjem Ca u krvi.

Prva 3 dana se posmatraju; hipoglikemijski - smanjenje šećera u krvi, u prva 2 dana; konvulzije 5 dana - 5 dana - smanjenje nivoa cinka u krvi; piridoksin - ovisni konvulzije - 3-4 dana - kao rezultat nedostatka piridoksina i njegovog koenzima u krvi; konvulzije povezane s hemolitičkom bolešću - 5-7 dana, s porođajnom traumom i razvojnom anomalijom.

Liječenje: luminal, benzonal, heksomidin, suksileb, trimetin, finlepsin, seduxen, tigretol, konvulex, difenin, depakin.

Primer odgovora na kartu br. 16

1. Miastenija je autoimuna neuromišićna bolest. Klinički karakterizira patološka slabost i umor voljnih mišića.

Posebno stanje je miastenična kriza, u kojoj iz različitih razloga dolazi do naglog stanja s kršenjem vitalnih funkcija. Češće je miastenična kriza izazvana (a u nekim slučajevima i njen uzrok) bronhopulmonalnom infekcijom, a zatim se mogu miješati respiratorni poremećaji. Miastenična kriza se može razlikovati po prisutnosti bulbarnog sindroma, hipomije, ptoze, asimetrične vanjske oftalmopareze, slabosti i umora mišića ekstremiteta i vrata, koji se smanjuju kao odgovor na primjenu antiholinesteraze.

Liječenje miastenične krize usmjereno je na kompenzaciju vitalnih poremećaja, ublažavanje pogoršanja miastenijskog procesa i otklanjanje metaboličkih poremećaja.

izbor adekvatnih doza AHEP (kalimin intravenozno ili intramuskularno svakih 4-5 sati ili prozerin svaka 3 sata)

ako je potrebno IVL i imenovanje imunosupresivne terapije na pozadini antibakterijskih lijekova

pulsna terapija glukokortikosteroidima (do 1000 mg IV kap svaki drugi dan) nakon čega slijedi prelazak na oralni prednizolon

u nedostatku kontraindikacija - plazmafereza

davanje normalnog humanog imunoglobulina

2. Citomegalija- intrauterina citomegalija je jedna od najčešćih infekcija. Način prodiranja u tijelo fetusa je transplacentalni ili pri prolasku kroz porođajni kanal. Generalizirana infekcija često završava smrću fetusa ili novorođenčeta.

Glavni simptomi kod novorođenčeta su hepatosplenomegalija, žutica, trombocitopenija, pneumonija, neurološki poremećaji, grube malformacije centralnog nervnog sistema: mikrocefalija, mikro- i makrogirija, porencefalija, cerebelarna aplazija, poremećena arhitektonika moždane supstancije, multipla disstigemija disstigogene supstance malformacije očiju, unutrašnjih organa. Klinički: letargija, djeca slabo sišu, hipotenzija mišića, inhibicija bezuslovnih refleksa, konvulzije, tremor. Progresivni hidrocefalus, povraćanje, zaostajanje u fizičkom razvoju.

Prognoza je nepovoljna.

Stečena citomegalija se manifestuje encefalitisom, neuropatijama, poliradikuloneuropatijama.

Dijagnoza se postavlja na osnovu virološke studije krvi, urina, pljuvačke (intracelularno, utvrđuju se inkluzije slične "sovinom oku", enzimski imunotest, PCR; na rendgenskim snimcima lubanje, kalcifikacije locirane periventrikularno, s kongenitalnom infekcijom.

Herpes- lezije nervnog sistema uzrokovane su virusima herpes simplex tipa 1 i 2. Put ulaska je takođe transplacentalni ili tokom prolaska porođajnog kanala majke koja boluje od genitalnog herpesa. Exodus herpetična infekcija zavisi od vremena početne infekcije. U prvom tromjesečju - pobačaj, u drugom - malformacije, moguće je mrtvorođenje, u trećem - razvoj kongenitalne herpes infekcije. Kliničke varijante herpetičnih lezija mogu uključivati ​​panencefalitis, što rezultira multicističnom encefalomalacijom, periventrikularnim encefalitisom s formiranjem cističnih oblika periventrikularne leukomalacije, kao i intraventrikularnim i periventrikularnim hemoragijama. Prognoza u ovim slučajevima je nepovoljna (fatalni ishod ili vegetativno stanje, mentalna retardacija, atrofija očnih živaca, senzorneuralni gubitak sluha, poremećaji mentalnog razvoja, hidrocefalus).

Fokalni kortikalno-subkortikalni encefalitis, meningitis, ventrikulitis i koroiditis herpetične etiologije, uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, imaju relativno povoljan neurološki ishod.

Stečena infekcija može imati sljedeće puteve prijenosa: vazdušno-kapni, kontaktno-kućni, parenteralni. Po prirodi distribucije - lokalizirana, rasprostranjena i generalizirana.

Neurološke manifestacije herpetičnih lezija sastoje se od herpetičnog encefalitisa, meningitisa, rekurentnog radikulitisa, neuropatije, Guillain-Barréovog sindroma, neuropatije facijalnog živca, vestibularnog neuronitisa.

Hronični tok herpes infekcije povezan sa perzistencijom virusa u centralnom nervnom sistemu često je praćen kliničkim manifestacijama sličnim onima opisanim za encefalopatiju i cerebralnu paralizu kod dece: poremećaji mišićnog tonusa, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, zaostajanje u psihomotornom razvoju, napadi, piramidalna i ekstrapiramidalna insuficijencija, spastična paraliza.

Dijagnoza - virološka, ​​morfološka (detekcija karakterističnih intranuklearnih inkluzija u razmazima i parafinskim rezovima).

Primer odgovora na kartu br. 17

Sindromi oštećenja moždanog stabla: Impulsi prolaze kroz moždano deblo duž svih aferentnih i eferentnih puteva do hemisfera velikog i malog mozga. Moždano deblo uključuje srednji mozak, most i duguljastu moždinu.

Poraz cijelog promjera moždanog stabla je nespojiv sa životom. U kliničkoj praksi se moraju sresti pacijenti sa lezijom na jednoj polovini trupa. Gotovo uvijek je zahvaćeno jezgro ili korijen nekog od kranijalnih živaca, a žarište oštećuje snopove vlakana koja prolaze u susjedstvu (piramidalna, dorzalno-talamična, bulbo-talamička). Postoji paraliza kraniocerebralne insuficijencije na strani žarišta, hemiplegija ili hemianestezija na suprotnoj strani. Ova kombinacija neuroloških poremećaja naziva se "alternativni sindrom" i omogućava vam da odredite nivo fokusa. Parino sindrom : vertikalna pareza pogleda, kršenje konvergencije očnih jabučica, djelomična bilateralna ptoza očnih kapaka. Horizontalni pokreti očnih jabučica nisu ograničeni.

Weberov sindrom : periferna paraliza okulomotornog živca na strani žarišta (ptoza, divergentni strabizam, midrijaza) i hemipareza (hemiplegija) - na suprotnoj strani.

Benediktov sindrom : poraz okulomotorni nerv na strani fokusa, namjerno drhtanje i atetoidni pokreti u udovima na suprotnoj strani fokusa.

Miyar-Gublerov sindrom : periferna paraliza mišića lica na strani žarišta (facijalnog živca) i hemiplegija na suprotnoj strani.

Fauville sindrom : : periferna paraliza mišića lica na strani žarišta i vanjskog rektus mišića oka (konvergentni strabizam) na strani žarišta, hemiplegija - na suprotnoj strani.

Vrste porođajnih trauma:

A) intrakranijalna povreda- nastanku doprinose različite vrste akušerske patologije, nepravilna tehnika porođajnih operacija. Često se javlja u pozadini kronične hipoksije mozga.

Subduralno krvarenje. Češće s brzim porođajem. Neposredno nakon rođenja, neurološki simptomi su blagi, težina stanja se postepeno povećava. Blijedilo kože, pojačano disanje, aritmični puls. Mišićni tonus je smanjen, refleksi su depresivni, fontanele ispupčene, povraćanje, može doći do fokalnih ili generaliziranih konvulzija.

Hematom je potrebno ukloniti.

Subarahnoidalno krvarenje - simptomi se često javljaju 4-5. Zapaženi su izraženi cerebralni simptomi. U tečnosti ima krvi.

Intraventrikularno krvarenje - koma, kršenje vitalnih funkcija, tonične konvulzije, opistotonus, hipertermija.

Subependimalne hemoragije - duboki poremećaji funkcije centralnog nervnog sistema, disregulacija vegetativno-trofičkih funkcija. Sa probijanjem krvi u komore - klinika

intraventrikularno krvarenje.

B) povreda kičme- često sa glutealnim i stopalima koji pripadaju fetusu.

Novorođenčad je letargična, adinamična. Disanje je otežano, trbuh otečen, refleksi tetiva su depresivni, osjetljivost na bol je smanjena. Lokalni simptomi lezije su paraliza ili pareza, gubitak osjetljivosti.

IN) kombinovana cerebro-spinalna povreda- kombinacija simptoma oštećenja mozga i kičmene moždine.

G) porođajna povreda brahijalnog pleksusa- često kod velikih fetusa sa glutealnim i nožnim pričvršćivanjem, zabacujući ručke unazad. Moguća oštećenja živaca koja dolaze od C4 - C6 (Erb-Duchenova paraliza), od C7-C8, T1-T2 (Dejerine-Klumpke paraliza)

D) porođajna pareza dijafragme– povreda freničnog živca (C3-C5 segmenti kičmene moždine)

Struktura glavnih neuroloških sindroma kod porođajnih povreda u akutnom periodu:

Sindrom poremećaja kretanja mišićni tonus i refleksnu aktivnost

Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom - sindrom povišenog intrakranijalnog pritiska u kombinaciji sa ekspanzijom ventrikula i subarahnoidalnih prostora

Sindrom vegetativno-visceralne disfunkcije - razne disfunkcije unutrašnjih organa zbog kršenja regulatornog utjecaja autonomnog nervnog sistema

Sindrom hiperekscitabilnosti - nemir, emocionalna labilnost, poremećaj sna, povećani urođeni refleksi, sklonost patološkim pokretima. Nedostatak zaostajanja u psiho-motoričkom razvoju.

Konvulzivni sindrom.

Struktura glavnih neuroloških sindroma kod porođajnih ozljeda u periodu oporavka:

Asteno-neurotik

Vegetativno-visceralne disfunkcije

Poremećaji kretanja

episindrom

hidrocefaličnu

Zastoji u psihomotornom i preverbalnom razvoju

Primer odgovora na kartu br. 18

Postoje simpatičko-nadbubrežni, vagoinsularni i mješoviti paroksizmi ili krize.

. Simpatički-nadbubrežna krize se manifestuju porastom krvnog pritiska, tahikardijom, hipertermijom, hiperglikemijom, bolom u glavi i srcu, hiperkinezom nalik na hladnoću, osećajem straha od smrti, a obično završavaju oslobađanjem velike količine svetle mokraće.

Koristi se za liječenje tokom napada

Sredstva za smirenje (biljna)

Sredstva za smirenje (derivati ​​benzodiazepina - seduksen, diazepam, tazepam, grandaxin), antidepresivi, antipsihotici (frenolon, sonapax) u minimalnim dozama, u nedostatku efekta drugih metoda liječenja

Ganglioblockers

Derivati ​​egrotamina

Simptomatski lijekovi, blaga dehidracija.

Vagoinsularna kriza karakterizira smanjenje krvnog tlaka, bradikardija, otežano disanje, hiperhidroza, vrtoglavica. Jedna od varijanti vagoinsularne krize je nesvjestica.

Koristi se za zaustavljanje krize

Psihostimulansi koji imaju adrenomimetički efekat. Najčešći su kofein, sidnokarb

Psihostimulansi biljnog porijekla: tinktura plodova limunske trave, ginsenga, aralije, roze radiole, ekstrakta eleuterokoka.

Dijagnoza: RSK,

"

Ako se sumnja na neke bolesti, uzima se analiza likvora. Na primjer, proučava se za meningitis, enkefalomijelitis i druge zarazne patologije. Ovaj postupak je siguran za pacijenta, iako je praćen nekim nuspojavama. Da biste izbjegli nepotrebne strahove, trebali biste razumjeti fiziološke karakteristike ove tekućine i sam postupak uzimanja.

Cerebrospinalna tečnost (CSF) ima nekoliko drugih naziva: likvor (likvor) ili cerebrospinalna tečnost.

To je biološka tečnost koja stalno cirkuliše odgovarajućim fiziološkim putevima:

• subarahnoidna membrana kičmene moždine i mozga;
• ventrikula mozga.

Njegove funkcije su od vitalnog značaja za ljudsko tijelo, jer obezbeđuje ravnotežu unutrašnjeg okruženja dva najvažnija centra - mozga i kičmene moždine:

• zaštitna funkcija od udaraca i drugih mehaničkih utjecaja zbog apsorpcije udaraca;
• osigurava zasićenje moždanih stanica (neurona) kisikom i hranjivim tvarima zbog razmjene između njih i krvi;
• uklanjanje ugljičnog dioksida, produkata raspadanja i toksičnih tvari iz neurona;
• održavanje konstantnih hemijskih pokazatelja unutrašnje sredine (koncentracije svih vitalnih supstanci);
• održavanje konstantnog intrakranijalnog pritiska;
• pruža zaštitu moždanog okruženja od raznih infektivnih procesa.

Ispunjavanje ovih zadataka je moguće zahvaljujući stalnom protoku tečnosti u kolosecima, kao i njenom stalnom obnavljanju.

BILJEŠKA

Preporuke liječnika da se osigura norma dnevne potrošnje vode (od 1,5 do 2,5 litara, ovisno o tjelesnoj težini) u velikoj mjeri su povezane sa cerebrospinalnom tekućinom, koja daje ispravne pokazatelje pritiska. Nedostatak vode gotovo uvijek dovodi do opšte slabosti.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine ima za cilj precizno određivanje njenog sastava. Na osnovu pokazatelja procjenjuje se prisutnost određene patologije, jer se sastav cerebrospinalne tekućine u normi i s bolešću značajno razlikuje.

IN normalnim uslovima zapremina tečnosti se kreće od 130 do 160 ml, u zavisnosti od fiziologije određenog organizma. Ovo je jedina biološka tečnost koja ne sadrži ćelije (kao što su krv ili limfa). Gotovo u potpunosti (90%) sastoji se od vode.

Sve ostale komponente su u hidratiziranom (otopljenom) stanju:

• aminokiseline i proteini;
• lipidi;
• glukoza (samo oko 50 mg);
• amonijak;
• urea;
• koncentracije azotnih spojeva u tragovima;
• mliječna kiselina;
• ostaci ćelijskih elemenata.

Zapravo, liker ispire mozak i kičmenu moždinu, uklanjajući sve nepotrebne tvari iz njega i neprestano ga njegujući. Stoga glavni fiziološki zadatak obavlja voda, a prisustvo proteina i dušičnih tvari objašnjava se činjenicom da se oni jednostavno ispiru iz neurona kao nepotrebne komponente.

Cerebrospinalna tečnost se stalno ažurira zbog dolaska novih komponenti:

• od specijalno obrazovanje u komorama mozga (vaskularni pleksus);
• prodiranje tekuće faze krvi kroz odgovarajuće fiziološke zidove ( krvni sudovi i ventrikule mozga).

Sastav likvora se obično ažurira uglavnom zahvaljujući mozgu (do 80% volumena). Ostaci tečnosti u prerađenom obliku se izlučuju putem cirkulacijskog i limfnog sistema.

index	jedinice	norma
boja i transparentnost	determinisan vizuelno	potpuno providan i bezbojan, kao čista voda
gustina	grama po litri (g/l)	1003-1008
pritisak	milimetara vodenog stupca (mm vodenog stupca)	ležeći 155-205
		sjedi 310-405
srednja reakcija pH	pH jedinice	7,38-7,87
citoza	jedinice u mikrolitrima (µl)	1-10
koncentracija proteina	grama po litri (g/l)	0,12-0,34
koncentracija glukoze	milimola po litru (mmol/l)	2,77-3,85
koncentracija hloridnih jona Cl -	milimola po litru (mmol/l)	118-133

Komentari na tabeli:

1. Razlike u indikatorima pritiska ležeći i sjedeći normalna su fiziološka pojava zbog preraspodjele opterećenja fizičke mase na struju likvora u različitim položajima tijela.
2. Reakcija medija je pokazatelj sadržaja vodikovih iona u njemu, o čemu ovisi prevlast kiseline (pH manji od 7) ili lužine (pH veći od 7) u tekućini.
3. Citoza je koncentracija ćelija u tečnosti. Normalan fiziološki fenomen za sve tjelesne tekućine, budući da ćelijski materijal stalno dolazi iz krvi i raznih tkiva.
4. Koncentracija glukoze tokom analize likvora može varirati, jer ovisi o karakteristikama prehrane, fiziološkom stanju tijela. Po pravilu, za njegovo ispravno određivanje, komparativna analiza krv: treba da bude 2 puta više glukoze nego u likvoru.

NAPOMENA - Kompetentna interpretacija rezultata moguća je samo prilikom procjene profesionalni doktor. Analiza likvora je složen skup indikatora, tako da je samodijagnoza gotovo nemoguća.

Protein u alkoholu jedan je od najvažnijih pokazatelja, koji se uvijek povećava tokom razvoja patološkog procesa različite prirode. U osnovi, protein u cerebrospinalnoj tekućini nastaje zbog prodiranja iz krvne plazme.

Njegova koncentracija u likvoru je važan pokazatelj, jer njegove prekomjerne vrijednosti direktno ukazuju na to da je narušena propusnost krvno-moždane trampe kroz koju je prodirao. Stoga se u tijelu očito odvija proces koji uzrokuje bolest.

Da bi se dobila objektivna slika, istovremeno se analizira protein u cerebrospinalnoj tečnosti i u krvnom serumu. Na osnovu dijeljenja prve vrijednosti sa drugom, izračunava se takozvani albuminski indeks. Ovim pokazateljem određuje se stupanj oštećenja krvno-moždane barijere i, shodno tome, stupanj razvoja bolesti (vidi tablicu).

• tumori različitih oblika i lokalizacije;
• traumatske ozljede mozga bilo koje prirode;
• srčani i moždani udar, kao i stanje organizma koje je prethodilo ovim bolestima;
• upalni procesi u sluznici mozga u pozadini zaraznih bolesti (infekcija virusnim meningoencefalitisom, meningitis i mnogi drugi);
• hernija diskova;
• hematomi mozga;
• epilepsija itd.

CSF se gotovo uvijek ispituje na meningitis, jer vam postupak omogućava pouzdano postavljanje dijagnoze i propisivanje ispravnog tijeka terapije.

Uzimanje likvora od pacijenta vrši se takozvanom lumbalnom punkcijom, tj. punkcija tkiva uvođenjem posebne igle. Ovaj zahvat se izvodi u lumbalnoj regiji – gdje se punkcija može uraditi bez opasnosti po zdravlje ljudi. Punkcija se provodi ne samo u dijagnostici, već iu medicinske svrhe kada se antibiotici ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor, na primjer.

Nuspojave uključuju:

• vanjski osjećaji u lumbalnoj regiji;
• glavobolja.

Svi oni prolaze za 1-2 dana i, u pravilu, nisu ništa komplikovani.

BILJEŠKA

Ne treba se bojati da prodiranje ispod membrane kičmene moždine može na neki način naštetiti i još više dovesti do potpune ili djelomične paralize. Stvar je u tome. da se punkcija izvodi na sigurnoj udaljenosti, gdje se nervna vlakna slobodno kreću u tekućini. Šansa da ih probodete jednaka je šansi da se iglom probode snop niti koji slobodno visi u čaši vode.

Dešifriranje proučavanja cerebrospinalne tekućine u slučaju sumnje na različite bolesti provodi se na složen način, uzimajući u obzir druge faktore: rezultate testa krvi, urina, instrumentalne procedure, pritužbe pacijenta i njegovu anamnezu. Mnogo pažnje se poklanja takvom pokazatelju kao što je protein u cerebrospinalnoj tekućini.

Precenjivanje ili potcenjivanje drugih vrednosti se takođe koristi za postavljanje dijagnoze. Obično se provode druge studije kako bi se to potvrdilo.

Osim toga, proučavaju se boja i viskozitet tečnosti. Alkohol je obično potpuno sličan vodi, jer je općenito voda. Ako se uoči boja ili opipljiva viskoznost, to su jasni znakovi bolesti.

Po boji likvora može se direktno suditi o prisutnosti određene bolesti ili indirektnih znakova njenog razvoja:

1. Crveno – očito je krvarenje u subarahnoidnom prostoru – postoji povišen krvni tlak, što može ukazivati ​​na stanje prije moždanog udara.
2. Svijetlo zelena s nijansama žute - meningitis s gnojem ili apscesom mozga (s komplikacijama zaraznih bolesti).
3. Opalescentno (raspršivanje) - onkološki procesi u membranama mozga ili meningitis bakterijske prirode.
4. Žuta (tzv. ksantohromna) boja ukazuje na mogući razvoj onkoloških patologija ili hematoma mozga.

Transparentnost, gustina i reakcija medija

CSF je gotovo uvijek čist. Ako se pojavi primjetna zamućenost, to uvijek ukazuje na povećanje sadržaja stanica u tekućini, uključujući bakterije. Dakle, postoje zarazni procesi.

Gustina tečnosti se tumači sa 2 tačke gledišta:

• s povećanjem, možemo govoriti o kraniocerebralnim ozljedama ili upalnim procesima;
• ako je ispod normalnog, razvija se hidrocefalus.

Prema pH reakciji - kao rezultat bolesti, praktički se uopće ne mijenja, stoga se ovaj indikator rijetko koristi za postavljanje dijagnoze.

Koncentracija ćelija se uvijek razmatra sa stanovišta povećanja norme. Povećanje koncentracije može ukazivati ​​na sljedeće patologije:

• alergijske reakcije;
• komplikacije u pozadini srčanog ili moždanog udara;
• razvoj alergijskih reakcija;
• razvoj onkoloških tumora s metastazama na moždanoj membrani;
• meningitis.

Koncentracija proteina

Protein u likvoru se takođe razmatra u smislu njegovog povećanja. Precjenjivanje sadržaja može ukazivati ​​na takve patologije:

• meningitis različitih oblika;
• stvaranje tumora (benignih i malignih);
• protruzija diska (hernija);
• encefalitis;
• različiti oblici mehaničke kompresije neurona kičmenog stuba.

Ako se protein u cerebrospinalnoj tekućini smanji, to ne ukazuje na nikakve bolesti, jer su određene fluktuacije koncentracije fiziološka norma.

Koncentracija šećera se analizira iu smislu povišenih i sniženih nivoa.

U prvom slučaju mogu se dijagnosticirati sljedeće bolesti:

• potresi mozga;
• epileptički napadi;
• onkološki procesi;
• oba tipa dijabetesa.

U slučaju niskog nivoa:

• upalni procesi;
• tuberkulozni meningitis.

hloridi

Koncentracija Cl jona je važna sa 2 tačke gledišta.

Uz povećanje, mogu se dijagnosticirati:

• insuficijencija u radu bubrega;
• Otkazivanje Srca;
• razvoj benignih i malignih tumora.

Sa smanjenjem se može otkriti i tumor ili meningitis.

Analiza CSF-a daje vrlo vrijedne informacije, jer se set indikatora odmah provjerava. Apsolutno ga je potrebno provesti ako sumnjate na bolesti povezane ne samo s glavoboljom ili kičmena moždina, ali i mnoge druge. U isto vrijeme staviti tačna dijagnoza može samo lekar.

Liker (likvor ili likvor, likvor) - biološka tečnost neophodna za funkcionisanje centralnog nervnog sistema. Njegova studija je jedna od najvažnijih vrsta laboratorijskih istraživanja. Sastoji se od predanalitičke faze (priprema predmeta, prikupljanje materijala i njegova dostava u laboratoriju), analitičke (stvarno izvođenje studije) i postanalitičke (dešifriranje rezultata). Samo ispravno izvršenje svih manipulacija u svakoj od ovih faza određuje kvalitet analize.

Cerebrospinalna tekućina (CSF) se proizvodi u horoidnim pleksusima ventrikula mozga. Kod odrasle osobe 110-160 ml likvora cirkulira istovremeno u subarahnoidalnim prostorima i u ventrikulima mozga, a 50-70 ml u spinalnom kanalu. Tekućina se stvara kontinuirano brzinom od 0,2-0,8 ml/min, što zavisi od intrakranijalnog pritiska. Zdrava osoba proizvodi 350-1150 ml likvora dnevno.

Liker se dobija punkcijom kičmenog kanala, češće - lumbalnog - u skladu sa tehnikom dobro poznatom neuropatolozima i neurohirurzima. Prve kapi se uklanjaju ("putna" krv). Zatim se cerebrospinalna tečnost sakuplja u najmanje 2 epruvete: u običnu epruvetu (hemijska, centrifuga) za opštu kliničku i hemijska analiza, u sterilnom - za bakteriološka istraživanja. Na obrascu uputnice za pregled likvora, ljekar mora navesti ne samo ime pacijenta, već i kliničku dijagnozu i svrhu studije.

Treba imati na umu da uzorci likvora koji se dostavljaju u laboratorij moraju biti zaštićeni od pregrijavanja ili hlađenja, a uzorci namijenjeni detekciji bakterijskih polisaharida u serološkim testovima trebaju se zagrijavati u vodenoj kupelji 3 minute.

Pravo laboratorijsko ispitivanje likvora (analitička faza) provodi se prema svim pravilima usvojenim u kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici u analizi bilo koje biološke tekućine i uključuje sljedeće korake:

Makroskopska analiza - procjena fizičkih i hemijskih svojstava (zapremina, boja, karakter),
- brojanje broja ćelija,
- mikroskopija nativnog preparata i citološki pregled obojenog preparata;
- biohemijska istraživanja,
- mikrobiološka istraživanja(prema indikacijama).

Smatramo da je u nekim slučajevima svrsishodno i informativno proučavanje likvora dopuniti imunološkim i, eventualno, drugim testovima, o čijem se značaju govori u posebnoj literaturi.

Dešifrovanje indikatora cerebrospinalne tečnosti

Normalna likvora je bezbojna i prozirna (poput destilovane vode, u poređenju sa kojom se obično opisuju fizička svojstva alkoholna pića).

Sivkasta ili sivo-zelena boja cerebrospinalne tekućine obično je posljedica primjesa mikroba i leukocita. Crvena boja likvora različitog intenziteta (eritrohromija) nastaje zbog primjesa eritrocita koji se javljaju kod svježih krvarenja ili ozljede mozga. Vizuelno, prisustvo eritrocita se otkriva kada je njihov sadržaj veći od 500-600 po µl.

U patološkim procesima, tečnost može biti ksantohromna - obojena u žutu ili žuto-smeđu boju od produkata razgradnje hemoglobina. Neophodno je zapamtiti lažnu ksantohromiju - boju likvora uzrokovanu lijekovi. Rjeđe vidimo zelenkastu boju likvora (gnojni meningitis, moždani apsces). U literaturi je opisana i smeđa boja likvora - sa probijanjem ciste kraniofaringioma u cerebrospinalnu tečnost.

Zamućenost likvora može biti posljedica primjesa krvnih zrnaca ili mikroorganizama. U potonjem slučaju, zamućenje se može ukloniti centrifugiranjem. Kada CSF sadrži povećanu količinu grubih proteina, postaje opalescentan.

Relativna gustina cerebrospinalne tečnosti dobijena lumbalnom punkcijom je 1,006-1,007. Kod upale moždanih ovojnica, ozljeda mozga, relativna gustoća likvora se povećava na 1,015. Smanjuje se hiperprodukcijom cerebrospinalne tekućine (hidrocefalus).

S povećanim sadržajem fibrinogena u likvoru dolazi do stvaranja fibrinoznog filma ili ugruška, što je češće kod tuberkuloznog meningitisa. Ponekad se epruveta sa tečnošću ostavi na sobnoj temperaturi jedan dan (ako je potrebno tačno utvrditi da li je nastao film?). U prisustvu fibrinoznog filma, prenosi se iglom za seciranje na predmetno staklo i boji se po Ziehl-Neelsen ili drugom metodom za otkrivanje mikobakterija. Normalni likvor je 98-99% vode.

Međutim, istraživanje o tome hemijski sastav je važan zadatak. Uključuje određivanje nivoa proteina, glukoze i klorida, au nekim slučajevima je dopunjen drugim pokazateljima.

Proteini u alkoholu

Više od 80% proteina CSF dolazi iz plazme ultrafiltracijom. Sadržaj proteina je normalan u različitim dijelovima: u ventrikularnom - 0,05-0,15 g / l, cisternalnom 0,15-0,25 g / l, lumbalnom 0,15-0,35 g / l. Za određivanje koncentracije proteina u likvoru može se koristiti bilo koja od objedinjenih metoda (sa sulfosalicilnom kiselinom i amonijevim sulfatom i drugim). Povećan sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tečnosti (hiperproteinarhija) može biti uzrokovana različitim patogenetskim faktorima (Tabela 1).

Proučavanje proteina CSF omogućuje ne samo razjašnjavanje prirode patološkog procesa, već i procjenu stanja krvno-moždane barijere. Albumin može poslužiti kao indikator za ove svrhe, pod uslovom da se njegov nivo u cerebrospinalnoj tečnosti određuje imunohemijskim metodama. Određivanje albumina provodi se zbog činjenice da se, kao protein krvi, ne sintetizira lokalno i stoga može biti “marker” imunoglobulina koji su prodrli iz krvotoka zbog narušene propusnosti barijere. Istovremeno određivanje albumina u krvnom serumu (plazmi) i likvoru omogućava vam da izračunate albuminski indeks:

Sa netaknutom krvno-moždanom barijerom, ovaj indeks je manji od 9, sa umjerenim oštećenjem - 9-14, s primjetnim oštećenjem - 14-30, sa teškim oštećenjem - 30-100, a povećanje od više od 100 ukazuje na potpuno oštećenje barijeru.

IN poslednjih godina sve je veći interes za CNS-specifične CSF proteine ​​- neuron-specifičnu enolazu, S-100 protein, mijelinski bazični protein (MBP) i neke druge. Jedan od najperspektivnijih među njima za kliničke svrhe je MBM. U normalnoj cerebrospinalnoj tekućini praktički je odsutan (njegova koncentracija ne prelazi 4 mg / l) i pojavljuje se samo u patološkim stanjima. Ovaj laboratorijski znak nije specifičan za određene nozološke oblike, ali odražava veličinu lezije (povezane uglavnom s destrukcijom bijele tvari). Neki autori smatraju obećavajućim određivanje MBM u likvoru za praćenje neuroAIDS-a. Nažalost, danas još uvijek postoje problemi vezani za direktno određivanje koncentracije ovog proteina.

Glukoza u cerebrospinalnoj tečnosti

Glukoza se nalazi u normalnom likvoru u koncentraciji od 2,00-4,18 mmol/l. Ova vrijednost je podložna značajnim fluktuacijama čak i kod zdrave osobe, ovisno o prehrani, fizička aktivnost, drugi faktori. Za tačnu procjenu nivoa glukoze u likvoru, preporučuje se istovremeno određivanje njenog nivoa u krvi, gdje je on normalno 2 puta veći. Povišen nivo glukoze u krvi (hiperglikoarhija) javlja se kod dijabetes melitusa, akutnog encefalitisa, ishemijski poremećaji cirkulacije i drugih bolesti. Hipoglikoarhija se bilježi kod meningitisa različite etiologije ili aseptične upale, tumorskih lezija mozga i membrana, rjeđe kod herpetične infekcije, subarahnoidalnog krvarenja.

Laktat (mliječna kiselina) ima određenu prednost u odnosu na glukozu kao dijagnostički marker, jer njegova koncentracija u likvoru (1,2-2,1 mmol/l) ne zavisi od one u krvi. Njegov nivo se značajno povećava u različitim stanjima koja su povezana sa poremećenim energetskim metabolizmom - meningitisom, posebno onima uzrokovanim gram-pozitivnom florom, hipoksijom mozga i nekim drugim.

Hloridi u alkoholu

Hloridi - sadržaj u normalnoj cerebrospinalnoj tekućini - 118-132 mmol / l. Povećane koncentracije u likvoru se primjećuju kod kršenja njihovog izlučivanja iz organizma (bolesti bubrega, srca), kod degenerativnih bolesti i tumora centralnog nervnog sistema. Smanjenje sadržaja klorida bilježi se kod encefalitisa i meningitisa.

Enzimi u alkoholu

Liker karakteriše niska aktivnost enzima sadržanih u njemu. Promjene u aktivnosti enzima u cerebrospinalnoj tekućini razne bolesti su uglavnom nespecifične i paralelne sa opisanim promenama u krvi kod ovih bolesti (tabela 2). Tumačenje promjena u aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) zaslužuje drugačiji pristup. Ovaj enzim je u tkivima predstavljen sa tri frakcije, koje karakterišu ne samo molekularne razlike, već i priroda distribucije u tkivima: CPK-MB (miokard), CPK-MM (mišići), CPK-BB (mozak). Ako ukupna aktivnost CPK u likvoru nema temeljnu dijagnostičku vrijednost (može biti povećana kod tumora, cerebralnog infarkta, epilepsije i drugih bolesti), onda je frakcija CPK-BB prilično specifičan marker oštećenja moždanog tkiva i njegovog aktivnost u CSF korelira sa Glasgow skalom.

Broj ćelija i citogram CSF

U proučavanju bioloških tekućina, uključujući CSF, obično se broji broj ćelija i citogram u razmazima obojenim azureozinom (prema Romanovsky-Giemsa, Noht, Pappenheim). Proračun ćelijskih elemenata u cerebrospinalnoj tekućini (definicija citoze) provodi se pomoću Fuchs-Rosenthal kamere, prethodno razrijeđene Samsonovim reagensom 10 puta. Upotreba ove boje, a ne bilo koje druge. omogućava vam da bojite ćelije 15 minuta i da ih održite nepromijenjenim do 2 sata.

Podijelite broj ćelija u cijeloj komori sa 3 da dobijete citozu od 1 µl. Za veću preciznost, razmotrite citozu u tri komore. U nedostatku kamere Fuchs-Rosenthal, možete koristiti kameru Goryaev brojanjem ćelija po cijeloj mreži također u tri kamere, rezultat se množi sa 0,4. Do sada postoje odstupanja u jedinicama mjerenja citoze - broju ćelija u komori, u 1 μl ili 1 litru. Vjerovatno je razumno izraziti citozu brojem ćelija po µl. Automatski sistemi se takođe mogu koristiti za brojanje leukocita i eritrocita u likvoru.

Povećanje sadržaja ćelija u likvoru (pleocitoza) javlja se češće kod upalnih bolesti, u manjoj mjeri - kod iritacije moždanih ovojnica. Najizraženija pleocitoza se opaža kod bakterijska infekcija, gljivične lezije mozga i tuberkulozni meningitis. Kod epilepsije, arahnoiditisa, hidrocefalusa, distrofičnih procesa i nekih drugih bolesti centralnog nervnog sistema, citoza ostaje normalna.

Bojenje ćelija nativnog preparata Samsonovim reagensom omogućava pouzdanu diferencijaciju ćelija. Ali njihova preciznija morfološka karakterizacija postiže se nakon fiksiranja i bojenja pripremljenih citoloških preparata. Moderan pristup priprema takvih preparata uključuje upotrebu citocentrifuge. Međutim, čak iu SAD-u samo 55% laboratorija je opremljeno njima. Stoga se u praksi koristi jednostavnija metoda - taloženje ćelija na staklo. Preparate treba dobro osušiti na vazduhu, a zatim obojiti.

U obojenom preparatu broje se ćelijski elementi. Predstavljene su uglavnom krvnim stanicama (češće - limfociti i neutrofili, rjeđe - monociti, eozinofili, bazofili), plazma i mastociti, makrofagi, zrnaste kuglice (degenerativni oblici posebne vrste makrofaga - lipofaga u stanju masnoće degeneracija), arahnoendotelne ćelije, epindim . Morfologija svih ovih ćelijskih elemenata obično je dobro poznata liječnicima laboratorijske dijagnostike i detaljno je opisana u mnogim priručnicima. Nivo pleocitoze i priroda citograma cerebrospinalne tekućine omogućavaju razjašnjavanje prirode patološkog procesa (Tablica 3).

Neutrofilna leukocitoza često prati akutnu infekciju (lokalni i difuzni meningitis). CSF eozinofilija se opaža prilično rijetko - s ehinokokozom mozga, eozinofilnim meningitisom. CSF eozinofilija obično nije u korelaciji s brojem eozinofila u krvi. Limfocitna pleocitoza likvora javlja se kod virusnog meningitisa, multiple skleroze, u hroničnoj fazi tuberkuloznog meningitisa, nakon operacija moždanih ovojnica. U patološkim procesima na dijelu centralnog nervnog sistema primjećuje se polimorfizam limfocita, među kojima ima i aktiviranih. Karakterizira ih prisustvo obilne blijede citoplazme sa pojedinačnim azurofilnim granulama, neke ćelije imaju vezanje ili fragmentaciju citoplazme (klazmatoza). Plazma ćelije se pojavljuju u citogramu s virusnim ili bakterijskim meningitisom, sporim upalnim procesima, tijekom perioda oporavka od neurosifilisa. Monociti koji prolaze kroz degeneraciju u cerebrospinalnoj tekućini brže od limfocita uočeni su kod multiple skleroze, progresivnog panencefalitisa i kroničnih sporih upalnih procesa. Makrofagi - "redarci" likvora, javljaju se kod krvarenja, infekcija, traumatskih i ishemijskih nekroza.

Ponekad se u likvoru nalaze atipične ćelije - elementi koji se zbog svojih morfoloških karakteristika ne mogu pripisati određenim ćelijskim oblicima. Atipične ćelije se nalaze u hroničnim upalnim procesima (tuberkulozni meningitis, multipla skleroza itd.), a često su to tumorske ćelije. Vjerojatnost pronalaska tumorskih stanica u likvoru kod tumora mozga je niska (ne više od 1,5%). Detekcija blast ćelija u CSF kod hemoblastoze ukazuje na neuroleukemiju.

Prilikom analize sastava likvora važno je procijeniti odnos proteina i ćelijskih elemenata (disocijacija). Uz disocijaciju proteina stanica, bilježi se izražena pleocitoza s normalnim ili blago povećanim sadržajem proteina. Ovo je tipično za meningitis. Disocijaciju proteinskih ćelija karakteriše hiperproteinarhija sa normalnom citozom. Ova država karakterističan za stagnirajuće procese u cerebrospinalnoj tekućini (tumor, arahnoiditis, itd.).

Kliničke situacije ponekad zahtijevaju brojanje eritrocita u krvavoj cerebrospinalnoj tekućini (da bi se objektivizirao volumen krvarenja). Eritrociti se broje na isti način kao i u krvi. Kao što je već spomenuto, boja likvora se mijenja ako 1 µl sadrži više od 500-600 eritrocita, primjetno je bojenje kada ih ima oko 2000, a hemoragično postaje kada je nivo eritrocita veći od 4000/µl.

Mikrobiološka studija cerebrospinalne tečnosti

Jedan od česta oboljenja CNS je gnojni meningitis. U takvim slučajevima, mikrobiološka istraživanja su od posebnog značaja. Uključuje indikativni test - bakterioskopiju preparata i klasične tehnike kulture. Bakterioskopija likvora ima ograničenu dijagnostičku vrijednost, posebno kada se dobije čista likvora. Razmaz pripremljen od sedimenta cerebrospinalne tekućine dobiven centrifugiranjem boji se metilenskim plavim ili Gramom, iako neki autori smatraju da potonje bojenje „povređuje“ formirane elemente i stvara artefakte. Kod meningitisa i apscesa nalazi se raznolika flora, koja odgovara prirodi bolesti. Bez obzira na rezultate mikroskopije, dijagnoza bakterijskog meningitisa mora biti potvrđena studijom kulture, koja postaje odlučujuća u dijagnostici ove grupe bolesti i izboru adekvatne terapije. Izvodi se u skladu sa Naredbom br. 375 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 23. decembra 1998. „O mjerama za jačanje epidemiološkog nadzora i prevencije meningokokne infekcije i gnojni bakterijski meningitis”. Najčešći uzrok bakterijskog meningitisa je gram-negativni diplococcus Neisseria meningitidis, koji se u 80% slučajeva već može otkriti bakterioskopijom.

Mikroskopija likvora

Normalno, u likvoru su prisutni samo limfociti i monociti. Uz različite bolesti i patološka stanja, u cerebrospinalnoj tekućini mogu se pojaviti i druge vrste ćelija.

Limfociti su po veličini slični eritrocitima. Limfociti imaju veliko jezgro i uzak neobojen rub citoplazme. Normalno, CSF sadrži 8-10 ćelija limfocita. Njihov broj se povećava sa tumorima centralnog nervnog sistema. Limfociti se nalaze kod kroničnih upalnih procesa u membranama (tuberkulozni meningitis, cisticerkozni arahnoiditis).

Plazma ćelije u cerebrospinalnoj tečnosti. Ćelije su veće od limfocita, jezgro je veliko, ekscentrično locirano, velika količina citoplazme sa relativno malom veličinom jezgra (veličina ćelije - 6-12 mikrona). Plazma ćelije u likvoru nalaze se samo u patološkim slučajevima sa dugotrajnim upalnim procesima u mozgu i membranama, kod encefalitisa, tuberkuloznog meningitisa, cisticerkoznog arahnoiditisa i drugih bolesti, u postoperativni period, sa sporim zarastanjem rana.

Tkivni monociti u cerebrospinalnoj tečnosti. Veličina ćelije je od 7 do 10 mikrona. U normalnoj tečnosti, ponekad se mogu pojaviti u obliku pojedinačnih kopija. Monociti se nalaze u cerebrospinalnoj tečnosti nakon operacije na centralnom nervni sistem, s dugotrajno tekućim upalnim procesima u membranama. Prisustvo tkivnih monocita ukazuje na aktivnu reakcija tkiva i normalno zarastanje rana.

Makrofagi u cerebrospinalnoj tečnosti. Mogu imati jezgra različitih oblika, češće se jezgro nalazi na periferiji ćelije, citoplazma sadrži inkluzije i vakuole. Makrofagi se ne nalaze u normalnoj cerebrospinalnoj tečnosti. Prisustvo makrofaga sa normalnim brojem ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti primećuje se nakon krvarenja ili tokom upalni proces. U pravilu se javljaju u postoperativnom periodu, što ima prognostičku vrijednost i ukazuje na aktivno pročišćavanje cerebrospinalne tekućine.

Zrnaste kuglice u alkoholu. Ćelije sa masnom infiltracijom su makrofagi sa masnim kapljicama u citoplazmi. U obojenim preparatima likvora, ćelije imaju malo periferno locirano jezgro i citoplazmu velike mreže. Veličina ćelija je različita i zavisi od uključenih kapi masti. Zrnaste kuglice nalaze se u patološkoj tečnosti dobijenoj iz moždanih cista u žarištima propadanja moždanog tkiva, sa tumorima.

Neutrofili u cerebrospinalnoj tečnosti. U komori su po izgledu identični neutrofilima periferne krvi. Prisutnost neutrofila u likvoru, čak iu minimalnim količinama, ukazuje ili na prve ili postojeće upalni odgovor. Prisustvo izmijenjenih neutrofila ukazuje na slabljenje upalnog procesa.

Eozinofili u cerebrospinalnoj tečnosti. Određuje se u cerebrospinalnoj tečnosti prema postojećoj uniformnoj, sjajnoj granularnosti. Eozinofili se nalaze u subarahnoidalnim krvarenjima, meningitisu, tuberkuloznim i sifilitičnim tumorima mozga.

epitelne ćelije u alkoholu. Epitelne ćelije koje ograničavaju subarahnoidalni prostor prilično su rijetke u cerebrospinalnoj tekućini. To su velike okrugle ćelije s malim okruglim ili ovalnim jezgrama. Nalaze se u neoplazmama, ponekad u upalnim procesima.

Tumorske ćelije i kompleksi u cerebrospinalnoj tečnosti. Nalaze se u komori i obojenom preparatu likvora. Maligne ćelije se mogu odnositi na sledeće vrste tumora:

• meduloblastom;
• spongioblastom;
• astrocitom;

Kristali u alkoholu. Rijetko se nalaze u cerebrospinalnoj tečnosti, u slučaju propadanja tumora.

Elementi ehinokoka u cerebrospinalnoj tekućini - kuke, skoleksi, fragmenti hitinozne membrane - rijetko se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini.

PCR dijagnostika cerebrospinalne tečnosti

Posljednjih godina određeni izgledi u etiološkoj dijagnozi neuroinfekcija povezani su s razvojem molekularno genetskih tehnologija za detekciju nukleinskih kiselina patogena. zarazne bolesti u cerebrospinalnoj tečnosti (PCR dijagnostika).

Dakle, alkohol je medij koji jasno reaguje na patološke procese u centralnom nervnom sistemu. Dubina i priroda njegovih promjena povezana je s dubinom patofizioloških poremećaja. Ispravna procjena laboratorijskih likvoroloških simptoma omogućava razjašnjavanje dijagnoze i procjenu učinkovitosti liječenja.

V.V. Bazar profesor Uralske državne medicinske akademije, zamenik glavnog lekara OKB br.

Molimo omogućite JavaScript da vidite