Kako odrediti imunološki status. imunološki status. Priprema za dostavu analize

imunološki status(IS) - skup kvantitativnih i funkcionalnih indikatora koji odražavaju stanje ljudskog imunološkog sistema u ovog trenutka vrijeme. Ovaj koncept je uveden za objektivna evaluacija stanje ljudskog imunološkog sistema. Studija indikatora imuniteta u imunološki poremećaji treba uključiti studije o količini i funkcionalna aktivnost glavne komponente imunog sistema. Svi poremećaji imunog sistema klasifikuju se na osnovu manifestacija različitih bolesti. Postoje primarne i sekundarne imunodeficijencije, autoimune, alergijske i limfoproliferativne bolesti.

Za procjenu funkcionisanja svih komponenti imunog sistema, T i B, fagocitnog i komplementarnog sistema, treba uključiti kvantitativne i funkcionalne metode. Za procjenu humoralne veze imuniteta provode se sljedeće studije: određivanje proizvodnje imunoglobulina različite klase u krvnom serumu; određivanje relativnog i apsolutnog sadržaja B-limfocita i njihovih subpopulacija, komponenti komplementa i cirkulirajućih imunoloških kompleksa, funkcionalni testovi (reakcija blast transformacije sa mitogenima), određivanje specifičnih antitijela, kožni testovi.

Da bi se procijenila veza T-ćelija, provode se studije za određivanje relativnog i apsolutnog broja T-limfocita i njihovih subpopulacija (T-pomoćnici, CTL), prirodnih ubica, njihovih aktivacijskih markera, funkcionalnih testova (reakcija blast-transformacije s mitogenima ), određivanje proizvodnje citokina.

Stanje fagocitnog sistema procjenjuje se brojnim testovima: adhezivna sposobnost neutrofila da se lijepe za najlonska vlakna; migracija, hemotaksija u reakciji inhibicije migracije neutrofila; metabolička aktivnost i stvaranje reaktivnih vrsta kiseonika za redukciju nitrozin tetrazolija; fagocitna aktivnost neutrofila u testovima spontane i stimulisane mikrobnim polisaharidima fagocitoze; imunofenotipizacija neutrofila.

Ranije su ove metode bile podijeljene na testove nivoa 1 i nivoa 2. Testovi nivoa 1 su indikativni i imaju za cilj prepoznavanje grubih defekata u imunološkom sistemu. Testovi nivoa 2 imaju za cilj identifikaciju specifičnog "sloma" u imunološkom sistemu.

Testovi nivoa 1

• određivanje relativnog i apsolutnog broja leukocita, neutrofila, monocita, limfocita i trombocita periferna krv;
• određivanje funkcionalne aktivnosti neutrofila (NST test);
• testovi imunofenotipizacije za određivanje relativnog i apsolutnog broja T- i B-limfocita, prirodnih ubica;
• određivanje koncentracije imunoglobulina glavnih klasa (IgA, IgM, IgG, IgE);
• određivanje hemolitičke aktivnosti komplementa.

Uz pomoć minimalnog seta testova moguće je dijagnosticirati primarne imunodeficijencije: hronična granulomatozna bolest, X-vezana agama globulinemija, hiper-IgM sindrom, selektivni Nedostatak IgA, Wiskott-Aldrich sindrom, teška kombinovana imunodeficijencija.

Testovi nivoa 2

• testovi imunofenotipizacije za određivanje relativnog i apsolutnog broja populacija i subpopulacija T-, B-, NK-limfocita;
• markeri aktivacije limfocita;
• procjena različitih faza fagocitoze i receptorskog aparata fagocitnih stanica;
• definicija glavnih klasa i podklasa imunoglobulina;
• cirkulirajući imuni kompleksi;
• određivanje koncentracije komponenata komplementa u krvnom serumu (C3, C4, C5, C1-inhibitor);
• funkcionalna aktivnost različitih subpopulacija limfocita;
• procjena proliferativne aktivnosti T- i B-limfocita;
• proučavanje statusa interferona;
• kožni testovi itd.

Skup indikatora dobijenih tokom imunološkog pregleda naziva se imunogram.

Treba naglasiti da je kompletna analiza imunograma moguća samo u kombinaciji sa kliničko stanje i anamnezu pacijenta. Odsustvo karakterističnih pomaka u imunogramu sa izraženim kliničkih simptoma treba smatrati atipičnom reakcijom imunog sistema, koja je otežavajući simptom bolesti. Dobijeni podaci o pacijentu se upoređuju sa prosječnim vrijednostima za ovaj analit dobijenim u regiji prebivališta pacijenta. Prosječni statistički pokazatelji se razlikuju u zavisnosti od regiona i podložni su klimatskim i geografskim uslovima, uslovima životne sredine i životnim uslovima. Starost pacijenta i cirkadijalni ritmovi također se moraju uzeti u obzir.

Studija indikatora IP ima veliki značaj za dijagnostiku i diferencijalna dijagnoza, posebno kada primarne imunodeficijencije i limfoproliferativne bolesti, za procjenu težine, aktivnosti, trajanja toka i prognoze razne bolesti, evaluacija efikasnosti tretmana.

Svrha proučavanja imunološkog statusa se vrši kod svake sumnje na neadekvatan imunološki sistem: u prisustvu hroničnih ili često manifestiranih zaraznih bolesti, kod teških infekcija, prisutnost žarišta hronična upala, bolesti vezivno tkivo, autoimunih procesa itd. U ovim slučajevima potrebno je da se obratite imunologu. Ljekar će prepisati za imunitet. Na osnovu rezultata studije sastavlja se, čije dekodiranje vrši ljekar koji prisustvuje.

