Onmk dekodiranje u medicini. Kako se manifestuje akutni cerebrovaskularni akcident ishemijske etiologije?

zajednički dio

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ACC) su skupina bolesti (točnije kliničkih sindroma) koje se razvijaju kao posljedica akutnog poremećaja cirkulacije mozga s lezijama:

    U velikoj većini arteriosklerotičnih (ateroskleroza, angiopatija, itd.).

    • velike ekstrakranijalne ili intrakranijalne žile

      malih cerebralnih sudova

    Kao rezultat kardiogene embolije (sa srčanim oboljenjima).

    Mnogo rjeđe, s ne-arteriosklerotskim vaskularnim lezijama (kao što su disekcija arterija, aneurizme, bolesti krvi, koagulopatija, itd.).

    Sa trombozom venskih sinusa.

Oko 2/3 poremećaja cirkulacije javlja se u basenu karotidnih arterija, a 1/3 u vertebrobazilarnom bazenu.

Moždani udar koji uzrokuje uporne neurološke poremećaje naziva se moždani udar, a u slučaju regresije simptoma u roku od jednog dana, sindrom se klasifikuje kao prolazni ishemijski napad (TIA). Razlikovati ishemijski moždani udar (infarkt mozga) i hemoragični moždani udar (intrakranijalno krvarenje). Ishemijski moždani udar i TIA nastaju kao posljedica kritičnog smanjenja ili prestanka dotoka krvi u dio mozga, a u slučaju moždanog udara, s naknadnim razvojem žarišta nekroze moždanog tkiva - infarkta mozga. Hemoragični moždani udari nastaju kao posljedica rupture patološki izmijenjenih krvnih žila mozga sa stvaranjem krvarenja u moždano tkivo (intracerebralno krvarenje) ili ispod moždane ovojnice (spontano subarahnoidalno krvarenje).

Kod lezija velikih arterija (makroangiopatije) ili kardiogene embolije, tzv. Teritorijalni infarkti su, u pravilu, prilično opsežni, u područjima opskrbe krvlju koja odgovaraju zahvaćenim arterijama. Zbog poraza malih arterija (mikroangiopatija) dolazi do tzv. lakunarni infarkt sa malim lezijama.

Klinički, moždani udari se mogu manifestirati:

    Fokalna simptomatologija (obilježena kršenjem određenih neuroloških funkcija u skladu s mjestom (fokusom) oštećenja mozga u obliku paralize udova, senzorne smetnje, sljepoća na jedno oko, poremećaji govora itd.).

    Cerebralni simptomi (glavobolja, mučnina, povraćanje, depresija svijesti).

    Meningealni znaci (rigidnost cervikalnih mišića, fotofobija, Kernigov simptom, itd.).

U pravilu, kod ishemijskog moždanog udara cerebralni simptomi su umjereno izraženi ili izostaju, a kod intrakranijalnih krvarenja cerebralni simptomi su izraženi i često meningealni.

Dijagnoza moždanog udara postavlja se na osnovu kliničke analize karakterističnih kliničkih sindroma – fokalnih, cerebralnih i meningealnih znakova – njihove težine, kombinacije i dinamike razvoja, kao i prisutnosti faktora rizika za moždani udar. Pouzdana dijagnoza prirode moždanog udara u akutnom periodu moguća je pomoću MRI ili CT tomografije mozga.

Liječenje moždanog udara treba započeti što je prije moguće. Uključuje osnovnu i specifičnu terapiju.

Osnovna terapija moždanog udara uključuje normalizaciju disanja, kardiovaskularne aktivnosti (posebno održavanje optimalnog krvnog tlaka), homeostazu, borbu protiv cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, konvulzije, somatske i neurološke komplikacije.

Specifična terapija s dokazanom djelotvornošću kod ishemijskog moždanog udara ovisi o vremenu od početka bolesti i uključuje, ako je indicirano, intravensku trombolizu u prva 3 sata od pojave simptoma, ili intraarterijsku trombolizu u prvih 6 sati i/ ili imenovanje aspirina, au nekim slučajevima i antikoagulansa. Specifična terapija cerebralnog krvarenja sa dokazanom efikasnošću uključuje održavanje optimalnog krvnog pritiska. U nekim slučajevima se koriste kirurške metode za uklanjanje akutnih hematoma, kao i hemikranijektomija za dekompresiju mozga.

Moždani udar karakterizira sklonost recidivu. Prevencija moždanog udara se odnosi na eliminaciju ili ispravljanje faktora rizika (npr arterijska hipertenzija, pušenje, prekomjerna težina, hiperlipidemija itd.), dozirano fizička aktivnost, zdrava ishrana, upotreba antiagregacionih sredstava, au nekim slučajevima i antikoagulansa, hirurška korekcija teške stenoze karotidnih i vertebralnih arterija.

    Epidemiologija Do danas nema podataka iz državne statistike i morbiditeta i mortaliteta od moždanog udara u Rusiji. Učestalost moždanog udara u svijetu se kreće od 1 do 4, au velikim gradovima Rusije 3,3 - 3,5 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje. Poslednjih godina u Rusiji je registrovano više od 400.000 moždanih udara godišnje. CVA u otprilike 70-85% slučajeva su ishemijske lezije, a u 15-30% intrakranijalne hemoragije, dok intracerebralna (netraumatska) krvarenja čine 15-25%, a spontana subarahnoidalna krvarenja (SAH) 5-8% svih moždani udari. Smrtnost u akutnom periodu bolesti do 35%. U ekonomski razvijenim zemljama mortalitet od moždanog udara zauzima 2-3 mjesto u strukturi ukupnog mortaliteta.

    Klasifikacija moždanog udara

ONMK je podijeljen u glavne tipove:

      Prolazni cerebrovaskularni udes (prolazni ishemijski napad, TIA).

      Moždani udar, koji se dijeli na glavne vrste:

      • Ishemijski moždani udar (infarkt mozga).

        Hemoragijski moždani udar (intrakranijalno krvarenje), koji uključuje:

        • intracerebralno (parenhimsko) krvarenje

          spontano (netraumatsko) subarahnoidalno krvarenje (SAH)

          spontano (netraumatsko) subduralno i ekstraduralno krvarenje.

        • Moždani udar, nije specificirano kao krvarenje ili infarkt.

Zbog karakteristika bolesti, ponekad se negnojna tromboza intrakranijalnog venskog sistema (sinusna tromboza) izdvaja kao zasebna vrsta moždanog udara.

I kod nas se akutna hipertenzivna encefalopatija klasifikuje kao moždani udar.

Izraz “ishemijski moždani udar” po sadržaju je ekvivalentan terminu “CVA po ishemijskom tipu”, a termin “hemoragični moždani udar” je ekvivalentan terminu “CVA po hemoragijskom tipu”.

    Kod po ICD-10

    • G45 Prolazni prolazni cerebralni ishemijski napadi (napadi) i srodni sindromi

      G46* Cerebralni vaskularni sindromi kod cerebrovaskularnih bolesti (I60 - I67+)

      G46.8* Drugi cerebrovaskularni sindromi kod cerebrovaskularnih bolesti (I60 - I67+)

Povratak na indeks

Etiologija i patogeneza

Uobičajeni faktori rizika za moždani udar su hipertenzija, starije dobi, pušenje, prekomjerna težina i niz faktora koji su specifični za različite vrste moždanog udara.

Lista bolesti i stanja koja uzrokuju moždani udar je prilično opsežna. Uključuje primarnu i sekundarnu arterijsku hipertenziju, cerebralnu aterosklerozu, arterijsku hipotenziju, bolesti srca (infarkt miokarda, endokarditis, lezije zalistaka, poremećaji ritma), cerebralnu vaskularnu displaziju, vaskularne aneurizme, vaskulitis i vaskulopatije (angiopatije i druge bolesti krvi), bolesti.

    Tranzitorni ishemijski napad Patogeneza prolaznog ishemijskog napada (TIA) zasniva se na reverzibilnoj lokalnoj ishemiji mozga (bez formiranja žarišta infarkta) kao rezultat kardiogene ili arterio-arterijske embolije. Manje često, TIA je uzrokovana hemodinamskim zatajenjem cirkulacije u stenozi. velike arterije- pospanost na vratu ili kralježnici. Za više detalja pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” TIA.

    Ishemijski moždani udar As etiološki faktori Ishemijski moždani udar su bolesti koje dovode do sužavanja lumena moždanih arterija kao posljedica tromboze, embolije, stenoze ili kompresije žile. Kao rezultat, razvija se hipoperfuzija, koja se manifestira lokalnom ishemijom dijela mozga u bazenu odgovarajuće velike ili male arterije. To dovodi do nekroze dijela moždanog tkiva sa formiranjem moždanog infarkta i ključni je momenat u patogenezi ishemijskih lezija mozga. Uzrok 50 - 55% ishemijskih moždanih udara je arterio-arterijska embolija ili tromboza zbog aterosklerotskih lezija luka aorte, brahiocefalnih arterija ili velikih intrakranijalnih arterija. Za više detalja pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” ishemijskog moždanog udara.

    intracerebralno krvarenje Za razvoj intracerebralnog krvarenja, u pravilu je potrebno kombinirati arterijsku hipertenziju s takvom lezijom arterijskog zida, što može dovesti do rupture arterije ili aneurizme (s naknadnim stvaranjem tromba) i razvoja krvarenje kao hematom ili hemoragijska impregnacija. U 70 - 80% slučajeva cerebralne hemoragije nastaju zbog arterijske hipertenzije. Za više detalja pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” intracerebralnog krvarenja.

    subarahnoidalno krvarenje Spontano subarahnoidalno krvarenje (SAH) u 60 - 85% slučajeva uzrokovano je rupturom arterijske aneurizme mozga sa izlivanjem krvi u subarahnoidalni prostor. Za više detalja pogledajte odjeljak “Etiologija i patogeneza” SAH-a.

Povratak na indeks

Klinika i komplikacije

Kliniku za moždani udar karakterizira akutni, nagli razvoj (u roku od nekoliko minuta i sati) fokalnih neuroloških simptoma, u skladu sa zahvaćenim i zahvaćenim područjima mozga. Također, ovisno o prirodi, lokalizaciji moždanog udara i stupnju njegove težine, uočavaju se cerebralni i meningealni simptomi.

Tranzitorni ishemijski napad (TIA) karakterizira nagli razvoj žarišnih simptoma, uz njegovu potpunu regresiju, obično u roku od 5 do 20 minuta od početka napada.

U pravilu, kod ishemijskog moždanog udara, cerebralni simptomi su umjereni ili ih nema. Kod intrakranijalnih krvarenja izraženi su cerebralni simptomi (glavobolja kod polovine pacijenata, povraćanje kod jedne trećine, epileptički napadi kod svakog desetog) i često meningealni. Također, za krvarenje u mozgu karakterističniji je brzi porast simptoma uz nastanak teškog neurološkog deficita (paralize).

Za moždane udare hemisfere mozga (bazen karotidnih arterija) karakterističan je nagli razvoj:

    Paraliza (pareza) u ruci i nozi na jednoj strani tijela (hemipareza ili hemiplegija).

    Gubitak osjeta u ruci i nozi na jednoj strani tijela.

    Iznenadno sljepilo na jedno oko.

    Homonimni defekti vidnog polja (tj. u oba oka ili u desnoj ili lijevoj polovini vidnog polja).

    Neuropsihološki poremećaji (afazija (poremećaj govora), apraksija (poremećaj složenih, svrsishodnih pokreta), sindrom ignoriranja poluprostora, itd.).

Za moždani udar u vertebrobazilarnom bazenu karakteriziraju:

    Vrtoglavica.

    Gubitak ravnoteže ili koordinacije pokreta (ataksija)

    Bilateralni motorički i senzorni poremećaji.

    Defekti vidnog polja.

    Diplopija (dvostruki vid).

    Poremećaji gutanja.

    Izmjenični sindromi (u obliku periferne lezije kranijalnog živca na strani žarišta i centralne paralize ili poremećaja provodljivosti osjetljivosti na strani tijela suprotnoj od fokusa).

Spontano subarahnoidno krvarenje karakterizira iznenadna, neobjašnjiva, intenzivna glavobolja, teški meningealni sindrom.

Za više detalja o kliničkoj slici za različite tipove moždanog udara, pogledajte relevantna poglavlja „Klinika i komplikacije“ ishemijskog moždanog udara, TIA, cerebralne hemoragije, SAH.

Povratak na indeks

Dijagnostika

    Kada posumnjati na moždani udar

    • Kada pacijent razvije iznenadnu slabost ili gubitak osjeta u licu, ruci ili nozi, posebno ako se nalazi na jednoj strani tijela.

      Iznenadno oštećenje vida ili sljepilo na jedno ili oba oka.

      Sa razvojem poteškoća u govoru ili razumijevanju riječi i jednostavnih rečenica.

      Sa iznenadnim pojavom vrtoglavice, gubitka ravnoteže ili nekoordinacije, posebno u kombinaciji s drugim simptomima kao što su poremećaj govora, dvostruki vid, utrnulost ili slabost.

      Sa naglim razvojem kod bolesnika depresije svijesti do kome sa slabljenjem ili nedostatkom pokreta u ruci i nozi jedne strane tijela.

      Sa razvojem iznenadne, neobjašnjive, intenzivne glavobolje.

Najčešće su akutno razvijeni fokalni neurološki simptomi posljedica cerebrovaskularnog patološkog procesa. Dodatni pregledi omogućavaju potvrdu dijagnoze i postavljanje diferencijalne dijagnoze tipova moždanog udara. Pouzdana dijagnoza moždanog udara moguća je neuroimaging metodama - CT ili MRI mozga. Općenito, u Rusiji je opremljenost bolnica opremom za neuroslikavanje izuzetno niska, a udio modernih uređaja nije visok. Izvođenje CT, MRI prema hitnim indikacijama obavlja se u pojedinačnim bolnicama. U tim uslovima, za pojašnjenje dijagnoze, koriste se metode poput ehoencefaloskopije, analize likvora, koje u sveobuhvatnoj proceni sa kliničkom slikom daju do 20% grešaka u razlikovanju prirode moždanog udara, a posebno ne mogu koristiti za određivanje indikacija za trombolizu lijekova.

    Dijagnostički ciljevi

    • Potvrdite dijagnozu moždanog udara.

      Razlikovati ishemijske i hemoragijske tipove moždanog udara, kao i patogenetske podtipove ishemijskog moždanog udara kako bi se započelo sa specifičnom patogenetskom terapijom 3-6 sati od početka moždanog udara („terapijski prozor“).

      Odrediti indikacije za trombolizu lijeka u prvih 1-6 sati od početka moždanog udara.

      Odredite zahvaćeni vaskularni bazen, veličinu i lokalizaciju lezije mozga, težinu cerebralnog edema, prisutnost krvi u komorama, težinu pomaka srednjih struktura mozga i dislokacijskih sindroma.

    Dijagnostičke metode

    • Anamneza i neurološki pregled

Prisutnost faktora rizika za moždani udar kod pacijenta (arterijska hipertenzija, poodmakloj dobi, pušenje, hiperholesterolemija, prekomjerna težina tijelo,) dodatni je argument u prilog dijagnoze moždanog udara, a njihov nedostatak navodi na razmišljanje o necerebrovaskularnoj prirodi procesa.

Klinički neurološki pregled bolesnika sa moždanim udarom ima za cilj diferenciranje prirode moždanog udara, utvrđivanje arterijskog bazena i lokalizacije lezije u mozgu, te sugeriranje patogenetske podvrste ishemijskog moždanog udara na osnovu utvrđenih simptoma.

Za ishemijske moždane udare karakterističniji su simptomi lezije jednog vaskularnog bazena ili zone opskrbe krvlju određene arterije (s izuzetkom infarkta razvodnih zona na spoju vaskularnih bazena), dok kod cerebralnog krvarenja , lezija je formirana kao „uljna mrlja“ i nema jasno definisanu vezu sa područjima opskrbe krvlju. U praksi su ovi kriteriji često prilično teški za korištenje, a diferencijacija je teška, posebno u slučaju masivnog krvarenja, ekstenzivnog ishemijskog oštećenja mozga, teškog oštećenja moždanog debla ili cerebralnog krvarenja u odsustvu cerebralnih simptoma.

Dijagnoza tipova moždanog udara samo na osnovu kliničke slike daje oko 15-20% grešaka u diferencijaciji, jer nema znakova ili sindroma koji su apsolutno karakteristični za različite vrste moždani udar. Možemo samo reći da se depresija svijesti, rastući neurološki deficit, glavobolja, povraćanje, konvulzije, meningealni sindrom mnogo češće uočavaju kod cerebralnog krvarenja nego kod ishemijskog moždanog udara, ali se u isto vrijeme rjeđe uočava glavobolja s cerebralnom hemoragijom. češće nego kod SAK-a.

Ključni kriterijum za dijagnozu TIA je trajanje epizode reverzibilnog neurološkog deficita, koje obično traje 5-20 minuta, retko duže. Ipak, prema brojnim studijama, CT pacijenata sa klinički dijagnostikovanom TIA u 10-15% slučajeva otkriva cerebralni infarkt, što potvrđuje potrebu za neuroimaging kod takvih pacijenata.

      Neuroimaging metode (CT, MRI).

Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI) mozga su vrlo pouzdane metode za dijagnosticiranje moždanog udara. Neuroimaging tehnike se najčešće izvode u sljedeće dijagnostičke i diferencijalno dijagnostičke svrhe:

        Za razlikovanje moždanog udara od drugih bolesti (prvenstveno volumetrijskih procesa).

        Za diferencijaciju ishemijske i hemoragijske prirode moždanog udara (srčani udar i cerebralno krvarenje).

        Da bi se razjasnila veličina, lokalizacija moždanog udara, razvoj hemoragijske transformacije, nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru, otkrivanje krvarenja u ventrikulima mozga, težina edema, dislokacija mozga.

        Za otkrivanje okluzija i stenoza ekstra- i intrakranijalnih dijelova moždanih arterija.

        Detekcija aneurizme i subarahnoidalnih krvarenja.

        Dijagnostika specifičnih arteriopatija, kao što su disekcija arterija, fibromuskularna displazija, mikotične aneurizme kod arteritisa.

        Dijagnoza tromboze vena i venskih sinusa.

        Za intraarterijsku trombolizu i mehaničku retrakciju tromba.

Obično je CT više pristupačna metoda, i ima određenu prednost u odnosu na magnetnu rezonancu obavljenu na uređajima prethodnih generacija. Ako se koristi moderna CT, MRI oprema, dijagnostičke mogućnosti obje metode su približno iste. CT ima određenu prednost u pregledu koštane strukture, bolje otkriva svježe krvarenje, dok je MRI adekvatniji za procjenu strukturalne patologije moždanog parenhima i otkrivanje perifokalnog edema i razvoja cerebralne hernije.

Kada se koristi oprema za neuroslikavanje prethodnih generacija, MRI je manje informativan od CT u prvim satima i danima. Istovremeno, CT omogućava otkrivanje cerebralnog krvarenja u terminima od 4-6 sati i ranije. Njegov nedostatak je nejasna vizualizacija supratentorijalnih struktura (moždano stablo, mali mozak).

      ehoencefaloskopija.

EchoES u prvim satima od početka moždanog udara do razvoja cerebralnog edema ili dislokacijskih sindroma obično nije informativan. Međutim, u akutnom periodu mogu se otkriti znaci pomaka srednjih struktura mozga kao dio volumetrijske formacije u tumoru, krvarenja u tumor, masivnog cerebralnog krvarenja, moždanog apscesa, subduralnog hematoma. Općenito, informativni sadržaj metode je vrlo nizak.

      Proučavanje cerebrospinalne tečnosti.

Proučavanje cerebrospinalne tekućine lumbalnom punkcijom u moždanom udaru izvodi se u nedostatku mogućnosti CT ili MRI da se isključi cerebralno krvarenje, subarahnoidalno krvarenje, meningitis. Njegova provedba je moguća uz isključenje volumetrijske formacije mozga, koja se u rutinskim uvjetima osigurava ehoencefaloskopijom, koja, međutim, ne isključuje u potpunosti ovo stanje. Obično se ne uklanja više od 3 ml cerebrospinalne tekućine, a mandrin nije uklonjen sa igle za punkciju. Cerebrospinalna tekućina kod ishemijskog moždanog udara je obično normalna ili može pokazati umjerenu limfocitozu, a ne nagli porast sadržaja proteina u njoj. Kod krvarenja u mozgu ili SAH-a moguće je identificirati primjesu krvi u likvoru. Također je moguće utvrditi upalne promjene kod meningitisa.

U prisustvu CT, MRI, studija cerebrospinalne tekućine koristi se ako prema kliničkoj slici pacijent ima SAH, a prema neuroimaging podacima se ne otkrivaju znaci krvi u subarahnoidnom prostoru. Također pogledajte članak Proučavanje cerebrospinalne tekućine

      Ultrazvučni pregled cerebralnih sudova.

Ultrazvučna doplerografija ekstrakranijalnih (žila vrata) i intrakranijalnih arterija otkriva smanjenje ili prestanak protoka krvi, stepen stenoze ili okluzije zahvaćene arterije, prisustvo kolateralne cirkulacije, angiospazma, fistule i angiome, arteritis i zastoj moždane cirkulacije u mozgu smrt, a također vam omogućava praćenje kretanja embolusa. Malo informativno za otkrivanje ili isključivanje aneurizme i bolesti vena i sinusa mozga. Dupleks sonografija omogućava da se utvrdi prisustvo aterosklerotskog plaka, njegovo stanje, stepen okluzije i stanje površine plaka i zida krvnih sudova.

      Cerebralna angiografija.

Hitna cerebralna angiografija se obično radi u slučajevima kada je potrebno donijeti odluku o medicinskoj trombolizi. Ako je tehnički izvodljivo, MRI ili CT angiografija se preferira kao manje invazivne tehnike. Urgentna angiografija se obično izvodi za dijagnosticiranje arterijske aneurizme kod subarahnoidalnog krvarenja.

Na planski način cerebralna angiografija u većini slučajeva služi za provjeru i precizniju karakterizaciju patoloških procesa otkrivenih neuroimagingom i ultrazvukom cerebralnih žila.

      Ehokardiografija.

Ehokardiografija je indicirana u dijagnozi kardioembolijskog moždanog udara ako anamneza i fizikalni pregled ukazuju na mogućnost srčane bolesti ili ako klinički simptomi, CT ili MRI nalazi upućuju na kardiogenu emboliju.

Proučavanje parametara krvi kao što su hematokrit, viskozitet, protrombinsko vrijeme, osmolarnost seruma, nivo fibrinogena, agregacija trombocita i eritrocita, njihova deformabilnost, itd. provodi se kako da se isključi reološki podtip ishemijskog moždanog udara, tako i radi adekvatne kontrole tijekom antiagregacije, fibrinolitička terapija, reperfuzija hemodilucijom.

    Dijagnostički plan za moždani udar.

    • Za sve vrste moždanog udara potrebno je hitno (u roku od 30-60 minuta od prijema pacijenta u bolnicu) uraditi klinički pregled (anamneza i neurološki pregled), CT ili MRI mozga, uraditi pretrage kao npr. glukoza u krvi, elektroliti u krvnom serumu, indikatori funkcije bubrega, EKG, markeri ishemije miokarda, krvna slika, uključujući broj trombocita, protrombinski indeks, internacionalni normalizirani omjer (INR), aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, zasićenost krvi kisikom.

      U nedostatku mogućnosti hitnog neuroimaginga, EchoEG se radi za dijagnosticiranje intrakranijalne formacije mase (masivno krvarenje, masivni infarkt, tumor). Ako se isključi efekat intrakranijalne mase, radi se analiza cerebrospinalne tekućine kako bi se razlikovali moždani infarkt i intrakranijalno krvarenje

  • Table kliničkih znakova koji pomažu u diferencijalnoj dijagnozi ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara.

    znakovi

    Ishemijski moždani udari

    Hemoragični moždani udari

    aterotrombotično

    Kardioembolijski

    lakunar

    intracerebralno krvarenje

    Postepeno, iznenada, ponekad u snu

    Iznenadno, često nakon buđenja

    Postepeno, iznenadno, tokom spavanja ili tokom dana

    Iznenadno, retko postepeno

    iznenada

    Prethodna TIA (%)

    U 50% slučajeva

    Glavobolja (%)

    70 - 95%, obično izraženo

    Ugnjetavanje svijesti

    Neuobičajeno, rijetko

    Neuobičajeno, rijetko

    Srednje često

    episindrom

    Upoznaje

    Vrlo rijetko, ne javlja se

    Promene u cerebrospinalnoj tečnosti

    Pritisak tekućine: normalan (150 - 200 mm vodenog stupca) ili blago povišen (200 - 300 mm vodeni stupac). Ćelijski sastav: normalne ili povećane mononuklearne ćelije (do 50 - 75). Sa hemoragijskom transformacijom, beznačajna primjesa krvi. Proteini: normalni (odsutni) ili blago povećani na 2000 - 2500.

    Pritisak tečnosti povećan (200 - 400 mm vodenog stuba), na ranim fazama krvavi (nepromijenjeni eritrociti), kasni ksantohromni (promijenjeni eritrociti). Protein povećan na 3000 - 8000.

    Drugi znakovi

    Sistolni šum nad karotidnom arterijom ili pri auskultaciji glave. Klinika za aterosklerozu.

    Podaci za srčana oboljenja, embolija perifernih arterija u anamnezi.

    Karakteristični lakunarni sindromi (vidjeti Kliniku), arterijska hipertenzija.

    Arterijska hipertenzija, mučnina, povraćanje.

    Mučnina, povraćanje, fotofobija, meningealni sindrom.

Za više informacija o dijagnostici tipova moždanog udara, pogledajte relevantne članke "Dijagnostika" za ishemijski moždani udar, cerebralno krvarenje, SAH, TIA.

ONMK na ishemijski tip.

Mnogi ljudi postavljaju pitanje šta je moždani udar i koje su posljedice nakon njega. Ovaj članak će analizirati glavne uzroke manifestacije moždanog udara i posljedice

ONMK - šta je to

Mnogi ljudi koji nemaju nikakve veze s medicinom vjerovatno ne znaju šta je moždani udar. dakle, akutni poremećaj cirkulacija krvi u mozgu je moždani udar, koji uzrokuje oštećenje i smrt moždanih stanica. Uzrok ovu bolest je stvaranje krvnog ugruška u krvnim sudovima mozga ili pucanje nekih krvnih sudova, što uzrokuje smrt velikog broja nervne celije i krvne ćelije. Prema statistikama, moždani udar je na prvom mjestu među bolestima koje uzrokuju smrt osobe. Svake godine u svijetu, kako ukazuje federalni registar pacijenata sa moždanim udarom, 14 posto ljudi umre od ove bolesti, kao i 16 od drugih vrsta bolesti krvožilnog sistema.

Razlozi za nastanak CVA.

Kako bi se spriječila pojava ove bolesti, potrebno je rane godine obratite pažnju na svoj životni stil. Na primjer, stalna vježba može značajno smanjiti mogućnost CVA. Šta je to, već znate, neki od uzroka ove bolesti će se dalje razmatrati.

Ova bolest u pravilu ne nastaje iznenada, vrlo često se dijagnoza moždanog udara može postaviti kao posljedica nekih bolesti.

Često uzrok ovog stanja može biti:

  • hipertenzija;
  • gojaznost;
  • dijabetes;
  • visok holesterol;
  • srčana bolest;
  • alkohol i pušenje;
  • razne vrste lijekova;
  • visok nivo hemoglobina;
  • Dob;
  • traumatske ozljede mozga;
  • genetska predispozicija i tako dalje.

Sada je jasno šta je ONMK. To su posljedice pogrešnog načina života. Stoga je vrlo važno pratiti svoje zdravlje i fizičko stanje.

Ishemijski moždani udar


Ishemijski moždani udar je moždani udar uzrokovan oštećenjem moždanog tkiva i poremećenim protokom krvi u jednom ili drugom njegovom odjelu.

Kod većine pacijenata sa moždanim udarom ishemijskog tipa nalaze se opšta oboljenja kardiovaskularnog sistema. U takve bolesti spadaju i arterioskleroza, bolesti srca (aritmija, reumatska bolest), dijabetes melitus. Ovu vrstu moždanog udara karakteriziraju oštre i česte manifestacije bol, čija je posljedica pogoršanje cirkulacije krvi u korteksu velikog mozga. U pravilu se takvi napadi mogu osjetiti nekoliko puta na sat i traju 24 sata.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Glavni uzrok ishemijskog moždanog udara je smanjenje dotoka krvi u mozak. Vrlo često, zbog toga uzrok smrti osobe postaje ishemijski moždani udar. Dakle, saznali smo karakteristike ishemijskog moždanog udara, šta je to i koji su njegovi simptomi.

To je obično posljedica oštećenja žila vrata i nekih arterija mozga u obliku okluzivnih lezija i stenoze. Hajde da saznamo glavne razloge za njegovu pojavu.

Glavni faktori koji mogu utjecati na smanjenje protoka krvi uključuju sljedeće:

  • Okluzije i stenoze glavnih arterija mozga i žila vrata.
  • Trombotske naslage na površini aterosklerotskog plaka.
  • Kardiogena embolija, koja se javlja u prisustvu veštačkih zalistaka u ljudskom srcu.
  • Disekcija glavnih arterija cervikalne regije.
  • Hialinoza malih arterija, zbog koje se razvija mikroangiopatija, što dovodi do stvaranja lakunalnog infarkta ljudskog mozga.
  • Hemoreološke promjene u sastavu krvi, koje se javljaju kod vaskulitisa, kao i koagulopatije.

Vrlo rijetko uzrok manifestacije ove bolesti mogu biti vanjske ozljede karotidnih arterija i različiti upalni procesi koji mogu značajno narušiti protok krvi kroz krvne žile. Takođe, vrlo često, glavni uzrok moždanog udara može biti osteohondroza vratne kičme, tokom koje se krvni sudovišto može dovesti do smanjenog protoka krvi. Bolesnicima s osteohondrozo se stalno preporučuje masaža vratne kralježnice i mazanje raznim preparatima za zagrijavanje koji mogu značajno proširiti krvne žile i poboljšati cirkulaciju krvi.

Simptomi moždanog udara


Simptomi ove bolesti se vrlo često mogu pojaviti naglo ili se postepeno povećavati. U pravilu, glavni simptomi ove bolesti su oštećenje govora i vida kod pacijenta, poremećeni različiti refleksi, koordinacija pokreta, glavobolja, dezorijentacija, poremećaj sna, buka u glavi, oštećenje pamćenja, paraliza lica, jezika, nedostatak osjeta nekih udova i tako dalje.

Kod akutnog cerebrovaskularnog infarkta karakteristične su sljedeće posljedice - moždani udar, poremećena cirkulacija krvi u moždanoj kori prilikom stvaranja krvnih ugrušaka u žilama i glavnim krvnim arterijama glave i dr.

Sa simptomima akutnog cerebrovaskularnog infarkta, koji traju više od jednog dana, dijagnosticira se moždani udar. U prvom stadijumu ove bolesti mogu se javiti i jaka glavobolja, vrtoglavica, mučnina, gagnuti refleksi i sl. Ako odmah ne obratite pažnju na ove manifestacije, to može dovesti do smrti osobe.

Prema registru pacijenata sa moždanim udarom, prema statistikama, glavni uzrok ovih manifestacija može biti visokog pritiska, što se može uočiti uz jak fizički napor. Oštar porast krvnog tlaka može uzrokovati puknuće moždanih žila, nakon čega će doći do krvarenja i intracerebralnog hematoma.

U većini slučajeva gore navedeni simptomi se uočavaju prije ishemije. U pravilu mogu trajati nekoliko sati ili nekoliko minuta. U pravilu, s manifestacijom moždanog udara ishemijskog tipa, simptomi stalno postaju aktivniji. Prema riječima stručnjaka, kada se ovi simptomi pojave, većina ljudi doživljava dezorijentaciju, zbog čega osoba gubi budnost, pogoršava se koordinacija pokreta, pa veliki broj pacijenata jednostavno zaspi. Prema statistikama, 75 posto ishemijskih srčanih udara javlja se tokom spavanja.

Dijagnoza akutnog cerebrovaskularnog infarkta prema ishemijskom tipu


Za identifikaciju problema potrebno je izvršiti dijagnostiku i razne studije po ICD sistemu. ACVA doktori će moći da postavljaju dijagnozu nakon sljedećih procedura:

  • Test krvi na elektrolite, glukozu, hemostazu, lipidni spektar, antifosfolipidna antitijela.
  • Elektrokardiografija promjena krvnog tlaka.
  • Kompjuterizirana tomografija kore velikog mozga, zahvaljujući kojoj će se bez problema otkriti zahvaćeni dijelovi mozga i nastali hematomi.
  • Cerebralna angiografija i tako dalje.

Liječenje akutnog cerebrovaskularnog infarkta ishemijskog tipa.

većina zajednički uzrok smrt postaje upravo ONMK. Stoga se liječenje treba odvijati pod nadzorom iskusnih ljekara. Kod ove bolesti provodi se sljedeća terapija:

  • Održavanje vitalnih funkcija ljudskog organizma. Pacijent treba koristiti antihipertenzivne lijekove u slučaju kada je krvni tlak u tijelu 200 do 120 mm. rt. Art. Također je propisana upotreba antikoagulansa (koriste se za popratne patologije i koriste se dugo nakon normalizacije stanja), vazoaktivnih lijekova, antiagregacijskih sredstava, dekongestiva, neuroprotektora i tako dalje.
  • Izvode se razni setovi vježbi - logopedski časovi i vježbe disanja.
  • Pitanje trombolize se razmatra kada pacijent uđe u zdravstvenu ustanovu u roku od 3-6 sati od trenutka kada se bolest manifestuje.
  • Sekundarna prevencija bolesti.
  • Sprovode se razne rehabilitacione aktivnosti i tako dalje.

U pravilu će glavne točke liječenja propisati samo liječnik koji će se bolje upoznati sa bolešću žrtve.

U slučaju sumnje na akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, potrebno je kontaktirati visoko kvalificirane stručnjake iz ove oblasti djelatnosti. U pravilu će prije svega biti potrebno proći magnetnu rezonancu, koja može precizno odrediti sve patologije moždane kore. Tako će biti moguće spriječiti mogućnost komplikacija bolesti i započeti liječenje i prije nego što se u potpunosti manifestira. Specijalizirani CVA odjel, po pravilu, treba imati posebnu opremu koja će značajno poboljšati liječenje.

Prva pomoć za moždani udar

Prva stvar koju treba učiniti kada se otkriju simptomi ove bolesti je pozvati hitnu pomoć. Pacijenta za vrijeme manifestacije simptoma ove bolesti ni u kojem slučaju ne treba uznemiravati bez razloga, stoga ga je potrebno odmah nakon prvih znakova izolirati.

U sljedećoj fazi svi pacijenti sa moždanim udarom trebaju ležati na takav način da gornji dio torzo i glava su podignuti, potrebno je i trljanje okovratne zone tijela kako bi se pacijentu olakšalo disanje. Takođe je potrebno obezbediti pristup prostoriji u kojoj se pacijent nalazi. svježi zrak(otvorite prozor, vrata i tako dalje).

U slučaju da pacijent ima grčeve povraćanja, potrebno je okrenuti glavu na lijevu stranu i očistiti usnu šupljinu gazom ili samo čistom salvetom. To se radi kako bi se spriječila mogućnost da povraćanje uđe u pluća pri disanju, što može dovesti do dodatnih problema.

Jedan od mnogih čest simptom CVA je epileptični napad - osoba potpuno izgubi svijest, nakon nekoliko sekundi tijelom zahvati val konvulzija koji može trajati nekoliko minuta. Također je vrijedno napomenuti da se takvi napadi mogu ponoviti nekoliko puta.

Kako spriječiti nastanak bolesti moždanog udara

Na osnovu navedenih statistika može se vidjeti da se ova bolest manifestira čak i kod djece. Lako je pretpostaviti da je svake godine sve više ljudi koji boluju od ove bolesti. Sve je to zbog pothranjenosti, neaktivnog načina života i visokog mentalnog stresa.

Ako osoba ne vodi aktivan način života i stalno provodi vrijeme za kompjuterom, ima velike šanse da dobije ovu bolest. Gojaznost je, kao što je navedeno, glavni uzrok ove bolesti, zbog čega je pitanje održavanja fizičke kondicije danas veoma aktuelno za mlađe generacije.

Iznenadna opterećenja također vrlo često postaju izvor problema, jer s porastom krvnog tlaka postoji opasnost od pucanja krvnih arterija i vena, što će dovesti i do moždanog udara. Stoga se potrebno stalno baviti sportom, voditi aktivan način života, pravilno jesti - i rizik od moždanog udara značajno će se smanjiti.

Najsmrtonosnija i najstrašnija bolest našeg vremena je moždani udar. Šta je to i šta uzrokuje ovu bolest, već znate, pa se morate pridržavati gore navedenih preporuka kako biste spriječili bolest u budućnosti.

Izuzetno teški i ponekad nepovratni procesi su opterećeni. Priroda, obim lezije i što je najvažnije, pravovremenost pružanja hitne medicinske pomoći direktno utiču na mogućnost spasavanja života, zdravlja i rehabilitacije pacijenta.

Poremećaj razvoja mozga patoloških promjena Cerebralna cirkulacija može biti uzrokovana:

  • Poraz velikih ekstrakranijalnih ili intrakranijalnih žila, koji nastaje kao rezultat razvoja aterosklerotskih pojava.
  • Ne aterosklerotične vaskularne lezije (aneurizma, bolesti krvnog sistema, poremećena koagulacija krvi, itd.).
  • Tromboza venskih sinusa.
  • Bolesti srca - kardiogena embolija.

Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, koji uzrokuje trajno neurološko oštećenje aktivnosti mozga, naziva se moždani udar. Postoje dvije vrste ovog kršenja:

  • razvija se kao rezultat činjenice da krv teče u određeno područje mozga u nedovoljnim količinama ili uopće ne teče. Kao rezultat, dolazi do hipoksije, razvija se žarište nekroze moždanog tkiva i dolazi do cerebralnog infarkta.
  • nastaje zbog smanjenja elastičnosti vaskularni zid. Dolazi do rupture žile, što dovodi do stvaranja žarišta krvarenja, odnosno hematoma. Krv prodire ili u moždano tkivo (intracerebralno krvarenje) ili ispod njegovih membrana (spontano subarahnoidalno krvarenje).

Poremećaji cirkulacije mogu biti uzrokovani brojnim razlozima, u čijoj prisutnosti postoji velika vjerovatnoća razvoja cerebrovaskularnih incidenata različite težine:

  • nasljedna predispozicija;
  • gojaznost;
  • dijabetes melitus;
  • loše navike: pušenje i alkoholizam;
  • osteohondroza cervikalne regije;
  • povrede glave.

Prolazni ishemijski napadi - prethodnici moždanog udara

Osim toga, dolazi do prolaznih cerebrovaskularnih incidenata, u slučaju kojih dolazi do blagog oštećenja aktivnosti mozga, a njegove vitalne funkcije nisu zahvaćene. Najčešće su uzrokovane arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom ili kombinacijom oboje. Takve kratkoročne smetnje nazivaju se prolaznim ishemijskim napadima. Tada se stanje pacijenta normalizuje u roku od jednog dana.

Ovisno o lokaciji ishemijskog žarišta, manifestira se prolazni cerebrovaskularni infarkt razni simptomi. Kada se patološki proces locira u bazenu karotidnih žila, pacijent osjeća utrnulost na strani tijela suprotnoj od žarišta, gubi se osjetljivost dijela lica u predjelu usta. U nekim slučajevima dolazi do privremene paralize udova. Primjećuju se poremećaji govora, velika je vjerovatnoća epileptičkog napadaja.

Poraz vertebrobazilarnog područja uzrokuje slabost gornjih i donjih ekstremiteta, vrtoglavicu, smanjuje se refleks gutanja. Moguća manifestacija problema s vidom: pacijent vidi svjetleće tačke, bljeskove, iskre, predmete koji se račvaju. Postoji gubitak u prostoru, praćen propustom u pamćenju.

U toku prolaznih poremećaja javlja se sindrom iznenadnog jakog bola u predjelu glave koji zrači u očne jabučice, na pozadini pospanosti, začepljenih ušiju i napadaja mučnine. Postoji hiperemija kože na licu, pojačano znojenje.

Klinička slika

Simptomi u razvoju akutnog cerebrovaskularnog infarkta ima različitim stepenima ozbiljnosti, koja u velikoj mjeri ovisi o oštećenju određenog područja mozga.

Kao rezultat razvoja moždanog udara, manifestiraju se sljedeće:

  1. Cerebralni simptomi - bol u glavi, napadi mučnine i povraćanja, poremećaj svijesti.
  2. Meningealni simptomi - fotofobija, Kernigov simptom, itd.
  3. Fokalni simptomi - uočavaju se neurološke promjene u zavisnosti od žarišta oštećenja mozga, javlja se paraliza udova, poremećena taktilna osjetljivost, funkcija govorni aparat gubitak vida na jednom oku.

Ishemijski moždani udari: karakteristike manifestacije

S razvojem moždanog udara ishemijskog tipa, klinika se brzo i naglo razvija. Njegove manifestacije ovise o tome koje je područje mozga zahvaćeno.

Cerebralni simptomi su blagi ili se uopće ne primjećuju. Ova klinička slika tipična je za hemoragični moždani udar, tijekom čijeg razvoja pacijent osjeća jake glavobolje, vrtoglavicu, napade mučnine i povraćanja, a često se uočavaju i epileptični napadi.

Ishemijski moždani udari se manifestiraju specifičnim žarišnim simptomima. Dolazi do imobilizacije u vidu paralize udova, lica, dolazi do smetnji vida (sljepoća na jedno oko), poremećaja govora, gubitka osjetljivosti.


Moždani udar povezan s poremećajima u bazenu karotidnih arterija koje hrane značajan dio mozga manifestira se u obliku upornih neuroloških poremećaja. Na primjer, kao što su smanjenje i slabost motoričkih funkcija, jednostrana paraliza udova; javlja se tahikardija, konfuzija, jednostrani gubitak osjetljivosti, poremećaj govora, nepokretnost pogleda.

Poremećaji moždane aktivnosti u vertebrobazilarnom bazenu često su praćeni vrtoglavicom, poremećajima ravnoteže i koordinacije. Osim toga, javljaju se i smetnje vida, obostrano ili suprotno fokusu, gubitak osjetljivosti i paraliza, a nema refleksa gutanja.

Manifestacije hemoragičnog moždanog udara

Klinika se najčešće manifestira fokalnim neurološkim lezijama. Pojavljuju se iznenada i brzo napreduju: paraliza udova, poremećaji govora, problemi sa koordinacijom i stabilnošću, koji se uočavaju u kombinaciji sa visokim krvnim pritiskom. Povećava se u roku od nekoliko minuta ili nekoliko sati. Često se primjećuju depresivna svijest, glavobolja, napadi povraćanja. Intracerebralno krvarenje karakterizira brzo povećanje neurološkog deficita, neravnomjeran edem i pomak mozga u odnosu na srednju os, te kardiopulmonalna insuficijencija.

Opsežna krvarenja često su praćena:

  • različiti stepen oštećenja svijesti, od čepa do kome;
  • cerebralni simptomi (glavobolje različite prirode i intenziteta, mučnina, često povraćanje koje ne donosi olakšanje);
  • hormetonske konvulzije - paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa u paraliziranim udovima;
  • hemihiperestezija - smanjenje osjetljivosti na jednoj polovici tijela;
  • hemianopsija - nemogućnost formiranja zvukova, riječi;
  • hipertermija - povećanje tjelesne temperature;
  • anizokorija - proširenje zjenice na strani lezije s razvojem pomaka srednjih struktura mozga, edema i hernije mozga;
  • sistemski poremećaji hemodinamike i disanja.

Dijagnostika

Efikasnost liječenja i prevencija ireverzibilnih promjena moždane aktivnosti može se postići samo na taj način rana dijagnoza i prihvatanje u tom pogledu hitne mjere. Moraju se uzimati u prvim satima nakon pojave znakova moždanog udara.

Glavni zadaci dijagnostike:

  • potvrda dijagnoze "moždani udar";
  • diferencijacija ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara;
  • određivanje indikacija za trombolizu - primjena farmakoloških agenasa za vraćanje normalnog protoka krvi;
  • određivanje zahvaćenog vaskularnog bazena, stepena, prirode i lokalizacije žarišta poremećaja.

U tu svrhu provodi se direktni neurološki pregled, prikuplja se anamneza bolesti. Kao dijagnostičke procedure koriste se sljedeće:

  • tomografija mozga, kompjuterska ili magnetna rezonanca;
  • ehoencefaloskopija;
  • izvođenje lumbalne punkcije za analizu cerebrospinalne tekućine, u pravilu, u nedostatku mogućnosti dijagnoze pomoću CT i MRI;
  • ultrazvučna doplerografija;
  • cerebralna angiografija;
  • ehokardiografija;
  • proučavanje hemoreoloških svojstava krvi - dinamika povećanja ili smanjenja njene viskoznosti.

Otkrivanje moždanog udara u prvim satima njegove manifestacije značajno smanjuje rizik od razvoja ireverzibilnih moždanih poremećaja i povećava šanse za učinkovitost terapije, nakon čega slijedi rehabilitacija do potpunog oporavka.

Indikacije za trombolizu

Akutna cerebrovaskularna nezgoda zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, a to će ne samo spasiti život pacijenta, već će povećati šanse za rehabilitaciju u budućnosti. Tromboliza se koristi kao hitna mjera kada se pojave prvi znaci akutnog cerebrovaskularnog infarkta. Suština ove metode liječenja je otapanje krvnih ugrušaka, koji su uzrok poremećenog protoka krvi u mozgu.

Tromboliza se mora primijeniti u prva 3 sata od moždanog udara, maksimalno dozvoljeno vrijeme za primjenu lijeka je 6 sati. Nakon ovog perioda, tehnika postaje beskorisna, au nekim slučajevima i opasna.

Tromboliza je indicirana za ishemijski moždani udar. Izvodi se sistemskom i lokalnom primjenom lijekova. Kod sistemske intravenske primjene, lokacija tromba nije važna. Kada se primjenjuje lokalno, lijek se primjenjuje na mjestu njegove lokalizacije.

Upotreba ove tehnike je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

  • hemoragični moždani udar;
  • peptički čir na želucu;
  • sklonost krvarenju na pozadini visokog krvnog tlaka;
  • bolesti jetre;
  • operacije mozga;
  • trudnoća;
  • arterijska hipertenzija;
  • disekcija aorte.

Tretman

Glavni ciljevi liječenja su restorativne prirode i usmjereni su na uklanjanje kršenja funkcija i sistema tijela. Neophodno je smanjiti neurološke lezije uz njihovu kasniju prevenciju i liječenje somatskih komplikacija. Liječenje je usmjereno na stabilizaciju respiratorne funkcije, normalizaciju cirkulacije krvi, regulaciju homeostaze i smanjenje cerebralnog edema. Nakon toga je neophodna simptomatska terapija.

Kod ishemijskog moždanog udara potrebno je obnoviti protok krvi u području poremećenog dotoka krvi u mozak. Liječenje je usmjereno na snižavanje i održavanje normalnog krvnog tlaka. Poduzimaju se mjere za zaustavljanje krvarenja, nakon čega slijedi uklanjanje hematoma i aneurizme u slučaju moždanog krvarenja.

Liječenje se provodi na specijaliziranom odjelu vaskularne neurologije. U prvih 5-7 dana pacijent je na jedinici intenzivne nege. Uz pozitivnu dinamiku, prebačen je na odjel za ranu rehabilitaciju vaskularno-neurološkog odjela.

U pozadini razvoja moždanog udara, većina pacijenata razvija somatske komplikacije, koje vrlo često postaju uzrok smrti. Zapažaju se pneumonija, respiratorni distres sindrom, uroinfekcija, čirevi od proleža, flebotromboza donjih ekstremiteta. Zadatak liječenja je sprječavanje njihove pojave, kao i adekvatna i pravovremena terapija kod prvih znakova somatskih komplikacija.

Rehabilitacijske aktivnosti

Osim liječenje lijekovima, potrebno je provesti kompleks rehabilitacijskih mjera kako bi se obnovila motorička funkcija i spriječio razvoj kontraktura. U tu svrhu primijeniti:

  • masaža;
  • fizioterapija;
  • vježbe disanja.

Alternativni tretmani:

  • akupunktura tačke;
  • aromaterapija;
  • hirudoterapija;
  • četinarske kupke;
  • kupke sa kiseonikom.

Za vraćanje motoričkih funkcija i motiliteta prikazan je tečaj kineziterapije. Koristi se u periodu rane rehabilitacije i sastoji se od vježbi koje imaju za cilj obnavljanje koordinacije pokreta i motoričke aktivnosti stimulacijom refleksa. Koristi se mikrokineziterapija - terapeutski efekat na tijelu mikropalpacijom, čija je svrha aktiviranje procesa samoizlječenja.

Rehabilitacija pacijenata traje dugo, što uz povoljan tok bolesti iznosi nekoliko godina, kako bi se vratili svom uobičajenom načinu života. Međutim, potpuni oporavak je gotovo nemoguć. Prije svega, riječ je o potrebi obnavljanja motoričke funkcije, govornih vještina, samoposluživanja samog bolesnog i obavljanja elementarnih kućnih poslova.

Briga o pacijentima

Važno je pravilnu njegu za pacijenta kojem je potrebno stalno praćenje i pomoć izvana.

Kada se brinete o pacijentu sa paralizom, mora se voditi računa o sprečavanju dekubitusa. U mnogim slučajevima nepokretnost osobe je praćena gubitkom osjetljivosti, što je dodatni faktor rizika za njihov razvoj. Kako bi se spriječilo nastajanje čireva od deka, položaj pacijenta se mora redovno mijenjati. Ovo treba raditi svaka 2-3 sata. Noću se preporučuje da osobu položite na stomak tako da su stopala u zraku, a potkoljenice se nalaze na blagom uzvišenju. Ispod koljena se stavljaju diskovi od gaze sa unutrašnjom vatom.

Smanjena pokretljivost zglobova dovodi do stvaranja kontraktura. Kako bi se eliminirali, provodi se terapija vježbanjem, masaža; pacijent također treba zauzeti određeni položaj i mijenjati ga svakih nekoliko sati. Časovi gimnastike počinju pasivnim vježbama 3.-4. dana stabilizacije stanja pacijenta i po procjeni ljekara. treća stranka Utjecaj na mišiće i zglobove paraliziranih provodi se, počevši od pokreta u malim zglobovima, s postupnim povećanjem raspona vježbi.

Nastavu treba izvoditi kratko, kako bi se izbjegao preopterećenje pacijenta, ali redovno, svaka 3-4 sata. Vježbe ne bi trebale uzrokovati nelagodu i bol kada se izvode. Aktivne pokrete izvodi zdrav ud, praćen mentalnim ponavljanjem vježbi paraliziranog dijela tijela.

Posljedice

Razvoj moždanog udara ima ozbiljne posljedice po tijelo i zdravlje ljudi. U pravilu, čak i uz povoljan ishod bolesti, potrebno je dugo vremena za rehabilitaciju i obnovu normalnih motoričkih, govornih i psihomotornih funkcija.

U težim slučajevima dolazi do paralize, sve do potpune imobilizacije. Osim problema s motoričkom aktivnošću, postoje i poremećaji reprodukcije govora i razumijevanja govora.

Moždani udar je bolest koja zahtijeva obavezno sudjelovanje najbližih i rođaka u procesu liječenja i rehabilitacije. Gubitak sposobnosti samostalnog kretanja, problemi s govorom dovode do teškog psihoemocionalnog poremećaja kod pacijenata; često se uočava depresija i nedostatak želje za poduzimanjem bilo kakve radnje.

Da bi u potpunosti učestvovala u procesu liječenja i rehabilitacije, osoba koja se brine o pacijentu mora pohađati tečaj masaže i gimnastike ili dobiti preporuke od liječnika ili instruktora vježbe terapije. Takve tehnike je lako savladati. Za njihovo izvođenje nisu potrebna posebna znanja.

Uprkos svim dostignućima moderne medicine, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije ne prolaze nezapaženo po zdravlje i u većini slučajeva imaju teške posljedice. Pravovremeno traženje hitne medicinske pomoći može povećati šanse za njihovo minimiziranje.

Epidemiologija

Moždani udar trenutno postaje glavni socio-medicinski problem neurologije. Svake godine oko 6 miliona ljudi u svijetu pati od moždanog udara, a u Rusiji više od 450 hiljada, odnosno svakih 1,5 minuta, jedan od Rusa razvije ovu bolest. U velikim metropolitanskim područjima Rusije, broj akutnih moždanih udara kreće se od 100 do 120 dnevno. Rani 30-dnevni mortalitet nakon moždanog udara je 35%, oko 50% pacijenata umre u roku od godinu dana. Moždani udar je trenutno jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji. Manje od 20% pacijenata koji prežive nakon cerebralnog moždanog udara može se vratiti na prethodni posao. Među svim vrstama moždanog udara, prevladavaju ishemijske lezije mozga. Ishemijski moždani udar čine 70-85% slučajeva, cerebralne hemoragije - 20-25% slučajeva, netraumatske subarahnoidne hemoragije - 5% slučajeva.

Istorijska referenca

Hipokrat

Prvi spomen moždanog udara su opisi koje je napravio Hipokrat 460-ih godina prije Krista, koji govore o slučaju gubitka svijesti kao posljedica bolesti mozga. Zatim je Galen opisao simptome koji počinju iznenadnim gubitkom svijesti, i označio ih terminom "apopleksija", tj. hit. Od tada je izraz "apopleksija" čvrsto i trajno uvršten u medicinu, označavajući moždani udar. William Harvey je 1628. godine proučavao kako se krv kreće u tijelu i definirao funkciju srca kao pumpanje, opisujući proces cirkulacije krvi. Ova saznanja su postavila temelje za proučavanje uzroka moždanog udara i uloge krvnih žila u tom procesu. Velik dio znanja o moždanom udaru razvio je Rudolf Virchow. Predložio je termine "tromboza" i "embolija". Ovi pojmovi su i dalje ključni u dijagnostici, liječenju i prevenciji moždanog udara. Kasnije je ustanovio i da arterijska tromboza nije uzrokovana upalom, već masnom degeneracijom vaskularnog zida i povezao je s aterosklerozom.

Vrste moždanog udara

Postoje tri glavne vrste moždanog udara: ishemijski moždani udar, intracerebralno i subarahnoidalno krvarenje. Prema međunarodnim multicentričnim studijama, omjer ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara u prosjeku je 4:1-5:1 (80-85% i 15-20%).

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar ili cerebralni infarkt. Najčešće se javlja kod pacijenata starijih od 60 godina sa istorijom infarkta miokarda, reumatskih srčanih bolesti, oštećenih otkucaji srca i provodljivost, dijabetes melitus. Važnu ulogu u razvoju ishemijskog moždanog udara igraju kršenja reoloških svojstava krvi, patologija glavnih arterija. Karakterističan razvoj bolesti noću bez gubitka svijesti.

Etiopatogeneza

Ishemijski moždani udar najčešće se razvija kada su arterije koje hrane moždane stanice sužene ili začepljene. Bez dobijanja kiseonika i hranljivih materija koje su im potrebne, moždane ćelije umiru. Ishemijski moždani udar dijeli se na aterotrombotički, kardioembolički, hemodinamski, lakunarni i hemoreološki mikrookluzijski moždani udar.

intracerebralno krvarenje

Hemoragijski moždani udar ili cerebralno krvarenje. Najčešće se javlja u dobi između 45 i 60 godina. Takvi pacijenti u anamnezi imaju hipertenziju, cerebralnu aterosklerozu ili kombinaciju ovih bolesti, arterijsku simptomatsku hipertenziju, bolest krvi, itd. Predznaci bolesti (osjećaj vrućine, pojačana glavobolja, oštećenje vida) su rijetki. Obično se moždani udar razvija iznenada, tokom dana, u pozadini emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja.

Etiopatogeneza

subarahnoidalno krvarenje(hemoragija u subarahnoidalni prostor). Najčešća krvarenja se javljaju u dobi od 30-60 godina. Među faktorima rizika za nastanak subarahnoidnog krvarenja su pušenje, hronični alkoholizam i jednokratna upotreba alkohola u velikim količinama, arterijska hipertenzija, prekomjerna težina.

Etiopatogeneza

Može nastati spontano, najčešće zbog rupture arterijske aneurizme (prema različitim izvorima, od 50% do 85% slučajeva), ili kao posljedica traumatske ozljede mozga. Moguća su krvarenja i zbog drugih patoloških promjena (arteriovenske malformacije, vaskularne bolesti kičmena moždina, krvarenje u tumor). Osim toga, među uzrocima SAH-a su ovisnost o kokainu, anemija srpastih stanica (obično kod djece); rjeđe - uzimanje antikoagulansa, poremećaji sistema zgrušavanja krvi i moždani udar hipofize. Lokalizacija subarahnoidalnog krvarenja ovisi o mjestu rupture žile. Najčešće se javlja kada pucaju žile arterijskog kruga mozga donja površina mozak. Akumulacija krvi nalazi se na bazalnoj površini nogu mozga, mostu, produženoj moždini, temporalni režnjevi. Rjeđe, fokus je lokaliziran na gornjoj bočnoj površini mozga; najintenzivnija krvarenja u ovim slučajevima mogu se pratiti duž velikih brazda.

Međunarodna standardna klasifikacija

Moždani udar ICD-9 ICD-10
ishemijski 433, 434 I63
hemoragični 431 I61
SAK 430 I60
nije određeno 436 I64

Klinička slika

Kompjuterska tomografija mozga. Hipertenzivni subkortikalni hematom u desnom frontalnom režnju.

Kompjuterska tomografija mozga istog pacijenta 4 dana nakon operacije - uklanjanje intracerebralnog hematoma desnog frontalnog režnja.

Ako se pojave simptomi akutnog cerebrovaskularnog infarkta, treba odmah pozvati hitnu pomoć kako bi se što prije započelo liječenje.

Simptomi

Može doći do moždanog udara cerebralni I focal neurološki simptomi.

Cerebralni simptomi moždani udar su različiti. Ovaj simptom se može javiti u obliku poremećaja svijesti, stupora, pospanosti ili, obrnuto, uzbuđenja, također se može javiti trenutni gubitak svesti nekoliko minuta. Jaka glavobolja može biti praćena mučninom ili povraćanjem. Ponekad se javlja vrtoglavica. Osoba se može osjećati dezorijentirano u vremenu i prostoru. Moguće autonomni simptomi: osjećaj vrućine, znojenje, lupanje srca, suha usta.

Na pozadini cerebralnih simptoma pojavljuju se moždani udar žarišne simptome oštećenja mozga. Klinička slika se određuje prema tome koji dio mozga je stradao zbog oštećenja dotoka krvi u njega.

Ako dio mozga pruža funkciju kretanja, tada se razvija slabost u ruci ili nozi, sve do paralize. Gubitak snage u udovima može biti popraćen smanjenjem osjetljivosti u njima, oštećenjem govora, vida. Slični žarišni simptomi moždanog udara uglavnom su povezani s oštećenjem područja mozga koje opskrbljuje karotidna arterija. Javlja se slabost u mišićima (hemipareza), poremećaj govora i izgovora riječi, karakteristični su pad vida na jedno oko i pulsiranje karotidne arterije na vratu na strani lezije. Ponekad dolazi do nestabilnosti hoda, gubitka ravnoteže, nesavladivog povraćanja, vrtoglavice, posebno u slučajevima kada su zahvaćene žile koje krvlju opskrbljuju područja mozga odgovorna za koordinaciju pokreta i osjećaj položaja tijela u prostoru. Postoji "pjegava ishemija" malog mozga, okcipitalnih režnjeva i dubokih struktura i moždanog stabla. Postoje napadi vrtoglavice u bilo kojem smjeru kada se predmeti okreću oko osobe. U tom kontekstu mogu se javiti poremećaji vida i okulomotorike (strabizam, dvostruki vid, smanjena vidna polja), nestabilnost i nestabilnost, pogoršanje govora, pokreta i osjetljivosti.

Faktori rizika

Faktori rizika su različite kliničke, biohemijske, bihevioralne i druge karakteristike koje ukazuju na povećanu vjerovatnoću razvoja određene bolesti. Sva područja preventivnog rada usmjerena su na kontrolu faktora rizika, njihovu korekciju kako kod konkretnih ljudi tako i u populaciji u cjelini.

  • Dob
  • Srčana bolest
  • TIA su značajan prediktor i cerebralnog infarkta i infarkta miokarda.
  • Oralni kontraceptivi
  • Asimptomatska karotidna stenoza

Mnogi ljudi u populaciji imaju nekoliko faktora rizika istovremeno, od kojih svaki može biti umjereno izražen. Postoje takve skale koje vam omogućavaju da procenite individualni rizik od moždanog udara (u procentima) za narednih 10 godina i uporedite ga sa prosečnim populacijskim rizikom za isti period. Najpoznatija Framinghamska skala.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostičke karakteristike moždanog udara.
Simptomi Ishemijski cerebralni infarkt Krvarenje u mozgu subarahnoidalno krvarenje
Prethodni prolazni ishemijski napadi Često Rijetko Nedostaje
Počni Sporije Brzo (minuta ili sati) Iznenadno (1-2 minute)
Glavobolja Slab ili odsutan Vrlo jak Vrlo jak
Povraćanje Nije tipično osim zahvaćenosti moždanog stabla Često Često
Hipertenzija Često Gotovo uvijek postoji Rijetko
Svijest Može se izgubiti na kratko Obično dugoročni gubitak Može doći do privremenog gubitka
Ukočeni mišići vrata Odsutan Često Uvijek
Hemipareza (monopareza) Često, od samog početka bolesti Rijetko, ne od samog početka bolesti
Poremećaj govora Često Često Vrlo rijetko
Alkohol (rana analiza) Obično bezbojna Često krvavi Uvek krvavi
Hemoragija retine Odsutan Rijetko Možda

Na mjestu

Moždani udar moguće je prepoznati na licu mjesta, bez odlaganja, za to se koriste tri glavne metode prepoznavanja simptoma moždanog udara, tzv. USP". Da biste to učinili, pitajte žrtvu:

  • At - osmijeh.
  • Z - počni da pričaš, napravi jednostavnu rečenicu. Povezano. Na primjer: "Sunce sija izvan prozora."
  • P - podići obe ruke.

Dodatne dijagnostičke metode:

  • Zamolite žrtvu da isplazi jezik. Ako je jezik zakrivljen ili nepravilnog oblika i tone na jednu ili drugu stranu, to je također znak moždanog udara.
  • zamolite žrtvu da ispruži ruke naprijed s dlanovima prema gore i zatvori oči. Ako jedan od njih počne nehotice "napuštati" bočno i dolje, to je znak moždanog udara.

Ako žrtva ima problema s bilo kojim od ovih zadataka, trebali biste nazovi odmah hitna pomoć , jer postoji opasnost od ponovnog udara, te opisati simptome ljekarima koji su stigli na lice mjesta. Prepoznavanje akutnog cerebrovaskularnog infarkta nije teško kada postoje grube paralize, poremećaji svijesti i govora, teže je kod prolaznih poremećaja, ali taktika treba da bude ista - hospitalizacija vozilom hitne pomoći; poodmakloj dobi, komi nisu kontraindikacije za hospitalizaciju.

Prva pomoć za moždani udar

Prije svega, pacijent mora biti udobno položen na krevet i otkopčati odjeću koja otežava disanje, dati dovoljan dotok svježeg zraka. Skinuti protezu, povraćati iz usta. Glava, ramena trebaju ležati na jastuku kako ne bi došlo do savijanja vrata i pogoršanja protoka krvi kroz vertebralne arterije. Sa razvojem moždanog udara, najskuplje su prve minute i sati bolesti, upravo u ovom trenutku zdravstvenu zaštitu može biti najefikasniji.

Pacijent sa moždanim udarom se transportuje samo u ležećem položaju. Pacijenti rijetko umiru direktno od moždanog udara, upala pluća i čirevi od proleža najčešće se pridružuju moždanom udaru koji zahtijeva stalnu njegu, okretanje s jedne na drugu stranu, mijenjanje mokre posteljine, hranjenje, čišćenje crijeva, vibromasažu grudnog koša.

Liječenje moždanog udara uključuje tečaj vaskularne terapije, primjenu lijekova koji poboljšavaju metabolizam mozga, terapiju kisikom, restorativno liječenje ili rehabilitaciju (fizioterapijske vježbe, fizioterapija, masaža). Preporučuje se i vježbanje pluća nakon otpusta iz bolnice, jer nakon 14-17 dana ležanja u plućima može doći do „stagnacije“. Odnosno, duboko udahnite. Naduvajte balone 5-7 puta dnevno.

Poznati ljudi koji su umrli od moždanog udara

  • Johann Sebastian Bach - njemački kompozitor i orguljaš, predstavnik baroknog doba. Jedan od najvećih kompozitora u istoriji muzike. 28. jula 1750. umro je od moždanog udara.
  • Vladimir Iljič Lenjin - revolucionar, osnivač boljševičke partije, jedan od organizatora i vođa Oktobarske revolucije 1917., predsjednik Vijeća narodnih komesara (vlade) RSFSR-a i SSSR-a. 21. januara 1924. umro je od moždanog udara.
  • Franklin Delano Roosevelt je 32. predsjednik Sjedinjenih Država. 12. aprila 1945. umro je od moždanog udara.
  • Josif Vissarionovič Staljin - sovjetska državna, politička i vojna ličnost. 5. marta 1953. umro je od moždanog udara.
  • Federico Fellini je izvanredan italijanski režiser. Rođen i odrastao u Riminiju. Umro je u Rimu u 73. godini moždani udar.

Bilješke

Linkovi

  • Glavni problemi koji nastaju u njezi ležećih pacijenata

Nagle promjene u protoku krvi u mozgu klasificiraju se kao hemoragične (krvarenje) i ishemijske poremećaje. Ova podjela je važna za pravi izbor terapijski metod.

U skraćenom obliku, klasični naziv patologije u akutnom cerebrovaskularnom infarktu izgleda kao "CVA po ishemijskom tipu". Ako je krvarenje potvrđeno, onda - prema hemoragijskom.

U ICD-10, kodovi moždanog udara mogu se, ovisno o vrsti kršenja, razlikovati:

  • G45 - utvrđena oznaka prolaznih cerebralnih napada;
  • I63 - preporučuje se za statističku registraciju infarkta mozga;
  • I64 - varijanta koja se koristi za nespecificirane razlike između moždanog infarkta i krvarenja, koristi se kada je pacijent primljen u izuzetno teškom stanju, bezuspješnog liječenja i neposredne smrti.

Ishemijski moždani udari su 4 puta češći od hemoragijskih moždanih udara i više su povezani s njima uobičajene bolesti osoba. Problem prevencije i liječenja razmatra se u programima na državnom nivou, jer 1/3 oboljelih umire u prvom mjesecu, a 60% ostaje trajni invalid i treba socijalnu pomoć.

Zašto postoji nedostatak dotoka krvi u mozak?

Akutni cerebrovaskularni incident ishemijskog tipa češće je sekundarna patologija, javlja se u pozadini postojećih bolesti:

  • arterijska hipertenzija;
  • široko rasprostranjena aterosklerotska vaskularna bolest (do 55% slučajeva se razvija zbog teških aterosklerotskih promjena ili tromboembolije iz plakova koji se nalaze u luku aorte, brahiocefalnom stablu ili intrakranijalnim arterijama);
  • preneseni infarkt miokarda;
  • endokarditis;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • promjene u valvularnom aparatu srca;
  • vaskulitis i angiopatija;
  • vaskularne aneurizme i razvojne anomalije;
  • bolesti krvi;
  • dijabetes melitus.

Do 90% pacijenata ima promjene na srcu i glavne arterije vrat. Kombinacija ovih uzroka dramatično povećava rizik od ishemije.

Moguća kompresija vertebralne arterije procesima pršljenova

Najčešći uzroci prolaznih napada su:

  • spazam arterijskih debla mozga ili kratkotrajna kompresija karotidnih, vertebralnih arterija;
  • embolizacija malih grana.

Sljedeći faktori rizika mogu izazvati bolest:

  • starija i senilna dob;
  • višak kilograma;
  • uticaj nikotina na krvne sudove (pušenje);
  • doživjeli stres.

Osnova faktora utjecaja je sužavanje lumena krvnih žila kroz koje krv teče do moždanih stanica. Međutim, posljedice takve pothranjenosti mogu biti različite u smislu:

  • otpornost
  • lokalizacija,
  • prevalencija,
  • ozbiljnost stenoze krvnog suda,
  • gravitacije.

Kombinacija faktora određuje oblik bolesti i kliničke simptome.

Patogeneza različitih oblika akutne cerebralne ishemije

Tranzitorni ishemijski napad se ranije nazivao prolaznim cerebrovaskularnim udesom. Izdvojen je u poseban oblik, budući da ga karakteriziraju reverzibilni poremećaji, žarište infarkta nema vremena za formiranje. Obično se dijagnoza postavlja retrospektivno (nakon nestanka glavnih simptoma), nakon jednog dana. Prije toga, pacijent se liječi kao sa moždanim udarom.

Glavna uloga u nastanku hipertenzivnih cerebralnih kriza pripada povišen nivo venski i intrakranijalni pritisak sa oštećenjem zidova krvnih sudova, izlaze u međućelijski prostor tečnosti i proteina.



Edem moždanog tkiva u ovom slučaju naziva se vazogenim

Arterija za hranjenje nužno je uključena u razvoj ishemijskog moždanog udara. Prestanak protoka krvi dovodi do nedostatka kisika u žarištu, formiranom u skladu s granicama bazena zahvaćene žile.

Lokalna ishemija uzrokuje nekrozu dijela moždanog tkiva.

Ovisno o patogenezi ishemijskih promjena, razlikuju se vrste ishemijskog moždanog udara:

  • aterotrombotično- razvija se kada je narušen integritet aterosklerotskog plaka, što uzrokuje potpunu blokadu unutrašnjih ili vanjskih dovodnih arterija mozga ili njihovo oštro sužavanje;
  • kardioembolijski- izvor tromboze su patološke izrasline na endokardu ili srčanim zaliscima, fragmenti tromba, dopremaju se u mozak općim protokom krvi (naročito kada foramen ovale nije zatvoren) nakon napada atrijalne fibrilacije, tahiaritmije, atrijalne fibrilacije u pacijenti u postinfarktnom periodu;
  • lakunarni - češće se javlja kada su male intracerebralne žile oštećene u arterijskoj hipertenziji, dijabetes, razlikuje se po maloj veličini fokusa (do 15 mm) i relativno malim neurološkim poremećajima;
  • hemodinamski- cerebralna ishemija s općim smanjenjem brzine cirkulacije krvi i padom tlaka na pozadini kronične bolesti srca, kardiogenog šoka.



S hemodinamskim poremećajima, protok krvi u žilama mozga može se smanjiti na kritičnu razinu i ispod

Vrijedi objasniti varijantu razvoja moždanog udara nepoznate etiologije. Ovo se često dešava kada postoje dva ili više uzroka. Na primjer, kod pacijenta sa karotidnom stenozom i fibrilacijom nakon akutni infarkt. Treba uzeti u obzir da stariji pacijenti već imaju stenozu karotidne arterije na strani navodnog poremećaja uzrokovanog aterosklerozom, do polovine lumena žile.

Faze cerebralnog infarkta

Faze patoloških promjena su uslovno dodijeljene, nisu nužno prisutne u svakom slučaju:

  • Faza I - hipoksija (nedostatak kiseonika) remeti proces propusnosti endotela mala plovila u fokusu (kapilare i venule). To dovodi do prijelaza tekućine i proteina iz krvne plazme u moždano tkivo, razvoja edema.
  • Faza II - na nivou kapilara, pritisak nastavlja da opada, što remeti funkciju stanične membrane nervni receptori koji se nalaze na njemu, elektrolitski kanali. Važno je da su sve promjene i dalje reverzibilne.
  • Faza III - poremećen je metabolizam ćelije, nakuplja se mliječna kiselina, dolazi do prijelaza na sintezu energije bez sudjelovanja molekula kisika (anaerobno). Ovaj tip ne dozvoljava održavanje potrebnog nivoa života neuronskih i astrocitnih ćelija. Stoga nabubre, uzrokujući strukturna oštećenja. Klinički se izražava u ispoljavanju fokalnih neuroloških znakova.

Šta je reverzibilnost patologije?

Za pravovremenu dijagnozu važno je utvrditi period reverzibilnosti simptoma. Morfološki, to znači očuvane funkcije neurona. Ćelije mozga su u fazi funkcionalne paralize (parabioze), ali zadržavaju svoj integritet i korisnost.



Zona ishemije je mnogo veća od područja nekroze, neuroni u njoj su još živi

U ireverzibilnoj fazi može se identificirati zona nekroze u kojoj su stanice mrtve i ne mogu se obnoviti. Oko njega je zona ishemije. Liječenje je usmjereno na održavanje pravilne prehrane neurona u ovoj zoni i barem djelomičnu obnovu funkcije.

Moderna istraživanja su pokazala opsežne veze između moždanih stanica. Osoba ne koristi sve rezerve i mogućnosti u svom životu. Neke ćelije su u stanju da zamene mrtve i obezbede svoje funkcije. Ovaj proces je spor, pa liječnici smatraju da rehabilitacija pacijenta nakon ishemijskog moždanog udara treba trajati najmanje tri godine.

Znakovi prolaznih poremećaja cirkulacije u mozgu

U grupu prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije, kliničari ubrajaju:

  • prolazni ishemijski napadi (TIA);
  • hipertenzivne cerebralne krize.

Karakteristike prolaznih napada:

  • po trajanju se uklapaju u period od nekoliko minuta do jednog dana;
  • svaki deseti pacijent nakon TIA doživi ishemijski moždani udar u roku od mjesec dana;
  • neurološke manifestacije nemaju grubi karakter teških poremećaja;
  • moguće blage manifestacije bulbarne paralize (žarište u moždanom deblu) s okulomotornim poremećajima;
  • zamagljen vid na jednom oku, u kombinaciji s parezom (gubitak osjeta i slabost) u udovima suprotne strane (često praćeno nepotpunim sužavanjem unutrašnje karotidne arterije).

Karakteristike hipertenzivnih cerebralnih kriza:

  • glavne manifestacije su cerebralni simptomi;
  • žarišni znaci su rijetki i blagi.

Pacijent se žali na:

  • oštra glavobolja, često u potiljku, sljepoočnicama ili tjemenu;
  • stanje stupora, buka u glavi, vrtoglavica;
  • mučnina, povraćanje.

Ljudi okolo kažu:

  • privremena konfuzija;
  • uzbuđeno stanje;
  • ponekad - kratkotrajni napad s gubitkom svijesti, konvulzijama.

Prolazni poremećaji nisu praćeni abnormalnostima u kompjuterizovanoj tomografiji i magnetnoj rezonanciji, jer nemaju organske promene.

Znakovi cerebralnog moždanog udara

Ishemijski moždani udar znači nastanak ireverzibilnih promjena u moždanim stanicama. U klinici neurolozi razlikuju periode bolesti:

  • najakutniji - traje od početka manifestacija 2-5 dana;
  • akutni - traje do 21 dan;
  • rani oporavak - do šest mjeseci nakon eliminacije akutnih simptoma;
  • kasni oporavak - traje od šest mjeseci do dvije godine;
  • posljedice i rezidualni efekti - preko dvije godine.

Neki liječnici nastavljaju razlikovati male oblike moždanog udara ili žarišta. Razvijaju se naglo, simptomi se ne razlikuju od cerebralnih kriza, ali traju do tri sedmice, a zatim potpuno nestaju. Dijagnoza je također retrospektivna. Pregledom nisu utvrđene organske abnormalnosti.

cerebralna ishemija, osim uobičajeni simptomi(glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica), manifestiraju se lokalno. Njihova priroda zavisi od arterije koja je "isključena" iz dotoka krvi, stanja kolaterala, dominantne hemisfere mozga kod pacijenta.

Razmotrite zonske znakove blokade cerebralnih i ekstrakranijalnih arterija.

Sa oštećenjem unutrašnje karotidne arterije:

  • oštećen vid na strani blokade žile;
  • mijenja se osjetljivost kože na udovima, lice suprotne strane tijela;
  • u istom području postoji paraliza ili pareza mišića;
  • moguć je nestanak funkcije govora;
  • nemogućnost svjesnosti svoje bolesti (ako je fokus u parijetalnom i okcipitalni režanj kora);
  • gubitak orijentacije u dijelovima vlastitog tijela;
  • gubitak vidnih polja.

Suženje vertebralne arterije na nivou vrata uzrokuje:

  • gubitak sluha;
  • nistagmus zjenice (trzanje pri skretanju u stranu);
  • dvostruki vid.

Ako dođe do kontrakcije na ušću u bazilarnu arteriju, tada su klinički simptomi teži, budući da prevladava cerebelarna lezija:

  • nemogućnost kretanja;
  • poremećeni gestovi;
  • skenirani govor;
  • kršenje zglobnih pokreta trupa i udova.

Mogućnosti za razvoj kompenzacijske kolateralna cirkulacija mnogo veći kod poremećene prohodnosti ekstrakranijalnih sudova, jer postoje spojne arterije za protok krvi sa druge strane tela.

Ako nema dovoljnog protoka krvi u bazilarnoj arteriji, javljaju se manifestacije poremećaja vida i stabla (poremećaj disanja i krvnog pritiska).

Sa oštećenjem prednje moždane arterije:

  • hemipareza suprotne strane tijela (jednostrani gubitak osjeta i pokreta) češće u nozi;
  • sporost pokreta;
  • povećan tonus mišića fleksora;
  • gubitak govora;
  • nemogućnost stajanja i hodanja.



Začepljenje srednje moždane arterije karakteriziraju simptomi u zavisnosti od poraza dubokih grana (hranjuju subkortikalne čvorove) ili duge (pogodno za moždanu koru)

Povreda prohodnosti srednje moždane arterije:

  • s potpunom blokadom glavnog trupa dolazi do duboke kome;
  • nedostatak osjetljivosti i pokreta u polovici tijela;
  • nemogućnost fiksiranja pogleda na predmet;
  • gubitak vidnih polja;
  • gubitak govora;
  • nemogućnost razlikovanja lijeve strane od desne.

Kršenje prohodnosti stražnje moždane arterije uzrokuje:

  • sljepoća na jedno ili oba oka;
  • dvostruki vid;
  • pareza pogleda;
  • konvulzije;
  • veliki tremor;
  • otežano gutanje;
  • paraliza na jednoj ili obje strane;
  • kršenje disanja i pritiska;
  • moždana koma.

Kada se pojavi začepljenje optičke genikularne arterije:

  • gubitak osjeta na suprotnoj strani tijela, licu;
  • jak bol pri dodiru kože;
  • nemogućnost lokalizacije stimulusa;
  • izopačene percepcije svjetla, kucanja;
  • Sindrom talamičke ruke - rame i podlaktica su savijeni, prsti su savijeni u terminalnim falangama i savijeni u bazi.

Poremećaj cirkulacije krvi u zoni vidnog tuberkula, talamusa uzrokovan je:

  • zamašni pokreti;
  • veliki tremor;
  • gubitak koordinacije;
  • poremećena osjetljivost u polovici tijela;
  • znojenje;
  • rane dekubituse.

Kombinacija oštećenja nekoliko grana uzrokuje složene sindrome gubitka osjetljivosti, lažne senzacije u udovima. Mogućnosti dijagnosticiranja ishemijskih promjena prvenstveno zavise od znanja neurologa kliničke manifestacije vaskularni poremećaji.

U kojim slučajevima se može posumnjati na CVA?

Iznad kliničke forme a manifestacije zahtevaju pažljiv pregled, ponekad ne od strane jednog, već grupe lekara različitih specijalnosti.

Poremećaj cerebralne cirkulacije je vrlo vjerojatan ako pacijent ima sljedeće promjene:

  • iznenadni gubitak osjeta, slabost u udovima, na licu, posebno jednostrano;
  • akutni gubitak vida, pojava sljepoće (na jedno ili oba oka);
  • poteškoće u izgovoru, razumijevanju riječi i fraza, sastavljanju rečenica;
  • vrtoglavica, gubitak ravnoteže, poremećena koordinacija pokreta;
  • konfuzija;
  • nedostatak pokreta u udovima;
  • intenzivna glavobolja.

Dodatni pregled omogućuje vam da utvrdite točan uzrok patologije, razinu i lokalizaciju vaskularne lezije.

Svrha dijagnoze

Dijagnoza je važna za odabir metode liječenja. Za ovo vam je potrebno:

  • potvrditi dijagnozu moždanog udara i njegov oblik;
  • identificirati strukturne promjene u moždanom tkivu, području fokusa, zahvaćenoj žili;
  • jasno razlikovati ishemijske i hemoragične oblike moždanog udara;
  • na osnovu patogeneze ustanoviti tip ishemije da bi se u prvih 3-6 započelo sa specifičnom terapijom da bi se ušlo u "terapijski prozor";
  • procijeniti indikacije i kontraindikacije za medicinsku trombolizu.

Praktično je važno koristiti dijagnostičke metode u hitnim slučajevima. Ali nemaju sve bolnice dovoljno medicinske opreme za rad 24 sata dnevno. Upotreba ehoencefaloskopije i proučavanje cerebrospinalne tekućine daju do 20% grešaka i ne mogu se koristiti za rješavanje problema trombolize. U dijagnostici treba koristiti najpouzdanije metode.



Fokusi omekšavanja na MRI dozvoljavaju diferencijalna dijagnoza hemoragijski i ishemijski moždani udari

Kompjuterska i magnetna rezonanca omogućava:

  • razlikovati moždani udar od volumenskih procesa u mozgu (tumori, aneurizme);
  • precizno odrediti veličinu i lokalizaciju patološkog fokusa;
  • odrediti stupanj edema, kršenja strukture ventrikula mozga;
  • identificirati ekstrakranijalnu lokalizaciju stenoze;
  • za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti koje doprinose stenozi (arteritis, aneurizma, displazija, venska tromboza).

Kompjuterska tomografija je pristupačnija, ima prednosti u proučavanju koštanih struktura. A magnetna rezonanca bolje dijagnostikuje promjene u parenhima moždanog tkiva, veličine edema.

Ehoencefaloskopija može otkriti samo znakove pomaka struktura srednje linije s masivnim tumorom ili krvarenjem.

Cerebrospinalna tekućina rijetko daje ishemiju blagu limfocitozu sa povećanjem proteina. Najčešće bez promjene. Ako pacijent ima krvarenje, tada se može pojaviti primjesa krvi. I kod meningitisa - upalnih elemenata.

Ultrazvučni pregled krvnih žila - metoda doplerografije arterija vrata ukazuje na:

  • razvoj rane ateroskleroze;
  • stenoza ekstrakranijalnih sudova;
  • dovoljnost kolateralnih veza;
  • prisustvo i kretanje embolusa.

Dupleks sonografijom se može utvrditi stanje aterosklerotskog plaka i zidova arterija.

Cerebralna angiografija se radi ako postoje tehničke mogućnosti za hitne indikacije. Obično se metoda smatra osjetljivijom u određivanju aneurizme i žarišta subarahnoidalnog krvarenja. Omogućuje vam da razjasnite dijagnozu patologije otkrivene na tomografiji.

Ultrazvuk srca radi se za otkrivanje kardioemboličke ishemije kod srčanih bolesti.

IN bez greške potrebno je ispitati koagulabilnost krvi: hematokrit, viskozitet, protrombinsko vrijeme, nivo agregacije trombocita i eritrocita, fibrinogen.

Algoritam ankete

Algoritam pregleda za sumnju na moždani udar provodi se prema sljedećem planu:

  1. pregled kod specijaliste u prvih 30-60 minuta nakon prijema pacijenta u bolnicu, pregled neurološkog statusa, pojašnjenje anamneze;
  2. uzimanje uzoraka krvi i ispitivanje njene koagulabilnosti, glukoze, elektrolita, enzima za infarkt miokarda, nivoa hipoksije;
  3. u nedostatku mogućnosti MRI i CT skeniranja, ultrazvuka mozga;
  4. lumbalna punkcija da se isključi krvarenje.

Tretman

Najvažniji u liječenju cerebralne ishemije pripada hitnosti i intenzitetu u prvim satima prijema. 6 sati od početka kliničkih manifestacija naziva se "terapijski prozor". Ovo je vrijeme najefikasnije primjene tehnike trombolize za rastvaranje krvnog ugruška u sudu i vraćanje narušenih funkcija.

Bez obzira na vrstu i oblik moždanog udara u bolnici se provode:

  • povećana oksigenacija (punjenje kiseonikom) pluća i normalizacija respiratorne funkcije (po potrebi translacijom i mehaničkom ventilacijom);
  • korekcija poremećene cirkulacije krvi (srčani ritam, pritisak);
  • normalizacija sastava elektrolita, acidobazne ravnoteže;
  • smanjenje cerebralnog edema uvođenjem diuretika, magnezija;
  • zaustavljanje uzbuđenja, napadi specijalni neuroleptici.

Za hranjenje pacijenta propisuje se polutečni stol, ako je gutanje nemoguće, izračunava se parenteralna terapija. Pacijentu se pruža stalna njega, prevencija čireva od deka, masaža i pasivna gimnastika.



Rehabilitacija počinje od prvih dana

To vam omogućava da se riješite negativnih posljedica u obliku:

  • mišićne kontrakture;
  • kongestivna pneumonija;
  • DIC;
  • tromboembolija plućne arterije;
  • oštećenja želuca i crijeva.

Tromboliza je specifična terapija za moždani udar ishemijskog tipa. Metoda omogućava očuvanje vitalnosti neurona oko zone nekroze, vraćajući u život sve oslabljene ćelije.

Uvođenje antikoagulansa počinje sa derivatima heparina (u prva 3-4 dana). Ova grupa lijekova je kontraindicirana kod:

  • visok krvni pritisak;
  • peptički ulkus;
  • dijabetička retinopatija;
  • krvarenje;
  • nemogućnost organiziranja redovnog praćenja zgrušavanja krvi.

Nakon 10 dana prelaze na indirektne antikoagulanse.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u neuronima uključuju Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Iako nisu navedeni kao efikasni u bazi podataka medicine zasnovane na dokazima, imenovanje dovodi do poboljšanja stanja.



Dekompresijska trepanacija lobanje radi se u slučaju povećanja edema u predelu moždanog stabla

Pacijentima će možda biti potrebno simptomatsko liječenje, ovisno o specifičnim manifestacijama: antikonvulzivi, sedativi, lijekovi protiv bolova.

Antibakterijski lijekovi se propisuju kako bi se spriječila infekcija bubrega i upala pluća.

Prognoza

Prognostički podaci dostupni su samo za ishemijski infarkt, ostale promjene su prethodnici koji ukazuju na povećan rizik od moždanog udara.

Aterotrombotički i kardioembolički tipovi ishemije imaju najopasniju stopu mortaliteta: od 15 do 25% pacijenata umire tokom prvog mjeseca bolesti. Lakunarni moždani udar završava se smrtno kod samo 2% pacijenata. Najčešći uzroci smrti:

  • u prvih 7 dana - cerebralni edem sa kompresijom vitalnih centara;
  • do 40% svih smrtnih slučajeva dogodi se u prvom mjesecu;
  • nakon 2 tjedna - plućna embolija, kongestivna pneumonija, srčana patologija.

Vrijeme preživljavanja pacijenata:

  • 1 godina - do 70%;
  • 5 godina - 50%;
  • 10 godina - 25%.

Nakon ovog perioda, 16% godišnje umre.



Samo 15% pacijenata se vraća na posao

Prisustvo znakova invaliditeta imaju:

  • u mjesec dana - do 70% pacijenata;
  • šest meseci kasnije - 40%;
  • do druge godine - 30%.

Prije svega, stopa oporavka je primjetna u prva tri mjeseca povećanjem obima pokreta, dok se funkcije nogu vraćaju brže od ruku. Ostatak nepokretnosti u rukama nakon mjesec dana je nepovoljan znak. Govor se obnavlja godinama kasnije.

Proces rehabilitacije je najefikasniji uz voljni trud pacijenta, podršku najbližih. Komplikujući faktori su poodmakle godine i srčana oboljenja. Posjet liječniku u fazi reverzibilnih promjena pomoći će da se izbjegnu ozbiljne posljedice.

Podijeli: