Discirkulatorna encefalopatija kod starijih osoba. Liječenje cerebralne encefalopatije kod odraslih i djece. Varijante organskih lezija mozga.

Ovo je patološka lezija mozga uslijed smrti nervne celije, koji je uzrokovan poremećenom opskrbom krvlju i nedostatkom kisika u moždanom tkivu.

Encefalopatija nije posebna bolest, to je skupni pojam koji označava razna patološka stanja i bolesti. .

Ovaj model je izveden uglavnom iz eksperimentalnih studija na glodavcima, ali čini se da dobro korelira s ljudskim bolestima. I na životinjskim modelima i na modelima bolesti kod ljudi, ključni zahtjev za formiranje gnojnog apscesa mozga je fokus nekrotiziranog ili ishemijskog moždanog tkiva u vezi s virulentnim mikroorganizmom.

Studije na životinjama koje su istraživale neuroimunologiju moždanog apscesa pokazale su da lokalni imunološki odgovor može doprinijeti destrukciji parenhima mozga. U studijama apscesa na mozgu kod životinja i ljudi, područje upalnog odgovora i destrukcije tkiva često je znatno veće od lokaliziranijeg područja početnog bakterijska infekcija. Molekuli adhezije, kao što je intracelularni adhezioni molekul, mogu biti izraženi koji olakšavaju ulazak neutrofila, T ćelija i makrofaga iz cirkulacije u rastući apsces.

Encefalopatija se može uočiti i kod odraslih i kod djece.

Mješovita encefalopatija je bolest s nekoliko uzroka oštećenja mozga.

Vrste encefalopatije

  • Wernickeova encefalopatija (sa alkoholnim oštećenjem mozga, nekim drugim toksičnim oštećenjem mozga, izraženim nedostatkom vitamina B1);
  • toksična encefalopatija;
  • encefalopatija;
  • progresivna multifokalna leukoencefalopatija;
  • progresivna vaskularna leukoencefalopatija;
  • progresivna vaskularna leukoencefalopatija s hipertenzijom;
  • hipertenzivna encefalopatija.

Hipoksična encefalopatija

Hipoksična encefalopatija je objedinjujući pojam za čitavu grupu patologija mozga i centralnog nervnog sistema zbog gladovanja mozga kiseonikom. Izgladnjivanje kiseonikom može se javiti kako kod nedovoljnog sadržaja kiseonika u okolnoj atmosferi, tako i kod nekih patoloških stanja. Encefalopatija se može manifestovati pojedinačnim simptomima, kao što su poremećaji spavanja, oštećenje pamćenja, glavobolje, povišen intrakranijalni pritisak, vrtoglavica, razdražljivost i ozbiljnije bolesti.

Mikrobiologija kod imunokompetentnog domaćina

Ove imune ćelije aktiviraju bakterije i citokini, što dovodi do ponavljajućeg ciklusa upale. Patogeni uključeni u gnojni apsces mozga često se mogu predvidjeti prema predisponirajućem stanju, imunološkom statusu domaćina i načinu sticanja. Kada je predisponirajuće stanje susjedno mjesto infekcije, kao što je paranazalni sinusitis, upala srednjeg uha ili infekcija zubnog apscesa, obično je polimikrobna, posebno ako su kultivisani uzorci iz apscesa mozga optimalno predstavljeni na anaerobnim podlogama.

Hipoksična encefalopatija može uzrokovati razvoj u djetinjstvu cerebralna paraliza, epilepsija, mijelopatija, neuropatija, teško kašnjenje mentalni razvoj sve do oligofrenije. Ova vrsta hipoksične encefalopatije, kao što je rezidualna encefalopatija, može se pojaviti nekoliko godina nakon porođajne traume.

Mikrobiologija kod imunokompromitovanog domaćina

I anaerobni gram-negativni bacili. I malo streptokoka. Može se vidjeti nakon inficirane penetrirajuće ozljede glave. Spektar organizama se donekle mijenja kada je povezano stanje kronična infekcija pluća kao što je apsces pluća, bronhiektazija ili kronični empiem. A ponekad i enterokoka. Općenito, kliničke i radiografske manifestacije moždanog apscesa kod imunokompromitovanog domaćina su nespecifične. Mikrobiološka potvrda iz moždanog tkiva neophodna je za postavljanje uzročne dijagnoze u velikoj većini slučajeva.

Glavni uzroci hipoksične encefalopatije su različiti cefalohematomi koji nastaju kao posljedica porođajne traume, intrauterinih infekcija ili cerebralne hipoksije nastale tijekom porođaja. Nedostatak kisika od 50% može uzrokovati teške posljedice po razvoj djeteta.

Cirkulatorna encefalopatija

Postoje i cirkulatorna encefalopatija, u kojoj se razvija progresivna promjena u moždanom tkivu, uz nastanak pseudoneurastenijskog sindroma. Kod prolazne perinatalne encefalopatije dolazi do epizodnih cerebrovaskularnih nezgoda, koje mogu uzrokovati niz komplikacija, kao što su prolazni ishemijski napadi, hipertenzivne cerebralne krize ili napadi cerebrovaskularne bolesti.

Povezani video

Klinička slika zavisi od brojnih faktora, uključujući imunološki status domaćin, specifični patogen uključen, susjedna mjesta infekcije ili udaljena žarišta infekcije, veličina apscesa i lokacija lezija. Najčešći simptom je glavobolja iako je glavobolja obično nespecifična i nije uvijek lokalizirana. Općenito, glavobolje su tupe, subakutne ili kronične prirode, a ne iznenadne i teške. Jedini izuzetak od ovoga je ruptura već postojećeg moždanog apscesa u susjednu komoru, koja se manifestira akutna bolest više kao meningitis.

Hipoksična ishemijska encefalopatija

Ovo uobičajeno i često razorno stanje uzrokovano je nedostatkom kisika u mozgu zbog hipotenzije ili zatajenja disanja. Ponekad oba ova faktora igraju patogenu ulogu i nemoguće je identificirati dominantni značaj bilo kojeg od njih – otuda dvostruke reference na povijest kardiorespiratornog zatajenja.

Pacijenti također mogu pokazati simptome pojačane intrakranijalnog pritiska kao što su mučnina, povraćanje i povećana letargija. Nažalost, klasična trijada groznica, glavobolja i izmijenjena mentalni status nije pouzdan i prisutan je u 50% ili manje slučajeva. Važno je napomenuti da je povišena temperatura odsutna kod više od 50% pacijenata sa moždanim apscesom u vrijeme inicijalne prezentacije. Slično, fokalni neurološki deficiti kao što su hemipareza i afazija su odsutni kod 50% pacijenata sa moždanim apscesom.

Stanja koja se najčešće povezuju s anoksičnom (ishemijskom) encefalopatijom uključuju:

  • infarkt miokarda;
  • srčani zastoj različitog porijekla;
  • krvarenje sa šokom i cirkulatornim kolapsom, u tim slučajevima dotok krvi u mozak pati prije respiratorne funkcije;
  • infektivni i traumatski šok;
  • asfiksija (tokom utapanja, davljenja, aspiracije povraćanja ili krvi, kompresije traheje krvarenjem ili hirurškim briskom, strano tijelo u traheju);
  • bolesti koje dovode do paralize respiratornih mišića i poremećaja regulacije disanja od strane centralnog nervnog sistema (traumatske, vaskularne lezije mozga, epilepsija) sa respiratorna insuficijencija, praćeno srčanom insuficijencijom;
  • trovanja ugljičnim monoksidom (CO), pri čemu se prvo javlja depresija disanja, a potom i funkcije kardiovaskularnog sistema.

Eksperimentalni podaci potvrđuju da hipoksija sama po sebi može izazvati različita klinička i patološka stanja, a ne samo u kombinaciji sa slabom perfuzijom (ishemija).

Ostalo kliničke manifestacije uključuju generalizirane konvulzije i ukočenost vrata ako je apsces blizu moždane ovojnice. Neke fokalne neurološke abnormalnosti mogu dati tragove za lokaciju mjesta koja zauzima prostor. Značajan apsces u frontalnom režnju može dovesti do deficita hemipareze i motoričkog govora. Poraz u temporalni režanj može dovesti do ipsilateralne glavobolje, afazije i možda defekta vidnog polja. Oštećenje malog mozga može uzrokovati ataksiju, dismetriju i nistagmus. Međutim, ovi odnosi nisu pouzdani i, kao što je ranije navedeno, pacijenti s moždanim apscesima često ne pokazuju znakove lokalizacije pri prezentaciji.

Hipertenzivna encefalopatija

Hipertenzivna encefalopatija je polagano progresivna difuzna i žarišna lezija moždane supstance uzrokovana kroničnim poremećajem cirkulacije u mozgu povezanim s dugotrajnim nekontroliranim arterijska hipertenzija. Dolazak ateroskleroze cerebralnih žila doprinosi daljem pogoršanju opskrbe mozga krvlju, što dovodi do progresije bolesti. U ovom slučaju govore o discirkulatornoj encefalopatiji mješovite geneze: hipertenzivnoj i aterosklerotskoj. Kombinacija sa dijabetes, poremećaji metabolizma lipida i pušenje također štetno djeluju na vaskularni sistem mozak.

Dakle, dijagnoza spavanje u krevetu apsces mozga može biti složen, s određenim brojem pacijenata bez temperature ili fokalnog deficita. Obicno laboratorijska istraživanja ne pomažu u dijagnosticiranju apscesa mozga. Leukocitoza može biti odsutna; u nekim serijama, oko 40% pacijenata ima normalan broj bijelih krvnih zrnaca. Relapsi akutne faze su umjereno korisni, ali nespecifični. Nivo C-reaktivnog proteina je povišen kod gotovo svih pacijenata, ali brzina sedimentacije može biti samo umjereno povećana, a ponekad i normalna.

Postoje tri faze hipertenzivna encefalopatija. U 1. fazi prevladavaju subjektivne tegobe, u 2.-3. fazi se formiraju klinički neurološki sindromi:

  • vestibulocerebelarni u obliku vrtoglavice, teturanja, nestabilnosti pri hodu;
  • pseudobulbar u obliku nejasnog govora, nasilnog smijeha i plača, gušenja pri gutanju;
  • ekstrapiramidni u obliku drhtanja glave, prstiju, hipomimije, ukočenosti mišića, usporenosti pokreta;
  • vaskularna demencija u obliku oštećenja pamćenja, inteligencije, emocionalne sfere.

Češće se primjećuju kombinovani sindromi.

Uzorke hemokulture treba uzeti u svim slučajevima; Iako je prinos nizak, pozitivan rezultat može biti izuzetno vrijedan. Kod imunokompromitovanih pacijenata, nekoliko testova može biti od pomoći. Tuberkulinski kožni test je često zanemaren skrining test koji bi trebao biti primijenjen imunokompromitovanom pacijentu sa zahvaćenošću mozga ili pluća. Ograničenja tuberkulinskog kožnog testa su lažno negativne reakcije uzrokovane anergijom kože od kroničnih steroida, drugih lijekova, a često i same primarne infekcije.

Toksična encefalopatija

Toksična encefalopatija je difuzna organska lezija mozga koja se može razviti nakon teške akutno trovanje neurotropnih otrova, te kod kroničnih profesionalnih neurointoksikacija.

Za početni oblik toksične encefalopatije karakteristični su sljedeći simptomi: tegobe na uporne glavobolje, vrtoglavicu, gubitak pamćenja, opću slabost, pojačan umor, poremećaj sna itd. U pozadini oštre astenije pojavljuju se difuzni organski simptomi koji se ne uklapaju u slika bilo koje jasno definisane nozološke jedinice (asimetrija inervacija lica, devijacija jezika, blaga hipomimija, refleksi oralnog automatizma, visoki tetivni refleksi, često anizorefleksija, slabljenje ili nestanak kožnih refleksa). Uz to, postoje poremećaji psihoemocionalne sfere: smanjenje pamćenja, pažnje i mentalnih performansi, sporost, letargija, apatija, nemotivirana anksioznost, depresivno raspoloženje, izražena emocionalna labilnost.

Znakovi posttraumatske encefalopatije

Lumbalna punkcija je često kontraindicirana kod osoba kod kojih se sumnja na apsces mozga. Međutim, to treba učiniti s velikom pažnjom. S obzirom na rizik od cerebralne hernije u uslovima povišenog intrakranijalnog pritiska i niskog prinosa dijagnostičkih testova, lumbalnu punkciju u većini slučajeva treba izbegavati.

Posljedice moždane encefalopatije

Uzorke učinka treba redovno dostavljati za bojenje po Gramu, rutinsku kulturu i anaerobnu kulturu. Osim toga, neke mikrobiološke laboratorije neće prihvatiti uzorke date na kulturu razmaza na određene organizme, posebno bacile otporne na kiselinu. Zbog važne uloge anaeroba u moždanim apscesima, također se moraju uložiti posebni napori da se optimizira oporavak anaeroba. Lokalnu mikrobiološku laboratoriju treba unaprijed konsultovati o preferiranoj metodi za prikupljanje uzoraka za anaerobe, koja obično zahtijeva inokulaciju uzoraka direktno u anaerobne boce ili brz transport uzorka iz operacione sale u laboratoriju koristeći odgovarajuće transportne sisteme.

Posttraumatska encefalopatija

Posttraumatska encefalopatija je patološko stanje koje nastaje kao posljedica teške ili umjerene ozljede mozga. U svim slučajevima ovu vrstu povraćanja prate i poremećaji ponašanja i neuropsihički poremećaji. U slučaju posttraumatske encefalopatije najčešće dolazi do narušavanja i mišljenja i pažnje, pamćenja i kontrole nad ličnim ponašanjem. Takođe treba napomenuti da sve ovo neprijatnih simptoma osete se ne toliko odmah nakon povrede, koliko nakon određenog vremenskog perioda nakon izlečenja. Sva ova odstupanja pacijenti ne primjećuju odmah. U pravilu postaju uočljivi tek kada osoba primijeti da nema snage ili domišljatosti da riješi bilo koji vitalni problem. Uz ove poremećaje, pacijenti imaju i pretjeranu agresivnost, epileptičke napade, nesanicu, seksualne poremećaje i neurološke poremećaje.

Koji doktor se bavi problemima encefalopatije?