Imuni status se procjenjuje korištenjem skrining testova. Standardni test uključuje prebrojavanje apsolutnog broja neutrofila, leukocita, trombocita i limfocita, koncentracije serumskih imunoglobulina(IgG, IgA i IgM), provođenje kožnih testova na preosjetljivost odgođenog tipa. Odstupanja indikatora mogu biti normalna reakcija organizma na djelovanje patoloških ili fizioloških faktora, odražavaju i osiromašenje imunološkog sistema ili pretjeranu aktivaciju.

U detaljnijem proučavanju imunološkog statusa utvrđuje se funkcionalna aktivnost i količina humoralnih i ćelijskih komponenti imunog sistema.

Šta pokazuje imunološki status?

Ova vrsta studije vam omogućava da saznate informacije o stanju veza imuniteta. Koristi se u dijagnostici primarnih i sekundarnih imunodeficijencija, limfoproliferativnih, autoimunih, hematoloških, infektivnih bolesti. Studija može otkriti sljedeće poremećaje imunološkog sistema: njegovu insuficijenciju ili imunodeficijenciju, hiperreaktivnost, autoimune reakcije.

Smanjena aktivnost nastaje kao rezultat smanjenja broja komponenti imunološkog sistema ili njihove nedovoljne aktivnosti. Previše aktivan imunološki sistem može dovesti do teškog toka bolesti koja ga je izazvala. U autoimunim reakcijama, imuni sistem napada sopstvena tkiva. Takav proces se opaža kao rezultat sloma tolerancije na antigene tjelesnih tkiva.

Odstupanja od norme u imunogramu karakteriziraju stečeni ili urođeni defekt u pojedinim dijelovima imunološkog sistema.

Imunološki status omogućava vam da razjasnite dijagnozu, odredite potrebno medicinske taktike. Ako se otkriju abnormalnosti u funkcioniranju imunološkog sustava, pacijentu se propisuju posebni lijekovi (imunostimulansi, imunosupresivi, imunomodulatori). zamjenska terapija(uvođenje seruma, leukocitne mase, imunoglobulina, interferona).

Nespecifični pokazatelji imunološkog statusa

Imunodijagnostika – ovo je upotreba imunoloških reakcija i metoda za procjenu imunološkog statusa, laboratorijsku dijagnostiku bolesti, kao i za identifikaciju antigena.

Sve metode imunodijagnostike podijeljene su u 2 grupe:

Opće nespecifične metode karakterizira stanje različitih dijelova imunološkog sistema: limfocita, granulocita, makrofaga, komplementa. Obično se koriste za otkrivanje defekta u SI, tj. sa imunodeficijencijama.

Specifične metode , omogućava otkrivanje antitijela, imunoloških T-limfocita, antigena u ljudskom tijelu ili antigena patogena u spoljašnje okruženje. Ove metode se koriste za dijagnosticiranje infekcija, alergija, autoimunih bolesti.

imunološki status – ovo je stanje SI zdrave ili bolesne osobe u određenom trenutku ontogeneze u specifičnim uslovima sredine.

Posebno, imunološki status djeteta razlikuje se od onog kod odrasle osobe. Takođe se menja pod uticajem štetnih uticaja.

Za procjenu imunološkog statusa koristi se definicija nespecifičnih i specifičnih indikatora. Procjena imunološkog statusa je proces dobijanja skupa kvantitativnih i funkcionalnih indikatora koji odražavaju stanje SI. Provodi se kako bi se identificirala priroda imunopatologije - imunodeficijencije i alergijske bolesti.

Da bi se to postiglo, prvo se od pacijenta prikuplja anamneza i provodi se opći klinički pregled. U njemu je važna formula krvi - broj leukocita različitih vrsta: neutrofili, eozinofili, bazofili, monociti, limfociti. Leukocitoza - kod infekcija se često opaža povećanje ukupnog broja leukocita (više od 9x10 9 / l); leukopenija - smanjenje njihovog broja (manje od 4 x10 9 / l) - s autoalergijom; eozinofilija - povećanje broja (više od 3%) eozinofila sa egzogenim alergijama itd. Međutim, ovi podaci su obično nedovoljni i potrebna je detaljnija definicija populacija, subpopulacija leukocita i humoralnih faktora imunosti.

Karakterizacija T-limfocita

1. Odredite ukupan broj leukocita, formulu krvi i broj limfocita. Normalno, limfociti su 20-36% među ostalim leukocitima (oko 2000 ćelija u 1 mm 3 krvi).

2. Brojite procenat i broj T-limfocita. Normalno ih ima 50-70% među limfocitima krvi (1000-1400 ćelija u 1 mm 3 krvi).

Jednostavna metoda za određivanje T-ćelija: brojanje broja (procenta) limfocita koji formiraju rozete sa eritrocitima ovaca pomoću CD2-AG:

suspenziji leukocita doda se jednaka zapremina 1% suspenzije ispranih eritrocita ovna i inkubira na 37°C 15 minuta i preko noći na 4°C;

talog se resuspendira, dodaje se rastvor glutaraldehida do konačne koncentracije od 0,06% da bi se rozete fiksirale i odmah se rade razmazi;

razmazi se osuše, fiksiraju alkoholom i boje prema Romanovsky-Giemsa;

izračunati postotak T-limfocita koji su vezali tri ili više eritrocita;

Trenutno se opća populacija T-limfocita otkriva korištenjem označenih monoklonskih antitela na CD antigene (CD2, CD3) u reakciji imunološke fluorescencije (uzimajući u obzir rezultate na fluorescentnom mikroskopu, na protočnom citometru) ili u reakciji sa česticama obložene takvim antitelima. Normalno, kod osobe u krvi, među svim limfocitima, 55-80% su T-ćelije.

3. Sadržaj T-pomoćnika i T-supresora određuje se korišćenjem monoklonskih antitela na CD4 (Tx) i CD8 (Tc) antigene.

Kod normalne osobe u krvi se nalazi 33-46% Tx, 17-25% Tc, omjer Tx / Tc = 1,4-2,0 je imunoregulatorni indeks. Kod bolesti se ovaj indeks mijenja. Na primjer, kod AIDS-a se smanjuje (0,04), jer Tx je inhibiran (receptor za virus AIDS-a je Tx CD4 antigen). Kod autoimunih i alergijskih bolesti indeks je veći od 2,0.

4. Za detekciju aktiviranih T ćelija određuju se IL-2 receptori (CD25), HLA-DR antigeni i CD71 (transferinski receptor).

5. Odredite nivo različitih citokina u krvi (obično koristeći enzimski imunotest).

Takođe se ispituju funkcionalni parametri T-limfocita: proliferativna aktivnost (vidi RBTL, RPML), citotoksična i citokinska aktivnost. Broj T-limfocita je smanjen kod imunodeficijencije T-ćelija.

Karakteristike B-limfocita

1. Ukupan broj B-limfocita može se odrediti upotrebom monoklonskih antitela na antigene CD19-CD22, CD72. Koriste se i antitijela na imunoglobuline koja se nalaze na površini B-limfocita. B-limfociti čine 17-25% svih limfocita (600-800 ćelija na 1 mm 3 krvi). Ponekad se određuju B-limfociti koji imaju receptore za eritrocite miša (10-15%), koji čine samo dio B-subpopulacije.

2. Produkti B-limfocita - imunoglobulini G, M, A klase u krvnom serumu i raznim biološkim tekućinama određuju se korištenjem radijalna imunodifuzija u agaru – Mancinijeve reakcije precipitacije.

Da bi se to učinilo, jedna staklena ploča (ili Petrijeva posuda) se prelije sa 2% agarom pomiješanim s anti-IgG antitijelima; na drugoj ploči - sa antitelima protiv IgM, na 3. - protiv IgA. Nakon skrućivanja u agaru, prave se jažice prečnika 2 mm. U jedan red jažica svake ploče unosi se standardni serum sa poznatom koncentracijom IgG, IgM, IgA. Ispitani krvni serum pacijenata dodaje se u druge jažice.

Rice. 5.1. Jednostavna radijalna imunodifuzija u agaru za određivanje antigena (imunoglobulina)

Imunoglobulini difundiraju u agar i na mjestu susreta s antitijelima koja se nalaze u agaru formira se zona taložnog prstena. Prečnik ovog prstena zavisi od koncentracije Ig (što je više Ig, veći je prečnik). Promjer precipitacijske zone se mjeri za tri razrjeđenja standardnog seruma i na polulogaritamskom papiru se crta grafik kvadrata prečnika taložnog prstena (D) u odnosu na količinu Ig u krvnom serumu. (Sl. 5.1). Zatim se mjeri promjer taložnog prstena test seruma, ucrtava na izgrađeni grafikon i određuje koncentracija imunoglobulina. Za utvrđivanje sekretorni IgA(u pljuvački itd.) koriste sličnu metodu u dvije verzije: određuju IgA (a-lanac) i njegovu sekretornu komponentu pomoću odgovarajućih antitijela.

Norme kod odraslih: 0,8-2 g/l IgM; 8,0-13,0 g/l IgG; 1,4-3,0 g/l IgA. Kod novorođenčadi, nivo IgG je blizak majčinom, IgM i IgA su prisutni u koncentracijama u tragovima; do 4-6 meseci. nivo IgG pada na 5-6 g/l, a zatim raste. Uz normalan razvoj djece, nivo imunoglobulina do 2 godine je blizu vrijednosti kod odraslih.

Nivo sekretornog IgA u pljuvački je 0,03-0,4 g/l.

Kod imunodeficijencije nivo imunoglobulina se smanjuje (hipogamaglobulinemija), a kod stimulacije SI i upale raste (hipergamaglobulinemija).

Određuje se nivo prirodnih (protiv antigena krvnih grupa, životinjskih eritrocita itd.) i imunoloških (protiv uobičajenih bakterijskih i virusnih antigena, vakcina) antitela. Smanjuje se (ili nema antitijela) kod imunodeficijencije

Karakterizacija sistema granulocita i monocita

1. Odrediti broj leukocita u krvi i odnos njihovih vrsta (neutrofili, bazofili, eozinofili, monociti).

2. Cijenim aktivnost apsorpcije i probave fagocita: suspenzija isprane dnevne kulture stafilokoka dodaje se suspenziji leukocita ili kapi krvi. Pripremite 3 uzorka, inkubirajte na 37 0 C. 1. uzorak 45 minuta, 2. - 60 minuta, 3. - 90 minuta. Izrađuju se brisevi, suše, fiksiraju etanolom i farbaju po Romanovskom.

Određuje se fagocitni indeks i fagocitni broj.

fagocitni broj - ovo je prosječan broj čestica ili mikroorganizama u jednom fagocitu (norma za stafilokoke je 6-12, za kandidu - 2-4).

Fagocitni indeks- ovo je broj fagocita uključenih u fagocitozu, koji su apsorbirali čestice (norma je 60-80%).

Procjena indikatora u različitim vremenskim intervalima omogućava vam da procijenite dinamiku fagocitoze. Normalno, nakon 90 minuta, fagocitni indeks bi trebao biti niži nego nakon 45 minuta i 60 minuta, zbog varenja mikroba. U slučaju kršenja probave, ne mijenja se.

varenje mikrobi se mogu procijeniti inokulacijom lizata leukocita (nakon inkubacije s mikrobima) na hranljive podloge i brojanjem izraslih kolonija. Metoda uključuje korištenje živih mikroorganizama kao objekta fagocitoze. Nakon inkubacije s mikrobima (vidi gore), fagociti se precipitiraju centrifugiranjem, isperu i liziraju. Njihovi lizati su postavljeni na čvrstu ploču hranljivi medij. Digestivna aktivnost fagocita procjenjuje se brojem uzgojenih kolonija.

metabolička aktivnost fagociti se određuju u test redukcije nitroplavog tetrazolija (NST-test) nakon bojenja sa 0,25% rastvorom ove boje. Normalno, nitrozin tetrazolijum mrlja (difuzno i ​​u obliku plavih nakupina) 15-18% neutrofila, a kod infekcija njihov broj se povećava na 40% ili više.

Indikatori fagocita se smanjuju s odgovarajućim imunodeficijencijama, a povećavaju se s povoljnim tokom infekcije.

3. Antigeni diferencijacije, aktivacije i adhezije (CD14, CD11, CD18, HLA-DR, itd.) određuju se na fagocitima korištenjem monoklonskih antitijela.

4. Otkrivaju receptore za C3 komponentu komplementa, za imunoglobuline itd.

5. Procijeniti spontanu i usmjerenu migraciju (hemotaksu).

6. Odrediti sposobnost lučenja citokina (IL-1, TNF, itd.) i njihov nivo u krvi.

Karakterizacija sistema komplementa

1. Odredite hemolitičku aktivnost komplementa u reakciji hemolize pomoću hemolitičkog sistema. Ovaj sistem se sastoji od ovčjih eritrocita tretiranih hemolitičkim serumom.

Određivanje komplementa se zasniva na sposobnosti njegovih aktivacionih produkata da izazovu lizu eritrocita obloženih antitijelima. Hemolitička aktivnost komplementa se ocenjuje po stepenu hemolize.

Kao jedinica za mjerenje komplementa koristi se hemolitička jedinica (CH50) - količina komplementa koja uzrokuje 50% lizu 3% suspenzije eritrocita senzibiliziranih antitijelima na temperaturi od 37 0 C tokom 45 minuta. Titracija komplementa se svodi na određivanje količine CH50 hemolitičkih jedinica u specifičnoj zapremini seruma. Da bi se to postiglo, standardni broj senzibiliziranih eritrocita se dodaje različitim dozama seruma. Zatim se pomoću skale za lizu eritrocita s destilovanom vodom utvrđuje broj CH50 jedinica.

Stepen hemolize tokom titracije komplementa može se odrediti fotometrijskim metodama (pomoću spektrofotometra, fotokolorimetra, nefelometra) ili vizuelno poređenjem intenziteta hemolize u epruvetama sa standardnom skalom liziranih eritrocita.

2. Otkrivaju se produkti aktivacije C4a, C3a, C5a, itd.

Ako je procenat CD4 oko 12-15%, onda to znači da je broj CD4 limfocita manji od 200 ćelija/mm3. Određuje broj ćelija u imunološkom sistemu. Ako je jednak 15%, onda to znači da u krvi ima manje od 200 ćelija / mm3 limfocita. Test virusnog opterećenja mjeri broj virusnih čestica u tekućini, tačnije u krvnoj plazmi. Ova analiza otkriva samo gene HIV-a, odnosno RNK virusa.

Možda još uvijek imate kopije virusa u krvi, ali u količini koja se ne može otkriti. Metode virusnog opterećenja mjere samo broj kopija virusa u krvi. Ova količina može se razlikovati od virusnog opterećenja u drugim dijelovima vašeg tijela, kao što su crijeva ili limfni čvorovi.

Zašto je virusno opterećenje ispod granice detekcije dobro

Neotkriveno poželjno različitih razloga. Ako vaše virusno opterećenje ne padne ispod granice detekcije u roku od tri do šest mjeseci od početka liječenja, vaš liječnik će razgovarati s vama o promjeni terapije. Rezultati ovih testova otpornosti su najpouzdaniji ako je vaše virusno opterećenje 200 ili više.

Ali s vremenom, HIV pobjeđuje, a broj CD4 opada. U ovom slučaju, virusa je toliko malo da se virusno opterećenje ne može odrediti. Redovno praćenje (provjera) broja CD4 ćelija i virusnog opterećenja je dobar pokazatelj kako HIV utječe na tijelo. CD4 ćelije, koje se ponekad nazivaju i pomoćne T ćelije, su bele krvne ćelije odgovoran za imunološki odgovor organizma na bakterijske, gljivične i virusne infekcije.

Čak iu slučaju neotkrivenog virusnog opterećenja, ponekad dolazi do izbijanja, tj. virusno opterećenje poraste ispod granice detekcije do detektivnog, iako niskog nivoa, a zatim ponovo ispod granice detekcije tokom sljedećeg mjerenja.

Postoje mnoge teorije o uzrocima takvih epidemija. Studija je pokazala da su zime češće, što može biti osnova za teoriju da je infekcija jedan od mogućih uzroka. Ako je vaše virusno opterećenje iznad granice detekcije za dva uzastopna mjerenja, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom koji uzroci mogu biti i da li trebate promijeniti terapiju.

Analiza virusnog opterećenja

Ako je broj CD4 visok, osoba je asimptomatska i nije na ARV lijekovima, tada će vjerovatno morati provjeravati broj CD4 svakih nekoliko mjeseci. Postoje dva veoma važna testa koja su potrebna svim osobama sa HIV-om - imunološki status i virusno opterećenje.

Broj CD4 ćelija se meri brojem CD4 ćelija po mililitru krvi (ne celog tela). Ako imate relativno visok broj CD4, nemate simptome i ne uzimate antiretrovirusnu terapiju, dovoljno je da testirate svoj imunološki status svakih 3-6 mjeseci.

U slučaju visokog virusnog opterećenja u krvi, virusno opterećenje u sjemenu i vaginalnoj tekućini također je visoko - a time i rizik od inficiranja od drugih. U posljednje vrijeme intenzivno se raspravlja o infektivnosti pacijenata koji primaju antiretrovirusnu terapiju s neotkrivenim virusnim opterećenjem u krvi.

Pitanje je i dalje kontroverzno. Ako ste trudni ili planirate da zatrudnite, trebate razgovarati sa svojim ljekarom o mogućnostima liječenja. Važno je da se zdravlje Vaše bebe i zdravlje Vaše bebe pomno prati tokom trudnoće i nakon rođenja.

Rezultat virusnog opterećenja mjeri se brojem kopija HIV RNK po mililitru. Ako ste imali infekciju ili ste nedavno bili vakcinisani, vaše virusno opterećenje može se privremeno povećati.

Analiza imunološkog statusa

Uzeti zajedno, broj CD4 ćelija i virusno opterećenje su osnova za predviđanje razvoja HIV infekcije u kratkom i srednjem roku. Ako uporedimo iste pokazatelje imunološkog statusa kod žena i muškaraca, onda kod žena, u prosjeku, imunološki status počinje opadati sa manjim virusnim opterećenjem.

Neki ljudi čak govore o napretku, ali ovo je naravno preuveličano. Oni služe kao filtracijske stanice i proizvode i pohranjuju ćelije koje se bore protiv infekcija u tijelu. Ali sada se to može opovrgnuti. Virus je stalno prisutan, te se stoga mora stalno pratiti imunološki sistem. Postoji podrška od sve većeg broja lijekova. Široki spektar Terapijske mogućnosti koje su postojale od tada dovele su do značajne promjene u ponašanju ljekara. Od dosad dominantne terapeutske povučenosti do nihilizma i upotrebe alternativnih terapija, nema mnogo toga da se osjeti.

Imenovanje antiretrovirusne terapije, smatraju ljekari, leži u smanjenju virusnog opterećenja na nivo koji se ne može detektirati.

Kako imuni sistem počinje da se opire, broj CD4 ponovo raste, iako ne do te mjere osnovna linija. U nekim slučajevima ovaj proces traje mnogo duže.

Prosječan godišnji pad broja CD4 je oko 50 ćelija/mm3. HIV inficira CD4+ ćelije. Broj CD4+ ćelija pomaže da se utvrdi mogu li se pojaviti druge infekcije (oportunističke infekcije). Posmatranje kako HIV infekcija utiče na vaš imuni sistem. Određivanje kada je najbolje vrijeme za početak antiretrovirusne terapije, koja će smanjiti stopu HIV infekcije u tijelu.

Ova pretjerana reakcija ima odlučujući nedostatak. Unutar nekoliko dana nakon prekida ove kombinirane terapije, kritični laboratorijski parametri se odmah vraćaju na početnu vrijednost. Često se ispostavi da su gori nego prije terapije. Stoga treba voditi računa da se osigura vrlo pažljiva i savjesna priprema pacijenata; lijek koji im također daje dovoljno vremena da se prilagode kompleksnoj terapiji.

Ali ima osnova za optimizam. Četiri naučne inovacije dovele su do toga. Novo razumijevanje toka bolesti razvilo je David Ho iz New Yorka kako bi odredio virusno opterećenje novih lijekova, a rezultati kombinirane terapije procjenjuju kombiniranu terapiju. Postoji početna infekcija povezana sa simptomima sličnim gripi. U ovom slučaju virus se brzo razmnožava, ali ne utiče na značajnu zaštitu imunološkog sistema. Ovo prvo treba podesiti. Organizmu je potrebno nekoliko sedmica da to učini.

Ako je vaš imunološki status iznad 500 ćelija, preporučljivo je posjetiti ljekara radi mjerenja virusnog opterećenja svakih 4-6 mjeseci

Broj CD4+ ćelija određen u vreme kada vam je dijagnostikovan HIV služi kao polazna linija sa kojom će se upoređivati ​​svi naredni brojevi CD4+ ćelija.

Ako zaraženu osobu ništa posebno ne brine, onda je potrebno pregledati dva puta godišnje, odnosno jednom u šest mjeseci. Posljednje dvije stavke na ovoj listi su najvažnije.

Trenutni koncept bolesti povezan je sa interakcijom virologa, kliničara i matematičara. Ovo je posebno tačno u fazi latencije. U proteklih deset godina često se razbuktavao spor između organizma i virusa. Ali već šest mjeseci je jasno kako će se ova borba završiti. Količina virusa koja se može izmjeriti u ovom trenutku određuje prognozu. U drugim slučajevima, trenutno virusno opterećenje je prediktivno. Visina ovog ogledala zavisi od nekoliko faktora, uključujući količinu virusa, virulentnost odgovarajućeg tipa virusa i sposobnost stvaranja sincicija.

Imuni status u ovom slučaju je sličan preostaloj udaljenosti do konačnog cilja, a virusno opterećenje kod HIV-a je brzina kretanja. Za one koji su zaraženi HIV-om važno je koliko CD4 ćelija ima u krvi. Ove bijele stanice su odgovorne za prepoznavanje patogenih bakterija.

Dakle, ovo povećanje dovodi do promjene toka bolesti s prijelazom u simptomatsku fazu. Suprotno se odnosi na epidemiološka situacija. Obično se određuje pomoću genske sonde, polimeraze lančana reakcija a zatim se broje u kopijama virusa ili ekvivalentima.

Mjeri se kao kvantitativni parametri samo u krvi. Ovaj odjeljak sadrži samo 2% stvarnog virusnog opterećenja jer se velika masa virusa nalazi u limfnom tkivu. Međutim, virusno opterećenje plazme smatra se adekvatnom mjerom ukupnog virusnog opterećenja organizma jer je dobro u korelaciji s tim.

Međutim, ako vam virusno opterećenje u krvi padne na nivo koji se ne može otkriti nakon uzimanja terapije, to ne znači da sperma ili vaginalni sekret više ne sadrže virus.

Ove ćelije umiru kada su zaražene virusom imunodeficijencije. Oni umiru u ogromnom broju svaki dan, ali tijelo proizvodi zamjene. Ako se HIV pozitivan pacijent osjeća normalno, analiza imunološkog statusa može se obaviti jednom u tri ili šest mjeseci. Ovaj test ima niži prag - ispod 400-500 kopija / ml.

Količina virusa u mozgu je još uvijek nejasna. Trenutno ih ima nekoliko razne metode testiranje na tržištu sa vrlo različitim mjernim širinama. Stoga, u slučaju istinski ugodne poruke "virusno opterećenje nije otkriveno", širina mjerenja, a samim tim i osjetljivost korištenog testa, moraju se uzeti u obzir. U svakom slučaju, ova poruka znači da u krvi ili tijelu uopće nema virusa.

Uništavanje virusa tokom antivirusnog liječenja odvija se u krvi u dvije faze. Target antiretrovirusna terapija nije samo smanjiti količinu virusa za jedan logaritamski korak, već i gurnuti ga ispod granice detekcije od oko 500 kopija po mililitru plazme.

Nivoi virusnog opterećenja mogu se povećati od preventivna vakcinacija, bilo koju infekciju ili prošla bolest. Odnosno, morate se ponašati na isti način kao i kada uzimate testove za imunološki status. Sada se koristi nekoliko tipova testova virusnog opterećenja, a svaki sistem testiranja određuje virusne čestice na svoj način. To znači da od njih zavisi kakav će biti rezultat: srednji, visok ili nizak.

Nivo T-pomoćnih ćelija u plazmi se sada prvenstveno koristi za procjenu rizika od oportunističkih infekcija. Inače, povećanje količine virusa može se smatrati znakom razvoja rezistencije. Pored dobro poznatih inhibitora reverzne transkriptaze tipa nukleozidnih analoga, u protekloj godini na tržište je ušlo mnoštvo novih lijekova. Slijede potpuno nove principe rada. Razne tačke kombinacije dovode do povoljnih kombinovanih efekata.

Kombinacija različitih aktivnih sastojaka u isto vrijeme omogućava doziranje supstanci koje su kontaminirane značajnim nuspojavama i na taj način poboljšavaju toleranciju i prihvaćanje kod pacijenata. Trostruke kombinacije su bile najbolje. Antivirusna efikasnost novih lijekova značajno premašuje antivirusnu efikasnost lijekova. Tako se po prvi put javlja mogućnost značajnog odlaganja toka bolesti, a možda i zaustavljanja na nekoliko godina.

Čini se da nijedan od ovih faktora ne utiče na sposobnost imunog sistema da se bori protiv infekcija. Nakon infekcije, nivo CD-4 naglo opada, a zatim se taloži na nivou od 500-600 ćelija. Vjeruje se da ljudi čiji nivoi CD-4 u početku padaju brže i stabiliziraju se na nižem nivou od drugih imaju veću vjerovatnoću da razviju HIV infekciju. Čak i kada osoba nema očigledne simptome HIV-a, milioni njihovih CD-4 ćelija bivaju inficirani i umiru svaki dan, dok se milioni više proizvode u telu i zauzimaju se za telo.

U isto vrijeme veliki broj novi lijekovi znače dodatno opterećenje liječniku i pacijentu. Mora biti sastavljeno komplikovani planovi tretmana, a često je potrebno progutati deset tableta dnevno. Cilj individualne terapije je da se virusno opterećenje danas zadrži na niskom, a da se ujedno što duže odgodi razvoj rezistencije na lijekove. Ovo čini shematsko pitanje ranog ili kasnog liječenja nepotrebnim.

Kako se može razviti otpor? Prije svega, važno je znati da sve supstance, kada se koriste kao monoterapija, brzo gube svoju efikasnost razvojem rezistencije. Ponekad se ova otpornost proteže čak i na srodne supstance. Za razvoj otpora sada smo odgovorni za tri faktora.

Ako je broj CD4 ćelija od 200-250 ćelija/ml i ispod, preporučuje se početak terapije, jer sa takvim imunološkim statusom postoji rizik od bolesti povezanih sa AIDS-om

CD4 može poslužiti za utvrđivanje potrebe za započinjanjem ARV terapije i kao pokazatelj koliko je ona efikasna. Kada broj CD4 ćelija padne na 350, lekar treba da pomogne osobi da utvrdi da li treba da započne ARV terapiju. Doktori preporučuju da osoba započne ARV terapiju kada im broj CD4 padne na 250-200 ćelija. Ovaj nivo CD4 ćelija znači da je osoba u stvarnoj opasnosti da se razboli od AIDS-a – povezane bolesti.

Broj mutacija, smanjena inhibicija reprodukcije virusa, suboptimalna koncentracija tvari u ciljnim stanicama u kojima se virus nalazi. Međutim, položaj rezistencije može se unaprijed predvidjeti korištenjem antivirograma sličnog klasičnom bakteriološkom antibiogramu. Usklađenost, odnosno poštovanje od strane pacijenta sa medicinskim uputstvima, igra važnu ulogu.

Ako se, na primjer, inhibitori proteaze ne raspodijele ravnomjerno tokom dana ili se umjesto toga otrijezni, konzumiranje ovoga neuobičajeno ubrzava razvoj rezistencije. Ista stvar se dešava kada se konzumacija jednostavno prekine na jedan ili više dana zbog neželjenih efekata. Prema iskustvu Instituta Robert Koch u Berlinu, 40% slučajeva razvoja rezistencije su takozvane "greške prihvatanja" pacijenata.

Postoji značajna razlika u napredovanju HIV infekcije kada se uporedi količina virusa ispod 5000 kopija i iznad 50000 kopija/ml, čak i ako je imunološki status preko 500 ćelija. HIV može inficirati CD4 i napraviti kopije u njima, uzrokujući umiranje ovih ćelija.

Test virusnog opterećenja mjeri količinu HIV-a u krvi. Što je više kopija virusa u krvi (tj. veće je virusno opterećenje), brže se smanjuje broj CD4-limfocita i veći je rizik od razvoja bolesti.

Lijekove dijelimo u dvije glavne grupe

Instaliranjem pogrešnog bloka tokom procesa kopiranja, on se zaustavlja i blokira istovremeno blokiranje virusa. To uključuje indinavir, ritonavir i sakvinavir, pri čemu potonji ima najmanje nuspojava. Jedan od tri inhibitora proteaze se obično kombinuje sa dva analoga nukleozida. Ovo inhibira integrazu, enzim koji omogućava da se virusni genom ugradi u hromozom ćelije domaćina. Međutim, svi oni - bez izuzetka - još nisu uspjeli dokazati svoju kliničku učinkovitost. Preparati od imele, kao što je Iskador, još nisu dokazali svoju efikasnost. Efekat još nije osiguran. . Clinical Assessment je ključna u ovoj fazi inovativne raznolikosti supstanci.

Test virusnog opterećenja mjeri broj genetskih kopija HIV-a u krvi. Rezultat pokazuje broj kopija HIV RNK po mililitru krvi (doktor će najvjerovatnije samo pozvati broj). Virusno opterećenje od 10.000 smatra se niskim, a 100.000 visokim.

Ako niste na terapiji, trebali biste redovno raditi testove na virusno opterećenje. Rezultati ovih testova vam govore koliko HIV utiče na vaše tijelo ako se ne liječi. Ako osoba ima Visoke performanse prema broju CD4 i virusnom opterećenju, veća je vjerovatnoća da će izgubiti CD4 ćelije i razboljeti se od nekoga s visokim brojem CD4 i niskim virusnim opterećenjem.

Terapeutska korist trostrukih kombinacija sada je potvrđena u mnogim studijama. Pokazalo se da se rizik od progresije bolesti može smanjiti za 50% ovom kombinacijom. Posebno je naglašeno da nema dodatnih nepoželjnih nuspojave nije primećeno.

Cameron. Drugi kritičari ne odobravaju oštar tempo odobravanja novih lijekova i pogoršanje standarda testiranja i sigurnosti. Dakle, inhibitori proteaze su se tolerisali samo privremeno; Do sada neuobičajen postupak, budući da je još uvijek u toku provjera mogućih dugoročnih oštećenja u smislu izazivanja raka i oštećenja mikroorganizama.

Dok ne započnete liječenje, rezultati testa na virusno opterećenje mogu svaki put varirati. Povećanje virusnog opterećenja u većini slučajeva ne bi trebalo zabrinjavati, jer čak ni dvostruko povećanje njegovog, u pravilu, nije značajno za tijelo.

Privremeno povećanje virusnog opterećenja može biti uzrokovano vakcinacijom (na primjer, protiv gripe) i infekcijama. Kliničar bi trebao uzeti u obzir ove faktore prilikom analize rezultata.

Još jedna kritična tačka je pad kvalitete života zbog dugotrajne upotrebe brojnih lijekova. Ovaj pomalo staromodan izraz iz imunologije kaže da osoba postaje imun na infekciona zaraza a da nije ni očigledno bolestan.

To je zato što u slučaju prve infekcije, patogeni su već potpuno uništeni od strane imunološkog sistema, a zaštitna antitela držite se podalje od ovog spora između patogena i domaćina. Broj virusa tokom primarne infekcije je vjerovatno vrlo nizak.

Kao i kod broja CD4, mjerenja virusnog opterećenja najbolje se mjere u određenom vremenskom periodu. Kada se virusno opterećenje stalno povećava nekoliko mjeseci, ili kada se "iznenada" više nego utrostruči, to može biti razlog za zabrinutost.

Primjer: Ako niste na terapiji, povećanje virusnog opterećenja sa 5.000 na 15.000 ne bi trebalo da vas plaši. Povećanje sa 50.000 na 100.000 takođe

ne smatra se značajnim - ovi pokazatelji su u granicama greške testa. Međutim, povećanje virusnog opterećenja sa 5.000 na 25.000 zahtijeva dodatne mjere jer ukazuje na petostruko povećanje

broj kopija virusa u vašoj krvi od posljednjeg testa.

U tom slučaju, ljekar će najvjerovatnije propisati drugu analizu.

Ako postoji pitanje o započinjanju liječenja HIV-om, vaš liječnik će, između ostalog, razgovarati s vama o vašem virusnom opterećenju. Kao što je gore spomenuto, liječenje se preporučuje osobama koje imaju CD4 broj od oko 350. Liječenje je još potrebnije kada ovi nivoi imaju virusno opterećenje od 100.000 ili više.

Nakon početka liječenja HIV-om, pokazatelji virusnog opterećenja bi se trebali postepeno smanjivati. Cilj terapije je postizanje neotkrivenog virusnog opterećenja (obično tri do šest mjeseci nakon početka terapije).

Vaš ljekar će vas zamoliti da uradite test na virusno opterećenje mjesec dana nakon početka terapije, a zatim 12 sedmica nakon prve doze lijeka. Ubuduće, test virusnog opterećenja će se raditi svaka tri do šest mjeseci, kao i test broja CD4.

Osjetljivost svih testova virusnog opterećenja ograničena je na određeni minimalni broj kopija. To se zove granica detekcije, a za trenutno dostupne testove ograničenje je 40-50 kopija/mL. Ako je vaše virusno opterećenje ispod 40 ili 50, to se naziva "nedetektljivo". Cilj tretmana HIV-a je postizanje neotkrivenog virusnog opterećenja.

Međutim, nemogućnost utvrđivanja količine virusa u krvi ne znači da je potpuno nestao iz vašeg tijela. Virus može opstati u krvi, iako se broj kopija ne može izmjeriti jer je premali. Testovi virusnog opterećenja mjere samo količinu virusa u krvi, koja se može razlikovati od virusnog opterećenja u različitim tkivima i organima, kao što su crijeva ili limfni čvorovi.

Zašto je dobro imati virusno opterećenje koje se ne može detektovati

Postizanje virusnog opterećenja koje se ne može otkriti važno je iz sljedećih razloga.

Prvo, ovaj pokazatelj znači da je rizik od pogoršanja vašeg zdravlja zbog HIV infekcije značajno smanjen, kao i rizik od razvoja drugih bolesti. ozbiljne bolesti(na primjer, kardiovaskularne bolesti kao što su srčani ili moždani udar).

Drugo, virusno opterećenje koje se ne može otkriti smanjuje rizik od otpornosti HIV-a na antiretrovirusne lijekove.

Konačno, virusno opterećenje koje se ne može otkriti smanjuje mogućnost zaraze druge osobe (više o tome u nastavku).

Odredivo virusno opterećenje u liječenju HIV infekcije

Ako vaše virusno opterećenje nije palo na nivo koji se ne može otkriti tri do šest mjeseci nakon početka liječenja, vaš liječnik će razgovarati s vama o promjeni vašeg režima liječenja, kao što je promjena lijekova.

Ako ste na liječenju, a vaše virusno opterećenje padne na neotkriveno, a zatim se vrati na vidljivo, možda ćete morati promijeniti režim liječenja.

Utvrđeno virusno opterećenje u liječenju HIV infekcije može ukazivati ​​na to da virus postaje otporan ne samo na lijekove koje trenutno uzimate, već i na njihove analoge.

Testovi otpornosti

Morat ćete se testirati na rezistentnost prije početka liječenja i prije promjene lijeka zbog virusnog opterećenja koje se može otkriti.

Ovaj test krvi će pokazati koje vrste lijekova su najbolje za vas.

Rezultati analize će biti pouzdaniji ako je vaše virusno opterećenje najmanje 200.

"Virusni pljusak"

Ljudi sa virusnim opterećenjem koje se ne može detektovati ponekad doživljavaju fenomen koji se naziva "viralni talas" gde virusno opterećenje raste na nivo koji se može detektovati i pada na neprimetno stanje do sledećeg testa.

Virusni porast obično ne znači da antiretrovirusni lijekovi koji su vam propisani više ne "rade". O razlozima ovakvih ispada

postoji nekoliko teorija. Najvjerovatnije su one koje objašnjavaju ovaj fenomen laboratorijska greška ili uticaj druge infekcije (kao što je prehlada ili grip). Prema jednoj studiji, epidemije virusa češće su zimi, što podržava teoriju infekcije.

Međutim, ako dva uzastopna testa pokažu vidljivo virusno opterećenje, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o ovoj situaciji, njenim mogućim uzrocima i potrebi da promijenite terapijski režim.

Virusno opterećenje i prijenos HIV-a seksualnim kontaktom

Ako su visoki nivoi virusnog opterećenja registrovani u krvi, onda su najvjerovatnije isti u vašem sjemenu ili vaginalnoj tekućini. Visoko virusno opterećenje povećava rizik od zaraze drugih.

U procesu liječenja HIV infekcije i smanjenja virusnog opterećenja u krvi, smanjuje se i virusno opterećenje sjemena i vaginalnog sekreta.

Trenutno stručnjaci aktivno raspravljaju o tome kolika je vjerovatnoća da će osoba zaraziti druge ljude,

koji su na liječenju i imaju neotkriveno virusno opterećenje u krvi.

Ovo pitanje je i dalje kontroverzno, a tema se redovno ažurira novim informacijama.

Virusno opterećenje i prijenos HIV-a s majke na dijete

Liječenje HIV infekcije izuzetno je efikasno u sprječavanju prenošenja virusa s majke na dijete. Ako ste trudni ili planirate trudnoću, razgovarajte sa svojim ljekarom o mogućim režimima liječenja.

Ako virusno opterećenje koje se ne može otkriti traje tijekom trudnoće i porođaja, šansa za prenošenje virusa na bebu je izuzetno niska. S tim u vezi, veoma je važno da tokom trudnoće i nakon porođaja redovno idete na lekarske preglede kako biste utvrdili virusno opterećenje kod Vas i Vaše bebe, kao i da proverite opšte stanje zdravlje.