Uzorke za ove posebne boje i kulture treba rutinski uzimati kada je pacijent imunokompromitovan, ali ih također treba uzeti u obzir kod nekih imunokompetentnih pacijenata. Mnogima nedostaje rigorozna standardizacija i validacija za više uzoraka, pa stoga lažno negativni i lažno pozitivni rezultati za određeni broj ovih testova ostaju nejasni.

Uzorke također treba redovno davati radi citopatološkog i histopatološkog testiranja na određene mrlje na tijelu i da bi se isključio malignitet. Zbog poteškoća u klinička dijagnostika apsces mozga, neuroimaging je od suštinskog značaja. Općenito, radiografske abnormalnosti zavise od specifičnog stadija moždanog apscesa. Jedna upotreba neuroimaginga je procjena starosti moždanog apscesa. Rana ili kasna cerebelarna lezija može se tretirati nešto drugačije u odnosu na zreli apsces sa zidovima.

Discirkulatorna ili vaskularna encefalopatija

Discirkulatorna encefalopatija (vaskularna encefalopatija) je organska lezija mozga neupalne prirode, zbog cerebrovaskularne insuficijencije. Vaskularna encefalopatija može nastati kao rezultat niza razloga: prošla infekcija, tumori i ozljede, patologije cerebralnih žila.

U kasnijim fazama razvija se lezija koja zauzima prostor sa hipotenzivnim centrom, a zatim prstenastim prstenom koji povećava obod koji je često okružen velika površina edem. Ponekad se povećanje prstena može primijetiti kod kasnog cerebritisa; odgođena primjena kontrasta koji ispunjava središnju hipotenziju sugerira da je lezija još uvijek u fazi cerebrata. Apscesi mozga obično imaju glatke kapsule tankih zidova, dok tumori imaju više nepravilnih kapsula.

Postoji dodatne karakteristike tumori mozga, ali postoji određeno preklapanje sa moždanim apscesima. U većini slučajeva postoji veliki okolni edem. Nalaz višestrukih moždanih apscesa u skladu sa vaskularnom distribucijom ukazuje na centralni embolijski izvor. Apscesi mozga iz hematogenog izvora, kao npr infektivnog endokarditisa imaju tendenciju da budu višestruki i rašireni u srednjoj moždanoj arteriji.

Alkoholna encefalopatija

Alkoholna encefalopatija je teška forma alkoholne psihoze koja se razvija uglavnom u trećoj fazi alkoholizma. Zapravo, riječ je o grupi nekoliko bolesti, ujedinjenih sličnom kliničkom slikom i uzrokom. Ovu bolest karakteriše složena kombinacija neuroloških i somatskih manifestacija sa mentalnim simptomima, koji su na prvom mestu u slici bolesti. Ovisno o brzini razvoja i toku bolesti, razlikuju se akutni i kronični tipovi alkoholne encefalopatije, ali između njih mogu postojati prijelazni oblici. Vrlo često ljudi sa alkoholnom encefalopatijom imaju istoriju zloupotrebe raznih vrsta alkoholnih surogata.

Višestruke cerebralne lezije prisutne su u oko 50% slučajeva hematogeno stečenog apscesa mozga. Međutim, jedan apsces mozga može se vidjeti i kod endokarditisa. Bilo koje područje mozga može biti zahvaćeno, ali bazalni gangliji su najčešće mjesto. Ovi testovi mogu biti od pomoći dodatna istraživanja u teškim slučajevima.

Za primaoce transplantacije, jedna mala studija od šest pacijenata sa dokazanim gljivičnim apscesima mozga prijavila je uzorak difuzno ponderisan u gljivičnim moždanim apscesima. Većina pacijenata je imala ograničenu difuziju u centru apscesa, kao i prethodni izvještaji o difuzijsko-ponderisanim slikama kod bakterijskih apscesa mozga. Patologija je pokazala cerebrofit, a ne gnojni apsces. Optimalno zbrinjavanje apscesa mozga je složeno i zahtijeva koordiniran pristup u više timova.

Rezidualna encefalopatija

Najčešće je rezidualna encefalopatija perzistentni, blago progresivni neurološki deficit, koji je rezultat izloženosti bolestima i patološkim faktorima. Karakteriziraju ga neurološki simptomi kao što su redovne glavobolje, pareze, refleksno piramidalna insuficijencija, vegetovaskularna distonija, nesvjestica, smanjene kognitivne funkcije i inteligencije, umor, pa čak i mentalni poremećaji. Stoga, prilično često zbog lekarska greška rezidualna encefalopatija se dijagnosticira kao mentalna bolest a liječenje je simptomatsko.

Alternativno, područje fokalnog mozga bez otvorenog apscesa može se i dalje istisnuti pomoću stereotaksički vođene igle kroz proceduru bodljikave rupe, ali volumen tekućine i tkiva može biti mali. Velike apscese obično treba sukirati, drenirati ili potpuno izrezati.

Metronidazol ima mnoge povoljne karakteristike za liječenje moždanih apscesa. Pouzdano je aktivan protiv Gram-pozitivnih i Gram-negativnih anaeroba, ostaje aktivan u apscesnim šupljinama i prelazi krvno-moždanu barijeru čak i kada meninge ne upale. Metronidazol ne djeluje protiv aerobnih tvari, uključujući aerobne streptokoke, pa se stoga mora koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima. Inhibitori beta-laktam-beta-laktamaze su efikasni protiv većine organizama koji uzrokuju susjedne i hematogene apscese mozga.

Nažalost, rezidualnu encefalopatiju kod djece teško je dijagnosticirati. Encefalopatija kod djece nastaje zbog perinatalnih i neonatalnih hipoksičnih i ishemijskih lezija mozga, porođajnih ozljeda i modrica, ranijih vakcinacija, u prisustvu kongenitalne anomalije mozga i genetske mutacije. prevara ovu bolest je da se prvi simptomi mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, a bolest se može osjetiti nekoliko godina kasnije.

Uzroci encefalopatije

Postoje i urođene i stečene encefalopatije. Kongenitalni oblici podrazumijevaju pojavu bolesti u perinatalnom periodu, počevši od 28. sedmice trudnoće i završavajući krajem prve sedmice djetetovog života.

Patološke promjene mogu biti uzrokovane gladovanjem fetusa kisikom, porođajnim ozljedama, između ostalih faktora rizika, tu su:

  • bolest majke tokom trudnoće;
  • komplikovana trudnoća;
  • prevremeni porod;
  • velika tjelesna težina fetusa;
  • zaplitanje vrpce;
  • teško otkrivanje porođajni kanal;
  • neuroinfekcije itd.

Uzroci stečene encefalopatije obično su:

  • razne vrste infekcija;
  • intoksikacija tijela;
  • vaskularne promjene u mozgu;
  • traumatske ozljede mozga;
  • tumori;
  • ateroskleroza;
  • ishemija;
  • dijabetes;
  • zatajenje jetre;
  • vegetativna distonija.

Treba imati na umu da glava ne postoji sama po sebi, sa svim potrebnim od kiseonika do proteina, minerala, stabilnog intrakranijalnog pritiska itd. , obezbjeđuje ga cijeli organizam, odnosno sve unutrašnje organe: i bubrezi, i jetra, i crijeva, i srce, i štitaste žlezde itd. Dakle, postoje situacije kada dijete nakon porođajne povrede nema encefalopatiju, a drugo nije ni zadobilo porođajnu povredu. Samo što je cijeli organizam toliko jak u prvom da dozvoljava centralnom nervni sistem(CNS) se brzo oporavlja, a drugi ima dosta skrivenih problema u organizmu zbog kojih je centralni nervni sistem nezdrav.

Simptomi encefalopatije

Simptomi encefalopatije su veoma raznoliki.

Rani znakovi su:

  • smanjen mentalni učinak, pamćenje (posebno za nedavne događaje);
  • poteškoće u promjeni aktivnosti;
  • poremećaj spavanja;
  • letargija tokom dana;
  • opšti umor;
  • difuzne glavobolje;
  • buka u ušima;
  • opšta slabost, nestabilno raspoloženje, razdražljivost;
  • nistagmus;
  • smanjena oštrina vida i sluha;
  • promocija mišićni tonus i tetivni refleksi;
  • prisutnost patoloških piramidalnih i oralnih refleksa;
  • kršenja koordinacije;
  • vegetativni poremećaji.

Ovi poremećaji mogu napredovati kako se razvija osnovna bolest, koja je praćena encefalopatijom.

U takvim slučajevima, u kasnijim fazama, otkrivaju se jasni neurološki sindromi:

  • parkinsonovac;
  • pseudobulbar.

Neki pacijenti mogu imati psihijatrijske poremećaje. Kod teških generaliziranih oštećenja mozga moguć je značajni poremećaj mikrocirkulacije, cerebralni edem, akutni razvoj. kliničku sliku encefalopatija:

  • opšta anksioznost;
  • jaka glavobolja, često u okcipitalnoj regiji;
  • mučnina, povraćanje;
  • poremećaj vida;
  • vrtoglavica;
  • teturati;
  • ponekad utrnulost vrhova prstiju, nosa, usana, jezika.

Tada anksioznost zamjenjuje letargija, ponekad zamagljivanje svijesti. Poremećaji svesti, ponekad napadi može se javiti kod akutne bubrežne, jetrene, pankreasne encefalopatije. akutni razvoj encefalopatija sa intenzivnom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, nistagmusom, parezom, mentalnim poremećajima, retko konvulzijama praćenim tromboembolijom plućne arterije, infarktne ​​pneumonije, u nekim slučajevima i tokom egzacerbacije hronične pneumonije.

Najčešći simptomi encefalopatije su:

  • poremećaji pamćenja i svijesti;
  • nedostatak inicijative;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • depresija.

Pacijenti sa sličnim simptomima encefalopatije često se žale na umor, razdražljivost, rastresenost, plačljivost, loš san, opšta slabost. Istovremeno, prilikom njihovog pregleda, uočava se apatija, viskoznost misli, mnogoslovlje, sužavanje kruga interesovanja i kritika, dnevna pospanost, poteškoće u izgovoru pojedinih riječi i drugi simptomi encefalopatije.

Dijagnoza encefalopatije

Dijagnoza encefalopatije obično se postavlja nakon kliničkih studija koje se provode tokom pregleda - testova za psihičko stanje, stanje pamćenja, koordinaciju pokreta. Istraživanja mogu pokazati promjenu mentalno stanje. Obično se dijagnoza postavlja kada je promjena mentalnog stanja praćena drugom dijagnozom, kao npr. hronična bolest jetra, otkazivanja bubrega, hipoksija i tako dalje.

Dakle, za identifikaciju uzroka bolesti i same encefalopatije, liječnici mogu koristiti nekoliko različiti testovi. Ovaj pristup praktikuje većina doktora zbog postojećeg gledišta: encefalopatija je komplikacija koja proizlazi iz osnovnog zdravstvenog problema.

U nastavku su navedeni testovi i testovi koje ljekari najčešće naručuju prilikom postavljanja dijagnoze, kao i neki mogući uzroci bolesti:

  • Kompletna krvna slika (infekcije, gubitak krvi).
  • Measurement krvni pritisak(visok ili nizak pritisak).
  • Metabolički testovi (nivo elektrolita, glukoze, mliječne kiseline, amonijaka i kisika u krvi, količina jetrenih enzima).
  • Nivo toksina i droga (alkohol, kokain, amfetamini).
  • Kreatinin (funkcija bubrega).
  • CT i MRI (tumori mozga, anatomske anomalije, infekcije).
  • Ultrazvučna doplerografija (patološka cirkulacija krvi u tkivima, apscesi).
  • Encefalogram ili EEG (disfunkcija mozga, patološki parametri elektroencefalograma).
  • Test autoantitijela (demencija uzrokovana antitijelima koja uništavaju neurone).

Ova lista nije konačna i nisu svi gore navedeni testovi potrebni za postavljanje dijagnoze. Po pravilu, terapeut propisuje određene pretrage na osnovu simptoma i anamneze pacijenta.

Liječenje encefalopatije

Da bi propisao adekvatan tretman, liječnik mora vrlo dobro procijeniti pacijentove simptome i podatke studija. Obično kompleks uključuje lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju u mozgu, nootropici, vitamini, adaptogeni. Oni se također primjenjuju dodatne metode tretman. Problem terapije encefalopatije do sada je prilično velika poteškoća, u nekim slučajevima je moguće samo donekle stabilizirati stanje pacijenta.

Liječenje encefalopatije fokusira se na upravljanje simptomima, kao i na liječenje bolesti koja je uzrokovala oštećenje mozga.

Kod akutne teške encefalopatije, hemoperfuzije, hemodijalize, ventilacije pluća, parenteralna ishrana. Koristite lijekove koji smanjuju intrakranijalni tlak i sprječavaju razvoj napadaja. Propisuju i lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu.

Dodatno liječenje encefalopatije uključuje korištenje fizioterapije i refleksologije, vježbi disanja.

Kod akutnih encefalopatija koristi se razni sistemi održavanje života: hemodijaliza, mehanička ventilacija, hemoperfuzija, dugotrajna parenteralna ishrana. Često su potrebne mjere za smanjenje intrakranijalnog pritiska, uklanjanje konvulzivnog sindroma.

Nakon toga se propisuju lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mozga:

  • nootropna jezgra (piriditol, piracetam);
  • aminokiseline (cerebrolizin, alvesin, metionin, glutaminska kiselina);
  • lipotropna jedinjenja (Essentiale, lecitin);
  • vitamini A, E, grupa B;
  • askorbinska i folna kiselina: prema indikacijama - angioprotektori (cinarizin, ksantinol nikotinat, parmidin, kavinton, sermion);
  • antiagregacijski agensi (pentoksifilin);
  • biostimulansi (ekstrakt aloe, staklasto tijelo).

Lijekovi se propisuju u kombinaciji, ponovljenim kursevima u trajanju od 1-3 mjeseca.

Prognoza je određena dinamikom osnovne bolesti, stepenom oštećenja mozga, mogućnošću specifična terapija. U nekim slučajevima moguće je osigurati samo stabilizaciju stanja pacijenata.

Pojam "encefalopatija" označava različite neupalne bolesti mozga. Kod ove patologije dolazi do organskog oštećenja mozga (stanične smrti), zbog čega su poremećene njegove funkcije, au nekim slučajevima i struktura.

Encefalopatija: vrste i težina

Organske lezije mozga mogu se razviti u bilo kojoj dobi.

Pacijentima se mogu dijagnosticirati sljedeće vrste patologije:

  • kongenitalno;
  • perinatalni (u rane godine);
  • discirkulacijski (aterosklerotski, hipertenzivni, venski ili mješoviti);
  • alkoholičar;
  • toksično;
  • metabolički;
  • posttraumatski;
  • zračenje;
  • rezidualni.

Klasifikacija poremećaja po stepenu:

  • 1 stepen se karakteriše praktično totalno odsustvo karakterističnih simptoma i prisutnosti pojedinca patoloških promjena koji se mogu identifikovati u toku posebnih kliničkih studija.
  • Encefalopatiju 2. stepena karakteriziraju latentni ili netrajni poremećaji otkriveni posebnim metodama.
  • Ocjena 3 je najteža. Odlikuje se izraženim neurološki poremećaji koje često dovode do invaliditeta.

Zašto se patologija razvija?

Kongenitalna encefalopatija mozga može se razviti zbog patološka stanja tokom trudnoće ili porođaja traume koje dovode do gladovanje kiseonikom i odumiranje nervnih ćelija. Glavni faktori koji dovode do razvoja kongenitalne (perinatalne) i postnatalne encefalopatije su:
  • genetski poremećaji;
  • bolest majke tokom porođaja;
  • komplikovana trudnoća;
  • prijevremeno rođenje;
  • velika tjelesna težina fetusa;
  • otežano otvaranje porođajnog kanala;
  • hipoksija zbog zapletanja pupčane vrpce;
  • porođajna povreda;
  • neuroinfekcije.
Alkoholna ozljeda, kao što naziv implicira, povezuje se s redovnom konzumacijom pića koja sadrže etil alkohol. Hipoksija nervnih ćelija u ovom slučaju nastaje usled česte intoksikacije etanolom i njegovim metabolitima. Ovo je jedna od najčešćih vrsta bolesti. Toksična sorta se razvija u pozadini trovanja neurotoksinima. Trovanje teškim metalima (živa, olovo, itd.) je relativno često. Razvoj metaboličkog oštećenja nervnih ćelija je posledica metaboličkih poremećaja kao posledica genetski poremećaji ili smanjiti funkcionalna aktivnost bubrega, jetre ili pankreasa. Hipertenzivna encefalopatija je posledica redovnog značajnog povećanja krvnog pritiska (hipertenzije). Venski oblik, koji se u većini slučajeva dijagnosticira kod zrelih i starijih pacijenata, pojavljuje se kada dođe do kršenja venski odliv u mozgu. Posttraumatska encefalopatija je posljedica ozljede glave. Funkcionalni poremećaji mogu biti posljedica stanične hipoksije koja se razvila na pozadini intrakranijalnog hematoma. Radijacijski tip patologije posljedica je štetnog djelovanja ionizirajućeg zračenja (zračenja) na moždane stanice. Kada su razlozi razvoja funkcionalni poremećaji nekoliko, pacijentu je dijagnosticirana encefalopatija mješovite geneze.

Rezidualna encefalopatija - šta je to?

Rezidualna encefalopatija kod odraslih i djece podrazumijeva se kao rezidualni efekti koji se mogu javiti nakon vrlo značajnog vremenskog perioda nakon oštećenja moždanog tkiva.

Simptomi encefalopatije kod odraslih

Simptomi ovise o vrsti lezije i stupnju njenog razvoja. Najčešće pacijent ima:
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • povećan umor;
  • letargija;
  • poremećaji spavanja;
  • smanjena sposobnost pamćenja;
  • nedostatak koordinacije;
  • parestezija (utrnulost usana, jezika, vrha nosa, prstiju);
  • smanjen tonus mišića;
  • oštećenje sluha i vida.
Progresija dovodi do teških lezija CNS-a, koje karakteriziraju:
  • jake glavobolje;
  • vrtoglavica;
  • mučnina i povraćanje;
  • pareza;
  • poremećaji svijesti;
  • mentalnih poremećaja.
Discirkulatorni oblik karakteriziraju oštećenje pamćenja, glavobolja, nesanica, razdražljivost, koja se s pogoršanjem stanja zamjenjuje apatijom.

Moguće komplikacije

Sa encefalopatijama, najviše širok raspon komplikacije. Sa kratkotrajnom hipoksijom dugoročnih efekata možda se uopšte ne posmatra. Veća oštećenja mozga mogu dovesti do promjena ličnosti i trajnih neurološki poremećaji. Metabolički (jetreni) oblik može uzrokovati komu, pa čak i smrt.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu prikupljenih podataka (anamneze), kao i podataka istraživanja. Treba dobiti rezultate laboratorijske pretrage cerebrospinalna tečnost, krv i urin. Da bi se utvrdilo porijeklo moždanog poremećaja i oblik patologije, provode se sljedeće dodatne studije:
  • EEG (elektroencefalografija);
  • CT ( CT skener mozak);
  • MRI (magnetna rezonanca).

Liječenje cerebralne encefalopatije kod odraslih

Kod ove bolesti (uključujući rezidualnu encefalopatiju), liječenje za svakog pacijenta odabire se isključivo individualno. Kompleks terapijskih mjera ovisi o manifestacijama patologije, ozbiljnosti simptoma i prirodi primarne bolesti.

Jer ovu patologiju je sekundarno, potrebno je prije svega eliminirati uzrok razvoja patoloških promjena. Kod akutnog i izraženog procesa preporučuje se sljedeće: As terapija lijekovima obično se dodeljuju:
  • hormonski protuupalni lijekovi i NSAIL;
  • vitamini (multivitaminski kompleksi - itd.);
  • lijekovi koji poboljšavaju cerebralni protok krvi (nifedipin,)
  • diuretici (diuretici);
  • ako je potrebno - antikonvulzivi(, fenitoin).
Ostale terapije koje ubrzavaju proces ozdravljenja uključuju:
  • akupunktura;
  • manualna terapija;
  • fizioterapija ili terapija vježbanjem;
  • razne fizioterapijske procedure.
Za brzi oporavak, svim pacijentima se preporučuje hodanje na svježem zraku (ako je moguće, dugo) i pridržavanje režima odmora. Kod posttraumatske encefalopatije liječenje također treba ovisiti o opšte stanje pacijenta i ozbiljnosti neuroloških poremećaja.

Prevencija

Od velikog značaja u liječenju i prevenciji komplikacija je odbacivanje loše navikešto dovodi do intoksikacije i poremećaja cirkulacije. Za prevenciju vaskularnih patologija, koje su jedna od najčešćih uobičajeni uzroci razvoj hipoksije nervnih ćelija, trebalo bi da vodite odmeren i aktivan način života, češće planinarenje na svežem vazduhu i odbacite nezdravu hranu.

Dijeta

Nije razvijena posebna dijeta. Za poboljšanje stanja krvnih žila potrebno je minimizirati količinu konzumiranih "vatrostalnih" masti i kuhinjska so.

Uzroci

Organske promjene u mozgu kod djece mogu biti posljedica vaskularnih poremećaja (discirkulatorni oblik) ili ulaska toksina u krv (toksično). Glavni razlozi uključuju:
  • arterijska aneurizma;
  • venska aneurizma;
  • bolesti krvi;
  • zarazne bolesti i njihove komplikacije.
U nekim slučajevima poremećaji se razvijaju kao rezultat povećanja razine bilirubina u krvi novorođenčeta.

Simptomi encefalopatije kod djece

Kod kongenitalne encefalopatije mozga bilježi se nemirno ponašanje novorođenčeta. Beba često plače i neadekvatno reaguje na podražaje (zvuk i svjetlost). karakteristični simptomi javljaju se i česta regurgitacija, ispupčenje očiju i naginjanje glave. Čak i pri rođenju može se primijetiti kasni ili slab plač. Nažalost, vrlo često se u novorođenčadi s lezijama moždanih stanica primjećuju poremećaji otkucaja srca i izostanak refleksa sisanja. Ako se simptomatologija kod djeteta ne razvije odmah, već nakon prilično dugo vremena, tada je uobičajeno govoriti ne o perinatalnoj, već o rezidualnoj encefalopatiji. Kod njega nisu rijetki recidivi, koji se mogu pokrenuti, uključujući infekcije. U riziku su djeca koja nisu blagovremeno vakcinisana, posebno koja nisu vakcinisana protiv malih boginja. Kod starije djece otkriva se pseudo-neurastenični sindrom i bilježe se poremećaji koordinacije (često se manifestiraju nestabilnošću pri hodu). Mogu se razviti i problemi sa sluhom i vidom.

Liječenje encefalopatije kod djece

Mali pacijenti trebaju biti pod stalnim nadzorom neurologa. Kao i kod odraslih, taktika liječenja ovisi o obliku bolesti i ozbiljnosti njenih simptoma. Od lijekovi djeci se mogu pokazati lijekovi za snižavanje kolesterola, hormonski agensi Za parenteralna primena. Kod distonije se propisuju vazodilatatori. može biti indicirano kao simptomatska terapija sedativi i tablete za smirenje. Djeci se pokazuje posebna dijeta s minimalnom količinom životinjskih masti, soli i "brzih" ugljikohidrata. Preporučuje se da se u ishranu deteta uključi više namirnica koje sadrže jod.

Karakteristike kod trudnica

Ako žena ima u anamnezi bolesti poput pijelonefritisa ili glomerulonefritisa, tokom trudnoće ima povećan rizik od razvoja tzv. bubrežna (bubrežna) encefalopatija. Ova vrsta metaboličkog oblika oštećenja mozga razvija se kao rezultat činjenice da se prilikom nošenja djeteta povećava opterećenje bubrega. Većina česti simptomi su glavobolje, tinitus i oštećenja vida i sluha. Ovu patologiju karakterizira prilično sporo napredovanje. Karakteristike encefalopatije kod djece
Podijeli: